Příznaky vnitřního krvácení a první pomoc

Otevřené vnitřní krvácení je nebezpečný stav pro zdraví a život, ke kterému dochází z různých důvodů. Krev nejčastěji proniká do tělesné dutiny, stejně jako do ní vytvořených prostor.

Vnitřní krvácení - co to je?

Jedná se o rychlou ztrátu krve, při které nevyteče z těla, ale dostává se do určitých míst uvnitř. To může být děloha u žen, prostor mezi klouby, žaludek, močový měchýř, plíce, střeva.

Symptomatologie tohoto stavu závisí na místě jeho lokalizace. Krvácení se může objevit v břišní dutině, v intervalovém svalstvu atd.

Příčiny patologie jsou zpravidla dvou typů: mechanické poškození (trauma, šok) a chronické onemocnění.

Riziko tohoto fenoménu zvyšuje pozdní poskytování první pomoci, ignoruje známky pacientů, pozdní diagnózu.

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete minimalizovat závažné komplikace, určit lokalizaci krvácení a zastavit.

Příznaky patologie

Vnitřní abdominální krvácení je jedním z nejčastějších mechanických poranění. Příznaky této formy jsou poměrně závažné.

Pacient je velmi nemocný, krvavé zvracení, je-li patologie v dutině gastrointestinálního traktu. Průjem se objevuje při vnitřním krvácení do horního jícnu nebo tenkého střeva. S lézí ve tlustém střevě bude červený výtok z řiti.

Gastrointestinální krvácení je jedním z nejnebezpečnějších. Mezi příznaky patří horečka, pacient může pociťovat bolest v břiše. Pokud je plicní krvácení, pak je osoba mučena silným krvavým kašlem a místem hromadění výboje je pleurální dutina. Je tu dech, nedostatek vzduchu.

Když proudí děložní krev uprostřed cyklu, vylévá z pochvy. Mnohé symptomy u některých druhů však nejsou výrazné, což komplikuje diagnostická opatření a vede ke zhoršení stavu pacienta.

Příznaky krvácení v těle:

1. Zhoršení pohody.
2. Náhlá slabost, letargie, apatie.
3. Chlazení, horečka, horečka, pocení, bledost.
4. Akutní pocit strachu.
5. Nevolnost, zvracení.
6. Žízeň.
7. Ztráta sebeovládání.
8. Závratě, mdloby.
9. Těžké vykašlávání krve.
10. Dušnost.
11. Náhlé bolesti uvnitř nebo jejich nedostatek.

Pokud se nikdo nenachází, je třeba zavolat záchrannou službu, pak zaujmout vodorovnou polohu. Pokud je to možné, měli byste také zavolat svým blízkým, pokud jsou blízko. V tomto případě není osamocenost jen děsivá, ale také nebezpečná.

Nemůžete vzít žádné prášky, pít vodu. Je nutné připevnit k hlavě, hrudníku, žaludku, ledu. Je důležité snažit se nepanikařit a neudělat náhlé pohyby.

Obecné příznaky krvácení

Hlavní znaky všech forem krvácení, které se objevily v těle: slabost v těle, letargie, arteriální tlak (BP) je významně snížena, objevuje se bledá kůže, bledý pot.

Pokud by existovaly provokativní faktory (stávky s tupými, pronikavými předměty, poranění) a diagnostika onemocnění vnitřních orgánů, mělo by dojít k podezření na takový stav.

Pacient může ztratit chuť k jídlu, cítit silný žízeň, dokonce ztrácet vědomí. Pokud je lidský stav těžký, může být rozpoznán určitými znaky.

Pokud je krvácení nevýznamné, pak je puls intenzivní - až 80 úderů za minutu a BP se snižuje, zbytek příznaků může chybět.

Pokud je krvácení mírné, horní tlak klesne na 90 mm. Hg Čl. a pod, rychlý tep. V tomto případě se kůže změní na bledou, ruce a nohy zchladnou, dýchání se stává častější, objeví se nevolnost a slabost, cítí se závratě a všechny psychomotorické reakce zpomalují.

V závažných případech dochází k významnému poklesu tlaku pacienta, zrychlení pulsu, občasnému dýchání, vzniku studeného potu, ospalost, třesoucí se ruce a nohy, ztmavnutí v očích, začíná zvracení, bledá kůže, vyvíjí se cyanóza a stav člověka je kritický.

Pokud je ztráta krve masivní, pak tlak prudce klesá, pulz je velmi rychlý - až 160 úderů za minutu, pacientovo vědomí je zmatené, je zde bledost kůže, delirium, studený pot, rysy obličeje jsou ostré.

Smrtelná ztráta krve: pomalý puls, nízký krevní tlak, zastavení dýchání, záchvaty, rozšířené žáky, suchá a bledá kůže, bolest a smrt.

Existuje několik typů krvácení: arteriální, kapilární, žilní. Arteriální příčina je poškození tepny ostrým, řezným předmětem, střelnou ranou; poranění tupým traumatem.

Je velmi těžké zastavit krvácení sami. Krev se nalije do fontány uvnitř orgánů a ven, oběť může ztratit kritické množství krve během několika minut, což vede k smrti.

Kapilára - často se vyskytující. V tomto případě může povrch vnitřních orgánů krvácet, mezi ně patří játra, ledviny a slezina.

Symptomatologie na samém počátku je mírná, komplikuje proces diagnostiky. Může způsobit žaludeční vřed a v mozkové tkáni dochází k krvácení. V tomto případě je nutné urychleně pomoci pacientovi.

Žíly se tvoří, pokud jsou stěny žil poškozeny. Pacient se okamžitě projeví příznaky anémie, anémie, šoku. V případě venózního krvácení se mohou vyskytnout nebezpečné stavy, ve kterých se odcházející tekutina hromadí v pleurálních a retroperitoneálních dutinách.

Důvody

Proč vzniká tato patologie? Faktory jeho vzniku mohou být na první pohled odlišné, dokonce nemožné. Mezi nimi jsou:

• špatná srážlivost krve (dědičnost);
• zlomeniny žeber, mechanická poranění, poranění;
• infekce, patologie, cirhóza, vředy, tuberkulóza, nesprávné umístění vnitřních orgánů, jejich vysídlení, zvýšení v důsledku onemocnění;
• během těhotenství - ruptura vaječníků, cysty, ektopické umístění vajíčka;
• rozpad maligního nádoru;
• arteriální hypertenze, ateroskleróza.

