Je možné otrávit paracetamolem

Paracetamol se skládá z hlavní účinné látky - acetaminofenu. Je složkou více než 200 léčiv, včetně různých dětských sirupů, kapslí, tablet, čípků. Jedná se o léky proti chřipce a bolesti.

Vzhledem k jeho prevalenci je časté předávkování tímto lékem. Jaké dávky jsou přijatelné, když se může vyskytnout otrava, příznaky takové intoxikace a jak očistit tělo tohoto léku? Pojďme o tom diskutovat.

Kdy mohu otrávit?

Otrava paracetamolem může nastat v několika případech:

při užívání velkých dávek jednou;
s dlouhodobým užíváním léčiva;
se zvýšenou citlivostí.

Lékaři známí paracetamol antidotum - N-acetylcystein. Musí být užíván během prvních 8 hodin po požití, které překračuje maximální dávku paracetamolu.

Jaké dávky paracetamolu jsou přípustné

Před zahájením léčby, ujistěte se, že studovat lék, určit dávkování! Paracetamol se užívá perorálně, zapije se velkým množstvím tekutiny.

Jednorázová dávka pro dospělé je 500 mg s hmotností osoby do 40 kg a 1 gram s hmotností nad 40 kg. Počet dávek denně - maximálně 4. Maximální denní dávka - 4 gramy pro dospělého, 90 mg na kg tělesné hmotnosti pro děti. Délka léčby je 5-7 dnů.

Letální dávka se vypočítá a činí pro dospělého více než 150 mg na libru hmotnosti.

Je možné jedovat paracetamolem, dodržovat maximální denní dávku? Ano, jeho toxický účinek, až do otravy, může také nastat při užívání přijatelného dávkování léku. Toto je pozorováno u alkoholismu, hepatitidy, nalačno, dědičných onemocnění jater, společného užívání takových léků jako jsou: Rifampicin, Isoniazid, antikonvulziva.

Co je škodlivý paracetamol

Jakmile je paracetamol v žaludku, rychle se vstřebává a vstupuje do krve. Hlavní rozložení léčiva na metabolity se vyskytuje v jaterních buňkách, které se vylučují močí. Doba rozpadu je 1,5–2 hodiny, ale vzhledem k dlouhodobým vlastnostem tohoto léčiva pokračuje absorpce a štěpení i v tenkém střevě.

Hlavním metabolitem je N-acetyl-b-benzochinoneimin, který vzniká v játrech a má toxický účinek. Je neutralizován glutaminem v játrech. S deplecí zásob a nedostatkem glutaminu se metabolit akumuluje, což má toxický účinek na játra, ledviny a slinivku břišní. Při užívání paracetamolu více než 10 gramů je pozorováno vyčerpání glutaminu.

Otrava je možná v každém věku. U dětí však otrava paracetamolem málokdy vede k selhání jater, protože jsou odolné vůči toxickým účinkům.

Příznaky otravy paracetamolem

Příznaky otravy paracetamolem po 10-24 hodinách:

nevolnost a zvracení;
silná bolest v pravém hypochondriu;
nechuť k jídlu;
malátnost a celková slabost.

Příznaky otravy paracetamolem po 36 hodinách:

snížení teploty a krevního tlaku;
těžké bolesti břicha;
akutní selhání ledvin;
hypoglykémie - snížení hladin glukózy v krvi;
trombocytopenie - snížení hladiny krevních destiček v krvi;
zvýšené pocení;
delirium, křeče, kóma;
selhání jater se žloutenkou.

Pokud se objeví tyto příznaky otravy paracetamolem, je nutná nouzová hospitalizace oběti.

Klinický obraz otravy paracetamolem

Existují 4 fáze průběhu otravy.

První etapa. Čas po příjmu od 1 do 24 hodin.

mírná otrava - žádné příznaky;
průměrný stupeň otravy je nevolnost, zvracení, pocení, anorexie, bledost kůže, laboratorní hodnoty jsou v rámci normálních limitů;
těžké otravy - příznaky poškození jater, srdce a slinivky břišní, vědomí není narušeno, snadná inhibice.

Druhá etapa Čas po přijetí od 24 hodin do 3 - 4 dnů. Znázorněná bolestí v pravém hypochondriu zvyšuje velikost jater.

Pokud otrava pochází z mírného množství léku, pak symptomy nepostupují a pacient se zotavuje!

Pokud otrava pochází z předávkování lékem, pak se všechny symptomy zvýší. Játra jsou postižena, hladina AST, ALT se zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubin.

Třetí etapa. Doba po podání je 3-5 dnů.

S mírným stupněm otravy - zvrátit vývoj příznaků a uzdravení!

Při těžké otravy stupně - zvyšuje ukazatele Hepatotoxicita a AST, ALT větší než 10000 IU / L, vysoká hladina bilirubinu, poruchy vědomí, snížení hladiny cukru se objeví žloutenka, selhání ledvin, náhlý pokles krevního tlaku, tělesné teploty.

Čtvrtá etapa. Doba po užití vysoké dávky přípravku je delší než 5 dnů.

Nezvratné selhání jater s fatálním koncem.

Léčba otravou paracetamolem

V případě otravy paracetamolem před příchodem lékařů je nutné zavolat posádku sanitky a okamžitě začít poskytovat nouzovou pomoc.

Hlavní ošetření

Výplach žaludku během jedné a půl hodiny po užití léku.
Tablety aktivního uhlí po dobu 8 hodin po podání léku v dávce 1 gram na kilogram hmotnosti.
Zavedení antidotum N-acetylcysteinu do 8 hodin po požití léků.
Mechanická ventilace pro urychlení rozpadu a eliminaci metabolitů paracetamolu.
Zavedení metioninu 2,5 g dovnitř s intervalem 4 hodiny třikrát pro ochranu jaterních buněk.

Symptomatická léčba

Dietní číslo 5. Zvířecí veverky, tuky jsou vyloučeny ze stravy. Základna dieta - stravitelných sacharidů (bobuloviny a ovocné šťávy, ovocné nápoje, želé, výtažky ze sušených meruněk, švestek a meruněk).
S poklesem hladiny cukru - zavedení roztoku glukózy intravenózně.
V případě srdečního selhání - odebrání srdečního gliklazidu.
V těžkých případech může být nutná chirurgická léčba - transplantace jater, odstranění ledvin.

Prevence otravy paracetamolem

Dodržováním všech pravidel můžete zabránit otravě:

Léky uchovávejte mimo dosah dětí.
Při užívání léku věnujte pozornost dávkování a správně vypočítejte denní dávku paracetamolu.
Vyhněte se společnému užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná sůl metamizolu, Analgin), protože zvyšují účinek paracetamolu.
Silné vzdání se alkoholu při užívání paracetamolu.
Pokud užíváte paracetamol déle než 3 dny v řadě, přidejte k léčbě metionin.

Ve většině případů taková otrava způsobená schopností jater regenerovat se, přítomností antidotů a udržovací léčby a včasnou léčbou končí zotavením.

Pokud ireverzibilní selhání jater vyžaduje nouzovou transplantaci jater, je prognóza extrémně špatná.

Pokud budete mít přijatelnou dávku léku, s přihlédnutím k zvláštnostem zdravotního stavu, pak to nepřinese žádné škody na vašem zdraví!

První pomoc při otravě paracetamolem, symptomy, účinky, léčba

Když se užívá v terapeutické dávce, pouze malá část léčiva se metabolizuje na toxický substrát N-acetylbenzochinon amin, který je neutralizován v játrech vazbou na glutathion.

V případě předávkování paracetamolem jsou normální cesty jeho metabolismu přetíženy, proto je velká frakce paracetamolu metabolizována pomocí cytochromu p450, v důsledku čehož se toxické metabolity paracetamolu hromadí v krvi, které detoxikují játrový glutathion.

Paracetamol se nachází ve více než 100 volně prodejných lécích. Patří mezi ně mnoho léků pro děti v tekutých, pilulkových a kapslích, včetně mnoha léků proti kašli a nachlazení. Mnoho léků na předpis také obsahuje paracetamol, takže předávkování paracetamolem je běžné.

Hlavní toxický metabolit paracetamolu, N-acetyl-p-benzochinoniminu (NAPOI), vzniká v játrech v důsledku působení enzymového systému cytochromu P-450; Glutathion přítomný v játrech tento metabolit neutralizuje. V důsledku toho se NAPOI akumuluje, což způsobuje nekrózu jaterních buněk a případně poškozuje další orgány. Teoreticky může alkoholické onemocnění jater nebo podvýživa zvýšit riziko toxického poškození, protože neuspokojivý stav jaterních enzymů před otravou může přispět ke zvýšení tvorby NAPOI, protože podvýživa (běžná u alkoholiků) snižuje hladiny glutathionu v játrech. Není však jasné, zda se riziko skutečně zvyšuje. Současně může alkohol hrát ochrannou roli, protože Jaterní enzymy P-450 preferují metabolismus etanolu, a proto nemohou podporovat tvorbu toxických NAPOI.

Otrava paracetamolem: symptomy

Během dne po otravě nejsou u pacienta pozorovány žádné jiné příznaky než nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.
Jaterní nekróza začíná 24–36 hodin po otravě a projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, žloutenkou, zvracením a symptomy neuroglykopenie (porucha vědomí). Encefalopatie může pokračovat do 72 hodin.
Viz oligurie a selhání ledvin.
Laktátová acidóza: časná acidóza (1,5) pacienta by měla být hospitalizována na oddělení hepatologie.

Při izolovaném selhání ledvin (neexistuje koagulopatie, aktivita transamináz je zvýšena), je pacient převeden na nefrologické oddělení.

Indikace pro transplantaci jater s otravou paracetamolem

Protrombinový čas> 100 s.
Krevní kreatinin> 300 µmol / L.
Stupeň encefalopatie III.

Otrava paracetamolem: praktická doporučení

U pacientů s předávkováním paracetamolem se zvracením a trombocytopenií se často vyvíjejí subkonjunktivální krvácení.

Otrava paracetamolem: léčba

Po přijetí pacienta do jedné hodiny po otravě se perorálně podá aktivní uhlí.

Všichni pacienti s těžkou otravou (příjem více než 10 g) s paracetamolem by měli dostat acetylcystein před obdržením údajů o koncentraci paracetamolu v krvi.

U 10-15% pacientů se při zavedení acetylcysteinu rozvinují mírné alergické reakce, které jsou eliminovány po zavedení antihistaminik. Vzhledem k tomu, že alergické projevy ustupují, můžete pokračovat v pomalém podávání acetylcysteinu. Pravé alergické reakce jsou velmi vzácné.

Stanovení hladiny paracetamolu v krvi se provádí nejméně 4 hodiny po otravě a po 4 hodinách a údaje se vloží do tabulky.

Pokud jsou výsledky v grafu v oblasti nad „normální terapeutickou linií“, pacient by měl dostat acetylcystein. V případě alergie na acetylcystein se používá metionin, i když je méně účinný než acetylcystein a zachovává si svou aktivitu pouze při časném podání.

Pokud užíváte léky, které aktivují glukuronyltransferázu jater (fenytoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbital), pokud konzumujete velkou dávku alkoholu nebo snižujete zásoby glutathionu (anorexie, kachexie, syndrom získané imunodeficience), může dojít k toxicitě s nízkou koncentrací paracetamolu v krvi. Indikace pro zavedení acetylcysteinu je koncentrace v rozmezí hodnot nad linií „vysoce rizikové terapie“.

