Rectocele u žen: léčba, chirurgie, prognóza, prevence

Rektokele - patologický prolaps (protruze) rektální stěny ve směru vagíny (anterior) nebo anokopiálního vazu (posterior). Tento stav je způsoben prolapsem a prolapsem pohlavních orgánů, ve kterých je poloha dělohy a stěn pochvy posunuta na vaginální vstup nebo spadají mimo její limity.

Patologie se nejčastěji projevuje u žen, které prošly těžkým porodem a během menopauzy (s prudkou změnou hladiny hormonů v těle). U mužů je v ojedinělých případech možný projev zadní rektokele, a to v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku konstantní povahy.

Složitost patologie spočívá v narušení strukturní struktury vnitřních orgánů, což způsobuje narušení hlavní evakuační funkce střeva (podpora výkalů do výtoku). Podle statistik vzrostl výskyt rektokele za posledních 5 let na 80% (u žen).

Příčiny patologie

Vývoj onemocnění může být ovlivněn jak vnějšími nepříznivými faktory, tak fyziologickými rysy struktury v těle ženy. Nejčastějším příznakem je protažení a oslabení svalů vazivového aparátu vagíny. Rektokele nastává během těhotenství vícečetného těhotenství nebo po těžkém porodu, zejména při použití chirurgických kleští a epiziotomie (incize perineální tkáně pro usnadnění průchodu plodu porodním kanálem).

Současně, ne všechny těhotné ženy, které měly vícečetné těhotenství nebo obtížný porod se vyvíjejí rectocele. Odborníci vysvětlují tuto vrozenou slabost svalů pánve a hrází. Vnější faktory, v agregátu predisponujícím k tvorbě rektelek, zahrnují:

častá, chronická zácpa, vedoucí k dysfunkci tlustého střeva;
patologické změny ve svalové tkáni, které podporují řiť, kvůli vzpírání, nadměrné fyzické námaze;
vrozená porucha ve vývoji rektovaginální přepážky;
patologie a zranění, která způsobila porušení integrity rektovaginální přepážky (zánětlivé procesy, píštělí);
změny související s věkem, které vedou k dysfunkci svalů a jejich oslabení.

Symptomy a klinické projevy

Vývoj rektokele postupuje v několika fázích, které se vyznačují určitými znaky různé závažnosti:

Problémy s pohybem střev jsou jedním z prvních příznaků. S rozvojem rektoce jsou drobnější problémy výraznější. V budoucnu je pocit, že v době střeva nejsou střeva zcela vyprázdněna. Jako výsledek, tam jsou častější nutkání k stolici. Mohou být velmi bolestivé, ale prázdné, což nevede k vyprazdňování střeva.
Častá a dlouhotrvající zácpa vede ke zpoždění fekální hmoty uvnitř střeva, což způsobuje progresi onemocnění: zánět, průchod kolitidou, excitaci levé strany tlustého střeva (sigmoid a konečník).
Nutnost použití pro vypouštění fekálních hmot laxativa.
Falešné (nevede k výsledkům) nutkání jednat defecation.
Zánět hemoroidů, anální trhliny, vyplývající z častých, nepřináší výsledky namáhání.
Izolace krevních sraženin nebo krevních pruhů spolu s výkaly.

Klasifikace

Závažnost charakteristických znaků rozlišuje tři stupně závažnosti rektokele:

Stupeň I / Stage - přední stěna konečníku nevyčnívá déle než 2 cm, rektokele je určeno palpací jako malá kapsa na přední stěně vagíny. Žádné stížnosti.
Stupeň II / stupeň - velikost výstupku je od 2 do 4 cm Při vyšetření otisků prstů je jasně patrná výrazná kapsa konečníku, která dosáhne začátku vagíny. Ve druhém stupni rektokele si ženy stěžují na nepříjemné pocity, které se vyskytují během defekace, slabých bolestí během vylučování stolice, častého nutkání opustit stolici a zároveň pocitu zbývajících výkalů ve střevě.
Stupeň III / stupeň - ztráta přední stěny konečníku je větší než 4 cm Zadní vaginální stěna při rektelele v této fázi spadá mimo genitální štěrbinu, která je zvláště patrná, když se zvyšuje tlak uvnitř dutiny břišní. Pacienti si stěžují na anální krvácení, praskliny, ztrátu hemoroidů.

Vzhledem ke stupni vývoje a progrese rektokele, existuje také několik typů:

nízká - doprovázená změnami svalového prstence anusu (sfinkter);
střední - hrotovitá forma tvaru hrotu ve tvaru hrotu;
vysoká - v horní části vagíny vytvořil výčnělek ve formě kapsy.

Diagnostika

Pro diagnostiku rektokele a jejího stupně vývoje provádí specialista řadu následujících postupů:

Gynekologické vyšetření - stanovení stupně vynechání stěn pochvy, dělohy, přítomnosti možných defektů v urogenitální membráně. Při vyšetření požádá specialista pacienta, aby se namáhal. V tomto případě střevní stěna spadá do pochvy. To vám umožní určit velikost a polohu výstupku (horní, dolní, střední).
Rektální vyšetření - vyšetření svěrače, konečníku pomocí prstů, rektální zrcadlo nebo anoskop. U pacientů s rektální kostí, zlomeninami konečníku a zánětlivými hemoroidy jsou velmi často detekovány. Mohou existovat také stopy fekální inkontinence a oblastí podrážděných sliznic.
Endoskopie (anoskopie, kolonoskopie) - vyšetření konečníku pomocí endoskopu pro posouzení jeho stavu za účelem vyloučení možného poškození a komplikací.
Defekografiya (evakuační proctography) - se provádí k přesnějšímu určení stupně poruchy jednání defecation a stupně komplikace rektoce.

