Chirurgická léčba chronické a akutní pankreatitidy

Při léčbě pacienta s akutním zánětem pankreatu používají odborníci diferencovaný přístup k volbě terapeutické taktiky. Může to být nejen konzervativní, ale také funkční. Záleží na závažnosti celkového stavu osoby a na fázi onemocnění a na jeho klinické a patologické formě. Nejsou-li k dispozici speciální indikace pro urgentní chirurgii, jsou nezbytná lékařská opatření prováděna formou komplexní konzervativní terapie.

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy je nutná v situacích, kdy je tkáň pankreatu významně ovlivněna ložisky nekrózy. K jejich nekróze dochází často spolu s infekcí. Bez ohledu na to, jak moc je v každém konkrétním případě nutná operace na slinivce břišní, je slovo chirurga vedoucím pracovníkem při výběru taktiky léčby, protože pouze on může okamžitě zjistit komplikace vyžadující chirurgický zákrok.

Potřeba chirurgie v této nemoci

V případě pankreatitidy může být chirurgická léčba včasná, prováděná v prvním týdnu po nástupu vývoje patologie a pozdní, která se provádí okamžitě po 2-4 týdnech od okamžiku nástupu onemocnění. V prvním případě lze operaci pankreatu předepsat, pokud akutní pankreatitida po několik dní neodpovídá na konzervativní léčbu, vyskytuje se v kombinaci s destruktivní cholecystitidou nebo je komplikována peritonitidou.

Pozdní operace na tomto zažívacím ústrojí je nutná, pokud se v žláze postižené zánětlivým procesem objeví absces nebo nekrotické oblasti retroperitoneálního tuku.

Chirurgický zákrok akutní pankreatitidy může být dočasně zpožděn. V tomto případě je operace přiřazena období, kdy vzrušení ustupuje a patologie přechází do stadia remise. To se děje asi měsíc poté, co se člověk dostal záchvat. Indikace chirurgického zákroku pro akutní pankreatitidu jsou:

• enzymatická pankreatická peritonitida;
• kombinace akutní formy patologie s destruktivní cholecystitidou;
• destruktivní pankreatitida;
• komplikace onemocnění s abscesy, hnisáním a celulitidou, jakož i hrozbou perforace nebo masivního vnitřního krvácení;
• nepřítomnost během jednoho a půl dne po ukončení konzervativní terapie.

V akutní formě pankreatitidy by se operace měla provádět pouze po stabilizaci tělesných funkcí pacienta. To je dáno tím, že samotná operace může být traumatická a stav pacientů s touto patologií je vždy poměrně obtížný.

Indikace pro chirurgii v rekurentní formě patologie

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je obvykle zaměřena pouze na odstranění syndromu bolesti a odstranění rozvinutých komplikací patologie, protože není možné zcela odstranit degenerativní změny, které se již vyskytují v pankreatu. Při volbě metody chirurgického zákroku musí odborníci nutně zajistit maximální možnou ochranu ostrovního aparátu tohoto zažívacího orgánu a jeho sekreční funkci. Operace chronické pankreatitidy se provádějí podle následujících indikací:

• začíná ve společném žlučovodu, jeho koncová část, tubulární stenóza;
• významné zúžení hlavního pankreatického kanálu nebo dvanáctníku;
• pankreatické ascites (pleurisy);
• intraduktální krvácení;
• nekonzervativní terapie bolesti;
• podezření na zhoubnou žlázu.

Druhy chirurgických výkonů

Objem operativních akcí vyžadovaných v každém konkrétním případě patologie je určen stupněm závažnosti morfologických změn, které se vyskytly v pankreatu, jejich povaze a lokalizačním místě. Často existuje potřeba přímé kombinace několika metod chirurgického zákroku. V případě, kdy se na pozadí chronické pankreatitidy vyskytující se společně s GU a dvanácterníkem v pankreatu nevyskytly hrubé morfologické změny, byly provedeny izolované (endoskopické nebo chirurgické) operace žlučových cest.

Mezi nejčastější intervence u pankreatitidy patří:

• Operace posunu se provádějí přímo v případě, kdy duodenum a žlučovod jsou ovlivněny pankreatogenní stenózou. V prvním případě je nutně vytvořena gastroenteroanastomóza (žaludek je spojen se střevem) a ve druhém případě je uložena hepatikojejunostomie (pro výtok žluči je část tenkého střeva fixována na kanál).
• Splenektomie, prováděná ve spojení s blikáním v kardiální části žaludku žil podstupujících varikózní dilataci. Tento způsob chirurgické léčby je nezbytný v případě, kdy chronická pankreatitida vyvolává trombózu žíly sleziny. Obvykle se provádí v kombinaci s blikáním křečových žil kardiální části žaludku. Tato operace se provádí v případě, kdy chronická pankreatitida vede k trombóze žíly sleziny a v důsledku toho k rozvoji segmentální portální hypertenze, která je vždy doprovázena opakovaným vnitřním krvácením v gastrointestinálním traktu.
• V nejvzácnějších případech, kdy pankreatitida je chronického typu a existuje převažující nebo izolované poškození nejen na těle, ale také na ocas pankreatu, je hlavní volbou chirurga operace jako distální resekce tohoto zažívacího orgánu. Tento typ operace může být prováděn v akutní formě patologie, ale používá se pouze v případě, že degenerativní proces zachytil pouze určité oblasti a ne celou žlázu.

Možné pooperační problémy

Následky operace prováděné na tomto zažívacím orgánu mohou být nepředvídatelné. Toto je kvůli jeho fyziologii, umístění a struktuře. Skvělé pro takové operace a úmrtnost a pooperační období může být velmi dlouhé.

Problémy s chirurgickým zákrokem, stejně jako závažné pooperační účinky, jsou také spojeny s enzymatickou funkcí slinivky břišní, protože účinné látky, které produkují, jsou někdy schopny strávit, jako jsou potravinové produkty a tkáně samotného trávicího orgánu. Nejčastější komplikací je pooperační pankreatitida. Patologické příznaky jeho vývoje, kromě toho, že pacient má v epigastrické oblasti velmi špatný žaludek, jsou:

• zvýšení teploty na kritické úrovně;
• vysoké hladiny krve a amylázy v moči;
• leukocytóza;
• zhoršení stavu pacienta v krátkém období před obrazem anafylaktického šoku.

Takový patologický stav u pacientů může být vyvolán pooperačním vývojem v hlavním pankreatickém kanálu akutní obstrukce způsobené těžkým edémem zažívacího orgánu. Kromě pooperační pankreatitidy, nemocný člověk, který začal být léčen pro patologii v pankreatu chirurgicky může očekávat, že se vyvine další stejně závažné komplikace. Patří mezi ně experti jako nekróza pankreatu, exacerbace diabetes mellitus a peritonitida.