Pokud základní údaje o obsahu léčiva v krvi ukazují, že není potřeba terapie, je třeba tuto analýzu zopakovat, zejména v případech, kdy není znám přesný čas podání a je možné navrhnout zpomalení evakuace ze žaludku nebo užívání léků s pomalým uvolňováním účinné látky.

Acetylcystein je předepisován všem pacientům s těžkou otravou paracetamolem (> 10 g), pokud mají laboratorní změny za 24–72 hodin (funkční jaterní testy, protrombinový čas).

Denně se sledují hladiny glukózy, močoviny, elektrolytů, hodnot OAK, testů funkce jater a složení arteriálních krevních plynů. Stanovte hladinu glukózové expresní metody nejméně každých 6 hodin.

Vitamin K se podává intravenózně v dávce 10 mg (jednotlivá profylaktická dávka), ale podávání čerstvě zmrazené plazmy je vyloučeno v nepřítomnosti krvácení. Prothrombinová doba nejlépe odráží závažnost selhání jater, proto může podání plazmy ztěžovat výběr taktiky léčby (například rozhodování o otázce transplantace jater). Pacienti s encefalopatií a rychle rostoucí protrombinový čas by měli být hospitalizováni na oddělení hepatologie.

Specifická léčba otravy paracetamolem

Infuze acetylcysteinu.
Roztok glukózy intravenózně.
Přibližně 10% pacientů během infuzní vyrážky, bronchospasmu a hypotenze. V tomto případě je nutné zastavit podávání léčiva a intravenózně podávat 10 mg chlorfeniraminu.
Metionin.
Přiřaďte pouze tehdy, pokud jste alergický na acetylcystein.

Akutní otrava paracetamolem

Otrava může způsobit akutní předávkování v množství> 150 mg / kg (asi 7,5 g pro dospělého), které se užívá do 24 hodin.

Příznaky a klinické příznaky

V případě mírné otravy se příznaky nemusí objevit, a pokud jsou, jsou malé, přetrvávají do> 48 hodin po užití léku. Příznaky, které se vyvíjejí ve 4 fázích. zahrnují anorexii, nevolnost, zvracení. Může být bolest v ledvinách a pankreatitidě, někdy bez známek selhání jater. Po 5 a> dnech prochází poškození jater nebo progreduje do vícečetného selhání orgánů, což může vést k smrti.

Diagnostika

Diagnóza otravy paracetamolem by měla být zvážena u všech pacientů s úmyslným pokusem o otravu.
Stanovení sérových koncentrací paracetamolu a srovnání hladiny na nom Raumaka - Matthew.

Předávkování paracetamolem. Předávkování by mělo být předpokládáno u všech pacientů s náhodným použitím, protože to může být pokus o sebevraždu, protože dávkové formy obsahující paracetamol často vstupují do těla s předávkováním a nejsou hlášeny. Paracetamol navíc často způsobuje minimální symptomy v časných stadiích otravy, které jsou potenciálně fatální, ale pacient může být vyléčen.

Pokud je otrava potvrzena nebo existují vážné podezření, provádějí se další studie. V případech podezření na závažnou otravu je nutné provádět testy jaterních funkcí a měřit protrombinový čas. Výsledky studií ACT a ALT by měly korelovat se závažností otravy. Hladina ACT> 1000 IU / l je konzistentnější s otravou paracetamolem než chronická hepatitida. U těžké otravy může dojít ke zvýšení bilirubinu a MHO.

Předpověď

S adekvátní léčbou se smrt obvykle nevyskytuje.

Léčba

Uvnitř nebo intravenózně N-acetylcystein.
Možná aktivní uhlí.

Aktivní uhlí může být podáno, pokud je paracetamol zadržen v gastrointestinálním traktu.

N-acetylcystein je prekurzorem glutathionu, který snižuje toxicitu paracetamolu, zvyšuje přísun glutathionu v játrech a možná i jiným mechanismem. Pomáhá předcházet toxickému poškození jater inaktivací metabolitu paracetamolu NAPOI dříve, než může poškodit jaterní buňky. Neopravuje však dříve poškozené jaterní buňky.

Při akutní otravě je W-acetylcystein podáván, pokud je pravděpodobnost toxického poškození jater založena na dávce paracetamolu odebraného nebo jeho hladině v séru. Po 24 hodinách jde o úspěch antidota.

U dětí může být dávka upravena tak, aby se snížil celkový objem tekutiny, a doporučuje se konzultace s centrem pro kontrolu jedů.

Acetylcystein, když se užívá orálně, je nechutný, takže se zředí 1: 4 v alkalické minerální vodě. Antiemetikum může pomoci při zvracení; pokud dojde k zvracení během 1 hodiny po požití, je dávka podána znovu. Zvracení však může být prodlouženo a omezeno perorální podání. Alergické reakce jsou vzácné, ale vyskytují se při perorálním a intravenózním podání.

Selhání jater se léčí symptomaticky.

Chronická otrava paracetamolem

Chronické vysoké dávky nebo opakované předávkování mohou způsobit toxické poškození jater u malého počtu pacientů. Symptomy mohou chybět úplně nebo se mohou objevit některé z charakteristik akutní otravy.

Léčba

Někdy zavedení N-acetylysteinu.

Úloha N-acetylysteinu při chronické otravě paracetamolem nebo za přítomnosti potvrzeného toxického poškození jater není jasná. Teoreticky může být antidotum účinné, pokud je podáno> 24 hodin po podání v přítomnosti zbytkového (nemetabolizovaného) paracetamolu. Účinnost níže uvedené metody není prokázána, ale může být použita, pokud:

Pokud je opakované studie ACT a ALT normální, je podávání N-acetylcysteinu zastaveno; jestliže jsou jaterní enzymy během opakovaných měření zvýšené, musí být měřeny denně a podávání N-acetylcysteinu by mělo pokračovat, dokud nejsou normalizovány;
Pokud je případ považován za toxické poškození jater, provede se kompletní léčba N-acetylcysteinem.

Opatření na snížení intoxikace paracetamolem: přezkum antidot a léčebných metod

Paracetamol (Paracetamol) je lék analgetického a antipyretického účinku. Otrava paracetamolem může být způsobena předávkováním, užíváním léku při intoxikaci, současným použitím s antikonvulzivy.

Složení a účinek léčiva

Složení:

Hlavní účinnou látkou je paracetamol. Zmírňuje horečné, bolestivé syndromy, odstraňuje bolesti různých druhů (zubní, bolesti hlavy, neurologické);
propylenglykol má baktericidní účinek, rozpouští hydrofilní a hydrofobní sloučeniny;
Benzoát sodný - složka má slabý efekt vykašlávání;
Riboflavin (vitamin B2) zpomaluje zánětlivé procesy;
další pomocné složky: ethylalkohol, cukr, kyselina citrónová, čištěná voda.

Účinek léku: má protizánětlivý, analgetický, antipyretický účinek. Léčivo je rychle absorbováno střevy, akumuluje se v játrech za vzniku glukuronidu a sulfátu paracetamolu. Antipyretického a analgetického účinku je dosaženo po 2 hodinách.

Paracetamol je hlavní složkou antipyretických léků proti chřipce a chladu. Předávkování léky není neobvyklé. Nouzová opatření pro intoxikaci paracetamolem závisí na době užívání léku a informacích, kolikrát byla překročena jedna dávka.

Příznaky otravy drogami

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) má intoxikace paracetamolem kód T 39 "Otrava neopioidními analgetiky, antipyretiky a antirevmatiky."

V případě otravy paracetamolem mohou symptomy chybět po dobu 2 hodin. Nebezpečným stavem je příjem více než 150 mg / kg těla během dne. Příjem takové dávky léku se nepoužívá pro léčebné účely. Akutní otrava se vyskytuje častěji v důsledku náhodného předávkování dětmi nebo úmyslného pokusu o sebevraždu.

Paracetamol může být otráven, pokud:

vzít lék ve velké dávce (pít společně několik léků, které zahrnují Paracetamol). Je třeba věnovat pozornost nesteroidním protizánětlivým léčivům;
při užívání s antihistaminiky;
je v anamnéze onemocnění ledvin;
spolu s intoxikací alkoholem.

Absolutní kontraindikace pro léky: idiosyncrasy, děti do 6 let (čípky jsou povoleny), selhání ledvin.

Otrava paracetamolem u dospělých a dětí

Paracetamol je jedním z nejčastějších analgetik a antipyretik na světě s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými účinky. To je zahrnuto jak do seznamu nejdůležitějších moderních léků WHO, tak v hlavním seznamu nezbytných pro léky na léky Ruské federace. Dostupnost a nízké náklady paracetamolu však často vyvolávají předávkování tímto lékem ve všech kategoriích populace.

Kolik tablet paracetamolu je považováno za předávkování? Jaké jsou jeho příčiny a příznaky? Jaká první pomoc může být poskytnuta oběti? Jak nebezpečný je paracetamol a můžete zemřít, pokud užíváte příliš mnoho tablet? Musím navštívit lékaře? O tomto a mnoha dalších věcech se můžete dočíst v našem článku.

Účinek paracetamolu na tělo

Paracetamol je bílá se světle krémovými odstíny, krystalický prášek, který není zcela rozpustný v běžné vodě a má vysokou absorpci. Až 98% léku je metabolizováno v játrech a průměrný poločas je 2-3 hodiny.

Základní farmakodynamika paracetamolu je spojena s blokováním enzymů cyklooxygenázy a inhibicí produkce prostaglandinů. Jako jeden z metabolitů fenacetinu je lék chemicky blízký, ale má výrazný analgetický a antipyretický účinek, má relativně slabý protizánětlivý účinek, který je zase kompenzován nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobinu i při vysokých koncentracích a možností použití pro všechny věkové skupiny. pacientů, včetně dětí.

Příčiny předávkování paracetamolem

Přímou příčinou předávkování paracetamolem je významné překročení dávky léčiva, a to jak jednou, tak i po určitou dobu. Příčiny otravy:

Současné podávání několika léčiv s různými obchodními názvy, které mají složení paracetamolu. Typická situace spojená s předávkováním lékem je způsobena špatnou lékařskou gramotností populace - pro úlevu od bolesti a snížení teploty se získají léky podobného účinku, které obsahují paracetamol, který, pokud je podáván současně, může způsobit patologii;
Současné užívání jednotlivých skupin léčiv. Současné užívání fenobarbitalu, kyseliny ethakrynové, glukokortikosteroidů, antihistaminik a dalších léčiv spolu s paracetamolem významně zvyšuje jejich toxický účinek a vyvolává klasické příznaky předávkování;
Užívání alkoholu. Paracetamol, dokonce i v nízkých koncentracích, pokud se používá spolu s alkoholem, způsobuje těžké toxické poškození jater.

Maximální přípustná dávka paracetamolu je 1 gram jednorázové dávky nebo 4 gramy denně pro dospělé a mladistvé od 12 let. Nedoporučuje se užívat lék déle než 5 dnů.

Při použití se podává 4 až 5 gramů léčiva jednou, což odpovídá 8 až 10 tabletám. nejčastěji se vyvíjí střední úroveň hepatotoxicity. Při jednorázové dávce 7,5 až 10 gramů léčiva se vytvoří těžké stupně toxického poškození.

Fáze a příznaky předávkování paracetamolem

Známky předávkování paracetamolem v podstatě závisí na objemu odebraného léku a na čase uplynulém po události. Obvykle mohou být symptomy patologického procesu rozděleny do čtyř stupňů.

Známky první fáze předávkování

Běžné příznaky otravy vznikají ve formě indispozice, slabosti, nevolnosti a zvracení. Tyto projevy jsou často spojeny s vedlejšími účinky léku, stejně jako špatnou tolerancí k paracetamolu obecně.

