Crohnova choroba

Chirurgické možnosti

Obstrukce střeva (obstrukce)

Střevní obstrukce je jednou z nejčastějších komplikací Crohnovy choroby. Vyvíjí se častěji s lézemi ileum a ileocecal region. Chirurgická léčba spočívá v odstranění minimálně potřebné části tenkého nebo tlustého střeva.

Interintestinální absces

Antibiotika jsou pro tuto komplikaci zřídka účinná, takže léčba je obvykle chirurgická. Operace spočívá v odstranění části střeva a vypuštění abscesu. Aby se zabránilo odstranění syndromu krátkého střeva při odstraňování jeho části, operace se často provádí ve dvou stupních.

V první fázi se absces vypustí přes samostatný řez. Po zánětu zánětu a zanícení oblasti se provede druhá etapa - odstranění postižené části střeva.

Střevní píštěl

Fistula je tvořena v rozporu se střevní průchodností kvůli zesílení jeho zdi nebo v důsledku jeho komprese. Fistulas může být vnější i vnitřní. Ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu, zejména v případech vzniku velké slepé smyčky.

Kromě drenáže a resekce (odstranění) abscesů na CD se používá striktoplastika (otevření striktury bez odstranění střeva) a excize rodičovských píštělí plastikou normální sliznice z jiných míst.

Nejběžnější variantou striktoproplastiky je podélná disekce zúžené oblasti se šicími svislými stehy. Před plastikou se odebere zmrazená tkáňová sekce z oblasti striktury k histologickému vyšetření, aby se vyloučila kolorektální rakovina.

Perianální abscesy

Tento typ komplikace se vyskytuje u 50% pacientů, zejména s lokalizací v konečníku. Operace je obvykle omezena na incizi a drenáž abscesu, i když je někdy nutné dočasné kolo nebo ileostomie.

Na závěr je třeba poznamenat, že 3 až 40% pacientů s lokalizací procesu v tenkém střevě podstoupí opakovanou resekci. Výsledky chirurgické léčby Crohnovy choroby tlustého střeva jsou o něco lepší než při lokalizaci v tenkém střevě.

Prevence relapsu

Všichni pacienti by měli být pod přísným dohledem gastroenterologa, protože potřebují neustálou terapii.

Praxe ukazuje, že se zrušením všech drog se objevují exacerbace během 6-12 měsíců. V tomto ohledu se doporučuje průběžná udržovací léčba.

Metronidazol má dobrou výkonnost při udržovací terapii. Jeho použití může být omezeno na takové vedlejší účinky, jako je zvrácení chuti a neuropatie.

Ukončení kouření je velmi důležitým faktorem, zatímco četnost exacerbací BC je významně snížena.

Předpokladem je dodržování diety.

Snažili jsme se prezentovat všechny aspekty nemoci a moderní metody její léčby. Samoléčba je však nepřijatelná, lékař musí předepsat léčbu.

Crohnova choroba - co to je, příčiny, symptomy, léčba, strava a prognóza života

Crohnova choroba je chronické recidivující onemocnění neznámé etiologie, charakterizované granulomatózním zánětem se segmentovými lézemi v různých částech zažívacího traktu. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, s Crohnovou chorobou, jsou všechny vrstvy střevní stěny zapojeny do zánětlivého procesu. Zánět se ve většině případů vyskytuje nejprve v ileu a pak jde do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký typ onemocnění, jaké jsou příznaky, stejně jako metody léčby, považujeme v tomto článku.

Co je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progresí vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšené bolesti a zvýšené vyčerpání, někdy končící vývojem závažných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Absolutně jakékoli části gastrointestinálního traktu se podílejí na zánětlivém procesu, od konečníku po ústní dutinu, ale nejčastěji je léze tlustého střeva (rektální nebo tlustého střeva) a / nebo konečná část tenkého střeva (ileum).

Mezi systémové projevy patří horečka, ztráta hmotnosti, poškození pohybového aparátu (artropatie, sakroiliitis), oko (episkulitida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Onemocnění se vyskytuje chronicky se střídajícími se akutními ataky a remisemi. První příznaky onemocnění (první záchvat) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15–35 let.
• Byla identifikována genetická citlivost Crohnovy choroby - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko jejího vývoje se zvyšuje 10krát.
• Ženy jsou méně náchylné k podobným onemocněním. Je to spíše kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
• Podle ICD 10 má kód K90.

V současné době je onemocnění považováno za nevyléčitelné, cílem léčby Crohnovy nemoci je udržet střeva ve stavu prodloužené remise a zmírnit symptomy během exacerbací, stejně jako prevenci komplikací.

Důvody

Dosud neexistuje přesná odpověď, která by vedla k rozvoji onemocnění. V některých případech může být akutní Crohnova choroba zaměněna za zánět apendicitidy nebo ulcerózní kolitidy.

