Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Moderní metody léčby akutní pankreatitidy

Standardy pro léčbu akutní pankreatitidy
Protokoly pro léčbu akutní pankreatitidy

Profil: chirurgický.
Fáze: nemocnice.
Účel stádia: snížení zánětu pankreatu a odstranění nekrotické pankreatické tkáně.
Délka léčby (dny): 16.

Kódy ICD:
K85 Akutní pankreatitida
K86 Další nemoci slinivky břišní.

Definice: Akutní pankreatitida (OP) je charakterizována rozvojem pankreatického edému (edematózní pankreatitida) nebo primární aseptické pankreatické nekrózy (destruktivní pankreatitida), po které následuje zánětlivá reakce.
Akutní destruktivní pankreatitida má fázový průběh a každá fáze odpovídá určité klinické formě.

Klasifikace: 1. Akutní lehká pankreatitida. 2. Akutní těžká pankreatitida. A) aseptická nekróza pankreatu, b) infikovaná pankreatonekróza. 3. Akutní těžká pankreitida, komplikovaná.

Rizikové faktory: žlučové, toxické alergické, kontaktní, angiogenní, toxické infekční, posttraumatické, komplikující kryptogenní.

Diagnostická kritéria: Opakované zvracení, bolesti v okolí, zvýšená amyláza v krvi, zvýšení velikosti slinivky a obsahu tekutin
pytel. Souběžně s diagnózou akutní pankreatitidy je nutné stanovit závažnost onemocnění.

A co je nejdůležitější, včasná detekce těžké pankreatitidy, jejíž výsledky léčby jsou z velké části způsobeny časem jejího vzniku. Příznaky charakteristické pro těžký OP jsou: peritoneální syndrom, nestabilní hemodynamika, oligurie, hemoglobin nad 150 g / l, leukocytóza nad 14x109 / l, glukóza nad 10 mmol / l, močovina nad 12 mmol / l.
Přítomnost minimálně dvou příznaků umožňuje diagnostikovat závažný OP, který je podmíněn předáním na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči. Zbývající pacienti (nekvalitní pankreatitida) jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Kompletní krevní obraz (6 parametrů)
2. Analýza moči
3. Stanovení glukózy
4. Stanovení zbytkového dusíku
5. Definice kreatininu
6. Stanovení celkového proteinu
7. Stanovení bilirubinu
8. Stanovení draslíku / sodíku
9. Definice diastázy
10. Radiografie břišních orgánů (irigoskopie)
11. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru
12. EKG
13. Histologické vyšetření tkáně
14. Mikroreakce
15. Krevní test na HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrazvuk břišních orgánů
18. Počítačová tomografie
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, Anti-HCV.

Procedury léčby:
Optimální léčba OP v enzymatické fázi je intenzivní konzervativní léčba.
Pro léčbu mírné pankreatitidy postačuje základní léčebný komplex:
- hlad;
- sondování a odsávání žaludečního obsahu;
- lokální hypotermie (nachlazení na žaludku);
- analgetika;
- antispasmodika;
- infuzní terapii v množství 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta s nutností diurézy během 24-48 hodin.

Doporučuje se základní terapie, aby se zvýšila antisekreční a antienzymová léčba.

Při absenci účinku provedené základní terapie po dobu 6 hodin a pokud je přítomen alespoň jeden z příznaků těžké pankreatitidy, je třeba upozornit na závažnou pankreatitidu a pacient by měl být převeden na jednotku intenzivní péče a intenzivní terapie a léčba by měla být vhodná pro těžkou akutní pankreatitidu.

Intenzivní léčba těžké pankreatitidy:
Hlavním typem léčby je intenzivní konzervativní léčba. Výše uvedený základní medicínský komplex pro závažný OP není dostatečně účinný a musí být doplněn specializovaným zdravotnickým komplexem (viz níže). Účinnost této účinnosti je maximální na počátku léčby (prvních 12 hodin od nástupu onemocnění).

Chirurgický zákrok ve formě laparotomie je indikován pouze s rozvojem chirurgických komplikací, které nelze eliminovat endoskopickými metodami (destruktivní cholecystitis, gastrointestinální krvácení, akutní střevní obstrukce apod.).

Specializovaná léčba:
1. Antisekreční terapie (optimální období je první tři dny onemocnění): zvoleným lékem je subkutánně sandostatin (oktreotid) 100 mcg3r; rezervní léky - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracil (5% 5 ml w / w).
2. Reologicky aktivní terapie (heparin, reopolyglukin, refortan atd.).
3. Kompenzace ztrát plazmy (korekce vodního elektrolytu, ztráty proteinů atd.: celkem nejméně 40 ml vhodných infuzních prostředků na 1 kg tělesné hmotnosti; poměr koloidních a krystaloidních roztoků je 1: 4).
4. Histoprotekce:
anti-enzymová léčba (ne méně než 50 tisíc jednotek, pýcha - ne méně než 500 tisíc jednotek / in; optimální období - prvních 5 dnů onemocnění); antioxidační a antihypoxantní terapie.
5. Detoxikace;
6. Širokospektrální antibiotická terapie s použitím dvou antibiotik (fluorochinolonů, metronidazolu).

Je indikována laparoskopie:
- pacienti s peritoneálním syndromem, včetně přítomnosti ultrazvukových příznaků volné tekutiny v dutině břišní;
- je-li nutné rozlišovat diagnózu s jinými onemocněními dutiny břišní.

Indikace pro operaci: akutní abdominální syndrom a přítomnost parapancreatického úniku, infekce sekvestrů.

Hlavní metody chirurgické léčby: t
- dekomprese a odvodnění žlučovodů;
- sanitace a odvodnění břišní dutiny, omentální bursa, parapancreatické vlákno;
- peritoneální výplach;
- odvodnění hnisavých dutin, sekrektomie, resekce pankreatu, pankreatektomie.