Výše uvedené symptomy mohou být zcela „ztraceny“ na pozadí vývoje nemoci nebo syndromu, aby se neutralizovaly projevy, z nichž byl vzat paracetamol.

Za zmínku také stojí, že hlavní laboratorní ukazatele do 1 dne po otravě mohou být normální.

Druhá fáze otravy

V dalším stádiu podávání paracetamolu, 1 den po nástupu patologie, se začínají projevovat obecné symptomy intoxikace a zvyšují intenzitu.

Při provádění biochemické analýzy krve je pozorováno zvýšení koncentrace jaterních enzymů, zejména AlAT a AsAT - v některých případech indikátory překračují hranici 1000-1200 jednotek na litr.

Třetí etapa

Třetí stupeň je charakterizován lavinovou tvorbou nových příznaků - játra se již nemohou vyrovnat se zátěží v případě otravy, stupeň dekompenzace začíná s potenciálním rozvojem nekrózy parenchymu.

Laboratorní studie ukázaly velmi vysoké koncentrace jaterních enzymů v krvi (od 10 tisíc jednotek na litr a více), hladinu glukózy a celkové pH krve významně poklesly, obsah kyseliny mléčné a bilirubinu se zvyšuje, diagnostik jasně určuje přítomnost acidózy.

Destruktivní procesy popsané výše jsou charakteristické pro těžké stupně podávání paracetamolu, počínaje 3 dny po vývoji patologie.

Vrchol akutních symptomů spadá na den 4-5 a je vyjádřen v následujících stavech (těžká a velmi závažná otrava paracetamolem):

Nervové a duševní poruchy. Typické projevy zahrnují slabost celého těla, zmatenost, ospalost nebo agitovanost, závratě, pravidelnou ztrátu vědomí, někdy záchvaty a kómu;
Syndrom bolesti Obvykle je lokalizován v pravém hypochondriu a je velmi ostrý;
Dyspeptické poruchy. Klasický seznam ve formě průjmu, nevolnosti, zvracení je doprovázen ascites a edémem;
Kardiovaskulární patologie. Mnohočetné srdeční arytmie, náhlé skoky v krevním tlaku;
Projevy blokády jaterních a močových kanálů. Zahrnuje výraznou sladkou vůni z úst, zežloutnutí sliznic, kůže a skléry očí, celkovou hypotermii těla s významným poklesem tělesné teploty;
Krvácení Je exprimován v nosním a orálním a subkutánním krvácení, vzácně krvácení je diagnostikováno v břišní dutině, žaludku, střevech a dalších vnitřních orgánech;
Vlastní zničení jater. Obvykle diagnostikována instrumentálními metodami výzkumu (např. Ultrazvuk jater), vyjádřený redukcí velikosti orgánu
Další multiorgánové selhání souvisejících systémů.

Příznaky otravy paracetamolem ve čtvrtém stádiu

Poslední fáze předávkování paracetamolem v případech extrémně závažných stupňů toxické otravy vzniká 4-5 dnů po nástupu patologického procesu.

Je třeba poznamenat, že podle moderních lékařských statistik je diagnostikováno přibližně 4 procenta úmrtí pacientů u všech pacientů s diagnózou otravy předávkováním a paracetamolem.

První pomoc při předávkování

Podle moderních studií je toxicita paracetamolu spojena s významnou deplecí glutathionu v těle a dynamickou akumulací nezpracovaných metabolických meziproduktů ve formě cytochromu P450 - má hepatotoxický účinek na játra ve vysokých koncentracích během hydrooxidace.

První pomoc při předávkování paracetamolem významně závisí na množství užívané drogy, stejně jako na věkové skupině - to umožňuje počet hodnotit potenciální stupeň otravy, od mírné (není nutná žádná speciální léčba) až po závažnou (okamžité podání antidota je nezbytné a transport na lůžkovou jednotku intenzivní péče)..

Mezi základní jednoduché aktivity patří:

Výplach žaludku s velkým objemem tekutiny;
Použití aktivního uhlí nebo jiného sorbentu při výpočtu 1 gramu výrobku na 10 kilogramů tělesné hmotnosti;
Zavolej záchrannou brigádu.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené účinky jsou účinné pouze v prvních 15-30 minutách po předávkování paracetamolem, kdy objem účinné látky ještě neměl čas rozpustit se a vstřebat gastrointestinálním traktem - v této situaci mytí mechanickým způsobem odstraní tablety ze žaludku a aktivní uhlí není Nechte polovinu rozpuštěného léku působit.

Dalším stupněm primární péče je použití paracetamolového antidota. Metionin (mírná otrava) a acetylcystein (silná otrava) jsou v tomto ohledu nejúčinnější - první a druhý jsou zdrojem glutathionu, který přirozeně váže a odstraňuje meziprodukty metabolismu paracetamolu a neutralizuje riziko hepatotoxického účinku na játra.

Dávkování acetylcysteinu (pro těžké předávkování):

Orální - počáteční dávka 140 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny se podávání opakuje s dvojnásobným snížením dávky (celkový součet se počítá po dobu 1 dne);
Infuze. Podobná počáteční dávka se zředí ve 200 ml glukózy a fyziologického roztoku, po kterém se postupně během dne snižuje.

Dávkování metioninového antidota (pro střední a lehké předávkování) - 2,5 g každé 4 hodiny během dne.

Kdy musím navštívit lékaře?

Pokud znáte přesné dávkování paracetamolu, pak můžete zhruba odhadnout potenciální riziko pro tělo - asi 5 gramů drogy najednou může způsobit mírnou formu otravy.

Budete mít zájem. Příznaky předávkování analginem a první pomoc při otravě Od 7 do 9 gramů paracetamolu, který se používá najednou, často vyvolává vznik středně závažné nebo těžké otravy.

Jednorázová dávka více než 10 gramů - indikace pro okamžitou hospitalizaci.

Při středně závažných až závažných stupních předávkování paracetamolem byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, a to iv případě, že jste přijali opatření první pomoci v plném rozsahu a včas.

Výše uvedené dávky berou v úvahu pouze "čistý" příjem paracetamolu - často je potenciální nebezpečí podceněno v důsledku současného užívání několika léčiv obsahujících tuto účinnou látku, jakož i zavedení alkoholu, glukokortikosteroidů, fenobarbitalu, antihistaminik, kyseliny ethakrynové atd., V důsledku indukce. toxické patologické účinky hlavního léku.

Důsledky předávkování paracetamolem

Těžké formy předávkování paracetamolem mohou způsobit závažné komplikace pro tělo, a to jak v krátkodobém horizontu (až 5 dní po otravě), tak v dlouhodobém horizontu (až několik měsíců).

Předávkování paracetamolem má typické účinky, které souvisejí především s rozvojem akutního selhání ledvin:

Koagulopatie. Poruchy systémového krvácení s tvorbou vícečetných ložisek krvácení;
Encefalopatie. Organické poškození mozku s tvorbou edému;
Syndrom respirační tísně. Těžké dýchací potíže;
Sepse krev. Vnik patogenů do krevních sekundárních bakteriálních infekcí;
Renální selhání. Syndrom renální dysfunkce vzniká v důsledku generalizovaných patologií v celém těle;
Fatální. V terminálních stadiích vývoje otravy paracetamolem s masivní nekrózou parenchymálních tkání je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Vlastnosti předávkování u dětí

Jak ukazuje moderní klinická praxe, děti spolu se staršími lidmi jsou obzvláště ohroženy předávkováním paracetamolem - zpravidla vyžadují nižší dávku, aby vytvořily toxickou lézi ve srovnání s dospělými.

Dávka 150 miligramů léčiva na kilogram tělesné hmotnosti dítěte je považována za potenciálně nebezpečnou, se zřejmými známkami selhání jater, které se vyskytují pouze ve 4 procentech případů (to znamená, že celková intoxikace a nespecifické formy otravy v 1. den nedochází k charakteristickým příznakům těžké patologie).

Mezi zásady první pomoci při předávkování paracetamolem u dětí patří:

Výplach žaludku, nucené zvracení a použití sorbentů v prvních 15-40 minutách po zaznamenaném případu nadnormalizovaného užívání léčiva;
Použití antidota ve formě acetylcysteinu (od 1 do 8 hodin po předávkování) se podává v dávce 70 mg / kg tělesné hmotnosti při ředění 150 ml fyziologického roztoku;
Zákaz užívání antihistaminik, fenobarbitalu, glukokortikosteroidů, kyseliny ethakrynové, léků obsahujících alkohol;
Hospitalizace v nemocnici a v případě potřeby provádění komplexní udržovací léčby.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu

Je možné otrávit paracetamolem

Aktivní složkou tohoto léčiva je acetaminofen. Tato látka je přítomna ve více než 200 léčivech, včetně různých léčiv určených pro děti.

Vzhledem k prevalenci této drogy jsou případy předávkování poměrně časté. Jaké dávky jsou přijatelné pro použití bez poškození těla a kdy může dojít k předávkování, jaké jsou příznaky takové otravy? Jak vyčistit tělo tohoto nástroje? Všechny tyto otázky se budeme podrobně zabývat.

Kdy může dojít k otravě?

V takových případech se může vyvinout intoxikace paracetamolem:

Má-li na něj člověk vysokou citlivost;
Při dlouhodobém užívání léků;
Při použití vysokých dávek jednou.

Zdravotníci používají antidotum tohoto léku - N-acetylcysteinu. Přípravek by měl být spotřebován během prvních 8 hodin po požití předávkování paracetamolem.

Přípustné dávky paracetamolu

Před zahájením léčby je nutné prostudovat si návod k léčbě, objasnit přípustné dávkování. Nástroj je určen k vnitřnímu použití, měl by být opláchnut velkým množstvím vody.

Doporučená jednorázová dávka:

Pro dospělé, jejichž hmotnost je nižší než 40 kg - maximálně 500 mg;
S hmotností nad 40 kg - 1 g.

Počet použití za den - maximálně 4. Za den je zakázáno používat více než 4 g pro dospělého a 90 mg na kg tělesné hmotnosti pro dítě. Trvání terapeutického kurzu je 1 týden.

Dávka, která může být smrtelná, je 150 mg na kg tělesné hmotnosti dospělého, vypočteno individuálně.

Kdy může přijít otrava?

Je možné otravu paracetamolem dodržet při dodržení maximální povolené denní dávky? Odpověď je pozitivní, její toxický účinek až do otravy může také nastat při použití přípustné dávky přípravku.

K tomu může dojít v takových případech:

Pokud má osoba dědičné onemocnění jater;
S prodlouženým půstem;
V přítomnosti hepatitidy;
Při sdílení léků jako Isoniazid a Rifampicin.

Negativní dopad

Po vstupu léku do žaludku se rychle vstřebává a šíří po celém krevním řečišti. Hlavní rozložení metabolitů se vyskytuje v jaterních buňkách. Z těla se lék vylučuje močí.

Doba rozpadu je 2-2,5 hodiny, ale tento lék má dlouhodobý účinek. V tenkém střevě tedy pokračuje vstřebávání a štěpení.

Hlavní metabolit léku, který vzniká v játrech, má toxický účinek.

V játrech jeho působení neutralizuje látku glutamin. Pokud jsou zásoby glutaminu vyčerpány, pak se toxický metabolit začne aktivně hromadit. To má negativní vliv na fungování jater, stejně jako toxický účinek na slinivku a ledviny.

