Symptomy a léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je zánět pankreatu, který je založen na jeho vlastním trávení následovaném dystrofií a nekrózou. Jeho výskyt přispívá ke zvýšení tlaku v pankreatickém kanálu, který se spojuje se žlučovodem a jde do dvanácterníku.

Pankreatitida se může objevit v mírné nebo těžké formě a způsobit smrt v prvních hodinách po rozvoji onemocnění. Léčba pankreatitidy se provádí výhradně v nemocnici pod dohledem lékařů.

Příčiny akutní pankreatitidy

V přibližně třetině případů nelze zjistit příčinu akutní pankreatitidy. Mezi nejznámější faktory, které vyvolávají onemocnění, patří:

• Podvýživa: přejídání kořeněných, mastných nebo smažených potravin;
• Užívání alkoholu;
• Kameny v žlučovodech a kanály pankreatu;
• Akutní virové infekce (virová parotiditida, hepatitida);
• Žaludeční a dvanáctníkový vřed;
• Duodenitida (zánět duodena);
• Abdominální trauma;
• Chirurgie, která byla provedena na žaludku nebo žlučníku;
• Onemocnění žlučových cest;
• Užívání některých léků (sulfonamidy, antibiotika, hormony);
• Zúžení pankreatického kanálu;
• Novotvary;
• Změny hormonálních hladin;
• Metabolické poruchy;
• Invaze červů;
• Nemoci kardiovaskulárního systému;
• Dědičnost.

Příznaky

Onemocnění se může vyvíjet postupně, jeho symptomy se zvyšují a jsou výraznější:

• Akutní bolest. To je jeden z nejvýraznějších symptomů. Může být tak intenzivní, že u pacientů dochází k bolestivému šoku. Bolest může být lokalizována v hypochondriu nebo má charakter pásového oparu;
• Změny v obličeji. U akutní pankreatitidy má pacient ostré rysy obličeje, kůže se stává bledou a získává zemitý odstín;
• Nevolnost a zvracení žluči nepřináší úlevu;
• Sucho v ústech a škytavka;
• Snižte moč;
• Průjem Židle pro akutní pankreatitidu je pěnivá, plodná, s kousky nevařeného jídla;
• Zácpa Může se objevit na začátku útoku a může být kombinován s nadýmáním;
• Nadýmání. Při akutní pankreatitidě se žaludek a střeva neuzavírají, zatímco břišní svaly jsou napjaté;
• Žlutý květ na jazyku;
• Dušnost;
• Pocení Pot je lepkavý s nepříjemným zápachem;
• Zbarvení kůže. V bederní oblasti nebo kolem pupku se na břiše mohou objevit modré skvrny, které dávají pleti mramorový vzhled. Pokud krev ze zanícené žlázy proniká kůží, pak v oblasti třísla se kůže stává modrou;
• Žloutenka V důsledku komprese žlučovodu se může při akutní pankreatitidě objevit mechanická žloutenka. Současně se barva kůže a sklerózy očí zbarví žlutě;
• Vysoká teplota Prudký nárůst teploty může být kombinován s jinými symptomy;
• Skoky krevního tlaku. Při nemoci může tlak prudce vzrůst nebo klesat;
• Cítíte se dobře. U akutní pankreatitidy se zdravotní stav pacienta prudce zhoršuje, může existovat stav bez vědomí nebo ztráta vědomí.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění v raném stádiu je poměrně obtížná. Kromě vizuální kontroly a anamnézy používejte v tomto případě instrumentální a laboratorní metody:

• Kompletní krevní obraz (prováděný za účelem zvýšení ESR nebo počtu leukocytů);
• Krevní test na cukr (může detekovat zvýšení hladiny glukózy);
• Biochemický krevní test (pomáhá identifikovat zvýšené hladiny enzymů);
• Analýza moči (může odhalit zvýšené hladiny enzymu amylázy);
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (prováděné za účelem zjištění změn v pankreatu);
• Gastroskopie (pomáhá určit, do jaké míry se žaludek a dvanáctník účastní zánětlivého procesu);
• X-ray (umožňuje zachytit kameny uvnitř kanálů);
• Počítačová tomografie (nejinformativnější metoda k identifikaci zánětlivého procesu v pankreatu a okolních orgánech).

Léčba

Při útoku akutní pankreatitidy musí být pacient urgentně hospitalizován. Před příchodem sanitky, aby se zmírnila bolest, musí mu být dáno No-shpu nebo Papaverine. Na břiše připevněte chlad.

Antiemetikum se také používá ke zmírnění stavu: Reglan nebo Metoclopramid. Ketany nebo ketorol jsou předepisovány jako anestetikum.

V nemocnici se léčba provádí předepisováním léků různých skupin:

• Léky proti sekreci: Sandostatin nebo Kvamatel;
• Intravenózní kapání injikovala Reopoliglyukin, chlorid sodný s Kontrikalom;
• K prevenci edému použijte diuretika: Furosemid nebo Lasix. Je také možné použít tablety Diacarb;
• Antispasmodika: No-shpa, papaverin s platifilinem;
• V těžkých případech antibiotika ze skupiny cefalosporinů (Ceftriaxone, Zatsef).
• Inhibitory enzymů: Gordox, Contrycal;
• Komplex vitaminů skupiny B, vitamin C.

Během prvních 2 nebo 4 dnů (v závislosti na závažnosti onemocnění) musí pacient hladovět. Může pít minerální vodu bez plynu, vývar boky nebo slabý čaj, jednu sklenici až pětkrát denně. Během této doby se snižuje enzymatická aktivita slinivky břišní a dochází k její regeneraci.

Je-li pacient delší dobu bez potravy, je indikována parenterální výživa (intravenózní podání proteinových emulzí a proteinových hydrolyzátů). U těžce nemocných pacientů se výživa aplikuje pomocí sondy. Provádí se přes žaludek a dvanáctník do tenkého střeva. To se provádí tak, že požité jídlo nestimuluje slinivku břišní, jeho enzymy v tomto případě nejsou aktivovány.

S neúčinností konzervativní terapie, podezření na pankreatickou nekrózu (pankreatická smrt) nebo s příznaky peritonitidy (peritoneální zánět) se provádí chirurgický zákrok.

Komplikace

Pokud čas nezačne léčbu, může dojít k výskytu komplikací, které jsou podmíněně rozděleny na časné a pozdní.

Mezi včasné komplikace patří:

• Šok;
• Enzymatická difuzní peritonitida;
• Žloutenka;
• Pneumonie;
• Intoxikační psychóza;
• Akutní selhání ledvin;
• Akutní selhání jater;
• Vaskulární trombóza;
• Hnisavé komplikace.

Pozdní komplikace:

Vyskytují se po 10 - 12 dnech se vstupem sekundární infekce:

• Purulentní pankreatitida;
• Abscesy dutiny břišní;
• Retroperitoneální celulózový flegmon;
• Pankreatická píštěl;
• Krvácení;
• Pankreatické cysty.

Jídlo pro akutní pankreatitidu

Strava pro akutní pankreatitidu má své vlastní charakteristiky. Pacient je na něj přenesen ihned po lékařském půstu. Pacient může jíst pouze nízkokalorické potraviny po dobu šesti měsíců.

Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, až 5krát denně. V prvních 2 týdnech se nedoporučuje používat sůl. Podle konzistence by miska měla být tekutá nebo polotekutá. Musí být také zahřívány tak, aby byly teplé.

Vyloučeny ze stravy:

• Tuk;
• Sůl;
• Smažené ryby a maso;
• Nakládané okurky;
• Sladké těsto;
• Uzené maso;
• Luk;
• Česnek;
• Ředkvičky a daikon;
• Salo;
• Konzervované maso a ryby;
• Masové vývary;
• Alkohol
• Sycené nápoje;
• Zakysanou smetanou a smetanou;
• Čipy, sušenky;
• Houby;
• Omáčky a koření;
• Silný čaj nebo káva.

Produkty, které lze spotřebovat:

• Obilniny bez mléka (ovesné vločky, rýže, pohanka);
• Nízkotučné maso (krůta, kuře) ve formě souffle;
• Vařené ryby;
• Bramborové pyré;
• Nízkotučný tvaroh;
• Kyselé mléko;
• Med;
• Parní nebo proteinové omelety;
• Vegetariánské polévky;
• Kastrol z obilovin;
• Ovoce;
• Ovocné šťávy a ovocné nápoje;
• Slabý čaj s mlékem;
• Rozinky;
• Švestky;
• Slizové polévky;
• Sušenky na pšeničné mouky;
• Polibky;
• Parní placky;
• Mléko ve složení nádobí.

Zavedení jídel s vysokým obsahem kalorií v menu by mělo být postupně. V budoucnu se sůl doporučuje používat v minimálních množstvích (zabraňuje otoku pankreatu a snižuje tvorbu žaludeční šťávy).

Sledujte práci střeva a jeho včasné vyprazdňování. Aby se to normalizovalo ve stravě vstřikované mléčné výrobky a sušené ovoce. V případě potřeby a po konzultaci s lékařem použijte laxativní přípravky na bázi seny.

Pankreatitida u dětí

U dětí je akutní pankreatitida méně častá a snadnější než u dospělých. To může nastat kvůli porušení odtoku pankreatické sekrece, který nastane v důsledku abnormálního vývoje vylučovacích kanálků slinivky břišní, stejně jako helminthiasis, nemoci gastrointestinálního traktu, tupé břišní zranění, nutriční chyby nebo těžké alergické reakce.

Léčba pankreatitidy u dětí je téměř stejná jako u dospělých pacientů. V mírnějších formách onemocnění je prognóza příznivá.

Při prvních příznacích onemocnění je třeba se poradit s lékařem. Pokud pacient trpí silnou bolestí břicha v břiše, je třeba okamžitě zavolat sanitku.

Žloutenka s pankreatitidou

Petrushina M.V.
Asistentka chirurgické kliniky №3 Lékařské a preventivní fakulty VSMU, G. Vladivostok

Patologie pankreaticko-dvanáctníkové zóny tradičně nadále zaujímá jedno z předních míst v morbidní struktuře oddělení všeobecného chirurgického profilu. Analyzovali jsme 101 kazuistik pacientů v ústavní léčbě akutní pankreatitidy, abychom identifikovali běžné vzorce léčebné a diagnostické taktiky v případech mechanické žloutenky na pozadí výše uvedené patologie.

Syndrom mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě je jedním z předních a je méně častý ve frekvenci projevů pouze bolestivých. Ve studijní skupině byla diagnóza obstrukční žloutenky provedena ve 38,6% případů, mezi nimiž byla převážná většina žen ve věku nad 50 let (27,7%).

Tabulka 1. Věkové složení pacientů s akutní pankreatitidou.

Tabulka 2. Věkové rozdělení pacientů s obstrukční žloutenkou u akutní pankreatitidy.

Kritéria pro diagnózu byla:

zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku přímé frakce více než 2krát ve srovnání s normou;

vzhled ikterického zabarvení kůže a viditelných sliznic;

pacient má stížnosti na přítomnost vybledlých výkalů a tmavě zbarveného moči.

Navíc u akutní pankreatitidy byla žloutenka ve všech případech doprovázena bolestí a hyperemilasemií, která je charakteristická pro akutní pankreatitidu.

Na základě moderních diagnostických metod (ultrasonografie, RCPG, CT) jsme identifikovali hlavní příčiny obstrukční žloutenky při akutní pankreatitidě.

Jedním z důvodů je zvýšení hlavy pankreatu o více než 3,2 cm v průměru, což vede ke kompresi sousedního choledochusu a závažnost hyperbilirubinemie bude přímo úměrná stupni zvýšení pankreatické hlavy. V našich pozorováních bylo zjištěno 23 případů rozšíření pankreatické hlavy u pacientů trpících obstrukční žloutenkou u akutní pankreatitidy, což bylo 58,9%. Zároveň bylo zjištěno, že 36 z 62 pacientů s anestetickou formou akutní pankreatitidy má sonografické příznaky zvýšení hlavy pankreatu. Jak vysvětlit výsledky? Může existovat několik vysvětlení:

anatomické znaky umístění společného žlučovodu vzhledem k hlavě pankreatu;

přípustné intervaly chyb sonografické metody studie, pokud je z různých důvodů obtížné stanovit skutečné rozměry zkušebního orgánu (nedostatečná příprava pacienta, nízké rozlišení ultrazvukového přístroje, hyperpneumatické);

podcenění faktorů, které se často vyskytují při akutní pankreatitidě komplikované obstrukční žloutenkou, které jsou:

a) reaktivní hepatitida (18 případů) - 78,2%;

b) přítomnost hmatného infiltrátu v projekci pankreatu (5 případů) - 21,7%;

c) objemová tvorba pankreatické hlavy (4 případy) - 17,4%;

d) choledocholitiáza (3 případy) - 13%;

e) expanze choledoch bez známek přítomnosti zubního kamene v lumenu, v důsledku striktury jeho terminální části (11 případů) - 47,8%.

S obstrukční žloutenkou způsobenou zvýšením hlavy pankreatu při akutní pankreatitidě je léčebná taktika omezena na provádění infuzní terapie s prvky nucené diurézy, kde během diuretického podávání, s výhodou K-úspory, dochází k progresivnímu poklesu edému pankreatické hlavy, což je potvrzeno sonografií a hladina bilirubinu klesá krevní sérum se blíží normálním hodnotám během 1-3 dnů od okamžiku zahájení léčby (v 38,4%), u 30,8% pozorování se to projevilo po dobu 3-6 dnů ki, u 8 pacientů z 39 bylo hyperbilirubinemie zastaveno po 10 dnech (ve 2 případech byla příčinou choledocholitiáza, v souvislosti s níž byla provedena chirurgická léčba), ve 3 případech došlo k chronické indurativní pankreatitidě; ve 3 případech - reaktivní hepatitida, doprovázená vysokou aktivitou aminotransferáz.

Další příčinou obstrukční žloutenky u akutní pankreatitidy je často choledocholitiáza - 6 případů (15,4%), což je projev JCB. V našich pozorováních se ductogenní pankreatitida vyskytla v 79,5% případů obstrukční žloutenky.

