Relapse je novým projevem onemocnění po jeho zjevném nebo neúplném ukončení.

Komplikace je patologickým procesem sekundárním k existující chorobě, vznikající v souvislosti s patogenezí primární (primární) choroby nebo jako nepředvídatelným důsledkem přijatých diagnostických a terapeutických opatření.

Vyhledávání

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam sedí na pulvinaru.

ODDĚLENÍ

O NÁS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. V hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Původně Odesláno v nibh vel risus. Sed vel lectus.

Kvalita remise, selhání remise, relaps onemocnění a jejich význam pro léčbu

Absence exacerbací patologické touhy po alkoholu s úspěšným fungováním pacienta ve všech sférách života (somatické, mentální, sociální) znamená vysokou kvalitu remise a vyžaduje pouze povzbudivou a nenápadnou pozornost lékaře.

Soulad s pacientovým režimem úplné střízlivosti, tj. Absolutní abstinence od alkoholu, v přítomnosti příznaků částečné exacerbace patologické touhy po alkoholu („třesoucí se“ symptomy) znamená nižší kvalitu remise.

Samostatné porušování způsobu střízlivosti - pití alkoholu bez ztráty kontroly, v mírné dávce, bez předchozích známek zhoršení patologické touhy po alkoholu a bez následných poruch při vysazení indikuje udržení remise, ale signalizuje hrozící relaps onemocnění.

Oddělené hrubé porušení režimu střízlivosti (pití alkoholu v otravných dávkách) bez následných poruch při vysazení a při zachování výkonu by mělo být přisuzováno "poruchám" remise. To vše vyžaduje posílení léčby proti relapsu (psychotropní a bylinné léky, averzní léky).

Relapse onemocnění je obnovení jeho hlavních symptomů (ztráta kontroly, AAS, funkční selhání). V takových případech je léčba nutná v plném rozsahu, ale s přihlédnutím k minulým negativním zkušenostem.

Organizace péče o nemocné

Program léčby pacientů s alkoholismem je spojen s organizačními formami a podmínkami, ve kterých je prováděn. Existují ambulantní, netrpělivé a polořadovkové formy léčby. Každý z nich má pozitivní i negativní rysy.

Výhody ambulantní léčby jsou následující: 1) není prováděna umělým způsobem, ale v přírodních podmínkách, což umožňuje lékaři v terapeutickém spojenectví s pacientem a lidmi v jeho blízkosti překonat vliv skutečných sociálních faktorů přispívajících k exacerbaci patologické touhy po alkoholu (v nemocnici) zpravidla je inhibován a jeho léčba se stává objektivní; 2) je obecně k dispozici a je asi desetkrát levnější než léčba v nemocnici, a podle zvláštních studií [Hyashida M. et al., 1989] není z hlediska účinnosti horší. Nevýhody ambulantní léčby zahrnují častou „ztrátu“ pacientů z léčebného procesu a obtížnost realizace celého léčebného programu.

Pozitivními rysy hospitalizace jsou schopnost „vytrhnout“ pacienta z nepříznivé životní situace, která vznikla v důsledku jeho opilosti a bránící dodržování léčebného režimu; možnost úplného vyšetření a komplexní, intenzivní léčby pacienta, která je nezbytná zejména při akutních a subakutních stavech (těžké pití, těžký abstinenční syndrom, psychotické poruchy); schopnost překonat slabost postojů trpících střízlivostí pacientů spojených s jeho duševním stavem (degradace alkoholu, nedostatek kritiky).

Pacientská léčba by měla být prováděna hlavně v případech, kdy není možné provést plnou ambulantní léčbu.

Denní a noční polopacienti jsou navrženi tak, aby minimalizovali nevýhody a zachovali si výhody dvou hlavních organizačních forem, jakož i zajistit hladší přechod od lůžkové léčby k další ambulantní léčbě.

V procesu monitorování a léčby pacientů s alkoholismem jsou podle potřeby řešeny otázky týkající se práce, vojenských a forenzních psychiatrických vyšetření.

Během vojenského vyšetření jsou pacienti s chronickým alkoholismem posuzováni v rámci kategorií „omezená vojenská služba“ a „nezpůsobilá k vojenské službě“, tj. Nejsou povoláni k vojenské službě.

Odborné znalosti v oblasti práce. Osoby s alkoholismem II. A III. Etapy, včetně těch, které trpí akutní alkoholickou psychózou, jsou částečně schopny pracovat v případě odlišných a dlouhotrvajících astenických a jiných neuróz podobných poruch a současně s alkoholismem nebo interkurentními chronickými somatickými onemocněními. Osoby se zdravotním postižením, které trpí alkoholismem v etapě III. pacienti, kteří měli psychózu s následným rozvojem výrazného a přetrvávajícího psychoorganického syndromu; Osoby s výrazně protrahovanou nebo chronickou psychózou.

Forenzní psychiatrické vyšetření. Osoba ve stavu jednoduché nebo pozměněné intoxikace nějakého stupně je započítatelná. Patologická intoxikace vylučuje odpovědnost. Pacient s chronickým alkoholismem se vyvíjí pouze tehdy, když trpí přetrvávající demencí, což vylučuje možnost podat zprávu o jeho činu nebo je řídit. Během období alkoholové psychózy jsou pacienti nemocní.

Remise a relaps je

Relapse - znovuobjevení nebo re-amplifikace (zhoršení) symptomů onemocnění po jejich odstranění nebo oslabení. Typicky jsou symptomy relapsu podobné symptomům primárního onemocnění, i když v některých případech se mohou lišit (například pokud se chronická myeloidní leukémie opakuje, mohou dominovat známky anémie).

Vývoj recidivy onemocnění je obvykle výsledkem příčiny první epizody onemocnění, snížení účinnosti adaptačních mechanismů a / nebo rezistence organismu na určité faktory (například snížení protinádorové rezistence organismu může přispět k recidivě nádorů;

Remise onemocnění

Remise - dočasné oslabení (neúplná remise) nebo eliminace (kompletní remise) onemocnění. U některých onemocnění je remise přirozenou přechodnou fází (např. Malárie nebo relabující horečka), po níž následuje relaps. V tomto případě je remise indikována jako neúplná a neznamená zotavení.

Nejčastěji je remise onemocnění výsledkem buď originality příčiny onemocnění (například vlastností životního cyklu plazmatu malárie a původce recidivující horečky), nebo změn v reaktivitě organismu (například periodická sezónní remise u pacientů s různými projevy infekce herpesu) úplné uzdravení (například při léčbě pacientů se zhoubnými nádory).

