Enzymové přípravky

Enzymy - vysoce specifické proteiny, které zaručují úlohu biologických katalyzátorů.

Enzymové přípravky - Jedná se o léčivé přípravky, jejichž aktivní složkou jsou enzymy.

1900 - první zmínka o enzymech (pepsin + HCl).

Imobilizované enzymy - podrobeny imobilizaci.

Imobilizace - fyzikální nebo chemické vazby enzymů na nosnou matrici.

Začalo se uplatňovat nativní enzymy.

narušení skladování;

inaktivované ve tkáních;

mají antigenní vlastnosti;

Výhody imobilizovaných enzymů:

vysoká stabilita léčivé látky;

chránit před inaktivovanou expozicí (termo, pH stabilní, méně citlivé na inhibitory);

adsorpce na nosiči;

zahrnutí do gelu;

Chemické: 1) s tvorbou kovalentních vazeb (streptodekaza váže polyglucin)

2) šití enzymu nositeli pomocí prostředníka.

Jako matrice lze použít anorganické látky (silikagel) a organické látky (5., polysacharidy).

Matrice může být: 1) biodegradovaný - kolaps v ránu (kolagen). Výhody: nelepte se na ránu, nepotřebujte fyzické odstranění.

Nevýhody: jsou zničeny a fungují, spadají do rány v nativní formě.

2) Nerozpustný - nezničený v ráně (celulóza).

Výhody: lze použít jako obvaz.

Nevýhoda: překážka rychlého nárůstu okrajů rány.

Léčiva živočišného původu

- pepsin, trypsin, pankreatin

2) Zeleninový původ

- papain, karináza (z papai), bromelain (z ananasu)

3) mikrobiologického původu

- Termilitin, klostridiopeptidáza, subtimuin - pro léčbu hojení ran (proteázy); soomim (lipáza, rezistentní na HCl).

Pro klinické použití

Léky používané hlavně pro hnisavé-nekrotické procesy - trypsin, chymotrypsin, himopsin, pancypsn, terrylitin, kolagenáza, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lysosorb - kombinované.

Léky na štěpení nukleové kyseliny

Přípravky depolymerizující kyselinu hyaluronovou

3) Přípravky, které zlepšují procesy trávení

3.1) Obsahující enzymy žaludeční šťávy

- pepsin, acidin - pepsin, přírodní žaludeční šťáva, abomin

3.2) Enzymy obsahující orazu a pankreatin

3.3) Obsahující pankreatinové a žlučové složky

3.4) Obsahuje enzymy žaludeční šťávy, pankreatinu a složky žluči

3.5) Kombinované enzymové přípravky s antibakteriálním účinkem

3.6) Vlastnost lipolytické aktivity

- somyláza (soomim + amyláza)

4) Fibrinolytická činidla

- fibrinomezim, streptokináza a její léčiva, urokináza, reptilase, arvin

5) Různé enzymové přípravky

- penicilináza, asparagináza, cytochrom C.

Přípravky zlepšující procesy trávení

Typy enzymové terapie:

lokální proces rány, léčba sklerodermie, inhalace bronchitidou.

resorptivní - parenterální podávání a během adhezí, sinus, ORL - onemocnění.

náhrada - v případě nedostatečné sekrece trávicích enzymů.

Přípravky obsahující enzymy žaludeční šťávy

Pepsin - štěpení proteinů, získané ze sliznice prasat, optimální pH = 1,5 - 4,0 (potřeba HC1).

Acid pepsin - obsahuje 1 díl pepsinu a 4 díly kyseliny (hydrochlorid betainu, který je v žaludku hydrolyzován na HCl v malém množství kapaliny).

Přírodní žaludeční šťáva - obsahuje všechny enzymy žaludku.

Obamin - součet proteáz odvozených ze sliznice telat a jehňat.

Indikace: gastritida se sekreční insuficiencí, ahilie, u některých dyspepsií.

Enzymové přípravky obsahující pankreatin a orau.

Oraza - Jedná se o komplex faktorů (amyláza, maltóza, proteáza, lipáza) odvozených z hub Aspergillum. Není zničena žaludeční šťávou. Má určitý antispasmodický účinek na svaly. Vyrobeno v granulích, vezměte 1 lžičku. při jídle.

Pankreatin - komplexních faktorů produkovaných slinivkou břišní. Obsahuje trypsin, lipázu, amylázu. Přijmout od zvířat. Inaktivován v žaludku. Aktivní v alkalickém prostředí střeva. Přiložte 15 - 20 minut před jídlem, opláchněte 100 - 200 ml tekutiny. Enzymové přípravky zvířat jsou aktivnější. Pankreatin by měl být pokryt.

Přípravky obsahující pankreatin:

s nízkým obsahem lipázy (3-8 tisíc jednotek) - pankreatin, trienzym, festal N, mezim forte;

s vysokým obsahem lipázy (více než 10 tisíc jednotek) - mezim forte 10 000, kreon / 10 000/25 000 /, pacreon 10 000, likreaz, pancytrát.

Mezim - aplikován před jídlem. Zbytek - během a před jídlem, zejména Creon, Liquerase, Pancytrate - jsou mikrokapsle / mikrotablety s povlakem odolným vůči kyselinám. Jsou baleny v běžné kapsli, která se rozpadá v žaludku. Mikrotablet se smísí s kusem potravy a vstoupí do dvanáctníku. OP obsahující pankreatin a v žaludku 1,5 - 2 hodiny ztrácí až 30% aktivity enzymu.

Indikace pro předepisování enzymatických přípravků s nízkou lipázou

- nadbytek potravin, dyspepsie, gastroduodenitida a enterokolitida. Stav po gastrektomii, podpora střeva pro diagnostické vyšetření, cystická fibróza, chronická pankreatitida - ve velkých dávkách (3-5 tablet. Pro 1 příjem).

Indikace pro předepisování léků s vysokým obsahem lipázy

- chronická pankreatitida, stav po pankreatektomii. U chronické pankreatitidy se AF používá k substituční terapii a eliminaci bolesti, protože když požité enzymy v dvanáctníku snižují sekreci slinivky břišní (funkční odpočinek).

Kreon, pancreon obsahuje dimetikon (adsorbční plyny).

Přípravky obsahující pankreatin:

složky žluči. Obsahuje pankreatin, složky žluči a enzym

hemicelulóza. Složky žluči poskytují choleretický účinek, emulgují tuky, aktivují lipázu a stimulují její sekreci, podporují absorpci látek rozpustných v tucích, aktivují střevní motilitu, zabraňují vzniku hnilobných procesů. Hemicelulóza - štěpí celulózu, která snižuje proces plynu a fermentace.

Indikace - zažívací poruchy se stázou žluči, chronická obstrukce žlučových cest.

Kontraindikace - pankreatitida (stimuluje sekreci),

Léčiva obsahující enzymy žaludeční šťávy, pankreatin a žlučové složky

- Panzinorm, 2 vrstvy: 1) vnější - obsahuje vysoce aktivní proteázy (pepsin, katepsin) a a / c, stimulující sekreční aktivitu žaludku. Potažené (odolné vůči kyselinám).

vnitřní jádro odolné vůči kyselinám. Pokryté vrstvou odolnou vůči kyselinám. Obsahuje pankreatin a žlučové extrakty.

Indikace - zažívací potíže v žaludku a dvanáctníku.

