Syndrom je podvýživa

Minutricie u chronické pankreatitidy: mechanismy patogeneze

Nedostatek tropického (nutričního, proteinového) energie (TN) nebo mallutritie je syndrom charakterizovaný nerovnováhou mezi potřebami těla a zásobou živin, která je pozorována, když jsou nedostatečně konzumovány z potravy, zhoršeným užitím v těle, nadměrnou ztrátou nebo výdaji a i kombinace námi uvedených důvodů. Maldigestia (absolutní nedostatek sekrece pankreatických enzymů) je typickým výsledkem chronické pankreatitidy (CP) jakékoli etiologie s dlouhou anamnézou, post-nekrotické akutní pankreatitidy (OP), stavů po pankreatitidě pankreatu (slinivce břišní) nebo pankreatektomie ulice s CP. Exokrinní insuficience slinivky břišní (ENPZH) u pacientů s CP může být doprovázena steatorrhou, mallutritií a snížením kvality života. V průměru od okamžiku projevu symptomů CP k projevům příznaků maligního postižení u osob s alkoholickým XII uplynulo přibližně 8–9 let a u pacientů s idiopatickou nealkoholickou pankreatitidou více než 15 let. Nízká účinnost konzervativních opatření ke zmírnění bolesti v prvních letech projevu CP se vyskytuje u řady pacientů indikací pro chirurgickou léčbu (resekce nebo kombinovaná s technikami podélné pankreatojejunostomie nebo totální pankreatektomie s autotransplantací buněk ostrůvků slinivky břišní), na jejímž konci se závažnost maldigestia zvyšuje. Vzhledem k klíčové úloze slinivky břišní v dopravníku pro přepravu zažívacího traktu je rozumné předpokládat, že výrazné strukturální poškození slinivky břišní s hlubokou funkční nedostatečností tohoto vitálního orgánu nemůže ovlivnit metabolismus pacienta v důsledku narušení normálního trávení a absorpce živin, progresivní deficience makro- a mikronutrientů a často průvodní diabetes mellitus (DM). Klinický projev zdánlivé malutritie může být opožděn o měsíce a roky od okamžiku, kdy se objeví první symptomy CP, které se shodují s deplecí depotu po dlouhém období subklinického nebo asymptomatického průběhu, který dnes představuje vážný problém rozvoje objektivního screeningu nutričního stavu u pacientů s CP. Tuková malabsorpce u lidí s chronickou pankreatitidou je jistě považována za základ markantie, ale závažnost TN u pacientů s CP koreluje se třemi hlavními patogenetickými faktory: primárním nedostatkem živin, malignitem pankreatu a malabsorpcí, hypermetabolismem. Do dnešního dne můžeme bezpečně říci, že vývoj nutričních nedostatků a nedostatku výživy je podhodnoceným častým případem CP. To je do jisté míry způsobeno spíše složitou patofyziologií menstruace v této nemoci, která zahrnuje kromě maldigestionu a diabetu řadu dietních omezení, zejména s postprandiální bolestí, specifickými stravovacími návyky způsobenými chronickým alkoholismem a mnohem více.

Vydání: Consilium medicum. Gastroenterologie
Rok vydání: 2015
Objem: 5s.
Další informace: 2015.-N 8.-С.42-46. Bible 35 titulů.
Zobrazení: 1082

Geriatrický přístup v systému zdravotní péče. Syndrom senilní asthenie

Současný zdravotní stav obyvatelstva Ruské federace je charakterizován negativním přirozeným nárůstem, vysokou mírou zdravotního postižení a úmrtností. Existuje tendence ke snížení podílu akutních onemocnění a nárůstu chronických neinfekčních patologií. Ale s věkem se podíl lidí trpících těmito chronickými patologiemi významně zvyšuje ve srovnání s pacienty středního věku. Současně se významně zvyšuje podíl pacientů ve stáří a stáří. Za současných podmínek roste význam zdravotnických služeb, které mají nejen léčebnou, ale i profylaktickou orientaci na pomoc lidem ve starších věkových skupinách. Jedním z nich je geriatrická služba.

Struktura státu v podmínkách překonání hospodářské krize vynakládá značné úsilí na zvýšení stability systému poskytování zdravotní a sociální pomoci lidem starších věkových skupin. Vývoj geriatrické služby v zemi je dán progresí růstu podílu seniorů a senilního věku, zvýšením incidence, klinickým obrazem a potřebou zavedení modifikovaných integrovaných přístupů k taktice léčby těchto pacientů.

Historie vývoje geriatrických služeb a regulačních dokumentů

Mezinárodní asociace gerontologie a geriatrie (IAGG) byla založena v Belgii v roce 1950. Rozsah jeho činnosti zahrnuje koordinaci výzkumu v oblasti gerontologie a geriatrie, sjednocující rozvoj geriatrie jako zdravotnické specializace v národních zdravotnických systémech. Tato organizace má zastoupení v OSN. Zajišťuje práva starších osob a seniorů a vede Globální síť pro studium stárnutí (GARN).

V polovině 75. let 20. století zavedli geriatři a internisté B. Isaac koncept „geriatrického syndromu“ a načrtli hlavní směry syndromní geriatrické péče. Jeho hlavními principy jsou rozšiřování a zlepšování kvality života. Základy specializovaného geriatrického vyšetření (komplexní geriatrické vyšetření) byly vyvinuty v USA v polovině 20. století. Rubinstein. S pomocí tohoto vyšetření může odborník určit geriatrický status pacientů starších a senilních věkových syndromů, které jej spojují s kvalitou života a psychosociální adaptací. Všechny tyto údaje umožňují vytvořit takové léčebné a rehabilitační programy, které mohou nejen zastavit určité projevy nemocí, ale také zlepšit kvalitu života a úroveň sociální integrace.

V Rusku začal vývoj této problematiky v druhé polovině 20. století. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 347 ze dne 19.4.1977 a č. 1000 ze dne 9.9.1981 předepisovalo vytvoření gerontologických místností v místních poliklinikách. Stále fungují v omezeném množství. Vyhláška č. 19 Ministerstva zdravotnictví RSFSR ze dne 01.02.1991 „O organizaci ústavů pečovatelské péče, hospiců a ústavů ošetřovatelské péče multidisciplinárních a specializovaných nemocnic“ podpořila otevření oddělení specializovaného na péči o starší a starší pacienty v řadě zdravotnických zařízení.

