Jiná onemocnění žlučových cest (K83)

Vyloučeno:

• Uvedené stavy se týkají:
  • žlučník (K81-K82)
  • cystický kanál (K81-K82)
• syndrom postcholecystektomie (K91.5)

Cholangitida:

• BDU
• vzestupně
• primární
• opakující se
• sklerotizující
• sekundární
• stenotické
• hnisavý

Vyloučeno:

• cholangitický absces jater (K75.0)
• cholangitida s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)
• chronická hnisavá destruktivní cholangitida (K74.3)

Okluze žlučovodu bez kamenů

Stenóza žlučovodu bez kamenů

Zúžení žlučovodu bez kamenů

Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

Roztržení žlučovodu

Srůsty žlučovodů

Atrofie žlučovodu

Hypertrofie žlučovodu

Vřed žlučovodu

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Dysfunkce žlučníku (K82.8)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Dysfunkce (dyskineze) žlučníku (JP) je porucha kontraktility žlučníku (vyprazdňování nebo plnění), která se projevuje bolestí žlučového typu.

Poznámka Podle funkčních poruch Římského kritéria III zažívacího traktu (2006) je JPD zařazen do kategorie E1. Dysfunkce sfinkteru typu Oddi biliární a slinivky břišní se odkazuje na rubriky E2 a E3. Podle MKN-10 jsou diskutovány v podkategorii „Křeč Oddiho svěrače“ (K83.4).

Klasifikace

Etiologie: primární a sekundární.

Podle funkčního stavu:
- hyperfunkce (hyper motor);
- hypofunkce (hypomotorica).

Etiologie a patogeneze

Etiologie

Primární funkční poruchy žlučníku (GF) jsou vzácné a mohou být spojeny s poruchou kontraktility způsobenou vrozenou patologií buněk hladkého svalstva, sníženou citlivostí na neurohumorální neurohumorální - související s interakcí nervového systému a humorálních faktorů (jakákoli biologicky aktivní látka v tělních tekutinách)
pobídek.

Častější sekundární funkční poruchy ZH, které mohou být způsobeny následujícími faktory:

Epidemiologie

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Příznaky, proud

Diagnostika

Jako většina diagnóz ze skupiny funkčních poruch zažívacích orgánů, diagnóza dysfunkce žlučníku (JP) se provádí vyloučením.
Diagnostická kritéria pro funkční poruchy žlučníku (LB):
1. Kritéria funkčních poruch levé komory a svěrače Oddiho.
2. Přítomnost LP.
3. Normální ukazatele jaterních enzymů, konjugovaného bilirubinu a amylázy / lipázy v séru.
4. Absence jiných příčin bolesti žlučových cest.

Vizualizace

1.UZI má zásadní význam v diagnostice dyskinezí. Umožňuje určit s vysokou přesností:
- rysy strukturálních změn žlučníku a žlučovodů (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost bannerů);
- charakter homogenity dutiny žlučníku;
- charakter intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
- změny v echogenicitě parenchymu Parenchyma je soubor hlavních funkčních prvků vnitřního orgánu, ohraničený vazivovou tkání stromatu a kapslí.
játra obklopující žlučník;
- kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:
- zvýšení nebo snížení objemu;
- heterogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
- snížená kontraktilní funkce;
- během deformace žlučníku (nadměrné počty, pasy, přepážky, které mohou být způsobeny zánětem) jsou mnohem častější dyskineze;
Zbývající příznaky mohou indikovat zánětlivý proces nebo zánět, cholelitiázu; v diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie se používá ke studiu motorické evakuační funkce žlučníku po dobu 1,5 až 2 hodiny od okamžiku přijetí choleretické snídaně až do dosažení počátečního objemu. Po stimulaci, obvykle za 30-40 minut, by měl žlučník klesat o 1 / 3-1 / 2 objemu.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie (HIDA, PIPIDA, ISIDA) umožňuje:
- pro posouzení absorpční a vylučovací funkce jater, akumulační evakuační funkce žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncové části společného žlučovodu;
- k identifikaci obstrukce žlučových cest, nedostatečnosti, hypertonie, křeče Oddiho svěrače, stenózy velké dvanáctníkové papily (MDP);
- Rozlišujte organické a funkční poruchy se vzorkem s cholecystokininem, nitroglycerinem nebo metoklopramidem.
Pokud je vyprazdňování žlučníku méně než 40%, je s největší pravděpodobností diagnóza dysfunkce žlučníku.
Při normálním vyprazdňování žlučníku (více než 40%) se provádí ERCP - ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
.
V nepřítomnosti kamenů a dalších patologií ve společných žlučových cestách se provádí manometrie, která měří tlak uvnitř orgánů v lidském těle.
sfinkter oddi.

4. Frakční chromatické duodenální ozvučení poskytuje informace o:
- tón a motilita žlučníku;
- tón svěrače Oddiho a Lutkensa;
- koloidní stabilitu cystické a jaterní frakce žluče;
- bakteriologické složení žluči;
- sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenoskopie se používá k vyloučení organických lézí horního gastrointestinálního traktu; zhodnotit stav BDS, tok žluči.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie)
) je metoda přímého kontrastu žlučového traktu, která umožňuje identifikovat přítomnost koeficientů, expanzi žlučových cest, stenózu BDS, jakož i přímou manometrii Oddiho svěrače. ERCP ERCP - Endoskopická retrográdní Cholangiopancreatografie
důležité v diferenciální diagnostice organických a funkčních onemocnění.

8. Počítačová tomografie (CT) odhaluje organické poškození jater a slinivky břišní.

Porucha žlučových cest: symptomy a léčba

Dysfunkce žlučových cest - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Dolní bolesti zad
• Nevolnost
• Palpitace srdce
• Poruchy spánku
• Ztráta chuti k jídlu
• Zvracení
• Nadýmání
• Dráždivost
• Průjem
• Zvýšená únava
• Bolest v horní části břicha
• Nadměrné pocení
• Degradace výkonu
• Bolest u lopatky
• Hořká chuť v ústech
• Pocit znechucení z jídla
• Capriciousness
• Zvýšená nervová podrážděnost
• Porucha stolice

Dysfunkce žlučových cest - je patologický proces spojený se zhoršeným tokem koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů. Nejčastěji se to děje na pozadí poruchy svěrače, když nevylučuje žluči z jater do dvanáctníku.

Tato patologie může být vrozená a získaná, proč příčiny jejího výskytu budou poněkud odlišné. V každém případě však bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších onemocnění.

Klinický obraz takové nemoci není specifický a zahrnuje bolest v pravém hypochondriu, zvýšené pocení, únavu, nevolnost a podrážděnou stolici.

Správná diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Kromě toho se berou v úvahu informace získané lékařem během počáteční diagnózy.

Konzervativní terapeutické techniky se používají k normalizaci funkce, mezi které patří: léky a dodržování mírné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je takovému onemocnění přiřazen samostatný kód - kód ICD-10: К82.8.

Etiologie

Přesné důvody, proč se dysfunkce žlučových cest vyvíjí, zůstávají neznámé. Je třeba poznamenat, že tato patologie je diagnostikována především u dětí, její vývoj však může probíhat v naprosto každém věku. Chlapci a dívky jsou stejně postiženi tímto onemocněním. To však nevylučuje možnost jejího výskytu u osob jiných věkových kategorií.

Nejpravděpodobnějšími predispozičními faktory jsou:

• komplikovaný průběh těhotenství nebo porodu;
• prodloužené umělé krmení;
• pozdní zavedení doplňkových potravin;
• špatná výživa starších dětí;
• přítomnost podobného onemocnění u jednoho z blízkých příbuzných;
• časná infekční onemocnění, jako je virová hepatitida, parazitární infekce nebo infekce červy;
• přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění, jako je peptický vřed, gastritida nebo duodenitida;
• přítomnost patologických procesů alergické povahy v anamnéze - atopická forma dermatitidy a individuální nesnášenlivost k určitému potravinovému produktu;
• patologií endokrinního nebo nervového systému;
• průběh zánětlivého onemocnění jater;
• dysfunkci Oddiho svěrače;
• předchozí operace na játrech;
• hormonální nerovnováha;
• hypotenze žlučníku;
• snížení tlaku v žlučníku a duktálním systému;
• problémy se syntézou žluči;
• resekce žaludku.

