Otrava kyselinou octovou

Ocet (kyselina octová, acetová esence, kyselina ethanová) se často používá v průmyslu, v každodenním životě, při vaření, ale představuje velké nebezpečí, pokud se dostane do lidského těla v čisté formě nebo ve vysoké koncentraci. Otrava kyselinou octovou je vzácným jevem, ale s nevratnými účinky na zdraví.

ICD kód 10 pro otravu

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (μB 10) odpovídá otrava kyselinou octovou kód T54.2 „Toxický účinek žíravých kyselin a kyselin podobných látek“.

Důvody

Ocet se vyrábí z alkoholických surovin s použitím bakterií kyseliny octové, může být přírodní i syntetický. Při vaření se obvykle používá stolní ocet - řešení 6 nebo 9 procent. Ale můžete si koupit esenci a 70, 80%, ze kterých můžete nezávisle vytvořit produkt požadované koncentrace. Přidává se do marinád používaných při přípravě pečiva a používá se také v každodenním životě k čištění různých povrchů, rozpouštění rzi, nátěrů, odstraňování nepříjemných pachů a skvrn na oděvu.

Lze identifikovat následující hlavní příčiny otravy kyselinou octovou:

1. Nedbalost Ze zvědavosti mohou děti vylít nebo ochutnat nebezpečnou kapalinu, pokud se produkt dostane do cesty. Dokonce i dospělý může smíchat s vodou a popíjet nebezpečnou látku;
2. Můžete také dostat otravu par kyseliny octové, to je zvláště nebezpečné vdechovat koncentrované výpary z čisté esence, protože způsobují chemické popáleniny dýchacích cest. Jako příčina takové otravy lze říci porušení bezpečnostních pravidel při použití kyseliny octové. To může být jeho nadměrné použití při čištění / čištění nebo vdechování par esence v jeho nezávislém chovu. V takových případech je také možné snadno otrávit nebo spálit kůži;
3. Nesoulad s bezpečnostními opatřeními v chemických závodech používajících kyselinu ethanovou;
4. Konzumované produkty s nadměrným obsahem octa nebo vysoce fermentované hroznové šťávy s vysokým obsahem kyseliny octové;
5. Úmyslné použití octa pro účely sebevraždy, atd. Tato smrt je dlouhá a bolestivá a někdy je získán jiný výsledek - spása a postižení.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na množství a koncentraci kyseliny octové, která vstoupila do těla. Smrt může způsobit pouze 3 čajové lžičky kyseliny. V případě otravy roztokem kyseliny octové bude letální dávka 200 ml.

V případě otravy kyselinou octovou cítí oběť následující příznaky:

• těžká akutní bolest žaludku, úst, jícnu;
• zvracení a průjem smíšený s krví;
• popáleninový šok;
• acetový dech a kyselá chuť;
• obtíže s dýcháním a polykáním;
• narušení vědomí;
• otoky sliznic.

Také otrava octem způsobuje následující jevy:

• poškození jater a ledvin;
• žloutenka;
• hemolýzu (destrukci) erytrocytů s poruchou srážení krve;
• krevní sraženiny;
• porušení funkce polykání;
• rozvoj metabolické acidózy (porušení acidobazické rovnováhy v těle);
• zarudnutí moči;
• hemoglobinurie;
• těžké popáleniny sliznic úst, jícnu a žaludku, výskyt vředů.

Jaké jsou příznaky otravy kyselinou octovou?

• kašel;
• rýma;
• slzy;
• bolesti na hrudi;
• bolest hlavy;
• nevolnost

Pokud je tělo silně poškozeno kyselinou octovou, je velmi pravděpodobné, že během prvního dne dojde k bolestivé smrti. Příčiny smrti jsou mnohé. To může být bolestivý šok, poškození krevních cév, abnormality životně důležitých orgánů, peritonitida, velké ztráty vody nebo krve.

První pomoc

V případě otravy kyselinou octovou je nutná nouzová lékařská péče, její včasnost pomůže minimalizovat mnoho negativních důsledků. Prvním krokem je zavolat záchrannou brigádu.

První pomoc při otravě kyselinou octovou může být následující:

1. Položte oběť na bok tak, aby se dusil. Nevyvolávejte zvracení na vlastní pěst, aby nedošlo k dalšímu spalování jícnu;
2. Pokud je pacient při vědomí, vypláchněte ústa vodou, vezměte Almagel;
3. Můžete vypít trochu slunečnicového nebo rakytníkového oleje, abyste zpomalili vstřebávání toxinů a polkli několik kousků ledu pro anestezii. Tyto akce pomohou neutralizovat kyselinu octovou a anestézii pacienta. Také, jako antidotum nebo antidotum, můžete pít rýžový vývar, směs vody a mléka, nebo vaječný bílek s vodou. V žádném případě nelze vzít uvnitř sody, protože bude následovat dobře známá chemická reakce a již poškozený žaludek může dokonce odlomit plyn, který byl náhle uvolněn, a pacient zemře.

V případě mírné otravy, včasné a řádně poskytované pomoci, se stav pacienta rychle zlepší a vy můžete bez zdravotních následků.

Léčba

Po otravě octem v čisté formě se musí ošetření nutně uskutečnit v nemocnici. Léčba závisí na klinice onemocnění.

Je nutné provést výplach žaludku speciální sondou. Potom se podávají analgetika pro úlevu od bolesti, nebo se zavádějí do roztoku glukózy a novokainu a dále se provádí další symptomatická léčba. Gastrointestinální poranění jsou diagnostikována pomocí fibrogastroduodenoskopie (FGDS).

Tělo se zotavuje velmi pomalu a vyžaduje řadu činností, které lékař podle potřeby předepíše:

• snížení kyselosti krve prostřednictvím diurézy;
• antibiotické terapie, aby se zabránilo infekci;
• užívání léků na očištění těla otravou a hormonálními léky, aby se zabránilo zúžení jícnu;
• pokud se vyvine acidóza, použije se hydrogenuhličitan sodný;
• hemodialýza při selhání ledvin;
• tracheostomie a mechanická ventilace v případě těžkého edému hrtanu;
• toxická koagulopatie může vyžadovat plazmatické transfúze;
• vitaminová terapie;
• odebírání krevních produktů, proteinových hydrolyzátů.

Pokud jde o výživu, s těžkým onemocněním, jsou zavedeny živiny pro tělo, které obcházejí poškozený gastrointestinální trakt.

V případě otravy kyselými výpary se do nosu vniknou oleje, protizánětlivé léky (Erespal).

Komplikace a důsledky

Vysoká závažnost otravy a intoxikace acetátovou esencí vede k možným komplikacím a následkům:

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

• těžké popáleniny zažívacího a respiračního systému;
• krvácení do dutiny jícnu, jeho prasknutí;
• změny jícnu a žaludku, zúžení jícnu;
• dehydratace;
• ztráta krve;
• infekční komplikace;
• těžké léze vnitřních orgánů;
• selhání ledvin;
• edém a pneumonie;
• chronický zánět stěn žaludku a jícnu;
• vývoj onkologie;
• úbytek hmotnosti;
• tracheobronchitis;
• pulmonitida;
• smrt

Prevence

Chcete-li se vyhnout chemické otravě octem, musíte postupovat podle doporučení:

• uchovávat doma kyselinu octovou mimo dosah dětí;
• Nepijte neznámé tekutiny podle chuti;
• Neuchovávejte esenci doma, po zakoupení tohoto výrobku jej okamžitě naředěte ve správném poměru;
• dodržujte bezpečnostní opatření při práci s kyselinou octovou (použijte osobní ochranné prostředky);
• při vaření nepřekračujte doporučené dávkování přípravku.

Tak, ocet je docela nebezpečná kapalina. Přímý kontakt lidského trávicího systému s ním vede, pokud ne k smrti, ve většině případů k invaliditě.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o příběhy, jak jste zažili takovou otravu a úspěšně se vyrovnávali s následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Otrava kyselinou octovou

Otrava kyselinou octovou v důsledku vysoké prevalence v domácnostech zaujímá první místo mezi otravami domácností s kauterizačními jedy.

Chemická struktura kyseliny octové je taková, že má výrazný rozpouštěcí účinek na lipidy a resorpční účinek a je schopna rychle rozpouštět mezibuněčné lipidy, které způsobují rychlou kyselinu z gastrointestinálního traktu k vaskulárnímu lůžku a rozpouštění lipidů buněčné membrány vede k pronikání kyseliny do buněk celou molekulou., po kterém se tvoří kyselé ionty.

Patogeneze otravy kyselinou octovou se skládá ze souboru po sobě jdoucích vazeb a končí se zhoršenými reologickými vlastnostmi krve a poškození jater ve formě fokální nekrózy se zhoršenými základními funkcemi.

Při otravě kyselinou octovou v oběti je určen charakteristický zápach z úst, viditelné chemické popáleniny na kůži obličeje, ústní sliznice, rty. Oběť si stěžuje na bolesti v ústech, podél jícnu, v žaludku, má potíže s polykáním, je možné zvracení krví. Pokud se koncentrované výpary kyseliny octové dostanou do horních cest dýchacích, projeví se známky akutního respiračního selhání různé závažnosti.

