Agregace krevních destiček u dítěte, co to je

Destičky jsou krevní buňky, které nemají žádnou barvu. Plní důležitou funkci v těle, chrání ji před ztrátou krve. Tento proces je agregací krevních destiček v krvi, má své vlastní standardní ukazatele.

Abychom pochopili, co to je, je třeba mít představu o vzniku krevní sraženiny, existujících normách, nebezpečí odchylek od normálních hodnot.

Popis a úloha v lidském těle

Po poranění tkáně jsou destičky upevněny na stěnách nádoby, která byla poškozena. V důsledku toho jsou buňky navzájem slepeny. Postupem času vláknitá vlákna, nové lepené buňky a další prvky spojují výslednou hmotu.

Na tomto pozadí dochází k proliferaci trombu, který dosahuje velké velikosti, což může vést k překrytí cévy a zastavení krvácení. Rychlost tohoto procesu je velmi důležitá, protože je z něj někdy závislá na zachování lidského života.

Velké množství faktorů ovlivňuje srážení krve. Jedním z nich je agregace. V nepřítomnosti patologických stavů provádí ochrannou adaptivní funkci.

Agregační funkce spočívají v lepení buněk pouze v poškozené nádobě. V tomto případě je proces považován za pozitivní.

Existují však situace, kdy je trombóza nežádoucí. Například, pokud je diagnostikována mrtvice, infarkt myokardu.

To je vysvětleno tím, že tvorba krevních sraženin narušuje normální tok nezbytných látek do životně důležitých orgánů.

V tomto případě se destičky stávají stranou patologických procesů. Bojové odchylky od normy je nutné pouze za pomoci léků.

Pro identifikaci normálních ukazatelů z odchylek je nutné provést kvantitativní analýzu pozitivní a negativní agregace.

V lékařské praxi existuje určitá klasifikace agregace podle druhů. Patří mezi ně:

1. Mírná agregace. Diagnostikována hlavně během porodu. Placentární krevní oběh může vyvolat stav.
2. Spontánní agregace. Pro stanovení není zapotřebí žádný induktor. K detekci agregační aktivity se krev nalije do zkumavky, která se umístí do speciálního zařízení, kde se zahřeje na 37 stupňů.
3. Indukovaná agregace. Pro studii se do plazmy přidávají induktory. V tomto případě se provádí agregace s ADP, s kolagenem, ristomycinem a adrenalinem. Tato metoda se používá v případech, kdy je nutné diagnostikovat určité patologie krevní tekutiny.
4. Zvýšená agregace přispívá k tvorbě krevních sraženin. Charakteristickými příznaky takového patologického stavu jsou necitlivost a otok.
5. Snížení agregace je nejčastěji detekováno při poruše oběhového systému. Snížení počtu krevních destiček vyvolává různé krvácení. Vyskytuje se ve spravedlivém sexu během menstruačního cyklu.

Pro lidské zdraví je jak vzrůstající, tak klesající agregace nebezpečná. Proto by měla být pravidelně monitorována hladina krevních destiček v krvi.

Příznaky odchylek od ukazatelů

Hyperagregace je doprovázena zvýšenou viskozitou krve a poklesem průtoku, což nepříznivě ovlivňuje všechny lidské systémy a orgány.

Existují však patologické stavy, kdy je výrazná agregace normální, což se nepovažuje za důvod pro odmítnutí trvale studovat ukazatele srážení.

Mezi tyto choroby patří:

• vysoký krevní tlak;
• diabetes mellitus;
• onkologická onemocnění;
• cévní patologie.

Pozdní detekce hyperaggregace a nedostatek pomoci může vést k rozvoji srdečního infarktu, mrtvice a žilní trombózy.

Snížení indexů agregace je doprovázeno prodlouženým krvácením, včetně vnitřního krvácení, které se projevuje tvorbou hematomů.