Kritéria pro diagnózu byly výsledky ultrasonografie, rCPG, v 33,3% případů potvrzených intraoperativně. V tomto případě je vysoká diagnostická hodnota získána pomocí PCP s PST, i když provádění této endoskopické operace není při akutní pankreatitidě vždy bezpečné. Ve studované skupině bylo rhpg provedeno v 6 případech mechanické žloutenky: ve 3 případech - pro diagnostické účely; ve 3 případech - s lékařským ošetřením, kdy ve 2 případech s použitím PST bylo možné odstranit příčinu žloutenky rozšířením striktury terminálního segmentu žlučovodu v jednom případě - odstraněním zbytkového počtu žlučovodů, jako PES. V těchto případech nebyla nutná další operace žlučových cest. Ve 2 případech byl RCP prvním stupněm terapeutických a diagnostických opatření pro tuto patologii, po které následovala druhá etapa laparotomie s uložením biliodigestivní anastomózy.

Operace žlučových cest při akutní pankreatitidě komplikované obstrukční žloutenkou mají své vlastní charakteristiky:

je nutné provést důkladný audit extrahepatického žlučového traktu, který je ve všech případech vhodné doplnit intraoperační cholangiografií;

bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn choledoch je nutné provést externí odvodnění žlučovodu, nejčastěji prováděného podle Holsted-Pikovského metody přes pahýl cystického kanálu (v našich pozorováních byla taková operace provedena u 5 pacientů (38,5%);

v přítomnosti striktury terminálního segmentu choledoch musí být aplikována biliodigestivní anastomóza. Ve studijní skupině, ve 3 případech, operace skončila zavedením choledochoduodenální anastomózy podle Yurash, v 1 případě byla zavedena choledochojejunostáza Rouxu;

je nutné provést důkladnou revizi slinivky břišní, protože v 15,4% ve studované skupině byla zjištěna malá fokální pankreatická nekróza, která vyžaduje dodatečnou drenáž ucpávkové krabice;

ve všech případech akutní pankreatitidy s JCB musí být provedena para-pankreatická blokáda;

nezbytná adekvátní infuze a antibakteriální terapie v pooperačním období.

Analýza klinické praxe léčby akutní pankreatitidy s projevy obstrukční žloutenky ukázala, že dodržování výše uvedených terapeutických a diagnostických principů nám umožňuje zlepšit kvalitu léčby u pacientů v této skupině, což má za následek snížení úmrtnosti na nulu, snížení délky hospitalizace a snížení výskytu komplikací.

Žloutenka s pankreatitidou

Indurativní (pseudotumor) pankreatitida je často komplikována cholestatickou žloutenkou. V této formě pankreatitidy je postižena hlavně pankreatická hlava, v níž jsou patologické změny v přírodě hyperplastická.

Vývoj indurativní pankreatitidy je spojován především s dříve postiženou akutní fází onemocnění a jeho opakovanými ataky.

S lokalizací zánětlivého a dystrofického procesu v hlavě slinivky břišní, v případě vzniku sklerózy a fibrózy v ní se zvyšuje a zahušťuje, což má za následek stlačení distálního společného žlučovodu a rušení toku žluči do střeva.

U přibližně 10-12% pacientů je indurativní pankreatitida komplikována cholestatickou žloutenkou. Během operace se zjistí, že všichni pacienti mají makromorfologické změny ve slinivce břišní ve formě zvětšení a zhutnění hlavy nebo všech částí, často v kombinaci s ložisky tukové nekrózy a imaginárních cyst.

Diagnostika

Rozhodující roli hraje určování aktivity pankreatických enzymů: hyperamilasemie se objevuje od prvních hodin onemocnění a amyláza je zpožděna na vysoké úrovni po dobu 3-5 dnů. Díky difúzi amylázy snadno vstupuje do moči, což vede k hyperdiastasurii. Velmi důležitá je hyperlipazémie; lipáza je obtížnější difundovat z krve a déle (6-8 dnů) je zpožděna.

Radiograficky stanoví ukládání vápníku v žláze a někdy expanzi duodenálního oblouku.

Echografie umožňuje detekovat změny ve struktuře žlázy, přítomnost pseudocyst a kalcifikací.

Léčba

Omezte příjem tuků, předepište antibiotika, anticholinergika, anti-enzymová léčiva (tra-silol, kontracal, atd.), Pentoxyl.

"Žloutenka s pankreatitidou" a další články ze sekce Nemoci jater a žlučníku

Žloutenka s pankreatitidou

Pankreatitida je často doprovázena komplikacemi. Mohou být způsobeny kompresí okolních orgánů, destrukcí pankreatu, infekcí ložisek zánětu. U akutní pankreatitidy se komplikace vyskytují poměrně rychle a jsou způsobeny zejména nekrózou pankreatu. Při chronické pankreatitidě se mohou vyvíjet v průběhu let. Některé komplikace jsou život ohrožující. Většina z nich vyžaduje chirurgickou léčbu.

1. Obstrukční žloutenka.

Při akutní pankreatitidě nebo exacerbaci chronické pankreatitidy, kdy se hlava slinivky břišní významně zvětšuje v důsledku zánětu a otoku, mohou být žlučovody sevřeny. V důsledku toho se objevují následující klinické a laboratorní příznaky:

• žlutá sklera a kůže
• zimnice
• bělené výkaly
• tmavá moč
• bilirubinu v krvi

Žloutenka není vždy komplikací pankreatitidy. Může to být:

• následkem hepatitidy nebo cirhózy, protože mnoho pacientů s chronickou pankreatitidou jsou alkoholici;
• následkem cholelitiázy, v mnoha případech způsobujících pankreatitidu.

Pokud je žloutenka způsobena onemocněním jater, nebude obstrukční (mechanická). Výkaly nebudou zbarvené, ale naopak tmavé. Kůže se postupně zbarví žlutě a výskyt žloutenky se časově neshoduje s jinou exacerbací pankreatitidy.

Gallstone onemocnění z mechanické komprese žlučových cest je obtížnější rozlišit. Podstata žloutenky je stejná. Vzniká v důsledku překrytí lumen kanálů. Jediný rozdíl je v tom, že s pankreatitidou jsou komprimovány slinivkou břišní a cholelitiázou.

Zjistěte si jistě, že příčinou žloutenky pomůže ultrazvuk. Pokud je způsoben onemocněním žlučových kamenů, pacient bude muset odstranit žlučník. Pokud je to důsledek edému pankreatu, pak po zastavení záchvatu pankreatitidy se žloutenka sama odstraní.

2. Duodenální stenóza

Duodenum je latinský název pro dvanáctník. V důsledku toho se porušení jeho průchodnosti nazývá duodenální stenóza. Jedná se o vzácnou, ale nebezpečnou komplikaci pankreatitidy, která se vyskytuje hlavně v pseudotumorové formě onemocnění.

Příznaky této komplikace jsou:

• neomezené zvracení, které nezmírňuje a není zastaveno medikací.
• dehydratace - výsledek opakovaného zvracení
• přítomnost emetiky v žluči, přinejmenším - krev
• řinčení s nepříjemným zápachem.

Duodenální stenóza je diagnostikována rentgenovým zářením. Pacientovi se podává parenterální výživa, kompenzace dehydratace a poruchy elektrolytů. V budoucnu pacient potřebuje chirurgickou léčbu.

