Parenterální výživa, zařízení, roztoky, léky

Parenterální výživa je jedním z typů terapeutického příjmu potravy, ve kterém je tělo pacienta nasyceno energetickými zdroji, esenciálními proteiny, vitamíny a stopovými prvky, které jsou dodávány zavedením speciálních infuzních roztoků do žíly. S touto dietou, všechny živiny okamžitě vstoupí do krevního oběhu, obcházet gastrointestinální trakt. Parenterální výživa je nepostradatelnou součástí komplexní léčby pacienta, který ztratil schopnost jíst potraviny obvyklým způsobem.

Pojem parenterální výživa

To je udržování konstantní acidobazické rovnováhy v krvi, tj. Homeostázy. Při intravenózním podání pacientovi se dodávají všechny potřebné živiny.

Tato potrava je velmi důležitá pro onemocnění trávicího systému, který potřebuje resuscitační péči i pooperační období.

Po operaci dochází ke zvýšenému rozpadu proteinů v důsledku:

• vysoká potřeba energie pro tělo;
• ztráta proteinu skrze drenáž a povrch rány;
• nedostatek odpovídající výživy, protože pacient po operaci nemůže jíst vyváženou stravu;
• produkce hormonů nadledvin jako reakce na trauma.

S parenterální výživou jsou všechny složky dodávány do těla ve správném množství a jejich vstřebávání probíhá okamžitě.

Aby byla úspěšná komplexní léčba, musí být živné roztoky podávány rychle a nepřetržitě až do konce zotavení poruchových funkcí. Musí být také přiměřené svým složením, poměrem složek, energetickou hodnotou a objemem vstřikované tekutiny.

Jako zavedení živných roztoků do krevního oběhu může být parenterální výživa:

• pomocné - kromě přirozeného způsobu;
• jsou zavedeny smíšené základní živiny;
• plné - jsou naplněny všechny potřeby organismu, včetně elektrolytů a vody.

Taková dieta může být prováděna po dlouhou dobu a podle způsobu jejího zavedení je klasifikována takto:

• intravenózní - žíly, které mají dobrý průtok krve;
• intra-aortální - roztoky jsou injikovány přes pupeční žílu;
• intraosseózní kosti s dobrým venózním odtokem.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro úplnou parenterální výživu jsou nejčastěji porušením funkce tlustého střeva nebo tenkého střeva, jejich obstrukcí nebo obstrukcí nad lokalizovanými částmi gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Parenterální výživa je předepsána za předpokladu, že nepříznivé okolnosti budou trvat déle než týden.

1. Nezastavitelné zvracení - s chemoterapií, s těžkou toxikózou v první polovině těhotenství, s těžkou pankreatitidou v akutní formě.
2. Těžký průjem - s objemem stolice vyšším než 500 ml. To může nastat s sprue nebo sprub-like podmínky, akutní zánětlivý proces ve střevě, se syndromem krátkého střeva, s radiační enteritidou.
3. Těžký zánětlivý proces v sliznicích jícnu.
4. Paralytická obstrukce - s rozsáhlými chirurgickými zákroky v břišní dutině, s vážnými zraněními.
5. Střevní obstrukce - adheze, onkologie, pseudoinstrukce, infekční onemocnění.
6. Syndrom "odpočívající tlustého střeva" - střevní píštěle, Kornova choroba, úniky anastomózy.
7. Předoperační období je určeno výhradně pro náhlé poruchy příjmu potravy.

Periferní parenterální výživa je zobrazena po dobu ne delší než 10 dnů, je předepsána v případě, kdy hlavní část nutričních potřeb může být uspokojena enterálně. Většinou předepsán pro nedostatek bílkovin.

Intra-dialyzační parenterální výživa je předepisována pouze pacientům s chronickou hemodialýzou. Na konci minulého století je taková výživa předepisována pouze přísnými indikacemi.

Pokud jde o kontraindikace parenterální výživy, jsou tyto:

• akutní krvácení;
• hypoxémie;
• šok;
• dehydrataci nebo hypohydrataci;
• akutní nebo renální nebo jaterní poškození;
• významné porušení osmolarity, iontové rovnováhy a KOS.

S péčí je tento typ potravin předepsán pro onemocnění jater, ledvin, srdce, plic.

Použité řešení

Hlavními léky pro parenterální výživu jsou:

• proteinové hydrolyzáty, roztoky aminokyselin;
• roztoky sacharidů;
• tukové emulze;
• elektrolyty;
• vitamíny.

Aby byly tyto látky kvalitativně asimilovány, jsou do systému zahrnuty anabolické steroidní hormony.

Nedostatek proteinů je velmi nežádoucí jev, proto je nutné minimalizovat možnost jeho vývoje. Pokud tomu tak nebylo, je naléhavé obnovit rovnováhu dusíku. Toho lze dosáhnout zavedením směsí aminokyselin a hydrolyzátů bílkovin do stravy parenterální výživy.

Nejběžnější syntetické aminokyseliny jsou:

Tukové emulze se podávají s parenterální výživou, protože jsou to léčiva s vysokým obsahem kalorií a energie, navíc obsahují kyseliny linolové, linolenové a arachidonové.

Sacharidová řešení se používají, protože jsou cenově nejdostupnějším zdrojem energie.

Potřeba vody v parenterální výživě je vypočtena množstvím exkrece.

Elektrolyty jsou důležité složky kompletní parenterální výživy. Draslík, fosfor a hořčík jsou potřebné pro optimalizaci dusíku v těle, sodík a chlor jsou potřebné pro acidobazickou rovnováhu a osmolaritu, vápník - zabraňuje demineralizaci kostí.

Pro naplnění potřeby elektrolytů jsou zavedena následující média:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• isotonický roztok chloridu sodného.

Parenterální výživa pacientů s rakovinou

V onkologii začíná patologické zaměření soutěžit o výživu s normálními buněčnými elementy, takže rakovinné buňky rostou rychleji než zdravé. V důsledku toho musí být normální buňky udržovány na úkor rezerv, například na úkor tukové tkáně. Nicméně, tyto rezervy mohou palivo oncocte, v důsledku kterého rakovina prostě jí jeho hostitele.

Pacienti s rakovinou jsou nejčastěji schopni jíst nezávisle, ale postupem času odmítají mít normální stravu a vzniká řada problémů:

• dehydratace;
• významná ztráta tělesné hmotnosti;
• depozice soli v ledvinách a močovém měchýři.

Je také prokázáno, že většina protinádorových léků, bolesti a deprese zvyšuje u pacientů s rakovinou nedostatek energie a proteinů. Podle moderních konceptů postupuje nádorový proces v rozporu s metabolismem a je charakterizován následujícími jevy:

• snížená tolerance glukózy;
• tendence k hyperglykémii s rozvojem hypoglykémie;
• snížené zásoby glykogenu ve svalech a játrech;
• vyčerpání zásob tuků;
• svalová degenerace;
• imunosuprese.

Takovým komplikacím lze zabránit pomocí přípravku Kabiven. Jedná se o plastový sáček, který obsahuje živiny. Vstup se provádí intravenózně.