Co je to norma

Míra hladiny krevních destiček u dospělých a u dětí bude mírně odlišná. Optimální hodnoty indikátorů jsou uvedeny v následující tabulce.

od 1 roku do 4 let

od 15 do 18 let

Muži po 18 letech

Ženy po 18 letech

Pokud hovoříme o normálních hodnotách agregace, pak to bude 25-75 procent. V tomto případě jsou destičky slepeny bez odchýlení a nepředstavují ohrožení lidského těla.

Jaký výzkum probíhá

Analyzátor krevních destiček je kompletní krevní obraz. Existují však další studie, které poskytují přesnější výsledky. Mezi hlavní metody patří následující testy:

• podle Sukhareva;
• Lee-White;
• coagulogram.

Jejich podstatou je, že speciální látky, které inhibují agregaci, zasahují do krve.

Tyto složky jsou podobné látkám obsaženým v lidském těle, což vyvolává tvorbu trombu. Tyto komponenty se nazývají induktory.

Příprava na analýzu

Před provedením analýzy je nutné absolvovat nějaké školení. Aby výsledky byly co nejpřesnější, neměly by být v krevní kapalině žádné látky, které by na to mohly mít negativní vliv.

1. Týden před analýzou jsou vyloučeny léky řady aspirinů, protože v důsledku jejich podávání je tvorba trombu potlačena. Není-li možné tyto prostředky zrušit, měl by být informován laboratorní technik provádějící výzkum.
2. Po dobu 12 hodin je nutné upustit od používání jídla. Negativní vliv na výsledky mají také produkty s vysokým obsahem tuku.
3. Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu.
4. Během dne neberte alkoholické nápoje, kávu, česnek, nekuřte.

Analýza je zpožděna, pokud existuje aktivní zánětlivý proces.

Holding

Odběr krve se provádí ráno, v období od 7 do 10 hodin. Studie může být prováděna pouze nalačno. Povoleno pít nesycenou vodu.

Chcete-li provést krevní test, vezměte krevní tekutinu ze žíly. Pro tyto účely se používá injekční stříkačka na jedno použití. Poté se materiál umístí do agregometru, který obsahuje 4% roztok citrátu sodného. Pak se nádoba několikrát otočí. Po zkumavce s krví se odešlou do laboratoře pro další výzkum.

Výsledky dekódování

S ohledem na látku, která byla použita během studie, dochází k dekódování analýzy. K tomu jsou údaje porovnány s normálními hodnotami, které jsou uvedeny níže.

Je-li ve srovnání s normou zvýšení, je diagnostikována hyperaggregie. Může se vyskytovat v takových patologických stavech jako:

• leukémie;
• patologie gastrointestinálního traktu nebo ledvin;
• ateroskleróza;
• diabetes;
• vysoký krevní tlak;
• sepse;
• lymphogranulomatosis.

Když odchylky směřují dolů, diagnostikují hypoaggregaci. Příčiny mohou být krevní patologie, trombocytopatie, antiagregační terapie.

Procento ukazuje úroveň propustnosti plazmatického světla po přidání induktorové látky. S nízkým obsahem krevních destiček je toto číslo 100%, přičemž se zvyšuje - nula.

Vlastnosti agregace u těhotných žen

Během těhotenství jsou přípustné abnormality, které se v tomto období pohybují od 30 do 60 procent.

Deagregace může nastat s nedostatkem krevních destiček, stejně jako pokud dojde ke změně jejich kvalitativního složení, které se projevuje krvácením a podlitinami.

Zvýšená agregace se vyskytuje u toxikózy, když má pacient velké ztráty tekutin v důsledku zvracení nebo průjmu. Zvýšení koncentrace v krvi vyvolává zvýšenou tvorbu trombu. To hrozí potratit v časném termínu.

Jak můžete normalizovat hodnoty

Pokud je diagnostikována porucha krevní srážlivosti, je nutné neprodleně přijmout opatření k odstranění patologického stavu. Zvýšení agregace může vést k trombóze a snížení může vést k těžkému a nebezpečnému krvácení.

V počátečních fázích rozvoje hyperaggregace odborníci předepisují použití léků, které mohou ředit krev. Obyčejný aspirin dokáže zvládnout úkol.

