Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je maligní nádor epiteliálního původu lokalizovaný v tlustém střevě. Zpočátku je asymptomatická, následně se projevuje bolestí, zácpou, střevním diskomfortem, nečistotami hlenu a krve ve fekálních hmotách, zhoršením a projevy intoxikace rakovinou. Uzel je často palpován v projekci tlustého střeva. S progresí možné střevní obstrukce, krvácením, perforací, infekcí neoplazie a tvorbou metastáz. Diagnóza je založena na příznacích, radiografii, CT, MRI, kolonoskopii a dalších studiích. Léčba - chirurgická resekce postižené části střeva.

Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je zhoubný novotvar pocházející z buněk tlustého střeva. Třetí je z hlediska prevalence mezi onkologickými lézemi trávicího traktu po nádorech žaludku a jícnu. Podle různých údajů se pohybuje v rozmezí 4-6 až 13-15% z celkového počtu gastrointestinálních maligních nádorů. Obvykle diagnostikována ve věku 50-75 let, stejně často zjištěna u mužů a žen.

Rakovina tlustého střeva je rozšířená ve vyspělých zemích. Vedoucí pozice v počtu případů onemocnění jsou Spojené státy a Kanada. Poměrně vysoká incidence se vyskytuje v Rusku a evropských zemích. Onemocnění je vzácně zjištěno u obyvatel Asie a Afriky. Rakovina tlustého střeva je charakterizována prodlouženým lokálním růstem, relativně pozdními lymfogenními a vzdálenými metastázami. Léčbu provádějí odborníci v oboru proctologie, onkologie a břišní chirurgie.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Odborníci se domnívají, že maligní neoplazie této lokalizace je polietiologické onemocnění. Důležitou roli ve vývoji rakoviny tlustého střeva hrají zvláštnosti stravy, zejména přebytek živočišných tuků, nedostatek hrubých vláken a vitamínů. Přítomnost velkých množství živočišných tuků v potravinách stimuluje produkci žluči, pod jejímž účinkem se mění mikroflóra tlustého střeva. V procesu štěpení živočišných tuků vznikají karcinogeny, které vyvolávají rakovinu tlustého střeva.

Nedostatečné množství hrubého vlákna vede ke zpomalení střevní motility. Výsledkem je, že vzniklé karcinogeny jsou v prodlouženém kontaktu se střevní stěnou, což stimuluje maligní degeneraci slizničních buněk. Kromě toho živočišný tuk způsobuje tvorbu peroxidáz, které mají také negativní vliv na střevní sliznici. Nedostatek vitamínů, které jsou přirozenými inhibitory karcinogeneze, stejně jako stagnace výkalů a konstantní trauma fekálních hmot sliznice v oblastech přirozených ohybů střev zhoršují tyto nepříznivé účinky.

Nedávné studie ukázaly, že pohlavní hormony, zejména progesteron, hrají roli v nástupu rakoviny tlustého střeva, pod jehož vlivem klesá intenzita vylučování žlučových kyselin do střevního lumen. Bylo zjištěno, že riziko vzniku maligních neoplazií této lokalizace u žen se třemi nebo více dětmi je dvakrát nižší než u negravidních pacientů.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou transformovat na rakovinu tlustého střeva. Mezi tato onemocnění patří Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, polypóza různého původu, jednotlivé adenomatózní polypy a divertikulóza. Pravděpodobnost znovuzrození těchto patologií u rakoviny tlustého střeva se velmi liší. S familiární dědičnou polypózou bez léčby dochází u všech pacientů k malignitě, s adenomatózními polypy - u poloviny pacientů. Střevní divertikuly jsou velmi vzácné.

Klasifikace rakoviny tlustého střeva

S ohledem na typ růstu jsou izolovány exofytické, endofytní a smíšené formy rakoviny tlustého střeva. Rakovina exofytů je nodulární, villous-papilární a polypous, endofytní - kruhově striktní, ulcerativně infiltrativní a infiltrační. Poměry endofytických a exofytických neoplasií jsou 1: 1. Exofytické formy rakoviny tlustého střeva jsou častěji detekovány v pravém střevě, endofytickém - vlevo. S ohledem na histologickou strukturu, adenokarcinom, cricoidní tkáň, se rozlišuje solidní a scyrrotická rakovina tlustého střeva s přihlédnutím k úrovni diferenciace, vysoce diferencovaným, středně diferencovaným a slabě diferencovaným nádorům.

Podle tradiční čtyřstupňové klasifikace se rozlišují následující stadia rakoviny tlustého střeva.

• Stupeň I - detekuje se uzel s průměrem menším než 1,5 cm, který nepřesahuje submukózní vrstvu. Sekundární ložiska chybí.
• Stádium IIa - nádor je detekován s průměrem přes 1,5 cm, ne přesahujícím polovinu obvodu orgánu a nepřesahující vnější stěnu střeva. Žádná sekundární ložiska
• Stupeň IIb - rakovina tlustého střeva stejného nebo menšího průměru je detekována v kombinaci s jednotlivými lymfocytovými metastázami.
• Stádium IIIa - neoplasie sahá více než polovina obvodu orgánu a přesahuje vnější stěnu střeva. Sekundární ložiska chybí.
• Je detekován stadium IIIb - karcinom tlustého střeva jakéhokoliv průměru a mnohočetných lymfocytových metastáz.
• Stupeň IV - je stanoven novotvar s invazí do okolních tkání a lymfocytární metastázy nebo neoplasie jakéhokoliv průměru se vzdálenými metastázami.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Nejprve označena jako asymptomatická. Následně je pozorována bolest, střevní potíže, poruchy stolice, hlen a krev ve stolici. Syndrom bolesti se často vyskytuje s porážkou pravého střeva. Za prvé, bolest obvykle není intenzivní, bolestivá ani nudná. S progresí rakoviny tlustého střeva, výskyt ostré bolesti křeče, což naznačuje výskyt střevní obstrukce. Tato komplikace je častěji diagnostikována u pacientů s lézemi levého střeva, v důsledku zvláštností růstu neoplazie s tvorbou kruhového zúžení, které brání rozvoji střevního obsahu.

Mnoho pacientů s rakovinou tlustého střeva si stěžuje na řití, anorexii a abdominální diskomfort. Uvedené symptomy se častěji vyskytují v transverzálním karcinomu, méně často v porážce sestupného a sigmoidního tračníku. Zácpa, průjem, rumbling a flatulence jsou typické pro levostrannou rakovinu tlustého střeva, která je spojena s nárůstem fekální hmoty v levém střevě, stejně jako s častým kruhovým růstem nádorů v této oblasti.

Pro sigmoidní neoplasie jsou charakteristické nečistoty hlenu a krve ve výkalech. V jiných místech rakoviny tlustého střeva je tento příznak méně častý, protože jak postupuje přes střeva, je možné částečnou recyklaci a rovnoměrnou distribuci fekálních hmot. Palpable rakovina tlustého střeva je více často zjištěna, když se nachází v pravém střevě. Je možné sondovat uzel u třetiny pacientů.