Důvody mohou být mnohem více, takže je důležité včas reagovat na náhlé změny ve zdraví, zejména v případě provokativních faktorů a diagnostikovat chronická onemocnění střeva, žaludku a dalších životně důležitých orgánů.

Metody určování polohy vnitřního poškození

Pokud je člověk nemocný, jak najít objektivní známku vnitřního krvácení a rozpoznat jeho zdroj?

Pokud se krvácení vyskytlo v dutině břišní, následované rupturou sleziny nebo jater, pak běžné symptomy zahrnují závratě, slabost, nízký krevní tlak a tachykardii. Pacient má těžkost v břiše, bolest v levém a pravém rameni, s hmatem peritoneum je bolest v horní části.

Nezávisle určovat krvácení a jeho povaha je obtížná, ale možná.

Pokud došlo k prasknutí zkumavek nebo vaječníků, pak je bolest v podbřišku, v řiti, zhoršení zdraví, od genitálií je červený výtok.

Při krvácení v retroperitoneálním prostoru (ruptury ledvin, aorty) má pacient obecný příznak, který není příliš výrazný.

Cítíte bolest v bederní páteři, pokud lehce zaklepáte na páteř, zvýší se.

Pokud je léze v žaludku, střevech, pak je krvavé zvracení nebo průjem, nepřítomnost bolesti v břiše.

Jak zastavit krev

Pokud je podezření na vnitřní krvácení, první pomoc doma bude hrát důležitou roli ve výsledku situace. Před příchodem lékařů by měl být pacient položen tak, aby se svaly uvolňovaly. Pokud má oběť kašel, pak má jeho tělo polopolohu.

Ujistěte se, že otevřete okno v místnosti, zchladit údajné místo poškození.

Je důležité kontrolovat dýchání člověka, puls. Pokud se zhorší, musíte udělat nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

Nedávejte léky proti bolesti, vodu, léky, hněte tělo, pevně obvazte místo zranění, pohybujte obětí.

Drogová terapie

Nejlepší léčba vnitřního krvácení je včasná pomoc a operace. Terapie této patologie se provádí v nemocnici, v gynekologii, chirurgii, odděleních neurochirurgie - v závislosti na zdroji ztráty krve.

Lékaři nejprve zastaví krev, kompenzují její ztrátu, zlepšují krevní oběh. Používejte fyzikální roztoky, glukózu, ostatní léky jsou předepisovány v souladu se stavem pacienta.

Kdy potřebujete operaci?

Pokud je stav pacienta kritický, je nutný chirurgický zákrok. Poté, co osoba dostala první pomoc, je hospitalizován. Odborníci považují zdroj krvácení, a pak přijmout opatření.

Pokud je místo, kde se tekutina koncentruje, pleurální dutina, pak se traumatologové zabývají léčbou, pokud jsou plíce chirurgové, neurochirurgové pro intrakraniální poškození a gynekologové pro operaci dělohy.

Chirurgický zákrok je nutný, pokud je zdroj v gastrointestinálním traktu.

Hlavním úkolem lékaře je zastavit krvácení, kompenzovat objem ztráty a zlepšit krevní zásobení. Pacienti mají často šok, ve kterém vnitřní orgány přijímají méně kyslíku.

V takových případech jsou pacienti transfuzováni, injikováni glukózou a fyziologickým roztokem. Pokud je případ závažný, krev je zastavena kauterizací, ale častěji je nutná operace.

S plicním krvácením se provádí bronchální tamponáda. Pokud je břišní část naplněna krví, pak je naléhavě provedena laparotomie. Pokud je poškození intrakraniální, pak se provede trepanace. Když vřed odstraní poškozené cévy s prasklinami ve střevě, provede se operace a je sešit.

Pokud má žena mimoděložní těhotenství (ruptura), pak je patologie odstraněna pouze chirurgickým zákrokem.

Vnitřní krvácení během těhotenství

Tento stav se také nazývá předčasné narušení placenty a vyžaduje urgentní zásah specialisty.

Klinické projevy tohoto stavu:

• výtok může být hojný, střední, zcela chybí;
• bolest břicha, děloha "kámen", palpace je snadné cítit;
• aktivita fetálního srdce je narušena, dochází k hypoxii (stanovené ultrazvukem);
• vzrůstá tělesná teplota ženy.
• horší.

Mateřská konzumace alkoholu, drogová závislost, kouření, anémie, nízký počet červených krvinek, trauma břicha, alergie na léky, kolísání krevního tlaku vyvolávají odstup.

Důsledky

Jakékoliv krvácení je hrozbou pro osobu a vnitřní - ještě více. V tomto stavu krevní tlak náhle klesá, hemoglobin klesá.

V případě pronikání krve do dutin vnitřních orgánů je jejich aktivita narušena. Pokud jsou současně stlačeny cévy, dochází k nekróze tkáně. Krev, která je v dutinách orgánů po určitou dobu (ne cirkulující) se stává vhodným místem pro bakterie, aby rostly a vyvíjely infekce.

Pokud pacientovi nebyla poskytnuta včasná pomoc, pak je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Tělo je vykrváceno, aktivita srdce a mozku je narušena. Pokud se člověku podaří pomoci, pak na něj čeká dlouhá doba obnovy a vše závisí na závažnosti stavu.

4. Koncept nouzové taktiky v závislosti na množství ztráty krve.

Nouzová péče o vnitřní krvácení. Efektivní opatření dočasné hemostázy neexistují, ale přijímá se řada opatření, která umožňují získat čas, aby pacient byl co nejdříve vyslán na chirurgické oddělení.

1. Vytvoření absolutního odpočinku s vyvýšenou krvácející částí těla a sníženým koncem nosítka

2. Aplikujte studené, například bublinu s ledem na žaludek.

3. Použití látek, které zvyšují srážení krve: v / v 5-10 ml 10% chloridu vápenatého, 100 ml 5% kyseliny aminokapronové (50-60 kapek za minutu), ditsinon nebo vikasol v / m.

Algoritmus pro poskytnutí první pomoci s otevřeným vnitřním krvácením

Položte na břicho, otočte hlavu na stranu, vyčistěte ústa, zima (místní), hospitalizaci.

Míč s peroxidem vodíku v díře a svorky zuby.