Na základě výsledků dalších průzkumů se často předepisuje:

• analgetika;
• Blokáda novocainu;
• léky, které přispívají k expanzi krevních cév;
• antikoagulancia, která zabraňují rychlému srážení.

Někdy jsou lidové metody neméně účinné. Stojí za to připomenout, že tato léčba je nutně koordinována se svým lékařem.

Mezi osvědčenými recepty patří:

1. Jedna polévková lžíce jetele zalijeme 200 ml vařené vody a necháme vařit 30 minut. Připravená kompozice spotřebovaná denně v rozdělených dávkách. Průběh terapie je jeden měsíc.
2. Ve stejném množství (na čajovou lžičku) zázvor a zelený čaj, vařit jeden a půl litru vroucí vody. Přidejte špetku skořice. Trvejte na tom, že budete trvat čtvrt hodiny a trvat do 24 hodin.
3. Každý den pijte čerstvý pomerančový džus. Lze míchat ve stejném poměru s dýní.

Je také důležité dodržovat správnou výživu. Ve stravě by mělo být:

• citrusové plody;
• zázvor;
• česnek;
• zelenina je červená a zelená;
• mořské plody.

Při špatné srážlivosti krve je zakázáno užívat léky. že tenká krevní tekutina. Pokud proces získal průběžnou formu, jsou terapeutická opatření prováděna pouze ve stacionárních podmínkách.

Z léků předepsat:

• Emosint;
• Kyselina aminokapronová a kyselina tranexamová;
• Zavedení ATP;
• Ditsinon.

Strava musí obsahovat pohankové cereálie, vejce, řepu a mrkev, granátové jablko, hovězí játra, červené maso.

Pro udržení krve v normálním stavu je nutné přísně dodržovat pitný režim. Minimálně jeden a půl litru čisté vody se považuje za normu denně. Jídlo by mělo být čerstvé a vyvážené.

Dodržování pravidel výživy - prevence mnoha onemocnění lidského těla. Neméně důležitou roli hraje tělesná aktivita. Přispívají nejen k posílení těla, ale ik normalizaci všech vnitřních procesů.

S včasnou diagnózou odchylek agregačních parametrů lze předejít mnoha onemocněním a komplikacím. Pravidelně monitorujte hladinu agregace krevních destiček.

Trombocytopatie u dětí

Trombocytopatie (TP) je hemoragické onemocnění charakterizované poruchou funkce krevních destiček při jejich normálním nebo subnormálním počtu (WHO, 1969).

Frekvenci TP dominují trombocytopenické stavy. Předpokládá se, že 5-10% světové populace trpí funkčními poruchami krevních destiček v různých stupních (obvykle mírných). Základem TP jsou kvalitativní porušování krevních destiček v důsledku jejich funkční méněcennosti. S dědičným TP, toto je vrozená vada, se získanými chorobami, funkční vlastnosti krevních destiček trpí základním onemocněním. TP často zakrývá obskurní krvácení z nosu a dásní, zvýšenou modřivost a přetrvávající krvácení dělohy u dívek během puberty.

Podle různých autorů je 36 až 65% všech krvácení u dětí spojeno s TA.
Podle 3. S. Barkagan, TP představuje 36% všech dědičných hemoragických onemocnění. Dědičné TA jsou navíc častěji zaznamenány u dětí s mírným stupněm krvácení au dětí s těžkou purpurou, často kombinovaných hemostatických poruch.

Bohužel, TP často není diagnostikována včas a pacienti jsou dlouhodobě neúspěšně léčeni úzkoprofilovými specialisty - otorinolaryngology (protože v některých případech jsou krvácení z nosu jediným příznakem onemocnění u hemoragické diatézy), gynekologů, zubních lékařů atd. Ve většině pacientů je to u většiny pacientů. patologie první příznaky krvácení se objevují v dětství. Pediatrové okrsku nepřipojují k hemoragickým projevům náležitý význam a pouze malá část pacientů je věnována specializované konzultaci s hematologem za účelem objasnění diagnózy.

