Pancreatogenic pleurisy

Vývoj pankreatické pleurisy, někteří odborníci se spojují s významným zvýšením hladiny sérové ​​amylázy, což zvyšuje propustnost cévních membrán. Jiní se domnívají, že edematózní tekutina z parapankreatického vlákna proniká otvorem membrány v jícnu v důsledku sacího účinku hrudníku v okamžiku inhalace. Vylučování do pleurální dutiny je také možné s transfrenní penetrací enzymů do hrudní dutiny. Tímto způsobem dochází také ke vzniku metastáz rakovinných buněk.

Při pankreatitidě je pleurismus charakteristický vysokou hladinou exsudátu amylázy. Jiní specialisté na základě studie efúze do pleurální dutiny u pacientů zjistili, že vysoká hladina amylázy a exsudátu je také nalezena v pleurii různých, zejména rakovinných a tuberkulózních, etiologii. Autoři došli k závěru, že vysoká úroveň exsudátové amylázy ani v kombinaci se zvýšením aktivity amylázy v séru není specifickým znakem pankreatogenní pleurózy a sdílí hypotézu německých odborníků, podle které jsou nádorové buňky schopny produkovat látku podobnou amyláze.

Mechanismus vývoje pleurální reakce u pankreatitidy může být reprezentován jako projev parapneumonické reakce v podmínkách vysoké hladiny sérové ​​amylázy (enzymatická intoxikace) s poruchou funkce břišních orgánů (slinivka, játra, střeva). Vývoj bakteriální pneumonie a pohrudnice u pacientů s pankreatitidou je podporován flatulencí, vysokým postavením membrány, což vede k narušení ventilace v dolních plicích a vzniku mikroatelectázy. Ty nemohou být detekovány radiologickými metodami a jsou určeny pouze histopatologickým vyšetřením. Nepřímým potvrzením je stejný vysoký obsah bílkovin v exsudátu s enzymatickou pleurózou, jako u parapneumonické geneze pleurózy. Italští lékaři naznačují, že primární plicní pleurální patologie může být způsobena onemocněním orgánů horní dutiny břišní.

Častější kombinace pankreatitidy s levostrannými plicními lézemi může také nepřímo potvrdit převzetí úlohy funkčních poruch trávicího systému, protože levá kopule diafragmy je labilnější vzhledem ke znakům inervace.

Pleurisy

Pleurismus je zánětlivé onemocnění listů pohrudnice, které je charakterizováno ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pohrudnice), nebo hromaděním tekutiny v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice).

Normálně je pohrudnice tenká průhledná skořápka. Vnější pleura pokrývá vnitřní povrch hrudníku (parietální pleura), zatímco vnitřní kryje plíce, orgány mediastina a bránici (viscerální pleura). Za normálních podmínek mezi listy pohrudnice je malé množství kapaliny.

Příčiny pleuritidy

V závislosti na příčině je celá pleuróza rozdělena do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční pleuróza je spojena s životně důležitou aktivitou patogenů. Kauzální původci infekční pleurózy mohou být:

• bakterie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemophilus bacillus a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, například améba.
• houby.
• parazity, například echinokoky.

Zpravidla se taková pleuróza vyskytuje na pozadí pneumonie, aktivní plicní tuberkulózy, vzácně s abscesem plic nebo subfrenního prostoru.

Nepřenosná pleurisa se vyskytuje u následujících onemocnění:

• maligní nádory. To může být buď primární nádor pohrudnice, nebo metastatická léze v nádoru jiného orgánu.
• Systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další systémová vaskulitida.
• poranění hrudníku a operace.
• plicní infarkt po plicním tromboembolismu.
• infarkt myokardu (postinfarktní syndrom).
• Enzymatická pleuritida při akutní pankreatitidě, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pohrudnici a ukáže se, že je pleurální dutinou.
• terminální stadium chronického selhání ledvin (uremická pleuróza).

Pro výskyt infekční pleurisy vyžaduje pronikání mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít kontaktem z ložisek infekce plicní tkáně, lymfocytů přes proud lymfy, hematogenní - s cirkulací patogenu v krvi. Ve vzácnějších případech je možné přímým proniknutím patogenu z prostředí při poranění hrudníku i během operace. Penetrované mikroorganismy způsobují zánět pohrudnice s pocením tekutin (exsudátem) do pleurální dutiny. Pokud cévy pohrudnice fungují normálně, pak je tato tekutina nasávána zpět. Fibrin se usazuje na pleurálních listech (protein, ve významném množství je obsažen ve výpotku), vzniká suchá pleuróza. S vysokou intenzitou procesu se cévy pohrudnice nemohou vyrovnat s velkým objemem exsudátu, hromadí se v uzavřené dutině. V tomto případě je diagnostikována exsudativní pohrudnice.

Schematické znázornění pravostranné exsudativní pohrudnice.

V nádorech toxické produkty nádoru poškozují pleuru, což vede k tvorbě exsudátu a významně brání jeho reabsorpci. Při systémových onemocněních, stejně jako při vaskulitidě, je pohrudnice způsobena porážkou malých cév pohrudnice. Traumatická pleuróza se vyskytuje jako reakce pohrudnice na krvácení. Pleurisie u chronického selhání ledvin je spojena s působením uremických toxinů. Enzymatická pleuróza je spojena s podrážděním pohrudnice enzymy z poškozeného slinivky břišní. V případě infarktu plic přechází do pohrudnice neinfekční zánět kontaktem. A s infarktem myokardu je vedoucí úloha při výskytu pleurózy narušena imunita.

Příznaky pohrudnice

Ve většině případů se akutně vyvíjí suchá pohrudnice. Pacienti obvykle jasně indikují čas výskytu onemocnění. Charakteristické jsou stížnosti na bolest na hrudi, horečka, výrazná celková slabost.

Bolest na hrudi je spojena s podrážděním zakončení pleurálního nervu fibrinem. Bolest je často jednostranná na postižené straně, spíše intenzivní, s tendencí se zvyšovat hlubokým dechem, kašlem, kýcháním. Tělesná teplota stoupá na 38 ° C, zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění může být tělesná teplota normální. Také se obávají obecné slabosti, pocení, bolesti hlavy, přerušované bolesti svalů a kloubů.