3. Zánětlivé a infekční komplikace.

V závislosti na typu pankreatitidy a závažnosti jejího průběhu může onemocnění vyvolat infekční další pankreatické komplikace:

• cholangitida - zánět žlučových cest
• omentitis - zánět omentum
• ligamentitida - zánět kulatého vazu jater
• zánět pobřišnice - zánět pobřišnice;
• parapancreatitis - zánět tkání obklopujících slinivku břišní

4. absces slinivky břišní.

Jednoduše řečeno, absces je velký absces. Komplikace je charakteristická pro akutní pankreatitidu, doprovázenou destrukcí tkáně pankreatu. Místo nekrózy je infikováno a po 2-3 týdnech se na místě vyskytuje absces. Příznaky této komplikace jsou stejné jako u jiných hnisavých zánětlivých procesů:

• tělesná teplota 39-40 stupňů
• závažné slabosti
• v krvi - leukocytóza, zvýšená ESR a další známky zánětu

Absces je diagnostikován ultrazvukem a rentgenem, protože neexistují žádné specifické klinické symptomy. Chirurgická léčba.

5. Pankreatická cysta.

Při zánětu slinivky břišní se nejčastěji tvoří falešné cysty. Vyskytují se v destruktivní pankreatitidě. Cysta je dutina naplněná tekutinou.

Zatímco falešné cysty jsou hlavně komplikací akutní pankreatitidy, retenční cysty se mohou vyskytnout při chronické pankreatitidě. Jsou tvořeny v důsledku obstrukce pankreatických kanálků.

Malá cysta může vykazovat žádné příznaky. Ale častěji mačká okolní orgány, nervy, krevní cévy. Cysta způsobuje bolest, může způsobit žloutenku, pokud blokuje žlučovody. Při hnisání v místě vzniku tekutin dochází k abscesu. Obvykle cysta vyžaduje plánovanou chirurgickou léčbu, protože její ruptura povede k masivnímu krvácení.

6. Syndrom portální hypertenze.

Někdy zvětšená slinivka břišní vytlačuje portální žílu. Příčinou je pseudotumorová forma pankreatitidy, cysty, pooperačních jizev. Následky této komplikace mohou být život ohrožující. Při pozorování portální hypertenze:

• křečové žíly jícnu a střev
• hromadění tekutiny v břiše
• gastrointestinální krvácení

Chirurgická léčba. V případě kontraindikace operace se stav pacienta pokusí zlepšit podáváním aktivátorů fibrinolýzy, heparinu, antiagregačních léků.

7. Ascites

Velmi častá komplikace akutní pankreatitidy. Při chronickém zánětu slinivky břišní téměř nikdy nedochází. Ascites je sbírka exsudátu v břišní dutině. Vzhledem k tomu, že ascites není samostatným onemocněním, ale pouze symptomem pankreatické nekrózy, je léčba symptomatická. Pacient propíchne žaludek a uvolní tekutinu. Současně se provádí léčba základního onemocnění vedoucího k výskytu ascitu.

8. Další komplikace

Krvácení Hrozná komplikace akutní pankreatitidy, která se vyvíjí při destruktivních procesech pankreatu. Vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Hlavní příčinou krvácení pankreatitidy je ruptura cysty.

Fistula Vzácná patologie, která se vyskytuje při akutní pankreatitidě, doprovázená nekrózou oblastí pankreatu. Fistula je kanál spojující slinivku břišní s jiným orgánem, břišní nebo pleurální dutinou. Chirurgická léčba.

Diabetes. Může se vyskytnout u pacienta s jakoukoliv formou pankreatitidy. Diabetes mellitus nastane, když většina beta buněk zemře, což syntetizuje inzulín. Tato komplikace je nejčastější v pozdních stadiích chronické pankreatitidy.

66. Mechanická žloutenka jako komplikace chronické pankreatitidy.

Syndrom mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě je jedním z předních a je méně častý ve frekvenci projevů pouze bolestivých.

Jedním z důvodů je zvýšení hlavy pankreatu o více než 3,2 cm v průměru, což vede ke kompresi sousedního choledochusu a závažnost hyperbilirubinemie bude přímo úměrná stupni zvýšení pankreatické hlavy.

S obstrukční žloutenkou způsobenou zvýšením hlavy pankreatu při akutní pankreatitidě je léčebná taktika omezena na provádění infuzní terapie s prvky nucené diurézy, kde na pozadí podávání diuretik, s výhodou K-úspory, dochází k progresivnímu poklesu edému pankreatické hlavy, který je potvrzen sonograficky.

Další příčinou obstrukční žloutenky u akutní pankreatitidy je často choledocholitiáza - 6 případů (15,4%), což je projev JCB.

Operace žlučových cest při akutní pankreatitidě komplikované obstrukční žloutenkou mají své vlastní charakteristiky:

je nutné provést důkladnou revizi extrahepatického žlučového traktu,

ve všech případech je vhodné doplnit intraoperační cholangiografii;

bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn choledoch je nutné provést externí odvodnění žlučovodu, nejčastěji prováděného podle Holsted-Pikovského metody přes pahýl cystického kanálu (v našich pozorováních byla taková operace provedena u 5 pacientů (38,5%);

v přítomnosti striktury terminálního segmentu choledoch musí být aplikována biliodigestivní anastomóza. Ve studijní skupině, ve 3 případech, operace skončila zavedením choledochoduodenální anastomózy podle Yurash, v 1 případě byla zavedena choledochojejunostáza Rouxu;

je nutné provést důkladnou revizi slinivky břišní, protože v 15,4% ve studované skupině byla zjištěna malá fokální pankreatická nekróza, která vyžaduje dodatečnou drenáž ucpávkové krabice;

ve všech případech akutní pankreatitidy s JCB musí být provedena para-pankreatická blokáda;

nezbytná adekvátní infuze a antibakteriální terapie v pooperačním období.

67. Metody výzkumu chronické pankreatitidy.

Diagnostika Je založen na hodnocení stížností pacientů (bolest, zhoršené funkce vnější a vnitřní sekrece), anamnéze a objektivních vyšetřovacích dat, které zahrnují palpaci v oblasti pankreatu pro detekci tvorby nádorů a typické body bolesti. Při chronické pankreatitidě se bolest nachází v zóně Chauffard-Riva. (na linii spojující pupek s axilou vpravo), 5 cm nad pupkem na Mayo-Robsonově bodě - v levém pobřežním obratlovém rohu, na Hubergritsově bodě, odpovídající oblasti Shoffar - Riva, ale vlevo, levostranný příznak, atrofie subkutánně -fatová vrstva v oblasti projekce pankreatu (symptom Grotta), oblast hyperestézie v segmentech XIII-IX vlevo (symptom Kacha).Provádí se biochemické krevní testy: amyláza, trypsin, lipáza. Tyto stejné enzymy jsou definovány v

moč, duodenální obsah. Povinná koprologická studie s identifikací creatorrhea (zvýšený obsah ve výkalech nestrávených svalových vláken), steatorrhea (přítomnost ve výkalech nestráveného tuku ve formě kapiček), amilorrhea (přítomnost ve výkalech velkého množství škrobu). Získané výsledky jsou zároveň relativní, neboť jsou také pozorovány při enteritidě, kolitidě, kromě cíleného vyšetření jsou prováděny obvyklé klinické studie (podrobný krevní test, močovina v krvi, hladina aminotransferáz) a v přítomnosti žloutenky - celý komplex studií, jejichž cílem je zjistit entity (parenchymální nebo mechanické: bilirubin (běžný, vázaný a volný), ACT, AJ1T, alkalická fosfatáza atd.). Hodnotí se celkový somatický stav pacientů: centrální a periferní hemodynamika (EKG, krevní tlak, puls), respirační funkce. Je stanovena korelace tělesné hmotnosti s výškou pacienta, významnou roli v diagnostice onemocnění pankreatu hraje rentgenové vyšetření.

