Vlastnosti léčby refluxní ezofagitidy u dětí

Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.

Příčinou zhoršené motility může být:

• porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
• dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
• obezita;
• cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
• onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

• Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
• Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
• Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

• V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
• Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
• Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
• Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Choroba je detekována od druhé fáze, kdy se objeví charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtý stupeň vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:

• Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
• Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
• V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
• Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které se vyvíjí v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Pozdní večerní hojné krmení může vyvolat reflux a rozvoj útoku udušení u dítěte.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

• objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
• změněné hlasové zabarvení u dítěte;
• zničení mléčných zubů před jejich změnou;
• porucha polykání;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• dlouhá neustálá škytavka;
• výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
• změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
• střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

• brát jídlo v malých porcích;
• vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
• odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
• časná večeře - několik hodin před spaním;
• odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Léčba drogami

Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:

• Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
• H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
• Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
• Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
• Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
• syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
• hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
• aspirační syndrom;
• těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.

Reflux u dětí

Pod gastroezofageálním (gastroezofageálním) refluxem se míní návrat potravy a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k neformovanému systému trávení u kojenců se tento jev vyskytuje neustále a nenese žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Stát dosahuje svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně odeznívá o 6–7 měsíců od narození a zcela zmizí o 1–1,5 let.

U novorozence je jícen anatomicky krátký a ventil blokující průchod potravy ze žaludku je špatně vyvinut. To vede k časté regurgitaci s mlékem nebo s upravenou směsí v závislosti na typu krmení.

Gastroezofageální reflux je přirozený fyziologický proces u kojenců, který podporuje eliminaci vzduchu zachyceného v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců také vede k plivání. Proces by neměl vyvolávat obavy rodičům, zatímco stav dítěte je v normálním rozsahu.

Příčiny Reflux

Fyziologický reflux u dětí vzniká v důsledku nerozvinutého trávicího systému a polohování dítěte po jídle. Přejídání a dlouhodobé užívání protizánětlivých léků u dítěte zhoršuje projevy tohoto stavu. Projevy gastroezofageálního refluxu jsou obzvláště bolestivé při aktivním pohybu, otočení a ohybu, takže je důležité pozorovat odpočinek po jídle.

Mezi příčiny vzniku patologického refluxního onemocnění u dětí patří:

• vrozené anomálie zažívacího systému;
• pronikání žluči do žaludku v důsledku deformací žlučníku;
• membrána kýly;
• přítomnost alergií;
• deficience laktázy;
• předčasný porod;
• poranění páteře v krční páteři.

Druhy refluxu

Podle stupně složitosti rozlišují

1. Nekomplikovaný reflux je přirozenou podmínkou pro tělo dítěte, prochází s věkem a tvoří se zažívací orgány. Frekvence regurgitace s ním 1-4 krát denně, dítě je stabilní na váze a netrpí svým zdravím.
2. Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánět jícnu) nebo refluxní choroba vyžaduje léčbu. Podezření na vznik onemocnění může být způsobeno častým zvracením, úbytkem hmotnosti, odmítnutím jíst a nucenou polohou zad a krku. Patologický gastroezofageální reflux se také projevuje kašlem v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.

Primární obsah vhozený do jícnu, vyvolávající reflux:

1. Alkalická látka, ve které dochází k refluxu látek ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, je v tomto případě kyselost vyšší než 7%.
2. Kyselina - přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková vniká do jícnu a snižuje její kyselost na 4%.
3. Nízká kyselina - vede k kyselosti od 4 do 7%.

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Kromě pálení žáhy a říhání, reflux u dítěte je často maskovaný jako symptomy nemocí jiných orgánů a systémů: t

1. Porušení trávicího systému: zvracení, bolest v horní části žaludku, zácpa.
2. Zánět dýchacího ústrojí. Odlévání žaludečního obsahu není někdy omezeno na jícen a přechází dále do hltanu, kde se dostává do dýchacích cest. To způsobuje:

• Kašel, většinou v noci, bolest v krku, chřipkový pláč u kojenců.
• Otitis (zánět ucha).
• Chronická pneumonie, neinfekční astma.

1. Nemoci zubů. To je způsobeno tím, že kyselá žaludeční šťáva koroduje zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji zubního kazu a zubního kazu.
2. Porušení kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest za hrudní kostí v oblasti srdce.

Léčba gastroezofageálního refluxu

Nekomplikovaný typ stavu nepotřebuje léky, stačí napravit dietu a stravovací návyky dítěte.