Oběť má tachykardii, zvýšení a pak pokles krevního tlaku a centrální venózní tlak. Převážný počet obětí vyvíjí toxickou nefropatii a hepatopatii různé závažnosti.

Existuje jasný vztah mezi závažností otravy a stupněm hemolýzy, který se stanoví stanovením koncentrace volného hemoglobinu v plazmě.

• Mírná hemolýza - až 5 g / l volného hemoglobinu.
  
• Průměrný stupeň hemolýzy je 5-10 g / l volného hemoglobinu.
  
• Těžká hemolýza - více než 10 g / l hemoglobinu v krevní plazmě.

Závažnost otravy kyselinou octovou:

• Mírné - popáleniny v ústech, hltan, jícen, zánět katarů, mírná hemolýza, mírná nefropatie, nepřítomnost hepatopatie.
  
• Střední - popáleniny úst, hltanu, jícnu, žaludku, katarálního séra nebo katarálního zánětu, exotoxického šoku, mírné hemolýzy, toxické nefropatie střední závažnosti, mírné hepatopatie (méně často mírné).
  
• Těžké - popáleniny úst, hltanu, jícnu, žaludku, tenkého střeva, ulcerózně-nekrotického zánětu, popálenin horních cest dýchacích, exotoxického šoku, závažné hemolýzy, toxické nefropatie, středně závažné hepatopatie nebo těžké hepatopatie až do vzniku akutního selhání ledvin.

Fáze popáleniny s otravou kyselinou octovou:

• Stupeň exotoxického šoku je doba trvání od okamžiku otravy až do 1-1,5 dne.
• Stupeň toxémie - vyvíjí se 2-3 dny.
• Stupeň infekčních komplikací trvá 4 dny až 1,5-2 týdny.
• Stenóza stádia a astenie popálenin - začíná od konce 3 týdnů.
• Fáze zotavení.

Nouzová péče o otravu kyselinou octovou

Přednemocniční fáze:

• Opakované oplachování vodou ústní dutiny bez vody.
  
• Výplach žaludku sondou studenou vodou (8-10l), zatímco přítomnost příměsí krve v mycích vodách není kontraindikací proti pokračování procedury, protože v prvních hodinách po otravě nejsou velké cévy žaludku poškozeny, proto není žádné nebezpečné krvácení, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
  
• V případě otravy kyselinou octovou a jinými kauterizačními tekutinami je kontraindikováno, že způsobuje zvracení, dráždí kořen jazyka prsty.
  
• Nejlepší ze všech neutralizuje hořčík a almagel spálený kyselinou octovou.
  
• Před praním žaludku se provede anestezie léky ze skupiny analgetik a sonda se před podáním lubrikuje vazelínovým olejem.
  
• V extrémních případech, kdy nejsou po ruce žádné potřebné léky, se leda doporučuje pro zraněnou osobu dříve, než dorazí sanitka, několik doušek slunečnicového oleje.
  
• POZOR! Aby se neutralizovala kyselina octová, nikdy byste neměli používat výplach žaludku se sodou, což může způsobit akutní expanzi žaludku.

Nemocniční fáze:

• Pokud se v přednemocničním stádiu neuskutečnil žaludeční výplach, provede se nejprve.
  
• Syndrom bolesti je zastaven směsí glukóza-novokain (500 ml 5% glukózy + 50 ml 2% novokainu), narkotika a neuroleptanalgie.
  
• Pokud je oběť převezena do nemocnice během prvních hodin po otravě, když jsou v krvi stále oteklé červené krvinky, hemolýza se léčí intravenózní injekcí 400-500 ml tryskové hypertonické glukózy požadovaným množstvím inzulínu.
  
• Je-li zachována funkce vylučování ledvin u oběti, je zabráněno tvorbě krystalů kyseliny hematinové s kyselinou chlorovodíkovou intravenózním podáním 4% roztoku sody, dokud se pH moči nestane alkalickým. To bude vyžadovat, abyste zadali až 1,5 litru nebo více sody. Poté by měla být moč po dobu 1-2 dnů neutrální.
  
• Exotoxický šok je léčen zavedením infuzních roztoků pod kontrolu centrálního venózního tlaku a hodinové diurézy. Množství tekutiny vstřikované do těžké otravy může být až 10 litrů denně.
  
• Přednisolon 30 mg / kg / den se podává za účelem odstranění těžké hypotenze a zvýšené permeability buněčných membrán.
  
• Pro zavedení volného hemoglobinu použijte metodu nucené diurézy.
  
• Toxická koagulopatie je léčena heparinem v dávkách, které závisí na stadiu DIC.
  
• Euphyllinum, papaverin, nucená diuréza - pro prevenci akutního selhání ledvin.
  
• Hemodialýza v počátečních stadiích otravy není indikována, protože volný hemoglobin, který je v krevní plazmě oběti, rychle ucpe semipermeabilní membrány přístroje pro umělou ledvinu.
  
• Hemodialýza je prokázána v pozdějších stadiích otravy s rozvojem akutního selhání ledvin a zvýšením hladiny močoviny, kreatininu a draslíku v plazmě na kritické hodnoty.
  
• V případě infekce popálenin se používají širokospektrální antibiotika.
  
• Tracheostomie se provádí s popáleninami horních cest dýchacích a příznaky akutního respiračního selhání.

Otrava kyselinou octovou (esence) a octovými výpary

Ocet je široce používán v každodenním životě, vaření a ve výrobě. Tato látka je odlišná koncentrace. Stolní ocet má koncentraci ne více než 9%, ale acetová esence je vysoce koncentrovaný roztok (od 40 do 80%). Otrava touto látkou je obtížná s mnoha komplikacemi.

Příčiny otravy kyselinou octovou

Intoxikace kyselinou octovou nastává, když tekutina vstupuje do trávicího traktu, stejně jako inhalace octových výparů. V důsledku expozice par kyseliny octové u lidí dochází k otravě jak v každodenním životě, tak ve výrobě.

V každodenním životě je příčinou otravy nepřesnost v ředění esence, stejně jako použití velkého množství tohoto roztoku pro čištění některých povrchů v nevětraném prostoru. Při výrobě vdechování těchto par se vyskytuje v rozporu s bezpečností.

Příčiny otravy kyselinou octovou a esencí:

• Neúmyslné použití nebezpečné kapaliny. Nejčastěji se to děje s malými dětmi, které všechny produdy chutnají. Také náhodné použití octa může nastat v alkoholicích během stahování;
• Použití octa pro sebevraždu. Tímto způsobem adolescenti a ženy často spáchají sebevraždu. Použití octa a pravdy vede k smrti, ne však vždy. Často člověk zůstane postižený nebo zemře dlouho a bolestivě.

Příznaky intoxikace

Pokud pijete kyselinu octovou nebo esenci, jsou postiženy orgány gastrointestinálního traktu a změny vlastností krve. Klinický obraz intoxikace octem je poměrně specifický.

Vyskytnou se následující příznaky:

• Ostrá a intenzivní bolest v ústech, krku, jícnu a žaludku;
• Dýchání je obtížné, je tu dušnost, výdech vzduchu nastává píšťalkou;
• Chrapot nebo úplná ztráta hlasu spojená s poškozením hlasivek;

• Zvracení. Krev a její sraženiny jsou přítomny v zvratcích, mají charakteristický zápach;
• Polykání dysfunkce;
• Ve stolici je krev. Také výkaly mohou být černé. To vše ukazuje na přítomnost střevního krvácení na různých úrovních;
• Vůně octa od oběti, těžké slintání;
• Krevní tlak se dramaticky snižuje. A ve stavu šoku lze snížit na kritické ukazatele;
• Puls se stává častým (tachykardie);
• Ztráta vědomí, zástava dýchání a srdeční selhání.

Závažnost stavu pacienta závisí na koncentraci a množství octa opilého.

Existují 3 stupně závažnosti:

• První (světlo) je poznamenáno chemickým popálením sliznice dutiny ústní, hltanu a jícnu, jakož i syndromem bolesti. V tomto případě nejsou pozorovány závažné následky a smrt;
• Druhý (průměr). Vypálit sliznici žaludku, což vede k narušení integrity jejího povrchu a vzniku krvácejících vředů. Kyselina octová proniká do krevního oběhu a mění složení a vlastnosti krve. Zesiluje, změny acidobazické rovnováhy na kyselé straně (acidóza) a červené krvinky jsou zničeny. Změna barvy moči. Pozorováno porušení vědomí;
• Třetí (těžké). Ostrá, nesnesitelná bolest podél jícnu a v epigastriu. Těžké zvracení krve. Zbarvení moči v červené, šarlatové. Bolestivý šok (těžká hypotenze, tachykardie). Bez včasné pomoci a léčby je smrtelné.

Možné příznaky otravy kyselinou octovou:

• Bolest v krku;
• Kašel;
• Trhání a rýma;
• Červené oči;
• Bolesti na hrudi;
• Dušnost;
• Zánět průdušnice a průdušek (tracheobronchitida).

První pomoc při otravě

V případě otravy kyselinou octovou je nutná nouzová pomoc. Jakékoli zpoždění a nesprávné kroky pouze zhorší stav pacienta.

