Vyšetření obsahu žluče a dvanáctníku

HLAVNÍ / Obecné klinické vyšetření obsahu dvanáctníku

Klinické studium obsahu dvanáctníku "Gruzie", "serif" ">

(informace pro odborníky) "Georgia", "serif" ">

Obecné klinické vyšetření obsahu dvanáctníku umožňuje vyhodnotit stav a identifikovat patologii žlučových cest. "Gruzie", "serif" ">

Podstata metody: font-family: "Georgia", "serif" ">

Materiál se získává způsobem vícestupňového frakčního snímání. S pomocí gumové sondy s kovovou olivou na konci se obsah dvanáctníku odebírá každých 5 minut do různých zkumavek. Poté se provede analýza každé frakce. Je také možné provádět manipulaci pomocí gastroduodenální sondy, ve které se obsah žaludku získává přes jednu sondu a přes obsah dvanáctníku přes druhou. "Gruzie", "serif" ">

Kontraindikace pro manipulaci: font-family: "Georgia", "serif" ">

- zúžení jícnu, "Gruzie", "serif" ">

- křečové žíly jícnu, "Gruzie", "serif" ">

- krvácení z nádorů nebo vředů žaludku a / nebo dvanáctníku, "Gruzie", "serif" ">

- aneuryzma aorty, "Gruzie", "serif" ">

- dekompenzace srdeční aktivity. "Gruzie", "serif" ">

Příprava pacienta na studii: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Studie se provádí ráno nalačno 12 hodin po lehké sacharidové večeři. "Gruzie", "serif" ">

- Den před studií předepsal očistnou klystýr. "Gruzie", "serif" ">

- Před studiem by měla být provedena fluoroskopie, aby se vyloučily komplikace. "Gruzie", "serif" ">

Po spolknutí sondy se vyhodnotí 5 fází sondování: font-family: "Georgia", "serif" ">

- První fází je choledochus (fáze společného žlučovodu). Po zavedení sondy pacientovi na prázdný žaludek není obsah ihned přidělen. Po mechanickém podráždění obyčejného sfinkteru žlučovodu se olivový olej dostává do zkumavek světle žlutá kapalina, která zahrnuje obsah dvanáctníku, šťávu slinivky břišní a žluči společného žlučovodu. Toto období trvá 10-15 minut. "Gruzie", "serif" ">

- Druhou fází je uzavření sfinkteru jaterní pankreatické ampule. Během této fáze se přes sondu vstřikuje choleretická látka (33% roztok síranu hořečnatého), což způsobuje spazmus kloubů žlučových cest. Během 4 - 6 minut se žluč nevylučuje. Poté, v důsledku produkce cholecystokininu v stěně dvanáctníku, se uvolní svěrač společného žlučovodu a zmenší se žlučník. "Gruzie", "serif" ">

- Třetí fáze - přijímání žlučových částí A. Vyznačuje se výskytem světle žluté průhledné žluči. Trvá 3-6 minut. Začátek je uvolnění společného žlučovodového svěrače, konec je vzhled cystického reflexu. "Gruzie", "serif" ">

- Čtvrtá fáze přijímá žlučové části B. Objeví se žlutohnědá žlučníková žluč v důsledku reflexu žlučníku. Obvykle se během této doby 35-50 ml žluči vylučuje během 20-25 minut. "Gruzie", "serif" ">

- Pátá fáze přijímá žlučové části C. Během této fáze se žluč vylučuje z jaterních a intrahepatických žlučových cest světle žluté barvy. Po obdržení 2-3 zkumavek této žluči je znovu zavedena choleretická látka, která monitoruje úplnou kontrakci žlučníku. V normální žlučové žluči už nevyniká. "Gruzie", "serif" ">

Fyzikální vlastnosti žluči. font-family: "Georgia", "serif" ">

Barva : určeno přítomností přímého bilirubinu a biliverdinu v žluči. line-height: 115%; rodina fontů: "Georgia", "serif" ">>

OK: části A a C jsou světle žluté, část B je žlutohnědá. "Gruzie", "serif" ">

Vyšetření obsahu dvanáctníku

Studium obsahu dvanáctníku umožňuje posoudit stav přilehlých orgánů: jater, žlučových cest, slinivky břišní a do jisté míry i žaludku a dvanáctníku. Existují dva způsoby duodenálního ozvučení: klasické třífázové metody a frakční (vícestupňová) metoda snímání. Obsah dvanáctníku se získá pomocí dvanáctníkové sondy.

Způsob zavedení sondy. Duodenální sonda je pryžová trubička o průměru 3-5 cm, dlouhá 1,5 m, na konci kovová oliva. Oliva má otvory komunikující s lumenem sondy. Sonda má tři značky: první je 45 cm od olivy, což odpovídá vzdálenosti 90 cm od olivy (vzdálenost od dvanáctníku). Doporučuje se provádět duodenální intubaci při čerpání obsahu žaludku, pro který se používá dvoukanálová sonda. Skládá se z propojených dvou tenkých sond, z nichž jedna - žaludeční - končí 12 cm nad olivovou duodenální sondou. Otvory žaludeční trubice se otevírají v antru žaludku. Aspirace obsahu žaludku se provádí za použití systému podtlaku připojeného k žaludeční sondě. Tato metoda umožňuje získat obsah dvanáctníku bez příměsí žaludeční šťávy. Výsledná žaludeční šťáva může být také podrobena chemickému použití. Takové ozvučení pomocí dvoukanálové sondy se nazývá gastroduodenální.