Nedostatek glutaminu se vyskytuje při použití paracetamolu v dávce vyšší než 10 g. Intoxikace se může vyvinout v každém věku. U dětí však intoxikace zřídka vyvolává poruchu funkce jater, protože má zvýšenou odolnost vůči toxickým účinkům.

Známky otravy

V případě předávkování paracetamolem symptomy nezačnou okamžitě. První příznaky se začínají objevovat pouze 12-24 hodin po vstupu léčiva do těla.

Existuje obecná slabost, malátnost;
Člověk nemá chuť k jídlu, odmítá jíst;
V oblasti pravého hypochondria je silně vnímatelná bolestivost;
Je tu nevolnost, nezvratné zvracení.

36 hodin po požití Paracetamolu se mohou objevit následující nežádoucí účinky: t

Vyvíjí se trombocytopenie - stav, který se vyznačuje snížením počtu krevních destiček v krevním oběhu;
Vývoj hypoglykémie je stav, ve kterém množství glukózy klesá v krvi;
Existuje akutní selhání ledvin;
Těžké bolesti v břiše;
Kapky tělesné teploty;
Krevní tlak může poklesnout;
Zvyšuje se pocení;
Je přítomen konvulzivní syndrom, delirium, vyvíjí se kóma;
Selhání ledvin se vyskytuje s těžkou žloutenkou.

V případě takových příznaků intoxikace by měla být urychleně přivolána ambulance. Tyto stavy ohrožují život.

Klinický obraz

Existují 4 stupně intoxikace.

První krok. Období po užití léku - od 1 hodiny do 24 hodin.

Pokud otrava není závažná, pak se neobjeví žádné příznaky;
Pokud je stupeň intoxikace průměrný, pak se člověk začne cítit nemocný, zvrací, zvyšuje se pocení, kůže se stává bledou, vyvíjí se anorexie, laboratorní výsledky se vyvíjejí bez jakýchkoliv abnormalit.
U těžkých forem intoxikace existují známky zhoršené práce srdečního svalu, jater, slinivky břišní. Pacient je mírně inhibován, ale jeho vědomí není narušeno.

Druhá etapa Období po užití léku - od 24 hodin do 4 dnů. V této fázi, otrava bolest v pravém hypochondrium, játra se zvětší. To lze určit nejen ultrazvukem, ale i palpací.

Pokud dojde k intoxikaci z mírného množství léku, pak se příznaky nezhorší a oběť se velmi rychle zotaví.

Pokud došlo k intoxikaci z předávkování lékem, pak symptomy postupují. Dochází k poškození jater, zvyšuje se hladina AST, ATL, bilirubinu.

Třetí etapa. Doba po konzumaci je 4-5 dnů. Pokud intoxikace nebyla silná, pak symptomy začínají klesat a pacient se rychle zotavuje.

Pokud je člověk silně otrávený, pak se toxický účinek na játra zvyšuje, zvyšuje se množství bilirubinu, zvyšuje se AST a ALT, snižuje se množství cukru, dochází k narušení vědomí, dochází k rozvoji ledvin, dochází k žloutence, prudce klesá BP, snižuje se tělesná teplota.

Čtvrtá etapa. Období po užití zvýšené dávky léku během 5 dnů. Tato fáze je velmi nebezpečná. V této fázi dochází k nevratnému selhání ledvin - pacient umírá.

První pomoc a léčba

Jakmile se objeví první příznaky otravy paracetamolem, je naléhavě nutné zavolat lékařský tým. Před příchodem zdravotnického personálu by měla být otrávené osobě poskytnuta první pomoc.

Po dobu 1,5 hodiny po požití prostředků by měl být vypláchnut žaludek. Za tímto účelem nechte postiženého vypít velké množství vody a vyvolat zvracení.
Po konzumaci paracetamolu dejte otravenému člověku po dobu 8 hodin pít aktivní uhlí. Výpočet dávky - 1 g na kg hmotnosti.
Antidotum se podává po dobu 8 hodin po užití přípravku.
Provádí se ventilátor, který urychlí rozpad metabolitů léčiv a jejich odstranění z těla.
Uvnitř činidla je zaveden methionin. Je však nutné chránit jaterní buňky před škodlivými účinky.

Symptomatická léčba

Pacientovi je přidělena speciální dieta. Všechny tuky a bílkoviny živočišného původu jsou nutně vyloučeny z každodenního menu. Menu by mělo obsahovat sacharidy, které jsou snadno stravitelné.
Pokud byl zjištěn pokles hladiny cukru, injikují se do žíly glukózové přípravky.
V přítomnosti srdečního srdečního gliklazidu není dostatečně podán.
Pokud je případ velmi závažný, může být nutná operace - odstranění ledvin, transplantace jater.

Prevence intoxikace

Abyste se vyhnuli problémům a nezpůsobovali otravu, musíte dodržovat tato pravidla:

Všechny léky by měly být uchovávány mimo dosah dětí.
Při užívání léků by měla být věnována pozornost doporučenému dávkování a v žádném případě jej nepřekračujte.
Vyvarujte se současného užívání NSAID, protože mají tendenci zvyšovat účinek paracetamolu.
Při užívání paracetamolu byste měli přestat pít alkoholické nápoje.
Pokud užíváte lék déle než 3 dny v řadě, musíte začít užívat metionin.

Závěry

Jak je známo, játra jsou schopna se v průběhu času samostatně zotavit, a to právě díky této schopnosti tohoto orgánu, stejně jako s přítomností podpůrné léčby a s včasnou léčbou se pacient zotavuje.

Pokud se vyvine nevratné selhání jater, pak je jedinou cestou transplantace tohoto orgánu, prognóza je velmi špatná. Bohužel pacienti nejsou vždy schopni ušetřit.

Paracetamol je velmi nebezpečný prostředek, proto je nutné s jeho léčbou zacházet velmi opatrně. Pokud pijete povolenou dávku léků, pak to neublíží!

Otrava paracetamolem

Otrava paracetamolem může způsobit gastroenteritidu během několika hodin a poškození jater během 1-3 dnů po požití. Závažnost poškození jater po jednorázovém akutním předávkování může být předpovězena koncentrací paracetamolu v krevní plazmě.

Léčba acetylcysteinem zabraňuje nebo minimalizuje hepatotoxicitu paracetamolu.

Kód ICD-10

Paracetamol je obsažen ve více než 100 volně prodejných léčivech, včetně léčivých přípravků pro děti (tobolky, tablety a sirupy), stejně jako léky používané pro kašel a nachlazení. Mnoho léků na předpis také obsahuje paracetamol. V tomto ohledu dochází často k předávkování paracetamolem. Hlavní toxický metabolit paracetamolu, N-acetyl-b-benzochinoneiminu, je produkován enzymovým systémem jaterního cytochromu P450; neutralizován v játrech glutathionem. Akutní předávkování vyčerpává glutathion v játrech. Výsledkem je, že N-acetyl-b-benzochinoneamin se akumuluje a způsobuje nekrózu hepatocytů, což může poškodit jiné orgány (ledviny, slinivku břišní). Teoreticky může alkoholické onemocnění jater a snížená výživa zvýšit riziko poškození, protože stav enzymového systému hepatocytů způsobuje zvýšenou tvorbu N-acetyl-b-benzochinoniminu a v důsledku vyčerpání (což je typické pro alkoholiky) vede ke snížení rezerv glutathionu. Není však jasné, zda se riziko skutečně zvyšuje. Příjem alkoholu může mít ochranný účinek, protože jaterní enzymy systému P450 s výhodou metabolizují ethanol a v důsledku toho nemohou produkovat toxický N-acetyl-b-benzochinonimin.

Pro otravu je zapotřebí akutního předávkování celkem> 150 mg / kg tělesné hmotnosti (asi 7 g pro dospělé) během dne.

Chronické nadužívání nebo opakované předávkování vede ve vzácných případech k poškození jater. Chronické předávkování je obvykle způsobeno užíváním nepřiměřeně vysokého množství léku k léčbě bolesti, spíše než záměrné otravy.

Příznaky otravy paracetamolem

Mírná otrava může být asymptomatická, nebo symptomy jsou minimálně vysloveny po dobu 48 hodin od doby užívání léku.

Akutní předávkování paracetamolem

Klinické symptomy, které procházejí stadiem 4, zahrnují anorexii, zvracení, nevolnost, bolest v pravém hypochondriu. Aktivita aspartátaminotransferázy (ACT) a alanylaminotransferázy (ALT) se může zvýšit a při těžké otravě se může objevit celkový bilirubin a MHO. Zvýšená aktivita ACT> 1000 U / l je pravděpodobnější v důsledku otravy paracetamolem než u chronické hepatitidy nebo alkoholického onemocnění jater. Současně je možné selhání ledvin a pankreatitida, někdy bez selhání jater. Po 5 dnech se poškození jater buď vrátí, nebo progreduje do multiorgánového selhání, které je často fatální.

Předávkování paracetamolem by mělo být zváženo u všech pacientů s náhodným použitím léku, což může být sebevražedný pokus, protože je charakterizován předávkováním. Navíc v raných stadiích jsou symptomy předávkování minimální, jsou potenciálně fatální, ale léčitelné, a pacienti s poruchou vědomí nebo po sebevraždě to nemusí hlásit.

Pravděpodobnost a závažnost poškození jater může být předpovězena množstvím léku, přesněji jeho koncentrací v krvi. Pokud znáte čas užívání léku, předpovědět závažnost poškození jater, můžete použít Ramak-Matthewův nomogram? není-li doba užívání léku známa, nelze použít nomogram. Při jednorázovém akutním předávkování tradiční nebo rychle působící formou (absorbovanou 7-8 minut rychleji) paracetamolu se měří jeho koncentrace po 4 hodinách od okamžiku podání a hodnoty jsou vyneseny na nomogramu. Pokud je koncentrace 150 µg / ml (990 mmol / l) a nejsou žádné příznaky intoxikace, riziko poškození jater je velmi nízké. Vyšší koncentrace indikuje možnost selhání jater. V případě předávkování prodlouženým paracetamolem (který má 2 koncentrační píky s intervalem 4 hodin) se jeho koncentrace měří 4 hodiny po podání a opět po 4 hodinách, pokud je jeden z ukazatelů vyšší než parametry linie Rumack-Matthew, je indikována léčba.

Chronické předávkování paracetamolem

Příznaky mohou chybět nebo se podobat příznakům s akutním předávkováním. Ramak-Matthewův nomogram se nepoužívá, ale pravděpodobnost klinicky významného selhání jater může být odhadnuta na základě aktivity aminotransferáz a koncentrace paracetamolu v krvi. Při normálních ukazatelích ACT a ALT (10 µg / ml a existuje možnost poškození jater, je nutné znovu přezkoumat aktivitu ACT a ALT během dne. Pokud se při opakovaných měřeních nezvýší aktivita enzymu, riziko selhání jater je malé, se zvýšením aktivity lze očekávat vývoj jater Poškození jater by mělo být také vzato v úvahu v případě zpočátku vysoké aktivity aminotransferáz, bez ohledu na koncentraci paracetamolu v krvi.

Paracetamol je léčivo, které se používá ke snížení tělesné teploty, zmírnění bolesti a snížení zánětu. Může být použit k léčbě dospělých a dětí. Tento článek pojednává o následcích předávkování paracetamolem, jeho příčinách, příznacích, způsobech první pomoci, množství léčby v nemocnici.

Co je to paracetamol, ve kterých případech je přiřazen

Paracetamol patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv. Používá se jako antipyretikum, analgetikum a protizánětlivé činidlo. K dispozici jsou tablety paracetamolu. Lékárny jsou k dispozici bez lékařského předpisu.

