Gastroezofageální reflux u dětí - symptomy a léčebné metody

Gastroezofageální reflux (GER) označuje opačný pohyb obsahu žaludku přes ezofageální ventil zpět do jícnu. Diplomová práce "reflux" v překladu z latiny znamená reverzní tok ve srovnání s přirozeným pohybem. Gastroezofageálně doslovně přeloženo z angličtiny jako gastroezofageální reflux. GER může být normální fyziologický nebo patologický indikátor.

Fyziologický projev GER

Gastroezofageální reflux je normou pro děti prvního roku života, vzhledem k pokračující tvorbě trávicího systému. V procesu regurgitace se z gastrointestinálního traktu odstraní zachycený vzduch a nadměrné množství potravin, které nejsou nasyceny živinami. Nadměrné potraviny vyvolávají kvašení a úpadek, což způsobuje nadýmání a koliku u dítěte. Gastroezofageální reflux fyziologické povahy chrání tělo dítěte před přejídáním a bolestivými pocity.

(z 1000 dětí)

Ve věku jednoho roku dítě téměř kompletně vytvořilo trávicí systém: sliznici, produkci enzymů, svěrač, ale svalová vrstva gastrointestinálního traktu je špatně vyvinutá. Po 12–18 měsících se fyziologický reflux dítěte zcela zastaví, s výjimkou patologických abnormalit.

Rizikové faktory pro patologický vývoj GER

Gastroezofageální reflux, který je důsledkem patologických stavů v gastrointestinálním traktu a neprochází dlouhou dobu, je diagnostikován jako refluxní choroba jícnu (GERD).

Vrozené anomálie spojené s gastroezofageálním refluxem u dětí do 1 roku jsou výsledkem:

• předčasný porod;
• přenesená intrauterinní kyslíková nedostatečnost plodu (hypoxie);
• udušení novorozence v důsledku nedostatku kyslíku a nadměrného hromadění oxidu uhličitého v krvi a tkáních (asfyxie);
• poranění krční páteře;
• zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu;
• patologický vývoj jícnu;
• onemocnění horního trávicího systému na genetické úrovni, včetně GERD;
• nesprávný životní styl matky během těhotenství.

Gastroezofageální refluxní choroba je často získaným patologickým stavem u dětí a je důsledkem:

1. nesnášenlivost laktózy v důsledku nízké hladiny enzymu - laktázy, která mu pomáhá trávit;
2. potravinové alergie, nejčastěji nesnášenlivost proteinů kravského mléka;
3. mateřská výživa během laktace;
4. časné umělé krmení;
5. dlouhodobá léčba protizánětlivými léky a léky, mezi které patří teofylin;
6. nesprávná strava;
7. snížený imunitní systém;
8. infekční onemocnění způsobená houbami Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. onemocnění gastrointestinálního traktu: gastritida, peptické vředy, poruchy stolice.

DŮLEŽITÉ! Překrmování je častou příčinou získaného GER u dítěte, v důsledku čehož nadměrný obsah žaludku vytváří tlak na jícnový sfinkter, což narušuje jeho funkčnost v budoucnu.

Recenze odborníků na gastroezofageální reflux u dětí. Co může být způsobeno vrozenou a získanou patologií. Příznaky a preventivní opatření.

Příznaky GER u novorozenců

Je poměrně obtížné určit příčinu GER u malých dětí, protože nemohou říci, co je znepokojující a jak lze jen hádat ze symptomů a pozorování rodičů.

Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí:

• častá regurgitace;
• říhání;
• zvracení, které není stravené;
• škytavka;
• nepříjemný pocit pálení v žaludku a jícnu;
• zhoršená stolice;
• zvýšená tvorba plynu;
• úbytek hmotnosti;
• neustálý pláč a úzkost po jídle.

V počátečních stadiích vývoje může být GERD asymptomatický.

Klasifikace GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je dělena:

• forma toku;
• závažnost;
• odrůd.

Formy gastroezofageální refluxní choroby

GERD je rozdělen do dvou forem:

1. akutní, vyplývající z nesprávné funkce gastrointestinálního traktu. V této formě je bolest dítěte, nechutenství, slabost.
2. chronické, vyplývající z onemocnění trávicího systému. Může se vyskytovat nezávisle na nesprávné výživě.

Závažnost

Podle stupně vývoje je gastroezofageální onemocnění rozděleno do čtyř fází:

• Stupeň 1 má mírné příznaky nebo je asymptomatický. V procesu vývoje patologie dochází k podráždění, otokům a zarudnutí sliznice jícnu, objevuje se malá eroze od 0,1 do 2,9 mm.
• Fáze 2 se projevuje ve formě pálení žáhy, bolesti a těžkosti po jídle. V jícnu se tvoří vředy od 3 do 6 mm, které ovlivňují sliznici, což dítěti působí nepohodlí.
• Fáze 3 se projevuje výraznými příznaky: bolest při polykání, pravidelný pocit pálení v hrudi, pocit těžkosti a bolest žaludku. Vředy tvoří celkovou lézi sliznice jícnu o 70%.
• Fáze 4 je bolestivá a nebezpečná pro zdraví drobků, schopných znovuzrození do rakovinových onemocnění. Jícen je ovlivněn více než 75% celkové hmotnosti. Dítě se neustále obává bolesti.

Gastroezofageální onemocnění je diagnostikováno v 90% případů ve druhém stadiu, kdy se příznaky projeví. Poslední fáze vývoje mohou být vyléčeny chirurgicky.

Odrůdy GERD

Vzhledem k výskytu onemocnění je gastroezofageální onemocnění rozděleno do následujících typů:

1. katarální - během kterého dochází k narušení sliznice jícnu v důsledku pronikání kyselého obsahu žaludku;
2. edematózní - v procesu se jícen zužuje, jeho stěny se stahují a sliznice nabobtnává;
3. exofoliative - komplexní patologický proces, jehož výsledkem je separace vysokomolekulárního proteinového fibrinu, který vede k krvácení, silné bolesti a kašli;
4. pseudomembranózní - doprovázená nevolností a zvracením, jejichž hmotnost obsahuje filmově šedé složky fibrinu;
5. ulcerózní - nejsložitější forma, vyskytující se u ulcerózních lézí a může být léčena pouze chirurgickým zákrokem.

