Virungovský pankreatický kanál se rozšířil

Kanál Virunga - to je hlavní (hlavní) pankreatický kanál, do kterého proudí menší kanály. Expanze Wirsungova kanálu není samotná choroba, ale příznak různých patologických stavů pankreatu, nejčastěji pankreatitidy. Léčba této patologie tedy probíhá ve spojení s terapií primárního onemocnění.

Kanál Virunga proudí do společného žlučovodu a poté do dvanáctníku. Fyziologickou funkcí kanálu je dodávání sekrecí pankreatu do trávicího traktu. Tvar kanálu sleduje tvar pankreatu. Potrubí začíná u ocasu organu, prochází celým tělem až k hlavě, má střední délku 20 cm a průměr 4 mm.

Ve slinivce břišní se vytváří trávicí šťáva, která prostřednictvím rozsáhlého systému tubulů vstupuje do Wirsungova kanálu a podílí se na procesu trávení potravy.

Sekrece pankreatu je řízena speciálním hladkým svalem. Nemoci slinivky břišní vedou ke snížení produkce šťávy nebo k jejímu působení na tkáň těla. Jako výsledek, žláza stane se zanícená, kanál změní jeho průměr a trávení je narušeno.

Důvody

Příčiny patologie se většinou shodují s příčinami pankreatitidy a dalších lézí pankreatu. Vzhledem k tomu, že je možné určit příčinu zánětlivých procesů tohoto orgánu pouze v 70% všech klinických situací, někdy zůstává záhadou etiologie (povaha) patologických změn.

Faktory, které mohou vyvolat abnormální expanzi kanálu, mohou být:

• Operace žlučových cest a žaludku;
• Nemoci dvanáctníku;
• Traumatické poranění břišní dutiny;
• Pravidelné užívání alkoholu;
• Účinky některých léčiv (antibiotika, estrogeny);
• Infekční onemocnění;
• Hormonální poruchy.

V některých případech anomální expanze průměru kanálu v důsledku genetické predispozice: vývoj hereditární pankreatitidy vede ke změnám v asociovaných tkáních a orgánech.

Příznaky

Hlavním příznakem je porušení zažívacího procesu. Pankreatitida způsobuje jak expanzi, tak kontrakci Wirsungova kanálu. Odborníci nazývají takový obraz „syndrom jezerního řetězce“. Obrys kanálu se stává nerovnoměrným, v jeho lumenu jsou pevné inkluze - kalcifikace nebo kameny.

Dalšími příznaky onemocnění mohou být:

• Silná bolest v hypochondriu (bolest nekončí analgetiky a antispasmodiky);
• Průjem, kašovitá stolice;
• Nevolnost, zvracení;
• Ztráta hmotnosti;
• Snížená chuť k jídlu.

Specifické příznaky indikující přetrvávající dilataci pankreatického kanálu nebyly identifikovány.

Diagnostika

Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat minimální změny v průměru Wirsungova kanálu a zároveň hodnotit stav pankreatu.

Endoskopická retrográdní cholangiografie je nejinformativnější a nejzajímavější metodou pro diagnostiku stavu Wirsungova kanálu.

Tato specifická výzkumná metoda umožňuje stanovit průměr, funkční stav pankreatických kanálků a žlučovodů.

Během procedury jsou kanály naplněny kontrastním činidlem (prostřednictvím jeho zavedení endoskopem), pak jsou monitorovány rentgenovým přístrojem.

Další diagnostické metody:

• Břišní ultrazvuk (sonografie);
• Počítačová tomografie;
• Obecné laboratorní testy krve, výkalů, moči pro posouzení funkčního stavu trávicího systému a celého těla.

Také se provádí předběžný rozhovor s pacientem při primární návštěvě gastroenterologa, během něhož se provádí podrobná historie a zjištění detailů symptomů.

Léčba

Terapeutický účinek v expanzi Wirsungova kanálu se shoduje s léčbou primárního onemocnění - pankreatitidy. Když se slinivka břišní vrátí do normálu, její kanály se stabilizují.

Akutní pankreatitida je léčena hladovou dietou, léčbou léky s analgetiky. Kapičky jsou také předepisovány pro zavedení koloidních a fyziologických roztoků a léčiv, která inhibují aktivitu enzymů.

V některých situacích může být nutný chirurgický zákrok: odstranění kamene, resekce zanícené oblasti pankreatu.

Chronická pankreatitida, která způsobuje permanentní expanzi Wirsungova kanálu, je léčena doplňky stravy, vitamínovou terapií, užíváním léků proti bolesti předepsaných lékařem a substituční léčbou enzymatickými léky.

Dieta s expanzí potrubí zahrnuje přísné omezení v nabídce mastných potravin a rychlých sacharidů. Je vhodnější jíst dietní maso a "pomalé" sacharidy.

Prognóza a prevence

Prognóza včasné a adekvátní léčby je příznivá. Opatření k zabránění rozšíření Wirsungova kanálu - zdravá strava, odstranění alkoholu, včasná léčba žlučových cest a patologie pankreatu.

