Chronická střevní obstrukce je často způsobena adhezemi u pacientů, kteří podstoupili jeden nebo jiný chirurgický zákrok na břišních orgánech nebo pronikavých ranách břicha; méně často se vyvíjí u pacientů, u nichž dochází k postupnému vzniku obturace v důsledku rostoucího nádoru. V případě adhezivní obstrukce jsou poruchy intestinálního průchodu částečné povahy a mohou se stabilizovat v průběhu několika let. Chronická intestinální obstrukce tohoto druhu se může neočekávaně proměnit v těžkou nebo úzkou adhezi, která se vyvinula z akutních adhezí.
Klinické jevy různých forem chronické střevní obstrukce jsou charakterizovány přítomností periodické zácpy se střevním otokem. Po periodě obturace a flatulence následují periody průjmu s hojnými exkrementy, které mají hnilobný zápach. Stížnosti pacientů jsou obvykle redukovány na re-bloating, rumbling a bolest křeče. Jak se záchvaty zvyšují, zvyšuje se abdominální distenze, objeví se viditelná peristaltika střevních smyček, která může být konturována, když je ztenčena břišní stěna.
Prognóza akutní střevní obstrukce je vždy vážná. S dynamickou obstrukcí střev je nejvýhodnější. V případě mechanické obstrukce střeva závisí prognóza na délce trvání chirurgického zákroku (čím dříve se provádí, tím je výsledek příznivější) a na stavu pacienta před operací. Když torze, invaginace, adhezivní obstrukce střeva po operaci může být relapsy. Když střevní obstrukce v důsledku přítomnosti nádoru, prognóza závisí také na povaze nádoru.
Léčba. Střevní obstrukci lze léčit pouze v chirurgické nemocnici. S výskytem střevní obstrukce je zakázáno pít a jíst. V žádném případě, před lékařským vyšetřením, není možné podat projímadlo, je kategoricky zakázáno injikovat drogy. Neměli byste také používat sifonové klystýry a výplach žaludku, protože to může vést ke zpoždění v operaci.
V nepřítomnosti výrazných příznaků mechanické obstrukce střeva se v nemocnici provádí komplex konzervativních opatření: bilaterální blokáda perirenálního novokainu podle Vishnevského, intravenózní infuze 50 ml 10% roztoku chloridu sodného, zvýšená peristaltika - 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropinu subkutánně, bez peristaltiky - bez peristaltiky 1 ml 0,05% roztoku prozerinu subkutánně. Při absenci účinku indikované terapie a obnovení bolesti je indikována nouzová operace. Se zřetelným klinickým obrazem mechanické obstrukce střeva je ukázána nouzová operace. V případě vážného stavu pacienta se provádí příprava na operaci: intravenózní infuze isotonického roztoku chloridu sodného, proteinových hydrolyzátů a krve. Velký význam má dlouhé sání gastrointestinálního obsahu přes tenkou sondu vloženou nosem do žaludku (viz odsávání).
Během operace se provádí mechanická obstrukce střeva disekce adhezí, odvíjení inverze, disinvaginace. V případě nekrózy tenkého střeva nebo jeho pochybné životaschopnosti se resekce provádí ve zdravých tkáních s následným obnovením průchodnosti střeva zavedením anastomózy. Když je obstrukce operace tlustého střeva někdy rozdělena do několika etap a nouzová operace pro obstrukci střeva je omezena pouze uložením píštěle pro vypuštění střevního obsahu.
V pooperačním období se provádí intenzivní terapie zaměřená na normalizaci metabolismu vody a soli a bílkovin (intravenózní, subkutánní, rektální infúze fyziologického roztoku a proteinových tekutin) a eliminaci opožděného gastrointestinálního obsahu prodlouženým odsáváním přes tenkou sondu žaludku.
Známky střevní obstrukce
Střevní obstrukce je porušením normálního pohybu potravy gastrointestinálním traktem. Vyvíjí se v důsledku obstrukce střevního lumen, jeho křeče nebo paralýzy. Jedná se o velmi nebezpečnou nemoc, protože ve většině případů je nutný nouzový chirurgický zákrok. Je důležité znát hlavní příznaky střevní obstrukce u dětí a dospělých, aby bylo možné je rozpoznat a okamžitě se poradit s lékařem.
Typy střevní obstrukce
Známky střevní obstrukce jsou přímo závislé na jejím typu. Podle mechanismu vývoje se rozlišují mechanické a dynamické formy onemocnění.
Mechanická intestinální obstrukce nastává, když je blokování střeva na jakékoli úrovni. Příčiny okluze zevnitř mohou být cizí tělesa, hlísty, kameny ze žlučníku, jizvy a nádory střevní stěny, mimo - nádory a cysty.
Všechny tyto možnosti se týkají obstrukční mechanické překážky. Při torzi, nodulaci a porušování střeva se mezenterie stlačuje, vyvíjí se ucpání obstrukce. Invazivní pohled je pozorován, když je invaze střeva vložena do jedné části střeva v druhé části střeva. V případě stlačení střeva adhezí se rozlišuje adheze mechanická obstrukce.
Dynamická intestinální obstrukce se vyvíjí v rozporu s motorickou funkcí střeva. To lze pozorovat s jeho nadměrnou relaxací (paralytická odrůda) nebo nadměrným působením (spastická verze).
S průtokem je akutní a chronická střevní obstrukce. Úroveň obturace - vysoká (v tenkém střevě) a nízká (ve tlustém střevě). Plné a částečné - v závislosti na stupni překrytí střevního lumen. Podle původu - vrozená nebo získaná obstrukce. Vrozená varianta se vyskytuje hlavně u dětí v důsledku malformací gastrointestinálního traktu.
Známky střevní obstrukce
Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:
- bolest břicha;
- zpožděné stolice a plyn;
- zvýšené nadýmání a nadýmání;
- nevolnost a zvracení.
Bolest je prvním a trvalým příznakem tohoto onemocnění. Zdá se to náhle, bez ohledu na jídlo. Je to křeč, nesnesitelný charakter. Frekvence bolesti je způsobena střevní motilitou, s každou vlnou její amplifikace. Tvář pacienta je zkreslená, příznaky šoku se mohou projevit - bledost, studený pot, rychlý tep.