Při exsudativní pohrudnici jsou symptomy způsobeny akumulací tekutin v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na nástupu onemocnění. Pokud se exsudativní pohrudnice objevila po fibrinózním podání, je možné sledovat jasnou chronologii událostí. Při nástupu onemocnění se pacient obává intenzivní unilaterální bolesti v hrudníku, která se zhoršuje zhluboka se nadechnutím. Když se vytvoří exsudát, bolest zmizí a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlaku v hrudníku, dušnosti. Může se také objevit suchý kašel, horečka a celková slabost. Pokud se exsudativní pohrudnice vyskytuje primárně, pak v tomto případě syndrom bolesti není charakteristický. Zároveň si pacienti stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku, bolest hlavy. Po několika dnech se objeví dýchavičnost, pocit těžkosti v hrudi s malou námahou as velkým množstvím exsudátu - v klidu. Současně se zvyšují nespecifické symptomy intoxikace.

V případě výše uvedených stížností je naléhavá potřeba kontaktovat terapeuta. Při postupném zhoršování stavu (zvýšení tělesné teploty, potíže s dýcháním, zvýšená dušnost) je indikována hospitalizace.

Diagnostika pohrudnice

Pro diagnostiku pleuritidy a stanovení její povahy je velmi důležité externí vyšetření, které provádí lékař. Během auskultace (naslouchání plic v různých fázích dýchání se stetoskopem) může být detekován hluk z tření pleury, který je specifický pro fibrinózní pohrudnice, v exsudativní pleurii během perkuse (poklepáním na určitou oblast pro detekci charakteristických zvukových jevů) je nad oblastí výpotku zaznamenán zvuk perkusí. Je tedy možné stanovit distribuci exsudátu v pleurální dutině.

Obecně a biochemické krevní testy jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny: zrychlená ESR, zvýšený počet bílých krvinek; vzhled nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů-CRP, seromukoidu a dalších.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pohrudnice, protože umožňují vidět oblast léze a určit povahu zánětlivého procesu. Při radiografii plic v případě fibrinózní pleurózy je možné stanovit vysoké postavení membránové membrány na postižené straně, omezující pohyblivost plicního okraje během dýchání, jakož i zhutnění listů pohrudnice.

Radiografie plic ve fibrinózní pleurii. Šipka ukazuje zesílenou pleuru.

V exsudativní pleuróze je charakteristická předpjatá, redukovaná velikost plic na postižené straně, pod kterou je viditelná vrstva tekutiny, homogenní nebo s inkluzemi.

Radiografie plic s exsudativní pleurózou. Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.

Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin s fibrinózní pleurózou odhaluje depozici fibrinu na pohrudnici se zahušťováním as podstatnou vrstvou tekutiny pod plicemi. Povaha výpotku a často příčina pleuritidy se stanoví na základě analýzy exsudátu získané v důsledku pleurální punkce.

Léčba únavy

Léčba pohrudnice by měla být komplexní, individuální a zaměřená na příčiny onemocnění. V případě pohrudnice způsobené infekcemi je ukázáno, že v průběhu několika prvních dnů se používá širokospektrální antibakteriální léčiva. Po stanovení patogenu se doporučuje specifická léčba. Používají se také protizánětlivé léky (voltaren, indomethacin) a desenzibilizační terapie.

Neinfekční pleuróza je obvykle komplikací jiného onemocnění. Proto je spolu s nespecifickou léčbou nezbytná komplexní léčba základního onemocnění.

Chirurgická evakuace exsudátu se provádí v následujících případech:

• velké množství exsudátu (obvykle dosahující žebra II);
• v případě stlačení exsudátem okolních orgánů;
• zabránit rozvoji empyému (tvorba hnisu v pleurální dutině) pohrudnice.

V současné době doporučujeme jednostupňové odstranění maximálně 1,5 litru exsudátu. S rozvojem empyému po evakuaci hnisu v dutině pohrudnice se injikuje roztok s antibiotikem.

Pleurální punkce se obvykle provádí ve stacionárních podmínkách. Tato manipulace se provádí v poloze pacienta, který sedí na židli s podporou dopředu na pažích. Pravidelně se defekt provádí v osmém mezizubním prostoru podél zadního povrchu hrudníku. Anestézie se provádí v místě navrhovaného vpichu roztokem novokainu. Dlouhou hustou jehlou chirurg propíchne tkáň ve vrstvách a vstoupí do pleurální dutiny. Jehla začne vypouštět exsudát. Po odstranění správného množství tekutiny chirurg odstraní jehlu a na místo vpichu se nanese sterilní obvaz. Po propíchnutí je pacient několik hodin pod dohledem specialistů kvůli nebezpečí poklesu tlaku nebo vzniku komplikací spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Další den se doporučuje kontrolní radiografie hrudních orgánů. Po tom, s dobrým zdravotním stavem, může být pacient poslán domů. Pleurální punkce není komplikovaná léčebná procedura. Předoperační příprava a následná rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Fibrinózní pleuróza se vyznačuje příznivým průběhem. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je pleuróza u tuberkulózy, která se vyznačuje dlouhým pomalým průběhem.

Během exsudativní pleurózy se rozlišuje několik fází: v první fázi se vytvoří intenzivní exsudát a odhalí se celý klinický obraz popsaný výše. Tato fáze v závislosti na příčině zánětu a současném stavu pacienta trvá 2-3 týdny. Pak následuje stabilizační fáze, kdy se již nevytváří exsudát, ale také jeho zpětné sání. Na konci onemocnění je exsudát odstraněn z pleurální dutiny přirozenými nebo umělými prostředky. Po odstranění exsudátu, filamentů pojivové tkáně - mezi pleurálními listy se často tvoří srůsty. Pokud se projeví adheze, může to vést k zhoršené pohyblivosti plic během dýchání, rozvoji stagnujících příhod, při nichž se zvyšuje riziko opětovného výskytu infekce. Obecně platí, že ve většině případů pacienti s exsudativní pleurózou po léčbě zažívají úplné uzdravení.

Komplikace pohrudnice

Komplikace pleuritidy zahrnují: tvorbu srůstů pleurální dutiny, pleurální empyém, poruchy oběhu způsobené kompresí cév s velkým množstvím exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména s dlouhodobou současnou nebo recidivující pleurií, zahušťováním listů pohrudnice, jejich vzájemným splynutím a tvorbou adhezí. Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k zhoršené respirační mobilitě plic. Navíc, díky adhezi perikardu s pleurálním letákem, se srdce může posunout. Při výrazném procesu adheze je riziko respiračního a srdečního selhání vysoké. V tomto případě je ukázána chirurgická separace pleurálních listů, odstranění adhezí. Empyém se vyskytuje při hnisání exsudátu.