Existují následující možné příčiny vzniku patologie:

• Dědičná predispozice Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou trpí příbuzní často chronickými zánětlivými onemocněními střev, jako je kolitida;
• Kromě toho je důležitá úloha přiřazena poruchám imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy doprovázené produkcí protilátek působících proti vlastní tkáni postižené oblasti (střeva), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce imunitního systému - to vše slouží jako vážný základ pro vznik a vývoj Crohnovy choroby.
• Škodlivé účinky vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• Přenesená virová infekce (spalničky);
• potravinové alergie;
• stres a duševní námaha;
• kouření;
• genetické predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova choroba se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Onemocnění má tendenci šířit proces do zdravého střeva. Pokračuje v zhoršení a neúplných remisích. U pacientů v remisi trpí přibližně 30% pacientů exacerbací během roku a přibližně 50% pacientů trpí exacerbací po dobu 2 let. Postupně se remise zkracují a symptomy se zhoršují během exacerbace.

• průjem frekvence až 4 krát denně
• židle se vzácnou přítomností krve
• teplota až 37,5 ° C
• normální puls (70-80)

• průjem ve frekvenci více než 6krát denně
• stolička s krví
• puls 90
• možné komplikace

• průjem ve frekvenci více než 10krát denně
• stolička se spoustou krve
• teplota je asi 38 stupňů
• puls větší než 90. t
• výskyt komplikací

Příznaky Crohnovy choroby

U různých lidí se zánět šíří do různých částí střeva: u některých (80%) je postižen pouze koncový segment tenkého střeva (ileum), v jiných (asi 20%) se léze nachází v konečníku (tlustém střevě). Jedná se o nejběžnější místa Crohnovy choroby.

• Mezi hlavní lokální projevy onemocnění patří abdominální bolest, průjem krve ve stolici.
• Bolest břicha může být neintenzivní, křeče v přírodě s pocitem těžkosti a nadýmání. Často je bolest lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha, někdy se nedá odlišit od těch s apendicitidou.
• Tekutá stolice smíchaná s krví je stálým příznakem, její frekvence se pohybuje od 3 do 10 krát denně. Po stolici je bolest břicha snížena.
• U Crohnovy choroby je často snížena chuť k jídlu, ale i když se nezmění, je stále pozorován úbytek hmotnosti a často velmi významný.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

1. Pikantní Onemocnění má jasný nástup: průjem (průjem), růst tělesné teploty, bolest se objevuje v dolním pravém břišním segmentu. Tyto příznaky jsou často nesprávně užívány pro zánět apendicitidy, ovariální apoplexie, která vede k operaci. Během operace byla zjištěna diagnostická chyba.
2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (váha rychle klesá), dochází k nevyjádřeným průjmům, kolickým bolestem jakéhokoliv místa.

Onemocnění je také charakterizováno mimotelovými projevy, které jsou určeny specifickými imunologickými poruchami. Tyto projevy zahrnují zejména:

• sakroiliitida - zánět v sakroiliakálním kloubu, doprovázený silnou bolestí, soustředěný v kříži;
• artropatie - v tomto případě hovoříme o asymetrické lézi postihující velké typy kloubů, což zase vede k výskytu bolesti s nuceným omezením mobility pacientů;
• kožní vyrážka (zejména pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• výskyt vředů v ústní dutině;
• pokles vidění;
• hepatitida;
• dermatitida;
• onemocnění žlučových kamenů, onemocnění ledvin;
• artróza, artritida;
• zánětlivé procesy na sliznicích úst, očí atd.

S dlouhým průběhem se mohou tvořit abscesy ve střevní stěně a fistuózní průchody do břišní dutiny, do sousedních orgánů (močového měchýře, vagíny), na povrch kůže (v blízkosti konečníku). Akutní fáze onemocnění je zpravidla doprovázena horečkou, celkovou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejvýraznější. Pacienti si stěžují na křeče spíše těžké bolesti břicha, průjem je pozorován pětkrát nebo šestkrát denně, v důsledku porušení trávení, pacient ztrácí váhu významně.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale i pro nejzávažnější komplikace, které lze vyřešit pouze chirurgicky. Patří mezi ně:

• Perforace střevní stěny s přídavkem peritonitidy
• Střevní obstrukce
• Těžké krvácení
• Vnější a vnitřní píštěle, vředy
• Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení lumenu) střeva
• Riziko adenokarcinomu
• Plačící praskliny a macerace konečníku
• Foci hnisání (abscesy)

Postižení u Crohnovy choroby může být provedeno pouze v některých případech. Základem této patologie se stávají následující podmínky:

• vyskytly se komplikace;
• postižení způsobené patologií;
• nemoc je závažná, dokonce i při léčbě;
• Nelze najít terapii.

Diagnostika

Primární diagnóza se skládá z:

• bere se v úvahu užívání anamnézy (symptomy, věk, sezónní exacerbace, rodinné choroby, přítomnost jiných patologií atd.);
• vizuální vyšetření pacienta (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic, prohmatání lymfatických uzlin, například na krku, atd.);

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit nemoci podobné symptomům Crohnovy choroby. Je tedy nutné rozlišovat takové nemoci, jako je syndrom dráždivého tračníku, akutní apendicitida, ischemická a ulcerózní kolitida.