Relapsy a remise

Relapsy

Pokud jde o definici recidivy schizofrenie v literatuře po dlouhou dobu, neexistoval jediný názor (Kutsenok BM, 1988).

Pod relapsy E. Bleuler (1920) pochopil toto zhoršení, které opakuje klinický obraz dřívějších časných psychotických stavů. A.S. Kronfeld (1940) považoval relapsy schizofrenie za stav, který se vyvíjí ne dříve než šest měsíců po předchozím útoku. Podle A.B. Aleksandrovsky (1964), je nutné rozlišovat mezi relapsem a exacerbací schizofrenie, v prvním případě se opakované záchvaty onemocnění vyskytují po vysoce kvalitní remisi, ve druhé - po remisi nízké kvality. Podle L.L. Rokhlina (1964), pro intermitentní a paroxysmální progresivní typ průběhu schizofrenie, je vhodné použít termín "relaps", pro kontinuální tok je lepší mluvit o exacerbaci.

Po první epizodě psychózy žádný pátý pacient nemá žádné další recidivy schizofrenie. Mezi prvními dvěma epizodami mohou být příznaky nemoci jemné. U relativně malého počtu pacientů byly symptomy schizofrenie po projevu onemocnění pozorovány již mnoho let.

Během jednoho roku, dokonce i při kontinuální léčbě, se u 20% pacientů znovu vyskytla recidiva schizofrenie, bez léčby, relapsy se objevily v 70% případů. Ve druhém případě bude mít nejméně 50% pacientů špatnou prognózu. Pouze u 25% je prognóza příznivá po opakovaném výskytu.

Mezi první příznaky recidivy schizofrenie patří afektivní (úzkost, podrážděnost, deprese, apatie) a kognitivní porucha (zvýšená pozornost, zhoršená účelová aktivita, snížená produktivita atd.).

Negativní dopad na mozek každé epizody psychózy nebo exacerbace schizofrenie není na pochybách. Exacerbace vede pravděpodobně ke zničení určitých skupin neuronů. Čím déle je akutní období psychózy, tím těžší je jeho následky a tím je obtížnější ji zastavit.

V průběhu manifestace je důležitá první epizoda schizofrenie, načasování péče, včasnost a úplnost diagnostického vyšetření, adekvátnost léčby a kvalita rehabilitačních opatření (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Zde se určuje, jaký typ kurzu bude mít onemocnění (míra recidivy, chronifikace patologického procesu, rezistence na remisi).

Odměny

Výsledky výzkumu ve 20. století ukazují na heterogenitu průběhu schizofrenie a na dostatečnou prevalenci remise u tohoto onemocnění (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Podle některých autorů, u schizofrenie, může dojít k zotavení u 10-60% pacientů, 20-30% mají schopnost vést normální život, 20-30% vykazují příznaky středně závažné závažnosti, 40-60% vykazují závažné poruchy doprovázené znatelným onemocněním. snížení sociálního a pracovního postavení (Kaplan G. I., Sadok B., 2002).

Psychiatři popsali spontánní remise u schizofrenie, případy „zázračného“ náhlého hojení pacientů se schizofrenií po náhodném případě, který způsobil silnou orientační reakci u člověka, například po změně situace, ale i po emocionálním šoku. Po chirurgickém zákroku, dlouhodobé intoxikaci somatické geneze, byl někdy pozorován zlom psychózy.

Pravděpodobně ve skutečnosti jsou spontánní remise vzácné. Je pochybné, že v těchto případech skutečně hovoříme o schizofrenii a ne o jiné duševní poruše.

Relapse schizofrenie může začít a může být přerušena čistě mozkovými mechanismy. Příznivci nervismu v SSSR věřili, že v tomto procesu hrají důležitou roli mechanismy stopových reakcí, podmíněné disinhibice, náhlého vývoje konečné inhibice a uzavření patologických podmíněných spojení.

Podle O.V. Kerbikova (1962) se v případě schizofrenie vyvíjí jako důsledek ochranné inhibice. Zde hraje významnou roli spontánní detoxikace a desenzibilizace, další, dosud neznámé mechanismy zotavení. Mozkový patogenetický mechanismus zároveň přestává existovat jako patologicky stanovený stereotyp.

Spontánní remise může být vyvolána snížením závažnosti symptomů pod vlivem terapie („imaginární remise“). Nemoc v tomto případě je mimo aktivní procesní fázi, hypotetická škoda (toxiny?) Už nemá vliv na mozek.

Koncept remise u schizofrenie způsobuje mnoho kontroverzí. Výrazné zlepšení stavu pacientů s diagnózou schizofrenie v polovině dvacátého století bylo mnohými psychiatry považováno za důkaz omylu diagnózy (Rund B., 1990).

Slovo remise není synonymem pro zotavení, protože druhé je považováno za dlouhodobý cíl.

Přítomnost symptomatické remise nemusí nutně znamenat plnou sociální aktivitu schizofrenního pacienta, protože jiné složky duševní poruchy, jako jsou negativní symptomy, mohou zhoršit jeho stav.

Jednou byla populární klasifikace remise u schizofrenie M.Ya. Sereisky (1928). Autor identifikoval čtyři možnosti remise:

• Typ A - uzdravení pacienta bez výrazných změn osobnosti; odborné dovednosti zůstávají na stejné úrovni.
• Typ B je téměř úplný opačný vývoj psychopatologických symptomů se zbytkovými nevyjádřenými negativními změnami a poruchami podobnými neurózám. Pacienti mohou pokračovat v práci na stejném místě.
• Typ C - zlepšení duševního stavu v přítomnosti zbytkových psychopatologických příznaků. Kritika přenesených poruch je neúplná nebo chybí. Zdravotní postižení je sníženo. Pacient není schopen zapojit se do kvalifikované práce, ale pod dohledem příbuzných může dělat domácí úkoly.
• Typ D - intraklinické zlepšení. Pacient pod vlivem léčby se stává klidnějším, může být uveden do práce v nemocnici nebo v dílně v nemocnici.

Mnozí zahraniční psychiatři se domnívají, že kritéria pro remisi schizofrenie, jak spontánní, tak terapeutická, nekorelují a nezávisí na žádných představách týkajících se možných příčin této nemoci.

Pro zjištění remise u schizofrenie je nezbytné, aby její ukazatele byly udržovány po dobu nejméně 6 měsíců. Zejména remise podle N. Andreasena a kol. (2005) je definován jako časové období nejméně 6 měsíců, během něhož je celá závažnost všech hlavních projevů schizofrenie (pozitivních, negativních symptomů a dezorganizace myšlení) vyjádřena pouze „mírnou poruchou“ při zkoumání pomocí škály hodnotící závažnost onemocnění : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (poslední stupnice určuje remisi na 3 body).

