Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je chronické onemocnění způsobené pravidelným házením obsahu žaludku nebo dvanáctníku do lumenu jícnu. Mezi hlavní příznaky GERD patří pálení žáhy, říhání, porušení procesu polykání. Léčba onemocnění závisí na závažnosti patologie a věku dítěte.

Příčiny nemoci

Gastroezofageální refluxní onemocnění v dětském věku je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu. Podmínkou je patologický reflux obsahu žaludku do lumen jícnu, což vyvolává změnu stavu sliznice. Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu jsou:

• nedostatečnost jícnového svěrače;
• snížení clearance jícnu (rychlost uvolňování ezofageální trubice);
• porušením gastrické a gastrointestinální motility.

Odchylky v práci autonomního nervového systému, obezity a diafragmatické kýly mohou vyvolat vývoj těchto stavů. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žaludeční šťávy, častý nárůst intraabdominálního tlaku způsobený zácpou, zvýšenou tvorbou plynů atd., Patologií orgánů dýchacího ústrojí a léčba určitými skupinami léků může působit jako provokativní faktory GERD.

Klasifikace nemocí

Základem klasifikace je stupeň poškození sliznice jícnu a síla extraesofageálních symptomů. Existují gastroezofageální refluxní onemocnění bez ezofagitidy a GERD s ezofagitidou. V druhém případě má onemocnění 4 stadia:

• První. Spolu s místním zarudnutím a otokem povrchu sliznice.
• Druhý. Je diagnostikován celkový otok, je stanovena přítomnost lokalizovaných oblastí s vláknitým plakem, erodovanými oblastmi.
• Třetí. Zvyšuje se počet erozí, které se nacházejí na různých částech jícnu.
• Čtvrtý. Spolu s tvorbou krvácejících vředů, výrazným zúžením jícnu a tvorbou Barrettova jícnu.

Třetím typem onemocnění je GERD, doprovázený zhoršenou motilitou srdečního (distálního) jícnu. Má tři stupně, které jsou označeny písmeny A, B, C. „A“ je vyjádřeno v mírném narušení funkcí uzavíracího svěrače, jeho krátkodobé otevření o 1–2 cm.

„B“ - v této fázi jsou stanoveny výraznější známky nedostatečnosti sfinkteru, otevření probíhá o 3 nebo více centimetrů. "C" je charakterizován příznaky významné nedostatečnosti srdečního sfinkteru jícnu, jeho dlouhým otevíráním nad membránovými nohami.

Gastroezofageální reflux u dětí - symptomy a léčebné metody

Gastroezofageální reflux (GER) označuje opačný pohyb obsahu žaludku přes ezofageální ventil zpět do jícnu. Diplomová práce "reflux" v překladu z latiny znamená reverzní tok ve srovnání s přirozeným pohybem. Gastroezofageálně doslovně přeloženo z angličtiny jako gastroezofageální reflux. GER může být normální fyziologický nebo patologický indikátor.

Fyziologický projev GER

Gastroezofageální reflux je normou pro děti prvního roku života, vzhledem k pokračující tvorbě trávicího systému. V procesu regurgitace se z gastrointestinálního traktu odstraní zachycený vzduch a nadměrné množství potravin, které nejsou nasyceny živinami. Nadměrné potraviny vyvolávají kvašení a úpadek, což způsobuje nadýmání a koliku u dítěte. Gastroezofageální reflux fyziologické povahy chrání tělo dítěte před přejídáním a bolestivými pocity.

(z 1000 dětí)

Ve věku jednoho roku dítě téměř kompletně vytvořilo trávicí systém: sliznici, produkci enzymů, svěrač, ale svalová vrstva gastrointestinálního traktu je špatně vyvinutá. Po 12–18 měsících se fyziologický reflux dítěte zcela zastaví, s výjimkou patologických abnormalit.

Rizikové faktory pro patologický vývoj GER

Gastroezofageální reflux, který je důsledkem patologických stavů v gastrointestinálním traktu a neprochází dlouhou dobu, je diagnostikován jako refluxní choroba jícnu (GERD).

Vrozené anomálie spojené s gastroezofageálním refluxem u dětí do 1 roku jsou výsledkem:

• předčasný porod;
• přenesená intrauterinní kyslíková nedostatečnost plodu (hypoxie);
• udušení novorozence v důsledku nedostatku kyslíku a nadměrného hromadění oxidu uhličitého v krvi a tkáních (asfyxie);
• poranění krční páteře;
• zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu;
• patologický vývoj jícnu;
• onemocnění horního trávicího systému na genetické úrovni, včetně GERD;
• nesprávný životní styl matky během těhotenství.

Gastroezofageální refluxní choroba je často získaným patologickým stavem u dětí a je důsledkem:

1. nesnášenlivost laktózy v důsledku nízké hladiny enzymu - laktázy, která mu pomáhá trávit;
2. potravinové alergie, nejčastěji nesnášenlivost proteinů kravského mléka;
3. mateřská výživa během laktace;
4. časné umělé krmení;
5. dlouhodobá léčba protizánětlivými léky a léky, mezi které patří teofylin;
6. nesprávná strava;
7. snížený imunitní systém;
8. infekční onemocnění způsobená houbami Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. onemocnění gastrointestinálního traktu: gastritida, peptické vředy, poruchy stolice.

DŮLEŽITÉ! Překrmování je častou příčinou získaného GER u dítěte, v důsledku čehož nadměrný obsah žaludku vytváří tlak na jícnový sfinkter, což narušuje jeho funkčnost v budoucnu.

Recenze odborníků na gastroezofageální reflux u dětí. Co může být způsobeno vrozenou a získanou patologií. Příznaky a preventivní opatření.

Příznaky GER u novorozenců

Je poměrně obtížné určit příčinu GER u malých dětí, protože nemohou říci, co je znepokojující a jak lze jen hádat ze symptomů a pozorování rodičů.

Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí:

• častá regurgitace;
• říhání;
• zvracení, které není stravené;
• škytavka;
• nepříjemný pocit pálení v žaludku a jícnu;
• zhoršená stolice;
• zvýšená tvorba plynu;
• úbytek hmotnosti;
• neustálý pláč a úzkost po jídle.