Likraz, 3 vrstvy: 1) vnější bromelain (proteáza odolná kyselinám, pracuje při pH = 3 - 8); 2) médium - obsahuje pankreatin + kyselinu listovou (cholegon); 3) vnitřní - enteroseptol, derivát chinolu (antibakteriální složka). Neexistují žádné vedlejší účinky pro všechny kromě mexázy: bolest hlavy, nevolnost, pálení žáhy, periferní neuritida a poškození optického nervu *.

Mexazu se používá pro střevní infekce.

Přípravky s lipolytickou aktivitou - používá se v steatorrhea. Nízká aktivita, odolná vůči kyselému prostředí.

Požadavky na trávicí AF:

žádné vedlejší účinky

optimální účinek při pH = 4 - 7

dlouhou životnost

Léky používané v purulentně-nekrotických procesech

necrolytic - způsobuje lýzu koagulovaných bakterií. Naživu. tkáně nefungují, protože existují inhibitory.

zředěný hnis - aktivnější odtok obsahu rány.

protizánětlivý - zničit fibrinovou bariéru kolem ohniska zánětu, podporovat pronikání antibiotik a fagocytů.

podporují pronikání do zánětu antibakteriálních látek.

rány, popáleniny, proleženiny, trofické vředy;

onemocnění bronchopulmonálního systému (bronchitida, plicní abscesy, pohrudnice, bronchiektáza);

ORL - onemocnění (otitis, sinusitis);

porušení systému srážení krve;

není možné vstoupit do centra zánětu, krvácet dutiny, platí na ulcerovaný povrch nádoru.

Seznam a popis enzymových přípravků ke zlepšení trávení

Slavnostní hostina někdy plná problémů se žaludkem a střevy. Těžké jídlo je špatně stravitelné a způsobuje pálení žáhy, nevolnost a další nepohodlí. V takových případech dochází k záchraně enzymatických přípravků ke zlepšení trávení. Kromě toho jsou tyto prostředky povinné zahrnout do léčby onemocnění žaludku a střev.

Někdy není nutné konzultovat s lékařem enzymatické přípravky. Pokud není tendence k přejídání, enzymy jsou konzumovány jednorázově po bohaté hostině.

Často, aby se urychlil proces trávení, odborníci doporučují tablety, kapsle nebo kapky, které zahrnují pankreatin, hemicelulózu, lipázu, proteázu, amylázu, somylázu, oraze, nyedazu, žluč a bylinné extrakty, které pomáhají zažívacímu traktu.

Když jsou potřebné enzymy

Existují některé faktory, které vedou k problémům v práci žaludku a střev a souvisejícím potížím při trávení:

• Způsob života Za prvé, tělo trpí špatnými návyky, porušením denního režimu, tvrdou prací, stresem. Selhání gastrointestinálního traktu může nastat v důsledku nesprávného životního stylu.
• Špatná kvalita potravin. Jídla by měla být vyvážená a potraviny čerstvé, řádně zpracované a dobře vařené. Pokud nebudou dodržena pravidla pro skladování a přípravu potravin pro příjem, mohou vzniknout zdravotní problémy.
• Množství těžkých a tukových potravin. Lahodné jídlo není vždy zdravé. Množství tuků, uzených a smažených potravin, kořeněných koření a velkých množství jedených potravin může negativně ovlivnit práci žaludku a střev, ovlivnit trávení.
• Občerstvení na cestách a suché. Dnes, ve velkých městech, která existují zběsilým tempem, mnoho lidí nemá čas na plné jídlo. Každý třetí pult má kousnutí hamburgeru nebo sendviče v rychlém občerstvení.
• Přejídání v noci. Zvyk mnoha lidí jíst těžké jídlo v noci ve velkém množství a okamžitě jít do postele má velmi negativní vliv na práci zažívacího traktu.
• Změny ve slinivce související s věkem.

Když vezmu

Jakékoliv selhání trávicího systému je okamžitě pociťováno. Tělo nám říká, že jídlo, které se dostalo do zažívacího traktu, bylo špatné kvality, zastaralé nebo příliš mnoho z toho bylo spotřebováno. V takových případech je nutné užívat léky, které zlepšují trávení.

Přípravky enzymů jsou akceptovány, pokud:

• v břiše je patrný nepohodlí: střevní křeče, bolestivá bolest, kypění, nadýmání;
• těžkost v žaludku hovoří o přejídání;
• nevolnost a slabost po jídle;
• zácpa se střídá s trávením;
• chuť k jídlu byla pryč, jídlo je přijímáno bez touhy;
• okamžitě během jídla, pokud budete jíst jídla z mastných a těžkých potravin;
• při léčbě jakýchkoliv onemocnění gastrointestinálního traktu: vředy, gastritida, pankreatitida atd. (jako jeden z povinných léčiv v léčebném režimu).

Složení prostředků pro trávení

Chcete-li si vybrat správný lék, který zlepšuje gastrointestinální trakt, je nutné určit příčinu problémů. Zpravidla v případě poruchy funkce slinivky břišní a žaludku předepisují odborníci léky na bázi pankreatinu.

Tento nástroj pomáhá vytvořit práci trávicího traktu. Extrakt ze žluči prasat nebo krav, který je součástí jakéhokoliv enzymatického přípravku, umožňuje rychlejší rozložení potravin a jejich vstřebání tělem.

Důležitou roli při léčbě zažívacího systému je dávkování, které také určuje odborníka. V závislosti na tom, jaký konkrétní problém vás trápí, lékař vybere léčivo, předepíše plán a dávku.

Občas si můžete vybrat nástroj s obsahem 10 tisíc jednotek pankreatinu.

Seznam enzymových přípravků

Všechny látky podporující trávení potravin jsou rozděleny na:

• komplex, kde kromě pankreatinu obsahuje extrakty ze žluči zvířat, bylin a jiných stopových prvků;
• založené na pankreatinu a provádějící podpůrnou funkci pro slinivku břišní a zažívací orgány;
• obsahující další složky, jako je proteáza, amyláza, somyláza a podobně.

Seznam farmakologických enzymatických přípravků pro normalizaci trávicích procesů:

• Normoenzym;
• Gastenorm Forte;
• Panstaal;
• Wobenzym;
• Hermital;
• Alfa amyláza;
• Hypentální;
• Mikrasim;
• Biofestál;
• Pepfiz;
• Lesní;
• Enterosan;
• Pancurman.

Nejoblíbenější léky s popisem a členěním do skupin jsou uvedeny níže.

Klasifikace enzymových přípravků pro trávení vám umožní lépe se orientovat v množství léků, které nám lékárny nabízejí. Tablety ke zlepšení trávení - to je rychlá pomoc při náhlých problémech gastrointestinálního traktu.

První skupina

Slavnostní

Tento enzym je široce známý, jak se často používá během svátků. Lékaři doporučují Festal, když se ve velkém množství konzumují bohaté mastné nebo vysoce kalorické potraviny. To se děje jen na dovolené, v rodinných oslavách nebo v létě během pikniků.

Tento lék zahrnuje pankreatin, žlučový extrakt, stopový prvek hemiceluláza a chlorid sodný. Díky těmto účinným látkám Festal přispívá k rozpadu bílkovin, tuků a sacharidů, lepšímu trávení a vstřebávání zažívacích produktů střevními stěnami.