Uvedené příznaky rakoviny tlustého střeva jsou kombinovány s běžnými příznaky rakoviny. Existuje slabost, malátnost, ztráta hmotnosti, bledost kůže, hypertermie a anémie. Spolu s výše uvedenou intestinální obstrukcí může být rakovina tlustého střeva komplikována perforací orgánů v důsledku klíčení střevní stěny a nekrózou neoplázie. Při tvorbě center úpadku hrozí nebezpečí infekce, rozvoje hnisavých komplikací a sepse. Při klíčení nebo hnisavé fúzi cévní stěny může krvácet. V případě vzdálených metastáz dochází k porušení činností příslušných orgánů.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Onemocnění je diagnostikováno pomocí klinických, laboratorních, endoskopických a radiologických dat. Nejprve se objasní stížnosti, objasní se historie onemocnění, provede se fyzikální vyšetření, včetně palpací a perkusí břicha a provede se rektální vyšetření. Pacientům s podezřením na rakovinu tlustého střeva je pak předepsána irigoskopie k detekci defektů vyplnění. Pokud je podezření na střevní obstrukci nebo perforaci tlustého střeva, použije se břišní rentgen břicha.

Pacienti podstoupí kolonoskopii, která umožňuje vyhodnotit lokalizaci, typ, stadium a typ růstu rakoviny tlustého střeva. Během zákroku se provádí endoskopická biopsie, výsledný materiál se posílá k morfologickému vyšetření. Přiřaďte test stolice na okultní krev, krevní test ke stanovení hladiny anémie a test na rakovinový embryonální antigen. Pro detekci ložisek v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech se provádí CT a ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba a prognóza rakoviny tlustého střeva

Ošetření je rychlé. V závislosti na rozsahu procesu se provádí radikální nebo paliativní chirurgie. Radikální operace pro rakovinu tlustého střeva jsou simultánní, dvou nebo třístupňové. Při simultánním zákroku se provádí hemiklektomie - resekce tlustého střeva s vytvořením anastomózy mezi zbývajícími střevními řezy. Ve vícestupňových operacích pro rakovinu tlustého střeva se nejprve provede kolostomie, poté se odstraní postižená střevní sekce (někdy se tyto dvě fáze provádějí současně) a po určité době se intestinální kontinuita obnoví vytvořením přímé anastomózy.

Při pokročilém karcinomu tlustého střeva se provádějí rozšířené zákroky, jejichž objem se stanoví s ohledem na poškození lymfatických uzlin a blízkých orgánů. Pokud není možné radikálně odstranit neoplasii, provedou se paliativní operace (aplikuje se kolostomie, vytvoří se bypassová anastomóza). V případě rakoviny tlustého střeva s rozvojem perforace, krvácením nebo střevní obstrukcí se také zavede stomie nebo bypassová anastomóza a po zlepšení stavu pacienta se provede radikální operace. Pro rakovinu tlustého střeva se vzdálenými metastázami jsou předepsány chemoterapeutické léky.

Prognóza je určena stupněm onkologického procesu. Průměrné pětileté přežití v první fázi je od 90 do 100%, s druhou - 70%, se třetí - 30%. Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok na rakovinu tlustého střeva, by měli být sledováni onkologem a pravidelně podstoupit radiologické a endoskopické vyšetření k detekci lokálních recidiv a vzdálených metastáz.

První příznaky rakoviny tlustého střeva: rysy léčby, chirurgie, prognóza přežití

Dvojtečka je součástí gastrointestinálního traktu, který patří do tlustého střeva, což je pokračování slepého střeva a pak pokračuje k sigmoidu. Přímý proces trávení v něm nenastává, protože to je dokončeno dříve, ale tam je aktivní absorpce živin, electrolytes, tekutiny a fekální masy jsou tvořeny. Rakovina tlustého střeva (zkráceně ROCK) je výskyt maligního tumoru v jakékoliv části tlustého střeva, který je doprovázen odpovídajícím klinickým obrazem a průběhem onemocnění.

Statistiky

Nejčastěji je tato choroba diagnostikována v Severní Americe a Austrálii, pod těmito hodnotami v evropských zemích, a nejvíce zřídka se vyskytuje v zemích Asie, Jižní Ameriky a Afriky. Rakovina tlustého střeva je 5-6% z celkového počtu zjištěných nádorových onemocnění a mezi všemi maligními nádory gastrointestinálního traktu - zaujímá 2. místo.

Více než 70% pacientů s karcinomem tlustého střeva hledá pomoc již v konečném stadiu (3-4), což činí léčbu obtížnější. Bylo zjištěno, že pokud byl chirurgický zákrok a chemoterapie prováděn, když byl proces stále lokalizován, bylo pozorováno přežití po dobu pěti let u 92% pacientů. Pokud byla léčba prováděna s již existujícími regionálními metastatickými ložisky, je pětiletá míra přežití 63%, se vzdálenými metastázami - pouze 7%.

Příčiny patologie

Podmínky pro rakovinu jsou často procesy, které vedou k prodlouženému zánětu v tkáních, jejich častému poškození a toxickému poškození. V tomto případě se předpokládá, že rakovina tlustého střeva může být vyvolána následujícími faktory:

• Dědičná predispozice vede k časnému vzniku nádoru ve střevě. Pokud máte příbuzné, kteří se setkali s ROCK před dosažením 50 let, tato skutečnost s největší pravděpodobností svědčí o vysokém riziku vzniku onemocnění a dědičného zatížení.
• Iracionální nevyvážená výživa s dominantní rolí živočišných tuků a rafinovaných produktů, stejně jako se sníženým obsahem vlákniny, vede k narušení peristaltiky ve střevě, obsah je příliš dlouhý a ztrácí vodu, tvoří se husté směsi s ostrými hranami.
• Dlouhá zácpa v tomto případě se výkaly ztěžují a mohou vážně poškodit střevní stěnu. Poškození vede k zánětlivým reakcím a zvýšenému dělení epiteliálních buněk, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• Přítomnost onemocnění střeva, tzv. Prekanceróz, která se také v průběhu času často transformuje na rakovinné nádory: Crohnova choroba, UC, žlázové polypy, divertikulóza, familiární polypóza atd.
• Starší věk, kdy se zhoršuje krevní oběh ve střevě, často atony (pokles kontraktility svalů střevních stěn, což vede k zácpě), akumulují se patologické změny v tkáních.

Frekvence detekce rakoviny tlustého střeva se zvyšuje po 40 letech a dosahuje maximálně 60-75 let. Nemoc může být také způsobena těmito faktory:

• obezita, zejména v mužské části lidstva;
• práce ve škodlivých podmínkách spojených s průmyslovou intoxikací;
• kouření a láska k alkoholu.