Do konce prvního dne se bolest může snížit nebo úplně zastavit. To je nepříznivé znamení, protože snížení bolesti v tomto případě znamená nekrózu a nekrózu střeva. Během 2-3 dnů imaginárního pohody dojde k rozvoji peritonitidy a šance na záchranu pacienta budou minimální i během operace.
Protože střevní obstrukční pohyb výkalů na něm se zastaví, dochází ke zpoždění židle a plynu. Oni se hromadí ve střevě, natahovat jeho zdi a zvyšovat bolest. Když k tomu dojde, břišní distenze, může být pozorována asymetrie. V některých případech jsou oteklé střevo a jeho peristaltika vizuálně viditelné přes přední břišní stěnu.
Zvracení - častý příznak střevní obstrukce. Jeho četnost a povaha jsou způsobeny typem onemocnění. V prvních dnech dochází k zvracení v důsledku zhoršeného pohybu obsahu gastrointestinálním traktem. Ze střevního obsahu může být vhozen do žaludku. Potom zvratky mají barvu a vůni výkalů. V následujících dnech jsou nauzea a zvracení příznaky intoxikace.
Známky mechanické obstrukce střeva
Mechanická obstrukce střev se vyskytuje přibližně v 90% všech případů. Úroveň obstrukce výrazně ovlivňuje klinický obraz.
S vývojem procesu v tenkém střevě se symptomy projevují a rychle rostou. Bolesti křečovitého charakteru se objevují ostře v centrální části břicha (kolem pupku). Jsou spojeni nevolností a zvracením. Čím vyšší je obturace, tím výraznější je zvracení - neomezené, hojné, mnohonásobné.
Když dojde k úplné překážce, zpoždění křesla, s částečným - může být průjem. Charakterizované zvýšenými peristaltickými zvuky v břiše, které se stávají hlasitějšími v důsledku bolesti. S rozvojem nekrózy nebo infarktu střevní stěny chybí zvuky v žaludku, naopak. To je nepříznivé znamení.
Obstrukce tlustého střeva se vyvíjí déle a její příznaky jsou méně výrazné. Nejdříve je zácpa, postupně ustupuje úplná absence židle a břišní distenze. Pak se bolest spojuje a pomalu zesiluje. Bolest může být s jasnou lokalizací nebo rozlitím v břiše. Zvracení není vždy, často jednorázové.
Při torzi střev je nástup a vývoj onemocnění akutní s těžkými bolestmi křeče. Proces postupuje rychle a vyžaduje nouzovou péči.
V klinickém průběhu mechanické intestinální obstrukce existuje několik stadií:
- První fáze se vyznačuje výskytem a růstem všech symptomů (bolest, nevolnost, zvracení, abdominální distenze, atd.). Tyto příznaky jsou způsobeny natažením střevních stěn nad úroveň obturace.
- Druhá etapa se vyvíjí do konce prvního dne. Jeho příznaky jsou spojeny s rozvojem intoxikace. Vzhledem ke ztrátě tekutin při zvracení a zhoršené vylučovací funkci střeva se v těle hromadí toxiny a škodlivé látky. V důsledku toho se zvyšuje nevolnost a zvracení, stoupá teplota, zvyšuje se slabost, závratě a mdloby. Bolest, naopak, během tohoto období často mizí v důsledku rozvíjející se nekrózy střevních stěn.
- Třetí etapou je peritonitida. V protáhlých stěnách střeva dochází k narušení krevního oběhu, snižuje se elasticita a vznikají nekrózní centra. To vede k výskytu perforací a uvolňování fekálních hmot do břišní dutiny. Bolest se zároveň zvyšuje. Břicho je napjaté a ostře bolestivé. Nevolnost a zvracení horší. Pacient může ztratit vědomí, vzrůstají symptomy šoku.
Rychlost vývoje symptomů závisí na specifickém typu mechanické intestinální obstrukce. V závažných případech se peritonitida vyvíjí již druhý den. Proto byste se měli při jakékoli těžké bolesti břicha poradit s lékařem, aniž byste užívali léky proti bolesti, abyste zabránili rozmazání klinického obrazu.
Známky dynamické střevní obstrukce
Dynamická intestinální obstrukce se vyskytuje zřídka - asi 10% případů. U tohoto typu onemocnění dochází k poruše motorické funkce střeva. Zvláštností této možnosti je, že neexistují žádné překážky pro průchod fekálních hmot ve střevě, ale dochází k dočasnému zastavení kontraktilních pohybů.
Paralytický vzhled se nejčastěji objevuje po úrazech a chirurgických zákrocích v dutině břišní jako reflexní ochranná reakce na podráždění nervových zakončení peritoneu. Při vývoji této varianty střevní obstrukce se rozlišují 3 periody:
- Počáteční stadium - v několika prvních hodinách po operaci dochází k vazospazmu, ale má kompenzační charakter. Celkový stav pacienta je uspokojivý, nejsou žádné příznaky. Tam je slabost, mírná nevolnost, může být slabá bolest, soběstačné bez léčby.
- Fáze organických změn - zvýšení krevního zásobení mesentery a střevní stěny. Objeví se rozlité bolesti, žaludek je oteklý, měkký. Peristaltika je stále přítomna, takže bolest je ve formě křečí. Zvýšená nevolnost, zvracení se jeví jako stagnující obsah.
- Stupeň morfologických změn, při nichž začíná střevní nekróza. Bolest není příliš výrazná nebo chybí. Peristaltika a střevní hluk nejsou bugged. Obraz šoku roste: dušnost, mělké dýchání, pokles tlaku, zvýšená tepová frekvence. Bez operace může nastat smrt.
Křehký vzhled střevní obstrukce je poměrně vzácný (v případě otravy jedy, těžkými kovy, porfyrií, uremií atd.). To způsobuje křeč svalů střevních stěn a peristaltika je dočasně zastavena.
Tento stav může trvat několik minut až několik hodin. Bolesti jsou ostré, tak silné, že někdy nesnesitelné. Nemají jasnou lokalizaci, šíří se po žaludku. Zpoždění křesla není vždy a je přechodné. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tento typ střevní obstrukce má příznivou prognózu a léčí se konzervativně.
Chronická obstrukce střeva
Nejčastěji dochází k akutní obstrukci střeva. Chronická forma se zřídka vyvíjí. Nejčastější příčinou jsou kýly, adheze, růst v lumen střeva nebo mimo nádor.
V tomto případě dochází ke zpoždění při výdeji stolice a plynu, silné bolesti spastické povahy, může být nevolnost a zvracení. Po určité době (od několika hodin do 1-2 dnů) všechny příznaky zmizí samy nebo v důsledku konzervativní léčby. V prvních dnech po něm často dochází k průjmu a stolici s krví.
Částečná střevní obstrukce
Přítomnost defekace a vypouštění plynů neznamená vždy absenci střevní obstrukce. S částečnou obstrukcí střeva se uvolňuje stolice v hubeném množství, často krví. V doprovodu bolesti různé intenzity a umístění. Břicho je měkké, ale bolavé. Takový klinický obraz může být známkou chronické formy onemocnění. V akutní variantě se postupně vyvíjí úplná obstrukce střeva, objeví se odpovídající symptomy.
Akutní bolest břicha je nebezpečným příznakem. Mohou indikovat různá onemocnění břišních orgánů, včetně takových nebezpečných jako je intestinální obstrukce. Příznivý výsledek v tomto případě závisí přímo na typu nemoci a včasné návštěvě u lékaře.
S dynamickou variantou je prognóza často dobrá a léčba je konzervativní. Při mechanické obstrukci střeva je téměř vždy nutná operace. Z toho záleží na pravděpodobnosti zotavení pacienta. Je proto velmi důležité, když příznaky střevní obstrukce neváhejte, ale okamžitě se poraďte s lékařem.
Střevní obstrukce
Střevní obstrukce - porušení průchodu obsahu střevem, způsobené obturací jeho lumen, kompresí, křečem, hemodynamickými poruchami nebo inervací. Klinicky se střevní obstrukce projevuje křečovou bolestí břicha, nevolností, zvracením, zpožděnou stolicí a výbojem plynu. Diagnóza střevní obstrukce bere v úvahu data fyzického vyšetření (palpace, perkuse, abdominální auskultace), digitálního rektálního vyšetření, abdominální radiografie, kontrastní radiografie, kolonoskopie, laparoskopie. V některých typech střevní obstrukce je možná konzervativní taktika; v ostatních případech se provádí chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovení průchodu obsahu střevem nebo jeho vnějším olovem, resekce nestabilní části střeva.
Střevní obstrukce
Střevní obstrukce (ileus) není nezávislá nozologická forma; v gastroenterologii a coloproctology, tento stav se vyvíjí v široké paletě nemocí. Střevní obstrukce představuje přibližně 3,8% všech stavů nouze v břišní operaci. V případě střevní obstrukce je narušen vývoj obsahu (chyme), polovičního trávení potravy podél trávicího traktu.
Střevní obstrukce je polietiologický syndrom, který může být způsoben mnoha příčinami a má různé formy. Včasnost a správnost diagnózy střevní obstrukce jsou rozhodující faktory pro výsledek tohoto vážného stavu.
Klasifikace střevní obstrukce
Existuje několik možností pro klasifikaci střevní obstrukce s ohledem na různé patogenetické, anatomické a klinické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorech se uplatňuje diferencovaný přístup k léčbě střevní obstrukce.
Z morfofunkčních důvodů existují:
1. dynamická intestinální obstrukce, která může být spastická a paralytická
2. mechanická obstrukce střev, včetně forem:
- uškrtení (otáčení, svírání, přikývnutí)
- obstrukční (intraintestinální, extraintestinální)
- smíšený (komisurální obstrukce, invaginace)
3. vaskulární obstrukce způsobená intestinálním infarktem.
Podle úrovně umístění překážek pro průchod hmotností potravin je vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva (60-70%), obstrukce tlustého střeva (30-40%). Podle stupně porušení průchodnosti zažívacího traktu může být střevní obstrukce úplná nebo částečná; na klinický průběh - akutní, subakutní a chronický. Podle doby vzniku střevního postižení rozlišujeme vrozenou střevní obstrukci spojenou s embryonálními malformacemi střev, stejně jako získanou (sekundární) obstrukcí způsobenou jinými příčinami.
Při vývoji akutní intestinální obstrukce se rozlišuje několik fází (stadií). Ve fázi tzv. Ileus cry, která trvá 2 až 12-14 hodin, převažují bolesti a lokální abdominální symptomy. Stupeň intoxikace, který nahrazuje první fázi, trvá 12 až 36 hodin a je charakterizován „imaginárním blahobytem“ - poklesem intenzity křečových bolestí, oslabením střevní peristaltiky. Současně dochází k výraznému nedostatku plynu, retenci stolice, abdominální distenzi a asymetrii. V pozdním terminálním stádiu střevní obstrukce, ke kterému dochází po 36 hodinách od nástupu onemocnění, se vyvíjí těžké hemodynamické poruchy a peritonitida.
Příčiny střevní obstrukce
Vývoj různých forem střevní obstrukce v důsledku jejích příčin. Tak, spastická obstrukce se vyvíjí jako výsledek reflexní střevních křečí, což může být v důsledku mechanického podráždění a bolest, když helmintické napadení, cizí tělesa střeva, žaludku poškození a otlaky, akutní pankreatitida, nefrolitiáza a renální kolika, biliární kolika, bazální zápal plic, zánět pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu a další patologické stavy. Kromě toho může být rozvoj dynamické spastické intestinální obstrukce spojován s organickými a funkčními lézemi nervového systému (TBI, duševní trauma, poranění míchy, ischemická mrtvice, atd.), Jakož i dyscirkulační poruchy (trombóza a embolie mesenterických cév, úplavice, vaskulitida) Hirschsprungova choroba.
Paralytická střevní obstrukce vede k paréze a paralýze střev, která se může vyvinout v důsledku peritonitidy, chirurgických zákroků na břišní dutině, hemoperitonia, otravy morfií, solí těžkých kovů, toxikoinfektů v potravinách.
V různých typech mechanických střevních obstrukcí existují mechanické překážky pohybu potravinových hmot. Obstrukční střevní obstrukce může být způsobena fekálními kameny, žlučovými kameny, bezoárou, hromaděním červů; intraluminální karcinom střev, cizí těleso; odstranění střev z vnějšku nádory břišních orgánů, malé pánve, ledvin.
Střevní obstrukce je charakterizována nejen kompresí střevního lumen, ale také kompresí mezenterických cév, které lze pozorovat při uškrtení kýly, střeva jsou zkroucená, invaginace, nodulace - překrývání a kroucení střevních smyček. Vývoj těchto poruch může být způsoben přítomností dlouhého mesenterie střeva, jizevních kordů, adhezí, adhezí mezi střevními smyčkami; ostrý úbytek hmotnosti, prodloužené půst, následované přejídáním; náhlého zvýšení intraabdominálního tlaku.
Příčinou cévní obstrukce je akutní okluze mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie mesenterických tepen a žil. Základem pro vývoj vrozené intestinální obstrukce jsou zpravidla abnormality ve vývoji intestinální trubice (zdvojování, atresie, Meckelova divertiklu atd.).
Příznaky střevní obstrukce
Bez ohledu na typ a úroveň střevní obstrukce dochází k výraznému syndromu bolesti, zvracení, retenci stolice a neprostupu plynu.
Bolesti břicha jsou křeče nesnesitelné. Během kontrakce, která se shoduje s peristaltickou vlnou, je tvář pacienta zkreslena bolestí, sténá, má různé nucené pozice (dřepy, kolena). Ve výšce bolestivého záchvatu se objevují příznaky šoku: bledost kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Uvolňování bolesti může být velmi zákeřným příznakem nekrózy střev a smrti nervových zakončení. Po imaginárním klidu se peritonitida nevyhnutelně objevuje druhý den od nástupu střevní obstrukce.
Další vlastností střevní obstrukce je zvracení. Při obstrukci tenkého střeva se vyvíjí zejména hojné a opakované zvracení, které nepřináší úlevu. Zpočátku zvratky obsahují zbytky potravy, pak žluč, v pozdním období - střevní obsah (fekální zvracení) s hnilobným zápachem. S nízkou intestinální obstrukcí se zvracení obvykle opakuje 1-2krát.
Typickým příznakem nízké intestinální obstrukce je retence stolice a vypouštění plynu. Digitální rektální vyšetření odhaluje nepřítomnost výkalů v konečníku, prodloužení ampule, sfinkter gaping. S vysokou obstrukcí tenkého střeva nemusí dojít k zadržení stolice; vyprazdňování dolního střeva nastává nezávisle nebo po klystýru.
V případě střevní obstrukce, abdominální distenze a asymetrie je patrná viditelná peristaltika.
Diagnóza střevní obstrukce
S perkusí břicha u pacientů s intestinální obstrukcí se určí tympanitida s kovovým nádechem (Kivulův symptom) a tupý bicí zvuk. Auskultace v rané fázi odhalila zvýšenou střevní peristaltiku, "šplouchání šumu"; v pozdní fázi - oslabení peristaltiky, hluk padající kapky. V případě střevní obstrukce je paleta prohloubená střevní smyčka (Valův příznak); v pozdních obdobích - ztuhlost přední abdominální stěny.
Důležitou diagnostickou hodnotou je provedení rektálních a vaginálních vyšetření, které lze použít k detekci obturace konečníku, pánevních nádorů. Objektivita přítomnosti střevní obstrukce je potvrzena při provádění instrumentálních studií.
Při revizní radiografii dutiny břišní, charakteristických střevních oblouků (plynem nafouknuté střevo s hladinou tekutin), Kloyberovy misky (kupolovité osvícení nad horizontální hladinou tekutiny) jsou určeny příznaky opeřenosti (přítomnost příčné intestinální striace). Radiokontrastní studie gastrointestinálního traktu se používá v obtížných diagnostických případech. V závislosti na stupni střevní obstrukce lze použít radiografii průchodu barya střevem nebo irigoskopií. Kolonoskopie umožňuje kontrolovat distální tračník, zjistit příčinu střevní obstrukce a v některých případech vyřešit účinky akutní střevní obstrukce.
Provádění ultrazvukového vyšetření břišní dutiny se střevní obstrukcí je obtížné vzhledem k těžké pneumatizaci střeva, ale výzkum v některých případech pomáhá detekovat nádory nebo zánětlivé infiltráty. V průběhu diagnostiky je třeba rozlišovat akutní střevní obstrukci od akutní apendicitidy, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy a cholecystitidy, renální koliky a mimoděložního těhotenství.
Léčba střevní obstrukce
Pokud je podezření na střevní obstrukci, v chirurgické nemocnici se provádí nouzová hospitalizace pacienta. Je přísně zakázáno klást klystýr, podávat léky proti bolesti, užívat projímadla, provádět výplach žaludku dříve, než ho lékař navštíví.
V nepřítomnosti peritonitidy v nemocnici, gastrointestinální dekomprese je prováděna odsáváním gastrointestinálního obsahu přes tenkou nazogastrickou trubici a nastavení sifonového klystýru. S kolickou bolestí a těžkou peristaltikou se injikují antispasmodická léčiva (atropin, platypylin, drotaverin), pro intestinální parézu, léky stimulující střevní motilitu (neostigmin); Provádí se novokinická blokáda perirenálu. Pro úpravu rovnováhy vody a elektrolytu se podává intravenózní fyziologický roztok.
Není-li v důsledku přijatých opatření přípustná intestinální obstrukce, je třeba uvažovat o mechanickém ileu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok střevní obstrukce je zaměřen na odstranění mechanické obstrukce, resekce neživotaschopné části střeva, prevenci opakovaného porušení průchodnosti.
V případě obstrukce tenkého střeva lze provést resekci tenkého střeva s použitím enteroenteroanastomózy nebo enterokoloanastomózy; deinvaginace, odvíjení střevních smyček, disekce adhezí atd. V případě střevní obstrukce způsobené nádorem tlustého střeva se provádí hemikolonektomie a aplikuje se dočasná kolostomie. U neoperovatelných nádorů tlustého střeva je zavedena bypassová anastomóza; s rozvojem peritonitidy se provádí transverstomie.
V pooperačním období je kompenzována BCC, detoxikace, antibakteriální terapie, korekce rovnováhy proteinů a elektrolytů, stimulace střevní motility.
Predikce a prevence střevní obstrukce
Prognóza střevní obstrukce závisí na datu zahájení a úplnosti objemu léčby. Nežádoucí výsledek se objevuje v poslední době s intestinální obstrukcí, u oslabených a starších pacientů, u neoperovatelných nádorů. V případě silných srůstů v břišní dutině může dojít k relapsu střevní obstrukce.
Prevence střevní obstrukce zahrnuje včasné vyšetření a odstranění střevních nádorů, prevenci adhezivních onemocnění, eliminaci helminthické invaze, správné výživy, vyhýbání se úrazům apod. Při podezření na střevní obstrukci je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Kategorie kategorií
Vyhledávání
Chronické symptomy ileus
Současné onemocnění, které doprovází mnoho střevních onemocnění - jako jsou zánětlivé a neoplastické kontrakce, vrozené zúžení - je chronická střevní obstrukce. Onemocnění je často komplikované - nebo nejprve zjištěno - úplné blokování, a tudíž kompletní intestinální obstrukce.
S různými ulcerativními zánětlivými lézemi střeva, s vrozenou stenózou, rakovinou střeva, žaludkem, s rozvojem extraintestinálních nádorů, se vyvíjí chronická obstrukce tenkého střeva, která se vyznačuje trvale opakovanými záchvaty náhlé prudké bolesti křeče po dvou až třech hodinách po jídle, obvykle lokalizovaných přesné, spodní břicho. Mezi stížnosti pacienta je také zaznamenáno zvracení, přetrvávající zácpa, celkové vyčerpání. Při palpaci se během perkuse nachází rozšířená elastická střevní smyčka s tympanitidou. S výskytem rachotů, plynatostí, někdy volnou stolicí, střevo padá. Šplouchání ve střevě s příznaky stagnace může být nastavena a pocit ven. V moči zvýšená indica.
Rentgenové vyšetření ukazuje četné enterické hladiny kapalné a plynové bubliny. Po pořízení kontrastní hmoty uvnitř je zaznamenáno zpomalení pohybu barya v tenkém střevě, částečné zpoždění v koncových smyčkách ilea po dni ve formě konglomerátu spojeného se slepým stykem. Jednotlivé smyčky ilea se mohou zdát neobvykle protažené. Aby se vyloučila stenóza tlustého střeva - pokud se tak stane, může být přímo do podezřelého místa zavedena kontrastní hmota ve formě klystýru pomocí sondy tenkého střeva.
V období mezi záchvaty se pacient může cítit uspokojivě, v těžkých případech může dojít k odsolování, azotemii. Uznání a léčba je založena na základní příčině onemocnění. Rozpoznání nádorů je obtížné.
U pravdivých a zánětlivých nádorů, stejně jako u megakolonu, je nejčastěji pozorována chronická obstrukce tlustého střeva. Klinickými projevy této patologie jsou zácpa a kolická kolika.
Příznaky střevní obstrukce
V případě střevní obstrukce dochází v břiše k náhlým bolestem difúzní intenzity křeče. Pak je tu nevolnost a zvracení. Čím vyšší je místo střevní obstrukce, tím větší je zvracení. O něco později ve zvratcích voní vůně výkaly.
Nemoc začíná náhle, s křečovitou bolestí břicha rozmazané přírody. Druhým významným příznakem onemocnění je zvracení a nevolnost. Čím vyšší je bariéra, tím více bude zvracet. V pozdějším termínu je v zvratcích přítomen zápach ve výkalech. Třetím charakteristickým znakem onemocnění je retence plynu a výtok stolice.
Podle vývoje symptomů střevní obstrukce v čase lze rozlišit následující fáze:
Ileus plakat akutní bolest, paroxyzmální, někdy může být šok, od 12-16 hodin.
Fáze intoxikace trvá 12-36 hodin. Konstantní bolest, abdominální distenze a asymetrická peristaltika mizí, zvracení je časté, rychlý pulz, krevní tlak může zůstat v normálním rozmezí.
Terminál nastane do 30-36 hodin po nástupu onemocnění. Ostrá abdominální distenze, peristaltika chybí, volná tekutina v břišní dutině, suchý jazyk, s bílo-hnědou patinou, mohou být přítomny fekální hmoty, tachykardie a pokles krevního tlaku a je narušena funkce systémů a orgánů.
Pokud není okamžitě diagnostikovat příznaky střevní obstrukce. pak se 2–3 dny zastaví střevní peristaltika, protože dojde k nekróze střeva nebo je vyčerpána motilita, bolest může zmizet nebo změnit charakter.
Při chronickém průběhu onemocnění, střevní obstrukci se projevují následující příznaky: obtíže se zácpou, abdominální distenze, někdy křečovitá bolest, která mizí po konzervativním zákroku. Částečná obstrukční střevní obstrukce trvá s obdobím zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta, protože je obnoven průchod střevního obsahu. Pokud by střevní obstrukce byla způsobena přítomností cizího tělesa, pak se během jejího vyproštění objeví. Pokud má obturace částečný charakter nádoru, pak období bolestí a distenzí křeče může skončit obdobím rozlišení průjmu s tekutou stolicí. S dynamickou obstrukcí střev, bolest a intoxikace jsou méně výrazné, zvracení je přítomno, žaludek je oteklý, plyn a výkaly nejdou pryč.
Jaké jsou příznaky střevní obstrukce?
Onemocnění začíná náhle, s křečovými bolestmi břicha s difúzní intenzitou. Druhým důležitým příznakem je nevolnost a zvracení. Čím vyšší je úroveň překážky, tím více zvracení. Později se ve zvratcích objeví fekální pach. Třetí charakteristikou je zpoždění výtoku stolice a plynu.
Vzhledem k časovému faktoru v klinickém průběhu syndromu obstrukce střev se rozlišují následující fáze:
Ileus brečí - 12-16 hodin, akutní, paroxyzmální bolest, někdy až šok.
Fáze intoxikace - 12-36 hodin. Bolesti se stávají trvalými. Objeví se abdominální distenze a asymetrie. Dříve zvýšená peristaltika zmizí. K častému zvracení dochází. Puls se urychlí, krevní tlak může být v normálním rozsahu.
Terminál - 30-36 hodin po nástupu onemocnění. Břicho je dramaticky oteklé, peristaltika není slyšet. Ve volné dutině břišní - volná tekutina. Jazyk je suchý, potažený bílou hnědou patinou. Možná zvracení fekálií. BP snižuje tachykardii. Tam jsou porušení řady systémů a orgánů.
Syndrom E.Valya: a) abdominální asymetrie; b) viditelná peristaltika střeva; c) s perkusí břicha - vysoká tympanitida.
Sklyarovovým příznakem je hluk tekutiny v napnuté smyčce střeva, který je detekován mírným třepáním přední břišní stěny.
Na počátku akutní intestinální obstrukce jsou slyšet různé střevní zvuky. V budoucnu je tiché ticho (v terminální fázi).
Grekovovým příznakem je balonový distenzus konečníku.
Při včasné nerozpoznané střevní obstrukci ve 2.-3. Den, kdy se střevní peristaltika zastaví v důsledku deplece motorické funkce nebo nekrózy střeva, bolest zmizí nebo se změní její charakter. Proto je zastavení bolesti v přítomnosti klinického obrazu střevní obstrukce špatným prognostickým znakem. Peritonitida, která se vyvíjí v následujících případech, způsobuje trvalou bolest břicha, která je ostře zhoršena palpací břišní stěny.
Při chronické střevní obstrukci si pacient stěžuje na opakovanou zácpu, abdominální distenzi, mírnou bolest křeče, obvykle po konzervativní léčbě. Částečně obturativní N. do. Pokračuje v období zhoršení a zlepšení stavu pacienta, které je způsobeno obnovou průchodu střevního obsahu. Při vypouštění cizího tělesa může taková forma překážky vést k uzdravení. Při částečné obturaci nádoru může být období bolestí křeče a distekce břicha nahrazeno obdobím rozlišování střevní obstrukce, které je charakterizováno průjmem s tekutou stolicí. Pro dynamickou střevní obstrukci jsou charakteristické zvracení, abdominální distenze, neprostup plynu a výkalů; zároveň jsou bolest a intoxikace méně výrazné než v případě mechanické obstrukce střeva a často mohou chybět.
Střevní obstrukce - jak nebezpečný je stav, jak ji identifikovat a léčit?
Nemoci trávicího ústrojí často vyvolávají intestinální obstrukci. Tato patologie je doprovázena porušením procesu propagace produktů trávení střevem. Onemocnění může mít různé formy a závažnost, takže lehká obstrukce může být zaměněna se zácpou.
Střevní obstrukce - klasifikace
Střevní obstrukce může mít různé příčiny vývoje, ale v každém případě dochází k narušení plýtvání stolicí. V závislosti na anatomických vlastnostech, patogenetických a klinických faktorech je běžné rozlišovat následující typy střevní obstrukce:
1. V závislosti na morfologických funkčních důvodech:
- dynamický - je spastický a paralytický. Paralytická střevní obstrukce se vyskytuje na pozadí poklesu střevního střeva a peristaltiky;
- mechanicko-uškrcení (inverze, uškrtení, nodulace), obturační forma (intraintestinální, extraintestinální), smíšená (adhezivní obstrukce, invaginace), obstrukční střevní obstrukce - překrytí lumen střevní trubice.
2. V závislosti na úrovni umístění překážek fekálních hmot:
- vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva;
- obstrukce tlustého střeva.
3. Podle stupně porušení přeshraničních schopností:
4. Podle klinického obrazu:
- akutní;
- subakutní
- chronická střevní obstrukce.
5. V závislosti na době výskytu:
Střevní obstrukce - příčiny
Rozmanitost typů a forem střevní obstrukce je způsobena velkým množstvím důvodů, které ji provokují. Obstrukce spastického tračníku je tedy výsledkem reflexního křeče, který v tomto případě může být způsoben mechanickým nebo bolestivým podrážděním v případě:
- helmintické invaze;
- přítomnost cizích těles ve střevě;
- modřiny a břišní hematomy;
- pankreatitida;
- pohrudnice;
- renální kolika;
- akutní infarkt myokardu.
Dynamická forma obstrukce může být neoddělitelně spojena s funkčními a organickými lézemi nervového systému, jako jsou:
- TBI;
- trauma;
- poranění míchy;
- ischemická mrtvice.
Jak ukazují průzkumy lékařů, příčiny střevní obstrukce jsou ve většině případů spojeny s dyscirkulačními poruchami:
Akutní střevní obstrukce
Akutní střevní obstrukce je často způsobena porušením dynamiky, doprovázeným obtížemi při normálním pohybu žaludečních hmot. Ve většině případů je patologie zaznamenána krátce po operaci na břišních orgánech. Porušení je často považováno za variantu komplikace akutních patologických procesů v malé pánvi: apendicitida, cholecystitida, pankreatitida. Při užívání některých léků (narkotických analgetik) lze pozorovat porušení průchodu fekálních hmot.
V případě mechanického typu akutní obstrukce je přítomnost překážky fixována v jedné z částí střeva. V tomto případě je vztah s rozvojem blottingu střev, nodulace, svírání jedné ze smyček střeva. Obstrukční forma je spojena s přítomností mechanické překážky, obstrukcí střevního lumen:
Chronická obstrukce střeva
Chronická střevní obstrukce se vyvíjí na pozadí dlouhé absence terapie. Částečná střevní obstrukce je často přijímána pacienty k běžné zácpě, takže nejsou ve spěchu, aby se poradili s lékařem. Příčiny střevní obstrukce u dospělých jsou často spojeny s přítomností patologických stavů pánevních orgánů, nemocí:
- adheze;
- nádory střeva a přilehlých orgánů;
- cizí tělesa ve střevech;
- kýla.
Střevní obstrukce - symptomy u dospělých
Když se vyvíjí střevní obstrukce, příznaky tohoto porušení ve většině případů jsou vyslovovány. Proces začíná počátkem intenzivní bolesti křeče v dolní části břicha. Každý útok je doprovázen vlnou peristaltických kontrakcí střeva. V této době pacient pociťuje silnou bolest a ulehčí mu nucené držení těla: opře se o kolena, dřepne.
Postupně se stav zhoršuje, mohou se objevit známky bolestivého šoku:
- bledost kůže;
- snížení krevního tlaku;
- tachykardie;
- lepkavý pot.
V případě chronické formy střevní obstrukce pacienti zaznamenávají periodický výskyt zácpy, nadýmání. Tento stav může být nahrazen průjmem. Současně výkaly získávají ostrý, hnilobný zápach. Pacienti si stěžují na neustálé rachotění v břiše, matné, bolestivé bolesti v epigastrickém regionu. Dočasná povaha těchto příznaků vysvětluje vzácnou diagnózu chronické formy v raných stadiích.
Částečná střevní obstrukce
Známky této formy porušení nejsou akutní. V důsledku toho je u pacientů s přechodnými zažívacími poruchami spojena částečná intestinální obstrukce, jejíž symptomy se projevují v retenci stolice a nadýmání. Specialisté mohou identifikovat patologii s pečlivým vyšetřením pacienta. Když chybí rektální digitální vyšetření výkalů v konečníku, zatímco je ampule sama natažena, sfinkter se rozevře.
Vyprazdňování dolního střeva nastává nezávisle nebo po očistném klystýru. Když se objeví tato střevní obstrukce, příznaky jsou následující:
- abdominální distenze a asymetrie;
- viditelná peristaltika.
Kompletní střevní obstrukce
Charakteristickým příznakem je silná bolest břicha. Zbývající známky střevní obstrukce u dospělých ustupují do pozadí. Zpočátku jsou pocity bolesti lokalizovány v zóně patologického fokusu, poté se stanou difúzními. Bolest se zcela zastaví pouze nekrózou střeva. V důsledku narušení pohybu potravinových hmot je zaznamenáno zvracení. Zpočátku je v zvratcích přítomno pouze jídlo, ale jak se postupuje, objeví se žluč, v pozdějších stádiích je obsah střev s vůní výkalů.
Pokusy vyprázdnit střeva jsou neúspěšné. Nicméně, když provádí očistný klystýr, velké množství výkalů a plynů může být vylučováno z tenkého střeva. Úleva po zákroku se nevyskytuje nebo je krátkodobá. Celkový stav pacienta se zhoršuje: trávicí produkty v těle ho nepříznivě ovlivňují a způsobují intoxikaci. Pro léčbu v tomto případě se často uchylují k chirurgickému zákroku.
Příznak Valya se střevní obstrukcí
K popisu klinického obrazu střevní obstrukce lékaři často používají příznak Valya. Tyto klinické příznaky jsou následující:
- Asymetrie břicha - dochází v důsledku přetékání střev. Žaludek s obstrukcí tlustého střeva je často oteklý v oblasti, kde dochází k obstrukci střevního lumen.
- Hmatatelná střevní smyčka. V místě otoku můžete cítit střevo přes břišní stěnu.
- Viditelná peristaltika. S pouhým okem viditelné periodické kontrakce břišní stěny.
Diagnóza střevní obstrukce
Stresová intestinální obstrukce může být podezřelá z charakteristických silných bolestí břicha. Při palpaci lékaři opravují tympanitidu kovovým nádechem, zatímco bicí zvuk je otupený. Auskultace přední abdominální stěny vám umožní identifikovat zvýšenou peristaltiku - šplouchání šumu, který v pozdním stádiu připomíná padající hluk způsobený sníženou peristaltikou. Mezi hardwarovými metodami pro diagnostiku střevní obstrukce musíte zvolit:
V diagnostice střevní obstrukce musí být patologie diferencována s poruchami s podobnými symptomy:
- cholecystitis;
- akutní pankreatitida;
- renální kolika;
- mimoděložní těhotenství.
Střevní obstrukce - co dělat?
V konkrétním případě může správně určit, jak léčit střevní obstrukci pouze lékař. Při výběru způsobu terapie specialista bere v úvahu výsledky vyšetření, data shromážděná během anamnézy. Pokud má pacient podezření, že má střevní obstrukci, je nutné co nejdříve se poradit s lékařem. Dokud není vyšetřen odborník, je zakázáno provádět očistné klystýry, užívat léky proti bolesti a projímadla.
Střevní obstrukce - první pomoc
V nemocnici, v nepřítomnosti peritonitidy, se provádí gastrointestinální dekomprese - odsávání obsahu zažívacího systému přes tenkou sondu následovanou sifonovým klystýrem. Pacienti s akutní formou obstrukce naléhavě operují. V subakutní formě provádějte konzervativní opatření:
- Vyprazdňování žaludku každé 2–4 hodiny.
- Stimulace střeva intravenózním podáním 10% roztoku chloridu sodného ve 2 ml po dobu 1 roku života a 0,05% roztokem Proserinu v 0,1 ml po dobu 1 roku života.
- Sifonový klystýr za půl hodiny po stimulaci.
Tato taktika pomáhá vyloučit patologii u přibližně 50% pacientů s adhezivní intestinální obstrukcí. Současně:
- korekce homeostázy;
- hemodynamická stabilizace;
- obnovení mikrocirkulace.
Chirurgický zákrok střevní obstrukce
Chirurgická léčba se používá, když nebylo možné konzervativně odstranit intestinální obstrukci, léčba nevedla k jejímu vyprázdnění. Výrazná adheze vyžadují odstranění postižené tkáně disekcí. Při úplné obstrukci lze provést resekci tenkého střeva, po níž následuje uložení enteroanastomózy nebo enterokoloanastomózy.
Komplikace střevní obstrukce
Dynamická intestinální obstrukce bez řádné léčby může vést k rozvoji následujících komplikací:
- nekróza střevní stěny;
- peritonitida;
- sepse (často fatální).
Částečná střevní obstrukce
Částečná střevní obstrukce je často chronickým patologickým procesem, který je charakterizován zhoršeným pohybem látek tímto orgánem. Onemocnění často postihuje lidi v produktivním věku, ale často je diagnostikováno u novorozenců a malých dětí. Hlavními faktory výskytu onemocnění jsou přítomnost různých novotvarů ve střevě, komplikace po operaci, stejně jako u osoby s anamnézou adhezivního onemocnění.
Klinický obraz této poruchy je periodický. Hlavními příznaky mohou být porušení židle a plynu, bolest, záchvaty nevolnosti a zvracení. Existuje asymptomatický průběh onemocnění. V těchto případech se během diagnostiky zjistí komplikace, mezi které patří peritonitida.
Při diagnóze tohoto typu střevní obstrukce jsou nutně vzaty v úvahu údaje o anamnéze a fyzickém vyšetření. Je nutné provádět instrumentální a laboratorní vyšetření, zejména rentgenové, kolonoskopické a ultrazvukové vyšetření. Léčba ve většině případů, konzervativní, spočívá v užívání léků a dodržování diet.
Etiologie
Částečná střevní obstrukce vzniká na pozadí několika důvodů. Nejběžnější z nich je průběh adhezivního onemocnění člověka. Tvorba adhezí může být zase způsobena několika faktory. Například následek zánětlivého procesu, poranění, poranění ran přední stěny břišní dutiny nebo komplikace po operaci peritoneum. Adheze vedou k vymačkání určité části střeva, což narušuje možnost neomezeného průchodu fekálních hmot.
Dalším predisponujícím faktorem při blokování střevního lumenu může být tvorba maligních a benigních nádorů na tomto orgánu. Někdy mohou být nádory umístěny mimo střeva a při růstu rostou. Velmi často jsou však útvary umístěny uvnitř, čímž se uzavírá jeho lumen.
U dětí je částečná obstrukce způsobena chirurgickými zákroky na břišní dutině a patologií struktury vnitřních orgánů. Podobné onemocnění střev u novorozenců může být způsobeno poruchou, jako je invaginace. Jedná se o patologický proces, při kterém je pozorováno zavedení části tlustého střeva do tenkého střeva nebo naopak.
Symptomatologie
Klinický projev onemocnění se bude lišit v závislosti na příčině, která způsobila jeho vzhled. Během tvorby adheze v peritoneu jsou tedy symptomy:
- periodický výskyt bolesti v břiše, různé intenzity;
- zhoršená stolice a plynování;
- v některých případech gagování.
Taková označení nejsou akutní a ve většině případů přecházejí na vlastní pěst. K tomu může někdy přispět konzervativní léčba. Pravděpodobnost jejich znovuobjevení je však vysoká.
Pokud se nádor stal příčinou, bez ohledu na to, zda se nachází uvnitř nebo vně střeva, příznaky částečné střevní obstrukce jsou progresivní. Hlavní rysy jsou podobné výše uvedenému, pouze mohou být posíleny konzumací velkého množství škodlivých potravin. Tyto symptomy mají tendenci zvyšovat intenzitu, pokud se zvětší velikost maligního nebo benigního tumoru.
Částečná obstrukce střevního lumen může být nahrazena obdobími hojných pohybů střev. Fekální hmoty budou mít formu průjmu doprovázeného ostrým zápachem.
V pozdějších stadiích takového onemocnění je zaznamenána exprese tzv. Fekálního zvracení, kdy zvratky voní výkaly. To naznačuje silné porušení fungování střeva. Klinický obraz je často doplněn peritonitidou, při které člověk trpí neustálým zvracením, po kterém není pozorován žádný úlevu. V takových případech dochází k výraznému vyčerpání a dehydrataci.
Hlavním rysem částečné okluze je, že se může kdykoliv reinkarnovat do úplné intestinální obstrukce. Mačkání krevních cév četnými adhezemi nebo postupné zvyšování nádoru vede ke vzniku příznaků akutní intestinální obstrukce.
Diagnostika
Základem diagnostických opatření pro tuto poruchu jsou laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta. Před tím, než je provede, musí gastroenterolog samostatně vykonávat několik činností:
- studovat historii života pacienta a jeho anamnézu s cílem objasnit obraz vzniku onemocnění;
- provést důkladný průzkum a fyzikální vyšetření, které zajistí povinné provádění zkoušek břicha, které odhalí přítomnost a intenzitu symptomů. Digitální vyšetření umožňuje detekci prázdného konečníku.
Laboratorní diagnostické metody spočívají v implementaci:
- Obecná a biochemická analýza krve - identifikovat doprovodný zánětlivý proces, zhoršené fungování některých vnitřních orgánů a změny ve složení krve;
- mikroskopické vyšetření fekálních hmot - pro potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti skrytých krvácení;
- obecná analýza moči.
Instrumentální metody zahrnují:
- Rentgenové paprsky - prováděné za účelem detekce specifických příznaků částečné obstrukce;
- CT - pro podrobnější posouzení střev;
- kolonoskopie je endoskopický postup pro vyšetřování sliznice tlustého střeva;
- Ultrazvuk - hlavní metoda potvrzení diagnózy.
Po obdržení a studiu všech výsledků vyšetření lékař předepíše nejúčinnější taktiku léčby a rozhodne o provedení operace.
Léčba
Eliminace tohoto onemocnění by měla být prováděna v lékařském zařízení pod plným dohledem lékařů. Především zajišťuje realizaci konzervativní terapie. Ve většině případů jsou pacienti předepsáni:
- podání nebo intravenózní podání antispasmodik - to se provádí za účelem odstranění bolesti;
- látky pro obnovení normální střevní motility;
- korekce rovnováhy vody a soli pomocí intravenózních léků.
Konzervativní léčba je doprovázena výkonem sifonových klystýrů a odstraněním střevního obsahu zavedením speciální sondy ústní dutinou.
V případech neúčinnosti těchto opatření se jedná o chirurgický zákrok. V případě částečné obstrukce tenkého střeva je nutná excize postiženého orgánu a následná anastomóza. Pokud příčinou vzniku onemocnění byla invaginace - proveďte ruční nebo balónovou dezinvaginaci. V případech vzniku onemocnění na pozadí adhezivní choroby - laparoskopie je ukázána pro disekci adhezí.
V případě částečné obstrukce tlustého střeva v důsledku nádoru se provede částečná resekce postiženého orgánu, následovaná vylučováním tlustého střeva do přední stěny břicha. To je nezbytné pro následnou realizaci procesu defekace.
Absolutně všechny operace jsou zaměřeny na obnovení fekální průchodnosti a odstranění hlavní příčiny vzniku takové nemoci.
Kromě toho lze nemoc léčit dietou nebo použitím tradiční medicíny. Tyto techniky jsou však aplikovány pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem.