Enzistal

Analogový svátek. Vzhledem k přítomnosti pankreatinu a hemicelulázy tento nástroj působí jako choleretic, umožňuje lépe vstřebávat potraviny, přispívá k lepší absorpci živin.

Enzistal je předepsán lékařem v případě špatného žvýkání potravy v případech onemocnění ústní dutiny a zubů pro účinnější vstřebávání.

Trávicí

Další lék ze stejné skupiny. To je přičítáno selhání slinivky břišní, ezofagitidy a jiných zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu.

Druhá skupina

Pankreatin

Toto je hlavní enzymový prostředek, který se používá k narušení gastrointestinálního traktu a ke zlepšení trávení. Pankreatin nemá téměř žádné kontraindikace. Při akutním zánětu pankreatu je však třeba postupovat s opatrností.

Jmenován v případech trávení, přejídání, v případě poruchy trávicího systému. Základem pankreatinu je extrakt sekretů vylučovaných slinivkou břišní.

Creon

Léčivou látkou je pankreatin. Tento lék je však dostupný v kapslích, což přispívá k účinnější absorpci účinné látky v těle.

CREON je navíc k dispozici s různými množstvími látky. Je to poměrně drahý lék.

Pangrol

Pracuje na základě stejného pankreatinu. K dispozici také v kapslích a v různých dávkách. Za cenu o něco levnější než analog - Creon.

Třetí skupina

Panzinorm

Kromě pankreatinu tento léčivý přípravek obsahuje aktivní stopové prvky, které po rozpuštění absorbují kapsle spolu s jídlem ve střevních stěnách a podporují lepší a rychlejší trávení.

Obsah tobolek umožňuje transportovat stopové prvky, které tvoří produkt, v celém gastrointestinálním traktu.

Mezim

Velmi populární droga, která je nedílnou součástí každé hostiny. Mezim obsahuje celou řadu enzymů, které přispívají ke zlepšení zažívacího systému. Předepisuje se při jakémkoli typu přejídání, pocitu těžkosti a při porušení zažívacího procesu.

Aby byl účinek léku vyšší, doporučuje se zvolit přípravek Mezim Forte obsahující asi 10 tisíc jednotek pankreatinu. Při jídle si vezměte 1 tabletu.

Somilaz

Komplexní nástroj, který může pozitivně ovlivnit práci břišních orgánů. Tento enzymový přípravek se zpravidla doporučuje v pooperačním období k obnovení a zlepšení procesů trávení.

Somilase pomáhá rozebrat ty látky, které je obtížné strávit. Nemá téměř žádné kontraindikace.

Kontraindikace

• Exacerbace pankreatitidy - v tomto případě enzymy nesmějí zmírnit průběh onemocnění, nýbrž poškodit, proto v případě chronického zánětu slinivky břišní nebo v případě akutního procesu je nutné se poradit s odborníkem.
• Jaterní dysfunkce. Při těžké formě zánětu jater by se měly vyvarovat enzymatických činidel.
• Alergie na živočišné produkty, včetně červeného masa. Vzhledem k tomu, že léky na zlepšení trávení, zpravidla obsahují žlučový extrakt prasat nebo krav, mohou vyvolat alergickou reakci u lidí, kteří jsou citliví na masné výrobky.
• Průjem Během období akutní formy průjmu se nedoporučuje užívat enzymové přípravky, což může tento proces zhoršit.
• Kolitida a jiné formy střevního zánětu. V takovém případě je příjem těchto prostředků prováděn s opatrností a pod dohledem lékaře.

Pravidla přijímání

Přípravky na zlepšení trávení jsou účinnější, pokud dodržujete nezbytná pravidla uvedená v návodu k použití těchto léčiv:

1. Tablety a tobolky obsahující enzymy je nutné omýt čistou vodou. Čaj ani káva, ani sycené a alkoholické nápoje nejsou vhodné pro použití s ​​léky.
2. Aby se normalizovalo trávení, enzymy se zpravidla přijímají během jídla nebo bezprostředně po jídle.
3. Počet tablet nebo tobolek a dávka pro jednotlivou dávku jsou uvedeny v návodu, stejně jako vyjednávání se svým lékařem.

Získání enzymových přípravků je poměrně komplikovaný technologický proces. Mnoho ruských výrobců poskytuje lékárnám kvalitní prostředky ke zlepšení trávení a urychlení metabolismu.

Obrovský seznam takových léků, které poskytují farmakologii, neumožní amatérovi vyřešit a vybrat nejúčinnější způsoby, jak pomoci vašemu tělu. Doporučení lékaře a speciální zkoušky proto umožní rozhodnout, jaký druh nástroje je v konkrétním případě potřebný.

Nejlepší možností, která vám umožní vyhnout se problémům s trávicím traktem, je považováno za prevenci. Zdravé jídlo, používání vitamínů, cvičení a dobře přizpůsobený pracovní a odpočinkový plán jsou nedílnou součástí zdravého životního stylu.

Seznam enzymů pro zlepšení trávení a jejich příjem

Trávicí enzymy jsou biologicky aktivní látky, jejichž hlavním účelem je pomáhat při trávení potravy. Jsou schopny interakce se strukturami bílkovin, tuků a sacharidů, štěpením na sloučeniny přístupné absorpci. V lidském těle jsou produkovány téměř ve všech stádiích trávení, někdy však nestačí a jako léky je nutná další podpora zvenčí.

Typy enzymů

Existuje několik typů trávicích enzymů, z nichž každý je schopen rozdělit specifickou sloučeninu:

• Alfa-amyláza nebo ptyalin. Vyrábí se ve slinných žlázách a začíná rozkládat komplexní uhlohydrátové sloučeniny (škrob), které jsou již v ústní dutině na jednodušší (dextróza, sacharóza, maltosa).
• Pepsin. Enzym, který je produkován "hlavními" buňkami žaludku. Ve složení žaludeční šťávy rozděluje proteinové sloučeniny na peptidy pod vlivem žaludeční šťávy.
• Trypsin. Enzym, podobný funkci pepsinu, ale je produkován pankreatickými buňkami, také štěpí proteinové sloučeniny na jednotlivé peptidy, které jsou přístupné absorpci.
• Chymotrypsin. Analog trypsinu, také produkovaný slinivkou břišní.
• Elastáza. Vyrábí se ve slinivce břišní. Jediný enzym schopný štěpení elastinu je protein, který se nachází v potravinách z masa. Nespadá v průběhu průchodu potravy, může být diagnostickým markerem enzymatické insuficience pankreatu.
• Amyláza. Syntetizován slinivkou břišní, dále rozkládá sacharidy, které se nedokážou vyrovnat s alfa-amylázou.
• Lipase. Hlavní enzym schopný rozkládat tuky je vylučován slinivkou břišní. Rozkládá triglyceridy na vyšší mastné kyseliny a glycerol.
• Alanin aminopeptidáza a enteropeptidáza. Enzymy produkované a působící v tenkém střevě, pokračující rozklad potravinových proteinů.
• Sukra, maltasa a laktáza. Enterické enzymy, které umožňují štěpit komplexní sacharidy.
• Střevní lipáza. Pokračuje v mletí tuku, vzniká v tenkém střevě.
• Hemiceluláza. Je vylučován střevní mikroflórou a přispívá k rozkladu komplexních uhlovodíkových sloučenin, zejména celulózy.