Jakou roli hrají slinivky v trávicím procesu, viz níže.

Jak šetříme na doplňcích a vitamínech: vitamíny, probiotika, bezlepková mouka, atd., A objednáváme na iHerb (odkaz $ 5 sleva). Dodávka do Moskvy pouze 1-2 týdny. Mnohem levnější několikrát, než vzít v ruském obchodě, a v zásadě, některé produkty nejsou nalezeny v Rusku.

Patologie slinivky břišní na ultrazvuku (přednáška o diagnostice) t

Klikněte na obrázky pro zvětšení.

Pankreatické cysty na ultrazvuku

Jednotlivé malé jednoduché cysty se nalézají jako náhodné nálezy ve zdravé slinivce břišní. Při chronické pankreatitidě jsou velmi běžné malé jednoduché cysty. Pokud máte podezření na cystu, věnujte pozornost posilování kontury vzdálené stěny a vlivu zvýšení signálu v tkáních. Jednoduché cysty se izolují z parenchymu hladkou tenkou stěnou. Uvnitř stěny by neměly být žádné příčky ani nesrovnalosti, obsah cysty je anechoický. Jednoduché cysty jsou vždy neškodné. Pokud však cysta není zjevně „jednoduchá“, je zapotřebí dalšího výzkumu.

Je to důležité. Často existují jednoduché pankreatické cysty, ale nezapomeňte na cystické nádory. Rakovina je nejnebezpečnější onemocnění pankreatu.

Existují dva typy cystických nádorů pankreatu: benigní mikrocystický adenom a maligní makrocystický adenom. Mikrocystický adenom se skládá z mnoha malých cyst a na ultrazvuku vypadá jako hustá formace. Makrocystický adenom má zpravidla méně než pět cyst větších než 20 mm. Někdy v takových cystách můžeme vidět polypoidní formace.

U pankreatitidy tráví sekrece pankreatu okolní tkáně a tvoří se pseudocysty. Pseudocysta z dutiny břišní může projít do hrudníku a mediastina. Pseudocysty se často vyskytují u pacientů s akutní pankreatitidou (viz níže).

V důsledku výrazného rozšíření pankreatického kanálu distálně od místa obstrukce se může vytvořit retenční pseudocysta.

Akutní pankreatitida na ultrazvuku

Akutní pankreatitida je závažnou komplikací žlučových kamenů nebo následkem toxických účinků, jako je alkohol.

Mírná pankreatitida není viditelná na ultrazvuku (CT je citlivější metoda). Silná pankreatitida je snadno detekována ultrazvukem. Když na pozadí okolních tkání vyčnívá neobvykle čirý a kontrastní pankreat, můžeme předpokládat edém parenchymu a okolní tukové tkáně. Pokud je kolem slinivky břišní, podél žaludku, u bran jater a sleziny pozorována tenká vrstva volné tekutiny, může být s jistotou diagnostikována pankreatitida.

Téměř všechny nádory pankreatu jsou hypoechoické ve srovnání s normálními slinivkami břišní. Pouze ultrazvukem nelze rozlišit mezi fokální pankreatitidou a nádorem pankreatu. Nádor a pankreatitida mohou být kombinovány.

V závažných případech pankreatitidy tráví pankreatická tekutina okolní tkáně a tvoří pseudocysty. Takové cysty mohou být jednoduché nebo násobné. Mohou růst ve velikosti a prasknout.

Na ultrazvuku jsou pseudocysty definovány jako oválné nebo zaoblené hypoechoické útvary s jasnými konturami. V počátečních fázích tvorby cyst je to polotekutá formace a má komplexní echo strukturu s vnitřními odrazy a fuzzy konturami. Později se díky autolytickým procesům a sedimentaci suspenze z krve a hnisu objevují jasné známky tekutého obsahu a tvoří se falešná kapsle s hladkými stěnami. Často se jedná o infekci pseudocystou, pak lze určit vnitřní echostruktury nebo tenké jemné úseky. Když je detekována cysta, je důležité sledovat spojení cysty s kanálem, protože to je důležité pro stanovení taktiky léčby. Pokud je pseudocysta větší než 10 cm, je obtížné určit její zdroj.

Chronická pankreatitida na ultrazvuku

Chronická pankreatitida může mít různé projevy, od téměř normální žlázy až po těžkou atrofii a kalcifikaci parenchymu. Slinivka břišní se stává tenčí, pankreatický kanál někdy vypadá mírně zvětšený, obrys žlázy je často nerovnoměrný s hroty. Často se vyskytují jednoduché cysty a mohou být poměrně velké. Často se v pankreatickém kanálu vytvářejí kameny.

Kalcifikace v pankreatu na ultrazvuku

Je to důležité. Pokud je dilatace pankreatického kanálu, měli byste hledat kameny v pankreatickém kanálu a ve společném žlučovodu.