Primární forma onemocnění může způsobit:

• atresie nebo hypoplazie žlučníku;
• tvorba cystického novotvaru v žlučníku;
• vrozená fibróza, která často vede k malformacím sfinkterového aparátu;
• segmentová expanze žlučových cest;
• vrozené vady žlučníku - zdvojení tohoto orgánu, jeho pevné nadbytky, agenesie a zúžení, divertikuly a hyperplazie.

Pravděpodobnost vlivu navíc není vyloučena:

• cholecystitis a cholangitis, vyskytující se v chronické formě;
• strukturální poškození pankreatu;
• maligní a benigní tumory s lokalizací v žlučovém traktu nebo v pankreatu;
• gastroduodenální onemocnění;
• chronické psycho-emocionální poruchy.

Všechny výše uvedené etiologické faktory vedou k tomu, že je narušena funkce svěrače, který neodvádí žluči z jater do dvanáctníku.

Z tohoto důvodu jsou vytvořeny následující porušení:

• inhibice funkce střevního motoru;
• snížená absorpce vitamínů, vápníku a dalších živin;
• snížení hladiny fibrinogenu a hemoglobinu;
• vývoj takových poruch jako funkční dyspepsie;
• tvorba vředů, cirhóza a problémy v práci pohlavních žláz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohledu na etiologický faktor dochází k dočasnému nebo trvalému narušení inervace žlučových cest a žlučníku.

Klasifikace

Na základě doby vzniku je dysfunkce žlučových cest rozdělena na:

• primární - vyskytuje se pouze v 10-15% případů;
• sekundární - frekvence diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti na lokalitě se tento patologický proces může objevit v:

Podle funkčních vlastností onemocnění se může tento typ vyskytnout:

• Snížená funkce nebo hypofunkce - je charakterizována výskytem tupé bolesti, tlaku a šíření v oblasti pod pravými žebry. Bolest se může zvýšit se změnou polohy těla, protože to mění tlak v dutině břišní.
• Zvýšená funkce nebo hyperfunkce - je charakterizována výskytem bodných bolestí, které se často ozařují dozadu nebo se šíří po břiše.

Symptomatologie

Dysfunkce žlučových cest u dětí nemá specifické symptomy, které by byly 100% indikující výskyt právě takového onemocnění. Závažnost klinických projevů se může mírně lišit v závislosti na věkové skupině dítěte.

Hlavní vnější znaky se považují za:

• Snížená chuť k jídlu a úplná nechuť k některým jídlům nebo pokrmům.
• Bolest v horní části břicha. Bolest se může zhoršit hlubokým dechem, fyzickou námahou, špatnou dietou a důsledky stresových situací. Syndrom bolesti často děsí děti v noci.
• Ozařování bolesti v dolní části zad, břiše nebo lopatky.
• Nevolnost a opakované zvracení - často se tyto příznaky vyskytují po jídle mastných nebo kořeněných jídel.
• Porucha stolice - stížnosti na průjem se vyskytují častěji než zácpa.
• Poruchy spánku
• Nadměrné pocení.
• Snížený výkon.
• Capriciousness a vzrušivost.
• Podrážděnost a zvýšená únava.
• Nadýmání.
• Hořká chuť v ústech.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jednoho nebo více z výše uvedených příznaků je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně funkční dyspepsie.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést až po komplexním vyšetření těla.

První fáze diagnózy tedy zahrnuje manipulace prováděné přímo gastroenterologem:

• analýza rodinné historie - zjištění přítomnosti podobné poruchy u blízkých příbuzných;
• seznámení s historií nemoci - nalezení nejtypičtějšího patologického etiologického faktoru;
• sběr a studium historie života - lékař potřebuje informace o pacientově stravě;
• důkladné fyzikální vyšetření zahrnující provedení hluboké palpace a perkuse přední stěny břicha;
• podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů - zjistit, kdy se poprvé objevily klinické příznaky as jakou silou jsou vyjádřeny.

Jsou zde uvedeny laboratorní studie:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní biochemie;
• jaterní testy;
• PCR testy.

Mezi instrumentálními postupy, které nesou největší diagnostickou hodnotu, stojí za to zdůraznit:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• abdominální ultrasonografie;
• duodenální intubace;
• radiografie s kontrastním činidlem nebo bez něj;
• CT a MRI.

Teprve poté bude sestavena individuální terapeutická taktika pro každého pacienta.

Léčba

Chcete-li se zbavit této choroby, stačí použít konzervativní terapeutické techniky, včetně:

• příjem léků;
• fyzioterapie;
• dodržování šetrné výživy;
• lidového lékařství.

Léčba kombinuje léky, jako jsou:

• choleretic;
• cholekinetika;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• antispasmodika a jiná léčiva zaměřená na zmírnění symptomů.

Pokud jde o fyzioterapeutické procedury, zahrnují:

• efekt magnetického pole;
• mikrovlnná terapie;
• UHF

Použití alternativních léků je indikováno pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem.

Doma připravte léčivé vývary a infuze na základě:

• květy nesmrtel;
• kukuřičné stigmy;
• máta peprná;
• šípky;
• petržel

Není to poslední místo v terapii, které má dieta, která má svá vlastní pravidla

• častá a zlomková konzumace potravin;
• úvod do stravy rostlinných olejů;
• obohacování jídel vlákny rostlinného původu (obsažené v čerstvém ovoci a zelenině);
• úplné odstranění mastných a kořenitých potravin, stejně jako koření a sycených nápojů.

Kompletní seznam nutričních doporučení poskytuje pouze gastroenterolog.

Možné komplikace

Pokud symptomy dysfunkce žlučových cest zůstanou bez povšimnutí, nebo pokud není vůbec léčena, pak se mohou vyvinout komplikace, jako jsou:

Prevence a prognóza

Vzhledem k tomu, že přesné důvody vzniku takové choroby nejsou v současné době známy, neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Nicméně existují doporučení, která pomohou významně snížit pravděpodobnost popsané choroby:

• zdravé a výživné potraviny;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• posílení imunitního systému;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• včasná detekce a léčba těch patologií, které mohou vést k takové poruše;
• pravidelné návštěvy pediatrů a v případě potřeby i další dětské specialisty.

Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá - nemoc dobře reaguje na léčbu a výše uvedené komplikace jsou poměrně vzácné. Kromě toho může někdy dysfunkce žlučových cest projít samostatně, jak dítě roste. To však neznamená, že by rodiče měli takové porušení ignorovat.

Pokud si myslíte, že máte dysfunkci žlučových cest a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: gastroenterolog, terapeut, pediatr.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Septikémie je typ otravy krví, při níž dochází k porušení celkového stavu těla v důsledku zánětu, který se v něm objevil, ale nejsou žádné hnisavé oblasti vnitřních orgánů. V případech vzniku vředů se objevuje jiný typ sepse - septikopyémie. Vyznačuje se tím, že se vyskytuje v důsledku pronikání patologických bakterií do krve přímo ze zdroje infekcí nebo zánětu. Tato patologie se vyvíjí na pozadí jakékoliv nemoci.

Ischemická kolitida je onemocnění charakterizované ischemií (poruchou krevního oběhu) cév tlustého střeva. V důsledku vývoje patologie ztrácí postižený segment střeva potřebné množství krve, takže jeho funkce jsou postupně zhoršovány.

Teniarinhoz - parazitární onemocnění, které je způsobeno takovou helmintou, jako bovinní tasemnice. Tato hlístice patří do třídy tasemnic (řetězců), do rodiny Taenia. Konečným majitelem tohoto parazita, stejně jako vepřového tasemnice a dalších, je člověk, ale pro infekci musí již zralá vejce tohoto hlísty vniknout do těla a proces jejich zrání probíhá výhradně v těle skotu. To znamená, že zdrojem infekce je maso zvířat, jako jsou krávy, telata, býci, jaky, losy atd.