Navíc je vysoká možnost tvorby píštěle a výskyt masivního vnitřního krvácení. Tyto účinky jsou spojeny s obtížemi při šití, protože parenchymální tkáň, která tvoří železo, má zvýšenou křehkost. Vzhledem k tomu, že existuje možnost takových závažných pooperačních komplikací, je chirurgický zákrok prováděn ve velmi vzácných případech.

Pokud není ze zdravotních důvodů možné se mu vyhnout, je pacient po operaci nutně umístěn v intenzivní terapii, kde je organizován na co nejpodrobnější péči po celou dobu počáteční rehabilitace.

Charakteristiky pooperačního období

Po zotavení nemocné osoby, po operaci slinivky břišní, hraje důležitou roli pooperační řízení. Během doby musí být pacientovi poskytována stálá péče a lékařský dohled.

Zvláštní pozornost je věnována lidem, kteří jsou ohroženi výskytem selhání ledvin. Musí jim být předepsáno intramuskulární podání roztoku 2% kyseliny glutamové s 5% roztokem glukózy.

Kromě toho je pro všechny pacienty v pooperačním období předepsáno použití rozšířeného vitamínového komplexu. Všechny pooperační terapeutické aktivity jsou prováděny ve spojení s dodržováním speciální diety.

Vzhledem k tomu, že pankreatitida je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta, nemá cenu odmítnout chirurgický zákrok na slinivce břišní, a to navzdory všem rizikům. Úkolem ošetřujícího lékaře je nejen zmírnit nepříjemné symptomy doprovázející patologii, ale také zabránit rozvoji těžkých komplikací. Proto je třeba důvěřovat specialistovi a splnit všechny jeho předpisy s přesností.

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu: indikace operací a typů operací

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je indikována neúčinností konzervativní terapie prováděné gastroenterologem. Podle statistik se 40% pacientů s chronickou pankreatitidou (CP) stalo pacienty chirurgického oddělení nemocnice kvůli refraktérnosti k terapeutické léčbě a rozvoji komplikací. Operační metody stabilizují patologický proces - zpomalují progresi pankreatitidy.

Kdy se provádí operace pro chronickou pankreatitidu?

Vývoj pankreatitidy a přechod onemocnění na chronický průběh je doprovázen porušením morfologické struktury tkání žlázy. Nejčastěji se tvoří cysty, kameny, stenóza hlavního kanálu pankreatu nebo žlučových cest, výrazné zvýšení velikosti hlavy orgánu v důsledku zánětu (indurativní nebo „capitate“, pankreatitida), když jsou přilehlé orgány stlačeny:

• duodenální vřed;
• antrum žaludku;
• žlučových cest;
• portální žíly a její přítoky.

V takových případech je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení, pokud léčba lékem byla v předchozích fázích neúčinná a pacientův stav je významně vážen nebo vznikly život ohrožující komplikace. Zhoršení se projevuje:

• zvýšená bolest;
• výskyt příznaků peritoneálního podráždění;
• zvýšení intoxikace;
• zvýšení hladiny amylázy v krvi a moči.

Chirurgická léčba se provádí podle přísných indikací, protože jakýkoliv účinek na slinivku břišní může vést ke zhoršení situace.

Chronický průběh pankreatitidy se projevuje téměř neustále přítomnými symptomy onemocnění v důsledku zánětu a fibrózy tkání orgánu.

Chirurgický zákrok je často používán v raných stadiích onemocnění (1-5 dnů) v následujících situacích:

• jestliže existují známky peritonitidy;
• se syndromem těžké bolesti;
• s obstrukční žloutenkou;
• v přítomnosti kamenů v žlučníku a potrubí.

V ojedinělých případech se nouzové operace provádějí, když dojde k CP:

1. akutní krvácení do pseudocystové dutiny nebo lumen gastrointestinálního traktu;
2. ruptura cyst.

Ve většině případů se po důkladné diagnóze provádí plánovaná chirurgická léčba CP.

Existují některé kontraindikace pro provádění radikální léčby pankreatu:

• progresivní pokles krevního tlaku;
• anurie (úplná nepřítomnost moči);
• vysoká hyperglykémie;
• neschopnost obnovit objem cirkulující krve.

Indikace pro chirurgii

Operace u chronické pankreatitidy je ukázána v následujících případech:

• refrakternost (rezistence) bolestivého symptomu v břiše k účinkům léků;
• indurativní pankreatitida (když se v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu vyskytne proliferace pojivové tkáně a výskyt jizev, významně se zvyšuje hmotnost a velikost slinivky břišní, její funkce však prudce klesají);
• mnohočetné zúžení (striktury) hlavního pankreatického kanálu;
• stenóza intracelulárního pankreatického žlučového traktu;
• komprese hlavních cév (portální nebo vyšší mezenterická žíla);
• dlouho existující pseudocysty;
• indurativní změny v tkáních slinivky břišní, které způsobují podezření na zhoubný novotvar (riziko rakoviny v přítomnosti CP se zvyšuje pětkrát);
• výrazná duodenální stenóza.

Účinnost operačních metod léčby

Výsledkem chirurgického zákroku je odstranění bolesti, uvolnění organismu od intoxikace produkty zánětu a rozpadu, obnovení normální funkce slinivky břišní. Chirurgická léčba je účinná prevence komplikací pankreatitidy: píštělí, cyst, ascitu, pohrudnice, různých hnisavých lézí.

Účinnost chirurgické léčby CP je spojena se zvláštností patologie slinivky břišní a dvěma hlavními potížemi, je přímo závislá na tom, jak se jim podaří je překonat:

1. Patologické změny v tkáni slinivky břišní jsou závažné, rozšířené a nevratné. Po úspěšné operaci by měla následovat dlouhá, někdy celoživotní substituční léčba a dodržování předepsané přísné diety. Toto doporučení je důležitou podmínkou pro úspěšnou léčbu, bez níž se účinnost chirurgické léčby sníží na nulu.
2. Ve většině případů má CP alkoholickou etiologii. Pokud se po sérii nákladných a složitých chirurgických zákroků příjem alkoholu nezastaví, bude účinnost chirurgické léčby krátkodobá.

Příprava na chirurgii a typy chirurgických výkonů

Pro jakýkoli typ pankreatitidy, bez ohledu na její etiologii a formu (alkoholické, žlučové, plicní, pseudotumorózní, pseudocystické, indukční) nebo průběh (akutní nebo chronický), je hladovění hlavním bodem přípravy na operaci. To snižuje riziko pooperačních komplikací. Proto je v předvečer operace nutné opustit jídlo, večer a ráno se připravují vysoce očistné klystýry. V den operace se provádí premedikace, která usnadňuje zavedení pacienta do anestezie. Její cíl:

• uklidnit pacienta a odstranit strach z operace;
• zabránit rozvoji alergických reakcí;
• snížení sekrece slinivky břišní a žaludku.

Drogová premedikace

Pro sedaci byly použity léky různých skupin (trankvilizéry, antipsychotika, antihistaminika, anticholinergika).