Tato kritéria odpovídají hodnocení několika položek na stupnici PANSS vyjádřené v mírném a méně (PANSS skóre je tři nebo méně), což odráží negativní symptomy, dezorganizaci a psychotické stavy:

1. Brad (P1);
2. Myšlenky neobvyklého obsahu (G9);
3. Halucinační chování (P3);
4. Koncepční dezorganizace (P2);
5. Způsoby a držení těla (G5);
6. Ovlivnění zploštění (N1);
7. Pasivní apatická sociální bariéra (N4);
8. Nedostatek spontánnosti a plynulosti konverzace (N6).

Většina amerických vědců se domnívá, že závažnost symptomů, jako je agitovanost, deprese, úroveň psychosociálního fungování, kognitivní deficit by neměla být brána v úvahu při zdůrazňování kritérií pro remisi schizofrenie. V jiných studiích jsou kritéria pro remisi odvozena z rozsahu globálního fungování.

Statistiky uvádějí, že přibližně 30% pacientů se schizofrenií dosahuje remise s podobnými kritérii s adekvátní léčbou.

Počet vysoce kvalitních remisí je dvakrát vyšší u pacientů, kteří dostávali adekvátní léčbu během prvního roku schizofrenie.

Výsledky schizofrenie jsou do značné míry závislé na duševních poruchách komorního charakteru, lékařské péči a kulturních aspektech, které odhalují významnou geografickou a socioekonomickou rozmanitost (Van Os. J et al., 2006).

Prediktivní hodnota z hlediska dosažení remise má: nízký index tělesné hmotnosti (tento ukazatel může být do určité míry spojen s účinností moderní antipsychotické terapie), slabou závažností negativních symptomů, kognitivních a neurologických poruch.

Důležitým prognostickým faktorem pro dosažení remise je považováno za zaměstnávání pacientů. U pacientů, kteří mají práci, dochází k remisi 1,4 krát častěji než u nepracujících pacientů (Novic D. et al., 2007).

Časté recidivy onemocnění zvyšují nesoulad a přispívají k výskytu neúplné nebo krátkodobé remise. Takový průběh schizofrenie vede k její chroničnosti, udržuje vysokou úroveň bolesti, tvoří kognitivní deficit, trvale snižuje sociální postavení pacienta.

Publikováno na ref.rf
U těchto pacientů, se zvýšením funkcí spánku a chuti k jídlu na začátku remise, byl skutečně stabilnější.

Chivoy a dlouho. Ale ne všechny remise jsou stabilní a bezpečné.

Nestabilita spánku, časté probuzení, redundance dokonce i neutrálních snů, stejně jako sny o narkotickém nebo děsivém obsahu, snížená, "rozmarná" chuť k jídlu by měly být považovány za nepříznivé příznaky jak na začátku remise, tak v jejím průběhu. V některých případech se cirkadiánní rytmus spánku a chuti k jídlu po dlouhou dobu neobnovuje; denní ospalost, bdění a jídlo v noci.

Možnosti narkomana jsou vyčerpány předchozí narkotizací a její adaptace je nedokonalá. Pouze u lidí s krátkým obdobím anestezie vypadá dlouhodobě remise jako zdravotní stav a dostatečná pracovní kapacita. Někteří pacienti s velkými zkušenostmi s nemocí nemohou existovat mimo anestezii, již nejsou schopni adaptačního úsilí, popisují svůj stav po ukončení abstinenčního syndromu jako podmínku „živé mrtvoly“. V drtivé většině případů, 2-6 měsíců po propuštění, se objevují klinické známky vyčerpání adaptivních schopností. Pacienti si stěžují, že jsou unaveni, stanou se „líní“, nechtějí nic dělat, nestarají se o ně, v životě není radost. Jiní se stávají podrážděnými, "nálada" se zhoršuje. V některých případech dekompenzace ukazuje akutně rozvojové podmínky, popsané u nás v alkoholismus: stavu míchání, psihodvigatelnogo neproduktivní buzení ( ‚‘ suhoe opyanenie ‚‘) nebo stav, psychické zátěži ve spojení se specifickými somatoneurological dysfunkcí ( ‚‘ psevdoabstin ?? entny sindrom ‚‘), vegetativní příznaky, průjem, dokud.

Podmíněně existují dva typy remise pro drogovou závislost. Tato dichotomie je indikativní; zvláštní studie této problematiky nepochybně vyjasní možnosti a jejich vztah k jakékoli formě drogové závislosti. Mezitím jsou zřejmé následující stavy: letargie, slabost, snadno vznikající únavové a podrážděné reakce, rozhořčení, slznost, náladovost, deprese astenického nebo apatického typu, melancholie, neschopnost aktivních zájmů a povolání, neochota ke studiu či práci nebo naopak nadměrná aktivita, iniciativy, často s úzkostnými útoky, mobilitou. V tomto případě je aktivita obvykle neproduktivní vzhledem ke slabosti koncentrace a rychlé depleci. Náladové vzestupy, které způsobují podezření blízkých, nedestruktivní veselost, střídající se s záchvaty vybíravého hněvu až do agrese, představují dysforický syndrom. V průběhu remise jsou do struktury a této možnosti zahrnuty deprese, ale i dysforické povahy.

Deprese je nejčastějším a nejzávažnějším symptomem remise drogové závislosti. Pro radost z intoxikace drogami existuje určitý druh „výplaty“. Deprese je také často doprovázena somatickými stížnostmi. Význam deprese je tak velký (ukážeme to později), že někteří odborníci [Goldgren S. Ye., 2003] zvažují remisi pouze po zmírnění deprese. Somatoneurologický stav u některých pacientů může zůstat zdravý pouze se specifickými zátěžemi, které se projevují vhodnou dysfunkcí (srdeční infarkt, třes, svalová slabost, ztráta chuti k jídlu) a rychlé fyzické vyčerpání. Bolest, zejména nestálá lokalizace, neurčitá a měnící se povaha, může být považována za psychosomatické, s příčinou deprese, jako senesthopatie. Bolest, jako svědění podél žil, by měla být známkou vyřazení z provozu - znamení vzrušení nutkavé touhy. Uveďte, že se přiblížení relapsu poruchy bývalého k dobrému spánku, snu o omamné látce, zániku chuti k jídlu během několika dnů blíží. Velmi špatné znamení - zvyšující se dysforie s motorickým neklidem, bolestmi zubů.