Studie se provádí nalačno. V sedě, vstup oliv do úst pacienta a nabídnout mu polykat. V jícnu pomalu klesá oliva se sondou do žaludku. Poloha sondy v žaludku se kontroluje nasátím obsahu stříkačkou. Obsah žaludku by měl být podáván do sondy - mírně nejasná kyselá kapalina. Kapalina může být také nažloutlá (když je obsah dvanáctníku vhozen do komory), ale její reakce zůstává kyselá. Jako vodítko může navíc sloužit první značka ve vzdálenosti 45 cm od olivy. Po instalaci sondy do žaludku leží pacient na zádech, mírně se naklánějící doprava, nebo pomalu chodí po místnosti a postupně sondu spolkne na značku 70 cm (vstup do brány). Poté je pacient umístěn na pravé straně, pod pánev je umístěn měkký polštář, pod oblast žlučníku je umístěna topná podložka a očekává se, že duodenální sonda projde do dvanácterníku, který se vyskytuje v průměru 1-1,5 hodiny a někdy později (sonda je umístěna v dvanáctníku). třetí označení). Vnější konec duodenální sondy je spuštěn do zkumavky, do stojanu s trubičkami umístěnými na nízké stolici u hlavy. Pokud oliva přechází do dvanácterníku, teče se do zkumavky žlutá alkalická kapalina. V tomto okamžiku vytéká z žaludeční sondy zakalená kyselá kapalina. Pokud je sonda příliš dlouhá v pyloru, může pacient pít teplý roztok hydrogenuhličitanu sodného. Nejpřesnější umístění oliv lze kontrolovat pomocí rentgenového záření.

V klasické třífázové metodě se získají tři části žluči (A, B a C). Část A (duodelnaya bile) vstupuje do trubice nezávisle. Jeden je obvykle čistý, zlatavě žlutý. Pro získání části B (žlučníku žlučníku) se pomalu vstřikuje trubičkou jeden kauzální agens kontrakce žlučníku (tj. Cholecystokinetické činidlo). K tomu se používá síran hořečnatý častěji. Po zavedení cholecystokinetického činidla se sonda upne pomocí Mora svorky po dobu 5 minut. Pak se sonda otevře a žlučník žlučníku žlučníku začne proudit z ní - tlustá, tmavě olivová barva. Po vyprázdnění žlučníku začne proudit část C (jaterní žluč). To je žluč jaterních průchodů, transparentní, zlatohnědá. Po přijetí části C se sonda pomalu odstraní. Každá porce je podrobena mikroskopickému vyšetření.

V současné době se klasická třífázová metoda používá jen zřídka. Mnohem více informací o stavu hepatobiliárního systému je poskytováno frakčním snímáním. Významnou výhodou frakčního snímání přes třífázové je, že umožňuje, kromě kvalitativního výzkumu žluči, sledovat rytmus jeho vstupu do dvanáctníku a proto zkoumat funkční stav celého žlučového systému. Tím se dosahuje možnosti identifikace skupin onemocnění spojených pojmem "biliární dyskineze".

Metody frakčního duodenálního ozvučení.

Zavedení sondy se vyrábí stejným způsobem jako v třífázovém způsobu. Pro frakční snímání se zaznamenává 5 fází.

Fáze 1 - výběr obsahu dvanáctníku od okamžiku, kdy sonda vstupuje do dvanáctníku před zavedením zavedení cholecystokinetického činidla. Tato takzvaná duodenální žluč (část A) je směs sekrece pankreatu a jaterní žluč, pocházející ze společného žlučovodu. Obvykle je čirý, jantarový, neutrální nebo mírně alkalický. Doporučuje se sledovat tuto dávku po dobu 20-40 minut s registrací množství žluči každých 5-10 minut. U zdravého dospělého se po tuto dobu získá 20 až 35 ml žluči, která se vylučuje rovnoměrně, bez otřesů, rychlostí 1 ml za minutu (v průměru), po 10-12 minutách se čas od času zpomaluje a může se zastavit. V patologii je pozorována hypersekce (vylučování více než 45 ml obsahu) a hyposekrece (méně než 15 ml během 30 minut pozorování). Hyposerkce této fáze může být spojena se zhoršenou průchodností velkých extrahepatických a společných žlučovodů, jakož i snížením vylučovací funkce jater. Nedostatek části A může být pozorován v akutním období virové hepatitidy a v případě blokování běžného žlučovodu. Hypersekrece první fáze je charakteristická pro „odpojený žlučník“ a stav postcholecystektomie, jakož i hemolytickou žloutenku. Může dojít ke změně barvy obsahu části A: bledá barva nastane, když se zředí pankeretickou šťávou, v důsledku malé dodávky bilirubinu v žluči s pečenou a mechanickou žloutenkou; intenzivní zbarvení je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubinu v žluči a je zvláště charakteristické pro hemolytickou žloutenku. Detekce vloček hlenu ve středních zlomcích části A, zejména malých, pomalu usazených na dně, může indikovat zánět duodena - duodenitidy nebo choledochitidy, zánětu Oddiho svěrače. Difuzní opacifikace indikuje míchání s obsahem dvanáctníku žaludeční šťávy.

Fáze II (fáze Oddiho uzavřeného sfinkteru) je čas od podání cholecytokinetického činidla do vzniku nové žlučové části v sondě. Jako cholecystokinetické činidlo, tj. Stimulátor kontrakce žlučníku, se častěji používá 33% roztok síranu hořečnatého. Podává se v množství 3 až 50 ml sondou v zahřáté formě, pomalu, během 7 minut. Můžete také použít 10% roztok sorbitolu (50 ml) nebo olivového oleje (10-40 ml). Nejlepším cholecystokinetickým činidlem je cholecystokinin-pancreoimin podávaný parenterálně. Po zavedení cholecystokinetických látek se sekrece žlučů zastaví v důsledku křeče Oddiho svěrače po dobu 3-6 minut (trvání fáze II). Prodloužení této fáze během 10 minut může znamenat hypertonic Oddiho svěrača, což znamená jeho hypotenzi. Hypertonus Oddiho svěrače je do jisté míry patognomonický pro onemocnění žlučových cest (cholelitiáza, papilitis).