První pomoc při otravě octem:

• Pokud je osoba při vědomí, dejte mu ústní vodu s čistou vodou při pokojové teplotě;
• Poté, co je ústa čistá, můžete dát trochu mléka nebo rýžového vývaru k pití;
• Je-li člověk v bezvědomí, položte ho na bok tak, aby se neudusil zvratky. Zkontrolujte puls a dýchání. V jejich nepřítomnosti provádějte resuscitaci (nepřímou masáž srdce a umělé dýchání);
• Na epigastrium a podél jícnu aplikujte chlad. To pomůže snížit bolest;
• Dává jíst malé kousky ledu, ale také snižuje bolest;
• Pokud je to možné, můžete intramuskulárně vstoupit do Analgin;
• Počkejte až do příchodu lékařů s obětí, nenechávejte ho na pokoji.

Když otrava octem v žádném případě nemůže udělat následující:

• Spláchněte žaludek v restauraci;
• Uměle vyvolat zvracení;
• Pijte dostatek vody. A obzvláště roztok sody. Reakce sodovky a octu je násilná a situaci jen zhorší.

Čištění těla se provádí v nemocnici s kvalifikovaným personálem:

• Výplach žaludku se provádí pomocí žaludeční sondy s velkým množstvím čisté vody (asi 10 litrů). Tento postup se provádí v nepřítomnosti známek perforace stěny žaludku (tvorba průchozího otvoru v žaludeční stěně);
• Nucená diuréza (podání intravenózních alkalických a anti-šokových roztoků a použití diuretik);
• Hemodialýza se provádí v případě akutního selhání ledvin se změnou krevních parametrů (zvýšení draslíku, kreatininu a močoviny).

Podmínky využití

Obnovení těla trvá dlouho. A často není pozorováno úplné obnovení všech funkcí. Mnoho pacientů zůstává postižených.

Období využití:

• Akutní období je prvních 10 dnů po otravě. V této době oběti umírají s těžkou intoxikací a vážným poškozením gastrointestinálního traktu. Nejtěžší doba v léčbě pacienta. Veškerá síla je zaměřena na odstranění bolesti, zlepšení výkonu kardiovaskulárního systému a hemodynamiky. Výkon je dodáván parenterálně nebo pomocí sondy;
• Doba předčasného zotavení (30 dnů po otravě). Stav se trochu zlepšuje. Vlastní stravování je založeno, jídlo by mělo být zajímavé pro vás. Výhody a škody na palmovém oleji - což je více? polotekuté, pyré a homogenizované. Pokračuje hospitalizace. Uvádí se zavedení vitamínů, protože výživa je stále špatná a nevyplňuje potřeby těla;
• Pozdní období zotavení (2 měsíce po otravě a trvá až 3 roky). Pozorují se jizevní změny jícnu, v závažných případech je průchod jícnu významně zúžen a proces polykání potravy a jeho trávení je vážně narušen. Stravování šetří. Pro mnoho lidí po otravě octem se dieta dramaticky mění. Až do konce svého života berou půdu podrážděně.

Účinky otravy octem

Nejnebezpečnější první 2 dny po otravě. V tomto období je pozorováno velké procento úmrtnosti u pacientů.

Časné účinky otravy octem jsou:

• Masivní gastrointestinální krvácení. Vyskytují se jak bezprostředně po požití octa v zažívacím traktu, tak v prvních dnech po;
• Perforace stěn jícnu a žaludku. K této komplikaci dochází, když je vysoká koncentrace octa otrávena. V tomto případě obsah jícnu a žaludku vstupuje do mediastina a břišní dutiny. To způsobuje zánět sousedních orgánů;
• Aspirační pneumonie. K zánětu plic dochází v důsledku pronikání zvratků do dýchacích cest.

Pozdní následky zahrnují:

• Infekční zánětlivý proces spálených povrchů;
• Chronická gastritida - zánět žaludku s chronickým průběhem;
• Pažerák striktury - zúžení jícnu;
• Cicatricial změna v různých částech žaludku;
• Pooperační astenie. U lidí dochází k prudkému poklesu hmotnosti, který je spojen s poruchami zažívacího a metabolického procesu v těle.

Příznaky popálenin kyselinou octovou, esencí a úlevou

Když kyselina octová nebo esence interaguje s kůží a sliznicemi, dochází k chemickému popálení. Příznaky popálení přímo souvisí s jeho závažností.

Tam jsou 4 stupně porušení integrity kůže.

Otrava kyselinou octovou

Kyselina octová, která je vystavena lidskému tělu, má lokální kauterizaci a obecný toxický účinek na krev (zničení červených krvinek - hemolýza), ledviny a játra.

Stolní ocet (3-6-9%) je často používán v každodenním životě pro vaření, moření, pečení, odvápňování z konvic atd. Silná kyselina octová (70-80%), nebo esence, se používá pro stejný účel, dříve ředění vodou, aby se dosáhlo požadované koncentrace.

Kyselina octová je bezbarvá kapalina s charakteristickou silnou vůní a kyselou chutí. Hygroskopický, nerozpustný ve vodě. Smíchán s mnoha rozpouštědly. Náhodný příjem octa je velmi obtížný vzhledem k silnému pachu této kyseliny a okamžitému dráždivému účinku na dýchací cesty. Tyto případy se však setkávají se smutnou stálostí a nejčastěji u osob trpících alkoholismem. Druhou variantou použití octové esence jsou sebevražedné úmysly člověka, kdy otrava octem proběhne vědomě.

Toxické vlastnosti kyseliny octové nezávisí na způsobu jejího získání. Účinek na živou tkáň je způsoben koncentrací roztoku kyseliny. Největší nebezpečí v případě otravy je kyselina o síle 30% nebo více. Letální dávka je přibližně 20 ml.

Příznaky otravy kyselinou octovou (esence)

V počátečním období příjmu silné kyseliny uvnitř rozvíjet fenomén toxického popáleninového šoku. Při vyšetření jsou zjištěny znaky povrchového chemického popálení (koagulační nekróza) v obličeji (červený okraj rtů, nasolabiální trojúhelník - ve formě hnědých pruhů) a ústní dutina, lokální edém sliznice. Oběti jsou rozrušené, zaznamenávají nejostřejší bolesti v dutině ústní, podél jícnu a žaludku. Opakuje se zvracení krve, krvácení z jícnu a žaludku. Významné slinění (slintání), mechanická asfyxie (udušení) v důsledku bolestivosti kašle a edému hrtanu.

V případě otravy octem moči se stává tmavě červená (hemolýza), jsou vyjádřeny známky hemoglobinurie nefrózy (anurie, azotémie). Ke konci prvního dne se ve vážných případech objeví žlutost kůže jako výsledek hemolýzy. Játra jsou rozšířená a bolestivá. Fenomény reaktivní pankreatitidy, peritonitidy.

Častou komplikací je hnisavá tracheobronchitida, pneumonie, toxická jaterní dystrofie, akutní selhání ledvin. Od třetího týdne se objevují známky jizevnatého zúžení jícnu nebo častěji - výstupní část žaludku. Trvale výrazná ztráta tělesné hmotnosti, porušení rovnováhy bílkovin a vody a elektrolytů.

Úmrtnost ve vývoji popáleninového šoku je poměrně vysoká. Záleží na řadě faktorů, jako je množství spotřebované kyseliny, čas na vyhledání lékařské pomoci, adekvátnost léčby atd. V tomto ohledu se údaje o úmrtnosti na otravu kyselinou octovou odebranou z různých zdrojů značně liší a mohou se pohybovat v rozmezí od 12 do 18 do 18 let. 70%.

První pomoc při otravě kyselinou octovou (esence)

Nevyvolávejte zvracení, nevkládejte sodu dovnitř! Polykat led. Kontaktujte co nejdříve lékaře. V případech, kdy není k dispozici lékařská pomoc, je třeba odebrat velké množství studené vody.

První lékařská pomoc v případě otravy kyselinou octovou, stejně jako jakákoli jiná kyselina, spočívá v mytí žaludku sondou mazanou rostlinným olejem navzdory přítomnosti krve v obsahu žaludku. Před promytím se subkutánně vstřikují žaludeční narkotické analgetika, atropin 0,1% - 0,5-1 ml. Je ukázáno hojné pití, hlad, odpočinek. Hydrogenuhličitan sodný 4% až 1500 ml w / venno s výskytem tmavé moči a rozvojem metabolické acidózy.

S významnou ztrátou krve - opakované krevní transfuze. Předepsaná antibiotická terapie, hormonální terapie, hemostatická činidla. Pro topické ošetření se aplikuje perorální směs (emulze slunečnicového oleje 10% -200 ml + 2 ml anestezinu + 2 ml levomycetinu) na každou hodinu až 20 ml.
Léčba popáleninového šoku, toxická nefropatie - infuzní terapie (stabilizace hemodynamiky, KHS, rovnováha vody a elektrolytů), zachování životně důležitých funkcí.

S rozvojem kritické stenózy hrtanu se provádí konikotomie nebo tracheostomie.

Charakteristické příznaky a první pomoc při otravě kyselinou octovou

Ocet - výrobek často používaný v každodenním životě. Ale je to velmi nebezpečné, zvláště když vstupuje do lidského těla v čisté formě. Proto musíte vědět co nejvíce o otravě kyselinou octovou: příznaky, první pomoc, následky, závažnost, co dělat v případě otravy a tak dále.