Poranění, hypertonická krize, hemofilie

Poloviční poloha, tampon s peroxidem vodíku v předních nosních průchodech, studený nosní můstek, nosní křídla by měla být přitlačena na nosní přepážku, tlustý obvaz, hospitalizace.

Vnější zvukovod, střední a vnitřní ucho

Trauma, zlomenina báze lebky

Postavte se na zdravou stranu, zvedněte hlavu na vodorovnou úroveň, vložte gázu složenou v nálevce, aseptický obvaz, studené ucho, hospitalizaci do zvukovodu.

Nemůžete: pevně zapojte a umyjte si ucho

Poranění, poranění plic, cizí tělesa, tuberkulóza, plicní absces, rakovina plic

Odpočívej Poloviční poloha, ohýbání nohou, rozepínání límce, přístup čerstvého vzduchu, zima na hrudi, hospitalizace.

Nemůžete: mluvit, pohybovat, kašlat.

Peptický vřed a 12c., Křečové žíly jícnu, onkologický proces

Odpočívej Poloha je horizontální, hlava otočená na bok, zima v epigastriálním regionu, hospitalizace.

Nemůžete: voda, krmivo.

Trauma, ulcerózní kolitida, proktitida, hemoroidy, onkologie

Tlusté střevo: odpočinek, horizontální poloha, zima na žaludku, hospitalizace.

Rektum: odpočinek, horizontální poloha, výtěr do konečníku s 10% chloridem vápenatým, obvaz ve tvaru T na perineu, hospitalizace.

Poranění pánve, Onemocnění ledvinového kamene, Onkologie

Odpočinek, poloha prone, hospitalizace na urologickém oddělení

Trauma, potrat, mimoděložní těhotenství, patologie při porodu, onkologie

Odpočinek, odpočinek, zima na břiše, hospitalizace, konzultace s gynekologem

5. Komplikace krvácení.

1. akutní anémie - vyvíjí se v případě ztráty 1 - 1,5 litru krve a více. Dochází ke zhoršení funkce srdečního svalu a postupný pokles krevního tlaku. Při absenci lékařské péče se vyvíjí hemoragický šok,

2. Rozdrcení orgánů a tkání - charakterizované rozdrcením orgánů a tkání, které vylily krev. Tato komplikace je velmi nebezpečná a vyžaduje nouzovou operaci. Vysoká šance na smrt,

3. vzduchová embolie - v případě poranění velkých buněk. Ve chvíli hluboké inhalace v krevní cévě, která nese žilní krev (žílu), dochází k podtlaku a v tomto případě může vzduch proniknout do dutiny srdce skrze tuto zející žílu.

V chirurgii se termín "hemostáza" používá ve smyslu zastavení krvácení pomocí mechanických nebo léčivých léčiv.

Hemoragický šok je akutní dekompenzace základních systémů podpory života těla, která se vyvíjí v reakci na akutní ztrátu krve.

Index šoku Algover je poměr pulsu k systolickému krevnímu tlaku. Normálně je to 0,5.

Známky vnitřního krvácení a první pomoc

Akční algoritmus

Při vnitřním krvácení se hromadí krev v orgánech a tělesných dutinách. Nelze to určit vizuálně!

První pomoc při vnitřním krvácení:

1. Položte zraněného na rovnou plochu. V plicním krvácení dávají polosezení. Zajistěte odpočinek.
2. V místě poranění zchladněte (láhev se studenou kapalinou, sníh v sáčku nebo ledový obal).
3. Nenechte oběti pít nebo jíst. Když žízeň, můžete si vypláchnout ústa studenou vodou.
4. Osvobodit pacienta od omezujícího oblečení (rozepnout horní tlačítka, uvolnit kravatu, opasek).
5. Ovládejte puls a dýchání osoby, když se zastaví, pokračujte v nouzové péči o umělou plicní ventilaci nebo nepřímou masáž srdce.
6. Zavolej sanitku nebo vezmi oběť do nemocnice.

Při vnitřním krvácení do plevelů pánve a břicha může být asistována stiskem břišní aorty na páteř pěstí. Mezi pokožkou a rukou je žádoucí vložit kapesník nebo několik vrstev gázy.

V případě gastrointestinálního krvácení je pacientovi umožněno přijímat kousky ledu.

Nemůžete zahřát zraněnou oblast, dávat projímadla, dávat klystýry nebo dávat léky, které stimulují činnost srdce!

Důvody

Vnitřní krvácení je odtok krve do tělesné dutiny nebo orgánů osoby a do intersticiálního lumen. Příčinou tohoto stavu může být trauma nebo chronická patologie.

Taková onemocnění a stavy mohou vést k vnitřnímu krvácení:

• poranění vnitřních orgánů (játra, plíce, slezina);
• duodenální vřed a žaludeční vřed;
• prasknutí vnitřní cysty;
• uzavřené zlomeniny;
• stratifikační aneuryzma aorty;
• gynekologická onemocnění (ovariální apoplexie, mimoděložní těhotenství);
• křečové žíly jícnu a žaludku;
• rozpadající se maligní nádory.

Tyto podmínky mohou vyprovokovat nehody, těžké úrazy, pád z výšky, aktivní fyzická námaha, zneužívání alkoholu a hojný příjem potravy.

Příznaky

Při vnitřním krvácení se vyvinou následující příznaky, které vyžadují první pomoc. Klinicky je tento stav doprovázen objektivními (vnějšími projevy) a subjektivními (pocity oběti) symptomatologie. První z nich je:

• špičaté rysy;
• bledost kůže a sliznic;
• nízký krevní tlak;
• třes rukou;
• tachykardie (puls často 100 úderů za minutu);
• studený pot, pot;
• dušnost;
• svalové napětí;
• chladné končetiny;
• slabý

• závratě;
• ospalost, slabost;
• ztmavnutí očí;
• zívání;
• nevolnost;
• hluk v hlavě;
• sucho v ústech;
• zvonění v uších;
• nevolnost, zvracení;
• zmatené vědomí.

S krvácením do dutiny břišní, vzniká bolest při palpaci (palpaci) a těžkosti v břiše, příznaku "Vanki-vstanka" - rozvoj bolesti v levém nebo pravém rameni, krku v poloze lhaní, bolest v sezení zmizí, ale objeví se závratě.

Gastrointestinální krvácení je charakterizováno absencí bolesti břicha, meleny (černé výkaly) a hnědého zvracení (kávové sedliny).