Nápověda! Prostředky musí být podávány po dobu 8-10 hodin, v případě potřeby v sáčku s lékem, můžete také zadat vitamíny a infuzi albuminu.

Nevýhodou Kabiven je jeho vysoká cena. Existují však podobná pravidla.

Nevýhodou těchto léčiv je, že obsahují pouze protein, což znamená, že sacharidy a glukóza budou muset být podávány odděleně.

Následující roztoky se nejčastěji používají k obnově aminokyselin v těle onkologického pacienta:

Indikace pro kompletní parenterální výživu v onkologii jsou následující:

• silně oslabení pacienti po operaci;
• pacienti, kteří mají komplikace po operaci;
• pacientů, jejichž komplikace se vyskytly během konzervativní léčby.

Rutinní kompletní parenterální výživa s rakovinou není ukázána.

Parenterální výživa pro děti

V dětství lze předepisovat parenterální výživu:

• těžká gastroenteritida;
• nekrotická enterokolitida;
• idiopatický průjem;
• po operaci střev;
• neschopnost enterální výživy.

Stejně jako u dospělých může být parenterální výživa dítěte úplná, částečná a doplňková. Výživa se provádí zavedením nezbytných roztoků do žíly a může trvat několik dní až několik let.

Vzhledem k tomu, že se k podávání roztoků používají žíly, provádí se u dětí katetrizace velkých cév.

Pokud jde o přípravky pro podání, používají se proteinové roztoky, z nichž je pro děti nejlepším COLIPK. Glukóza se používá jako energetický substrát, ale lze také použít fruktózu, xylitol, sorbitol, invertní cukr, dioly.

Možné komplikace

Komplikace mohou být spojeny s instalací katétru do centrální žíly:

• propíchnutí;
• pneumothorax;
• vzduchová embolie;
• hemoragické komplikace;
• vložení katétru mimo žílu;
• nesprávné umístění katétru;
• selhání srdečního rytmu.

• trombóza, tromboembolie;
• hemoragické;
• infekční;
• mechanicko-vzduchová embolie, perforace žíly.

• poruchy vody a elektrolytů;
• hyperglykémie;
• hypertriglyceridemia;
• vysoké hladiny dusíku;
• přebytek aminotransferázy.

Komplikace lze vyhnout dodržováním postupů a metod instalace katétru pro parenterální výživu, jakož i správného výpočtu diety.

Aby byla léčba úspěšná a pacient mohl postupně přecházet na normální stravu, je nutné provádět každodenní krevní testy, určit hladinu močoviny, glukózy, tekutin a tak dále. Dvakrát týdně by měly být provedeny jaterní testy k určení množství bílkovin v krvi.

Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Parenterální výživa pro onkologické pacienty

V pozdních stadiích onkologických onemocnění trávicích orgánů a dalších anatomických struktur se mohou vyvinout závažné komplikace, včetně poruch příjmu potravy. V tomto případě je pacientovi často předepisována parenterální výživa, která umožňuje vstoupit živiny do gastrointestinálního traktu. Jedná se o standardní postup paliativní péče. Parenterální výživa pro pacienty s rakovinou může významně zmírnit stav pacienta a dokonce prodloužit život v pozdních stadiích onemocnění. Lékařské konzultace pomohou pacientovi a jeho příbuzným dozvědět se více o této metodě, jako je parenterální výživa: doporučení, typy, komplikace a další aspekty.

Informace o rakovině

Zhoubné novotvary jsou patologické stavy orgánů a tkání charakterizovaných progresivním průběhem. V raných stadiích v určité anatomické oblasti dochází k nádorovému procesu, který se postupně šíří do sousedních tkání a orgánů. Pozdější stadia se projevují průnikem maligních buněk do lymfatického systému a výskytem metastáz. Poruchy vitálních funkcí nejsou neobvyklé komplikace terminální formy onkologie.

Onkologové tvrdí, že zhoubné nádory se velmi liší od jiných onemocnění. Jedná se o zvláštní organismy, které mají vlastní buněčnou strukturu. Stejně jako zdravé tkáně dostávají nádory výživu z krevního oběhu, rostou a vyvíjejí se, ale růstový proces sám poškozuje zdravé buňky. Některé nádory jsou také schopny stimulovat růst nových krevních cév pro zlepšení výživy. Lékaři by se měli zaměřit na uvedené symptomy a předepsat takovou léčbu, která by přispěla ke zničení abnormálních buněk a nepoškodila zdravé orgány a tkáně.

Zhoubné novotvary trávicích orgánů se vyznačují extrémně agresivním průběhem. Nejčastěji se jedná o nádory epiteliální výstelky gastrointestinálního traktu nebo sarkomu, které jsou tvořeny složkami pojivové tkáně. Především takovéto patologie vedou k dysfunkci zažívacích orgánů, což se projevuje snížením tělesné hmotnosti pacientů, průjmem, zvracením a dalšími symptomy. V pozdních stádiích se mohou vyvinout těžké komplikace a obstrukce zažívacího traktu. V tomto případě pacient nemůže jíst jídlo ústně. Parenterální výživa pacienta je jedním ze způsobů, jak tento problém vyřešit.

Příčiny a příznaky onkologie

Etiologie většiny forem zhoubných novotvarů je stále předmětem výzkumu. Dlouhé studium klinického obrazu onkologie umožnilo vědcům dospět k závěru, že genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi nádorového růstu. Zohledňují se také další negativní faktory, včetně vystavení škodlivým chemikáliím a chronickým onemocněním.

Mechanismus vzniku nádorového procesu je způsoben maligní degenerací původně zdravých buněk. Při prodlouženém vystavení negativním faktorům, včetně exprese mutantních genů a mechanického poškození, buňky ztratí svou schopnost samoregulace a tvoří neoplasmus, který se šíří do sousedních tkání. Imunitní systém může zničit jednotlivé abnormální buňky, ale s masivní malignitou je takový obranný mechanismus neúčinný.

Možné rizikové faktory:

• Nepříznivá dědičnost spojená s přenosem onkogenních mutací z rodičů.
• Detekce maligních nádorů u blízkých příbuzných.
• Chronická zánětlivá a infekční onemocnění.
• Nesprávná výživa.
• Alkoholismus, kouření a jiné špatné návyky.
• Nadměrné vystavení slunečnímu záření.
• Radiační ozařování tkání při radiační terapii onemocnění.
• Mechanické poškození tkáně.
• Vystavení škodlivým chemikáliím.
• Život v nepříznivých klimatických podmínkách.

Maligní neoplazmy jsou tedy polyetiologické patologie. Včasné zjišťování rizikových faktorů je nezbytné pro pravidelné průzkumy.

Proces výživy je normální

Enterální krmení je přirozenou možností pro trávení, tj. Zavedení substrátů ústní dutinou do gastrointestinálního traktu. V ústní dutině se potrava rozseká a změkčuje, poté se živiny přepravují jícnem do žaludku. Kyselá žaludeční šťáva zajišťuje primární štěpení substrátů. Z žaludku chyme vstupuje do střeva, kde dochází k finálním procesům trávení a vstřebávání potravy.