Vlastnosti onemocnění ve starších věkových skupinách, jako je polymorbidita, dlouhodobý průběh onemocnění, skrytý klinický obraz, výmaz závažnosti procesu, měnící se farmakokinetika a farmakodynamika léčiv, vynucená polypragmasa, nedostatek řádné lékařské péče a mnoho dalších, vedly ke vzniku nového "speciálního" lékaře. - geriatr "(Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva obrany Ruské federace č. 33 ze dne 02/16/1995). Po vzniku této zakázky se v mnoha regionech země začala otevírat specializovaná zdravotnická a sociální oddělení pro osoby starších věkových skupin a osoby se zdravotním postižením. Objevily se střediska gerontologie a geriatrie, začaly se tvořit vědecké společnosti geriatrie a gerontologové. Prezidentský dekret ze dne 13. června 1996 č. 833 „K Federálnímu cílovému programu„ Starší generace “, nařízení vlády č. 1090 ze dne 28. srpna 1997 a vyhláška náměstka ministra zdravotnictví Ruské federace„ Odvětvový výzkumný program monitoringu zdraví a rehabilitačních metod starší generace “ doporučení Ruska k problémům starších věkových skupin podněcují aktivizaci vědecké činnosti a práci zdravotnických a sociálních institucí pro prevenci, včasnou diagnózu a léčbu nemocí, se nejčastěji rozvíjí u starších pacientů. Nařízení č. 337 ze dne 27. srpna 1999 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O nomenklatuře specialit ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ se specializuje na „geriatrie“ (040122.03) na speciality, které vyžadují podrobné a podrobné studium.

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vydalo vyhlášku č. 297 ze dne 28. července 1999 „O zlepšení organizace lékařské péče o osoby starších a starších osob v Ruské federaci“. Hlavním ustanovením tohoto zákona je zvýšení objemu a kvality lékařské a sociální péče o pacienty starších věkových skupin, rozvoj nového vědeckého výzkumu v oblasti gerontologie, geriatrie a prevence předčasného stárnutí.

Významnou roli v rozvoji geriatrických služeb hraje organizace ruských geriatrických a gerontologických kongresů. V roce 2004 vznikla na jednom z těchto kongresů Vědecká lékařská společnost gerontologů a geriatrie. V průběhu let byl organizován kongres gerontologů a ruských geriatrů, Evropský kongres gerontologů v Moskvě, kongresy vědecké společnosti gerontologů a geriatrů.

Nejnovějšími regulačními dokumenty jsou vyhláška vlády Ruské federace č. 164-p ze dne 5. února 2016, vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 41405 ze dne 14. března 2016. První dokument schválil strategii akcí v zájmu starší generace a druhý předepsal postup poskytování lékařských služeb. pomoc v profilu geriatrie.

Požadavkem světové geriatrie v moderní společnosti je zachování důstojnosti osob starších věkových skupin. Cílem geriatrické péče je snížit klinické projevy geriatrických syndromů, identifikovat lokus minoris u konkrétního jedince a provést profylaxi, aby se zabránilo zvýšení závažnosti stavu. Pojem geriatrické služby, vyvinutý Mezinárodní asociací gerontologie a geriatrie, zahrnuje syndromický přístup, poskytování lékařské a sociální pomoci při identifikaci geriatrických syndromů, prevenci vzniku syndromu senilní astenie (křehkost).

Syndrom senilní asthenie

Geriatrie je dnes zaměřena na poskytování lékařské a sociální péče pacientům starších věkových skupin, kteří mají nejen chronická onemocnění, ale i geriatrické syndromy. Rozlišuje se asi 63 geriatrických syndromů: porucha chůze a celková motorická aktivita, syndrom mennutritzii, syndrom úzkosti, syndrom pádu, pokles kognitivních schopností, inkontinence moči, zhoršené vidění a ztráta sluchu, proleženiny. Všechny tyto syndromy mohou vést k rozvoji senilní astenie, což je centrální koncept moderních geriatrických služeb.

Křehkost je fyziologický syndrom, který se vyvíjí u starších a starých lidí a je charakterizován poklesem rezerv a odolností vůči stresu, v důsledku čehož dochází ke snížení funkce několika fyziologických systémů, které způsobují zranitelnost osoby vůči okolní realitě. Jinými slovy, senilní astenie je charakteristikou zdravotního stavu pacienta ve stáří a stáří, což odráží potřebu péče.

Syndrom senilní astenie zahrnuje kombinované poškození následujících tělesných systémů: muskuloskeletální, imunitní a neuroendokrinní. V tomto ohledu se syndrom mallutritie vyvíjí, tj. Redukovaná výživa, sarkopenický syndrom, který je charakterizován rozvojem svalové slabosti a výskytem syndromu kapky, snížením intenzity metabolických procesů a fyzické aktivity. Všechny tyto procesy také vedou ke snížení kognitivních funkcí, porušení morálky a rozvoji závislosti na jiných lidech v každodenním životě, což zase vede k hromadění involutivního poškození, poškození mnoha orgánů a systémů na pozadí polymorbidity, snížení rezervní kapacity organismu, postupnému snižování počtu pacientů a jejich snížení. fungování těla a nástup invalidity nebo smrti v důsledku minimálních vnitřních nebo vnějších vlivů. Vzhledem k tomu, že se symptomy syndromu senilní asthenie zhoršují, vyvíjí se úplná imobilita, konstantní močová inkontinence, časté stavy delirious, výrazné změny ve výživě s rozvojem metabolické acidózy, míra sociální aktivity se snižuje na minimum. Syndrom podvýživy, pokles metabolického indexu a syndromu sarkopenie, stejně jako pokles fyzické aktivity - to vše je uzavřený patogenetický kruh pro vznik syndromu senilní asthenia. To může být spojeno jinými vnějšími nebo vnitřními patogenními faktory, které vedou ke zhoršení, invaliditě a dokonce i smrti.

Prevalence syndromu senilní asthenie je poměrně velká a pohybuje se od 6,9% do 73,4% pacientů. Rusko zůstává jednou z nejvíce znevýhodněných zemí z hlediska výskytu tohoto syndromu.

Mezi etiologické faktory vývoje senilní astenie patří:

• geneticky přenášený fenotyp (Fried-like);
• soubor získaného deficitu funkcí proti polymorbiditě (Rockwood-like).

Detekce syndromu senilní asthenie u pacientů ve stáří a senilním věku se provádí tradiční diagnostikou a geriatrickým vyšetřením. Tradiční diagnostika zahrnuje sběr anamnestických dat a stížností s identifikací hlavních geriatrických syndromů (porucha chůze a celkové motorické aktivity, detekce kognitivního deficitu, syndrom muskuloskeletálního syndromu, sarkopenie, úroveň nezávislosti v každodenním životě), vyšetření systémů a orgánů, laboratorní a instrumentální studie k identifikaci rezervní kapacita těla (detekce imunitního zánětu, metabolické poruchy).