V počátečních stadiích vývoje může být GERD asymptomatický.

Klasifikace GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je dělena:

• forma toku;
• závažnost;
• odrůd.

Formy gastroezofageální refluxní choroby

GERD je rozdělen do dvou forem:

1. akutní, vyplývající z nesprávné funkce gastrointestinálního traktu. V této formě je bolest dítěte, nechutenství, slabost.
2. chronické, vyplývající z onemocnění trávicího systému. Může se vyskytovat nezávisle na nesprávné výživě.

Závažnost

Podle stupně vývoje je gastroezofageální onemocnění rozděleno do čtyř fází:

• Stupeň 1 má mírné příznaky nebo je asymptomatický. V procesu vývoje patologie dochází k podráždění, otokům a zarudnutí sliznice jícnu, objevuje se malá eroze od 0,1 do 2,9 mm.
• Fáze 2 se projevuje ve formě pálení žáhy, bolesti a těžkosti po jídle. V jícnu se tvoří vředy od 3 do 6 mm, které ovlivňují sliznici, což dítěti působí nepohodlí.
• Fáze 3 se projevuje výraznými příznaky: bolest při polykání, pravidelný pocit pálení v hrudi, pocit těžkosti a bolest žaludku. Vředy tvoří celkovou lézi sliznice jícnu o 70%.
• Fáze 4 je bolestivá a nebezpečná pro zdraví drobků, schopných znovuzrození do rakovinových onemocnění. Jícen je ovlivněn více než 75% celkové hmotnosti. Dítě se neustále obává bolesti.

Gastroezofageální onemocnění je diagnostikováno v 90% případů ve druhém stadiu, kdy se příznaky projeví. Poslední fáze vývoje mohou být vyléčeny chirurgicky.

Odrůdy GERD

Vzhledem k výskytu onemocnění je gastroezofageální onemocnění rozděleno do následujících typů:

1. katarální - během kterého dochází k narušení sliznice jícnu v důsledku pronikání kyselého obsahu žaludku;
2. edematózní - v procesu se jícen zužuje, jeho stěny se stahují a sliznice nabobtnává;
3. exofoliative - komplexní patologický proces, jehož výsledkem je separace vysokomolekulárního proteinového fibrinu, který vede k krvácení, silné bolesti a kašli;
4. pseudomembranózní - doprovázená nevolností a zvracením, jejichž hmotnost obsahuje filmově šedé složky fibrinu;
5. ulcerózní - nejsložitější forma, vyskytující se u ulcerózních lézí a může být léčena pouze chirurgickým zákrokem.

Při častých a pravidelných stížnostech dítěte je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Komplikace po GERD

Vzhledem k tomu, příznaky reflux nemůže projevit okamžitě, je poměrně obtížné předepsat včasnou léčbu dítěte. V důsledku zanedbaného onemocnění dochází ke komplexním patologickým procesům:

• spaluje sliznici žaludečního obsahu jícnu;
• avitaminóza na pozadí snížené chuti k jídlu a nedostatku prospěšných látek, ztráta tělesné hmotnosti;
• změna fyziologické formy jícnu vedoucí k chronickým gastrointestinálním onemocněním: vředy, onkologie;
• pneumonie a / nebo astma vyplývající z pronikání obsahu žaludku do dýchacího traktu;
• zubní onemocnění, především porážka zubní skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často škytavka nebo škubání může znamenat gastroezofageální reflux dítěte. Ne každý pediatr bude schopen toto onemocnění identifikovat. S pravidelným projevem těchto příznaků požádejte lékaře pediatra o doporučení k úzkému specialistovi - gastroenterologovi.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro detekci GERD zahrnují:

1. metoda endoskopického vyšetření - pomáhá identifikovat patologické zánětlivé stavy v jícnu od změn v sliznici až po krvácení;
2. histologické vyšetření (biopsie) umožňuje detekci buněčných změn v epitelu v důsledku vlivu předchozích onemocnění;
3. manometrické vyšetření, které umožňuje měřit tlak uvnitř lumenu jícnu a hodnotit motorickou aktivitu a funkčnost obou ventilů jícnu;
4. Metody testování pH jsou schopny stanovit denní počet a trvání refluxu;
5. Rentgenová diagnostika pomáhá detekovat vřed jícnu, zúžení lumenu a kýlu otvoru clony.

Diagnózu GERD lze přiřadit jak na klinice, tak v nemocnici.

Prevence a léčba GERD

Pro léčbu gastroezofageálního onemocnění odborníci doporučují komplexní léčbu. V závislosti na příznacích a stadiu vývoje onemocnění:

• správný režim;
• léčba drogami;
• chirurgického zákroku.

Správný režim zahrnuje dietní stravu - povinné dodržení frakční vyvážené stravy, poslední jídlo by nemělo být kratší než 3 hodiny před spaním, měli byste spát ve zvýšené poloze, hlava a hrudník by měly být o 15–20 cm vyšší než dolní část těla. Poskytněte svému dítěti volné, neabrazivní oblečení v břiše.

Tip! Nenutit dítě k jídlu přes sílu, lepší krmení trochu, ale častěji.

Léčba léky má několik směrů:

1. normalizace kyselé bariéry - pro tento účel použití antisekrečních léčiv: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. zlepšení motorické aktivity systému jícnu je dosaženo zvýšením gastrointestinálních perstatik pomocí léků Domperidon a Metoclopramide
3. k obnově sliznice jícnu dochází pomocí vitaminů: kyselina pantothenová (B5) a methylmethionin sulfoniumchlorid.

S pomocí lékové terapie dochází k anestezii, obnovuje, uzavírá ventil jícnu a snižuje uvolňování kyseliny chlorovodíkové.

Chirurgický zákrok se používá v posledním stadiu vývoje gastroezofageálního onemocnění po kompletní studii pacienta s přihlédnutím k doporučením lékařů z různých směrů: gastroenterologové, kardiologové, anesteziologové, chirurgové. Operace je předepsána v případech, kdy léčba léčivem nebo patologický proces dlouhodobě způsobil těžké poškození organismu.