Vlastnosti léčby

Léčba rektokele závisí na stupni patologie. Ve fázi I se používá konzervativní terapie, je povoleno použití tradiční medicíny, ale pouze po konzultaci s gynekologem nebo proktologem. Ve stádiu II a III. Etapa zahrnují komplex opatření, včetně chirurgického zákroku, před a po chirurgické profylaxi. Všechna opatření jsou zaměřena na obnovení průchodnosti střeva, pružnosti jeho stěn a schopnosti podporovat fekální hmoty na řiti.

Konzervativní terapie

Léčba rektokelelou pomocí konzervativních metod je zaměřena na obnovení motoricko-evakuační funkce tlustého střeva, zlepšení kvality stolice a odstranění kongestivních procesů ve střevě. To zahrnuje sadu následujících postupů:

Strava se skládá z produktů obohacených vlákny - je velmi užitečné jíst pohankové kaše vařené s kefírem na snídani. 5 lžíce. Já lžíce obilovin se nalije z večera 400 ml jogurtu (jakéhokoliv tuku), trvejte na tom, aby ráno byla snídaně. Po 1 hodině obilovin nelze nic více jíst;
mírná laxativa - léčiva na bázi sodných solí, síranu hořečnatého, karlovarské soli. Jsou bezpečné, jemně působí, nedráždí stěny sliznice střeva, mohou být používány po dlouhou dobu;
prokinetika - léčiva, která stimulují práci střeva, jeho peristaltiku a pohyblivost pro tvorbu fekálních hmot a jejich včasné odstranění z těla;
Eubiotika - látky, které normalizují hladinu prospěšných mikroorganismů ve střevě.

Ve stádiu II a III nemoci je konzervativní léčba předepisována 2 měsíce před operací.

Ve spojení s užíváním léků se ženám s rektálním ložem doporučuje každý den cvičit, aby posílily svaly pánevního dna.

Jak rozpoznat příznaky onemocnění střev? A co to mohlo být?

Jak se hemoroidy liší od prolapsu konečníku? Přečtěte si v tomto článku.

Lidová medicína

Tradiční medicína se používá k řešení problémů spojených s vyprazdňováním konečníku.

Zlepšit kvalitu židle

Eliminujte rafinovaný rostlinný olej bez zápachu, aby se odstranily kongestivní procesy ve střevě s rektokele. Užívá se ráno a večer těsně před jídlem. Pokud je to možné, rostlinný olej může být nahrazen olivovým ekvivalentem za studena.

Se silnou zácpou

3 lžičky. Seina smíchaná s 200 g švestek, mletá, a nalijte 1 litr vařené vody. Kapalina těsně uzavřená víčkem, zabalená v něčem teplém, trvají na 2 hodinách a pijí, bez namáhání, 4 lžíce. Já 2 krát denně před jídlem.

3 lžičky. řepné šťávy smíšené s 3 lžičky. medu Pijte ve třech dávkách, vypijte po jídle. Další den připravte novou směs. Průběh léčby zácpy s rektokem je 14 dní. Kombinace řepy a medu pomáhá zbavit se zácpy a normalizovat výtok stolice, aniž by dráždila střevní sliznice.

Při podráždění, bolesti a nadýmání

2 lžíce. Já Rakytníkový kůra nalít 1 polévková lžíce. vařící voda. Bujón se zahřívá na nejpomalejším ohni po dobu 15 minut, pak se těsně uzavře, izoluje a izoluje po dobu 3 hodin. Trvat na pití 2 krát denně po dobu 1 lžičky.

6 g kořene lékořice nalít 1 polévková lžíce. vařící vodou a vařte na mírném ohni po dobu dalších 5 minut. Vývar je pokryt víkem, trvat alespoň půl hodiny a vzít 1 lžičku. 3 krát denně.

Operativní zásah

Rectocele stadium II a stadium III se léčí pouze chirurgicky. Během operace chirurg šije a fixuje přední stěnu střeva, zpevňuje rektovaginální přepážku a v případě potřeby vytváří manipulace, které obnovují vlastnosti svěrače. Pokud se vyskytnou komplikace (anální trhliny, hemoroidy), jsou během operace také eliminovány.

Chirurgické zákroky s rektédou mohou být prováděny jak tradičním způsobem (abdominální chirurgie), tak použitím endoskopického vybavení (vše závisí na závažnosti rektokele a na přítomnosti existujících komplikací). Během operace je v ženě instalován síťový implantát, aby se zabránilo tomu, že přední stěna střeva spadne do pochvy a zpevní rektovaginální přepážku.

Jsou-li chirurgické zákroky kontraindikovány, mají ženy předepsané terapeutické pesary. Toto je zařízení, které je vloženo do pochvy na podporu dělohy, močového měchýře a konečníku. Pessary se podává dočasně nebo trvale.

Před a po operaci je pacientovi předepsán průběh konzervativní terapie, včetně užívání léků, terapeutického tělesného tréninku.

Prognóza a prevence

Prognóza po léčbě rektokele je příznivá. Chirurgie nezpůsobuje komplikace a udržuje vysokou kvalitu života pro ženy. U všech pacientů se plně obnoví funkce pánevní svalové tkáně a normalizuje se funkce střeva, a tedy i činnost defekace.

Jako preventivní opatření k prevenci rozvoje rektokele je nutné dodržovat doporučenou dietu (normalizovat střevní mikroflóru), vyvarovat se vzpírání a nesprávně zvoleným fyzickým cvičením a cvičením.