Prognóza vývoje empyému pleury je vždy vážná, úmrtnost u starších a oslabených pacientů je až 50%. Podezření na hnisání exsudátu v následujících případech:
• při zachování vysoké tělesné teploty nebo návratu horečky na pozadí léčby antibiotiky.
• s výskytem nebo posilováním bolesti na hrudi, dýchavičností.
• při zachování vysoké hladiny leukocytů v krvi na pozadí léčby antibiotiky, stejně jako při přidávání anémie.

Pro diagnózu pleurální empyému je nutné provést pleurální punkci. Je-li v punktátu hnis, velké množství leukocytů a bakterií, je diagnóza pleurálního empyému nepochybná. Chirurgická léčba spočívá v evakuaci hnisavého obsahu, mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky a masivní terapii antibiotiky.

Další nebezpečnou komplikací exsudativní pohrudnice je komprese a míchání cév během akumulace velkého objemu tekutiny. Pokud je průtok krve do srdce obtížný, dojde k úmrtí. Pro záchranu života pacienta na nouzovém základě je znázorněno odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Pleurální komplikace pankreatitidy Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Pleurismus, různá pneumonie, frekvence se pohybuje od 1,5 do 37%, jsou označovány jako pleurální komplikace akutní pankreatitidy (OP). Ve 2–3 dnech od nástupu OP je pleurita (II) diagnostikována v průměru u 0,5% pacientů, po 3–6 dnech u 13% [1,2]. Problémy s diagnózou vznikají, když převažují pleurální symptomy a klinické projevy pankreatitidy nejsou výrazné [1]. Ve většině případů zmizí pleurální výpotek ihned po úspěšné léčbě pankreatitidy. V té době je přítomnost středního a velkého hydrothoraxu doprovázena dušností, která způsobuje naléhavou potřebu provést pleurální punkce a drenáž pleurální dutiny. [3] Miniinvazivní zákroky (vpich, drenáž pleurální dutiny podle Bülau) se studiem exsudátu na aktivitu amylázy umožňují objasnit příčiny pleurózy a její účinnost při léčbě pankreatitidy. CT příznaky pankreatitidy byly systematizovány pomocí Balthazar-Ransonovy integrované stupnice (1985). Při absenci patologických změn v plicích a pohrudnici bylo podle obvyklého rentgenového vyšetření provedeno ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny a výpočetní tomografie hrudníku. Nejúčinnější je včasné rozpoznání akutní pankreatitidy.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,

POTŘEBNÉ KOMPLIKACE PANKREATITIKY

Přenést do pleurálních komplikací akutní pankreatitidy (AP) pleuritů, různých pneumonií, frekvence kolísá od 1,5 do 37%. Pro pleuritidu (3), pro 2-3 dny režimu pro 3-6 dnů pro pleuritidu (1,2) [1,2]. Problémy v diagnostice vznikají, pokud převažují pleurální symptomy, které nejsou vyjádřeny [1]. Ve většině případů zmizí pleurální exsudát hned po úspěšné léčbě pankreatitidy. V té době následovala dušnost pro rozvoj pleurální dutiny. [3] Miniinvazivní zákroky pleurální dutiny pleule a kůže pankreatitidy. KT-symptomy pankreatitidy systematizované Balthazarem Ransonem (1985). Patologické změny jsou jasně pochopeny. Včasné rozpoznání pankreatitidy je nejúčinnější.

Text vědecké práce na téma „Pleurální komplikace pankreatitidy“

POTŘEBNÉ KOMPLIKACE PANKREATITIKY

Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

FSBEI JE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Ruská federace

Anotace. Pleurismus, různá pneumonie, frekvence se pohybuje od 1,5 do 37%, jsou označovány jako pleurální komplikace akutní pankreatitidy (OP). Ve 2–3 dnech od nástupu OP je pleurisie (P) diagnostikována v průměru u 0,5% pacientů ve dnech 3-6, ve 13% [1,2]. Problémy s diagnózou vznikají, když převažují pleurální symptomy a klinické projevy pankreatitidy nejsou výrazné [1]. Ve většině případů zmizí pleurální výpotek ihned po úspěšné léčbě pankreatitidy. V té době je přítomnost středního a velkého hydrothoraxu doprovázena dyspnoe, která vyžaduje nutnost provést pleurální punkce a odvodnění pleurální dutiny. [3] Miniinvazivní zákroky (vpich, drenáž pleurální dutiny podle Bülau) se studiem exsudátu na aktivitu amylázy umožňují objasnit příčiny pleurózy a její účinnost při léčbě pankreatitidy. CT známky pankreatitidy byly systematizovány za použití integrální stupnice Balthazar-Ranson (1985). Při absenci patologických změn v plicích a pohrudnici bylo podle obvyklého rentgenového vyšetření provedeno ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny a výpočetní tomografie hrudníku. Nejúčinnější je včasné rozpoznání akutní pankreatitidy.

Pankreatitida, pleurální výpotek, počítačová tomografie, aseptická nekróza pankreatu, nekróza pankreatické pankreatické tkáně, pleurální punkce.

Byla provedena retrospektivní analýza kazuistik 30 pacientů s akutní pankreatitidou a jejích výsledků. Pro posouzení stavu plicní tkáně a stanovení tekutiny v pleurálních dutinách byla provedena počítačová tomografie a ultrazvuk hrudníku. Použití výpočetní tomografie v diagnostice pleurálních komplikací umožnilo dodatečně detekovat výpotek v pleurálních dutinách 4,5-60% pacientů s akutní pankreatitidou, aby se objasnil její počet a lokalizace. Miniinvazivní zákroky (vpich, drenáž pleurální dutiny podle Bülau) se studiem exsudátu na aktivitu amylázy umožňují objasnit příčiny pleurózy a její účinnost při léčbě pankreatitidy během léčby. V současné době je metodou výzkumu u pacientů s akutní bolestí břicha ultrazvuk (US), který lze provést v případě nouze. Od prvních dnů nemoci, ultrazvuk odhalí u pacientů s pankreatitidou zvětšení velikosti pankreatického obvodu, nerovnoměrnost jeho parenchymu, hromadění tekutiny a v retroperitoneální tkáni, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Zároveň ultrazvukové vyšetření závisí na kvalitě přípravy pacienta. Střevní pneumóza zasahuje do uspokojivé vizualizace.