1. Dávejte své dítě častěji, ale v menších porcích.
2. V případě alergie vylučujte protein z kravského mléka ze stravy novorozenců a kojících matek. Používá se ke krmení speciálních směsí, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako je Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek se častěji dosahuje po třech týdnech po této dietě.
3. K dietě přidejte zahušťovadla nebo použijte hotové směsi proti zpětnému toku. Obsahují látky, které inhibují návrat potravy do jícnu. Tento druh potravin zahrnuje kaučukovou gumu nebo škrob (brambory, kukuřice). Směsi, kde guma působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahušťovadlo je přítomno v dětské výživě značek NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidává se k vyjádřenému mléku zahušťovadlo, které lze zakoupit v lékárně. Děti starší než 2 měsíce mohou před krmením dát lžičku rýžové kaše bez mléka, což přispívá k zahuštění potravy.
4. Po krmení se ujistěte, že dítě je ve vzpřímené poloze nejméně 20 minut. Pro kojence je vhodné nosit post ihned po jídle.

V případě neexistence účinku těchto opatření bude vyžadovat užívání drog.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabují její poškození na sliznici jícnu.
• Pro urychlení trávení a posílení jícnového svěrače byly vyvinuty přípravky Raglan a Propulcide.
• Odstranění projevů pálení žáhy u kojence je usnadněno příjmem alginátů.
• Snížení produkce žaludeční kyseliny je způsobeno inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
• H-2 blokátory histaminu (Pepcid, Zantak).

Pokud taková léčba nepřinese znatelné zlepšení a stav se zhorší přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude potřeba chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá ve vzniku nového gastroezofageálního sfinkteru. Jícen je rozšířen a spojen se vstupem do žaludku se speciálním svalovým prstencem. Tento postup vám umožní negovat záchvaty patologického refluxu.

Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost operace:

• Rentgen s baryem vám umožní analyzovat práci horní části trávicího systému.
• 24hodinové monitorování pH spočívá v umístění tenké zkumavky do jícnu, aby se zjistila kyselost a závažnost plivání.
• Endoskopie jícnu a žaludku umožňuje stanovit přítomnost vředů, eroze, edému sliznice orgánů.

• Sfinkteromanometrie poskytuje údaje o práci orgánu spojujícího jícen se žaludkem. Studuje se stupeň uzavření svěrače po jídle, který přímo souvisí s epizodami refluxu.
• Izotopický výzkum umožňuje určit pohyb potravy v horní části trávicího systému u dítěte.

Pokud se komplikovaný gastroezofageální reflux začne vyvíjet, hrozí nebezpečí komplikací ve formě refluxní choroby gastroezofágu. Existují také závažnější a dokonce život ohrožující následky tohoto onemocnění, jako jsou:

• neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, která povede ke ztrátě tělesné hmotnosti a nedostatku vitamínů;
• erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
• potraviny vstupující do dýchacích cest, které mohou způsobit udušení;
• krvácení a perforace orgánů;
• degenerace buněk sliznice jícnu, která vytváří předpoklady pro rakovinu.

Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího než jeden rok nezajímá lékaře, a není třeba ho léčit, protože s věkem přechází bez stopy. Pokud se stav opakuje u dětí starších než jeden a půl roku, a to i při poklesu počtu epizod, doporučuje se konzultovat lékaře s následným vyšetřením.

Otázky

Otázka: Jak léčit gastroezofageální reflux u dětí?

Jaká je léčba gastroezofageálního refluxu (pálení žáhy) u dětí?

Gastroezofageální reflux u dětí obvykle není spojován s žádnou závažnou zdravotní poruchou, proto je léčba tohoto stavu relativně jednoduchá, nezahrnuje použití silných léků. Nejčastěji lze reflux vyléčit prostou korekcí stravy a dodržováním určitých pravidel života.

Pro léčbu gastroezofageálního refluxu jsou obvykle dětem předepsány diety a rady rodičům, jak se řídit pravidly života. Pokud dieta a nezbytný životní styl nevedou k vymizení refluxů u dítěte, je nutné provést léčbu léky, které snižují kyselost (antacida) a produkci žaludeční šťávy (blokátory H2-histaminu, inhibitory protonové pumpy). Tyto léky jsou bezpečné pro děti a mohou být použity k léčbě refluxu, pokud dieta nevede k pozitivnímu výsledku.