Pacient musí být podroben následujícímu vyšetření:

• Vyžaduje se endoskopické vyšetření. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro odběr biopsie (kus tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. Vyrábí se v různých částech zažívacího traktu.
• Kolonoskopie. Umožňuje získat co nejúplnější obraz o stavu tlustého střeva. Pomáhá odhalit přítomnost vředů, ložisek zánětu a krvácení. Sondování tlustého střeva vám umožní jeho úplné prozkoumání - od slepého střeva až po konečník.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje posoudit průměr střevních smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, která pomáhá při diagnostice komplikací (perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy).
• Roentgenoskopie. Implementace těchto technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastního činidla, na jehož základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomů a dalších typů nádorů v tenkém střevě.
• Laboratorní výzkumné metody. Proveďte obecné a biochemické vyšetření krve, analýzu moči a baciální výsev, jakož i komplexní imunologický krevní test.

Léčba Crohnovy choroby u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy choroby by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a prevenci vzniku komplikací. Léky jsou vybírány individuálně, jejich účinnost a tolerance pacienta jsou hodnoceny v čase.

Terapie závisí především na závažnosti onemocnění. Pro zhodnocení jednoho indikátoru je nemožné vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a celkový stav.

Plán léčby zahrnuje:

• dieta, správná výživa;
• léky;
• operaci

Je nesmírně důležité, aby pacient, bez ohledu na stadium progrese onemocnění, pozoroval tělesný a duševní mír. Konečný výsledek uzdravení závisí v mnoha ohledech na emocionálním pozadí pacienta.

Léky

Cílem farmakoterapie Crohnovy choroby je:

• zmírnit symptomy (pro onemocnění jít do remise);
• prevence nákazy (prominutí podpory). Hlavními léky užívanými pro tento účel jsou: azathioprin, metotrexát, infliximab a adalimumab.

Pokud se u pacienta vyskytne onemocnění v pozdějším stadiu, používá se komplexní léčba:

• imunosupresiva (potlačují obranné mechanismy imunitního systému, které napadají střevo; mohou způsobit poškození mozku a další problémy);
• Existuje skupina léků s protizánětlivými účinky, které jsou určeny speciálně pro léčbu Crohnovy choroby (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dávkování předepisuje pouze lékař, v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a stadiu onemocnění.
• hormonální léky;
• antibakteriální léčiva (ve vzácných případech);
• antagonisty leukotrienového receptoru (snižují aktivitu protilátek);
• homeopatie (někteří lékaři věří, že homeopatie je neúčinná);
• kloubní syndromy mohou být dodatečně léčeny injekcemi do kloubů GCS (kontraindikace jsou zlaté léky);
• analgetika;
• vitamíny.

Léčebná léčba Crohnovy nemoci je považována za úspěšnou, pokud může nemoc posunout do remise a udržet ji v ní, aniž by způsobila významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy choroby je obvykle dočasný. Onemocnění se často opakuje a způsobuje zánět v blízkosti předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržovací medikaci po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

• vývoj píštělí a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminace píštělí);
• vývoj defektů hlubokých stěn s dlouhodobým těžkým krvácením nebo těžkým průběhem nemoci, které jsou neschopné konzervativní terapie (resekce postižené části střeva).

Dieta

V kombinaci s lékovou terapií věnují lékaři velkou pozornost speciální dietě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavní je v ní respekt k střevům.

Doporučení při jídle:

• Jíst by mělo být nejméně 5krát denně;
• Protein denně - do 150 g, tuk - 70-80 g, sacharidy - 250 g;
• Energetická hodnota - přibližně 2100 kcal;
• Soli - nejvýše 8 g denně;
• Potřebujete jíst více potravin obsahujících draslík a vápník;
• Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
• Vařené potraviny by měly být používány na pečení, na páře, na páře;

Strava pacienta by měla sestávat z těchto přípravků:

• stale pšeničný chléb;
• drůbeží maso bez drůbeže, s nízkým obsahem tuku králičího masa, telecího, hovězího masa;
• chudé ryby;
• vejce natvrdo vařená;
• suché sušenky;
• zelenina pilaf;
• kaši na vodě;
• pudink
• suchý suchar.

Zpracování potravin by se mělo provádět parní lázní, mělo by se vařit nebo dusit.

• Zeleninové polévky se sliznicemi (ječmen, ovesné vločky) a strouhané maso (krůta, křepelka, kuře)
• Rybí a masové placky a masové kuličky dušené (mleté ​​maso by mělo být přeskočeno 3-4 krát v mlýnku na maso s jemným sítem)
• Zrna vařená a mletá (rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky) t
• Vejce (křepelka a kuře) vařené ve formě dušené omelety (ne více než 1-2 kusy denně)
• Bobule a plody bohaté na taniny (třešně, borůvky, zralé hrušky atd.) Vyrobené ve formě želé nebo želé
• Čerstvý tvaroh, šťouchaný na suflé, máslo (v nádobí ne více než 20 g denně)
• Kapaliny 1,5-2 litry. (odvar z borůvek, divoké růže, slabý čaj, kakao na vodě)
• Nepražené bílé sušenky.

• alkohol
• tuků a ryb
• jakékoli druhy koření
• kořeněné koření
• křen, hořčice, kečup
• zmrzlina, nápoje s ledem
• pšenice, pearl ječmen
• luštěniny
• polotovary
• konzervované potraviny
• vysoce solené a uzené výrobky
• smažená jídla
• houby
• hranolky, sušenky
• sycené nápoje
• výrobky z másla a teplého těsta, koláče
• čokoláda, káva, silný čaj

Ale dieta s exacerbací Crohnovy choroby - je preventivní půst, který trvá 1-2 dny. Pacienti mohou konzumovat kapalinu pouze v objemech od 1,7 do 2 litrů denně.