Gastroezofageální refluxní onemocnění je vážné a nebezpečné onemocnění pro děti i dospělé. Aby se zabránilo patologickému stavu v těle dítěte, je nutné dodržet správný režim a odložit návštěvu u lékaře, pokud má dítě podobné příznaky.

Gastroezofageální reflux u dětí s ezofagitidou a bez ní. Co to je, příznaky, léčba, dieta pro kojence, lidové prostředky

Porucha trávení v některých případech vede k gastroezofageálnímu refluxu (GER), který je doprovázen častou regurgitací a bolestí v břiše, zejména u malých dětí. Příčiny a principy léčby tohoto onemocnění jsou podrobně popsány níže.

Co je GER

Gastroezofageální reflux u dětí a dospělých je standardním fyziologickým projevem vývoje zažívacích orgánů a v 80% případů sám přechází.

Ve zbývajících 20% se může vyvinout gastroezofageální refluxní choroba, která se vyskytuje na pozadí zánětlivých nebo abnormálních změn v jícnu, což má za následek opakovaný reflux žaludeční šťávy a různých kyselin do jícnu.

Hlavní faktory ovlivňující vývoj této poruchy jsou:

• porušení ochranných funkcí jícnu;
• snížení rychlosti odstraňování chemických látek - odstranění;
• poškození sliznice žaludku;
• zpomalení procesu vyprazdňování žaludku;
• porušení motorických funkcí střeva;
• patologie žaludku a jiných zažívacích orgánů.

Podobné faktory u dospělých se vyskytují i ​​na pozadí:

• špatné špatné návyky;
• stálé nošení těsných oděvů (korzety, pásy, pevné pásy);
• chronický stres;
• přejídání a obezita.

Refluxní onemocnění u kojenců je způsobeno vlastnostmi struktury a tvorbou žaludečních mechanismů.

Klasifikace nemocí

Moderní medicína klasifikuje GER podle:

• přítomnost morfologických změn (typ, forma, struktura atd.);
• podle závažnosti.

V prvním případě je refluxní choroba rozdělena do dvou typů:

• endoskopicky pozitivní nebo erozivní charakterizované přítomností eroze a viditelným poškozením endoskopu;
• endoskopicky negativní nebo neerozivní.

Druhý typ předpokládá negativní změny v sliznici jícnu, které nejsou diagnostikovány při instrumentálním endoskopickém vyšetření.

V roce 1977 navrhli vědci z Savari-Miller jednu z klasifikací ERT podle závažnosti:

• 1 stupeň. Není charakterizován identifikovanými komplikacemi, v některých případech jsou zde malé erozivní oblasti se zarudnutím.
• 2 stupně. Vzhled chronického pálení žáhy a eroze na různých místech jícnu.
• 3 stupně. Intenzivní povaha symptomů, vyjádřená pálením žáhy a bolestí za hrudní kostí, doprovázená porážkou celého obvodu jícnu erozními formacemi.
• Stupeň 4 je těžké a bolestivé stadium s přítomností hlubokých krvavých vředů, které negativně ovlivňují sliznice jícnu, což způsobuje vážné poškození ve formě jícnu Barretta (stav, ve kterém jsou střevní buňky a tkáně přítomny v jícnu, které narušují jícen).

V roce 1995 nabídl Los Angeles další klasifikaci závažnosti, která má podrobnější popisy:

• Stupeň A je charakterizován přítomností jedné nebo několika lézí uvnitř jícnu, ne více než 5 mm.
• Stupeň B je charakterizován slizničními lézemi delšími než 5 mm, které jsou omezeny na 2 záhyby sliznice jícnu.
• Stupeň C - poškození delší než 5 mm je menší než 75% obvodu jícnu.
• stupeň D je vyjádřen přítomností lézí, které zabírají 75-100% jícnu.

Poslední stupeň GER je nejčastěji doprovázen komplikacemi ve formě:

• lokální změny (vředy, eroze, Barrettův jícen);
• onemocnění plic a horních cest dýchacích.

V závažných případech GER může být také prekancerózní a rakovinový stav, který předchází předčasné nebo nedostatečné léčbě.

Příznaky patologie

Symptomy jícnového gastroezofageálního refluxu jsou:

• pocit pálení za hrudní kostí (pálení žáhy);
• kyselá nebo hořká erukce (v těžkých stadiích doprovázená hnilobným zápachem);
• zvracení v noci, které není doprovázeno nevolností;
• spalování jazyka a zvýšení tvorby slin;
• bolest břicha a levé strany hrudníku;
• zápach z dechu;
• nadýmání a nevolnost.

U dětí jsou symptomy určeny diagnostickými metodami za účasti zkušeného lékaře, mezi běžnými projevy GER u dětí jsou pozorovány následující:

• Časté pláč po jídle.
  
• Regurgitace více než 3 krát denně.
• Zvracení fontány s příměsí žluč.
• Úbytek hmotnosti.

Gastroezofageální reflux u malých dětí v 80% případů je normální fyziologický stav a je nejčastěji doprovázen prvními dvěma symptomy uvedenými výše.

Jak se tělo vyvíjí, reflux se stává méně výrazným a nezpůsobuje dítě nepohodlí. V některých případech jsou symptomy chronické gastroezofageální refluxní choroby extraesofageální povahy.

Jsou vyjádřeny ve vzhledu následujících patologií:

• respirační poruchy ve formě dušnosti, kašel, zhoršení bronchiálního astmatu;
• otolaryngické projevy: chrapot, zvýšená slinění, faryngitida se znatelnou lézí zadní stěny.
• stomatitida, zubní kaz, periodontální onemocnění.

Tyto patologie úzce souvisí se závažností a trváním onemocnění. Při adekvátní léčbě se intenzita symptomů snižuje.

Příčiny GER u dětí

U dětí se gastroezofageální reflux vyskytuje především na pozadí vývoje následujících orgánů a mechanismů:

• dolní sfinkter, který odděluje jícen a žaludek;
• procesy vyprazdňování žaludku, jejichž zpoždění vede k výskytu GER;
• ochranné funkce jícnu.