Když praskne břišní aorta, dojde k poranění ledvin a nadledvinek, krev se hromadí v retroperitoneálním prostoru, je zde bolest v dolní části zad a při poklepání na tuto oblast se stává nesnesitelnou. Erytrocyty se také mohou objevit v moči.

Když se krev vylévá do svalů, v místě poškození se vyskytují modřiny a hematom. V tomto případě je hlavní pomoc studená.

Pokud je krvácení způsobeno gynekologickými onemocněními, pak hypertermií, bolestí, těžkostí, pocitem distenze v břiše, tlakem na řiti, pocitem otoků sliznic uvnitř spojuje běžné symptomy.

Trauma cévy v plicích je obvykle doprovázena kašlem, spolu s nímž vzniká pěnivá krev nebo její pruhy.

Během mozkového krvácení se tkáně orgánu vymačkávají, v důsledku čehož se objevují nesnesitelné bolesti hlavy, zvracení, porucha řeči a fyzické aktivity a křeče.

Závažnost stavu může být posuzována srdeční frekvencí a krevním tlakem. Systolický tlak pod 80 mm Hg. Čl. a puls vyšší než 110 úderů za minutu. označuje závažný stav a potřebu pomoci a naléhavé hospitalizace. Při ztrátě krve o více než 2 - 3,5 l se vyvíjí kóma, po které následuje bolest a smrt.

Diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat interní krvácení, za tímto účelem nejprve provádějí inspekci, měření krevního tlaku a pulsu, poklepávání a palpaci břišní dutiny, naslouchání hrudníku. Pro posouzení závažnosti ztráty krve a množství nezbytné péče se provádějí laboratorní testy hemoglobinu a hematokritu (objem červených krvinek).

Diagnostické metody závisí na příčině vnitřního krvácení:

• V patologii gastrointestinálního traktu: esophagogastroduodenoscopy, digitální vyšetření konečníku, kolonoskopie, intubace žaludku a rektoromanoskopie;
• S plicními lézemi - bronchoskopie;
• S onemocněním močového měchýře - cystoskopie.

Také jsou široce využívány ultrazvukové, radiologické a radiologické techniky. Pokud je podezření na odtok krve do dutiny břišní, provádí se laparoskopie a intrakraniální hematom se provádí echoencefalografií a radiografií lebky.

Specializovaná lékařská péče

Oběti dostávají odpovídající péči a jsou léčeni v nemocnici. Oddělení, které závisí na typu krvácení, se lékaři zabývají léčbou různých profilů: gynekologů, hrudních chirurgů, neurochirurgů, traumatologů atd.

Hlavní cíle zdravotní péče:

• urgentní zastavení vnitřního krvácení;
• obnova mikrocirkulace;
• regenerace ztracené krve;
• prevence syndromu prázdného srdce doplněním BCC;
• prevence hypovolemického šoku.

Ve všech případech se provádí infuzní terapie (objem závisí na vnitřní ztrátě krve): polyglucinová transfúze, fyziologický roztok, stabilizace, želatina, glukóza, krev a její přípravky (albumin, čerstvá zmrazená plazma, hmotnost erytrocytů), náhrady plazmy. Současně kontrolujte krevní tlak, CVP a diurézu.

Pokud se krevní tlak nezvýší v důsledku infuze, norepinefrin, dopamin a adrenalin se dostanou na záchranu. V hemoragickém šoku jsou předepsány heparin, trental, steroidní hormony a zvonkohry.

V některých případech je vnitřní krvácení zastaveno kauterizací nebo tamponádou oblasti krvácení. Častěji je však nutná nouzová operace v anestezii. Pokud je podezření na hemoragický šok, musí být provedena transfuzní opatření.

U krvácení do žaludku je indikována resekce, s dvanáctníkovým vředem, vagotomií a sešitím cévy. Vylití krve z prasklin jícnu se endoskopicky zastaví ve spojení se zimou, užívá antacida a hemostatika. V případě, že poskytnutá pomoc nemá za následek sešití trhlin.

V případě vnitřního krvácení z plic je nutné bronchus bronz. Nahromaděná krev z pleurální dutiny je odstraněna punkcí, v závažných případech je nutná torakotomie se sešitím poranění plic nebo podvázáním cévy. Nouzová laparotomie se provádí ve všech případech ruptur abdominálních orgánů a kraniotomie je nezbytná pro intrakraniální hematom.

V případě vnitřních gynekologických krvácení se provádí vaginální tampon nebo chirurgický zákrok, někdy s odstraněním vaječníku, děložní trubice nebo dělohy.

Nouzová péče o vnitřní krvácení

Mimoděložní těhotenství

Klinika

Onemocnění začíná náhle, mezi plným zdravotním stavem, s ostrými bolestmi, které jsou lokalizovány hlavně v dolní části břicha, častěji na jedné straně. Útok takových bolestí je doprovázen ostrou závratí, ztrátou vědomí. Když pacient přijde, sotva odpoví na otázky. Kůže a viditelné sliznice jsou ostře bledé. Pulz je častý, hmatný s obtížemi, výrazným zíváním, může být zvracení. Při pocitu je břicho určeno bolestí, ale napětí břišních svalů se obvykle nestane.

Gynekologické vyšetření může odhalit mírný výtok krve z genitálií, ale tak málo, že to není možné vysvětlit stav pacienta tímto. Teplota je normální nebo mírně snížená. Tento klinický obraz je spojen s vnitřním krvácením způsobeným rupturou vejcovodů.

Někdy po prasknutí potrubí se krvácení rychle zastaví. Příznaky nemoci pak mohou být méně výrazné. Pacient si všiml bolesti v dolní části břicha, mírné slabosti, ale bez ztráty vědomí. Po určité době (během téhož dne a v jiných případech po několika dnech nebo dokonce týdnech) se však záchvat opakuje a může se vyvinout obraz závažného šoku spojeného se ztrátou krve a podrážděním pobřišnice. Takové krvácení může rychle vést k smrti.

Diagnóza

Někdy se s mimoděložním těhotenstvím vyskytnou diagnostické potíže. Na základě některých vlastností může být zaměněna za akutní apendicitidu nebo akutní střevní obstrukci. Vzhledem k tomu, že u těchto nemocí je nutná také urgentní intervence, nelze ji považovat za závažnou chybu, pokud je pacient z naléhavých důvodů předán do nemocnice pro akutní břicho.