Kalcifikace ve slinivce břišní mohou produkovat akustický stín, ale pokud jsou malé, vypadají jako oddělená jasná struktura ozvěny bez akustického stínu. Při chronické pankreatitidě jsou kalcifikace distribuovány v celé slinivce břišní. Kameny v potrubí jsou umístěny podél kanálu. Žlučové kameny v distálním choledochu mohou být zaměněny za kalcifikace v pankreatu. Kalcifikace mohou být jasně vidět na CT, a na kameny s neobvyklým vzhledem, nejlépe MRI nebo ultrazvukem.

Pokročilý pankreatický kanál na ultrazvuku

Vnitřní průměr normálního pankreatického kanálu je menší než 3 mm. Potrubí je lépe vizualizováno příčným skenováním ve střední třetině těla pankreatu. Aby se ujistil, že najdete kanál, je nutné vidět tkáň pankreatu na obou stranách. Žalva sleziny v zádech nebo stěně žaludku vepředu může být falešně interpretována jako kanál pankreatu.

Stěny pankreatického kanálu by měly být hladké a lumen čistý. Když je kanál rozšířen, stěny se stávají nerovnoměrnými; skenovat nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.

Hlavními důvody expanze pankreatického kanálu jsou: nádor pankreatické hlavy nebo ampulka bradavky Vater (v kombinaci se žloutenkou a dilatací žlučových cest); kameny společného žlučníku nebo pankreatického kanálu; chronická pankreatitida; pooperační adheze.

Nádory pankreatu na ultrazvuku

Ve většině (50-80%) případů nádor ovlivňuje hlavu pankreatu. Nádory hlavy vytlačují společný žlučovod. U rakoviny je obrys pankreatu rozmazaný, charakterizovaný lokálním nárůstem nebo vybouleností žlázy, někdy pronikající do okolní tkáně ve formě jazyků nebo pseudopodií.

Ve většině případů je nádor pankreatu hypoechoickou formací, téměř bez vnitřních echostruktur. Existují však nádory s rozptýlenými rozptýlenými ozvěnami a vysoce intenzivními ozvěnami ve středu, když nejsou přítomny na periferii. Navzdory skutečnosti, že hranice mezi nádorem a zbytkem parenchymu žlázy je fuzzy, může být vždy přibližně nakreslena vzhledem k rozdílu v echogenitě normální tkáně a nádorové lézi.

Ačkoliv hypoechoická struktura tumoru, zejména v nepřítomnosti malých oblastí se zvýšenou hustotou v něm, se podobá cystám, nepřítomnost účinku distální amplifikace umožňuje vyloučit tekutou povahu tvorby. Pro cysty se navíc vyznačuje mnohem vyrovnanější a jasnější hranicí.

U nádorů hlavy slinivky břišní se často často rozšiřuje žlučníkový a pankreatický kanál, na rozdíl od chronické pankreatitidy, jejích hladkých a nekonsolidovaných stěn.

Je to důležité. Vizualizace hlavního pankreatického kanálu v hypoechoické zóně je ve prospěch lokálního edému a proti nádoru.

Někdy rakovina pankreatu odhaluje typické příznaky chronické pankreatitidy, stejně jako pseudocysty distální k místu obstrukce nádoru. To je důsledek překážky. Intrahepatické metastázy, zvětšené celiakie, periportální a retroperitoneální lymfatické uzliny jsou ve prospěch rakoviny.

Struktura pankreatických kanálků a jejich patologie

Pankreatické kanály jsou systémem velkých rezervoárů tvořených kanály prvního řádu, proudícími do hlavního odtokového kanálu. Na druhé straně jsou vytvořeny z kanálů s menším průměrem. Díky nim dochází k transportu enzymů šťávy pankreatu vylučovaných sekrečními buňkami acini do lumen tenkého střeva, kde se otevírá pankreatický kanál. Enzymy vytvořené ve žláze vstupují do duodena přes hlavní (wirsung) kanál na místě Vaterovy papily duodena v důsledku Oddiho sfinkteru.

Obecné informace o duktálním systému pankreatu

Systém vylučovacích kanálků slinivky břišní začíná v acini: malé vylučovací kanály laloků se spojují do větších kanálů, které opouštějí laloky (každý z nich se skládá z několika laloků) a spadají do společného vylučovacího kanálu. To se táhne přes žlázu v přímé linii, začíná u ocasu a končí v čele orgánu. Tam se další kanál - Santorinia připojuje k kanálu Wirsung. Její název pochází z názvu italského anatoma D. Santoriniho, který ho objevil a popsal. Potom je hlavní vylučovací kanál připojen ke společnému žlučovodu (choledochus).

Pankreatický kanál proudí do dvanácterníku přes velkou papriku tenkého střeva. Soutok kanálu Santorini do dvanácterníku se ve 40% vyskytuje odděleně od hlavního kanálu. Zobrazuje se přes malou bradavku, která je 2 cm nad Vaterem. Jsou popsány případy, kdy další kanál chybí.