Hlavním stupněm enterálního trávení potravy je štěpení substrátů na jednoduché složky tenkého střeva a vstřebávání látek do lymfatického a oběhového systému. Takže tělo dostává sacharidy, tuky a bílkoviny z potravin. Oběhový systém dodává potřebné složky pro metabolismus do každé buňky. Nestrávené zbytky potravin jsou vylučovány konečníkem a řitním otvorem.

Trávicí systém je často ovlivněn různými patologickými faktory, včetně zánětu, infekce, mechanického poškození a růstu nádoru. Většina patologií pouze dočasně narušuje vstřebávání potravy, ale v těžkých případech může být enterální výživa zcela narušena. Příčiny podvýživy zahrnují esofageální a střevní nádory, těžká poranění a zánětlivá onemocnění. Současně je zachován způsob zavádění substrátů přímo do oběhového systému, takže lékaři předepisují parenterální výživu.

Parenterální výživa pro onkologické pacienty: charakteristika procedury

K provedení životně důležitých funkcí v těle musí být neustále udržována stálost vnitřního prostředí, včetně acidobazické rovnováhy, koncentrace cukru, přísunu živin pro metabolismus plastů a dalších parametrů. U těžkých lézí gastrointestinálního traktu parenterální výživa pro pacienty s rakovinou kompenzuje funkce enterického systému.

Postup zahrnuje zavedení vyvážených směsí živin přímo do oběhového systému přes povrchové nebo hluboké žíly. V závislosti na důkazech můžete přiřadit následující typy potravin:

• Kompletní parenterální výživa - zavedení všech nutných živin v případě, že enterální výživa není možná.
• Částečná parenterální výživa pro onkologické pacienty - zavedení dalších látek, které jsou předmětem částečné konzervace enterální výživy.

Léky se injikují katétrem do centrální nebo periferní žíly. Snad standardní zavedení živin během 8-12 hodin nebo dlouhé zavedení do 18-20 hodin. Možné kontraindikace postupu zahrnují alergické reakce na složky živin a podmínky šoku.

Parenterální výživa pro onkologické pacienty: léky a komplikace

Parenterální výživa pro pacienty s rakovinou může být prováděna s použitím různých léků v závislosti na potřebách pacienta. Při plném substitučním režimu je nutné pravidelně udržovat rovnováhu všech nenahraditelných látek a při částečné konzervaci ústní výživy je možné zavádět vitamíny, minerály a další doplňkové složky.

• Voda a elektrolyty.
• Glukóza, aminokyseliny a lipidy.
• Vitamíny a minerály.

Roztoky aminokyselin, sacharidů nebo tuků mohou být také podávány odděleně. Při výběru komponent je důležité vypočítat osmolaritu, rovnováhu a další parametry.

Parenterální výživa pacientů může způsobit následující komplikace:

• Infekční onemocnění, včetně sepse.
• Ucpané krevní cévy krevními sraženinami.
• Tučná choroba jater a orgánová dysfunkce.
• Atrofie zažívacích orgánů.
• Zánět žlučových cest.

Pravidelná vyšetření pomáhají včas odhalit a eliminovat komplikace.

Předběžná diagnostika

Stejně jako jiné postupy pro rakovinu, parenterální výživa pro pacienty s rakovinou vyžaduje předběžnou diagnózu k posouzení závažnosti onemocnění a identifikaci kontraindikací. Lékař může předepsat následující instrumentální a laboratorní testy:

• Krevní test pro onkologické markery, chemické složení plazmy a počet vytvořených složek. Krevní test na vyšetření ledvin a jater je také nutný. Tato analýza je důležitá pro posouzení stavu těla.
• Biopsie zhoubného novotvaru - odstranění malého objemu buněk s následným histologickým vyšetřením materiálu.
• Rentgenové, výpočtové a magnetické rezonance - metody skenování orgánů, umožňující vyjasnění místa maligního novotvaru a stanovení stupně šíření abnormálních buněk.
• Ultrazvukové vyšetření je metoda snímání vnitřních orgánů, která umožňuje studium struktury postižených tkání. Během diagnostiky lékař posouvá polohu senzoru a vyhodnocuje stav různých částí orgánu.

Je důležité si uvědomit, že včasný přístup k lékaři a identifikace nebezpečné nemoci vám umožní předepsat účinnější léčbu.

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Většina pacientů s rakovinou čelí problémům, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a snížená funkce jater. Všechny tyto problémy vedou ke ztrátě bílkovin (hypoproteinemie) v těle, což může vést k opuchům bez proteinů v nohách a ke zhoršení stavu pacienta. Je to proto, aby se zabránilo těmto hrozným následkům, že byla vynalezena nutriční podpora pro pacienty s rakovinou.

Co je nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

Nutriční podpora byla vyvinuta Arvidem Vretlindem. Popsal také základní principy speciální výživy onkologických pacientů.

1. Včasnost. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být zahájena co nejdříve, a to ještě před rozvojem různých poruch výživy. Pozdní nutriční podpora nemusí vést ke správným výsledkům a nebrání rozvoji nedostatku proteinové energie, po němž následuje kachexie.

2. Optimum. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být prováděna po dlouhou dobu až do úplného uzdravení, testů a zažívacích funkcí těla. Léčbu můžete dokončit až poté, co se ujistíte, že je klinická výživa pacienta plně obnovena. Včasné zrušení umělého krmení nebude účinné a nepovede k řádným výsledkům.

3. Přiměřenost. Umělá výživa musí odpovídat energetickým potřebám těla a musí být vyvážena složením živin. Pokud výživa není vyvážená, pak tělo dostane méně prvků, které potřebuje. Nebo naopak obdrží více, než je nutné.

Jak hodnotit energetické potřeby pacienta s rakovinou?

Při přípravě umělé výživy je nutné správně posoudit energetické potřeby pacienta. Odhad energetických potřeb pomocí speciálních vzorců. Nejjednodušší z nich je - ukazatel průměrné energetické potřeby u pacienta s rakovinou. To je 25-35 non-bílkovin kilocalories na kg tělesné hmotnosti na den. Ukazuje se, že pacient by měl dostávat asi 2500 kcal denně.

Existují také přesnější a složitější vzorce pro výpočet energetických potřeb pacienta. Nejznámější výpočetní vzorec je Harris-Benedictova rovnice. Rovnice zahrnuje výšku, váhu, věk a pohlaví pacienta s přidáním tzv. Stresového faktoru:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavní burza (kcal)
MT - tělesná hmotnost (kg)
P - výška (cm)
Věk (let).

Ve stresových situacích se mění intenzita spotřeby energie av závislosti na stavu pacienta může být denní spotřeba energie pravděpodobně následující:

• Po plánovaných operacích břicha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikální operaci rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S těžkým mechanickým poškozením kostry - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poraněním mozku - 60-80 kcal / kg.

Kdy je nutná nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

1. Nutriční podpora při onkologických onemocněních je indikována pacientům, kteří dlouhodobě dostávají systémovou protinádorovou léčbu (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie).

Při dlouhodobé protinádorové léčbě se vyvíjejí různé vedlejší účinky, které způsobují snížení chuti k jídlu, snížení proteinových ukazatelů, zničení esenciálních aminokyselin v těle a ztrátu tekutin. To vše může interferovat s další terapií a způsobit zhoršení pacientovy pohody a progrese tumoru.