Ve druhém typu remise se zdálo, že se jedná spíše o příznaky spíše organických než funkčních poruch, jako v prvním typu. Zároveň nemůžeme tvrdit, že druhý typ remise je pozorován častěji u pacientů, kteří zneužívají drogy způsobující těžké poškození mozku. Vidíme „organičtější“ druh remise při zneužívání barbiturátů a při zneužívání opiátů. Více „funkční“ typ se nachází také u všech forem drogové závislosti, se stejnou formou drogové závislosti, u obou typů remise. Podobný inherentní remisi v alkoholismu. Není možné vysledovat souvislost mezi typem remise a věkem zneužívání: „organický“ typ je pozorován v remisi ve fázi I závislosti a „funkční“ typ - v remisi ve fázi III závislosti. Proto skutečnost, že klinicky vypadá „organicky“ a „funkčně“ v drogové závislosti, má jiný základ. Laboratorní, intravitální studie EEG (EEG), CT nepomáhají pochopit vzorce vývoje symptomů, protože i při čistých formách opiismu je zjištěn pokles hmotnosti mozku, expanze komor atd. Lze vysvětlit neurochemické studie některých mozkových struktur.

Bezprostřední příčinou relapsu je touha po anestezii, obsedantně nebo kompulzivně. V mnoha případech, jak víme, je obsedantní přitažlivost již bez

Skladuje se donekonečna, někdy v rudimentární formě: v mysli pacienta zůstává intoxikace subjektivně atraktivní a významná, i když se pacient „snaží přesvědčit“ upřímně se obávající anestezie. Výše uvedené ukazuje, že naše znalosti o remisi a relapsech drogové závislosti jsou příliš obecné.

Publikováno na ref.rf
Problematika mimořádně důležité důležitosti diferencovaného posuzování remise je nyní poměrně zvýšena [Zobin M. L., 2002]. Při řešení problému je třeba vzít v úvahu nejen klinický, ale i celkový biologický stav pacienta - řadu sociálních charakteristik apod.

Míra tvorby, stupeň progrese (vysoká nebo nízká) závislost závisí na řadě faktorů. Vysoká progrese je pozorována s časným nástupem zneužívání, intenzivním zneužíváním. Ta však závisí také na vnějších okolnostech (dostupnost drogy, materiální možnosti, nedostatek kontroly atd.). Progresi zpomaluje přerušení anestézie. Proto jsou dobré i krátkodobé remise. Průběh onemocnění závisí na závislosti na látce zneužívané závislým, tj. Na rychlosti, s jakou se bude závislost pravděpodobně vyvíjet.

Měly by být také zváženy možnosti zneužívání, v nichž je zkreslený konzistentní, postupný vývoj drogové závislosti.

Remise a relapsy - koncept a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "Remise a relapsy" 2014, 2015.

Co znamená onkologická remise?

Remise v onkologii je stav, kdy nádor již neroste, ale částečně nebo úplně může být léčen a kontrolován. Nejedná se o úplné uzdravení, nýbrž o označení, že v blízké budoucnosti nádor nepředstavuje nebezpečí pro život, ale je běžným chronickým onemocněním, jako je diabetes, který potřebuje neustálou lékařskou léčbu k udržení zdraví pacienta. Prodloužení remise přispívá k udržení zdravého životního stylu.

Co je to remise

V lékařském žargonu, remise je nepřítomnost symptomů na dlouhou dobu. Taková diagnóza může být provedena u lidí s chronickými onemocněními, kteří nebyli vyléčeni, ale zároveň se neobtěžují pacienta. Při prodloužené remisi v některých případech hovoří o úplném zotavení, například pokud výsledky testu nevykazují žádné známky onemocnění.

Je důležité poznamenat, že remise je jedním ze stadií vývoje nemoci, ve které nejsou pozorovány žádné symptomy, nebo jsou velmi špatně viditelné a pacient se cítí uspokojivě.

Odpuštění v onkologii

Stádium remise je převážně rozděleno na částečné nebo úplné. Když se částečný nádor zmenší a s plným pacientem jako celek, přestane pociťovat jakékoli příznaky rakoviny. Nicméně i za těchto podmínek je nutná stálá terapie a rutinní vyšetření. Remise může trvat týdny, měsíce nebo roky, ale není to úplný lék na rakovinu.

U pacientů s onemocněním v tomto stádiu se provádí rutinní vyšetření, nejdříve několikrát za měsíc a nakonec méně a méně. Takový systém pomáhá včas identifikovat možné relapsy a zabránit jejich rozvoji. Pokud se žádné známky rakoviny neobjeví po dobu 5 let nebo více, pak v některých případech lékaři hovoří o úplném uzdravení, ale obecně se takové formulaci vyhýbají, protože se předpokládá, že úplné hojení v onkologii je nemožné. Například, pokud po terapii existuje velmi malý počet rakovinných buněk v těle, pak je to dostačující pro rozvoj relapsu onemocnění.

V moderní medicíně existují tři typy remise - spontánní, částečné a úplné. Další podrobnosti o každém z těchto typů budou popsány níže.

Částečné

Částečná remise je stav, ve kterém je nádor léčitelný a jeho růst může být řízen. V některých případech se může velikost maligního novotvaru snížit. V tomto případě pacient pokračuje v užívání léků a všechna naplánovaná vyšetření jsou nezbytná, protože nelze zaručit úplnou léčbu rakoviny. Plánovaná diagnostika umožňuje sledovat stav nádoru a dává vám možnost změnit léčbu v době, kdy dojde k relapsu.

Částečná remise je, když lze kontrolovat růst nádoru

Spontánní

Spontánní remise se nazývá úplná absence příznaků nemoci bez vnějších příčin. Zmínka o prvním výskytu takového stadia rakoviny se datuje do 13. století. Pak všechny známky časného kostního sarkomu zmizely v St. Peregrine poté, co měl bakteriální infekci. Vědci stále ještě nepřišli na to, proč se to děje, nicméně tyto případy se stále vyskytují a nazývají se Peregrinův syndrom.

Dokončeno

Úplná remise je vymizení všech příznaků rakoviny. Ve skutečnosti se pacient v této době cítí uspokojivě a nádor neroste. V tomto případě je však možný i relaps, protože nelze zaručit úplné uzdravení. Pacienti s rakovinou v remisi proto nadále dostávají léčbu, snaží se udržet zdravý životní styl a chránit tělo před škodlivými faktory prostředí, aby remise trvala co nejdéle. Plánovaná vyšetření jsou v průběhu času méně častá. Pokud se příznaky nemoci neobjeví po dobu 5 let nebo déle, pak hovoří o stabilní remisi a někdy i o léčbě rakoviny.