K léčbě gastroezofageálního refluxu musí dítě dodržovat následující dietní a denní režim:

• Nepřeplňujte dítě;
  
• Krmte své dítě často a pomalu (jíst 5-6 krát denně v malých porcích);
  
• Krmte dítě nejméně jednu hodinu před spaním;
  
• Nepodávejte dětem čokoládu ve velkém množství;
  
• Nedovolte, aby vaše dítě konzumovalo velké množství kyselého ovoce, zeleniny a šťáv z nich, například rajčat, citrusů atd.;
  
• Snížení obsahu živočišných tuků ve stravě dítěte - nedejte mu velké množství zakysané smetany, másla, sádla, masného masa a ryb atd.;
  
• Snižte množství sycených nápojů, kávy, čaje v dětské dietě;
  
• Odstraňte kořeněná a kořeněná jídla z dětské stravy - cibule, česnek, ředkvičky, koření atd.;
  
• Vstupte do dietní stravy dítěte s vlákny a komplexními sacharidy, jako jsou obiloviny z obilovin, otrubový chléb, brambory, zelenina atd.;
  
• Vstupte do dietní stravy s nízkým obsahem tuku - nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby;
  
• Nenechte své dítě ležet po jídle, naopak, musí sedět nebo stát;
  
• Po půl hodině po jídle nechte dítě od aktivních her s ohýbáním, skákáním atd.;
  
• Nepodávejte dětem nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen, naproxen, nimesulid atd.;
  
• Na dítě nenoste těsné, stlačující a tlakové oblečení;
  
• Nedejte svému dítěti svačinu před spaním;
  
• Dejte své dítě spát na levé straně;
  
• Dejte dítě spát na posteli s hlavou zvednutou na 10-15 cm (k tomu můžete dát přeložený ručník pod čelo postele).

Výše uvedená jednoduchá pravidla umožňují ve většině případů eliminovat gastroezofageální reflux u dětí. Tento režim se doporučuje pozorovat několik měsíců, aby se spolehlivě potlačil reflux.

Pokud byla výše uvedená pravidla neúčinná a dítě je nadále narušováno gastroezofageálním refluxem, měla by být zahájena léčba léky. V současné době se léky z následujících skupin používají k léčbě refluxu s různou závažností:

1. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Maalox) se používají ke zmírnění mírných a vzácných případů pálení žáhy. Antacida mohou být použita k léčbě plicních symptomů gastroezofageálního refluxu u dítěte;

2. Obalná léčiva (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, atd.) Se používají pro mírný reflux spolu s antacidy;

3. Inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol atd.) Se používají k refluxu, doprovázené těžkým pálením žáhy, respiračními poruchami (bolest na hrudi, laryngitida, chrapot, chrapot sipot a další), konstantní nevolnost, krvácení ze žil jícnu;

4. blokátory H2-histaminu (ranitidin, famotidin atd.) Se používají u dětí se závažnými symptomy astmatu, chronickým pálením žáhy, regurgitací nebo regurgitací;

5. Prokinetika (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoklopramid, atd.) Se používají k dočasnému zmírnění pálení žáhy za předpokladu neúčinnosti jiných léků.

V první řadě se antacida a nátěrové přípravky používají u dětí k léčbě gastroezofageálního refluxu. Pokud jsou neúčinné, začněte s léčbou H2-histaminovými blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, která trvá 4 až 8 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. Antacida mohou být používána pravidelně jako symptomatická léčiva pro zastavení pálení žáhy.

Reflux u dítěte: kdy stojí za to znít alarm, aby se zabránilo rozvoji GERD u dětí?

Mnoho rodičů zažívá fenomén refluxu u svých dětí. Tento proces může být znepokojující. Je nutné zjistit, kdy je reflux normální, a kdy je třeba se poradit s lékařem.

Termín "reflux" znamená zpětný tok tekutiny, refluxující. Takový postup je obvykle pozorován u dutých orgánů gastrointestinálního traktu, i když se může vyskytovat v jiných, například v orgánech urogenitálního systému.

Reflux u dítěte je poměrně častým jevem. Děti v mladém věku často zakopávají a obvykle je to normální, takže dítě je osvobozeno od nadměrného množství potravin a vzduchu. Ve většině případů je reflux pozorován u novorozenců. Takový jev se obvykle zastaví asi na 4 měsíce života dítěte, ale někdy může trvat až 1 rok. Je to proto, že sfinktery malých dětí jsou dostatečně slabé, trávicí trakt je stále špatně přizpůsoben konzumaci potravin. Jakmile dítě normalizuje práci trávicího traktu, přechází regurgitace. Nicméně, vzácný reflux sám může normálně být přítomný dokonce v dospělých.

Co je nebezpečný reflux u dětí?

Normálně se děti projevují tzv. Fyziologickým refluxem, kdy se regurgitace objeví krátce a není doprovázena nepříjemnými a bolestivými pocity. Obvykle malé děti mladší než jeden rok mohou pálit jídlo vzduchem 1 až 4 krát denně. Při normálním přibývání na váze a dobré náladě u dítěte (zejména po krmení) by reflux neměl vyvolávat obavy.