Geriatrické vyšetření (komplexní geriatrické vyšetření) je soubor diagnostických opatření, která jsou zaměřena spíše na studium sociálního statusu, rizika snížení kvality života a sociální aktivity. Účelem tohoto vyšetření je identifikace geriatrických syndromů, které ovlivňují stupeň závažnosti syndromu senilní astenie.

Na základě geriatrického vyšetření byl vytvořen počítačový program „Optimalizace péče o geriatrii v závislosti na stupni senilní asthenie“. Program se skládá z 5 částí: identifikace stupně pohybové schopnosti, identifikace stupně podvýživy (syndrom výživy), hodnocení kognitivních poruch, hodnocení morálky pacienta, hodnocení stupně nezávislosti v každodenním životě. Při zjišťování míry schopnosti pohybu se používá škála „Posouzení fyzické aktivity u starších osob“ - Posouzení funkční mobility u starších pacientů; při určování stupně podvýživy (syndrom mallutritie) se používá dotazník Mini Nutriční hodnocení (MNA). Kognitivní schopnosti se hodnotí pomocí dotazníku Mini-mentální vyšetření (mini-mentální test nebo Mini-mentalstateexamination), který je běžnou metodou screeningu a hodnocení závažnosti demence. Podle dotazníku z geriatrického morálního měřítka ve Philadelphii se hodnotí morální status, který vám umožňuje určit míru spokojenosti se sebou a svým životem, profesními a jinými úspěchy, mírou smíření se skutečností stáří. Barthelova stupnice se používá k posouzení míry nezávislosti pacienta na vnější pomoci v každodenním životě. Kombinace těchto dat umožňuje identifikovat závažnost syndromu senilní asthenie u pacienta staršího a senilního věku a přispívá k rozvoji optimálních neléčebných metod pro rehabilitaci těchto pacientů.

Při léčbě syndromu senilní astheny je nutné identifikovat vedoucí geriatrické syndromy, zdravotní a sociální rizika jejich výskytu a zapojit pacienta do realizace programů pro poskytování nefarmakologické geriatrické péče. Mezi profylaktická opatření, kontrolu nad příjmem potravy, zvýšení fyzické aktivity, prevenci aterosklerotických změn, snížení sociální izolace, zmírnění bolesti, rozlišujeme systematické lékařské vyšetření.

Organizace geriatrických služeb pro starší věkové skupiny

Je známo, že více než 85% pacientů ve stáří a senilním věku dostává lékařskou péči v ambulancích. Polyklinika hraje významnou roli v poskytování rehabilitace a preventivní léčby. Ne každý pacient staršího věku nebo stáří by však neměl geriatr pozorovat. Výběr pacientů pro poskytování specializované geriatrické péče je dán přítomností geriatrických syndromů a rizikem vzniku syndromu "senilní astenie". Pomocí dotazníků a škály specializovaného geriatrického vyšetření jsou identifikovány ty syndromy, u nichž je nejvíce limitována životnost.

Závěr

Geriatrická služba jako specializovaný typ lékařské a sociální pomoci s vědeckým vývojem (senilní astenie, geriatrické syndromy, specializované geriatrické vyšetření) je v počátečním stádiu vývoje a tvorby.

Syndrom senilní astenie je posledním stadiem procesu stárnutí lidského těla. V moderní geriatrii je to základní koncept, kterým je možné zabránit rozvoji geriatrických syndromů. Při již rozvinutém syndromu senilní asthenia je nutné propojit všechna možná opatření zdravotní a sociální péče pro maximální možnou socializaci geriatrického pacienta.

Nedostatek bílkovin-energie při onemocněních slinivky břišní

Významnou roli hraje slinivka v lidském těle. Produkuje asi 20 enzymů, které se podílejí na zažívacích procesech. Je tedy zřejmé, že onemocnění tohoto orgánu povedou ke snížení jeho exokrinní funkce, což bude mít za následek výrazné zažívací poruchy a rozvoj maldigestace, malabsorpce a trofologického deficitu. Včasná diagnostika těchto syndromů a včasná léčba je nezbytná, aby se zabránilo patologickým změnám v jiných orgánech.

Formy nedostatku bílkovin

Mezi projevy patologie tohoto orgánu patří hlavní nedostatek proteinů a energie pankreatu. Existují tři hlavní formy onemocnění: marasmus, kvashiokor a smíšená verze.

Marasmus je stav, který se vyznačuje nedostatkem energie, doprovázeným nedostatkem bílkovin. U chronické pankreatitidy tato forma patologie vyplývá ze skutečnosti, že pacient je na dietě s výjimkou nebo přísným omezením proteinových produktů. Zpravidla se to děje se silným syndromem bolesti, kdy je jídlo doprovázeno zvýšenou bolestí nebo nesprávnými dietními doporučeními. Předpokládá se, že marasmus jako podvýživa je normální adaptační reakce na stres. K diagnóze této formy dochází pomocí antropometrických měření.

Kwashiorkor je výsledkem zhoršené adaptivní reakce a nedostatku bílkovin ve vnitřních orgánech. Příčinou této patologie bude vývoj mallutricie, tedy nedostatek exogenních hormonů, které slinivka produkuje. A nejčastěji se kwashiorkor vyskytuje, když se tvoří alkoholické léze těla a chronická alkoholická pankreatitida, kdy je patologie žlázy zhoršena porušením diety a nedodržením stravy (v takových případech je často pozorována kombinace kwashiorkor a marasmus). Diagnostikuje se zpravidla pomocí ukazatelů metabolismu proteinů v biochemické analýze.

Ve smíšené formě deficitu protein - energie je nedostatek jak periferních, tak viscerálních proteinů. Nejčastěji se vyvíjí v případech výrazného zhoršení funkce exokrinní žlázy v nepřítomnosti plné substituční terapie.