Horečka neznámého původu (syn. LNG, hypertermie) je klinický případ, kdy je zvýšená tělesná teplota vedoucím nebo pouze klinickým příznakem. Taková podmínka se říká, když jsou hodnoty zachovány po dobu 3 týdnů (pro děti - delší než 8 dnů) nebo více.

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v žlučníku a je doprovázeno závažnými příznaky. Cholecystitida, jejíž symptomy se vyskytují, protože ve skutečnosti samotná choroba, asi u 20% dospělých, může pokračovat v akutní nebo chronické formě.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Funkční poruchy žlučových cest: současné aspekty diagnostiky a léčby

O článku

Autoři: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, Omsk)

Funkční patologie žlučových cest je zařazena do skupiny funkčních onemocnění trávicích orgánů, rozšířených ve vyspělých zemích, a je komplexem klinických symptomů, které se vyvíjejí v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučníku, žlučových cest a sfinkterů. Klinický obraz a laboratorní a instrumentální metody výzkumu v diagnostice funkčních poruch žlučových cest (FRBT) jsou v těsném vzájemném vztahu. Článek pojednává o klinických diagnostických kritériích PRGF v souladu s římskými kritérii IV (2016). Když diskutujeme o různých přístupech k léčbě FRFT v Římských kritériích IV, je třeba poznamenat, že většina navrhovaných metod vyžaduje další výzkum. Léčba FRBT zajišťuje dietní terapii, psychoterapeutické zákroky, lékovou terapii. S ohledem na multifaktorii a polyetiologii PRBP mohou být bioregulační přípravky doplňkem těchto obecně přijímaných terapií. Jsou prezentovány výsledky studií o použití bioregulačních léčiv Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum v komplexní terapii onemocnění hepatobiliárního systému.

Žlučové cesty, žlučník, Oddiho sfinkter, bioregulační léčiva, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Pro citaci: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funkční poruchy žlučových cest: současné aspekty diagnózy a léčby / Rakovina prsu. Lékařské přezkoumání. 2018. №3. Str. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Oyster státní lékařská univerzita byla jeden z nejvíce obyčejný v rozvinutých zemích; jedná se o komplex klinických příznaků způsobených motoru a tonikum dysfunkce žlučníku, žlučových cest a svěračů. Klinický obraz a laboratorní-instrumentální vyšetřovací metody v diagnostice funkčních poruch žlučových cest (FDBT) jsou úzce spojeny. Článek se zabývá klinických diagnostických kritérií FDBT v souladu s římskou kritérií IV (2016). Bylo konstatováno, že je třeba poznamenat, že by mělo být uvedeno. Léčba FDBT zahrnuje dietní terapii, psychoterapeutická opatření, léky. S ohledem na multifaktoriální a polyethiologický charakter FDBT je možné vzít v úvahu terapie. Výsledky studií o použití bioregulaci drog Hepar kompozitum, Hepeel, sliznici Compositum v komplexní léčbě těchto onemocnění hepatobiliárního systému jsou prezentovány.

Klíčová slova: žlučový trakt, žlučník, Oddiho svěrač, bioregulační léky, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Pro citaci: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funkční poruchy žlučových cest / RMJ. Lékařské přezkoumání. 2018. Č. 3. P. 13–17.

Článek pojednává o klinických diagnostických kritériích pro funkční poruchy žlučových cest v souladu s kritérii Řím IV. Jsou prezentovány výsledky studií o použití bioregulačních léčiv Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum v komplexní terapii onemocnění hepatobiliárního systému.

Typy dysfunkčních poruch
žlučových cest
Dysfunkční poruchy žlučových cest - komplex klinických symptomů, které se vyvíjejí v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučníku (GI), žlučových cest a sfinkterů. V současné době jsou dysfunkční poruchy žlučových cest rozděleny do dvou hlavních typů: dysfunkce levé komory a dysfunkce Oddiho (CO) svěrače.
CO dysfunkce je porušením normální kontraktilní aktivity CO, což má za následek porušení odtoku žlučových a pankreatických sekrecí do dvanáctníku.
Funkční patologie žlučových cest s cíleným komplexním vyšetřením populace je asi 4%. Ve struktuře onemocnění žlučových cest u dospělých je četnost primárních dysfunkcí žlučových cest 10–12%, u dětí 24% [1–3].
Existují primární a sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest. Původ primárního dysfunkce žlučových cest může být rozdíl pro děti psychogenní a neuroticismu osobnosti, hormonální dysfunkce (nástupu menstruace), systematické porušování diety, nedostatečné a nevyvážené stravy, hrubé dietní chyby, dětských bakteriálních a virových infekcí a intoxikací, parazitární infekce a parazitózu, potravin a alergie na léky.
Sekundární dysfunkce žlučových cest se vyvíjejí v důsledku organického onemocnění trávicího systému (žaludku a dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, slinivky, žlučových kamenů a jater); pooperační stavy (gastrektomie, uložení anastomóz, vagotomie); onemocnění jiných orgánů a systémů v důsledku patologických viscero-viscerálních reflexů (diabetes, myotonie atd.).
Tabulka 1 uvádí možné příčiny dysfunkce ZH.

CO je fibromuskulární plášť obklopující koncové části společných žlučových a pankreatických kanálků a společný kanál na místě jejich průchodu stěnou dvanáctníku.
CO vykonává tři hlavní funkce:
reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy v dvanáctníku;
zabraňuje refluxu obsahu dvanáctníku 12 do společných žlučových a pankreatických kanálků;
poskytuje akumulaci v játrech jaterní žluč.
Tyto funkce souvisí se schopností sfinkteru regulovat tlakový gradient mezi potrubním systémem a dvanácterníkem.

Porucha funkce CO může být spojena se svalovou dyskinezí (hlavně spazmem) nebo může být kombinována se strukturálními změnami, zejména se stenózou. Hlavní etiologické faktory a mechanismy pro rozvoj dysfunkce CO jsou uvedeny v tabulce 2.

V současné době je široce používána následující klasifikace funkčních poruch žlučových cest (PRBT).
I. Podle etiologie: 1) primární dyskineze, která způsobuje narušení odtoku žlučových a / nebo pankreatických sekrecí do dvanácterníku v nepřítomnosti organických překážek; 2) sekundární dyskineze žlučových cest, kombinovaná s organickými změnami RH a CO.
Ii. Lokalizací: 1) dysfunkce ZH; 2) dysfunkce CO.
Iii. Podle funkčního stavu: 1) hyperfunkce; 2) hypofunkce.
V souladu s ICD-10 lze dysfunkce žlučových cest přičíst 2. číslům К82.8 (dyskineze levé komory a cystického kanálu) a К83.4 (spazmus CO).
V kritériích Řím IV [4, 5] se FBT věnuje oddílu E „Poruchy žlučníku a Oddiho sfinkteru“, v němž se rozlišují následující pododdíly:
E1 "Biliární bolest";
Е1а. "Funkční porucha ZH";
E1b. "Funkční porucha s žlučovým typem";
E2 "Funkční porucha pankreatického typu CO".

Diagnostika dysfunkčních poruch žlučových cest

Léčba funkčních poruch žlučových cest

Bioregulační léky

Literatura

Podobné články v časopise rakoviny prsu

Článek je věnován hledání příčin selhání eradikační terapie, která nesouvisí s antibiotiky.

Funkční poruchy žlučových cest (žlučníku a svěrače Oddiho)

Funkční onemocnění žlučových cest - komplex klinických symptomů způsobených motoricko-tonickou dysfunkcí žlučníku, svěračů žlučovodů, projevujících se porušením odtoku žluči v PDC, doprovázeným výskytem bolesti v pravé hypochondriu.

Relevance.