Pokud se od 4 měsíců počet regurgitací nesníží a po 1 roce nezastaví, je nutná konzultace s lékařem. Bolestivá, častá a dlouhotrvající regurgitace charakterizují patologický gastroezofageální reflux u dětí. Při prodloužené injekci tekutiny do jícnu začíná zánět a poškození sliznice jícnu. V tomto případě se onemocnění nazývá refluxní ezofagitida. Gastroezofageální a intestinální ezofageální reflux u dětí se vyznačují lézemi jícnu v důsledku požití kyselých šťáv žaludku nebo alkalických šťáv střeva. Kód choroby podle ICD-10 je K21.

Patologický je také reflux v ledvinách - nefropatie, u dětí zjištěných poměrně často. Onemocnění je charakterizováno tekutinou vstupující do ledvin z močového měchýře (přes uretry). Toto onemocnění se často vyskytuje u pyelonefritidy. Při refluxní nefropatii jsou zaznamenány horečky a bolestivé močení. Často je onemocnění také charakterizováno bolestí zad a bokem. Podle ICD-10 má nemoc kód N13.8 a N13.9.

Jak se projevuje nemoc?

Hlavními 3 příznaky refluxní choroby u dětí jsou svědění, pálení žáhy a bolest břicha. Tyto projevy onemocnění se obvykle vyskytují u více dospělých dětí. Za účelem detekce onemocnění u kojenců a dětí ve věku od 4 měsíců do jednoho roku byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:

• odmítnutí jíst, plakat během jídla;
• mnohonásobná a prodloužená regurgitace;
• kašel nesouvisející s infekčním onemocněním;
• slabý přírůstek nebo ztráta hmotnosti, pomalý růst;
• zubní problémy;
• pálení na hrudi, bolest břicha (zejména po jídle), nadýmání, křeče, řasy.

Známky GERD u dětí se mohou projevit jak v komplexních, tak v malých skupinách. V případě objevení několika z nich, musíte okamžitě ukázat svému dítěti svému lékaři.

Zdroje nemoci

Hlavní příčiny GERD u dětí jsou zvýšená kyselost nebo zásaditost refluxantu, stejně jako zvýšený tlak uvnitř peritoneum nebo zkráceného jícnu. V některých případech mohou být příčinou onemocnění stenóza pyloru a pylorospazmus - poruchy žaludečního svěrače způsobené jeho kontrakcí nebo kontrakcí. Důvodem může být také kýla bránice, ve které dochází k posunu jícnu v oblasti hrudní kosti. Nemluvě o infekčních procesech způsobených různými viry a plísněmi, jako je kandidóza. Významný vliv má zeslabená ochrana membrán jícnu před účinky vypouštěných tekutin, které, navrstvené na hlavní příčiny, zvyšují poškození sliznice jícnu.

Starší děti mají také jiné příčiny vedoucí k gastroezofageální refluxní chorobě. Často mezi příčinami obezity a nezdravé stravy. Bohatá konzumace příliš slaných, kořeněných, horkých a suchých potravin nebo neschopnost dodržovat dietu vede ke zvýšení kyselosti nebo jednoduše poškozuje gastrointestinální trakt. Tento faktor může způsobit jak nemoc samotnou, tak i komplikace ve srovnání s jinými příčinami. Kromě použití traumatických potravin může být jedním z důvodů použití některých léků (hormonální, laxativa atd.), Alkoholu, aktivního a pasivního kouření. Stres může také zhoršit průběh onemocnění.

Diagnostika

Za účelem zjištění refluxu u malých dětí provádějte ezofagoskopii. Toto vyšetření se provádí pomocí endoskopu, který se vkládá ústy nebo nosem do jícnu dítěte. Lékař s jeho pomocí zkoumá vnitřní stav jícnu, odhaluje nesrovnalosti ve fungování a určuje fázi onemocnění. Existují tři stupně poškození jícnu, založené na změnách v sliznici:

• v první fázi je škoda jemná nebo nepostřehnutelná;
• druhou fází je výskyt umírajících buněk a vředů na stěnách jícnu;
• ve třetím stupni se zvyšují vředy a nekróza, které při hojení tvoří jizvu. Když je ezofagoskopie často prováděna endoskopická biopsie, zaměřená na identifikaci rakovin.

Gastroezofageální refluxní choroba u dětí je také detekována rentgenovou a denní ph metrií, při které je přímo sledována úroveň kyselosti nebo zásaditosti. S metrikou ph jsou hodnoty ph zaznamenávány na různých místech trávicího traktu. Tyto studie mohou trvat až několik dní. Pro přesnější vyšetření lze provést manometrii jícnu, která je založena na měření tlaku. Vypočítá se tak koordinace pohybů jícnu.

