Whippleova choroba

Whippleova choroba je vzácně se vyskytující multisystémová patologie infekčního původu, vyskytující se s primární lézí lymfatického systému tenkého střeva a synoviálních membrán kloubů. Hlavními klinickými rysy jsou průjem, horečka, polyartritida a bolesti kloubů, mnohočetná lymfadenopatie, poškození plic, srdce a centrální nervový systém. Diagnostika je prováděna zobrazovacími diagnostickými testy (endoskopie, ultrazvuk, rentgen), biopsií tenkého střeva, krevními testy a PCR diagnostikou. Pacienti dostávali dlouhodobou antibiotickou léčbu, podávání glukokortikosteroidů, enzymů a multivitaminových komplexů.

Whippleova choroba

Whippleova choroba (lipofagická střevní granulomatóza, střevní lipodystrofie) je patologie, pojmenovaná podle amerického patologa George H. Whippleho, který ji objevil v roce 1907. Během pitevního postupu objevil vědec mezenterickou lymfadenopatii a ukládání lipidů ve střevní stěně zemřelého pacienta. To naznačuje, že základem onemocnění je střevní lipodystrofie - porušení produkce a štěpení tuků. Později byla prokázána infekční povaha onemocnění a v roce 1992 byl patogen identifikován metodou PCR. Výskyt onemocnění je 0,5–1 případy na 1 milion obyvatel. Podle statistik patologie často postihuje lidi ve věku 40-50 let, v 80% případů jsou muži muži.

Příčiny Whippleovy choroby

Kauzálním původcem infekce jsou grampozitivní patogeny Tropheryma whippelii - zástupci aktinomycet s trojvrstvou buněčnou stěnou. Infekce se provádí fekálně-orální cestou v dětství a projevuje se krátkodobou gastroenteritidou. Byly registrovány rodinné případy nemocnosti, ale není spolehlivě zaznamenána jediná skutečnost přenosu bakterií z člověka na osobu. Někteří vědci se domnívají, že patologické změny způsobují pouze určité patogenní kmeny.

Triferim Whipple byl detekován ve střevní sliznici, dalších orgánech v aktivní fázi onemocnění. DNA patogenu však může být detekována ve slinách pacientů, kteří nemají klinické příznaky patologie. Existují náznaky, že manifestace onemocnění přímo souvisí s porušením reakce „dopravce na invazi“. Patologie je běžná u osob s poruchou humorální nebo buněčné imunity. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje s dysfunkcí žláz s vnitřní sekrecí, zejména nadledvinek.

Patogeneze

Intestinální lipodystrofie je charakterizována skupinou infiltrátů, které se skládají z makrofágů obsahujících Tropheryma whippelii v různých orgánech. Přítomnost bakterií ve fagocytech naznačuje, že tyto buňky jsou schopny zachytit mikroorganismy, ale nemohou je lyzovat. To je způsobeno poruchami imunitní reakce (snížení produkce protizánětlivého cytokinu IL-12 a interferonu gama, snížení lymfocytární reakce na antigeny, stejně jako produkce T-lymfocytů). V důsledku toho jsou makrofágy s patogeny uloženy v sliznici tenkého střeva a mezenterických lymfatických uzlin, což způsobuje malabsorpční průjem a poruchu lymfatické drenáže.

Akumulace infiltrátu v synoviálních membránách přispívá k manifestaci artritidy. K dalšímu šíření procesu dochází lymfogenně, což vysvětluje zobecnění infekce a porážku serózních membrán srdce, oční bulvy, plic, mozku. Existuje mnoho patologických ložisek, které způsobují progresi onemocnění a jeho komplikace.

Příznaky Whippleovy nemoci

Skutečnost, že multisystémová léze způsobuje klinický obraz lipodystrofie střeva, je velmi variabilní. U dvou třetin pacientů se onemocnění projevuje jako léze kloubů dlouho před vznikem vyvinutého gastroenterologického obrazu. Tam jsou putující polyartritida nebo polyartralgie velkých kloubů (zápěstí, koleno, sakroiliak, kotník). Trvání útoků - od několika hodin po 3-4 dny. Mezi útoky je kompletní remise. Změna tvaru spojů nebo jejich zničení není pozorována. Ve stadiu extraintestinálních projevů má asi polovina pacientů horečku.

Ve druhé fázi se v 85% případů vyskytne bolest břicha, průjem, nadýmání, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti a horečka. Frekvence výkalů dosahuje 10krát denně. U těžkých případů se projevují známky vyčerpání, kachexie. Bolest s lokalizací v pupku má paroxyzmální charakter. Charakteristickým znakem přechodu nemoci do druhé fáze je generalizované zvětšení lymfatických uzlin s palpací, které jsou mobilní, ale bezbolestné. V některých případech je pozorován zánět různých částí cévnatky (duhovky, řasnatého tělesa, cévnatky).

Třetí stupeň - systémové léze - je charakterizován rozvojem neurologických symptomů. Centrální a periferní nervový systém trpí, ataxie, vzniká polyneuropatie, pokles sluchu a zraková ostrost. Zapojení do patologického procesu srdce se projevuje endokarditidou a perikarditidou (často je patologie detekována pouze během echokardiografické studie). U 30-50% pacientů se rozvinula bronchopulmonální patologie (bronchitida nebo exsudativní pleuritida). Kvůli nárůstu lymfatických uzlin mediastina a kompresi průdušnice dochází ke zkrácení dechu, suchému kašli a pocitu udušení.

Komplikace

Whippleova choroba - patologie s chronickým průběhem, který je charakterizován obdobími remise a relapsu. Podle pozorování se komplikace projevují v momentech relapsu, ke kterým dochází v nepřítomnosti profylaktické léčby. Hlavními z nich jsou neurologické patologie, včetně progrese demence, poruchy motorické koordinace, hydrocefalus, supranukleární oftalmoplegie a myoclonie. V posledně uvedeném případě dochází ke zranění míchy nebo mozkové kůry. To vede k nedobrovolným svalovým křečím, třesům a také ke zhoršení fyzického a duševního stavu člověka.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že Whippleova choroba v raných stadiích je obtížně diagnostikovatelná, většina pacientů je diagnostikována správně až po několika letech. Pro potvrzení infekční geneze onemocnění a typických patologických změn se provádějí následující instrumentální a laboratorní testy:

• EGD s biopsií. Endoskopie horního gastrointestinálního traktu odhaluje otok, hyperémii, roztažení a zesílení duodenálních záhybů. Sliznice se stává zrnitou, její klky se ztenčují a zkracují. Histologické vyšetření vzorku biopsie odhalí makrofágy s nestrávenými patogenními mikroorganismy, studie PCR může detekovat Tropheryma whippelii a potvrdit Whippleovu chorobu, i když jsou ve vzorku přítomny pouze vzorky DNA patogenu.
• Beam výzkum. Má pomocnou hodnotu. Rentgenový snímek tenkého střeva s vylepšením kontrastu vám umožní identifikovat ztluštění sliznice, expanzi střeva a dvanáctníkového ohybu. Ultrazvuk mediastina a břišní dutiny odhaluje nárůst mediastinálních, mesenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
• Krevní testy. Pro intestinální lipodystrofii je charakteristický rozvoj hypochromní anémie, zvýšená ESR, hyperleukocytóza, trombocytóza. Sérum nemá dostatek bílkovin, vápníku, železa a cholesterolu. Narušení syntézy albuminu.

Variabilita klinických projevů systémové infekce zahrnuje povinnou diferenciaci intestinální lipodystrofie s enteritidou, Crohnovou chorobou, celiakií, lymfosarkomem tenkého střeva, Hodgkinovou chorobou, infekční endokarditidou a patologií pojivové tkáně. Procesu diagnózy se účastní gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění, onkologové, kardiologové a revmatologové.

Léčení nemoci bičů

V době před antibiotiky byla léčba intestinální lipodystrofie považována za prakticky nemožnou. Pro léčbu onemocnění je dnes ukázána etiotropická antibiotická léčba po dobu 1-2 let. Volba specifických léčiv (cefalosporiny, tetracykliny, peniciliny, sulfonamidy, fluorochinolony) je určena výsledky diagnostických testů a současnými údaji o rezistenci Tropheryma whippelii na určité typy antibiotik.

V procesu terapie se v pravidelných intervalech provádí PCR analýza a morfologické vyšetření bioptických vzorků. Při absenci stop patogenu je léčba ukončena. Detekce patogenů ve výsledcích testů po ukončení léčby může znamenat relaps onemocnění Whipple (vyskytuje se ve 40% případů) a vyžaduje další léčbu po dobu dvou let. Komplexní terapie zahrnuje podávání glukokortikoidů, cytostatik a inhibitorů TNF (pokud je přítomna artritida), enzymů a multivitaminových komplexů. V přítomnosti patologií centrálního nervového systému, zejména záchvatů, jsou indikována antiepileptika. V případech detekce hydrocefalu se provádějí posunovací operace.

Prognóza a prevence

Při předepisování dočasné a adekvátní léčby je výsledek onemocnění podmíněně příznivý. Zlepšení stavu pacientů je zaznamenáno 1-2 týdny po zahájení léčby, ale regrese morfologických změn je delší a ne vždy úplná. V případě relapsu je indikována opakovaná léčba. Specifická imunoprofylaxe střevní lipodystrofie nebyla vyvinuta. Preventivní opatření jsou omezena na prevenci možných recidiv. Pacienti, kteří měli Whippleovu chorobu, by měli podstoupit následné sledování gastroenterologem každé 3 měsíce a každých šest měsíců navštěvovat specialistu na infekční onemocnění.

Whippleova choroba - vzácné onemocnění tenkého střeva bakteriální povahy

Onemocnění je velmi vzácné: vyskytuje se u jedné osoby v milionu. Muži onemocní častěji než ženy osmkrát. Věk, kdy je patologie obvykle detekována, je asi padesát let.

Nemoc se projevuje v bakteriálním poškození tenkého střeva, které je schopno vytvořit v těle podmínky pro funkční poruchu řady tělesných systémů. Při prvním podezření na pravidelné onemocnění je nutné se poradit s lékařem.

Příznaky Whippleovy nemoci

Příznaky onemocnění mohou být velmi rozdílné. První příznaky nevykazují gastrointestinální problémy. Výzvy k tomu se objevují později, někdy za několik let.

Mezi hlavní funkce patří:

• chronická horečka,
• onemocnění kloubů:
  • bolest v nich, změna dislokace (pak v jedné bolesti kloubů, pak v druhé);
  • otoky a otoky kloubů;
• lymfatické uzliny,
• chronická bolest svalů a výskyt tuleňů v nich,
• bolest na hrudi,
• vlhký kašel.

Po nějaké době, někdy dva roky, a někdy mnohem více, poruchy zažívacích orgánů stanou se znatelné: t

• průjem - časté nutkání, napěněná stolice;
• pacient viditelně ztrácí váhu
• nevolnost
• nedostatek chuti k jídlu
• bezmocnost
• kolické bolesti (lokalizace v blízkosti pupku),
• známky beriberi,
• nadýmání
• pigmentace a odlupování kůže.

Další rozvoj onemocnění způsobuje narušení systémů:

• neurologické poruchy,
• tracheobronchitida,
• srdeční onemocnění spojené s porážkou různých složek:
  • mušle,
  • ventilů
  • svaly;
• onemocnění očí
• a další.

Formuláře

Odborníci rozdělují průběh onemocnění do tří období, které v důsledku progrese patologie do sebe navzájem doplňují nové příznaky.

1. V první fázi dochází k abnormalitám, které nemají žádné symptomy o problémech trávicího traktu. Toto období se nazývá etapa extraintestinálních projevů.
2. Druhá etapa je spojena s porušením absorpce živin stěnou tenkého střeva, proto se projevují poruchy v gastrointestinálním traktu. Toto období se nazývá střevní stádium.
3. Poslední etapa onemocnění, kdy jsou již indikovány poruchy v práci systémů, se nazývá stadium multiorgánových poruch.

Důvody

Proč je nemoc - toto téma vyvolalo mezi odborníky spoustu sporů. Dnes se má za to, že příčinou patologie je bakterie Tropheryma whippelii.

To usnadňují následující okolnosti:

• podvýživa,
• imunita oslabená negativními účinky na organismus (špatná ekologie, nemoc, hlad),
• genetické predispozice.

Diagnostika

Je problematické určit nemoc, protože symptomy mohou být velmi rozdílné a v první fázi nejsou indikována porušení v gastrointestinálním traktu. Pro správné stanovení diagnózy je tedy nutné provést celou řadu diagnostických akcí.