2. Nutná je také nutriční podpora u pacientů s rakovinou s poruchou průchodu potravy (stenóza jícnu, žaludku nebo střev) nebo absorpce živin (karcinoidní syndrom). Speciální výživa v těchto případech umožní doplnit chybějící živiny a zabránit rozvoji astenie a kachexie.

3. Při dlouhodobé radiační terapii je nutná další výživa pro rychlejší zotavení poškozených tkání a zlepšení výkonu kostní dřeně.

4. Pro onkologické pacienty, kteří podstoupili volumetrické abdominální operace, jsou k dispozici také speciální diety, které umožňují v krátkém čase obnovit tělo a pokračovat do dalších fází léčby. To je velmi důležité, protože existují přísné časové rámce, ve kterých je nutné zahájit pooperační chemoterapii nebo radiační terapii. Pokud je zotavení pacienta po chirurgickém zákroku zpožděno, hrozí, že chemoterapie nebo radiační terapie začne později, než je požadovaná doba, což hrozí recidivou do pooperační oblasti.

Nutriční podpůrné metody pro pacienty s rakovinou

Pro nutriční podporu a prevenci nedostatku bílkovin bylo vyvinuto mnoho druhů doplňkové umělé výživy, speciálních směsí a diet.

Speciální výživa pro onkologické pacienty se může lišit v závislosti na povaze zavedení do těla a je rozdělena na:

1. Umělá výživa (enterální výživa, parenterální výživa) a

2. Lékařská výživa (různé diety).

Umělá výživa pro onkologické pacienty

1. Enterální výživa pro rakovinu

Když je nutná enterální výživa, aby se jídlo samo, buď žaludeční trubice nebo gastrostom. S enterální výživou onkologického pacienta se živiny vstřebávají přes sliznici gastrointestinálního traktu, stejně jako normální výživa.

Enterální výživa je rozdělena podle charakteru dodávání živné směsi do těla do: Výživa sondy - výživa, která používá jemné směsi, které jsou zavedeny do těla přes nazogastrické trubice nebo gastrostomii. Krmení sondy se obvykle používá, když pacient s rakovinou má problémy s průchodností jícnu nebo žaludku a nemůže přijímat potravu přirozeným způsobem. Také krmení sondy se používá, pokud je pacient v kómě, což se často děje v případě metastáz rakoviny do mozku nebo mozkových nádorů.

Zippo výživa - výživa, při které se živné směsi zavádějí do těla přirozeně ústy. Toto jídlo je nejčastější u všech druhů umělé výživy. Směsi pro pacienty s rakovinou výživy jsou suché a připravené.
Nejběžnějšími nutričními směsmi pro enterální výživu onkologických pacientů jsou: Nutridrinkův kompaktní protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a další.

Všechny tyto směsi mohou být použity jako jediný nebo dodatečný zdroj energie. Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí být užívány nejpozději do 3 týdnů, protože klinicky významný účinek se projeví až po této době.

Také směsi pro enterální výživu by měly být užívány pomalu, v malých doušcích po dobu 20-30 minut, 2-3 lahví denně. Otevřená láhev nebo pytel směsi může být uchováván v chladničce déle než 24 hodin.
Stejně jako jiné léky mají směsi enterální výživy onkologických pacientů vlastní kontraindikace a nejsou indikovány pro pacienty alergické na proteiny kravského mléka, individuální intoleranci na jednotlivé složky směsi, galaktosemii.

2. Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Při parenterální výživě u pacientů s rakovinou se živiny dodávají do těla intravenózně pomocí kapátků. Živiny jsou již rozděleny na menší molekuly, což vám umožňuje vstoupit přímo do krevního oběhu. Jako léčiva pro parenterální výživu se používají dobře vyvážené roztoky aminokyselin a proteinových frakcí, dárcovské krve, proteinových hydrolyzátů, roztoků solí a roztoků glukózy se stopovými prvky a vitamínovými doplňky. Parenterální výživa se používá ve spojení s enterální výživou, nebo pokud již není možná.

Klasifikace léčiv pro parenterální výživu pacientů s rakovinou

V současné době existuje mnoho léčiv pro parenterální výživu. Používají se samostatně i v kombinacích, aby se zajistilo co nejoptimálnější množství potřebných látek.

1. Dárci z plastického materiálu:

- Standardní roztoky krystalických aminokyselin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializuje se na věk a patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Dárci energie:

- Tukové emulze (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidů (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínů a mikroprvků pro parenterální výživu:

- Vícesložkové směsi pro parenterální výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferní, Kabiven smuft)

V moderní onkologii, pro parenterální výživu onkologických pacientů, se používají schémata s omezeným použitím glukózy, jakož i předpis strukturovaných lipidů, omega-3 kyselin a třízložkových směsí.

Parenterální výživa má také kontraindikace. Jedná se o syndrom refrakterního šoku, nesnášenlivost k jednotlivým složkám výživy, nadměrná hydratace, tuková embolie, tromboembolismus, anafylaxe složek živných médií.

Lékařská výživa pro onkologické pacienty

Terapeutická výživa pro pacienty je dietou pacienta, ve které komplex konzumovaných přípravků zvyšuje účinnost hlavní léčby a snižuje pravděpodobnost relapsů a exacerbací kachexie. Zakladatelem terapeutické výživy u nás je MI Pevzner, který věřil, že výživa pacienta je klíčovým faktorem, proti kterému by měly být aplikovány hlavní metody léčby onemocnění.

Mnoho lidí si pletou terapeutické a dietní potraviny. V praxi se jedná o různé koncepty. Dietní výživa je nutná pro lidi s chronickými onemocněními, aby je udrželi v remisi. Například v případě žaludečního vředu nepijte alkohol a horké omáčky. Terapeutická výživa je zaměřena na zvýšení terapeutického účinku základního onemocnění a je založena na fyziologických, biochemických a energetických údajích pacienta.
Terapeutická výživa u nádorových onemocnění je jedním z důležitých faktorů, které mohou zabránit výskytu kachexie a nedostatku proteinové energie. Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou pomáhá vyrovnat se s chemoterapií nebo radiační terapií. Také lékařská výživa je předepsána onkologickým pacientům po rozsáhlých operacích k odstranění zhoubných nádorů.

Správná nutriční terapie u pacientů s rakovinou by měla splňovat následující kritéria: 1. Zajistit fyziologické potřeby pacienta s rakovinou v živinách.

Základem terapeutické výživy je správný výpočet množství esenciálních živin v závislosti na pohlaví, věku, testech a souvisejících onemocněních pacienta s rakovinou. V případě klinické výživy onkologického pacienta je možné vyvážit obvyklou dietu omezením nebo zvýšením jednotlivých živin v závislosti na odchylkách v analýzách.

Například u rakoviny ledvin bude nutriční terapie s minimálním množstvím proteinu. Stupeň snížení množství proteinu bude záviset na stupni zhoršené funkce renální exkrece a zároveň by měl být minimální denní fyziologickou normou pacienta. Úkolem klinické výživy je také poskytnout pacientům sacharidy, tuky, vitamíny, esenciální mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržujte biochemické a fyziologické zákony zodpovědné za vstřebávání živin u nemocné osoby.