Užitečné tipy

Při léčbě refluxu u starších dětí je nutná dietní dieta. Ve stravě by měla zahrnovat vařená, dušená, pečená jídla, která je mírně ochlazená. Je přísně nedoporučuje jíst horké, kořeněné a vysoce slané. Také příliš suché potraviny by měly být vyloučeny ze stravy. Nápoje jsou extrémně agresivní vůči sliznici limonády (zejména vysoce sycené), kávy, kyselých šťáv. Jídla by měla být prováděna dříve než 3 hodiny před spaním. Snažte se také chránit dítě před pasivním kouřením, které je velmi škodlivé jak pro zdraví obecně, tak pro průběh nemoci. Za normálního fyziologického refluxu potřebují děti mladší 4 měsíců časté krmení v malých porcích více než 3krát denně a po jídle se doporučuje držet dítě asi 20 minut.

Aby se zabránilo reflux, musíte se postarat o oblečení. Nenoste těsný oděv, například úzké spodní prádlo nebo kalhoty. Je velmi nežádoucí utáhnout pás pevně. Je nutné se vyhnout těžké fyzické námaze, cvičení s ohýbáním a skákáním. Pokud chce vaše dítě praktikovat jakýkoliv sport, stojí za to nabídnout mu plavání, v tomto případě s mírnou námahou je možné rychlejší zotavení.

Pečlivě potřebujete použít spánek. Dítě by mělo dostat dostatek spánku, zatímco jíst před spaním se nedoporučuje. Doporučuje se jíst 3 hodiny před spaním nebo dříve. Když reflux u malých dětí, pozice ve snu by měla být na jeho straně, a starší děti by měly ležet s jejich zvednutými hlavami, vyhnout se spánku na břiše.

Jak se léčí?

Léčba onemocnění, jako je GERD u dětí, se provádí různými způsoby v závislosti na věku. U kojenců je toto onemocnění zřídka detekováno a mnoho léků může být kontraindikováno, takže nejškodlivější a neškodné léky obvykle předepisuje lékař. U starších dětí je seznam schválených léků širší, ale v každém případě, jak se s dítětem zachází, se s pediatrem projednává, lékař zvažuje všechny příznaky a léčbu.

Pokud dítě trpí pálením žáhy, mohou být předepsány antacida, například Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Takové léky se doporučují pro děti starší šesti měsíců. Použití alginátů je nezbytné pro ochranu sliznice před refluxem. Mezi nimi nejznámější drogy jako Gaviscon a Laminale. Kromě toho je možné použít algináty vápníku, hořčíku a sodíku. Pokud má GERD střední závažnost, může být nezbytné použít prostředky, které urychlují hojení sliznice jícnu. Lékař vám může doporučit lék Venter, který zvyšuje syntézu prostaglandinů, urychluje regenerační proces a chrání sliznici před účinky žaludeční šťávy. Taková léčiva jako Omeprazol, Ranitidin, Famotidin se používají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy. Pokud je GRAB doprovázena alkalickou reakcí, doporučuje se snížit alkalitu střevní tekutiny, například Urosfalk a Ursosan. Léčba gastroezofageálního refluxu může zahrnovat lidové prostředky, jako jsou infuze a odvar oreganu, kořeny hořáků, listy ořechů, různé bylinné čaje. Před použitím tradiční medicíny k léčbě refluxu u dětí je nutné se poradit s lékařem, který vybere vhodné přípravky a jejich dávkování.

Jsou-li kontraindikace léčby drogami, nebo nepřináší pozitivní účinek, je nutný chirurgický zákrok. Operace se obvykle provádí na sfinkterech nebo diafragmě a jícnu, pokud se jedná o diafragmatickou kýlu.

Prevence nemocí

Po léčbě je také nutné dbát na zdraví gastrointestinálního traktu u dětí. Doporučení pro prevenci jsou poněkud odlišná pro kojence a starší děti. K zabránění refluxu u kojenců je nutné:

• před krmením ležet na břiše;
• nepřekračujte, násilím, když dítě už nechce;
• je vhodné použít dostatek silných potravin;
• vyhnout se kompresi, zejména v oblasti břicha a hrudníku;
• držet se vpravo po jídle asi 20 minut (výstup vzduchu);
• spát hlavně na boku.

Starší děti, zejména adolescenti, musí hovořit o výhodách správné výživy. Dítě by mělo vědět, že byste neměli zneužívat škodlivé potraviny, zejména pokud již máte nějaké problémy se žaludkem, střevem nebo jícnem. Často je nemožné zcela zakázat používání těchto výrobků, protože je nemožné sledovat každou minutu dítě. Proto je důležité v této otázce porozumět. Je také důležité vysvětlit nebezpečí kouření (pasivní i aktivní), alkoholu a nadměrného pití. Obecně mohou doporučení vést k následujícímu seznamu:

• nezapomeňte jíst správně (častěji 3 krát denně), vyberte potřebnou stravu, nedovolte obezitu;
• čas na léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu;
• vést zdravý životní styl, nepracovat, dobře spát;
• nosit volný oděv;
• nespí po jídle.