Jakmile je paracetamol v těle, rychle se vstřebává do krve přes sliznici trávicího traktu. Je plně metabolizován v játrech a vylučován ledvinami.

Indikace užívání paracetamolu zahrnují:

hypertermie - zvýšení tělesné teploty u dětí a dospělých;
bolest hlavy;
algomenorrhea - bolestivá menstruace;
artralgie - bolest v kloubech;
myalgie - bolest lokalizovaná ve svalové tkáni;
neuralgie - bolest způsobená zánětem nebo sevřením nervu;
zubů.

Vezměte prosím na vědomí, že užívání paracetamolu je třeba konzultovat se svým lékařem. Pokud nedodržíte správné dávkování, je to nebezpečné a může způsobit závažné poruchy v těle u dospělých i dětí, což vede k smrti.

Jaké jsou příčiny vzniku otravy paracetamolem?

Předávkování paracetamolem je nebezpečné pro člověka. Nejčastěji se vyvíjí během vlastní léčby. Bez znalosti vlastností recepce, pravidel dávkování může pacient užívat tento lék ve velkém množství.

Hlavní příčiny, které mohou způsobit otravu paracetamolem, jsou následující.

Předávkování lékem v důsledku vlastní léčby paracetamolem. Lidé, kteří používají tento lék ke snížení tělesné teploty při léčbě virových infekcí, od něj očekávají okamžitý zásah. Normální rychlost poklesu teploty je pokles o 1 stupeň za hodinu. Opakované dávky velkých dávek paracetamolu pro urychlení odstranění hypertermie často vedou k předávkování.
Náhodné použití tablet paracetamolu u dítěte ponechaných dospělými na dostupném místě. Všechny léky by měly být skladovány tam, kde je dítě nemůže dostat. Děti milují chuť a tah do úst.
Kombinace paracetamolu s jinými nesteroidními protizánětlivými látkami, například s ibuprofenem nebo diklofenakem, může vést k narušení jater, ledvin, otravy.
Příjem paracetamolu osobami trpícími akutním selháním jater a ledvin. Za těchto podmínek je přísně zakázáno užívání této drogy.
Užívání drogy souběžně s alkoholickými nápoji. Alkohol zvyšuje účinek paracetamolu a přispívá k toxickému poškození jater a ledvin.
Použití velkých dávek léků pro účely sebevraždy.
Dlouhodobé užívání velkých dávek paracetamolu vede ke změnám v játrech a ledvinách. Také tento lék ovlivňuje srážení krve, termoregulaci.

Všimněte si, že oficiální letální dávka paracetamolu je 150 mg na kg tělesné hmotnosti dospělého. V praxi však může být menší dávka tohoto léku fatální, je individuální pro každého člověka a závisí na jeho věku, funkčním výkonu jater a ledvin.

Klinický obraz otravy

Co se stane, když pijete hodně paracetamolu? Otrava se klinicky projevuje 2-6 hodin po požití léku. Doba vývoje symptomů závisí na dávce konzumovaného léku, věku pacienta, stavu jater a ledvin.

Vezměte prosím na vědomí, že smrt paracetamolu při užívání letální dávky se může objevit během prvních několika hodin po jeho užití.

Níže uvedené příznaky jsou příznaky otravy paracetamolem.

Bolest břicha. Za prvé, je lokalizován v žaludku, pak se šíří po břiše. Zvláště silná bolest se koncentruje v pravém hypochondriu v důsledku poškození jater.
Nevolnost a opakované zvracení, které přináší dočasnou úlevu. Ve zvratcích můžete vidět zbytky opilých pilulek, jídla, žluči a žaludeční šťávy.
Průjem může být mnohonásobný a bohatý. Vyskytuje se na pozadí nadýmání a střevní koliky.
Anorexie - naprostý nedostatek chuti k jídlu.
Pálení žáhy a pocit plnosti v žaludku, svědění s kyselou nebo hořkou chutí.
Tachykardie - palpitace.
Změna dýchání, zvýšení respiračního selhání. Oběť má dušnost.
Narušení centrální nervové soustavy. Pacient vyvíjí bolesti hlavy, závratě, ospalost, letargii a těžkou slabost končetin. Při nástupu nemoci se může otravná osoba zdát rozrušená, rozrušená, ale pak se pomalu naloží na spoor. V těžkých formách otravy je možný vývoj hluboké kómy. Je také možné, že se objeví záchvaty podobné epileptickému záchvatu.

Akutní otrava paracetamolem může vést k následujícím následkům:

akutní selhání ledvin;
akutní selhání jater;
gastrointestinální krvácení;
akutní gastritida;
poruchy srdečního rytmu.

Co může vést k dlouhodobému zneužívání paracetamolu

Chronické předávkování paracetamolem je velmi nebezpečné a vede k funkčním poruchám práce většiny orgánů a systémů. Níže jsou uvedeny patologické stavy, které se vyvíjejí, pokud užíváte paracetamol po dlouhou dobu.

Chronická gastritida, peptický vřed projevující se pálením žáhy, bolest žaludku, kyselá eruktace. Poškození sliznice žaludku a dvanáctníku může být komplikováno gastrointestinálním krvácením.
Léčivá hepatitida, cirhóza jater. Pacient má bolestivou bolest v pravé hypochondriu, kůže a viditelné sliznice mohou žloutnout. Jak choroba postupuje, vyvíjí se ascites - hromadění tekutiny v břišním prostoru.
Chronické selhání ledvin se projevuje edémem, intoxikací těla a celkovou slabostí. Snad zažloutnutí kůže, nepříjemný zápach z úst.
Porucha krvácení, která se může projevit jako nosní nebo vnitřní krvácení, modřiny, petechie na kůži.

První pomoc při akutní otravě

S rozvojem akutní otravy paracetamolem by měl naléhavě zavolat brigádu pohotovostní lékařské péče. Zatímco ona je cestování, musíte začít ukládat otrávené osoby sami. V případě, že dostáváte smrtící dávku léku od první pomoci, může záviset na prognóze života člověka.

Prvky první pomoci:

Výplach žaludku je první věc, kterou musíte udělat při užívání velkého množství léků. S ním můžete z těla odstranit zbytky opilého léku, který ještě neměl čas dostat se do krve. Aby bylo možné umýt žaludeční dutinu na vlastní pěst, je třeba vypít litr čisté vody a vyvolat zvracení.
Sorbenty - léky, které neutralizují a deaktivují toxiny v trávicím systému. Můžete si vzít lék z této skupiny, což se ukázalo být v kabinetu domácí medicíny, například Polysorb, Enterosgel, aktivní uhlí, sorbex, atoxyl. Před použitím sorbentu si pečlivě přečtěte pravidla pro výpočet dávky.
Pijte dostatek vody. Musíte pít hodně tekutiny, abyste urychlili odstranění léčiva ledvinami. Pro rehydrataci a redukci syndromu intoxikace v případě otravy je vhodná běžná nebo minerální voda při pokojové teplotě.

Léčba akutní otravy

První pomoc poskytuje pohotovostní lékařská služba. Nejprve si vezmou historii a rychle vyšetří pacienta. Pak pokračujte na primární ošetření. Skládá se z:

kapátka s řešením pro snížení intoxikace;
léky pro regulaci dýchání a srdečních funkcí;
kyslíkem přes obličejovou masku.

Po stabilizaci vitálních funkcí je pacient převezen na toxikologické oddělení. Těžké pacienty jsou umístěny na odděleních intenzivní péče. Hlavní složky léčby akutní otravy paracetamolem:

Zavedení paracetamolového antidota. Antidotum tohoto léku je acetylcystein.
Symptomy k odstranění příznaků (léky proti bolesti, antiemetika, antispasmodika).
Kapátka pro odstranění intoxikace. Používají se různé roztoky, například trisol, glukóza, disol.
Dietní výživa je předepsána pro obnovu jater a žaludku.
Při těžké otravě je možná hemodialýza - postup, který pomáhá očistit krev toxinů.

Paracetamol je velmi populární lék na léčbu horečky, bolesti a zánětu různého původu. Ve vysokých dávkách je toxický, postihuje játra, ledviny, sliznici žaludku, způsobuje narušení srážlivosti krve. V případě předávkování je nutné urychleně zavolat na SMP a pokusit se očistit tělo léku tím, že se umyje žaludek, sorbenty a vypije se velké množství vody. Další ošetření se provádí v toxikologii nebo resuscitaci.

Kdy mohu otrávit?

Otrava paracetamolem může nastat v několika případech:

při užívání velkých dávek jednou;
s dlouhodobým užíváním léčiva;
se zvýšenou citlivostí.

Lékaři známí paracetamol antidotum - N-acetylcystein. Musí být užíván během prvních 8 hodin po požití, které překračuje maximální dávku paracetamolu.

Jaké dávky paracetamolu jsou přípustné

Před zahájením léčby, ujistěte se, že studovat lék, určit dávkování! Paracetamol se užívá perorálně, zapije se velkým množstvím tekutiny.

Letální dávka se vypočítá a činí pro dospělého více než 150 mg na libru hmotnosti.

Co je škodlivý paracetamol

Otrava je možná v každém věku. U dětí však otrava paracetamolem málokdy vede k selhání jater, protože jsou odolné vůči toxickým účinkům.

Příznaky otravy paracetamolem

Příznaky otravy paracetamolem po 10-24 hodinách:

nevolnost a zvracení;
silná bolest v pravém hypochondriu;
nechuť k jídlu;
malátnost a celková slabost.

Příznaky otravy paracetamolem po 36 hodinách:

snížení teploty a krevního tlaku;
těžké bolesti břicha;
akutní selhání ledvin;
hypoglykémie - snížení hladin glukózy v krvi;
trombocytopenie - snížení hladiny krevních destiček v krvi;
zvýšené pocení;
delirium, křeče, kóma;
selhání jater se žloutenkou.

Pokud se objeví tyto příznaky otravy paracetamolem, je nutná nouzová hospitalizace oběti.

Klinický obraz otravy paracetamolem

Existují 4 fáze průběhu otravy.

První etapa. Čas po příjmu od 1 do 24 hodin.

mírná otrava - žádné příznaky;
průměrný stupeň otravy je nevolnost, zvracení, pocení, anorexie, bledost kůže, laboratorní hodnoty jsou v rámci normálních limitů;
těžké otravy - příznaky poškození jater, srdce a slinivky břišní, vědomí není narušeno, snadná inhibice.

Druhá etapa Čas po přijetí od 24 hodin do 3 - 4 dnů. Znázorněná bolestí v pravém hypochondriu zvyšuje velikost jater.

Pokud otrava pochází z mírného množství léku, pak symptomy nepostupují a pacient se zotavuje!

Pokud otrava pochází z předávkování lékem, pak se všechny symptomy zvýší. Játra jsou postižena, hladina AST, ALT se zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubin.

Třetí etapa. Doba po podání je 3-5 dnů.

S mírným stupněm otravy - zvrátit vývoj příznaků a uzdravení!

Čtvrtá etapa. Doba po užití vysoké dávky přípravku je delší než 5 dnů.

Nezvratné selhání jater s fatálním koncem.

Léčba otravou paracetamolem

V případě otravy paracetamolem před příchodem lékařů je nutné zavolat posádku sanitky a okamžitě začít poskytovat nouzovou pomoc.