Doba trvání

Odpuštění trvá jiný čas. Záleží na mnoha faktorech, jako jsou:

• Všeobecný stav těla;
• Životní styl pacienta a přítomnost přirozené imunity;
• Stupeň vývoje a umístění nádoru;
• Biologické rysy maligního růstu (například rychlost růstu atd.)
• Citlivost nádorových buněk na terapii;
• Přítomnost metastáz.

Přítomnost metastáz ovlivňuje trvání remise

Všechny tyto příznaky ovlivňují dobu trvání remise, nicméně je individuální pro každého pacienta. Některá data mohou dávat statistiky, ale pro každý případ to nemůže být přesné.

Vlastnosti remise

Když se příznaky rakoviny neprojeví po dlouhou dobu, odborníci hovoří o nástupu přetrvávající remise. Zvýšené riziko recidivy se očekává nejdříve po vyléčení nemoci, pak každý rok klesá. Pokud se během 5 let relapsu nevyskytne a pacientův stav se nezhorší, pak hovořte o stabilní remisi.

Šance na remisi jsou individuální pro každého jednotlivého pacienta, závisí na celém komplexu různých faktorů: věku pacienta, typu a umístění nádoru, jeho biologické struktuře, stadiu vývoje a nejen.

Nejčastěji a po delší dobu remise dochází u pacientů s onkologickou detekcí v rané fázi onemocnění.

Nicméně i při stabilní remisi byste měli podstoupit plánovaná lékařská vyšetření a užívat léky předepsané lékařem.

Prodloužení remise

Pro prodloužení fáze remise se doporučuje vzdát se špatných návyků, vést zdravý životní styl s mírnou fyzickou aktivitou, pozorovat spánek a bdělost, jíst správně, snažit se vyhnout smaženým, mastným a uzeným potravinám, stejně jako zvýšenému obsahu bílkovin ve stravě. Někdy je nutné brát další vitamíny, pokud jich není ve stravě dostatek. Dále je nutné provádět aktivity zaměřené na posílení imunity a sledování změn hmotnosti. Například drastický úbytek hmotnosti může být známkou nástupu relapsu.

Pro prodloužení remise stojí za to vzdát se všech špatných návyků.

Kromě toho se lidem s rakovinou, i v remisi, doporučuje vyhnout se ultrafialovému záření, protože může vést k mutacím na genetické úrovni a dokonce vyvolat relaps. Je také vhodné odmítnout návštěvu solária.

Lékař navíc často předepisuje příjem různých vitaminových a minerálních komplexů, jakož i imunomodulátorů. Někdy mohou různé prostředky tradiční medicíny pomoci při posilování imunity.

Je obzvláště důležité chránit před škodlivým vlivem vnějšího prostředí dětí. Je nutné zajistit, aby nebyly vystaveny dlouhodobému působení ultrafialových paprsků. A pro rodiny žijící v zóně s nepříznivou environmentální situací je lepší se pohybovat vůbec, protože špatné prostředí může opět vést k rozvoji nádoru.

Částečná remise, zbytkové symptomy a recidiva v depresi

Důležitým problémem deprese je částečná remise z deprese se zbytkovými symptomy. Tento dokument pojednává o četnosti a charakteristikách tohoto výsledku a jeho vztahu k relapsu. Reziduální symptomy se vyskytují u mnoha pacientů s depresí po akutní léčbě. Pokrývají typické příznaky deprese, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro těžké poruchy. Mezi další trvalé abnormality patří sociální dysfunkce, dysfunkční vztahy, hyperaktivita hypotalamus-hypofýza-adrenální osa, snížená latence REM spánku a snížená nálada po depleci tryptofanu. Asociace některých se zbytkovými symptomy nejsou jasné. Rostou důkazy o podobných reziduálních symptomech bipolární poruchy, zejména v bipolární depresi. Nejdůležitějším důsledkem reziduálních symptomů je zvýšené riziko recidivy, zejména v prvním roce. Zbytkové symptomy jsou silným indikátorem intenzivního a dlouhodobého pokračování léčby antidepresivy, které je obvyklé, aby se zabránilo recidivě. Existuje dobrý důkaz pro použití kognitivní terapie jako doplněk.

Hlavním problémem deprese je částečná remise se zbytkovými symptomy. Tento článek pojednává o četnosti a charakteristikách tohoto vývoje a jeho vztahu k relapsu. Reziduální symptomy se vyskytují u mnoha depresivních pacientů po akutní léčbě. Pokrývají typické příznaky deprese, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro vážné onemocnění. Mezi další trvalé abnormality patří sociální dysfunkce, dysfunkční nastavení, hyperaktivita hypotalamus-hypofýza-adrenální osa, snížená latence REM spánku a snížená nálada po depleci tryptofanu. Spojení některých z těchto příznaků se symptomy zbytkového typu není jasné. Rostou důkazy o podobných reziduálních symptomech bipolární poruchy, zejména v bipolární depresi. Nejdůležitějším důsledkem reziduálních symptomů je výrazné zvýšení rizika recidivy, zejména v prvním roce. Zbytkové symptomy jsou silnou indikací pro antidepresivum, aby pokračovalo v energii a déle než obvykle, aby se zabránilo opakování. Existují také důležité důkazy pro použití kognitivní terapie jako adjuvantní léčby.

Hlavním problémem deprese je částečná remise se zbytkovými symptomy. Tento článek navrhuje prezentovat četnost, charakteristiky a jejich vztah k depresivnímu relapsu. Reziduální symptomy jsou pozorovány u mnoha pacientů s depresí po akutní léčbě. Zahrnují typické příznaky deprese, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro těžké onemocnění. Mezi další trvalé abnormality patří sociální špatné nastavení, dysfunkční nastavení, hyperaktivita hypotalamicko-hypofyzárně-adrenální osy, snížení paradoxní latence spánku a snížení nálady po depleci tryptofanu. Asociace některých z těchto anomálií se zbytkovými symptomy je nejasná. Existuje stále více důkazů o přítomnosti těchto symptomů u bipolárních poruch, zejména u bipolární deprese. Hlavním důsledkem je zvýšené riziko depresivního relapsu, zejména během prvního roku. Zbytkové symptomy jsou silným znakem pokračující intenzivní a déle trvající antidepresivní léčby, aby se zabránilo recidivě. V této souvislosti je účinná kognitivní terapie.

V oblasti deprese došlo k určitým rozdílům mezi různými aspekty výsledku. Důležitý dokument, publikovaný v roce 1991 Frankem a kol., Je zhodnotil a poskytl operační definice.