Kromě toho, že pacient trpí CP po mnoho let, dramaticky vyčerpán kvůli porušení trávení. Před operací je proto mnoho pacientů předepsáno zavedení plazmy, roztoků proteinů, tekutin ve formě fyziologického roztoku nebo 5% roztoku glukózy. V některých případech se podle indikací provádí transfúze krve nebo hmotnost erytrocytů za účelem zvýšení hemoglobinu, indexu protrombinu, hladiny proteinu.

S prodlouženou žloutenkou v důsledku zastavení toku žluči do lumenu duodena se vyvíjí hypo- nebo beriberi. To je způsobeno nedostatkem schopnosti převádět nerozpustné vitamínové sloučeniny na rozpustné - tento proces probíhá za účasti žluči. V takových případech se vitamíny předepisují parenterálně a orálně.

Důležitou roli při přípravě plánované operace hrají:

• Metionin, lipokain (předepsán ve formě tabletky 0,5 x 3krát denně po dobu 10 dnů).
• Syrepar - podáván intravenózně v 5 ml 1 krát denně během týdne.

Chirurgické operace

Chirurgický přínos pankreatitidy závisí na zjištěných komplikacích a může být:

• endoskopická intervenční léčba;
• laparotomická intervence.

Klasická laparotomická metoda provozu se používá již století. Koná se v následujících případech:

• rozsáhlá resekce pankreatické tkáně;
• uchovávání orgánů - při vyříznutí části orgánu;
• odvodnění potrubí (jednou z modifikací je odstranění části hlavy pankreatu metodou Frey).

Poslední typ chirurgické léčby pomocí přístupu pomocí laparotomie je nejméně invazivní. Riziko vzniku diabetu v pooperačním období je minimální a míra úmrtnosti je nižší než 2%. V průběhu prvního roku po operaci je však návrat syndromu bolesti pozorován u 85%, po dobu 5 let přetrvává bolest u 50% operovaných pacientů.

Operace uchovávání varhan (kdy je odstraněna nevýznamná postižená část orgánu, např. Duodena-zachovávající resekce hlavy pankreatu Bergerem, resekce kaudální části se zachováním sleziny, částečné odstranění těla se zachováním sleziny) vykazují dobré dlouhodobé výsledky - příznaky bolesti zmizí u 91% pacientů, 69% pacientů se vrací zaměstnanosti.

Rozsáhlé operace na slinivce břišní - nejnebezpečnější typ operace (resekce pankreatické hlavy pankreatu, totální pankreatektomie). Ve výjimečných případech se zřídka používají z důvodu vysokého úrazu, úmrtnosti a četnosti komplikací. Jsou pořádány:

• při podezření na malignitu během prodloužené CP, když je pozorováno difúzní poškození tkáně slinivky břišní;
• v případě portální hypertenze způsobené kompresí splenické žíly zvětšenou slinivkou břišní;
• s celkovou degenerací a regenerací jaterní tkáně.

Pancreatektomie je podle lékařů oprávněná pouze v případech rakoviny hlavy a těla slinivky břišní. Kromě vysokého rizika komplikací ohrožujících život je pacient nucen užívat enzymovou náhradu a inzulínovou terapii po celý život, což činí tyto operace nevhodným pro CP.

Pětiletá míra přežití je 2%.

Endoskopická intervenční léčba

Endoskopická metoda se používá pro lokální komplikace CP:

• pseudocyst;
• zúžení (striktura) hlavního pankreatického kanálu;
• přítomnost kamenů v kanálcích pankreatu nebo žlučníku.

Vedou k rozvoji pankreatické hypertenze a vyžadují endoskopické intervenční techniky.

Sfinkterotomie je nejžádanější postup. V mnoha případech je doplněn:

• endoprostetika hlavního kanálu pankreatu;
• v přítomnosti kamene - jeho extrakce (lipoextrakce) nebo litotripsie;
• drenážní cysty.

Při stanovení endoprotézy se provádí výměna každé 3 měsíce. V takových případech se protizánětlivá léčba provádí po dobu 12–18 měsíců.

Komplikace této techniky: krvácení, rozvoj nekrózy pankreatu, cholangitida. Je-li úspěšná, je manipulace povolena jíst další den. Za den může být pacient propuštěn.

Laparoskopický postup

RV laparoskopie byla dříve používána výhradně pro účely diagnózy. V posledním desetiletí byl tento postup léčebný. Indikace pro jeho realizaci:

• nekróza pankreatu (nekroktomie);
• cysta (drenáž);
• absces;
• lokální tvorba nádorů.

Jako diagnostická metoda se používá pro žloutenku (pro stanovení její etiologie), významné zvětšení jater, ascites - pokud nebylo možné stanovit přesné příčiny těchto stavů jinými výzkumnými metodami, přetrvávající vícečetné selhání orgánů, které není přístupné intenzivní komplexní léčbě po dobu 3 dnů. Při pankreatitidě tato metoda umožňuje určit stadium onemocnění a rozsah poškození žlázy samotné a okolních orgánů.

Má mnoho významných výhod oproti klasické chirurgii. Patří mezi ně:

• relativní bezbolestnost;
• nízká krevní ztráta a riziko komplikací;
• výrazné snížení doby rehabilitace;
• nepřítomnost jizvy na přední stěně břicha;
• snížení střevní parézy po zákroku a nedostatek dalšího vývoje adhezivního onemocnění.

Laparoskopie s diagnostickými i terapeutickými účely se provádí s předběžnou premedikací a anestezií. Pro účely diagnózy se používá pouze v případech, kdy se neinvazivní vyšetřovací metody (ultrazvuk, BEP a CG, CT) ukázaly jako neinformativní. Technika vodivosti spočívá v tom, že se na přední stěně břišní dutiny vytvoří malý řez (0,5-1 cm) pro vložení sondy laparoskopu a další nebo více pro pomocné chirurgické nástroje (manipulátory). Vzniká pneumoperitonium - vyplňují dutinu břišní oxidem uhličitým, aby vytvořily pracovní prostor. Pod kontrolou laparoskopu se nekrotické oblasti odstraňují manipulátory, v případě potřeby se provádí abdominizace (eliminace slinivky břišní z jejího anatomického místa - retroperitoneálního prostoru - do břišní dutiny).

Pomocí laparoskopu se zkoumá samotná žláza, přilehlé orgány a vyhodnocuje se stav ucpávky.

Pokud se v průběhu laparoskopie ukáže, že není možné vyřešit zjištěný problém touto metodou, provádí se na operačním stole operace břicha.

Nemocniční péče a pacientská rehabilitace po operaci

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče. To je nezbytné pro péči o pacienty a monitorování vitálních funkcí, což poskytuje naléhavá opatření pro rozvoj komplikací. Pokud obecný stav dovolí (v nepřítomnosti komplikací), druhý den vstupuje pacient do všeobecného chirurgického oddělení, kde pokračuje nezbytná komplexní léčba, péče, dietní výživa.

Po chirurgickém zákroku vyžaduje pacient lékařský dohled 1,5-2 měsíce. Tato doba je nutná k obnovení zažívacího procesu a začátku fungování slinivky břišní, pokud byla její část zachráněna.