Charakteristická charakteristika

Klinické formy nedostatečnosti se liší kombinací symptomů a laboratorních znaků:

1. Přítomnost syndromu edému je charakteristická pro marasmus a není charakteristická pro Kwashiorkor;
2. Zvětšené játra nejsou na prvním místě a jsou k dispozici na druhé variantě patologie;
3. Změny kůže a vlasů jsou charakteristické pro obě formy;
4. Sekundární lézí orgánů a systémů se nestane s první variantou, druhá se to stane;
5. Pokles antropometrických dat je charakteristický pro obě varianty;
6. Známky onemocnění pankreatu jsou také uvedeny v laboratorních datech:

• Marasmus se vyznačuje mírným snížením koncentrace proteinů, glukózy a TSH v krevní plazmě, poklesem hemoglobinu a hematokritu v celkovém krevním obraze, zvýšením sérové ​​koncentrace volných mastných kyselin, inzulínu, somatostatinu a kortizonu;
• Zvýšení hladiny somatostatinu v séru, prudké zvýšení hladiny volných mastných kyselin jsou charakteristické pro kwashiorkor a proteiny, glukóza v plazmě a hemoglobin s hematokritem v celkovém krevním obraze jsou významně sníženy. Hladiny TSH a kortizonu jsou obvykle v normálním rozmezí.

Fáze studia nedostatku proteinové energie

Existují čtyři fáze diagnózy:

1. Lékařská anamnéza a objasnění stížností pacientů. Ukazuje se, že časový interval, za který došlo ke ztrátě hmoty; jak moc pacient ztratil váhu; režim a povaha potravin před ztrátou; dochází ke změně zvyků; došlo k poruchám chuti k jídlu; zda existovaly dřívější epizody úbytku hmotnosti.
2. Externí vyšetření a fyzikální vyšetření. V této fázi měření antropometrických ukazatelů. Vyhodnotit stav zásob tuků a bílkovin kosterních svalů:

• Index tělesné hmotnosti je tělesná hmotnost vyjádřená v kilogramech dělená čtvercem výšky, měřeno v metrech. Používá se dostatečně široce. Normální hodnoty tohoto indikátoru jsou v rozmezí 20-25,9, obrázky 19-19,9 ukazují pokles tělesné hmotnosti. Charakteristiky hypotrofie budou následující: 1 stupeň - 17,5-18,8; 2 stupně - 15,5-17,4; 3 stupně - pod 15,5
• Měření kožního záhybu (jeho tloušťka). Studie je prováděna v oblasti bicepsu a tricepsu, pod lopatkami, v oblasti kyčelního hřbetu, na bocích a břiše.
• Odhad velikosti nohy, stehna a ramene.
• Stanovení obvodu ramenních svalů. Měřeno v centimetrech a vypočteno jako rozdíl mezi obvodem ramene (v centimetrech) a tloušťkou kožního záhybu měřenou v milimetrech nad svalem tricepsu vynásobeným indexem 0,314. Snížení tohoto ukazatele u mužů do 23 cm u žen - méně než 21 cm, indikuje nedostatek svalových bílkovin v těle.

3. Výpočty. V této fázi očekávejte:

• Hmotnost tělesného tuku;
• Tělesná hmotnost bez tuku;
• Celkové množství tukové tkáně a její relativní obsah v těle (podíl dospělého je od 15 do 20%);
• Index kyčle a pasu, který se vypočítá vydělením délky obvodu pasu, měřeno v metrech, délkou kyčle, vyjádřenou v metrech. Tento ukazatel ukazuje charakter rozložení tukových zásob v těle (abdominální nebo gluteofemorální);
• Index trochanteru, který se vypočítá vydělením výšky pacienta délkou nohy. Míra je 1,9 - 2,0, pokles o méně než 1,9 znamená nedostatek androgenních hormonů během puberty. Zvýšení o více než 2,0 znamená dědičný nadbytek hormonů;
• Výše nákladů na energii člověka.

4. Hodnocení stavu výživy z klinického hlediska. Tam je definice třídy výživa: t

• Mírné poškození (skupina A) je charakterizováno snížením tělesné hmotnosti až o 10%, nepřítomností dyspeptických projevů a přítomností průjmu až 5krát denně;
• Výrazné porušení nutričního stavu (třída B) je charakterizováno snížením tělesné hmotnosti o 10-20% vzhledem k výskytu změny hmotnosti během posledních 12 měsíců, průjmem až 10krát denně. Dyspeptický syndrom projevený nauzeou.
• Třída C (výrazné změny) - snížení tělesné hmotnosti o 20-30%, v posledním roce došlo ke snížení hmotnosti, zejména za poslední měsíc. Také se vyznačuje nevolností, zvracením a přítomností průjmu 10krát denně.

Laboratorní diagnostika pankreatu a jeho patologie

Posoudit klíčové ukazatele, které vám umožní určit úroveň nutričních nedostatků. Tyto parametry charakterizují nespecifickou imunitu lidského těla, protože pokles bílkovin v krvi je jedním z hlavních rizikových faktorů přispívajících ke snížení rezistence vůči infekčním onemocněním.

Mírný stupeň patologie je charakterizován snížením hladiny albuminu v séru o 35-30 g / l, transferinu 2,0-1,8 g / l, poklesu lymfocytů v celkovém vzorku krve 1800-1500 x 109 / l, velikosti kožní reakce na antigeny na 15-10 mm. Přiměřenost proteinové výživy (PABP) je snížena na 85-80%, koeficient kreatininového růstového indexu (KRI) je 90-80%.

Průměrný stupeň nedostatečnosti je charakterizován následujícími ukazateli: hladina albuminu 30-25 g / l, transferrin 1,8-1,6 g / l, lymfocyty 1500-900 * 109 / l, velikost kožní reakce 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Těžká patologie výživy je charakterizována změnami: obsah sérového albuminu je nižší než 25 g / l, tranferrin je nižší než 1,6 g / l, lymfocyty jsou nižší než 900 * 109 / l, kožní reakce je menší než 5 mm, PABP a CRI je nižší než 70%.

Primeranost proteinové výživy se vypočítá vydělením dusíku močoviny, měřeného v gramech, množstvím celkového dusíku v moči (také v gramech). Dividenda se násobí 100%. Normální hodnota tohoto parametru je 85-90% a je indikátorem dostatečné dodávky proteinů.

Index růstu kreatininu se vypočítá následovně: skutečné vylučování kreatininu, vyjádřené v mg / den, se dělí na ideální vylučování kreatininu (mg / den) a násobí se 100%. Norma pro muže je 22 mg / kg, u žen 19 mg / kg.

Rovněž k posouzení stavu výživy pomocí měření plazmatických hladin celkových a retinol vázajících proteinů, karnitinu, obsahu stopových prvků, vitamínů a minerálů, koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v celkovém krevním testu. Všechny výše uvedené indikátory charakterizují skupinu viscerálních proteinů.