• Ošetřující lékař analyzuje pacientovy stížnosti, jaké jsou příznaky problému a jak dlouho se objevily.
• V úvahu se berou také blízcí příbuzní. Specialista má zájem o to, co trpí příbuzní, ať už mají jakékoli onemocnění charakteristické pro Whippleovu chorobu:
  • celiakie - tenké střevo nemůže strávit proteinovou složku obilovin,
  • žaludeční vřed - porušení integrity stěn těla různé složitosti,
  • malabsorpce - zhoršená schopnost absorbovat vitamíny a živiny stěnami tenkého střeva,
  • Crohnova choroba - tenké střevo je postiženo těžkými zánětlivými procesy.
• Kompletní obraz o pacientových onemocněních Zvláštní pozornost je věnována přítomnosti chronických onemocnění gastrointestinálního traktu u pacienta:
  • cholecystitis,
  • pankreatitida,
  • žlučové kamenné onemocnění
  • a další.
• Pacient je vyšetřován na přítomnost parazitů v těle. Tato okolnost pomáhá snížit imunitu, což zase napomáhá přistoupení bakteriální infekce.
• Laboratorní testy:
  • Coprogram - pro potvrzení diagnózy bude důležité zjistit, zda se jedná o výkaly:
    • velké množství tuku
    • dietní vlákniny
    • fragmenty potravin, které zůstávají nestrávené.
  • Krevní test - studie ukáže, zda jsou hlavní krevní ukazatele normální, je obzvláště důležité vědět, jaká je hladina hemoglobinu.
  • Polymerázová řetězová reakce - analýza je schopna detekovat přítomnost bakterie Tropheryma whippelii (DNA patogen) v obsahu gastrointestinálního traktu nebo ve slinách.
  • Biochemický krevní test - studie umožňuje zjistit, zda existují funkční poruchy vnitřních orgánů.
• Diagnostická opatření používající zařízení:
  • Počítačová tomografie poskytuje informace o stavu vnitřních orgánů.
  • Intestinální endoskopie - odborníci vyšetřují orgán a pomocí biopsie (oddělující malou část střevní sliznice) a histologického vyšetření biomateriálu získávají informace o stavu stěn tenkého střeva.
  • Echokardiografie - studie srdce, aby se zjistilo, zda se v srdci vyskytují patologické změny, které jsou charakteristické pro Whippleovu chorobu.
  • Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a lymfatických uzlin pro získání podrobných informací o jejich stavu.

Léčba

Při stanovení diagnózy je předepsána komplexní léčba. Onemocnění vyžaduje trpělivost pacienta a lékaře. Proces léčby trvá nejméně jeden rok.

Komplex činností zahrnuje:

• Příjem léků:
  • hormony (pokud to lékař považuje za nezbytné),
  • antimikrobiální léčiva (co-trimoxazol),
  • antibiotika (tetracykliny jsou velmi vhodné, mohou existovat i jiná léčiva, jako jsou peniciliny),
  • minerály a vitamíny.
• Dodržování diety číslo 5. Jídla by měla být lehká, s vysokým obsahem bílkovin. Množství a rozsah tukových potravin je značně omezen.

Komplikace

Pokud osoba nevěnuje pozornost nevolnosti a nedostává lékařskou péči, nemoc postupuje. Následkem toho mohou být následky, které mohou ohrozit život pacienta.

To je:

• abnormality v nadledvinkách,
• endokarditida - poškození sliznice srdce (vnitřní),
• anémie,
• perikarditida - tekutina se hromadí v perikardiální dutině,
• kachexie - vyčerpání těla do značné míry,
• myokarditida je patologie srdečního svalu,
• nedostatečná práce několika tělesných systémů - selhání více orgánů,
• hromadění přebytečné tekutiny v oblasti mozku (edém),
• recidivy onemocnění.

Předpověď

Pokud pacient zahájil léčbu včas, je prognóza obvykle příznivá. Jaký bude výsledek po dlouhém období od nástupu onemocnění závisí na těchto okolnostech:

• kolik času pacient přišel na pomoc specialistům
• zda se v těle objevily nevratné jevy, kolik systémů a do jaké míry začali pracovat se zhoršením funkcí.

Prevence

Odborníci dávají doporučení, jak se vyhnout opakování onemocnění.

• Je nutné striktně dodržovat doporučení lékařů, pečlivě sledovat léčebný režim
• Měla by se držet diety.
• Ujistěte se, že pravidelně podstoupíte diagnostické postupy předepsané odborníky.

Vzácné příčiny chronického průjmu u dětí

Whippleova choroba (intestinální lipodystrofie) je velmi vzácné infekční onemocnění, při kterém dochází k blokování lymfatických cév tenkého střeva pomocí mukopolysacharidových komplexů bakteriálního původu.

Diagnóza V diagnostice CU je klíčová histologická studie bioptických vzorků sliznice tenkého střeva, která umožňuje identifikovat deformované klubové klky v důsledku velkého množství lymfy a výrazné infiltrace vlastní slizniční vrstvy makrofágy - polygonálními buňkami s granulovanou cytoplazmou.

Léčba. Antibakteriální terapie (doxycyklin, klindomycin, tetracyklin, biseptol) je dlouhodobě prokázána (6-12 měsíců), substituční léčba (vitamíny, elektrolyty, minerály) pro výrazné zhoršení střevní absorpce: dobrá výživa při jmenování vysoce kalorické stravy bohaté na bílkoviny a vitamíny.

Chronický průjemový syndrom v důsledku zhoršené intestinální absorpce může být jedním z prvních a dokonce nejvýznamnějších klinických projevů v různých formách imunologického selhání. Hlavní varianty stavů imunodeficience (IDS), které se mohou vyskytnout při opakovaných nebo chronických průjmech, jsou uvedeny v tabulce 2.

Imunologické vyšetření k vyloučení CID by mělo být provedeno, pokud: t

• v rodině jsou pacienti se zavedeným IDS;

• dítě trpí chronickými nebo často se opakujícími infekcemi horních cest dýchacích a bronchopulmonálního systému, jakož i kůže a sliznic (abscesy, panaritia, furunkulóza, periodontitida, kandidóza);

• dítě nezvyšuje váhu;

• u dítěte je diagnostikována infekce způsobená nízkou virulencí nebo oportunní flórou;

• Dítě trpí autoimunitními nebo alergickými onemocněními.

Léčba průjmu symptomatickým IDS; při stanovené náhradě vadné terapie se provádí vždy, když je to možné. Pro kombinované CID je indikována transplantace kostní dřeně.