Při zhoršení diety zahrnuje:

• tekutá a pyré kaše (rýže, krupice) ve vodě, protože mléko a bujóny jsou vyloučeny.
• Je vhodné používat obiloviny pro kojeneckou výživu, ale musí být zředěny vodou.
• Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše zvyšuje pohyblivost, takže během období exacerbace se nedoporučuje.

Crohnova choroba: symptomy, léčba dospělých, příčiny a diagnóza

Mezi chronická onemocnění, která způsobují zažívací poruchy, je Crohnova choroba zařazena do skupiny zánětlivých onemocnění střev. Přesné příčiny výskytu nejsou známy, existuje několik základních teorií, které argumentují některými body v patofyziologii. To může nastat v každém věku, ale nejvíce často mezi 15 a 35 roky. Není zde žádná souvislost mezi klimatem a geografickou oblastí, ale z nejistých důvodů je více pacientů registrováno v severní Evropě a USA. Crohnova choroba je považována za běžnou nemoc, každý rok v Severní Americe, jsou zaznamenány 2-3 nové případy na 1000 lidí.

Onemocnění je spojeno s genetickým faktorem přenosu. Nejzranitelnější lidé bílé rasy, zejména izolované etnické skupiny, Ashkenazi, Arméni. Není zde žádný vztah se sexem, nachází se téměř stejně u mužů a žen.

Crohnova choroba může postihnout jakoukoliv část trávicího traktu, od ústní dutiny až po konečník, což vede k časnému postižení pacientů. Kontinuální léčba těžkých imunosupresiv způsobuje vedlejší účinky, snížení funkce imunitního systému.

Vážný psychologický a fyziologický problém, kromě častých hospitalizací, přísná dieta, vývoj nemoci, dokud není potřeba vytvořit kolostomii. To je jeden z důvodů povinné dodatečné psychologické podpory pro pacienty. Do této nemoci se proto zapojují nejen genetika, gastroenterologové, imunologové, rehabilitátoři, ale i psychologové a psychoterapeuti.

Důvody

Přesná etiologie není známa. Hlavní teorie říkají, že Crohnova choroba se vyskytuje z následujících důvodů:

Genetická predispozice. Tato teorie je prokázána případy onemocnění ve dvojčatech a přímých příbuzných. Lidé s anamnézou Crohnovy choroby jsou vystaveni většímu riziku vzniku patologie.

Crohnova choroba může nastat společně s autoimunitními chorobami, jako je ankylozující spondylitida, autoimunitní hepatitida. Tyto nemoci ukazují porážku stejných genů. V případech Crohnovy choroby a ankylozující spondylitidy byly v genu CARD15 nalezeny mutace, z nichž bylo nalezeno asi 30 z nich. Je také možné způsobit porušení imunitního systému a zvýšenou imunitní reakci.

Některé infekční nemoci jsou považovány za spouštěče nebo za příčiny změn imunitní reakce, jedním z nich jsou bakterie paratuberkulózy.

Autoimunitní povaha onemocnění je prokázána zvýšením hladiny lymfocytů ve střevním epitelu u Crohnovy choroby, jakož i fibroblastů a makrofágů, buněk zapojených do zánětu. Lymfocyty nekontrolovatelně začínají produkovat protilátky proti kravskému mléku (speciální protein kravského mléka), E coli (E. coli), lipopolysacharidy, které způsobují mnoho cytokinů, stimulantů imunitní reakce a zánětu migrovat do střeva skrze krev.

Účinek podvýživy není přesně prokázán. Při zachování nízko-cukerné diety s Crohnovou chorobou trvá remise déle, nevyžaduje se tak velká dávka léků, exacerbace se objeví později.

Jsou uvažovány teorie o účincích znečištění životního prostředí.

Kouření a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

Psychologové navrhují teorie o účincích stresu a duševních poruch, jako je psychosomatické onemocnění.

Porušení struktury cév.

Crohnova choroba podle ICD 10

Nemoc podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10) je kód K50.0.

Příznaky a příznaky

Crohnova choroba začíná bolestí břicha na jakékoli úrovni, protože zánět může postihnout jakoukoliv část gastrointestinálního traktu. Symptomy poruch trávení:

• otok;
• říhání;
• nevolnost
• průjem;
• ztráta chuti k jídlu;
• úbytek hmotnosti.

Z běžného trávení se Crohnova choroba vyznačuje výskytem krve a hlenu ve výkalech. Pacienti mohou omylem diagnostikovat takový stav, jako jsou hemoroidy nebo anální trhliny, které zpožďují návštěvu u lékaře. Pokud se objeví příznaky Crohnovy choroby, zejména s dědičnou predispozicí, měli byste se poradit s lékařem.

Časté volné stolice s krví provokují:

• dehydratace;
• obecná slabost;
• závratě;
• ztráta vědomí v těžkých případech;
• zvýšení teploty;
• kůže se zbledne, objeví se nažloutlý odstín, pružnost kůže se snižuje.