Mimoděložní těhotenství může být přesně stanoveno na základě náhlých bolestí s lokalizací v dolní části břicha, zvýšení anémie, bledosti kůže a sliznic.

O mimoděložním těhotenství je třeba vždy pamatovat, pokud je pacient mladý nebo středního věku. Vývoj výše uvedeného klinického obrazu předchází zpožděná menstruace, ale u některých žen tomu tak není.

Léčba

Naléhavé vyšetření na chirurgické oddělení by mělo být provedeno iv případech, kdy existuje pouze podezření na mimoděložní těhotenství. Přeprava pacienta se provádí se všemi preventivními opatřeními v sanitce a v doprovodu lékaře nebo lékaře. Stejná opatření se používají při přenášení pacientů na nosítkách do auta a při vykládání nosítek z auta. Je nemožné umožnit pacientovi nejen pohybovat se samostatně, ale také vzestupovat, i když se cítí dobře. Na cestě musíte sledovat stav pulsu.

V případě potřeby jsou přijata opatření k boji proti šoku způsobenému ztrátou krve před odesláním do nemocnice. Subkutánně se injikuje kordiamin, kardiazol nebo kafr a injikuje se také morfin (1 ml 1% roztoku). Krevní transfúze a zavedení fyziologického roztoku chloridu sodného nebo 5% glukózy (s adrenalinem) se provádí bez ohledu na základní stav nouzové péče - urgentní hospitalizace. Je třeba vzít v úvahu dobu trvání cesty, povahu dopravy, stav vozovky.

Pokud dojde ke zpoždění v důsledku transportu, pak může být na místě provedena dobrá organizace, krevní transfúze a zavedení fyziologického roztoku chloridu sodného. Blízkost nemocnice, přítomnost sanitky, s ohledem na stav pacienta, dává právo omezit se na podkožní injekce kafru, morfinu a adrenalinu, po kterých je pacient urgentně hospitalizován.

Čas dodán do chirurgické nemocnice, pacient podstoupí operaci, což vede k zotavení.

Krvácení ve slezině a prasknutí jater

Klinika

Kromě mimoděložního těhotenství se může objevit vnitřní krvácení při poranění vnitřních orgánů, zejména jater a sleziny. To se týká takových poranění, při nichž kůže a celá tloušťka břišní stěny zůstávají nedotčeny. Taková poranění jater a sleziny mohou být spojena s ranou do žaludku, pádem na žaludek předmětu, žaludkem člověka padajícím na objekt, atd. Ruptura sleziny je někdy pozorována u malárie, recidivujícího tyfu.

Když praskne parenchymální orgán (slezina, játra), vyvíjí se vzorek intraabdominálního krvácení. Po krátkém mdloby se v poškozeném orgánu vyskytne silná bolest. Postupně se šíří po břiše a jsou výsledkem peritoneálního podráždění. Je pozorována abdominální distenze a při palpaci napětí břišních svalů. Příznaky anémie rostou poměrně rychle: pacient bledne, pulz zrychluje, dochází k poklesu krevního tlaku, závratě, nevolnosti a zívání.

Léčba

Pokud se po poranění dutiny břišní projeví známky šoku, objeví se známky zvýšené anémie, zvýšená bolest břicha, což by mělo zvýšit podezření na rupturu parenchymálního orgánu. Je nutná naléhavá operace.

Ve všech případech poranění s podezřením na prasknutí vnitřního orgánu je nutné se všemi opatřeními okamžitě vzít pacienta do nemocnice.

Opatření k potlačení vaskulární insuficience a šoku mohou být omezena subkutánními injekcemi kafru (nebo kardiazolu, kordiaminu), morfinu (1 ml 1% roztoku), adrenalinu (1 ml 0,1% roztoku), pokud je pacient bez prodlení sledován do nemocnice. V případě nevyhnutelného zpoždění (po mnoho hodin) je nutné provést transfuzi krve a podkožní infuze fyziologického roztoku chloridu sodného.

V nemocnici musí být pacient doprovázen lékařem nebo lékařem. V průběhu cesty je nutné zajistit lékařskou péči (kyslíkový polštář, injekce kafru, morfium).

První pomoc při vnitřním krvácení: jak zachránit život oběti

První pomoc při vnitřním krvácení je zaměřena na snížení krevní ztráty a možnost přepravy oběti do zdravotnického zařízení. Tento stav ohrožuje život pacienta, takže musíte jednat rychle, podle všech pravidel.

Jaké příznaky naznačují problém?

K tomuto typu krvácení dochází při úrazech nebo onemocněních orgánů. Často se vyskytuje v břišní nebo hrudní oblasti, stejně jako v orgánech, méně často ve velkých svalech.

Známky vnitřního krvácení závisí na jeho poloze:

• Parenchymální orgány - plíce, ledviny, játra a slezina. To je parenchymální krvácení. Příznaky tohoto typu jsou rozmazané. Známky parenchymálního krvácení závisí na poškozeném orgánu. Při poškození plic se objeví kašel s krví, pacient se začne dusit, jak se vyvine edém tohoto orgánu. Pokud se soustředí ztráta krve v pleurální oblasti, dýchání se stává častější a kůže se stává modrou. Při poškození jater a ledvin se pacient obává těžké bolesti v oblasti orgánu.
• Objeví se abdominální dutina - symptomy intoxikace. Pacientův krevní tlak se snižuje, zvracení začíná krví, kůže se zbledne. Pacient je slabý a může ztratit vědomí.
• Na kůži se objevují velké svaly - odřeniny a hematomy.

Nejnebezpečnější první dva typy krvácení. Časté příznaky všech skupin jsou slabost, závratě, snížený puls a bledá kůže.

Naléhavá akce

DŮLEŽITÉ! Zastavit krev doma nebude fungovat. S tímto typem ztráty krve se mohou vyrovnat pouze chirurgové.

Algoritmus pomáhá s vnitřním krvácením

Poskytování bodů první pomoci je následující: t

Krvácení do dutiny břišní: symptomy, účinky a léčba

Při intraperitoneálním krvácení (synonymní názvy jsou hemoperitoneum, intraabdominální krvácení) je výtok krve do retroperitoneálního prostoru nebo do dutiny břišní způsobené poškozením cév a vnitřních orgánů (dutých i parenchymálních) umístěných v této oblasti.

Smrtelným nebezpečím vnitřního krvácení je obtížnost jeho včasného odhalení, protože v nepřítomnosti vnějšího poškození (příčina jeho výskytu může být řada chronických onemocnění) jsou symptomy patologie často rozmazané a bolest může být zcela nepřítomná.