Hlavní ošetření

Výplach žaludku během jedné a půl hodiny po užití léku.
Tablety aktivního uhlí po dobu 8 hodin po podání léku v dávce 1 gram na kilogram hmotnosti.
Zavedení antidotum N-acetylcysteinu do 8 hodin po požití léků.
Mechanická ventilace pro urychlení rozpadu a eliminaci metabolitů paracetamolu.
Zavedení metioninu 2,5 g dovnitř s intervalem 4 hodiny třikrát pro ochranu jaterních buněk.

Symptomatická léčba

Dietní číslo 5. Zvířecí veverky, tuky jsou vyloučeny ze stravy. Základna dieta - stravitelných sacharidů (bobuloviny a ovocné šťávy, ovocné nápoje, želé, výtažky ze sušených meruněk, švestek a meruněk).
S poklesem hladiny cukru - zavedení roztoku glukózy intravenózně.
V případě srdečního selhání - odebrání srdečního gliklazidu.
V těžkých případech může být nutná chirurgická léčba - transplantace jater, odstranění ledvin.

Prevence otravy paracetamolem

Dodržováním všech pravidel můžete zabránit otravě:

Léky uchovávejte mimo dosah dětí.
Při užívání léku věnujte pozornost dávkování a správně vypočítejte denní dávku paracetamolu.
Vyhněte se společnému užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná sůl metamizolu, Analgin), protože zvyšují účinek paracetamolu.
Silné vzdání se alkoholu při užívání paracetamolu.
Pokud užíváte paracetamol déle než 3 dny v řadě, přidejte k léčbě metionin.

Ve většině případů taková otrava způsobená schopností jater regenerovat se, přítomností antidotů a udržovací léčby a včasnou léčbou končí zotavením.

Pokud ireverzibilní selhání jater vyžaduje nouzovou transplantaci jater, je prognóza extrémně špatná.

Pokud budete mít přijatelnou dávku léku, s přihlédnutím k zvláštnostem zdravotního stavu, pak to nepřinese žádné škody na vašem zdraví!

Mírná otrava může být asymptomatická, nebo symptomy jsou minimálně vysloveny po dobu 48 hodin od doby užívání léku.

Akutní předávkování paracetamolem

Chronické předávkování paracetamolem

Příznaky mohou chybět nebo se podobat příznakům s akutním předávkováním. Ramak-Matthewův nomogram se nepoužívá, ale pravděpodobnost klinicky významného selhání jater může být odhadnuta na základě aktivity aminotransferáz a koncentrace paracetamolu v krvi. Při normálních ukazatelích ACT a ALT (10 µg / ml a existuje možnost poškození jater, je nutné znovu přezkoumat aktivitu ACT a ALT během dne. Pokud se při opakovaných měřeních nezvýší aktivita enzymu, riziko selhání jater je malé, se zvýšením aktivity, lze očekávat vývoj jater. Poškození jater by mělo být také vzato v úvahu v případě zpočátku vysoké aktivity aminotransferáz, bez ohledu na koncentraci paracetamolu v krvi.

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Paracetamol je léčivo, které má antipyretické vlastnosti. V lékárnách lze tento nástroj zakoupit jako samostatný lék, jakož i jako součást mnoha jiných léků. Díky svým jedinečným vlastnostem se paracetamol používá k výrobě sirupů, tablet, čípků a dalších dávkových forem. Je součástí více než 200 populárních léků. Paracetamol je velmi běžná droga, takže pravděpodobnost otravy je extrémně vysoká. Otrava tohoto léku je bohužel běžná. Zvažte jejich příčiny a povahu obecně.

Kdy mohu dostat otravu paracetamolem?

Intoxikace při užívání tohoto léku může nastat v následujících případech:

Užívání velké dávky léku jednou. Předávkování může být nebezpečné a velmi často je obranná reakce těla na něj vyjádřena otravou nebo spíše zvracením, průjmem a souvisejícími symptomy.
Dlouhý příjem paracetamolu. Léky na otravu se mohou objevit, pokud používáte lék po dlouhou dobu.
Individuální nesnášenlivost vůči lékům. Otrava může nastat, když je osoba alergická na paracetamol.

Paracetamol je silný lék, takže se používá k léčbě nemocí ve velmi skromných dávkách.

Podle instrukcí pro přípravu je přípustná maximální jednotlivá nebo jednotlivá dávka paracetamolu pouze 1 g. A denní dávka je 4 g. V tomto případě by měl být interval mezi užitím každé dávky nejméně 4 hodiny.

Doporučená maximální doba trvání léčby je 3 až 7 dní, ne více.

Přesný průběh léčby může předepisovat pouze lékař.

Paracetamol je nebezpečný, protože má dlouhodobý účinek na tělo, rychle se vstřebává do stěn žaludku a vstupuje do krve. Lék se rozkládá v játrech a vylučuje se močí. Doba jeho rozpadu je přibližně 1,5 - 2 hodiny. Vzhledem k tomu, že lék má trvalý účinek, pokračuje v absorpci a rozpadu v tenkém střevě.

Hlavním produktem jeho rozpadu je acetylbenzochinoneimin, který vzniká v játrech. Má výrazný toxický účinek. Při použití přípustné dávky paracetamolu je acetylbenzochinon imin schopen neutralizovat glutamin, který je také lokalizován v játrech.

Při překročení běžné dávky, tj. Při užívání paracetamolu v množství větším než 10 gramů, jsou zásoby glutaminu vyčerpány. Současně nemá acetylbenzochinonimin nic neutralizovat, v důsledku čehož je organismus otráven, zejména orgány, jako jsou játra, ledviny a slinivka břišní, trpí toxiny.

Posouzení rizik

Zvažte několik kategorií lidí, kteří jsou nejvíce jiní jsou náchylní k různým druhům otravy.

Děti častěji trpí jídlem, léčivy a dalšími intoxikacemi. V případě otravy paracetamolem takové statistiky nejsou k dispozici. Otrava, poškození jater a úmrtí v důsledku těžkého předávkování v dětství jsou velmi vzácné. Vědci stále nesouhlasí, proč se to děje. Někteří se domnívají, že je to způsobeno odolností dětí vůči toxinu, to znamená, že jejich jaterní tkáň je schopna odolat toxickým účinkům paracetamolu, což je přesvědčeno, že to může být způsobeno zvláštnostmi klinického obrazu dětí.

Těhotná

Těhotné ženy mohou být vystaveny toxickým účinkům paracetamolu i běžných žen. Léčba těhotných žen tímto léčivým přípravkem je považována za účinnou a poměrně bezpečnou, protože doposud nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky na plod během těhotenství. Než začnete užívat paracetamol, měli byste zvážit všechna rizika, která dítě může dostat, a přínosy užívání přípravku matkou.

Zneužívání alkoholu

Osoba, která trpí závislostí na alkoholu nebo často pije alkoholické nápoje, většina ostatních je náchylná k předávkování užíváním paracetamolu. Při dlouhodobém a současném požití alkoholu a paracetamolu vstupují do komplexní interakce, při které dochází k podobnému účinku jako chronické předávkování, takže během léčby paracetamolem se vyhněte pití alkoholu.

Alkohol a paracetamol nejsou kompatibilní, proto se v období léčby tímto lékem nesmí pít alkohol, jinak může dojít k předávkování a v důsledku otravy.

Příznaky otravy

Příznaky otravy drogami se neobjeví okamžitě. Obvykle je lze vidět pouze 10 hodin po přijetí a někdy i později.

Po 10 hodinách nebo den po užití paracetamolu si můžete všimnout takových známek otravy jako:

nevolnost;
zvracení;
bolest v hypochondriu vpravo;
ztráta chuti k jídlu;
obecný stav malátnosti;
závažné slabosti.

Primární symptomy nejsou tak silné a výrazné, ale když se objeví, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Po uplynutí 1,5 dne se intoxikace paracetamolem projevuje již výraznějšími symptomy:

pokles krevního tlaku;
pokles tělesné teploty;
těžké bolesti břicha;
snižuje hladinu glukózy a krevních destiček v krvi;
pocení;
Tam jsou delirium, křeče, pre-bezvědomí;
může se objevit žloutenka, tj. zežloutnutí kůže (v důsledku poškození jater);
člověk může spadnout do kómy.

Pokud během léčby léky, které zahrnují paracetamol nebo samotný paracetamol, dochází ke zhoršení stavu pacienta, i když mírně, pak neváhejte a ambulanci. Pokud se u Vás objeví závažnější a závažnější příznaky otravy paracetamolem, můžete pomoci pacientovi, aby neměl čas. Buďte ostražití.

Klinický obraz

Intoxikace paracetamolem probíhá ve 4 hlavních fázích.

První etapa přichází hodinu po užití léku a trvá až jeden den. V této fázi jsou tři stupně otravy: mírné, střední a těžké. S mírným stupněm otravy nejsou pozorovány žádné symptomy, s mírnými příznaky intoxikace, jako je nevolnost, zvracení, pocení a bledá kůže. Těžké stadium je charakterizováno poškozením jater, slinivky břišní, srdce, dochází k poruchám vědomí, dochází k inhibici v akcích a reakcích.
Druhá fáze začíná jeden den po podání a trvá až 3 dny. Tato fáze intoxikace je charakterizována bolestí v pravém hypochondriu, velikost jater se zvyšuje. Druhá fáze se nesmí vyvinout do třetí fáze, kdy došlo k otravě v důsledku malých dávek paracetamolu. V tomto případě příznaky neprobíhají a pacient se zotavuje. Pokud však došlo k intoxikaci z těžkého předávkování, symptomy se zesílí. Zvyšuje se význam mnoha důležitých ukazatelů krevní AST, ALT, bilirubinu.
Třetí fáze se počítá 3 dny po užití paracetamolu a trvá až 5 dnů. V případě těžké otravy v tomto stádiu dochází k toxickému poškození jater, hodnota AST, ALT, bilirubinu překračuje normální rozmezí, zhoršuje se vědomí, snižuje se hladina cukru v krvi, objevuje se žloutenka, snižuje se krevní tlak, tělesná teplota také prudce klesá.
Poslední čtvrtá etapa je téměř nezvratná. Vyskytují se při běhu otravy, což je doba po užití léku více než 5 dnů. V této fázi obvykle nastává smrt.

Otrava jakýmkoli lékem je nebezpečná, a to i při intoxikaci paracetamolem, proto, pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Čím dříve bude pomoc poskytnuta, tím rychleji se osoba zotaví.

Při léčbě otravy paracetamolem se používá jak hlavní léčby, tak léčby zaměřené na odstranění symptomů intoxikace.

Hlavní léčba se skládá z následujících kroků:

První věc, kterou musíte umýt žaludek. Je žádoucí, aby mytí proběhlo do 1,5 hodiny po užití paracetamolu.
Příjem aktivního uhlí v dávce 1 gr. na 1 kg lidské hmotnosti. Doporučuje se užívat aktivní uhlí 8 hodin po užití paracetamolu.
Protijed, N-acetylcystein, musí být podáván osm hodin po požití.
Pro urychlení štěpení a eliminaci toxických produktů rozkladu paracetamolu by měla být provedena umělá ventilace plic.
Chcete-li obnovit a chránit játra, musíte zadat pacienta 2,5 g. metionin 3 krát s intervalem čtyř hodin (může být použit jiný lék).

Léky pomáhají spláchnout toxiny z těla a vyrovnat se s otravou.

Symptomatická léčba je následující:

Pokud je hladina cukru v krvi snížena, injikuje se roztok glukózy.
Srdeční glykosidy se užívají, pokud dojde k srdečnímu selhání.
Při těžké otravě jsou ledviny a játra silně postiženy, proto je někdy vyžadována transplantace jater nebo odstranění ledvin.
Strava by měla být správně zvolena v období zotavení. Z menu by měly být vyloučeny proteiny, tuky, zvláštní pozornost by měla být věnována rychle stravitelným sacharidům. Doporučuje se pít více tekutých a jíst tekuté potraviny, včetně džusů, kompotů, želé, infuzí.