V závislosti na části střeva, ve které se zánět vyvinul, mohou další příznaky Crohnovy choroby ovlivnit:

• horní gastrointestinální trakt (gastritida) projevující se bolestí v epigastriální oblasti, svědění, zvracení, abdominální distenze;
• tenké střevo (enteritida) dává příznaky bolesti kolem pupku nebo difuzně v břiše, hojný průjem;
• kolitida (zánět dolního střeva) se projevuje tenesmusem, průjmem, bolestí v dolní části břicha a v pravé a levé oblasti kyčlí.

Zřídka, ale pravděpodobně ovlivňující ústní dutinu a jícen, příznaky onemocnění v tomto případě budou nestandardní, ale typický morfologický obraz je snadno určen endoskopem. Symptomy Crohnovy choroby a klinické projevy v tomto případě:

• dysfagie;
• bolest při polykání;
• zvracení krve;
• snížená chuť k jídlu;
• bolest na hrudi;
• říhání;
• úbytek hmotnosti.

Několik oddělení může být postiženo současně, což vede k nejasnému klinickému obrazu, symptomy jsou smíšené. V tomto případě není možné stanovit diagnózu bez přístrojové diagnostiky.

Autoimunitní odpověď se projevuje výskytem kliniky a mimo střevo, může být postiženo mnoho orgánů a systémů, symptomy se mohou značně lišit:

• oči - iritida, zánět spojivek, keratitida;
• jaterní a žlučové cesty - tuková degenerace, cholecystitida, hepatitida;
• ledviny - tvorba kamenů, pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza;
• klouby - artritida deformans;
• ústní dutina - stomatitida;
• kůže s alergickými reakcemi nebo hnisavý zánět.

Stupně

V závislosti na tom, jak intenzivní jsou příznaky nemoci a jak obecně ovlivňují fungování těla, přidělte různé stupně:

• mírná Crohnova choroba;
• průměrný stupeň Crohnovy choroby;
• závažným stupněm Crohnovy choroby.

Pro její definici jsou popsána následující kritéria:

• stupeň průjmu - počet cest na toaletu, přítomnost krve nebo hlenu ve stolici;
• tělesná teplota;
• úbytek hmotnosti;
• puls a stav orgánů v krevních testech;
• obecný stav.

Mírný stupeň je charakterizován stolicí méně než 4 krát denně, ve které není krev ani hlen, tělesná teplota je normální, stejně jako ztráta hmotnosti a změny v krvi.

Průměrný stupeň závažnosti se projevuje průjmem 4-6krát denně krví, často brání pacientovi spát v noci. Vzrůstá tělesná teplota, objevují se příznaky syndromu intoxikace:

• bolest hlavy;
• slabost;
• mírná tachykardie;
• svalové křeče;
• změny celkového krevního obrazu;
• existují známky anémie způsobené ztrátou krve;
• leukocytóza s posunem leukocytů doleva v důsledku progrese střevního zánětu.

Těžké: průjem krve a hlenu více než šestkrát denně. Ve stolici je často jen krev. Pacient je oslaben, nutná je urgentní hospitalizace. Tělesná teplota je vyšší než 38 ° C, tachykardie je vyšší než 100 úderů za minutu, známky selhání orgánů a úbytek hmotnosti jsou vyšší než 10%. Těžká potřeba iniciovat nouzovou resuscitaci pacienta se jmenováním krevní transfúze, infuzní terapie, aby se zabránilo hypovolemickému šoku.

Mírný stupeň nevyžaduje hospitalizaci a je skutečnou terapií doma s užíváním drog. Střední a těžké stupně vyžadují intravenózní injekce, proto vyžadují hospitalizaci a léčbu ve zdravotnickém zařízení.

Diagnostika

Diagnóza Crohnovy choroby začíná anamnézou. Lékař musí objasnit, kdy začaly příznaky nemoci, jak začaly, co jim předcházelo. Po vyprávění o historii vzniku nemoci by se měla sbírat rodinná anamnéza. Je důležité zjistit, zda některá z rodin byla nemocná, aby se zjistila dědičná predispozice a jmenování genetického poradce.

Druhou důležitou otázkou je, kterou dietu pacient používá. Je důležité zjistit, zda pacient jedí správně, ať už často konzumuje mastné, sladké, smažené jídlo. Kolik kalorií v jeho stravě, kolik rostlinných produktů. Jak často jedí ovoce a zeleninu, jak často si objednává rychlé občerstvení, sladkosti, občerstvení, alkohol. Povaha jeho stravy pomůže pochopit, zda existují problémy ve stravě, které je třeba řešit. Zde se lékař zeptá, co pacient snědl za posledních 24 hodin, možná příčinou bolesti a průjmu byla toxická toxicita nebo jednoduchá otrava.

Po rozhovoru lékař zahájí vyšetření, které by mělo být úplné a na konci poskytne informace o všech orgánech a systémech, což poskytne informace pro diferenciální diagnostiku.

Hlavním vyšetřením bude samozřejmě gastrointestinální trakt. Lékař prozkoumá žaludek kvůli asymetrii, nadýmání, změnám tvaru. Pak začne hmatat, existují dvě metody palpace břicha:

S povrchní palpací, lékař určí, zda je nějaká bolest nebo nepohodlí kdekoli s mírným tlakem, možná svalové napětí, které se vyskytuje při peritonitidě.

Pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg bude okamžitě informovat o přítomnosti peritonitidy, což vede k jmenování urgentní operace.