Co u dětí vyvolává gastroezofageální reflux a jak jej léčit?

Gastroezofageální reflux je zpětný pohyb obsahu ze žaludku, dvanáctníku do jícnu. Takový proces u dětí je fyziologickou normou, pokud je pozorován 1-2 krát denně. Časté odmítání polotuhé potravy je důsledkem poruch trávení. Bez léčby vede tato odchylka u dětí k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), což je zánětlivý proces v jícnu (ezofagitida).

Fyziologické projevy

Reverzní pohyb potravin u kojenců a kojenců je obrannou reakcí na nežádoucí faktory. Sphincters, kontrolní ventily mezi gastrointestinálním traktem, být tvořen jen 4 měsíce života. S pomocí refluxu se žaludek dítěte zbaví nadbytečných potravin, vzduchových bublin. Neuromuskulární aparát u dětí vzniká až rok. Trávicí systém prochází změnami na 12-18 měsíců. Během tohoto období se orgány vyvíjejí svaloviny, produkují se nezbytné enzymy.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem dítěte se může po každém krmení opakovat. Reflux do 10 měsíců je považován za normální, pokud dítě získává hmotnost dobře, vyvíjí se dynamicky.

Důvody

U dětí po roce dochází k opačnému pohybu potravy v důsledku nedokonalosti kardiálního jícnu. Sfinker zároveň zavírá částečně nebo úplně otevřený. Vyskytuje se na pozadí gastrointestinálních onemocnění nebo je spojen s provokativními faktory, anatomickými defekty.

Gastroezofageální reflux se vyskytuje u dětí mladších než jeden rok v důsledku vrozených anomálií:

• dítě se narodilo předčasně;
• hladovění kyslíkem v děloze;
• poranění páteře;
• nesnášenlivost laktózy;
• genetická predispozice;
• používání alkoholických nápojů matkou během nošení;
• patologie jícnové trubice.

Tyto vlastnosti jsou spouštěčem pro rozvoj gastrointestinálních onemocnění. První odchylky jsou zjištěny u novorozenců po narození. Děti s GERD často prasknou, chudnou váhu. Po krmení mají zvracející fontánu. Většina dětí přerostla nemoc. Jak přirozený vývoj postupuje, úhel mezi žaludkem a jícnem se zvyšuje. Reflux se zastaví.

GERD u dětí se po roce vyvíjí systematickým kontaktem žaludeční šťávy a polo stráveného jídla se sliznicí jícnu. Hodnota pH v dutém orgánu je mnohem nižší než v jiných částech gastrointestinálního traktu. V důsledku interakce s kyselým prostředím je jícen podrážděný. Zahajuje se zánětlivý proces. Léze jícnové sliznice vede k progresi onemocnění.

Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu, které vyvolávají dětskou nedostatečnost sfinkterového aparátu, zhoršenou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu:

• nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému;
• nadváha;
• hiátová hernie;
• dysplazie pojivové tkáně.

S faktory, které vedou k retrográdnímu vydání:

• nezdravá strava;
• časný přechod na umělé krmení;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy;
• zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy, nadýmání;
• chronická onemocnění dýchacího ústrojí - bronchiální astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekce - herpes, cytomegalovirus;
• kandidóza - plísňová infekce;
• gastritida a žaludeční vřed, duodenální vřed;
• diabetes mellitus;
• léčba léky, které potlačují funkci oddělení srdce - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z nejčastějších patologií. Podle různých zdrojů jsou jeho příznaky pozorovány u 9-17% dětí. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 5 až 15 let.

Příznaky

Známky gastroezofageální refluxní choroby jsou rozděleny do dvou skupin. První kategorie zahrnuje symptomy spojené s gastrointestinální dysfunkcí. Druhá skupina zahrnuje projevy GERD, které nesouvisí s prací trávení.

Příznaky refluxu u kojenců:

• častá regurgitace;
• zakrnění;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• nadměrná slznost;
• recidivující pneumonie;
• zvracení (někdy s proudy krve).

Ve vzácných případech může patologie vyvolat dýchací potíže. To se stane, když dítě spí na zádech a začne se dusit zpětným pohybem jídla. Je-li dítě zakopává ne více než 7 krát denně, chová se klidně, získává váhu dobře, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Tato forma není považována za nemoc a nevyžaduje žádnou korekci.