Rektosel po epizootii

Lékařské centrum; "Apartmá pro zdraví"

Moskva, Bolšaya Molchanovka, 32 bld

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;

Záznam o konzultaci: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Rectocele

Více než 40% populace v produktivním věku v průmyslově vyspělých zemích trpí zácpou, přičemž v této kategorii pacientů tvoří přibližně 80% ženy. Slabost vazivového svalového systému pánevního dna, která se vyvíjí v průběhu života, jeho poškození při komplikované práci vede k prolapsu nebo ztrátě pánevních orgánů s poruchou funkce. Existuje tedy charakteristický komplex symptomů spojený s porušením fixace pánevních orgánů, syndromem perineálního prolapsu. Nejčastější poškození pánevního dna se vyskytuje v oblasti rektovaginální přepážky, která je doprovázena rozvojem rektoce. Výskyt rektokele u žen, které mají podle různých autorů stížnosti na porušení rektálního vyprazdňování, se pohybuje od 7 do 56,5%.

ROZSAH DOPORUČENÍ
Tyto klinické pokyny jsou aplikovatelné při realizaci lékařských činností v rámci postupu poskytování lékařské péče dospělým osobám s onemocněním kolorektologického profilu tlustého střeva, análního kanálu a perineu.

Definice
Rektocele (rectocele: lat.

rectum - rektum; Řečtina kele - vyboulení, kýla, otok) je divertikulární vyčnívání rektální stěny směrem k vagíně (přední přední rektoce) a / nebo podél zadního půlkruhu (zadní rektokele). Přední rektokel může být prezentován jako izolovaná forma nebo v kombinaci se zadní rekteloou a vnitřní invaginací rekta.

Klasifikace:
Úroveň defektu rektovaginální přepážky je rozlišena:
- nižší rektelka - lokalizovaná v dolní třetině pochvy;
- střední rektokele - lokalizovaná ve střední třetině pochvy;
- vysoká rectocele - lokalizovaný v horní třetině pochvy.

Podle závažnosti anatomických změn existují tři stupně rektoce:
- 1. stupeň - rectocele je určeno pouze rektálním vyšetřením prstu jako malá kapsa přední stěny konečníku;
- 2. stupeň - vyčnívající konečník v pochvě přichází do jeho vestibulu;
- 3. stupeň - vyčnívání přední stěny konečníku přesahuje pochvu.

Prevence
Prevence rektokele spočívá v eliminaci rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění: zvýšení intraabdominálního tlaku, prevence komplikací po porodu a adekvátní porodnické a gynekologické pomůcky.

Riziko nárůstu rektoce:
- těžká fyzická námaha - moderní studie naznačují, že se ve skupině žen, jejichž profesionální činnost je spojena s fyzickou prací, vyskytuje častější rektokele
- chronická zácpa, doprovázená častým a intenzivním napětím;
- chronická onemocnění dýchacího ústrojí s intermitentními kašli;
- nadváha (podle Iniciativy pro zdraví žen, zvýšení indexu tělesné hmotnosti nad 30 kg / m2 zvyšuje riziko rektokele o 40-75%);
- změny v konfiguraci páteře - absence lumbální lordózy vede k tomu, že celkový vektor intraabdominálních tlakových sil směřuje přímo do pánevního dna;
- těhotenství (každé těhotenství zvyšuje riziko rektokele o 31%);
- komplikovaný průběh porodu (chirurgické přínosy při porodu, rychlé porod, slzný porod, porod velkých plodů);
- hysterektomie (je nutné dát přísné indikace pro odstranění dělohy).

Řez císařského řezu snižuje riziko vzniku rektoce.

V důsledku těhotenství a porodu jsou svaly pánevního dna nataženy rozvojem neuromuskulární dysfunkce, která je reverzibilní. V tomto ohledu, aby se předešlo rozvoji syndromu prolapsu hlízy a rektokele po porodu, je prokázáno, že provádí gymnastická cvičení, která posilují svaly pánevního dna - cvičení Kegel.

Klinické projevy
Rectocele se vyskytuje u 40-80% žen, které si nestěžují na svůj stav, tj. Bez klinických projevů. V ostatních případech je rektokele poznamenáno zhoršením rektálního vyprazdňování s rozvojem syndromu obstrukčního tračníku.

Syndrom je vyjádřen následujícími příznaky:
- obtížnost defecation, doprovázený prodlouženým napětím;
- pocit neúplného vyprázdnění konečníku;
- použití ručních nástrojů pro vyprazdňování konečníku.

Kromě porušení rektálního vyprazdňování dochází k dyspareunii, která porušuje sexuální funkci pacientů. V tomto ohledu je důležité stanovit závažnost dyspareunie před a po operaci, aby se správně vyhodnotil výsledek chirurgické léčby ve vztahu k sexuálnímu životu pacientů. Také ženy s rektální stěnou si mohou stěžovat na pocit tlaku na vaginu a na přítomnost zaoblené výuky v této oblasti, opakující se bolesti v dolní části břicha a dolní části zad, inkontinenci moči a plynu během cvičení, kašel nebo kýchání.

Diagnostika
Diagnóza rektokelie začíná sběrem anamnézy, během které objasňují historii zácpy a rysy rektálního vyprazdňování, pečlivé zjišťování pacienta umožňuje stanovit dobu trvání zácpy, měnit její charakter v průběhu času, přítomnost příznaků obstrukčního střevního pohybu, jako jsou potíže s vyprazdňováním konečníku, pocit neúplného vyprazdňování. a manuální pomoc při pohybech střev. Kromě toho věnujte pozornost identifikaci alarmujících symptomů: uvolnění krve z řitního otvoru, ztráta tělesné hmotnosti, abdominální distenze, krevní směs ve výkalech, také zjistit rodinnou anamnézu týkající se rakoviny nebo zánětlivých onemocnění tlustého střeva.