Dysfunkční poruchy žlučových cest jsou nejčastějšími poruchami systému vylučování žluči (70%), které často významně zhoršují kvalitu života pacientů. Špatně symptomatický dlouhodobý průběh onemocnění často vede k pozdní diagnóze, kdy je účinná pouze chirurgická léčba, stejně jako organické poškození pankreatu, žlučníku, dvanácterníku, žaludku a střev. Častější u žen.

Klasifikace.

Funkční poruchy žlučového traktu (žlučníku a svěrače Oddiho) podle III Římského konsensu jsou klasifikovány jako:

funkční poruchy žlučníku (hypo- nebo hyperkinetický typ);

funkční sfingter biliární poruchy Oddi,

funkční pankreatický sfinkter Oddiho porucha.

Etiologie a patogeneze.

Přiřaďte primární a sekundární příčiny porušení vyprazdňování žlučníku.

Primární příčiny (10-15%):

• genetická predispozice;
• patologie buněk hladkého svalstva žlučníku;
• snížená citlivost na neurohormonální stimuly;
• diskoordinace žlučníku a cystického kanálu;
• zvýšená odolnost vůči cystickému kanálu.

Sekundární (více než 80%):

• chronické onemocnění jater;
• JCB, cholecystektomie;
• hormonální onemocnění a stavy - diabetes, těhotenství, terapie somatostatinem;
• pooperační stavy - resekce žaludku, střev, uložení anastomóz, vagotomie;
• zánětlivá onemocnění břišních orgánů (viscero-viscerální reflexy);
• virové infekce.

Vedoucí úloha ve vývoji dysfunkčních poruch žlučových cest patří k psycho-emocionálním přetížením a stresovým situacím. Dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho mohou být projevy obecné neurózy.

Poruchy průchod žluči do dvanáctníku výsledky v poruchách trávení v lumen střeva, vývoj duodenálního hypertenze a duodeno žaludeční varu pod zpětným chladičem, mikrobiální kontaminace tenkého střeva, předčasné bakteriální dekonjugaci žlučových kyselin, které je doprovázeno stimulací sekrecí vody a ztráty tekutin a elektrolytů, střevní poškození sliznice, snížená hydrolýza a vstřebávání složek potravin, sekundární léze pankreatu, způsobená obtížností jeho úniku to

Klinický obraz.

V souladu s římskými kritérii si můžete vybrat několik společných funkcí pro funkční poruchy bez ohledu na úroveň poškození:

• doba trvání hlavních symptomů musí být nejméně 3 měsíce v posledním roce;
• nedostatek organické patologie;
• vícenásobná povaha stížností (nejen poruch hepatobiliárního systému) ve všeobecně dobrém stavu a příznivý průběh nemoci bez znatelné progrese;
• účast psycho-emočních faktorů poruch neurohumorální regulace při tvorbě hlavních symptomů a v důsledku toho vysoké frekvence psychoneurotických odchylek (úzkost a strach, deprese, hysterické reakce, obsedantní stavy).

Existují také skupiny symptomů, které tvoří odpovídající syndromy.

Syndrom bolesti

(Opakující se záchvaty bolesti do 30 minut nebo více v podbřišku a v pravém horním kvadrantu vyzařující do pravé lopatce - s typem tep-Arn;.. V levém horním kvadrantu vyzařující do zad - se slinivky břišní bolesti typu po jídle, často uprostřed bolesti v noci se nesníží po stolici, brát antacida, měnit pozici těla.

Dyspeptický syndrom

- biliární dyspepsie: hořká chuť v ústech, svědění vzduchu, pocit rychlé sytosti, těžkosti a bolesti v epigastriu, nevolnost a občasné zvracení, přinášející úlevu;

- střevní dyspepsie: nestabilní stolice (bezbolestný průjem, střídající se zácpou, s nepohodlím v dutině břišní).

Cholestatický syndrom

(zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, přímý bilirubin v čase, spojené se dvěma epizodami bolesti - s funkční biliární poruchou Oddiho svěrače).

Asteno vegetativní syndrom

(podrážděnost, únava, bolest hlavy, nadměrné pocení).

Diagnostické metody

1) Klinická metoda s hodnocením subjektivních a objektivních znaků.

2) Laboratorní metody (ALT, AST, GGTP - s poruchami žlučových cest; amyláza - s pankreatickou poruchou - zvýšená o 2 krát - ne později než

Biliární funkční poruchy

BILIÁLNÍ FUNKČNÍ PORUCHY

Funkční poruchy žlučových cest (biliární dyskineze) - porucha tónu a kontraktility stěn žlučovodu, projevující se porušením odtoku žluče ze společného žlučovodu a žlučníku do dvanáctníku

Prevalence funkčních poruch žlučových cest byla málo studována, pohybovala se v rozmezí od 12,5 do 58,2% a u lidí starších 60 let byla pozorována frekvence 26,6%. Dyskineze postihuje především ženy.

KLASIFIKACE FUNKČNÍCH PORUŠENÍ GOROUS BUBBLE A ODHI SPHINCTER (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Funkční porucha žlučníku

2. Funkční svěrače žlučových onemocnění Oddi

3. Funkční pankreatický sfinkter Oddiho porucha

Primární dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho, které proudí nezávisle, jsou poměrně vzácné a průměrně 10-15%. Sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest se vyskytují při onemocněních jiných orgánů spojených s žlučovým traktem reflexními a humorálními cestami. Vedoucí úloha při výskytu dysfunkčních poruch žlučových cest patří mezi psychogenní faktory - psycho-emocionální přetížení, stresové situace. Dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho mohou být projevem neurózy.

Patogeneze dysfunkčních poruch žlučových cest v různých formách dyskineze je vždy omezena na porušení neurohumorální regulace motility žlučových cest.

Vývoj dyskinézy při onemocněních orgánů trávicího ústrojí je způsoben několika mechanismy, a to jak porušením vylučování střevních neuropeptidů, které přímo nebo nepřímo ovlivňují motilitu žlučových cest a viscero-viscerální reflexy z postižených orgánů do žlučových cest. S hepatitidou, cholangitidou, cholecystitidou, dyskinezí

spojené se zánětlivými změnami žlučových cest, změnou reaktivity a citlivostí na neurohumorální účinky.

Vývoj dyskineze s dietními chybami a porušením rytmu výživy je způsoben především narušením normálního rytmu sekrece střevních neuropeptidů, které regulují motilitu žlučových cest.

Klinika je v důsledku zhoršené motorické funkce žlučníku a svěrače a závisí na formě dyskinézy.

Když se hypertonická dyskineze žlučníku v pravém hypochondriu objeví periodická paroxyzmální bolest s ozářením v zádech, pravém rameni, pod pravou lopatkou, méně často v oblasti epigastria, v srdci, které je intenzivně zhluboka nadechnuto. Bolesti se objevují nebo zhoršují po 1 hodině (nebo více) po jídle, posledních 20 minut. (a více) obvykle dochází po chybách ve stravě, cvičení, stresových situacích, zřídka

V hypotonické dyskinéze žlučníku: prodloužená, často konstantní, tupá bolest v pravém hypochondriu bez jasného ozáření, pocitu tlaku, distenze. Bolest se může zhoršit ohnutím trupu a zvýšením nitrobřišního tlaku. Silné emoce a příjem potravy zhoršují bolest a pocit plnosti v pravém hypochondriu;

Při pohledu z kůže obvyklé barvy, často s nadváhou. Při pohmatu vykazují mírnou bolest v oblasti žlučníku.

Všeobecný stav dysfunkčních poruch žlučového traktu zpravidla netrpí. Někdy se mohou vyskytnout s nevyjádřenými symptomy a sekundární dysfunkce žlučníku nebo svěrače Oddiho mají větší pravděpodobnost, že budou mít klinické onemocnění.

Kurz je charakterizován zvraty - obdobími exacerbace a remise.

Laboratorní výzkumné metody.

Obecné testy krve a moči v normálních mezích.

BAC: testy jaterních funkcí, obsah pankreatických enzymů v krvi nemá žádné významné abnormality. Při dysfunkci Oddiho svěrače během nebo po záchvatu je zaznamenáno přechodné zvýšení hladiny aminotransferáz a enzymů pankreatu.