Nekomplikovaný reflux se stává onemocněním ve stadiu, kdy kyselina začne poškodit povrch jícnu. Vyvíjí se ezofagitida. Reverzní pohyb obsahu ze žaludku do jícnu způsobuje bolest.

U kojenců je pozorováno:

• odmítnutí jíst;
• vyklenutí krku a páteře;
• často pláče;
• zvracení fontány;
• kašel, který není spojen se SARS;
• zastavení přírůstku hmotnosti.

Po 1,5 roce jsou svěrači dostatečně vyvinutí, aby drželi potravu v žaludku. Pokud se epifany regurgitace u dítěte tohoto věku nezastaví, může být podezření na GERD. Gastroezofageální reflux může být doprovázen nepřiměřeným zvracením, nadměrnou štíhlostí, anémií a emoční nestabilitou.

Zkontrolujte, zda má dítě ezofagitidu, může použít pozorování polštáře. Když se po spaní objeví žluté nebo bílé skvrny, je možné hovořit o porušení tónů svěračů.

U dětí mladšího školního věku a dospívajících se projevují symptomy. Nemoc se projevuje:

• pálení žáhy (téměř ve všech případech);
• řasy s nádechem kyseliny nebo hořkosti;
• potíže s polykáním potravy;
• zvýšená sekrece slinných žláz;
• pravidelné záchvaty škytavek;
• pocit komatu za prsou během jídla;
• zhoršená stolice.

Někdy klinické příznaky chybí. Změny ve struktuře jícnu jsou detekovány náhodně, s podezřením na další onemocnění pomocí přístrojové diagnostiky.

Známky, které nesouvisejí s trávením, které indikují vývoj refluxní ezofagitidy:

• podrážděnost;
• nespavost;
• bronchiální astma;
• paroxyzmální kašel;
• bolest v krku;
• chronická faryngitida;
• častá otitis
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dušnost po jídle, v noci;
• eroze na zubní sklovině.

Bolest a nepohodlí zesílily v horizontální poloze. U dospívajících je onemocnění někdy zaměňováno s anginou pectoris. Házení kyselého obsahu v průběhu času může být komplikováno erozí a vředy na sliznici jícnu.

Klasifikace

GERD může být akutní nebo chronický. Během exacerbace se projevují symptomy. Dítě je těžké polykat, v jícnu je silný pocit pálení, vzrůstá tělesná teplota. V noci se zvyšuje slintání. Chronická forma refluxní ezofagitidy se projevuje u dětí se systematickým nepohodlím za hrudní kostí, pálením žáhy, kyselou nebo hořkou eruktací.

V závislosti na morfologických změnách sliznice ezofagitidy u dětí existují dva typy:

1. Katarální forma. Zánět překrývá povrch sliznice. Hluboké vrstvy nejsou zničeny.
2. Erozivní forma. Bolest se objevuje při jídle, spaní. Dítě si stěžuje na nepohodlí v jícnu, pocit pálení za hrudní kostí. V některých případech může být pozorována regurgitace krví, hlenem. Příčiny erozivní ezofagitidy - chemické popáleniny, komplikované infekce, dlouhodobé užívání glukokortikoidů (Prednisolon, Dexamethason), nesteroidní protizánětlivé léky (ketorol, diklofenak).

Pokud se neléčí, může erozivní forma vést k tvorbě vředů.

Podle typu lézí jícnu je gastroezofageální refluxní choroba několika typů:

1. GERD bez známek ezofagitidy. Tato fáze u dětí probíhá bez příznaků, nebo jsou mírné.
2. GERD s ezofagitidou. Na základě stupně destrukce stěn jícnu probíhá onemocnění ve 4 stupních. Na začátku procesu je zánět povrchní, sliznice je uvolněná s oblastmi hyperémie. Druhá fáze se projevuje tvorbou fibrinového plátu na postižených místech. V záhybech sliznice najít erozi. Ve třetí etapě se eroze šíří po celém jícnu. Čtvrtý stupeň je charakterizován tvorbou krvácivých vředů.
3. GERD, způsobený sníženou pohyblivostí sfinkterového aparátu. Oslabení funkcí se může lišit v závažnosti. Účinnost kardiálního oddělení se vyhodnocuje podle doby trvání refluxu, velikosti díry v díře během zpětného pohybu obsahu.

Diagnostika

Máte-li podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění, pediatr odkazuje dítě na gastroenterologa. Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností dítěte nebo rodičů. Lékař sbírá historii, analyzuje předisponující faktory, pokud nějaké existují.

