Retrospektivní analýza kazuistik

Abstrakt v ruštině: Článek prezentuje problém letality z pankreatické nekrózy - jedné z nejzávažnějších onemocnění mezi všemi patologiemi orgánů břišní dutiny, která zaujímá vedoucí postavení v nouzové operaci břicha. Navzdory vysokému rozvoji moderní chirurgie je podle různých autorů úmrtnost na pankreatickou nekrózu 25-80%, což činí tento problém relevantním.

Článek prezentuje problém mortality z pankreatické nekrózy v břišní dutině. Navzdory svému vysokému vývoji je úmrtnost u nekrózy pankreatu 25-80%, podle různých autorů, což činí tento problém naléhavým.

Klíčová slova: chirurgie, pankreatitida, pankreatonekróza.

„Souhrn. Retrospektivní analýza 105 kazuistik pacientů s obstrukční žloutenkou non-tumorové geneze pro období 2000 až 2006, kteří byli na. "

INTEGRÁLNÍ HEMATOLOGICKÉ INDIKÁTORY

S MECHANICKÝM JAWN

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Krasnoyarsk State Medical University. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, rektor - MUDr. I.P. Artyukhov;

Oddělení obecné chirurgie, vedoucí. - Ph.D., prof. Yu.S. Winnick.

Shrnutí Byla provedena retrospektivní analýza 105 kazuistik pacientů s obstrukční žloutenkou non-tumorové geneze od roku 2000 do roku 2006, kteří byli hospitalizováni na chirurgickém oddělení Národního zdravotnického ústavu Road Clinical Hospital v Krasnojarsku. Byly zkoumány rysy změn v integrálních hematologických parametrech v závislosti na věku pacientů, době přijetí do chirurgické nemocnice a typu chirurgického zákroku. Bylo zjištěno, že při přijetí u všech pacientů se hematologické parametry významně lišily od kontrolní skupiny. Ve srovnání s operacemi z přístupu laparotomie, s endoskopickou intervencí, se tyto indikátory rychleji snížily a stav pacientů se stabilizoval dříve.

Klíčová slova: integrální hematologické parametry, cholangiolithiasis, obstrukční žloutenka, retrospektivní analýza.

Poslední desetiletí bylo charakterizováno výrazným zvýšením počtu pacientů s cholelitiázou [1,3]. Přirozeně vzrostl počet pacientů s komplikovanými formami onemocnění žlučových kamenů ve formě obstrukční žloutenky (až o 80%) [5].

V současné době, spolu s otevřenými metodami, endoskopické intervence [4], zejména endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) a endoskopická papilosphincterotomie (EPST), prováděná pod kontrolou ultrazvuku a rentgenové televize [7], se úspěšně používají při léčbě choledocholitiázy.

Studium integrálních hematologických parametrů umožňuje posoudit stav nespecifické reaktivity organismu, intenzitu a povahu zánětlivého procesu [2,9]. Metoda má zároveň následující výhody: jednoduchost matematických výpočtů, nízké náklady, rychlost studie a jakákoliv laboratoř chirurgické nemocnice může provádět rozsáhlý krevní test [6,8].

Cílem naší studie bylo vyhodnotit specifičnost změn v integrálních hematologických parametrech u pacientů s obstrukční žloutenkou non-tumorové geneze v závislosti na řadě faktorů.

Materiály a metody Retrospektivní přehled 105 kazuistik pacientů s diagnózou obstrukční žloutenky non-tumorové geneze od roku 2000 do roku 2006 byl proveden. hospitalizován na chirurgickém oddělení Road Clinical Hospital Art. Krasnojarsk.

Pacienti s rozsáhlými formacemi jaterního portálu, pankreatické hlavy a parazitických onemocnění jater byli ze studie vyloučeni. Diagnóza byla provedena na základě stížností, anamnézy, klinických laboratorních dat, výsledků vyšetření a ultrazvuku.

Všichni pacienti dostávali tradiční terapii (antispasmodika, antibiotika, hemostatika). Průměrný věk pacientů s obstrukční žloutenkou se pohyboval od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 let. Podle našich údajů byli pacienti hospitalizováni od nástupu onemocnění do 24 hodin ve 13,7% případů, od 3 do 6 dnů.

- v 66,3%, 7 a více dní - ve 20%.

Od roku 2000 do roku 2006 104 pacientů bylo operováno na prvním chirurgickém oddělení Nemocnice silniční kliniky v Krasnojarsku s diagnózou obstrukční žloutenky, z nichž 67 pacientů (65,1%) podstoupilo v 37 (34, 34 9%) ii.

V závislosti na typu provedené operace jsme analyzovali integrální hematologické parametry: index intoxikace leukocytů podle Kalfa-Califa (LII1) a Ostrovského (LII2), absolutní lymfocytózy (AL), poměru neutrofilů k monocytům (ICHM), stresového indexu (IC) ), poměr segmentovaných neutrofilů k lymfocytům (ISL), poměr lymfocytů k rychlosti sedimentace erytrocytů (ILSOE), poměr lymfocytů k granulocytům (ILH), poměr neutrofilů k lymfocytům (ISNL), index Ocean lymfocytů monocyty (LMRI), počtu lymfocytů poměr pro eosinofily (Isle).

Materiál získaný ve studiích byl zpracován metodami statistické analýzy používanými v biologii a medicíně. Hodnocení spolehlivosti rozdílů v průměrech bylo provedeno pomocí parametrických metod statistické analýzy - studentova kritéria.

Výsledky a diskuse V době přijetí byly zaznamenány signifikantní rozdíly ve vztahu ke zdravým jedincům u následujících integrálních hematologických parametrů: LII1, AL, ISNM. Takže u pacientů ze skupiny I byl LII1 3,31, což přesáhlo LII1 v II - 1,9 krát a bylo 1,73. AL ve skupině I v době přijetí je 2130.00, a II - 1961.06. ISNM s indikacemi pro otevřenou operaci činila 25,61 a ve skupině II - 19,83. U zbývajících hematologických ukazatelů nebyly v době přijetí zaznamenány žádné významné rozdíly mezi skupinami I a II.

Na pozadí probíhající konzervativní léčby v předoperačním období byl zaznamenán určitý pozitivní trend. Ve skupině I se tedy ukazatele LII1 snížily z 3,31 na 2,77, AL - z 2130,00 na 2070,97, ISNM

- od 25,61 do 21,45 (p0,05). Ve skupině II byl zaznamenán stejný trend, takže LII1 se snížil z 1,73 na 1,22, AL z 1961,06 na 1857,71 a ISNM se snížil z 19,83 na 18,04 (p0,05). U dalších ukazatelů významných změn na pozadí léčby nebyl identifikován.

Po chirurgickém zákroku první den v obou skupinách byl významný rozdíl ve všech jedenácti hematologických parametrech studovaných z normy. Tyto rozdíly jsou významné (Tabulka 1).

Je třeba poznamenat, že ve skupině pacientů, kteří podstoupili endoskopickou intervenci, se v pooperačním období neodlišovaly integrální hematologické parametry od parametrů kontrolní skupiny, což potvrzuje i absence klinických příznaků zánětu a reakce těla na operaci. Zatímco u tradiční chirurgie se integrální hematologické parametry v pooperačním období významně lišily od kontrolní skupiny.

Efektivní redukce integrálních hematologických parametrů na 7. den (tabulka 2) ukázala, že nedošlo k žádným známkám zánětu, což umožnilo propustit pacienty po minimálně invazivních operacích již v 8. nebo 9. den. Zatímco u vysoce invazivních operací byl výtok prováděn ve dnech 23-26, protože ukazatele dosáhly úrovně zdravých jedinců pouze do tohoto dne.