Po propuštění z nemocnice je nutné dodržovat všechna doporučení a dodržovat léčebný režim. Skládá se z:

• v úplném odpočinku;
• v odpoledním zdřímnutí;
• v přísné dietě.

Dietní strava by měla být jemná a zlomková, určená a upravená lékařem. V různých obdobích rehabilitace je dieta odlišná, ale je v rámci tabulky číslo 5 od firmy Pevzner. Má obecné zásady výživy: použití pouze povolených přípravků, roztříštěnost (tam je často: 6-8 krát denně, ale v malých porcích), použití teplé a nasekané potraviny, dostatečné množství kapaliny. V mnoha případech je dieta předepsána pro život.

2 týdny po propuštění z nemocnice je režim rozšířen: procházky jsou povoleny v klidném tempu.

Pooperační léčba a dieta pacienta

Další léčbu pacienta v pooperačním období provádí gastroenterolog nebo terapeut. Konzervativní léčba je předepsána po důkladném studiu anamnézy, chirurgického zákroku, jeho výsledku, zdravotního stavu, výzkumných dat. V požadovaných dávkách se inzulinová a náhradní enzymatická terapie používá pod přísnou laboratorní kontrolou, symptomatickými léčebnými metodami (zmírnění bolesti, léky, které snižují nadýmání, normalizují stolici a snižují sekreci žaludku).

Komplexní terapie zahrnuje:

• dieta - tabulka číslo 5 od firmy Pevzner;
• terapeutické cvičení;
• další metody fyzioterapeutické léčby.

Predikce zotavení z operace

Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně:

• příčina, která vedla k chirurgické léčbě (cysta nebo rakovina slinivky břišní - významný rozdíl v závažnosti primárního onemocnění);
• rozsah poškození orgánů a rozsah operace;
• stav pacienta před radikální léčbou (přítomnost jiných onemocnění);
• přítomnost komorbidit v pooperačním období (peptický vřed nebo chronická ulcerózní kolitida, které způsobují funkční poruchy pankreatu, projevující se disociací sekrece enzymu - zvýšení aktivity amylázy na pozadí poklesu trypsinu a lipázy);
• kvalita pooperačních a dispenzárních událostí;
• dodržování života a výživy.

Jakékoli porušení doporučení lékaře o výživě, stresu (fyzickém a duševním) může zhoršit stav a způsobit zhoršení. U alkoholické pankreatitidy vede pokračování příjmu alkoholu k dramatickému snížení života v důsledku opakovaných relapsů. Proto kvalita života po operaci do značné míry závisí na pacientovi, jeho dodržování všech receptů a lékařských předpisů.

Akutní pankreatitida. Příčiny, vývojový mechanismus, symptomy, moderní diagnostika, léčba, dieta po akutní pankreatitidě, komplikace onemocnění

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyvíjí v důsledku různých příčin, které je založeno na agresivním uvolňování aktivních pankreatických enzymů, které zahrnují mechanismus trávení vlastní tkáně, následované zvýšením jeho velikosti v důsledku edému a nekrózy (smrti) buněk, s tvorbou oblastí nekrózy (destrukce).

Akutní pankreatitida je častější u lidí, kteří se vrátili do věku 30-60 let. V posledních několika letech se počet lidí s akutní pankreatitidou zvýšil faktorem 2–3, což je spojeno s maligním užíváním alkoholu zvláště nízké kvality. Hlavní příčinou onemocnění je proto alkohol, který přispívá k rozvoji akutní pankreatitidy alkoholové etiologie, představuje asi 40% všech akutních pankreatitid. Asi 20% akutní pankreatitidy se vyvíjí v důsledku onemocnění žlučových cest (cholelitiáza). Zbývající akutní pankreatitida se vyvíjí v důsledku abdominálního traumatu, toxických účinků různých léčiv (například sulfátových léků), endoskopické manipulace, virových nebo infekčních onemocnění.

Mechanismus vzniku akutní pankreatitidy

Normálně jsou inaktivní enzymy tvořeny v pankreatu, které jsou následně vylučovány do střeva, jsou aktivovány a přecházejí do aktivní formy, které mají schopnost podílet se na trávení sacharidů, proteinů a tuků. Ale s rozvojem akutní pankreatitidy, v důsledku vystavení různým příčinám, jsou pankreatické enzymy aktivovány dříve, tj. v žláze sám, toto vede k zahrnutí mechanismů trávení, ne ve střevě, jak je normální, ale v žláze, v důsledku kterého jeho vlastní tkáň je strávená. V důsledku toxických účinků dochází k aktivnímu enzymu lipáze (enzymu, který štěpí tuky) na buňkách pankreatu, dochází k tukové degeneraci buněk. Aktivovaný trypsin (enzym, který štěpí proteiny) vede k různým chemickým reakcím, které jsou doprovázeny otokem pankreatických buněk, zánětem a smrtí.

V důsledku uvedených reakcí se velikost pankreatu zvětšuje v důsledku edému a tvorby nekrózových center ve své tkáni (jasně definované mrtvé buňky). Nekróza má nejprve aseptický charakter (bez přítomnosti infekce), později adherenci infekce, vyvíjecí hnisavou nekrózu a tvorbu hnisavých ložisek, která se řeší pouze chirurgicky. Vývoj hnisavé nekrózy pankreatu, klinicky se projevuje jako příznaky intoxikace.

Příčiny akutní pankreatitidy

Hlavním mechanismem pro rozvoj akutní pankreatitidy jsou všechny důvody vedoucí k rozvoji agresivní produkce pankreatických enzymů a jejich předčasná aktivace:

• Alkohol
• Nemoci žlučových cest, často cholelitiáza;
• Porušení stravy (například: jíst tučné potraviny na lačný žaludek);
• Abdominální trauma;
• Poranění pankreatu v důsledku endoskopických zákroků;
• Užívání léků v toxických dávkách a jejich účinky na slinivku břišní, například: tetracyklin, metronidazol a další;
• Endokrinní onemocnění: například hyperparatyreóza se zvýšenými hladinami vápníku v krvi, vede k ukládání vápenatých solí v tubulech slinivky břišní, zvýšenému tlaku v nich, což vede k porušení sekrece pankreatické šťávy, a následně k rozvoji akutní pankreatitidy podle základního mechanismu popsaného výše;
• Infekce (mykoplazma, virus hepatitidy a další) má přímý vliv na tkáň pankreatu, následovanou hnisavou nekrózou a rozvoj akutní pankreatitidy;

Operace pankreatu pro akutní pankreatitidu: indikace a kontraindikace

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy je nutná v situacích, kdy se vyskytují ohniska nekrózy v tkáni pankreatu. Tkáňová nekróza je často doprovázena jejich infekcí.

Bez ohledu na potřebu chirurgie je odpovědí na otázku, který lékař léčí pankreatitidu, slovo chirurg. Je to on, kdo bude schopen včas rozpoznat komplikace a zvolit správnou taktiku pro léčbu pacientů.