organizace. Metoda počítačové tomografie (CT), významnější v diagnostice akutní pankreatitidy a nekrózy pankreatu. CT je objektivní metodou určování povahy a poškození tkáně pankreatu a parapankreatu. Poskytuje jasnější informace o velikosti, tvaru, konturách a struktuře pankreatu, oblastech nekrózy pankreatu, velikosti a rozsahu tekutiny, bez ohledu na stav okolních tkání a orgánů. Smrtelná úmrtnost pankreatitidy v akutní chirurgické patologii dutiny břišní je asi 5-16%. Úmrtnost v destruktivních formách, s využitím technologií a léčiv, se pohybuje od 30 do 70%. V posledních desetiletích se změnila struktura mortality u pankreatitidy. Tak, před 18 lety, většina úmrtí nastala během enzymatické fáze onemocnění, dnes 40 až 70% pacientů zemře v pozdních stádiích onemocnění v důsledku vývoje hnisavých-septických projevů a multiorgánového selhání. Zvláště pozoruhodné je, že 75% pacientů s akutní pankreatitidou jsou osoby v produktivním věku. Pacienti, kteří trpěli nekrózou pankreatu, trpí 70% invaliditou, což naznačuje významný socioekonomický význam. Vedoucí etiologický faktor ve vývoji pankreatitidy je v poslední době alkohol.

Problém akutní pankreatitidy je jedním z nejtěžších v nouzových operacích. V této souvislosti získává významnou roli včasná a vysoce kvalitní radiační diagnostika této choroby. Ve většině případů je pankreatitida mírná a je úspěšně vyřešena konzervativní léčbou. Obtíže objemu procesu při akutní pankreatitidě a nekróze pankreatu spočívají ve skutečnosti, že akumulace hnisu v pankreatické nekróze se šíří v retroperitoneální tkáni v důsledku absence bariér a probíhajícího autolytického procesu. Existují čtyři typy prevalence nekrotického procesu u pacientů s akutní pankreatitidou: centrální typ, pravý nebo levý typ, smíšený typ a celkový purulentně-nekrotický proces. Podle této klasifikace jsou izolovány edematózní (intersticiální) a nekrotická pankreatitida. Ten se zase dělí na tuk, hemoragický, smíšený. Edematózní pankreatitida je doprovázena orgánovou dysfunkcí a uzdravením. Hlavním fenoménem je intersticiální edém pankreatu. Mezi všemi formami akutní pankreatitidy patří edematózní pankreatitida první a vyskytuje se u 60-80% pacientů. Destruktivní pankreatitida je doprovázena dysfunkcí orgánů (nekróza pankreatu, akumulace tekutin, akutní pseudocysta a absces pankreatu). Pleurismus, různá pneumonie, frekvence se pohybuje od 1,5 do 37%, jsou označovány jako pleurální komplikace akutní pankreatitidy (OP). Ve 3. až 3. den od začátku OP je pleuritida (P) diagnostikována v průměru u 0,5% pacientů, 3.-6. Den - ve 13% [4]. Problémy s diagnózou vznikají, pokud převažují pleurální symptomy a klinické projevy pankreatitidy nejsou výrazné. Ve většině případů zmizí pleurální výpotek po úspěšné léčbě pankreatitidy. V té době je přítomnost středního a velkého hydrothoraxu doprovázena dyspnoe, která vyžaduje výkon pleurálních punkcí a odvodnění pleurální dutiny [4,5].

Cílem práce je studium pleurálních komplikací pankreatitidy a jejich výsledků, zhodnocení významu výpočetní tomografie (CT) v diagnostice a stanovení možností miniinvazivních intervencí při léčbě pankreatitidy.

Materiál a metody. Provedli jsme retrospektivní analýzu kazuistik u 30 pacientů s OP a jeho výsledky, kteří byli léčeni na chirurgickém oddělení I. republikánské klinické nemocnice kliniky fakulty lékařské fakulty.

Poměr mužů a žen byl 1,2-1. Věk se pohyboval v průměru od 28 do 72 let (44,2 ±.)

13.4) let. Pacienti byli přijati v různých termínech od doby onemocnění - 3-4 dny až 10 měsíců

CT známky pankreatitidy byly systematizovány za použití integrální stupnice Balthazar-Ranson (1985). Při absenci patologických změn v plicích a pohrudnici bylo podle obvyklého rentgenového vyšetření provedeno ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny a výpočetní tomografie hrudníku.

Výsledky. Na základě těchto studií bylo u 8 (26,6%) pacientů diagnostikováno mírné OP (1. skupina), 14 (46,6%) - aseptická pankreatonekróza (AP, 2. skupina), 2 ( 6,6 °%) - infekce pankreatické nekrózy (PI, 3. skupina), u 2 pacientů (4. skupina, 6,6%) ve výsledku pankreatické nekrózy - pankreatické cysty. U pacientů s nekrózou pankreatu byla prokázána jeho etiologická etiologie u 8 (50%), žlučových cest - 5 (31,25%), u 3 (18,75%).

Následně byl nalezen pleurální empyém a parapancreatický absces na levé straně. Vyrábí drenáž parapacreatického abscesu a rehabilitaci pleurální dutiny. V případě 2 se exsudace zastavila a retroperitoneální prostor odhalil fragmentovanou akumulaci tekutiny, která byla vypuštěna.