Popis výrobku

Acetická esence (kyselina, kyselina ethanová) je produkt získaný fermentací vína. Používá se v průmyslu, chemické výrobě, v každodenním životě a vaření. Ocet je doma nepostradatelný. Je nezbytný pro moření, pečení a čištění některých povrchů a nádob.

V kuchyni používají ženy v domácnosti převážně ocet - to je 6 nebo 9% roztok kyseliny ethanové. Někteří lidé však někdy volí 70-80% octové esence, z níž následně produkují produkt požadované koncentrace.

Otrava

Otrava kyselinou octovou není častým výskytem, ​​ale má vážné negativní důsledky pro tělo. Použití i malého množství může vést k invaliditě nebo smrti. Pouze 15 ml je považováno za smrtelné, užívané orálně. Hlavním důvodem je těžké popáleniny dýchacích cest a trávicího systému, zejména žaludku, v důsledku uvolnění velkého množství toxických výparů.

Je možné otrávit výpary kyseliny octové? Samozřejmě. Ale nezpůsobují tělesnému poškození mnoho, pokud nevdechujete koncentrované výpary esencí, které způsobují chemické popáleniny horních dýchacích orgánů.

Důvody

Hlavní příčinou otravy je nedbalost. Nejčastěji mezi oběťmi jsou zvídavé malé děti, které nevědí, jak číst a všichni se snaží ochutnat. Proto se doporučuje uchovávat takové výrobky nebezpečné pro zdraví a život mimo dosah dětí.

Další kategorie lidí, kteří používají ocet pro nedbalost - alkoholické konzumenty, opilce. Někdy je jejich touha „vzít si na hrudník“ tak silná, že si ani nevšimnou charakteristického zápachu a pijí z láhve čistou tekutinu, aniž by přemýšleli o možných důsledcích.

Náhodou se to může stát každé ženě, která má vlastní kuchyni. Často důvod, proč byla otrávena, není ani použití výrobku, ale inhalace kyselých par při vlastním ředění na požadovanou koncentraci nebo nadměrné používání octa během čištění a čištění.

Příznaky

Otrava octem vede k nejhorším následkům a způsobuje tyto příznaky:

1. Specifický zápach.
2. Silná bolest.
3. Zvracení se sraženinami, krev.
4. Průjem s krvácením.
5. Acidóza
6. Hemolýza červených krvinek.
7. Krevní sraženiny.
8. Renální selhání.
9. Žloutenka.
10. Burn shock.
11. Hemoglobinurie.
12. Vzhled jizev, vředů.
13. Zhoršení srážlivosti krve.
14. Poškození jater.

Někdy je dokonce otrava v párech octa. Prudký, nepříjemný, ostrý zápach je zpravidla charakterizován následujícími příznaky:

• kašel;
• rýma;
• slzení;
• bolesti na hrudi;
• potíže s dýcháním;
• rozvoj tracheobronchitidy, pulmonitidy.

Stupně závažnosti

Pokud pijete ocet, člověk by měl pochopit, že bude mít vážné zdravotní problémy. V závislosti na množství a koncentraci produktu může být otrava rozdělena do tří stupňů závažnosti:

1. Mírný - charakterizovaný frivolními popáleninami ústní dutiny a jícnu, drobnými lézemi žaludku, bez zesílení krve, hemolýzou a hemoglobinurií. Není nebezpečné pro zdraví.
2. Střední, s negativnějším účinkem na tělo. Kromě vážných popálenin v ústech, silně postižených žaludku, se vyvíjejí resorpční procesy, dochází k zesílení krve, je pozorována barva moči, acidóza, hemolýza a hemoglobinurie.
3. Těžké, ve kterém člověk vyvíjí silnou acidózu, hemoglobinurii, hemolýzu, velmi silnou krev, neznesitelné bolesti na hrudi a bolest v epigastriu, selhání ledvin, začíná zvracení krve. Horních cest dýchacích, ústní dutiny, trávicího traktu silně spálen. Oběť často umírá.

Příčiny smrti

Smrt s otravou octem může nastat z několika důvodů:

• bolestivý šok;
• velké ztráty tekutin;
• velká ztráta krve v důsledku vaskulárního poškození;
• porušení kyselosti;
• vystavení toxickým výparům z esence;
• poškození ledvin;
• tvorbu produktů rozkladu buněk v cévách;
• restrukturalizace a zničení červených krvinek;
• podvýživa životně důležitých orgánů.

Účinky otravy

Ne nutně, pokud pijete ocet, nastane smrt. Ve většině případů, kupodivu, lidé po takových incidentech přežijí. Jejich zdraví a dobré životní podmínky se však výrazně zhoršují. A to se děje v několika bolestivých a nepříjemných fázích:

1. Akutní - období, během něhož oběť zažívá těžkou, nesnesitelnou bolest v ústní dutině, hrtanu, jícnu. Trvá 5 až 10 dní. V této době má pacient zvýšené slinění, porušení polykání reflexu, často zvracení, chrapot. Kvůli kyselým parám vstupujícím do dýchacích cest jsou možné dýchací potíže, otok a dokonce i zápal plic.
2. Zlepšený stav. Toto období trvá asi měsíc a je charakterizováno snížením symptomů bolesti, obnovou jícnu a nepřítomností jizev. Ve většině případů se však jedná pouze o pomyslnou pohodu, po níž následuje odmítnutí mrtvé tkáně, což vede k pronikání jícnu a tedy krvácení. Infekce se může dostat do ran a způsobit hnisání.
3. Konstrikce jícnu. Tento proces začíná 2-4 měsíce po náhodném nebo úmyslném použití kyseliny octové a probíhá po dobu dvou až tří let. Během této doby se granulační tkáň mění na hustou pojivovou tkáň, která neumožňuje protahování nebo zúžení jícnu. Formou se začnou formovat cikarcinální zúžení provázené porušením funkce polykání. Stává se čím dál obtížnějším pro člověka jíst jídlo, pocity bolesti jsou stále více bolestivé. V místě o něco vyšším, než je zúžení, jídlo špatně prochází, stagnuje, což znamená, že se nestráví a nakonec se začíná rozkládat. To vše je doprovázeno takovými nepříjemnými příznaky, jako je špatný dech, pálení žáhy, říhání, zvýšené slinění a někdy i zvracení s potravinovými zbytky.
4. Pozdní komplikace jsou obdobím, kdy orgány sousedící s jícnem - průdušnice, plíce, pohrudnice - začnou trpět hnilobou potravy. Špatná výživa, zánět vede k tomu, že oběť ztrácí váhu. On může vyvinout onkologii. A špatná elasticita jícnu často vede k jeho prasknutí.

První pomoc

Kompetentní, včasná první pomoc v případě otravy kyselinou octovou vám umožní minimalizovat negativní účinky. Hlavní věcí v této situaci je okamžitě zavolat posádku sanitky a pokusit se zmírnit bolest.

Nouzová pomoc při otravě kyselinou octovou spočívá v mytí žaludku, čištění gastrointestinálního traktu pomocí speciální sondy. Provádí ji pouze zkušený odborník. Po takovém postupu se oběti podávají narkotická nebo narkotická analgetika: analgin, promedol a další a je hospitalizován pro další léčbu.

Video: co se stane, když pijete ocet?

Léčba

Hospitalizace je povinný postup, který prochází každý, kdo byl v kontaktu s esencí kyseliny octové. Po důkladném a podrobném vyšetření stavu pacienta lékař předepíše léčbu, která zpravidla spočívá v užívání antibiotik a protizánětlivých léčiv.

Zotavení těla je pomalé a vyžaduje různé aktivity:

• Použití hydrogenuhličitanu sodného při acidóze.
• Proveďte diurézu pro alkalizaci krve.
• Použití antibakteriálních léků k prevenci infekce.
• Předepisování léků (Stabizol, Refortam) k odstranění šoku a křeče.
• Použití hormonálních léků k prevenci zúžení jícnu.
• Intravenózní směs glukózy a novokainu ke snížení bolesti.
• Transfúze čerstvé zmrazené plazmy, pokud je pozorována toxická koagulopatie.
• Jmenování kyseliny glutarginové při detekci poškození jater.
• Povinná parenterální výživa, zejména u těžkých popálenin, stav.

Ocet - nebezpečný výrobek, který způsobuje nenapravitelné poškození těla. Vždy se snažte opatrně a pijte tekutinu v lahvích, které jsou v kuchyni, abyste se chránili před negativními účinky. Pokud se rozhodnete spáchat sebevraždu tímto způsobem, měli byste pochopit, že to bude velmi bolestivý proces, zemřete v trápení a ne okamžitě.

Otrava kyselinou octovou: metody otravy, symptomy a léčba

Otrava kyselinou octovou je hrozbou pro lidský život. Pomoc oběti by měla být okamžitě, aby se zabránilo nebezpečným následkům. Acetická intoxikace má jasné klinické symptomy, které neumožňují zmást ji s jinou otravou.

Kyselina octová je čirá, bezbarvá kapalina se specifickým zápachem. Používá se jak pro průmyslové účely (např. Při výrobě léků), tak v běžném životě jako stolní ocet.

Metody otravy kyselinou octovou

Kyselina octová může být otrávena dvěma způsoby:

1. když je používán uvnitř;
2. inhalací par acetaldehydu.