Při častých a pravidelných stížnostech dítěte je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Komplikace po GERD

Vzhledem k tomu, příznaky reflux nemůže projevit okamžitě, je poměrně obtížné předepsat včasnou léčbu dítěte. V důsledku zanedbaného onemocnění dochází ke komplexním patologickým procesům:

• spaluje sliznici žaludečního obsahu jícnu;
• avitaminóza na pozadí snížené chuti k jídlu a nedostatku prospěšných látek, ztráta tělesné hmotnosti;
• změna fyziologické formy jícnu vedoucí k chronickým gastrointestinálním onemocněním: vředy, onkologie;
• pneumonie a / nebo astma vyplývající z pronikání obsahu žaludku do dýchacího traktu;
• zubní onemocnění, především porážka zubní skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často škytavka nebo škubání může znamenat gastroezofageální reflux dítěte. Ne každý pediatr bude schopen toto onemocnění identifikovat. S pravidelným projevem těchto příznaků požádejte lékaře pediatra o doporučení k úzkému specialistovi - gastroenterologovi.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro detekci GERD zahrnují:

1. metoda endoskopického vyšetření - pomáhá identifikovat patologické zánětlivé stavy v jícnu od změn v sliznici až po krvácení;
2. histologické vyšetření (biopsie) umožňuje detekci buněčných změn v epitelu v důsledku vlivu předchozích onemocnění;
3. manometrické vyšetření, které umožňuje měřit tlak uvnitř lumenu jícnu a hodnotit motorickou aktivitu a funkčnost obou ventilů jícnu;
4. Metody testování pH jsou schopny stanovit denní počet a trvání refluxu;
5. Rentgenová diagnostika pomáhá detekovat vřed jícnu, zúžení lumenu a kýlu otvoru clony.

Diagnózu GERD lze přiřadit jak na klinice, tak v nemocnici.

Prevence a léčba GERD

Pro léčbu gastroezofageálního onemocnění odborníci doporučují komplexní léčbu. V závislosti na příznacích a stadiu vývoje onemocnění:

• správný režim;
• léčba drogami;
• chirurgického zákroku.

Správný režim zahrnuje dietní stravu - povinné dodržení frakční vyvážené stravy, poslední jídlo by nemělo být kratší než 3 hodiny před spaním, měli byste spát ve zvýšené poloze, hlava a hrudník by měly být o 15–20 cm vyšší než dolní část těla. Poskytněte svému dítěti volné, neabrazivní oblečení v břiše.

Tip! Nenutit dítě k jídlu přes sílu, lepší krmení trochu, ale častěji.

Léčba léky má několik směrů:

1. normalizace kyselé bariéry - pro tento účel použití antisekrečních léčiv: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. zlepšení motorické aktivity systému jícnu je dosaženo zvýšením gastrointestinálních perstatik pomocí léků Domperidon a Metoclopramide
3. k obnově sliznice jícnu dochází pomocí vitaminů: kyselina pantothenová (B5) a methylmethionin sulfoniumchlorid.

S pomocí lékové terapie dochází k anestezii, obnovuje, uzavírá ventil jícnu a snižuje uvolňování kyseliny chlorovodíkové.

Chirurgický zákrok se používá v posledním stadiu vývoje gastroezofageálního onemocnění po kompletní studii pacienta s přihlédnutím k doporučením lékařů z různých směrů: gastroenterologové, kardiologové, anesteziologové, chirurgové. Operace je předepsána v případech, kdy léčba léčivem nebo patologický proces dlouhodobě způsobil těžké poškození organismu.

Gastroezofageální refluxní onemocnění je vážné a nebezpečné onemocnění pro děti i dospělé. Aby se zabránilo patologickému stavu v těle dítěte, je nutné dodržet správný režim a odložit návštěvu u lékaře, pokud má dítě podobné příznaky.

Vlastnosti léčby refluxní ezofagitidy u dětí

Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.

Příčinou zhoršené motility může být:

• porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
• dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
• obezita;
• cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
• onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

• Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
• Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
• Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

• V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
• Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
• Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
• Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Choroba je detekována od druhé fáze, kdy se objeví charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtý stupeň vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:

• Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
• Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
• V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
• Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které se vyvíjí v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Pozdní večerní hojné krmení může vyvolat reflux a rozvoj útoku udušení u dítěte.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

• objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
• změněné hlasové zabarvení u dítěte;
• zničení mléčných zubů před jejich změnou;
• porucha polykání;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• dlouhá neustálá škytavka;
• výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
• změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
• střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

• brát jídlo v malých porcích;
• vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
• odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
• časná večeře - několik hodin před spaním;
• odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Léčba drogami

Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:

• Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
• H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
• Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
• Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
• Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
• syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
• hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
• aspirační syndrom;
• těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí je chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním odlévání obsahu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva do lumenu jícnu. Hlavní symptomy jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odinofagie. Mimofázové projevy: obstrukce průduškového stromu, abnormální funkce srdce, dysfunkce horních cest dýchacích, eroze zubní skloviny. Pro diagnostiku se používá intra-esofageální pH-metrie, EGDS a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte, spočívá v korekci výživy a životního stylu, užívání antacid, PPI a prokinetiky nebo fundoplikace.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je polyetiologické onemocnění, jehož hlavní příčinou je nedobrovolný návrat obsahu žaludku nebo dvanáctníku do dutiny jícnu. Termín byl nejprve navržen M. Rosetti v roce 1966. GERD je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v pediatrii. Toto onemocnění postihuje 9% až 17% dětí. U více než 80% pacientů je GERD spojen s bronchiálním astmatem. Patologie se stejnou frekvencí je diagnostikována u mužů a žen. Incidence se zvyšuje s věkem: do 5 let, incidence GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, onemocnění je detekováno u 23% dětí. Přibližně 30% pacientů s potvrzenou diagnózou má komplikace. U některých pacientů z dlouhodobého hlediska dochází k rozvoji zhoubných nádorů jícnu.