Neuroendokrinní nádory gastrointestinálního traktu a endokrinní onemocnění

Tato skupina onemocnění zahrnuje nádory vycházející z endokrinních buněk trávicího systému, schopných produkovat biologicky aktivní látky (hormony, peptidy, aminy). V současné době je umístěno více než 20 různých endokrinních buněk lokalizovaných ve střevní sliznici a ve slinivce břišní.

Charakteristiky a diagnostická kritéria hlavních neuroendokrinních nádorů jsou uvedeny v tabulce 3. Poruchy endokrinního systému s chronickým průjmem zahrnují tyreotoxikózu, diabetes mellitus, adrenální insuficienci, hypoparatyroidismus, autoimunitní polyglandulární syndrom I. typu. Biologicky aktivní látky uvolňované z nádorové tkáně při rakovině štítné žlázy jsou také schopny zvýšit intestinální sekreci a způsobit prodloužený průjem.

Léčba. V léčbě neuroendokrinních nádorů se v posledních letech široce používá syntetický analog somatostatinu, sandostatinu. Pro různé tumory,

Použití tohoto léku umožňuje dosáhnout pozitivního účinku: zpomalení progrese nebo dokonce zmenšení velikosti nádoru, do jisté míry obnovení narušeného metabolismu. Při maligní povaze nádoru se doporučuje kombinovat léčbu Sandostatinem s interferonem nebo chemoterapií. V případě lokalizovaného nádoru je indikována radikální chirurgická léčba.

Vzácné formy malabsorpce

Termín "malabsorpce" označuje syndromy nedostatku výživy, které se vyskytují v rozporu s abdominálním, parietálním, membránovým štěpením a transportními mechanismy tenkého střeva. Je nutné rozlišovat primární a sekundární formy zhoršené intestinální absorpce s řadou klinických projevů (Obr.). Často, ale ne vždy, je malabsorpční syndrom doprovázen prodlouženým průjmem.

Různé nemoci žaludku, jater, žlučových cest, intrauterinních infekcí, dědičných metabolických onemocnění, cystické fibrózy a dalších onemocnění slinivky břišní mohou vést k malabsorpčnímu syndromu (CM). Kromě toho může být řada infekčních a parazitárních onemocnění doprovázena dlouhodobým narušením intestinální absorpce a chronickým průjmem. Spolu s tím existuje řada vzácných geneticky podmíněných poruch absorpce, které jsou uvedeny v tabulce 4.

Exudativní znopatie - syndrom, při kterém dochází k porušení metabolismu proteinů v důsledku zvýšené sekrece plazmatických proteinů střevní stěnou do střevního lumen

Obr. Klinické projevy malabsorpčního syndromu.

a ztrácí je výkaly. Normálně je plazmatický protein vstupující do střevního lumen hydrolyzován na aminokyseliny, které jsou následně reabsorbovány.

Existují primární a sekundární exsudativní enteropatie (EE). Primární EE - velmi vzácné onemocnění - v důsledku vrozené intestinální lymfangiektasie. Je dědičná autosomálně recesivním způsobem, avšak dominantní typ dědičnosti s odlišnou expresivitou patologického genu je také možný. Sekundární EE se může vyvíjet na pozadí různých chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je celiakie, Zollinger-Ellisonův syndrom, porucha průchodnosti hlavního lymfatického kanálu, NUC, CD, Hirschsprungova choroba, cirhóza jater, stejně jako nefrotický syndrom, selhání oběhu, poruchy imunodeficience, onkologická onemocnění atd.

Klinický obraz. Primární EE (lymfangiektázie) se vyvíjí postupně a v raných stadiích je ztráta bílkovin s výkaly kompenzována zvýšenou syntézou v játrech. Klinickému obrazu dominuje edematózní syndrom způsobený hypoproteinemií. Edém je obvykle výraznější v dolních končetinách, může být asymetrický. Často

Tabulka 4. Hlavní příčiny a klinické znaky vzácných forem malabsorpce

Jiné problémy střevní absorpce (K90.8) - Whippleova choroba

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Poznámka Whippleova choroba s artropatií může být kódována dodatečně - "Artropatie u jiných specifikovaných nemocí zařazených jinde" - M14.8 *.

Etiologie a patogeneze

Někteří autoři se domnívají, že původcem onemocnění Whipple je anaerobní corynebacterium, hemofilní bakterie, L-formy streptokoků.
Otázka etiologie onemocnění tak zůstává otevřená.

Patogeneze
Infekce střevní sliznice bakteriemi vede k masivní infiltraci lamina propria a v důsledku toho k zablokování střevních lymfatických drah. Podobné změny, zejména blokáda lymfatického traktu, jsou detekovány v serózních membránách jiných orgánů (játra, klouby, perikardiální pleura). Změny se nacházejí v myokardu a mozku. Změny ve střevech zase způsobují zhoršenou absorpci a transport všech živin a rozvoj těžké malabsorpce. Vysoký hydrostatický tlak v lymfatickém systému a zhoršená permeabilita sliznic přispívají k exsudaci vody a bílkovin do střevního lumen ak rozvoji těžkého nedostatku proteinu u pacientů.

Spolu s generalizací infekce je velký význam v patogenezi Whippleovy choroby spojen s imunologickými poruchami, zejména změnami v poměru regulačních subpopulací T-lymfocytů, ztrátou schopnosti makrofágů lyžovat patogen a další.

Epidemiologie

Věk: většinou starší než 30 let

Symptom Prevalence: Extrémně vzácné

Poměr pohlaví (m / f): 4

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, proud

3. Příznaky respiračního selhání:
- neproduktivní kašel spojený s rekurentní tracheobronchitidou, pohrudnice (50% případů);
- bolest na hrudi (způsobená pohrudnice nebo perikarditida).

5. Zvýšení tělesné teploty (ve 45% případů), doprovázené zimnicí, následované výrazným pocením.

6. Symptomy kožních lézí:
- suchá kůže a její difuzní hyperpigmentace převážně na otevřených plochách těla (ve 40% pacientů hyperpigmentované oblasti kůže kolem očí a v oblasti lícní plochy);

- křehké nehty, vypadávání vlasů.

7. Symptomy poškození kardiovaskulárního systému (ve 30-55% případů). Nejčastěji se vyskytuje endokarditida, která se vyskytuje na pozadí nepřítomnosti předchozí chlopenní patologie. Zvýšená tělesná teplota s endokarditidou nemusí být pozorována.

- zhoršená paměť a motivační koule.