Lékařská výživa by měla zajistit plný soulad mezi předepsaným jídlem a fyziologickými možnostmi onkologického pacienta. Pacient má například rakovinu žaludku se stenózou (překrytí části lumen žaludku s nádorem) a nemůže jíst běžné, ne mleté ​​jídlo. Pak mu je přidělena zlomková dieta - v malých porcích, mletých, kašovitých potravinách.

S přihlédnutím ke zvláštnostem metabolismu a stavu orgánů a systémů onkologického pacienta je mu přiřazen speciální výběr produktů a metod jejich kulinářského zpracování. Dodržování všech těchto parametrů zajišťuje nejrychlejší obnovu pacienta.

3. Dodržujte estetické, chuťové a fyziologické potřeby.

Jídlo pro klinickou výživu onkologického pacienta by mělo mít atraktivní vzhled, dobrou chuť a příjemnou vůni. Toho lze dosáhnout pomocí designu pokrmů a použitím přijatelných koření a koření (skořice, bylinky, vanilin, kyselina citrónová, sůl, pepř). Dodržování tohoto pravidla je velmi důležité s přísnou výživou s omezeným množstvím produktů a převahou vařených jídel.

4. Obsahovat techniky tréninku, výboje a kontrastní dny.

V klinické výživě onkologických pacientů se používá řada metod umožňujících určit normu účinků chemických, mechanických nebo teplotních podnětů. Například u karcinomu pankreatu, doprovázeného sekreční insuficiencí, by měla být předepsána mechanicky a tepelně šetřící strava s některými chemickými stimulanty vylučovanými z slinivky břišní.

Při potravě nalačno se bere v úvahu nejen závažnost onemocnění, ale také doba trvání diety. Je důležité se vyhnout rychlé expanzi přísných diet nebo jejich inhibici, protože to je plná různých komplikací. Například, s dlouhodobým vyloučením soli ze stravy, může být v těle nedostatek sodíku a chloru, což způsobí zhoršení srdce.

5. Dodržujte etnické a individuální stravovací návyky.

Při vývoji terapeutické stravy pro onkologického pacienta je nutné vzít v úvahu klimatické podmínky, místní a národní tradice ve výživě, přítomnost alergií, materiální schopnosti a preference pacientů.

Samozřejmě, s ohledem na přání pacienta, je třeba mít na paměti, že jeho vkus a touhy v tuto chvíli nemůže být základem pro rozvoj terapeutické výživy, ale může pomoci individualizovat stravu právě pro něj. Pouze při zohlednění všech těchto faktorů můžete pro onkologického pacienta přiřadit skutečně účinnou terapeutickou dietu.

Aby bylo možné nezávisle sledovat správné dodržování stravy předepsané lékařem, použijte speciální "potravinové deníky". To vám pomůže vytvořit si jídlo během dne, provést nezbytné úpravy a informovat svého lékaře o opakovaných návštěvách.

Parenterální výživa při komplexní léčbě pacientů s rakovinou Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Text vědecké práce na téma „Parenterální výživa při komplexní léčbě pacientů s rakovinou“ t

© Tým autorů, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

RODIČSKÉ POTRAVINY V KOMPLEXNÍM ZPRACOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

Výzkumný ústav klinické onkologie

Parenterální výživa (PP) jako typ terapeutické výživy zaujala pevné místo v arzenálu účinných terapeutických opatření v chirurgii a onkologii. Používá se v případech, kdy je přirozený příjem potravy narušen přirozeně nebo prostřednictvím sondy, například v předoperačním období (zejména u vyčerpaných pacientů), v pooperačním období, v posttraumatických situacích, u pacientů s gastrointestinálním onemocněním a komplikací po operaci, ozáření. a chemoterapii, pro selhání ledvin a jater, jakož i pro udržení uspokojivého stavu výživy a prevenci podvýživy.

Mezi cíle PP v onkologii patří: obnovení a udržení energetické bilance; korekce a udržování metabolismu dusíku (zásobování těla plastovými materiály); korekce metabolismu (elektrolyt, mikroprvek, metabolismus vitamínů a hormonů).

Mezi hlavní zdroje (8 kategorií) intravenózního PP patří glukóza, tukové emulze, proteinové hydrolyzáty, směsi krystalických aminokyselin, elektrolyty, stopové prvky, vitamíny a voda.

Výsledky naší práce jsou založeny na klinických pozorováních a laboratorních studiích 2399 onkologických pacientů (1165 karcinomů jícnu, 878 karcinomů žaludku, 356 s postrektivními syndromy).

V závislosti na lokalizaci tumoru jícnu a rozsahu procesu podstoupilo 419 (35,98%) pacientů různé chirurgické zákroky, z nichž 220 (52,5%) mělo paliativní operace: gastrostomii, jejunostomii, gastroenteroanastomózu, klinickou thoracotomy, laparotomii. Konzervativní léčbu podstoupilo 677 (58,1%) pacientů s rakovinou jícnu (radiace - 406, chemoterapie - 98, komplex - 173). U 731 (83,26%) pacientů s karcinomem žaludku byly provedeny různé chirurgické zákroky.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

RODIČSKÁ VÝŽIVA V KOMPLEXNÍM OŠETŘENÍ RAKOVÝCH PACIENTŮ

Výzkumný ústav klinické onkologie

Parenterální výživa (PN). Používá se, pokud je obtížné jej použít, například u pacientů s gastrointestinální radioterapií a chemoterapií. a selhání jater. Používá se také k udržení uspokojivého stavu a zabránění podvážení.

Je nutné udržet energetickou a energetickou rovnováhu, opravit energii a udržet ji.

Hlavní složky (8 kategorií) intravenózní PN jsou: glukóza, tukové emulze, proteinové hydrolyzáty, směsi krystalických aminokyselin, elektrolyty, mikroprvky, vitamíny a voda.

Naše studie byla založena na klinických pozorováních a laboratorních testech u 2 399 případů rakoviny (1 165 karcinomů jícnu, 878 karcinomů žaludku, 356 případů s postresekčními syndromy).

V závislosti na místě nádoru jícnu a postupu onemocnění bylo 419 (35,98%) pacientů podrobeno různým operacím, včetně 220 (52,5%) paliatonů gastrostomie, jejunostomie, gastroenteranastomózy, průzkumné torakotomie, laparotomie. 677 (58,1%) pacientů dostalo konzervativní léčbu (rakovinu jícnu) (radioterapie 406, chemoterapie 98, komplex 173). 731 (83,26%) pacientů s karcinomem žaludku podstoupilo operaci různých rozšíření.

Faktory, které vedly k rozvoji metabolických změn u pacientů a lumenů jícnu a výtoku žaludku.

Ve třetím a esophacardialním segmentu byly hlavní faktory

Příčiny, které vedou k podvýživě a rozvoji metabolických změn v homeostáze u pacientů, byly studovány v závislosti na délce onemocnění, stadiu a lokalizaci procesu, stenóze lumen jícnu a výstupní části žaludku.