Kanály Santorini a Wirsung jsou propojeny širokou sítí anastomóz. Drenážní systém hlavního potrubí má volnou nebo hlavní konstrukci:

• trunk: má asi 30−34 malých kanálů, které proudí do Wirsungu, jsou umístěny ve vzdálenosti 5 mm;
• Volné: 55–60 kanálů ve vzdálenosti 1–2 mm mezi nimi.

Anatomie potrubí

Kanály slinivky břišní a žlučníku odstraňují enzymy v sekreci pankreatu do duodenálního lumenu. Existují 4 typy anatomické lokalizace koncových částí pankreatických a žlučových cest:

Typ 1 je zaznamenán v 55% případů: Wirsung a společný žlučovod (choledoch) jsou kombinovány do jedné ampule, která vychází z bradavkových Vatersů díky Oddiho sfinkteru.

Typ 2 - (33%): oba vylučovací kanály jsou spojeny v bezprostřední blízkosti Oddiho svěrače bez vytvoření společné ampule.

Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lumen střeva odděleně, nezávisle na ostatních, prostřednictvím velkých a malých bradavek Vater.

4. typ - (8%): ​​oba kanály se spojují ve značné vzdálenosti od velké Vaterovy vsuvky.

Co je to Wirsungův kanál?

Autor objevu společného vylučovacího kanálu pankreatu - německý anatom Johann Wirsung Hlavní kanál pankreatu je pojmenován po něm - kanál Virungov. Je přímočaře umístěna podél celé žlázy, v její tloušťce od ocasu k hlavě. Tvoří ho více koalescentních lobulárních kanálů. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a dělá ohyb.

Délka hlavního kanálu pankreatu - 16−23 cm, velikost jeho lumenu v ocase - 1 mm, k hlavě se zvětší na 3-4 mm. Během vyšetření v průběhu ultrazvuku je dobře viditelný.

Tvar Wirsungova kanálu je individuální:

V hlavě slinivky do hlavního kanálu proudí další výstupní kanál. Na konci Wirsungova kanálu je Oddiho svěrač, který se otevírá do lumenu duodena. Hlavní kanál řídí a reguluje vylučování enzymů v pankreatické šťávě v tenkém střevě.

Patologie kanálků pankreatu

Změny ve struktuře a odchylky ve struktuře vedení jsou vývojové anomálie. Získaná patologie je také popsána.

Genetické defekty mohou způsobit rozdělení ve společném kanálu: je rozděleno na dvě větve.

Mezi hlavní patologie kanálků patří:

V parenchymu pankreatické cystické fibrózy se vyvíjí - v důsledku stagnace a změn tekutin.

Když se kanály zúží, oblasti předcházející stenóze expandují, což vede k jejich stagnaci. S expanzí Wirsungova kanálu vzniká v tomto místě zvýšený tlak.

Hlavní blokáda páteře je hlavní příčinou pankreatitidy. Dochází k blokování malých kanálů a jejich expanzi za místo stenózy - vytvářejí zvýšený tlak.

Příčiny a příznaky

Norma kanálu je nastavena: měla by mít hladké stěny a lumen by měl být čistý, bez jakýchkoliv přísad. V patologii kanálu se povrch jeho vnitřních stěn stává nerovnoměrným - dále zhoršuje jeho stav. K identifikaci těchto změn na ultrazvuku je nutné si představit nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.

Důvody pro rozšíření kanálů zahrnují:

• zhoubnou tvorbu hlavy slinivky břišní nebo ampule Vaterovy papily duodena - to je doprovázeno obstrukční žloutenkou;
• kameny, které překrývají propustnost společného pankreatického kanálu, které jsou často kombinovány se žlučovými kameny a dilatací (expanzí) společného žlučovodu;
• chronický zánětlivý proces v pankreatu;
• striktury, které se vyvinuly po operaci (částečná pankreatektomie, resekce Whipple).

S rozvojem nádoru nebo tvorbou zubního kamene, symptomy jsou nepřítomné, dokud vzrůstá vzdělání na 4 cm, což zvyšuje riziko onemocnění a složitosti diagnózy: pouze v případě, že se dosáhne působivých objemů, nádor nebo kámen začnou narušovat funkci orgánu. Rakovina pankreatu je zpravidla detekována ve stupních 3 nebo 4, kdy nádor již aktivně roste v životně důležitých orgánech a cévách, což znemožňuje jeho úplné odstranění. Šance na přežití v takových případech jsou extrémně nízké.

Vzhledem k tomu, že společný žlučovod je také zapojen do procesu, který je ve většině případů spojen v oblasti hlavy slinivky s Wirsungovým kanálkem, je žloutenka jedním z prvních příznaků. Podle mechanismu vývoje je obstrukční, mechanický. Vyvíjí se cholecystitis. Další kameny jsou tvořeny, které mohou ucpat žlučník a jeho kanály. Patologický proces se zintenzivňuje, zkamenělý močový měchýř se zapálí a transformuje do cholelitiázy.