Klinická a laboratorní data pacientů I. skupiny odpovídala mírnému průběhu OP. Doba jejich přijetí do nemocnice od doby onemocnění se pohybovala od 2 do 10 dnů. (medián 5,5 dne.). CT vyšetření břišních orgánů bylo provedeno u 2 pacientů z 1. skupiny. Změny v slinivce břišní na integrační stupnici Balthazar - Ranson byly hodnoceny následovně: stadium A - u 1 osoby, stadium B - v 1, stádium Kapalina v levé pleurální dutině uvnitř sinusu nebyla detekována. Po konzervativní léčbě u všech pacientů 1. skupiny byl syndrom bolesti zastaven, ultrazvukové monitorování pleurální dutiny, tekutina také nebyla detekována. U pacientů druhé skupiny (14 pacientů) odpovídaly klinické a laboratorní údaje závažnému průběhu pankreatitidy s rozvojem AP. Doba přijetí do nemocnice od doby onemocnění se pohybovala od 8 do 14 dnů. (medián 9,5 dne.). Podle výsledků rentgenového vyšetření hrudníku u 5 pacientů (35,71%) byla tekutina nalezena v pleurálních dutinách uvnitř sinusu (malý hydrothorax). Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin bylo 1–2 cm, změny v pankreatu na Balthazar - Ransonově stupnici byly hodnoceny následovně: stadium C u 7 (50%) pacientů, stadium D v 6 (42,8%) a stadium E - 1 (7,14%). Pacienti s AP (skupina 2) podstoupili intenzivní konzervativní léčbu. S pozitivním účinkem konzervativní léčby, podle opakování

ultrazvuk, výpotek v pleurální dutině zmizel. Během přechodu AP na infikovaného jednoho ze dvou bylo zjištěno hromadění tekutiny v pleurální dutině na žebro III - IV. Během vpichu pleurální dutiny bylo odstraněno 1500 ml a 2000 ml výpotku s aktivitou amylázy 29 140 jednotek. a 2500 jednotek

Pacienti ze 3. skupiny (2 osoby) trpěli těžkou pankreatitidou s rozvojem pleurózy. Doba přijetí do nemocnice od doby onemocnění se pohybovala od 14 do 60 dnů. (medián 51. dne). Rentgenové vyšetření ukázalo pankreatickou efuzi ve 2. Při CT vyšetření tito pacienti vykazovali změny v plicích a pohrudnici, což umožnilo diagnostikovat plicní plicní komplikace u poloviny AP pacientů. Ultrazvuk odhalil efuzi v pleurální dutině od 3 do 5 cm V případě dyspnoe byla tloušťka vrstvy tekutiny podle ultrazvuku více než 3 cm provedena pleurální punkcí, množství odebrané tekutiny se pohybovalo od 700 ml do 15000 ml. Aktivita amylázy v pleurálním exsudátu byla 3-10krát vyšší než v séru.

Nejtěžší plicní-pleurální změny byly diagnostikovány u pěti pacientů přijatých o 5–15 měsíců později. po léčbě nekrózy pankreatu: 1 infikovaný případ, 1 aseptický. Pacienti s AP podstoupili jednu až tři operace: odvodnění omentální burzy, bursa-stomie, abdominalizace pankreatu, se-quadratectomie. Podle výsledků CT u 2 pacientů byl hlavní pankreatický kanál diagnostikován na 5-7 mm, pankreatické cysty a v pleurálních dutinách byla zjištěna významná akumulace tekutiny. Všichni pacienti si stěžovali na dušnost.

Diskuse. Pankreatogenní pleurismus může komplikovat průběh akutní i chronické pankreatitidy. Frekvence jejich vývoje je velmi variabilní a liší se podle akutního procesu od 1,4 do 37% as chronickým procesem od 4,8 do 25,4% [1-3]. Při analýze našeho materiálu se ukázalo, že četnost pleurózy závisí na délce a závažnosti onemocnění, je častější po 6 dnech. od okamžiku onemocnění, stejně jako s infikovanými formami nekrózy pankreatu. Většina pacientů s alkoholem OP zneužívá, jejich věk se pohybuje od 20 do 55 let [3,4,5].

Reaktivní efúze zmizí po úspěšné konzervativní léčbě OP [3,5]. Všimli jsme si také vymizení pleurálního výpotku u všech pacientů s akutní plicní pankreatitidou a AP s úspěšnou konzervativní léčbou. Vysoká aktivita amylázy v. T

pleurální exsudát může být výsledkem tvorby pankreatu-pleurální píštěle, která může být diagnostikována pomocí CT a MRI [4,5]. MR-langiopancreatografie umožňuje nejpřesněji neinvazivně vyhodnotit stav duktálního systému pankreatu.

Léčba plicních a pleurálních komplikací by měla být doprovázena léčbou pankreatitidy. Pleurální punkce. U poloviny pacientů se podařilo dosáhnout zlepšení nebo zotavení, což odpovídá publikovaným údajům. Při absenci účinku konzervativní léčby pankreatitidy, endoskopického stentování hlavního pankreatického kanálu nebo chirurgických zákroků se používají operace pankreatické resekce nebo odvodnění [5].

1. Frekvence pankreatické pleurisy závisí na délce a závažnosti pankreatitidy, často se vyskytující po 6 dnech. od okamžiku onemocnění, stejně jako s infikovanými formami nekrózy pankreatu.

2. Využití CT v diagnostice akutní pankreatitidy umožňuje dodatečně detekovat výpotek v pleurálních dutinách u 3,5–50% pacientů s OP, objasnit jeho množství a lokalizaci. miniinvazivní zákroky se studiem exsudátu na aktivitu amylázy umožňují objasnit příčiny pleurózy a jsou účinné při její eliminaci na pozadí různých typů léčby pankreatitidy.

[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Výpočetní tomografie v diagnostice akutní pankreatitidy // Sib. medu časopisů (Irkutsk). 2013. №6. P.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Akutní pankreatitida: moderní aspekty patogeneze a klasifikace. tehnol. medu 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M. V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R. R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. X. Integrovaný přístup k léčbě akutní pankreatitidy // Lékařský bulletin Bashkortostan. 2013. №6. P.100-102

[4] Shevlyaev MA Problémy časné diferenciální diagnostiky akutní pankreatitidy // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. P.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovič, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievič, Khitrikheev Vladimír Evgenievich Taktika léčby enzymatické peritonitidy při akutní pankreatitidě // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Str. 86-87

POTŘEBNÉ KOMPLIKACE PANKREATITIKY

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Izhevsk státní lékařské akademie, Izhevsk, Ruská federace

Anotace. Přenést do pleurálních komplikací akutní pankreatitidy (AP) pleuritů, různých pneumonií, frekvence kolísá - od 1,5 do 37%. Pro 2-3 dny nemoci, pro 3-6 dny - pro% 2 pleuritidy (1,2) [1,2]. Problémy v diagnostice vznikají, pokud převažují pleurální symptomy, které nejsou vyjádřeny [1]. Ve většině případů zmizí pleurální exsudát hned po úspěšné léčbě pankreatitidy. V té době následovala dušnost pro rozvoj pleurální dutiny. [3] Miniinvazivní zákroky pleurální dutiny pleule a kůže pankreatitidy. KT-symptomy pankreatitidy systematizované Balthazarem - Ransonem (1985). Patologické změny jsou jasně pochopeny. Včasné rozpoznání pankreatitidy je nejúčinnější.