V jakých případech je ukázána operace pro akutní pankreatitidu?

Chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě se provádí ve dvou verzích:

• laparotomie, při které lékař získá přístup k slinivce břišní přes řezy v břišní stěně a v bederní oblasti;
• minimálně invazivní metody (laparoskopie, zákroky odvodnění punkcí), které se provádějí punkcemi v břišní stěně pacienta.

Laparotomie se provádí, pokud jsou detekovány hnisavé komplikace pankreatonekrózy: abscesy, infikované cysty a pseudocysty, běžná infikovaná pankreatonekróza, retroperitoneální celulóza, peritonitida.

Laparoskopie a punkce následovaná drenáží se používají k odstranění výpotku z aseptických forem onemocnění a obsahu infikovaných lézí. Jako přípravný stupeň laparotomie mohou být také použity minimálně invazivní metody.

Příprava pacienta na operaci pankreatu

Hlavní událostí při přípravě pacienta na operaci je půst. Je to také první pomoc při pankreatitidě.

Nedostatek potravy v žaludku a střevech pacienta významně snižuje riziko komplikací spojených s infekcí břišní dutiny střevním obsahem, stejně jako aspirací zvracení během anestézie.

V den operace:

• pacient nebere žádné jídlo;
• pacient dostane očistnou klystýr;
• pacientovi.

Premedikace spočívá v podávání léků, které usnadňují pacientovi vstup do anestezie, potlačují strach z operace, snižují vylučování žláz, zabraňují alergickým reakcím.

Pro tento účel se používají hypnotika, trankvilizéry, antihistaminika, anticholinergika, neuroleptika, analgetika.

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy se obvykle provádí v celkové endatracheální anestézii v kombinaci s myorelaxací. Pacient během operace je na ventilátoru.

Nejběžnější chirurgické zákroky pro akutní pankreatitidu

1. Distální resekce pankreatu. Jedná se o odstranění ocasu a těla pankreatu různých velikostí. Provádí se v případech, kdy je porážka slinivky břišní omezená a nezachycuje celé tělo.
2. Subtotální resekce zahrnuje odstranění ocasu, těla a většiny hlavy pankreatu. Zachovány jsou pouze části sousedící s dvanácterníkem. Provoz je přípustný pouze v případě úplného poškození ucpávky. Protože tento orgán je nepárový, pouze transplantace slinivky může po této operaci plně obnovit svou funkci.
3. Necrsequestrektomie se provádí pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Zjištěné kapalné útvary pankreatu jsou propíchnuty a jejich obsah je odstraněn pomocí drenážních trubek. Dále se do dutiny zavede drenáž většího kalibru a provede se mytí a vakuová extrakce. V posledním stupni úpravy je drenáž velkého kalibru nahrazena malým kalibrem, který zajišťuje postupné hojení dutiny a pooperační rány při zachování odtoku tekutiny z ní.

Komplikace chirurgické léčby akutní pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikace pooperačního období jsou:

• selhání vícečetných orgánů;
• pankreatický šok;
• septický šok.

V pozdějším období u pacientů, kteří podstoupili operaci pankreatu, mohou být následky následující:

• pseudocysty;
• pankreatická píštěl;
• chronická pankreatitida;
• diabetes a exokrinní insuficience;
• dyspeptické jevy.

Výživa a režim pacientů po operaci pankreatu

V prvních 2 dnech po operaci pacient hladoví. Pak se čaj postupně zavádí do diety, kaše vegetariánské polévky, vařené obiloviny, omeleta z parních bílkovin, sušenky, tvaroh - to je vše, co můžete jíst po operaci pankreatu během prvního týdne.

V budoucnu pacienti dodržují obvyklou dietu pro nemoci trávicích orgánů. Fyzická aktivita pacienta je dána objemem operace.

62. Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s chronickou pankreatitidou.

Indikace pro operaci slinivky břišní

striktura pankreatického kanálu a

hypertenze v distálním (ve vztahu k striktuře) jeho oddělení,

těžké bolestivé formy chronické pankreatitidy, které nejsou přístupné komplexním lékařským léčbám.

Indikace chirurgického zákroku u chronické pankreatitidy jsou:

odolný vůči konzervativní léčbě;

procesy stenóz v žlázách;

chronická pankreatitida kombinovaná se souběžnými onemocněními sousedních orgánů (žaludek, dvanáctník, žlučové cesty);

chronická pankreatitida komplikovaná obstrukční žloutenkou nebo těžkou duodenostázou, píštělí a cystami;

chronické pankreatitidy s podezřením na rakovinu pankreatu.

63. Obstrukce výstupní části žaludku a dvanáctníku při chronické pankreatitidě (diagnostika, léčba)

Stenóza pyloru. Diagnóza onemocnění se provádí na základě následujících studií:

X-ray vyšetření. V tomto případě může být zaznamenáno zvýšení velikosti žaludku, snížení peristaltické aktivity, zúžení kanálu, zvýšení doby evakuace obsahu žaludku;

Esophagogastroduodenoscopy. To ukazuje zúžení a deformaci žaludku na výstupu, expanzi žaludku;

· Studium motorické funkce (pomocí metody elektrogastroenterografie). Tato metoda poskytuje příležitost dozvědět se o tónu, elektrické aktivitě, frekvenci a amplitudě kontrakcí žaludku po jídle a na prázdném žaludku;

· Ultrazvuk. V pozdějších fázích vám umožní vizualizovat zvětšený žaludek.

Léčba pylorické stenózy (pylorická stenóza) je pouze chirurgická. Léčba léčbou zahrnuje léčbu základního onemocnění, předoperační přípravu. Předepisují se léky proti vředům, korekce porušení metabolismu bílkovin, vody a elektrolytů, obnovení tělesné hmotnosti.

Léčba pylorické stenózy je pouze chirurgická. Radikální léčba poskytuje resekci žaludku. V závažných případech se omezuje na uložení zadní gastrojejunostomie, která zajišťuje evakuaci obsahu.

64. Typy pankreatických operací při chronické pankreatitidě.

Všechny možnosti chirurgických zákroků používaných v léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou jsou obvykle rozděleny na:

1) přímé zásahy do slinivky břišní; 2) operace na autonomním nervovém systému; 3) chirurgii žlučových cest; 4) operace žaludku a dvanáctníku.

1) Přímé zásahy do slinivky břišní se provádějí v případě okluze a zúžení hlavního výstupního kanálu, virzungolitiázy, podezření na karcinom pankreatu, výrazné fibro-sklerotické léze pankreatu, chronické pankreatitidy kombinované s pseudo-cystami, kalcifikace. Operace této skupiny zahrnují resekční chirurgie, vnitřní odvodnění duktálního systému pankreatu a její okluze.

Chirurgická resekce Intervence pankreatu zahrnují: levostrannou kaudální resekci, subtotální resekci, pankreatoduodenální resekci a totální duodenopanoreoktomii.