Diagnostika

- synchronní kontrakce žvýkacích svalů nebo svalů obličeje;
- identifikace patogenu Tropheryma whippelii ve vzorcích biopsie tenkého střeva;
- detekce patogenní DNA pomocí PCR.

Podezření na Whippleovu chorobu se může objevit, pokud je splněno jedno z následujících kritérií:
1. Zvýšení teploty neznámé etiologie, noční pocení, zimnice.
2. Výskyt steatorrhea, průjem, bolesti břicha.
3. Migrační artralgie a polyartralgie.
4. Lymfadenopatie nejasné geneze.
5. Přítomnost jednoho z následujících neurologických příznaků:
- supraventrikulární oftalmoplegie;
- rytmická myoclonie;
- demence;
- deprese, úzkost, psychóza;
- známky poškození oblasti hypotalamu (polydipsie, bulimie, snížené libido, amenorea, insomnie).

Instrumentální diagnostika

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Předpokládá se přítomnost všech onemocnění spojených s malabsorpčním syndromem (chronický průjem, úbytek hmotnosti, anémie), jakož i syndrom dráždivého tračníku, chronická pankreatitida se sekreční insuficiencí.

Chronická porážka střevního epitelu je zpravidla pozorována u amyloidózy, Crohnovy choroby, radiační enteritidy, intestinální ischemie, tropické malabsorpce, celiakie, intestinální lymfangiektasie.

Onemocnění šlehačkou musí být také odlišeno od střevní infekce, zejména z infekce způsobené Mycobacterium avium-intracellulare (MAI) v důsledku podobnosti histologických znaků. Při ošetřování kyselým barvivem se MAI barví pozitivně. Diagnózu lze potvrdit pomocí PCR.

Histologické změny lačníku s určitými poruchami malabsorpce

Komplikace

Komplikace jsou charakterizovány kachexií, anémií, energetickým selháním v důsledku malabsorpce.

Léčba

Cíle léčby:
- odstranění symptomů nemoci;
- normalizace tělesné hmotnosti;
- eradikace mikroorganismů Tropheryma whippelii.

Metody zpracování

Strava s omezením tuků, zvýšený obsah bílkovin a vitamínů. Lékařská výživa by měla pomoci v boji proti průjmům a doplnění nutričních nedostatků. Doporučuje se používat speciální směsi pro enterální výživu s triglyceridy s krátkým a středním řetězcem, které nejsou absorbovány v lymfatickém systému, ale v cévách.

Léčba drogami

Předepisují se glukokortikosteroidy (kontroverzní přístup), antibiotika a enzymy. Provádí se korekce nedostatku multivitaminu.
V některých případech je indikována symptomatická léčba.

1. Antibakteriální terapie

Rozsah doporučených antibakteriálních léčiv je odlišný a zahrnuje streptomycin, chloramfenikol, penicilin, co-trimoxazol, cefalosporiny. Většina autorů však přestává užívat antibiotika ze série tetracyklin nebo penicilin.
Pokud pacient nemá žádné neurologické příznaky, léčba může začít okamžitě ko-trimoxazolem.
Léčba u pacientů s neurologickými symptomy začíná parenterálním podáváním antibiotik (do 14 dnů).

Jeden z doporučených režimů: ceftriaxon (2 g i / v denně) nebo prokain (1,2 milionu IU v / m jednou denně) nebo penicilin G (1,5–6 milionů U / v každých 6 hodin) kombinace se streptomycinem (1,0 g / m 1 čas za den, po dobu 10-14 dnů) + trimethoprim-sulfamethoxazol (160/800 mg perorálně dvakrát denně, po dobu 1 roku).
Pacienti alergičtí na sulfonamidy, výše uvedené léky mohou být nahrazeni perorálním penicilinem VK nebo ampicilinem.

V důsledku antibakteriální terapie je zaznamenáno rychlé klinické zlepšení, horečka a bolesti kloubů ustupují během několika dnů. Střevní symptomy obvykle vymizí během 1-4 týdnů.

Antibiotická léčba by měla být prováděna nejméně 1 rok.

Účinnost léčby:
- negativní PCR;
- mizení Tropheryma whippelii ve vzorcích biopsie sliznice tenkého střeva (mikroorganismy Tropheryma whippelii vymizí za 4-8 týdnů a pěnivé makrofágy - během jednoho roku po zahájení léčby).
Sledování účinnosti léčby by mělo začít do 2-3 měsíců po jmenování antibakteriálních léčiv.
Po obdržení prvních negativních výsledků léčba pokračuje po dobu 1 roku, protože relapsy se mohou vyskytnout několik měsíců nebo dokonce let po ukončení léčby.
Detekce bakterií po zrušení antibakteriálních léčiv může být prekurzorem recidivy onemocnění (vyskytuje se ve 40% případů). V případě relapsu pokračuje léčba další 1-2 roky.

2. Hormonální terapie: prednison v dávce až 20-30 mg denně. Tento způsob léčby není významný.

3. Multienzymové přípravky.

4. Korekce nedostatku vitamínů. Ve většině případů s Whippleovou chorobou je zhoršena absorpce vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K). Vitaminy mohou být použity parenterálně.

5. Symptomatická léčba: v přítomnosti konvulzivního syndromu musí pacienti užívat antikonvulziva, například kyselinu valproovou (depakin, convolux).

Chirurgická léčba
Někdy se u pacientů s lézemi centrálního nervového systému vyvine hydrocefalus. U těchto pacientů se provádí ventrikuloperitoneální posun.

Předpověď

Pokud se neléčí, je ve 100% případů smrtelné. Indikátory 5letého přežití u neléčených pacientů jsou 80% po nástupu artralgie a 20% po vzniku symptomů gastrointestinálních lézí.

Při adekvátní terapii je remise dosažena u 60-70% pacientů. V 30-40% případů dochází k relapsům.

Pro období 1999-2007 ve Spojených státech bylo zaznamenáno 33 úmrtí, kde kód K90.8 byl uveden jako hlavní příčina smrti.

Whippleova choroba: symptomy, diagnostika a léčba

Whippleova choroba je závažné systémové onemocnění, které má infekční povahu a zejména výrazné symptomy drobných střevních lézí a poruchy vstřebávání živin v zažívacím traktu. Název nemoci byl na počest lékaře, který ji poprvé popsal - George Whipple.

Důvody

Whippleova choroba je špatně chápaná nemoc. Koncem 90. let 20. století, po četných studiích, byl identifikován původce onemocnění - bakterie Tropheryma whippélii, avšak přesný mechanismus vývoje patologie, který způsobila, nebyl vědci zcela pochopen.