Indikace uvedených příznaků naznačují, že je nutné provést kompletní vyšetření pomocí endoskopických a radiologických metod.

Z anamnézy, můžete získat informace o vlastnostech života, s uvedením pravděpodobné příčiny zácpy: sedavý způsob života, duševní poruchy, dlouhodobé léky, onemocnění endokrinního systému, jako je diabetes nebo hypotyreóza, příznaky syndromu dráždivého tračníku s převahou zácpy. Objektivní vyšetření, včetně digitálního vyšetření konečníku, vagíny a anoskopie, umožňuje detekci protruze přední stěny konečníku v pochvě, vnitřní invaginace nebo kompletní prolaps konečníku, paradoxní reakci puborekční smyčky, nikoli relaxaci během namáhání. Při inspekci prstu lze také určit fekální kameny, strikturu nebo nádor rekta.

Je však nemožné diagnostikovat definitivně pomalé transplantační zácpy nebo evakuační poruchy, které slouží jako etiopatogenetické faktory rozvoje rektoce, pouze na základě anamnestických dat a vyšetření. Instrumentální vyšetření pomocí radiologických a fyziologických metod vám umožní stanovit závažnost syndromu perineálního prolapsu, přítomnost příznaků peritoneálního prolapsu doprovázejícího rektelu (vnitřní invaginace, sigmocele, synergie pánevního svalu) a funkční stav tlustého střeva.

Když defekografii určují polohu konečníku ve vztahu k linii stydké kosti v klidu, s volní kontrakcí, čas jejího vyprázdnění a zbytkový objem. Tyto defekografii nám umožňují učinit závěr o závažnosti syndromu perineálního prolapsu, stejně jako určit velikost rektokele a identifikovat takové současné změny, jako je vnitřní invaginace rekta, sigmocele a dysinergie pánevních svalů. Diagnostiku rektokele lze provést pomocí transrektálního ultrazvuku. Vytěsnění stěn močového měchýře, dělohy a vagíny v distálním směru během napínání indikuje přítomnost perineálního syndromu u pacienta. Prolizace střevní stěny do lumen vagíny je známkou rektokele.

Evakuační test - studie, která vám umožní potvrdit přítomnost porušení rektální evakuace. Pro provedení tohoto testu se do konečníku zavede latexový balónek, který se naplní 100-120 ml kapaliny. Poté, v sedě na záchodě, je pacient požádán, aby vytáhl. Pokud je balón vytažen z konečníku, je vzorek považován za pozitivní, což odpovídá normě. Pokud balon zůstane ve střevě, vzorek je negativní, což indikuje porušení evakuační funkce konečníku a určuje taktiku konzervativní léčby. Profilometrie určuje počáteční stav uzamykacího aparátu konečníku, který se může měnit po chirurgické léčbě rektokele, zejména s využitím transanálního přístupu. Studie se provádí pomocí katétru vloženého do konečníku, podle kterého je rychlost promývání tekutinou nastavena na 1 ml / min. Potom se katétr vytáhne z konečníku rychlostí 5 mm / s a během jeho pohybu se zaznamená tlak. Analýza dat je prováděna počítačovým programem s grafem, který odráží rozložení tlaku v análním kanálu. Studie průchodu tlustým střevem je důležitá pro identifikaci pomalého průchodu zácpy, která může být jedním z výchozích mechanismů pro rozvoj rektoku. Existují různé metody této studie, včetně použití radioizotopových markerů. Všechny se však provádějí podle stejného schématu: po užití kontrastní látky ústy se provádí denní radiologická kontrola nad jejím průběhem tlustým střevem, což umožňuje vyhodnotit funkci motorické evakuace jednotlivých oddělení. Studie se provádí na pozadí obvyklé diety pro pacienta a také věnuje pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti stolice během diagnostického postupu. Normálně je střevo zcela vyprázdněno z kontrastní suspenze během 48-72 hodin, doba průchodu více než 72 hodin indikuje zhoršenou funkci střev. U funkčně ohrožených částí může stáze kontrastního činidla překročit 96 hodin, což je určeno načtením radiografických snímků. Interpretace dat průchodu tlustého střeva se provádí s přihlédnutím k indikátorům defekografie. To vám umožní určit funkční vlastnosti tlustého střeva - převahu pomalých tranzitních zácp nebo poruch evakuace.

Léčba
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Pacienti s rektálním ložiskem bez klinických projevů zvláštní léčby se nevyžadují. Pro ně vhodné kontroly pro dynamické pozorování, stejně jako jmenování gymnastických cvičení, která posilují svaly pánevního dna (gymnastika Kegel).

U žen s rektálním karcinomem v kombinaci s klinickými příznaky poruchy rektálního vyprazdňování by léčba měla začít konzervativními opatřeními spočívajícími ve výběru stravy s jídlem s vysokým obsahem vlákniny a velkým množstvím tekutiny ve stravě. Denní příjem 25 gramů vlákniny zvyšuje frekvenci stolice u pacientů s chronickou zácpou. Bylo prokázáno, že pití tekutiny do 1,5-2,0 litrů denně zvyšuje frekvenci stolice a snižuje potřebu laxativ u pacientů s dietou s vysokým obsahem strusky.

Konzervativní léčba funkčních poruch tlustého střeva by měla vždy předcházet chirurgickým výkonům pro rektokele. V případech, kdy funkci střeva nelze zlepšit pomocí diety, měli byste používat projímadla a prokinetika. Makrogol tvoří vodíkové vazby s molekulami vody ve střevním lumen, zvyšuje obsah tekutin v chyme, stimuluje mechanoreceptory a zlepšuje střevní motilitu. Doporučuje se denní příjem 20 g makrogolu.