Objem resekce pankreatu u pacientů s chronickou pankreatitidou závisí na prevalenci okluzivního stenotického procesu.

Vnitřní odvodňovací operace duktální systém pankreatu obnovuje odtok sekrecí pankreatu v tenkém střevě. Z chirurgických zákroků této skupiny jsou nejčastější operace Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekce a plastika úst ústředního kanálu pankreatu.

Operace Pestov-1 a Duval se týkají operací kaudálního pankreatojejunostomie. Používají se při léčbě pacientů s ireverzibilními změnami v distální žláze v kombinaci s difuzní expanzí virzungova kanálu v části žlázy, která zůstává po resekci v nepřítomnosti vícečetných striktur.

Při provádění operace Pestov-1 se zpočátku resekuje ocas pankreatu. Současně se odstraní slezina. Potom je přední stěna virzungova kanálu podélně řezána spolu s pankreatickou tkání umístěnou nad ním na nezměněné části kanálu. Ru-izolovaná smyčka jejuna se drží za krkem. Anastomóza je tvořena dvojitou řadou stehů mezi střevem a pahýlem žlázy, která je inaginována do lumenu tenkého střeva až do úrovně neošetřené části kanálu. Jako varianty anastomóz se používají anastomózy typu „konec slinivky břišní až na konec tenkého střeva“ a typ „konec slinivky břišní na straně tenkého střeva“.

Během operace Duvalu se provádí resekce distálního pankreatu a splenektomie. Pankreat pankreatu je anastomozován smyčkou tenkého střeva, vypnutou podél Rouxu pomocí terminolaterálního jezera pankreatojejunostomie.

Podélná pankreatojunostomie podle Pestov-2 se používá při léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou s celkovou lézí hlavního pankreatického kanálu (více zón zúžení kanálu se střídají s jeho expanzí) v případě nemožnosti provést resekční operaci. Podstatou operace je vytvoření píštěle mezi podélně rozříznutým virzungovým kanálkem a izolovanou dlouhou (asi 30 cm) smyčkou jejunum, vypnutou Y anastomózou ve tvaru Y.

Okluze (těsnění, obstrukce) duktálního systému slinivky břišní se dosahuje zavedením do ní výplňových materiálů (pancreasil, akrylové lepidlo, lepidlo CL-3 atd.) v kombinaci s antibiotiky. Zavedení okluzivních látek způsobuje atrofii a sklerózu exokrinního parenchymu žlázy, což přispívá k rychlé úlevě od bolesti.

2) Operace na autonomním nervovém systému jsou prováděny se syndromem těžké bolesti. Jsou zaměřeny na průsečík cest bolestivých impulzů. Hlavními operacemi této skupiny jsou levostranná splanchektomie v kombinaci s resekcí levého poloununárního uzlu (operace Malle-Gi), bilaterální hrudní splanchektomie a sympatektomie, postganglionické neurotomie (operace Yoshioka-Vakabayashi), okrajová neurotomie (operace P.). Trunina - Ya F. Krutikov)..

Operace Malle-Guy (1966) přerušuje nervová vlákna z ocasu a částečně z hlavy pankreatu. Operace se provádí z extraperitoneálních a laparotomických přístupů. In první v případě lumbálního řezu s resekcí žebra XII. Po přemístění horního pólu ledviny se velké a malé vnitřní nervy stávají přístupnými manipulacím, které procházejí přes nohy membrány v příčném směru. Vytáhněte nervy a odhalte šílený uzel ležící na aortě. V případě provedení operace Malle-Gui z laboratoř přístup odhaluje levý okraj kmene celiakie a v rohu mezi ním a aortou, nachází levý srpek plicního uzlu celiakálního plexu, stejně jako velké a malé vnitřní nervy.

Bilaterální hrudní splanchektomie a sympatektomie byly navrženy pro léčbu pacientů s chronickou pankreatitidou s přetrvávající bolestí. Postganglionická nervová vlákna pocházejí z nervového plexu tvořeného nervovými vlákny pravého a levého poloilunárního uzlu, stejně jako plexus aorty. Inervují hlavu a částečně tělo slinivky břišní, pronikají do ní na středním okraji zaháknutého procesu. Během operace Iogiiok-Vakabayagiya, první část tohoto plexus, který přijde z pravého semi-měsíční uzel, nejprve se protíná. To je dostupné po mobilizaci dvanáctníku Kocher a objevu uzlu v rohu mezi nižší a levé renální žíly. Potom se rozdělí druhá část vláken, která se dostává do slinivky břišní z horní mezenterické tepny.

Největší klinický účinek operace Iogiiok-Vakabayashi je pozorován u pacientů s chronickou pankreatitidou s lokalizací patologického procesu v hlavě pankreatu. Postganglionická neurotomie však může být komplikována střevní parézou, průjmem.

Marginální neurotomie slinivky břišní nemá tyto nedostatky (operace P. P. Napálková - M. A. Trunina - a F. Krutíkova). Realizace tohoto chirurgického zákroku je provázena průnikem jak aferentních, tak eferentních sympatických a parasympatických vláken podél obvodu pankreatu. K tomu je třeba řezat parietální peritoneum podél horního okraje slinivky břišní a odhalit celiakální kmen a jeho větve. V semilunárních uzlech celiakálního plexu vstříkl I% roztok novokainu alkoholem. Pak protáhněte nervové kmeny * jdoucí z jaterních a slezinných tepen na horní okraj žlázy. Peritoneum je vyříznuto nad mezenterickými cévami a rozříznutými nervovými kmeny vedoucími k pankreatu podél horní mezenterické tepny.

Významnou nevýhodou operace okrajové neurotomie pankreatu je vysoká četnost relapsů bolesti. Periarteriální neurotomie úst ústřední tepny jater a sleziny se zpravidla provádí, když není možné provést operaci marginální neurotomie. Obě možnosti chirurgických zákroků jsou v klinické účinnosti podobné.

3) Operace na žlučových cestách u pacientů s chronickou pankreatitidou se používají k současné cholelitiáze, stenóze hlavní duodenální papily, rozvoji obstrukční žloutenky. V této patologii jsou nejrozšířenější cholecystektomie s drenáží žlučovodu, biliodigestivních anastomóz, papillosphincterotomie a papillosphincteroplasty.

4) Z operací na žaludku u chronické pankreatitidy se resekce nejčastěji provádí u vředů pronikajících do slinivky břišní a komplikovaných sekundární pankreatitidou a v dvanáctníku - vagatii (SPV) v kombinaci s operací žaludečního odtoku nebo resekce žaludku.

Chirurgie: chirurgická léčba akutní pankreatitidy

Zánět pankreatu je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči, sledování a dodržování předepsané diety. Pokud člověk zneužívá mastné potraviny a alkohol, riskuje, že bude v relativně mladém věku na operačním stole. Chirurgická léčba akutní pankreatitidy se používá, pokud selhávají konzervativní metody. Operacím se lze vyhnout, pokud navštívíte lékaře včas, dodržujete dietu a dodržujete zdravý životní styl.