Způsoby otravy octem:

• použití koncentrované kyseliny octové nebo octa (koncentrace 9%) za účelem sebevraždy;
• požití látky náhodně;
• dlouhodobá inhalace kyselých par v chemickém průmyslu;
• popáleniny kůže při práci s koncentrovanou kyselinou octovou bez osobních ochranných prostředků.

Příznaky otravy octem:

• silná bolest v ústech, podél jícnu;
• žaludeční krvácení v důsledku hlubokého chemického popálení hladkých svalů gastrointestinálního traktu;
• viditelné popáleniny červeného okraje rtů, ústní sliznice;
• zvracení krve, zvracení může být ve formě "kávové sedliny", což znamená krvácení do žaludku;
• léze horních cest dýchacích: potíže s dýcháním, dušnost, kašel;
• od oběti vyzařuje silný zápach octa;
• vyvíjí se acidóza (normální acidobazická rovnováha v krvi je narušena vůči kyselině);
• hemoragický šok;
• adheze erytrocytů, zvyšuje viskozitu krve;
• selhání jater a ledvin;
• nerovnováha v hemostázovém systému, což znamená narušení srážlivosti krve;
• hemoglobin pochází z hemolyzovaných erytrocytů, zabarvuje moč v tmavé barvě.

Jak kyselina octová ovlivňuje lidské tělo

Otrava octem začíná lokálním vystavením kyseliny tkáním v kontaktu s ní - chemickým popálením. Hloubka poškození tkáně závisí na koncentraci kyseliny octové, množství spotřebované látky a době expozice. Popálení je vždy doprovázeno akutní nesnesitelnou bolestí. Když se objeví zvracení, postižené tkáně opět zažijí toxickou látku, proto je výplach žaludku doma přísně kontraindikován.

Intoxikace octem je často doprovázena popálením horních dýchacích cest, protože odstranění kyseliny z těla do určité míry se provádí plicemi. V případě asfyxie je nebezpečné dýchání.

Kyselina octová má poslední účinek na krev a krevotvorné orgány, a proto není v žádném případě porušen oběhový systém, pokud je mírný stupeň otravy.

Toxická kyselina octová vede k otokům a rupturám normálních červených krvinek, zahušťuje krev a snižuje její trofickou funkci. Játra a slezina se nedokážou vyrovnat s nadbytkem hemoglobinu uvolněného z červených krvinek, takže začíná vystupovat močí, ucpávat ledvinové tubuly podél cesty. Často otrava octem končí akutním selháním ledvin.

Intoxikace ovlivňuje nervový systém, který je důsledkem nedostatku kyslíku v důsledku narušení červených krvinek, rozvoje pneumonie, plicního edému a respiračního selhání. Oběť může mít psychózu.

Po léčbě, otrava obvykle zhubnout hodně, protože oni téměř nemohou jíst normálně. Léčení popálenin gastrointestinálního traktu je dlouhý proces, bolest přetrvává dlouhou dobu. Tkáně jícnu, žaludku a střev během hojení jsou zjizveny hrubými keloidy, což následně vede ke zúžení lumenu a narušení normální funkce.

První pomoc pro otravu octem

Otrava kyselinou octovou je podmínkou, která vyžaduje účast kvalifikovaného zdravotnického personálu k odstranění následků intoxikace. Před poskytnutím pomoci oběti byste proto měli zavolat sanitku.

• Opláchněte ústa čistou vodou při pokojové teplotě, nemůžete pít vodu.
• Držte sondu výplach žaludku 8 až 10 litry studené vody. Mytí zvracením je zakázáno, protože kyselina bude zhoršovat stav otravy během zpětného průchodu trávicím traktem.
• Pro zpomalení vstřebávání toxických produktů může být oběti dána lžíce slunečnicového oleje nebo ½ šálku mléka smíchaného s jedním vaječným bílým nápojem.
• Alkalické roztoky pro pití a výplach žaludku jsou kontraindikovány. Soda s kyselinou octovou vstupuje do chemické reakce, která vede k ještě hlubšímu poškození tkáně.

V plném rozsahu může být oběti poskytnuta pomoc pouze v nemocnici, kde:

1. provede kompetentní a účinnou úlevu od bolesti;
2. budou přijata opatření k udržení normální průchodnosti jícnu;
3. bude léčit popáleninový šok;
4. jídlo oběti bude parenterální, což zajistí zbytek postižených orgánů;
5. budou varovány strašné komplikace, jako je akutní selhání ledvin nebo jater, asfyxie, pneumonie nebo plicní edém.

Otrava kyselinou octovou

Erytrocytová hemolýza je jedním z hlavních výchozích bodů ve vývoji syndromu toxické koagulopatie. V případě otravy octovou esencí jsou jasně viditelné všechny tři periody tohoto syndromu. Destrukce tkání při spálení, rozpad erytrocytů způsobuje uvolnění velkého množství tromboplastického materiálu a nástup fáze I toxické koagulopatie, stadia hyperkoagulace.

Transport volného hemoglobinu ledvinovými gangliemi za podmínek intravaskulární hemolýzy, mikrocirkulačních poruch a tvorby trombů v malých cévách ledvin, jakož i poškození bazální membrány až do prasknutí distálních tubulů způsobuje poškození ledvin, které má patomorfologický obraz akutní hemoglobinurové nefrózy.

Kombinovaný účinek dvou hlavních patologických procesů - intravaskulární hemolýzy a exotoxického šoku s těžkými poruchami mikrocirkulace, se symptomy toxické koagulopatie - vede k rozvoji poškození jater ve formě fokální nekrózy (srdeční infarkt) s porušením jejích hlavních funkcí.

Při užívání acetové esence se tedy vyvíjí onemocnění popálenin chemické etiologie v důsledku lokálního destruktivního účinku této látky na tkáň a jejího resorpčního účinku jako hemolytického jedu.

9.2.3. Klinický obraz akutní otravy

Chemické popáleniny zažívacího traktu. Vedoucím místem na klinice akutního období (1–5 dní) otravy kyselinou octovou je bolest v ústech, krku a jícnu. Bolest často vyzařuje na záda a zintenzivňuje se při každém polykání a zvracení. Často se zvracení opakuje a je výsledkem podráždění nervu vagus. Během zvracení se obvykle zadržuje dech, po němž následuje hluboký dech, při kterém může být odsát zvracení obsahující kyselinu. Fenomén dystrofie je spojen s otokem jícnu a jeho ostrou bolestí. Pacienti se obávali bolestného žízně. Přijetí acetátové esence ve stavu výrazné intoxikace je doprovázeno oslabením syndromu bolesti v důsledku narkotického účinku ethylalkoholu.

Vypálení žaludku způsobuje epigastriální bolest, často vyzařující dozadu. Hluboké popáleniny žaludku jsou doprovázeny příznaky reaktivní peritonitidy, nejvýraznější při současném popálení střeva a mohou poskytnout obraz akutního břicha. Současně není obvykle pozorována primární perforace stěny trávicího traktu. Střevní popáleniny jsou často doprovázeny parézou.

Je také nutné vzít v úvahu možnost vzniku reaktivní pankreatitidy, která není vždy snadno rozpoznatelná bez řádného laboratorního vyšetření moči a krve na aktivitu amylázy.

Při těžké otravě jedovatými látkami je sekreční funkce žaludku narušena. Snižuje se funkce tvorby kyselin, inhibuje se tvorba pepsinu.

Hypokretorická fáze u pacientů s lehkým popáleninem trvá až 2 týdny, se středně těžkými popáleninami - až 1 měsíc nebo déle. U těžkých popálenin je pozorován dokonce 1 rok po otravě.

Hypoacidóza sekrece žaludku, zhoršená motoricko-evakuační funkce žaludku nejen ovlivňuje procesy trávení a metabolismu, ale také vede ke změnám v mikrobiální flóře v zažívacím traktu.Vzhledem k vysoké koncentraci kyseliny chlorovodíkové HC1, normálně není v žaludku žádná E. coli. Vyvíjí se, pokud je koncentrace HC1 nižší než 0,1%. • Ve většině případů je E. coli stanovena v hrdle pacientů s těžkými popáleninami žaludku. Endotoxin gramnegativních bakterií byl detekován i v jaterní tkáni, což indikuje porušení bariérové ​​funkce gastrointestinálního traktu s výraznými popáleninami.

Pro stanovení prevalence popálenin trávicího traktu se používá metoda fluoroskopie. Provádí se v akutním období (1-7 dnů po popálení). Od 2. týdne do konce 3. týdne oslavte! období imaginárního blahobytu, kdy zánětlivé změny ustupují a jizvení není detekováno rentgenovým monitorováním. Během tohoto období se studie pacientů neprovádí, jako možné diagnostické chyby. Ve třetím období (na konci 3. týdne) bylo při vyšetření dalšího průběhu procesu zjištěno zjizvení popálenin, stupeň kompenzace a komplikace. Chemické popáleniny jícnu a žaludku rentgenovým zářením nejsou diagnostikovány, míra popálení je často mylně stanovena. Omezené možnosti rentgenové metody mohou být doplněny metodami gastrofibroskopie v kombinaci s cílenou gastrobiopsií. Při mírném popálení v akutním období (den 1–5) se zjistí edém a sliznice sliznice, přítomnost tekutiny a hlenu v žaludku. Vzniká akutní zánět serózní a katarální. Procesy exsudace jsou nejjasněji definovány na 3. až 5. den. 6. až 10. den je pozorován pokles edému a hyperémie sliznice a začnou převládat procesy proliferace. Do tohoto data se zpravidla tvoří normální sliznice.