Průměrný věk pacientů s obstrukční žloutenkou se pohyboval od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 let. Podle Road Clinical Hospital je největší počet pacientů s obstrukční žloutenkou v našem studijním období ve věku nad 66 let (skupina III), která představovala 65,7% (43 pacientů). Průměrný věk nejmenšího počtu pacientů se pohyboval od 18 ± 2,5 do 32 ± 4,3 let (I) - 25 (9,3%) a věk od 33 do 65 (II) - 40 (25%).

V době přijetí do nemocnice vykazovali pacienti významné rozdíly ve skupině zdravých osob podle následujících integrálních hematologických parametrů: LII1, LII2. IP se také spolehlivě lišila od normy u II a III skupin pacientů a byla rovna 0,91. Absolutní lymfocytóza měla signifikantní rozdíl u pacientů ze skupin I a II a v těchto skupinách činila 1866,40 a 2016,26. Významný rozdíl od zdravých jedinců pro takový indikátor jako LIS byl pozorován pouze u pacientů s obstrukční žloutenkou skupiny III a byl 8,20. HLSOE se významně lišila od zdravých jedinců ve skupinách I i II a činila 8,46, u pacientů s III - 8,17. Významný rozdíl od zdravé skupiny ILH a INSL byl zjištěn pouze ve skupině III a činil 4,41 a 13,68.

Mělo by být také zdůrazněno, že existují rozdíly v klinických projevech onemocnění u pacientů různých věkových skupin v důsledku přítomnosti široké škály asociovaných onemocnění, která zhoršují průběh základního onemocnění.

První den po operaci byly zjištěny významné rozdíly z kontrolní skupiny a mezi skupinami všech integrálních hematologických parametrů (tabulka 3).

Třetí, pátý a sedmý den po operaci došlo k poklesu integrálních ukazatelů, ale nedosáhly úrovně zdravých jedinců.

V době vypouštění byly všechny hematologické parametry spolehlivě obnoveny na úroveň zdravých jedinců, nicméně je třeba poznamenat, že u starších pacientů ve věku 66 let a více, vzhledem k přítomnosti souběžných onemocnění, mají vyšší riziko pooperačních komplikací.

Nejdůležitější je skutečnost, že u pacientů s komplikovaným pooperačním průběhem byla většina (85%) starších osob, stejně jako ve skupině s fatálními následky (87%).

Rozdíl v integrálních hematologických parametrech mezi gerontologickými a mladými a středními věkovými skupinami se během operačního období zvýšil. To bylo způsobeno tím, že u starších lidí bylo léčení pomalejší a pooperační období bylo obtížnější než u lidí mladého a středního věku, kteří podstoupili stejný chirurgický zákrok.

Úspěch v léčbě a nejpříznivější prognóza do značné míry závisí na včasnosti péče o pacienta, proto jsme věnovali pozornost faktorům, jako je doba, kdy byl pacient hospitalizován od nástupu onemocnění.

V době přijímání docházelo ve všech sledovaných skupinách k významnému nárůstu všech integrálních hematologických parametrů (tabulka 4), což naznačuje vývoj aktivního zánětlivého procesu.

V předoperačním období, na pozadí konzervativní léčby, došlo k pozitivním změnám: LII1 významně poklesl ve skupině I z 2,47 na 1,78, ve druhém - z 3,06 na 2,57. Ve skupině III však nedošlo k významnému snížení LII1. Statisticky významný pokles AL byl pozorován u I (od 1902.05 do 1689.00) a ve skupinách III (od 2268.42 do 1934.51). Ve skupině II nedošlo k žádné významné redukci. U ostatních ukazatelů byl ve všech třech skupinách pozorován významný pokles na pozadí konzervativní terapie.

První, třetí, pátý a sedmý den po obou typech operací byly zjištěny signifikantní rozdíly ve všech integrálních hematologických parametrech ve vztahu ke zdravým jedincům a významné rozdíly v ukazatelích mezi skupinami.

V pooperačním období byly rozdíly mezi integrálními hematologickými parametry a zdravými jedinci postupně vymazávány, ale je třeba poznamenat, že čím méně času uplynulo od nástupu onemocnění až do přijetí do nemocnice, tím rychleji jsou integrální hematologické parametry normalizovány.

U lidí, kteří byli přijati do nemocnice se zanedbávanými případy obstrukční žloutenky, byly integrální hematologické indexy zvýšeny a v době propuštění zůstaly vysoké ve srovnání se zdravými jedinci. Domníváme se, že indikují vývoj hepatocelulární insuficience (Tabulka 5).

Ve skupině pacientů starších 66 let po operaci došlo k významné změně ve všech integrálních hematologických parametrech ve srovnání se zdravými jedinci i ostatními věkovými skupinami pacientů. Riziko pooperačních komplikací a úmrtí je navíc vysoké. Zvolený způsob chirurgického zákroku má největší vliv na změnu integrálních hematologických parametrů.

U pacientů s pokročilými případy obstrukční žloutenky i po odstranění příčiny zůstaly příznaky zánětlivého procesu. Navíc během otevřené operace je reakce těla na operační stres nejvýraznější.

Tabulka 1 Integrální hematologické parametry v prvních dnech po operaci v závislosti na typu prováděné operace.

Integrální hematologické parametry LII1 skupina LII2 je AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4,57 3,38 1,23 2799,83 10,17 8,74 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.44 2,44 0,93 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Poznámka: Pro výpočet P1 P2 byla použita funkce TTEST, která splňuje kritérium t pro určení oboustranné pravděpodobnosti, že aritmetické prostředky číselných polí 1 a 2 se liší jen nepatrně. Pro nulovou hypotézu (H0) bylo učiněno prohlášení, že aritmetické prostředky číselných polí 1 a 2 se nevýznamně liší. Tedy, pokud je hodnota Р0,05, pak nulová hypotéza není vyvrácena a aritmetické prostředky číselných polí 1 a 2 se nevýznamně liší. Je-li hodnota Р0,05, pak je nulová hypotéza vyvrácena, aritmetické prostředky číselných polí 1 a 2 se proto významně liší. Р1 je rozdíl mezi aritmetickým průměrem daného numerického pole a zdravých jedinců, kde ukazatele zdravých jedinců tohoto parametru byly použity jako aritmetický průměr 2. pole. P2 je rozdíl mezi aritmetickým prostředkem daných polí, kde pole 1 je skupina I a pole 2 je skupina II.

Retrospektivní analýza jedné případové historie

Historie jeho psychosexuálního vývoje není zcela standardní. Až do věku 18 let, on se vyhnul masturbaci, dokonce být přítomný během skupiny onanism blízkých dospívajících přátel sledoval pornografické filmy. Bez slova, které by odsuzovalo zakázané pobavení jeho přátel, považoval jejich aktivity za nehodné a ne-mužské. Toto pokračovalo do věku 18, když on přesto začal masturbovat, cvičit toto zaměstnání 2-4 krát týdně. Vzhledem k masturbaci jako dočasnému fenoménu plánoval mladý muž brzy najít přítelkyni. S tímto problémem nepředvídal žádné zvláštní problémy, protože vždy vzbuzoval zájem dívek - byl okouzlující a slavný svým sportovním úspěchem. A zjevně mu Bůh neublížil. Dodáváme, že on, ne hloupý, hraje na kytaru, a teď, když se stal dospělým, úspěšně absolvoval institut a ve své současné práci předpovídá úspěšnou kariéru.