Hluboká palpace ukáže stav každé střevní části, pomůže určit oblast zánětu. Jako diferenciální diagnóza zde pomůže stanovení místa střevní obstrukce nebo nádoru.

Je nezbytné změřit teplotu, zjistit hmotnost pacienta před nástupem onemocnění a zvážit, zda je ztráta hmotnosti.

Dále je určen obecný krevní test, který pomáhá určit stadium, ve kterém se nemoc nachází. Snížený hemoglobin indikuje anémii v důsledku přetrvávajícího střevního krvácení. Leukocytóza hovoří o zánětlivém procesu. Pro potvrzení zánětu je přiřazena analýza speciálním markerům:

Analýza moči ukáže stav filtrace ledvin.
Biochemický krevní test určí stav ostatních orgánů:

• nízký obsah bílkovin, zejména albumin, bude indikovat celkovou depleci těla a případně snížení funkce jater;
• ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza, thymolový test, bilirubin také indikují problémy s játry, ukazatele budou nadhodnoceny;
• zvýšený kreatinin a močovina indikují nedostatek funkce ledvin;
• Zvýšení hladiny cholesterolu, NSAID, VLDL a snížení hladin HDLV bude informovat o nutričních problémech pacienta, jeho stravě plné tuků a sacharidů nebo nástupu aterosklerózy.

Analýza výkalů ukáže přítomnost krve a hlenu, bakterií, nestrávených tuků, sacharidů a bílkovin, což by indikovalo nedostatečnost enzymatické funkce střeva, jater a slinivky břišní.

Instrumentální diagnostické metody jsou zapojeny do diferenciální diagnostiky a rozlišení konečné diagnózy.

Při obecném vyšetření může lékař použít digitální rektální vyšetření ke kontrole střevního zánětu, prasklin a hemoroidních žil.

Rektomanoskopie je univerzální přístupná endoskopická metoda, která umožňuje vizualizaci změn ve střevní stěně, vředech, perforaci, píštělích.

Pokud se na kůži otevře píštěl, použije se radiografie se zavedením kontrastu do průběhu píštěle, aby se zamyslelo nad budoucí operací. Není-li píštěl na kůži viditelná, kontrast je zaveden pro iririografii, která pomůže vidět porušení struktury střevní stěny.

Během endoskopie je odebrána biopsie, na jejímž základě je diagnostika provedena.

Diferenciální diagnostika

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

Hlavní nemocí, s níž je diferenciální diagnostika prováděna, je ulcerózní kolitida. Rozdíl mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou:

• u Crohnovy nemoci je postižena jakákoliv část trávicího systému, resp. ulcerózní kolitida pouze tlustého střeva;
• u Crohnovy choroby prochází zánět celou střevní stěnou, což může vést k její destrukci, s kolitidou je postižena pouze střevní sliznice;
• Nespecifická kolitida je difuzní onemocnění, které postihuje celé endothelium a u Crohnovy choroby jsou dlažební kameny pozorovány, když jsou zdravé oblasti obklopeny pruhy zánětu a fibrózy.

Jiné nemoci

Jiné nemoci, se kterými se provádí diferenciální diagnostika nemoci Krone:

• intestinální nádory;
• střevní divertikulum;
• mnohočetné střevní polypy;
• v akutní fázi, při prvním vyšetření, je možná úplavice (krev ve výkalech) nebo E. coli, jakož i další potravinové infekce;
• na klinice z větší části ve střevech - hemoroidy a anální trhliny.

S nejasným obrazem a pochybnostmi v diagnóze se koná konzultace, na které se mohou zúčastnit:

• gastroenterolog;
• specialista na infekční onemocnění;
• hepatolog;
• genetik;
• revmatolog;
• imunolog;
• terapeut;
• chirurg.

V dětství je to vzácné, ale Crohnova choroba může nastat, v takovém případě bude diferenciální diagnóza také prováděna s akutní apendicitidou, zánětem mezenterických lymfatických uzlin, Meckelovým divertiklem.

Léčba Crohnovy choroby

Neléčebná léčba Crohnovy choroby zahrnuje dietu a denní režim, lidové metody. Zvažte všechny aspekty léčby.

Léčba drogami

Farmakologická léčba Crohnovy choroby je předepsána v závislosti na závažnosti onemocnění. V případě mírného, ​​nekomplikovaného porušení integrity střevní stěny a uspokojivého celkového stavu pacienta jsou předepsány salicyláty - mesalazin, sulfasalazin. Formy uvolnění se dějí jak pro systém, tak pro lokální aplikaci (svíčka, krém, mast). Po dlouhou dobu může monoterapie salicyláty udržet stabilní remisi s mírným onemocněním.

Pokud existuje dlouhá, neléčitelná exacerbace, jsou předepsány steroidní přípravky nebo cytostatika. Steroidy - Prednisolon, Methylprednezalon, také dostupný v lokálních, per os (perorálních), intramuskulárních a intravenózních během hospitalizace.

Při dlouhodobém užívání glukokortikoidů jsou možné závažné vedlejší účinky ve formě žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, rozvoje atrofie nadledvinek v důsledku konstantní negativní zpětné vazby a vývoje Cushingova syndromu v důsledku konstantních vysokých hladin steroidních hormonů.