V krátkodobém horizontu, termín remise je obvykle aplikován na dosahovat nízké nebo chybějící úrovně symptomů, reprezentovat konec bezprostřední epizody. Termín „zotavení“ byl použit k vyjádření remise za tímto stavem, přetrvávající delší dobu a úplnější. Někdy byl použit jiný termín, odpověď, což znamená výrazné zlepšení, které je definováno odlišně, ale. nutně k prominutí.

Ještě před úplným dosažením uzdravení může dojít k relapsu. Typicky, relaps afektivních poruch je používán popisovat časný návrat depresivní epizody po remisi, až do asi 9 měsíců k roku po akutní epizodě. Předpokládalo se, že se jedná o návrat původní choroby. Částečně to odráží názory převládající v prvních dnech antidepresiv, že tato porucha je jednoduše potlačena a že hlavní porucha pokračuje až do spontánní remise. Je obtížné dokázat tento teoretický rozdíl, který je odlišný od toho, aby byl vyřazen z období nepřítomnosti symptomů. Termín “opakování” byl rezervován pro vývoj následující epizody, údajně představovat novou epizodu.

Článek Frank et al., Stanovené stupně závažnosti pro přítomnost epizody a pro remisi / uzdravení. V pozdějším dokumentu z US2 byly pojmy a definice aktualizovány. Absence původního schématu však měla brát v úvahu mezilehlý stav, kdy prominutí může být v určitém aspektu spíše částečné nebo omezené než úplné. Od té doby to vzbudilo značnou pozornost, neboť se ukázalo, že se jedná o klíčový ukazatel relapsu a recidivy. Tento dílčí remisi a její důsledky jsou předmětem tohoto článku.

Naše pozornost byla poprvé poukázána na význam reziduálních symptomů v longitudinálním pozorování remise a relapsu u depresivních pacientů, kteří byli léčeni v Cambridge na počátku 90. let. Při prezentaci byl identifikován vzorek 64 depresivních pacientů, kteří splnili kritéria pro diagnostické studie (RDC) pro specifickou primární unipolární primární depresi a sledovali remisi nebo 15 měsíců. Pouze 4 jedinci ve vzorku 64 nemohli toto kritérium převést na 2 měsíce pod určitou velkou depresí. Nicméně, podrobnější zkoumání výsledků, i když většina odesílatelů dosáhla 17 bodů v dolním rozsahu škály Hamiltonovy deprese, významná část 32% (19/60) skóroval 8 nebo více na Hamiltonově stupnici, kritérium navržené Frankem et al.1 jako důkaz úplné remise nebo využití. Jejich rozsah se pohyboval od 8 do 1 8, i když nesplňoval kritéria těžké deprese.

Dále jsme zkoumali povahu těchto reziduálních symptomů zkoumáním skóre jednotlivých symptomů. Zbývajícími symptomy byly příznaky typické pro depresi, s hodnocením mírných nebo vyšších Hamiltonových subjektů deprese, narušení práce a aktivity, duševní úzkosti a genitálních symptomů. Zbývající symptomy byly u většiny pacientů přítomny přinejmenším v mírném stupni, výjimkou byla skupina symptomů charakterizovaných těžkou depresí, jako jsou: pozdní insomnie, retardace, agitace, hypochondrie, hmotnost, ztráta a ztráta vhledu. Provedla paralelní sadu analýz. Klinický rozhovor pro depresi 5, který má širší rozsah symptomů, poskytl podobné výsledky. Vynikající sentiment, pocity viny, beznaděj, narušení práce a zájmů, duševní úzkost a anorexie. Zbývající symptomy byly přítomny, přinejmenším v mírném stupni, s výjimkou opožděné nespavosti, zpoždění, agitace, záchvatů paniky, zvýšené chuti k jídlu a sníženého vzhledu.

Hledali jsme také prediktory zbytkových symptomů. Pomocí rozsáhlého souboru odhadů provedených během počátečního hodnocení jsme zjistili velmi málo významných prediktorů. Oba odrážejí vyšší počáteční gravitaci. Pacienti se zbytkovými symptomy měli vyšší počáteční skóre na konečném skóre klinického rozhovoru pro depresi a na Hamiltonově stupnici na stupnici 17 bodů. Životní události, sociální podpora a vyjádřené emoce nebyly předvídány, zbytkové symptomy. Rovněž jsme zkoumali diagnózy provedené během počátečního rozhovoru o kritériích DSM-III-R pro dysthymii. Pacienti se zbytkovými symptomy nebyli převážně předchozí dysthymií. Pouze 11% pacientů se zbytkovými symptomy je spokojeno s kritérii DSM-III-R pro dysthymii, na rozdíl od 17% z nich bez reziduálních symptomů. Reziduální velká deprese neprojevuje návrat k dysthymii, ale představuje další jev: stálost epizody navzdory léčbě.

Zkoumali jsme také údaje, které byly shromážděny o stavu léčby a péče o pacienty, abychom zjistili, zda je za zbytkové symptomy odpovědná nedostatečná léčba. Tak tomu nebylo. Ve skutečnosti byla u pacientů s reziduálními symptomy všeobecná tendence k větší léčbě a péči, kterou lze očekávat v důsledku dobrého předpisu léčby v praxi na základě přítomnosti symptomů. To neznamená, že vyšší úroveň léčby nebude. být užitečné, ale ukazuje, že symptomy nejsou výsledkem odmítnutí standardní léčby.

Zbytkové symptomy dostaly relativně malou pozornost dříve, i když byly jasně vyjádřeny v detailech studií a některé aspekty byly stručně zhodnoceny6. Klinické zkušenosti již dávno naznačují, že mnoho pacientů, kteří byli léčeni zpočátku jen částečně, se ztratili, což přetrvávalo a kolísalo v komunitě, což způsobilo výraznou invaliditu a rodinnou zátěž. Vzhledem k tomu, že mnoho studií léčilo tyto pacienty jako nerecepční a relapsové, jejich poměr nebyl dobře zdokumentován. Mezi pacienty, kterým byl podáván amitriptylin, bylo zjištěno, že přibližně jedna třetina byla plnohodnotných respondentů, parciálních respondentů a non-respondentů 7 Weissman et al. byly zařazeny do kontrolované studie o pokračování antidepresiva a psychoterapie. Mnoho z nich mělo mírné nebo kolísavé příznaky odpovídající přibližně reziduální chronice, ale. zahrnoval některé položky, které se znovu a znovu vracely. Výskyt reziduálních symptomů byl pozorován u pacientů s všeobecnou praxí s depresí a úzkostí, 9 a 38% starších depresí nad 1 rok a 20% ve věku 2 až 4 let.10 Nedávno byl u 82% starších pacientů zjištěn jeden nebo více reziduálních symptomů. deprimované determinanty nižší než 8 v Hamiltonově depresním měřítku11. tyto hladiny by však byly pod normální prahovou hodnotou pro částečnou remisi.