X-ray příznaky chronická pankreatitida je: 1) kalcifikace v žláze, která je detekována u 70-75% pacientů s pokročilým chronickým pankreatitidou, může být ve formě: a) jednotlivých kamenů různých velikostí, které jsou umístěny v relativně velkém množství

pankreatické kanály; b) více kalcifikace lokalizovaná jak v hardwaru i v kanálech, c) rozptýlené kalcifikace žláz, 2) expanze či šíření duodenální smyčky a 3) komprese duodena rozšířené hlavy pankreatu, jako je stenóza, 4) změní mediální obrysu dvanácterníku a v prvé řadě, jeho mediální stěna je tuberozita, defekt vyplnění, 5) vzhled nad a pod velkou dvanáctníkovou papilou symetrických depresí, které vytvářejí dvanáctníkový vřed na vnitřní stěně sestupné části střevní vzor připomínající převrácené 180 "číslo 3 (Frostbergův symptom); 6) závažná hypermotorová funkce dvanáctníku; 7) deformace žaludku a dvanáctníku, posunutí směrem nahoru zvětšených pankreatů; 8) zvětšení vzdálenosti mezi žaludkem a páteří (retrogastrický prostor ), způsobené zvětšenou slinivkou břišní a určenou laterálním průsvitem (obvykle je to 4-6 cm), 9) narušení evakuace (hlavně pomalé) ze žaludku a dvanáctníkového vředu shucks, duodenální ileus, přítomnost hladiny tekutin v dvanáctníku, 10) papilární znak - rentgenové stanovení hlavní dvanáctníkové papily v důsledku zánětlivého edému přecházejícího od slinivky břišní k ní, 11) osteoporózy kostí v důsledku nedostatečné absorpce vápníku ze střeva v důsledku průjem a nedostatečné trávení tuků Ultrazvuková a počítačová tomografická data jsou informativnější. S ultrasonografií u pacientů s exacerbací chronické pankreatitidy, zvýšením pankreatu, přítomností nerovnoměrných kontur a poklesem echostruktury okolního prostředí

vlákno slinivky břišní. Mimo exacerbaci je slinivka normální, mírně

zvětšená nebo zmenšená velikost s nerovnoměrnou tetanií. Proto se zlepšením stavu pacienta a zastavením útoků denní množství tuku opět zvýší na 70-80 g denně.

Mechanická žloutenka při akutní pankreatitidě

Petrushina M.V.
Asistentka chirurgické kliniky №3 Lékařské a preventivní fakulty VSMU, G. Vladivostok

Patologie pankreaticko-dvanáctníkové zóny tradičně nadále zaujímá jedno z předních míst v morbidní struktuře oddělení všeobecného chirurgického profilu. Analyzovali jsme 101 kazuistik pacientů v ústavní léčbě akutní pankreatitidy, abychom identifikovali běžné vzorce léčebné a diagnostické taktiky v případech mechanické žloutenky na pozadí výše uvedené patologie.

Syndrom mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě je jedním z předních a je méně častý ve frekvenci projevů pouze bolestivých. Ve studijní skupině byla diagnóza obstrukční žloutenky provedena ve 38,6% případů, mezi nimiž byla převážná většina žen ve věku nad 50 let (27,7%).

Tabulka 1. Věkové složení pacientů s akutní pankreatitidou.

Tabulka 2. Věkové rozdělení pacientů s obstrukční žloutenkou u akutní pankreatitidy.

Kritéria pro diagnózu byla:

zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku přímé frakce více než 2krát ve srovnání s normou;

vzhled ikterického zabarvení kůže a viditelných sliznic;

pacient má stížnosti na přítomnost vybledlých výkalů a tmavě zbarveného moči.

Navíc u akutní pankreatitidy byla žloutenka ve všech případech doprovázena bolestí a hyperemilasemií, která je charakteristická pro akutní pankreatitidu.

Na základě moderních diagnostických metod (ultrasonografie, RCPG, CT) jsme identifikovali hlavní příčiny obstrukční žloutenky při akutní pankreatitidě.

Jedním z důvodů je zvýšení hlavy pankreatu o více než 3,2 cm v průměru, což vede ke kompresi sousedního choledochusu a závažnost hyperbilirubinemie bude přímo úměrná stupni zvýšení pankreatické hlavy. V našich pozorováních bylo zjištěno 23 případů rozšíření pankreatické hlavy u pacientů trpících obstrukční žloutenkou u akutní pankreatitidy, což bylo 58,9%. Zároveň bylo zjištěno, že 36 z 62 pacientů s anestetickou formou akutní pankreatitidy má sonografické příznaky zvýšení hlavy pankreatu. Jak vysvětlit výsledky? Může existovat několik vysvětlení:

anatomické znaky umístění společného žlučovodu vzhledem k hlavě pankreatu;

přípustné intervaly chyb sonografické metody studie, pokud je z různých důvodů obtížné stanovit skutečné rozměry zkušebního orgánu (nedostatečná příprava pacienta, nízké rozlišení ultrazvukového přístroje, hyperpneumatické);

a) reaktivní hepatitida (18 případů) - 78,2%;

b) přítomnost hmatného infiltrátu v projekci pankreatu (5 případů) - 21,7%;

c) objemová tvorba pankreatické hlavy (4 případy) - 17,4%;

d) choledocholitiáza (3 případy) - 13%;

e) expanze choledoch bez známek přítomnosti zubního kamene v lumenu, v důsledku striktury jeho terminální části (11 případů) - 47,8%.

S obstrukční žloutenkou způsobenou zvýšením hlavy pankreatu při akutní pankreatitidě je léčebná taktika omezena na provádění infuzní terapie s prvky nucené diurézy, kde během diuretického podávání, s výhodou K-úspory, dochází k progresivnímu poklesu edému pankreatické hlavy, což je potvrzeno sonografií a hladina bilirubinu klesá krevní sérum se blíží normálním hodnotám během 1-3 dnů od okamžiku zahájení léčby (v 38,4%), u 30,8% pozorování se to projevilo po dobu 3-6 dnů ki, u 8 pacientů z 39 bylo hyperbilirubinemie zastaveno po 10 dnech (ve 2 případech byla příčinou choledocholitiáza, v souvislosti s níž byla provedena chirurgická léčba), ve 3 případech došlo k chronické indurativní pankreatitidě; ve 3 případech - reaktivní hepatitida, doprovázená vysokou aktivitou aminotransferáz.

Další příčinou obstrukční žloutenky u akutní pankreatitidy je často choledocholitiáza - 6 případů (15,4%), což je projev JCB. V našich pozorováních se ductogenní pankreatitida vyskytla v 79,5% případů obstrukční žloutenky.

Kritéria pro diagnózu byly výsledky ultrasonografie, rCPG, v 33,3% případů potvrzených intraoperativně. V tomto případě je vysoká diagnostická hodnota získána pomocí PCP s PST, i když provádění této endoskopické operace není při akutní pankreatitidě vždy bezpečné. Ve studované skupině bylo rhpg provedeno v 6 případech mechanické žloutenky: ve 3 případech - pro diagnostické účely; ve 3 případech - s lékařským ošetřením, kdy ve 2 případech s použitím PST bylo možné odstranit příčinu žloutenky rozšířením striktury terminálního segmentu žlučovodu v jednom případě - odstraněním zbytkového počtu žlučovodů, jako PES. V těchto případech nebyla nutná další operace žlučových cest. Ve 2 případech byl RCP prvním stupněm terapeutických a diagnostických opatření pro tuto patologii, po které následovala druhá etapa laparotomie s uložením biliodigestivní anastomózy.

Operace žlučových cest při akutní pankreatitidě komplikované obstrukční žloutenkou mají své vlastní charakteristiky:

je nutné provést důkladnou revizi extrahepatického žlučového traktu,

bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn choledoch je nutné provést externí odvodnění žlučovodu, nejčastěji prováděného podle Holsted-Pikovského metody přes pahýl cystického kanálu (v našich pozorováních byla taková operace provedena u 5 pacientů (38,5%);

v přítomnosti striktury terminálního segmentu choledoch musí být aplikována biliodigestivní anastomóza. Ve studijní skupině, ve 3 případech, operace skončila zavedením choledochoduodenální anastomózy podle Yurash, v 1 případě byla zavedena choledochojejunostáza Rouxu;

je nutné provést důkladnou revizi slinivky břišní, protože v 15,4% ve studované skupině byla zjištěna malá fokální pankreatická nekróza, která vyžaduje dodatečnou drenáž ucpávkové krabice;

ve všech případech akutní pankreatitidy s JCB musí být provedena para-pankreatická blokáda;

nezbytná adekvátní infuze a antibakteriální terapie v pooperačním období.

Analýza klinické praxe léčby akutní pankreatitidy s projevy obstrukční žloutenky ukázala, že dodržování výše uvedených terapeutických a diagnostických principů nám umožňuje zlepšit kvalitu léčby u pacientů v této skupině, což má za následek snížení úmrtnosti na nulu, snížení délky hospitalizace a snížení výskytu komplikací.

Rakovina pankreatu

Rakovina pankreatu je rychlý maligní nádor, který narušuje tvorbu trávicích enzymů a hormonů v těle. Anatomie žlázy zahrnuje zapojení do nádorového procesu žaludku, za kterým prochází. Metastázy v lymfatických uzlinách bran jater vedou k porušení odtoku žluči, který se projevuje žloutenkou.

Fáze rakoviny pankreatu

Bohužel, karcinom fáze 1 této lokalizace je detekován velmi vzácně. Tato choroba je známá svou vysokou agresivitou, rychlým rozšířením metastáz a dokonce současnou tvorbou metastáz a uzlin ve žláze.

Předpokládá se, že ve stadiu intraepiteliální neoplasie jsou benigní buňky schopny opustit orgán a rozptýlit se po celém těle, takže po obdržení genetického signálu pro malignitu začínají tvořit metastázy ještě před klinicky stanovenou primární rakovinou. Taková teorie vznikla v důsledku identifikace významného počtu pacientů s běžným onemocněním a malým primárním nádorem, nebo bez nádoru vůbec.

1. Fáze 1 je tvorba až 2 cm a více, ale bez opuštění žlázové tkáně a bez ovlivnění lymfatických uzlin.
2. Fáze 2 - uzel může jít za žlázu, ale v lymfatických uzlinách nejsou žádné rakovinné buňky, nebo druhá možnost je jakékoliv velikosti, primární vzdělávání je, když jsou postiženy lymfatické uzliny.
3. Fáze 3 - rakovina se rozšířila do hlavních cév břišní dutiny a lymfatických uzlin.
4. Fáze 4 - existují vzdálené metastázy, velikost primárního vzdělávání a lymfatické uzliny nejsou důležité.

Symptomy karcinomu pankreatu jsou často mylně považovány za exacerbaci chronické pankreatitidy, která pacientku dlouhodobě znepokojuje, nebo je považována za skrytou únik a náhle aktivovanou. Nejen proto, že většina onemocnění je detekována v pokročilém stádiu, existují pro to biologické důvody.

Kde se nachází nádor?

Rakovina slinivky břišní v 95% je adenokarcinom, ale to není jediná buněčná varianta, zbylých sedm maligních nádorů tvoří pouze 5%.

Vyskytuje se v jakékoli části orgánu, ve dvou třetinách - v hlavě, u každého šestého pacienta - v těle a v každém 20. pacientovi v ocase. V některých případech není možné zjistit, odkud rostl nádor, protože jeho velká velikost, ale průměrný průměr nádorového nádoru během primární diagnózy málokdy přesahuje 3 centimetry, a tam jsou téměř vždy lymfatické uzliny metastázy a často v jiných orgánech.

Příznaky způsobené rakovinou pankreatu

Toto jsou počáteční projevy nemoci, jejich intenzita závisí na velikosti uzlu a na zapojení dalších blízkých orgánů a cév.

Bolest - nejčastější symptom způsobený šířením rakoviny podél nervových kmenů v podobě spojky - perineurální invaze. S růstem vzdělání se objevují bolesti v epigastrické oblasti a hypochondrie. Když rakovina pohltí retroperitoneální nervový plexus, bolest ustupuje dozadu a zvyšuje se, když se nakloníte dopředu. Intenzita bolesti ve večerních hodinách a v noci se zvyšuje, zhoršuje se doprovodným zánětem parenchymu žlázy, kompresí žlučových cest a křečí cév zapojených do patologického procesu.

S poškozením těla a ocasu se narušuje funkce žlázové tkáně a mohou se vyvinout symptomy diabetes mellitus, v hojném množství se tvoří tromby, a to i na pozadí zánětu žilních cest a vyvíjí se imunitní deficience.

Pacient ztrácí váhu, zvyšuje se slabost, zvyšuje se únava způsobená „otravou“ vzrůstající hmotou nádoru.

Příznaky z jiných orgánů

Žláza se pevně drží v játrech, žaludku a dvanáctníku, s růstem rakovinového ganglionu, který se účastní procesu, který se projevuje příznaky jejich zánětu a komprese. Jedná se o bolest a poruchy funkce trávicího traktu ve formě řas a anorexie. Pravděpodobně volná stolice a zácpa, to vše na pozadí nadýmání. Komprese výstupního úseku žaludku vede k nevolnosti a zvracení, které se sníží, tvorba ocasu může částečně blokovat lumen tenkého střeva.

Komprese žlučovodu je doprovázena zánětem, tedy horečkou. Teplotní reakce může být způsobena žlázovou tkání, která se štěpí v důsledku enzymů přítomných v buňkách.