Okamžitá hospitalizace může zachránit život člověka, proto je důležité znát příznaky, které indikují intraabdominální krvácení.

Důvody

Intraabdominální krvácení může být způsobeno faktory, které lze jasně rozdělit do dvou kategorií.

První zahrnuje traumatické faktory:

• Mechanické poškození hrudníku. Vzhledem k různorodé povaze přijaté škody (kromě zlomenin kostí, které tvoří kostru hrudníku, mezi ně patří poranění plic a srdce, vyvolané dopadem výsledných fragmentů kostí), můžeme říci, že se jedná o velkou skupinu zranění. V převážné většině případů představuje poškození hrudníku buď potenciální nebo přímou hrozbu pro život postižené osoby, takže jejich příjem je indikací pro okamžitou hospitalizaci pacienta.
• Uzavřené abdominální poranění v důsledku silných úderů, pádů (z výšky nebo na tvrdé předměty) a stlačení tkání.
• Otevřená poranění břicha, vytvořená v důsledku bodnutí a střelných ran. K krvácení dochází v důsledku ruptury parenchymálních nebo dutých orgánů gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému a hmotnosti krevních cév, které procházejí uvnitř většího omentum, mezenterie a záhybů peritoneu.
• Poškození vzniklé po provedení některé operace břicha. Tato kategorie zahrnuje: apendektomii (odstranění apendixu), resekci jater nebo žaludku, cholecystektomii (odstranění žlučníku), nefrektomii (odstranění ledvin). Intraabdominální krvácení, které se vyvíjí během pooperačního období, je zpravidla způsobeno vyklouznutím nebo řezáním nití (ligatura) používaných k bandážování mesenterických cév nebo sešitím resekovaného orgánu.
• Nadměrná fyzická námaha.

Nástup nitrobřišního krvácení může nastat v důsledku:

• rakovinové léze gastrointestinálního traktu a malé pánve;
• ruptura aneuryzmy abdominální aorty;
• křečové žíly žaludku a jícnové trubice;
• ovariální apoplexie (spontánní, rychle progresivní krvácení do tkáně tohoto orgánu, následované únikem krve do dutiny břišní);
• prasknutí cysty;
• významné poškození nebo úplné prasknutí vejcovodů během mimoděložního těhotenství;
• povrchové slzy sliznic břišní jícnové trubice a srdečního žaludku (tzv. Mallory-Weissův syndrom);
• komplikace onemocnění (malárie, hemoragická diatéza, obstrukční žloutenka), vyvolávající významné zhoršení srážlivosti krve;
• patologická proliferace cévní sítě jater (tzv. hemangiom tohoto orgánu);
• dlouhodobé užívání antikoagulancií nebo fibrinolitikov - léků, které zpomalují srážení krve.

Příznaky krvácení do břišní dutiny

Klinické příznaky intraabdominálního krvácení jsou dány objemem a rychlostí ztráty krve: čím vyšší je rychlost poklesu cirkulujícího krevního objemu (BCC), tím dříve se projeví známky hemoragického šoku.

Stupeň ztráty krve může být:

• Světlo (až 10% celkové cirkulující krve). Oběť ztrácí 500 až 700 ml.
• Střední (až 20% bcc). Objem ztráty krve se pohybuje v rozmezí 1000-1400 ml.
• Těžký (až 30% bcc). Tělo oběti ztrácí jeden a půl litru krve.
• Masivní (přes 30% bcc). V této kategorii spadají ztráty krve, které tvoří více než dva litry krve.

Charakteristické příznaky intraabdominálního krvácení se projevily:

• bledost sliznic a kůže;
• studený pot;
• závratě;
• těžké bolesti hlavy;
• pocit přetížení uší;
• obecná slabost;
• vzhled "mouchy", blikající před očima nebo ztmavnutí v očích;
• těžká tachykardie (zvýšená tepová frekvence, při které tepová frekvence přesahuje 130 úderů / min);
• prudký pokles krevního tlaku;
• zakalení vědomí;
• oligurie (snížení objemu moči produkované ledvinovými strukturami);
• výskyt lokálních nebo smíšených bolestí břicha, které mají tendenci s pohybem zesílit;
• výskyt předvědomí nebo šoku;
• příznakem "vanka-vstaki", spočívající v pokusech pacienta zaujmout sedací pozici, což pomáhá mírně snížit intenzitu bolesti břicha.

Jestliže nahromaděná krev dráždí diafragmatické peritoneum, bolesti břicha mohou vyzařovat do ramene, lopatky nebo oblasti hrudníku.

Pacienti s krvácením v retroperitoneálním prostoru jsou charakterizováni bolestí zad. Nadměrné intraabdominální krvácení je často doprovázeno intenzivní bolestí břicha, vedoucí ke ztrátě vědomí.

Akutní masivní ztráta krve je spojena s rozvojem kolapsu - život ohrožujícím stavem charakterizovaným extrémně nízkým krevním tlakem, což vede k významnému zhoršení zásobování vnitřních orgánů krví.

Komplikace

• Masivní ztráta krve je často fatální.
• Ztráta velkého množství krve je plná vývoje akutní anémie. Na pozadí zhoršení srdečního svalu je pozorován progresivní pokles krevního tlaku. Pokud lékařská pomoc nebyla poskytnuta včas, u postižené osoby dochází k hemoragickému šoku.
• Významné množství rozlité krve může způsobit extrémně nebezpečný stav charakterizovaný kompresí orgánů a tkání. Tito pacienti podléhají okamžité hospitalizaci. V opačném případě není vyloučena pravděpodobnost smrti.
• Infekce v těle pacienta se zastaveným intra-abdominálním krvácením je plná vývoje peritonitidy - zánětlivého procesu, který ovlivňuje listy peritoneum (membrána lemující břišní dutinu a pokrývající vnitřní orgány).

Diagnostika

Při sebemenším podezření na přítomnost intraabdominálního krvácení by měl být pacient okamžitě vyšetřen v nemocnici.