Při mírném popálení jsou tedy odhaleny tři stupně změn: stádium serózního nebo katarálního zánětu (1.-5. Den), stadium prevalence proliferativní složky zánětu (6-10. Den) a fáze regenerace (11–5) 20. den).

Při mírném popálení po dobu 1–5 dnů dochází k prudké hyperémii, otoku záhybů stěny žaludku, velkému množství hlenu a tekutiny, v některých místech jsou záhyby pokryty fibrinem. Charakteristický je výskyt vícebodových erozí sliznice. Během vyšetření odhalila sníženou funkci vrátného nebo jeho nepřítomnost. Často je označeno házení obsahu dvanáctníku do žaludku, výrazná exsudace, tvorba malých defektů sliznice - eroze. Ve dnech 1–10 po otravě se tedy s tvorbou erozí vyvíjí vzorec katarálního nebo katarálního zánětu fibrinu.

Do 11. - 12. dne začíná proces proliferace, který končí vývojem granulační tkáně. Proces regenerace je obvykle ukončen do 21. až 30. dne. Po této době má žaludeční sliznice normální vzhled. Ve vzácných případech se může rozvinout chronická gastritida.

U těžkých popálenin ve dnech 1–5 je přítomnost oblastí nekrózy a rozsáhlých krvácení na pozadí ostře edematózní a hyperemická, pokrytá velkým množstvím hlenu, fibrinu a hlenu hlenu. Pozorovaná nekróza sliznice a reaktivní zánět v cévách - fenomén stázy nebo trombózy, hojné infiltráty tvoří mikroabscesy. Od 7. do 10. dne začíná rejekce nekrotických hmot tvorbou mnohočetných vředů různých velikostí. Tyto změny jsou považovány za flegmon-ulcerózní nebo ulcerózní-nekrotický zánět. Granulace jsou tvořeny 5-10th den, jejich vzhled je nerovnoměrný. Často dochází k exacerbaci zánětlivého procesu, který opět nabývá charakteru nekrotického vředu. Většina vředů do konce 1. měsíce je pokryta mladou pojivovou tkání. Ve třetím období (30–60 dní a později) se na velké vzdálenosti vytvoří tenká vrstva sliznice, v některých místech se projeví atrofie. Úplné uzdravení po těžkém popálení se nevyskytuje, jsou vytvořeny předpoklady pro chronický, pomalý zánětlivý proces (chronická esophagitis, gastritida).

Během popálení, bez ohledu na závažnost léze, jsou tedy tři hlavní sekvenční procesy: alterativně destruktivní, reparativní a regenerační bez nebo s výskytem předpokladů pro chronický zánět (tabulka 13).

Chronická atrofická gastritida je často doprovázena výrazným porušením sekrečních a resorpčních funkcí žaludku se zvýšením doby resorpce o 2 1 g - 3krát ve srovnání s normou.

Mezi nejzávažnější komplikace těžké popáleniny | Acetická esence zahrnuje (ve 3-5% případů) jaterní kontrakce jícnu a žaludku. Nejčastěji byly nalezeny jizevní deformity jícnu s lokalizací v jeho hrudníku v dolní třetině.

Vznik striktur začíná od 2. do 4. měsíce po popálení a končí do konce 1. roku, někdy i později. S progresí striktur, proces může být dokončen obliterací lumen jícnu (pro 1-2 roky po hoření).

U jícnu jícnu s chronickou esofagitidou může být epiteliální vrstva podrobena restrukturalizaci, mohou se objevit leukoplastické a dysplastické změny, které by měly být považovány za předčasné, protože se na jejich pozadí může objevit spinocelulární karcinom (16–50 let po chemickém popálení)..

Přijetí acetové esence může způsobit krvácení z jícnu a žaludku v důsledku přímého poškození cévní stěny - jedná se o tzv. Časné primární krvácení, které se často vyskytuje při výplachu žaludku. Toto krvácení zpravidla netrvá dlouho, protože rozvoj hyperkoagulace krve přispívá k rychlému nástupu hemostázy.

S rozvojem fibrinolýzy se vytvořené krevní sraženiny lyžují, což přispívá k obnovení průchodnosti cév, včetně těch, které dříve krvácely. Jako výsledek, krvácení se objeví (na první - druhý den), volal časné sekundární. Toto krvácení má tendenci se zvyšovat a je často masivní.

Krvácení ve 4. až 14. den (někdy až do konce 3. týdne) je spojeno s rejekcí nekrotické tkáně, tvorbou krvácivých vředů a jsou nazývány pozdě.

Exotoxický šok. V 37% případů je běžné chemické popálení zažívacího traktu doprovázeno rozvojem exotoxického šoku, jehož klinické projevy nejvíce odpovídají klasickým symptomům popáleninového šoku. Výrazná psychomotorická agitace, střídající se se zmatkem a úplnou lhostejností k životnímu prostředí, bledostí kůže a ochlazením. Krevní tlak se zvyšuje v důsledku systolického tlaku až 150-160 mm Hg. Článek pak prudce klesá, snižuje se centrální venózní tlak, tachykardie, dyspnoe, zvýšení cyanózy, snižuje se diuréza.

Exotoxický šok má výrazný hypovolemický charakter, o čemž svědčí změna v hlavních parametrech centrální hemodynamiky a je také doprovázen hlubokým poškozením CBS s rozvojem metabolické acidózy způsobené rozkladem. Úmrtnost ve vývoji šoku dosahuje 64,5%

Toxická koagulopatie. Hemolýza je jedním z nejcharakterističtějších znaků otravy acetátovou esencí a projevuje se změnou barvy moči, která se stává červeně, hnědou nebo třešňovou, v závislosti na úrovni hemoglobinurie. Obsah volného hemoglobinu v krvi s mírnou hemolýzou je až 5 g / l, se střední závažností - 5-10 g / l, s těžkou - přes 10 g / l. Volný hemo] globin v moči se objeví, když je jeho obsah v plazmě vyšší než 1,0-1,5 g / l.

Ve všech případech je otrava acetovou esencí doprovázena významnými změnami v koagulační aktivitě krve. V případě otravy lehkých a středních stupňů dochází v 1. nebo 2. den k tendenci k hyperkoagulaci; zvýšení plazmatické tolerance na heparin, fibrinogen, zkrácení celkové doby koagulace na tromboelastogramu.

U pacientů s těžkou otravou jsou charakteristické hypokoagulační jevy: zvýšení plazmatické tolerance na heparin, zvýšení doby rekalcifikace, snížení koncentrace fibrinogenu, zvýšení volné heparinové a fibrinolytické aktivity, zvýšení trombinového indexu, snížení maximální amplitudy tromboelastogramu.

Toxická nefropatie. Toxická nefropatie je pozorována u 86,5% pacientů s otravou acetátovou esencí, její klinické projevy se liší - od drobných a krátkodobých změn v moči až po rozvoj těžkého akutního selhání ledvin (ARF).

Mírnou nefropatii charakterizuje konzervovaná diuréza, mikrohematurus (až 6–10 čerstvých červených krvinek v zorném poli) a mírná leukopiturie, proteinová inurie (až 6,6 g / l); prokázaly pokles glomerulární filtrace, koncentrační index kreatininu, pokles renálního plazmatického průtoku o 17% ve srovnání s kontrolní skupinou. Do 7.-15. Dne po otravě je pozorována normalizace kvalitativního a morfologického složení moči, jakož i indikátory funkčního stavu ledvin.

Nefropatie mírného stupně (v 75% případů) je charakterizována obrazem akutní hemoglobinurické nefrózy. Během 1-2 dnů dochází k mírnému poklesu denní diurézy (v průměru o 38%). V moči, v prvních hodinách po otravě, jsou nalezeny protein-uria a hemoglobinurie. Hladina zbytkového dusíku a močoviny zůstává v normálním rozmezí. V prvním až třetím dni dochází k mírnému zvýšení hladiny kreatininu v krvi (0,24 ± 0,01 mmol / l), snížení koncentračního indexu kreatininu o 38%, glomerulární filtrace o 37%, snížení účinnosti renálního plazmatického průtoku o 34%, což je mírný nárůst. snížená tubulární reabsorpce vody. Normalizace složení moči nastává na 10. až 20. den, obnovení funkce ledvinových funkcí - na 15-40 den.