Příčiny GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). Jako hlavní patogenetický faktor odborníci poukazují na kontakt žaludeční šťávy a chymy se sliznicí dolní třetiny jícnu. Normální kyselost v srdečním lumenu je neutrální nebo mírně alkalická (pH 6,0-7,7), reakce obsahu žaludku je kyselá (pH 1,5-2,0). Při kontaktu kyselého obsahu se stěnou jícnu, který není uzpůsoben pro takové prostředí, dochází k fyzikálně-chemickému poškození sliznice, která je základem onemocnění.

Patogenetická tvorba gastroezofageálního refluxu u dětí je způsobena nedostatečností srdečního esofageálního sfinkteru, poruchou clearance, motorickou dysfunkcí žaludku a střev. Hlavními příčinami těchto poruch jsou dysfunkce autonomního nervového systému, nadměrná tělesná hmotnost, klouzavá kýla otevření jícnu v membráně a dysplazie pojivové tkáně. Provokativními faktory gastroezofageálního refluxu mohou být iracionální výživa, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku (flatulence, zácpa, dlouhá dopředu trup atd.), Onemocnění dýchacího ústrojí (cystická fibróza, častá bronchitida, bronchiální astma) a příjem řada léčiv (anticholinergika, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorů, barbituráty atd.).

Klasifikace GERD u dětí

V domácí pediatrii je gastroezofageální refluxní choroba u dětí klasifikována podle stupně poškození jícnu a projevů jícnu.

Stupeň poškození jícnu se rozlišuje:

1. GERD bez ezofagitidy.
2. GERD s ezofagitidou. Existují 4 stupně závažnosti. Když je stupeň I detekován lokální hyperemie sliznice a / nebo její drobivost. Stupeň II se projevuje celkovou hyperemií, lokálními fibrinovými nájezdy a vzácnou erozí na záhybech. Ve stupni III jsou změny podobné těm z předchozích, navíc dochází k velkému počtu erozí, které se nacházejí na různých úrovních jícnu. Stupeň IV je charakterizován rozvojem krvácejícího vředu, závažné stenózy a Barrettova jícnu.
3. GERD s poruchou motility srdečního jícnu. Má 3 stupně: A, B a C. Stupeň A se projevuje mírnou dysfunkcí srdečního sfinktera, krátkodobý subtotal provokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je doprovázen výraznými příznaky deficitu sfinkteru, úplného nebo subtotálního provokačního prolapsu 3 cm nebo více. Stupeň C je charakterizován jasnými příznaky nedostatečnosti sfinkteru, prodlouženým provokovaným nebo spontánním prolapsem nad membránovými nohami.

Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:

• bronchopulmonální - známky bronchiální obstrukce
• ORL - poruchy hlasu, bolest a nepohodlí v ORL orgánech
• srdeční arytmie nebo jiné poruchy srdečního vedení
• zubní - eroze zubní skloviny.

Příznaky GERD u dětí

Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí jsou rozděleny do dvou skupin: skupiny spojené s gastrointestinálním traktem (jícen) a ty, které nejsou spojeny s gastrointestinálním traktem (extraesofageální). U kojenců a pacientů v předškolním věku jsou hlavními klinickými projevy GERD zvracení (vzácně s pruhy krve), regurgitace a nedostatečný přírůstek hmotnosti. V některých případech dochází k porušení respiračního systému, aby se zastavilo dýchání nebo náhlá smrt. U dospívajících a dětí starší věkové skupiny je zřetelněji patrný obraz gastrointestinálních poruch, pozorováno pálení žáhy a dysfagie. Bez ohledu na věk, GERD může detekovat meteorologickou závislost, nespavost, bolesti hlavy a emocionální nestabilitu.

Jícnové projevy jsou přímým důsledkem dopadu obsahu, který je hozen na stěnu jícnu. Primárním a nejběžnějším (ale ne povinným) symptomem je pálení žáhy. Následně dochází k regurgitaci, řití kyselé nebo hořké. Mnoho pacientů má příznak „mokrého místa“, kdy na polštáři zůstává po spaní bělavá značka. Příčinou jeho vzniku se stává hypersalivace, která je charakteristická pro zhoršenou motilitu kardiálního jícnu. Lze pozorovat odophagia (bolest na hrudi při jídle) a dysfagii, která se projevuje pocitem komatu v hrudníku. Někdy klinické projevy gastroezofageálního refluxu chybí, změny jsou detekovány pouze během instrumentálního vyšetření. Opačná možnost je také možná, pokud není možné detekovat endoskopické příznaky onemocnění u pacientů s těžkou GERD.

Všechny extraesofageální symptomy gastroezofageálního onemocnění u dětí jsou rozděleny do skupin. Nejčastěji GERD doprovázené bronchopulmonálními projevy (až 80% případů). Obvykle se pozoruje astma bronchiale a broncho-obstrukční syndrom doprovázený paroxyzmálním kašlem nebo dušností po jídle a v noci. Tyto příznaky jsou často kombinovány s řevem a pálením žáhy. S adekvátní léčbou GERD se bronchiální obstrukce snižuje nebo úplně vymizí. Mezi typické otolaryngologické příznaky patří lechtání a lepení jídla v krku, chrapot, pocit tlaku v krku a na hrudi, bolest ucha a kašel nezávislý na jídle. Srdeční projevy GERD jsou způsobeny esofagocardiálním reflexem, který může způsobit sinusové arytmie, extrasystoly a fenomén zpomalení intra-atriálního vedení - zvýšení PQ intervalu. Odontogenní symptomy GERD jsou tvorba erozí na zubní sklovině.

Komplikace GERD u dětí

S dlouhým průběhem a absencí adekvátní léčby gastroezofageálního refluxu se u dětí mohou vyvinout komplikace, jako je stenóza jícnu, posthemoragická anémie a Barrettův jícen.

