Příznak Mayo-Robson a další příznaky pankreatitidy

Pankreatitida je běžné onemocnění. Každý rok se asi 50 tisíc lidí v Rusku obrací na gastroenterology se symptomy akutního zánětu pankreatu. Hlavními příčinami rozvoje patologie jsou alkoholismus a žlučové kameny. Diagnostika onemocnění zahrnuje vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní techniky. Při vyšetření pacienta může lékař aplikovat existující metody diagnostiky onemocnění, které se projevují u pacienta. V článku si povíme o příznaku Mayo Robsona, který naznačuje vývoj pankreatitidy a může pomoci lékaři při správném stanovení diagnózy.

Symptom Mayo Robson: podstata techniky

Palpace (palpace orgánů) byla před nástupem diagnostického zařízení hlavní metodou pro stanovení zánětu slinivky břišní. Metoda palpace je aplikována od poloviny dvacátého století do současnosti a zvyšuje přesnost diagnózy provedené lékařem. Jednou z jejích odrůd je metoda Mayo Robson. Technika byla pojmenována po svém tvůrci, anglickém chirurgovi Arthurovi Williamovi Mayo-Robsonovi, který studuje nemoci vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní.

Není možné vyšetřit zdravou slinivku břišní. Když se orgán zapálí, vzniká bolest, když se v určitých oblastech aplikuje tlak, například bod Mayo Robsona, Desjardins, Kacha atd. Změnou povahy bolesti může lékař pochopit, v jaké formě se onemocnění nachází a v jaké fázi vývoje je.

Jak se projevuje příznak Mayo Robsona?

Bolest při stisknutí bodu Mayo Robson se objevuje s rozvojem akutní pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že metoda funguje pouze ve 45% případů.

Jak najít správný bod?

Když stisknete bod Mayo Robson, pacient s pankreatitidou zažije ostrou, silnou bolest. Z toho vychází diagnostická metoda. Pro jeho použití musí lékař správně určit polohu bodu:

• musíte nejprve určit bod A, nachází se uprostřed nejnižšího levého okraje;
• Bod B je v pupku;
• imaginární čáru spojující body A a B;
• linii mentálně rozdělenou na 3 části;
• bod umístěný na hranici mezi částmi 2 a 3 je požadovaný.

S poškozením ocasní žlázy se bolest projeví na zadní nebo břišní stěně. U lézí jiných orgánů nebude metoda informativní.

Další techniky

Kromě příznaku Mayo Robson, s pankreatitidou pro diagnózu onemocnění se řídí jinými projevy. Zvažte je podrobněji.

Mondorův syndrom: na těle pacienta se objevují modřiny různých velikostí a lokalizace s akutním onemocněním. Na kůži obličeje se mohou vyskytnout i modřiny. Jejich vzhled je vysvětlen tím, že během zánětu slinivky břišní dochází k uvolňování toxinů do krve a pak do kožních vrstev. V tomto případě člověk cítí silnou bolest v břiše.

Příznak Kacha: umožňuje určit přítomnost pankreatitidy v chronické formě. Při stisknutí bodu Kacha, který se nachází v oblasti 8. hrudního obratle, se objevují bolestivé pocity. Bolest může být tak závažná, že pacient nedovolí lékaři provést další vyšetření.

Razdolskyho syndrom: projevy jsou pozorovány v těžké fázi onemocnění, kdy dochází k zánětu pobřišnice. V případě mírného průběhu patologického procesu může být metoda neinformativní. To se projevuje ostrými bolestmi v žaludku při poklepání špičkami prstů na kůži v oblasti zanícené žlázy.

Přečtěte si: jaké vlastnosti má dieta 5 pro pankreatitidu.

Kertéův syndrom: pacient cítí silnou bolest při palpaci břicha v oblasti ležící 5 centimetrů nad pupkem. Symptom je pozorován u přibližně 6 z 10 pacientů s akutní pankreatitidou.

Všechny výše uvedené příznaky může gastroenterolog použít jako pomůcku při diagnostice onemocnění. Jejich použití nevyžaduje přítomnost a použití speciálního vybavení a činidel, je dostupné každému lékaři v jakémkoli zdravotnickém zařízení.

Diagnostika patologie

Laboratorní a instrumentální techniky mohou být použity k diagnostice onemocnění ve zdravotnických zařízeních. Pro laboratoř patří:

• kompletní krevní obraz (stanovení hladiny leukocytů a ESR);
• biochemická analýza krve a moči;
• koprogram (během studie se hodnotí schopnost orgánu syntetizovat trávicí enzymy);
• vzorky, které hodnotí fungování žlázy a produkci enzymů jím (Lundův test, metioninový test);
• vzorky pro posouzení schopnosti těla syntetizovat inzulín (test tolerance glukózy).

Doporučujeme vám zjistit, proč je nadýmání.

Přečtěte si: kvůli tomu, co zvracení nastává během pankreatitidy.

Mezi instrumentálními metodami pro diagnostiku onemocnění jsou použity:

• Ultrazvuk pankreatu;
• FGDS;
• radiografické vyšetření;
• endotononografie;
• CT scan;
• MRI;
• biopsie tkáně žlázy.

Instrumentální a laboratorní metody umožňují získat přesnější informace a v kombinaci s výsledky vyšetření a rozhovoru pacienta - rozlišit pankreatitidu od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a provést přesnou diagnózu.