Prukaloprid - prokinetický, selektivní antagonista receptorů 5-N5-serotoninu, který vysvětluje jeho účinek na střevní motilitu. Doporučená dávka je 2 mg denně. Jako výsledek sedmi placebem kontrolovaných studií bylo zjištěno, že prokinetika zvyšují četnost vyprazdňování tlustého střeva ve srovnání se skupinou s placebem. Kombinace léčiv, která zvyšují objem střevního obsahu (makrogol) a zvyšují intestinální peristaltiku (prukaloprid), má často účinek při léčbě chronické zácpy. Použití biologických doplňků založených na semenech psyllium a laktulóze je také oprávněné.

Laktulóza má osmotický laxativní účinek, stimuluje reprodukci bakterií mléčného kvašení a zvyšuje pohyblivost tlustého střeva. Maximální dávka pro dospělé - 60 ml / den. Frekvence přijetí může být 12 (méně než 3) jednou denně. Průběh laktulózy se předepisuje po dobu 1-2 měsíců a v případě potřeby po delší dobu. Zlikvidujte lék postupně pod kontrolou frekvence a konzistence židle.

Technika. Pacient do polohy na boku řitního otvoru je vložen do snímače. Při provádění volních kontrakcí sfinkteru se indikátory tlaku v análním kanálu mění na akustické nebo vizuální signály, které se odráží na monitoru. Analýzou těchto signálů se pacient naučí kontrolovat svalové kontrakce a měnit je pomocí voličného úsilí, čímž zlepšuje funkci vyprazdňování konečníku. Cvičení se provádějí 15-30krát. Kurz 10-15 sezení. Pozitivní účinek biofeedback terapie, podle různých zdrojů, je 35-90%. Zaznamenává se také přetrvávání dosaženého účinku. Je hlášeno o pacientech, kteří jsou schopni evakuovat 50 ml plechovku v 6 a 12 měsících po léčbě s pomocí voličného úsilí.

INDIKACE PRO CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
I po konzervativní léčbě, která nedala pozitivní účinek, musí chirurg zůstat pochybný o potřebě chirurgické léčby rektokele. Tyto pochybnosti jsou způsobeny tím, že obstrukční syndrom střeva, který je diagnostikován spolu s rektelekou, může být výsledkem různých problémů, jejichž řešení je nemožné pouze chirurgickým zákrokem.

V prospektivní studii provedené v Itálii bylo vyšetřeno 100 pacientů s těžkými poruchami rektální evakuace. Alarmující nebo depresivní syndrom byl zjištěn u 2/3 z nich, což je negativní prediktor dlouhodobých výsledků léčby očekávaných u těchto pacientů. Pacienti navíc odhalili takové patologické změny jako enterokéla (17%), dysynergie svalů pánevního dna (44%), snížená citlivost konečníku (33%) a zpomalený průchod tlustým střevem (28%). Tyto stavy mohou doprovázet rektokele a stanovit nepříznivé funkční výsledky po chirurgické korekci defektu rektovaginálního septa. Stejné patologické změny v průběhu času mohou zhoršit až o 50% dobré výsledky chirurgické léčby rektokele získané v raných obdobích po operaci.

Měla by také brát v úvahu pravděpodobnost takových komplikací chirurgické léčby rektokele jako dyspareunie, která významně narušuje intimní život pacientů. V tomto ohledu je nutné opatrně se uchýlit k chirurgické léčbě u mladých žen, které mají aktivní sexuální život.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou tedy stanoveny v případech, kdy:
- pacient je subjektivně narušen pocitem tlaku na vaginu a přítomností "sáčku" v pochvě;
- vyprazdňování konečníku se provádí pouze s pomocí manuálních pomůcek, a to ani nevede k uspokojení z defekace;
- všechny probíhající aktivity zaměřené na zlepšení vyprazdňování konečníku (dodržování diety, používání laxativ, biofidbeková terapie) nepřinesly pozitivní výsledek;
- podle defecography, pohybový vektor výkalů je nasměrován k rectocele, a zbytkové množství kontrastu ve střevě překročí 30%;
- Podle průzkumu je rektokele kombinována s vnitřní invaginací rekta s klinickým obrazem deficitu análního svěrače.

Před zahájením operace je nesmírně důležité vést podrobný rozhovor o nadcházejícím ošetření. Pacient by měl být vysvětlen, že účelem operace je odstranit anatomický defekt rektovaginální přepážky, která může zlepšit rektální funkci a vyprázdnění. Rovněž je nutné informovat o dalších známkách perineálního prolapsu, které má, což může nepříznivě ovlivnit výsledek léčby, rizika pooperačních komplikací a potřebu dodržet předepsaný režim v pooperačním období. A teprve poté, co pacient zvládne informace o nadcházející léčbě, jejích pravděpodobných výsledcích a po jejím souhlasu s chirurgickým zákrokem, můžete začít s přípravou na operaci.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Pro úpravu rektokele bylo navrženo více než 30 metod operací a jejich modifikace. Všechny zákroky jsou zaměřeny na posílení přední stěny konečníku a odstranění divertikulárního výčnělku a liší se od sebe v chirurgických přístupech.

Transvaginální přístup
Principem operace transvaginálního přístupu je obnovení rektovaginální fascie a posílení rektovaginální přepážky pomocí přední levatoroplastiky.

Technika. Po hydraulické přípravě rektovaginální přepážky roztokem chloridu sodného a epinefrinu (1 ml epinefrinu na 400 ml roztoku chloridu sodného) se v zadní stěně vagíny provede podélný řez v projekci rektokele. Vaginální stěna je oddělena od rektovaginální fascie v bočních směrech, mobilizuje přední stěnu konečníku. Na rektovaginální fascii naneste několik stehů ze syntetického, dlouhodobě vstřebatelného materiálu (vicryl, polysorb). Ostře mobilizují hrany pák a šijí přes dříve upevněnou fascii. Zadní stěna pochvy je sešita spojitým stehem (vicryl, polysorb).

