Gastrický vřed je komplexní onemocnění, často s velmi závažnými komplikacemi. S rozvojem mnoha komplikací se obvykle provádí další léčba chirurgicky. To je spojeno s vysokým rizikem úmrtí pacienta v případě selhání chirurgického zákroku.
Operace, jako je šití vředů v žaludeční dutině, je poměrně běžná a dobře vyvinutá metoda.
Indikace pro chirurgickou léčbu
Peptický vřed a duodenální vřed je sám o sobě velmi nebezpečný. Tento stav určují lékaři jako prekancerózní období. Kromě toho onemocnění může mít mnoho dalších komplikací.
Peptická vředová choroba je charakterizována výskytem vadných útvarů ve stěnách orgánů trávicího traktu, které pronikají hluboko do svalové tkáně a jsou nevratné. Zároveň dochází k narušení mnoha procesů v práci vnitřních orgánů.
Dochází k selhání aktivity sekreční žlázy, která produkuje žaludeční šťávu. Zvýšené uvolňování kyseliny chlorovodíkové zhoršuje zánětlivý proces ve stěnách žaludku a rozvoj vředů. Pozorováno je také porušení motorických funkcí zažívacích orgánů. Dochází ke zhoršení střevní motility, k poruše sfinkterů.
Často dvanáctníkový vřed nebo žaludeční vřed, doprovázený porušením žlučových cest, slinivky břišní a dalších vnitřních orgánů. když pod vlivem různých faktorů zánětlivý proces postupuje, může se peptický vřed proměnit v jiné patologie.
Indikace pro resekční léčbu peptického vředu jsou následující komplikace:
- perforace (perforace vředů);
- pronikání (šíření slizničního defektu na jiné vnitřní orgány);
- stenóza pyloru (deformace dolní části žaludku v důsledku zjizvení);
- těžké krvácení nebo častá ztráta krve.
Navíc v případě dvanáctníkového vředu a žaludečního vředu může být chirurgický zákrok podáván v případě často se opakujících recidiv, které významně zhoršují stav pacienta. Zdravotní rizika pacientů s peptickými vředy se zvyšují s rostoucím věkem. Také chirurgická léčba může být prováděna v důsledku neúčinnosti lékové terapie.
Mezi nejdůležitější důvody, které slouží jako indikace pro chirurgický zákrok, můžeme rozlišit degeneraci ulcerace. Současně se ve stěnách vnitřních orgánů začíná tvořit nádor. Úkolem lékaře je zjistit, zda je maligní. V případě maligní povahy nádoru je indikována pouze chirurgická léčba.
Perforovaný vřed je průchozí rána ve stěně žaludku nebo dvanáctníku. Jedná se o komplikaci peptického vředu, při kterém kyselina chlorovodíková eroduje přes tkáně vnitřních orgánů. Obsah trávicích orgánů se nalije do pobřišnice a začíná zde nevratný zánětlivý proces. Často je doprovázen těžkým krvácením.
Tato situace je pro pacienta kritická a vyžaduje nouzový chirurgický zákrok. Neposkytnutí pomoci do dvanácti hodin je smrtelné. K tomu může dojít také s pozitivním výsledkem operace. Úmrtnost pacientů s perforovaným žaludečním vředem je poměrně vysoká.
S takovou patologií, jako je průnik, se ulcerace začíná šířit do dalších orgánů, za hranicemi žaludku. Proces destrukce může zachytit játra, slinivku, žlázu atd. Tato patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
Komplikace, jako je stenóza pyloru, se vyznačují změnou tvaru žaludku pyloru v důsledku výskytu jizev po hojení vředů. V této části, která sousedí s dvanáctníkovou žárovkou, je potravinový bolus zatlačen do střeva. Když nastane stenóza, zúžení této oblasti, což vede k obstrukci žaludku.
Chirurgický zákrok se také používá při vývoji žaludeční polypózy spojené s peptickým vředovým onemocněním. Ve stejné době na stěnách těla tvořil mnoho polypy, které mohou jít do zhoubných nádorů.
Při absenci léčby nebo v důsledku jiných negativních faktorů se u pacientů mohou vyskytnout časté recidivy peptického vředu. Zpravidla se to děje u starších lidí.
Pokud je onemocnění zvláště obtížné a léčitelné léky je obtížné, tento stav je indikací pro operaci.
S těmito a dalšími komplikacemi této patologie žaludku a střev se používá způsob šití vředů a jiných chirurgických metod. Navíc mohou být vředové vady ošetřeny kauterizací laserem, který je považován za účinnou moderní metodu.
Druhy operací
Šití vředů je jednou z metod chirurgické léčby tohoto onemocnění. Pro nouzovou operaci musí lékař vzít v úvahu mnoho faktorů pro správnou volbu metod. Při neadekvátní léčbě pacienta je vysoká pravděpodobnost opětovného rozvoje vředové choroby, stejně jako pooperačních komplikací.
Mezi tyto faktory patří:
- věku pacienta;
- přítomnost a rychlost abscesu v dutině břišní;
- přítomnost průvodních onemocnění;
- velikost vředu, jeho pronikání do jiných oblastí;
- deformace stěn žaludku.
Chirurgie v nouzové léčbě žaludečních vředů a jejích komplikací je zaměřena na záchranu života pacienta. Při výběru techniky, která nemá malý význam, je kvalifikace lékaře. Operace, jako je šití, je považována za jednodušší a méně traumatická než jiné typy.
V závislosti na řadě faktorů lze provádět následující typy operací:
- klasické šicí vředy;
- šití pomocí selektivní vagotomie;
- vyříznutí defektu;
- excize vředů v kombinaci s vagotomií.
Šití perforovaného vředu se provádí v přítomnosti rozsáhlého hnisavého procesu způsobeného toxickými látkami vstupujícími do pobřišnice. Současně jsou čerpány z břišní dutiny. Otvor ve stěnách žaludku se sešívá dvojitým stehem, který se aplikuje v příčném směru osy orgánu. Po operaci se provádí dlouhodobá léčba.