Naše epidemiologické studie u 2690 dětí a dospívajících z Udmurtské republiky ukázaly, že každé třetí dítě má hemoragický syndrom a každé 4. (24,2%) je diagnostikováno s klinicky významnou formou TP.
Zjistili jsme, že děti s TP 3krát častější jsou dědičné formy onemocnění, jejichž první příznaky se objevují v raném a předškolním věku. Při získaném TP hemoragickém syndromu dochází zejména u dětí ve školním věku.

V současné době neexistuje jednotná klasifikace TP. V domácí literatuře je nejobsáhlejší klasifikace 3. S. Barkagan, kde jsou dědičné formy seskupeny podle typů dysfunkcí, morfologických a biochemických poruch krevních destiček. Pro praktického lékaře je tato klasifikace těžkopádná, proto předkládáme zkrácenou verzi klasifikace TP.

Klasifikace trombocytopatie:

Dědičné formy:
1. Formy s porušením agregace krevních destiček (disagregace) - Glantsmanova trombastenie, esenciální atromb typu 1, anomálie Mei-Hegglin, atd.
2. Formy se zhoršenou reakcí uvolnění (aspirinopodobny syndrom, esenciální atrombium typu II).
3. Nemoci nedostatečného zásobního fondu (Kherzhmansky-Pudlakův syndrom, Chediak-Higashiho syndrom).
4. Formy se zhoršenou adhezí krevních destiček (Bernard-Soulierova trombotická dystrofie) a zhoršená hemostáza v plazmě (von Willebrandova choroba).
5. Komplikované anomálie a dysfunkce krevních destiček v kombinaci s jinými genetickými defekty: Wiskott-Aldrichův syndrom, glykogenóza, Ehlers-Danlosův syndrom, Marfan, s CHD, atd.

Získané formy se vyskytují v hematologických malignit, vitaminu B12 anémie, DIC-syndrom, cirhóza, nádorů, parazitární onemocnění jater ohnisek chronické infekce, léky, urémie, nedostatek vitaminu C, hormonální poruchy, nemoci z ozáření, masivní krevní transfúze, trombózy a obří angiomu.

Diagnóza:

Anamnéza: přítomnost zvýšeného krvácení u příbuzných a kožního hemoragického syndromu (petechie, ekchymóza) od útlého věku s dědičným TP (zpravidla autozomálně dominantní způsob dědičnosti); recidivující krvácení z nosu (epizody jiného krvácení), dlouhodobé krvácení s poraněním, extrakce zubů a další chirurgické zákroky.

Příznaky trombocytopatie:

Závažnost klinických projevů je variabilní a závisí na typu TP, stupni porušení funkce destiček (plné nebo částečné); se může lišit od jedné epizody krvácení k druhé. První klinické projevy jsou častější v raném nebo předškolním věku. S věkem se může snížit intenzita krvácení. Chlapci a dívky onemocní stejnou frekvencí.

Trombocytopatie je charakterizována mikrocirkulačním hemoragickým syndromem. Kožní krvácení ve formě petechie a ekchymózy, krvácení ze sliznic: nosní, gingivální, děložní, ledvinové, gastrointestinální; pooperační krvácení; vzácně - mozkové krvácení. Endotelové vzorky jsou pozitivní.

Podle našich údajů jsou hlavními příznaky zvýšeného krvácení s trombocytopatií u dětí krvácení z nosu (86%), kožní krvácení (81%), hyperpolymenorea (u 63% dívek, které mají mensis). Na základě izolovaného nosního krvácení u 80% dětí dochází k kvalitativnímu defektu krevních destiček a pouze u 20% případů je recidivující nosní krvácení u dětí způsobeno lokální patologií horních cest dýchacích nebo hypertenzně-hydrocefalickým syndromem.