Fáze III (latentní období reflexu žlučníku) - od začátku otevření Oddiho svěrače až po výskyt tmavé žlučníku žlučníku. Během této doby se žluť vylučuje z extrahepatických žlučových cest v množství 3 až 5 ml. Tato fáze trvá 3 až 4 minuty. Tato část je označena jako A1. Zvýšení množství žluči této části je pozorováno, když se společný žlučovod rozšíří, pokles - v případě nedostatečné funkce jater (je zaznamenána sekrece žluči všech tří částí - A, B, C).

Fáze IV (vyprazdňování žlučníku) se vyznačuje uvolněním tlustší tmavě žluté nebo olivové žluči. Jedná se o tzv. Část B. U zdravých lidí se 30-40 ml žluči vylučuje během 30-40 minut. Sekrece žlučníku žlučníku je spojena s pozitivním reflexem Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakce žlučníku se současným uvolněním svalů svěračů žlučníku a Oddiho. Je-li reflex močového měchýře nepřítomen po dobu 30 minut, je nutné injikovat antispasmodika (subkutánně atropin nebo přes zóny 20 ml 2% roztoku novokainu) a pak opakované cholecystokinetické činidlo. Vzhled reflexu po zavedení atropinu nebo novokainu indikuje spazmus sfinkterů a ne přítomnost organické překážky odtoku. Trvalá absence reflexu žlučníku je pozorována, když je žlučník částečně nebo úplně nefunkční („odpojený“ žlučník). To může být způsobeno zablokováním cystického a běžného žlučovodu kamenem, kompresí nádoru, vráskami žlučníku, jeho atonií atd.). Změna v počtu částí B a povaze reflexu žlučníku je pozorována během dyskineze žlučníku: zvýšení objemu žlučníku žlučníku a opožděné vyprazdňování močového měchýře jsou charakteristické pro hypomotorickou dyskinezi; ("Stagant gallbladder"); rychlé, ale ne úplné vyprázdnění - hypermotorová dyskineze. U hypermotorové dyskineze si pacienti obvykle stěžují na paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu. Hypomotorická dyskinéza je charakterizována přetrvávající bolestí, těžkostí v pravé hypochondriu a pocitem hořkosti v ústech.

Zvýšení intenzity barvy je charakteristické pro hemolýzu (se zvýšením barvy části A a B), tmavá se zelenkavým odstínem (z přítomnosti biliverdinu) může být způsobena stagnací a zánětem žlučníku (detekuje se viskozita zvýšení žluči a vločky hlenu). Slabá (někdy bílá) barva šarže B je vysvětlena destrukcí žlučových pigmentů a tvorbou jejich leuko-sloučenin při chronické plísňové cholecystitidě a ucpání žlučníku.

Fáze V (část C) - uvolnění nově probarvené žluči z jaterních kanálků sondou. Žluč C části je jantarově žlutá, lehce lehčí než část A. Vyteče stejnou rychlostí jako část A. Odebírá se po částech v intervalech 5-10 minut po dobu 30 minut. Pomalé (8-30 kapek za minutu) as paususy, oddělení žlučových částí C může záviset na porušení vylučovací funkce hepatocytů (pokud je nedostatečná, je zaznamenána špatná sekrece všech tří částí), a může také znamenat změny v koloidních vlastnostech žlučových charakteristik žlučových kamenů, porucha průchodnosti extrahepatických žlučových cest. Dávat důležitost bytí v porci C vločky hlenu pro diagnózu cholangitis.

Tudíž frakční duodenální intubace umožní kromě povahy obsahu stanovit kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tón jeho sfinkterů. Všechny tři části žluči jsou vyšetřeny makroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami.

Mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku musí být provedeno bezprostředně po výběru každé části je nutné ihned po výběru každé části, protože všechny buňky jsou zničeny ve žluči velmi rychle. Pokud není možné okamžitě vyšetřit, doporučuje se do žluči přidat roztok formalinu, i když deformuje buňky a zabíjí Giardia. Slizové vločky se odsají pipetou a umístí na skleněné podložní sklíčko (ve vločkách se lépe detekují buněčné prvky chráněné hlenem). Připravte nativní preparáty a prohlížejte je ve světelném nebo fázovém kontrastním mikroskopu.

V normálním sedimentu porce žluči téměř neobsahuje žádné formované prvky. Pouze občas se vyskytují jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epitelové buňky a krystaly cholesterolu. Erytrocyt nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože jejich vzhled je způsoben traumatem během snímání. Při zánětlivých onemocněních žlučového systému v obsahu dvanáctníku je velký počet leukocytů, epitelu a hlenu. Až donedávna byl k přítomnosti leukocytů v žluči připojen velký diagnostický význam. Po detekci jejich akumulace v částech B byla diagnostikována cholecystitida a v částech C byla diagnostikována cholangitida. Pokud byly leukocyty imbibovány (impregnovány) žlučí, tj. Byly redukovány bilirubinem, bylo to považováno za poškození jejich původu ze žlučníku. V současné době je tato diagnostická funkce ošetřena více omezení. Bylo zjištěno, že tvarované prvky jakéhokoliv původu, které ztratily svou životaschopnost, rychle vybarvují, když se k nim přidává žluč, zatímco buňky chráněné hlenem zůstávají nenatřeny. Vnímání bilirubinu buňkami tedy nezávisí na místě jejich vzniku, ale na velké nebo menší vrstvě hlenu, která je chrání. Hlavním kritériem pro vznik leukocytů z jednoho nebo druhého segmentu žlučového systému jsou podmínky a pozadí jejich detekce (tj. Z které frakce dvanáctníkového obsahu byly identifikovány v kombinaci s jakým typem válcového epitelu). Kromě toho se stává, že leukocytoidy jsou omylem brány pro leukocyty. Jedná se o kulaté buňky připomínající leukocyty, ale lišící se větší velikostí a negativní reakcí na peroxidázu, zatímco leukocyty se tvoří z epitelu dvanácterníku v důsledku různých vlivů. "Leukocytoidy" se nacházejí v různých množstvích v částech B a C u zdravých i nemocných lidí. Nemíchejte s leukocyty. Diagnostická hodnota přítomnosti leukocytů v žluči může být proto dána až po jejich identifikaci barvením peroxidázou. Velmi vzácně (pouze u pacientů se septickou cholangitidou a abscesem jater) v žlučových částech C mohou být nalezeny leukocyty ve velkém množství. Častěji, dokonce i se zřejmým zánětlivým procesem v žlučovém traktu nebo močovém měchýři, se leukocyty nacházejí pouze v některých sledovaných léčivech.