Stenóza jícnu - zúžení lumenu orgánu, vyplývající z procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se vyvíjí perezesofagitida na pozadí chronického zánětu a postižení parietálních jícnových tkání. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex symptomů vyplývající z dlouhodobého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních smyček v jícnovém otvoru membrány. Anémie u GERD normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je mírně snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, ve kterém je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pro jícen nahrazen válcovým. Detekováno u 6% až 14% pacientů. Téměř vždy znovuzrozen do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnóza GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageálního refluxu u dětí je založena na studiu historie, klinických a laboratorních údajů a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy může pediatr zjistit přítomnost dysfagie, příznak „mokrého místa“ a dalších typických projevů. Fyzické vyšetření je zpravidla neinformativní. V KLA může být zjištěn pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózou a posunem leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).

Intraesofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Tato technika umožňuje přímo identifikovat GER, zhodnotit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny vzniku patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je EGDS, jehož výsledky určují přítomnost ezofagitidy, stupeň závažnosti ezofagitidy (I-IV) a dysmotility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a detekovat provokativní patologii gastrointestinálního traktu. Pokud je podezření na Barrettův jícn, je prokázáno, že biopsie identifikuje epiteliální metaplasii. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a impedance jícnu.

Léčba GERD u dětí

Pro léčbu gastroezofageálního refluxu u dětí existují tři směry: neléčebná terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního sfinktera. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na neléčivém přístupu, který zahrnuje posturální terapii a nutriční korekci. Podstatou léčebné polohy je krmení v úhlu 50-60 °, udržování zvýšené polohy hlavy a horních částí těla během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s anti-refluxní vlastnosti (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutečnitelnost lékové léčby je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Léčebný plán pro GERD u starších dětí je tvořen s ohledem na závažnost onemocnění a přítomnost komplikací. Nefarmakologická léčba spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s výškou hlavy o 14–20 cm, opatření na hubnutí obezity, eliminaci faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak, pokles množství konzumovaných potravin, snížení tuků a zvýšení proteinů ve stravě, odmítnutí použití provokujících léků.

Seznam farmakoterapeutik používaných v pediatrickém GERD zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), léčiva proti kyselinám. Kombinace léčiv a předepsaných schémat jsou určeny tvarem a závažností GERD. Chirurgický zákrok je indikován pro výrazné GER, neúčinnost konzervativní terapie, rozvoj komplikací, kombinace GERD a hiatální hernie. Obvykle provádějte Nissen fundoplikace, méně často - na Douru. Vhodným vybavením se používá laparoskopická fundoplikace.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu u většiny dětí je příznivá. Při tvorbě jícnu Barrett je vysoké riziko malignity. Vývoj zhoubných novotvarů v pediatrii je zpravidla velmi vzácný, ale u více než 30% pacientů v následujících 50 letech života se v postižených oblastech jícnu u adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu rozvine adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje odstranění všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou racionální výživa, eliminace příčin dlouhodobého zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení užívání provokujících léků.

Gastroezofageální reflux u dětí po roce a adolescentů

Část 2
GERD u dětí a dospívajících

ÚVOD

(o dětech GERD v prvním roce života, čtěte výše - část 1)

Gastroezofageální reflux s, také volal reflux kyseliny, nastane, když obsah žaludku proudí zpět do jícnu nebo úst. Reflux je častý proces, který se vyskytuje u zdravých dětí, dětí a dospělých. Většina epizod je krátkodobá a nezpůsobuje rušivé symptomy nebo problémy.

Někteří lidé s kyselým refluxem však mají nepříjemné symptomy, jako je pálení žáhy, zvracení a regurgitace nebo bolest při polykání. V tomto případě můžeme hovořit o přítomnosti refluxní choroby jícnu (GERD). Byla vyvinuta léčba GERD, která může tyto příznaky zmírnit.

CO JE GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Když jíme, jídlo jde dolů do jícnu. Jícen se mimo jiné skládá ze speciálních svalových vrstev, které se rozšiřují a stahují, tlačí potravu do žaludku pomocí řady vlnových pohybů: toto se nazývá peristaltické pohyby jícnu.

V dolní části jícnu, kde se připojuje k žaludku, je svalový prstenec nazývaný dolní sfingter jícnu (LES). Když se potravina dostane do NPC, uvolní se, aby mohla vstoupit do žaludku, a když jídlo přejde do žaludku, zavře se, aby se zabránilo tomu, že se jídlo a kyselina žaludek vrátí do jícnu.

Tento svalový prstenec však není vždy pevně uzavřen, což umožňuje žaludeční šťávě a kyselině někdy proniknout zpět do jícnu. Většina z těchto epizod jít bez povšimnutí, jak reflux ovlivní jen dolní část jícnu.

Acid reflux se stává gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), když způsobuje podráždění, poškození jícnu nebo způsobuje jiné problémy, jako je udušení. Závažnost refluxu, která může způsobit poškození jícnu, je odlišná a závisí na konkrétních okolnostech. Obecně platí, že jícen bude pravděpodobně ovlivněn, pokud:

• Kyselina často proniká jícnem
• Žaludeční šťáva má velmi nízké pH (tj. Velmi vysokou kyselost)
• Jícen nemůže rychle neutralizovat kyselinu.

Léčba GERD je zaměřena na odstranění jednoho nebo více těchto rizikových faktorů.

Příznaky GERD závisí na věku dítěte.

Předškoláci. Příznaky GERD u dětí předškolního věku mohou zahrnovat:
• Zvracení nebo chuť žaludeční kyseliny nebo potravy konzumované v hrdle nebo v ústech
• Méně časté dýchací potíže se mohou vyskytnout, zejména u dětí s astmatem.
• Nedostatek zájmu o potraviny (kvůli opakovaným bolestem při jídle)
• hubnutí

Starší děti a mládež. Mezi nejčastější příznaky GERD u starších dětí a dospívajících patří mnoho z výše uvedených příznaků, plus:
• Chuť kyseliny v hrdle
• nevolnost
• Bolest nebo pálení v horní části hrudníku (pálení žáhy)
• nepohodlí nebo bolest při polykání
• Pociťování obtíží při požití potravy jícnem při polykání

Děti, které ještě neříkají hrudní hru, nebo se dotýkají hrudní kosti, když cítí pálení žáhy. Bolest se obvykle vyskytuje po jídle, může probudit spící dítě, může se zhoršit, když je dítě rozrušené nebo vleže. Bolest může trvat několik minut až několik hodin.