Začal masturbovat ve věku 18 let, ve věku 19 let souhlasil se sexuální intimitou, kterou mu nabídla dívka. A pak utrpěl nečekaný neúspěch. V průběhu námluv ani po svlékání partnerů nedošlo k žádné erekci. Protože člen mladého muže je poměrně velký a partner měl značné zkušenosti, podařilo se jí naplnit hlavu do pochvy. Ale po nějaké podobnosti frikcí, beznadějnost podniku stala se docela zřejmá. Rozešli se a po několika týdnech telefonní partner obvinil mladého muže z nákazy infekcí chlamydií.

Mladý muž se obrátil k venereologovi, diagnóza byla potvrzena a podstoupil několik cyklů antibiotické terapie, doplněné léčebnými postupy chronické prostatitidy. Po obdržení ujištění o jeho plném uzdravení z infekce, a tedy z prostatitidy, která byla považována za primární lékaře hlavní příčinou sexuálního selhání, se mladý muž znovu pokusil zapojit do sexuální intimity. Selhání bylo ještě úplnější - žádná touha, žádná erekce. Lékaři opakovaně pokračovali v léčbě chronické prostatitidy pokaždé na konci terapie a přesvědčili mladého muže, že vzhledem k tomu, že se jeho prostata stala bezvadně zdravou, pohlavní styk by prošel jako máslo. Ve skutečnosti žádný z 8 pokusů o zahájení sexuálního života během pěti let selhal. Vůbec nevznikla erekce a ani Viagra, Cialis, ani žádná speciální pilulka, kterou profesor, pod jehož dohledem byl pak, nepomohla, vytáhla ze zásuvky stolu a slavnostně podala pacientovi záruku úplného úspěchu v pohlavním styku. Musíme vzdát hold lékařům - nikdo z nich neměl nápad mladého muže jmenovat androgeny.

S objektivním vyšetřením pacienta v místnosti sexuologie, fyzické projevy jeho silné sexuální ústavy jsou zarážející (mužské tělo stavět je zdůrazněn, mužský růst vlasů s hypertrichosis v hrudi, otdichnoe svalový vývoj, normální vývoj genitals). Bohužel byla také zaznamenána přítomnost chronické infekce - chronická uretritida s těžkou infiltrací uretrální sekrece leukocytů, XP. epididymitida (hustá, zvýšená velikost a bolestivá palpace epididymis), xr. prostata-vesikulitida (prostata je asymetrická, pastovitá, po masáži nedochází ke kontrakci parenchymu, v tajemství leukocytů prostaty do 200 v zorném poli, semenné váčky jsou zvětšené a husté). Spermie byla také alarmující - objem překročil normu více než třikrát, což je typické pro zánětlivý proces a velmi často předchází rozvoji autoimunitního procesu ve varlatech. Počet spermií se blížil k miliardě, což spolu s dalšími specifickými znaky indikuje bolestně vysokou úroveň vylučování folikuly stimulujícího hormonu hypofýzy. V přítomnosti xp. Epididymitida je také alarmující z hlediska vývoje autoimunitního procesu, který ohrožuje další rozvoj neplodnosti.

Psychologické testování bylo provedeno pomocí dotazníku MMPI. Jeho výsledky:

„Vysoké emocionální napětí způsobilo širokou škálu ukazatelů řady šupin. Je řečeno podrážděnost, závažnost a hloubka zkušeností. Tam je tendence uvíznout na negativní emoce. Vyznačuje se ženskými rysy charakteru, sentimentality, jemných nuancí pocitů. Jsou vyjádřeny problémy genderové role a sexuální adaptace. Zranitelnost, citlivost, odpor, tvrdohlavost, emoční izolace a nedůvěra jsou zaznamenány. Zvýšená citlivost na kritické nebo negativní postoje druhých. Přesvědčení o spravedlnosti. Obtížnost přesvědčování. Pozitivní sebeúcta. Sebevědomí. Obtížnost při změně stereotypu života.

Výsledky testu tedy odhalují paradoxní rozpory jak v osobnosti, tak v sexualitě mladého muže. Fráze o ženských povahových rysech a problémech jeho sexuální role a sexuální adaptace je alarmující. Obvykle je tato charakteristika typická pro homo- nebo transgender lidi. Zdá se, že homosexualita mladého muže je o to pravděpodobnější, pokud se domníváme, že jeho touha po sexu s ženou byla dána spíše společenskými než erotickými zájmy, tj. Genderová motivace jednoznačně převažovala nad erotikou nebo sexem. Tato verze však vypadá nepřesvědčivě, protože sexuální identita a sexuální orientace jsou obvykle určovány již v dětství nebo během puberty (puberta). V rozhovoru s homosexuálem, jeden může obvykle stopovat, jestliže ne výslovně padající v lásce, pak přinejmenším jasně definoval epizody stejné-přitažlivost sexu (někdy v bezvědomí). Mladík z toho nic neměl. Zdá se, že jak ženské rysy jeho charakteru, tak problémy sexuální role a sexuální adaptace nejsou vysvětlovány přítomností homosexuálního potenciálu libida, ale jinými důvody.

(Zde je nutné odchýlit se od pacientovy lékařské historie. Sexologové pečlivě berou v úvahu tempo a povahu psychosexuálního vývoje jedince. Retardace (zpoždění) indikuje buď hypogonadismus nebo slabou sexuální ústavu. Zrychlený vývoj také slibuje nic dobrého. závažná patologie hypofýzy nebo epifýzy, doprovázená časnou pubertou, v rámci sexologie jsou zrychlené míry sexuálního vývoje neškodnější než v endokrinologii, aniž by byly doprovázeny časným vývojem. Jedná se o nízký práh sexuální vzrušivosti hlubokých mozkových struktur, zejména hypotalamu, způsobeného patologií během porodu nebo jiného poškození mozku, což u dospělých vede k příliš rychlé ejakulaci au dětí k velmi brzké schopnosti zažívat orgasmus. dospělé osoby, které je provokují k erotickým hrám, a když svádějí takové dítě, chlapce nebo dívku, existuje vysoká pravděpodobnost otisku („dojmy“), kdy jsou okolnosti prvního sexuálního zážitku podrobně zapamatovány a podrobně popsány. ANOVA nezbytný atribut sexuality pro život. Někdy existuje zvláštní druh sexuálního vypouštění. Jeden z mých pacientů s nízkou prahovou hodnotou sexuální vzrušivosti za pět let vynalezl zvláštní způsob masturbace. Způsobil orgasmus, ležel na břiše a jezdil na svém vlastním členovi. Současně si nevzal své spodní prádlo - takovým způsobem, jak si myslel, že se brání znečištění a infekci penisu. V dospělém stavu byla ejakulace způsobena pouze tímto obvyklým způsobem. Pravidelný pohlavní styk mohl trávit hodiny a nedosáhl ejakulace. U pacientů s formou schizofrenie podobnou neurózou nebo s psychopatií schizoidního kruhu se někdy vyskytuje disharmonický vývoj - schopnost zažívat sexuální vzrušení a orgasmus přichází za pět let a ještě dříve a ejakulace je velmi pozdě, někde za 18-20 let).