Pozdější studie reziduálních symptomů byly hodnoceny Fava a spolupracovníky [12]. Byly hlášeny jak po léčbě léky, tak po psychoterapii. Fava a kol., 13 ve své vlastní studii, uvedli silný vztah mezi prodromálními a reziduálními symptomy. Nejčastějšími příznaky byly podrážděnost a úzkost. Vlivné léčebné alternativy k sekvenování ke zmírnění deprese (STAR ​​* D) 14, které uvádějí vyšší dávky bez předpisu pro deprese, než se původně předpokládalo, nepoužily kritéria částečné remise.

Po remisi byli pacienti v naší původní studii4 pozorováni dalších 15 měsíců. Stejně jako v dalších studiích došlo k vysoké míře recidivy, přičemž 40% subjektů se opakovalo následovně. 15 měsíců. Všechny relapsy se objevily v prvních 10 měsících, které poskytly určitou podporu konceptu, relapsu jako raného fenoménu, který se liší od opakování.

Významný objev byl objeven, když jsme oddělili subjekty se zbytkovými symptomy během remise. Mezi nimi se v následujících 10 měsících opakovalo 76% ve srovnání s 25% pacientů bez reziduálních symptomů.3 Zbytkové symptomy byly klíčovým ukazatelem následného relapsu.

Řada dalších studií upozornila na vysokou míru recidivy reziduálních depresí. 10,15-18 V jedné studii19 bylo zjištěno, že pacienti se zbytkovými symptomy deprese měli větší prospěch z podpůrné léčby antidepresivy než ti, kteří se plně zotavili. Prien a Kupfer20 zjistili, že recidiva je méně častá po kompletní remisi. nejméně. 16 týdnů, závěrem, na němž založili doporučení, že pokračování léčby by mělo zahrnovat alespoň 4 měsíce úplné remise. Po 9 měsících bylo zjištěno, že 49% nizozemského vzorku bylo v úplné remisi a 45% s částečnou remisí.21 Pacienti se zbytkovými symptomy se vrátili brzy, hlavně do 4 měsíců po remisi, zatímco ti, kteří tyto příznaky nemají měl další epizody později než 1 rok. Další studie ukázala, že velká deprese se zbytkovými symptomy se opakuje třikrát rychleji než ti, kteří ji nemají 22 Reziduální symptomy byly rozpoznány jako silný prediktor relapsu u depresivních léků primární zdravotní péče.23 Ve španělských ambulancích 24 případů relapsu 67 % 2 roky po částečné remisi, na rozdíl od 14% po úplné remisi. Jedna studie25 se pokusila najít nejlepší definici ratingové škály. 3 nebo 6 měsíců předpovědět pozdější recidivu. Přesný cutoff indikátor s dobrou citlivostí a specificitou není detekován, ale čím vyšší je skóre, tím větší je pravděpodobnost relapsu.

Bylo pozorováno méně studií o vztahu mezi reziduálními symptomy v remisi a delším relapsu, i když některé z výše uvedených studií předpovídaly dřívější relapsy a později relapsy ve vykazování. 26-28 let později rozšířili náš počáteční výzkum. Subjekty s předchozími reziduálními symptomy strávily více času s depresivními symptomy během sledování, ale ne více času s plnými kritérii velké deprese a vykazovaly velké poruchy v sociální adaptaci. Mezi oběma skupinami nebyly žádné významné rozdíly v procentech opakovaného dlouhodobého mediánu počtu relapsů, opětovného přijetí, chronických epizod nebo klinických kritérií pro celkový výsledek, ačkoli v těchto nejhorších výsledcích byly mírné rozdíly. Účinky předchozích reziduálních symptomů měly tendenci časem ustupovat a mnoho subjektů dosáhlo úplné remise v čase.

Ve studii o udržení imipraminu a interpersonální terapie u pacientů, kteří dosáhli stabilní remise, úroveň reziduálních symptomů nepředvídala dlouhodobý výsledek, ale. u subjektů s větší variabilitou reziduálních symptomů bylo vyšší riziko recidivy.29 V podobné studii u starších pacientů reziduální úzkost a porucha reziduálního spánku nezávisle předvídala časnou recidivu.30

Izrael31 navrhl, že zotavení z deprese by mělo být definováno ve třech oblastech: symptomy, psychosociální funkce a patofyziologické změny. Sociální dysfunkce a postižení jsou další důležité důsledky depresivní epizody. Sociální funkce nebo sociální adaptace se týkají funkce osoby ve svém obvyklém prostředí a projevuje se v činnostech a interakcích, které se vyskytují v mnoha oblastech, včetně práce, volného času nebo různých rolí, jako je zaměstnanec, manželka nebo rodič. V nemocničním prostředí sociální funkce snižuje relevanci, protože prostředí je abnormální a existuje méně očekávání o účinnosti rolí, ale sociální funkce je důležitější v ambulanci a komunitě. Sociální adaptace byla odhadnuta podélně ve vzorku depresivních žen v New Haven, Connecticut, USA, v pozdních šedesátých létech, srovnávat je s srovnatelnou skupinou normálních subjektů v obecné populaci. 32-33

Široká porucha byla zjištěna v depresivní skupině ve srovnání s běžnými subjekty, zahrnující všechny studované oblasti, včetně práce, sociálních a volnočasových aktivit, vztahů s rozšířenou rodinou, manželských vztahů a rodičovské funkce. Tyto deficity se šířily pomaleji než depresivní symptomy a po dobu dvou měsíců, včetně reakce a remise, byly tyto nedostatky stále závažné. Zlepšení některých aspektů bylo neúplné i po 8 měsících. Bylo zaznamenáno zvláště výrazné zhoršení práce. To vede ke snížení produktivity a nedostatku zaměstnanosti, což vede k nepřímým ekonomickým nákladům deprese. Obzvláště důležité jsou problémy spojené s rodičovskými rolemi, neboť problémy ve vztahu rodičů a rodičů ovlivňují vývoj a následnou adaptaci příští generace.