Mnohem větší diagnostická hodnota je dána nálezu epitelu. S jistou dovedností je možné rozlišit epitel žlučových cest, močového měchýře a dvanácterníku, a tak provádět topickou diagnózu zánětlivého procesu, doprovázenou deskvamací epitelových buněk. Epitel žlučových žláz je nízký hranolový, kulatá jádra jsou umístěna v blízkosti báze, není kutikula. Epitel žlučníku je vysoký hranol s relativně velkým kulatým jádrem umístěným blízko základny. Epitel běžného žlučovodu je vysoký hranolový, vypadá obzvláště dlouho a úzce (“zápasové” buňky), má stejné dlouhé a úzké jádro. Epitel dvanáctníku je velký, s velkým velkým jádrem a zahuštěnou kutikulou.

Určitý význam je spojen s přítomností krystalů cholesterolu, které mají formu tenkých, bezbarvých čtyřúhelníkových desek a nahnědlých bilirubinátových hrudek vápníku. V malých množstvích se mohou vyskytnout u zdravých lidí. Nalezení velkého počtu z nich, i když to není přímý důkaz přítomnosti žlučových kamenů, ale ukazuje takovou možnost, což naznačuje ztrátu stability koloidní žluči.

Mikrolity (mikroskopické kameny) jsou tmavé, světlem lomivé kulaté nebo mnohostranné formace. Skládají se z vápna, hlenu a cholesterolu. Microliths jsou více často nalezený v částech B a C. Protože microliths je spojován s procesem formování kamene, nález má velkou diagnostickou hodnotu.

Žlučové kyseliny jsou viditelné pod mikroskopem ve formě malých nahnědlých nebo jasně žlutých jader. Detekce hojného sedimentu žlučových kyselin s velkou péčí (vzhledem k obtížnosti úplného odstranění nečistot žaludeční šťávy) lze považovat za indikátor dyscholie.

Mastné kyseliny - krystaly, ve formě jemných dlouhých jehel nebo krátkých jehel, seskupených do svazků. Detekce krystalů mastných kyselin v „čisté“ žlučníku žlučníku může být interpretována jako indikace poklesu pH žluči v důsledku zánětlivého procesu, jakož i snížení rozpustnosti mastných kyselin v žluči (s výjimkou pronikání mastných kyselin s obsahem žaludku).

Paraziti. V obsahu dvanáctníku je možné najít vajíčka motýlů (játra, kočkovité šelmy, čínské, kopinaté), stejně jako larvy úhořního střeva. Z toho vychází diagnóza odpovídajících helmintů. V obsahu dvanáctníku jsou často nalezeny vegetativní formy Giardia. Giardia jsou prvoky, které žijí v duodenálním a tenkém střevě (a nikoliv v žlučovodech), ale všechny frakce žluči jsou přitahovány v důsledku dráždivého působení sondy a síranu hořečnatého.

Bakteriologické vyšetření žluči se provádí v případě podezření na infekci žlučových cest, ale její diagnostický význam není rozpoznán všemi. Žluč pro očkování se odebírá za sterilních podmínek.

Chemické studie žluči.

Pro chemickou studii žluči je nutné dodržovat pravidla pro její odběr: je nutná pomocí dvoukanálové sondy a použití adekvátního stimulu (cholecystokinin). Chemické vyšetření žluče zahrnuje stanovení koncentrace bilirubinu, cholesterolu a žlučových kyselin, výpočet cholerethrenového indexu.

Koncentrace bilirubinu může být stanovena kolorimetrickou metodou nebo metodou Iendrashek. Poměrem koncentrace bilirubinu v částech B a C se posuzuje schopnost koncentrace žlučníku (s přihlédnutím k možnosti jeho snížení v části B, když se žluč ředí zánětlivým exsudátem). Část B obvykle obsahuje 3,4–6,8 mmol / l a část C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l bilirubinu.

Kvantitativní stanovení cholesterolu v žluči je stejné jako v krvi. Normálně je koncentrace cholesterolu v části A 1,3-2,8 mmol / l, v části B - 5,2-15,6 mmol / l, v části C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterol cholesterol je považován za koncentraci cholesterolu vyšší než 6,5 mmol / lv jedné nebo několika jaterních frakcích (části A a C) a hypocholesterol jako koncentraci chilliol-cholesterolu nižší než 2 mmol / l ve všech jaterních částech.

Žlučové kyseliny se stanoví kolorimetrickou metodou. Koncentrace cholátů v normě v části A je 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Hlavní praktický význam má koeficient cholery-cholesterolu (x / x). U zdravých jedinců je obvykle vyšší než 10. Snížení pod 10 je ukazatelem sklonu k tvorbě kamenů v žlučovém systému. Při hodnocení tohoto poměru je třeba si uvědomit možnost vysokých číslic v důsledku srážení cholesterolu. Výsledky biochemických studií by proto měly být porovnány s daty mikroskopické analýzy (detekce krystalů cholesterolu, bilirubinátu vápenatého, mikrolitrů).

Chromodiagnostické ozvučení. Se slabou koncentrační schopností žlučníku je obtížné rozlišit mezi částí B a částí A a C. V tomto případě se methylenová modř používá k testování (chromodiagnostické ozvučení). Methylenová modř v játrech je obnovena do bezbarvého leukobazuu, ale opět oxidována v žlučníku a její barva se opět stává modrou. Tak, to skvrny pouze puchýř žluč.