Vraťme se k analýze případové historie. S vynikajícím fyzickým vývojem pacienta se zabýváme výrazným zpožděním jeho psychosexuálního vývoje. Důvody tohoto rozporu si zaslouží zvláštní analýzu. Jako chlapec vyrůstal a vyvíjel se přesně tak, jak o tom sní učitelé, rodiče a sportovní trenéři. Podařilo se mu potlačit vlastní sexuální touhu a vyhnout se masturbaci. Zdálo se mu, že „správný“ člověk by se měl chovat tímto způsobem a ne jinak, potlačovat všechna „špinavá“ pokušení. Takového chování však bylo dosaženo velmi obtížnou duševní prací. Pokud, jak tvrdil, neměl žádné sexuální zájmy, tak proč by se jako divák účastnil skupinové masturbace svých přátel? Tímto způsobem obdržel morální uspokojení, protože sám sobě prokázal sílu své vlastní vůle a „správnost“ svého mužského charakteru. Řekni, Bůh jim žehnej, se svými slabými přáteli, nechte je masturbovat, ale pro sebe to považuje za nepřijatelné. Ve věku 18 let, on sám dal si pauzu, nejprve uchýlit se k masturbation, a pak plánovat a realizovat sexuální vztah.

Ale jak se ukázalo, toto rozhodnutí odporovalo ideálům jeho super-I. Podstatou neurotického vývoje pacienta je to, že se naučil potlačit to, co je považováno za zakázané, a nepatřit mi, ale Onu. Stal se živým ztělesněním paradoxu, který poznamenal sám Freud. Mladý muž byl pyšný na své "vítězství" nad "instinkty zvířecích dospívajících". Dospívající však masturbují a porušují všechny zákazy dospělých a získávají sexuální zkušenost. Důvěřují svým instinktům a ve skutečnosti neposlouchají sexuální tabu, která na ně dospělí dospělí. A přestože jsou stále velmi daleko od skutečné zralosti, vstup do pohlavního styku obvykle neznamená mnoho úsilí. Problémem pacienta je, že po dozrání nezměnil svůj dřívější negativní postoj k sexu. Sex je stále pro něj - něco druhořadého a dokonce zakázaného, a právě tento postoj k sexu umožnil mladému muži, aby byl na sebe hrdý. Existuje paradox. Na jedné straně uvádějí (cituji závěr MMPI): „Spravedlnost. Obtížnost přesvědčování. Pozitivní sebeúcta. Sebevědomí. Obtížnost (a přesněji neochota) změnit stereotyp života. Na druhé straně mladý muž jasně vidí, že potlačením své sexuality se odsuzuje k sociálnímu selhání.

Proto jeho úzkost a emocionální vysoká energie. Z tohoto důvodu jsou výsledky zkoušek jasné. Teenager, a pak mladý muž, neustále a intenzivně kontroloval stupeň svého „nekompromisního mužského chování“ s genderovými charakteristikami, které společnost požadovala od žen. A toto obyčejné zaměstnání obohacovalo oba protiklady - jak ženskou nuanci pocitů, tak zdůrazněné mužské metody chování. Co obyčejný teenager dělá čistě automaticky a často v rozporu s oficiálními normami diktovanými dospělou společností, pak se pacient stal předmětem informované volby. To je přesně to, co počítač řekl o svých problémech sexuální role a sexuální adaptace. Není to skrytá skrytá homosexualita, ale falešná psychologická obrana, která je v rozporu s realitou života. Pacientovo neštěstí je, že dosáhl neurotické blokády svého psychosexuálního vývoje strategií svého sexuálního chování. Jedna věc by mohla pomoci mladému muži - trpělivému pomoci prvního partnera (to je spiknutí úžasného příběhu Isaaca Babela). Bohužel však čelil ponižujícím manipulacím, které ho také vedly k infekci chlamydiovou infekcí. To vše jen zhoršilo psychotrauma, které obdržel.

Výsledná infekce nebyla nikdy vyléčena za 6 let. Jde o to, že chlamydiové infekce je obtížné aplikovat na terapii, ale že hlavní princip sexologie byl ignorován - léčba by měla být komplexní.

Diagnóza pacienta: „Neurotický vývoj akcentované osobnosti. Psychogenní blokáda psychosexuálního vývoje. Neuróza očekávání sexuálního selhání. Chlamydiální infekce genitourinárního traktu. Chr. uretritida epididymitis prostatická vesikulitida “.

Léčebný plán zahrnoval psychoterapii a komplexní terapii infekčního procesu ve všech postižených urogenitálních jednotkách. Předepisoval léčbu imunomodulátory, vhodnými antibiotiky, elektroforézou nadvarlete, léčbou vezikulitidy prostaty atd. Z psychologického hlediska bylo nutné dosáhnout změn v osobních postojích pacienta, čímž se odstranila blokáda psychosexuálního vývoje. S ohledem na psychologickou odolnost pacienta to byl docela obtížný úkol. Je třeba vzít v úvahu dualitu postojů mladého muže - na jedné straně chtěl „být jako všichni ostatní“, tj. Získat sexuálního partnera. Na druhé straně však stále podvědomě oceňoval schopnost potlačit sexualitu získanou ze všech jeho životních zkušeností - toto znamení „skutečného člověka“. V tomto ohledu je nejúčinnější knihovní terapie (psychoterapie prostřednictvím čtení) s pravidelnou diskusí o čtení. Pacientovi bylo doporučeno stáhnout si z mého webu a přečíst si "Sex ve filmech a literatuře" a "Sexologie v dopisech". Součástí léčby bylo i auto-školení. Bylo plánováno instruovat partnera prvky sexterapie, ale ukázalo se, že je to zbytečné.

Léčba sexuální nesrovnalosti trvala asi šest týdnů. Již v průběhu antibiotik a fyzioterapie byl pacientovi umožněn intimní sblížení se svým partnerem, i když se zákazem zavádění (zavádění) člena. Musel tuto přítelkyni motivovat dočasnou přítomností uretritidy. Výpočet byl založen na nevyhnutelném porušení zákazu. Dovolte mi, abych vám připomněl, že začal léčbu 23. ledna. V záznamu ze dne 13. února je uvedeno zastavení uretritidy a snížení počtu testikulárních přírůstků. Do 21. února pacient zvládl auto-trénink docela dobře. Konečně, 27. února, on dělal první plnou sexuální intimitu v jeho životě, a o týden později on se stěhoval žít s jeho přítelkyní, cvičit denně opakované akty s ní (co je voláno nadbytečnosti v jazyce sexuologie). Analýza ejakulátu do 5. března byla z velké části normalizována (počet pohyblivých spermií dosáhl 72%), i když její objem byl stále příliš velký.

Téměř vždy se zabýváme kombinací poruch v řadě tělesných systémů. Pacienti s endokrinní patologií nebo s chromozomálními poruchami, kteří jsou léčeni sexuologem, trpí neurotickým vývojem. Stejný obraz vidíme u pacientů s infekčními alergickými lézemi urogenitální oblasti as neplodností. Proto závěr - léčba sexuálních poruch a neplodnosti by měla být vždy komplexní, včetně psychoterapie, lékové terapie a sanitace urogenitální oblasti.

Úvahy o sexuologovi - články a souhrny k nim, repliky, tiskové zprávy a recenze. Budou užitečné jak pro odborníky, tak pro široký okruh čtenářů. V samostatné části jsou uvedeny články partnerských stránek webu „O přiznání sexologa“.

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: RETROSPECTIVNÍ ANALÝZA HISTORIE CHOROBY

Katedra školství, FSAEI HE First MGMU je. I.M. Sechenov Moskva, Rusko

Cíle - klinická analýza vlastností ruské kohorty pacientů a specifikace patogeneze bolesti hlavy (PHB).

Materiály a metody.

Byla provedena retrospektivní analýza kazuistik 101 pacientů s PDPH, kteří byli léčeni na Klinice bolesti hlavy. A. Wayne.

Výsledky.