Existuje hypotéza, podle které se patogen usazuje v makrofágech, které se nejprve hromadí v tloušťce sliznice tenkého střeva, poté pronikají do mezenterických lymfatických uzlin, ze kterých se lymfatické cesty šíří do dalších orgánů.

Fakta, která jsou známa o Whippleově chorobě a jejím původci:

• Tropheryma whippélii nevyvolává vždy nemoc. Někteří lidé mají asymptomatický transport tohoto mikroorganismu.
• Infekce osoby Tropheryma whippleiot osoba nenastane.
• Onemocnění je rodinné povahy, což může být způsobeno dědičnou náchylností organismu k patogenu.
• Onemocnění šlehačky často postihuje muže ve věku 40-50 let.
• Nejcitlivější jsou lidé pracující na zemi.
• Imunitní systém nebojuje Tropheryma whippéliz kvůli rozvoji poruch imunitní reaktivity těla.

Příznaky Whippleovy nemoci

Projevy nemoci Whippleovy choroby s progresí patologického procesu:

• V první fázi jsou přítomny pouze mimostřevní běžné projevy - horečka, přechodný zánět kloubů, slabost, oteklé lymfatické uzliny v různých částech těla.
• Druhá etapa se nazývá vyvinutá, je na ní, že se objevují známky poškození tenkého střeva a poruch vstřebávání živin.
• Ve třetí etapě se onemocnění již neomezuje pouze na střevní trakt, do patologického procesu se dostává mnoho orgánů, proto se objevují symptomy spojené s jejich dysfunkcí. Postižena je kůže, srdce, nervový systém, oči, nadledvinky.

Tento polymorfní klinický obraz onemocnění vytváří vážné problémy v diagnostice a volbě taktiky léčby. Lékaři mohou dlouhodobě neúspěšně léčit projevy nemoci Whipple u svých pacientů, nevědí o nemoci a neovlivňují její příčiny.

Střevní projevy Whippleovy choroby jsou průjem 10 nebo vícekrát denně, nadýmání, silná bolest kolem pupku. Kromě toho se v důsledku patologických změn ve stěně tenkého střeva u pacientů rozvine malabsorpce (syndrom nedostatečné absorpce některých látek ze vstupů a zpracování potravin v zažívacím traktu), který je doprovázen příznaky polyhypovitaminózy a deficitu proteinu:

Ve druhé fázi onemocnění pacienti rychle ztrácejí tělesnou hmotnost a sílu, někteří dosahují téměř až kachektického stavu (extrémní stupeň vyčerpání). Poruchy endokrinního systému se také spojují, což se projevuje adrenální insuficiencí, ukončením menstruace u žen, impotencí u mužů.

Třetí stupeň je charakterizován specifickým poškozením mozku, které se projevuje progresivní demencí (demencí) a polyneuropatií. Srdce také pociťuje patologické účinky - vyvíjí se perikarditida (zánět srdečního sáčku) a / nebo endokarditida (zánět vnitřní stěny srdce).

Diagnóza onemocnění šlehačkou

Jedinou metodou spolehlivé diagnózy Whippleovy choroby je morfologická analýza bioptického materiálu odebraného ze sliznice v horní části tenkého střeva. Jiné studie nemohou poskytnout lékařům přesné potvrzení přítomnosti onemocnění, které pacient léčí. Umožňují pouze posoudit, do jaké míry je nemoc pryč, jaké orgány jsou postiženy a jaké jsou poruchy trávicího systému. Tyto pomocné diagnostické metody zahrnují:

• Kompletní krevní obraz - vyhodnotit ukazatele červené krve a identifikovat anémii.
• Biochemie krve - stanovení obsahu proteinových frakcí.
• Krevní testy na elektrolyty, železo, vápník, vitamíny.
• Endoskopické vyšetření střeva je metoda, která umožňuje vizualizaci sliznice trávicí trubice.
• Analýza scatologické stolice (detekovaná pomocí steatorrhea) a PCR k identifikaci původce onemocnění.
• MRI a CT se používají ke kontrole stavu vnitřních orgánů, pleurální a perikardiální dutiny a lymfatických uzlin.
• Ultrazvuk srdce indikuje endokarditidu, perikarditidu a valvulární patologie.
• Konzultace úzkých odborníků - v závislosti na příznacích zjištěných u pacienta.

Vlastnosti léčby

Hlavní metodou léčby uvažovaného onemocnění je antibiotická léčba. Dokud ji začali používat, pacienti zemřeli na vyčerpání a narušení fungování vnitřních orgánů.

Existují různá schémata antibiotické terapie, ale nejčastěji používají dvě:

• Tetracyklinové antibiotikum je předepisováno po dobu 4-6 měsíců denně a poté s přestávkou 4 dny po dobu dalších 9-18 měsíců.
• Ceftriaxon nebo meropenem ve vysokých dávkách se pacientům podává intravenózně po dobu 2 týdnů, po kterých přecházejí k užívání biseptolu nebo ko-trimoxazolu po dobu dalších 12–18 měsíců.

Indikátory k zastavení léčby jsou remise, negativní PCR a absence patogenu ve vzorcích biopsie.

V případě cerebrální formy Whippleovy choroby je léčba antibiotiky upravena na schopnost léků proniknout buněčnou bariérou mezi krví a mozkovou tkání. V závažných případech s generalizovaným procesem se antibiotika předepisují současně s glukokortikosteroidy.

Další důležitou součástí léčby pacientů s Whippleovou chorobou je symptomatická léčba. Nejprve se provádí korekce malabsorpce a průjmových poruch. Takoví pacienti jsou předepsáni:

• Speciální dieta, která dodává tělu esenciální aminokyseliny, ale nezatěžuje trávicí trakt tukem. Strava je pro každého pacienta vyvinuta individuálně - s přihlédnutím k masovému deficitu a výsledkům analýz.
• Parenterální podávání aminokyselin a proteinových přípravků.
• Vyvážený enzym znamená - zlepšit procesy trávení. Léky této skupiny jsou vybírány na základě výsledků koprogramových a biochemických testů.
• Antispasmodika a léky proti průjmu. Zmírňují nepohodlí, bolestivost a snižují počet cest na záchod.
• Enterosorbenty pro lepší odstranění toxických produktů ze střev.