Těžká nefropatie je charakterizována vývojem klinického obrazu akutního selhání ledvin u pacientů s akutní hemoglobinuriovou nefrózou (u 6,7% pacientů). V prvních 1–3 hodinách se objeví změny ve složení moči: měrná hmotnost se pohybuje od 1026 do 1042, proteinurie od 6,6 do 33 g / l. Obsah volného hemoglobinu v moči dosahuje vysokého počtu, existuje velké množství hemoglobinových strusek, hyalinních a granulovaných válců, buněk ledvinového epitelu, čerstvých, pozměněných a vyluhovaných erytrocytů, velkého počtu (50-80 v zorném poli) bílých krvinek. Denní diuréza na 1. až 3. den po otravě klesá a průměrně 250 ml. U 25% pacientů v této skupině se anurie vyvíjí od 1. dne po otravě a zvyšuje se azotémie. Ve dnech 1–4 dochází ke zvýšení kreatininu (1,47 ± 0,18 mmol / l), prudkému poklesu glomerulární filtrace (22,7 ± b, 2 ml / min), významnému snížení reabsorpce vody (95,7 ± 2,1%), renální plazmatický průtok (131 ± 14,4 ml / min). Při výzkumu na 10-20. A 25-35. Den se projevuje tendence k postupné normalizaci indikátorů, obnovuje se především tubulární reabsorpce vody.

Akutní selhání ledvin je charakterizováno závažným klinickým průběhem, převážně v důsledku souběžných lézí plic, gastrointestinálního traktu a jater. Úmrtnost je asi 60,6%.

Toxická degenerace jater. Toxická jaterní dystrofie se vyskytuje u 85% pacientů s otravou acetátovou esencí.

Klinickými projevy této patologie jsou mírně výrazné zvětšení jater, ikterichnost sklera a kůže, dosahující maxima 3. - 4. den po otravě.

V těžké toxické jaterní dystrofii se v první den pozoruje prudký nárůst aktivity cytoplazmatických a mitochondriálních ne-orgánově specifických enzymů (AsAT, AlAT, celkový LDH a MDH) a orgánově specifických enzymů (LDH vzrostl 99krát, LDH 11 krát). Prudké zvýšení aktivity cytoplazmy a časné zvýšení aktivity mitochondriálních enzymů ukazuje na vývoj závažného cytologického syndromu.

Těžká toxická jaterní dystrofie s rozvojem akutního selhání jater obvykle pokračuje s ostrou poruchou funkce ledvin, protože je obrazem akutního selhání jater.

Podle radioizotopové hepatografie, v případech mírné otravy, pouze hemodynamické parametry změny jater, které se normalizují na 5-7 den.

V případě mírné otravy 1. dne se projeví porušení hemodynamiky jater, ve 2. - 3. den se přidá porušení absorpční funkce. Absorpční funkce je normalizována na 7. až 10. den a hemodynamické ukazatele - na 20-30 den.

S těžkou otravou v první den, hemodynamika a absorpce a vylučovací funkce jater jsou narušeny, a vylučovací funkce jater je obnovena 20-30 den, a hemodynamické ukazatele a absorpční funkce - za 6 měsíců.

Nejvýraznější změny funkce jater jsou pozorovány u pacientů, u kterých je průběh onemocnění popálenin provázen hemolýzou a exotoxickým šokem. Studie hemodynamiky hepatoportálního systému v těchto případech odhalila významný pokles přítoku tepen do jater, významný problém s venózním odtokem (pokles systolicko-diastolického indexu), zvýšení rezistence jaterních cév (zvýšení vaskulárního tonusu).

Porucha dýchání Za 1-2 dny po otravě představuje rozvoj aspiračně-obstrukční formy narušeného dýchání, která se projevuje jako příznakový komplex mechanické asfyxie, významným rizikem.

S popáleninami hlasivek je zaznamenána chrapot hlasu až po afonii, která pacienty dlouhodobě ruší. Často dochází k časnému rozvoji hnisavé tracheobronchitidy, doprovázené tvorbou velkého počtu mukopurulentních, obtížně se oddělitelných kvůli bolestivým sekrecím. Charakterizován časným rozvojem bronchopneumonie, často získávajícím konfluentní charakter.

Závažná otrava je doprovázena lézemi dýchacích cest v 51% případů, včetně bronchopneumonie pozorované u 17% pacientů.

Klasifikace otravy. Při popálenině v případě otravy acetátovou esencí se rozlišují následující fáze:

I - stadium exotoxického šoku a počáteční projevy intoxikace (1-1 / 2 dny);

II - stupeň toxémie (2-3 den), doprovázený hypertermií, častý rozvoj psychózy akutní intoxikace;

III - stadium infekčních komplikací (od 4 dnů do 1 / 2-2 týdny). Během tohoto období existují klinické příznaky ezofagitidy, gastritidy, tracheobronchitidy, pneumonie, reaktivní pankreatitidy, reaktivní peritonitidy.

IV - stadium stenózy a astenie popálenin (od konce 3. týdne) je doprovázeno porušením proteinu, rovnováhou elektrolytů, úbytkem hmotnosti a 15-20% u těžkých otrav.

V - stupeň zotavení.

Komplikace, které se vyskytnou během onemocnění při popálení, lze rozdělit na časné (1-2 dny) a pozdě (od 3. dne). Mezi časné komplikace patří mechanická asfyxie, časné primární a časné sekundární krvácení, intoxikace deliriem, akutní reaktivní pankreatitida, primární oligurie nebo anurie. Pozdní komplikace zahrnují pozdní krvácení, tracheobronchitidu a pneumonii, pozdní intoxikační psychózu, akutní renální a renální insuficienci, jizevní deformity jícnu a žaludku, rakovinovou degeneraci jizevně deformovaných stěn jícnu a žaludku.

Závažnost následující otravy:

plíce, ve kterých se šíří popáleniny na sliznici úst, hltanu, jícnu a má charakter katarálního serózního zánětu. Snadná nefropatie. Změny v játrech ovlivňují pouze drobná porušení jeho hemodynamických parametrů;

mírný, ve kterém popálení pokryje sliznici úst, hltanu, jícnu, žaludku, a má charakter katarální-serózní nebo katarální-fibrinózní zánět. Vyznačený exotoxický šok, kompenzovaná fáze, hemolýza, hemoglobinurie 5-10 g / l;

hemoglobinurickou nefrózu, středně těžkou toxickou nefropatii, mírnou nebo středně těžkou jaterní dystrofii;

těžké, u kterého se šíří pálení do jícnu a žaludku, tenkého střeva a má charakter zánětu nekrotického vředu. Existuje horák horních dýchacích cest; exotoxický šok; hemolýzu, hemoglobinemii nad 10 g / l; akutní hemoglobinuriovou nefrózu; středně těžké až těžké toxické nefropatie. Průběh otravy je obvykle zhoršován rozvojem časných a pozdních komplikací.

9.2.6. Komplexní léčba

Léčba otravy kyselinou octovou zahrnuje opatření zaměřená na rychlé odstranění žíravin z gastrointestinálního traktu, lokální léčbu chemického popálení a korekci poruch systémů a orgánů, které se vyvíjejí při popálenině.

Výplach žaludku. V přednemocniční fázi a na místě incidentu se žaludek promyje hustou sondou, potřísněnou vazelínovým olejem, 8-10 litrů studené vody. Před promytím se subkutánně vstříkne 1 ml 2% roztoku promedolu, 2 ml 2% roztoku papaverinu, 1 ml 0,1% roztoku atropinu, aby se snížila bolest a zmírnila křeč.

Výplach žaludku je nejúčinnější, absolutně bezpečný a nemá žádné kontraindikace během prvních 6 hodin po užití esence, další účinnost je významně snížena díky dokončení resorpce tohoto léčiva a po 12 hodinách je výplach žaludku nepraktický.

V případě těžkých popálenin a otoků sliznice hltanu hltanu jícnu lze použít tuhou vodicí trubici (např. Pomocí bougie) k udržení sondy, která je předem vložena do sondy, a poté, co je provedena do žaludku. Přítomnost krve v promývací vodě není kontraindikací pro další výplach žaludku.

V případě otravy žíravými tekutinami je neškodný výplach žaludku s umělou indukcí zvracení extrémně nebezpečný, protože opakovaný průchod kyseliny jícnem zvyšuje stupeň jeho popálení. Kromě toho existuje riziko aspirace kauterizační tekutiny a vzniku popálenin do dýchacích cest.

Použití roztoku hydrogenuhličitanu sodného k neutralizaci acetátové esence je nepřijatelné, protože způsobuje akutní expanzi žaludku výsledným oxidem uhličitým a zvýšené krvácení.

Jako neutralizační činidlo můžete použít síran hořečnatý nebo Almage uvnitř, následovaný výplachem žaludku.

Léčba bolesti. Léčba zahrnuje zavedení léků (morfin, promedol, omnopon) 1 ml 3–4krát denně, anticholinergik (1 ml 0,1% roztoku atropinu, 2 ml roztoku 2% papaverinu, 1 ml roztoku stolního filtru 0,2 ° / o). ) subkutánně 6–8 krát denně, směs gluten-gozo-novocain (500 ml 5% roztoku glukózy a 50 ml 2% roztoku novokainu) 2-3krát denně. Novocain prodlužuje účinek omamných látek. Výrazný sedativní účinek se podává intravenózním podáním 1 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinaci s narkotiky (omnopon, promedol) nebo neuroleptanalgesií - 0,1 mg fentanylu a 5 mg droperidolu 2-3krát denně intravenózně s roztokem glukózy. Je znázorněna aplikace uvnitř Almagelu A (s anestetinem). Anestezie je nutná před mytím žaludku a přepravou pacientů do nemocnice. Léčba popálenin trávicího traktu. Léčba zahrnuje předepisování antibiotik (penicilin 1 000 000 IU 4 - b jednou denně, chloramfenikol 1–2 g / den), kortikosteroidní hormony (120 mg prednisolonu 2-3krát denně), antispasmodika (1 ml 0,1%). roztok atropinu, 2 ml 2% roztoku papaverinu, 1 ml 0,2% roztoku plateifilinu) 4 - krát denně.