Instrumentální metody

Ze speciálních metod pro diagnostiku nedostatku proteinů se používá:

• X-ray (pro studium hustoty kostí);
• Počítačová tomografie;
• Denzitometrie bederní páteře (stanovení kostní mineralizace).

Závěr

Hodnocení nedostatku výživy je důležité v klinické praxi, protože často je nedostatek tělesné hmotnosti příznakem chronické pankreatitidy v nepřítomnosti klasických charakteristických symptomů, jako je bolest v epigastriu, dyspeptický syndrom, steatorrhea, atd. V četných studiích bylo zjištěno, že přibližně 40% pacientů s chronickým postižením zánět žláz má nedostatek tělesné hmotnosti s indexem nižším než 18. A většinou převažují muži, což lze vysvětlit tím, že jsou více charakteristické pro alkoholickou formu času eniya tělo. Při chronické pankreatitidě (jako příznaky) dojde ke snížení procentuálního podílu tukové tkáně, poklesu vrstvy podkožního tuku a úbytku svalové hmoty. Tyto příznaky jsou zpravidla charakteristické pro marasmus. Pro kwashiorkor je hlavním klinickým příznakem měkký edém bez proteinu.

Syndrom je podvýživa

Poznámka PPV a NPV - pozitivní a negativní prognostické faktory se zvýšením bilance dusíku.

5. Jak tělo využívá energii? Jaké jsou klinické ukazatele spotřeby energie?

Energie je nezbytná pro udržení vitality, práce a růstu orgánů a tkání u dětí. Energie se uvolňuje hlavně při oxidaci sacharidů, tuků a bílkovin, které vstupují do těla potravou.
Energetická hodnota
Sacharidy 4,0 kcal / g Protein 4,0 kcal / g Dextróza s intravenózním podáním 3,4 kcal / g Tuk 9,0 kcal / g
Indikátory spotřeby energie
Celková spotřeba energie (WEM) = Zbytková spotřeba energie (OSRE) + Tepelný vliv příjmu potravy (TEC) + Energie vynaložená na fyzickou aktivitu (EFA)
WEM se rovná základní (základní) spotřebě energie (BDT) (přibližně 20 kcal / kg; lze ji vypočítat pomocí speciálních regresních rovnic, jako je Harris-Benedictova rovnice (Harris-Benedict)), s přihlédnutím k charakteristikám základního onemocnění (často 25-30 kcal). / kg nebo 1,0-1,5 x BDT) nebo měřeno pomocí nepřímé kalorimetrie.
TEP je 10% OSRE, pokud je potrava užívána v typickém bolusovém režimu a zanedbatelná, pokud je potravina užívána nepřetržitě. EFA je velmi variabilní ukazatel. U hospitalizovaných pacientů je EFA obvykle 5–30% BDT.
Hodnota BDT je ​​dána hlavně tělesnou hmotností pacienta.
(OMT). Když je spotřeba energie vypočtena pomocí standardních rovnic, je tělesná hmotnost použitá pro výpočty velmi důležitá. U pacientů s edémem nebo u pacientů s obezitou se skutečné hodnoty OMT mírně liší; proto by měla být suchá hmotnost v přítomnosti edému a korigovaná hmotnost u pacientů s významnou obezitou vypočtena následovně: 0,25 x (Skutečná hmotnost - nastavitelná hmotnost) + Korigovaná hmotnost.
Korigovaná hmotnost pacientů se vypočítá podle tabulek Metropolitan Life (1983).
V současnosti lze OSRE přímo měřit pomocí nepřímé kalorimetrie s metabolickou mapou. Je nutné vypočítat energii spotřebovanou fyzickou aktivitou organismu a přidat ji do OSRE. Použití metabolické mapy také umožňuje vypočítat RK (respirační, respirační, koeficient). Koeficient respirace se vypočte podle vzorce: RK = Vco₂/ Vo₂. Dechový koeficient 0,7 indikuje špatnou oxidaci tuku; respirační koeficient 1,0, - o špatné oxidaci sacharidů. Hodnoty respiračního koeficientu mezi těmito údaji ukazují smíšenou oxidaci. Hodnota respiračního koeficientu více než 1,0 naznačuje, že tvorba tuků z uhlohydrátů převyšuje oxidaci tuků, tj. Dochází k nadměrnému zásobování organismu živinami. Použití metabolické mapy usnadňuje výpočty; Je třeba mít na paměti významné individuální rozdíly ve spotřebě energie a omezenou úlohu prediktivních vzorců.

6. Popište typy perorálních diet, které se nejčastěji používají v klinické praxi.

Normální tekutá strava poskytuje tělu tekutinu a živiny ve formě, která vyžaduje minimální trávení, nestimuluje funkční aktivitu gastrointestinálního traktu a téměř vše je absorbováno bez tvorby výkalů. Tato dieta (600 kalorií) obsahuje 150 g sacharidů, 15 g bílkovin, 1 g tuku a malé množství vitamínů a minerálů. Takové tekuté diety jsou hyperosmolární. Aby se minimalizovaly vedlejší účinky gastrointestinálního traktu, musí být tyto směsi živin buď zředěny vodou nebo pomaleji. Pokud potřeba takové běžné tekuté stravy přetrvává déle než 3 dny, pak by dietolog měl do stravy pacienta zavést různé doplňky stravy.
Kompletní tekutá strava je často používána jako "přechodná" dieta mezi normální tekutou stravou a pevnými potravinami. Může být také použit u pacientů, kteří nemohou žvýkat ani polykat potravu, au pacientů s kongescí žaludku nebo částečnou střevní obstrukcí. Taková dieta (2000 kalorií) zpravidla obsahuje asi 340 gramů sacharidů, 70 gramů bílkovin a 85 gramů tuku. Dieta je kompenzována za všechny živiny, s výjimkou vlákniny (zejména pokud se k této dietě přidávají speciální doplňky s vysokým obsahem bílkovin). Pacienti s intolerancí na laktózu musí zavést speciální doplňky. Většina pacientů navíc netoleruje významná množství tuku obsaženého v této dietě. Dietolog může v případě potřeby provést v této dietě odpovídající změny. Měl by být proveden postupný přechod na pevnou dietu, provedení nezbytných změn a doplnění kompletní tekuté stravy.
Nejtěžší je krmit pacienty po operacích žaludku. Kromě anorexie mohou trpět časnou sytostí, pomalou obnovou funkcí gastrointestinálního traktu a prodlouženou stagnací v žaludku nebo naopak rychlým vyprazdňováním žaludku a rozvojem syndromu dumpingu. Tito pacienti jsou vystaveni riziku vzniku abnormální absorpce železa, vápníku, vitamínu D, hořčíku a vitamínu B₁₂. Ve standardní dietě pro pacienty po gastrektomii, množství cukru, množství odebraných potravin, množství tekutin a pevných látek by mělo být omezeno, ale mezi jídly se doporučuje, aby tito pacienti pili a jedli malé množství jídla.

7. V jakých situacích jsou pacientům předepsány parenterální výživy?

Parenterální výživa musí být předepsána v následujících situacích:
1. Pokud není možné získat dietu s vysokým obsahem kalorií po dobu 7-10 dnů u pacientů, kteří dříve neměli žádné poruchy příjmu potravy nebo měli menší poruchy.
2. Pacienti se zvýšeným metabolismem nebo zvýšeným katabolismem s neschopností získat dietu s vysokým obsahem kalorií déle než 4 dny.
3. Pacienti se symptomy střední a závažné podvýživy.
4. Vyčerpaná a ve velmi závažném stavu pro děti, u kterých není možné plnohodnotnou enterální výživu provádět.

8. Jaké formulace se používají pro enterální výživu?

Pro pacienty s respiračním selháním, diabetes mellitus, traumatem, sepsí a poruchami imunitního systému byly vyvinuty speciální nutriční přípravky. Speciální studie však ukázaly, že oproti tradičním výživovým formulacím neexistují žádné významné výhody.

9. Jaká opatření by měla být dodržena při použití povinné enterální výživy? Jaké komplikace mohou nastat?

Aspirace Nejzávažnější komplikací nucené enterální výživy je aspirace. Frekvence aspirace závisí na stavu pacienta; největší riziko jeho vývoje existuje u pacientů, u kterých není možné chránit dýchací cesty, nebo se stagnací a přeplněním žaludku. Aby se zabránilo vzniku aspirací, měli byste zvednout čelní konec lůžka, nezavádět živiny pomocí bolusu; Směsi živin by měly spadat za pylorovou dřeň nebo do lačníku.
Mechanické komplikace. Mechanické komplikace nucené enterální výživy zahrnují podráždění nosohltanu a rtů, sinusitidu, tvorbu vředů v jícnu a hrtanu, vytěsnění a zablokování nutriční sondy. Pro nucené enterální krmení by měla být použita tenká sonda s průměrem menším než 10 F s bezpečným hrotem. Před zavedením směsi je třeba zkontrolovat polohu sondy. Před a po zavedení léčivých a nutričních směsí se sonda promyje 20-30 ml vody. Během krmení je také nutné periodicky promývat sondu destilovanou vodou, roztokem papainu nebo pankreatických enzymů a hydrogenuhličitanu sodného.
Komplikace gastrointestinálního traktu. 1. Nevolnost, zvracení, nadýmání, stagnace v žaludku (více než 150 ml), pneumatóza tenkého střeva. Je nutné provést sondu pro Treitzův svazek; injikovat roztoky kontinuálně, nikoli ve formě bolusu; zahájit zavádění směsí nízkou rychlostí (20-25 ml / h), postupně ji zvyšovat; podpírat lůžko se zvýšeným koncem hlavy alespoň o 30 °; někdy můžete použít prokinetika (léky, které zvyšují střevní motilitu); zavést izotonické roztoky a směsi s nízkým obsahem tuku; Nepodávejte pacientům nestabilní hemodynamické parametry. 2. Průjem (jeho etiologie je často multifaktoriální) a infekční komplikace. Je nutné vyšetřit stolici na Clostridium difficile, poněkud modifikovat vstupní směsi (například zředěné hyperosmolarní roztoky). Zahájení zavádění řešení by mělo být pomalé, postupně se zvyšovat; hypertonické roztoky zředěné vodou. Aby se zamezilo mikrobiální kontaminaci živných roztoků, je nutné použít k výživě sterilní zařízení. Není nutné vkládat výživné směsi jako bolus a také používat studené směsi. Pokud je to nutné, mohou být do živného média přidány pankreatické enzymy, stejně jako změna nutričních směsí na peptid, aminokyseliny, beztukové nebo obsahující vlákniny. Pokud se používají triglyceridy s průměrnou délkou řetězce, měly by být podávány pomalu. V případě potřeby proveďte korekci těžké hypoalbuminemie (pokud je obsah albuminu nižší než 20-25 g / l).
Metabolické komplikace. Metabolické komplikace se vyvíjejí se zavedením některých kapalin, minerálů, glukózy a triglyceridů. Musíte používat vhodné výživové formulace, postupně je vstupovat, neustále sledovat laboratorní parametry, vyhnout se nadměrnému zavádění směsí živin. Měli byste také použít různé speciální přísady a omezit zavádění vody.

10. V jakých případech se enterostomie používá pro enterální výživu místo sondy? Jaký typ enterostomie je pro tento účel nejvhodnější?

V případech, kdy je nucené enterální krmení prováděno déle než 4-6 týdnů, je výhodným způsobem zavádění nutričních směsí enterostomie. Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) nahradila v mnoha případech tradiční metody zavedení gastrostomie. V tomto případě se sníží náklady a doba provozu. Okamžité a dlouhodobé výsledky operace jsou přibližně stejné jako u tradičních metod míchání gastrostomií. Komplikace (jejichž frekvence dosahuje přibližně 5-10%) zahrnují vytěsnění zkumavky, nekonzistenci stehů na střevě, hnisání ran, gastrointestinální krvácení a fasciitis. Vážné komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Zavedení nutričních roztoků do lačníku, na rozdíl od žaludku nebo dvanáctníku, zabraňuje vdechování. Použití J-trubice během PEG je technicky poměrně obtížné a ne vždy proveditelné. U pacientů s vysokým rizikem vzniku aspirace nebo s onemocněním horního gastrointestinálního traktu je tradiční způsob provedení její nejednotnosti nejlepším způsobem, jak zavést krmnou zkumavku do lačníku.

11. Seznam hlavních typů parenterální výživy.

Prvním významným rozdílem mezi různými typy parenterální výživy je způsob podávání živin. Pro tento účel můžete použít jak periferní, tak centrální žíly. Volba místa zavedení živných roztoků se určuje v závislosti na osmolaritě injikované směsi, očekávané délce léčby (méně než nebo více než 10 dní), stavu žil pacienta a toleranci tekutiny.
Při provádění periferní parenterální výživy (přes periferní žílu) až do 2,4-3,0 litrů denně může být doplněno přibližně 75-85% energie pacientů a potřeb proteinů. Současně podávané roztoky obsahují snížené množství dextrózy a mají tedy nižší osmolaritu přibližně 600-900 mOsm / l. Heparin nebo hydrokortison lze použít ke snížení rizika flebitidy.
Pacienti, kteří potřebují injikovat velké množství živin, tekutin nebo vyžadují dlouhodobou parenterální výživu, potřebují přístup k jednomu z centrálních žil. Tento typ parenterální výživy se nazývá plná nebo centrální parenterální výživa. Existují také speciální zařízení pro provádění dlouhodobé a krátkodobé parenterální výživy, včetně zavedení katétrů do periferních žil pro centrální žíly. Složení roztoků pro parenterální výživu může být velmi odlišné. Mohou být použity plné živné směsi s přidaným tukem nebo tuk je podáván odděleně prostřednictvím katétru ve tvaru Y nebo do periferní žíly. Kromě toho má každá metoda své výhody a nevýhody.
Multivitaminové doplňky pro standardní roztoky pro parenterální výživu dospělých obsahují všechny známé vitamíny, s výjimkou vitamínu K, který může být v případě potřeby přidán do živných roztoků. Minerální doplňky pro dospělé (Multitrace-5) obsahují zinek, měď, chrom, selen a mangan. Při dlouhodobé parenterální výživě můžete použít jiné minerální doplňky (Multitrace-7), které kromě výše uvedených stopových prvků obsahují také jod a molybden. Důležitost některých mikroprvků pro normální životaschopnost byla stanovena následovně: v nepřítomnosti v roztocích pro kompletní parenterální výživu se u pacientů vyvinuly různé klinické symptomy a laboratorní abnormality, a když byly tyto mikroelementy přidány, vše se vrátilo do normálu.
Kompozice pro kompletní parenterální výživu obvykle neobsahují železo. U většiny pacientů, zejména u mužů, není třeba provádět další injekce železa při provádění krátkodobé parenterální výživy s lipidy. Pacienti, u kterých je parenterální výživa prováděna po dlouhou dobu, zejména děti (nemohou brát dostatek železa enterálně), je nutné zavést různé doplňky obsahující železo ve složení roztoků pro parenterální výživu. Intravenózní podání takových doplňků je spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje gramnegativních hnisavých komplikací, hemosiderózy a alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku s fatálním koncem.
Bylo zjištěno, že obvyklé dávkování vitamínu D (5 μg ergokalciferolu), přidaného do roztoků pro kompletní parenterální výživu, může být jedním z faktorů, které jsou základem vývoje metabolických změn kostí během dlouhodobé výživy.

12. Pojmenujte možné komplikace parenterální výživy.

Patří mezi ně pneumotorax, trombóza žil, tromboembolismus, dislokace katétru a jeho výstup z cévy, rozvoj hnisavých komplikací a sepse, různé metabolické poruchy, atrofie gastrointestinálního traktu a patologie jater a žlučových cest. Pravděpodobnost hnisavých komplikací spojených se zavedením katétru se zvyšuje s rostoucím průměrem katétru (z jednoho na trojitý). Aby se zabránilo rozvoji hnisavých komplikací, je nutné při zavádění katétru do žíly a při správném krmení dodržovat všechna aseptická pravidla. Navíc je poloha katétru v žíle vždy povinná. Množství nutričních roztoků, které mají být injikovány, by mělo být postupně zvyšováno a pravidelně sledováno u některých ukazatelů (například laboratorních). Vzhledem k tomu, že velké množství živin, včetně dextrózy, lze snadno podávat pacientům během plné parenterální výživy, pacienti, kteří hladovějí po dlouhou dobu, mohou pociťovat takzvaný syndrom „nadměrné výživy“ nebo „přejídání“ (zavedení nadměrného množství živin a soli). sérové ​​koncentrace K, P a případně Mg). Nadměrný příjem energie, zejména ve formě dextrózy (více než 4-6 mg / kg / min) u pacientů ve stresu, může vést k hyperglykémii, zvýšené tvorbě CO₂ a tuková degenerace tkáně jater. Nadměrný příjem tuků s dlouhým řetězcem (více než 1,5 g / kg / den nebo při krmné dávce vyšší než 0,1 g / kg / h) může překročit rychlost jejich absorpce a vylučování z těla a tím ovlivnit funkce retikuloendoteliálního systému.

13. Jaké jsou dodatečné nebo „skryté“ zdroje energie?

Je třeba mít na paměti, že během peritoneální dialýzy nebo během dlouhodobě fungujících arteriovenózních hemodialyzačních membrán se absorbuje významné množství glukózy (přibližně 30-50%). Navíc dextróza, používaná pro jiné intravenózní infuze, stejně jako lipidy sedativního přípravku "propofol" (jeho energetická náročnost je 1,1 kcal / ml) jsou dalšími zdroji energie.

14. Proč je enterální výživa vhodnější než parenterální?

Metabolismus a využití živin se vyskytují účinněji, když jsou podávány přímo do gastrointestinálního traktu, spíše než parenterálně. Při enterálním krmení je stimulována tvorba sekrečního IgA a může být snížena nebo zabráněna adheze bakterií ke střevní sliznici. Také enterální podávání živin, na rozdíl od parenterálního, může vést ke snížení translokace bakterií v gastrointestinálním traktu, snížení propustnosti sliznic u makromolekul, snížení pravděpodobnosti vzniku septických komplikací (spojených s nalezením katétru v cévě) a selhání orgánů. Většina živných směsí pro enterální podání obsahuje glutamin. Směsi živin obsahující vlákninu vedou k tvorbě mastných kyselin s krátkými řetězci, které podporují růst mikroflóry v tenkém a tlustém střevě. U pacientů s traumatem nebo stresem může být katabolická odpověď snížena a proliferace slizničních buněk se zvyšuje s časnou enterální výživou. Je zřejmé, že při provádění enterální výživy nejsou žádné komplikace spojené s umístěním katétru v žíle. Kromě toho jsou náklady na enterální výživu nižší. Pacienti (zejména s tenkým střevem), kterým je dlouhodobě podávána plnohodnotná parenterální výživa, často trpí selháním jater. Proto, když je funkce střeva zachována a můžete bezpečně aplikovat enterální výživu, používejte vždy tímto způsobem!

15. 56letý muž s bílou pletí má výšku 5 stop a 6 palců (- 1 m 65 cm) a váží 210 liber (

95,1 kg) byla na umělé plicní ventilaci po dobu 2 dnů po operaci. Má horečku, dostává sedativa. Vypočítejte jeho energetické potřeby.

Pro výpočet požadavků na energii bychom použili nastavitelnou tělesnou hmotnost 76 kg, jako u obézního pacienta (viz otázka 5), ​​a vypočítaný bazální výdaj energie (BDT) by byl 1 540 kcal / den. V pooperačním období má pacient febrilní stav, který zvyšuje bazální energetický výdaj o 20-30%. Při krmení pacienta se nevyskytují žádné tepelné účinky. Zatímco je pacient sedativní a má umělou ventilaci plic, jeho fyzická aktivita je minimální a spotřeba energie se zvyšuje o dalších 5%. Odhadovaná celková denní spotřeba energie tohoto pacienta je tedy: 1540 (BDT) + 385 (pooperační stres) + 77 (fyzická aktivita) = 2000 kcal. U pacientů bez stresu bude zavedení alespoň 125-150 gramů sacharidů denně (1,2-2,0 mg / kg / min) ušetřit aminokyseliny vynaložené na glukoneogenezi, aby se kompenzovaly potřebné glukózové požadavky na tělo. Tuky a sacharidy zavedené v dostatečném množství jsou ekvivalentní zdroje energie, které umožňují ukládání proteinů.

16. Vypočítejte proteinové požadavky stejného pacienta.

Většina zdravých lidí nepotřebuje více než 0,8 g proteinu na kilogram tělesné hmotnosti denně pro udržení rovnováhy proteinu (dusíku). V průměru hospitalizovaní pacienti potřebují 1,0-1,5 g proteinu na kilogram tělesné hmotnosti denně a pacienti ve stavu silného stresu - až 1,5-2,0 g. Zavedení proteinu v množství větším než 2,0-2, 5 g / kg, může překročit schopnost těla likvidovat tento protein.
V našem příkladu musí pacient začít zavádět protein v dávce 1,5 g / kg, 114 g / den, periodicky kontrolovat rovnováhu dusíku pacienta. Zatímco u pacientů s mírnou a střední úrovní stresu je optimální poměr bílkovin / kalorií / dusíku v poměru 150: 1, u pacientů ve stavu silného stresu tento poměr dosahuje 100: 1. Bez ohledu na to, jak plánujete doplnit energetický výdaj. u pacienta (podáváním pouze proteinových přípravků nebo při provádění plné parenterální výživy) je třeba vždy dbát na to, aby nedošlo k rozvoji syndromu nadměrné výživy.

17. Jaké jsou potřeby těla pro tekutiny, vitamíny a minerály?

Požadavky na tekutiny u dospělých pacientů jsou ve většině případů 30-35 ml / kg. V našem příkladu (viz výše), s tělesnou hmotností pacienta nastavenou na 76 kg, jsou jeho požadavky na tekutinu 2280-2660 ml / den. Toto číslo se může lišit v závislosti na stavu vodní a elektrolytické rovnováhy těla v pooperačním období a zjevné a skryté ztrátě tekutin. Vitamínové a minerální požadavky pro hospitalizované pacienty nejsou v současné době známy. Klinika obvykle zavádí 100–200% doporučeného denního množství mikroprvků (RAC, 1989) s enterální výživou a denním příjmem vitamínů a elektrolytů doporučených Americkou lékařskou asociací s parenterální výživou. Většina prostředků pro enterální výživu obsahuje 100% RAC stopových prvků a 1200-2000 kalorií.

18. Jak budete krmit pacienta uvedeného v otázce 15?

Pro výpočty je třeba předpokládat, že před operací měl pacient dobrý stav výživy, během operace a v bezprostředním pooperačním období dostával adekvátní parenterální výživu a po dobu 4-5 dnů nic nejedl. Vzhledem k tomu, že pacient byl na umělé plicní ventilaci, nebylo pro něj možné vstřikovat živiny ústně. Pokud se funkce komorového a střevního traktu zotavila a neexistují absolutní kontraindikace pro enterální podávání zkumavky, je nutné tuto metodu použít.
Kompozice pro enterální výživu (s energetickou potřebou pacientů přibližně 2000 kcal / den, proteinové požadavky 114 g denně, jakákoliv omezení příjmu tekutin a nepřítomnost ledvinové patologie). V takových podmínkách je nutné použít směsi živin s vysokým obsahem bílkovin (například energetická kapacita 1 kcal / ml a obsah bílkovin 50-60 g / l). Zahájení zavádění směsí by mělo být při rychlosti 20-25 ml / h, postupně se zvyšovalo na 80-85 ml / h. Pokud se používají výživové směsi s nižším obsahem bílkovin, musí se použít různé doplňky bílkovin.
Parenterální výživa. Pokud jsou funkce gastrointestinálního traktu nemocných poškozeny, pak pokud jsou dobré periferní žíly a pokud je to nutné, krátkodobá parenterální výživa, může být parenterální výživa provedena periferní žílou (nebo periferní parenterální výživou). S touto metodou výživy však můžete zadat maximálně 3 litry roztoků denně, což vám umožní poskytnout pouze 80% potřeb energie a bílkovin. Je-li uvedena plná nebo centrální parenterální výživa, provede se její výpočet takto:
Protein (g) = g / kg x kg Například 1,5 x 76 = 114 g
Glukóza (g) = (50-80% non-protein kcal): 3,4 Například 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Tuk (g) = (20-50% non-protein kcal): 10 Například 30% X 2000: 10 = 60 g
Objem zadaných směsí. Minimální objem injikovaných směsí pro tyto potřeby by měl být přibližně 2000-2100 ml denně, což u našeho pacienta činí 30 ml / kg. Pokud je to nutné, může být objem injikovaných směsí zvýšen.
Minerály Průměrné požadavky na minerály, které by měly být obsaženy v přibližně 2 litrech směsí živin (nebo 2000 kcal) jsou:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Obvykle 2 litry živných směsí obsahují:
30 mEq NaCl 70 mEq Na acetát
40 mEq KC1 10 mEq glukonátu Ca
16 mEq MgS04₄ 24 mmol P
V případě potřeby lze změnit poměr acetát: chlorid sodný (zejména v případě metabolické acidózy je třeba zvýšit množství acetátu a snížit množství chloridu sodného). Obsah jiných elektrolytů může být zvýšen nebo snížen v závislosti na předchozí úrovni elektrolytů a potřeb těla, stejně jako zvýšení množství vstřikované soli se zvýšením objemu směsi živin.
Stopové prvky Směsi živin by měly obsahovat standardní množství multivitaminů a mikroprvků.
Léky. Pravidelný inzulin nebo případně další kompatibilní léky mohou být přidány do nutriční směsi (v závislosti na stavu pacienta a jeho potřebách).