Typy a příčiny akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je onemocnění, které postihuje slinivku břišní. Ve většině případů se nemoc vyvíjí v důsledku zneužívání alkoholických nápojů, zpravidla silných a nekvalitní. Zánětlivý proces se vyvíjí rychle v důsledku zvýšené sekreční funkce. Nadbytek enzymů vylučovaných tělem vede k trávení vlastních tkání.

Normálně jsou enzymy aktivovány pouze při vstupu do střeva. S onemocněním se proces aktivace vyskytuje v samotném orgánu. Akutní stadium onemocnění je rozděleno na:

• aseptické, když jsou ohniska jasně definovaná, ale ne infikovaná;
• hnisavý (s tvorbou hnisavých ložisek).

Kromě zneužívání alkoholu způsobuje pankreatitida:

• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• infekční, endokrinní onemocnění;
• toxické léky;
• nezdravá strava;
• poranění břišní dutiny, břicha, včetně těch, které byly získány při endoskopii.

Komplikace, které vyžadují operaci

Chirurgická léčba pankreatitidy se provádí, pokud se tvoří absces, s tvorbou cyst, nádorů. Nemoc je komplikovaná, pokud osoba:

• umožňuje, aby se proces léčby posunul;
• nedodržuje dietu;
• vede špatný životní styl;
• zabývající se samoléčbou.

Existují lékařské způsoby boje proti zánětlivému procesu, ale 10-15% pacientů stále pracuje.

Porušení odtoku pankreatické šťávy ze žlázy do dvanáctníku vede k nekróze tkání. Pankreatická šťáva je "koktejl" enzymů, které tráví potravu, která vstupuje do střev. Pokud jsou enzymy "uzamčeny" uvnitř těla, tráví tkáně, které je obklopují.

Když nemoc vstoupí do hnisavého stádia, u člověka jsou zjevné známky intoxikace:

• teplota (38 ° C a vyšší);
• zimnice;
• rychlý puls a dýchání;
• vlhká studená kůže.

S nekrózou slinivky břišní se pociťuje silná bolest. Pocit:

• je nasazen vlevo, pod žebry;
• "Spreads" na přední stěně břicha, v hypochondrium.

Někdy si lidé pletou bolest, vyvolanou rozvojem nekrózy, při bolesti srdce. Existuje jednoduchá metoda ověřování. Muž sedí a přitáhne si kolena k žaludku. S pankreatitidou se intenzita bolesti snižuje.

Kromě intoxikace během hnisavého procesu existují i ​​další komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok:

• retroperitoneální flegmon;
• peritonitida;
• cysty a pseudocysty;
• trombóza krevních cév břišní dutiny;
• akutní cholecystitis.

Rozhodnutí o provedení operace se provádí, pokud:

1. Konzervativní léčba nepřinesla výsledky.
2. Stav pacienta se rychle zhoršuje.
3. Objevují se příznaky, které indikují absces pankreatu.
4. Onemocnění je doprovázeno závažnou život ohrožující komplikací pacienta.

Kontraindikace operace

Chirurgický zákrok pro pankreatitidu je odložen z důvodu závažného porušení pacientova stavu:

• náhlý pokles krevního tlaku;
• přetrvávající šok;
• zastavení močení;
• zvýšené hladiny cukru;
• neschopnost obnovit objem krve po operaci;
• významného zvýšení hladiny enzymů.

Lékaři odkládají operaci až do zlepšení stavu, používají konzervativní metodu léčby onemocnění a eliminují porušení, která znemožňují operaci pacienta.

Příprava pacienta na operaci pankreatu

Chirurgické zákroky na slinivce břišní jsou závažné a riskantní, proto vyžadují přípravu pacienta:

1. Při chronické pankreatitidě se přípravek stává terapeutickým. Stává se, že je člověk vyléčen a chirurgická léčba je odložena.
2. V případě poranění nebo hnisavé pankreatitidy je málo času na přípravu.

Před operací je nutné obnovit funkci postižených orgánů a snížit míru intoxikace.

Zdravotnický personál by vás měl na operaci připravit.

Studium enzymů pankreatu pomáhá zvolit účinnou léčebnou strategii. V předoperačním období jsou pacienti t

• Hladová stávka (v den operace).
• Léky, které stimulují kardiovaskulární a respirační systémy těla, slouží jako preventivní opatření pro hypoxii a poruchy rovnováhy vody a elektrolytů.
• Předpis léků na spaní, antihistaminika.
• Drží antihypertenzní léčbu, pokud je člověk hypertenzní.

Typy operací a jak jdou

Chirurgie akutní pankreatitidy je rozdělena do skupin v závislosti na:

1. Rozsah, který zahrnuje chirurgii. Během operací šetřících orgány se tkáň ponechá. Během resekce se odstraní část orgánu. Pokud částečné odstranění nepomůže, proveďte pankreatektomii, odstraňte celý orgán jako celek.
2. Způsob zásahu. Operace mohou být otevřené, minimálně invazivní, s použitím laparoskopie nebo nekrvavé.

Během operace šetřící orgán:

• otevřené, drenážní abscesy, vředy, hematomy, omentální vak;
• řez přes kapsli s těžkým edémem;
• tkáně poškozené stehem.

Resekce se provádí v orgánové sekci, kde je přítomen nádor, cysta nebo nekrotická oblast. Resekce hlavy se například provádí s obstrukcí žlučovodu. Odstranění překážek je omezeno na sešívání rozříznutého kanálu do tenkého střeva.

Pokud je orgán naředěn, postižen rozsáhlým zhoubným nádorem nebo cystami, je zcela odstraněn.

Otevřená chirurgie se používá v případě peritonitidy, která vyvolává stlačení duodena v důsledku edému pankreatu a střevní obstrukce.

Otevřená chirurgie zahrnuje odstranění mrtvých oblastí orgánu, mytí, odvodnění břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Takové operace jsou těžké a nebezpečné, proto, pokud je mrtvá část žlázy malá a orgán funguje sám, chirurgové volí minimálně invazivní nebo nekrvavou metodu léčby:

1. V případě neinfikované nekrózy provedou žlázy propíchnutí: odstraní tekutinu z postiženého orgánu.
2. Odvod vody zajišťuje odtok tekutiny. Slinivka břišní se promyje a dezinfikuje.
3. Laparoskopie, během které chirurg provádí malé řezy v břiše, vkládá do nich video sondu a speciální nástroje, umožňuje sledovat průběh operace prostřednictvím speciální obrazovky. Cílem laparoskopie je uvolnění žlučovodu, odstranění překážek volného průchodu pankreatické šťávy do střeva.

Pokud je slinivka ovlivněna nádorem, lékaři se uchylují k nekrvavému zákroku:

• kybernetický nůž nebo radiochirurgie;
• kryochirurgie;
• laserová chirurgie;
• ultrazvuk.

Většina manipulací se provádí sondou, která je vložena do dvanáctníku.