Seznam enzymových přípravků

Enzymové přípravky jsou také rozděleny do skupin v závislosti na hlavní účinné látce a složení přípravku:

1. Léky obsahující pankreatin: Pancreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon a další.
2. Komplexní enzymatické přípravky. Kromě pankreatinu obsahují žluč, hemicelulázu, pancran, enzistal a další.
3. Lipolytické kombinované léky: Somilaz, Solizim a další.

Pankreatin

Populární, cenově dostupné léky. Hlavním účelem - členění proteinových potravin. Indikace pro použití jsou:

• optimalizovat trávení s chybami ve stravě (přejídání, průjem neinfekční povahy, atd.);
• před endoskopickými vyšetřeními;
• výrazný nadýmání;
• pankreatická insuficience (různá pankreatitida, cystická fibróza a tak dále);
• funkční poruchy trávení v dětství;
• záření během radiační terapie nebo při styku s radioaktivními látkami;
• chronická zánětlivá onemocnění horního gastrointestinálního traktu (cholecystitida, gastritida, refluxní choroba jícnu, peptický vřed atd.).

Mezim

Kromě pankreatinu obsahuje přípravek enzymy a lipázu. Působí jemněji než pankreatin, a to i děti. Lék Mezim-forte 10000 je podobný pankreatinu.

Indikace pro použití jsou téměř stejné jako u pankreatinu. Netýká se léčebných, ale profylaktických léčiv určených k prevenci a prevenci dalšího zhoršení stavu u takových onemocnění, jako jsou: chronická pankreatitida, gastroduodenitida, cholecystitis. Hlavním bodem aplikace je přejídání a funkční poruchy trávení.

Penzinal

Léčivo je analogem pankreatinu, ale ve svém složení obsahuje více aktivních enzymů. Doporučeno pro léčbu akutních stavů:

• akutní pankreatitida a pankreatonekróza;
• stav po odstranění žlučníku;
• stav po resekci žaludku, střev;
• období dehydratace, které trvalo dlouho, atd.

Po stabilizaci procesů se doporučuje přejít na slabší enzymatické přípravky (Pancreatin, Mezim).

Mikrasim

Kapsle se rozpouští na střevní úrovni. Žaludeční šťáva nemá žádný vliv na kapsli a přechází do dvanácterníku, kde jsou účinné látky uvolňovány působením střevní šťávy.

• nedostatečnost pankreatu;
• stav po odstranění žlučníku, resekce žaludku a části střeva;
• cystickou fibrózu;
• nádory horního gastrointestinálního traktu;
• porušení evakuace a propagace střevního obsahu (střevní paréza, částečná a úplná střevní obstrukce) atd.

Creon

Léčivo, jehož hlavní výhodou je kapsle schopná částečného uvolňování enzymů. Kapsle se rozpouští v žaludku, mikrogranule mají enterosolventní povlak, a proto se nezměňují, vstupují do střeva, kde lék začíná svou práci a pohybuje se dále spolu s chyme.

• cystická fibróza, nejlepší řešení v dětství;
• nekróza pankreatu;
• odstranění části pankreatu s těžkým nedostatkem enzymů;
• onkopatologie gastrointestinálního traktu;
• Schwachmanova diagnóza a další.

Somilaz

Přípravek obsahuje dva enzymy: lipolytický solizim a alfa-amylázu. Všechny složky jsou odvozeny z rostlin. Léčivo je prokázáno pouze při porušení slinivky břišní spojené s nedostatkem lipolýzy. To může být používáno v rozporu s dietou a nadměrné konzumace tukových potravin pro zjednodušení trávení.

Často způsobuje alergické reakce v důsledku přítomnosti bylinných složek. Na rozdíl od předchozích položek, které jsou užívány s jídlem, musí být droga konzumována po jídle.

Enzistal

Kombinovaný přípravek jako součást obsahuje složky žluči díky tomu, že zvyšuje aktivitu vlastních enzymů. Hlavní použití bylo zjištěno u chronické cholecystitidy, cholelitiázy, hepatitidy, cholangitidy a po odstranění žlučníku - s nedostatkem trávení a nedostatkem žluči.

Přijato po jídle. Může způsobit nevolnost a dokonce zvracení, které podléhá předávkování lékem.

Kdy jsou enzymy předepsány?

Pankreatické enzymy nejsou daleko od neškodných léků. Jejich jmenování by měli kontrolovat praktičtí lékaři nebo gastroenterologové. Hlavní údaje, pro které je jejich účel nezbytný:

• insuficience pankreatu v důsledku zánětlivých onemocnění různých etiologií (autoimunní, alkoholická, nekróza pankreatu, po dietních poruchách atd.), onkologické procesy a resekce žlázy;
• zánětlivá onemocnění sliznice žaludku a střev za účelem zlepšení trávení potravy a usnadnění absorpce;
• v případě deficitu žlučníku u zánětlivých onemocnění jater, jeho kanálků, žlučníku, stejně jako po operacích k odstranění močového měchýře a resekce jater;
• jednorázové nebo krátkodobé použití pro funkční poruchy trávicího systému (po dietních poruchách, volné stolici, pálení žáhy, nevolnost) a přejídání.

Kontraindikace

Enzymy mají své vlastní kontraindikace, zejména v přítomnosti rostlinných nebo živočišných složek:

• alergické reakce na složky přípravku;
• dna, protože léky mohou dále zvyšovat obsah solí kyseliny močové, tento stav se nazývá hyperurikurie;
• „Lazy“ syndrom slinivky břišní - pokud neexistuje žádný důkaz a lék se užívá pravidelně, žláza přestává produkovat enzymy samotné a po ukončení léčby enzymem se vyvíjí abstinenční syndrom.

Je příjem enzymů oprávněný nebo se mu lze vyhnout?

Enzymové přípravky by měly být předepsány přesně podle indikací. Nadměrné nadšení pro léky této farmakologické skupiny vede k významnému snížení funkce samotného pankreatu a někdy k atrofii žaludeční sliznice a buněk vylučujících enzymy pro jejich zbytečnost.

V případě závažného stavu pacienta, v případě nedostatečného trávení a špatné absorpce, je nutná substituční léčba. Při nedostatečném zažívání se nejen kachexie může vyvíjet s normální chutí a dobrou výživou, ale také s významnými nedostatky vitamínů.

V závislosti na patologii lékař vypočítá dávku a udává dobu trvání léčby. Někdy po dlouhodobém užívání se doporučuje, aby byl lék postupně vyřazován během několika dnů nebo týdnů. Slinivka břišní je po vyložení aktivována ve standardním režimu.

Klíčová doporučení pro zlepšení aktivity enzymů

Základní doporučení pro dobré a správné trávení:

• Správná výživa. Tato koncepce zahrnuje nejen dietní výrobky, ale také racionální režim (stravování v přísně regulovaném čase, nejméně třikrát denně, ve stejných porcích).
• Stěhování životního stylu. Sport zlepšuje střevní motilitu, zvyšuje tón žlučových cest a pankreatických kanálků, zlepšuje evakuaci tajemství.
• Zvýšit spotřebu čisté vody na 2-2,5 litrů. Podporuje lepší rozpouštění sloučenin a usnadňuje vstřebávání, změkčuje trávu a usnadňuje její pohyb střevní trubicí.
• Pomalu žvýkejte jídlo. Ve starověkém Japonsku samuraj žvýkal porci rýže a počítal 40 žvýkacích pohybů. Dobře mechanicky zpracované potraviny se snáze stráví, slinné enzymy dokáží rozbít více sloučenin a usnadnit další práci.