Frakční duodenální ozvučení umožňuje rozlišit mezi poruchami tónu a kontrakčně-evakuační funkcí žlučníku; ke stanovení stavu sfinkterového aparátu extrahepatického žlučového traktu.

Rentgenové metody. Ústní cholecystografie a intravenózní cholegrafie také umožňují eliminovat přítomnost organických změn a potvrdit funkční povahu onemocnění žlučníku.

Radiochocystografie odhalila změnu latentního období, dobu plnění a vyprazdňování žlučníku. Podle skenování bubliny je zaznamenána změna polohy, velikosti a tvaru.

Metoda dynamické cholescintigrafie založená na selektivní absorpci hepatocytů z krve a vylučování 99m Tc radiofarmak (RFP) ve složení žluči je také použita ke studiu funkčního stavu žlučového systému.

Ultrazvukové vyšetření (US) je jednou z hlavních metod diagnostiky poruch pohyblivosti žlučového systému.

Diagnostická kritéria pro motorickou dysfunkci žlučníku a svěrače Oddiho (Řím II, 1999):

1) opakované epizody střední nebo těžké bolesti, lokalizované v epigastriu nebo v pravé hypochondriu, trvající 30 minut nebo více;

2) symptomy byly pozorovány v jednom nebo více případech během předchozích 3 měsíců;

3) mírná bolest při narušení každodenních činností pacienta nebo při závažných případech, kdy je nutná konzultace s lékařem;

4) neexistují žádné důkazy o strukturálních poruchách vysvětlujících tyto příznaky;

5) zhoršená motorická funkce žlučníku a svěrače Oddiho.

Bolest může být navíc spojena s jedním nebo více z následujících příznaků: nevolnost, zvracení, ozáření bolesti na zadní nebo pravé lopatce, výskyt bolesti po jídle nebo v noci.

Dietní terapie. Používá se dieta s častým příjmem malého množství potravy (5-6 jídel denně. Při hypertenzní dyskinéze by měly být omezeny přípravky, které stimulují kontrakce žlučníku - živočišné tuky, rostlinné oleje, maso, ryby, houby pro žampiony. Pacienti s hypotenzí žlučníku jsou dobře snášeni slané masové vývary, polévka, smetana, zakysaná smetana, rostlinné oleje, vejce vařená v měkkém těle. Aby se zabránilo zácpě, doporučují jídla, která podporují pohyb střev (mrkev, dýně, cuketa, zelenina, melouny, melouny, švestky) c), sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med) Bran má výrazný vliv na pohyblivost žlučových cest.

1. Léky ovlivňující tonus hladkého svalstva:

1.1. anticholinergní léčiva;

1.3. Blokátory kalciových kanálů (selektivní blokátory kalciových kanálů (Pinavery bromid - Dicetel) působí převážně na úrovni tlustého střeva, kde jsou převážně metabolizovány, a to u pacientů s dyskinetickými poruchami dysfunkce tračníku a žlučových cest.

1.4. Blokátor sodíkového kanálu - mebeverin hydrochlorid (duspatalin) - lék má výrazný antispasmodický účinek, rychle zastavuje symptomy hypertonických poruch žlučových cest;

1.5. myotropní antispasmodika - hymecromon (Odeston), který má selektivní antispasmodický účinek na Oddiho svěrač a svěrač žlučníku a má také choleretický účinek;

1.6. intestinální hormony (CCK, glukagon);

2. Choleretické léky:

2.1. Choleretika (stimulovat tvorbu žluči):

2.1.1 Pravda (zvýšení sekrece žlučových a žlučových kyselin):

2.1.2 Obsahující žlučové kyseliny: allohol, ursodeoxycholová kyselina cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Syntetický: nicodin, tsikvalon; oxafenamid.

2.1.4 Rostlinný původ: hofitol, plameny, kukuřičný hedvábí, máta peprná, tyčinka, šípky, petržel.

2.1.5 Hydrocholeretika (zvýšení vodní složky žluči): valeriánský; salicylát sodný; minerální vody.

2.2. Cholekinetika (zvýšení tónu žlučníku a snížení tónu žlučových cest, zvýšení toku žluči do dvanáctníku): cholecystokinin, síran hořečnatý; sorbitol; xylitol; dřišťál; cholecystokinin; rakytník a olivové oleje; M-cholinolytika; nitrosorbid; aminofylinu

Při hypertenzní dyskineze platí:

2) choleretika, přípravky obsahující žlučové kyseliny, syntetické drogy,

3) léky rostlinného původu.

Doporučujeme užívat léky po dobu 2-4 týdnů.

Při použití hypotenze žlučníku:

1) choleretika a prokinetika.

Délka léčby je 3-4 týdny.

Minerální voda. V hypertonické dyskinéze se doporučují minerální vody s nízkou mineralizací - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4. V případě hypotonické dyskineze jsou zobrazeny minerální vody vysoké mineralizace (Arzni, Essentuki č. 17, Morshinskaya).

Trubky s xylitolem, sorbitolem, síranem hořečnatým, karlovarskou solí s hypotonickou dyskinezí se používají jednou týdně.

Ardatskaya M.D. Funkční poruchy žlučových cest: problémy diagnostiky a léčby Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Funkční poruchy žlučových cest: problémy diagnostiky a léčby

FSBI "Vzdělávací a vědecké lékařské centrum" Kancelář prezidenta Ruské federace, Moskva

V posledních letech došlo k rychlému nárůstu prevalence dysfunkčních poruch žlučových cest. Článek definuje klasifikaci funkčních poruch žlučových cest. Kritéria pro dysfunkci žlučníku a svěrače Oddiho jsou prezentována z hlediska kritérií Říma 2006. Jsou zvažovány hlavní diagnostické metody a principy terapeutické korekce funkčních poruch žlučových cest. Zvláštní pozornost je věnována místu a úloze selektivních myotropních antispasmodik, zejména mebeverinu (Duspatalin), přitahování funkčních poruch žlučových cest.

Klíčová slova: funkční poruchy žlučových cest, žlučník, myotropní antispasmodika, mebeverin, duspatalin

V posledních letech došlo k žlučovému traktu. Článek poskytuje definici žlučových cest. Na základě Řím III, 2006, jsou prezentována kritéria pro dysfunkci žlučníku a Oddiho sfinkteru. Jsou popsány žlučové cesty. Jedná se o myotropní antispasmodika, včetně žlučových cest.

Klíčová slova: močový měchýř, žlučník, myotropní antispasmodika, mebeverin, duspatalin

V posledních desetiletích se mezi onemocněními gastrointestinálního traktu (GIT) staly důležité funkční poruchy trávicích orgánů, zejména funkčních poruch žlučového systému, v důsledku rychlého zvýšení jejich prevalence. V současné době je podíl těchto onemocnění v terapeutické praxi 0,2-1,7% a v gastroenterologickém - 25,3-45,5%.

Etiologie a klasifikace

Funkční onemocnění žlučových cest je komplex klinických symptomů, které se vyvinuly jako výsledek motorické tonické dysfunkce žlučníku (GI), žlučovodů a sfinkterů.

V závislosti na příčině jejich dysfunkce je žlučový trakt rozdělen na primární a sekundární. Primární dysfunkce GI a svěrače Oddiho (CO), vyskytující se nezávisle, jsou relativně vzácné - v průměru v 10-15% případů. Současně může být oslabení kontraktilní funkce ZH spojeno se snížením svalové hmoty, zejména v důsledku patologie buněk hladkého svalstva (vzácně); snížená citlivost receptorového aparátu na neurohumorální stimulaci; diskoordinace žlučníku a cystického kanálu, stejně jako zvýšená odolnost žlučníku.

Sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest (85-90%) jsou pozorovány při hormonálních poruchách, léčbě somatostatinem, premenstruačním syndromu, těhotenství, systémových onemocněních, cukrovce, hepatitidě, cirhóze jater, ejunostomii a také zánětům a kamenům v horečce.