• Prvním diagnostickým postupem je vizuální vyšetření břicha zaměřené na identifikaci možných traumatických poranění (reprezentovaných otlaky, otěrem, otevřenými ranami).
• Další vyšetření břicha se provádí palpací (povrchní a hluboká), perkusí a auskulturací. Při povrchové orientální palpaci břicha odborník jistě věnuje pozornost skutečnosti, že přední stěna břicha - měkká a mírně bolestivá - nedýchá úplně a také odhaluje některé známky peritoneálního podráždění. Vzhledem k bolestivosti břišní stěny nebo oblasti, ve které je postižený orgán umístěn, by měla být hluboká palpace prováděna s maximální opatrností. Lékař provedl perkusní zákrok břicha a zjistí přítomnost výrazného syndromu bolesti (to je charakteristický znak intraabdominálního krvácení) a tlumený zvuk ve svažitých oblastech v důsledku hromadění krve v dutině břišní. V přítomnosti intraabdominálního krvácení odhalí abdominální auskultace sníženou hladinu střevního hluku.
• Během vaginálního a digitálního rektálního vyšetření pacienta s podezřením na intraabdominální krvácení se ukazuje, že zadní vaginální fornix a přední stěna konečníku se bobtnají a jsou charakterizovány akutní bolestí. Pokud má lékař podezření na přítomnost abnormálního tubálního těhotenství, propíchne břišní dutinu průnikem stěnou vagíny.
• V přítomnosti intraabdominálního krvácení bude kompletní krevní obraz indikovat rychle se zvyšující pokles počtu červených krvinek, hladinu hemoglobinu a hodnotu hematokritu (objem červených krvinek v krvi).
• Pomocí rentgenového průzkumu (tato diagnostická technika je nekontrastní) je odborník přesvědčen o přítomnosti krve nahromaděné v břišní dutině.
• Pomocí ultrazvukového vyšetření břišní dutiny a malé pánve je možné zjistit umístění zdroje krvácení a místo akumulace anechoické (neodrazivé) tekutiny.
• Procedura diagnostické laparoskopie poskytuje nejúplnější a nejspolehlivější informace o intraabdominálním krvácení. Aby se provedla revize břišní dutiny, je v přední stěně břicha provedeno několik malých vpichů, kterými je zavedeno speciální zařízení - laparoskop vybavený miniaturní endovideo kamerou připojenou k monitoru s vícenásobným zvětšením. Hlavní výhodou tohoto minimálně invazivního postupu je možnost provedení všech diagnostických akcí bez otevření břišní dutiny (celiakie).
• Další endoskopickou technikou pro detekci intraabdominálního krvácení je laparocentéza, terapeutický a diagnostický postup zahrnující punkci přední abdominální stěny následovaný zaváděcím katetrem (silikonová trubice s otvory). Po zavedení katétru se obsah břišní dutiny odsaje pomocí stříkačky s dvaceti stříkačkami. Detekce velkého množství (více než 20 ml) krve a jiných patologických obsahů (krev se stolicí nebo močí, zakalená kapalina, nazelenošedá nebo tmavě hnědá) je indikací k provedení urgentního chirurgického zákroku. Pokud při laparocentéze nebylo možné z břišní dutiny extrahovat jakýkoliv patologický obsah, je výsledek procedury považován za negativní a provedený vpich se nazývá „suchý“.

Intraabdominální krvácení by mělo být odlišeno od:

• hematomy přední stěny břicha;
• retroperitoneální hematom;
• perforovaný duodenální vřed a žaludek.

V některých případech vyžaduje diagnóza intraabdominálního krvácení pomoc úzkých odborníků: hematologů, gynekologů, coloproctologů, traumatologů a hrudních chirurgů.

První pomoc při krvácení do dutiny břišní

Pokud existuje podezření na intraabdominální krvácení, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Příjem vody a potravin je vyloučen.

Pro transport by měl být pacient v poloze na zádech.

Za podmínek chirurgické nemocnice se provádí dynamické monitorování krevního tlaku, tepové frekvence, hodnoty hematokritu a hladiny hemoglobinu.

Dokud nebude stanovena přesná diagnóza, je zakázáno používat jakékoliv anestetika (včetně narkotik).

Pokud by intraabdominální krvácení bylo nevýznamné, doprovázené mírnou ztrátou krve a příznaky spontánní zástavy a diagnóza neodhalila žádné závažné poškození a významné hromadění krve v břišní dutině, odborníci chirurgického oddělení si zvolí strategii léčby, která se skládá z:

• při dynamickém pozorování pacienta;
• při intravenózním podání fyziologických roztoků (reprezentovaných fyziologickým roztokem, refortanem, Ringerovým roztokem, reosorbilaktem);
• v infuzním podání hemostatických léčiv (etamzilat, kyselina aminokapronová).

Ve vztahu k pacientům s akutní ztrátou krve a prudkým poklesem krevního tlaku se používá celý komplex resuscitačních, antishockových a antihemoragických opatření, která se snižují na:

• infuze krevních náhrad;
• reinfúze (manipulace, spočívající ve sběru krve, nedávno nalita do retroperitoneálního prostoru nebo do dutiny břišní a její opětovná infuze do těla pacienta);
• zavedení analeptických léčiv se stimulačním účinkem na centra (vazomotorická a respirační) medulla oblongata.

Je-li zjištěna závažná krevní ztráta jakékoli etiologie, provede se nouzová laparotomie (chirurgická operace vyžadující řez břišní stěny), během které chirurg provede audit vnitřních orgánů, aby zjistil zdroj krvácení, zastavil a odstranil související léze.

Souběžně s chirurgickým zákrokem se provádí infuzní terapie zaměřená na udržení vitálních funkcí těla.

Prevence

Specifická opatření pro prevenci intraabdominálního krvácení neexistuje. Aby se snížilo riziko jejich výskytu, měla by každá osoba:

• Podávat včasné lékařské prohlídky.
• Okamžitě léčit jakékoli onemocnění vnitřních orgánů.
• V případě poranění vyhledejte lékařskou pomoc, jako v tomto případě důkladné vyšetření může odhalit přítomnost vnitřního krvácení. Čím dříve se léčba začne, tím nižší je pravděpodobnost závažných komplikací.

Jak zastavit vnitřní krvácení - první pomoc a léčba

Důsledky uvažovaného patologického jevu budou determinovány množstvím ztracené krve, rychlostí krvácení, přítomností průvodních onemocnění, věkem oběti.

S menší ztrátou krve je léčba často omezena na léčbu drogami. Akutní ztráta krve přispívá k rozvoji hemoragického šoku, který vyžaduje komplexní léčbu s dlouhou dobou rehabilitace.