Mezi jinými důvody také poznamenal: t

• přejídání;
• fyzická aktivita a naklonění bezprostředně po jídle;
• oděvy na hubnutí břicha;
• tučné mléko nebo nevhodná kojenecká výživa;
• nesprávné krmení
  
• poranění krční páteře a abnormality vnitřních orgánů.

Nicméně, nejčastěji příčiny vzniku refluxní choroby jsou fyziologické povahy, spojené s přirozeným růstem dítěte.

Diagnostika ERT

Mezi diagnostické metody detekce patologických GER u novorozenců patří: t

• Testy na krev a moč.
• Ultrazvuk trávicího ústrojí, zejména jícnu, který určuje proces odstraňování tekutiny z žaludeční dutiny, motorických funkcí a struktury orgánů.
• Endoskopické pH-měření - stanovení hladiny kyseliny v těle.
• Rentgenová kontrastní studie ukazuje provokující patologické stavy gastrointestinálního traktu a určuje přítomnost refluxu.
• Esophagogastroduodenoscopy - endoskopické vyšetření zažívacích orgánů, v nichž se v některých případech provádí biopsie za účelem diagnostiky dalších komplikací, jako je Barrettův jícen, a tak dále.

Při diagnostice GER se lékaři spoléhají na informace o průběhu porodu a poporodním procesu dítěte, jeho možných nemocech a užívaných lécích.

Metody léčby GER u dětí

Gastroezofageální reflux u dětí je léčen v závislosti na závažnosti symptomů.

Hlavní metody terapie GER jsou:

• Příjem léčiv.
• Oprava výživy dítěte a matky (s kojením).
• Dodržování pravidel dítěte po jídle.
• Chirurgický zákrok (pouze ve vážných případech).

Pokud je průběh GER snadný, pak léčebný komplex zahrnuje změnu životního stylu dítěte. Po krmení by dítě nemělo být v ležel ani sedět, doporučuje se držet ho ve svislé poloze po dobu 20-30 minut. Během spánku by měla být hlava dítěte zvednuta, měl by být položen velký polštář nebo matrace.

Taková preventivní opatření pomohou vyhnout se komplikacím z nočního zvracení.

GER je chronické onemocnění, takže léčba trvá dlouho a je zrušena až po opakované diagnóze, což ukazuje pozitivní změny.

Drogová terapie

Drogová léčba je aplikována pouze tehdy, pokud preventivní opatření a úprava výživy a životního stylu nepřinesly požadovaný výsledek.

Pro kojence jsou poskytnuty následující skupiny léčiv:

• Prokinetika (Motilium, Itopride).
• H2 blokátory (ranitidin, famotidin a další).
• Inhibitory protonové pumpy.

Prokinetics má následující akce:

• zvýšit tón svěrače mezi jícnem a žaludkem;
• podporovat vyprazdňování žaludku;
• zvýšení kontraktility žlučníku;
• zlepšení pohyblivosti střev.

H2 blokátory jsou zaměřeny na redukci kyseliny chlorovodíkové, jejíž přebytek přispívá k tvorbě GER. Takové léky se doporučuje užívat večer, aby se zabránilo nočnímu refluxu. Inhibitory protonové pumpy se používají k léčbě erozivního refluxu, kdy léčba blokátory H2 není účinná.

Mezi těmito léky odborníci rozlišují následující jména:

• Esomeprazol.
  
• Dexlansoprazol.
• Dexarabeprazol.

Tyto léky mají vyšší biologickou aktivitu a účinně inhibují proces vylučování kyseliny chlorovodíkové.

Je nutné užívat takové léky na prázdný žaludek, aby se zvýšil terapeutický účinek.

V moderní medicíně existuje také skupina léků zvaných antacida. Nejsou však zcela vhodné pro léčbu gastroezofageálního refluxu u dětí předškolního věku. Obecně jsou tyto léky zaměřeny na krátkodobou úlevu od útoků nemoci.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je obvykle poskytován v těžkých stadiích refluxní choroby, když je doprovázen četnými erozivními lézemi sliznice.

Hlavní indikace jsou také:

• Vnitřní krvácení.
• Neúčinnost léčby drogami.
• Tvorba vředů.
• Podezření na rakovinu.
• Přítomnost komplikací v kombinaci s Barrettovým jícnem.

Chirurgická léčba zahrnuje držení fundoplikace, která je obalení horní části žaludku kolem distálního jícnu. Taková operace může být prováděna jako otevřená metoda a laparoskopická (bez řezání břišní dutiny).

Komplikace po fundoplikaci jsou vzácné a jsou doprovázeny nevolností a zvracením, ve vzácných případech se může vyvinout dysfagie, což je nepříjemný pocit při polykání.

Někdy je výskyt GER způsoben přítomností abnormálních změn v zažívacím systému, v tomto případě se také doporučuje chirurgický zákrok zaměřený na stabilizaci plnohodnotné práce orgánů.

Lidové léky pro děti s GER

Lidové léky v moderní medicíně mají preventivní a symptomatický účinek a nejčastěji jsou součástí komplexní léčby.

Mezi populární prostředky pro pálení žáhy jsou populární:

• Bramborový škrob, který obklopuje a chrání stěny jícnu před účinky kyseliny chlorovodíkové.
  
• Bylinné infuze heřmánku, kopřivy, listů třezalky jablečné, rakytníku řešetlákového a meduňky citronové, které mají uklidňující účinek.
• Aloe šťáva s obálkami a protizánětlivé účinky.

Bylinné infuze by neměly obsahovat alkoholické látky, které dráždí již poškozenou sliznici.

Nejvýraznějším účinkem je odvar z heřmánkových listů, třezalky a citroníku, který se připravuje takto:

1. Dejte 0,5 lžičky. nasekané bylinky ve stejném poměru na čisté sklo nebo hrnek (pokud se používají čerstvé listy, měly by být důkladně opláchnuty teplou převařenou vodou).
2. Nalijte 250 g vroucí vody.
3. Nechte vyluhovat půl hodiny.
4. Užívejte 2x denně v intervalech mezi jídly odpoledne a večer.