Klasifikace

ICD 10 - maligní nádor tlustého střeva je označen kódem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmem „transverzální karcinom tlustého střeva“ se rozlišuje několik typů nádorů v závislosti na jejich původu (z kterého typu buněk se vyvinuly) a morfologii (výše uvedená klasifikace je důležitá pro histologické vyšetření nových růstových tkání):

• Adenokarcinom je nejčastějším typem rakoviny tlustého střeva, pocházející z atypicky změněných epiteliálních buněk svého vnitřního povrchu.
• Slizniční adenokarcinom - vyskytuje se z glandulárního epitelu střevní stěny, vylučuje hlen, resp. Sám je vždy silně pokryt.
• Buněčný karcinom ve tvaru prstence - reprezentovaný signiformními kruhy, obsahujícími hlen v cytoplazmě, je viditelný jako shluk váčků, které nejsou navzájem spojeny.
• Spinocelulární karcinom - vytvořený ze skvamózního epitelu, mikroskopicky odhaluje můstky a granule keratinu, je zřídka detekován.
• Glandulární dlaždicový nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu.
• Nediferencovaná rakovina - buňky, které tvoří nádor, nevylučují hlen a nejsou součástí žláz, ale tvoří provazy, které jsou odděleny stromatem pojivové tkáně.
• Nezařazená rakovina - je umístěna, když nádor neodpovídá žádné z uvedených možností.

V závislosti na tom, jak nádor roste vzhledem k střevním stěnám, existují tři formy:

1. Exofytický růst - pokud nádor vyčnívá do střevního lumen;
2. Endofytický růst - rakovina začíná růst do střevní stěny, může se rozšířit do okolních orgánů a tkání;
3. Přechodná forma - existují znaky obou forem.

Fáze rakoviny tlustého střeva

Stupně určují závažnost procesu, kolik rakoviny se šíří ve střevě a okolních tkáních:

• Stupeň 0 - nádorové buňky se nacházejí ve střevní sliznici a dosud se nerozšířily do hlubších vrstev a lymfatických uzlin;
• Stupeň 1 - postihuje také submukózu střevní stěny;
• Stupeň 2A - rakovina tlustého střeva se šíří do svalové vrstvy své stěny, do sousedních tkání, uzavírá lumen střeva o polovinu nebo více, není zde žádné metastatické šíření.
• Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy se nevyskytují;
• Stupeň 3A - výše a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
• Stupeň 3B - rakovina postihuje subperickou vrstvu střeva a okolních tkání, může ovlivnit jiné orgány a pohrudnice, v metastázách nejsou více než 3 regionální lymfatické uzliny;
• Stupeň 3C - metastázy se rozšířily do více než 4 regionálních lymfatických uzlin, střevní lumen se uzavře;
• 4 - objevují se vzdálené metastázy do jiných orgánů.

Stádium onemocnění určuje prognózu.

Symptomy a klinické projevy

Jaké příznaky budou doprovázet rozvoj rakoviny tlustého střeva často koreluje s lokalizací procesu. Zvažte to podrobněji.

Rakovina vzestupného tračníku. Nejčastěji pacienti s nádory této lokalizace trpí bolestí, což je vysvětleno tím, že průchod obsahu z tenkého střeva do slepého je narušen v důsledku uzavření lumen. Přepálené potraviny s kontraktilními pohyby střeva jsou neustále tlačeny dopředu a setkávají se s odporem, na tomto pozadí se objevují křečové bolesti, objevují se příznaky střevní obstrukce, zvyšuje se intoxikace. Často je možné cítit nádor přes břišní stěnu, jako pevný patologický uzel ve střevě.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva. V tomto místě se lumen střeva rychle uzavírá s růstem nádoru, často se vyskytují obtíže se zavedením speciálního zařízení - endoskopu používaného ke zkoumání patologického fokusu a odebrání bioptického materiálu z nádorových tkání. Tyto obtíže jsou způsobeny těžkým otokem sliznic a sníženou pohyblivostí střev.

Rakovina příčného tračníku. Rakovina příčného tračníku se jako celek projevuje stejným způsobem - v důsledku zhoršeného pohybu fekálních hmot ve střevě se mohou objevit ostré bolesti, protože hlavní symptom, intestinální obstrukce se vyvíjí, toxiny se začnou vstřebávat. Pokud je růst rakoviny endofytický, pak nemusí být žádná bolest, dokud se nádor nerozšíří do okolních tkání.

Nádor jaterního úhlu tlustého střeva. V tomto případě hraje hlavní roli ve vývoji symptomů anatomická blízkost smyčky dvanáctníku, to znamená, že nádor se může rozšířit, způsobit stenózu, narušit separaci žluči do jejího lumenu. S růstem nádoru, jeho rozpadem, metastázami je reakce na tento proces v jiných částech střeva a břišních orgánů. To se projevuje exacerbací chronických onemocnění a výskytem akutní: apendicitidy, adnexitidy, cholecystitidy, dvanáctníkových vředů a žaludečních vředů apod. Nezapomeňte také na rozvoj obstrukce a někdy na tvorbu fistul v rekta nebo v duodenálním vředu.

Nádory nádoru sestupného tračníku. Hrozí obecně stejně jako nádory jaterního úhlu tlustého střeva. Rozdíl v místě detekce při palpaci, lokalizace bolesti a léčebných funkcí.

Obecně, můžete popsat průběh rakoviny tlustého střeva, zvýrazňující hlavní formy, syndromy, které se objevují v daném onemocnění. Symptomy rakoviny tlustého střeva v různých klinických případech mohou být kombinovány, ale obvykle je možné izolovat ty převládající:

• rakovina podobná nádoru - když pacient necítí nic, ale během palpace se cítí nádor;
• obstrukční - když se průchod střevem uzavře a symptomy se vyvíjejí hlavně v důsledku zhoršeného průchodu potravy. Tam jsou křeče bolesti, břicho je oteklé, patognomonic pro střevní obstrukce příznaky se objeví (stříkající hluk, padající příznak poklesu, Obukhov nemocniční symptom, atd.), Zvracení, intoxikace;
• toxický-anemický - hemoglobin klesá, na pozadí kterého se pacient stává bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, ztrácí toleranci k fyzické námaze, zažívá závratě, dušnost, mouchy se objeví před očima, tmavé skvrny, atd.;
• pseudo-zánětlivý - napodobuje zánětlivý proces v břiše, pacient pociťuje bolest břicha, menší dyspepsii, horečku, ESR, krevní leukocyty;
• enterocolitic - jak název napovídá, průjem nebo zácpa, nadýmání, rumbling, bolest, výkaly s hleny, krvavé, hnisavý výtok jsou pozorovány v obrazu onemocnění;
• může se vyvinout dyspeptická averze k určitým produktům, pacienti pociťují nauzeu, zvracení, svědění, těžkost, bolest v epigastriu, časté plyny ve střevě.

Takový je obecný obraz. Pokud zjistíte, že máte příznaky rakoviny tlustého střeva, okamžitě jděte do nemocnice. Jak vidíte, nádory tlustého střeva mohou dávat příznaky, které jdou i na jiné nemoci, takže byste měli být vždy na pozoru.

Diagnostické metody

Za prvé, vždy všeobecné vyšetření lékařem. Vzhled pacienta je hodnocen: stav kůže, sliznic, ústavy. Můžete se domnívat, že rakovina je přítomna palpací (palpací), pokud existují poměrně velké nádory, je také zjištěn nárůst povrchových lymfatických uzlin. Současně můžete pomocí perkusí (klepání) určit přítomnost tekutiny v břišní dutině, což může nepřímo indikovat nádorový proces.