Poskytování první pomoci osobě s podezřením na vnitřní krvácení

Každý potřebuje znát posloupnost akcí pro vnitřní krvácení. Dostatečná taktika poskytování první pomoci v případě této patologie může zachránit život člověka a minimalizovat ztrátu krve.

Až do tohoto okamžiku musíte provést následující kroky:

1. V případě vážného poranění hrudníku je oběť umístěna v polosedě a pod nohy je umístěn malý váleček.
2. Pokud krev vytéká do pobřišnice, pacient je umístěn na rovném tvrdém povrchu bez jakýchkoliv vyvýšení. Pokud je zvracení přítomno, mělo by být otočeno na bok.
3. V určeném místě krvácení nesmí být nadbytečný, aby se mohl chladit. To může zastavit patologický proces, snížit bolest.
4. V místnosti, kde se pacient nachází, je třeba zajistit čerstvý vzduch. Krk, hrudník oběti by měl být osvobozen od kompresního oblečení.

• Dělat očistné klystýry, dávat léky s projímavým účinkem.
• Na poškozené místo naneste teplý ohřívač.
• Masírujte postiženou oblast.
• Vstřikujte léky, které ovlivňují práci srdce.
• Dejte jídlo, pití. V těchto případech, pokud je oběť mučena velkým žízní, je mu umožněno opláchnout ústa studenou vodou.

Specializovaná nouzová péče o vnitřní krvácení - všechny metody léčby vnitřního krvácení

Po příjezdu do zdravotnického zařízení určí příslušný lékař po diagnostických opatřeních stupeň vnitřního krvácení a přijme následující opatření:

1. Zastavení krvácení

S menším krvácením se tělo díky spuštění ochranných systémů vyrovná s krvácením nezávisle.

Následující léky mohou „pomoci“ tělu vykonávat podobnou funkci bez operace:

• Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin, kyselina aminokapronová, trombin atd. V případě poranění orgánů střevního traktu se žaludek promyje ledovou vodou, ve které se přípravky popsané a adrenalin rozpustí.
• Etamzilat Pozitivně ovlivňuje propustnost cévní stěny, zlepšuje mikrocirkulaci.
• Umělá náhrada vitamínu K: bisulfit sodný.

Pokud je vnitřní krvácení doprovázeno velkou ztrátou krve, jsou v rámci reanimace provedeny následující akce:

• Tamponáda průdušek, poskytující pleurální punkci. Pokud je místo pro těžké krvácení do pleurální dutiny, je proveden řez hrudníku následovaný sešíváním výsledné rány na plicích. Pokud je nádoba poškozena, chirurg provede její oblékání. Kromě toho je antibiotická léčba povinná.
• Nouzová laparotomie v případě vnitřního krvácení v dutině břišní. Během této manipulace obsluha zavře ránu na vnitřním orgánu (játra, slezina atd.)
• Trepanace lebky je případem krvácení v mozku.
• Zastavení krvácení v orgánech gastrointestinálního traktu může být provedeno chirurgickým zákrokem, při kterém jsou praskliny sešité nebo endoskopickou metodou. V posledně uvedeném případě je léčba lékem předepsána s neustálým endoskopickým sledováním stavu gastrointestinálního traktu.
• Při děložním krvácení používejte speciální hemostatická činidla. Pokud není žádný účinek, proveďte operaci (hysteroskopie). Poporodní krvácení a ztráta krve po potratu vyžadují operaci.

2. Prevence reflexní srdeční zástavy:

1. Transfúze dárcovské krve. Pro tyto účely použijte krev příbuzných, se stejnou skupinou a Rh faktorem.
2. Roztok glukózy (5%) se uchylují k této metodě, pokud není možné najít potřebnou dárcovskou krev.

Pro velkou ztrátu krve se tento postup provádí ihned po příjezdu na kliniku. Až poté může lékař rozhodnout o operaci.

3. Obnovení hladin cirkulující kapaliny.

Tato manipulace může být provedena před, během a po operaci.

Počet a typ léků, které budou použity pro infuzní terapii, stanoví lékař:

• Léky, které mají hemodynamický účinek a jejich složení zahrnuje dextran: polyglukin, reopolyglukin.
• Solné roztoky: refortan.
• Hydroxyethyl škrob: infukol, refortan.
• Krevní produkty k odstranění anémie: plazma, hmotnost erytrocytů. Lze také použít albumin, ale relativně rychle se vylučuje z těla.
• Různé roztoky želatiny: želatinol.
• Roztoky cukru: glukóza.

Uvažovaná léčba se provádí s pravidelným testováním krevního tlaku, centrálního venózního tlaku, měření srdečního výdeje a diurézy (každou hodinu).

Pokud se infuze podávané léky nepodaří vyrovnat s normalizací krevního tlaku, pacientovi se navíc podává dopamin / adrenalin.

Terapie po zastavení vnitřního krvácení v nemocnici - proces zotavení a doporučení pacientům

Pobyt v nemocnici bude určen mírou ztráty krve a složitostí operace.

1. Kyslíková terapie a dechová cvičení: 2-3 dny po operaci.
2. Použití rektálních čípků s laxativním účinkem; instalace parního potrubí; mikroklystry s roztokem chloridu sodného po laparotomii. To přispívá k eliminaci nadýmání, odstranění bolesti při močení.
3. Infuze glukózy, chloridu draselného atd. prvních 2-3 dnů pacientům, kteří podstoupili chirurgické operace na orgánech střevního traktu, aby zastavili vnitřní krvácení. Prvních 24 hodin po operaci tyto léky zcela nahradí vodu. Na druhý den si můžete každou půl hodinu vypít nesycené vodní hrdlo. Třetí den, s odpovídajícím vstřikováním tekuté potravy.
4. Prevence tromboembolických komplikací.
5. Antibiotická terapie. Injekce vitamínu K mají pozitivní vliv na schopnost srážet krev. Vitamin C podporuje rychlé hojení ran a opravy tkání. Vitamin B12 v kombinaci s kyselinou listovou reguluje hematopoetický proces.

• Opakované vnitřní krvácení. Tento jev je častější u pacientů, kteří podstoupili operaci velkých krevních cév.
• Střevní obstrukce, průjem. Může se rozvinout po laparotomii.
• Infekce vnitřních orgánů břišní dutiny. Vylučuje se antibiotickou léčbou, stimulací prostarin peristalica, speciální dietou.