Multienzymové preparáty

Sablin OA, Butenko E.V.
PŘÍPRAVKY ENZYMŮ V GASTROENTEROLOGII
Nabídky od dodavatelů a výrobců, popisy z Encyklopedie léků naleznete na odkazech v sekci Základní enzymové přípravky Enzymové přípravky jsou skupinou farmakologických látek, které pomáhají zlepšovat zažívací proces. Poruchy zažívacího procesu různé závažnosti se vyskytují téměř ve všech onemocněních gastrointestinálního traktu.

Příčiny poruch trávení jsou velmi rozmanité a mohou být následující:

1. Nedostatek abdominálního trávení v důsledku:
· Pankreatická exokrinní insuficience s:

• - chronická pankreatitida, pankreatické kameny
• - subtotální pankreatektomie
• - karcinomu pankreatu
• - pankreatická píštěl
• - cystická fibróza
• - kwashiorkor

· Snížení aktivity enterokinázy a inaktivace pankreatických enzymů ve střevě s:

• - Zollinger-Ellisonův syndrom
• - duodenální vřed
• - duodenitis
• - dysbióza tenkého střeva

· Poškozený průchod střevního obsahu a zhoršené míchání enzymů s potravou, když:

• - dvanáctníku a gastrostázy
• - střevní pseudoobstrukce
• - syndrom dráždivého tračníku
• - podmínky po vagotomii a drenážních operacích

· Snížení koncentrace enzymů v důsledku ředění při:

• - postgastroktomický syndrom
• - dysbióza tenkého střeva
• - stav po cholecystektomii

· Porucha produkce cholecystokininu, pankreatického iminu, sekretinu - deficience žlučových kyselin v tenkém střevě, vrozené nebo s:

• - obstrukce žlučových cest
• - těžké hepatitidy
• - primární biliární cirhóza
• - patologie terminální části tenkého střeva
• - dysbióza tenkého střeva
• - léčba cholestyraminem

· Gastrogenní insuficience s:

• - gastrektomie, gastrektomie
• - atrofická gastritida

2. Porušení parietálního trávení s:

• nedostatek disacharidázy (vrozený, získaný laktázový nebo jiný nedostatek disacharidázy)
• porušení intracelulárního transportu složek potravy v důsledku smrti enterocytů (Crohnova choroba, celiakie, sarkoidóza, radiace, ischemická a jiná enteritida)

3. Porušení lymfatické drenáže ze střeva (obstrukce lymfatických cest) s:

• - lymfangectasia
• - lymfom
• - tuberkulóza tlustého střeva
• - karcinoid

4. Kombinovaná porušení:

• - diabetes
• - giardiasis
• - hypertyreóza
• - hypogamaglobulinémie
• - amyloidóza
• - Pomůcky

Prakticky všechny výše uvedené podmínky, v různé míře, jsou indikací pro účely enzymové terapie.

Navzdory různorodosti příčin trávení, nejvýraznější poruchy způsobují onemocnění slinivky břišní, která je doprovázena primární nedostatečností pankreatu. Vyskytuje se při onemocněních slinivky břišní, v kombinaci s nedostatkem exokrinní funkce (chronická pankreatitida, pankreatická fibróza atd.).

V klinické praxi je sekundární nebo relativní nedostatečnost pankreatu častější, obvykle způsobená požitím neobvyklé potravy, jejím nadměrným množstvím nebo dočasnými poruchami fungování slinivky břišní. Nedostatek pankreatu omezuje vstřebávání potravy a může vést k narušení absorpce.

Náhradní enzymová terapie je hlavním cílem léčby pacientů se zhoršeným zažívacím syndromem, zejména pokud není možné vyloučit příčiny jejího vývoje. V současné době existuje v klinické praxi velké množství enzymatických přípravků, které se liší kombinací složek, enzymové aktivity, způsobu produkce a forem uvolňování.

V klinické praxi je volba a dávkování enzymových přípravků určeno těmito hlavními faktory:
1. složení a množství aktivních trávicích enzymů, které zajišťují rozklad živin
2. formulář pro vydání

• o zajištění stability enzymů při působení kyseliny chlorovodíkové
• o poskytnutí rychlého uvolnění enzymů v dvanáctníku
• o poskytnutí uvolnění enzymů v rozsahu 5-7 jednotek. pH

3. dobře snášené a bez nežádoucích účinků
4. dlouhá životnost

Složení enzymových přípravků
V případě poruch trávení se používají různé léky obsahující enzymy. V závislosti na složení mohou být enzymové přípravky rozděleny do několika skupin:

1. Extrakty žaludeční sliznice, jejíž hlavní účinnou složkou je pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankreatické enzymy reprezentované amylázou, lipázou a trypsinem (pankreatin, pancytrát, mezim-forte, kreon).

3. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci se složkami žluči, hemicelulózou a dalšími dalšími složkami (trávicí, slavnostní, panzinorm-forte, enzym).

4. Rostlinné enzymy představované papainem, fungální amylázou, proteázou, lipázou a dalšími enzymy (pepfiz, oraz).

5. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci s rostlinnými enzymy, vitamíny (wobenzym).

6. Disacharidáza (tilaktáza).
První skupina enzymů je zaměřena především na korekci dysfunkce žaludeční sekrece. Pepsin, katepsin, peptidázy obsažené v jejich složení rozkládají téměř všechny přírodní proteiny. Tyto léky se používají hlavně při atrofické gastritidě, neměly by být předepisovány pro onemocnění vyskytující se na pozadí normální nebo zvýšené produkce kyseliny.

Přípravky, včetně pankreatických enzymů, se používají k nápravě poruch trávicího procesu a také k regulaci funkcí pankreatu. Pro tento účel se tradičně používají komplexní přípravky obsahující hlavní pankreatické enzymy domácích zvířat (především lipáza, trypsin, chymotrypsin a amyláza). Tyto enzymy poskytují dostatečné spektrum trávicí aktivity (tabulka 1) a přispívají k zastavení klinických příznaků exokrinní pankreatické insuficience, které zahrnují ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, rachot v břiše, nadýmání, steato, creato a amilorrhea.

Tabulka 1. Mechanismy působení pankreatických enzymů

Přípravky se liší v aktivitě složek, které by měly být vzaty v úvahu při jejich výběru od konkrétního pacienta (tabulka 2). Amyláza vstupující do komplexu rozkládá škrob a pektiny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Amyláza štěpí převážně extracelulární polysacharidy (škrob, glykogen) a prakticky se nepodílí na hydrolýze rostlinných vláken.

Proteázy v enzymových přípravcích jsou reprezentovány hlavně chymotrypsinem a trypsinem. Posledně uvedené, spolu s proteolytickou aktivitou, je schopno inaktivovat faktor uvolňující cholecystokinin, v důsledku čehož je obsah cholecystokininu v krvi a sekreci pankreatu snížen principem zpětné vazby.

Kromě toho je trypsin důležitým faktorem regulujícím pohyblivost střev. To je výsledek interakce s receptory RAP-2 enterocytů. Lipasa se podílí na hydrolýze neutrálního tuku v tenkém střevě.