V předložené kohortě (N = 101) se vyskytovaly převážně muži (96%), většinou s epizodickým PHB (95%) a délkou paprsku 2–4 týdny (29%). Průměrný věk je 29 let, průměrný věk diagnózy je 38 let. Většinou dochází k záchvatům 1–2krát denně (33%) po dobu 30–60 minut (36,1%). Nejběžnější oblastí vyzařující bolest je oko (71,4%) a chrám (70,40%), ozáření na zadní straně hlavy (9%) je u ruského pacienta vzácné. Mezi vegetativními projevy jsou nejčastěji pozorovány slzy (80,8%) a ptóza očních víček (63,46%). Kromě standardních klinických charakteristik jsou tyto znaky jako střídající se strany v různých svazcích (4%), vysoké procento asociovaných symptomů charakteristických pro migrénu (zvracení - 31%, fotofobie - 71,6% a fonofobie 67,9%), výskyt útoky v noci (61%), přítomnost chrápání (47%), nedostatek jasných rysů chování (42% leží během útoku, 58% - jsou roztržené). U 73,2% pacientů je pozorována sezónnost záchvatů, častěji v období podzimu (58,9%) a jara (57,1%).

Závěr

PHB v kohortě ruských pacientů jako celku má stejné fenotypové charakteristiky jako v mezinárodních zkušenostech, existují však klinické znaky, jako je výrazná sezónnost záchvatů, častý projev migrének. Lékaři by si to měli být vědomi kvůli potenciálu diagnostických problémů. Většina pacientů s PDPH v Rusku zůstává bez přesné diagnózy asi 9 let (v Evropě - asi 6 let, v USA - 3 roky). I po diagnóze není léčba optimální. Ženy jsou méně pravděpodobné, že trpí PDPH. V této studii je poměr mužů a žen 15: 1. V podobných studiích v Jižní Koreji (n = 200) je tento poměr 11,7: 1, Švédsko (n = 500) je 3,5: 1 av USA (n = 7589) 2,6: 1.

Retrospektivní analýza kazuistik pacientů s diagnózou "Progresivní těhotenství" Text vědeckého článku v oboru "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Článek poskytuje informace o retrospektivní analýze případových studií u žen s progresivním těhotenstvím. Byla provedena morfologická analýza histologického vyřazení údajů u žen s progresivním těhotenstvím v období od 4 do 15 týdnů. Je popsán vztah morfologických změn v histologickém vyšetření s etiologickými faktory.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektivní analýza lékařských zpráv pacientů s „vynechanou abortní“ diagnózou

Jsou prezentovány abnormální analýzy žen s vynechaným potratem. Bylo zjištěno, že byla provedena po dobu 4 týdnů. Je charakterizován vztah morfologických změn

Text vědecké práce na téma "Retrospektivní analýza kazuistik pacientů s diagnózou neprogresivního těhotenství"

BULLETIN SAINT-PETERSBURG UNIVERSITY

OBSTETRIE A GYNEKOLOGIE

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich

RETROSPEKTIVNÍ ANALÝZA HISTORIE CHOROB PACIENTŮ S DIAGNOSTIKOU "NEPROGRESOVACÍ PREGNANCI"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

Mezi různými formami potratu zaujímá neobvyklé těhotenství zvláštní místo - smrt embrya nebo plodu v časném těhotenství s dlouhým zpožděním v děloze [1-4]. Nejčastěji se to děje v prvním trimestru - až 12 týdnů, ale ukončení vývoje může také nastat v pozdějších stadiích těhotenství [5–8]. Smrt embrya (plod) není vždy doprovázena rychlým spontánním vyhoštěním z dělohy. Absence jakýchkoli proliferativních a metabolických procesů na straně buněčných a tkáňových prvků vaječníku v důsledku jejich dalekosáhlých dystrofických a nekrobiotických změn je zhoršena reaktivitou dělohy, která neodmítá mrtvý plod, a může přetrvávat v děloze po neurčitou dlouhou dobu až do očekávaného vývoje. gestační věk [9].

Ve struktuře reprodukčních ztrát je frekvence neprogresivního těhotenství 10–20% [10]. Etiologie progresí těhotenství je různorodá a závisí na mnoha faktorech působících současně nebo postupně [11-14]. V současné době se předpokládá, že nejčastější příčiny zániku života plodu jsou genetické, hormonální, autoimunitní, infekční faktory [6, 8, 15].

Cílem studie je analyzovat případové studie pacientů s diagnózou neprogresivního těhotenství pro případnou identifikaci příčin ukončení života plodu.

Metody Retrospektivní analýza, morfologická studie.

Výsledky studie. 95 případů pacientů s diagnózou progresivního těhotenství bylo analyzováno v období od 4 do 8 týdnů těhotenství (77 pacientů) a od 9 do 15 týdnů (18 pacientů), od roku 2005 do roku 2009. Průměrný věk žen byl 29,25. let ± 1,0 roku. Diagnóza neprogresivního těhotenství byla prováděna podle údajů ultrazvukového vyšetření při kontaktu se ženami.

Tato konzultace. V tomto případě byl rozdíl mezi gestačním gestačním věkem a obdobím ukončení fetálního života 3,03 týdnů u žen s termíny od 4 do 8 týdnů a 3,04 týdnů po dobu od 9 do 15 týdnů.

Při analýze případových studií u žen s progresivním těhotenstvím bylo zjištěno, že těhotenství nejčastěji umírá 4 až 8 týdnů (4-8 týdnů - 81% a 9-15 týdnů - 19%). Ve studii historie pacientů s progresivním těhotenstvím byl život plodu nejčastěji ukončen perinatálními infarkty, a to jak v období od 4 do 8 týdnů, tak v období od 9 do 15 týdnů. Druhé nejčastější neprogresivní těhotenství bylo u žen s anamnézou více než dvou těhotenství bez ohledu na dobu trvání (Tabulka 1).

Tabulka 1. Charakteristiky anamnézy u žen s progresivním těhotenstvím

Porodnická anamnéza a gynekologická onemocnění Termín těhotenství,%

4-8 týdnů (81%) 9-15 týdnů. (19%)

První těhotenství 12.9 33.3

Naléhavé dodání 1.2 5.5

Spontánní potrat 3.89 5.5

Mimoděložní těhotenství 2,59 nebylo

Neprogresivní těhotenství 3,89 Nebylo

Děložní myomy 1.2 5.5

Zánětlivé procesy dělohy 11.6 5.5

Cervikální eroze 24.6 33.3

Kombinovaná gynekologická patologie 7,79 22,2

Z gynekologických onemocnění byla častější cervikální eroze: 24,6% s termíny 4 až 8 týdnů. a 33,3% po dobu 9 až 15 týdnů. Je třeba také poznamenat, že byla pozorována kombinace zánětlivých procesů a eroze děložního hrdla (tabulka 1). U 40,2% pacientů s termíny 4-8 týdnů. a 27,7% s termíny 9-15 týdnů. Byly identifikovány následující urogenitální infekce: ureaplasmóza, chlamydie, mykoplazmóza. Všichni pacienti byli léčeni před těhotenstvím, bez kontrolních studií a partnerské léčby. Souběžná somatická onemocnění byla 32,46% pacientů s termíny 4-8 týdnů. a 27,7% s termíny 9-15 týdnů., častější onemocnění močového systému (30,7% - 4-8 týdnů., 40% - 9-15 týdnů.), gastrointestinální trakt (30,7% - 4-8 týdnů., 20% - 9-15 týdnů.) A další Přítomnost somatické patologie byla popřena 67,53% pacientů s termíny 4-8 týdnů. a 72,2% s termíny 9-15 týdnů. Ve studii biocenózy vaginy byly u 56 pacientů zjištěny známky zánětu, z toho 43 pacientů (76,7%) bylo v rozmezí od 4 do 8 týdnů a 13 pacientů (23,2%) s obdobím těhotenství od 9 do 15 týdnů.. Po obdržení stížnosti bylo předloženo 73 pacientů (76,8%), z nichž pouze 2 byly ve věku 9 až 15 týdnů v progresivním těhotenství. Současně bylo krvácení u 63 pacientů (86,3%).