Za druhé, laboratorní testy. Kompletní krevní obraz odhalí zvýšenou ESR a leukocytózu, což indikuje přítomnost zánětu v těle. Analýzy pro specifické onko-markery poskytují téměř přesné výsledky. Analýza fekální okultní krve s pozitivním výsledkem také nepřímo zvýhodňuje přítomnost rakoviny, ale pouze ve spojení s dalšími spolehlivými znaky.

Třetí, instrumentální metody. Nejprve je to průzkumná radiografie, poté radiografie s kontrastem, kolonoskopie, rektoromanoskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí. Všechny studie jsou předepsány lékařem po vyhodnocení klinického obrazu.

Za čtvrté, studium bioptických vzorků. Diagnóza rakoviny je přesná pouze po biopsii (odběr nádorové tkáně) a vyšetření materiálů získaných pod mikroskopem. Pokud jsou zjevné známky maligního tumoru, je diagnostikována rakovina tlustého střeva a s pochybným výsledkem je také provedena imunohistochemická studie biopsie.

Vlastnosti léčby: video chirurgie, relapsy

Před výběrem taktiky lékař pečlivě vyhodnocuje stav nádorového procesu, jeho distribuci, stav těla pacienta - doprovodnou patologii, věk. Nejúčinnější je radikální (úplné) odstranění všech nádorových buněk, metastáz, postižených lymfatických uzlin s adjuvans (tj. Chemoterapií a / nebo radiační terapií po operaci rakoviny). Rozsah, v jakém je to proveditelné, je však v každém konkrétním případě omezen zanedbáním procesu a celkového stavu organismu.

Pokud se nádor objeví na pravé straně, pak je pravostranná hemikolonektomie realizována, když je odstraněno slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, 1/3 příčného tračníku a konečné ileum. Regionální lymfatické uzliny jsou také odstraněny, protože mohou zůstat nádorové buňky, které v budoucnu způsobí nový výskyt rakoviny.

Nakonec vzniká anastomóza (sešívání) tenkého a tlustého střeva.
U nádoru přítomného v levé části tlustého střeva se provádí levostranná hemiklektomie, kde se odstraní distální 1/3 příčný tlustý střevo, sestupný tlustý střevo, částečně sigmoidní střevo a sousední mezentery a lymfatické uzliny. Na konci je střeva sešitá na konci, nebo (v závislosti na podmínkách) tvoří kolostomii, a teprve poté, po měsících, při další operaci jsou oba konce sešité.

Pacienti se často objevují u onkologa procesem, který se rozšířil do dalších orgánů. V tomto případě, pokud je to možné, odstraňte nejen část střeva, ale i všechny postižené části orgánů.

Pokud jsou metastázy mnohonásobné a vzdálené, radikální operace není možná, provádějí se paliativní intervence. Například kolostomie se provádí v případě intestinální obstrukce způsobené obstrukcí nádorem, aby se odstranil obsah střeva a zmírnilo se utrpení pacienta nebo tvorba píštělí.

Radiační terapie začíná asi tři týdny po operaci, může způsobit nevolnost, zvracení, což je vysvětleno škodlivými účinky na střevní sliznici a mnoho dalších komplikací, ale je nutné zabránit opakování.

Po radioterapii se mohou vyskytnout dočasné a dlouhodobé komplikace:

• pocit zvýšené slabosti;
• porušení integrity kůže v místě vystavení;
• snížení funkce reprodukčního systému;
• zánět močového měchýře, dysurické poruchy, průjem;
• příznaky nemoci z ozáření (leukémie, výskyt oblastí nekrózy, atrofie tkání).

Boj proti rakovině je dlouhý, tvrdý a obtížný, ale velmi často není beznadějný.
Chemoterapie je pro pacienta obvykle snazší s nástupem moderních léků.

Před a po chirurgické léčbě je předepsána speciální dieta.

Před zákrokem jsou zakázány pokrmy z brambor, zeleniny, pečiva, ricinový olej se podává nemocným po dobu dvou dnů, klystýr se vyrábí.

Po operaci jsou pacientům předepsány nulové tabulky první den, což znamená zákaz požití jakéhokoli jídla a tekutiny ústy a předepsání parenterální výživy. S nástupem druhého dne začínají přijímat tekuté a polotekuté pokrmy bez pevných částic, aby usnadnily trávení a nepoškodily střevo.

Prognóza přežití

Prognóza rakoviny tlustého střeva v nepřítomnosti léčby je jednoznačná - fatální výsledek se vyskytuje ve sto procentech. Po radikálních operacích, lidé žijí pět nebo více let na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahující submukózy) - na 100%. Pokud metastáza lymfatických uzlin ještě není - pětiletá míra přežití - 80%.

Samozřejmě, čím více je opomíjen a čím vyšší stupeň, tím obtížnější je léčit rakovinu a šance na dlouhý život padají. Proto je důležité dbát na vaše zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Rakovina tlustého střeva: Příznaky, diagnostika a léčba

Dvojtečka je největší v délce a ploše tlustého střeva. V něm probíhá trávení, vstřebávání vlákniny a prvků. To, co nebylo předmětem trávení, se formuje do fekálních hmot a jde ven.

Rakovina tlustého střeva je maligní léze jedné nebo více sekcí s progresivním průběhem, metastázami, dysfunkcí a různými komplikacemi.

Anatomie

V anatomii střeva jsou oddělené sekce a ohyby.

Mezi oddělení patří:

Nachází se v pravém břiše. Je to pokračování slepého střeva.

Zabírá horní patro dutiny břišní. To je promítáno v supra umbilical oblasti, to následuje vzestupnou divizi.

Leží v levé polovině břicha, slouží jako pokračování příčného segmentu, je poslední částí tlustého střeva. Končí přechodem na sigmoidní dvojtečku.

Mezi částmi jsou ohyby:

• Hepatální ohyb tlustého střeva.

Nachází se pod játry, vpravo, v pravém horním kvadrantu břišní stěny. Leží mezi koncem vzestupné části a začátkem příčné části. Tělo má určité rozšíření.

• Splender ohyb.

Nachází se vlevo, v levém horním kvadrantu. Rozkládá se mezi koncem příčného řezu a začátkem sestupné, ohraničené slezinou.

Klasifikace

Existuje několik klasifikačních kritérií. V závislosti na typu tkáně a buněk, ze kterých je nádor tvořen, existují:

Tvořil se z typu epitelové tkáně. Je to nejběžnější forma. Dobré pro chemoterapii.

Dominuje mu mutace a degenerace žlázových prvků. Z hlediska prevalence je na druhém místě. Náchylný k rychlému postupu. Ne vždy léčitelné chemoterapií.

Vzniká z buněk produkujících hleny a sliznic. Vyskytuje se méně často, asi 10% všech typů.

Dává se pouze na základě výzkumu bioptických vzorků pod mikroskopem. V buňkách jádra obrovské velikosti, oni se podobají prstenu ve formě, od této doby jméno. Agresivní nádor má závažný průběh.