Způsob podání: večer se pacientovi v kapsule podá 0,5 g methylenové modři a ráno se obvyklým způsobem snímá. Pokud se po zavedení síranu hořečnatého uvolní modrá žluč, pak je z žlučníku. Tato metoda tedy umožňuje rozlišit žlučník od žlučníku od žluči, která je vylučována játry, a za druhé k posouzení průchodnosti cystického kanálu.

Vyšší lékařská vysoká škola Západního Kazachstánu. Učitel webu MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDIE DUODENNÍHO OBSAHU

Studie duodenálního obsahu dvanáctníku, žlučníku a žlučovodů jater má velkou diagnostickou hodnotu pro detekci duodenitidy, dyskineze žlučníku, angiocholitidy, dyscholie.

Žluč je produkována jaterními buňkami a podél žlučových kapilár se pohybuje směrem ke žlučovodům, které se spojují do jednoho žlučovodu. V ní žluč vstupuje do dvanácterníku a žluč proudí ze žlučníku přes cystický kanál.

Některé složky žluči se vylučují z těla výkalem, druhý přes portální žílu se vrací do jater a třetí vstupuje do celkového oběhu a podílí se na různých fyziologických procesech.

Žluč váže pepsin, aktivuje lipázu, emulguje tuky, potlačuje mikroorganismy způsobující rozklad a fermentaci a naopak stimuluje životně důležitou aktivitu prospěšné mikroflóry.

Metody získávání obsahu dvanáctníku.

Bylo vyvinuto několik metod pro extrakci obsahu dvanáctníku: třístupňový duodenální zvuk s extrakčními částmi A, B, C; vícestupňové sondování pro získání 5 fází biliární exkrece; chromatická duodenální intubace, umožňující přesnější získat cystickou žluč; gastroduodenální ozvučení s použitím dvoukanálové sondy a simultánní extrakce obsahu žaludku.

Duodenální sondování se provádí pomocí tenké gumové sondy s olivou na konci, délka sondy je asi 1,5 m, značky jsou každých 10 cm.

Sonda se zavádí ráno na prázdný žaludek, vsedě až na značku 0,45-0,5 m. Poté je pacient umístěn na gauči bez polštáře na pravé straně s válečkem pod pasem tak, aby byla spodní část těla zvednuta.

Když sonda dosáhla značky 0,8-0,9 m. Volný konec sondy je spuštěn do jedné z testovacích zkumavek stativu umístěného pod hlavou pacienta.

První část vychází sama - jedná se o část „A“ - obsah dvanáctníku. Jedná se o směs žluči, sekrecí slinivky, dvanácterníku a malého množství žaludeční šťávy. Část "A" se shromáždí během 10-20 minut.

Druhá část „B“ se sbírá 5–25 minut po zavedení teplého cholagogu přes sondu, což způsobuje, že žlučník se zmenší a vyprázdní (síran horečnatý, pepton, sorbitol, olivový olej) - to je žluč žlučníku.

Třetí část "C" se shromažďuje po 10-15 minutách po ukončení exspirace cystické žluči - to je jaterní žluč.

Dekódování výsledků analýzy duodenálního ozvučení

Duodenální ozvučení je indikováno pro podezření na parazitární onemocnění jater a dvanáctníku, jakož i pro diagnostiku onemocnění, jako je virová hepatitida, jaterní cirhóza a žlučové kameny. Máte-li podezření na tyto nemoci, vyvstává otázka: kde dělat duodenální intubaci.

Ozvučování se provádí na lůžkovém oddělení nebo na speciálních poliklinikách.

Technika a hlavní ukazatele

Probing se skládá z několika fází, během kterých se získává materiál potřebný pro výzkum:

1. První fáze trvá 20 minut, přičemž během této doby se získá část A z dvanácterníku.
2. Druhá fáze - pacientka je injikována cystokineticky, objeví se svěrač spazmu Oddi.
3. Ve třetí etapě se uvolní žluč, která se pro analýzu neshromažďuje.
4. Během čtvrté etapy se odebírá část B - žluč ze žlučníku.
5. V pátém stupni se část jater odebírá z jater.

Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluči a její vlastnosti také indikují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dekódovací analýzu výsledků duodenální intubace provádí lékař přibližně den po zákroku.

Důležitým ukazatelem je čas každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to křeč žlučovodu nebo hladké svaly a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být příznakem hypotézy sfinkteru Oddi. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu se vyznačuje přerušovaným vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolest.

Během snímání je zaznamenána odpověď orgánu na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.

Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se také přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí bezprostředně po odběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny v důsledku přítomnosti enzymů.

Studovat je, části žluči jsou chlazeny na ledu. Je-li účelem analýzy identifikace lamblia, měly by být trubice v teple. Bakteriologický výzkum se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.

Dešifrování analýz

Během laboratorního výzkumu je měřeno několik ukazatelů žluči, na jejichž základě lze usuzovat, že existuje řada onemocnění.

U dvanáctníkového ozvučení by ukazatele měly být obvykle následující:

1. Barva žluči by měla odpovídat jejímu podílu: část A - žlutě žlutá, B - sytě žlutá až hnědá, C - světle žlutá.
2. Průhlednost všech porcí.
3. Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
4. Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maximální hodnota cholesterolu v částech A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l a v B může být až 3.
7. Absence slizničních buněk.
8. Nedostatek hlenu.
9. Nedostatek leukocytů.
10. Sterilita

Změna každého indikátoru indikuje porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého množství červených krvinek v testovaném materiálu by neměla být důvodem ke znepokojení, protože se mohou objevit v důsledku poranění sliznice během postupu sondy.

Mudlá kapalina na začátku snímání neindikuje zánět, protože je spojena s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.

Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace indikuje zánětlivý proces. Jeho poloha může být rozpoznána částí tekutiny, ve které se nacházejí bílé krvinky. Zánět také označuje hlen. Přítomností epitelu v jedné z částí lze hovořit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.

Sterilita materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo dvanáctníku. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo Helminth vejce.