Stejně důležitá je korekce nedostatku vitamínů a železa. Pacientům jsou předepsány antianemické léky, stejně jako přípravky obsahující vitaminy B12, B6, B1, C a kyselinu listovou.

Předpověď

Prognóza nemoci Whipple je závislá na stadiu vývoje onemocnění a na jeho lékařské pomoci. Pokud ještě nedošlo k závažnému porušení, na pozadí adekvátní léčby se pacient rychle zotavuje. V budoucnu musí pravidelně absolvovat vyšetření a kurzy udržovací léčby. Pokud je nemoc diagnostikována pozdě, tělo má hodně na vyčerpání a infekční zánětlivý proces se rozšířil ze střeva do jiných orgánů, prognóza nebude příliš příznivá. Ještě horší je situace, kdy pacient vůbec žádnou léčbu nedostává. Taková nečinnost je přímou cestou k smrti.

Olga Zubkova, lékařský komentátor, epidemiolog

2,957 zobrazení, dnes 6 zobrazení

Whippleova choroba: Příznaky a léčba

Whippleova choroba - hlavní symptomy:

• Bolesti kloubů
• Oteklé lymfatické uzliny
• Nevolnost
• Zvýšená teplota
• Chlazení
• Zvracení
• Navel bolest
• Únava
• Průjem
• Suchá kůže
• Pleťový peeling
• Bolest svalů
• Otok postiženého kloubu
• Zvýšené břicho
• Úbytek hmotnosti
• Zvýšení tvorby plynu
• Pocit znechucení z jídla
• Pěna ve výkalech
• Zčervenání kůže nad postiženým kloubem
• Kožní hyperpigmentace

Whippleova choroba (syn. Whippleova choroba, Whippleova choroba, mesentery lipogranulomatóza, střevní lipofagická granulomatóza, intestinální lipodystrofie, intestinální lipodystrofie) je vzácná systémová patologie, při které je tenké střevo nejvíce postiženo. Jak nemoc postupuje, mohou být zapojeny orgány trávicího, nervového a kardiovaskulárního systému.

Kauzativní agens onemocnění je málo studovaná bakterie Tropheryma whippelii. Hlavním faktorem vyvolávajícím onemocnění je snížení rezistence imunitního systému.

Klinický obraz bude dominovat symptomy z postiženého orgánu nebo systému. Často se projevuje horečkou, podrážděnou stolicí, produktivním kašlem, křečovitými záchvaty a sníženou ostrostí zraku.

Diagnóza onemocnění šlehačky musí být nutně integrovaným přístupem. Laboratorní testy jsou nezbytné k identifikaci původce onemocnění a instrumentálních postupů k identifikaci rozsahu poškození vnitřních orgánů.

Terapie terapie je v přírodě konzervativní a spočívá v užívání léků a respektování šetřící stravy. Stojí za zmínku, že léčba trvá dlouhou dobu, v průměru 2 roky.

Etiologie

Moderní vědci se domnívají, že se onemocnění vyvíjí v důsledku pronikání patologických mikroorganismů do lidského těla - Tropheryma whippelii.

Po infekci bakterie aktivně zvyšují počet imunitních buněk, které se nazývají makrofágy. U zdravého člověka plní funkci absorpce a ničení infekčních agens, ale v této situaci zůstávají bacily neporušené.

Strukturálně změněné makrofágy se začnou hromadit v sliznici tenkého střeva, což vede k prudkému poklesu absorpce živin. To je dáno tím, že jejich transport je přerušen na úrovni střeva a v membráně se tvoří tukové tuky (lipodystrofie).

Dále zhoršuje problém změn v absorpci vitamínů, minerálů a dalších živin. Patologický proces se pak vztahuje na intraabdominální lymfatické uzliny, myokard a perikard, klouby a dutinu břišní, pohrudnici a mozek.

Kliničtí lékaři zjistili, že u některých zdravých lidí, tj. V nepřítomnosti charakteristických znaků onemocnění, může být bakterie vylučována slinami.

Kromě infekční příčiny hraje reakce organismu důležitou roli ve vývoji onemocnění. Hlavní predispoziční faktory:

• snížená imunita;
• helmintické invaze;
• chronické problémy s trávicím traktem;
• nedostatek dobré výživy.

Stojí za zmínku, že hlavní rizikovou skupinu tvoří lidé ve věku 40–50 let, avšak pravděpodobnost vzniku onemocnění u lidí jiné věkové kategorie není vyloučena. Je pozoruhodné, že muži jsou nejčastěji postiženi tímto typem infekce.

Klasifikace

Jak choroba postupuje, nemoc šlehačky prochází několika fázemi, které se postupně vyvíjejí jeden po druhém:

• Fáze 1 - objeví se extraintestinální symptomy. Často je ovlivněn pouze jeden systém, jako jsou klouby nebo lymfatické uzliny. Hlavním příznakem je neustále zvýšená tělesná teplota.
• 2. etapa - dochází k rozvoji porušování procesů trávení a vzniku následků s tím spojených, např. Porucha židle a prudký pokles tělesné hmotnosti.
• Fáze 3 - zapojení do patologie různých vnitřních orgánů, mezi něž může patřit srdce, plíce, nervový systém.

Onemocnění má pouze chronický průběh.

Symptomatologie

Navzdory skutečnosti, že Whippleova choroba je infekční povahy, v současné době neexistují přesné údaje o délce inkubační doby.

První klinické projevy:

• prudký nárůst teplotních ukazatelů až o 38 stupňů a více;
• bolesti svalů a kloubů;
• těžké zimnice;
• otok a zarudnutí kůže nad postiženým kloubem;
• lymfadenopatie - jejich mobilita je zachována a při palpaci není bolest.

Postupně se začnou vyvíjet střevní nebo střevní symptomy:

• porucha činu defekace, která je vyjádřena v hojném průjmu - frekvence nutkání vyprázdnit střevo může dosáhnout 10krát denně;
• pěnová konzistence výkalů a jejich světle hnědá barva - v některých případech fekální hmoty získávají konzistenci dehtu, což indikuje poruchu krvácení nebo rozvoj vnitřních krvácení;
• progresivní hubnutí;
• bolest křeče lokalizovaná v oblasti pupku a často se vyskytující po příjmu potravy;
• nevolnost, občas vedoucí k říhání;
• nechuť k jídlu;
• otok a zánět jazyka;
• zvýšení velikosti břicha;
• zvýšená tvorba plynu;
• únava.

Pozorované změny z kůže:

• výskyt hyperpigmentačních míst;
• suchá a šupinatá kůže;
• subkutánní krvácení;
• zhutnění kůže.