Spuštěná forma, typ buňky je téměř nemožné určit. Špatná léčba má špatnou prognózu.

V závislosti na tvaru, postupu a objemu léze se vyskytují stadia:

První atypické buňky se začnou tvořit, zatím nejsou žádné stížnosti a příznaky. Může projevovat hyperémii sliznic. Je dobře léčitelná, prognóza zotavení se blíží 100%.

Opravdová rakovina, nejvíce počáteční a snadno tekoucí. Vyznačuje se malým nádorem, na sliznici, bez klíčení hluboko do, nedává metastázy.

Nemůže se klinicky projevit, proto není často diagnostikována. S včasnou detekcí a léčbou je prognóza dobrá, míra vyléčení je 90%.

Velikost tumoru je větší, postihuje submukózní vrstvu, bez metastáz, objevují se časné příznaky. Může být narušena bolestí, dyspeptickými příznaky, dobře léčitelnými. Přežití ve stadiu 2 rakoviny je 70-90%.

Nádor je velký, roste do hlubokých vrstev. Blokuje více než polovinu střevního lumen. Má metastázy a lymfatické uzliny.

Symptomatologie je vyjádřena: bolest v místě lokalizace, obstrukce, zácpa, astenovegetativní syndrom. Prognóza není vždy léčena, ale prognóza je mírně příznivá. Pětileté přežití je 30-50%.

Nejtěžší a nejvíce zanedbaný. Rozsáhlé poškození těla, obturace lumen. Mnohočetné vzdálené metastázy a lymfatické uzliny.

Vyjadřují se komplikace ve formě střevní obstrukce, krvácení, infekčních procesů. Prognóza není příznivá, léčba je téměř nemožná. Tříletá míra přežití je až 20%.

První příznaky rakoviny tlustého střeva

Symptomy v raných fázích se ne vždy vyskytují. Častěji se vyvíjejí v pozdějších fázích. To komplikuje léčebnou taktiku a prognózu.

• Nepohodlí v místě nádoru nebo bolesti.

Může být vytvořen v levé nebo pravé břiše. Vše závisí na lokalizaci maligní léze. Za prvé, bolest je periodická, tlumená. Pak se stává bolavou konstantou. Nesouvisí s jídlem.

• Zácpa je běžným příznakem.

Člověk nemůže vyprázdnit střeva po dobu 3 - 4 dnů, někdy i týdny. Zároveň je žaludek silně nabobtnal.

Fenomén hojného plynu a otok střevních smyček. Může být jediným znakem patologie.

• Výkaly s patologickými nečistotami.

Nejprve přijde hlen, pak hnis. V extrémních stupních jsou pruhy krve nebo zjevné krvácení, to je hrozné znamení, když se objeví, okamžitě se poraďte s lékařem.

Spojen s porušením zažívacích funkcí střeva.

Kvůli okluzi tumoru tlustého střeva tlustého střeva:

• Bledost kůže, střídající se s rostoucí žloutenkou.
• Obecná slabost, malátnost, chronická únava.
• Dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, průjemový syndrom.
• Trvalá a prodloužená horečka.

Při spojování komplikací se mohou objevit takové příznaky:

• Hnisání nádoru, hnisavá fúze. Vychází z ostrých bolestí.
• Přistoupení sekundární infekce. Klinika septických lézí.
• Vnitřní krvácení skryté a vnější zjevné.
• Roztržení střevní stěny. Způsobuje šok, ztrátu vědomí, komu.
• Děrování stěny.

Příznaky poškození jater

U karcinomu tlustého střeva je prvním orgánem, který trpí metastatickými lézemi, játra. Nejčastěji k tomu dochází, když je primární ohnisko lokalizováno v játrovém ohybu.

Samotný nádor může růst do kapslí a parenchymu jater. Co tento fenomén charakterizuje:

• Pacient si všimne celkové nevolnosti.

Nespavost mučení, úzkost, snížený výkon.

• Důležitým syndromem je žloutenka.

Skvrny skvrny v jasně žluté barvě, sliznicích jsou viditelné a pak celá kůže. Žloutnutí je konstantní, nezmizí.

Příznaky cholestatických lézí a stagnace žluči, spojuje 3-4 stupně:

• Tupá bolest v pravém hypochondriu.
• Zbarvení výkalů. Stává se téměř bílou.
• Moč se stává tmavou barvou, stává se barvou piva.
• Kožní vyrážky, krvácení.
• Edémový syndrom.

Zaprvé se objevují edémy na končetinách, pak v břišní dutině. Vzniká ascites.

• Syndrom portální hypertenze je trvalé zvýšení počtu krevních tlaků.
• Křečové žíly jícnu s následným krvácením z nich.

Příznaky u žen

Vzhledem k zvláštnostem reprodukčního systému a anatomickým a fyziologickým nuancím se mohou příznaky rakoviny tlustého střeva u žen lišit.

Vzhledem k jiné inervaci se bolest může šířit nejen v místě léze, ale také v dolní části břicha, v tříselných zónách.

V případě nesrovnalostí menstruačního cyklu, které nejsou spojeny s hormonálními narušeními nebo těhotenstvím, se u některých lidí, kteří se ocitají v sexuální menstruaci, vyskytuje hojnost, která se podobá krvácení z dělohy.

Hlavní symptomy u žen:

• Zvýšení velikosti břicha během těhotenství.
• Bolest a indurace tříselných lymfatických uzlin.
• Hormonální poruchy, endokrinopatie.
• Ostré změny nálady, křehké nehty, těžké vypadávání vlasů.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva

Vyskytuje se poměrně zřídka, je lokalizován v pravé horní polovině břicha. Nádor postupuje mírně, játra se často účastní procesu, protože hraničí s oddělením.

Jaké jsou příznaky samotného karcinomu:

• Bolest rozptýlené, matné povahy.

Distribuován v pravém hypochondriu, v pupeční oblasti vpravo. Může dát pupku, epigastria, záda, dolní části zad.

Dřívější vývoj icterus sclera, kůže, viditelné sliznice. Žloutenka není eliminována léky.

• Přítomnost krvácení končetin na kůži.
• Obstrukční střevní obstrukce. Pacient není schopen vyprázdnit střeva.
• Přítomnost ascites, syndrom edému.
• Když se tvoří stupeň 4, expanze žil na kůži břišní stěny.
• V extrémních případech se tvoří kóma, jaterní encefalopatie.

Patologie je léčena kombinovaným způsobem: kombinací operačních metod a chemoterapeutických metod. Prognóza rakoviny jater závisí na stadiu. 1-2 stupně dobře zpracované, ne dlouhé.

Přežití po operaci je 80-90%. Při 3-4 stupních je prognóza pochybná, nepříznivější.

Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva

Procento jeho prevalence není velké. Jako nezávislé zaměření se zdá vzácně metastatická léze z jiných částí střeva, zatímco slezina je zapojena do procesu.