Indukovaný Cushingův syndrom má následující příznaky:

• porušení citlivosti tkání na inzulín;
• hypertenze;
• menstruační poruchy u žen a erektilní dysfunkce u mužů;
• změna tukové rovnováhy, dyspilémie;
• proteinová dystrofie.

Cytostatika, jako je cyklofosfamid, azathioprin, dobře pomáhají s těžkými formami onemocnění, ale vedou k silné depresi imunitního systému. To vede k vysokému riziku infekčních onemocnění, deprese kostní dřeně a případně aplastické anémie.

Léčba akutních stavů s těžkou anémií, chronickým krvácením, toxickým šokem zahrnuje léčbu infuzí fyziologického roztoku, glukózy, je možné přiřadit krevní nebo plazmatické transfúze, destičky.

Chirurgie

Chirurgická léčba komplikací je často naléhavá a spočívá v nápravě defektu ve střevní stěně nebo v dezinfekci peritoneální dutiny při peritonitidě. Jestliže střevo nemůže být obnoveno, poškozená část je odstraněna a termín-terminální anastomóza je aplikována.

Instalace kolostomie

V chronických progresivních případech může být nezbytné instalovat kolostomii v důsledku nevratných změn ve střevě, pak bude kolostomie trvalá nebo dočasně, pokud je to nutné, omezí střevo z trávicí funkce.

Kolostomie je umělý pohyb ze střev na povrch kůže. Kde je připojen k přijímači, kde je vyprázdněno střevo. Převodník se změní a nový se překryje.

Tento postup je bezbolestný, ale způsobuje spoustu nepříjemností. Někdy může být díra zapálena v důsledku mechanického poškození výkalů, pacient by neměl jít daleko od svého lékaře a nemocnice, kde mu jsou poskytnuty všechny nezbytné prostředky pro péči o kolostomii.

Tradiční metody léčby

Kromě měnící se stravy a životního stylu, tradiční medicína poskytuje několik prospěšných bylinných léků, které pomáhají udržet Crohnovu chorobu v remisi nebo zlepšit pohodu a snížit příznaky nemoci během exacerbace.

Léčba Crohnovy choroby může být prováděna s použitím následujících lidových metod:

Kluzký jilm Bylinný přípravek, který normalizuje regenerační funkci střev, snižuje zánět a podílí se na trávení. K dispozici ve formě prášku, který je smíchán s vodou a požíván 3-4 krát denně.

Althaea officinalis. Rostlina, která má příznivý vliv na regenerační funkce střevní stěny, umožňuje rychle se zotavit po exacerbaci onemocnění a také kryje sliznici ochrannou vrstvou. Z ní se vyrábí čaj nebo infuze.

Koření kurkuma. Jeho použití snižuje zánět a kurkuma má antibakteriální vlastnosti.

Praxe akupunkturní léčby, jóga. To pomáhá jak psychologicky správně naladit pozitivní směr a nasměrovat vaši energii správným směrem, věří se, že akupunktura, jako standard tradiční medicíny, je vědecky platná a účinná pro léčbu mnoha patologií. Zvláště dobře zmírňuje bolest.

Dieta

Vše, co člověk jí, prochází střevy. Pokud je zažívací trakt zapálen a jeho funkce absorpce a trávení je narušena, je nutné usnadnit jeho práci. Dieta pro Crohnovu chorobu zahrnuje potraviny, které jsou snadno stravitelné, je nezbytné z větší části jíst tekuté a měkké potraviny, aby se snížilo podráždění střev.

Co lze udělat s Crohnovou chorobou

Výrobky a pokrmy, které jsou užitečné a mohou být konzumovány s Crohnovou chorobou, jak během remise, tak v exacerbaci:

• vařená vejce, 2-3 kusy denně, můžete parní omeletu;
• zeleninové polévky, mohou být v kuřecím nebo hovězím vývaru, maso může být přidáno pouze nasekané, strouhané, s sliznicemi;
• masové placky, pouze na páře, maso je několikrát rozmačkáno v mlýnku na maso;
• chléb pouze ve formě sušenek, mírně sušený;
• kapaliny, jako obyčejný člověk, 2-3 litry denně, může být slabý čaj nebo káva, ovoce nebo bobulový kompot;
• máslo maximálně 20 g denně;
• nízkotučný strouhaný tvaroh, bez cukru;
• ovoce a bobule v jakémkoli množství;
• ovocné želé nebo želé;
• všechny obiloviny jsou mleté ​​a dobře vařené.

Někdy, asi jednou týdně, není zakázáno potěšit se nudlemi, slabou kávou, nízkotučné dušené nebo pečené ryby, kefír nebo jogurt, dušenou zeleninu.

Co ne pro Crohnovu chorobu

Škála produktů, které jsou přísně zakázány u Crohnovy choroby a které mohou vést ke komplikacím:

• rychlé občerstvení;
• Smažené potraviny;
• vysoce solené nebo pepřové pokrmy;
• tvrdé výrobky;
• silný čaj nebo káva;
• tabáku a alkoholu.

Během exacerbace je zakázáno:

• mléčné výrobky;
• zelenina jako je šťovík, zelí, ředkvičky, cibule, houby, špenát;
• cukrovinky, koření.

Všechny zakázané potraviny mohou poškodit průchod střevní stěny a vést k nástupu exacerbace, perforaci vředů, perforaci a peritonitidě.