Krvácení může být spontánní nebo způsobené působením provokujících faktorů: virových nebo bakteriálních infekcí, chronických zánětlivých onemocnění, poranění, chirurgických zákroků, ozáření, fyzioterapie (UFO, UHF), léků nebo inhibitorů krevních destiček. Většina dětí s trombocytopatií vykazuje známky dysplazie pojivové tkáně (špatné držení těla, ploché nohy, prolaps mitrální chlopně, další akordy v levé komoře, nefropóza atd.).

Laboratorní diagnostika:

1) normální nebo subnormální počet krevních destiček (v některých případech mírné zvýšení nebo snížení počtu krevních destiček na 100 x 10 9 / l);
2) je narušena morfologie krevních destiček (aniso-, poikilocytóza a vakuolizace);
3) Doba krvácení Duke je prodloužená nebo normální;
4) vynechání krevní sraženiny je nepřítomné, snížené nebo normální;
5) sníženou agregaci destiček s různými agregáty: ADP v malých a velkých dávkách, adrenalin, kolagen, trombin, ristomycin;
6) adhezivní schopnost krevních destiček je narušena při kontaktu se sklem nebo kolagenem;
7) aktivita dehydrogenáz (sukcinátdehydrogenáza a alfa-glycerofosfátdehydrogenáza) v destičkách je snížena.

Pro účely diferenciální diagnostiky s koagulopatií je vyšetřován hemokoagulogram (APTTV, PTV, TB) a v případě potřeby faktory srážení krve (VIII, IX). Pro potvrzení membránového defektu destiček se stanoví glykoproteiny (GP) za použití monoklonálních protilátek (ve specializovaných laboratořích). Zejména během Glantsmanovy trombózy dochází k kvantitativnímu a kvalitativnímu defektu GPIIb / Ilia komplexu destičkové membrány, v důsledku čehož dochází k porušování vazby krevních destiček na fibrinogen, a proto nedochází k agregaci destiček. Elektronová mikroskopie odhaluje nedostatek granulí v krevních destičkách.

Trombastenie Glantsman (autosomálně recesivní způsob dědičnosti) a atromb typu I (autosomálně dominantní dědičnost) je prudký pokles agregace s ADP, adrenalinem, kolagenem a trombinem, ale retrakce krevní sraženiny je snížena nebo chybí v průběhu trombu, ale kontrakce krevní sraženiny je snížena nebo chybí. normou V případě TP s porušením „reakce uvolňování“ a „nedostatečného zásobního fondu“ je typická absence agregace kolagenu a „druhá vlna“ agregace pro ADP a adrenalin. Retrakce krevní sraženiny je normální.

V dědičnou hemoragickou trombodistrofii (makrocytární trombodistrofiya Bernard-Soulierův) - autosomální recesivní způsob dědičnosti - mírné trombocytopenie často převládají obří destičky forma prudce snížila adheze ke sklu a kolagenu rozbitého agregaci s ristocetinem.

U von Willebrandovy choroby (autosomálně dominantní způsob dědičnosti) je sekundární trombocytopatie (snížená adheze ke sklu a kolagenu, narušená agregace s ristomycinem) a defekt v úrovni hemostázy koagulace (aktivita faktoru VIII, hladina faktoru a / nebo faktor faktoru je snížena, faktor je odstraněn.. Typ krvácení je smíšený (hematomická mikrocirkulace).

Podle námi provedených epidemiologických studií dominují ve struktuře TP u dětí uvolňovací trombocytopatie (57%) a parciální TP (36%), Glantsmannova trombastenie, atromb, makrocytární trombostrofie Bernard-Soulierovy a Willebrandovy choroby jsou mnohem méně často diagnostikovány.