• Tupá bolest v levé hypochondrium, nalevo od pupku. Ozařování levé lopatky, klíční kosti, epigastrické oblasti
• Těžká nevolnost, časté zvracení.
• Nosní, gingivální krvácení.
• Vznik vícečetných modřin na kůži trupu.
• Častý průjem.
• Střevní obstrukce se může připojit.
• Citronová žloutenka.

Léčba vyžaduje zvláštní pozornost, protože se jedná o něžný orgán - slezinu. V první fázi jsou předepsány kurzy chemoterapie, po nichž následuje rychlý přístup, celá oblast postižených lymfatických uzlin je odstraněna.

Prognóza karcinomu ohybu sleziny tlustého střeva je pochybná. Pokud ve slezině není klíčivost, pak je míra přežití vysoká, v jiných případech je to vysoké riziko smrti.

Příznaky rakoviny vzestupného tlustého střeva

Pro rakovinu tohoto orgánu se vyznačují všemi běžnými příznaky. Existuje několik bodů:

• Bolestivá povaha je běžná v pravé polovině břicha, od samého dna až po hruď. Posiluje pár hodin po jídle, když se smyčky střev protáhnou.
• Časná střevní obstrukce. Takoví pacienti s akutním záchvatem se okamžitě dostanou do nemocnice.
• Narušení chuti k jídlu, drastické hubnutí.
• Dlouhá zácpa.
• Slabost, závratě, nevolnost.

Prognóza přežití pro rakovinu vzestupného tračníku

Prognóza této formy souvisí s mírou. Raná stadia jsou aktivně přístupná chemoterapii. Poté je postižená oblast odstraněna, čímž dojde k anastomóze. Míra přežití je vysoká, v průběhu pěti let 70%, 3-5 let - 90%.

V pozdějších stadiích je léčba komplikovaná metastatickým rozšířením a komplikacemi. Pětileté přežití je až 40%, 3leté - až 50%. Proto je včasná diagnóza tak důležitá.

Příznaky a prognóza rakoviny příčného tračníku

Patologie je běžná u všech onkologických střevních lézí. Má příznaky charakteristické pro celé tlusté střevo.

• Bolest nepohodlí v poškozené oblasti. Pacienti si všimnou bolestivosti tupého nebo akutního charakteru na pupku, zvyšuje se o několik hodin po jídle.
• Asteno-vegetativní projevy.
• Střídání zácpy a průjmu.
• Zvracení jídla jedl den předtím.
• Nevolnost
• Vznik obtíží při průchodu potravinovým bolusem přes střeva.
• Pálení žáhy.
• Blokování, zvýšení tvorby plynu.
• Trvalá horečka.

Prognóza onemocnění je spojena s časnou diagnózou. Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na příznivý výsledek. S kompletní resekcí příčného řezu je míra přežití 75%.

Pokud existují metastázy, procento klesá na 50. S 4 stupni není výsledek příznivý. Lékaři dávají životnost 3-5 let, pokud jsou dodržena všechna doporučení.

Příznaky sestupného karcinomu tlustého střeva

• Závažnost v levé části břicha a dolní části zad.
• Obstrukce střeva Hojný průjem.
• Přísada hlenu, hnisu, krve ve výkalech.
• Úbytek hmotnosti osoby za měsíc o 10-15 kg.
• Suchost a bledost kůže.
• Nedostatek zvracení.
• Rychlá progrese onemocnění.

Chirurgická léčba rakoviny

Pro léčbu onkologie tlustého střeva se používá kombinace metod: chemoterapie, radiační terapie a chirurgie. Operační taktika se ujímá vedení.

Co dělají s online přístupem. Vše záleží na výskytu lokalizace, rozsahu poškození. Pokud se léze nachází v pravých řezech, pak se uchyluje k hemikolonektomii, odstraní se celé slepé střevo, vzestupná část tlustého střeva, část příčného střeva.

Lymfatický regionální aparát je zcela vyříznut. Zbývající části střeva jsou spojeny a vytvářejí anastomózu mezi smyčkami. Pokud je to nutné, uložte stomii - oddělení se rozevře na břišní stěně.

Pokud jsou postiženy levé části, proveďte levou ektomii. Vyřízne se levé střevo uložením anastomóz a v případě potřeby stomie.

Pokud je nádor v raném stádiu malý, střevo není zcela odstraněno. Udělej jí resekci - excizi místa nebo několika smyček. Nezapomeňte odstranit mezenterické lymfatické uzliny.

V pozdějších stádiích se provádějí paliativní operace zaměřené na zachování a prodloužení života pacienta, zmírnění jeho utrpení a poskytnutí pohodlí.

Přežití rakoviny

Záleží přímo na délce trvání, objemu léze, stadiu patologie. Pokud je nádor malý, bez metastáz a komplikací, pak je prognóza příznivá. Lidé jsou léčeni zcela bez recidivy, míra přežití se blíží 90%.

Pokud existují metastázy, je procento výrazně sníženo, podívejte se na tvar a objem operace.

Údaje o přežití se pohybují od 50 do 70%. V pozdějších stadiích je míra přežití malá. S paliativní taktikou lidé žijí 5 nebo více let - 15%, 2-3 roky až 30%.

Diferenciální diagnostika

Rakovina tlustého střeva se odlišuje od jiných patologií s podobnými příznaky.

Liší se v akutním průběhu, bolest je výraznější. Funkce - tekuté stolice a hojné zvracení. Vysoká horečka, vyjádřený syndrom intoxikace. Je přístupná antibakteriální a protizánětlivé léčbě, není dlouhotrvající.

Těžká bolest v pravé iliakální oblasti, vysoká horečka. Současně jsou pozitivní příznaky příznivé. Při pohmatu v oblasti se bolest zvyšuje.

Obecně platí, že krevní test výrazné zánětlivé změny, žádné střevní obstrukce, žloutenka. Ultrazvuk je určen zapáleným aprocesním procesem.

• Nespecifická ulcerózní kolitida.

Bolest je lokalizována v podbřišku, není zde žádná překážka. Nečistoty hlenu ve výkalech, charakterizované průjmovým syndromem, potvrzené endoskopicky. Aktivně léčena antibiotickou léčbou.

Pokračujte bez intoxikace a teploty, bez bolesti. Často je v oblasti prianalu svědění. Obecně, krevní test odhalil eosinofilii. Lze léčit antihelmintickými léky.

Rakovina tlustého střeva: symptomy, diagnóza, léčba, přežití

Výskyt rakoviny tlustého střeva je na třetím místě z hlediska frekvence mezi všemi diagnózami rakoviny. A podle odborníků bude růst. Důvody jsou v zhoršující se situaci v oblasti životního prostředí, změně v stravě moderního člověka, nečinnosti a mnoha dalších faktorech.

Termín "kolorektální karcinom" znamená zhoubný novotvar pocházející ze sliznice tlustého střeva a tlustého střeva. Přibližně 40% karcinomů se vyskytuje v konečníku a 60% v tlustém střevě.

Diagnóza v počátečních stádiích rakoviny střev je léčitelná v 90% případů. Je to právě její včasná detekce, která je hlavním úkolem medicíny ve všech rozvinutých zemích.