Směs aloe šťávy, medu a vody také pomáhá snižovat intenzitu bolesti při refluxní nemoci, a to díky obecným protizánětlivým vlastnostem. Vzhledem k vysoké alergennosti přípravku se nedoporučuje používat čistý med dětem s GER.

Užívání lidových receptů vyžaduje povinnou konzultaci s ošetřujícím lékařem, protože nekontrolovaný příjem těchto prostředků má nepříznivý vliv na celkový průběh onemocnění.

Dieta pro dítě s GER

Gastroezofageální reflux u dětí je ve většině případů upraven speciální dietou. Jídlo by nemělo být horké ani studené a musí být před polknutím důkladně žvýkáno. V akutním období nemoci se veškeré jídlo podává ve zchátralé formě. Není dovoleno jíst mastné, kořeněné a sladké.

Tabulka povolených a zakázaných výrobků:

Co u dětí vyvolává gastroezofageální reflux a jak jej léčit?

Gastroezofageální reflux je zpětný pohyb obsahu ze žaludku, dvanáctníku do jícnu. Takový proces u dětí je fyziologickou normou, pokud je pozorován 1-2 krát denně. Časté odmítání polotuhé potravy je důsledkem poruch trávení. Bez léčby vede tato odchylka u dětí k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), což je zánětlivý proces v jícnu (ezofagitida).

Fyziologické projevy

Reverzní pohyb potravin u kojenců a kojenců je obrannou reakcí na nežádoucí faktory. Sphincters, kontrolní ventily mezi gastrointestinálním traktem, být tvořen jen 4 měsíce života. S pomocí refluxu se žaludek dítěte zbaví nadbytečných potravin, vzduchových bublin. Neuromuskulární aparát u dětí vzniká až rok. Trávicí systém prochází změnami na 12-18 měsíců. Během tohoto období se orgány vyvíjejí svaloviny, produkují se nezbytné enzymy.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem dítěte se může po každém krmení opakovat. Reflux do 10 měsíců je považován za normální, pokud dítě získává hmotnost dobře, vyvíjí se dynamicky.

Důvody

U dětí po roce dochází k opačnému pohybu potravy v důsledku nedokonalosti kardiálního jícnu. Sfinker zároveň zavírá částečně nebo úplně otevřený. Vyskytuje se na pozadí gastrointestinálních onemocnění nebo je spojen s provokativními faktory, anatomickými defekty.

Gastroezofageální reflux se vyskytuje u dětí mladších než jeden rok v důsledku vrozených anomálií:

• dítě se narodilo předčasně;
• hladovění kyslíkem v děloze;
• poranění páteře;
• nesnášenlivost laktózy;
• genetická predispozice;
• používání alkoholických nápojů matkou během nošení;
• patologie jícnové trubice.

Tyto vlastnosti jsou spouštěčem pro rozvoj gastrointestinálních onemocnění. První odchylky jsou zjištěny u novorozenců po narození. Děti s GERD často prasknou, chudnou váhu. Po krmení mají zvracející fontánu. Většina dětí přerostla nemoc. Jak přirozený vývoj postupuje, úhel mezi žaludkem a jícnem se zvyšuje. Reflux se zastaví.

GERD u dětí se po roce vyvíjí systematickým kontaktem žaludeční šťávy a polo stráveného jídla se sliznicí jícnu. Hodnota pH v dutém orgánu je mnohem nižší než v jiných částech gastrointestinálního traktu. V důsledku interakce s kyselým prostředím je jícen podrážděný. Zahajuje se zánětlivý proces. Léze jícnové sliznice vede k progresi onemocnění.

Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu, které vyvolávají dětskou nedostatečnost sfinkterového aparátu, zhoršenou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu:

• nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému;
• nadváha;
• hiátová hernie;
• dysplazie pojivové tkáně.

S faktory, které vedou k retrográdnímu vydání:

• nezdravá strava;
• časný přechod na umělé krmení;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy;
• zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy, nadýmání;
• chronická onemocnění dýchacího ústrojí - bronchiální astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekce - herpes, cytomegalovirus;
• kandidóza - plísňová infekce;
• gastritida a žaludeční vřed, duodenální vřed;
• diabetes mellitus;
• léčba léky, které potlačují funkci oddělení srdce - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z nejčastějších patologií. Podle různých zdrojů jsou jeho příznaky pozorovány u 9-17% dětí. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 5 až 15 let.

Příznaky

Známky gastroezofageální refluxní choroby jsou rozděleny do dvou skupin. První kategorie zahrnuje symptomy spojené s gastrointestinální dysfunkcí. Druhá skupina zahrnuje projevy GERD, které nesouvisí s prací trávení.

Příznaky refluxu u kojenců:

• častá regurgitace;
• zakrnění;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• nadměrná slznost;
• recidivující pneumonie;
• zvracení (někdy s proudy krve).

Ve vzácných případech může patologie vyvolat dýchací potíže. To se stane, když dítě spí na zádech a začne se dusit zpětným pohybem jídla. Je-li dítě zakopává ne více než 7 krát denně, chová se klidně, získává váhu dobře, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Tato forma není považována za nemoc a nevyžaduje žádnou korekci.

Nekomplikovaný reflux se stává onemocněním ve stadiu, kdy kyselina začne poškodit povrch jícnu. Vyvíjí se ezofagitida. Reverzní pohyb obsahu ze žaludku do jícnu způsobuje bolest.

U kojenců je pozorováno:

• odmítnutí jíst;
• vyklenutí krku a páteře;
• často pláče;
• zvracení fontány;
• kašel, který není spojen se SARS;
• zastavení přírůstku hmotnosti.

Po 1,5 roce jsou svěrači dostatečně vyvinutí, aby drželi potravu v žaludku. Pokud se epifany regurgitace u dítěte tohoto věku nezastaví, může být podezření na GERD. Gastroezofageální reflux může být doprovázen nepřiměřeným zvracením, nadměrnou štíhlostí, anémií a emoční nestabilitou.

Zkontrolujte, zda má dítě ezofagitidu, může použít pozorování polštáře. Když se po spaní objeví žluté nebo bílé skvrny, je možné hovořit o porušení tónů svěračů.