Před vyprázdněním dělohy pacienti odebrali žilní krev pro celkový krevní test a koagulogram. U 16 (16,8%) pacientů došlo ke zvýšení

počet krevních destiček do 320x109 buněk a vyšší, zatímco 3 (18,7%) pacienti byli ve věku od 9 do 15 týdnů. a 13 (81,2%) pacientů - od 4 do 8 týdnů. těhotenství. Při studiu indikátorů bylo zjištěno, že u pacientů s gestačním věkem od 9 do 15 týdnů. spolu se změnami počtu krevních destiček došlo ke zvýšení indexu APTT. I přes to, že ostatní ukazatele koagulogramu byly v referenčních hodnotách, lze hovořit o narušení krevního srážení u těchto pacientů. Ve skupině pacientů s gestačním věkem od 4 do 8 týdnů. bylo také pozorováno zvýšení indexu aPTT spolu se zvýšením počtu krevních destiček, což také ukazuje na přítomnost poruch v systému srážení krve. Přítomnost leukocytózy u všech pacientů s trombocytózou indikuje přítomnost bakteriální, virové nebo plísňové infekce.

Morfologická studie trofoblastu ukázala patologickou nezralost choriových klků, avaskularizované klky byly pozorovány v 55,5% případů s neprogresivním těhotenstvím od 4 do 12 týdnů, hypovaskularizované klky byly zjištěny ve 13% případů s gestačním věkem 10-12 týdnů. Pokud je termín neprogresivního těhotenství 14-15 týdnů. častěji (75%) byly pozorovány sklerotické klky, méně často (25%) hypo- a avaskularizované klky. Je známo, že vývoj fibrózy stromatu klků je často pozorován u preeklampsie, diabetu u těhotných žen, stejně jako u imunologických poruch a neslučitelnosti v krevní skupině [16].

Častěji byly pozorovány dystrofické změny choriových klků ve formě hydropické dystrofie s rozvojem velkých cyst (44,4% případů) s 4-12 týdnem progresivního těhotenství. Podle E. A. Ashaiha, NshIp (1998) se předpokládá, že primární chromozomální abnormality ovlivňují procesy vaskulogeneze plodu, což se projevuje avaskularizací klků a cystickou transformací s tvorbou velkých dutin [17].

Zánětlivé změny v placentě byly zastoupeny různými patologickými projevy, od infiltrace seru leukocytů až po fokální nekrózu deciduální tkáně a vývoj exsudativní-nekrotizující deciditidy, subchoriální intervillusitidy s marginálním postavením leukocytů a vývoje zánětu fibrin-leukocytů Leukocyty byly stanoveny v intervillousovém prostoru a bazální desce. Zánětlivé změny v deciduální tkáni korelovaly s gestačním věkem a byly pozorovány častěji s progresivním gestačním věkem 9-15 týdnů. (52,9%) ve srovnání s termínem ukončení vitální aktivity plodu 4-8 týdnů. (37%) (p> 0,05).

Morfologické projevy nedostatku gravidního corpus luteum a relativní hypoprogesteronemie byly pozorovány častěji (67%) s 4-8 týdnem progresivního těhotenství. a v 60% případů s obdobím 9–12 týdnů a pouze u 25% těchto projevů bylo zaznamenáno období 13–15 týdnů. Hlavní histologické změny v této patologii byly reprezentovány nedostatečnou gravidární transformací endometria ve formě převahy procesních pre-sekundárních buněk v edematózním stromatu s úzkými a cysticky nataženými endometriálními žlázami s nízko funkčním epitelem umístěným v něm. Kombinace zánětlivého procesu ve formě serózní exsudativní a exsudativní-nekrotické deciduitidy s neúplnou gravidární transformací endometria byla pozorována ve všech 3 případech.

Data z komplexní klinické a morfologické studie umožnila izolovat znaky patogeneze neprogresivního těhotenství, jako je převaha hormonálních a chromozomálních abnormalit po dobu 4-8 týdnů, infekční a imunologické příčiny po dobu 9-15 týdnů.

1. Zarochentseva N. Century Morfhofunkční stav endometria u žen s potratem hormonálního těhotenství // Otázky gynekologie, porodnictví a perinatologie, 2003. V. 2, č. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Potrat. SPb., 1999. 60 s.

3. Potraty v těhotenství: etiopatogeneze, diagnostika, klinika a léčba: studie. manuál / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Ukončení sekrece fetálního oxytocinu jako kauzálního faktoru oddálení mrtvého plodu v děloze během nerozvinutého těhotenství // Proc. zprávu III mezhobl. vědecko-praktické. conf. Saratov, 1997. S. 93.

5. Vinnitsky OI Včasná diagnostika non-rozvíjející se těhotenství, prevence jeho komplikací: metoda. doporučení. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Patomorfologická diagnostika časných potratů. SPb., 1999. 96 s.

7. Imunoenzymatická metoda pro stanovení placentárního alfa 1-mikroglobulinu v lidském séru / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko a kol., Informační list Ministerstva zdravotnictví SSSR, 1990.

8. Sidelnikov Century M. těhotenství Potrat - moderní pohled na problém // Porodnictví a gynekologie. Č. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikovova století, M. obvyklá ztráta těhotenství. M.: Triada-X, 2002. 304 str.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Nedokončené těhotenství // Gynekologie 2006. V. 3, č. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomálie vývoje potratů. Lidská teratologie // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicína, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Moderní principy léčby zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů: metoda. manuál pro porodníky a gynekologa. M. 2003. 19 s.

13. Sidelnikova V. M. Hormonální aspekty na klinice potratu // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, č. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Rizikové faktory a příčiny potratu // Porodnictví a gynekologie. 1991. Č. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. a další Patologické a hormonální kritéria při diagnostice příčin potratů / Archiv patologie. 2001. V. 63, č. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Příručka placentární patologie. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Chromozomálně abnormálně časně probíhající těhotenství: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