Přibližné menu pro Crohnovu chorobu

Strava pacienta s Crohnovou chorobou by se měla skládat denně z tekutých teplých potravin a mletých produktů. Například na snídani jsou možné takové kombinace, které jsou možné:

• kaše z mleté ​​předskupiny s přídavkem 10-20 gramů másla s kakaem na vodě;
• pyré nízkotučné tvarohy s přídavkem bobulí nebo sušeného ovoce a slabého zeleného čaje;
• dušená omeleta a ovocné želé.

Na oběd, ujistěte se, že zeleninová polévka, můžete s přidáním několikrát mleté ​​maso v mlýnek na maso, druhá dušená zelenina nebo ryby, dušené a například ovocné želé.

Večeře je přednostně lehká, aby nezatěžovala střeva na noc - pikantní jogurt s ovocem nebo strouhankou a se slabým čajem.

Je důležité udržovat dietu na udržení určitého množství kalorií denně, ne jíst velké porce, ale jíst malé porce a často.

Komplikace

Po dlouhou dobu může průběh onemocnění a jeho léčba oslabit tělo, kompenzační mechanismy vedoucí k kachexii, nedostatek enzymů, cirhóza jater se selháním jater, chronická pankreatitida a mnoho dalších metabolických poruch jsou narušeny.

Ve srovnání s jinými chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu může Crohnova choroba rychle vyvolat komplikace, které někdy ohrožují život pacienta a mohou být léčeny pouze chirurgicky. Takové komplikace jsou možné:

• Zánět způsobuje ulceraci.
• Fistula Transmurální zánět (zánět celé střevní stěny) vede k perforaci výsledného vředu do peritoneální dutiny. Fistuly mohou spojovat střevní lumen s jinými orgány, jako je močový měchýř nebo vnější prostředí.
• Neúplné fistuly mohou vést k peritonitidě.
• Stagnace ve střevě vytváří příznivé prostředí pro reprodukci anaerobních bakterií, což přispívá ke vzniku toxického megakolonu.

Komplikace mohou nastat z několika důvodů. Průběh onemocnění je obtížný kvůli geneticky naprogramovanému závažnému případu zánětu, v tomto případě je téměř nemožné vyhnout se komplikacím. Nesprávně zvolená léčba, nevtíravý postoj pacienta k předepsané dietě a životu.

Při diagnostice komplikací je nutný urgentní chirurgický zákrok, protože infekční patologie vedoucí k peritonitidě snižují šanci na přežití pacienta každou minutu.

Předpověď

Crohnova choroba je nevyléčitelná, invalidizující, s těžkými komplikacemi, konstantní léčbou hormonálními nebo imunosupresivními léky, což způsobuje mnoho nepříjemných následků.

Takoví pacienti rychle ztrácejí schopnost pracovat a stanou se postiženými. Vzhledem k nepříjemným příznakům, operacím, terapii je pro ně těžké jít ven do lidí, budovat osobní život. Navzdory příznivé prognóze naděje dožití je prognóza pracovního a osobního života vždy relativní.

Pokud je Crohnova choroba mírná, se vzácnými exacerbacemi, pak se snad takový pacient nebude lišit od zdravého člověka během remise. Pro něj bude prognóza příznivá pro všechny aspekty života.

Bohužel, Crohnova choroba má tendenci postupovat a jakákoli mírná forma se v průběhu let může rozvinout do těžké, se všemi možnými komplikacemi.

Prevence

Existuje primární a sekundární prevence pro jakékoli onemocnění. Primární prevence snižuje riziko vzniku onemocnění, v případě Crohnovy choroby:

• dieta bohatá na vitamíny a bílkoviny, ale s nízkým obsahem tuku a cukru;
• zdravý životní styl se stabilní fyzickou námahou;
• konzultace s genetikem s rodinnou anamnézou Crohnovy choroby nebo jiných chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, autoimunitních onemocnění;
• periodické testování terapeutem, testování.

Sekundární profylaxe se používá, když se nemoc objevuje a má za cíl vyhnout se komplikacím. K tomu musí pacient naslouchat a dodržovat všechny pokyny lékařů, ne měnit svůj vlastní léčebný cyklus, je nutné dodržovat předepsanou dietu.

Existuje také terciární prevence. V době, kdy pacient již zažil to, co je střevní fistula nebo střevní vřed, je nutné nasměrovat všechny síly, aby se předešlo komplikacím, což je terciární prevence.

Crohnova choroba je závažná patologie, která se v rozvinutých zemích vyskytuje poměrně často a ukazuje, jak často lidé opomíjejí své zdraví, nesledují, co jedí a co dělají. Genetický faktor samozřejmě hraje důležitou roli v patogenezi Crohnovy choroby, ale jak závažně se stav pacienta zhoršuje v důsledku nedodržování pokynů, ukazuje, že člověk může kontrolovat své nemoci, pokud má moc.

Crohnova choroba je vedle lékařské patologie také psychologickým problémem. Existují podpůrné skupiny pro osoby s tímto onemocněním, a to jak s osobní komunikací, tak se skupinou, kde se pacienti s některými problémy vzájemně podporují a poskytují rady. Je prokázáno, že to má příznivý vliv na další průběh Crohnovy choroby.