Zjistili jsme, že hlavní příčiny deplece pacientů s rakovinou jícnu, bez ohledu na stadium procesu, ale v přímém poměru k místu a formě růstu nádoru, jsou dysfagie a bolest, nejvýraznější u lézí horní třetiny a oblasti jícnu. Stupeň podvýživy u karcinomu žaludku závisí na lokalizaci a postupu procesu. Poruchy bolesti, dyspeptické poruchy, anorexie, maligestion a zejména stenóza vedly k podvýživě. Proces vyčerpání pokračoval v podmínkách zánětlivých reakcí kolem nádoru, během jeho rozpadu, poranění krvácením, horečky s nízkou kvalitou, nestabilní stolice.

S progresí deplece se zhoršily metabolické poruchy: metabolismus vodního elektrolytu (zvýšený hematokrit, osmolarita séra a moči, zvýšený obsah sodíku a snížení hladiny chloru v séru, snížené vylučování sodíku, draslíku a chloru v moči), metabolismus dusíku (dysproteinema, nerovnováha volných látek) aminokyselin, zvýšení vylučování konečných produktů metabolismu dusíku), depotů vitamínů (nedostatek vitaminu C a thiaminu), složení periferní krve (snížení průměrné koncentrace a t hemoglobinu obsahu erytrocytů, střední objem buněk, celkový počet a procento lymfocytů, zvýšení krevních destiček, a ESR).

V průběhu intravitálního ultramikroskopického vyšetření hepatocytů jsme zjistili, že u vyčerpaných pacientů s rakovinou jícnu a žaludku se stenózou se vyvíjejí degenerativní změny v ultrastruktuře hepatocytů spojené s hladověním (změny v mitochondriích, cytoplazmatickém retikulu a lysomech). S PP byly tyto změny reverzibilní (počet tubulů hladkého cytoplazmatického retikula se zvýšil a počet glykogenových granulí umístěných kolem nich se objevil jako lipidové inkluze).

Současně bylo zjištěno, že pacienti s latentním a zjevným vyčerpáním I, II a III stupně (72,62% pacientů s rakovinou jícnu, 92-95% vyčerpaných pacientů s rakovinou jícnu a žaludku v procesu ozařování, chemoterapie a po jejich ukončení, 81,2%) - proximální, 72,5% - těla, 69,6% antra žaludku a 100% pacientů se stenózou) potřebují, když jsou přijaty do nemocnice, posílit další enterální výživu, PP a cílenou korekci metabolických poruch homeostázy.

Bylo prokázáno, že není pochyb o tom, že je vidět. Míra podvýživy v rakovině žaludku ukázala. Podvýživa byla způsobena syndromem bolesti, dyspepsií, anorexií, maldigestií a stenózou.

Kachexie postupovala v důsledku zánětu, portage krvácení, subfebrilní horečky.

Aglomerovaná intenzita výměny vody (přehnané, hematokrit, krev, vylučování moči), metabolismus dusíku (dysproteinemie, dysba- t, hyperexkrece odpadních produktů metabolismu dusíku, depot vitamínů (C a thiamin avitaminóza), koncentrace hemoglobinu, průměrný objem erytrocytů, počet lymfocytů a procento, zvýšený obsah krevních destiček.

Ultramikroskopie, která je životně důležitá pro hepatocyty, zjistila, že u podvyživených pacientů se vyvinula degradace hepatocytů spojená s hladověním (změny v mitochondriálním cytoplazmatickém retikulu, lysozomech). Tyto rtěnky jsou hladké, cytoplazmatické a glykogenní granule, výskyt lipidových inkluzí.

(I) II a III kachexie (72,62% případů karcinomu jícnu, 92–95% pacientů s jícnem a žaludkem) a 81,2% pacientů Bylo zapotřebí 72,5% karcinomů žaludku, 69,6% karcinomů proximálního segmentu žaludku a 100% pacientů se stenózou.

Směsi popsané v [1 - 3].

Naše studie ukázala, že nebylo nutné dostávat žádné výživové doplňky nebo PN léky. Doporučujeme předoperační PN po dobu nejméně 7 - 10 dnů. Během průchodu potravou je obnoven lumen jícnu (20 - 30 dnů nebo více).

PN pro korekci výrazných marasmických abnormalit (nedostatek bílkovin a nedostatek tělesné hmotnosti) jako

Při provádění PP jsme se řídili základními principy výpočtu složených složek PP [1-3].

Podle výsledků našeho výzkumu by měli být vyčerpaní pacienti s rakovinou jícnu a žaludku s částečným nebo úplným hladověním, enterální krmivovou trubicí nebo PP zahájen ode dne přijetí do nemocniční péče. Pro účely předoperační přípravy PP se doporučuje strávit nejméně 7–10 dní, během ozařování, chemoterapie a komplexní léčby, dokud se neobnoví přirozený průchod potravy jícnem (20–30 dnů nebo více).

PP pro korekci výrazné podvýživy podle typu marasmu (nedostatek bílkovin-energie s nedostatkem tělesné hmotnosti), jakož i nemožnost perorálního příjmu potravy by měly být adekvátní a úplné, včetně zdrojů dusíku aminoskupiny v dávce 0,15-0,2 g / kg / den nebo aminokyseliny 1,5-2,0 g / kg / den a zdroje kalorií v dávce alespoň 40 kcal / kg / den.

Korekce poruch příjmu potravy podle typu kwashiorkor (nedostatek bílkovin bez deficitu tělesné hmotnosti) s omezeným příjmem a nekvalitními jídly může být prováděna pomocí pomocného PP se zdroji amino dusíku v dávce 0,07-0,1 g / kg / den nebo aminokyselin 0, 7–1,0 g / kg / den a zásobování energií roztoky sacharidů a tukové emulze v dávce 25–30 kcal / kg / den.

Výpočet hlavních nutričních složek, které nejsou vyrobeny na skutečné, ale na správné tělesné hmotnosti, s přihlédnutím k míře vyčerpání. Složení PP nutně zahrnovalo vitamíny, elektrolyty, stopové prvky, hormony, podle potřeby s cílem náhrady transfuzí plné krve, plazmy, roztoků albuminu a proteinu.

Glukonát vápenatý - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / den), síran hořečnatý - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / den), chlorid draselný - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / den) nebo octan draselný - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / den), chlorid sodný - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / den) nebo octan sodný - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / den), fosforečnan draselný - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / den) nebo fosforečnan sodný - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / den). Současně byl vzat v úvahu obsah elektrolytů v některých směsích aminokyselin.

Z roztoků mikroelementů se používá síranu zinečnatého o koncentraci 0,5 mg / ml, síranu manganatého 0,5 mg / ml, chloridu chromitého 0,010 mg / ml, směsí polymikelementů: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Finsko), adamel a solyuvit (Švédsko).

Vitamínové doplňky zahrnovaly MUS - 9 + 3 - lymfohne, vitafuzin (Finsko) nebo roztoky monovitaminu.

Pro prevenci poruch vody a elektrolytů ve stadiu chirurgického, kombinovaného a

Není nutné zajistit, aby obsahoval alespoň 40 g / kg / d nebo kalorii při 40 kcal / kg / d více.