Charakteristickým příznakem onemocnění je prudký pokles hmotnosti způsobený zažívacími poruchami a nedostatkem syntézy enzymů. Vyvíjí se anémie.

Nepochybné příčiny rakoviny pankreatu

Příčiny rakoviny slinivky břišní pomohou odhalit způsoby, jak zabránit onemocnění, ve kterém výskyt mírně převyšuje úmrtnost. Jedná se o mužský nádor, ženy trpí třikrát méně často a v mnohem pevnějším věku. Diagnóza v Evropě je lepší, a proto je incidence vyšší.

Dosud nebyly identifikovány žádné základní příčiny onemocnění, ale některé patologické stavy významně zvyšují riziko maligního onemocnění pankreatu.

Tabák ke kouření zdvojnásobuje riziko zhoubného nádoru žlázy, u každé čtvrté osoby, která kouří, se tabák stává hlavní příčinou onemocnění. Pravděpodobnost rakoviny pankreatu je přímo závislá na délce špatného návyku a množství denních porcí cigaret.

Druhou prokázanou příčinou morbidity je diabetes typu 2, nikoli vrozený, ale získaný. U diabetiků je riziko maligního tumoru zvýšeno o 60% a po 50. výročí každého 100. diabetu je diagnostikována rakovina pankreatu.

Třetím důvodem je chronická pankreatitida jakékoliv etiologie, která zvyšuje pravděpodobnost nádorové patologie 20krát. Zánět vede k intraepiteliální neoplazii a pro většinu pacientů je to přímá cesta k rakovině. S neoplázií se buňky dělí příliš rychle, ztrácí schopnost zotavit se, pokud je poškozena, štíhlá architektura žlázové tkáně je ztracena. Ve zhoubných novotvarech se vyskytují stejné proliferační procesy v zhoršené formě.

Dědičnost jako příčina rakoviny

Každý 50. pacient s chronickou pankreatitidou má dědičnou formu zánětu žlázy, s nímž se pravděpodobnost maligní regenerace slinivky břišní zvyšuje o 50x a onemocnění je diagnostikováno u čtyř z deseti pacientů trpících pankreatitidou. Pokud s tímto genetickým pozadím a dokonce i kouřem, objeví se v mladším věku zhoubný novotvar. Na vině je gen, který není schopen zastavit syntézu enzymu trypsinu, který vzniká v nadbytku a způsobuje trávení buněk pankreatu, což vede k tvorbě neoplazie.

Každý 20. pacient s rakovinou slinivky má dědičný nádor. S rodičem trpícím rakovinou se pravděpodobnost, že jeho potomek onemocní, zdvojnásobí, když jsou oba rodiče nemocní - šestkrát, pokud jsou tři příbuzní první linie nemocní - 30krát. Ale co geny regulují přenos rodiny, ačkoli nejsou přesně určeny.

V USA je výskyt onkopatologie pankreatu u Američanů Afričanů poloviční než u bělochů, které mohou být spojeny s geny.

Podezřelé, ale ne prokázané rizikové faktory

Výživa bohatá na zvířata a chudá na rostlinné složky je dlouhodobě podezřelá jako příčina patologie, ale v klinických studiích nepřinesla přesvědčivé důkazy. To je věřil, že účinek masa je zhoršena kávou, ale žádný vědecký základ byl nalezený pro tuto hypotézu.

Nicméně mezi těmi, kteří pocházeli z regionů s nízkým výskytem přistěhovalců, kteří žijí dostatečně dlouho v zemi s vysokým výskytem, ​​je možnost onemocnění onemocněním srovnávána s místní populací. A důvod - nevyhnutelná změna ve stravě.

Předpokládá se, že patologie je spojena s obezitou, ale zatím je to nepřesvědčivá hypotéza.

Infekční nemoci také přispěly k příčinám neoplazií pankreatu, analogicky se základní úlohou viru hepatitidy při zahájení rakoviny jater. Pro rozvoj nádoru pankreatu však dosud nebyla prokázána úloha infekce helicobacter.

Tam je předpoklad, že pro slinivku břišní odstranění žaludku nebo žlučníku neprojde bez stopy.

Diagnóza karcinomu pankreatu by měla potvrdit nebo odmítnout maligní povahu onemocnění, zjistit jeho prevalenci a přesnou lokalizaci ve žláze. Pokud je nádor bezpochyby operativní, může být během chirurgického zákroku provedeno ověření - morfologické potvrzení rakoviny.

Recenze našich pacientů

Moje žena, Pak Elizaveta Pavlovna, se vám narodila podruhé. Jsi kouzelníci! Budeme na vás vždy pamatovat.

Strávil jsem 7 dní a nocí vedle své ženy a viděl jsem, jak váš tým funguje hladce a spolu. Sestry vnímaly každou bolest své ženy jako svou vlastní a zacházely s ní jako s matkou.

Vážení chirurgové, lékaři a sestry! Přijměte od nás upřímnou vděčnost a víte, že na dobro, které přinesete lidem, nikdy nezapomenete! Vždy budeme pamatovat Ivana Sergejeviče za jeho laskavé srdce.

Přeji vám štěstí, zdraví a hodně štěstí.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 let, přečetl celý text

03.04.2018 pacient Saodat Rakhimovna Sh., 50 let, žijící v hlavním městě Tádžikistánu, vstoupil na kliniku Lékařství 24/7. Při zkoumání onkologické formace rekta s metastatickým poškozením jater bylo zjištěno v rodném městě, ale jak se ukázalo později, pacientova diagnóza byla částečně chybná. Pacientovi byla odepřena chirurgická léčba a jediná možnost léčby nabídla chemoterapii. Prognóza očekávané délky života by v tomto případě byla asi 6–12 měsíců, s ohledem na zničení konečníku nádorovou tkání a pokračování.

Alla M. přišla z Jalty na kliniku "Lékařství 24/7" pro léčbu melanomu. Pacientův stav při přijetí byl neuspokojivý, výživa byla obtížná a často se objevovala nevolnost a zvracení. Pacient nemohl provést řádnou léčbu v místě bydliště z důvodu nedostatečné technické základny a nezbytných příprav na klinikách v Jaltě. V současné době na klinice „Lékařství 24/7“ podstoupil pacient komplex léčebných opatření, která významně zlepšila její stav. První fáze léčby je dokončena.

Vyjadřuji hlubokou vděčnost chirurgovi Sergejevovi Sergejovi Petrovičovi Sergejevičovi za kvalitativně provedenou operaci odstranění chondromy z palce pravé ruky. Díky pracovníkům za péči, pozornost.

Iraida Alekseevna byla přijata na kliniku "Lékařství 24/7" s těžkou bolestí a obtížemi s pohyblivostí v důsledku metastáz v kostech pánve na pozadí stadia 4 karcinomu prsu. Hlavní metastázy karcinomu prsu vymačkaly velké nervové kmeny v oblasti páteře, což způsobilo nezvratný konzervativně bolestivý syndrom a také vedl k dysfunkci odpovídajících nervů. Operace trvala. čtěte celý

Jaká diagnóza rakoviny pankreatu je potřebná?