Touto metodou je možné dosáhnout eliminace divertikulárního protruze ve vagíně u 80% pacientů a potřebu manuální pomoci při defekci u 67% operovaných pacientů. U 33% pacientů však nedošlo k žádnému zlepšení rektálního vyprazdňování, pooperační dyspareunie se vyskytuje u 25% pacientů, problémy s anální retencí se vyskytují u 36% operovaných pacientů a nejméně 10% pacientů potřebuje opakovanou chirurgickou korekci.

Syntetické (polypropylen, prolen) a biologické materiály (permal) se také používají k posílení rektovaginální přepážky.

Technika. Stejně jako u typické levatoroplastiky je vystavena přední stěna rekta, pokrytá rektovaginální fascií. Po jeho sešití se na přední stěnu rekta umístí implantát ve tvaru kosočtverce, jehož velikost je přizpůsobena velikosti rány. Okraje postranního implantátu jsou přišity k periosteu sestupné větve stydké kosti (vicryl, polysorb), pak je vaginální stěna sešitá. Tato metoda umožňuje zpevnit rektovaginální septum bez tenzního napětí, které vzniká při levatoroplastice.

Podle výsledků prospektivní studie bylo zaznamenáno zlepšení vyprazdňování střeva po plastiku rektovaginální přepážky biologickým implantátem, avšak u téměř poloviny pacientů operovaných 3 roky po operaci byly pozorovány známky obstrukčního střevního syndromu. Další randomizovaná studie přinesla podobné ukazatele pozitivních výsledků léčby po levatoroplastice jako samostatnou operaci a levatoroplastiku s použitím biologického implantátu - 89 a 76%.

Transrektální přístup
Použitím této metody můžete odstranit nadbytečnou sliznici a odstranit defekt rektovaginální přepážky přes konečník. Na počátku devadesátých let minulého století byl A. Longo navržen sešívací transanální resekcí rekta pomocí kruhového aparátu PPH-01, který byl použit k léčbě rektokele a v poslední době prakticky nahradil tradiční transrektální metodu léčby.

Technika. S pomocí fenestrated anoskop, dva hlen-muskuloskeletální semi-síťové švy jsou umístěny na předním půlkruhu konečníku (vicril na jehle 5/8) - první steh je 2 cm od linie dentate, druhý je 2 cm proximálně k první. Pracovní část kruhové sešívačky PPH-01 s maximálně prodlouženou hlavou je vložena do konečníku. Švy upevňující rektální stěnu jsou přivázány na dříku přístroje a hlava je uzavřena hlavní částí. Když stisknete rukojeť přístroje, dojde k resekci části stěny konečníku, která je součástí zařízení, s vytvořením dvouřadého sešívaného švu. Použitý mechanický šev vytváří pojivovou tkáň - svalovou strukturu přední stěny střeva, čímž posiluje rektovaginální přepážku. Stejným způsobem se provádí resekce střevní stěny podél zadního půlkruhu, operace Longo je účinná při kombinované rektoce s vnitřní invaginací rekta. Existují však zprávy, že je nespolehlivý s rektelem o průměru větším než 3 cm, protože dostatečně neodstraní defekt rektovaginální přepážky. Výsledky léčby pomocí rektoelu metodou Longo se pohybují od 90% dobrých výsledků v prvních měsících po intervenci ke snížení účinku léčby a návratu symptomů u 52% pacientů po 18 měsících po operaci.

Transperinální přístup
Tento přístup byl navržen pro chirurgickou korekci rektokeru v kombinaci s anální inkontinencí způsobenou defektem análního sfinkteru. Během operace je rektovaginální fascie obnovena a přední sfinkteroplastika.

Technika. Hydraulická příprava rektovaginální přepážky se provádí roztokem chloridu sodného s epinefrinem (1 ml epinefrinu na 400 ml roztoku chloridu sodného). Řez se provádí v příčném směru na okraji sliznice pochvy a kůže perinea. Pak produkují štěpení rektovaginální přepážky, mobilizaci přední stěny konečníku, přední části svalů levator. Poté se provede obnova rektovaginální fascie a přední levatoroplastiky. Pokud dojde k poruše análního svěrače po vyříznutí jizevní tkáně, která ho nahradí, jsou hrany svěrače sešity. Rána perinea je šita v podélném směru. Zlepšení funkce evakuace konečníku a držení análu je pozorováno u 75% pacientů. Transperineální přístup se také používá pro plasty rektovaginální přepážky s retikulárními (polypropylenovými, Prolenovými) nebo biologickými (perkolovými) implantáty. Technika plastů je stejná jako u transvaginálního přístupu.

Subjektivní zlepšení bylo pozorováno u 77% žen po transperinálním plastiku rektovaginální přepážky pomocí polypropylenových a polyglaktinových polypropylenových implantátů. Méně uspokojivé výsledky v této skupině však byly pozorovány u pacientů s poškozeným průchodem tlustým střevem au těch, kteří potřebovali manuální pomoc při vyprazdňování střev.

Zlepšení těchto parametrů, jako je potřeba prodlouženého namáhání během pohybu střeva a pocit neúplného vyprázdnění konečníku v 80 resp. 70% případů, bylo také hlášeno u pacientů, kteří podstoupili reparovaginální reparaci pomocí kolagenového implantátu (permalcol).

Je třeba poznamenat, že operace využívající syntetických implantátů k posílení rektovaginální přepážky v 6% případů jsou komplikovány vaginální erozí v oblasti oka, a 1,5% pacientů může mít v pooperačním období rektovaginální píštěl.