Kromě žloutenky se objevují i ​​jiné příznaky:

• bolest různé intenzity v levém hypochondriu s ozářením dolní části zad;
• ztráta chuti k jídlu a rychlé hubnutí;
• nevolnost, zvracení, nepohodlí v žaludku při jídle - protože žaludek, játra, tenkého střeva a tlustého střeva (tlustého střeva) a jiných zažívacích orgánů hraničí s pankreatem a jsou zapojeny do patologického procesu;
• žízeň, obecná slabost, prudký pokles pracovních schopností.

Podle lékařských statistik se kameny v kanálcích zřídka vyvíjejí, ale jsou zahrnuty v seznamu patologií pankreatu. Mohou se vyskytovat nezávisle nebo mohou být výsledkem pankreatitidy. Je-li kámen vytvořen v kanálu virsung, v místě jeho lokalizace dochází k obstrukci a vnitřní tlak se zvyšuje. Enzymy nejsou odkloněny do dvanácterníku, pod tlakem zpětně vstupují do tkáně žlázy a začíná proces autolýzy - vlastní trávení. Parenchyma žlázy je zničena - vzniká pankreatonekróza, dochází k masivní smrti buněk pankreatu. To odpovídá těžké pankreatitidě s vysokou mortalitou. Konzervativní terapie je neúčinná. Léčba se provádí chirurgicky.

Diagnostika

Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Laboratoř obsahuje definici biochemických analýz:

• diastáze krve a moči;
• transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubin, celkový protein a frakce;
• coprogram - analýza výkalů.

Dále platí:

• Ultrazvuk abdominálního a retroperitoneálního prostoru;
• EFGDS - esofagoduodenoskopie;
• CT nebo MRI;
• angiografie pankreatu;
• laparoskopická diagnostika.

Nejjednodušší metodou funkční diagnostiky je ultrazvuk. Když se díváte na slinivku břišní úplně, od hlavy k ocasu, je patrná změna v průměru hlavního společného kanálu: lumen kanálu se zvětšuje. Můžete také jasně vidět parenchymální orgány, které k němu přiléhají, určit zvýšení nebo snížení velikosti samotné žlázy a hlavního kanálu, určit patologické formace ve formě cyst, zubního kamene, nádorů, vyhodnotit hustotu a homogenitu tkání. Zánět v parenchymu orgánu může významně zvýšit jeho hustotu, stejně jako tloušťku stěn kanálků. V tomto případě nemusí být Wirsungův kanál a jeho změny vizualizovány a pro objasnění diagnózy jsou zapotřebí další metody výzkumu.

EGD umožňuje použití speciálního optického zařízení k posouzení stavu sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku a detekce zúžení dvanáctníku s prstencovou RV.

Pro získání řezů po jednotlivých sekcích je MRI předepsán - nejpřesnější způsob, jak studovat Wirsungův kanál podrobně.

Léčba

Asymptomatické abnormality pankreatických kanálků nevyžadují léčbu. Terapie patologie vylučovacích kanálků slinivky břišní je omezena na korekci nemocí, které způsobily změny v kanálcích nebo jejich komplikacích. Záleží na závažnosti onemocnění a rozsahu léze pankreatu. Používají se metody konzervativní a chirurgické léčby.

Všem pacientům s funkčními poruchami slinivky břišní z hlediska komplexní terapie je přiřazena Pevznerova dieta číslo 5p. Vylučuje použití mastných, smažených, kořeněných, uzených, slaných potravin. Během období exacerbace onemocnění trávicího traktu, které vznikly v důsledku enzymatických poruch, se doporučuje užívat potravu v malých porcích 5-6krát denně. Jídlo by mělo být vařené, musí být vařené nebo dušené, ale ne smažené. Je nutné zahrnout dostatečné množství snadno stravitelných proteinů (libové maso, ryby), hodně vlákniny (kaše, tepelně zpracované a nasekané ovoce a zeleninu).

Při poruše metabolismu uhlohydrátů byla stanovena náhrada enzymu a v případě potřeby terapie snižující hladinu glukózy.

Na jednotce intenzivní péče se používá skupina antisekrečních léčiv, inhibitorů proteáz. Inhibují sekreci pankreatických enzymů - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. V poslední době se jejich úloha v léčbě snížila a použití je omezeno vzhledem k vysokým vedlejším účinkům - výrazným alergickým reakcím, které v závažnosti a nebezpečí převyšují terapeutický účinek.

Terapie navíc zahrnuje soubor činností, které přispívají k obnovení funkční aktivity trávicích orgánů. K tomu použijte:

• antispazmodická, anticholinergní, analgetická léčiva pro zmírnění symptomů bolesti;
• Novocainic blokáda s vysokou intenzitou bolesti;
• umělý růstový hormon - růstový hormon (Octreocide, Sandostatin) ke snížení produkce enzymů;
• inhibitory protonové pumpy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, což značně zvyšuje syntézu pankreatických enzymů;
• antibakteriální léčiva pro léčbu nebo prevenci infekce v kombinaci s antimikrobiálním léčivem (Metronidazol);
• antihistaminika;
• diuretikum pro edém pankreatu.