Dnes je však tento obraz následující: z případů rakoviny tlustého střeva zjištěných poprvé, 45% je třetí etapa a 35% je čtvrtá etapa. Polovina pacientů zemře do jednoho roku po diagnóze.

Anatomie: základní pojmy

Název "dvojtečka" pochází z lokalizace tohoto střeva. Nachází se kolem obvodu břišní dutiny, jako by ji sousedila. Vzhůru z pravé iliakální oblasti až do jater, ohýbá se doleva, jde napříč, pak znovu po ohnutí na úrovni sleziny, jde dolů a jde do pánve, kde pokračuje do konečníku.

Anatomicky rozlišuje následující sekce:

• Vzestupně dvojtečka.
• Jaterní ohyb.
• Cross-bandage.
• Splenická ohyb.
• Sestupná dvojtečka.
• Sigmoidní dvojtečka.

Jak chyme (potravinový kus) postupuje konzistentně přes všechna tato oddělení, tekutina je kreslena od toho a husté stolice jsou tvořeny.

Výskyt rakoviny různých částí není stejný: sigmoidní tračník - 35%, slepý - 25%, vzestupný, příčný průhyb tlustého střeva, jater a sleziny - 8-9% každý, sestupně - 5%.

Příčiny nemoci

V přibližně 5% případů se střevní maligní novotvary vyvíjejí na pozadí dědičných syndromů - familiární polypózy a dědičného polypusového karcinomu. Všechny ostatní případy jsou sporadické. Rizikové faktory jsou spolehlivě:

• Přítomnost této diagnózy u nejbližšího příbuzného.
• Dietní preference preferují červené maso a tuk, ale s nízkým obsahem vlákniny (zelenina a ovoce).
• Sedavý životní styl, nadváha.
• Věk nad 50 let.
• Chronické onemocnění střev.
• Přítomnost adenomatózních benigních polypů.
• Existují případy rakoviny jiných míst.

Klasifikace

V téměř 90% případů je kolorektálním karcinomem adenokarcinom, tj. Nádor pocházející z glandulárních buněk sliznice. Může to být diferencované na vysoké, střední a nízké úrovni. Čím nižší je diferenciace buněk, tím je nádor malignější.

Z ostatních histologických variant se nachází sliznice, crikoidní a spinocelulární karcinom.

Podle makroskopické struktury může být nádor exofytický (roste ve střevním lumen), endofytický (roste do stěny a kruhovitě ho stlačuje) a míchá. Nejběžnější formou je exofytická rostoucí polypoózní hmota s ulceracemi.

Mezinárodní klasifikace TNM zahrnuje různé stupně lokálního šíření tumoru (T-tumor), přítomnost atypických buněk v lymfatických uzlinách (N-nodus) a přítomnost vzdálených metastáz (M).

Ve vztahu k střevu přidělit:

1. Tento nádor je omezen na epitel.
2. T 1,2,3 - klíčivost submukózní vrstvy, svalové vrstvy, všech vrstev, aniž by přesahovala hranice orgánu.
3. T4 - nádor přesahuje hranice střevní stěny a roste do sousedních orgánů a tkání.

1. N0 - lymfatické uzliny jsou neporušené.
2. N1 - neovlivní se více než 3 lymfatické uzliny.
3. N2 - metastázy ve více než 3 lymfatických uzlinách.

1. M0 - žádné metastázy v jiných orgánech.
2. M1 - existují vzdálené metastázy v libovolném množství.

Na základě stanovení prevalence nádoru podle těchto tří kritérií se tvoří klinické stadium onemocnění:

III - T libovolný, N1-2, M0.

IV - T libovolný, N libovolný, M1.

Příznaky

V pravém řezu (cecum, vzestupně, ohýbání jater v tlustém střevě) se nádor nemusí projevovat dlouho. Nejčastějším prvním syndromem této lokalizace je toxická anémie. Pacient se obává slabosti, nevolnosti, úbytku hmotnosti, dušnosti. Tito pacienti mohou být dlouhodobě vyšetřováni na anémii (nízký hemoglobin).

Bolest také často doprovází pravostranné umístění tumoru. Když se spojí perifokální zánět, novotvar může napodobovat příznaky akutní apendicitidy nebo cholecystitidy.

Porucha defekace a obstrukce pravých částí střeva se vyskytuje mnohem méně často, pouze v extrémně pokročilém stadiu, nebo když se nachází v oblasti ileocekální chlopně (pak se vyvíjí příznaky obstrukce tenkého střeva).

Levostranná lokalizace (sigmoidní tračník, ohyb sleziny, sestupný tračník) se projevuje především střevními symptomy:

• zácpa střídavě s průjmem;
• nadýmání;
• časté nutkání k stolici;
• vzhled hlenu a krve ve výkalech.

Bolest v levé polovině břicha je často křeče v přírodě, ale může být trvalá. Onemocnění často dělá jeho debut s obstrukční střevní obstrukcí, o kterém pacienti v nouzovém pořadí dostat se k operačnímu stolu v pohotovosti chirurgická nemocnice.

Rakovina příčného tračníku, stejně jako jaterní a splenické ohyby, se projevuje jak obecnými, tak střevními symptomy. Bolest v horní části břicha a hypochondrie vyvolává hledání gastritidy, peptického vředu, cholecystitidy, pankreatitidy.

Diagnostika

• Stížnosti, historie, inspekce. První lékař, kterého pacient přijde, je terapeut nebo chirurg. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků by měl být upozorněn na diagnózu rakoviny. Věnujte pozornost věku, přítomnosti nemoci u příbuzných, dalším rizikovým faktorům. Při vyšetření je někdy možné palpovat (cítit přes přední břišní stěnu) nádor.
• Laboratorní diagnostika. Krevní test může odhalit pokles hemoglobinu a červených krvinek, analýza výkalů často odhaluje přítomnost krve (důkaz mikrobublinek).
• Kolonoskopie je zlatý standard pro diagnostiku nádorů tlustého střeva. Po proceduře očištění střev se zkoumá postupně od sigmoidu po caecum. Pokud je detekován nádor nebo polyp, můžete okamžitě odebrat biopsii z podezřelých oblastí.
• Irrigoskopie. Toto je rentgen střeva po jeho kontrastu. Kontrastní může být normální - baryová suspenze, nebo dvojitá - se vstřikováním vzduchu. Tato studie je prováděna méně často, zejména pokud není možné provést kolonoskopii. Je poměrně informativní ve vztahu k anatomii novotvaru.
• CT kolonoskopie. Tato metoda může být alternativou endoskopického vyšetření, ale když je nádor detekován, pacientovi bude doporučeno provést biopsii.

Pokud je diagnostikován karcinom, je další vyšetření zaměřeno na objasnění klinického stadia onemocnění, což je velmi důležité pro volbu léčebné taktiky. K tomu je přiřazeno:

• Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
• CT plic.
• Obecné klinické testy, EKG.
• Možná směr pro další vyšetření - PET CT, scintigrafie kostí kostry, MRI mozku, laparoskopie.
• V případě potřeby echokardiografie, spirometrie, ultrazvuk USDG, konzultace s příslušnými odborníky (kardiolog, neurolog, endokrinolog) k řešení případné chirurgické léčby.
• Studium hladiny nádorových markerů CEA, C19.9.
• Studium biopsie nádoru pro mutaci RAS, pokud jsou detekovány vzdálené metastázy.