Transabdominální přístup
Peritoneální přístup pro korekci rektokele se používá v případech, kdy je defekt rektovaginální přepážky kombinován s vnitřní invaginací rekta nebo enterocele. S pomocí rektokolosakropeksii čistého implantátu lze provést korekci komplexních projevů perineálního syndromu s nízkou mírou recidivy.

Technika. Proveďte nižší medián laparotomie. Peritoneum pánevní se otevírá vpravo od konečníku na úrovni mysu kříže. Řez je prodloužen směrem dolů s přechodem do děložně-rektálního záhybu. Zároveň produkují mobilizaci konečníku na pravém půlkruhu k laterálnímu vazu a dopředu k análnímu svěračovi. Na této úrovni je okraj polypropylenového implantátu připevněn k přední stěně konečníku se třemi stehy (Polysorb), který má podobu pásky o rozměru 3x10 cm, zadní vaginální oblouk je připevněn ke stejnému implantátu dvěma nebo třemi švy s použitím podobného stehu. Protilehlý konec polypropylenové pásky se sešívá k mysu sacrum (Polisorb). Peritoneum se sešívá se spojitým stehem s okrajem implantátu (Polysorb) nataženým do něj. Tím se snižuje hloubka Douglasovy kapsy, což umožňuje současnou korekci rektokele, fixaci střeva na křížovou dutinu a zpevnění pánevního peritoneum.

Transkodominální korekce rektokele způsobuje jak otevřenou, tak laparoskopickou metodu. To umožňuje eliminovat anatomické defekty rektovaginální přepážky a zlepšení rektální funkce ve více než 80% případů.

Předpověď
V důsledku chirurgického léčení rektokele může být u 90% pacientů dosaženo eliminace nebo redukce velikosti divertikálního výstupku přední stěny konečníku. Téměř polovina z nich však neprokázala přímou korelaci mezi anatomickými a funkčními výsledky chirurgické léčby. Bez ohledu na metodu chirurgické léčby je zlepšení funkčních výsledků v průběhu prvního roku po chirurgické korekci rektoku zaznamenáno u téměř 90% pacientů, ale časem se tento ukazatel snižuje a dosahuje 50% v pozdním pooperačním období.

Co je to rektoce, jaké jsou její příznaky a léčba?

Rektokele (prolaps) je výstupek konečníku směrem k vagíně. Tento stav se vyskytuje se silným úsekem svalů pánevního dna. To může být doprovázeno nepříjemnými symptomy během defecation, způsobit různé komplikace. Velmi často se po porodu vyvíjí rektelela s oslabeným vazivovým aparátem perinea.

Rectocele

Během těhotenství se u žen může vyskytnout taková patologická změna v rektální stěně. To je způsobeno porušením podpůrné funkce svalů pánve. Rectocele snižuje schopnost pracovat, zhoršuje kvalitu života. Stěna pochvy se stává křehkou, řídnoucí, její tvar je narušen. U žen může být onemocnění doprovázeno takovými komplikacemi, jako je prolaps dělohy, hemoroidů nebo vyčnívání tenkého střeva.

Aby se zabránilo možnému rozvoji patologie, je nutné znát symptomy střevní rektély, co to je, jaké jsou její komplikace a léčba.
U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem méně často. K jejich vyboulení dochází směrem ke kostře.

Způsobuje rektokele

Příčiny tohoto onemocnění jsou:

Chirurg

Mnohočetné těhotenství, časté a obtížné porody, polyhydramnios.
Těžké tělesné cvičení, opakované pravidelně.
Prodloužené zvýšení intraabdominálního tlaku (zácpa, paroxyzmální kašel).
Chronické gynekologické, proktologické nemoci.
Přirozené oslabení svalů pánevního dna a hrází související s věkem.
Vrozená patologie nebo genetická predispozice.

Na otázku, co je rectus rectocele, je třeba připomenout, že ženy, které mají v minulosti více než tři rody, jsou v ohrožení. Také u osob s obezitou 3–4 stupně s nízkou motorickou aktivitou dochází k vysokému riziku vývoje.

Klasifikace Rectocele

Vyvolání se děje:

Přední, směrem k pochvě.
Zpět, směrem k anal - coccygeal vazu.

Počáteční forma tohoto onemocnění se v žádném případě neprojeví a stane se diagnostickým nálezem během rutinního vyšetření.

Poslední fáze onemocnění je charakterizována rozvojem komplikací:

fistula mezi konečníkem a vaginou nebo močovým měchýřem;
nekróza okolních tkání;
anální trhlina;
zánět subkutánní tkáně;
fekální inkontinence.

Fáze 2 může být doprovázena pocitem cizího tělesa v pochvě. Rectocele stupeň 1 (počáteční) je zpravidla asymptomatický.

Příznaky rektokele

Tato patologie se týká chronické, která ji charakterizuje jako postupně se vyvíjející onemocnění.

Hlavní znaky rektokele jsou:

Bolest u kněze

Snižuje frekvenci pohybů střev až 1 krát týdně, což přispívá k traumatu střevních stěn.
Pocit nedostatečného vyprazdňování, který provokuje pacienta, aby neustále používal čistící klystýr nebo projímadla. To vede k tomu, že organismus vyvíjí závislost na konstantní stimulaci, člověk sám není schopen vyprázdnit střeva.
Pocit cizího tělesa v pochvě. Může se zvyšovat, když stojí nebo se pohybuje.
Bolest a nepohodlí při pohlavním styku u žen.
Močení doprovázené bolestí, nepohodlí v řitním otvoru, což naznačuje sekundární lézi sliznice.
Snížení množství vylučovaných výkalů.
Vzhled krevních pruhů ve výkalech.
Aplikace dodatečného úsilí pro defekaci.
Možný rozvoj močové inkontinence, výkalů, plynu, který je často pozorován ve stáří.
Také existuje prolaps jiných orgánů: dělohy, močového měchýře.