Aby byl výsledek analýzy nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispasmodik, projímadel a choleretických léků, fyzické aktivity. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nutně prováděna na prázdném žaludku.

Co ukazují výsledky testu

Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Oni také mají hlen, vločky a epitelové buňky.

Predispozice k cholecystitidě způsobená stagnací žluči je dána přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Porucha funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části indikuje časné stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Nedostatek žluči A označuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této části snižuje, barva se mění.

Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení množství cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.

Kameny v cystickém a žlučovém kanálu jsou definovány jako nepřítomnost částí B a C, v daném pořadí. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty pankreatu mohou také způsobit absenci třetí části.

Zvyšování cholesterolu někdy označuje diabetes mellitus, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitidu lze stanovit snížením množství žlučových kyselin.

Žádná choroba však nemůže být přesně stanovena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního ozvučení. Pro potvrzení pacienta jsou přiřazeny další krevní testy, ultrazvuk a další studie.

Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy se předepisuje při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zákrokem by měl být pacient informován o hlavní metodě jeho provádění, o důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.

Nezávisle připravit na studii může, po dni před doporučení o výživě a stresu. Pokud máte strach z průzkumu, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.

Vyšetření obsahu žluče a dvanáctníku

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterních a kočičích škůdců, larvy úhoře, vegetativní formy lamblia atd.

Interpretace buněčných prvků ve složení žluči je obtížná, protože mohou vstoupit do dvanáctníku ze žaludku, úst, dýchacích cest. Jejich přítomnost spolu s krystaly cholesterolu, bilirubinem v hlenu hlenu, ukazuje biliární původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze tehdy, je-li pozorována správná technologie duodenálního ozvučení.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (ICD) - Cholelitiáza cholelitiázy je onemocnění charakterizované vývojem žlučníku a (méně často) žlučovými kameny. Žlučové kameny se nacházejí v 10% lidí, ale pouze 10% z nich (naopak) vyvíjí JCB. Klinika: bolest v pravém horním kvadrantu až po jaterní koliku, horečku, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizované játry ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. V žlučových kyselinách se vyskytují hlavně kyseliny glykocholické a taurocholické. Normální kyseliny cholové v porcích B = 12-33 mg / l; po částech C = 3,9 až 6,3 mg / l. Žlučové kyseliny až 3-5 krát denně procházejí enterohepatickou cirkulací a nahrazují potřebu sekrece 15-17 g / den. Zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu erytrocytů. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilicity.Hepatotoxické kyseliny zahrnují: chenodeoxycholický, lithocholový, deoxycholický. Chenodeoxycholický je syntetizován v játrech z cholesterolu. Litocholické a deoxycholické se tvoří ve střevě z primárního působení bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Apoptóza hepatocytů je spojena s vlivem žlučových kyselin, stejně jako vývoj autoimunitních reakcí proti hepatocytům a žlučovodům.

Index cholesterolu (HHI) nebo Litogennotiho index (IL) je poměr žlučových kyselin k cholesterolu v cystické žluči. Normálně, HHI = 25. Když to je zvýšené, to je říkal, že žluč je více lithogenic, o zvýšené tendenci k cholelitiáze.

Cholestasis - snížení toku žluči do duodena v důsledku porušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, může být lokalizován na jakékoliv úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů po dvanáctníkovou (Vater) papilu. V cholestáze klesá tubulární tok žluči, rychlost vylučování vody játry, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách; složky žluči jsou zadržovány v krvi (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy). Prodloužená cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (smrštění) jater.

Etiologie cholestázy: léky, viry, alkohol atd.

Markery těžké chronické cholestázy jsou xanthomy kolem očí, v palmarních záhybech, pod prsními žlázami, na krku, hrudníku nebo zádech. Hypercholesterolémie vyšší než 450 mg / dL (> 28 mmol / l) předchází vzniku xantomů po dobu ≥ 3 měsíce. Vyskytuje se, když cholestáza steatorrhea odpovídá stupni žloutenky. Barva židle je spolehlivým indikátorem cholestázy. S extrahepatickou cholestázou začíná tlačit žlučové kyseliny a bilirubin do krve za 36 hodin. Po asi 2 týdnech cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčních změn vrcholu. S trváním cholestatické žloutenky = 3-5 let se vyvíjí těžké hepatocelulární selhání.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje porušení absorpce vitamínů A, D, K, E (a odpovídající klinický obraz).

Enterohepatická cirkulace - mnohonásobná (2-5násobná) reabsorpce ze střeva do krve některých párovaných sloučenin a glukuronidů. Je spojena s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a proměnit v látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léčiv - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které v prvním stupni mají větší, stejnou nebo menší farmakologickou aktivitu ve srovnání s původní látkou, a ve druhém stupni se proměňují ve ve vodě rozpustné (polární) konjugáty, které jsou snadno odstranitelné z těla (močí), pak, žluč. Proces biotransformace léčiv na 90-95% probíhá v játrech. Přípravky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty v závislosti na rychlosti intrahepatického průtoku krve; Metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí především na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou enzymových systémů jater. Mikrozomální biotransformace se vyskytuje v jaterních mikrozomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se také provádí pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater probíhá ne-mikrozomální biotransformace v ledvinách, krevní plazmě av některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Prostředky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů

Vyšetření obsahu žluče a dvanáctníku

Studium žluči zahrnuje provedení zlomkového duodenálního ozvučení, ve kterém se obvykle rozlišuje následujících 5 fází:

Studium žluč - míra ukazatelů

Normálně je sekrece a složení žluče následující:

Bazální žluč je transparentní, mírně alkalický, má hustotu 1007-1015 a má světlou slámovou barvu. Cystická žluč má kyselost 6,5-7,5 pH, hustotu 1016-1035, transparentní, tmavě olivovou barvu. Hepatická žluť transparentní zlatá, má kyselost 7,5-8,2 pH, hustota 1007-1011.