Anomálie vývoje potrubí

Anomálie kanálů - odchylka od normy jejich anatomické struktury nebo funkční činnosti. Anomálie vylučovacích kanálků slinivky břišní jsou:

Mezi anomálie, ke kterým dochází při narození, patří:

• nepřítomnost Santoriniho výbojového kanálu;
• oddělený přítok do tenkého střeva Wirsungova a dalšího kanálu;
• změny cystického kanálu;
• prstencovou prostatu, ve které má kanál tvar smyčky;
• spirální slinivka břišní (běžný kanál žlázy je také spirálová);
• další RV.

Získané anomálie zahrnují cystickou fibrózní pankreatitidu, která se vyvíjí převážně u kojenců. To je nejčastěji spojováno s atresií, patologickou hypoplazií nebo úplnou absencí kanálů, což má za následek vznik cystických útvarů. Absence nebo ostře snížený počet tubulů vede ke skutečnosti, že enzymy nevstoupí do střeva a jejich počet ve střevní šťávě je výrazně snížen. To způsobuje porušení procesů trávení a vstřebávání ve střevě živin. Tato podmínka postupně vede k:

• nízký přírůstek hmotnosti kojence a dobrá chuť k jídlu;
• k postupnému vyčerpání dítěte bez zjevného důvodu;
• zpoždění růstu;
• střevní obstrukci.

Pokud se dítě narodí s anomálií, kterou představuje slinivka ve tvaru prstence, nemusí během života vykazovat žádné klinické příznaky. Někdy se náhodou s podrobným vyšetřením ve stáří. Pankreatický kanál v takových případech tvoří smyčku. Abnormální vývoj spočívá v tom, že tkáně slinivky břišní obklopují sestupnou část dvanáctníku a postupně se zužují. Neúplný vývoj kanálků zároveň vede ke stagnaci v antru žaludku a v důsledku toho ke zhoršení práce v dvanáctníkové baňce. V této souvislosti vyvinout:

• peptický vřed nebo duodenální vřed;
• žlučové kamenné onemocnění.

Bylo také zjištěno, že vývoj všech acinarových žláz, na které jsou slinivky a slinné žlázy (včetně sublingválního) stejné. Existuje souvislost mezi vrozenou patologií těchto žláz. Někdy dochází k vrozené expanzi choledochusu - společného žlučovodu - s dalším rozvojem zánětlivého procesu - cholangitidy.

Příčiny anomálií

Příčiny abnormálního vývoje kanálků nejsou ve většině případů známy. Nejčastěji jsou způsobeny:

• genetické změny;
• nepříznivé faktory, kterým je těhotná žena vystavena: kouření, alkohol, drogy a účinky záření, vysoká teplota;
• infekce u žen během těhotenství: rubeola, herpes, listerióza (postihuje imunitní tkáně a játra) a další;
• neustálé stresové situace;
• používání zakázaných těhotných drog.

Vzhledem k pozdní diagnóze a nedostatku adekvátní léčby mohou změny pankreatických kanálků postupně vést k narušení zažívacích procesů a nevratných účinků v tkáních orgánu. Aby se tomu zabránilo, musíte být pozorní na své zdraví, vzdát se špatných návyků, jíst správně, vyhnout se stresu, a pokud se necítíte dobře, měli byste se obrátit na specialisty bez vlastního léčení.

Duktální systém pankreatu

Pankreatické kanály jsou systémem výkonných kolektorů, které jsou tvořeny kanály původní struktury, které proudí do hlavního odtokového kanálu. Současně jsou vytvořeny z kanálů s menším průměrem. Na jejich náklady jsou podporovány pankreatické šťávové enzymy, které jsou vylučovány sekrečními buňkami acini do průchodu tenkého střeva, kde se otevírá orgánový kanál. Enzymy vytvořené v pankreatické žláze přecházejí do dvanácterníku hlavní větví v oblasti papriky Vater papuly dvanáctníku na úkor Oddiho sfinkteru.

Obecné informace o potrubním systému

Koncept vylučovacích kanálů slinivky břišní začíná v acini. Malá velikost kanálů, kombinovaná s velkými, vystupujícími ze segmentů a obsažená v hlavním výstupním kanálu. Hlavní vývod vede přímo přes celou slinivku břišní, bere výsledek v kaudální zóně a končí v hlavě. Je tedy přistoupení dalšího kanálu - Santorinia. Potom je hlavní výstupní kanál spojen se žlučovodem.

Hlavní kanál pankreatu a santorinie jsou spojeny dohromady anastomózami. Drenážní systém hlavního kanálu má volnou nebo trupovou konstrukci.

1. Hlavní struktura pankreatické žlázy je opatřena 30-34 vedlejšími kanály, které proudí do Wirsungu a leží v rozsahu 5 mm.
2. Struktura rozptylu - má 55-60 kanálů, interval mezi nimi je 1-2 mm.

Kanál pankreatu a kanály močového měchýře vylučují enzymy šťávy do dvanáctníku.

Existují 4 typy anatomického umístění posledních větví žlučníku a trávicího traktu.