Pro lokální perorální léčbu je předepsán lék (200 ml 10% emulze slunečnicového oleje, 2 g levomycinu, 2 g anestezinu) 20 ml každou hodinu a almagel. Trvání léčby je určeno závažností popálení: při lehkém popálení - 7 dní, středně závažná - až 20 dní, s těžkým - nejméně 30 dní. Tato léčba by měla být prováděna v nemocnici, další léčba může pokračovat ambulantně: s mírným popálením - až 3 týdny, s mírným popálením - až 1 měsíc, s těžkým popáleninou - až 2 měsíce.

Pacienti s těžkými popáleninami, komplikovaní chronickou žíravou ezofagitidou a gastritidou, vyžadují dlouhodobou hormonální terapii (do 3 měsíců), aby se zabránilo cicatricial kontrakcím zažívacího traktu. V přítomnosti neléčivých vředů může být do léčebného komplexu zahrnuta hyperbarická okysličování, což přispívá k rychlejší epitelizaci povrchu vředu.

V přítomnosti omezené jizevnaté stenózy jícnu je hlavní metodou konzervativní léčby bougienage, která není vždy bezpečná a snadná. Frekvence perforace jícnu při zúžení cikarktických kontrakcí dosahuje 25% a až 30% těchto pacientů umírá na mediastinitidu nebo jiné infekční komplikace.

Léčba gastrointestinálního krvácení. Včasné primární krvácení v důsledku kompenzační hyperkoagulace se rychle zastaví. Léčba časného sekundárního krvácení se provádí ve dvou směrech: posílení homeostázy v místě krvácení a současné potlačení celkové intravaskulární koagulace pomocí heparinu. Místní hemostatický účinek jícnu a žaludku má nejlepší lokální hemostatický účinek. Snižuje průtok krve cévami žaludku (o 67%), podporuje agregaci formálních prvků a lokálně snižuje fibrinolytickou aktivitu. To vše vytváří příznivé podmínky pro lokální trombózu. Přístroj AHG-2 a speciální sondy se používají pro lokální hypotermii.

Otevřená metoda lokálního hypotermií žaludku může být prováděna v nepřítomnosti speciálního přístroje. Nejjednodušší možností může být dlouhodobý výplach žaludku studenou vodou jednokanálovou sondou. Je-li k dispozici dvoukanálová sonda, může být vstup do kanálu s malým průměrem pomocí gumové trubice připevněn k nádrži s ledovou vodou instalovanou na vyvýšeném místě. Voda s ledem může být ochlazena na + 2 ° C. Z nádrže proudí voda gravitačně kanálem s malým průměrem sondy do dutiny žaludku a kanálem s velkým průměrem proudí ven. Rychlost cirkulace vody je regulována sponou. Zavedení heparinu je indikováno pouze v případě, že je zastaveno lokální krvácení. Lokální hypotermie žaludku je neúčinná, pokud se u pacienta vyvíjí afibrinová genémie. V těchto případech, k zastavení krvácení, můžete uchýlit k zmrazení žaludeční sliznice.

Při pozdním krvácení je léčba heparinem kontraindikována. V těchto případech je lokální hypothermie žaludku méně účinná. Kromě toho se provádí běžná hemostatická terapie: hlad, frakční transfúze krve, plazma, fibrinogen, podávání chloridu vápenatého atd.

Metody chirurgické léčby pro časné krvácení jsou kontraindikovány z důvodu závažných pooperačních komplikací (peritonitida, pneumonie atd.). Doporučuje se však používat v pozdějším období onemocnění (3-4 týdny) s těžkým pozdním krvácením.

V posledních letech byly vyvinuty nové metody léčby erozí sliznice jícnu a žaludku pomocí endoskopie, byla použita aplikace speciálního syntetického lepidla nebo laserové terapie.

Vlastnosti léčby exotoxického šoku. Jednou z hlavních složek je infuzní terapie. Koloidní roztoky nahrazující plazmu se zavádějí do žíly: polyglukin, reopolyglukin, stejně jako hypertonický (10-15%) roztok glukózy s inzulínem, což přispívá ke zvýšení koloidního osmotického intravaskulárního tlaku a brání toku tekutiny.

Objem infuzní terapie je určen závažností hemodynamických poruch a úrovní zotavení hemodynamických parametrů, hematokritu. Pacientům s dekompenzovaným šokem se podává rychlá trysková injekce koloidních roztoků. Intenzivní injekce tekutiny i nadále zvyšuje hemodynamické parametry o 45-50% ve srovnání s počáteční úrovní, pak přechází na infuzi roztoků. Množství vstřikované tekutiny je 3 až 15 litrů denně. Při obnově centrálních hemodynamických parametrů a zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence jsou pacientům předepsány neuroleptika (fentanyl s droperidolem) a novokain, který má ganglion-blokující a adrenolytický účinek. Závažná hypotenze je eliminována zavedením glukokortikoidů (prednison až 1,5 g / den).

Zvláštní pozornost je věnována eliminaci metabolických poruch. Pro úpravu acidózy použijte alkalizaci plazmy.

Ošetření hemolýzou. Zavádí se hypertonický (10–20%) roztok glukózy a 4% hydrogenuhličitanu sodného, ​​jehož množství se vypočítá hemolýzou za použití vzorce: tělesná hmotnost (kg) x BE (mmol / l). Pro odstranění volného hemoglobinu se vynucená diuréza provádí pomocí močoviny, mannitolu (1 až 2 g na 1 kg tělesné hmotnosti) nebo lasixu (pro mírnou hemolýzu 60 až 80 mg, střední až 100 až 120 mg, pro závažnou hemolýzu - více než 200 mg). současně). Nucená diuréza se provádí pouze po odstranění výrazných hemodinamických poruch. Při závažné hemolýze, která se obvykle vyskytuje při závažném exotoxickém šoku, je indikována transumbilní infuzní terapie.

Používají se následující léky: až 500 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​který v raném stadiu podávání neutralizuje vodíkové ionty v krvi a zabraňuje jejich pronikání do jater; 400–800 ml 5–10% roztoku glukózy; 400-800 ml reopolyglucinu; s tendencí snižovat krevní tlak - polyglukin; hemodez, aminofylin, kortikosteroidní hormony, heparin, vitamíny B, karboxyláza. Celkové množství injikované transumbilní tekutiny se pohybuje od 1000 ml / den s kompenzovaným exotoxickým šokem až 2500-3000 ml / den - s dekompenzovaným šokem. Intraportální infuzní terapie trvá od několika hodin do 7-14 dnů: s kompenzovaným exotoxickým šokem - 10-12 hodin, s dekompenzovaným šokem - 1-2 dny, se středně závažnou hepatopatií - 3-5 dní, s těžkou hepatopatií - 10-14 dní.

Léčba toxické koagulopatie. Léčba se provádí za použití přímo působícího antikoagulantu - heparinu. Heparin se doporučuje použít ještě před rozvojem těžkého toxického koagulopatického syndromu. Pro toxickou koagulopatii stadia I (hyperkoagulace) se ošetření teparinem provádí pod kontrolou stanovení doby srážení před každou injekcí.

Ve fázi II (hypokoagulace) a ve stadiu III (fibrinolýza) se léčba provádí pod kontrolou stanovení fibrinogenu a počítání počtu destiček každé 4 hodiny až do okamžiku, kdy tyto indikátory začnou růst. V budoucnu, každý den během celé léčby heparinem, je nutné vytvořit nerozložený koagulogram.

Prevence a léčba nefropatie. Včasné provádění opatření zaměřených na korekci hemodinamických poruch, zastavení hemolýzy a vylučování hemoglobinových strusek, odstranění acidózy a léčba toxické koagulopatie je základem prevence závažného poškození ledvin.

S rozvojem oligurie se 10–20 ml 2,4% roztoku nitrocelulinu intravenózně a 5 ml 2% roztoku papaverinu intramuskulárně, stejně jako diuretik - 10–20% roztok mannitolu v množství 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti nebo do výše Intravenózně. Užívání těchto léků má pozitivní účinek v nejranějším období akutního selhání ledvin (1-2 dny), pak postup procesu v ledvinách a zvýšení azotémie nás nutí uchýlit se k mimotělním dialyzačním metodám a symptomatické léčbě běžné u těchto komplikací.

Léčba respiračních poruch. Při chemickém popálení horních cest dýchacích, projeveném syndromem "mechanické asfyxie", je indikována tracheostomie. Po tracheostomii se provede aktivní odsávání sekrece z průdušnice a velkých průdušek pomocí Timanových sterilních katétrů a dýchací cesty se promyjí 1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného antibiotiky.

Pro léčbu pneumonie se denně používá 10 000 000–20 000 000 IU penicilinu s přídavkem 10 000–15 000 IU heparinu. Je nutné provést kombinaci různých antibiotik, aplikovat ultrafialové záření krve (6-8 sezení denně).