Podle výsledků frakční studie lze posoudit přítomnost nebo nepřítomnost funkčních poruch žlučového systému (hypertenze nebo hypotenze žlučníku, cystického kanálu, Oddiho sfinkteru, dyskineze žlučníku hypokinetickým a hyperkinetickým typem). Zrychlení toku žluči a zvýšení objemu indikuje hyperkinézu, pokles naznačuje hypokinézu. Zvýšení doby uzavření svěrače, přerušované a pomalé proudění žluči indikuje hypertenzi.

Bakteriální testování žluči

Přítomnost sebraných během studie žluči také umožňuje biochemické, mikroskopické, histologické vyšetření žluči každé z těchto částí, studii o mikroflóře a citlivost na antibiotika.

Za tímto účelem se žluč získaná frakční duodenální intubací ihned odešle do laboratoře. Jinak budou mít aktivní enzymy v žluči čas roztavit buňky v něm obsažené. Trubky s jednotlivými částmi jsou navíc umístěny v termostatu s nízkou teplotou. S výjimkou případů, kdy je nutné provést studii na přítomnost lamblia v žluči: zkumavky se umístí do teplé vody nebo termostatu. Jako při nízkých teplotách Giardia obvykle ztrácí aktivitu.

Jaký je obsah studie dvanáctník?

Snížená průhlednost jedné z částí žluči, v nepřítomnosti nečistot žaludeční šťávy, naznačuje zánětlivý proces. Dobře provedená studie obsahu dvanáctníku může říci o mnoha vnitřních onemocněních. Analýza žluči vám často umožňuje nejprve identifikovat pacienta s hypertenzí.

Normálně nejsou v žluči žádné buněčné elementy, nebo červené krvinky a bílé krvinky se nacházejí v jediném množství. Velký počet leukocytů v částech žluči B a C obvykle indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a žlučovodech nebo přítomnost směsi pankreatické nebo žaludeční šťávy.

Velké množství epitelu (kulaté buňky) v částech žluči B a C může znamenat onemocnění dvanáctníku nebo vliv léků. Přítomnost válcových buněk - s největší pravděpodobností se zánětem žlučových cest. Analýza žluči v tomto případě je doplněna dalšími metodami vyšetření.

V přítomnosti žlučových kamenů a stagnace žluči lze detekovat nadměrné množství krystalů cholesterolu a vápníku, ale ne ve všech případech.

Studium žluči je doporučeno pro detekci různých duodenálních infekcí helminthů a žlučových cest (silyloidóza, dikcelóza, opisthorchiasis, clonorchóza, fascioliasa atd.).

Při provádění naočkování žluči na mikroflóru během studie se její části shromáždí v oddělených sterilních zkumavkách. Žluč s příměsí žaludeční šťávy, jak naznačuje jeho bahnitý vzhled, vločky, kyselá reakce, není vhodný pro mikrobiologický výzkum.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Vyšetření obsahu žluče a dvanáctníku

Obsah dvanáctníku - variabilního složení, žlučníku obsahující duodenální chyme (KDP), získaný pomocí dvanáctníkové sondy - gumová trubka o délce 1,5 m s kovovou olivou na konci. Trubka má tři značky: první je na úrovni 40-45 cm od olivy, což odpovídá vzdálenosti od špičky zubů ke srdeční části žaludku; druhý - na úrovni 70 cm (vstup do vrátného); třetí - na úrovni 90 cm od olivy, která odpovídá vzdálenosti od špičky zubů k dvanáctníku.

Obsah dvanáctníku zahrnuje žluč, sekreci pankreatu a dvanácterník, malé množství žaludeční šťávy.

Játra produkují žluč rychlostí asi 10 ml / kg tělesné hmotnosti / den, až do maxima 2 l / den, v průměru = 0,6-1 l / den. Žluč se skládá z 80% vody a 20% rozpuštěných látek, z toho ≈ 65% tvoří žlučové kyseliny, 4% jsou cholesterol, 20% jsou fosfolipidy, 4–5% jsou proteiny, 0,3% jsou konjugovány bilirubin, zbytek jsou vitamíny, hormony, enzymy, léky atd.

Existuje 5 fází biliárního vylučování a 3 porce duodenálního obsahu (žluč):

Fáze I - od okamžiku, kdy sonda vstoupí do dvanáctníku do infuze cholecystokinetického činidla do ní. Doporučuje se sledovat biliární exkreci v této fázi po dobu 20-30 minut. U zdravého člověka se během této doby získá 20 až 35 ml žluči, tzn. ≈ 1 ml / min. Hypozize této fáze je uvolnění žluči 1,5 ml / min. Hypersekrece v první fázi je charakteristická pro stavy po cholecystektomii, zatímco hypo-sekrece je charakteristická pro obstrukci velkých extrahepatických kanálků.

Fáze II - uzavřený sfinkter Oddi - od okamžiku zavedení podnětu k objevení se nového světlého žluče. Trvání fáze = 2-6 (3-5) min. Pokud není žluč> 10-15 minut - to je známkou křeče Oddiho svěrače.

Fáze III - latentní období reflexu žlučníku - od vzniku vzhledu světelných žlučovodů až po vznik tmavé žlučníku žlučníku. Doba trvání normální fáze = 3-4 min; Během této doby se vylučuje 3 až 5 ml lehké žluči. V zahraniční literatuře je tato část označena jako žluč (část) A. V CIS se část A nazývá část celé žluči, která byla získána před působením žlučového reflexu.

Fáze IV - cystická (žluč B) - charakterizovaná uvolňováním 20-50 ml tmavě hnědé viskózní žluči vylévající ze žlučníku. Trvání této fáze je normální = 20-30 minut, uvolňuje se 25-45 ml žluči. Zpočátku klesá rychlost vylučování žluči ≈ 4 ml / min. Přesná studie fáze IV (čas, průtok a výtěžek výsledné žluči) na klinice je považována za nejdůležitější aspekt ozvučení dvanáctníku. Konec fáze IV považuje vzhled žluči za stejnoměrnou barvu v částech A. Jestliže cystický reflex chybí po dobu> 30 minut, podávají se antispasmodika a pak se znovu aplikuje cholecystokinetické činidlo. Pokud po tom není žádná tmavá žluč, mluví o „odpojeném“ žlučníku.