Zejména nerovnováha v produkci cholecystokininu, sekretinu a dalších neuropeptidů (viz tabulka) má jednoznačný vliv na kontrakční funkci žlučových kamenů a sfinkterového aparátu; nedostatečná tvorba štítné žlázy, oxytocinu, kortikosteroidů a pohlavních hormonů také vede ke snížení svalového tónu a funkčním poruchám svěračového aparátu.

Po operaci se často vyskytují dysfunkční poruchy motility žlučových cest. Po cholecystektomii jsou pozorovány v 70-80% případů. Resekce žaludku s částí žaludku a dvanácterníku mimo činnost trávení způsobuje poruchy sekrece a motorické evakuace v důsledku snížení produkce hormonů, včetně t cholecystokinin-pankreatické a motilin. Výsledné funkční poruchy se mohou stát trvalou a v přítomnosti litogenní žluči přispívají k rychlé tvorbě žlučových kamenů. V prvních 6 měsících po vagotomii je pozorována výrazná hypotenze žlučových cest, žlučníku a CO.

Určitá (a někdy vedoucí) úloha při výskytu funkčních poruch žlučových cest patří k psycho-emočním faktorům. Například dysfunkce ZHP a WITH mohou být projevem obecné neurózy.

Tabulka Vliv hormonů na motorické funkce

Vliv na pohyblivost

Stimulovat snížení tuku, relaxovat CO, podporovat vyprazdňování tuku

Relaxují pokožku, zvyšují tonus CO, zabraňují vyprazdňování kůže.

Funkční poruchy žlučových cest ve směru změny jsou rozděleny na hypo- a hyperfunkci.

Následující struktury jsou citlivé na funkční poruchy:

• ZHP (na hyper- nebo hypokinetickém typu);
• CO, Lutkensův sfinkter (hypertenze - křeč, hypotenze, atonie).

Hypermotorová dysfunkce ZH by měla být považována za stav, ve kterém nejsou žádné známky zánětu žlučových cest, zvýšená motorická funkce a snížená koncentrační funkce močového měchýře (vypočteno poměrem koncentrace bilirubinu v cystické části k jeho koncentraci v jaterní části duodenální žluč). Hypomotorická dysfunkce je doprovázena absencí známek zánětu ZH, poklesem jeho motoriky a zvýšením koncentračních funkcí. Velmi důležitým objektivním příznakem zhoršené pohyblivosti je ultrazvukový (kalný nebo parietální) fenomén.

V poslední mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10), pod číslem K82.8, „dyskineze žlučníku a cystického kanálu“ a pod číslem K83.4 „Oddiho dysfunkce sfinkteru - svěrač Oddiho páteře“ jsou zvýrazněny.

V roce 2006 připravila pracovní skupina odborníků na funkční poruchy gastrointestinálního traktu Římský konsenzus III, podle kterého byly do sekce E zařazeny „Funkční poruchy žlučníku a Oddiho sfinkteru“:

• E1 je funkční porucha červa;
• E2 - funkční biliární porucha;
• EZ - funkční porucha pankreatu.

Porušení uvedená v oddílech E2 a E3 je vhodné označit za funkční poruchu typu biliárního a pankreatického typu CO.

Byla objasněna obecná diagnostická kritéria pro dysfunkci ZHP a CO (položka E) a možnosti E1-E3.

E. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy

Epizody bolesti, lokalizované v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu břicha, trvající nejméně 3 měsíce během posledních šesti měsíců a podle následujících kritérií:

1. Epizody trvají 30 minut nebo déle.
2. Symptomy se opakují a vyskytují se v různých intervalech (ne denně).
3. Bolest se zvyšuje na konstantní úroveň.
4. Bolest je mírná nebo závažná, narušuje denní činnost nebo vede k pohotovosti.
5. Bolest se nesnižuje po pohybu střev.
6. Bolest se nezmění, když změníte polohu těla.
7. Bolest nesnižuje po užití antacid.
8. Vyloučena organická patologie, vysvětlující symptomy.

Další kritérium - bolest kombinovaná s jedním symptomem nebo více z následujících:

• Nevolnost a zvracení.
• Ozařování v zadní a / nebo pravé oblasti subcapularis.
• Bolest probudí pacienta v noci.

E1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy

1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
2. Současný ZHP.
3. Normální jaterní enzymy, konjugovaný bilirubin a amyláza / lipáza.

E2. Diagnostická kritéria pro poruchy funkce žlučových cest:

1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
2. Počty normální amylázy / lipázy.

Potvrzující kritéria: zvýšení hladin transamináz (ALT, ACT), alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy) nebo konjugovaného bilirubinu, spojené s alespoň dvěma epizodami bolesti v čase.

S ohledem na poruchy funkce žlučových cest existují tři klinické a laboratorní typy:

1. Biliární dysfunkce typu 1 CO: záchvat bolesti žlučových cest v kombinaci s následujícími dvěma symptomy:

• zvýšení hladiny ACT, ALT, bilirubinu a / nebo hladin alkalické fosfatázy> 2 norem při dvounásobných studiích;
• dilatace žlučovodu> 8 mm (podle ultrazvuku [ultrazvuk]; v Římě kritéria II> 12 mm podle endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie [ERCP]).

V Římském kritériu II bylo přítomno třetí znamení: opožděná eliminace kontrastní látky v ERCP (více než 45 minut).

2. Biliární dysfunkce typu 2 CO: záchvat bolesti žlučového typu v kombinaci s jedním z následujících příznaků:

• zvýšení hladiny ACT, ALT, bilirubinu a / nebo hladin alkalické fosfatázy> 2 norem při dvounásobných studiích;
• expanze žlučovodu> 8 mm (ultrazvukem).

3. Biliární dysfunkce typu 3 CO: pouze ataky žlučové bolesti.

EZ. Diagnostická kritéria pro poškození funkce pankreatu:

1. Diagnostická kritéria pro funkční poruchy
2. Zvýšené hladiny amylázy / lipázy.

Klinika a diagnostika

Dysfunkce CO pankreatického typu se klinicky projevuje epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, která často vyzařuje dozadu a je doprovázena významným zvýšením aktivity sérové ​​amylázy a lipázy. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné tradiční příčiny pankreatitidy (cholelitiáza, zneužívání alkoholu atd.), Je v těchto případech obvykle stanovena nejistá diagnóza idiopatické recidivující pankreatitidy. V obecné skupině pacientů s takovou diagnózou je dysfunkce CO detekována v 39-90% případů.

Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů je dysfunkce CO důsledkem cholecystektomie a projevuje se porušením toneru sfinkteru běžného žlučovodu nebo pankreatického kanálu nebo běžného svěrače. Vyznačuje se částečným porušením průchodnosti kanálků na úrovni svěrače a klinicky se projevuje porušením odtoku žluči a pankreatické šťávy.

Mechanismem bolesti v této patologii je rozvoj křeče svalových vláken svěrače a zvýšení tlaku v žlučových a / nebo pankreatických kanálcích. Faktory, které způsobují dlouhý křeč CO, nejsou přesně stanoveny. Patří mezi ně například duodenitida, zánět kolem papily nebo samotná papila (například papillitis nebo fibróza).

Důvodem hloubkového vyšetření k identifikaci dysfunkce CO jsou proto:

• epizodická bolest, podobná bolesti při onemocněních ZH, s negativními výsledky diagnostických testů (včetně ultrazvuku a studie cystické žluči pro mikrokrystaly);
• postcholecystektomická bolest břicha;
• diagnóza idiopatické recidivující pankreatitidy. Diagnostické testy na onemocnění žlučových cest lze rozdělit do dvou skupin: screening a objasnění.

Metody screeningu zahrnují:

• fyzikální vyšetření: identifikace charakteristických obtíží, palpační bolest v pravém hypochondriu;
• laboratorní testy: obecné testy krve a moči, biochemické studie zaměřené na funkční stav jater a slinivky břišní (glukóza, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin, hladiny amylázy a lipázy);
• instrumentální metody: ultrazvuk, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) s vyšetření duodenální papily (ke zjištění edému, stenózy, divertiklu).