V závěrečných fázích, aby mohl pacient jít na toaletu, musí stisknout hráz, stlačit vaginální stěnu nebo stisknout hýždě.

Když se objeví počáteční příznaky rektální rektely, je nutné kontaktovat lékaře nebo proktologa pro léčbu a vyšetření.

Diagnostikovat rektokele

Chcete-li diagnostikovat, proveďte následující činnosti:

Jak diagnostikovat nemoc

Průzkum pacientů Má specifické stížnosti (častá zácpa, falešné nutkání mít střevní pohyb, pocit nedostatečného pohybu střev), což naznačuje možný rozvoj rektokele.
Dochází k nárůstu intraabdominálního tlaku, výraznému prolapsu střevní stěny ve vagíně. To indikuje vývoj rektokele 2, 3 stupně.
Externí zkouška. Pacienti mohou vidět praskliny, hemorrhoidní výčnělky, které jsou charakteristické pro průběh onemocnění. Rovněž mohou být příznaky fekální inkontinence: macerace sliznic, výskyt kožních ulcerací.
Gynekologické a digitální vyšetření. Palpace konečníku může detekovat vnitřní hemoroidy, polypy nebo výčnělek střevní stěny. Určete tak velikost kapsy a přítomnost fekálních hmot.
Vaginální vyšetření. Během inspekce je pacient vyzván k namáhání.
Instrumentální metody: rektoromanoskopie, irigologie, defektografie (rentgenové vyšetření procesu defekace). Provádí se za účelem objasnění diagnózy. Tyto aktivity pomohou identifikovat výčnělek střevní stěny, který se často vyskytuje v této patologii.
Elektromyografie. Určuje funkční stav svalů pánevního dna, svěrač.

Ujistěte se, že se krevní test a výkaly, což je nezbytné pro jakékoli onemocnění. Tam můžete vidět závažnost zánětlivého procesu nebo možnou přítomnost červených krvinek ve stolici.

Léčba Rectocele

Volba léčby závisí na stadiu onemocnění. S počátečním stupněm se používají následující metody:

Co můžete jíst

Dieta Strava by se měla skládat z čerstvé zeleniny, ovoce, obilovin, otrubového chleba. Můžete měnit potraviny fermentované mléčné výrobky, bujóny, což povede k relaxaci židle.
Vodní režim. Doporučujeme minimálně 2 litry tekutiny denně, s výjimkou prvních.
Dávkované fyzické zatížení. Cvičení chůze nebo plavání, použití speciálních cvičení posílí svaly hrází, které urychlí zotavení. Jsou založeny na simulaci retence moči, s maximálním stresem a relaxací perineálních svalů. Musí se opakovat několikrát denně.
Konzervativní léčba drogami. Užívání laxativ, s výhodou s osmotickým účinkem (duphalac, forlax), což zvyšuje účinek léčby. Antispasmodika (motilac, no-spa), probiotika (bifidus, laktobakterin), probiotika (bifidum, laktobakterin, acipol, linex) zlepší trávení a normalizují mikroflóru.
Fyzioterapeutické postupy.

Nedostatek účinku konzervativní terapie naznačuje, že je nutné přejít na další fázi léčby: chirurgický zákrok. Operace s rektelekou je ukázána ve stupních 2 a 3.

Provede se excize ztenčených stěn konečníku s následným uzavřením. Také se používá prošití svalů, které drží konečník a zadní stěnu pochvy.

Výraznější účinek má plastická rektovaginální přepážka. Jeho realizace naznačuje další normalizaci vylučování výkalů.
Pokud je doprovázena souběžná patologie (polypy, anální trhliny, výčnělky do močového měchýře), provádí se kombinovaná operace se současným vyloučením těchto problémů.

Doba rehabilitace trvá až 2 měsíce. Během této doby musíte dodržovat dietu, omezit sex, normalizovat pohyby střev, kombinace těchto možností povede k tomu, že defecation se normalizuje rychleji.

Po ukončení zotavovacího období jsou plně obnoveny funkce střev a genitálií. Dále můžete použít koupele s heřmánkem, měsíčkem nebo manganistanem draselným, které urychlí regeneraci tkání.

S rektekelou má použití lidových prostředků dobrý účinek:

Lidová medicína

8 kusů švestek zalijeme vařící vodou, necháme přes noc. Ráno jedí dušené ovoce a pije tekutinu. Tato metoda má laxativní účinek, který dobře zabraňuje rozvoji zácpy.
Připravte lžíci trávy Seiny a 100 g švestek bez kamenů. Nakrájejte bylinu, brouste švestky v mixéru. Tato hmota nalije sklenici vroucí vody, trvají na dvou až třech hodinách. Před použitím musí být výsledná směs smíchána a dvakrát denně třikrát.
4 lžíce pohanky, nalijte dvě sklenice kefíru. Nechte až do rána a jíst na snídani.

To normalizuje střevní flóru, která příznivě ovlivní její funkci. Absence tepelného ošetření zlepší trávení, zmírní výkaly.

Prevence rekocele

Abyste zabránili riziku této patologie nebo oddálili operaci, musíte dodržovat následující pravidla:

Proveďte speciální gymnastiku, která je účinným způsobem, jak předcházet nebo léčit rektokele.
Omezte nadměrné zvedání a fyzickou námahu.
Normalizujte tělesnou hmotnost.

Muži a ženy by měli být pravidelně vyšetřováni proktologem, aby včas identifikovali patologii a zahájili léčbu.