Ve všech věkových skupinách může zácpa způsobit některé příznaky GERD, jako je žaludeční potíže, pálení žáhy a nevolnost. Léčba zácpy může tyto problémy zmírnit.

Pokud má Vaše dítě regurgitaci, zvracení nebo bolest břicha, poraďte se s lékařem před podáním jakéhokoli léku dítěti. Existuje mnoho možných příčin těchto příznaků a je velmi důležité, aby byly příčiny zjištěny před zahájením léčby.

U dětí, které mají GERD, ale nemají žádné komplikace tohoto onemocnění, může lékař doporučit další změny životního stylu nebo lékovou terapii bez dalšího vyšetření.

Pokud má Vaše dítě komplikace spojené s GERD nebo jiné zdravotní problémy (jako je astma, pneumonie, úbytek hmotnosti, přetrvávající bolest břicha nebo zvracení, bolest nebo potíže s polykáním atd.), Budete pravděpodobně potřebovat důkladné vyšetření. Rozsah a povaha tohoto vyšetření bude záviset na věku dítěte a jeho příznacích. Následuje stručný popis některých nejběžnějších průzkumů.

Endoskopie - Vyšetření jícnu pomocí fibroskopu může být doporučeno pro děti, které trpí bolestí při polykání, zvracení nebo obtíží při přechodu potravin přes jícen.

Lékař provádí test, obvykle v nemocnici, poté, co dítě užívalo sedativa (uklidňující, snižující úzkost a strach z procedury) léky. Do úst jícnu a žaludku vloží do úst pružnou hadičku. Trubka má baterku a optiku. Lékař se může podívat, zda je poškozen vnitřní povrch jícnu a žaludku, a v případě potřeby odebrat vzorek poškozené tkáně (biopsie). Toto vyšetření není bolestivé.

24hodinová pH metrika jícnu 24hodinový pH test jícnu může ukázat, jak často dochází k refluxu. Toto vyšetření je obvykle vyžadováno u dětí, jejichž diagnóza je po endoskopii nebo pokusné léčbě nejasná. Může být také užitečná pro děti, které i přes léčbu mají symptomy refluxu.

Vyšetření spočívá v umístění tenké trubice nosem do jícnu. V tubě je malé zařízení, které měří kyselost v jícnu. Trubička zůstává v jícnu 24 hodin. Zkumavka nezpůsobuje bolest, neinterferuje s příjmem potravy, i když některé děti se ji budou snažit vytáhnout ven.

Zatímco přístroj zaznamenává kyselost v jícnu, budete mít deník příznaků svého dítěte. Lékař porovná údaje z tohoto deníku a výsledky měření pH, aby zjistil, jak často dochází k refluxu kyseliny a zda existuje souvislost mezi výskytem refluxu a stížnostmi a symptomy u Vašeho dítěte.

Polykání barya. Polykání barya, následované radiografií, je metoda, kterou lze doporučit dětem, které mají potíže s polykáním nebo bolestí. Požití barya nepotvrzuje reflux, nicméně existuje řada dalších důvodů, které mohou způsobit podobné příznaky, zejména bolest nebo potíže s polykáním potravy, a proto může lékař tuto metodu vyšetření předepsat.

Baryum je látka, kterou lze snadno vyšetřit rentgenovými paprsky. Rozpouští se ve vodě a je opilý dítětem. Po polknutí barya - obklopuje vnitřní povrch jícnu a pomocí běžného rentgenového snímku bude lékař schopen zkoumat tvar a strukturu dutiny ústní, jícnu a žaludku.

Existuje několik možností léčby pro GERD k dispozici pro děti s kyselinou reflux. Optimální léčba závisí na věku dítěte, povaze a závažnosti symptomů a na tom, jak vaše dítě reaguje na léčbu (jak se časem mění jeho příznaky pod vlivem zahájené terapie).

Změny životního stylu. Některé změny životního stylu a životního stylu, jako je zvýšení hlavy postele a ztráta hmotnosti, které jsou obvykle doporučovány pro dospělé pacienty s GERD, mohou být užitečné pro některé, i když ne všechny děti s mírnými symptomy GERD.

Změny životního stylu se doporučují pro závažnější symptomy GERD, ale v takových případech by neměly být jedinou terapií. Nezačínejte léčbu pálení žáhy a GERD bez předchozí konzultace s pediatrem!

Omezení některých výrobků. Některé potraviny, včetně kofeinu, čokolády a máty, mohou uvolnit svaly jícnu, což jí umožní proniknout kyselinou a způsobit zánět. Kyselé potraviny a nápoje, včetně coly, pomerančové šťávy a kořeněných jídel, mohou také zhoršit příznaky. Potraviny s vysokým obsahem tuku, jako je pizza a hranolky, mohou vyvolat reflux, zpomalující vyprazdňování žaludku. Těmto přípravkům je třeba se vyhnout, zejména pokud má dítě nadváhu.

Zvedněte hlavový konec lůžka 6 až 8 palců (15-20 cm). Někteří lidé trpí pálením žáhy dvě až tři hodiny po jídle, jiní se probudí v noci s pálením žáhy. Zvýšení hlavy postele může pomoci snížit výskyt pálení žáhy v noci. Toto zvedne hlavu a ramena nad žaludkem, který dovolí gravitaci bránit kyselině od bytí hozeného od žaludku do jícnu.

Dřevěné kostky je nutné umístit pod nohy lůžka od hlavy a nepoužívat několik polštářů, protože to povede k nepřirozenému ohybu těla, což zvýší tlak na žaludek a zhorší příznaky refluxu kyseliny.