U dětí mladšího školního věku a dospívajících se projevují symptomy. Nemoc se projevuje:

• pálení žáhy (téměř ve všech případech);
• řasy s nádechem kyseliny nebo hořkosti;
• potíže s polykáním potravy;
• zvýšená sekrece slinných žláz;
• pravidelné záchvaty škytavek;
• pocit komatu za prsou během jídla;
• zhoršená stolice.

Někdy klinické příznaky chybí. Změny ve struktuře jícnu jsou detekovány náhodně, s podezřením na další onemocnění pomocí přístrojové diagnostiky.

Známky, které nesouvisejí s trávením, které indikují vývoj refluxní ezofagitidy:

• podrážděnost;
• nespavost;
• bronchiální astma;
• paroxyzmální kašel;
• bolest v krku;
• chronická faryngitida;
• častá otitis
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dušnost po jídle, v noci;
• eroze na zubní sklovině.

Bolest a nepohodlí zesílily v horizontální poloze. U dospívajících je onemocnění někdy zaměňováno s anginou pectoris. Házení kyselého obsahu v průběhu času může být komplikováno erozí a vředy na sliznici jícnu.

Klasifikace

GERD může být akutní nebo chronický. Během exacerbace se projevují symptomy. Dítě je těžké polykat, v jícnu je silný pocit pálení, vzrůstá tělesná teplota. V noci se zvyšuje slintání. Chronická forma refluxní ezofagitidy se projevuje u dětí se systematickým nepohodlím za hrudní kostí, pálením žáhy, kyselou nebo hořkou eruktací.

V závislosti na morfologických změnách sliznice ezofagitidy u dětí existují dva typy:

1. Katarální forma. Zánět překrývá povrch sliznice. Hluboké vrstvy nejsou zničeny.
2. Erozivní forma. Bolest se objevuje při jídle, spaní. Dítě si stěžuje na nepohodlí v jícnu, pocit pálení za hrudní kostí. V některých případech může být pozorována regurgitace krví, hlenem. Příčiny erozivní ezofagitidy - chemické popáleniny, komplikované infekce, dlouhodobé užívání glukokortikoidů (Prednisolon, Dexamethason), nesteroidní protizánětlivé léky (ketorol, diklofenak).

Pokud se neléčí, může erozivní forma vést k tvorbě vředů.

Podle typu lézí jícnu je gastroezofageální refluxní choroba několika typů:

1. GERD bez známek ezofagitidy. Tato fáze u dětí probíhá bez příznaků, nebo jsou mírné.
2. GERD s ezofagitidou. Na základě stupně destrukce stěn jícnu probíhá onemocnění ve 4 stupních. Na začátku procesu je zánět povrchní, sliznice je uvolněná s oblastmi hyperémie. Druhá fáze se projevuje tvorbou fibrinového plátu na postižených místech. V záhybech sliznice najít erozi. Ve třetí etapě se eroze šíří po celém jícnu. Čtvrtý stupeň je charakterizován tvorbou krvácivých vředů.
3. GERD, způsobený sníženou pohyblivostí sfinkterového aparátu. Oslabení funkcí se může lišit v závažnosti. Účinnost kardiálního oddělení se vyhodnocuje podle doby trvání refluxu, velikosti díry v díře během zpětného pohybu obsahu.

Diagnostika

Máte-li podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění, pediatr odkazuje dítě na gastroenterologa. Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností dítěte nebo rodičů. Lékař sbírá historii, analyzuje předisponující faktory, pokud nějaké existují.

Diagnostika GEBR zahrnuje instrumentální studie a analýzy:

1. Obecný krevní test. V přítomnosti GERD je pozorován pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Pokud je esofagitida komplikovaná astmatem, vzorec leukocytů je v analýze posunut doprava.
2. Krátkodobá nebo denní pH-metrie, která se provádí lékařským přístrojem s kyselinovým gastrometrem. Pomocí této studie určete úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studie trávicích orgánů s endoskopem. Postup je prováděn pro děti školního věku. Studie ukazuje rozsah léze a souvisejících změn v gastrointestinálním traktu.
4. X-ray se zavedením kontrastní látky pro identifikaci příčiny onemocnění.
5. Analýza biopsie - slizniční vzorek. Výzkum se provádí za účelem potvrzení nebo popření maligního procesu. Vzorek tkáně se odebírá během EGD.

Pro posouzení motorické funkce svalů jícnu může být vyžadována manometrie.

Metody zpracování

Taktika léčby GERD závisí na věku dítěte a stupni strukturálních změn v jícnu. Abychom se zbavili nemoci, potřebujeme integrovaný přístup.

Eliminace refluxu bez medikace

U kojenců a předškoláků zahrnuje léčebný režim převážně nefarmakologickou korekci. Zahrnuje změnu polohy těla a dietu. Krmení dětí probíhá v úhlu 50-60 °. Pokud je dítě na umělém krmení, pediatři doporučují výběr směsí s anti-refluxním účinkem. Takové jídlo se vyrábí se značkou "AR". Během spánku by měla být poloha hlavy a horní části trupu zvýšena, aby nedošlo k refluxu.

Mírná forma GERD u dětí ve školním věku je léčena dietou a změnou polohy během spánku. Hlava hlavy lůžka je zvýšena o 15-20 cm, což zajišťuje snížení refluxu. V některých případech pomáhá eliminovat faktory, které vyvolávají reverzní pohyb potravinové krupice: odmítnutí léků, které způsobují patologii, snížení fyzické aktivity spojené se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pokud je onemocnění spojeno s obezitou, provádějte činnosti ke snížení tělesné hmotnosti. V tomto případě dítě potřebuje konzultaci s endokrinologem nadváha je obvykle spojena s hormonálními poruchami.

Léky

Lékař rozhoduje o jmenování lékové terapie s ohledem na celkový stav dítěte, stížnosti rodičů. Léčebný režim zahrnuje léky:

• inhibitory protonové pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histaminu - ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená regulaci motility gastrointestinálního traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovatelné antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pancreatin.

Kombinace léků je zvolena na základě věku dítěte, složitosti onemocnění.