Zpřesnit metody zahrnují:

1. Ultrazvuk s hodnocením funkčního stavu GI a CO (choleretická snídaně - 20 g sorbitolu ve 100 ml vody) - je charakterizován snížením GF o méně než 40%, zvýšením průměru choledoch po požití tukových potravin;
2. duodenální intubace - oslabení cystického reflexu (množství cystické žluči se zvýšilo na 100-150 ml, žluč se vylučuje pomalu, v malých dávkách, zpoždění uvolňování žluči po dobu delší než 45 minut);
3. endoskopická ultrasonografie;
4. ERCP s intracholedocheální manometrií - charakterizovaná expanzí společného žlučovodu o více než 12 mm, zvýšený tlak v choledochu;
5. dynamická cholescintigrafie (zajišťuje nepřetržité dlouhodobé sledování redistribuce značeného léku v hepatobiliárním systému, umožňuje nepřímo posoudit funkční stav hepatocytů, kvantifikovat evakuační kapacitu gastrointestinálního traktu, identifikovat porušení odtoku žlučových cest spojené s mechanickou překážkou v žlučovém systému a křečem CO) ;
6. Magnetickou rezonancí cholangio-pancreatography (MRCP výhodou s podáváním sekretin) - bezpečná metoda zobrazování žlučových a pankreatických kanálků, umožňuje vyloučit jiné onemocnění pankreatu a žlučových cest (chronická pankreatitida, okluze potrubí konkrementu, striktur kanály, nádory Vater bradavky a t. d) Doporučuje se použít pro dysfunkci druhého a třetího typu CO, ve kterých se doporučuje vyhnout se invazivním vyšetřením (ERCP a endoskopické manometrii CO);
7. drogové testy s cholecystokininem nebo morfinem (Morphine-choleretic test Debray nebo Morphine-Neostigmin test Nardi) - výskyt typického záchvatu žlučové koliky;
8. transendoskopická manometrie je nejspolehlivější metodou studia funkce CO; zahrnuje stanovení bazálního tlaku sfinkteru, po kterém následuje studium změn fázových vln (amplitudy, frekvence a směry šíření fázových vln). Použití této metody je nejvhodnější pro dysfunkci CO typu 2, při které se bazální tlak sfinkteru zvyšuje v 50% případů. U pacientů s pankreatickým typem onemocnění se u pacientů pravděpodobně vyvine pankreatitida spojená se studií. Vzhledem k tomu, že psycho-emocionální poruchy a endokrinní poruchy hrají hlavní roli při výskytu funkčních onemocnění žlučových cest, pacientům jsou předvedeny konzultace s neuropsychiatrem a endokrinologem. V některých případech je nutné poradit se s chirurgem, aby vyřešil problém endoskopické (papilosphincterotomie - s dysfunkcí typu 1 CO) nebo chirurgickou (cholecystektomie, operativní sfinkteroplastika atd.).

Algoritmy diagnostického vyhledávání v léčbě pacientů s funkčními poruchami GI a CO jsou uvedeny na Obr. 1 a 2.

Obr. 1. Algoritmus pro diagnostické vyhledávání a řízení funkčních poruch RI

Obr. 2. Algoritmus pro diagnostické vyhledávání a léčbu pacientů s předpokládanou funkční žlučovou poruchou s typy 1,11 a III

Hlavním cílem léčby pacientů s dysfunkcí žlučových cest je obnovit normální průtok žluči a sekreci pankreatu přes kanály. Úkolem léčby je v tomto ohledu obnovení produkce žluči, obnovení motorické funkce gastrointestinálního traktu, obnovení tónu sfinkterového aparátu, obnovení tlaku v dvanáctníku.

Dietní terapie stále zaujímá významné místo v léčbě této kategorie pacientů. Obecným principem stravy je dieta s častým jídlem o malém množství potravy (5-6 jídel denně), která pomáhá normalizovat tlak v dvanáctníku, reguluje vyprazdňování žláz a duktálních systémů. Pacienti prokázali konzumaci dietní vlákniny (zejména psyllium [Mukofalk]), aby obnovili motoricko-evakuační funkci střeva, protože normalizace intraabdominálního tlaku přispívá k normálnímu pohybu žluči do duodena, což je zvláště důležité v přítomnosti sedimentu v FM. Sekundární metabolismus žlučových kyselin je normalizován obnovením populace mikroorganismů, které se na něm podílejí.

V hypokinetické formě dysfunkce jsou znázorněny minerální vody střední mineralizace (pokojová teplota) v závislosti na funkci žaludku tvořící kyselinu. V hyperkinetické formě se doporučuje voda s nízkou mineralizací (2 - 5 g / l), nesycená oxidem uhličitým nebo sycená s nízkým obsahem uhlíku.

Farmakoterapie by měla být zaměřena především na zmírnění křeče hladkých svalů a obnovení motorické aktivity gastrointestinálního traktu.

V současné době se pro zmírnění syndromu bolesti používají relaxancia hladkých svalů, včetně několika skupin léků:

1. Anticholinergika - M-anticholinergika (přípravky belladonna, platifillin, metacin atd.), Jejichž rozsah je omezen v důsledku výrazných systémových vedlejších účinků; hyoscine butyl bromid (Buscopan), který na rozdíl od výše uvedených léků nepronikne hematoencefalickou bariérou a má nízkou (8-10%) systémovou biologickou dostupnost. Navzdory tomu může způsobit vedlejší účinky, které jsou typické pro M-anticholinergika, která jdou sama o sobě. Buscopan je proto kontraindikován u glaukomu, benigní hyperplazie prostaty, organické gastrointestinální stenózy, tachyarytmií.

2. dusičnany (nitroglycerin, nitrosorbit atd.); vzhledem k výrazným kardiovaskulárním účinkům a rozvoji tolerance je v dlouhodobé terapii biliární dyskineze málo přijatelné.

3. Blokátory kalciových kanálů:

• neselektivní (nifedipin, verapamil, diltiazem, atd.) způsobují uvolnění hladkého svalstva a zároveň mají četné kardiovaskulární účinky. Pro dosažení gastroenterologických účinků jsou vyžadovány vysoké dávky, které prakticky vylučují jejich použití;
• selektivní - štěpný bromid (Ditsetel), působící hlavně na úrovni tlustého střeva. Pouze 5 až 10% léčiva působí na úrovni žlučového traktu, což poskytuje účinky spojené se snížením intraluminálního tlaku, což usnadňuje průchod žluči.

4. Myotropní antispasmodika:

• neselektivní: drotaverin (No-spa), bromid othylonium, atd. Nedostatek vedlejších účinků M-cholinolytik, ale není selektivních pro gastrointestinální trakt, což poskytuje systémový účinek na všechny tkáně hladkého svalstva. Použití neselektivních antispasmodik u pacientů s hypomotorickou a hypotonickou dysfunkcí žlučových cest je může zhoršit. Proto jsou drogy v této skupině používány krátce a hlavně ve spastických stavech;
• selektivní gimekromon (Odeston), který má selektivní antispasmodický účinek na CO a sfinkter ZHP; Mebeverin hydrochlorid (Duspatalin).

5. Intersticiální hormony (cholecystokinin, glukagon) - mohou dočasně snížit tón CO.

6. Botulotoxin je silný inhibitor uvolňování acetylcholinu. Když se používá jako injekce v CO, snižuje tlak, zlepšuje tok žluči a přináší symptomatickou úlevu. Reakce na léčbu je přechodná, téměř žádné zprávy o dlouhodobé léčbě.

V úlevě od bolesti je věnována zvláštní role lékům, které ovlivňují viscerální citlivost a mechanismy vnímání bolesti. V současné době se diskutuje o možnosti předepisování antidepresiv, antagonistů 5-HT3 receptorů, agonistů x-opioidních receptorů s bolestí žlučových cest.