Léčba

Chirurgický zákrok

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva.

Ve stadiu I a II je chirurgická léčba radikální metodou. Ve fázi III je také hlavní, ale doplňuje se chemoterapií. Ve stadiu IV se operace používá jako paliativní metoda odstraňování překážek.

Principy onkologických operací:

• Množství resekce by mělo být dostatečné pro úplnou důvěru v radikalismus (alespoň 10 cm nad a pod okrajem nádoru).
• Jakmile je to možné, podávají se cévy zásobující novotvar.
• Jednostupňové odstranění regionálních (blízkých) lymfatických uzlin.
• Důkladná revize břišní dutiny na přítomnost vzdálených metastáz.

Hlavní typy operací pro rakovinu tlustého střeva:

• Endoskopická resekce je vhodná pro intraepiteliální šíření vzdělání. Během kolonoskopie je podezřelý polyp odstraněn a odeslán k histologickému vyšetření. Pokud je detekován dobře diferencovaný adenokarcinom, který nezačne klíčit do submukózní vrstvy, není na noze polypu žádná léze, léčba je považována za radikální; další dynamické pozorování.

• Pravostranná hemikolektomie - odstranění pravé poloviny tlustého střeva. Provádí se v případě nádorů slepých, vzestupných částí, ohýbání jater. Po odstranění se mezi ileem a příčným střevem vytvoří anastomóza (fistula).
• Levá hemikolektomie. S lokalizací rakoviny v levé části příčného tračníku, sestupně a v horní části střeva sigmoidu, je levá polovina tlustého střeva odstraněna s tvorbou transverzosigmoanastomozu.
• Segmentová resekce. Je indikován pro malé tumory v příčném tračníku nebo v sigmoidním tračníku. Místo s nádorem je odstraněno, regiitární lymfatické uzliny jsou vyříznuty, konce střeva jsou sešité.
• Obstrukční resekce (chirurgie Hartmannova typu). Tento chirurgický zákrok se provádí, když není možné vytvořit anastomózu současně s odstraněním nádoru (například v případě střevní obstrukce). Část střeva s novotvarem je resekována, konec aduktoru je zobrazen na kůži břišní stěny (kolostomie) a abduktor je sešit.
• Později, po řádné přípravě, může být obnovena střevní kontinuita a odstraněna kolostomie.
• Paliativní chirurgie. Provádí se k odstranění příznaků střevní obstrukce. V tomto případě nemusí být nádor odstraněn. Jedná se především o eliminaci kolostomie (nepřirozený anus) nebo tvorbu bypassové anastomózy.
• Laparoskopická resekce. Laparoskopicky dnes můžete provádět téměř jakoukoliv resekci u malých a nekomplikovaných nádorů. Takové operace jsou pro pacienta méně traumatické, charakterizované kratší dobou rehabilitace.

Chemoterapie

Léčba léky, při které se používají léky blokující dělení nebo zničení zhoubných buněk, v důsledku čehož se nádor zmenšuje nebo úplně vymizí.

Používá se chemoterapie rakoviny tlustého střeva:

Ve fázi II, jsou-li pochybnosti o radikální povaze operace:

• léze resekčních hran (část střevní stěny, podél okraje místa, které má být odstraněno);
• nízká diferenciace nádorů;
• karcinom napadá všechny vrstvy střevní stěny (T4);
• zvýšení nádorových markerů 4 týdny po operaci.

S rakovinou stadia III, v pooperačním období - adjuvantní chemoterapie. Cílem je zničit zbývající maligní buňky v těle a zabránit opakování.

Ve stadiu IV jako paliativní chemoterapie, stejně jako neoadjuvant (perioperační) s jednotlivými metastázami do jater nebo plic.

Nejčastěji používaným fluorouracilem, kapecitabinem, oxaliplatinou, irinotekanem a dalšími léky. Schémata a kombinace cílů mohou být různé. Kurz obvykle trvá šest měsíců.

Komplikace chemoterapie (nevolnost, slabost, plešatosti, průjem, poškození kůže a sliznic) provázejí vždy tento způsob léčby. Mohou však být korigovány jak léčebnými, tak neléčivými metodami a nejsou důvodem pro odmítnutí léčby.

Uzavření kolostomie je také doporučeno odložit do konce kurzu, aby nedošlo k přerušení cyklu.

Rakovina tlustého střeva s metastázami

Karcinomy této lokalizace nejčastěji tvoří metastázy do jater, plic, mozku, kostí a šíří se přes peritoneum.

Moderní medicína dává pacientům šanci i při čtvrtém stádiu, není-li plně vyléčena, pak alespoň kontrolovat její progresi, jako při jakémkoli chronickém onemocnění.

Jednotlivé metastázy do jater a plic mohou být resekovány buď současně s primárním nádorem, nebo po několika cyklech neoadjuvantní chemoterapie.

U neoperovatelných nádorů s více metastázami se provádí polychemoterapie. Jeho trvání je nepřetržité až do konce života nebo do progrese nebo vývoje intolerance. HT inhibuje růst nádorů a metastáz, čímž prodlužuje život pacienta.

Ve 4. etapě adenokarcinomu je chemoterapie v některých případech doplněna cílenými léky. Jedná se o monoklonální protilátky, které se vážou na specifické receptory nádorových buněk a blokují jejich stimulaci k dělení.

Z cílových léčiv se nejčastěji používá Bevacizumab a v nepřítomnosti mutací v genu KRAS, Cetuximabu a Panitumumabu.

Dynamické pozorování

Po ukončení léčby pacient podstoupí pravidelné vyšetření a vyšetření onkologem na první 1-2 roky - každé 3 měsíce, poté - jednou za 6 měsíců a po 5 letech - jednou ročně. Cílem je včasná detekce relapsů. K tomu se provádí studie FCC, studie markerů krevních nádorů, ultrazvuk abdominálních orgánů, radiografie nebo CT plic.

Prognóza a prevence

Neexistuje žádná specifická prevence rakoviny střev, ale identifikace v raných stadiích je klíčem k úspěchu léčby.

Stádium 1 rakovina tlustého střeva po radikální léčbě je charakterizována mírou přežití 90%.

5 let přežití po léčbě 2 lžíce. je 76%, 3 lžíce. - asi 45%, se 4 lžičkami. - ne více než 5%.

Existují doporučení pro screening (včasná detekce asymptomatických forem) rakoviny tlustého střeva:

• Studie fekální okultní krve u osob starších 50 let s pozitivním testem - kolonoskopie.
• Flexibilní sigmoidoskopie 1 krát za 5 let, kolonoskopie - 1x za 10 let. Platný jako screening CT je kolonoskopie.
• Pokud jsou tyto studie zatíženy dědičností pro rakovinu střev, doporučuje se tato studie od 40 let.