1. 1 druh je zaznamenán v 55% - hlavní a společný žlučník se spojí, tvořit jednu ampulku, to opustí bradavky vaters přes svěrač Oddi.
2. 33% spadá na typ 2 - v blízkosti Oddiho je pozorována kombinace dvou kanálů, ale ampule se nevytváří.
3. 3 druhy zabírají 4% - žlučové a pankreatické kanály samy pronikají průchodem střeva papilou Vateri.
4. Ve 4 typech 8% - existuje spojení dvou kanálů s významným odstupem od bradavky.

Co je to Wirsungův kanál

Mnoho pacientů má zájem, kam proudí pankreatický kanál? Je to otázka hlavního orgánového kanálu, který proudí do střevního systému.

Kanál Virunga, nazývaný kanál trupu, dodává tajemství dvanáctníku a je považován za hlavní orgán slinivky břišní. Struktura větví tvoří kanál, do kterého proudí mnoho malých kanálů. V konečné fázi se umístí sfinkter, který upraví průtok biologické tekutiny. Velikost výběru všech lidí je odlišná.

Hlavní kanál pankreatu je reprezentován následujícími velikostmi:

• dlouhý kohoutek je 20-22 cm;
• v ocasní oblasti má kanál průměr 1 mm;
• kolem střeva, již v oblasti hlavy, velikost kolísá mezi 3-3,5 mm.

Struktura zažívacího kanálu je často reprezentována tvarem oblouku, vzácným jevem je koleno a S-typ.
Hlavní chod končí hladkým svalovým otvorem do střeva. Úkolem Oddiho svěrače je řídit a regulovat tok trávicích sekretů do střev.

Existují takové varianty struktury vnitřních orgánů, kdy je hlavní potrubí pod vlivem určitých příčin rozděleno na dvě větve, které fungují odděleně od sebe, z čehož se tvoří dvě větve. Taková struktura je vrozená, je pozorována extrémně vzácně, což vede k těžkému zúžení nebo absolutnímu zablokování větví.

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí CT nebo endoskopického retrográdního cholangiopancreatického vyšetření.

Patologické kanály

Vývoj zánětu pankreatu, otevření pomocných větví, protažení a utažení hlavního trávicího traktu a další anomálie výtokových kanálů vedou k narušení stavu slinivky břišní a zhoršenému trávení.

Jak víte, pankreatické kanály jsou silné trubice. Větev, která je šťáva v dvanáctníku, být považován za hlavní. Tekoucí do kanálu mnoho malých větví, tvoří celý systém. Změny v kanálech mohou nastat z různých důvodů (kontrakce, expanze, ucpání), což způsobuje vznik závažných patologií pankreatických kanálků.

Vývoj cystické fibrózy v pankreatickém parenchymu se tedy vytváří v důsledku stagnace a změny tekutin. Když jsou kanály zúžené, oblasti, které předcházejí stenózě, se rozšiřují, což vede k stagnujícím jevům v nich.

Blokování hlavního kanálu pankreatu je hlavním faktorem tvorby pankreatitidy. Pokud dojde k ucpání malých větví, expandují za místo, kde se nachází svit, pak se tlak zvyšuje.

Také nebezpečným reprezentantem a škodlivou příčinou je mikrob Helicobacter, v případě infekce. Výskyt vředů nastává, když degenerativní účinek nebezpečných žaludečních sliznic začíná převládat nad vlivem imunity. Vývoj žaludečních vředů je:

• Infekce Helicobacter pylori;
• použití nesteroidních prostředků;
• sarkom;
• nádory;
• diabetes;
• syfilis a další.

Při tvorbě vředů v žaludku dochází k bolesti po jídle, v dvanáctníku se příznaky bolesti nazývají hladové, když se vyvíjejí na lačný žaludek a po jídle nezmizí. Když se objeví zánět žlučníku, objeví se pálení žáhy, kolitida, nadýmání, říhání.

Pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky, které indikují poruchu slinivky břišní, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Účel pankreatických kanálků a co se může pokazit

Slinivka je smíšený sekreční orgán umístěný za žaludkem. Syntetizuje trávicí enzymy a hormony, které regulují hladinu cukru v krvi. Znalost složité anatomické struktury žlázy umožňuje lékařům pochopit mechanismus vývoje onemocnění a předepsat účinnou léčbu.

Slinivka břišní a její kanály

Anatomická struktura slinivky břišní

První orgán se skládá z tenké kapsle pojivové tkáně a parenchymu, kterou představuje žlázová tkáň. Žláza má poněkud protáhlý tvar a narůžovělou šedou barvu. U dospělého je jeho délka v průměru 15-18 cm a jeho šířka je 7-9 cm.

Nachází se na úrovni 1-2 bederních obratlů, slinivka břišní se běžně dělí na následující anatomické struktury:

• Hlava (zahuštěná část, která je normálně lokalizována blízko levého laloku jater).
• Tělo.
• Ocas (leží v projekci sleziny).