Fáze V - část C - tok lehké žluči (z jaterních kanálků). Shromažďuje se do 25-30 minut. Pro kontrolu, zda se žlučník úplně stahuje, se doporučuje do této fáze znovu zavést cholecystokinetiku.

Cholecystokinetická činidla používaná při duodenální intubaci:

- síran hořečnatý, 30-50 ml 33% sterilně zahřátého roztoku; je zaveden během 7 minut;

- sorbitol, 50 ml 10% roztoku; - cholecystokinin (Švédsko - ne v CIS) - v / v 1 ampule (75 jednotek).

Struktura obsahu dvanáctníku

Záleží na obsahu přímého bilirubinu a biliverdinu. Zelená žluč - se stagnací, infekcemi. Zelená a zakalená - hodně HC v dvanáctníku, zvýšená tvorba biliverdinu.

Zákal způsobuje hlen, hnis, příměs žaludeční šťávy.

Koncentrace žluči v částech B je 5-10 krát větší než v částech A, C.

Specifická hmotnost, jednotky

Zvyšte rytmy váha - se zesílením žluči.

S cholecystitidou je pH dávky 4,0-4,5. Hodnota pH se snižuje, pokud je v žaludeční šťávě hodně nečistot.

Zvýšení - s hemolytickou žloutenkou, snížení - s mechanickou a parenchymální žloutenkou, jaterní cirhózou, JCB.

Snížení - se žloutenkou parenchymu, cirhózou jater, sekundární anémií, snížením schopnosti žlučníku koncentrovat; zvýšení - s cholelitiázou, cholecystitidou.

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterních a kočičích škůdců, larvy úhoře, vegetativní formy lamblia atd.

Interpretace buněčných prvků ve složení žluči je obtížná, protože mohou vstoupit do dvanáctníku ze žaludku, úst, dýchacích cest. Jejich přítomnost spolu s krystaly cholesterolu, bilirubinem v hlenu hlenu, ukazuje biliární původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze tehdy, je-li pozorována správná technologie duodenálního ozvučení.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (ICD) - Cholelitiáza cholelitiázy je onemocnění charakterizované vývojem žlučníku a (méně často) žlučovými kameny. Žlučové kameny se nacházejí v 10% lidí, ale pouze 10% z nich (naopak) vyvíjí JCB. Klinika: bolest v pravém horním kvadrantu až po jaterní koliku, horečku, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizované játry ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. V žlučových kyselinách se vyskytují hlavně kyseliny glykocholické a taurocholické. Normální kyseliny cholové v porcích B = 12-33 mg / l; po částech C = 3,9 až 6,3 mg / l. Žlučové kyseliny až 3-5 krát denně procházejí enterohepatickou cirkulací a nahrazují potřebu sekrece 15-17 g / den. Zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu erytrocytů. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilicity.Hepatotoxické kyseliny zahrnují: chenodeoxycholický, lithocholový, deoxycholický. Chenodeoxycholický je syntetizován v játrech z cholesterolu. Litocholické a deoxycholické se tvoří ve střevě z primárního působení bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Apoptóza hepatocytů je spojena s vlivem žlučových kyselin, stejně jako vývoj autoimunitních reakcí proti hepatocytům a žlučovodům.

Index cholesterolu (HHI) nebo Litogennotiho index (IL) je poměr žlučových kyselin k cholesterolu v cystické žluči. Normálně, HHI = 25. Když to je zvýšené, to je říkal, že žluč je více lithogenic, o zvýšené tendenci k cholelitiáze.

Cholestasis - snížení toku žluči do duodena v důsledku porušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, může být lokalizován na jakékoliv úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů po dvanáctníkovou (Vater) papilu. V cholestáze klesá tubulární tok žluči, rychlost vylučování vody játry, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách; složky žluči jsou zadržovány v krvi (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy). Prodloužená cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (smrštění) jater.

Etiologie cholestázy: léky, viry, alkohol atd.

Markery těžké chronické cholestázy jsou xanthomy kolem očí, v palmarních záhybech, pod prsními žlázami, na krku, hrudníku nebo zádech. Hypercholesterolémie vyšší než 450 mg / dL (> 28 mmol / l) předchází vzniku xantomů po dobu ≥ 3 měsíce. Vyskytuje se, když cholestáza steatorrhea odpovídá stupni žloutenky. Barva židle je spolehlivým indikátorem cholestázy. S extrahepatickou cholestázou začíná tlačit žlučové kyseliny a bilirubin do krve za 36 hodin. Po asi 2 týdnech cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčních změn vrcholu. S trváním cholestatické žloutenky = 3-5 let se vyvíjí těžké hepatocelulární selhání.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje porušení absorpce vitamínů A, D, K, E (a odpovídající klinický obraz).

Enterohepatická cirkulace - mnohonásobná (2-5násobná) reabsorpce ze střeva do krve některých párovaných sloučenin a glukuronidů. Je spojena s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a proměnit v látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léčiv - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které v prvním stupni mají větší, stejnou nebo menší farmakologickou aktivitu ve srovnání s původní látkou, a ve druhém stupni se proměňují ve ve vodě rozpustné (polární) konjugáty, které jsou snadno odstranitelné z těla (močí), pak, žluč. Proces biotransformace léčiv na 90-95% probíhá v játrech. Přípravky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty v závislosti na rychlosti intrahepatického průtoku krve; Metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí především na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou enzymových systémů jater. Mikrozomální biotransformace se vyskytuje v jaterních mikrozomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se také provádí pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater probíhá ne-mikrozomální biotransformace v ledvinách, krevní plazmě av některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Prostředky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů