Hiatální hernie

Membrána je silný orgán, který se skládá hlavně ze svalů a odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní a také se podílí na dechovém aktu. Ve střední části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jícen), v těchto místech se často tvoří kýly.

Malá anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část je tvořena silnou pojivovou tkání. Přímo nad kopulemi membrány jsou plíce a srdce a pod nimi je břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku Jícen je ve tvaru trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm, malá část jícnu leží na krku, pak sestupuje do hrudníku, který se nachází mezi plícemi, a pak proniká otvorem jícnu v membráně. V břišní dutině je délka jícnu asi 3 - 4 cm, pohybující se postupně do srdeční části žaludku. Právě v tomto místě vzniká úhel Jeho, který má velký význam při volbě metody chirurgické léčby kýly otvoru jícnu v membráně. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• dno žaludku;
• tělo žaludku;
• oddělení pyloru;
• pylorus (sfinkter, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Příčiny kýly

U dětí se kýla ezofageální části diafragmy často vyskytuje s krátkým jícnem, vrozenou vývojovou abnormalitou, ve které se kardia žaludku nachází v hrudní dutině. Když je tato patologie detekována, provádí se operace.

Hernie ezofageálního otvoru diafragmy se vyvíjí také z jiných důvodů:

• oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu související s věkem;
• nemoci spojené s vrozenými malformacemi vazů (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, sigmoidní divertikulóza tlustého střeva);
• zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (peptický vřed a dvanáctníkový vřed, chronická gastroduodenitida, křehká cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, divertikul a popáleniny jícnu, jícnu Barret, striktury, varixy jícnu);
• traumatické poškození bránice a jícnu;
• prodloužený zvýšený tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, vzpírání, kontinuální zvracení, prodloužená zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Když se vystaví výše uvedeným faktorům, otevře se otvor jícnu v membráně, v důsledku čehož se vazivový aparát protahuje a orgány břišní dutiny se pohybují do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy hiátové kýly:

1. Klouzavá (axiální) kýla nastane, když břišní část jícnu a dno žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Jeho (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) postupně dosahuje 180 stupňů od 20 stupňů a vzniká insolvence dolního jícnového svěrače. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů a je téměř nikdy poškozen.
2. Hernie jícnu (paraezofageální) je méně častá - v 15-10% případů. S touto kýlou je jícen fixován v jeho typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá otvorem jícnu do dutiny hrudníku. Tento typ diafragmatické kýly má tendenci porušovat, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinuje vlastnosti dvou předchozích typů kýly.
4. Získaný krátký jícen vzniká během poranění břicha a hrudníku nebo zánětlivých onemocnění, při kterých je jícen postižen, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě se žaludek zasune do mediastina (prostor mezi oběma plícemi). To vyžaduje plastickou operaci jícnu.

Klasifikace hiátové hernie

Tři stupně hernie otvoru jícnu na membráně jsou rozděleny:
Fáze I Břišní část jícnu je ponořena do mediastina a dno žaludku se pevně dotýká membrány.
Fáze II Kardiální část žaludku a dno žaludku jsou umístěny v jícnovém otvoru membrány.
Fáze III. V mediastinu jsou břišní jícen, srdeční část, dno a tělo žaludku.

Příznaky

Obecně se uznává, že kýla jícnového otvoru diafragmy je asymptomatická po celá desetiletí a může být detekována náhodně během rutinního lékařského vyšetření.

Mezi hlavní abdominální symptomy lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výraznou povahu, pacienti jsou rušeni pocitem hoření v hrudi. To se stává častěji po jídle, v poloze na břiše, při ohýbání (vázání tkanin, domácích prací) během fyzické námahy. Pálení žáhy je časným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest v hrudi a epigastriu. Jsou spojeny s mačkání orgánů, které se vydouvají přes otvor jícnu v membráně. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla uškrcená. Mohou být také maskovány jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• říhání. Tento příznak je doprovázen pocitem hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. V doprovodu narušení pohybu potravy jícnem dochází po spěšném jídle, při silném pití, konzumaci pikantních a smažených jídel.
• škytavka, občasné zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza kůže po jídle.

Po zjištění 3 nebo více z těchto příznaků by se měl pacient poradit s lékařem a podstoupit celý průběh vyšetření, aby potvrdil nebo vyvrátil přítomnost kýly otvoru jícnu v membráně.

Diagnostika

Mezi nejúčinnějšími metodami vyšetřování, které pomáhají přesně diagnostikovat kýlu otvoru jícnu v membráně, lze zdůraznit následující:

X-ray a radiografie. Je to stará, ale spolehlivá metoda výzkumu, která ukazuje reliéf vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient musí pít kontrastní bariovou směs, zatímco sérii radiologických snímků v různých projekcích, kde můžete detekovat přítomnost výčnělků do jícnového otvoru diafragmy a určit fázi vývoje onemocnění. Ve standardních fotografiích hrudníku můžete vidět plynovou bublinu žaludku, která se nachází v hrudní dutině, posunutí srdce a mediastina v nedotčené straně.

Strangovaná paraezofageální hernie jícnového otvoru diafragmy v čelních a bočních projekcích.

Fibroesofagogastroskopie. Pomocí fibroskopu můžete vizuálně vyšetřit sliznici jícnu a žaludku pro eroze, vředy, striktury (zúžení varhanního orgánu), divertikulu (samostatná kapsa jícnu) a anatomické deformace.

SPL. S ultrazvukem můžete identifikovat závadu bránice, posunutí hranic srdce a mediastinálních cév.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" v diagnostice kýly otvoru jícnu. Pomocí této metody je možné s dostatečnou jasností detekovat velikost defektu, jeho obsah, prokrvení a poměr dutin břišní a pleurální.

Manometrie jícnu. Tato metoda umožňuje zhodnotit funkčnost jícnových a srdečních svěračů žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace hiátové kýly jsou následující:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto typu kýly

• porušení. Nejčastěji je žaludek porušen, což může vyvolat jeho hnisavý zánět a smrt. Pacienti si stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a celkovou slabost. V takových případech je nutné neprodleně provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a sledovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často se jedná o první příznak kýly, jejíž vzhled pacient přichází k lékaři. V tomto případě se pacient cítí pálení žáhy po jídle, cvičení a v horizontální poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když jsou žaludek a jícen po dlouhou dobu v hernálním vaku, tyto orgány již nepracují normálně, svěrači oslabují a kyselý obsah žaludku začíná proudit do jícnu. To vede k erozi, a pak vředy sliznice, které přinášejí bolest, pocit kyseliny v ústech a pálení žáhy.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytý charakter a vyskytuje se na pozadí vředů a erozí žaludku. Projevuje se zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávové sedliny", obecné slabosti, bledosti kůže a někdy i ztráty vědomí. Tato komplikace může být zastavena konzervativní léčbou.

Léčba hiátové kýly

Léčba bez chirurgického zákroku

Léčba kýly ezofageálního otvoru membrány by měla být zahájena konzervativními metodami, zejména ve stadiu 1-2.

Je nutné dodržovat dietní dietu, a to:

• jíst malé potraviny 5-6 krát denně;
• po jídle po dobu 1 hodiny nejděte do postele;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• jeden může jíst mleté ​​ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, polibky, zeleninové polévky;
• před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje;
• Je zakázáno brát smažené, mastné, slané potraviny;
• Kouření je zakázáno.

Když pálení žáhy, říhání, bolest břicha začnou alarmovat, můžete se uchýlit k lékařskému ošetření. V noci se doporučuje užívat léky, které snižují kyselost žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockery (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Účinné jsou také prostředky, které stimulují motilitu žaludku a jícnu, konkrétně metoklopramid, domperidon.

Chirurgická léčba

Klouzavá kýla je nezbytná pro operaci pouze se závažnými klinickými projevy refluxní ezofagitidy, které nejsou přístupné konzervativní terapii. Aplikujte jak z břicha, tak z hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissena V současné době jsou operace široce používány, což může eliminovat reflux (házení obsahu žaludku do jícnu). Jednou z těchto operací je Nissenova fundoplikace, během které je otvor jícnu bránice zúžen přerušovanými stehy. Během operace je břišní část jícnu obalena částí žaludku, čímž se ostří jeho úhel, což zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Jícnový otvor diafragmy se částečně zužuje, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřenou metodou, tak laparoskopicky.

Břišní hernie jícnu se vyznačuje pevnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dolní část žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny zvětšeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - sevření nebo krvácení. Proto tyto kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základní zásadou, kterou chirurgové dodržují, je snížení otevření jícnu a upevnění dna žaludku k membráně.

Pooperační období

Pro nekomplikované kýly trvá toto období celkem 7-8 dnů.

První den po operaci má pacient v žaludku sondu k odstranění obsahu žaludku. Pacientovi se podává infuzní terapie (zavedení fyziologických roztoků do žíly), je zakázáno pít a zejména jíst.

Druhý den se pomocí sondy vstřikují fyziologické roztoky nebo glukóza, aby se stimulovaly střeva. Pacient může sedět, stát a pohybovat se pomalu.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedě, je sonda vyjmuta ze žaludku. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečená jablka, karbanátky, rozdělující příjem potravy 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, přestat kouřit a kávu, omezit těžkou fyzickou námahu.

Hiatální hernie: hlavní symptomy, metody diagnostiky a léčby

Hlavním respiračním svalem osoby je membrána, která se nachází na pomezí hrudníku a břišní dutiny. Kvůli jeho umístění, množství orgánů a velkých nádob, včetně jícnu, projít svalovou a šlachy vrstvy. Za různých podmínek procházejí břišní orgány otvory do hrudníku, což způsobuje řadu nepříjemných symptomů. Zvláště často diagnostikovaná kýla jícnu, spojená s jeho pohybem spolu s částí žaludku mimo břicho.

Příčiny

Vývoj kýly bránice je spojen s vrozenými i získanými faktory. První skupina příčin zahrnuje: vrozené zkrácení jícnu, ve kterém jeho břišní část a část žaludku snadno přecházejí do hrudní dutiny a způsobují charakteristické symptomy, jakož i poruchy vývoje pojivové a svalové tkáně v oblasti otvorů membrány.

Kýly se objevují na pozadí známých predispozičních faktorů, proto je nutné pečlivě sledovat jejich zdraví.

Získané faktory zahrnují jak individuální nemoci, tak řadu zvláštností životního stylu člověka:

• V procesu stárnutí dochází k fyziologickému oslabení svalového a vazivového aparátu, který vytváří předpoklady pro tvorbu kýly různé lokalizace, včetně kýly jícnové membrány.
• Drastická ztráta hmotnosti může vést ke změně polohy vnitřních orgánů a ke snížení míry jejich fixace, stejně tak i v průběhu těhotenství v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku.
• Dyskineze jícnu, tj. Porušení jeho motorické aktivity, předurčuje k tvorbě kýly.
• Operace prováděné na jícnu, žaludku a diafragmě mohou způsobit slabost v muskulo-vazivovém aparátu a přispět ke zvýšení pohyblivosti orgánů.
• Traumatická poranění břicha, jak pronikající, tak nepenetrující, způsobují vytěsnění vnitřních orgánů a mohou být spojeny s narušenou integritou anatomických děr.

Obvykle má jeden pacient několik koexistujících faktorů, které společně vedou k rozvoji diafragmatické hernie jícnu.

Druhy jícnové hernie

Druhy hiátové kýly

Existuje mnoho lékařských klasifikací jícnové hernie. Většina z nich je však pro obyčejného člověka k ničemu a používá se pouze ve zdravotnických zařízeních.

Je nutné rozlišovat dvě velké skupiny onemocnění: netraumatickou a traumatickou kýlu. Posledně uvedené je výsledkem pronikání poranění nebo jiného poškození hrudníku a břišní dutiny. Každá z těchto skupin je navíc rozdělena do dvou typů: true a false.

• Skutečná kýla bránice je charakterizována tím, že je vytvořen hernální vak složený z břišních orgánů (žaludek, počáteční sekce tenkého střeva, větší omentum), které jsou pokryty pobřišnicí. Takové kýly mohou vést k takové hrozné komplikaci, jako je porušení s rozvojem závažných důsledků pro zdraví pacienta.
• Falešná kýla nemá herniální vak a je často pozorována při porušení lokalizace nebo fixace orgánů. Velmi často je falešná kýla spojena s uvolňováním abdominálního jícnu nebo počátečních částí žaludku do hrudní dutiny.

Kromě toho jsou všechny kýly rozděleny do dvou velkých skupin podle doby výskytu: vrozené, charakteristické pro novorozence a získané, objevující se po celý život.

Stížnosti a příznaky

Symptomy kýly jícnu závisí na mechanismu jeho výskytu (traumatický nebo ne), době nástupu (akutní nebo chronický průběh), s nebo bez omezení.

V případě akutní nekomplikované hernie jícnu se objeví následující příznaky:

• Bolest na hrudi, zhoršená svalovým napětím a kašlem.

Jedním z projevů onemocnění je bolest za hrudní kostí

• Pálení žáhy a nepohodlí v dolní části hrudníku, která je spojena s refluxem žaludeční šťávy do jícnu. Pálení žáhy se stává intenzivnější po jídle a vleže.
• Kyselá eruktace je charakteristická pro všechny pacienty s hernií jícnu bránice a je spojena s požitím žaludeční šťávy do ústní dutiny. Zvláště často se u pacientů po spánku cítí kyselá chuť.
• Porušení polykání, pocit "hrudky" za hrudní kostí při pití vody nebo pití tekutých potravin. V tomto případě tuhá potrava tiše prochází jícnem a nezpůsobuje tyto příznaky.
• V souvislosti s porušením postupu potravy se může objevit bolus, nadýmání a nadýmání.
• Pacienti si stěžují na kašel spojený s kompresí plic s herniálním vakem.
• V případě velkých kýli si pacienti stěžují na dušnost, potíže s dýcháním a další příznaky lézí dýchacího ústrojí.
• Po jídle je pociťován srdeční tep nebo "vlající" srdce.
• Možná, že vzhled rachot nebo "bublající" v hrudi.

Při chronickém průběhu kýly diafragmy po dlouhou dobu pacient nepociťuje žádné potíže a nestěžuje si. Jak však onemocnění postupuje, objeví se výše popsané symptomy.

Jednou z hrozných komplikací jakékoli kýly je uvěznění hernálního vaku v modifikovaném anatomickém otvoru. Objeví se následující příznaky:

• Na hrudi je silný syndrom bolesti, obvykle vlevo, což může být nesprávně interpretováno jako záchvat anginy pectoris nebo rozvoj infarktu myokardu.
• Tam je nevolnost, možná se zvracením.
• Břišní distenze se vyvíjí s rozvojem střevní obstrukční kliniky.

Pokud je podezření na kýlu, potřebuje pacient urgentní hospitalizaci.

Vývoj porušení vyžaduje okamžitou hospitalizaci a poskytování lékařské péče v nemocnici.

Diagnóza kýly

Počáteční diagnózu lze provést na základě průzkumu pacienta a jeho externího fyzického vyšetření. Předpokládejme, že kýla jícnu může být založena na:

• Kontrola - účast poloviny hrudníku na dýchacím ústrojí je snížena, což je spojeno s kompresí plic levými abdominálními orgány ve složení hernálního vaku.
• Palpace břicha - v horní části je svalové napětí a bolest při stisknutí na břišní stěně.
• Auskultace (naslouchání) - v dutině hrudníku je výrazný rachot a „bublající“ charakteristika střeva.

Pro potvrzení diagnózy pomocí dalších metod vyšetření:

• RTG hrudníku. Nejpřístupnější, ale neinformativní metoda výzkumu. Umožňuje detekovat vzor „střevních smyček“, který není pro hruď charakteristický, s hladinami tekutin. Kromě toho si můžete všimnout posunu srdce a dalších orgánů mediastina na stranu.
• Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky umožňuje ve většině případů identifikovat jícnovou kýlu. Kontrastní činidlo (síran barnatý) se podává pacientovi k pití a po sobě jdoucí záběry se provádějí v pravidelných intervalech. Detekce kontrastu v hrudní dutině, mimo anatomické umístění jícnu, odhaluje diafragmatickou kýlu.

Barium se používá jako kontrastní činidlo při fluoroskopii jícnu.

• Ultrazvukové vyšetření může odhalit přítomnost střevních nebo žaludečních smyček v hrudní dutině. Metoda je snadno prováděna a nevyžaduje žádné speciální přípravky od pacienta nebo lékaře.
• Vypočtené a magnetické rezonance umožňují vizualizovat orgány hrudníku a břišní dutiny a identifikovat různé anomálie v jejich místě, včetně vytvořených kýly.

Předepište diagnostická opatření a určete taktiku léčby pouze ošetřujícím lékařem.

Metody zpracování

Tvorba kýly jícnu v otvorech membrány vyžaduje chirurgickou léčbu, protože dostupné lékařské metody nemohou poskytnout uzdravení, ale pouze dočasně odstraní existující symptomy. Včasná chirurgie po diagnóze kýly je klíčem k pozitivnímu průběhu pooperačního období a ke snížení rizika recidivy a různých komplikací. Taková chirurgická léčba je zpravidla prováděna plánovaným způsobem po důkladném vyšetření pacienta a předoperační přípravy.

Během operace jsou břišní orgány vráceny "na místě", stejně jako plastický otvor jícnového otvoru membrány. Poslední bod je nejdůležitější, protože vám umožňuje vyhnout se opakovaným recidivám.

Kromě chirurgické léčby je velmi důležité změnit životní styl pacienta a předepsat adjuvantní léčiva.

Životní styl a strava

Každý pacient s diafragmatickou kýlou jícnu má zpravidla řadu souvisejících onemocnění trávicího traktu, jako je žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, gastroezofageální refluxní choroba a refluxní ezofagitida. Tyto stavy, zhoršující průběh hernie jícnu, vyžadují korekci. Za tímto účelem jsou pacientovi poskytnuta následující doporučení:

• Vyloučit z vaší stravy všechny potraviny, které mohou dlouho přetrvávat v žaludku nebo vést ke zvýšení tvorby plynu: luštěniny, tučné potraviny, zelí, houby.
• Vyjměte z potravin všechny produkty, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy, tj. Kořeněné a pečené jídlo, kávu, silný čaj, koření a koření.
• Úplně přestat pít a kouřit.

Užívání drog

Kromě změn v životním stylu a stravě jsou všem pacientům předepsány léky, které pomáhají snižovat kyselost žaludeční šťávy a chrání sliznice jícnu a žaludku. Tyto nástroje zahrnují:

• Antacidní přípravky (Almagel, Maalox), pokrývající sliznici tenkou ochrannou vrstvou a zajišťující neutralizaci kyseliny chlorovodíkové ve složení žaludeční šťávy.
• Inhibitory protonové pumpy (Omez, Rabeprazol) a blokátory H2-histaminového receptoru (Ranitidin) snižují úroveň kyselosti a agresivitu žaludeční šťávy snížením produkce kyseliny chlorovodíkové.
• Prokinetika (Ondansetron, Domperidone) usnadňuje průchod potravy jícnem a žaludkem, brání jim v protahování a tvorbě kýly.

Přípravky pro konzervativní léčbu HH

Kombinace terapie kýly membrány je klíčem k úspěšné léčbě a plné uzdravení.

Hernie otvoru jícnu v membráně jsou velmi časté a ve většině případů jdou bez zjevných příznaků. Proto by výskyt jakýchkoli stížností na práci horního trávicího systému (pálení žáhy, porušení polykání, bolest za hrudní kostí) měl být doprovázen vyhledáním lékařské pomoci od svého lékaře. Včasná diagnóza a adekvátní léčba se mohou rychle zbavit všech symptomů a zabránit jejich výskytu v budoucnu.

Kýla otvoru jícnu v membráně (HH)

Membrána je velký a široký sval, který odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny. Je to, jako by se „protáhl“ mezi hrudní kostí, žebry a bederními obratli, ke kterým je připojen. K tvorbě kýly potravinové díry dochází v důsledku jejího zeslabení, v důsledku čehož části orgánů umístěné níže pronikají do horní (hrudní) dutiny.

Ve většině případů malá kýla otvoru jícnu nezpůsobuje problémy. Pokud je kýla velká, obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což má za následek pálení žáhy, říhání, stejně jako dysfagii a bolest na hrudi.

Důvody

Hernie otvoru jícnu v membráně (zkráceně HH) je diagnostikována u asi 5% dospělých. Více než polovina případů se vyskytuje u starších osob - nad 55 let, v důsledku změn souvisejících s věkem - zejména přirozeného procesu oslabování vazivového aparátu.

Nejčastěji se diafragmatická kýla vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tkáně, jejichž úkolem je omezit otevření jícnu v membráně, jsou mnohem pružnější, než je nezbytné. Mnozí ani nevědí, že taková kýla je možná. Mezitím je to vážný problém vyžadující kvalifikovanou lékařskou pomoc.

• Poranění břicha a hrudníku;
• Zvýšený intraabdominální tlak;
• Záchvaty dlouhodobého kašle (astma, chronická bronchitida);
• Onemocnění pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida;
• Astenická postava;

Paréesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Hernie otvoru jícnu v membráně u dětí je obvykle spojena s embryonální vadou - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Rizikem jsou ti, kteří mají následující onemocnění:

Také vývoj hernie jícnového otvoru diafragmy předurčuje porušení motility trávicího traktu během hypermotorové dyskineze jícnu spojené s dvanáctníkovým vředem a žaludkem, chronickou gastroduodenitidou, chronickou pankreatitidou, plísní cholecystitidy.

Příznaky hiátové kýly

HH je chronické onemocnění postihující zažívací systém, který je na třetím místě mezi jinými onemocněními, jako je žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, chronická cholecystitis. Hernie jícnového otvoru diafragmy je patologie, při které žaludek klouže až k jícnu.

1. příznakem diafragmatické kýly je syndrom bolesti, který je obvykle lokalizován v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezikloubní oblasti a zpět
2. bolest na hrudi může omylem vést k kardiologovi;
3. bolest se může objevit po jídle nebo fyzické námaze, s nadýmáním střev a po hlubokém dechu;
4. pálení žáhy, pálení v krku, škytavka, nevolnost, nutkání zvracet, chrapot;
5. cyanóza, zvracení krví hovoří o porušení kýly;
6. v některých případech se může zvýšit krevní tlak.
7. v noci jsou silné záchvaty kašle, doprovázené udušením, zvýšenou slinivostí.

Příčiny bolesti během kýly bránice jsou mačkání nervů a cév žaludku na výstupu jeho srdeční části v hrudní dutině, vliv kyselého obsahu střeva a žaludku na sliznici jícnu a natahování jeho stěn.

Bolest v kýle sekce jícnu může být diferencována na základě následujících příznaků:

• bolest se vyskytuje hlavně po jídle, cvičení, v horizontální poloze, se zvýšenou produkcí plynu;
• změknou nebo zmizí po hlubokém dechu, řinčení, vodě, měnících se pozicích;
• bolest se zintenzivňuje v důsledku naklonění dopředu.
• Někdy bolest může být pásový opar, připomínající pankreatitidu.

Typickými příznaky hernie jícnové membrány jsou také:

• škytavka;
• pálení žáhy;
• bolest jazyka, pocit pálení;
• vzhled chrapotu.

V případě, že:

• Cítíte se nevolně
• měli jste zvracení
• nemůžete vyprázdnit svá střeva ani uvolňovat plyny.

Typy HH

Existují takové hlavní typy kýly: klouzavá potravní kýla (axiální) a fixovaná (paraezofageální) kýla.

Posuvná (axiální) kýla

Axiální hiátová hernie se nazývá vyčnívání orgánů umístěných pod membránou přirozeným otvorem. V drtivé většině případů (přibližně 90%) je kýla membrány axiální nebo posuvná.

S posuvnou (axiální, axiální) kýlou se zaznamenává volný průnik břišní části jícnu, kardie a dolní části žaludku otvorem jícnu do dutiny hrudníku a samovolným návratem (při změně polohy těla) zpět do dutiny břišní.

Axiální hiátová kýla se začíná vyvíjet se sníženou pružností svalové pojivové tkáně, oslabením vazů. V závislosti na vyměnitelné oblasti mohou být kardiální, kardiofundální, subtotální nebo celkové žaludeční.

Axiální kýla pod jícnem se vyznačuje odlišnou etiologií. Existují následující etiologické faktory:

• Poruchy motility trávicího systému
• Slabost vazivového aparátu a dalších prvků pojivové tkáně
• Vysoký tlak v břiše
• Přítomnost chronické patologie žaludku, jater Nemoci dýchacího ústrojí, doprovázené intenzivním kašlem.

Mezi všemi chorobami trávicího systému je tato patologie na třetím místě, což představuje závažnou "konkurenci" pro takové patologické stavy, jako je peptický vřed a cholecystitis.

Pevná HH

Fixovaná (paraezofageální) kýla otvoru jícnu na membráně není tak běžná. V tomto případě se část žaludku protlačí membránou a zůstane tam. Zpravidla se takové kýly nepovažují za závažné onemocnění. Existuje však riziko, že krevní zásobení žaludku může být blokováno, což může vést k vážným zraněním a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

U pacientů s fixovanou kýlou může být takový příznak jako říhání. To se objeví jako výsledek vzduchu vstupovat do jícnu. Někdy se tam dostane s příměsí žlučové nebo žaludeční šťávy. V tomto případě bude mít říhání charakteristickou chuť a vůni.

Poměrně často se pacienti s parézofageální kýlou stěžují na intenzivní bolest v oblasti srdce. To není překvapující, protože bolest v hrudní oblasti, kterou cítí, skutečně napodobuje srdce.

Stupeň HH

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza onemocnění pomůže vyhnout se komplikacím a léčba bude efektivnější. V raných stádiích můžete dělat bez chirurgického zákroku.

1. Na první, nejjednodušší stupeň, jícen, který je normálně umístěn v břišní dutině (břišní), stoupá do hrudní dutiny. Velikost díry neumožňuje zvedání žaludku, zůstává na místě;
2. Ve druhém stupni se břišní část jícnu nachází v hrudní dutině a přímo v oblasti jícnového otvoru membrány - již je součástí žaludku;
3. HHP Stupeň 3 - významná část žaludku, někdy až do pyloru, který přechází do dvanáctníku, se dostává do hrudní dutiny.

Komplikace

Komplikace, které mohou nastat s konzolou HMC:

• Kýla otevření jícnu v membráně může být komplikována rozvojem gastrointestinálního krvácení. Příčinou krvácení jsou peptické vředy, eroze jícnu a žaludku.
• Další možnou, ale vzácnou komplikací hiátové kýly je její uvěznění a perforace stěny žaludku.
• Anémie je častou komplikací hiátové hernie.
• Refluxní ezofagitida je přirozenou a častou komplikací HH.

Zbývající komplikace hernie ezofageálního otvoru diafragmy - retrográdní prolaps žaludeční sliznice do jícnu, invaginace jícnu do herniální části jsou zřídka pozorovány a jsou diagnostikovány fluoroskopií a endoskopií jícnu a žaludku.

Je zřejmé, že v těchto situacích komplikací kýly jícnového otvoru diafragmy je hlavním cílem léčit základní onemocnění.

Diagnostika

K diagnóze kýly otvoru jícnu v membráně je nutné podrobně popsat vaše stížnosti na lékaře, podstoupit sérii vyšetření. Vzhledem k tomu, že taková nemoc je někdy asymptomatická, je možné detekovat kýlu s náhodným vyšetřením pro jiné stížnosti.

Diagnóza hernie jícnového otvoru je prováděna na základě specifických stížností a údajů instrumentálních metod výzkumu.

1. Jedná se o rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopii a manometrii, které umožňují měření tlaku v různých částech jícnu.
2. Navíc je předepsán úplný krevní obraz, aby se vyloučila potenciální komplikace hernie - gastrointestinálního krvácení.
3. Když má pacient kromě kýly bránice cholelitiázu, musí podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
4. Vzhledem k tomu, že diafragmatická kýla je často doprovázena příznaky podobnými příznakům srdečního onemocnění, bude třeba provést další elektrokardiografii.

V každém případě jsou studie přiřazovány individuálně s ohledem na charakteristiky pacienta a nashromážděnou historii.

Léčba hiátové kýly: léky a chirurgie

Léčba diafragmatické kýly začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, že klinika má kýlu jícnového otvoru clony, projevují se příznaky gastroezofageálního refluxu, konzervativní léčba je zaměřena především na jejich odstranění.

Na základě patogenetických mechanismů a klinických symptomů otevření jícnu v membráně můžeme formulovat následující hlavní úkoly jeho konzervativní léčby:

1. snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové:
2. prevence a omezení gastroezofageálního refluxu;
3. lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, herniální část žaludku,
4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
5. prevence a omezení traumatu v herniálním prstenci abdominálního segmentu jícnu a prolapsu žaludku.

Přípravky s HH

Lékař Vám může předepsat následující léky: t

• antacidy pro neutralizaci žaludeční kyseliny
• Blokátory H2-histaminového receptoru, které snižují produkci kyseliny
• inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léčiva pro léčbu žaludečních onemocnění souvisejících s kyselinou.
• Léčiva - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetika zlepšuje stav žaludeční sliznice, jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zbavuje se nevolnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B vitamíny pro urychlení regenerace žaludeční tkáně.

Léčba kýly membrány je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění symptomů. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Chirurgie pro hiátovou kýlu

V současné době je chirurgie jedinou radikální a nejefektivnější metodou léčby kýly otvoru jícnu v membráně. Je také prokázáno, že nedochází k žádnému výsledku z provedené farmakoterapie.

Chirurgie na membráně pro kýlu jícnového otvoru je obvykle plánována, prováděna po důkladném vyšetření a přípravě. Nouzové operace nejsou příliš často prováděny pro komplikované kýly (svírání, perforace nebo krvácení z vylisovaného orgánu).

Operace na HHC se provádějí různými způsoby. Nissen fundoplikace získává na popularitě. V takové operaci je manžeta vyrobena z části stěny žaludku, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšiřuje.

Lékaři pracují dvěma způsoby, například:

• odstranění otevřeného břišního řezu;
• laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgii:

• Akutní infekční onemocnění.
• Exacerbace chronických onemocnění.
• Onemocnění srdce ve fázi dekompenzace.
• Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
• Nekompenzovaný diabetes.
• Poruchy krve s poruchami koagulace.
• Selhání ledvin a jater.
• Těhotenství
• Onkologická onemocnění.
• Nedávno přenesené operace břicha.

V pooperačním období jsou předepsána antibiotika a anestetika, v případě porušení motility gastrointestinálního traktu se používá prokinetika (cerrucal, motilium). Stehy jsou odstraněny 7. den, poté je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

V prvních měsících je nutné výrazně snížit fyzickou zátěž spojenou s aktivním pohybem těla.

Nejčastější komplikace po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

• opakování onemocnění;
• sklouznutí manžety;
• pocit nepohodlí v oblasti hrudníku;
• bolest;
• obtížné polykání;
• zánětlivé procesy;
• divergence švu.

Strava po operaci by měla být tekutá - potrvá asi 3 až 5 dnů. Průhledné kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo šťávy. Pokud je po 3-5 dnech tekutina dobře snášena, bude dieta převedena na měkkou dietu.

Slabá strava se skládá z potravin, které lze snadno žvýkat a polykat, jako jsou potraviny změkčené vařením nebo bramborovou kaší, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina, nebo jemné maso, ryby a drůbež. Pokud je mírná dieta tolerována po dobu tří týdnů, pak můžete jít na pravidelnou dietu.

Strava a výživa

Jíst by mělo být v malých porcích. Den by měl být 4-5 jídel. Po jídle je nežádoucí odpočívat v poloze na zádech. Raději sedět nebo dokonce chodit. Pohyb bude stimulovat rychlý průchod potravy ze žaludku do jiných částí trávicího systému.

Dieta pro kýlu jícnu a menu naznačují úvod do stravy:

• včerejší pekárenské výrobky z pšeničné mouky;
• slizové polévky;
• kyselá mléčná kuchyně;
• kaše, těstoviny;
• maso, ryby, vařené, pečené, dušené;
• oleje rostlinného a živočišného původu.

Pro pacienty s kýlou diafragmatického otvoru je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko poranění jícnu.

Je nutné dodržovat dietní dietu, a to:

• jíst malé potraviny 5-6 krát denně;
• po jídle po dobu 1 hodiny nejděte do postele;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• jeden může jíst mleté ​​ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, polibky, zeleninové polévky;
• před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje;
• Je zakázáno brát smažené, mastné, slané potraviny;
• Kouření je zakázáno.

Jak léčit kýlu otevření jícnu lidových prostředků bránice

Při diafragmatické kýle umožňuje bylinná léčba s tradiční terapií zlepšit celkový stav pacienta a odstranit symptomy. Následující recepty urychlují sekreci žaludeční šťávy, dělají jídlo rychlejším pohybem jícnu a také eliminují příčiny zácpy.

Jednoduchý lék je kozí mléko, které by mělo být opilé teplé dvakrát denně po jídle. Jediné množství je 0,5 šálky.

1. Ošetření se provádí pomocí odvarů z osiky - odebírá se velká lžička surovin a 200 ml vařící vody se vaří, táhne a filtruje. Pijte 2 velké lžíce až 5krát denně před jídlem.
2. Můžete také použít větve mladého osika a třešně. Potřebují nalijeme litr vroucí vody a vaříme na mírném ohni půl hodiny. Další, nechte vychladnout a vzít půl šálku.
3. Neméně efektivní, podle lidových léčitelů, je nejčastější mátový čaj. Chcete-li to, stačí přidat do vroucí vody několik sušených listů rostliny, můžete přidat cukr podle chuti (i když je lepší se zdržet, pokud je to možné). Pijte během dne v malých doušcích a brzy zapomenete, že jste trpěli bolestí a pálením žáhy.
4. Můžete smíchat stejné části lněného semene, anýzu ovoce, kořeny Althea a Gentian, pískavice řecké. Složky jsou rozdrceny, třikrát denně promíchány na malé lžičce prášku. Je přípustné smíchat s medem.
5. Odvar z heřmánku je dobrým lékem pro jakékoliv projevy bránové kýly. To nejen zklidňuje žaludek, ale také pomáhá zlepšit trávení. Vynikající nástroj, který lze nazvat všelékem pro všechny neduhy.
6. Účinný je i měsíčkový čaj. Může se vařit s heřmánkem. Tento čaj by měl být opilý ne více než čtyřikrát denně, určitě ne dříve než hodinu po jídle.

Doporučení pro osoby s HH

Lidem, kteří mají toto onemocnění, se doporučuje dodržovat následující doporučení:

1. Pacienti musí striktně dodržovat speciální dietu, která vylučuje produkty, které způsobují podráždění střeva;
2. Jídlo odebírané ve frakčních dávkách každých několik hodin;
3. Vyhněte se trupu dopředu, náhlým změnám polohy těla - to může způsobit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
4. Pacienti by neměli zvedat závaží větší než 5 b kg
5. Pás nelze pevně utáhnout, noste oblečení, které prochází žaludkem - to vytváří dodatečný tlak v dutině břišní;
6. Vyhněte se těžké fyzické námaze, ale zároveň pravidelně provádějte cvičení fyzioterapie, posilujte svalový korzet a obnovujte tón membrány;
7. Doporučuje se, aby poslední doba byla nejméně 2,5–3 hodiny před spaním;
8. Normalizovat stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a přispívají k tvorbě hiátové hernie.
9. Před jídlem a po jídle se doporučuje pít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Prevence

Kromě základních opatření pro prevenci gastroenterologických onemocnění (zdravého životního stylu, odstranění stresu, správné výživy) je nutné posílit svalovou stěnu peritoneum - hrát sport, terapeutické cvičení, tisknout tisk. Pacienti s diagnostikovanou hiatální hernií jsou podrobeni sledování u gastroenterologa.

Hiatální hernie - symptomy a léčba

Chirurg, 33 let zkušeností

Publikováno 17. září 2018

Obsah

Co je hiátová kýla? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. G. Khitaryana, flebologa s 33 lety zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Po slyšení slova "kýla", mnoho lidí představuje podkožní výčnělek na břiše: pupeční, tříselná, pooperační kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o takové poměrně běžné nemoci, jako je kýla otevření jícnu v membráně.

Poprvé byl HHMP popsán francouzským chirurgem P. Ambroise v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagni v roce 1769, ale bohužel, tato nemoc není stále tak často detekována brzy, zůstává nerozpoznaná a není diagnostikována, a proto ne. podrobeny cílené léčbě.

V současné době se v Evropě a USA počet pacientů s těžkými formami HH zvýšil 2–3. V tomto ohledu gastroenterologové vyvinuli následující výraz: 20. století je století peptického vředového onemocnění a 21. století je století refluxní ezofagitidy a HHL.

V Rusku se frekvence detekce HH pohybuje od 3% do 33% a ve stáří až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

HHGs tvoří 98% všech kýly bránice. Ve struktuře gastrointestinálních onemocnění zaujímají tyto kýly třetí místo po cholelitiáze, žaludečním vředu a dvanáctníkovém vředu. [1] [15]

Hernie ezofageálního otvoru diafragmy (HH) je onemocnění, při kterém je dolní část jícnu nebo žaludku přemístěna vzhledem k membráně z dutiny břišní do dutiny hrudníku.

Velmi zřídka mohou střevní smyčky projít otvorem jícnu.

Mezi příčiny HH patří několik faktorů:

Mechanickým faktorem je expanze otvoru jícnu nekompresního charakteru v důsledku expanze vnitřních nohou membrány. V důsledku toho se otevírání zvětšuje a kardiální sekce žaludku se postupně stahuje do mediastina, pohyb membránových nohou vyvolává intenzivní tlak na svaly a zvýšení intraabdominálního tlaku. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Kromě toho narušení úhlu jícnu a fundu (jeho úhel) a ventil Gubarev (záhyby sliznice v místě přechodu jícnu do žaludku) ovlivňují tvorbu HH. Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami kýly, které vyplývají z výše uvedených destruktivních procesů.

Příznaky hiátové kýly

U absolutní většiny pacientů není možné „vidět HH očima“. Může však být podezřelý ze stížností na vývoj některých komplikací HHL:

• chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
• rozvoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
• závažná insuficience kardia žaludku, která je doprovázena pravidelnou regurgitací potravy.

Také se mohou vyvinout klinické příznaky onemocnění, jako je anémie, kachexie (extrémní deplece těla), poruchy vody a elektrolytů. [7] [13] [18]

Jednou z hlavních metod diagnózy je shromažďování stížností pacientů, které umožňují identifikovat klinické příznaky bolesti, gastroezofageální reflux. Při pohovoru s pacienty je třeba věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým symptomům:

• bolest v epigastrické oblasti;
• bolest na hrudi;
• pálení žáhy;
• hořící jazyk;
• zvracení a nevolnost;
• říhání;
• hořkost v ústech;
• časté záchvaty škytavosti;
• regurgitace jídla během trupu.

Pokud má pacient alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenoskopie (FGDS), a pokud existuje více než dvě podrobná komplexní vyšetření, je třeba potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneze hiátové hernie

Vzhledem k etiopatogenezi HH je obtížné navrhnout její významný rozdíl od patogeneze kýly jiného místa, kromě diafragmatické kýly se často vyskytuje u starších osob a pacientů s onemocněními jako je přední abdominální kýla, křečové žíly dolních končetin, zažívací trakt, organoptosa, hemoroidy, ploché nohy a jiné poruchy. Tato skutečnost také naznačuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s inguinální, femorální, pupeční kýlou nebo kýlami bílé linie břicha.

Předisponující faktory herniace jsou tedy:

• procesy stárnutí tkání;
• zvýšený abdominální tlak v důsledku nesprávné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd.

Porucha jícnového aparátu u pacientů s HH je také spojena s poruchou metabolismu lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle.

Mechanismus tvorby HH je následující:

• expanze jícnového otvoru tvoří jakýsi herniální kruh;
• Zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje „průchod“ vnitřních orgánů - břišní jícen, přilehlou část žaludku, střeva nebo omentum - „rozšířeným“ otvorem jícnu.

Klasifikace a vývojová stadia hiátové hernie

Klasifikace HH je založena na anatomických vlastnostech:

• Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - nerušené přemístění břišního jícnu, kardie a fundu žaludku do dutiny hrudníku zvětšeným otvorem jícnu a návratem do dutiny břišní (vyskytuje se v případě změny polohy těla);
• Nerovnoměrná kýla je kýla, která je „přilepená“ v bráně kýly a není schopna se pohybovat dopředu ani dozadu.
• Parazofageální kýla - jícen a kardie zůstávají na místě pod bránicí, ale část žaludku padá do hrudní dutiny a nachází se v blízkosti hrudního jícnu.
• Smíšená verze HH je kombinací klouzání v klouzání a paraezofageální hernii.

Podle objemu průniku žaludku do dutiny hrudníku existují čtyři stupně závažnosti HH:

• Stupeň HHP I (jícn) - průnik do hrudní dutiny jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni membrány, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
• Stupeň HH II (srdeční) - proniknutí do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku se nachází přímo v jícnové části membrány;
• HH třetí stupeň (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
• Stupeň HHP IV (obr) - umístění všech částí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiátové kýly

Hlavní komplikací HHP je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) do lumenu jícnu dochází k zánětlivým změnám ve stěně jícnu, které mohou být vyjádřeny v různých stupních.

Dlouhá existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinové degeneraci stěny jícnu.

Nemoci, jako je chronická gastritida a peptický vřed herniální části žaludku, se také mohou vyvíjet. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, ztrátou chuti k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryté za klinickými projevy samotné kýly.

Dlouhá existence HH je schopna vyvolat vznik jizevnaté stenózy (zúžení) jícnu. To ohrožuje nemožnost přechodu pevných potravin z jícnu na žaludek na začátku a ve vyspělých případech neprochází tekutá strava.

GHD se může vyvinout gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, erozí jícnu a žaludku v důsledku konstantního refluxu žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) krevních cév. Častou komplikací HH je také snížení počtu červených krvinek (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a neopravené ztráty krve, hypovolemického šoku a anémie z nedostatku železa a v důsledku atrofie fundu žaludku a zhoršené produkce gastromukoproteinu - proteinu, který chrání anémii žaludeční sliznice - B12 (perniciomasom).

Velmi vzácnou komplikací HHP je jeho uvěznění, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Absolutně jakýkoliv faktor spojený se zvýšením intraabdominálního tlaku - kašel (zejména hacking), fyzická námaha a dokonce přejídání - může vést k porušení.

Diagnóza hiátové kýly

Kromě podrobného dotazování pacienta se pro diagnostiku HHP používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Povinné diagnostické metody zahrnují:

• klinické a radiologické vyšetření;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esofagotonometrie;
• pH-metrie jícnu a žaludku;
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. [12] [158]

Vedoucí instrumentální metody jsou považovány za rentgenovou diagnostiku a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové metodě diagnózy byly provedeny základní studie HHL, byly vyvinuty klasifikace, byly vyvinuty různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací různých typů léčby hiátové hernie.

Moderní celé jméno je „Polypoziční rentgenová diagnostická studie jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na trachoskopii.“

Toto rentgenové vyšetření umožňuje spolehlivě diagnostikovat různé formy HH, včetně „malé“ jícnové hernie, detekovat srdeční insuficienci, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu, vyloučit kardiální insuficienci spojenou s porušením průchodu potravy v dolním GI traktu.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovině 20. století byly vyvinuty a rozšířeny nejnovější technologie endoskopie do klinické praxe. Umožnili významně rozšířit možnosti diagnostiky gastroenterologických onemocnění.

Zvláštností endoskopické esophagogastroduodenoscopy je: t

• využití pružných optických vláken a vytváření endoskopických zařízení - fibrogastroskopy;
• vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při zobrazování obrazů na monitoru;

To vše nám umožňuje tuto metodu diagnózy doporučit nejen pacientům, ale také celé populaci pro provádění klinických vyšetření a detekci onemocnění v raných stadiích.

Endoskopická diagnóza HHP samozřejmě není snadná procedura, nicméně lékaři FEGDS ji považují za screeningovou metodu, která je ukázána všem pacientům, včetně osob s minimálním příznakem gastroezofageálního refluxu, dyspepsií nebo dysfagií (zažívacími poruchami nebo polykáním), stejně jako všem, kteří trpí zažívacími poruchami trakt.

Mezi hlavní přímé a nepřímé symptomy HH, které se obvykle projevují v implementaci FEGDS, patří:

• snížená vzdálenost od čelních řezáků k kardii;
• sníženou délku břišního jícnu;
• herniální dutina;
• „Druhý vstup“ do žaludku;
• mezera (otevření) kardie nebo její neúplné uzavření;
• prolaps (vyčnívání) žaludeční sliznice do jícnu;
• reflux (zpětný proud) obsahu žaludku do dutiny jícnu;
• segmentová dilatace (expanze) jícnu v oblasti devátého segmentu;
• chybí, špatně vizualizované nebo rozmazané linie Z;

Většina uvedených endoskopických symptomů HHP může být detekována pomocí video monitoringu během FEGDS, což napomáhá k vytvoření nezaměnitelné diagnózy.

Léčba hiátové kýly

Při prvních projevech HH začíná léčba konzervativními opatřeními. Nejčastěji jsou symptomy refluxní ezofagitidy v čele kliniky. Z tohoto důvodu se ukazuje konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Jedná se především o racionální dietu a dietu, doplněnou lékovou terapií.

Léky pro HH:

• antacida - blokují kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
• H2-antihistaminika - snižují množství vyrobené kyseliny chlorovodíkové;
• inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetika - zlepšují stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizují jejich pohyblivost, zmírňují bolest a nevolnost (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamíny - urychlují regeneraci žaludeční tkáně.

Jedinou radikální a nejefektivnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HH, je chirurgická léčba.

Operace je také indikována v nepřítomnosti výsledku nebo s nízkou účinností z provedené konzervativní terapie léky po dobu delší než jeden rok.

Chirurgická léčba HH ​​je redukce žaludku do břišní dutiny, eliminace hernie a výkon antirefluxní operace.

Dosud bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a v každém případě chirurg individuálně vybere optimální metodu pro pacienta.

V současné době je běžnou metodou chirurgické léčby centra města laparoskopická Nissenova fundoplikace se zadním crurophylaxis (uzavření membránových nohou). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního spojení.

Malá invazivita s výrazným kosmetickým účinkem, redukce pooperačních komplikací, časná rehabilitace a další faktory způsobují chirurgické zákroky prostřednictvím laparoskopických přístupů operacemi, které jsou zvoleny při léčbě HHP a jejich komplikací. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je zjištěna, je stanovena diagnóza a je poskytnuta léčba, tím je léčba snazší, a proto jsou výsledky terapie zlepšeny. Čím vyšší je stadium onemocnění a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: nižší přežití.

Pacienti s diagnostikovaným HHP podléhají dispenzarizačnímu (dynamickému) pozorování gastroenterologem. Lidé s touto diagnózou, lékaři doporučují:

• řádná výživa - povinné dodržování zvláštní diety, která zahrnuje vyloučení potravinářských výrobků, které přispívají k podráždění střev;
• udržování vyvážené stravy - jíst v malých porcích každých pár hodin;
• Vyhnutí se náhlým zatáčkám vpřed a náhlým změnám polohy těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zvýšit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
• Vyhněte se vzpírání - nezvedejte závaží větší než 5 kg;
• Přísně se vyvarujte utažení pásu a nošení oblečení, které stlačuje břicho - to může zvýšit tlak v dutině břišní;
• pravidelné cvičení fyzioterapie cvičení k posílení svalového systému a obnovení membránového tónu;