Pankreatitida, pleurální exsudát, počítačová tomografie, aseptická pankreatonekróza, septická pankreatonekróza, pleurocentéza.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. str. 159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. str. 127-134.

[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. 100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnóza-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. str. 141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovič, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. str. 86-87

Jaké jsou komplikace pankreatitidy?

Během exacerbace tohoto onemocnění se může vyvinout sepse, absces, krvácení atd. Dlouhotrvající pankreatitida může způsobit změny v sousedních orgánech a vést ke zúžení žlučovodu, trombóze žíly sleziny, výtoku do dutiny břišní. Všechny tyto podmínky jsou velmi nebezpečné pro lidské zdraví, takže pankreatitida musí být léčena včas.

Chronické pankreatické ascites

Důvodem pro rozvoj ascites je pronikání pankreatické šťávy do dutiny břišní a menší omentum. K tomuto procesu dochází v důsledku ruptury pankreatických kanálků. V důsledku toho se pacient stěžuje na těžkost v břiše a jeho příznaky aktivity exokrinní žlázy se mohou zhoršit.

Ascitická tekutina obsahuje mnoho bílkovin a pankreatických enzymů. Je důležité mít na paměti, že enzymy se mohou objevit v případě vyprázdnění pseudocyst nebo v případě rakoviny.

Pancreatogenic pleurisy

Tato komplikace je nejčastěji důsledkem cysty, zejména pokud se tvoří pankreatická píštěl nebo hnisavka. V důsledku perforace cysty se vyvíjí hnisavá pohrudnice. Pankreatogenní charakter efúze může být potvrzen stanovením aktivity enzymů pankreatu v něm.

Pokud existuje podezření na cystickou pleurální komunikaci, může být provedena kontrastní studie. Pokud příčina pleurálních výpotků leží v přítomnosti cysty, je nutné provést operaci.

Krvácení

Výskyt krvácení v žaludku a střevech má úzký vztah s onemocněním trávicího systému a je často výsledkem chronické pankreatitidy.

Obvykle je krvácení pozorováno z rozšířených žil jícnu. Někdy pocházejí ze srdečního žaludku.

Mohou být způsobeny trombózou splenické žíly a rozvojem portální hypertenze. Navíc ruptura pseudocysty nebo pankreatického abscesu může vést ke krvácení.

Křečové žíly jícnu a žaludku

K tomuto stavu dochází v důsledku skutečnosti, že zvětšená hlava pankreatu nebo cysta pankreatu stlačuje portální žílu a její větve. Nejnebezpečnějším stavem je silné krvácení z křečových žil. V této situaci se může objevit krvavé zvracení, akutní posthemoragická anémie, melena, hypovolémie, která často vyvolává hemoragický šok.

Konzervativní léčba tohoto stavu zahrnuje infuzně-transfuzní léčbu, zavedení kyseliny askorbové a etamzilatu. Lze použít Blackmoreovu sondu, pomocí které se komprimují krvácející žíly kardie a jícnu. Pokud však selhání krvácení do žaludku selže, existuje potřeba chirurgického zákroku.

Mallory Weiss syndrom

Při tomto onemocnění dochází k rupturám sliznice stěny žaludku. Někdy je submukózní vrstva také ovlivněna patologickými procesy. Pro identifikaci této choroby se provádí nouzová esophagogastroduodenoscopy, která umožňuje stanovit příčinu krvácení a vyhodnotit hloubku ruptury. Navíc může být použit k pokusu o hemostázu.

Pro léčbu tohoto syndromu používejte antiemetika - metoklopramid nebo domperidon. Současně se provádí infuzní transfúze a hemostatická terapie. Může být také použita sonda Blackmore. Moderní alternativou je endoskopická nebo laserová koagulace existujících slz. Je třeba přiřadit inhibitory protonové pumpy - zabraňují procesu enzymatického rozkladu bílkovin v krevní sraženině vytvořené v lumenu žaludku.

Erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu

Nejčastěji se v oblasti dna a těla žaludku objevují akutní vředy a eroze a obvykle mají mnohočetný charakter. Tyto procesy jsou spojeny se zhoršenou mikrocirkulací na různých místech trávicího systému, zvýšenou stimulací sekrece žaludku. Poruchy hemostázy jsou často doplněny nedostatkem faktorů srážení krve, protože lidé s pankreatitidou mají obvykle zhoršenou funkci syntetických jater.

U mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou jsou tyto procesy asymptomatické. K identifikaci těchto komplikací je nutné endoskopické vyšetření.

Pankreatická píštěl

Tato komplikace pankreatitidy je poměrně vzácná a má vždy co do činění s potrubním systémem tohoto orgánu. Fistuly mohou být umístěny v těle, ocasu nebo hlavě tohoto orgánu a jsou rozděleny na:

• úplné a neúplné;
• vnější, která se může otevřít na kůži nebo mít mrtvici v břišní stěně;
• vnitřní, které se otevírají do přilehlých orgánů nebo dutiny pankreatické cysty.

Podle původu může být píštěl posttraumatická, pooperační nebo post-nekrotická. Pro identifikaci této patologie proveďte stanovení pankreatických enzymů ve výtoku a fistulografii. Pokud fistuly existují po dlouhou dobu, mohou vést k rozvoji dalších komplikací, včetně:

• kožní léze v oblasti píštělí;
• malabsorpční syndrom;
• trofologická nedostatečnost;
• hnisavé procesy;
• Aromatické krvácení.

Hepatoprivický syndrom

Gepatoprivny syndrom je považován za poměrně závažnou komplikaci pankreatitidy. Závažnost tohoto onemocnění závisí na úrovni změn v jaterní funkci syntetizující protein. Léčba by měla být komplexní a spočívá v použití hepatoprotektorů, glukokortikoidů, antioxidantů. Detoxikace a nutriční podpora jsou také vyžadovány v tomto stavu.