Složitost chirurgické léčby

Mezi lékaři si slinivka získala pověst něžného, ​​nepředvídatelného orgánu. Chirurgie pro pankreatitidu je často fatální, navzdory moderním léčebným metodám.

Uložení chirurgických stehů na poškozené slinivce břišní je obtížné. V pooperačním období se tedy mohou v místě stehu vytvořit fistuly, vnitřní krvácení se může otevřít.

Riziko chirurgického zákroku v důsledku zvláštností těla:

Žláza je v těsné blízkosti důležitých orgánů:

• žlučovod;
• duodenální vřed (orgány obecné cirkulace);
• abdominální a vyšší mesenterickou aortu;
• vyšší mezenterická žíla, duté žíly;
• ledvinami.

Po operaci

Pokud byla operace slinivky břišní úspěšná, péče o pacienta je velmi důležitá již na počátku pooperačního období. Záleží na tom, jak efektivní je, zda se člověk zotavuje.

Ústavní péče

Během dne po chirurgickém zákroku je stav pacienta na jednotce intenzivní péče přísně kontrolován. Lékaři:

1. Změřte krevní tlak.
2. Zkontrolujte kyselost, hladinu cukru v krvi.
3. Proveďte test moči.
4. Sleduje se hematokrit (počet červených krvinek).
5. Proveďte elektrokardiografii a rentgen hrudníku.

Pokud je stav pacienta stabilní, 2. den po operaci je převezen na chirurgické oddělení, kde je poskytována péče - komplexní léčba a diety.

Navzdory lékařskému pokroku, který umožňuje pacientům operovat téměř bezkrevně, zůstává operační výsledek jedním z nejvíce rizikových typů léčby.

Extrakt se nevyskytuje dříve, než zažívací systém začne fungovat normálně, a pacient bude schopen vést normální život podle lékařské rady.

Dieta po operaci

První dva dny po operaci má pacient hlad. Jemné jídlo je povoleno pouze třetí den. Doporučujeme použít:

1. Lenten krém polévky na zeleninové vývar.
2. Kaše (pohanka, rýže) na zředěném mléce.
3. Parní proteinové omelety.
4. Obsah mléčných výrobků do 3,5%.
5. Po týdnu po chirurgické invazi byl bílý (včerejší) bílý chléb.

Během prvního týdne se lidská dávka skládá z dušených jídel. Později můžete jít na vařené jídlo. Po týdnu a půl ve stravě patří libové maso, ryby.

Často jedí, postupně vylučují mastné, kořeněné potraviny, kávu, alkoholické a sladké nápoje sycené oxidem uhličitým.

Z kapalin je povoleno:

• odvar z šípků;
• bylinné čaje, ovocné kompoty, ovocné nápoje a bez cukru;
• slabě sycené vody.

Léky a postupy

Kromě dietní terapie zahrnuje komplexní léčba:

1. Pravidelné léky, inzulín, enzymové doplňky.
2. Fyzioterapie, terapeutická cvičení. Jakékoliv postupy a fyzická aktivita budou dohodnuty se svým lékařem.

Cíle fyzikální terapie a procedur v období rehabilitace:

• Normalizace celkové aktivity těla, respirační, kardiovaskulární funkce.
• Obnovení pohybové aktivity.

Komplikace chirurgické léčby akutní pankreatitidy

Riziko chirurgického zákroku při akutní pankreatitidě je spojeno s komplikovanými stavy, které se projevují v pooperačním období. Příznaky komplikací:

1. Intenzivní bolest
2. Rychlé zhoršení celkového stavu osoby až do šoku.
3. Zvýšené hladiny amylázy v krvi a moči.
4. Teplo a zimnice jsou možným znakem abscesu.
5. Vzestup hladiny leukocytů.

Komplikace se nazývá pooperační pankreatitida, která je vyvolána peptickým vředem nebo exacerbací pomalého chronického procesu ve žláze.

Akutní pooperační stav se vyvíjí v důsledku obstrukce kanálu, což vyvolává otok orgánu. Některé chirurgické zákroky vedou k obstrukci.

Kromě výše uvedených stavů má operovaný pacient často:

• krvácení začíná;
• začíná zánět pobřišnice;
• selhání oběhu, renální-jaterní;
• diabetes se zhoršuje;
• dochází k nekróze tkáně.

Účinnost chirurgické léčby a prognózy

Jak účinná bude chirurgická intervence, může být posouzena včasnou diagnózou a léčbou pacienta v předoperačním období. Pokud hovoříme o chronické pankreatitidě, terapie před zákrokem je často tak úspěšná, že umožňuje odložit operaci.

Zbývající faktory, které určují úspěšnost operace a umožňují předvídat průběh onemocnění v budoucnosti:

1. Obecný stav osoby před chirurgickým zákrokem.
2. Metoda, množství operací.
3. Kvalita pooperační péče, komplexní hospitalizace.
4. Diety.
5. Akce pacienta.

Pokud člověk nepřetíží tělo, monitoruje výživu, vede zdravý životní styl, pak se zvýší šance, že remise bude poslední.

Co je akutní pooperační pankreatitida

Komplikace, ke které dochází po chirurgické invazi, se nazývají akutní pooperační pankreatitida. Onemocnění se vyvíjí po operaci:

• slinivky břišní;
• žaludku a dvanáctníku.

Hlavní příčinou onemocnění je nadbytek nebo nedostatek enzymů pankreatu. Během operace na gastrointestinálním traktu je vždy možnost poranění těla, v důsledku čehož dochází ke komplikacím.

Chirurgická pankreatitida je rozdělena na traumatické a netraumatické. Je obtížné stanovit jasnou hranici mezi oběma typy pooperačních komplikací, protože orgán během kterékoli operace může být exponován - explicitní, s poškozením tkáně nebo implicitní. Například zavedení chirurgických kleští, ucpání, použití zrcadel vede ke stlačení žlázy a vyvolává zánětlivý proces.

Riziko komplikací je vysoké, pokud je slinivka nezdravá. Pokud si pacient po operaci stěžuje na akutní bolest, nevolnost a zvracení a žluč je přítomen ve zvratcích, pak se pravděpodobně vyvine komplikace.

S takovou pankreatitidou zacházejte konzervativním způsobem:

• inaktivovat enzymy;
• potlačují sekreční aktivitu.

1. Předepsat antihistaminika a antibakteriální léčiva.
2. Zabraňte úrazu elektrickým proudem.
3. Zabraňte selhání ledvin a enzymové toxemii.
4. Obnovte aktivitu kardiovaskulárního systému.

Pacient s chirurgickou pankreatitidou nemůže jíst po dobu 3 až 5 dnů. Hlavním cílem je zastavit zánětlivý proces a obnovit funkci poškozeného orgánu.

Jakémukoliv onemocnění, včetně zánětu slinivky břišní, je snazší zabránit, než léčit. Prevence zahrnuje některá jednoduchá opatření - od stravy až po udržení fyzické aktivity a dostatek odpočinku.