Snížená nadváha. U dětí s nadměrnou tělesnou hmotností může mít jejich snížení pozitivní vliv na četnost a závažnost symptomů GERD.

Vyhněte se kouření tabáku. Kouření, aktivní nebo pasivní, snižuje množství slin v ústech a krku, což může zhoršit průběh GERD. Polykání slin pomáhá neutralizovat kyselinu. Tabákový kouř také vyvolává kašel, což způsobuje zvýšení abdominálního tlaku a následně zvýšení epizod refluxu.

Rodiče a mládež se doporučuje, aby přestali kouřit.

Vyhněte se po jídle. Ležící s plným žaludkem vyvolává reflux žaludečního obsahu do jícnu. Pokud vaše dítě bude jíst alespoň 3-4 hodiny před spaním, frekvence epizod refluxu během spánku dramaticky poklesne.

Léky. Existuje celá řada léků k léčbě příznaků GERD. Než si je vezmete, měli byste se poradit s pediatrem. Pokud lékař tyto léky předepisuje, obvykle stanoví určitou dobu, po kterou má být účinnost těchto léků stanovena (od dvou do čtyř týdnů). Po zkušební době:

• Vaše dítě může pokračovat v užívání léků, pokud se příznaky refluxu zlepšily. Někdy to trvá déle, zejména pokud se u Vás objeví zánět jícnu (ezofagitida). Zlepšení symptomů se může projevit až za 1-2 měsíce.
• Lékař může doporučit další vyšetření dítěte, pokud se během této doby příznaky nezlepšily nebo se nezhoršily.

Inhibitory protonové pumpy. Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou léky, které blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku. PPI jsou účinnější než jiné léky na zmírnění symptomů GERD, snížení sekrece kyseliny a léčení ezofagitidy.

PPI se obvykle užívají ústy (v tabletkách nebo tekutých formách) jednou denně a v případě potřeby se mohou užívat po dlouhou dobu. Užívání těchto léků na lačný žaludek (30 minut před snídaní) přispívá k jejich výraznějšímu účinku. Pokud se příznaky Vašeho dítěte po dvou až čtyřech týdnech léčby PPI nezlepší, mohou být pro dítě doporučeny další diagnostické testy.

Antagonisté receptoru histaminu. AGR také snižuje hladinu kyseliny v žaludku. Jsou však o něco méně efektivní než IPP.

Tyto léky se obvykle užívají ústy, pilulkou nebo tekutou formou, jednou nebo dvakrát denně. Taková léčiva zahrnují cimetidin, ranitidin, famotidin a tak dále.

Pokud Vaše dítě užívá AGR a nemá zlepšení, pediatr může doporučit přechod na PPI. AGR se obvykle nedoporučují pro dlouhodobou léčbu GERD, protože jejich účinek prudce klesá. Pokud se příznaky Vašeho dítěte zhorší nebo ustoupí, AGR může být optimálním lékem.

Antacida. Antacida jsou široce používána pro krátkodobou úlevu od GER symptomů u dospělých a dospívajících. Antacida však po každé aplikaci fungují velmi krátkou dobu, takže nejsou příliš účinné. Příkladem antacidního léčiva může být Maalox.

Antacida se nedoporučují pro kojence nebo děti předškolního věku. Se souhlasem lékaře můžete u dětí ve školním věku používat antacida. Ve všech věkových skupinách se antacida nedoporučují pro dlouhodobou léčbu, protože časem ztrácejí účinnost.

Chirurgická léčba. Obvykle to není potřeba. U některých dětí se závažnými komplikacemi refluxu kyseliny, které však nemohou být léčeny léčbou, může být nezbytné.

Kdy požádat o pomoc

Pokud má Vaše dítě některý z následujících stavů, brzy vyhledejte svého lékaře:

• Opakované zvracení, zejména pokud zvratky obsahují šarlatovou nebo černou krev nebo dítě ztrácí váhu
• Častá pálení žáhy nebo bolest v hrudníku nebo v krku.
• Bolest nebo potíže s polykáním (například pokud je potrava uvíznutá v hrdle)
• Dýchací problémy, jako je sípání, sípání, dušnost, udušení, chronický kašel nebo chrapot

Co u dětí vyvolává gastroezofageální reflux a jak jej léčit?

Gastroezofageální reflux je zpětný pohyb obsahu ze žaludku, dvanáctníku do jícnu. Takový proces u dětí je fyziologickou normou, pokud je pozorován 1-2 krát denně. Časté odmítání polotuhé potravy je důsledkem poruch trávení. Bez léčby vede tato odchylka u dětí k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), což je zánětlivý proces v jícnu (ezofagitida).

Fyziologické projevy

Reverzní pohyb potravin u kojenců a kojenců je obrannou reakcí na nežádoucí faktory. Sphincters, kontrolní ventily mezi gastrointestinálním traktem, být tvořen jen 4 měsíce života. S pomocí refluxu se žaludek dítěte zbaví nadbytečných potravin, vzduchových bublin. Neuromuskulární aparát u dětí vzniká až rok. Trávicí systém prochází změnami na 12-18 měsíců. Během tohoto období se orgány vyvíjejí svaloviny, produkují se nezbytné enzymy.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem dítěte se může po každém krmení opakovat. Reflux do 10 měsíců je považován za normální, pokud dítě získává hmotnost dobře, vyvíjí se dynamicky.

Důvody

U dětí po roce dochází k opačnému pohybu potravy v důsledku nedokonalosti kardiálního jícnu. Sfinker zároveň zavírá částečně nebo úplně otevřený. Vyskytuje se na pozadí gastrointestinálních onemocnění nebo je spojen s provokativními faktory, anatomickými defekty.

Gastroezofageální reflux se vyskytuje u dětí mladších než jeden rok v důsledku vrozených anomálií:

• dítě se narodilo předčasně;
• hladovění kyslíkem v děloze;
• poranění páteře;
• nesnášenlivost laktózy;
• genetická predispozice;
• používání alkoholických nápojů matkou během nošení;
• patologie jícnové trubice.