Vzhledem ke své poloze je slinivka břišní v kontaktu s páteří, aortou, renálními žilkami a žaludkem. Parenchyma těla je rozdělena na malé laloky s tenkou spojivovou tkání. Významné morfologické struktury žlázy jsou Langerhansovy ostrůvky. Jedná se o části buněk, které syntetizují glukagon a inzulin do krve.

Všechny enzymy pankreatu zpočátku spadají do hlavního pankreatického kanálu, pojmenovaného podle autora - Wirsung. Jeho normální rozměry jsou 2-2,7 mm, změna této hodnoty ve směru zvýšení je patognomonickým příznakem zánětu. Dále, trávicí šťávy z hlavního kanálu skrz Fater papilu přecházejí do lumenu duodena, kde začínají plnit své funkce.

Makrostruktura

Složení pankreatu zahrnuje poměrně velký počet drenážních útvarů. Hlavní je hlavní (Wirsung) kanál. Začíná od ocasu varhan, vede po celé délce a otevírá se do dvanáctníku. Na své délce má jeden ohyb v oblasti hlavy pankreatu.

Malé odvádějící struktury jsou spojeny s kanálem Virunga, podél kterého proudí tajemství žlázových laloků. Odvodňovací zařízení může mít trup nebo volnou strukturu. Ve verzi kufru, počet malých kanálů dosáhne 30-34 (možná méně). Volná struktura předpokládá přítomnost 55-60 kanálů umístěných ve vzdálenosti 1-2 mm od sebe.

Umístěte vývody pankreatu do střeva

Příslušenství pankreatického kanálu začíná v oblasti hlavy. To může být kombinováno s Wirsung třemi různými způsoby: t

1. Kanály se otevírají samostatně do pankreatu (25% lidí).
2. Další kanál se slučuje s hlavní ne daleko od zdroje (60% lidí).
3. Atrofie hlavního kanálu, ve kterém úkol odstranění enzymů zcela nabývá další díry (10% lidí).
4. Samostatný výstup hlavních a pomocných kanálů do dvanáctníku (5% lidí).

Regulace uvolňování enzymů přes uvažované struktury je způsobena sfinkterem Oddiho a Lutkinsa. Když jídlo vstoupí do střev, oni se otevřou, dovolovat nutnou část enzymů vstoupit do tenkého střeva. Pokud jsou vývody spazovány nebo blokovány, dojde u pacienta k akutní pankreatitidě.

Zajímavé: Obstrukce nebo zúžení často způsobuje nekrózu pankreatu nebo jinou formu akutní pankreatitidy.

Častá patologie pankreatických struktur

Patologické procesy spojené s poškozením drenážních útvarů žlázy vedou k vývoji výrazného klinického obrazu. Ve většině případů hovoříme o pankreatitidě a nekróze pankreatu - odumírání místa orgánu.

Uvažovaná struktura má 4 hlavní druhy poškození:

• stenóza (významné zúžení lumen abdominální formace);
• expanze;
• obstrukce (překrytí lumen silnou šťávou, kámen);
• zánět.

Zúžení Wirsungova kanálu se nazývá stenóza. V počátečních fázích zůstává parenchyma žlázy normální, mění se pouze struktura sekrečního kanálu. Tato patologie narušuje normální odtok enzymů pankreatu a vede k zánětu orgánové tkáně. Postupně se zvyšuje tlak v postiženém kanálu, což způsobuje intersticiální edém v parenchymu pankreatu.

Expanze Wirsungova kanálu je obvykle sekundární patologií vyplývající z jiných onemocnění (pankreatitida, cysty). Současně je pankreatický kanál zvětšen, modifikován, tkáně kolem něj jsou oteklé. Symptomatologie odpovídá základní příčině strukturálních změn. Terapie expanze jako nezávislého procesu se neprovádí. Léčba by měla být zaměřena na primární patologický proces.

Zajímavé je, že u chronické pankreatitidy se střídají oblasti expanze a zúžení centrálního kanálu. Tento jev se nazývá syndrom "řetězců jezer".

Obstrukce nastává, když se v drenážním útvaru vyskytují kameny. S porážkou hlavního kanálu není tajné tajemství zařazeno a začíná ničit vlastní tkáň pankreatu. Tyto formy pankreatitidy mají extrémně závažný průběh a vyznačují se vysokou mortalitou. Konzervativní terapie je prakticky neúčinná. Je nutné operativně léčit pacienta.

Zánět se vyvíjí v důsledku narušení odtoku látek produkovaných žlázovým aparátem. Současně rozšířené a rozšířené kanály nabobtnají a infiltrují leukocyty. V budoucnu, expanze krevních cév. To přispívá k dalšímu zhoršení stavu pacienta.

Systém pankreatických kanálků je nejdůležitější složkou orgánu. Porušování v procesu uvolňování enzymů v zažívacím traktu vede k pankreatonekróze - smrti míst žlázy. To může způsobit smrt pacienta. Aby se předešlo takovému vývoji, je třeba věnovat dostatečnou pozornost prevenci pankreatitidy: odmítnout nezdravé jídlo, sportovat, při prvních známkách nemoci, konzultovat s lékařem.