Tato operace je také předepisována mladým pacientům s ulcerózní perforací bez přítomnosti starých jizev. V této kategorii osob je zpravidla minimální pooperační komplikace a vysoká pravděpodobnost hojení.
Uzavření může být provedeno u starších pacientů, pokud existuje vysoké operační riziko. V tomto případě je tato operace úspornou alternativou k resekci žaludku (excize), protože úmrtnost po složitějších chirurgických zákrocích je poměrně vysoká.
Postup vagotomie spočívá v pitvě nervu vagus, v důsledku čehož se vylučuje vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Proces šití vředů v kombinaci s vagotomií se provádí v nepřítomnosti závažného zánětu v peritoneu. V zásadě je určen pacientům mladého a středního věku.
Excize vředů je traumatická operace, protože odřezává část žaludku nebo střev. Je vyroben v případech, kdy šití nedává požadovaný efekt nebo je nelze použít.
Patří mezi ně:
- velké vředy;
- staré jizvy, deformace stěn zažívacích orgánů;
- přítomnost zhoubných nádorů.
Tato operace může být provedena s dostatečnou kvalifikací chirurga, protože je považována za poměrně složitou. V tomto procesu je vysoké procento zotavení z komplexních peptických vředů. Resekce je však pro pacienta velmi traumatická.
Excize, kombinovaná s vagotomií, se používá pro perforovaný duodenální vřed v přítomnosti stejných faktorů jako v resekci žaludku. Tím se odstraní část žaludku pyloric, který sousedí s žárovkou.
Pooperační období zahrnuje dlouhodobou lékovou terapii s použitím stravy a souboru dalších opatření. Všechny typy operací mohou mít komplikace ve formě abscesů, krvácení a zhoršené pohyblivosti orgánů.
Laserové ošetření
V případě ulcerózních onemocnění žaludku, které nemají závažné komplikace, lze léčit laserové vředy. Tato operace se týká moderních moderních metod léčby. Může být také použit k zastavení ulcerózního krvácení.
Postup se provádí pomocí endoskopu. Lékař, sledující klinický obraz na obrazovce, kauterizuje ránu laserovým paprskem. Tento proces se doporučuje opakovat několikrát až do úplného zahojení vředů.
Studie ukazují vyšší účinnost kauterizace ve srovnání s léčbou. Zotavení je rychlejší, remise onemocnění trvá déle. Termín opětovné onemocnění je snížen na minimum.
V případě, že krvácení nelze zastavit pomocí této metody a pacient má velkou ztrátu krve, uchýlit se k šití vředů nebo gastrektomie.
Suturace vředů je šetrná metoda chirurgického zákroku ve srovnání s jinými metodami. Aby se předešlo těmto operacím, je nutné neprodleně léčit nemoci zažívacích orgánů, které vedou k nevratným komplikacím.
Duodenální vřed: chirurgický zákrok a zotavení po něm
V případě dvanáctníkového vředu je operace extrémním způsobem léčby, který se používá pouze tehdy, jsou-li zřejmé lékařské ukazatele, včetně absence pozitivní dynamiky během konzervativní terapie. Mělo by se brát zodpovědně na rozhodnutí lékaře předepsat chirurgickou léčbu. Pacient s dvanáctníkovým vředem by neměl operaci oddálit, protože může být nebezpečný pro život pacienta.
Kromě svědectví však existují kontraindikace. Jedním z nejdůležitějších kontraindikací k uzavření dvanáctníkových vředů je strach z toho, že bude mít pomalu se vyvíjející rakovinu, pokud to nebude možné přesně ověřit. Dokonce i stále více a více populární použití nádorových markerů, i když to umožňuje identifikovat rakovinu, která se vyvíjí na pozadí dvanáctníkového vředu, není však možné dosáhnout 100% jistoty.
Proto lékař při sebemenším podezření začne hledat různé metastatické léze v okolních orgánech a lymfatických uzlinách. Podobný obraz je pozorován během klíčení vředů v sousedních orgánech, a to může přinutit specialistu opustit postup šití, dokud není zjištěn úplný obraz.
Pokud je rakovina potvrzena, operace je možná pouze v případě, kdy je pacient ohrožen životem. To znamená, že s takovými indikacemi:
- rychle progresivní stenóza (cicatricial);
- krvácení;
- pronikání;
- perforace.
Stojí za zmínku, že tyto stejné komplikace a neúčinnost konzervativní léčby jsou indikacemi pro operaci a bez podezření na rakovinu. Nadměrné krvácení a perforace jsou zvláště nebezpečné, protože vyžadují urgentní a často neplánovaný chirurgický zákrok.
Rehabilitace po operaci duodenálního vředu
Hlavním principem rehabilitace po chirurgickém zákroku je včasná aktivace pacienta, včetně terapeutické a respirační gymnastiky. Při správném použití je možné zabránit vzniku komplikací a aktivovat procesy regenerace organismu.
Do konce prvního dne po operaci, v nepřítomnosti komplikací, se s pacientem provádí pasivní cvičení. Druhý den můžete již aktivně cvičit a třetí den - vertikalizovat pacienta. Pokud nejsou žádné další komplikace, pak po týdnu můžete odstranit stehy a po dvou můžete pacienta propustit z nemocnice.
Výživa po operaci
Důležitou roli v procesu zotavení pacientů po operaci hrají dvanáctníkové vředy dietní stravou. První den nesmí pacient jíst nic. Druhý den jim dají pít půl sklenice vody, ale ne hned, ale v malých porcích lžičky. Třetí den se množství tekutiny zvýší na půl litru vody / čaje nebo vývaru. Do čtvrtého dne je pacientovi umožněno pít během dne po dobu 9-11 recepcí 4 sklenice tekutiny. Od 5. dne je již možné jíst tekuté jídlo (mleté polévky) v libovolném množství. Po týdnu je dovoleno zahrnout do diety vařené maso a po 3 dnech může pacient bezpečně přejít na dietu č. 1.