Od té doby, mnoho jiných výzkumníků zaznamenalo reziduální sociální dysfunkci a bylo zjištěno, že koreluje s výsledkem symptomů. Některé z mnoha studií byly zhodnoceny Lava a dalšími 12,34-42

Zbytkové symptomy jsou spojeny se zvýšenou sociální dysfunkcí. V nepublikovaných údajích získaných z nedávné kontrolované studie kognitivní terapie u pacientů se zbytkovými symptomy bylo po 20 týdnech vyšetřeno 43 průměrných celkových ukazatelů na stupnici sociální úpravy. Oba pacienti se zbytkovými symptomy. 20 týdnů a jedinci, kteří transponovali do 20 týdnů, vykazovali horší sociální adaptaci než ti, kteří v tuto chvíli nemají žádný negativní výsledek.

Řada biologických a neurokognitivních opatření byla považována za abnormální v regenerovaných depresích. Byly vyšetřeny Bhagwagarem a Cowanem: 44 Nejpozoruhodnější byly anomálie hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy (HPA), včetně probuzení slin Cortisol45 a nedostatečného dexamethasonu. Bylo zjištěno, že ten předpovídá relaps. V několika studiích, které sledovaly pacienty užívající tricyklická antidepresiva, bylo zjištěno, že perzistentní dezamethasonová imunita během výboje předpovídala větší riziko nebo časné relapsy.46-52-53 Jedna studie u ambulantních pacientů54 a dvou u pacientů, kteří podstoupili elektrokonvulzivní terapii (EST) ) 55, 56 jej nenalezlo. Bylo také zjištěno, že zvýšený test dexamethason-kortikotropin-uvolňující hormon (CRH) předpovídá relaps.

Druhá skupina perzistentních biologických poruch je spojena se serotoninem. Nejvýznamnější z nich je návrat depresivních symptomů, když je tryptofan vyčerpán s vysokým obsahem aminokyselin v tryptofanu.58 Třetí skupina abnormalit je spojena se spánkem, zvláště přetrvávající zkrácenou latencí REM.59

Další skupina anomálií je neurokognitivní. Zvláště znatelné dysfunkční vztahy a příznaky, které se vyskytují během deprese, stejně jako, jak bylo zjištěno, zůstávají po symptomatickém zotavení. 60-61

Vztah těchto různých anomálií k reziduálním symptomům není dobře znám, i když se zdá, že se vyskytují s úplnou remisí. Neexistují také dobré důkazy o tom, že předpovídají relapsy, kromě potlačení dexamethasonu a latence spánku REM

Tento přehled se týká především unipolární poruchy. Nicméně, tam je méně, ale. rostoucí paralelní literatura o bipolární poruše. Dvě velké slibné navazující studie zjistily, že podprůměrné symptomy se vyskytují po významná období mezi epizodami, 62,63, stejně jako řada malých studií.64 Keller et al., 65 dříve popsali subsyndromické symptomy u přibližně poloviny vzorku bipolárních pacientů v kontrolovaném nebo vysoce kontrolovaném lithiovém testu. nízké dávkování. Obě velké studie ukázaly, že jsou přítomny mnohem déle než období primární poruchy, a zjistily, že depresivní symptomy převažují nad hypománií. Tyto příznaky byly méně pozorovány při predikci velkých epizod relapsu, ale. jedna z větších studií [66] zjistila, že pokud jsou přítomny, byly tyto podprahové zbytkové symptomy silné prediktory relapsu a recidivy.

Co lze dělat s povahou zbytkových symptomů? Existují různé možnosti. Zbytkové symptomy mohou být přetrvávající onemocnění - počáteční onemocnění, které pokračuje v mírnější formě. Alternativně mohou představovat jevy, které předcházejí a jsou základem depresivní epizody. Významně lze redukovat dva možné aspekty: jedinci se zbytkovými symptomy nemohou být diagnostikováni jako dysthymičtí, ale s výjimkou menšího stupně vykazují více anomálií osobnosti než ti, kteří zcela přepsali. Třetím možným základním jevem je, že reziduální symptomy mohou odrážet kognitivní zranitelnost dysfunkčního nastavení. Symptomy reziduálních depresí, i když zahrnují negativní kognitivní funkce, se však na ně neomezují, ale zahrnují základní náladu a funkční symptomy deprese. Jsou příliš široké na to, aby snadno ošetřily jednu anomálii nízkého sebeúcty.

Zdá se tedy pravděpodobné, vzhledem k těmto údajům a relativnímu nedostatku asociace reziduálních symptomů s něčím jiným než následným recidivem, že vysvětlení je první z výše uvedených, udržující původní poruchu a její základní neurobiologické substráty. Nejpravděpodobnějším závěrem je, že reziduální symptomy jsou projevem poruchy, která je i přes zlepšení stále přítomna. - indikují, že porucha pokračuje. To také potvrzuje tendence k recidivě po vzniku reziduálních symptomů. Nejdůležitější důsledky našich zjištění se týkají budoucí prognózy a léčby. Spojení s relapsem silně potvrzuje, že reziduální symptomy by měly být léčeny důkladně, aby byly zrušeny. Jejich odvolání je zvažováno v jiných článcích v tomto čísle časopisu, a proto zde nebude probíráno.

Existují také důsledky pro pokračování a udržovací léčbu. Na základě výše uvedených testů na léčiva bylo v zásadě doporučeno, aby pokračování léčby nebylo odstraněno, dokud pacient nemá 4 měsíce bez příznaků20. To může být v rané fázi s ohledem na pozdější důkazy o tom, že riziko relapsu trvá déle, než se původně předpokládalo.67 Přítomnost reziduálních symptomů dostatečných pro indikaci neúplné remise by měla být silným ukazatelem pokračující léčby, dokud se nestanou lehce nebo zcela ustupuje asi o 9 měsíců. Taková léčba může zahrnovat nejen antidepresiva a případně zvýšení lithia, ale také kognitivní terapii, která, jak bylo prokázáno, snižuje úroveň relapsů 68, včetně jedné studie, která je speciálně určena pro pacienty se zbytkovými symptomy. V této studii 43-69 jsme zjistili, že přidání kognitivní terapie k plným dávkám antidepresivního sledování a udržení snížilo míru relapsu a účinek trval 3 a půl roku po ukončení kognitivní terapie. Zbytkové symptomy v remisi také naznačují, že podpůrné antidepresivum může být vyžadováno po dobu nejméně 2 až 3 let. Tyto příznaky také naznačují, že při ukončení léčby by měla být péče pomalá.

Částečná remise se zbytkovými symptomy je důležitým výsledkem velké deprese. To pravděpodobně odráží stálost počáteční poruchy v měkčí formě. To je klíčovým ukazatelem mnohonásobně zvýšeného rizika relapsu a nutnosti pokračující léčby, včetně antidepresiv a v některých případech kognitivní terapie.