Hepatocelulární insuficience a jaterní encefalopatie

Posledním stupněm syndromu hepatitidy je hepatocelulární insuficience. Vývoj tohoto stavu pankreatitidy je zřídka rychlý - nejčastěji má protrahovaný průběh. Hlavním klinickým projevem této patologie je jaterní encefalopatie. Pod tímto pojmem chápou celý komplex mozkových poruch vyplývajících z poškození jater.

Léčba této komplikace je považována za obtížný úkol, protože není vždy možné vyloučit provokující faktor. Většina lékařů doporučuje dietu s nízkým obsahem bílkovin, použití projímadel a různé metody mechanického čištění střev. Antibiotika, aminokyseliny, antagonisty benzodiazepinových receptorů atd. Mohou být také použity.

Pankreatitida je velmi nebezpečná choroba, která je plná rozvoje nebezpečných komplikací. Aby se zabránilo vzniku negativních vlivů na zdraví, je velmi důležité včas se poradit s lékařem, který provede správnou diagnózu a vytvoří nezbytný léčebný režim v závislosti na individuálních vlastnostech vašeho těla.

Pleurisy

Pleurisie je odlišná etiologická zánětlivá léze serózní membrány obklopující plíce. Pleurismus je doprovázen bolestí na hrudi, dušností, kašlem, slabostí, horečkou, auskulturními jevy (hluk pleurálního tření, oslabení dýchání). Diagnostika pleuritidy se provádí rentgenem hrudníku (-skopie), ultrazvukem pleurální dutiny, pleurální punkcí, diagnostickou torakoskopií. Léčba může zahrnovat konzervativní terapii (antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), cvičení, fyzioterapii), řadu terapeutických punkcí nebo odvodnění pleurální dutiny a chirurgickou taktiku (pleurodéza, pleurectomie).

Pleurisy

Pleurismus je zánět viscerální (plicní) a parietální (parietální) pleura. Pleurismus může být doprovázen akumulací výpotku v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice) nebo může pokračovat s tvorbou fibrinózních překrytí (fibrinózní nebo suchá pohrudnice) na povrchu zapálených pleurálních listů. Diagnóza "pleuritidy" je tvořena 5-10% všech pacientů podstupujících léčbu v terapeutických nemocnicích. Pleurismus může zhoršit různá onemocnění plic, fytisiologie, kardiologie, revmatologie a onkologie. Statisticky častěji je u mužů středního věku a starších pacientů diagnostikována pleuritida.

Příčiny a mechanismus vzniku pohrudnice

Často pleurisy není nezávislá patologie, ale doprovází řadu onemocnění plic a jiných orgánů. Z důvodů výskytu pleurisy se dělí na infekční a neinfekční (aseptické).

Příčiny infekční etiologie pleurisy jsou:

• bakteriální infekce (stafylokoky, pneumokoky, gramnegativní flóra atd.);
• plísňové infekce (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
• virové, parazitární (amebiasis, echinokokóza), mykoplazmové infekce;
• infekce tuberkulózy (zjištěno u 20% pacientů s pohrudnice);
• syfilis, tyfus a tyfus, brucelóza, tularémie;
• chirurgické zákroky a poranění hrudníku;

Neinfekční etiologie pohrudnice způsobuje:

Mechanismus vývoje pleurózy různých etiologií má svá specifika. Kauzální původci infekční pohrudnice přímo ovlivňují pleurální dutinu, pronikají do ní různými způsoby. Kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cesty vstupu jsou možné z subpleurálně lokalizovaných zdrojů infekce (s abscesem, pneumonií, bronchiektází, hnisající cystou, tuberkulózou). Přímý zásah mikroorganismů do pleurální dutiny nastává, když je integrita hrudníku (porušení zranění, zranění, chirurgických zákroků).

Pleurismus se může vyvinout v důsledku zvýšené propustnosti lymfatických a krevních cév při systémové vaskulitidě, nádorových procesech, akutní pankreatitidě; poruchy lymfatické drenáže; snížení celkové a lokální reaktivity organismu.

Malé množství exsudátu může být nasáváno zpět do pohrudnice a zanechává na povrchu fibrinovou vrstvu. Jedná se o tvorbu suché (fibrinózní) pohrudnice. Pokud tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině převyšuje rychlost a možnost jejího odtoku, vyvíjí se exsudativní pohrudnice.

Akutní fáze pohrudnice je charakterizována zánětlivým edémem a buněčnou infiltrací pleurálních listů, hromaděním exsudátu v pleurální dutině. Během resorpce tekutého výpotku na povrchu močovky mohou vznikat - fibrinózní pleurální překrytí, které vede k částečné nebo úplné pleuroskleróze (obliterace pleurální dutiny).

Klasifikace pleurisie

Nejvíce obyčejně použitý v klinické praxi je klasifikace pleurisy, navrhovaný v roce 1984 profesorem St. Petersburg státní lékařská univerzita N.V. Puty

• infekční (u infekčních agens - pneumokoková, stafylokoková, tuberkulóza a jiná pleuróza)
• neinfekční (s určením onemocnění vedoucího k rozvoji pohrudnice - rakovina plic, revmatismus atd.)
• idiopatická (neznámá etiologie)

Přítomností a povahou exsudátu:

• exsudativní (pohrudnice se serózní, serózní fibrinózou, hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol, eozinofilní, chyózní, smíšený výtok)
• fibrinózní (suchý)

V průběhu zánětu:

Lokalizací výtoku:

• difuzní
• obětovaný nebo omezený (blízko-zeď, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Příznaky pohrudnice

• Suchá pleuróza

Zpravidla se jedná o sekundární proces, komplikaci nebo syndrom jiných nemocí, symptomy pleuritidy mohou zvítězit maskováním základní patologie. Klinika suché pohrudnice je charakterizována bodnou bolestí na hrudi, zhoršenou kašlem, dýcháním a pohybem. Pacient je nucen zaujmout pozici ležící na straně pacienta, aby se omezila pohyblivost hrudníku. Dýchání je povrchní, šetřící, postižená polovina hrudního koše znatelně zaostává během dýchacích pohybů. Charakteristickým příznakem suchého pleurismu je hluk pleurálního tření, který je slyšet během auskultizace, oslabené dýchání v zóně fibrinózních pleurálních překrytí. Tělesná teplota někdy stoupá k subfebrilním hodnotám, průběh pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním pocením, slabostí.

Diafragmatická suchá pleuróza má specifickou kliniku: bolest v hypochondriu, hrudníku a břiše, nadýmání, škytavka, napětí břišních svalů.