Pokud je to nutné, může být korigován proteinem, který může být korigován na hladině 0,2–1,0 g / kg / d nebo aminokyselin v koncentraci 0,7–1,0 g / kg. / d a dodávka energie 25–30 kcal / kg / d.

Bylo prokázáno, že výpočet alimentárních složek zohlednil stupeň kachexie.

Povinnými složkami PN byly vataminy, elektrolyty, mikroprvky, hormony. V některých případech byla transfúze krve odebrána pro substituci.

Roztoky elektrolytů použité pro PN byly kalcium glukonát 0,5 mequ / ml (10 - 15 mequ / d), síran hořečnatý 4,0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), chlorid draselný 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d). ) nebo octanem draselným 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d), chloridem sodným 4,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d) nebo octanem sodným 2,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d), fosforečnanem draselným 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) nebo 3,0 mmol / ml fosforečnanu sodného (30 - 50 mmol / d). Směsi aminokyselin.

Mikroprvkové roztoky použité pro PN byly 0,5 mg / ml síranu zinečnatého, 0,5 mg / ml síranu manganu, 0,010 mg / ml chloridu chromitého, směsi polymikromelementů: lymfocytů MTE-5 (USA), tracefusinu

(Finsko), adamel a soluvit (Švédsko).

Vitaminové přísady byly MYC-9 + 3-lymfomové, vitafusinové (Finsko) a monovitaminové roztoky.

Doporučuje se, abyste měli zdravou výživu vody a elektrolytů pro pacienty se sacharidy, vitamíny a elektrolyty (zejména v případech se zvýšenými hladinami). předčasně a více, brzy pooperačně.

Pro zvýšení účinnosti PN doporučujeme vyváženou aminokyselinu (180–200 kcal na 1 g podávaného dusíku), vitamíny (thiamin 219 / mol, vitamín C 200-500 mg / d), hormony (inzulín 1 U na 1 g glukózy, re-tabolyl 50 mg intramuskulárně jednou týdně nebo týden 1 tableta třikrát denně). Pro podání PNs můžete použít 98,5% volných aminokyselin (podle aminogramu)

komplexní léčba rakoviny jícnu a žaludku u depletovaných pacientů by měla být poskytnuta již při vyšetření, ozáření, chemoterapii, přípravě k operaci a zejména v časném pooperačním období, s výživou bohatou na bílkoviny, sacharidy, vitamíny, elektrolyty (zejména se zvyšujícím se obsahem draslíku a sodíku).

Pro zvýšení účinnosti PP doporučujeme použít vyvážené směsi aminokyselin s dostatečným přívodem energie (180–200 kcal na 1 g injektovaného dusíku), podávání vitaminů (219 mikromol thiaminu, 200–500 mg vitamínu C denně), hormony (1 U inzulínu). 4 g glukózy, retabolil 50 mg intramuskulárně 1 krát týdně nebo nerabol 1 tableta 3krát denně) s povinným dodržováním režimu, metod, sekvencí transfúze živných roztoků. Při dodržení způsobu a způsobu podávání PP přípravků se v těle používá až 98,5% aminokyselin zavedených ve volné formě (podle aminogramu), které se aktivně podílejí na biosyntetických procesech a jsou dále metabolizovány.

Naše údaje nám umožnily spočítat využití dusíku. Pro proteinové hydrolyzáty to byl: aminopeptid - 40,16%, hydrolyzin L-103 - 52,98%, hydrolyzát kaseinu - 64,67% a pro směsi krystalických aminokyselin: aminotropha - 67,57%, polyamin - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplazmický - 85,88%. Tělo pacientů proto využívá aktivněji dusík z aminokyselinových přípravků než z proteinových hydrolyzátů.

Pozitivní bilance dusíku byla pozorována od druhého pooperačního dne u pacientů, kteří dostávali směsi aminokyselin s PP a proteinovými hydrolyzáty od 3. do 4. dne.

Při použití PP byly významně sníženy chirurgické a terapeutické komplikace, zejména hnisání rány o 31,2%, selhání anastomotických stehů o 12,2%, střevní fistuly o 3,83%, nastavení události o 1,06%, pneumonie o 6, 63%. Primární hojení ran se vyskytlo třikrát častěji u pacientů, kteří dostávali směsi aminokyselin než hydrolyzáty bílkovin, a tato léčba poskytla účinek třikrát lepší než tradiční infuzní terapie.

V souvislosti s PP, radiační a komplexní léčba byla prováděna v plánovaném objemu u 87,1% pacientů s pozitivním objektivním a subjektivním účinkem a bez ní u 52,6% pacientů. 83,4% pacientů dostalo celý průběh chemoterapie a pouze 57,7% bez kombinace s PP.

Pomocný PP při komplexní regenerační léčbě po resekčních poruchách je účinným účinným terapeutickým faktorem pro korekci metabolických poruch a prevenci

se aktivně účastní biosyntézy a podstupují další metabolismus.

Naše zjištění umožnila výpočet koeficientu využití dusíku. Pro hydrolyzáty bílkovin byl: ami-nopeptid - 40,6%, hydrolyzin L-103 - 52,98%, hydrolyzát kaseinu - 64,67%; a pro směsi krystalických aminokyselin: aminotrof - 67,57%,

polyamin - 80,11%, aminosteryl - 85,5%, amino-plazmid - 85,88%. Jak je vidět, tělo pacienta využívá protein z hydrolyzátů.

Pozitivní bilance dusíku byla detekována na 2. den po operaci u pacientů, kteří dostávali PN s aminokyselinou 3 ze 4 pacientů, kteří dostávali proteinové hydrolyzáty.

Zvláště hnisání rány (31,2%), selhání anastomózy (12,2%), střevní fistuly (3,83%), eventace (1,06%), pneumonie (6,63%). Ve srovnání s hladinou proteinu nebylo možné porovnávat směsi kyselin aminokyselin.

To bylo v rádiovém řízení a to bylo 52,6%. Úplný průběh chemoterapie byl podáván 83,4% pacientů bez PN až 57,7%.

Je to účinná léčba. Přípravek by neměl být užíván po dobu 9–15 dnů v závislosti na klinických příznacích postresekčních komplikací a metabolických poruch. Adekvátní pomocné PN (pro vodní elektrolyt, dusík, enzymy, sacharidy, lipidy, hormony, výměnu vitamínů), pro obnovu funkce jater a pankreatu, a výkonnost postresekčních pacientů.

Pacientům s renálním selháním bylo podáno celkové množství sacharidů, aminokyselin cílově specifického účinku (levamin-nefro, aminosteryl-nefro, neframin, amin-2). U pacientů s urémií je považován za nepostradatelnou aminokyselinu. Dodávka energie byla dostatečná (2500 - 3000 kcal / d). Ne více než 200 mg sacharidů. Jako selhání ledvin

deplece u pacientů. Mělo by být provedeno do 9-15 dnů, v závislosti na závažnosti klinických projevů post-resekčních poruch a metabolických poruch. Pomocný adekvátní PP nejúčinněji normalizuje různé typy metabolických poruch (voda-elektrolyt, dusíkatý, enzymatický, sacharid, lipid, hormonální, metabolismus vitamínů), obnovuje funkce jater a slinivky břišní, zlepšuje trávení, zvyšuje tělesnou hmotnost, zvyšuje fyzickou aktivitu a postižení v po resekci nemocní.