Důsledky

Následky pro tělo v případě otravy paracetamolem mohou být nevratné. Zejména pokud byla oběti poskytnuta pomoc v pozdějších stadiích intoxikace. Nejhorší věc, která může způsobit otravu paracetamolem, je smrtelná. Kromě toho mohou játra nebo jedna z ledvin odmítnout. V tomto případě není možné provést žádný chirurgický zákrok. Po této intoxikaci se pacient bude muset zotavovat po velmi dlouhou dobu, takže je velmi důležité zabránit otravě.

Prevence

Prevence otravy paracetamolem má zabránit. Zabránit intoxikaci následujícími opatřeními:

Sledujte dávkování.
Neužívejte paracetamol déle, než je předepsaná doba.
Uchovávejte mimo dosah dětí.
Během léčby nepijte alkohol.
Neužívejte paracetamol současně s léky, které zvyšují jeho účinek (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, atd.).

Otrava u dětí

Jak bylo uvedeno výše, otrava paracetamolem v dětství se vyskytuje o něco méně než u dospělých, ale je to stále možné. U dětí je jakákoli otrava obtížná, zejména pokud se jedná o průjem a zvracení. Děti jsou náchylnější k dehydrataci, takže při intoxikaci je důležité poskytnout jim rychlou a včasnou pomoc. Je lepší okamžitě zavolat sanitku a před jejím příjezdem dát první pomoc doma.

Připravte si solný roztok (1 lžička. Sůl, 0,5 lžičky. Soda, 1 lžíce. L cukru, 1 l. Z vařené vody) a nechte dítě pít. Roztok vody se solí vám umožní obnovit rovnováhu vody a vody v těle. Pijte pomalu, ale hodně a neustále. Můžete dávat léky jako Regidron, Enterosgel a další, které zlepšují stav gastrointestinálních orgánů, obnovují prospěšné prvky ztracené spolu se zvracením a průjmem a normalizují činnost organismu. Kromě toho můžete užívat hepatoprotektory, léky zaměřené na ochranu a obnovu jater. Hepatoprotektory lépe užívat pouze na lékařský předpis.

Otrava drogami je vážnější než běžné jídlo. Paracetamol je známý pro všechny jeho antipyretické a léčivé vlastnosti, ale málokdo ví, že je silný a otrava může nastat, pokud dávka není správná.

Vždy si pamatujte na přípustné dávky léku, dodržujte správný průběh léčby, studujte lékové interakce léčiv a pak intoxikace pro vás nebude problém.

Podívejte se na video o velkém nebezpečí takové otravy.

Přítomnost takových příznaků jako:

špatný dech
bolesti břicha
pálení žáhy
průjem
zácpa
nevolnost, zvracení
burp
zvýšená tvorba plynu (nadýmání)

Máte-li alespoň dva z těchto příznaků, pak to naznačuje vývoj

gastritida nebo vředy. Tato onemocnění jsou nebezpečná rozvojem závažných komplikací (pronikání, krvácení do žaludku atd.), Z nichž mnohé mohou vést

do konce Léčba musí začít hned.

Přečtěte si článek o tom, jak se žena zbavila těchto příznaků tím, že porazila jejich hlavní příčinu.

Hlavní složkou ve složení paracetamolu je acetaminofen. Tento prvek je velmi častý, je součástí 200 nebo více léků určených pro dospělé i děti. Všechny tyto nástroje převážně léčí infekční onemocnění a mají také analgetický účinek.

Ačkoli paracetamol je dobře známá droga a nachází se téměř v každé domácnosti, existují případy otravy s ní. Proto je důležité znát denní dávku léku, stejně jako známky zveličování dávky.

Kdy mohu dostat otravu paracetamolem?

Otrava paracetamolem může nastat, pokud je opakovaně překročena povolená dávka.

Dvě hodiny po užití paracetamolu vstupuje do krve hlavní prvek medikace. Maximální koncentrace látky je dosažena do 4 hodin. Následkem procesu metabolismu je glutathion vylučován játry. Tato látka má neutralizační účinek a odstraňuje všechny toxiny z těla. Celý proces se provádí bezbolestně a neškodně pro vnitřní orgány a systémy pouze v případě, že dávka paracetamolu byla v normálním rozmezí.

Pokud člověk vzal několik tablet léku dovnitř, pak glutathion produkovaný játry nemusí být dostatečný k neutralizaci škodlivých prvků. Požití toxinů se začne spojovat s jaterním proteinem a negativně ovlivňovat jeho buňky, zničit je. A tělo začne projevovat známky otravy.

U dětí je předávkování paracetamolem obvykle spojeno se skutečností, že v dětských suspenzích je koncentrace účinné látky o něco vyšší. Rodiče však tuto skutečnost neznají nebo jí nepřikládají význam. Jako výsledek, dítě může dostat mnohem větší dávku léků, než potřebuje.

Jaké dávky paracetamolu jsou přípustné

Maximální přípustná denní dávka acetaminofenu pro dospělého je 4 gramy. Maximální dávka pro děti není vyšší než 90 miligramů na kilogram hmotnosti.

Než začnete užívat paracetamol (nebo jiný lék, který obsahuje acetaminophen), měli byste se podívat na krabici pod tabletami, abyste získali informace o kvantitativním obsahu hlavní látky. S ohledem na tyto znalosti upravte dávkování léku.

Jak vypočítat dávku paracetamolu

Dávkování paracetamolu by nemělo překročit 4krát denně z povolené dávky.

Paracetamol se užívá perorálně. Je nutné pít značné množství tekutiny. Správné dávkování se vypočte takto:

Pokud člověk váží méně než 40 kilogramů, pak je paracetamol odebrán 500 miligramů.
Pokud je hmotnost vyšší než 40 kilogramů, pak je lék odebrán 1 gram.

Množství léků denně by nemělo být více než 4krát. Průběh léčby těchto léků je 7 dní. Pokud ji používáte déle, než se očekávalo, jsou možné negativní reakce.

Letální dávka paracetamolu

Dávka léčiva, která může vést k úmrtí, je 150 miligramů na kilogram hmotnosti. Pokud je pomoc včas poskytnuta osobě, pak je možné její spasení i bez vážných zdravotních následků.

Někdy tento lék způsobuje těžké poškození při nižších dávkách. K tomu dochází, pokud je lidské tělo oslabeno dlouhodobou nemocí nebo uzdravením po vážné operaci. Také problémy se mohou objevit, pokud má člověk zjevný hmotnostní deficit.

Poškození paracetamolu

Navzdory své bezpodmínečné účinnosti může mít paracetamol také negativní vliv na lidské tělo. Když se léčivo dostane do žaludku, okamžitě začne vstřebávat stěny trávicího orgánu. Štěpení probíhá v játrech a zpracované zbytky se vylučují z těla močí. Doba trvání tohoto procesu je asi dvě až tři hodiny.

Někdy se rozpad paracetamolu vyskytuje v tenkém střevě, což zvyšuje vstřebávání různých složek léčiva. V tomto případě je z těla odstraněna pouze malá část.

Při častém užívání paracetamol nepříznivě ovlivňuje celkový stav orgánů gastrointestinálního traktu. Zvláště negativní účinky se objevují na játrech a slinivce břišní.

Příznaky otravy paracetamolem

Při prvních příznacích otravy paracetamolem dochází k bolesti v pravé hypochondriu, nevolnosti a zvracení

První příznaky otravy drogami se objevují 10-20 hodin po podání. Tento stav lze charakterizovat následujícími body:

Pacient má výraznou nevolnost a zvracení.
V pravé hypochondriu je ostrá nebo naléhavá bolest.
Pravděpodobná celková slabost, letargie, ospalost.
Averze k jídlu v jakékoliv formě.

Po 36 hodinách se příznaky otravy hodně mění:

Výrazně se snižuje teplota a krevní tlak.
V břiše je silná bolest.
Objevuje se akutní selhání ledvin.
Hladina glukózy v krvi je značně snížena.
Počet krevních destiček klesá.
Je zde zvýšené pocení.
Možná, že se objeví bludy.
Pravděpodobný je nástup záchvatů.
Pacient může také spadnout do kómy.

Pokud se vyskytnou alespoň některé z výše uvedených příznaků, musí být pacient okamžitě hospitalizován.

Klinický obraz otravy paracetamolem

Otrava paracetamolem je velmi nebezpečná, pokud předávkování bylo významné a nebyla poskytnuta žádná pomoc, může dojít k nekróze jater a během 4-5 dnů osoba zemře

Obvykle lze stav pacienta v případě otravy paracetamolem charakterizovat pomocí čtyř fází.

V první fázi chybí výrazné symptomy. Laboratorní testy mohou prokázat, že stav vnitřních orgánů je v normálním rozmezí.
Druhá etapa začíná o 24 hodin později (u dětí o 10-12 hodin později) od okamžiku užívání léku. V této době se u pacienta vyvíjí hepatotoxicita. Klinický obraz tohoto stádia se může lišit v závislosti na velikosti předávkování, na množství léku, které pacient podá.

V každém případě však podle výsledků analýz aktivity AsAT bude možné pozorovat vzniklé nepříznivé změny. V případě předávkování jsou indikátory těchto analýz vyšší než 1000 IU / l.

Třetí etapa (bez pomoci oběti) se vyznačuje výskytem akutní nekrózy jater. Pokud neposkytnete pohotovostní péči, pacient zemře na encefalopatii jater za 4-5 dnů.
Čtvrtá etapa je považována za fázi regenerace. To může nastat až po úplném odstranění léku z jater. Tělo má schopnost se zotavit a obvykle se objeví během několika týdnů.

Primární léčba otravy paracetamolem

V případě otravy paracetamolem je nutné žaludek omýt a dát aktivní uhlí.

V případě otravy paracetamolem není možné oddálit a je důležité poskytnout první pomoc oběti. Je nutné zavolat sanitku, a dokud lékaři nepřijdou, proveďte následující akce:

Je důležité okamžitě opláchnout žaludek oběti, což mu dává dostatek vody a způsobuje zvracení.
Pak byste měli dát pacientovi aktivní uhlík (dávka je odvozena z výpočtu 1 tablety na 1 kg hmotnosti) nebo jiného silného sorbentu.

Následující látky působí jako antidotum pro otravu paracetamolem: acetylcysteinem a methioninem. Měly by být zavedeny do těla oběti během prvních 7-8 hodin od okamžiku otravy. Díky těmto látkám dochází k neutralizaci vzniklých toxinů, které jsou pak z těla volně odstraněny.

Pokud je zaznamenán vývoj selhání jater, lékaři provádějí následující postupy:

Glukóza a hemodez se podávají intravenózně (k prevenci acidózy).
Pro prevenci možného otoku mozku se provádí léčba mannitolem.
Pokud se vyskytnou problémy se srážením krve, pak se určitě vstříkne plazma.
Pacientovi je také podána inhalace kyslíku, pokud je nedostatek vzduchu.

Symptomatická léčba

Po stabilizaci stavu pacienta se glukóza podává intravenózně.

Poté, co se kritická situace ustálila a pacient je ve stabilním stavu, bude lékařům předepsána další léčba. Skládá se z následujících bodů:

Povinná dieta (s onemocněním jater).
Intravenózní glukóza.
Při pokročilém srdečním selhání budou zapotřebí gliklazidy.