On-line sexuolog Beylkin

Blog sexologa Michaile Beilkina

23. ledna 2012 oslovil mladý muž 27 let Centrum pro sexuální zdraví. Stěžoval si na nedostatek erekce v intimní situaci, ačkoliv během masturbace byla mocná a zvládnutelná. Než se obrátil ke sexuologovi, setkal se s dívkou, ale vyhnul se všem pokusům o důvěrnost s ní, protože si byl jist, že v tom případě ji navždy ztratí, stejně jako všichni, s nimiž se dříve pokoušel vstoupit do milostného vztahu.
Historie jeho psychosexuálního vývoje není zcela standardní. Až do věku 18 let, on se vyhnul masturbaci, dokonce být přítomný během skupiny onanism blízkých dospívajících přátel sledoval pornografické filmy. Bez slova, které by odsuzovalo zakázané pobavení jeho přátel, považoval jejich aktivity za nehodné a ne-mužské. Toto pokračovalo do věku 18, když on přesto začal masturbovat, cvičit toto zaměstnání 2-4 krát týdně. Vzhledem k masturbaci jako dočasnému fenoménu plánoval mladý muž brzy najít přítelkyni. S tímto problémem nepředvídal žádné zvláštní problémy, protože vždy vzbuzoval zájem dívek - byl okouzlující a slavný svým sportovním úspěchem. A zjevně mu Bůh neublížil. Dodáváme, že on, ne hloupý, hraje na kytaru, a teď, když se stal dospělým, úspěšně absolvoval institut a ve své současné práci předpovídá úspěšnou kariéru.
Začal masturbovat ve věku 18 let, ve věku 19 let souhlasil se sexuální intimitou, kterou mu nabídla dívka. A pak utrpěl nečekaný neúspěch. V průběhu námluv ani po svlékání partnerů nedošlo k žádné erekci. Protože člen mladého muže je poměrně velký a partner měl značné zkušenosti, podařilo se jí naplnit hlavu do pochvy. Ale po nějaké podobnosti frikcí, beznadějnost podniku stala se docela zřejmá. Rozešli se a po několika týdnech telefonní partner obvinil mladého muže z nákazy infekcí chlamydií.
Mladý muž se obrátil k venereologovi, diagnóza byla potvrzena a podstoupil několik cyklů antibiotické terapie, doplněné léčebnými postupy chronické prostatitidy. Po obdržení ujištění o jeho plném uzdravení z infekce, a tedy z prostatitidy, která byla považována za primární lékaře hlavní příčinou sexuálního selhání, se mladý muž znovu pokusil zapojit do sexuální intimity. Selhání bylo ještě úplnější - žádná touha, žádná erekce. Lékaři opakovaně pokračovali v léčbě chronické prostatitidy pokaždé na konci terapie a přesvědčili mladého muže, že vzhledem k tomu, že se jeho prostata stala bezvadně zdravou, pohlavní styk by prošel jako máslo. Ve skutečnosti žádný z 8 pokusů o zahájení sexuálního života během pěti let selhal. Vůbec nevznikla erekce a ani Viagra, Cialis, ani žádná speciální pilulka, kterou profesor, pod jehož dohledem byl pak, nepomohla, vytáhla ze zásuvky stolu a slavnostně podala pacientovi záruku úplného úspěchu v pohlavním styku. Musíme vzdát hold lékařům - nikdo z nich neměl nápad mladého muže jmenovat androgeny.
S objektivním vyšetřením pacienta v místnosti sexuologie, fyzické projevy jeho silné sexuální ústavy jsou zarážející (mužské tělo stavět je zdůrazněn, mužský růst vlasů s hypertrichosis v hrudi, otdichnoe svalový vývoj, normální vývoj genitals). Bohužel byla také zaznamenána přítomnost chronické infekce - chronická uretritida s těžkou infiltrací uretrální sekrece leukocytů, XP. epididymitida (hustá, zvýšená velikost a bolestivá palpace epididymis), xr. prostata-vesikulitida (prostata je asymetrická, pastovitá, po masáži nedochází ke kontrakci parenchymu, v tajemství leukocytů prostaty do 200 v zorném poli, semenné váčky jsou zvětšené a husté). Spermie byla také alarmující - objem překročil normu více než třikrát, což je typické pro zánětlivý proces a velmi často předchází rozvoji autoimunitního procesu ve varlatech. Počet spermií se blížil k miliardě, což spolu s dalšími specifickými znaky indikuje bolestně vysokou úroveň vylučování folikuly stimulujícího hormonu hypofýzy. V přítomnosti xp. Epididymitida je také alarmující z hlediska vývoje autoimunitního procesu, který ohrožuje další rozvoj neplodnosti.
Psychologické testování bylo provedeno pomocí dotazníku MMPI. Jeho výsledky: „Vysoké emocionální napětí vyvolalo řadu ukazatelů řady šupin. Je řečeno podrážděnost, závažnost a hloubka zkušeností. Tam je tendence uvíznout na negativní emoce. Vyznačuje se ženskými rysy charakteru, sentimentality, jemných nuancí pocitů. Jsou vyjádřeny problémy genderové role a sexuální adaptace. Zranitelnost, citlivost, odpor, tvrdohlavost, emoční izolace a nedůvěra jsou zaznamenány. Zvýšená citlivost na kritické nebo negativní postoje druhých. Přesvědčení o spravedlnosti. Obtížnost přesvědčování. Pozitivní sebeúcta. Sebevědomí. Obtížnost při změně stereotypu života.
Výsledky testu tedy odhalují paradoxní rozpory jak v osobnosti, tak v sexualitě mladého muže. Fráze o ženských povahových rysech a problémech jeho sexuální role a sexuální adaptace je alarmující. Obvykle je tato charakteristika typická pro homo- nebo transgender lidi. Zdá se, že homosexualita mladého muže je o to pravděpodobnější, pokud se domníváme, že jeho touha po sexu s ženou byla dána spíše společenskými než erotickými zájmy, tj. Genderová motivace jednoznačně převažovala nad erotikou nebo sexem. Tato verze však vypadá nepřesvědčivě, protože sexuální identita a sexuální orientace jsou obvykle určovány již v dětství nebo během puberty (puberta). V rozhovoru s homosexuálem, jeden může obvykle stopovat, jestliže ne výslovně padající v lásce, pak přinejmenším jasně definoval epizody stejné-přitažlivost sexu (někdy v bezvědomí). Mladík z toho nic neměl. Zdá se, že jak ženské rysy jeho charakteru, tak problémy sexuální role a sexuální adaptace nejsou vysvětlovány přítomností homosexuálního potenciálu libida, ale jinými důvody.
(Zde je nutné odchýlit se od pacientovy lékařské historie. Sexologové pečlivě berou v úvahu tempo a povahu psychosexuálního vývoje jedince. Retardace (zpoždění) indikuje buď hypogonadismus nebo slabou sexuální ústavu. Zrychlený vývoj také slibuje nic dobrého. závažná patologie hypofýzy nebo epifýzy, doprovázená časnou pubertou, v rámci sexologie jsou zrychlené míry sexuálního vývoje neškodnější než v endokrinologii, aniž by byly doprovázeny časným vývojem. Jedná se o nízký práh sexuální vzrušivosti hlubokých mozkových struktur, zejména hypotalamu, způsobeného patologií během porodu nebo jiného poškození mozku, což u dospělých vede k příliš rychlé ejakulaci au dětí k velmi brzké schopnosti zažívat orgasmus. dospělé osoby, které je provokují k erotickým hrám, a když svádějí takové dítě, chlapce nebo dívku, existuje vysoká pravděpodobnost otisku („dojmy“), kdy jsou okolnosti prvního sexuálního zážitku podrobně zapamatovány a podrobně popsány. ANOVA nezbytný atribut sexuality pro život. Někdy existuje zvláštní druh sexuálního vypouštění. Jeden z mých pacientů s nízkou prahovou hodnotou sexuální vzrušivosti za pět let vynalezl zvláštní způsob masturbace. Způsobil orgasmus, ležel na břiše a jezdil na svém vlastním členovi. Současně si nevzal své spodní prádlo - takovým způsobem, jak si myslel, že se brání znečištění a infekci penisu. V dospělém stavu byla ejakulace způsobena pouze tímto obvyklým způsobem. Pravidelný pohlavní styk mohl trávit hodiny a nedosáhl ejakulace. U pacientů s formou schizofrenie podobnou neurózou nebo s psychopatií schizoidního kruhu se někdy vyskytuje disharmonický vývoj - schopnost zažívat sexuální vzrušení a orgasmus přichází za pět let a ještě dříve a ejakulace je velmi pozdě, někde za 18-20 let).