Spolu s pankreatinem, kombinované přípravky obsahují žlučové kyseliny, hemicelulázu, simethikon, zeleninovou choleretic (kurkuma), atd.

Tabulka 2 není uvedena v online verzi článku.
HLAVNÍ PŘÍPRAVKY ENZYMŮ

Úvod do přípravy žlučových kyselin významně mění jeho účinek na funkci trávicích žláz a motilitu gastrointestinálního traktu. Přípravky obsahující žlučové kyseliny, zvyšují sekreci pankreatu a cholerézu, stimulují pohyblivost střeva a žlučníku. Žlučové kyseliny zvyšují osmotický tlak střevního obsahu. V podmínkách mikrobiální kontaminace střeva jsou dekonjugovány, což v některých případech přispívá k aktivaci cAMP enterocytů s následným rozvojem osmotického a sekrečního průjmu.

Kombinované přípravky obsahující složky žluči a hemicelulázy vytvářejí optimální podmínky pro rychlé a úplné rozpad bílkovin, tuků a sacharidů v duodenálním a lačníku. Léky jsou předepisovány pro nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu, v kombinaci s patologií jater, žlučového systému, porušením žvýkací funkce, sedavým životním stylem, krátkodobými chybami v potravinách.

Přítomnost složek hydrochloridu žlučových, pepsinu a aminokyselin (panzinorm) kromě enzymů pankreatu zajišťuje normalizaci zažívacích procesů u pacientů s hypoacidovou nebo anacidickou gastritidou. U těchto pacientů jsou obvykle postiženy pankreatické, žlučové a žlučové funkce.

Hemiceluláza, která je součástí některých léků (slavnostní), podporuje rozpad rostlinných vláken v lumen tenkého střeva, normalizaci střevní mikroflóry.

Mnoho enzymových přípravků obsahuje simethikon nebo dimethikon, které snižují povrchové napětí plynových bublin, v důsledku čehož se rozkládají a jsou absorbovány stěnami žaludku nebo střev.

Rostlinné enzymové přípravky obsahují papain nebo fungální amylázu, proteázu, lipázu (pepfiz, oraz). Papain a proteázy hydrolyzují proteiny, fungální amylázu - sacharidy, lipázu, resp. - tuky.

Kromě výše uvedených tří skupin existují malé skupiny kombinovaných enzymatických přípravků rostlinného původu v kombinaci s pankreatinem, vitaminy (wobenzym) a disacharidázami (tilaktáza).

Forma uvolňování léčiva je důležitým faktorem určujícím účinnost léčby. Většina enzymových přípravků přichází ve formě dražé nebo tablet v enterických membránách, které chrání enzymy před uvolňováním žaludeční šťávy v žaludku a destrukcí kyseliny chlorovodíkové. Velikost většiny tablet nebo pilulek je 5 mm nebo více. Je však známo, že pevné částice, jejichž průměr není větší než 2 mm, mohou být evakuovány ze žaludku současně s jídlem. Větší částice, zejména enzymatické preparáty v tabletách nebo dražé, jsou evakuovány v interdigestivním období, kdy potravní chomut chybí v dvanáctníku. V důsledku toho se léky nemíchají s jídlem a nejsou aktivně zapojeny do procesů trávení.

Aby se zajistilo rychlé a homogenní míchání enzymů s potravinářským enzymem, byly vytvořeny nové generace enzymových přípravků ve formě mikrotablet (pancytrát) a mikrosfér (kreon, likéráza), jejichž průměr nepřesahuje 2 mm. Přípravky jsou pokryty enterickými (enterickými) skořepinami a uzavřeny v želatinových kapslích. Při požití se želatinové tobolky rychle rozpouštějí, mikrotablety se mísí s jídlem a postupně vstupují do dvanácterníku. Když je pH obsahu dvanáctníku vyšší než 5,5, membrány se rozpustí a enzymy začnou působit na velkém povrchu. Současně se prakticky reprodukují fyziologické procesy trávení, kdy se šťáva pankreatu vylučuje po částech v reakci na periodický příjem potravy ze žaludku.

Stručné farmakologické charakteristiky

Atsidin-pepsin - léčivo obsahující proteolytický enzym. Dostávejte od sliznice žaludku prasat. Tablety 0,5 a 0,25 g obsahují 1 díl pepsinu, 4 díly acididu (hydrochlorid betainu). Jsou předepsány pro hypoglykemii a anacidní gastritidu 0,5 g 3-4krát denně během jídla. Tablety jsou předem rozpuštěny v? sklenice vody.

Wobenzym je kombinovaný přípravek obsahující vysoce aktivní enzymy rostlinného a živočišného původu. Kromě pankreatinu obsahuje papain (z rostliny Carica Papaya), bromelain (z obyčejného ananasu) a rutosid (skupina vitaminů P). Od té doby zaujímá zvláštní místo v řadě enzymatických přípravků spolu s výraznými enzymatickými vlastnostmi má protizánětlivé, anti-edematózní, fibrinolytické a sekundární analgetické působení. Rozsah použití je velmi široký. Používá se pro pankreatitidu, ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu, poranění, autoimunitní rakovinu, urologická onemocnění, gynekologická onemocnění. Dávka se nastavuje individuálně a pohybuje se v rozmezí od 5 do 10 tablet 3x denně.

Digestal - obsahuje pankreatin, žlučový extrakt skotu a hemicelulázu. Lék je předepsán 1-2 tablety 3x denně během nebo po jídle. Kreon je přípravek v želatinové tobolce, který obsahuje velké množství pankreatinu v granulích odolných vůči kyselině chlorovodíkové. Léčivo je charakterizováno rychlým (během 4 až 5 minut) rozpouštění želatinových kapslí v žaludku, uvolňováním a rovnoměrným rozdělováním granulí rezistentních vůči žaludeční šťávě v celé potravě. Granule volně procházejí pylorickým sfinkterem současně s chyme do duodena, plně chrání pankreatinové enzymy během průchodu kyselým prostředím žaludku a jsou charakterizovány rychlým uvolňováním enzymů, když léčivo vstupuje do dvanácterníku.

Lycerasa je enzymový přípravek na bázi extraktů získaných mletím, odmašťováním a sušením čerstvých nebo zmrazených slinivek prase. Kapsle obsahují mikrosféry o průměru 1-1,2 mm, obsahující pankreatin, jsou stabilní a nekolabují v prostředí žaludku s hodnotou pH pod 5,5. U dyspeptických poruch se předepisuje 1–3 tobolky / den au chronické pankreatitidy 3–6 kapslí / den.

Mezim-forte - často určeno k nápravě krátkodobých a drobných pankreatických dysfunkcí. Dražé mezim-forte je potaženo speciálním lakovým povlakem, který chrání složky přípravku před agresivními účinky kyselého prostředí žaludku. Aplikujte 1-3 pilulky 3x denně před jídlem.

Merkenzym - kombinovaný lék, který obsahuje 400 mg pankreatinu, 75 Ed. bromelain a 30 mg hovězí žluč. Bromelain je koncentrovaná směs proteolytických enzymů extrahovaných z čerstvého ovoce ananasu a jeho větví. Lék je dvouvrstvý. Vnější vrstva je tvořena bromelainy, které se uvolňují v žaludku a vykazují proteolytický účinek. Vnitřní vrstva je odolná vůči kyselině chlorovodíkové v žaludku, vstupuje do tenkého střeva, kde se uvolňuje pankreatin a žluč. Bromelainy zůstávají účinné v širokém rozmezí pH (3-8), a proto může být léčivo podáváno bez ohledu na množství kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Merkenzym se předepisuje 1-2 tablety 3x denně po jídle.

Nigedaz - lék v tabletách 0,02 g, obsahující lipolytický enzym. Získané ze semen damašky Chernushka. Nigedáza způsobuje hydrolytické štěpení tuků rostlinného a živočišného původu. Léčivo je aktivní v podmínkách vysoké a normální kyselosti žaludeční šťávy a poloviny je aktivní v podmínkách nízké kyselosti žaludeční šťávy. Lék se podává perorálně 1-2 tablety 3x denně po dobu 10-30 minut před jídlem. V souvislosti s nepřítomností proteolytických a amylolytických enzymů v přípravku je vhodné kombinovat nied-dázu s pankreatinem.

Oraza je komplex proteolytických a amylolytických enzymů odolných vůči kyselinám (z kultury houby Aspergillus oryzae), sestávající z amylázy, maltázy, proteázy, lipázy. Lék není v žaludku zničen, rozpouští se ve střevě (při alkalickém pH), předepisuje se 0,5 - 1 lžička granulí 3x denně během jídla nebo bezprostředně po jídle. Jedna lžička obsahuje 2 g granulí, což odpovídá 0,2 g orazy.

Panzinorm - lék se skládá z extraktu žaludeční sliznice, žlučového extraktu, pankreatinu, aminokyselin. Extrakt žaludeční sliznice obsahuje pepsin a katepsin s vysokou proteolytickou aktivitou, jakož i peptidy, které přispívají k uvolňování gastrinu, následné stimulaci žaludečních žláz a uvolňování kyseliny chlorovodíkové. Panzinorm je dvouvrstvý lék. Vnější vrstva obsahuje pepsin, katepsin, aminokyseliny. Tato vrstva se rozpouští v žaludku. Vnitřní vrstva je odolná vůči kyselinám, rozpustná ve střevě, obsahuje pankreatin a extrakt žluč. Panzinorm má substituční a stimulační účinek. Lék se užívá 1-2 tablety během jídla 3-4 krát denně.

Pankreatin je pankreatická příprava skotu obsahující enzymy. Denní dávka pankreatinu je 5-10 g. Pankreatin se užívá 1 g 3-6 krát denně před jídlem.

Pankurmen je kombinovaný přípravek, jehož 1 tableta obsahuje pankreatin a extrakt kurkumy (choleretické činidlo). Užívejte 1-2 dražé před jídlem 3x denně.
Pancytrate je lék nové generace s vysokým obsahem pankreatinu. Má farmakodynamiku podobnou Creonovi. Želatinové tobolky obsahují mikrotablety ve speciálním enterosolventním povlaku odolném vůči žaludeční šťávě, který zaručuje uvolnění všech enzymů ve střevě. Přiděleno 1 kapsli 3x denně. Pepfiz - obsahuje rostlinné enzymy (papain, diastase) a simethicone. Na rozdíl od jiných enzymových přípravků pepfiz vyráběných ve formě šumivých rozpustných tablet s pomerančovou příchutí, které při rozpuštění ve vodě uvolňují citrát sodný a draslík. Neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku a snižují pálení žáhy. Lék se používá pro syndrom kocoviny, přejídání, těžké používání piva, kávy, kvasu, nápojů obsahujících plyn, potravin bohatých na sacharidy, prudké změny v povaze potravin. Aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle.

Solizim, lipolytický enzym odvozený z Perucillium solitum, hydrolyzuje rostlinné a živočišné tuky, což vede k zastavení steatorrhea, normalizaci celkových lipidů a aktivitě lipázy v séru. Lék se užívá 2 tablety (40 000 LE) 3x denně během jídla nebo bezprostředně po jídle. Tilaktáza je trávicí enzym představující laktázu, která je umístěna v kartáčovém okraji sliznice jejuna a proximálního ilea. Rozkládá laktózu na jednoduché cukry. Před konzumací mléka nebo mléčných výrobků přidejte 250 - 500 mg. Léčivo může být přidáno do potravin obsahujících laktózu.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinované enzymové přípravky obsahující hlavní složky pankreatu, žluč a hemicelulázy. Aplikujte 1-3 pilulky s jídlem 3x denně.

Klinické znaky aplikace

Jedním z důležitých faktorů určujících úspěšnost léčby je správná volba enzymového přípravku, jeho dávka a doba trvání léčby. Při výběru léku berte v úvahu povahu onemocnění a mechanismy, které jsou základem trávicích poruch. Volba dávky enzymového přípravku je způsobena závažností základního onemocnění a stupněm funkčních poruch poškozeného orgánu. Použití středně aktivních pankreatických enzymů se proto doporučuje v "hraničních" podmínkách, kdy dochází k drobným poruchám slinivky břišní, doprovázejícím různá onemocnění horního trávicího traktu nebo vyskytující se s chybami v jídle, přejídáním, alkoholickými nadbytky.

Současně pacienti provádějí subjektivní stížnosti na některé indispozice, příležitostnou nevolnost a těžkost žaludku po jídle. Podobné příznaky se vyskytují při přejídání, stravování neobvyklých, "neznámých" potravin. Zvláště často se vyskytuje u lidí, kteří jsou na dovolené daleko od běžných míst bydliště. Nová strava, nové minerální složení vody a potraviny způsobují narušení trávení. Po 20-30 minutách po jídle může někdy dojít k krátkodobé bolestivé nebo naléhavé bolesti v pupeční oblasti. Navíc může docházet ke krátkému rozpadu stolice ve formě změkčení (tzv. „Cestovní průjem“), objevuje se nadýmání. Při objektivním klinickém a laboratorním vyšetření výrazných změn však zpravidla není stanoveno.

Podávání velkých dávek nebo vysoce aktivních enzymů se doporučuje během substituční léčby u pacientů s chronickou pankreatitidou. V tomto případě závisí dávka enzymů na stupni exokrinní insuficience, na individuálních stravovacích návycích a na přání pacienta dodržovat dietu. V případě mírné steatorrhea, která není doprovázena průjmem a úbytkem hmotnosti, je korekce trávení dosažena dietou s nízkým obsahem tuku nebo 10 000 dávkami pancitrátu.

Je velmi důležité vzít v úvahu, že dávka enzymatických přípravků závisí na stupni pankreatické insuficience a na obsahu lipázy v přípravku. Když enzymy vstoupí do tenkého střeva, jejich aktivita prudce klesá a již za Treitzovým svazkem zůstává aktivní pouze 22% trypsinu a 8% lipázy. V důsledku toho dochází i při mírné insuficienci pankreatu k nedostatku lipázy.

Když steatorrhea, více než 15 g tuku za den, stejně jako v přítomnosti průjmu a hubnutí, zpravidla dieta nedává významný účinek. Tito pacienti označili jmenování pancitrátových nebo kreonových tobolek obsahujících 25 000 lipáz při každém jídle. Současně můžete rozšířit stravu o převážně rostlinné tuky na 60-70 g / den. U některých pacientů však příznaky poruch trávení přetrvávají při použití vysokých dávek enzymů. Další zvýšení dávky ve většině případů nezlepšuje výsledky léčby.