Vývoj fibrinózní pleurózy závisí na základním onemocnění. Řada pacientů vykazuje suchou pohrudnici po 2-3 týdnech, nicméně relapsy jsou možné. Při tuberkulóze je průběh pohrudnice dlouhý, často doprovázený pocením exsudátu do pleurální dutiny.

Nástup pleurální exsudace je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, reflexně bolestivým suchým kašlem, který vzniká reflexně, zaostáváním odpovídající poloviny hrudníku při dýchání, zvukem pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest ustupuje pocitu těžkosti na boku, zvyšuje dušnost, mírnou cyanózu a vyhlazuje mezikrstové prostory. Exudativní pleuritismus je charakterizován obecnými příznaky: slabostí, febrilní tělesnou teplotou (s empyémem s zimnicí), ztrátou chuti k jídlu, pocením. Dysfágie, chrapot hlasu, otok obličeje a krku jsou pozorovány při paracitované paramediastinální pleuróze. Se serózní pleurózou způsobenou bronchiálním karcinomem je často pozorována hemoptýza. Pleurismus způsobený systémovým lupus erythematosus je často spojován s perikarditidou, poškozením ledvin a kloubů. Metastatická pleuristika je charakterizována pomalou akumulací exsudátu a je méně symptomatická.

Velké množství exsudátu vede k vytěsnění mediastina v opačném směru, zhoršené vnějším dýcháním a kardiovaskulárním systémem (významné snížení hloubky dýchání, jeho frekvence, rozvoj kompenzační tachykardie, snížení krevního tlaku).

Komplikace pohrudnice

Výsledek pleurózy závisí do značné míry na její etiologii. V případech přetrvávající pleurózy, dalšího vývoje srůstů v pleurální dutině, fúze mezibuněčných trhlin a pleurálních dutin, tvorby masivních kotevních linek, ztluštění pleurálních listů, rozvoje pleurosclerózy a respirační insuficience, není vyloučeno omezení pohyblivosti klenby clony.

Diagnostika pohrudnice

Spolu s klinickými projevy exsudativní pohrudnice, při zkoumání pacienta, asymetrii hrudníku, vyčnívání mezirebrových prostorů na odpovídající polovině hrudníku je detekována zpoždění postižené strany během dýchání. Zvuk perkuse nad exsudátem je otupený, bronchophony a chvějící se hlas jsou oslabeny, dýchání je slabé nebo neslyší. Horní hranice výtoku je určena perkusí, radiografií plic nebo ultrazvukem pleurální dutiny.

Když se provede pleurální punkce, získá se kapalina, jejíž povaha a množství závisí na příčině pohrudnice. Cytologické a bakteriologické vyšetření pleurálního exsudátu umožňuje zjistit etiologii pohrudnice. Pleurální výpotek je charakterizován relativní hustotou nad 1018-1020, řadou buněčných elementů a pozitivní Rivoltovou reakcí.

V krvi se stanoví zvýšení ESR, neutrofilní leukocytóza, zvýšení hodnot seromukoidů, sialových kyselin, fibrinu. Pro objasnění příčiny pleurózy se provádí torakoskopie s pleurální biopsií.

Léčba únavy

Terapeutická opatření pro pleurii jsou zaměřena na odstranění etiologického faktoru a zmírnění symptomů. Pro pleurii způsobenou pneumonií je předepsána antibiotická léčba. Reumatická pleuristika je léčena nesteroidními protizánětlivými léky, glukokortikosteroidy. V případě tuberkulózní pohrudnice je léčba prováděna fytiologem a sestává ze specifické léčby rifampicinem, isoniazidem a streptomycinem po dobu několika měsíců.

Se symptomatickým cílem je předepisování analgetik, diuretik, kardiovaskulárních léčiv, po resorpci výpotku - fyzioterapii a fyzikální terapii.

Když exsudativní pleuróza s velkým množstvím efúzie uchýlila k jeho evakuaci prováděním pleurální punkce (thoracocentesis) nebo drenáže. Současně se doporučuje evakuovat nejvýše 1 - 1,5 l exsudátu, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (v důsledku dramatické expanze plic a reverzního vysunutí mediastinu). Při hnisavé pleurii se provádí mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Podle indikací se antibiotika, enzymy, hydrokortison atd. Podávají intrapleurálně.

Při léčbě suché pleurózy se kromě etiologické léčby projevuje i odpočinek. K úlevě od bolesti jsou předepsány hořčičné omítky, sklenice, oteplovací obklady a těsné bandážování hrudníku. Aby se potlačil kašel, předepisuje se kodein a hydrochlorid ethylmorfinu. Protizánětlivé léky jsou účinné při léčbě suché pleurózy: kyseliny acetylsalicylové, ibuprofenu atd. Po normalizaci zdravotních a krevních parametrů jsou dechová cvičení předepsána pacientovi se suchou pleurózou, aby se zabránilo adhezi v pleurální dutině.

Pro léčbu rekurentní exsudativní pohrudnice se podává pleurodéza (zavedení talku nebo chemoterapeutických přípravků do pleurální dutiny k lepení listů pohrudnice). Pro léčbu chronického hnisavého zánětu pleurie k chirurgickému zákroku - pleurectomy s dekortací plic. S rozvojem pohrudnice v důsledku neoperovatelných lézí pohrudnice nebo plic maligním nádorem se paliativní pleurectomie provádí podle indikací.

Prognóza a prevence pohrudnice

Malé množství exsudátu může vyřešit sám. Ukončení exsudace po vyloučení základního onemocnění nastane během 2-4 týdnů. Po evakuaci tekutiny (v případě infekční pohrudnice, včetně tuberkulózní etiologie) je možný trvalý průtok s opakovanou akumulací výpotku v dutině pleury. Pohrudnice způsobená onkologickými příčinami má progresivní průběh a nepříznivý výsledek. Nepříznivý průběh je charakterizován hnisavou pleurózou.

Pacienti, kteří měli pleurii, jsou sledováni po dobu 2-3 let. Doporučuje se eliminace pracovních rizik, vitamínová a vysoce kalorická výživa, vyloučení zimy a podchlazení.

V prevenci pleurózy patří vedoucí role k prevenci a léčbě hlavních onemocnění vedoucích k jejich rozvoji: akutní pneumonie, tuberkulóza, revmatismus a také zvýšení odolnosti těla vůči různým infekcím.