V budoucnu lékaři doporučují držet se tabulky číslo 10 po dobu 2-4 let.
Žaludeční vřed a chirurgický zákrok k jeho odstranění
Neodkládejte operaci na žaludku nebo dvanáctníku, pokud léčba nedává požadovaný výsledek. Čas se ztratí, stav se zhorší.
V případě exacerbace je předepsána nouzová operace pro žaludeční vřed. Od včasnosti jeho realizace může záviset na životě. Plánováno je po důkladném vyšetření, určujícím umístění léze. Moderní zdravotnická centra mají schopnost vyloučit klasickou pitvu velké velikosti a budou omezena na několik punkcí - na laparoskopii. Vše záleží na stavu pacienta a přítomnosti průvodních onemocnění.
Léčba žaludečních vředů
Gastritida a vředy jsou přístupné lékařské léčbě. Mělo by současně užívat 4 léky předepsané lékařem. Výsledkem je:
- Odstraněn zánět.
- Počet HelicobacterPylori je významně snížen nebo jsou bakterie kompletně zničeny.
- Na stěnách žaludku se vytvoří další ochranný film.
- Zrychluje se utahování ran a regenerace poškozených tkání.
Urychlit využití může využít tradičních metod léčby. Příjem odvarů a šťáv by měl být koordinován s lékařem. Přijaté finanční prostředky by neměly vzájemně působit a snižovat účinnost jiných látek. Ujistěte se, že budete dodržovat dietu, trávíte čas na čerstvém vzduchu. Pravidelně vyšetřován lékařem.
Důvody operace
Pokud potřebujete přijmout naléhavá opatření nebo léky nelze léčit žaludeční vřed, je nutná operace. Podle času jsou operace rozděleny na:
První se provádí v případě, kdy není možné odložit operaci. V podstatě je to přítomnost perforovaného žaludečního vředu - tvorba průchozího otvoru v břišní dutině s obsahem žaludku, který protéká jím, vředem do sousedních orgánů nebo krvácením. Perforovaný žaludeční vřed vede k infekci v břišní dutině, sepse. Kyselina ovlivňuje tkáně a způsobuje peritoneální popáleniny, zničení stěn cév, infekce krve. Perforace ve směru přilehlých orgánů koroduje jejich stěny, což způsobuje silnou bolest a křeč.
Perforovaný vřed vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Vede k velké ztrátě krve, která překračuje přípustné normy pro člověka. Plánované operace jsou prováděny v případech, kdy je nutné odstranit vřed, ale stav není kritický:
- Léčba léky po dlouhou dobu nedává žádoucí výsledek.
- Časté recidivy, přibližně každé 3 měsíce.
- Pylorická stenóza je zúžení pyloru, které brání průchodu potravy do střev
- Podezření na malignitu.
Pacientovi je přiřazena doba operace, úplné vyšetření. V přítomnosti doprovodných a chronických onemocnění se konají konzultace lékařů specializovaných v různých oborech. Pokud je nutné odložit operaci k odstranění žaludečního vředu:
- Pacient je nemocný nebo se zotavuje pouze po virové infekci a nachlazení.
- Stav dekompenzace - zotavení, po léčbě jiných orgánů, těžká nervozita a stav stresu.
- Obecná slabost těla a vážný stav pacienta.
- Vyšetření ukázalo maligní vřed s metastázami.
Operace je zpožděna až do doby, kdy je pacient silnější. Pokud je detekován zhoubný nádor, je pacient poslán do onkologické léčby.
Příprava na plánovaný provoz
Před operací k odstranění žaludečního vředu pacient podstoupí všeobecné lékařské vyšetření. Kontroloval reakci na pohlavně přenosné nemoci, infekci HIV, přítomnost ložisek chronických onemocnění. Pokud je virus detekován, jsou zkontrolována hlavní ložiska možného zánětu, včetně žláz, zubů a dýchacích orgánů. Pacient je vyšetřen kardiologem.
2 týdny před operací byly provedeny analýzy na pacientovi se žaludečním vředem:
- Krev - podrobná klinická analýza se současným stanovením skupiny a rhesus.
- Moč a výkaly na přítomnost stop bakterií a krve.
- pH-metrie indikuje aktivitu kyselinotvorných žláz.
- Žaludeční šťáva pro přítomnost HelicobacterPylori a jejich množství.
- Pomocí biopsie se provede analýza tkáně pro histologické vyšetření.
Vyšetření pacienta s žaludečním vředem:
- Kontrastní fluoroskopie.
- Elektrogastroenterografie.
- Antroduodenální manometrie.
- Gastro-endoskopie s biopsií vzorku tkáně.
- Ultrazvuk.
Počet a seznam nezbytných studií je dán zvláštností žaludečního vředu pacienta a zařízením klišé, které jej připravuje k operaci.
Moderní metody eliminace žaludečních vředů
Během operace se vřed odstraní šitím a resekcí žaludku. První možnost se používá častěji v nouzových operacích. Pokud je jeden perforovaný vřed, je sešit ve vrstvách, po odstranění zanícených poškozených hran. Poté proveďte abdominální antiseptické mytí. Vložte sondu, abyste odstranili kapalinu, která se dostane do dutiny.
Při provádění plánovaných operací se šití aplikuje na jednotlivé vředy. Tyto případy jsou vzácné. Nejčastěji poškozena významná oblast žaludeční sliznice v centrální části. Proveďte resekci. Střední nebo vnější část se odstraní, poté se připojí kardiální a pylorické řezy.
Resekce žaludku je dobře vyvinutá a široce používaná na různých klinikách. Po ní jsou části žaludku spojeny speciálními stehy. Odstraňují utahování a zjizvení tkání, stejně jako při uzavření. Odstraňuje nejen samotný vřed, ale také zničenou, zanícenou tkáň kolem něj, náchylnou k tvorbě erozí a nových vředů.
Tradičně, řez během operace pro žaludeční vřed se provádí na celé délce těla, od hrudní kosti až po pupek. Moderní kliniky mají schopnost provádět laparoskopickou operaci. Pro vložení nástroje je provedeno několik defektů, z nichž největší lze rozšířit až na 4 cm. Pomocí manipulátorů a sondy s kamerou se tkáň vyřízne a sešívá. Širokou punkcí odstraněnou mimo fragmenty. Poté se vloží zkumavka, provede se sanace a výplach žaludku, neutralizuje se vyloučená kyselina. Po 3 dnech se drenáž odstraní. Pacient může začít pít a jíst tekuté želé a jiné dietní výrobky.
Po laparoskopii žaludečního vředu pacient vstane hned následující den. Kombinace tkáně a hojení je rychlejší. Ztráta krve během operace je minimální. Použití léků proti bolesti je menší, protože stehy jsou aplikovány pouze na žaludek. Protože se dutina neotevře, vzduch nevstoupí. To snižuje pravděpodobnost hnisání. Pacientův pobyt v nemocnici je snížen.
Pooperační období a možné komplikace
Většina pacientů po gastrektomii je těžké si zvyknout na nový rozvrh jídla. Objem žaludku je výrazně snížen, je nutné jíst v malých porcích, často. Mohou se objevit nežádoucí účinky:
- Anémie z nedostatku železa.
- Střevní distenze, rachot.
- Zácpa se střídají s průjmem.
- Syndrom afferentní smyčky - nadýmání po jídle, nevolnost, zvracení se žlučí.
- Tvorba adhezí.
- Kýla.
Jídlo vstupuje do střeva, není úplně stravitelné, protože prochází mnohem menší cestou v žaludku. Způsobuje závratě, slabost a bušení srdce. Gastritida a žaludeční vředy po operaci se mohou tvořit na zbývajících stěnách orgánu. Chcete-li se vyhnout negativním následkům po operaci, můžete sledovat dietu a podstoupit léčebný cyklus pooperační terapie.
Duodenální vřed: život po operaci
Co způsobuje vývoj dvanáctníkových vředů? Jaké jsou jeho příznaky, léčba a v jakých případech se neobejde bez operace?
Duodenální vřed
Onemocnění je charakterizováno periodickým průběhem a tvorbou vředů na sliznici v akutním stadiu.
Duodenální vřed je defekt, který se vyskytuje v jeho sliznici, přičemž proces hojení, který je z nějakého důvodu významně zpomalen.
Důvody
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v důsledku infekce trávicího systému bakterií Helicobacter Pylori. Kromě toho se onemocnění často vyvíjí na pozadí vysoké kyselosti. V tomto případě koncentrovaná kyselina vyvolává transformaci sliznice orgánu, což vede k narušení její integrity a rozvoji vředů.
Někdy se duodenální vřed vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání aspirinu, stejně jako nesteroidních léčiv, jako je ibuprofen nebo diklofenak.
Důležitý je také rozvoj vředů, kouření, zneužívání alkoholu, nedodržování diety a pravidelná konzumace příliš horkého jídla.
Dobrý den! Jsem duodenální vřed
Podezření na vývoj ulcerózního procesu se může pravidelně vyskytovat v bolestech břicha. Bolesti se objevují na prázdném žaludku a projdou po jídle. Někdy si pacienti stěžují na akutní dýku a bolestivé bolesti. Bolest může být poskytnuta v zádech nebo maskována pro infarkt, který je charakteristickým příznakem skutečnosti, že defekt se nachází v oblasti dvanáctníku cibule.
Hlad je další známkou toho, že duodenální vřed začal. Mnoho pacientů zažívá hlad po několika hodinách po jídle. Také pacienti si stěžují na nadýmání, nevolnost, říhání a nadýmání.
Velmi často se během spánku může objevit bolest dlouho předtím, než se ráno probudí. Tato doba nástupu bolesti je způsobena zvýšenou sekrecí kyseliny chlorovodíkové, ke které dochází po večeři. Intenzivní produkce potravinářských enzymů se objevuje asi ve dvě hodiny ráno. V tomto ohledu se doporučuje, aby se jako reakce těla na zvýšenou produkci kyseliny uvažovala noční bolest.
Není-li v tomto stadiu věnována náležitá pozornost tělu, je pravidelný výskyt zvracení s krví považován za zcela charakteristický. Krev lze nalézt také ve výkalech pacienta, což je považováno za jasný znak vnitřního krvácení. Se zapojením velkých ploch v ulcerózním procesu a absencí správné terapie může docházet k perforaci vředů a operace je pak jedinou možnou možností léčby.
Chirurgická léčba
Operace je indikována pouze v případech, kdy je u pacienta extrémně závažný stav, rozvoj peritonitidy, masivní krvácení, stejně jako těžká deplece pacienta. Ve všech ostatních případech se léčba provádí bez chirurgického zákroku a je zaměřena na destrukci Helicobacter Pylori a obnovení integrity sliznice. Stejně důležité při léčbě je diety s dvanáctníkovým vředem.
Život po operaci
Po operaci se pacientovi doporučuje, aby měl po resekci dvanáctníku kompletní emocionální odpočinek, protože uvolňování adrenalinu pomáhá posilovat sekreční kapacitu orgánu. Pacient by se také měl vyhnout fyzické námaze, přestat kouřit a přestat pít alkohol. Všechna doporučení týkající se změn životního stylu jsou prováděna s ohledem na celkový stav a přítomnost dalších onemocnění u pacienta.
Kromě léčby léky a obecných doporučení bude pacientovi doporučeno, aby dodržoval dietu, která poskytuje maximální odpočinek zraněnému orgánu. Výživa pacienta by měla být zlomková, častá a veškeré potraviny mechanicky zpracovány, což neumožňuje tělu, aby se při jeho zpracování nadměrně vyvíjel a poskytoval mu maximální klid.
Život po operaci bude bezpochyby výrazně odlišný od toho, co pacient předtím vedl. Všechny pravomoci lékařů a samotného pacienta by však měly být zaměřeny na normalizaci a zlepšení kvality jeho života.
Chirurgická léčba dvanáctníkových vředů
Příčiny patologie
Příčiny žaludečních vředů jsou rozmanité. Ale přímý vliv na stav sliznice má dva hlavní faktory. Jedním z nich je zvýšená kyselost žaludku. Vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové působí na sliznici a koroduje ji.
Druhým faktorem je životaschopnost bakterií Helicobacter pylori. Tyto mikroorganismy byly detekovány u téměř všech pacientů s žaludečním vředem. Ve skutečnosti jsou klasifikovány jako podmíněně patogenní. Se stabilní prací zažívacího systému „spí“ v těle.
Jakmile selhávají orgány, vytváří se pro Helicobacter příznivé prostředí. Začnou se rychle množit, negativně ovlivňují buňky sliznice a ničí ochranný mechanismus žaludku. Bakterie vstupují do těla skrze domácnost a skrze infikované sliny. V některých případech se příznaky žaludečních vředů neobjeví, jeho vývoj je nepřímo ovlivněn:
- neuro-emocionální stres;
- genetická predispozice;
- kouření, pití stimulujících nápojů (káva, alkohol);
- zneužívání některých potravin (kyselá, kořeněná, slaná);
- podvýživa („suché maso“, dlouhé přestávky mezi jídly);
- chronická onemocnění (diabetes, hepatitida, pankreatitida, syfilis);
- předávkování některými léky (cytostatika, přípravky obsahující draslík, antikoagulancia, glukokortikoidy, antihypertenziva).
Riziko vzniku patologie se zvyšuje, když je pacient starší 65 let, s zaznamenanými případy krvácení do žaludku.
Ve většině případů je vývoj perforace vředů v žaludku a dvanáctníku způsoben pokročilým stadiem jednoduchého peptického vředu chronické povahy.
Mezi nejčastější faktory, které způsobují symptomy perforovaných žaludečních a duodenálních vředů, patří:
- exacerbace chronických duodenálních vředových symptomů;
- časté přejídání, což vede k tomu, že stěny trávicích orgánů jsou vystaveny silnému protahování;
- zvýšená kyselost;
- zneužívání alkoholu, nadbytek ve stravě tukových potravin;
- časté fyzické přepětí.
Tyto faktory však mohou způsobit perforované vředy pouze za podmínky, že v lidském těle je již přítomen peptický vřed chronické formy.
Stojí za zmínku, že tyto důvody jsou způsobeny nerovnováhou vnitřních ochranných funkcí sliznic trávicích orgánů a agresivních faktorů, z nichž většina je také produkována vnitřními orgány lidského těla (kyselina chlorovodíková, trávicí enzymy).
Výjimkou je bakterie Helicobacter pylori, která žije v těle velkého počtu lidí, ale má patologický vliv na orgány pouze pod vlivem různých nepříznivých faktorů.
Většina výzkumníků je toho názoru, že klíčovým faktorem, pod jehož vlivem peptický vřed způsobuje perforaci, je bakterie Helicobacter pylori. Potvrzuje to i skutečnost, že infekce těchto mikroorganismů je detekována u 90% lidí s vředy. Kromě toho má antibiotická terapie pro toto onemocnění pozitivní účinek, který indikuje bakteriální původ patologie.
Samotná infekce však nestačí, protože většina populace na Zemi je nositelem bakterie Helicobacter pylori, ne všechny jsou citlivé na dvanáctníkové vředy.
Známky duodenálního vředu
Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:
- bolestivý syndrom v levé horní části břicha (epigastrická oblast) nebo pod levým okrajem pronikajícího nebo řezacího znaku s lokalizací v určitém bodě, méně často bolest je křeče. Ona může dát v pravém hypochondrium, záda, pod pravým lopatkou nebo v oblasti levé klíční kosti.
Nejčastěji je tento patologický stav charakterizován pozdním (2–4 hodin po jídle) a nočními bolestmi, stejně jako „hladovými“ bolestmi, které jsou po jídle výrazně sníženy. Zaznamenaly se také cyklické exacerbace, které se často projevují bolestí na jaře a na podzim;
- dyspeptické poruchy, které vykazují častou zácpu, pálení žáhy, nevolnost, závažnou nadýmání.
Video: Peptický vřed a duodenální vřed. Příznaky, léčba
Pokud je duodenum pokryto vředy s výraznou perforací, mohou být pozorovány následující příznaky:
- bolestivé pocity ostrého charakteru v levém hypochondriálním regionu;
- nevolnost;
- zvracení, které má nejčastěji jeden charakter;
- nadměrné pocení (studený pot);
- objeví se modravý nádech kůže a sliznic.
Léčba žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů zahrnuje lékové a neléčivé režimy. Předpisem antibakteriálních, anti-helikobakterických léčiv, gastroprotektorů, prokinetik, přípravků obsahujících vizmut a antisekreční léčiva je léková varianta.
V akutním období a v době exacerbace je pacient léčen v nemocnici, ve stadiu remise, dostává předepsané finanční prostředky doma, aby eliminoval klinické projevy a předcházel recidivě. Pacient v období exacerbace, aby se zvýšila účinnost léčby, musí dodržovat lůžkový odpočinek, vyhnout se emočnímu napětí.
Léčebný režim stanoví lékař po provedení diagnostických opatření a přístup závisí na stadiu, symptomech a přítomnosti bakterie Helicobacter.
Existují určitá standardní schémata pro léčbu peptického vředu: terapie první a druhé linie. První linie zahrnuje jmenování inhibitorů protonové pumpy, preparátů vizmutu, kombinovaného klaritromycinu a amoxicilinu. Druhé schéma je uvedeno v případě selhání léčby první linie: používá se inhibitor protonové pumpy, preparáty bismutu, metronidazol a tetracyklin.
Etiologie peptického vředu
Diagnóza onemocnění
Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku je nejspolehlivější a nejvýznamnější metodou diagnostiky této patologie. Moderní přístroje pro endoskopické vyšetření gastrointestinálních orgánů jsou vybaveny speciálními přístroji, které umožňují odebírat vzorky obsahu žaludku a tkání s definicí infekčního agens nemoci - Helicobacter Pylori.
Endoskopie je nejoblíbenější a nejúčinnější diagnostickou metodou ulcerózních onemocnění jakékoliv povahy. Tento postup je pro pacienta nepovažován za příliš příjemný, ale s jeho pomocí mohou lékaři stanovit nejpřesnější diagnózu a zjistit závažnost onemocnění vyšetřením všech procesů probíhajících v zažívacích orgánech.
Moderní vybavení, které se používá při endoskopickém vyšetření, je vybaveno všemi potřebnými přístroji, které pomáhají odebírat vzorky orgánu a tkáně. To odhalí přítomnost patogenních bakterií v těle, což vyvolá zánětlivý proces. Kromě toho tato metoda pomáhá zkoumat žaludeční šťávu a stanovit úroveň její kyselosti.
Někdy může být použito přímé testování pro detekci bakterií Helicobacter pylori. K tomu se provede analýza zvracení, krve, výkalů nebo jiného materiálu odebraného během biopsie.
Významnou roli v diagnostice rentgenového vyšetření hraje významná diagnóza. Další důležitou metodou, která se používá pro jakékoli patologické procesy v břišní oblasti, je palpace. Sondování určitých oblastí umožňuje určit předběžnou diagnózu, která je dále potvrzena nebo vyvrácena instrumentálními metodami výzkumu.
Účinná léčba perforovaného žaludečního vředu
Jednou z nejdůležitějších indikací pro chirurgickou léčbu je maligní degenerace vředů, i když je často obtížné určit, zda je tato malignita jednoduše pomalým primárním maligním nádorem.
Široké zavedení definice nádorových markerů do lékařské praxe umožnilo identifikovat tyto pacienty dříve, ale tato metoda nemá 100% důvěru. Proto jsou mimořádně důležité údaje z jiných metod průzkumu. Umožňují chirurgovi nejen provést správnou diagnózu a předepsat vhodný typ operace, ale také předpovědět její výsledek.
Důležitá je také identifikace metastatických lézí, zejména vzdálených - v supraclavikulárních lymfatických uzlinách, plicích, játrech a kostech. Proto přítomnost vředů se zapojením jiných orgánů a lymfatických uzlin v procesu vždy alarmuje chirurga, a v mnoha případech je nezbytné opustit operaci, zejména pokud se ascites začíná tvořit (hromadění tekutiny v dutině břišní).
Zde endoskopická laparoskopie někdy pomáhá identifikovat metastázy, klíčivost stěny žaludku nádorem a v některých případech objasnit povahu výrazného syndromu bolesti.
Pacienti se vzdálenými metastázami jsou obvykle považováni za neoperovatelní, pouze z důležitých důvodů, pro které jsou urgentní chirurgický zákrok: perforace nebo průnik maligního vředu, krvácení, rychle se rozvíjející stenóza jícnu ve výstupním úseku žaludku.
Je-li zaznamenána kombinace peptického vředového onemocnění a žaludeční polypózy, zejména v přítomnosti mnohočetných polypů, je žádoucí resekce, protože polypóza je často doprovázena ulcerací a malignitou během progrese.
V případech, kdy pacienti často zhoršují vředovou chorobu peptických vředů, s těžkými a dlouhodobými exacerbacemi, špatně přístupnými konzervativní terapii, s progresivním zhoršením celkového stavu pacienta, je chirurgická léčba nejlepším řešením tohoto problému. Pokud se objeví komplikace, je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak vyléčit pacienta.
Chirurgická léčba žaludečních vředů a vředů dvanáctníku zahrnuje nejen excizi samotného vředu, ale také odstranění porušení peristaltické a evakuační funkce žaludku, projevující se přetrvávajícími lokálními křeči a pozdním vyprazdňováním žaludku (stenózou).
Navíc, vzhledem ke zvýšené aktivitě parasympatického nervového systému (nerv nervus), je konstantní a neuspořádaný (bez ohledu na příjem potravy) zvýšení sekrece žaludku. Řešení těchto problémů je také cílem operace.
Pokud byla osoba diagnostikována perforovaným duodenálním vředem, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Pokud existují nějaké kontraindikace chirurgické léčby, pomoc s perforovanými žaludečními a dvanáctníkovými vředy spočívá v kombinaci lékové terapie a diety. Tento způsob léčby je často neúčinný a v mnoha případech vede k smrti.
Konzervativní způsob léčby zahrnuje následující postupy:
- zavedení transnasální sondy za účelem parenterální výživy;
- aplikování studených obkladů na žaludek;
- silná infuzní terapie používaná k normalizaci acidobazické rovnováhy;
- odstranění toxinů z těla;
- průběh antibiotik (trvá nejméně 1 týden);
- pravidelné rentgenové vyšetření pro sledování stavu vředů.
Spolu s protidrogovou léčbou předepisuje určitou dietu. V tomto případě je výkon nastaven ošetřujícím lékařem.
Pokud je pacient ve velmi závažném stavu, je nutná infuzní terapie, která se skládá z inhalace kyslíku. V žádném případě by pacientům neměly být podávány léky na zmírnění bolesti, zejména narkotického původu, protože by to mohlo rozmazat klinický obraz a uvést lékaře do omylu.
Pro léčbu tohoto onemocnění se používá laparotomie. Tato operace se provádí v celkové anestezii. Metoda terapie používaná při chirurgickém zákroku je určena přímo chirurgem. To bere v úvahu velikost léze, věk a pohlaví pacienta, celkový stav jeho těla. Nejčastěji se provádí perforované vředové šití.
Indikace pro realizaci tohoto způsobu léčby jsou rozlitá forma peritonitidy, vysoké riziko komplikací během operace, přítomnost stresového typu vředů.
Uzavření vředů a léčba v pooperačním období vede v mladém věku k úplnému uzdravení. Přerůstání poškození, relapsy se vyskytují velmi vzácně. Prognóza je poměrně příznivá. U starších lidí mají peptické vředy tendenci být maligní (degenerují do zhoubných nádorů), proto je v tomto případě žádoucí provést resekci žaludku.
Pooperační období
Indikace pro chirurgickou léčbu peptického vředu jsou relativní a absolutní. Absolutní indikací urgentní radikální intervence jsou komplikace způsobené peptickým vředem. V takovém případě je chirurgická léčba peptického vředu jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.
Absolutní hodnoty
Po chirurgické léčbě žaludečního vředu pacient vyžaduje pečlivou péči, přísnou dietu a dlouhý rehabilitační kurz. Bude nezbytné léčit peptický vřed pomocí speciální stravy a léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy, které podporují regenerační procesy.
Operovaný žaludek vyžaduje, aby byl pacient registrován pro registraci a dlouhodobé sledování. Pouze ošetřující lékař určí, zda je pacientovi umožněno odebrat požadované jídlo nebo určité léky.
Jídlo po operaci na žaludku by mělo být šetrné. V prvních dnech pacient nedostává vodu ani potravu, krmení se provádí intravenózně kapkami. Poté se zavádějí produkty, které nedráždí stěny trávicího traktu. Následovat přísnou dietu bude mít minimálně jeden rok.
Rychlá eliminace peptického vředu se provádí několika způsoby: sešitím vředů, excizí postižené oblasti v kombinaci s vagotomií.
Při šití stěny žaludku a dvanácti dvanáctníkových vředů lehce zraněných. Velikost žaludku zůstává stejná, takže není třeba drasticky snižovat velikost porcí.
Pravidla výživy pro uzavření vředů:
- maximální velikost porce je 200 g;
- Strava je ovládána pyré a drcené potraviny.
Při excizi se odstraní pylorická část žaludku a střevní baňka, která k němu přiléhá. Také se provádí disekce nervu vagus, který je zodpovědný za stimulaci tvorby trávicí šťávy. Výsledkem tohoto zásahu je výrazné snížení objemu žaludku, snížení tvorby trávicí šťávy, což vede ke komplikaci procesu štěpení potravy.
Pravidla výživy po excizi vředů:
- maximální velikost porce je 50 g;
- nádobí musí mít tekutou, slizkou nebo želé podobnou konzistenci.
Obecná pravidla dietní výživy po operaci dvanáctníkových vředů:
- doporučeno šest jídel;
- nádobí by mělo být vařeno ve dvojitém kotli, pečeném v troubě nebo vařené;
- všechny produkty jsou podávány v půdní formě;
- maximální množství soli není větší než 6 g denně;
- teplota potravin je povolena v rozsahu 15-45 stupňů;
- mezi jídly by neměla trvat déle než 4 hodiny, 2 hodiny před spaním, stravování se obecně nedoporučuje;
- jídlo musí být důkladně žvýkáno;
- menu musí být vyvážené.
Po provedení operace k léčbě perforovaného vředu je třeba striktně dodržovat dietu. Je-li opuštěn, je možný relaps onemocnění.
Pacient by však neměl hladovět, jeho jídlo by mělo být úplné, aby tělo dostalo všechny potřebné živiny, včetně bílkovin. To pomůže pacientovi rychle obnovit gastrointestinální trakt.
Musíte se držet diety nejméně 1 měsíc, ale nejlépe 3 měsíce. Obvyklé pokrmy se zavádějí do pacientovy stravy ne okamžitě, ale postupně, a některé produkty budou muset být navždy opuštěny.
Do jaké míry je nutné dietu, jaké produkty jsou najednou povoleny, budete lékařem vyzváni, protože to do značné míry závisí na stavu pacienta. Můžete mluvit s odborníkem na výživu, který vám pomůže správně vytvořit menu.
To je důležité zejména u pacientů, kteří mají značně oslabenou imunitu. Pokud se objeví zácpa, informujte o tom také lékaře.
Snad vám doporučí pacientovi jídlo, které obsahuje vlákninu, nebo umožní pít odvar z ovesných otrub.
Jakákoli otázka, a to nejen pokud jde o léčbu, ale také správné výživy může být požádán o lékaře, protože strava je také součástí léčby, a neméně důležité pro pacienta, než užívat prášky.
Chirurgická léčba žaludečních vředů zahrnuje operace uchovávání orgánů nebo manipulace s použitím radikálových metod. V každém případě je volba typu operace individuální.
Chirurg přihlédne k celkovému stavu pacienta, jeho věku, projevům komorbidit a komplikacím. Důležitou roli hraje typ a rozsah samotného peptického vředu, velikost lézí.
V případě ulcerózních patologií gastrointestinálního traktu se používá několik typů chirurgických zákroků.
Vagotomie
Vagotomie - chirurgická disekce ramene nervu vagus, který je zodpovědný za stimulaci sekrece žaludku. Po operaci se zastaví stimulace buněk, které produkují kyselinu chlorovodíkovou.
Kyselost obsahu žaludku prudce klesá, což přispívá k hojení vředů. Disekce nervu vagus se provádí mechanicky, chemicky (s koagulací) a kombinuje se.
Tento typ operace se používá jen zřídka. Někdy u pacientů, kteří podstoupili vagotomii, je vysazení obsahu žaludku narušeno, s vážnými následky - dokonce smrtelnými.
Resekce
V pooperačním období je pacientovi předepsána přísná dieta. Aby se tělo plně zotavilo, musíte dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. Dietní výživa musí dodržovat minimálně 4 měsíce. Strava může být postupně složitější.
Při dodržování diety musíte dodržovat následující pravidla:
- Jídla by měla zahrnovat nejméně 5 jídel denně. Části by měly být malé.
- Všechny potraviny obsažené ve stravě by měly být tekuté nebo měly vzhled bramborové kaše.
- Vaření je lepší dušené nebo vařené.
- Nezapomeňte snížit množství spotřebované soli na minimum.
- Jednoduché sacharidy (čokoláda a další sladkosti) by měly být ze stravy zcela vyloučeny.
2 dny po operaci lze do stravy zahrnout minerální vodu bez plynů, slabý čaj a ovocné želé.
Indikace pro chirurgii
Absolutní hodnoty
Chirurgický zákrok v diagnostice "žaludečního vředu" je předepsán pro relativní a absolutní indikace. S absolutním svědectvím se operace provádí naléhavě, aniž by se pokusy léčit vřed tradičními metodami. Otázka nejpřijatelnější varianty chirurgického zákroku. Relativní indikace naznačují možné pokračování lékové terapie a dočasné přerušení operace.
Prevence patologie
Aby bakterie Helicobacter pylori nebyly aktivní, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny. Pokud je zjištěna infekce, je třeba vzít léky předepsané lékařem.
Kromě toho, pro prevenci žaludečních vředů by měla být pravidelně vyšetřována, zejména gastroenterologem a zubařem. Tato opatření jsou nezbytná pro včasnou diagnostiku a léčbu nemocí, které mohou vyvolat žaludeční patologii.
Aby nedošlo ke vzniku peptického vředu, musíte se najíst a vést zdravý životní styl. Je důležité naučit se ovládat emoce a ne být nervózní z menších důvodů.
A samozřejmě je nutné se vzdát špatných návyků. Kouření a zneužívání alkoholu přímo ovlivňují všechny vnitřní orgány, včetně žaludku.
A dopad není příznivý.
Chirurgická léčba žaludečních vředů může vyvolat vznik komplikací. Ale zatím je to nejúčinnější způsob řešení onemocnění. Je účinný v 85-90% případů žaludečního vředu. Při adekvátním přístupu, správném výběru typu chirurgického zákroku a dostatečné kvalifikaci provozního lékaře jsou možná rizika chirurgické léčby minimální.
Související záznamy
Jak jíst
Strava po operaci zahrnuje několik kroků. Nejtěžší je bezprostředně po zákroku a během období exacerbací. Mírnější podmínky jsou povoleny v remisi a po celý život.
- 1 den: je zakázáno pít a jíst;
- 2 dny: povoleno 12 sklenic vody při pokojové teplotě. Pijte postupně přes lžičku;
- 3 dny: smí se vypít 2 sklenice vody;
- 4 dny: dieta může obsahovat až půl litru nízkotučné vývary nebo slabého čaje;
- 5 dnů: můžete jíst polévky ve světlém vývaru s rýžovou zeleninou;
- 7 dní: je povoleno pestré menu s pokrmy v tekuté a gelovité formě;
- po 1-1,5 měsících: můžete přidávat nasekané a nasekané potraviny na dietu.
V akutní fázi a na jaře av podzimním období by měla být dodržována přísná dieta.
Po operaci, dvanáctníkové vředy nemohou jíst nic, dokonce omezit množství vody. Druhý den může pacient trochu pít vodu, ale každých 20 minut. Pití diety trvá 2 až 4 dny, lékař vám řekne přesnější údaje.
Asi 5 dnů po perforaci vředu a operaci je pacientovi umožněno jíst nejen nápoje, ale i potraviny. Můžete již zvýšit porci a jíst každé 3 hodiny. Jídlo, které pacient jí, by mělo být stále teplé, může být lehce soleno. Množství tekutiny, kterou pijete, lze snížit na 2 litry.
Co se v dnešní době doporučuje pacientovi jíst:
- husté polévky, vařené na vývaru zeleniny, který dal nasekané obiloviny;
- kapalný pap;
- vaječné bílky, vařené v dušené omelete;
- berry mousse;
- maso nebo rybí soufflé.
V pooperačním období je lidské tělo oslabeno zánětlivým procesem, který se vyvíjel po dlouhou dobu, jakož i samotným chirurgickým zákrokem.
V důsledku toho je duodenální sliznice velmi citlivá na jakékoli účinky. Aby nedošlo k vyvolání nových komplikací, je nutné chránit vnitřní povrch organismu před agresivními faktory.
V prvních dnech je zakázáno přijímat potravu a tekutinu pro pacienta. Údržba těla se provádí přes kapátka. Po třech dnech vypijte malé množství vody v malých doušcích. Bylinné čaje a polibky mohou být postupně podávány v malých dávkách.
Po 3 až 4 dnech se do jídelního lístku uvedou polévky s nízkou koncentrací, s rozemletou zeleninou, polotekutými strouhanými porcelány. O týden později můžete začít dávat pacientovi zeleninové pyré, vaječnou omeletu, masovou polévku. Jak se zotavujete, postupně se přidávají další pokrmy s přihlédnutím k seznamu povolených produktů.
Dieta pro dvanáctníkový vřed by měla být vyvážená a obsahovat všechny stopové prvky nezbytné pro danou osobu. Dieta zahrnuje sacharidy v množství přibližně 400 gramů, stejně jako proteiny a tuky (přibližně 100-130 g). Denní menu kalorií se může pohybovat v rozsahu 2800–3200 kcal. Výrobky musí obsahovat vitamíny skupiny B, C, PP, A a další, které jsou nezbytné pro lidské zdraví.
Dieta po chirurgickém zákroku duodenální vředy se připravují pomocí následujících produktů:
- nenáročné slané zeleninové polévky;
- tekutá konzistence kaše, se strouhanými krupičkami;
- sušený bílý chléb, sušenky;
- vařená vejce, míchaná vejce;
- mléko, zakysaná smetana, nízkotučný tvaroh, nízkotučný jogurt, jednodenní kefír;
- měkký měkký sýr;
- dietní maso (králík, kuře), ryby s nízkým obsahem tuku;
- těstoviny z malých frakcí nebo mleté;
- vařená nebo dušená zelenina, bramborová kaše;
- nekyslé ovoce a bobule, ve formě bramborové kaše nebo džemu.
Z těchto produktů můžete vařit různé koláče, želé, souffles, krémové polévky, marmeládu a další pokrmy, které mají měkké složení. Doporučuje se pít bylinné nálevky, želé, ovocné nápoje, kompoty.