Hlavní příčiny selhání enzymové terapie jsou:

• • Inaktivace enzymů v dvanácterníku v důsledku okyselení jeho obsahu;
• · Současná onemocnění tenkého střeva (helmintické invaze, střevní dysbióza atd.);
• · Duodenostasis;
• · Selhání doporučeného léčebného režimu;
• · Použití enzymů, které ztratily svou aktivitu.

Aktivita enzymových přípravků do značné míry závisí na faktorech, jako je intraduodenální pH a motilita tenkého střeva, které zajišťují optimální dobu kontaktu enzymů s potravou. S poklesem pH v dvanáctníku menším než 4 dochází k ireverzibilní inaktivaci lipázy, nižší než 3,5 - trypsinu. Při pH nižším než 5 je pozorováno vysrážení žlučových solí, což je doprovázeno zhoršenou emulgací tuků, snížením počtu micel žlučových a mastných kyselin a snížením jejich absorpce.

Hlavními příčinami duodenálního acidifikace jsou zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové, snížená sekrece bikarbonátu. V těchto případech se H2-histaminové receptory (ranitidin, famotidin) nebo inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) používají ke zvýšení intraduodenálního pH spolu s enzymatickými přípravky. Dávky léků a trvání léčby jsou stanoveny individuálně v závislosti na vedoucím mechanismu tohoto porušení. Poruchy motility tenkého střeva jsou také doprovázeny zhoršeným mícháním enzymových přípravků s potravou, což snižuje jejich účinnost. Použití mikrotablet a mikrosférických přípravků (pancytrát, kreon, liquareaz), jakož i další použití činidel, která normalizují střevní motilitu (antispasmodika, prokinetika), může významně zlepšit výsledky léčby.

V dysbióze tenkého střeva může být účinnost enzymatické terapie zvýšena podáváním eubiotik pro dekontaminaci tenkého střeva.

Volba kombinovaných enzymatických přípravků je důležitá při kombinaci onemocnění žlučového systému a jater s poruchami zažívacího ústrojí. Je však třeba mít na paměti, že užívání léků se žlučovými kyselinami může zvýšit toxicitu u těžké chronické hepatitidy a cirhózy. U syndromu chronického průjmu v podmínkách sekundárního porušování absorpce žlučových kyselin ve střevě může jejich další podávání zvýšit průjem. U pacientů s duodenogastrickým refluxem je použití enzymových přípravků obsahujících žlučové kyseliny (slavnostní, trávicí, panzistální atd.) Nepraktické, protože za těchto podmínek žlučové kyseliny zvyšují škodlivý účinek refluxu na sliznici žaludku. V současné době bylo zjištěno, že během exacerbace chronické pankreatitidy přispívá substituční léčba enzymy k inverzní inhibici sekrece žlázy, což snižuje hypertenzi v kanálcích, což má za následek analgetický účinek.

Je důležité si uvědomit, že při chronické pankreatitidě by enzymové přípravky neměly snižovat pH žaludku, stimulovat sekreci pankreatu a zvyšovat průjem. Léky volby v takových případech jsou ty, které neobsahují žluč a extrakty žaludeční sliznice (pankreatin, somyláza, solizim, trienzym, kreon, pancytrát, atd.). Když hyperkyselina uvádí patogeneticky nepřiměřené zahrnutí do komplexní terapie dávkových forem obsahujících složky žaludeční šťávy (panzinorm). Použití panzinormu v hyperacidní gastritidě, peptickém vředu zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zvyšuje kyselost žaludku, což může klinicky projevit takový oslabující příznak jako pálení žáhy.

Pro korekci Creatorrhea jsou vyžadovány menší dávky léků, protože sekrece pankreatických proteáz zůstává po dlouhou dobu i při výrazných strukturálních změnách pankreatu. Navíc při požití enzymových přípravků se nejprve sníží aktivita lipázy a pak proteázy. Enzymové přípravky pro CP s exokrinní insuficiencí jsou předepisovány na velmi dlouhou dobu, často na celý život. Jejich dávky mohou být sníženy přísnou dietou s omezením tuku a bílkovin a musí se zvyšovat s rozšiřováním stravy.

Účinnost léčby enzymatickými přípravky je hodnocena klinicky a metodami laboratorní diagnostiky. Nejvíce informativní jsou scatologické vyšetření výkalů a testů založených na stanovení vylučování tuku ve výkalech. Studie se provádějí metodou Van de Camera (kvantitativní stanovení tuku ve výkalech), infračervené spektrofotometrie, radioizotopu a dalších metod.
V současné době je test elastázy široce používán pro hodnocení exokrinní pankreatické insuficience. Na rozdíl od stávajících neinvazivních testů může test elastázy detekovat endokrinní pankreatickou insuficienci v raných stadiích onemocnění. Elastáza ve výkalech od té doby spolehlivě odráží exokrinní pankreatickou insuficienci na rozdíl od jiných enzymů není inaktivován při průchodu střevy. Standardní scatologický test elastázy obsahuje monoklonální protilátky proti lidské pankritické elastáze.

Přenositelnost a vedlejší účinky

Vedlejší účinky při použití enzymových přípravků jsou extrémně vzácné (méně než 1%) a jsou v přírodě nejčastěji závislé na dávce.
V moči pacientů užívajících vysoké dávky pankreatických enzymů může být pozorován zvýšený obsah kyseliny močové. Hyperurikosurie přispívá ke srážení kyseliny močové v trubicovém aparátu ledvin, vytváří podmínky pro rozvoj urolitiázy. U pacientů s cystickou fibrózou, kteří dlouhodobě užívají vysoké dávky pankreatických enzymů, se může rozvinout intersticiální fibróza. S celiakií na pozadí atrofie sliznice tenkého střeva v krvi pacientů dramaticky mění výměnu purinových bází s akumulací vysokých koncentrací kyseliny močové a zvyšuje její vylučování. S opatrností se enzymové přípravky používají u pacientů s dnou. V některých případech mohou být pacienti, kteří dostávají enzymy, narušeni průjmem, zácpou, žaludečním nepohodlím, nevolností, podrážděním perianální oblasti. Hlavní kontraindikace pro jmenování enzymových přípravků obsahujících složky žluči jsou akutní a chronická pankreatitida, akutní a závažné chronické onemocnění jater, průjem, zánětlivé onemocnění střev, alergické reakce v historii vepřového nebo hovězího masa.

Terapie enzymatickými přípravky by tedy měla být prováděna diferencovaně, s ohledem na mechanismus vývoje onemocnění, které je základem zažívacích poruch. Přítomnost vysoce aktivních mikrotabletovaných a mikrogranulárních přípravků u lékaře může významně zvýšit účinnost léčby enzymy.

Literatura:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Onemocnění střev. M., 1994.- 397s.
2. Grigorjev P.Ya, Yakovenko A.V. Referenční průvodce gastroenterologií. M., 1997 - 476 s.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu, Sileverstova T.R. Moderní enzymová terapie chronické pankreatitidy. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997.- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Léčba chronické pankreatitidy. Ross. Journal gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996.- №5 (4) - str.10-17.
5. Kokueva O.V. Léčba chronické pankreatitidy - Krasnodar, 2000-48s.
6. Yakovenko E.P. Enzymové přípravky v klinické praxi // Wedge. pharmakol.1998, B.7O 1.- C.1-5.