Seznam základních léků:
1. Tableta metronidazolu 250 mg infuzního roztoku 0,5 v lahvičce 100 ml
2. Jod + chlorid draselný + glycerin + Vodní roztok v lahvičkách o objemu 25 ml
3. Prednisolon 5 mg, tabulka
4. Jednosložkový chlorid sodný a kombinované roztoky pro infuzi a injekce
5. Roztok glukózy pro infuze 5%, 10% v lahvičce o objemu 400 ml, 500 ml; 40% roztok v ampulce 5 ml, 10 ml
6. Dextran mol, hmotnost asi 60000 - 400 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl
8. Roztok albuminu pro infuze v lahvičce 5%, 10%, 20%
9. Tableta metoklopramidu 10 mg; roztok v 2 ml lahvičce
10. Neostigmin injekce pro injekci 0,05% v 1 ml lahvičce; 15 mg tableta
11. Přípravky získané z krve, plazmy a parenterální výživy.
12. 40 mg tableta famotidinu pro injekci 20 mg
13. Furosemid 40mg tab.
14. Injekční roztok aminofilinu 2,4% v 5 ml ampulce, 10 ml.

Kritéria pro přenos do další fáze: dosažení aseptické pankreatické cysty s nekrózou pankreatu.

Standardy a léčba pankreatitidy v nemocnici

Léčba pankreatitidy je indikována v případech, kdy je diagnostikována akutní forma onemocnění. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti invalidity v důsledku závažných patologických změn ve slinivce břišní a zvýšenému riziku úmrtí pacienta při prvních známkách akutního záchvatu jsou hospitalizováni. Další terapeutická taktika je určena stavem osoby. O proveditelnosti chirurgického zákroku nebo průběhu intenzivní péče rozhoduje lékař na základě výsledků předběžného vyšetření.

Pro stabilizaci stavu pacientů s těžkou bolestí doprovázející akutní záchvat pankreatitidy se volí 2 typy léčebných opatření - pohotovostní chirurgická péče nebo intenzivní konzervativní léčba. Přednost se dává léčebným metodám léčby, chirurgický zákrok je určen striktně podle indikací, kdy rozvoj pankreatitidy ohrožuje život pacienta.

Chirurgická léčba

Ve většině případů pacienti s akutním záchvatem pankreatitidy vstupují do nemocnice s otokem nebo nekrózou pankreatu. Chirurgii doporučují lékaři ve 30% případů, ve stadiu, kdy zánět pankreatu způsobuje rozsáhlou nekrózu tkáně. Operace se provádí v několika formách, které jsou určeny závažností, etiologií patologického procesu a stupněm jejího šíření do dalších orgánů břišní dutiny:

• pro neinfekční formy nekrózy je indikována laparoskopie;
• v případě přídavku enzymatické peritonitidy je předepsán propíchnutí;
• s rozsáhlým vnitřním zánětem s tvorbou mnohočetných vředů, infekcí pravých a falešných cyst, běžné nekrózy pankreatu, celulitidy nebo peritonitidy se provádí laparotomie.

Pokud minimálně invazivní manipulace v nemocnici ve spojení s užíváním léků nepřinesly očekávaný výsledek, jsou prováděny rozsáhlejší chirurgické zákroky - distální nebo subtotální resekce slinivky břišní, nekrvová korektura (odstranění obsahu z tekutých útvarů uvnitř slinivky).

Intenzivní konzervativní terapie

S mírným stavem pacienta se úleva od útoku provádí za podmínek jednotky intenzivní péče. V počátečních stadiích onemocnění je předepsán komplexní léčebný režim, který zastaví patologický proces a zabrání destrukci pankreatu, včetně:

• opatření ke snížení aktivity postiženého orgánu (hladovění, výplach žaludku s tenkou sondou, intravenózní nebo intramuskulární podávání léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy);
• snížení intoxikace, která způsobuje nadbytek pankreatických enzymů (intravenózním podáváním látek pro regulaci sekreční funkce organokyseliny aminokapronové, Gordox, Kontrikala);
• terapie bolesti (analgetika pro exacerbaci patologie v kombinaci s myotropními antispasmodiky);
• antibiotická terapie (zvoleným lékem je Tien, používají se také kombinace jiných antibiotik, které se podávají infuzní metodou);
• korekce vaskulární insuficience (intravenózní kapání hormonů, adrenalinu, norepinefrinu nebo roztoků dopaminu);
• obnovení rovnováhy vody a elektrolytů (pomocí kapátků s roztokem chloridu sodného nebo glukózy).

Standardy a léčba pankreatitidy v nemocnici

Léčba pankreatitidy v nemocnici je nutná pro závažný záchvat, který nelze ulehčit léky proti bolesti doma.

Je nezbytné léčit pankreatitidu v nemocnici, v důsledku závažných patologických změn zvyšuje riziko smrti. Chronická patologie mimo akutní období je léčena ambulantně. Je nezbytné léčit pankreatitidu v nemocnici, v důsledku závažných patologických změn zvyšuje riziko smrti.

Pankreatitida v akutní formě, doprovázená silnou bolestí, se zastaví 2 způsoby lékařské péče:

1. provádění nouzového provozu;
2. intenzivní léčbu užíváním drog.

Rozhodnutí učinil gastroenterolog. Častěji se upřednostňují konzervativní metody, operativní léčba se volí, když nemoc postupuje a představuje nebezpečí pro život pacienta.

Chirurgická léčba

Pacienti se často dostávají do nemocnic ve vážném stavu s rozsáhlým edémem nebo nekrotickým procesem ve slinivce břišní.

Podle statistik je chirurgie přiřazena pacientům s nekrózou tkání orgánu ve 30% případů.

Volba metody chirurgického zákroku je ovlivněna:

• příčina pankreatitidy;
• závažnost onemocnění;
• rozšíření procesu na sousední orgány.

Běžněji používané:

• Interakce s propíchnutím (pro odstranění tekutiny během enzymatické peritonitidy).
• Laparoskopie (v případě nekrózy neinfekční povahy, po vyříznutí mrtvých oblastí, odtok pseudocysty, odstranění neoplazmat). Toto je metoda s malým dopadem.
• Laparotomie (s peritonitidou, flegmonem, více infikovanými cystami otevírá dutinu břišní).