Tyto vlastnosti jsou spouštěčem pro rozvoj gastrointestinálních onemocnění. První odchylky jsou zjištěny u novorozenců po narození. Děti s GERD často prasknou, chudnou váhu. Po krmení mají zvracející fontánu. Většina dětí přerostla nemoc. Jak přirozený vývoj postupuje, úhel mezi žaludkem a jícnem se zvyšuje. Reflux se zastaví.

GERD u dětí se po roce vyvíjí systematickým kontaktem žaludeční šťávy a polo stráveného jídla se sliznicí jícnu. Hodnota pH v dutém orgánu je mnohem nižší než v jiných částech gastrointestinálního traktu. V důsledku interakce s kyselým prostředím je jícen podrážděný. Zahajuje se zánětlivý proces. Léze jícnové sliznice vede k progresi onemocnění.

Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu, které vyvolávají dětskou nedostatečnost sfinkterového aparátu, zhoršenou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu:

• nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému;
• nadváha;
• hiátová hernie;
• dysplazie pojivové tkáně.

S faktory, které vedou k retrográdnímu vydání:

• nezdravá strava;
• časný přechod na umělé krmení;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy;
• zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy, nadýmání;
• chronická onemocnění dýchacího ústrojí - bronchiální astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekce - herpes, cytomegalovirus;
• kandidóza - plísňová infekce;
• gastritida a žaludeční vřed, duodenální vřed;
• diabetes mellitus;
• léčba léky, které potlačují funkci oddělení srdce - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z nejčastějších patologií. Podle různých zdrojů jsou jeho příznaky pozorovány u 9-17% dětí. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 5 až 15 let.

Příznaky

Známky gastroezofageální refluxní choroby jsou rozděleny do dvou skupin. První kategorie zahrnuje symptomy spojené s gastrointestinální dysfunkcí. Druhá skupina zahrnuje projevy GERD, které nesouvisí s prací trávení.

Příznaky refluxu u kojenců:

• častá regurgitace;
• zakrnění;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• nadměrná slznost;
• recidivující pneumonie;
• zvracení (někdy s proudy krve).

Ve vzácných případech může patologie vyvolat dýchací potíže. To se stane, když dítě spí na zádech a začne se dusit zpětným pohybem jídla. Je-li dítě zakopává ne více než 7 krát denně, chová se klidně, získává váhu dobře, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Tato forma není považována za nemoc a nevyžaduje žádnou korekci.

Nekomplikovaný reflux se stává onemocněním ve stadiu, kdy kyselina začne poškodit povrch jícnu. Vyvíjí se ezofagitida. Reverzní pohyb obsahu ze žaludku do jícnu způsobuje bolest.

U kojenců je pozorováno:

• odmítnutí jíst;
• vyklenutí krku a páteře;
• často pláče;
• zvracení fontány;
• kašel, který není spojen se SARS;
• zastavení přírůstku hmotnosti.

Po 1,5 roce jsou svěrači dostatečně vyvinutí, aby drželi potravu v žaludku. Pokud se epifany regurgitace u dítěte tohoto věku nezastaví, může být podezření na GERD. Gastroezofageální reflux může být doprovázen nepřiměřeným zvracením, nadměrnou štíhlostí, anémií a emoční nestabilitou.

Zkontrolujte, zda má dítě ezofagitidu, může použít pozorování polštáře. Když se po spaní objeví žluté nebo bílé skvrny, je možné hovořit o porušení tónů svěračů.

U dětí mladšího školního věku a dospívajících se projevují symptomy. Nemoc se projevuje:

• pálení žáhy (téměř ve všech případech);
• řasy s nádechem kyseliny nebo hořkosti;
• potíže s polykáním potravy;
• zvýšená sekrece slinných žláz;
• pravidelné záchvaty škytavek;
• pocit komatu za prsou během jídla;
• zhoršená stolice.

Někdy klinické příznaky chybí. Změny ve struktuře jícnu jsou detekovány náhodně, s podezřením na další onemocnění pomocí přístrojové diagnostiky.

Známky, které nesouvisejí s trávením, které indikují vývoj refluxní ezofagitidy:

• podrážděnost;
• nespavost;
• bronchiální astma;
• paroxyzmální kašel;
• bolest v krku;
• chronická faryngitida;
• častá otitis
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dušnost po jídle, v noci;
• eroze na zubní sklovině.

Bolest a nepohodlí zesílily v horizontální poloze. U dospívajících je onemocnění někdy zaměňováno s anginou pectoris. Házení kyselého obsahu v průběhu času může být komplikováno erozí a vředy na sliznici jícnu.

Klasifikace

GERD může být akutní nebo chronický. Během exacerbace se projevují symptomy. Dítě je těžké polykat, v jícnu je silný pocit pálení, vzrůstá tělesná teplota. V noci se zvyšuje slintání. Chronická forma refluxní ezofagitidy se projevuje u dětí se systematickým nepohodlím za hrudní kostí, pálením žáhy, kyselou nebo hořkou eruktací.

V závislosti na morfologických změnách sliznice ezofagitidy u dětí existují dva typy:

1. Katarální forma. Zánět překrývá povrch sliznice. Hluboké vrstvy nejsou zničeny.
2. Erozivní forma. Bolest se objevuje při jídle, spaní. Dítě si stěžuje na nepohodlí v jícnu, pocit pálení za hrudní kostí. V některých případech může být pozorována regurgitace krví, hlenem. Příčiny erozivní ezofagitidy - chemické popáleniny, komplikované infekce, dlouhodobé užívání glukokortikoidů (Prednisolon, Dexamethason), nesteroidní protizánětlivé léky (ketorol, diklofenak).

Pokud se neléčí, může erozivní forma vést k tvorbě vředů.