Léčivem pro patogenetickou terapii pacientů s funkčními onemocněními žlučových cest jsou samozřejmě léky, které selektivně uvolňují hladké svaly trávicího traktu. Výhodou této skupiny léčiv, zejména Duspatalin (mebeverin), je relaxační selektivita pro CO, 20-40krát vyšší než účinek papaverinu. Duspatalin má zároveň normalizační účinek na svalstvo střeva, eliminuje funkční duodenostázu, hyperperistaltiku, křeč, aniž by způsoboval nežádoucí hypotenzi.

Obr. 3. Mechanismus účinku léku Duspatalin (mebeverin)

Duspatalin tedy není jen lékem patogenetického působení v patologii žlučového traktu, ale také prostředkem pro podporu sanogeneze, normalizací narušených funkčních mechanismů. Tento účinek duspatalinu je možný díky duálnímu mechanismu účinku léku: snížení propustnosti buněk hladkého svalstva pro Na +, což způsobuje antispastický účinek, a prevenci vzniku hypotenze snížením odtoku K + z buňky (Obr. 3). Přímý blokující účinek léčiva na rychlé sodíkové kanály buněčné membrány myocytů vede k narušení přítoku sodíku do buňky, a proto se zpomaluje proces depolarizace a brání se sledu událostí vedoucích k svalovému křeči a následně k rozvoji bolesti. Účinek užívání Duspatalinu probíhá rychle (po 20-30 minutách) a trvá 12 hodin, což umožňuje jeho užívání dvakrát denně (prodloužená forma). Kromě toho je třeba poznamenat, že Duspatalin je aktivně metabolizován při průchodu játry, všechny jeho metabolity jsou rychle vylučovány močí a léčivo je zcela vyloučeno do 24 hodin po podání jednorázové dávky. Duspatalin se proto v těle nehromadí a ani u starších pacientů není nutné dávku upravovat. V tomto ohledu může být Duspatalin používán po dlouhou dobu, což je zvláště důležité u pacientů s dysfunkcí CO po podstoupení cholecystektomie.

Posouzení bezpečnosti a snášenlivosti mebeverinu bylo provedeno ve studiích zahrnujících více než 3 500 pacientů a ve všech studiích byl lék pacienty dobře snášen: většina výzkumníků neoznámila vedlejší účinky ani při zvýšení dávky léčiva. Bylo zjištěno, že duspatalin není aktivní ve vztahu k autonomnímu nervovému systému, nezpůsobuje hematologické a biochemické změny, nemá typické anticholinergní účinky, a proto může být podáván bez obav pacientům s hypertrofií prostaty a glaukomem, stejně jako těhotným ženám. Duspatalin lze doporučit pro široké použití v klinické praxi při léčbě funkčních poruch žlučových cest. Výsledky kontrolovaných studií ukazují, že terapeutická dávka duspatalinu poskytuje účinný antispasmodický účinek, rychle potlačuje symptomy hypertonických dysfunkcí žlučových cest: bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, nadýmání.

Měly by být zváženy hlavní způsoby farmakoterapie hypofunkce ZH:

• choleretika - přípravky obsahující žlučové nebo žlučové kyseliny (Allohol, chenodeoxycholické a ursodeoxycholové [Ursofalk] kyseliny, Holensim, Liobil); syntetické léky (oxafenamid, Nikodin, Tsikvalon); rostlinné léky (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta atd.);
• cholekinetika - cholecystokinin, síran hořečnatý, olivový olej, sorbitol, xylitol, Holosas.

V případě hypomotorických poruch je prokázáno prokinetické použití - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) v terapeutických dávkách před nástupem stabilizace motility.

Používejte také léky, které snižují zánět a viscerální hyperalgezii - nesteroidní protizánětlivé léky: kyselinu acetylsalicylovou, ketoprofen, meloxikam, nízké dávky tricyklických antidepresiv (amitriptylin, imipramin, tianeptin atd.).

Funkční onemocnění žlučového ústrojí jsou doprovázena zhoršenými procesy trávení a absorpce a vývojem mikrokologických poruch v tenkém střevě (nadměrný růst bakterií), což také vyžaduje lékařskou korekci.

V prvním případě jsou předepsány pankreatinové přípravky. Nepochybnou výhodou těchto léků je zpětnovazební účinek pozorovaný při jejich použití, totiž vylučování pankreatu a intraduktální tlak se snižují, když pankreatické enzymy vstupují do dvanácterníku, což samo o sobě je pozitivním faktorem v patologii žlučových cest, zejména CO. Kromě toho může použití pankreatinových přípravků zmírnit bolest spojenou s intraduktální hypertenzí, zejména při dysfunkci pankreatu.

V současné době je Creon (10 000, 25 000, 40 000), obsahující mikrosféry potažené povlakem kyselé bariéry (enterosolventním potahem), lékem volby, který splňuje všechny moderní požadavky na enzymová léčiva.

V druhém případě, v přítomnosti mikrobiální kontaminace tenkého střeva, je nutné provést dekontaminační terapii - použití nes absorbovatelných střevních antibiotik, jako je rifaximin, nebo intestinální antiseptika nitrofuranové řady (nifuroxazid), nebo chinoly (Intetrix) s jednostupňovým a / nebo sekvenčním použitím probiotik (Lin). Normospectrum, atd.) A prebiotika (laktulózové preparáty jako Duphalac), léky na bázi dietní vlákniny - psyllium (Mucofalk).

V přítomnosti žlučové insuficience jsou přípravky ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk, atd.) Předepsány v dávce 5-7 mg / kg po dobu 1-3 měsíců.

Včasné a správné hodnocení klinických symptomů s využitím moderních metod pro diagnostiku funkčních poruch biliárního traktu a jmenování adekvátní komplexní terapie může tedy významně zlepšit pohodu a kvalitu života pacientů.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bolest břicha u funkčních poruch gastrointestinálního traktu: hlavní mechanismy a způsoby, jak ji eliminovat // Experimentální a klinická gastroenterologie 2002. Č. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliární dysfunkce - principy diagnostiky a léčby / Rakovina prsu 2009. V. 17. č. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Dysfunkční poruchy žlučového traktu // Consilium medicum 2002. č. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: průvodce pro lékaře. M., 2006. 448 s.
5. Ilchenko A.A. Účinnost mebeverin hydrochloridu v žlučových patologiích / Rakovina prsu 2003. T. 11. No.4.
6. Kalinin A.V. funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba. Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktický průvodce nemocí žlučových cest. M 2001. 264 s.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. a další Diagnostika a léčba nemocí žlučových cest: učebnice. M., 2003. 96 str.
9. Maksimov V.A. a další Funkční poruchy a akutní neinfekční onemocnění trávicího systému. M., 2009. 383 s.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbidita dysfunkčních poruch trávicích orgánů // Rakovina prsu 2007. V. 9. č. 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Dysfunkční poruchy žlučových cest. Patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy. M „2003. 23 s.
12. Minushkin O.N. farmakoterapie poruch motility žlučového traktu // Farmateka 2004. č. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnóza a léčba funkčních poruch žlučového traktu // Rakovina prsu 2010. Takže 18. 18. №5. Str. 277-83.
14. Konsenzus Řím III: vybrané sekce a komentáře. Příručka pro lékaře / manuál. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 s.
15. Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: otázky klasifikace a terapie // Mezinárodní bulletin: Gastroenterologie 2001. č. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest: Cvičení. Manuál. Z angličtiny M., 1999. 864 str.
17. Yakovenko E.P., Grigorjev P.Ya. Chronická onemocnění extrahepatického žlučového traktu. Diagnostika a léčba / Metoda, manuál pro lékaře. M., 2001. 31 s.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Funkční poruchy pankreatu. Romell. Funkční gastrointestinální poruchy. Diagnostika, patofyziologie a léčba. Druhé vydání, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M a kol. Funkční žlučník a svěrač oddi poruch. Gastroenterology 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Dysfunkce Oddiho svěrače. Tajemství gastroenterologie: Trans. z angličtiny M., SPb.: Binom, Nevský dialekt, 1998. str. 357-72.

Informace o autorovi:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doktor medicíny, profesorka oddělení gastroenterologie Federálního státního ústavu "Vzdělávací a vědecké lékařské centrum" UD prezidenta Ruské federace