Slinivka břišní je k dispozici pro vyšetření ultrazvukem, v ocase nejsou příliš dobře viditelné nádory, protože jsou blokovány jinými dutými orgány gastrointestinálního traktu. Velké tukové tkáně břišní stěny a dutiny, která je typická pro muže, a tvorby střevního plynu zabraňují vyšetření. Ultrazvuková diagnostika odhaluje vzdělání více než centimetr.

Novotvar menší než centimetr odhaluje kombinovanou diagnostickou metodu, endoskopický ultrazvuk, kdy se provádí simultánní skenování vnitřní optiky a ultrazvukové vyšetření. Navíc může být žláza vyšetřována jak ze žaludku s dvanácterníkem, tak ze žlučového nebo pankreatického kanálu a břišní dutiny během laparoskopie. Endosonografie umožňuje odebrat materiál pro mikroskopii z podezřelého vzniku tenkou jehlou.

Dobré vyhlídky na diagnózu pankreatické patologie s MRI s kontrastem a rentgenovým CT (CT) a spirální CT s angiografií jasně identifikují vztah rakoviny s okolními velkými cévami.

Kdy je nutná diagnostika biopsie?

Biopsie vám umožní vzít kus nádorové tkáně pro výzkum, aby se odstranily všechny pochybnosti o povaze nádoru. Pokud je operace naplánována, může být předoperační biopsie upuštěna a materiál pro mikroskopii může být odebrán během intervence. Když nádor není odstraněn pro chemoterapii nebo ozařování, je nutné přesně diagnostikovat maligní proces, takže je nutná biopsie.

Navíc v 5% případů má maligní nádor ve slinivce břišní strukturu jinou než rakovinu a vyžaduje jinou léčbu. Žádná z diagnostických metod bohužel nemůže poskytnout přesnou odpověď "co je to", s výjimkou výzkumu pod mikroskopem. Biopsie slinivky břišní se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT a nepředstavuje nebezpečí pro pacienta.

Doplňující a objasňující diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je vždy prováděn, protože přesně indikuje postižení duodena v nádorovém procesu, což je velmi pravděpodobné, protože slinivka břišní se nachází v těsné blízkosti.

Diagnostická studie sloučenin pod zkratkou ERCP znamená zavedení kontrastu do kanálků během endoskopie, což je užitečné v nepřítomnosti morfologického potvrzení, protože umožňuje rozlišit rakovinu od pankreatitidy, ale ne zcela bez komplikací.

S nejednoznačností v interpretaci CT lze situaci vyřešit pomocí angiografie - rentgen s vaskulárním kontrastem.

Laparoskopie může být nutná, pokud existuje podezření na metastatické peritoneální léze a ascites - vznik abnormální tekutiny v břišní dutině.

Pankreatické markery rakoviny

U karcinomu pankreatu se mohou zvyšovat hodnoty CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72,4 a CA 242, pouze první dvě mají praktický význam. Je pravda, že tyto markery se zvyšují u jiných nemocí, takže jejich úroveň může být použita k posouzení výsledků léčby a průběhu procesu s počátečním zvýšením koncentrace. Pokud během počáteční diagnózy byla hladina markeru u pacienta normální, pak je provádění monitorování pochybné.

Normální hodnota CA 19–9 je nižší než 37 U / l. Je třeba poznamenat, že s vysokou prevalencí nádoru je jeho koncentrace vyšší než u malého množství rakoviny.

Rakovinový embryonální antigen (CEA) normálně nepřekračuje 2,5 ng / ml u nekuřáků, kuřák je o něco vyšší, ale ne více než 5 ng / ml. Když je rakovina rozšířená, je zaznamenán přímo proporcionální vztah - koncentrace CEA je vyšší.

Žloutenka u karcinomu pankreatu

Nádor, který dosáhl značné velikosti, způsobuje žloutenku v důsledku stlačení kanálků jater, objevuje se svědění kůže, moč se ztmavuje a výkaly se stávají světlem.

Nevolnost se zvyšuje, ztrácí chuť k jídlu, zvracení, sucho v ústech, průjem. Na kůži se mohou objevit vředy, častěji se vyskytují pustulární léze. Pacient je rychle vyčerpán, výrazná ztráta síly.

Léčba obstrukční žloutenky

Žloutenka je důkazem zhoršené funkce jater, která významně zhoršuje stav pacienta a vede k smrti, proto v přítomnosti takové komplikace rakoviny pankreatu se nejprve obnoví odtok žluči. Jak to bude probíhat, je dáno délkou zúžení žlučovodu, schopností odstraňovat žlázu změněné rakovinou a stavem pacienta.

Chcete-li odebrat žluč, provede se jedna ze tří manipulací:

• Nejméně komplikovaný as menším počtem komplikací je propíchnutí kůží žlučových cest a instalace drenáže - trubice, která odstraňuje žluči, která se tvoří.
• Drenáž žlučovodu s endoskopií s instalací stentu často způsobuje závažné komplikace a po určité době nebezpečné opakování žloutenky, takže se provádí před radikální operací na slinivce břišní.
• Nejsložitější chirurgická metoda s tvorbou anastomóz - spojení žlučových cest s gastrointestinálním traktem také není bez komplikací.

Léčba operabilního karcinomu

Taktika léčby rakoviny pankreatu závisí na stadiu a formě nádoru. Úplné odstranění části žlázy nebo celého orgánu, který byl nádorem změněn, je považováno za radikální. Existují různé typy resekce pankreatu, ale v případě novotvaru v hlavě se žlázy častěji uchylují k úplnému odstranění - pankreatektomii.

Po chirurgickém stádiu je povinná profylaktická adjuvantní chemoterapie. Je výhodné použít gemcitabin jako nejméně toxický ve srovnání s jinými účinnými léky. Pro detekci citlivosti na něj se provede analýza proteinu hENT1, pokud není protein, léčivo nebude dodáno do nádorové buňky, proto se provádí chemoterapie jinými léky.

Taktika pro hlavní karcinom pankreatu

S pochybnými vyhlídkami na odstranění nebo nejistotu ohledně úplného radikálního charakteru budoucí intervence se chemoterapie provádí v první fázi s použitím stejného gemcitabinu. Je možné se připojit k léčení a ozařování žlázy. Po 2-3 měsících terapie se provede kontrolní vyšetření, pokud se nádor zmenší, provede se resekce orgánu. Po operaci pokračuje chemoterapie, ale její povaha je profylaktická.

Terapeutické přístupy k metastatickému stádiu

V této fázi onemocnění se používá pouze farmakoterapie, pravděpodobnost vyléčení je minimální, ale délka života se zvyšuje, a co je nejdůležitější, zlepšuje se kvalita života snížením klinických projevů onemocnění.

Text vychází z materiálů NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Komplexní radiační diagnóza karcinomu pankreatu // Siberian Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M. V., Fedorov V.D. Operace slinivky břišní. M.: Medicína, 1995.

Pro obyvatele Moskvy a Moskevské oblasti doporučujeme celodenní konzultaci s lékařem. Budete podrobně informováni o průběhu operace, možných komplikacích. Recepce je prováděna provozními lékaři nejvyšší kvalifikace.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pro obyvatele jiných měst Ruska můžeme nabídnout korespondenci s lékařem, který bude následně působit na vás. Obdržíte léčebný plán a budete pozván na operaci na klinice.
Odeslat dokumenty: [email protected]