Pacientům s akutním selháním ledvin byl podán kompletní PP, který obsahoval sacharidy, tuky a cílené aminokyseliny (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframin, amyu-2). Tyto směsi obsahují všechny esenciální aminokyseliny, stejně jako histidin ve vysokých dávkách, což je považováno za esenciální aminokyselinu u pacientů s urémií. Dodávka energie byla dostatečná (2500-3000 kcal / den). Denní energetická náročnost těla byla zajištěna zavedením alespoň 200 mg sacharidů. Současně bylo vzato v úvahu, že v případě renální insuficience se zvyšuje periferní inzulinová rezistence, zavedení roztoků glukózy bylo prováděno pomalu (30-40 kapek za 1 minutu) pod pečlivou kontrolou hladiny cukru v krvi. V přítomnosti tukové emulze bychom mohli poskytnout malý počet kalorií v malém objemu kapaliny. V hyperkatabolických situacích byl příjem celkového proteinu nejméně 60–70 g / den. Po aplikaci popsaného PP 2. den se celkový stav pacientů zlepšil: žízeň, sucho v ústech zmizely, nevolnost a zvracení zmizely, vzrůstá diuréza, snížila se hladina močoviny a kreatininu v krvi, což se normalizovalo do 4. až 5. dne od začátku léčbu.

Jaterní encefalopatie byla léčena pomocí speciálních směsí aminokyselin: aminosteryl hepa (Německo), levamin hepa (Finsko), obohacený o 3 rozvětvené aminokyseliny (valin, leucin, isoleucin). Použití směsi aminokyselin směrových účinků u pacientů se zvýšenými hladinami transamináz vedlo k poklesu tohoto ukazatele o 30–55%.

Pokud jde o vyhlídky na rozvoj PP v onkologii, je třeba poznamenat vznik řady nových léků používaných pro komplexní léčbu patologie jater a pankreatu. Společnost "Braun" (Německo) vyrobila novou tukovou emulzi "Vazolipid", která obsahuje triglyceridy s dlouhým řetězcem (50%) a triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (50%). Tento poměr a složení usnadňují stravitelnost triglyceridů v případě jaterní a pankreatické insuficience u pacientů s rakovinou. Použili jsme pro tento účel.

infuze pomalu (30 - 40 kapek za minutu) za přísné kontroly hladiny cukru v krvi. Malý objem kapaliny. V hyperkatabolickém příjmu proteinu bylo 60 - 70 g / den nebo více. Stav pacienta v den 4. 5. dne 4. 5 léčby.

Proti jaterní encefalopatii byla podávána speciální směs aminokyselin: aminosteryl-hepa (Německo), levamin-hepa (Finsko) obohacená o 3-rozvětvené aminokyseliny (valin, leucin, isoleucin). Podávání cílově specifických směsí aminokyselin u pacientů se zvýšenými transaminázami mělo za následek pokles tohoto parametru o 30–55%.

Je důležité zmínit řadu způsobů léčby hepatopankreatické patologie. Braun (Německo) je forma emulze, která obsahuje jak triglyceridy s dlouhým řetězcem (50%), tak triglyceridy se středním řetězcem (50%). Tato kompozice usnadňuje asimilaci triglyceridů během selhání jater a pankreatu u pacientů s rakovinou. Použili jsme lipofundin MCT / LCT (Finsko). Lék byl dobře snášen.

Bylo prokázáno, že bylo prokázáno, že byl zvýšen o 20%. Studie v současné době pokračuje u psů.

Neměli bychom brát v úvahu následující principy. Je předpokladem reakce a odolnosti vůči terapii a chirurgii. Nejvhodnějším způsobem, jak dosáhnout a udržet optimální výživu, je adekvátní denní perorální nebo parenterální výživa. Je mnohem snazší udržet adekvátní zásobu těla.

Odhaduje se, že se odhaduje, že se jedná o 2 000krát pacienta.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinická výživa. - Stockholm; Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finsko). Současně bylo zjištěno, že pacienti je dobře snášeli.

V laboratoři prof. A. Vretlinda (Švédsko) vytvořila novou tukovou emulzi intraodolu 20%, která podle předběžných údajů získaných u potkanů ​​zvyšuje diagnostické schopnosti výpočetní tomografie a zjevně může rozšířit terapeutické možnosti chemoterapie primárního a metastatického karcinomu jater. V současné době tyto studie pokračují na psech.

Na závěr bych rád poznamenal, že výživa onkologických pacientů by měla být prováděna s ohledem na následující základní principy. Dobrý nutriční stav je předpokladem nejen pro optimální odolnost vůči infekci a traumatu, ale také pro optimální reakci na vhodné terapeutické nebo chirurgické zákroky. Denní příjem potravy nebo parenterální podávání živin v odpovídajícím množství je nejlepším způsobem, jak udržet nebo dosáhnout optimálního nutričního stavu. Udržení dobrého stavu výživy pacienta je mnohem snazší než obnovení jeho porušení.

Jak v zahraničí, tak u nás bylo zjištěno, že u pacientů po gastrektomii šetří použití PP v předoperačním a pooperačním období přibližně 2 000 dolarů. V tomto případě hovoříme o snižování pooperačních komplikací, a tedy i finančních prostředků na léčbu těchto komplikací, zkrácení dnů na lůžku a v důsledku toho o záchranu života pacientů.

© Tým autorů, 1993

S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,

D.A. Šekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ KOMPLIKACE V PACIENTECH OČI

Výzkumný ústav klinické onkologie

Okamžité výsledky léčby pacientů s rakovinou závisí nejen na povaze a rozsahu zhoubného nádoru, rozsahu operace, chemoterapii a radiační terapii, ale také na stavu funkčních schopností kardiovaskulárního systému. Jejich správné stanovení hraje velkou roli při hodnocení funkčnosti a operativního rizika, výběru způsobu léčby a prevenci pooperačních komplikací.

Kardiovaskulární komplikace patří mezi přední pooperační pacienty

2. Knirov G.G. Změny v homeostáze a jejich korekce u oslabených pacientů s rakovinou trávicího traktu: Dis.. Dr. med vědy. - M., 1991.

3. Rozanov NB Vlastnosti výměny stopových prvků u pacientů s nádory jícnu a žaludku při umělém krmení: Dis.. Dr. med vědy. - M., 1991.

Přijato 08/27/92. / Předloženo 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ KOMPLIKACE V ESOPHAGEÁLNÍCH RAKOVÝCH PACIENTECH

Výzkumný ústav klinické onkologie

Není jasné, zda lze použít kardiovaskulární systém. Jedná se o platné hodnocení hodnocení pro operativní modalitu, prevenci pooperačních komplikací.

Jedná se o kardiovaskulární komplikaci u pacientů s kardiovaskulárními komplikacemi [1, 2, 4, 9]. Míra a závažnost