Antacida pomáhají, pokud se používají v kombinaci s jinými léky. Pokud se používá samostatně, pomáhají zmírnit pálení žáhy a reflux, ale symptomy se vrátí po 4-5 hodinách.

Trvání léčby povrchovou formou ezofagitidy je 10-14 dnů. Léčebný režim zahrnuje prokinetika a neabsorbovatelná antacida. Léčení erozí a vředů bude trvat déle, protože hluboké vrstvy sliznice se účastní zánětlivého procesu. Jediná eroze, která se neslučuje, je léčena H2-blokátory histaminových receptorů a prokinetiky po dobu 2-4 týdnů. Podle uvážení lékaře může být léčebný režim doplněn enzymy, které normalizují peristaltiku. Komplikované stupně ezofagitidy se spojujícími vředy, erozemi, přetrvávajícím zvracením jsou léčeny inhibitory protonové pumpy, prokinetiky. Průběh terapie je 1-1,5 měsíce.

Účinnost léčby závisí na výživě a životním stylu. Pokud dráždíte jícen zakázanými potravinami, může být opožděné uzdravení.

Dieta

Korekce výkonu se provádí v jakékoli formě a stupni jícnu. K léčbě gastroezofageálního refluxu u dítěte je nutná speciální dieta.

• musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
• vyhnout se hladu a těžkým jídlům;
• příjem potravy se provádí bez spěchu a v určitých hodinách;
• snížit (v průběhu léčby vyloučit) použití přípravků, které způsobují reflux - káva, čokoláda, nápoje sycené oxidem uhličitým, tuky;
• omezit zeleninu hrubým vláknem - česnek, čerstvou cibuli, ředkvičky, zelí;
• odpadky při dietě potravin, které zvyšují kyselost - rajčata, jáhly, perlový ječmen, okurky, uzená masa, rychlé občerstvení, kvas;
• nejíst 2-3 hodiny před spaním;
• potraviny spotřebované ve formě tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že konzervativní léčba nevyvolává výsledky nebo nevznikly komplikace. Chirurgický zákrok je indikován při kombinaci GERD s hernií bránice, těžkou obstrukcí dýchacích cest.

S včasnou léčbou GERD je prognóza příznivá. Povrchová ezofagitida je zcela vyléčena. Komplikované formy onemocnění vyžadují systematické sledování odborníkem.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí je chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním odlévání obsahu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva do lumenu jícnu. Hlavní symptomy jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odinofagie. Mimofázové projevy: obstrukce průduškového stromu, abnormální funkce srdce, dysfunkce horních cest dýchacích, eroze zubní skloviny. Pro diagnostiku se používá intra-esofageální pH-metrie, EGDS a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte, spočívá v korekci výživy a životního stylu, užívání antacid, PPI a prokinetiky nebo fundoplikace.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je polyetiologické onemocnění, jehož hlavní příčinou je nedobrovolný návrat obsahu žaludku nebo dvanáctníku do dutiny jícnu. Termín byl nejprve navržen M. Rosetti v roce 1966. GERD je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v pediatrii. Toto onemocnění postihuje 9% až 17% dětí. U více než 80% pacientů je GERD spojen s bronchiálním astmatem. Patologie se stejnou frekvencí je diagnostikována u mužů a žen. Incidence se zvyšuje s věkem: do 5 let, incidence GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, onemocnění je detekováno u 23% dětí. Přibližně 30% pacientů s potvrzenou diagnózou má komplikace. U některých pacientů z dlouhodobého hlediska dochází k rozvoji zhoubných nádorů jícnu.

Příčiny GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). Jako hlavní patogenetický faktor odborníci poukazují na kontakt žaludeční šťávy a chymy se sliznicí dolní třetiny jícnu. Normální kyselost v srdečním lumenu je neutrální nebo mírně alkalická (pH 6,0-7,7), reakce obsahu žaludku je kyselá (pH 1,5-2,0). Při kontaktu kyselého obsahu se stěnou jícnu, který není uzpůsoben pro takové prostředí, dochází k fyzikálně-chemickému poškození sliznice, která je základem onemocnění.

Patogenetická tvorba gastroezofageálního refluxu u dětí je způsobena nedostatečností srdečního esofageálního sfinkteru, poruchou clearance, motorickou dysfunkcí žaludku a střev. Hlavními příčinami těchto poruch jsou dysfunkce autonomního nervového systému, nadměrná tělesná hmotnost, klouzavá kýla otevření jícnu v membráně a dysplazie pojivové tkáně. Provokativními faktory gastroezofageálního refluxu mohou být iracionální výživa, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku (flatulence, zácpa, dlouhá dopředu trup atd.), Onemocnění dýchacího ústrojí (cystická fibróza, častá bronchitida, bronchiální astma) a příjem řada léčiv (anticholinergika, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorů, barbituráty atd.).

Klasifikace GERD u dětí

V domácí pediatrii je gastroezofageální refluxní choroba u dětí klasifikována podle stupně poškození jícnu a projevů jícnu.

Stupeň poškození jícnu se rozlišuje:

1. GERD bez ezofagitidy.
2. GERD s ezofagitidou. Existují 4 stupně závažnosti. Když je stupeň I detekován lokální hyperemie sliznice a / nebo její drobivost. Stupeň II se projevuje celkovou hyperemií, lokálními fibrinovými nájezdy a vzácnou erozí na záhybech. Ve stupni III jsou změny podobné těm z předchozích, navíc dochází k velkému počtu erozí, které se nacházejí na různých úrovních jícnu. Stupeň IV je charakterizován rozvojem krvácejícího vředu, závažné stenózy a Barrettova jícnu.
3. GERD s poruchou motility srdečního jícnu. Má 3 stupně: A, B a C. Stupeň A se projevuje mírnou dysfunkcí srdečního sfinktera, krátkodobý subtotal provokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je doprovázen výraznými příznaky deficitu sfinkteru, úplného nebo subtotálního provokačního prolapsu 3 cm nebo více. Stupeň C je charakterizován jasnými příznaky nedostatečnosti sfinkteru, prodlouženým provokovaným nebo spontánním prolapsem nad membránovými nohami.

Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:

• bronchopulmonální - známky bronchiální obstrukce
• ORL - poruchy hlasu, bolest a nepohodlí v ORL orgánech
• srdeční arytmie nebo jiné poruchy srdečního vedení
• zubní - eroze zubní skloviny.

Příznaky GERD u dětí

Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí jsou rozděleny do dvou skupin: skupiny spojené s gastrointestinálním traktem (jícen) a ty, které nejsou spojeny s gastrointestinálním traktem (extraesofageální). U kojenců a pacientů v předškolním věku jsou hlavními klinickými projevy GERD zvracení (vzácně s pruhy krve), regurgitace a nedostatečný přírůstek hmotnosti. V některých případech dochází k porušení respiračního systému, aby se zastavilo dýchání nebo náhlá smrt. U dospívajících a dětí starší věkové skupiny je zřetelněji patrný obraz gastrointestinálních poruch, pozorováno pálení žáhy a dysfagie. Bez ohledu na věk, GERD může detekovat meteorologickou závislost, nespavost, bolesti hlavy a emocionální nestabilitu.

Jícnové projevy jsou přímým důsledkem dopadu obsahu, který je hozen na stěnu jícnu. Primárním a nejběžnějším (ale ne povinným) symptomem je pálení žáhy. Následně dochází k regurgitaci, řití kyselé nebo hořké. Mnoho pacientů má příznak „mokrého místa“, kdy na polštáři zůstává po spaní bělavá značka. Příčinou jeho vzniku se stává hypersalivace, která je charakteristická pro zhoršenou motilitu kardiálního jícnu. Lze pozorovat odophagia (bolest na hrudi při jídle) a dysfagii, která se projevuje pocitem komatu v hrudníku. Někdy klinické projevy gastroezofageálního refluxu chybí, změny jsou detekovány pouze během instrumentálního vyšetření. Opačná možnost je také možná, pokud není možné detekovat endoskopické příznaky onemocnění u pacientů s těžkou GERD.

Všechny extraesofageální symptomy gastroezofageálního onemocnění u dětí jsou rozděleny do skupin. Nejčastěji GERD doprovázené bronchopulmonálními projevy (až 80% případů). Obvykle se pozoruje astma bronchiale a broncho-obstrukční syndrom doprovázený paroxyzmálním kašlem nebo dušností po jídle a v noci. Tyto příznaky jsou často kombinovány s řevem a pálením žáhy. S adekvátní léčbou GERD se bronchiální obstrukce snižuje nebo úplně vymizí. Mezi typické otolaryngologické příznaky patří lechtání a lepení jídla v krku, chrapot, pocit tlaku v krku a na hrudi, bolest ucha a kašel nezávislý na jídle. Srdeční projevy GERD jsou způsobeny esofagocardiálním reflexem, který může způsobit sinusové arytmie, extrasystoly a fenomén zpomalení intra-atriálního vedení - zvýšení PQ intervalu. Odontogenní symptomy GERD jsou tvorba erozí na zubní sklovině.

Komplikace GERD u dětí

S dlouhým průběhem a absencí adekvátní léčby gastroezofageálního refluxu se u dětí mohou vyvinout komplikace, jako je stenóza jícnu, posthemoragická anémie a Barrettův jícen.

Stenóza jícnu - zúžení lumenu orgánu, vyplývající z procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se vyvíjí perezesofagitida na pozadí chronického zánětu a postižení parietálních jícnových tkání. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex symptomů vyplývající z dlouhodobého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních smyček v jícnovém otvoru membrány. Anémie u GERD normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je mírně snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, ve kterém je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pro jícen nahrazen válcovým. Detekováno u 6% až 14% pacientů. Téměř vždy znovuzrozen do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnóza GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageálního refluxu u dětí je založena na studiu historie, klinických a laboratorních údajů a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy může pediatr zjistit přítomnost dysfagie, příznak „mokrého místa“ a dalších typických projevů. Fyzické vyšetření je zpravidla neinformativní. V KLA může být zjištěn pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózou a posunem leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).

Intraesofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Tato technika umožňuje přímo identifikovat GER, zhodnotit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny vzniku patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je EGDS, jehož výsledky určují přítomnost ezofagitidy, stupeň závažnosti ezofagitidy (I-IV) a dysmotility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a detekovat provokativní patologii gastrointestinálního traktu. Pokud je podezření na Barrettův jícn, je prokázáno, že biopsie identifikuje epiteliální metaplasii. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a impedance jícnu.

Léčba GERD u dětí

Pro léčbu gastroezofageálního refluxu u dětí existují tři směry: neléčebná terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního sfinktera. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na neléčivém přístupu, který zahrnuje posturální terapii a nutriční korekci. Podstatou léčebné polohy je krmení v úhlu 50-60 °, udržování zvýšené polohy hlavy a horních částí těla během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s anti-refluxní vlastnosti (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutečnitelnost lékové léčby je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Léčebný plán pro GERD u starších dětí je tvořen s ohledem na závažnost onemocnění a přítomnost komplikací. Nefarmakologická léčba spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s výškou hlavy o 14–20 cm, opatření na hubnutí obezity, eliminaci faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak, pokles množství konzumovaných potravin, snížení tuků a zvýšení proteinů ve stravě, odmítnutí použití provokujících léků.

Seznam farmakoterapeutik používaných v pediatrickém GERD zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), léčiva proti kyselinám. Kombinace léčiv a předepsaných schémat jsou určeny tvarem a závažností GERD. Chirurgický zákrok je indikován pro výrazné GER, neúčinnost konzervativní terapie, rozvoj komplikací, kombinace GERD a hiatální hernie. Obvykle provádějte Nissen fundoplikace, méně často - na Douru. Vhodným vybavením se používá laparoskopická fundoplikace.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu u většiny dětí je příznivá. Při tvorbě jícnu Barrett je vysoké riziko malignity. Vývoj zhoubných novotvarů v pediatrii je zpravidla velmi vzácný, ale u více než 30% pacientů v následujících 50 letech života se v postižených oblastech jícnu u adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu rozvine adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje odstranění všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou racionální výživa, eliminace příčin dlouhodobého zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení užívání provokujících léků.