Diagnostika GEBR zahrnuje instrumentální studie a analýzy:

1. Obecný krevní test. V přítomnosti GERD je pozorován pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Pokud je esofagitida komplikovaná astmatem, vzorec leukocytů je v analýze posunut doprava.
2. Krátkodobá nebo denní pH-metrie, která se provádí lékařským přístrojem s kyselinovým gastrometrem. Pomocí této studie určete úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studie trávicích orgánů s endoskopem. Postup je prováděn pro děti školního věku. Studie ukazuje rozsah léze a souvisejících změn v gastrointestinálním traktu.
4. X-ray se zavedením kontrastní látky pro identifikaci příčiny onemocnění.
5. Analýza biopsie - slizniční vzorek. Výzkum se provádí za účelem potvrzení nebo popření maligního procesu. Vzorek tkáně se odebírá během EGD.

Pro posouzení motorické funkce svalů jícnu může být vyžadována manometrie.

Metody zpracování

Taktika léčby GERD závisí na věku dítěte a stupni strukturálních změn v jícnu. Abychom se zbavili nemoci, potřebujeme integrovaný přístup.

Eliminace refluxu bez medikace

U kojenců a předškoláků zahrnuje léčebný režim převážně nefarmakologickou korekci. Zahrnuje změnu polohy těla a dietu. Krmení dětí probíhá v úhlu 50-60 °. Pokud je dítě na umělém krmení, pediatři doporučují výběr směsí s anti-refluxním účinkem. Takové jídlo se vyrábí se značkou "AR". Během spánku by měla být poloha hlavy a horní části trupu zvýšena, aby nedošlo k refluxu.

Mírná forma GERD u dětí ve školním věku je léčena dietou a změnou polohy během spánku. Hlava hlavy lůžka je zvýšena o 15-20 cm, což zajišťuje snížení refluxu. V některých případech pomáhá eliminovat faktory, které vyvolávají reverzní pohyb potravinové krupice: odmítnutí léků, které způsobují patologii, snížení fyzické aktivity spojené se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pokud je onemocnění spojeno s obezitou, provádějte činnosti ke snížení tělesné hmotnosti. V tomto případě dítě potřebuje konzultaci s endokrinologem nadváha je obvykle spojena s hormonálními poruchami.

Léky

Lékař rozhoduje o jmenování lékové terapie s ohledem na celkový stav dítěte, stížnosti rodičů. Léčebný režim zahrnuje léky:

• inhibitory protonové pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histaminu - ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená regulaci motility gastrointestinálního traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovatelné antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pancreatin.

Kombinace léků je zvolena na základě věku dítěte, složitosti onemocnění.

Antacida pomáhají, pokud se používají v kombinaci s jinými léky. Pokud se používá samostatně, pomáhají zmírnit pálení žáhy a reflux, ale symptomy se vrátí po 4-5 hodinách.

Trvání léčby povrchovou formou ezofagitidy je 10-14 dnů. Léčebný režim zahrnuje prokinetika a neabsorbovatelná antacida. Léčení erozí a vředů bude trvat déle, protože hluboké vrstvy sliznice se účastní zánětlivého procesu. Jediná eroze, která se neslučuje, je léčena H2-blokátory histaminových receptorů a prokinetiky po dobu 2-4 týdnů. Podle uvážení lékaře může být léčebný režim doplněn enzymy, které normalizují peristaltiku. Komplikované stupně ezofagitidy se spojujícími vředy, erozemi, přetrvávajícím zvracením jsou léčeny inhibitory protonové pumpy, prokinetiky. Průběh terapie je 1-1,5 měsíce.

Účinnost léčby závisí na výživě a životním stylu. Pokud dráždíte jícen zakázanými potravinami, může být opožděné uzdravení.

Dieta

Korekce výkonu se provádí v jakékoli formě a stupni jícnu. K léčbě gastroezofageálního refluxu u dítěte je nutná speciální dieta.

• musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
• vyhnout se hladu a těžkým jídlům;
• příjem potravy se provádí bez spěchu a v určitých hodinách;
• snížit (v průběhu léčby vyloučit) použití přípravků, které způsobují reflux - káva, čokoláda, nápoje sycené oxidem uhličitým, tuky;
• omezit zeleninu hrubým vláknem - česnek, čerstvou cibuli, ředkvičky, zelí;
• odpadky při dietě potravin, které zvyšují kyselost - rajčata, jáhly, perlový ječmen, okurky, uzená masa, rychlé občerstvení, kvas;
• nejíst 2-3 hodiny před spaním;
• potraviny spotřebované ve formě tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že konzervativní léčba nevyvolává výsledky nebo nevznikly komplikace. Chirurgický zákrok je indikován při kombinaci GERD s hernií bránice, těžkou obstrukcí dýchacích cest.

S včasnou léčbou GERD je prognóza příznivá. Povrchová ezofagitida je zcela vyléčena. Komplikované formy onemocnění vyžadují systematické sledování odborníkem.