Uveďte zapojení do patologického procesu plic:

• těžký kašel se sputem;
• bolest na hrudi;
• trvalé snížení hodnot krevního tlaku;
• dušnost;
• mírné zvýšení teploty.

Poškození nervového systému se projevuje následujícími poruchami:

• demence;
• záchvaty;
• ochrnutí horní nebo dolní končetiny;
• porucha funkce řeči;
• poruchy spánku;
• depresivní stav;
• ztráta paměti.

V některých případech jsou ovlivněny orgány vidění:

• noční nebo „slepá“ slepota;
• zánět očí;
• ztmavnutí kůže kolem očí.

Klinické projevy se vyvíjejí jak u dospělých, tak u dětí. Je třeba mít na paměti, že závažnost symptomů u dítěte může být mnohem vyšší než u lidí středního věku nebo starších lidí.

Diagnostika

Diagnóza "Whippleovy nemoci" může pouze klinik na základě výsledků široké škály laboratorních a instrumentálních vyšetření.

V případě výskytu charakteristických příznaků stojí za to konzultovat s praktickým lékařem, který musí samostatně provádět řadu manipulací:

• studium historie nemoci a sběru historie života;
• vyšetření kůže a zrakových orgánů;
• měření teploty, tepové frekvence a krevního tlaku;
• naslouchání pacientovi fonendoskopem;
• podrobný průzkum - zjistit první výskyt a závažnost symptomatického obrazu.

Dalším diagnostickým krokem jsou laboratorní testy:

• obecný klinický krevní test;
• krevní biochemie;
• hemogram;
• coprogram;
• PCR testy;
• analýza výkalů pro vajíčka hlístice a okultní krev;
• histologická studie biopsie.

Nejinformativnější instrumentální postupy:

• radiografie peritoneum;
• FGDS;
• ultrasonografie abdominálních orgánů;
• irigoskopie;
• biopsie;
• CT scan;
• MRI;
• EKG;
• Echokardiografie.

Jako další diagnostická opatření pro diagnostiku Whippleovy choroby jsou zapotřebí konzultace s těmito odborníky:

• neurolog;
• kardiolog;
• gastroenterolog;
• revmatolog;
• pediatr - s rozvojem onemocnění u dítěte.

Léčba

Eliminace Whippleovy choroby trvá poměrně dlouhou dobu a zahrnuje použití pouze konzervativních terapeutických metod.

Protidrogová léčba zahrnuje tyto prostředky:

• hormonální protizánětlivé látky;
• enzymy;
• antibakteriální činidla;
• posilující drogy;
• léky ke zlepšení vstřebávání živin;
• minerální a vitamínové komplexy;
• přípravky z draslíku, hořčíku, železa a vápníku.

Během léčby je důležité, aby pacienti sledovali dietu s vysokým obsahem kalorií s vysokým obsahem bílkovin. To znamená, že dieta by měla zahrnovat tyto produkty:

• libové maso a ryby;
• mléčné výrobky;
• sóju a kaši;
• mořské plody;
• zeleninové polévky;
• Pšeničný chléb;
• kompoty a slabý čaj;
• zelení a salát;
• luštěniny;
• zelenina a ovoce vařené pečením nebo v páře.

Seznam přísně zakázaných složek:

• Cukrovinky;
• čerstvé pečení;
• šťovík a špenát;
• Oleje na vaření;
• mastná a kořeněná jídla;
• polotovary;
• droby;
• cukrovinky a zmrzlina;
• pikantní omáčky a koření;
• káva a alkohol.

Doporučuje se častý a zlomkový příjem potravy. Pouze ošetřující lékař poskytuje veškerá pravidla týkající se stravy, menu, seznamu zakázaných a povolených přípravků.

Možné komplikace

Bez jakékoli terapie může Whippleova choroba vést k smrtelným komplikacím:

Prevence a prognóza

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku nemoci, lidé by měli dodržovat několik jednoduchých pravidel. Profylaktická doporučení zahrnují:

• úplné odmítnutí závislostí;
• vyvážená strava;
• neustálé posilování imunitního systému;
• komplexní eliminaci gastroenterologických a jiných chronických patologií, které mohou vyvolat rozvoj Whippleovy choroby;
• Pravidelné absolvování řádné zkoušky ve zdravotnickém zařízení.

Příznaky a léčba Whippleovy choroby ovlivňují prognózu, která je považována za podmíněně příznivou. Je to proto, že je nemožné onemocnění zcela vyléčit, ale dodržování terapeutických pravidel může pomoci dosáhnout dlouhodobé remise.

Je třeba poznamenat, že bez kvalifikované pomoci lidé zemřou několik let po nástupu střevních klinických projevů. Komplikace mohou být fatální.

Pokud si myslíte, že máte onemocnění šlehačky a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: terapeut, dětský lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Exacerbace chronické pankreatitidy je jednou z fází pomalého zánětlivého procesu s lokalizací v pankreatu. Trvání záchvatů jasných symptomů se může měnit od několika hodin do jednoho týdne, v některých případech i déle.

Giardiasis u dětí - je parazitická patologie vyvolaná jednobuněčným mikroorganismem - Giardia. Onemocnění je považováno za jednu z nejčastěji diagnostikovaných u pacientů ve věku dětí. Existuje několik mechanismů pro pronikání patologického agens do těla dítěte - nejčastěji se to provádí potravou. Hlavní rizikovou skupinu tvoří děti ve věku 3-4 let.

Hepatitida G je infekční onemocnění způsobené negativním účinkem specifického patogenu na játra. Mezi jinými druhy tohoto onemocnění je méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány. Prognóza zcela závisí na její variantě. Nosič patologického agens je považován za nemocného a asymptomatického nositele viru. Nejčastější infekcí je krev, ale existují další mechanismy pro vstup bakterií.

Kolitida u dětí - střevní zánět, který nakonec vede k dystrofii sliznice tohoto orgánu - takový proces je plný jeho dysfunkce. Ve většině případů je nemoc diagnostikována u pacientů ve středních a starších věkových skupinách, ale nebezpečí vzniku zůstává u kojenců a dětí ve skupině mateřských škol.

Syndrom postcholecystektomie je onemocnění, které zahrnuje celý komplex různých klinických projevů, ke kterým došlo na pozadí operace, jejíž podstatou bylo vyříznutí žlučníku nebo odstranění kamenů ze žlučovodů.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.