Podle typu lézí jícnu je gastroezofageální refluxní choroba několika typů:

1. GERD bez známek ezofagitidy. Tato fáze u dětí probíhá bez příznaků, nebo jsou mírné.
2. GERD s ezofagitidou. Na základě stupně destrukce stěn jícnu probíhá onemocnění ve 4 stupních. Na začátku procesu je zánět povrchní, sliznice je uvolněná s oblastmi hyperémie. Druhá fáze se projevuje tvorbou fibrinového plátu na postižených místech. V záhybech sliznice najít erozi. Ve třetí etapě se eroze šíří po celém jícnu. Čtvrtý stupeň je charakterizován tvorbou krvácivých vředů.
3. GERD, způsobený sníženou pohyblivostí sfinkterového aparátu. Oslabení funkcí se může lišit v závažnosti. Účinnost kardiálního oddělení se vyhodnocuje podle doby trvání refluxu, velikosti díry v díře během zpětného pohybu obsahu.

Diagnostika

Máte-li podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění, pediatr odkazuje dítě na gastroenterologa. Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností dítěte nebo rodičů. Lékař sbírá historii, analyzuje předisponující faktory, pokud nějaké existují.

Diagnostika GEBR zahrnuje instrumentální studie a analýzy:

1. Obecný krevní test. V přítomnosti GERD je pozorován pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Pokud je esofagitida komplikovaná astmatem, vzorec leukocytů je v analýze posunut doprava.
2. Krátkodobá nebo denní pH-metrie, která se provádí lékařským přístrojem s kyselinovým gastrometrem. Pomocí této studie určete úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studie trávicích orgánů s endoskopem. Postup je prováděn pro děti školního věku. Studie ukazuje rozsah léze a souvisejících změn v gastrointestinálním traktu.
4. X-ray se zavedením kontrastní látky pro identifikaci příčiny onemocnění.
5. Analýza biopsie - slizniční vzorek. Výzkum se provádí za účelem potvrzení nebo popření maligního procesu. Vzorek tkáně se odebírá během EGD.

Pro posouzení motorické funkce svalů jícnu může být vyžadována manometrie.

Metody zpracování

Taktika léčby GERD závisí na věku dítěte a stupni strukturálních změn v jícnu. Abychom se zbavili nemoci, potřebujeme integrovaný přístup.

Eliminace refluxu bez medikace

U kojenců a předškoláků zahrnuje léčebný režim převážně nefarmakologickou korekci. Zahrnuje změnu polohy těla a dietu. Krmení dětí probíhá v úhlu 50-60 °. Pokud je dítě na umělém krmení, pediatři doporučují výběr směsí s anti-refluxním účinkem. Takové jídlo se vyrábí se značkou "AR". Během spánku by měla být poloha hlavy a horní části trupu zvýšena, aby nedošlo k refluxu.

Mírná forma GERD u dětí ve školním věku je léčena dietou a změnou polohy během spánku. Hlava hlavy lůžka je zvýšena o 15-20 cm, což zajišťuje snížení refluxu. V některých případech pomáhá eliminovat faktory, které vyvolávají reverzní pohyb potravinové krupice: odmítnutí léků, které způsobují patologii, snížení fyzické aktivity spojené se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pokud je onemocnění spojeno s obezitou, provádějte činnosti ke snížení tělesné hmotnosti. V tomto případě dítě potřebuje konzultaci s endokrinologem nadváha je obvykle spojena s hormonálními poruchami.

Léky

Lékař rozhoduje o jmenování lékové terapie s ohledem na celkový stav dítěte, stížnosti rodičů. Léčebný režim zahrnuje léky:

• inhibitory protonové pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histaminu - ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená regulaci motility gastrointestinálního traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovatelné antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pancreatin.

Kombinace léků je zvolena na základě věku dítěte, složitosti onemocnění.

Antacida pomáhají, pokud se používají v kombinaci s jinými léky. Pokud se používá samostatně, pomáhají zmírnit pálení žáhy a reflux, ale symptomy se vrátí po 4-5 hodinách.

Trvání léčby povrchovou formou ezofagitidy je 10-14 dnů. Léčebný režim zahrnuje prokinetika a neabsorbovatelná antacida. Léčení erozí a vředů bude trvat déle, protože hluboké vrstvy sliznice se účastní zánětlivého procesu. Jediná eroze, která se neslučuje, je léčena H2-blokátory histaminových receptorů a prokinetiky po dobu 2-4 týdnů. Podle uvážení lékaře může být léčebný režim doplněn enzymy, které normalizují peristaltiku. Komplikované stupně ezofagitidy se spojujícími vředy, erozemi, přetrvávajícím zvracením jsou léčeny inhibitory protonové pumpy, prokinetiky. Průběh terapie je 1-1,5 měsíce.

Účinnost léčby závisí na výživě a životním stylu. Pokud dráždíte jícen zakázanými potravinami, může být opožděné uzdravení.

Dieta

Korekce výkonu se provádí v jakékoli formě a stupni jícnu. K léčbě gastroezofageálního refluxu u dítěte je nutná speciální dieta.

• musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
• vyhnout se hladu a těžkým jídlům;
• příjem potravy se provádí bez spěchu a v určitých hodinách;
• snížit (v průběhu léčby vyloučit) použití přípravků, které způsobují reflux - káva, čokoláda, nápoje sycené oxidem uhličitým, tuky;
• omezit zeleninu hrubým vláknem - česnek, čerstvou cibuli, ředkvičky, zelí;
• odpadky při dietě potravin, které zvyšují kyselost - rajčata, jáhly, perlový ječmen, okurky, uzená masa, rychlé občerstvení, kvas;
• nejíst 2-3 hodiny před spaním;
• potraviny spotřebované ve formě tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že konzervativní léčba nevyvolává výsledky nebo nevznikly komplikace. Chirurgický zákrok je indikován při kombinaci GERD s hernií bránice, těžkou obstrukcí dýchacích cest.

S včasnou léčbou GERD je prognóza příznivá. Povrchová ezofagitida je zcela vyléčena. Komplikované formy onemocnění vyžadují systematické sledování odborníkem.