Léčba trombocytopatie:

Léčba trombocytopatie zahrnuje nouzovou léčbu pro zmírnění hemoragického syndromu a profylaktická opatření zaměřená na prevenci nebo redukci krvácení:
1. Plná výživa bohatá na vitamíny, navíc arašídy.
2. Léčba základního onemocnění symptomatickým TP, vyloučení jmenování léků a fyzioterapie, které potlačují adhezivní agregační aktivitu krevních destiček (aspirin, analgin, karbenicilin, sulfonamidy, barbituráty, UHF, DDT, UVB, atd.).
3. Angioprotektory (dicin, etamzilat sodný 0,25 uvnitř karty V4-1. Denně).
4. Agregáty (adroxon 0,025% roztok, 1-2 ml i / m, uhličitan lithný uvnitř, 0,05-0,1 g, 3-4 krát denně, roztok ATP 1%, 0,5-1 ml) (v kombinaci s hořčíkovými preparáty - spálená magnézie dovnitř 0,25-0,5 g 3-4 krát denně, magnet B6, magnet rota a kalcium - glukonát, laktát, pantetonát).
5. Inhibitory fibrinolýzy (kyselina epsilon-aminokapronová ve formě 5% roztoku v množství 0,1-0,2 g / kg orálně, pomamba nebo ambien uvnitř, roztok tranexamové kyseliny-transamcha 5%, exacyl v jedné dávce 10-15 g / kg). mg / kg 3-4krát denně).
6. Přípravky metabolického působení ve formě dvou schémat (původní metoda): riboxin a orotát draselný uvnitř po dobu 3 dnů, pak vitamin B12 w / m, kyselina listová, vitamíny U a B15 uvnitř po dobu 7-10 dnů (1. schéma ); Orotát draselný, kyselina orální lipoová a mono-nukleotid riboflavinu i / m po dobu 10-14 dnů (2. schéma). Všechny léky jsou podávány ve věkových dávkách, jak ukazují naše dlouhodobé zkušenosti, použití metabolitů u dětí s TP a trombocytopenií má dobrý hemostatický účinek, zjevně díky normalizaci metabolických procesů v krevních destičkách.
7. Vitaminy C, P, A, askorutin.
8. Hemostatické bylinky (kopřiva, řebříček, jahodový list, pastýřská kabelka, třezalka svatá, zajíc, ret, oregano, vodní pepř, šípky) - 1 polévková lžíce. byliny (ne více než 2) nalil sklenici vařící vody po dobu 10-15 minut. Take 1 polévková lžíce. nebo 1/2 šálku denně v závislosti na věku.

Léčba dětí s trombocytopatií je založena na kombinovaném současném použití několika výše uvedených terapeutických činidel. Terapie dědičného TP by měla být kontinuální po dobu nejméně 2-3 týdnů. Zahrnuje základní a preventivní léčbu. Mnoho výzkumníků správně zvažuje vhodné sezónní ošetření v podzimním, zimním a jarním období (3 kurzy ročně). Kurzy hemostatické terapie se mohou střídat se zahrnutím různých kombinací léčiv a hemostatických bylin.
9. Pro lokální hemostázu se používá hemostatická houba, trombin, 5% epsilon-ACC, 5% transamchu, 0,025% adroxon a peroxid vodíku a provádí se jednoduchá přední tamponáda nosu.
10. U těžkého krvácení - in / in epsilon - kyselina aminokapronová 5% v dávce 1-2 ml / kg nebo kyselina tranexamová 5% (kontraindikována při renálním krvácení), dicinon 12,5% roztok 1-2 ml, trombokoncentrát 1- 2 dávky.
11. Při děložním krvácení vysoce hormonální antikoncepce.

FORECAST pro život v nepřítomnosti intrakraniálního krvácení je příznivý.

Dispenzační registrace:

1. Pozorování u pediatra a hematologa v IV.
2. Terapie zaměřená na zlepšení adheze-agregační funkce krevních destiček (metabolity, E-ACC, trans-amcha, dikynon, ATP, přípravky hořčíku a vápníku, vitamíny, hemostatické byliny). Ročně se provádí až 2-4 měsíční kurzy v závislosti na závažnosti onemocnění.
3. Rehabilitace ložisek chronické infekce a choleretické terapie.
4. Nepředepisujte léky, které snižují adhezivní agregační funkci krevních destiček.
5. Profylaktické očkování není kontraindikováno v kompenzaci procesu. Zvýšení slunečního záření se nedoporučuje.