Pokud otrava vedla k vážným následkům, může vyžadovat operaci (transplantace jater, odstranění ledvin atd.).

Prevence otravy paracetamolem

Abychom nemuseli zavolat sanitku a trpěli otravou, stejně jako zabránit takovému neštěstí v životě dítěte, měli byste se řídit jednoduchými pravidly.

Všechny léky by měly být uchovávány mimo dosah dětí.
Při užívání paracetamolu je třeba zvážit potřebnou dávku a maximální denní dávku. Je důležité věnovat pozornost krabičce pilulek, kde by měly být informace o obsahu účinné látky.
Nekombinujte paracetamol a protizánětlivé nesteroidní léky v jedné dávce, protože významně zvyšují jeho účinek.
Při užívání paracetamolu nepijte alkohol.
Pokud je paracetamol užíván déle než 3 dny, pak by měl být k léčbě přidán methionin, který kompenzuje negativní účinky léčiva.

Paracetamol (acetaminophen) je analgetikum a antipyretikum je v terapeutických dávkách dobře snášeno. Používá se samostatně nebo v kombinaci s opioidy (dextropropoxyfen, kodein nebo tramadol), nesteroidními protizánětlivými léky atd.

Při podávání paracetamolu v dávce 150 mg / kg může dojít k cytolytické hepatitidě. Aby se snížilo riziko otravy, bylo farmaceutické balení léčiva omezeno na 8 gramů na krabičku.

Častá je otrava paracetamolem. V roce 2006 to bylo 9,8% záměrných otrav ve Francii (první místo v etiologické struktuře otravy drogami), podle center akutních otrav.

V Rusku představovala otrava paracetamolem, registrovaná toxikologickými centry Irkutska, Petrohradu a Jekatěrinburgu, v letech 2003-2007 1,1% až 8,8%.

Otrava paracetamolem má několik vlastností:

mechanismy toxicity jsou dobře studovány a umožňují pochopit pozdější projevy poškození jater (závislé na dávce);
N-acetylcystein (NAC je netoxické, účinné antidotum, které při včasném použití zabraňuje poškození jater vyvolaného paracetamolem;
stanovení hladiny paracetamolemie umožňuje předvídat riziko vzniku toxické hepatitidy a aplikovat NAC ve správný čas.

Farmakokinetika a mechanismy toxicity paracetamolu

Při terapeutických dávkách se paracetamol rychle vstřebává v zažívacím traktu (maxima plazmy je dosaženo po 30-60 minutách); plazmatický poločas je přibližně dvě hodiny.

Toxicita paracetamolu je spojena s působením jeho aktivního metabolitu N-acetyl-p-benzochinoniminu (NAPQI), který je tvořen systémem cytochromu P450 (cyp2E1), hlavně v játrech. Malá množství NAPQI jsou detoxikována redukovaným glutathionem (GSH, triacidaminovaná forma glycinu, glutamátu a cysteinu), pak jsou eliminovány jako deriváty kyseliny merkapturové a cysteinu.

Při užívání velké dávky paracetamolu se konzumuje GSH; jeho regenerační fáze je omezena zásobami cysteinu. Když se obsah GSH snižuje pod 20-30%, NAPQI tvoří kovalentní vazby s makromolekulami hepatocytových membrán, aktivuje procesy volných radikálů, vede k výskytu centrolobulární nekrózy jater (někdy tubulární nekrózy).

Mechanismus účinku N-acetylcysteinu. NAC, který přináší cystein, vám umožní obnovit populace GSH. Předpokládají se další účinky NAC: tvorba vazeb s NAPQI (regenerace, konjugace), snížení toxických účinků NAPQI.

Klinický obraz

Počáteční fáze otravy je charakterizována chudobou symptomů. Pokud je to možné, oběť by měla specifikovat dobu užívání léku. Nejvíce, které lze pozorovat za dvě hodiny od okamžiku otravy, je: anorexie, nevolnost, zvracení, bolest břicha; tyto příznaky mohou chybět.

Zvýšení hladiny jaterních enzymů (ASAT, ALAT) je pozorováno od 12 do 24 hodin, dříve než je citlivost a citlivost k palpaci v pravém hypochondriu doprovázena zažívacími poruchami. To jsou počáteční příznaky cytolytické hepatitidy.

U těžkých forem otravy, fulminantní hepatitida se žloutenkou, poruchy hemostázy, syndrom DIC, selhání ledvin, encefalopatie se vyvíjí ve dnech 3-6; v těchto případech dosahuje úmrtnost 25%. Mimořádně důležitý je rozvoj tubulární nekrózy ledvin, laktátové acidózy a akutní pankreatitidy. Je diskutována možnost myokarditidy.

Vzhledem k možné kombinaci paracetamolu s opioidy by neměla být opomíjena pravděpodobnost detekce paracetamolu u pacienta se syndromem otravy opiáty.

Paracetamolemie a nomogram

Stanovení koncentrace paracetamolu v krvi má diagnostickou a prognostickou hodnotu (predikce rizika hepatitidy). Znalost úrovně paracetamolemie a doby mezi časem otravy a studiem adaptovaného nomogramu B.H.Rumack H. Matthew vám umožňuje předvídat riziko vzniku toxické hepatitidy v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů (indukce jaterních enzymů, nutriční deplece, chronický alkoholismus).

Poznámka Linka A, procházející 200 mg / l až 4 hodiny, určuje taktiku léčby pacienta, který nemá další rizikové faktory (pravděpodobnost hepatotoxicity, riziko je více než 60% bez použití NAC). Linka B, procházející 150 mg / l až 4 hodiny (snížení koncentrace o 25% na 4 hodiny), byla zavedena FDA (Food and Drug Administration), aby se vzaly v úvahu pravděpodobné nejistoty (doba příjmu..., možná hepatotoxicita) - nestačí ve Francii. Linie C, procházející 100 mg / l až 4 hodiny, určuje taktiku léčby pacienta jedním nebo více dalšími rizikovými faktory. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Vzhledem k pomalé absorpci paracetamolu v trávicím traktu při vysokých dávkách je tento nomogram interpretovatelný pouze po 4 hodinách od okamžiku otravy.

Nomogram se nepoužívá k posouzení rizika dříve a v případě předchozího opakovaného použití paracetamolu ve vysokých dávkách pro terapeutické účely (například chyba při předepisování léku, předávkování zubů zubů), včetně prodloužených forem inhibitorů s obsahem sání léčiva, stejně tak stanovení paracetamolemie v období více než 24 hodin od okamžiku otravy.

První pomoc

Hospitalizace je nutná v případě, že je dávka u dítěte vyšší než 200 mg / kg a 150 mg / kg u dospělého (125 mg / kg za přítomnosti rizikových faktorů) nebo je-li množství užívaného léku neznámé.

V přednemocniční fázi se nedoporučuje žádná léčba, pokud je paracetamol užíván samostatně, může být oběť dopravena bez lékařské podpory; V této fázi není doporučeno použití aktivního uhlí.

Stanovení hladin ASAT, ALAT, bilirubinu a protrombinu by mělo být provedeno při příjmu, poté o 12 hodin později, a mělo by pokračovat v následujících dnech v závislosti na závažnosti.

Výplach žaludku není zajímavý. Doporučuje se použití aktivního uhlí (jedna dávka 40-50 g; 1 g / kg u dítěte) 1-2 hodiny po otravě.

N-acetylcystein je indikován, jestliže hladina paracetamolemie měřená po 4. hodině od okamžiku otravy je nad hranicí odpovídající koncentraci 200 mg / l po 4 hodinách (řádek A) nebo, jsou-li rizikové faktory, nad hranicí odpovídající 100 mg / l. l ve stejném období (řádek C).

Existuje velké množství protokolů pro aplikaci NAC orálními a intravenózními cestami, stejně jako mnoho dávkových forem NAC. Je třeba poznamenat, že v lékárenském řetězci neexistuje žádná zvláštní forma NAC určená k perorálnímu podání jako antidotum.

V souladu s protokolem intravenózního podání by měla být dávka léčiva podávána během jedné hodiny namísto doporučených 15 minut (jak je uvedeno v referenční příručce Vidal), což snižuje riziko anafylaktoidní reakce.

Pro protokoly perorálního a intravenózního užívání antidota lze uvést následující ustanovení: t

Minimální riziko hepatotoxických účinků je pozorováno na začátku zavedení NAC 10 hodin po užití toxické dávky paracetamolu bez ohledu na specifický protokol použití;
zvyšuje se riziko hepatotoxicity u pacientů, u kterých je podání antidota zahájeno mezi 10. a 24. hodinou;
použití NAC po 24. hodině není schopno zabránit poškození jater.

Mezitím, dostupná pozorování naznačují, že použití NAC, provedené před 36. hodinou po otravě, může omezit závažnost toxické hepatitidy.

Volba způsobu podání závisí především na přítomnosti nebo nepřítomnosti zvracení. Jeho výskyt je způsoben účinkem paracetamolu, zejména v případě těžké intoxikace, nebo samotným NAC při perorálním podání požadované dávky.

Ačkoli malé množství NAC může být adsorbováno aktivním uhlím, jeho předchozí použití nebrání zavedení NAC tímto způsobem. Intravenózní podání je indikováno pro refrakterní poruchy trávení, v případě nesnášenlivosti při perorálním podání NAC.

Pokud jde o orální podání, je výhodné použít roztok určený pro endotracheobronchiální instilaci ve srovnání s použitím prášků v sáčcích po 200 mg, jejichž požadovaný počet může být značně významný.

Sikající zápach síry může být změkčen ovocnou šťávou nebo kokalou. Nežádoucí účinky jsou minimální (nevolnost, zvracení) a objevují se nejčastěji pouze během podávání léčiva.

Protokol o intravenózním podání je prováděn častěji, z praktických důvodů (přítomnost na farmaceutickém trhu, nepřítomnost podráždění zažívacího traktu, lepší perfúzní tolerance, doba podávání).

Anafylaktoidní reakce (histaminoliberace závislá na dávce, individuální citlivost), středně závažná (vazomotorická hyperemie, svědění, vyrážka, kopřivka) nebo závažná (bronchospasmus, angioedém, hypotenze) se může objevit ve 2-3% případů. Ty jsou převážně spojeny s přílišnou rychlostí injekce NAC.

Astma pacienta je rizikovým faktorem těchto nežádoucích účinků. Zdá se, že jsou častější v případech, kdy byl NAC použit v nepřítomnosti potvrzeného rizika hepatitidy. Snížení rychlosti infuze, stejně jako použití blokátorů histaminového receptoru H1, snižuje závažnost nežádoucích účinků.

Pokud je reakce závažná, je nutné zastavit podávání NAC a provést symptomatickou léčbu. V těchto případech je nutné kritické posouzení rovnováhy mezi přínosy a mírou rizika pokračování podávání NAC.

Podávání NAC pokračuje (při dávce 300 mg / kg / den) v případě poškození jater, ledvin nebo metabolické acidózy způsobené intoxikací paracetamolem.

Hepatocelulární selhání

Organizace léčby pacientů s hepatocelulární insuficiencí nemá žádné zvláštní rysy. Přenos pacientů na jednotku intenzivní péče v blízkosti transplantačního centra jater by měl být proveden včas.

Snížení hladiny protrombinu a faktoru V 3,5 mmol / l jasně koreluje s nepříznivým vývojem onemocnění.

Nejznámějšími prognostickými kritérii jsou faktory King's College: nepříznivý průběh je indikován snížením pH arteriální krve o 300 µmol / L a encefalopatií stadia 3 nebo 4.