Při přípravě na laparotomii se používají minimálně invazivní metody. Pokud není možné dosáhnout požadovaného výsledku pomocí takové intervence a medikace, jsou předepsány radikální operace prováděné pod kontrolou ultrazvuku a rentgenového záření.

• Nekrsekvestrektomiya (provedené propíchnutí cysty, následované čerpáním tekutiny a drenáže).
• Mezisoučet nebo distální resekce (téměř všechny postižené orgány jsou odstraněny, nebo pouze tělo a ocas žlázy).

Radikální operace pankreatu se provádějí pod ultrazvukem.

Doba strávená v nemocnici po operaci závisí na typu zásahu a schopnosti těla zotavit se. Často trvá déle než 7 dní. Další ošetření se provádí doma.

Intenzivní konzervativní terapie

Když je pacient ve středně závažném stavu, je umístěn na jednotce intenzivní péče, aby zmírnil útok.

• Proveďte opatření ke snížení zátěže slinivky břišní. S těžkým syndromem bolesti - nalačno (2-4 dny).
• V nepřítomnosti intenzivní bolesti jsou předepsány léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy (Almagel čtyřikrát denně, každý 10 ml). Když je člověk ve vážném stavu, blokátory se injikují parenterálně.
• Aby se zmenšilo otok orgánu, na břišní plochu se umístí bublina s ledem, intravenózně se vstřikuje roztok mannitolu a kape se hemodez.
• Aby se zabránilo enzymatické intoxikaci, použijte prostředky k regulaci sekreční funkce: Konverzně intravenózně (až 3 krát denně), Gordox.
• Jsou-li zjištěny nekrotické formy, jsou předepsána antibiotika (kapání Tienamu, každá 250-500 mg).
• Léky proti bolesti pro exacerbaci patologie: Analgin, Promedol. Současně s analgetiky předepsanými myotropními antispasmodiky (Papaverine).
• K normalizaci rovnováhy vody a soli, roztoku glukózy 5% (pokud je hladina cukru normální) nebo isotonického roztoku chloridu sodného, ​​Regidronu, Glukosolan se injikuje do žíly.
• S rozvojem srdečního selhání se používá roztok hormonů (norepinefrin, adrenalin), katecholaminů.

Během hospitalizace jsou procesy probíhající v těle kontrolovány: hladina cukru a přítomnost proteinů v krvi, metabolismus elektrolytů.

Standard a schéma

Režimy používané při léčbě akutní pankreatitidy jsou vybrány s ohledem na počáteční vyšetření provedené po přijetí pacienta do nemocnice a předběžnou diagnózu.

Pokud je diagnostikována mírná pankreatitida, je předepsána podpůrná konzervativní léčba.

Ztráta tekutin spojená s těžkým zvracením je obnovena, narkotické léky proti bolesti zmírňují bolest, v případě nákazy se používá antibakteriální terapie.

V případě potvrzení diagnózy pankreatitidy v těžké formě, s intenzivní bolestí a těžkou intoxikací je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Pokud zabráníte rozvoji destruktivních změn ve slinivce břišní do dvou dnů, rozhodnete o nutnosti chirurgického zákroku. Pokud je diagnóza pankreatitidy potvrzena v těžké formě, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Načasování

Délka pobytu v nemocnici je ovlivněna stavem osoby v době hospitalizace a pečlivým plněním lékařských předpisů.

Projevy pankreatitidy v mírném stupni mohou být zastaveny během několika dní za použití intenzivní léčby.

Léčba relapsu u pacientů s chronickou formou zánětu vyžaduje delší pobyt v nemocnici.

Akutní onemocnění

Během primárního záchvatu mírné pankreatitidy trvá léčba 2 až 3 týdny. Často je tato doba dostatečná pro obnovu slinivky břišní.

Je nutné opakovat průběh léčby šest měsíců po propuštění z oddělení, aby se zabránilo přechodu onemocnění na chronickou formu.

Chronická fáze

Pacientům s chronickou formou onemocnění se doporučuje hospitalizovat každých 6 měsíců, aby se zabránilo exacerbacím. Průběh léčby může trvat 10-21 dnů.

Standardy a léčba pankreatitidy v nemocnici

Při akutním zánětu slinivky břišní musí být pacient hospitalizován. Léčba pankreatitidy v nemocnici je nezbytná, protože v důsledku závažných patologických změn v postiženém orgánu je riziko invalidity nebo úmrtí vysoké.

Při akutním zánětu slinivky břišní musí být pacient hospitalizován.

1 Zobrazení

Útok pankreatitidy v akutní formě se silným syndromem bolesti může být zastaven dvěma možnostmi lékařské péče:

1. Nouzový provoz
2. Intenzivní léčba drogami.

Rozhodnutí o proveditelnosti taktiky léčby provádí gastroenterolog. Nejčastěji se předepisuje konzervativní léčba. Chirurgický zákrok je považován za nezbytný v případě, že závažnost onemocnění ohrožuje život pacienta.

O vhodnosti léčby rozhoduje gastroenterolog.

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů je hospitalizováno v kritickém stavu, který je způsoben buď rozsáhlým edémem nebo nekrotickým procesem v pankreatu. Podle lékařské statistiky je chirurgický zákrok přiřazen každému třetímu pacientovi se smrtí tkání orgánu. Volba metody chirurgické léčby je dána příčinou pankreatitidy v akutní formě, závažností onemocnění, přítomností šíření zánětlivého procesu na přilehlé orgány břišní dutiny.

Nejčastěji praktikováno:

1. Punkce a drenáž - minimálně invazivní zákrok k odstranění výpotku během vývoje enzymatické peritonitidy.
2. Laparoskopie je také minimálně traumatická metoda pro nekrózu neinfekční povahy. S jeho pomocí, vyříznutí oblastí nekrotické žlázy, odvodnění pseudocysty, odstranění nádorů.
3. Laparotomie - otevření břišní dutiny v případě více infikovaných cyst, celulitida, peritonitida.

Při přípravě na laparotomii se často používají minimálně invazivní metody. Pokud takové zákroky s léky nevedou k žádoucímu výsledku, chirurgové se uchylují k radikálním operacím. Provádí se pod kontrolou rentgenových a ultrazvukových přístrojů. To je:

1. Necrsequestrektomie je propíchnutí cystických nádorů, čerpání tekutin z nich a instalace drenáže.
2. Distální nebo subtotální resekce. V prvním případě jsou ocas a tělo žlázy odstraněny, ve druhém - téměř celý postižený orgán, s výjimkou oblastí sousedících s dvanácterníkem.

Intenzivní konzervativní terapie

Pokud pacient vstoupí do stavu střední závažnosti, útok se zastaví na jednotce intenzivní péče v nemocnici. Aby se odstranil zánětlivý proces a zabránilo se nekróze žlázy, předepisuje se dočasný půst, výplach žaludku a komplexní léčba.

Používají se tyto léky:

• léky proti bolesti pro exacerbaci patologie současně s antispasmodiky: Ketorol, No-shpa;
• léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
• prostředky pro regulaci sekreční funkce žlázy: Gordox, kyselina aminokapronová, Contrycal (intravenózní);
• antibiotika: thienam (imipenem plus cilastatin sodný), doxycyklin (ve vážných případech jsou předepsány infuze);
• léky pro kardiovaskulární insuficienci: roztoky hormonů Dopamin, Adrenalin (kapání);
• prostředky normalizující rovnováhu vody a soli: roztoky glukózy, chlorid sodný, Glukosolan, Regidron.

Standard léčby pankreatitidy v nemocnici

c) biochemické vyšetření krve:

- dextróza nad 10 mmol / l;

- močovina nad 10 mmol / l;

d) EKG - ischémie myokardu nebo výrazné metabolické poruchy.

Přítomnost alespoň dvou znaků umožňuje diagnostikovat těžké akutní pankreatitida.

2.1.6. Nemocný těžké akutní pankreatitida by měla být hospitalizována na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči (!), se světlem - v chirurgickém oddělení.

2.1.7. Pacienti s klínovitým kamenem velké duodenální papily potřebují v naléhavých případech obnovení průchodu žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku. Nejlepší léčbou pro tyto pacienty je endoskopická papillosphincterotomie.

Standard léčby chronické pankreatitidy

Existuje významný rozdíl mezi akutní a chronickou pankreatitidou. Tato onemocnění mají odlišný klinický obraz a odlišný standard léčby. Možná si myslíte, že chronická pankreatitida je pomalý akutní proces a akutní pankreatitida je exacerbací chronické pankreatitidy. Ale to v žádném případě není.

Prozkoumejme symptomy a příznaky akutní a chronické pankreatitidy.

Zatímco akutní pankreatitida je přebytek enzymů, jedná se o jejich agresi, jedná se o chemickou popáleninu slinivky břišní, vedoucí k tání jejích tkání a nekróze pankreatu, chronická pankreatitida je nedostatek sekrece orgánů, což vede ke špatnému trávení potravy a nedostatku absorpce. Odtud a různé schémata terapie. Standard léčby chronické pankreatitidy předpokládá neustálou korekci enzymatického deficitu a funkci zlepšování trávení. Léčba akutního procesu vyžaduje naléhavé ukončení destrukce pankreatické tkáně způsobené autolýzou a chirurgické odstranění těchto účinků, aby se zabránilo infekci a rozvoji sekundárních septických komplikací samotné žlázy a břišní dutiny.

Je známo, že akutní pankreatitida začíná být léčena ambulancí a léčba pak pokračuje v chirurgické nemocnici, takže pacient se často nestará o to, co má dělat. To však není případ chronické pankreatitidy: pacient sám téměř vždy kontroluje proces, čas od času konzultuje s gastroenterologem a je na pacientovi, aby dodržoval dietu a předcházel chybám a poruchám výživy. Pacient sám do značné míry určuje průběh onemocnění.

To je důvod, proč pacienti musí pochopit standard léčby pankreatitidy přinejmenším obecně, protože to není vždy ošetřující lékař má čas a příležitost vysvětlit pacientovi, jak jednat, co dělat a co ne dělat v chronickém období nemoci, aby normalizoval funkci takového komplexu orgán jako pankreat. Proto zde uvádíme stručný léčebný režim pro chronickou pankreatitidu pro jasné pochopení pacientů.

Obecný standard léčby chronické pankreatitidy

Před uvedením obecných principů léčby je nutné říci, jaké cíle této léčby bude. Koneckonců, pokud nevíte, o co chcete usilovat, bude to nejasné a jak to udělat. Cílem léčby chronické pankreatitidy bude:

• odstranění poruch trávení a deficitu pankreatických enzymů;

• odstranění nebo snížení zánětlivého procesu ve žláze a v jiných orgánech (v žaludku, dvanáctníku);

• prevence komplikací onemocnění.

Jsou to tyto silné stránky, které budou hlavní a zbytek léčby by měl být vyzván k jejich provedení. V první řadě se budeme zabývat nelékařskými metodami léčby onemocnění.

Neléčebná léčba chronické pankreatitidy

Hlavními principy léčebného režimu je odmítnutí špatných návyků, pravidelného půstu a diety. Podívejme se na tato ustanovení podrobněji:

• u pacienta s alkoholickou pankreatitidou úplné odmítnutí alkoholu snižuje bolest nebo zcela vede k jejímu vymizení. Osoby, které nespotřebovaly alkohol, jsou v procesu léčby dobrou odpovědí na léčbu. Pokud pacient během léčby zcela opustil alkohol, nebude mít útlak aktivity exokrinní žlázy;

• Je žádoucí, aby pacienti přešli na snížení počtu kouřených cigaret, pokud pacient kouří, ale můžete přestat kouřit úplně.

Odvykání kouření vede k tomu, že se agresivní sliny, které obsahují složky tabákového kouře, nedostanou do dvanácterníku. Výsledkem je snížení četnosti záchvatů bolesti. Ukončení kouření je navíc dobrou prevencí komplikací tohoto onemocnění;

• Není žádným tajemstvím, že chronická pankreatitida se může v případě chyb v režimu proměnit v akutní proces. Proto, v případě výrazného zhoršení a zvýšení bolesti, profylakticky pacienti doporučují hlad po dobu jednoho nebo dvou dnů s použitím alkalických minerálních vod. To je nezbytné pro snížení agrese enzymů a neutralizaci kyselosti žaludeční šťávy;

• dieta je základním kamenem léčby chronické pankreatitidy. Toto je číslo tabulky 5 Pevzner. Všechny potraviny by měly být nízkokalorické, ne více než 2 200 kcal denně. Mělo by se užívat zlomek, pětkrát nebo šestkrát nebo více denně.

Pacient by měl vynaložit veškeré úsilí, aby enzymy zpracovaly potraviny na základě nedostatečného množství. K tomu, maso a ryby se bere štíhlé, vařit a kroucení. Kaše se třela stejně jako zelenina v polévce. Obyčejná zelenina a ovoce jsou konzumovány vařené nebo pečené. Hrubá vláknina je příliš hrubá a může způsobit bolest. Je nutné omezit tuk, extrakční látky, například bohaté vývary, silný čaj, kávu a kakao, sycené nápoje a tak dále.

Během remise nebo exacerbace dochází k expanzi diety a vstoupí v platnost druhá tabulka číslo 5. Pacient má možnost zvýšit množství proteinu a zpracovat produkty méně tepelně a mechanicky. To také zvyšuje energetickou složku, až 3000 kalorií denně, ale seznam zakázaných potravin zůstává stejný.

V každém případě musí pacient dodržovat následující zásady:

• potraviny by neměly být nikdy konzumovány v suchu, protože enzymy vždy pracují pouze v tekutém médiu;

• interval mezi jídly nesmí nikdy překročit 5-6 hodin nebo více;

• Aby se zabránilo rozvoji exacerbací, nikdy nebudete muset zaplnit na noc, ani dietní jídlo.

Nyní je nutné identifikovat základní principy léčby pankreatitidy léky.

Léčba drogami

Léčebný režim pro pankreatitidu s léky se může značně lišit a prostředky mohou být použity tak různorodě jako moderní léky, jako jsou ty, které jsou známy mnoho let. Léky se používají k úlevě od bolesti, k léčbě enzymatického deficitu a nadměrného vylučování žaludeční šťávy, jakož i pro pomocné účely. Zvažte hlavní skupiny těchto léků:

Syndrom bolesti

Při chronické pankreatitidě je vývoj bolesti velmi nežádoucí. Faktem je, že bolest je základem chronického křeče a křeč vede ke zvýšení enzymatické agrese uvnitř žlázy. Fázová úleva od bolesti při chronické pankreatitidě proto hraje primární roli.

Nejčastěji se používají myotropní účinky antispasmodik, které jsou schopny uvolnit hladké svaly kanálků a svěračů. Používá se hydrochlorid Drotaverinu nebo No-shpa. Tento lék může být použit jak uvnitř, tak i intramuskulárně nebo dokonce intravenózně.

Během exacerbace je lék předepisován průběžně. A během remise se lék používá sporadicky, s možnou chybou ve stravě. Je schopen jemně odstranit malou bolest.

Přípravek, jako je ketoprofen, může být také příležitostně použit v terapii. Obecně mohou být nesteroidní protizánětlivé léky použity ke zmírnění syndromu mírné bolesti pouze v nepřítomnosti chronických onemocnění jater, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Na základě souhlasu lékaře mohou být dalšími léky z této skupiny také léky volby. V závažných případech, s exacerbací, může být Tramadol podáván intramuskulárně, ale tato situace již vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

Antisekreční činidla

Léčebný režim pro chronickou pankreatitidu zahrnuje použití inhibitorů protonové pumpy a zde nemluvíme ani tak o potlačování vylučování žaludeční šťávy, jako o ochranném účinku inhibitorů protonové pumpy při pankreatitidě. Je známo, že injekce a preskripce těchto léků potlačuje chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů, což pomáhá snížit zánět. Jedná se o intramuskulární podávání pantoprazolu nebo esomeprazolu.

Pacientovi jsou také podávány blokátory H2-histaminového receptoru, například famotidin s krátkými kurzy.

Nedostatek enzymu

Po zastavení akutní fáze pankreatitidy se pacientům podávají enzymy a enzymové přípravky, s výhodou s enterickými kuličkami a vysokým obsahem lipázy. Obvykle je dávka lipázy na jedno jídlo pro dospělé přibližně 30 000 jednotek. Na základě tohoto množství je nutné vypočítat substituční terapii. Také když užíváte takové léky jako Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musíte dodržovat následující pravidla:

• pokud je pacient na plné stravě, množství enzymatických přípravků se vypočítá jednou a nezvyšuje se, a pokud se pravidelně dopustí chyb ve stravě, pak se množství léku může zvýšit;

• V případě, že pacient sní svačiny, je dávka enzymů snížena o 50%;

• Příjem enzymů musí být nutně s jídlem nebo bezprostředně po něm.

Pacient musí být připraven na to, že tyto léky musí být užívány alespoň několik let, nebo dokonce zbytek života.

Pomocné léky

Z adjuvantní terapie jsou nejčastěji předepisovány vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E). Jsou nezbytné, pokud má pacient těžké steatorrhea a ztráta tuku ve střevech. Pokud se enzymové přípravky nedostatečně vyrovnávají s steatorrhou, musí být kompenzována ztráta tuku, včetně vitamínů. Nedostatek vitamínů v krvi pacienta může vést k sekundárním komplikacím, které přímo nesouvisejí s onemocněním.

Na závěr je třeba říci, že pacienti s chronickou pankreatitidou nemusí nutně držet doma kompletní sadu léků, od Tramadolu po oktreotid. Léčba bude mnohem efektivnější, s plným dodržováním stravy, odmítnutím všech špatných návyků a kontrolou nad vašimi touhami. Jak ukazuje praxe, největší počet exacerbací se neuskuteční na pozadí dodržování léčebného režimu, ale kvůli chybám.

Standard péče o pacienty s akutní pankreatitidou (při poskytování specializované péče) t

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍHO ROZVOJE RUSKÉ FEDERACE

13. listopadu 2007

O SCHVÁLENÍ STANDARDU LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO PACIENTY S AKUTNÍM PANKREATITITEM (PRO RENDERING SPECIALIZED CARE)

V souladu s Čl. 40 Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů ze dne 22. července 1993 N 5487-1 (Bulletin Kongresu zástupců lidových zástupců Ruské federace a Nejvyšší rady Ruské federace, 1993, N 33, článek 1318; Sbírané právní předpisy Ruské federace, 2003, N 2, Článek 167, 2004, N 35, článek 3607)

1. Schválit připojený standard lékařské péče pro pacienty s akutní pankreatitidou (při poskytování specializované péče).

2. Doporučit vedoucím specializovaných zdravotnických zařízení (odborů) v předmětech Ruské federace využívat standard péče o pacienty s akutní pankreatitidou (při poskytování specializované péče).

ze dne 13. listopadu 2007 N 699

STANDARD LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO PACIENTY S AKUTNÍ PANKREATITITOU (PRO SPECIÁLNÍ POMOC)

Standard léčby chronické pankreatitidy

Standardy léčby pankreatitidy

1. Chronická pankreatitida alkoholické etiologie Šifra C 86.0

2. Jiná chronická pankreatitida (chronická pankreatitida Kód C 86.1 nespecifikované etiologie, infekční, rekurentní)

Chronická pankreatitida (CP) je progresivním onemocněním slinivky břišní, charakterizované nástupem příznaků akutního zánětu během exacerbace, postupnou náhradou orgánového parenchymu pojivovou tkání a rozvojem defektu ekch a endokrinní funkce žlázy.

Chronická pankreatitida na klinice je rozdělena na obstrukční, kalcifikovanou, parenchymální. Ve svém patologickém základu existuje kombinace destrukce acinarového aparátu s progresivním zánětlivým procesem vedoucím k atrofii, fibróze (cirhóze) a poruchám duktálního systému pankreatu, zejména v důsledku vývoje mikro- a makrolitiázy.

Průzkum Povinné laboratorní testy

• Kompletní krevní obraz

• analýza moči

• Celkový bilirubin a frakce

• Celkový protein a frakce

Povinné instrumentální studie

Panoramatický rentgen břišní dutiny

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (komplexně)

Ultrazvuk pankreatu Další studie indikací

Laparoskopie s pankreatickou pozorovací biopsií

• CT slinivky břišní

• Krevní cukr po užití glukózy (křivka cukru)

Jsou vyžadovány konzultace odborníků:

Chirurg, endokrinolog. Charakteristika léčebných opatření

První tři dny s těžkou exacerbací jsou hladové a podle indikací parenterální výživa.

kontinuální aspirace kyselého obsahu žaludku tenkou sondou, v / venno každých 8 hodin, ranitidin (150 mg) nebo famotidin (20 mg);

perorálně - antacida v pufru ve formě gelu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny; intravenózní - polyglukin

400 ml denně, hemodez 300 ml denně, 10% roztok albuminu 100 ml denně, 5-10% roztok glukózy 500 ml denně.

Při syndromu nechlazené bolesti -

parenterálně 2 ml 50% p-ra analginum se 2 ml 2% roztoku papaverinu nebo 5 ml baralginu nebo syntetického analogu somatostatinu - sandostatinu (50-100 mcg 2krát denně subkutánně nebo intravenózně odkapávající lidokain (ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného 400). mg léčiva).

Po ukončení silné bolesti

obvykle od 4. dne od začátku

- frakční výživa s omezeným živočišným tukem;

- před každým jídlem, multi-enzymový přípravek Kreon (1-2 kapsle) nebo pancytrát (1-2 kapsle);

- postupné rušení analgetik, infuzní terapie a parenterálního podávání léků, některé z nich jsou předávány perorálně:

ranitidin 150 mg nebo famotidin 20 mg dvakrát denně,

domperidon nebo cisaprid 10 mg 4krát denně po dobu 15 minut. před jídlem nebo

Debridat 100-200 mg 3x denně po dobu 15 minut. před jídlem.

Trvání hospitalizace

- 28-30 dnů (bez komplikací).

Požadavky na výsledky léčby

Je možný nástup úplné klinické remise nebo remise s defektem (přítomnost pseudocysty, neúplně eliminovaná pankreatická steatorrhea s nekompenzovanou duodenostázou).

Pacienti s chronickou pankreatitidou podléhají sledování (opakované vyšetření a vyšetření v ambulantním prostředí dvakrát ročně).

Moderní metody léčby chronické pankreatitidy

Při léčbě chronické pankreatitidy se snažte dosáhnout několika cílů:

• eliminovat faktor, který vyvolává nemoc;
• snížení syndromů bolesti;
• korekce endokrinní insuficience;
• korekce exogenního deficitu;
• léčba komorbidních poruch.

V závislosti na průběhu chronické pankreatitidy a síle syndromu bolesti se používá postupná léčba, která může zahrnovat následující:

• dietní strava s frakční dietou a množství příjmu tuku není větší než 60 g denně;
• užívání enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatinu a dalších pankreatických enzymů v kombinaci s h3-blokátory, jako je nizatidin, cimetidin, ranitidin a famotidin;
• užívání priroksikamu, ibuprofenu, diklofenaku, kyseliny acetylsalicylové a jiných narkotických analgetik;
• může přiřadit sandostatin nebo oktreotid;
• provádí se endoskopická drenáž;
• předepisují sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol a jiná narkotická analgetika;
• provádí se blokáda solárního plexu;
• provádět chirurgický zákrok.

Metody chirurgické léčby pacientů s chronickou pankreatitidou často zahrnují všechny typy intervencí skalpelem. Všechny typy endoskopických výkonů a velké interpunkční zákroky jsou tedy označeny metodami chirurgického zákroku. Ačkoli někteří lékaři tyto léčby neklasifikují jako chirurgické, ale podmínky nezbytné pro provádění těchto i jiných chirurgických zákroků pro chronickou pankreatitidu dávají všechny důvody, proč je použít k jedné skupině léčebných postupů.

Indikace chirurgické léčby chronické pankreatitidy by měly být stanoveny s opatrností a na základě těchto indikací: t

1. Bolest, která není přístupná léčbě konzervativními metodami, a to ani v případě jmenování narkotických analgetik;
2. Vývoj komplikací, které nejsou přístupné endoskopické léčbě, jako je ucpání hlavního žlučovodu a výskyt pseudocyst;
3. Diagnóza chronické pankreatitidy je pochybná a existuje podezření na takové onemocnění, jako je rakovina pankreatu;
4. Ve vzácnějších případech jsou metody chirurgického zákroku u chronické pankreatitidy využívány s neustálým zvracením a progresivním hubnutím.

Před použitím operace jsou pacienti pečlivě vyšetřeni:

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie se provádí, pokud existuje podezření na lézi jizevního charakteru velkého kanálu žlázy a hlavní duodenální papily;
• Dopplerovský ultrazvuk a celiakální zobrazování celiakie, pokud je podezření na subhepatickou formu portální hypertenze, výraznou peripancreatitidu nebo změny jícnu v oblasti celiakálního plexu;
• Pokud se chronická pankreatitida vyskytuje v těžké formě, doporučuje se provést počítačovou tomografii retroperitoneálního prostoru a slinivky břišní;
• Pro identifikaci patologických změn pankreatických kanálků se provádí endoskopická ultrasonografie nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie.

Metody chirurgické léčby závisí v mnoha ohledech na tom, zda jsou dilatace pankreatu rozšířeny. Pokud jsou průchody žlázy zúženy, pak lékaři nastolují otázku použití metody, jako je resekce blokády slinivky břišní nebo steroidní blokády kůží celiakálních uzlin.

Pro zahájení léčby chronické pankreatitidy s použitím chirurgických metod je však nepraktické. Uchovat se k takovým metodám nakládání s nemocí je jen zkoušet všechny dostupné metody konzervativní léčby a ujistit se, že jsou v tomto konkrétním případě k ničemu.

Mezinárodní referenční knihy o kvalifikaci nemocí (ICD 10) rozdělují nemoc na dva hlavní typy:

• chronická pankreatitida alkoholického původu (К86.0),
• jiné chronické formy onemocnění (neurčená etiologie K86.1).

Mezinárodní protokol pro léčbu chronické pankreatitidy definuje onemocnění jako progresivní, doprovázené akutním zánětem v období exacerbací.

Onemocnění na klinice je rozděleno na:

• parenchymální;
• obstrukční;
• typy kalcifikace.

Vyžaduje se jedno instrumentální vyšetření. Biopsie a laparoskopie sleziny, CT pankreatu, koagulogram, křivka cukru jsou prováděny dvakrát, jak je uvedeno.

V těžkých případech s neobnovujícími bolestmi může být pacient umístěn v nemocnici. Léčba v něm, bez rozvoje komplikací, může v zásadě trvat až 30 dní.

Dispensary pozorování na konci hospitalizace by mělo být 1 rok. Osoba, která je vyléčena, je považována za osobu s úplnou nebo neúplnou remisí s přítomností pseudocyst v slezině.

Režim léčby chronické pankreatitidy

Během exacerbace onemocnění během prvních 3 dnů se podává parenterálně.

Vyjádřená duadenostáza implikuje kontinuální aspiraci obsahu žaludku (kyselého) pomocí tenkých sond a komplexní léčbu léky.

Nekonzistentní syndrom bolesti vyžaduje intravenózní injekce léků proti bolesti.

Poté, co jsou bolesti odstraněny, pacient začíná být krmen zlomek pacienta schématem s ostrým omezením zavádění živočišných tuků do stravy.

Léčba onemocnění podle normy zahrnuje dva způsoby:

Druhá metoda by měla být aplikována souběžně s první metodou a ve všech případech ji bez výjimky překračovat. Non-drogová metoda zahrnuje:

• úplný zákaz konzumace alkoholu;
• po terapeutické dietě (tabulka č. 5);
• eliminace nebo snížení příjmu živočišného tuku.

Podle standardů se při léčbě chronické pankreatitidy při úlevě od syndromu bolesti předepisují nejen analgetika nebo spazmolytika, ale také antidepresiva k aktivaci antinociceptivního systému mozku. Narkotická analgetika, jako je tramadol, by měla být předepsána s opatrností, ze strachu z jejího účinku na Oddiho sfinkter.

Moderní metody léčby chronické pankreatitidy u dětí

Chronická pankreatitida u dětí

Fáze: nemocnice. Účel fáze: 1. Dosažení klinické a laboratorní remise; 2. zmírnění bolestivých, dyspeptických a průjmových syndromů; 3. Normalizace krevních a močových enzymů.

Trvání léčby (dny): 14.

K86.0 Chronická alkoholická pankreatitida Etiologie K86.1 Jiná chronická pankreatitida K86.2 Pankreatická cysta K86.3 Falešná pankreatická cysta K86.8 Další specifická onemocnění pankreatu K86.9 Nespecifikované onemocnění slinivky břišní.

Definice: Chronická pankreatitida (CP) je zánětlivé a degenerativní onemocnění pankreatu, které trvá déle než 6 měsíců a je charakterizováno rozvojem fibrózy parenchymu a funkčním poškozením.

Klasifikace: (G.V. Rimarchuk)

V souladu s touto klasifikací je chronická pankreatitida indikována následujícími parametry: 1. podle původu, primární a sekundární; 2. v průběhu onemocnění - opakující se, monotónní; 3. podle závažnosti onemocnění - mírné, střední, závažné; 4. podle funkčního stavu slinivky břišní: a) exokrinní funkce - hypokretorická, hypersekretorická, obstrukční, normální typ pankreatické sekrece; b) intrasekreční funkce - hyperfunkce, hypofunkční funkce; 5. u komplikací - falešné cysty, pankreatolitiázy, diabetes mellitus, pohrudnice atd.; 6. související onemocnění - peptický vřed, gastroduodenitida, cholecystocholangitida, hepatitida, enteritida, kolitida, ulcerózní kolitida atd.

1. přenesená akutní pankreatitida; 2. genetická predispozice; 3. tupé poranění břicha; 4. cystická fibróza; 5. infekce - příušnice, infekce yersinie, neštovice ovcí, virová hepatitida, viry Coxsackie, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. obstrukční poruchy vylučovacích kanálků slinivky břišní: abnormality žlázy, běžné žlučovody, patologie dvanáctníku 12, žlučový systém, helmintiáza; 8. toxické a léčivé účinky - kortikosteroidy, sulfonamidy, furosemid, 6-merkaptopurin, azathioprin a další cytotoxická léčiva, furosemid, estrogeny, tetracyklin, kyselina valproová, pentamidin, soli těžkých kovů; 9. jiné příčiny (alergie, onemocnění pojivové tkáně, hyperlipidemie, hyperkalcémie).

Indikace pro hospitalizaci:

1. výrazný syndrom bolesti a dyspepsie; 2. ztráta hmotnosti; 3. časté opakování onemocnění; 4. neefektivnost ambulantní léčby.

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:

1. kompletní krevní obraz (6 parametrů); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. rozbor moči; 4. škrábání; 5. studium fekální koprologie; 6. stanovení diastázy; 7. Ultrazvuk břišních orgánů.

1. vyzařování do zadního epigastriku obklopujícího bolest, provokované jídlem; 2. dyspeptické poruchy: anorexie, svědění, nevolnost, zvracení, nadýmání, nadměrné slinění. Tendence k zácpě, střídání zácpy s průjmem, úbytek na váze, stejně jako výrazné projevy asthenovegetativní; 3. hyperfermentémie a hyperfermenturie; 4. intoxikace různých stupňů.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Kompletní krevní obraz (6 parametrů); 2. Všeobecná analýza moči; 3. Definice AST; 4. Definice ALT; 5. Stanovení bilirubinu; 6. Stanovení fekální elastázy-1 (vyžaduje provedení); 7. Rentgenový filmový test; 8. Studium výkalů na scatologii; 9. provokativní test s glukózou; 10. Stanovení diastázy; 11. Stanovení glukózy; 12. Ultrazvuk břišních orgánů; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konzultace otolaryngologa; 15. Konzultace zubního lékaře.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Cholangiopancreatografie (počítačová magnetická rezonance); 2. retrográdní cholangiopancreatografie; 3. Radiografie horního GI traktu; 4. Šrot; 5. Stanovení cholesterolu.

1. Dietní terapie 2. Antispasmodická terapie 3. Antisekretorická terapie 4. Protizánětlivá léčba 5. Substituční enzymová terapie. Léčba exacerbace onemocnění se provádí v nemocnici. Při výrazné exacerbaci v prvních dnech se doporučuje vyhnout se jídlu. Jak symptomy nemoci ustupují, oni postupně se stěhují k ústnímu požití jídla, dodržovat princip zlomkové výživy. Dieta je charakterizována fyziologickým obsahem bílkovin, omezením tuku, sacharidů a maximálním vyloučením extrakčních látek a produktů sokogonnyh (syrovou zeleninu a ovoce, šťávy) - tabulka č. 5 "pankreatická" - vymazaná volba. Po 1-1,5 měsících. dítě je převezeno do neodtrhané verze. Aby se snížil tón hladkých svalů vnitřních orgánů, snížila se jejich kontraktilní aktivita, snížila se sekrece exokrinních žláz - hyoscin butylbromidu (injekční roztok 10 mg v 1 ml, pilulky 10 mg, svíčky 10 mg) nebo fenpiverinium bromid nebo tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 krát denně v kombinaci s analgetiky (baralgin, trigan). Aby se potlačila sekrece žaludku, inhibitory protonové pumpy (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) se používají přes noc po dobu 2-3 týdnů. Není-li možné perorální požití, blokátory H2-histaminového receptoru (famotidin) se podávají parenterálně. Uvnitř 3-4 týdny. Předepisují se antacida: gel z fosforečnanu hlinitého a pektin pro orální použití, nebo křemičitan hořečnatý a hlinitý, nebo hydroxid hlinitý a hořčík, vodný křemičitan hlinito-hořečnatý. V případě potřeby předepsaná infuzní terapie - gemodez, dextrans. Při vysokém (více než desetinásobku normy) enzymu a / nebo fermenturii jsou předepsány antienzymové přípravky - inhibitory proteázy (kontrykal, gordox, trasilol). Hrozba vzniku cyst a píštělí, peritonitidy, sekundární infekce vyžaduje jmenování antibakteriální terapie: cefalosporiny, klarithromycin. Při zmírnění klinických příznaků exacerbace: postupné vysazování analgetik. Pro normalizaci motorické funkce dvanáctníku, žlučových cest, je ukázáno použití prokinetik - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 krát denně po dobu 20-30 minut. před jídlem. Při nepřítomnosti vysoké fermentemie a / nebo fermentaci se s každým jídlem podává nekombinovaný lék pankreatin (1-2 kapsle). Léčba enzymem se provádí po dlouhou dobu do 3 - 6 měsíců. Pacienti s chronickou pankreatitidou jsou sledováni po propuštění z nemocnice (vyšetření a vyšetření v ambulantním prostředí) dvakrát ročně.

Seznam základních léků:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab. 2. Omeprazol 20 mg tabl; 3. Algeldrat + hydroxid hořečnatý 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, uzávěry; 5. Domperidon 10 mg tab.; 6. Kefalexin 250 mg, tabulka 500 mg. a čepice; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenze a sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab. 40 mg / 2 ml. injekční roztok.

Seznam dalších léků:

1. Hyoscin butylbromid 10 mg dražé; 1 ml v ampule; 10mg svíčky; 2. Clarithromycin 250 mg, 500 mg tabulka; 3. Cefuroxím axetil 125 mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby: úleva od bolesti, dyspeptických a průjmových syndromů.

Standard péče o pacienty s pankreatitidou

catad_tema Standardy péče - články catad_tema Chirurgie - články catad_tema Pancreatitis - články Komentáře

Schváleno rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 240 ze dne 22. listopadu 2004

Kategorie pacientů: dospělí, děti Nosologická forma: chronická pankreatitida Kód diagnózy podle ICD-10: K86.1 Fáze: exacerbace Fáze: č. Komplikace: ne Stav podmínky: ambulantní péče.