Vraťme se k analýze případové historie. S vynikajícím fyzickým vývojem pacienta se zabýváme výrazným zpožděním jeho psychosexuálního vývoje. Důvody tohoto rozporu si zaslouží zvláštní analýzu. Jako chlapec vyrůstal a vyvíjel se přesně tak, jak o tom sní učitelé, rodiče a sportovní trenéři. Podařilo se mu potlačit vlastní sexuální touhu a vyhnout se masturbaci. Zdálo se mu, že „správný“ člověk by se měl chovat tímto způsobem a ne jinak, potlačovat všechna „špinavá“ pokušení. Takového chování však bylo dosaženo velmi obtížnou duševní prací. Pokud, jak tvrdil, neměl žádné sexuální zájmy, tak proč by se jako divák účastnil skupinové masturbace svých přátel? Tímto způsobem obdržel morální uspokojení, protože sám sobě prokázal sílu své vlastní vůle a „správnost“ svého mužského charakteru. Řekni, Bůh jim žehnej, se svými slabými přáteli, nechte je masturbovat, ale pro sebe to považuje za nepřijatelné. Ve věku 18 let, on sám dal si pauzu, nejprve uchýlit se k masturbation, a pak plánovat a realizovat sexuální vztah. Ale jak se ukázalo, toto rozhodnutí odporovalo ideálům jeho super-I. Podstatou neurotického vývoje pacienta je to, že se naučil potlačit to, co je považováno za zakázané, a nepatřit mi, ale Onu. Stal se živým ztělesněním paradoxu, který poznamenal sám Freud. Mladý muž byl pyšný na své "vítězství" nad "instinkty zvířecích dospívajících". Dospívající však masturbují a porušují všechny zákazy dospělých a získávají sexuální zkušenost. Důvěřují svým instinktům a ve skutečnosti neposlouchají sexuální tabu, která na ně dospělí dospělí. A přestože jsou stále velmi daleko od skutečné zralosti, vstup do pohlavního styku obvykle neznamená mnoho úsilí. Problémem pacienta je, že po dozrání nezměnil svůj dřívější negativní postoj k sexu. Sex je stále pro něj - něco druhořadého a dokonce zakázaného, a právě tento postoj k sexu umožnil mladému muži, aby byl na sebe hrdý. Existuje paradox. Na jedné straně uvádějí (cituji závěr MMPI): „Spravedlnost. Obtížnost přesvědčování. Pozitivní sebeúcta. Sebevědomí. Obtížnost (a přesněji neochota) změnit stereotyp života. Na druhé straně mladý muž jasně vidí, že potlačením své sexuality se odsuzuje k sociálnímu selhání.
Proto jeho úzkost a emocionální vysoká energie. Z tohoto důvodu jsou výsledky zkoušek jasné. Teenager, a pak mladý muž, neustále a intenzivně kontroloval stupeň svého „nekompromisního mužského chování“ s genderovými charakteristikami, které společnost požadovala od žen. A toto obyčejné zaměstnání obohacovalo oba protiklady - jak ženskou nuanci pocitů, tak zdůrazněné mužské metody chování. Co obyčejný teenager dělá čistě automaticky a často v rozporu s oficiálními normami diktovanými dospělou společností, pak se pacient stal předmětem informované volby. To je přesně to, co počítač řekl o svých problémech sexuální role a sexuální adaptace. Není to skrytá skrytá homosexualita, ale falešná psychologická obrana, která je v rozporu s realitou života. Pacientovo neštěstí je, že dosáhl neurotické blokády svého psychosexuálního vývoje strategií svého sexuálního chování. Jedna věc by mohla pomoci mladému muži - trpělivému pomoci prvního partnera (to je spiknutí úžasného příběhu Isaaca Babela). Bohužel však čelil ponižujícím manipulacím, které ho také vedly k infekci chlamydiovou infekcí. To vše jen zhoršilo psychotrauma, které obdržel.
Výsledná infekce nebyla nikdy vyléčena za 6 let. Jde o to, že chlamydiové infekce je obtížné aplikovat na terapii, ale že hlavní princip sexologie byl ignorován - léčba by měla být komplexní.
Diagnóza pacienta: „Neurotický vývoj akcentované osobnosti. Psychogenní blokáda psychosexuálního vývoje. Neuróza očekávání sexuálního selhání. Chlamydiální infekce genitourinárního traktu. Chr. uretritida epididymitis prostatická vesikulitida “.
Léčebný plán zahrnoval psychoterapii a komplexní terapii infekčního procesu ve všech postižených urogenitálních jednotkách. Předepisoval léčbu imunomodulátory, vhodnými antibiotiky, elektroforézou nadvarlete, léčbou vezikulitidy prostaty atd. Z psychologického hlediska bylo nutné dosáhnout změn v osobních postojích pacienta, čímž se odstranila blokáda psychosexuálního vývoje. S ohledem na psychologickou odolnost pacienta to byl docela obtížný úkol. Je třeba vzít v úvahu dualitu postojů mladého muže - na jedné straně chtěl „být jako všichni ostatní“, tj. Získat sexuálního partnera. Na druhé straně však stále podvědomě oceňoval schopnost potlačit sexualitu získanou ze všech jeho životních zkušeností - toto znamení „skutečného člověka“. V tomto ohledu je nejúčinnější knihovní terapie (psychoterapie prostřednictvím čtení) s pravidelnou diskusí o čtení. Pacientovi bylo doporučeno stáhnout si z mého webu a přečíst si "Sex ve filmech a literatuře" a "Sexologie v dopisech". Součástí léčby bylo i auto-školení. Bylo plánováno instruovat partnera prvky sexterapie, ale ukázalo se, že je to zbytečné.
Léčba sexuální nesrovnalosti trvala asi šest týdnů. Již v průběhu antibiotik a fyzioterapie byl pacientovi umožněn intimní sblížení se svým partnerem, i když se zákazem zavádění (zavádění) člena. Musel tuto přítelkyni motivovat dočasnou přítomností uretritidy. Výpočet byl založen na nevyhnutelném porušení zákazu. Dovolte mi, abych vám připomněl, že začal léčbu 23. ledna. V záznamu ze dne 13. února je uvedeno zastavení uretritidy a snížení počtu testikulárních přírůstků. Do 21. února pacient zvládl auto-trénink docela dobře. Konečně, 27. února, on dělal první plnou sexuální intimitu v jeho životě, a o týden později on se stěhoval žít s jeho přítelkyní, cvičit denně opakované akty s ní (co je voláno nadbytečnosti v jazyce sexuologie). Analýza ejakulátu do 5. března byla z velké části normalizována (počet pohyblivých spermií dosáhl 72%), i když její objem byl stále příliš velký.

Pokud shrneme klinickou analýzu sexuální poruchy mého pacienta a jdeme za jeho lékařskou historii, můžeme učinit obecný závěr o vlastnostech sexologie. Je součástí psychiatrie, ale zároveň zahrnuje celé bloky endokrinologie, imunologie, praktikuje specifické metody léčby autoimunitních forem neplodnosti a léčí chronické infekce genitourinární sféry. Téměř vždy se zabýváme kombinací poruch v řadě tělesných systémů. Pacienti s endokrinní patologií nebo s chromozomálními poruchami, kteří jsou léčeni sexuologem, trpí neurotickým vývojem. Stejný obraz vidíme u pacientů s infekčními alergickými lézemi urogenitální oblasti as neplodností. Proto závěr - léčba sexuálních poruch a neplodnosti by měla být vždy komplexní, včetně psychoterapie, lékové terapie a sanitace urogenitální oblasti.