191. Typické obtíže při onemocnění pankreatu, jejich patogeneze.

Stížnosti. Mezi hlavní stížnosti pacientů s různými chorobami pankreatu patří bolest, dyspeptické příznaky, žloutenka, slabost a úbytek hmotnosti.

Bolest v přírodě a trvání může být různá. Návaly horka, jako je žlučová kolika, vyskytující se 3 až 4 hodiny po jídle (zejména tuk), jsou charakteristické pro plísňovou pankreatitidu. Bolest je zpravidla lokalizována v epigastrické oblasti nebo v levém hypochondriu, vyzařujícím dozadu. Často je bolest tak intenzivní, že je odstraněna až po použití antispasmodik a dokonce i drog.

Při akutní pankreatitidě jsou pozorovány zejména ostré bolesti. Vznikají náhle a trvají několik hodin až několik dní a dokonce i týdnů. Jsou lokalizovány v horní polovině břicha a často mají charakter pásového oparu. Významná intenzita bolesti a jejich rychlý nástup v akutní pankreatitidě jsou vysvětleny náhlým nástupem blokády hlavního kanálu pankreatu v důsledku křeče a zánětlivého edému, po němž následuje prudký nárůst tlaku v malých pankreatických kanálcích a podráždění solárního plexu.

U nádorů pankreatu je také pozorována velmi intenzivní a dlouhotrvající bolest. S porážkou hlavy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařujícím dozadu; pokud se nádorový proces rozšíří na tělo a ocas pankreatu, bolesti pokrývají celou slinivku břišní, ponechávají hypochondrium a mohou mít charakter pásového oparu. Jsou zvýšeny, když pacient stojí na zádech kvůli tlaku nádoru na solární plexus. To je důvod, proč pacienti, aby zmírnili bolest, často zaujímají nucenou polokřivenou polohu. Při chronické pankreatitidě je pozorována kňučící povaha bolesti, ale někdy mohou být intenzivnější.

Nauzea a zvracení často doprovázejí akutní pankreatitidu a jsou reflexní povahy. Při chronické pankreatitidě a nádorech pankreatu jsou dyspeptické jevy spojeny se zhoršenou enzymatickou aktivitou pankreatu. Pacienti s chronickou pankreatitidou si často stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nechuť k mastným jídlům, nevolnost, nadýmání, průjem s hojnou tekutou lesklou ("mastnou stolicí") a urážlivou výkalem. Porušení střevního trávení vede k rychlému úbytku hmotnosti pacienta a je doprovázeno závažnou celkovou slabostí.

Pro rakovinu pankreatické hlavy je charakteristická žloutenka mechanického typu, progresivní, tmavě hnědá, nazelenalá barva doprovázená těžkým kožním svěděním a krvácením, protože nádor vytlačuje konečný segment společného žlučovodu, který jím prochází, čímž zabraňuje odtoku žluči. Žloutenka se také může objevit při skleróze pankreatické hlavy v důsledku chronické pankreatitidy.

192. Body bolesti a zóny v nemocech pankreatu

Pankreatické zóny a body. Pokud nakreslíte dvě vzájemně kolmé linie přes pupek - linea mediana anterior a linea umbilicalis a rozdělíte horní pravý roh s bisectrixem, pak se vytvořený vnitřní roh nazývá Chauffardova zóna nebo trojúhelník (AEChauffard, francouzský lékař) nebo choledochus-pankreatická zóna, kde je bolest určována, když je hlava ovlivněna. slinivky břišní. Symetrická zóna vlevo se nazývá zóna M.Gubergrits-Skulskiy, která je bolestivá během procesů v oblasti těla slinivky břišní.

Desjardins Point (A.Dejardins, francouzský chirurg) se nachází 6 cm od pupku podél linie spojující pupek s pravou axilární dutinou. Bolestivé v procesech hlavy pankreatu.

Bod A. Hubergritsa - symetrický bod vlevo 6 cm od pupku podél linie spojující levou axilární dutinu.

Bolestivý v porážce ocasu pankreatu.

Diagnostika chronické pankreatitidy: výzkumné metody

Diagnóza chronické pankreatitidy se skládá ze základních a dalších metod.

Jak lze identifikovat pankreatitidu? Při pohledu na kůži pacienta s chronickou pankreatitidou mohou být hemoragické vyrážky pozorovány ve formě fialově zbarvených kapiček s velikostí do 1 - 4 mm. Jedná se o bodové angiomy, které se vyskytují během proteolýzy - destruktivní působení na kapiláry pankreatických enzymů, které se uvolňují do krve během exacerbace procesu (symptom Tuzhilin).

Po vyšetření určete objektivní příznaky pankreatitidy:

1. Desjardin Symptom - bolest je určena palpací v pankreatickém bodě Desjardin (projekce hlavy pankreatu), která se nachází 4-6 centimetrů od pupku podél linie spojující pravou axilární dutinu s pupkem.

2. Symptom Chauffard - odhalte bolest v oblasti Chaffar (projekce hlavy pankreatu), která se nachází 5-6 centimetrů nad pupkem na pravé straně mezi osou pupečníku a střední linií těla.

3. Symptom Mayo-Robson - bolest se určuje v místě Mayo-Robsona, projekce ocasu pankreatu, na hranici střední a vnější třetiny linie linie přes pupek, levý žebrový oblouk a levý axilární region. Současně může být bolest stanovena v Mayo-Robsonově zóně, v levém žebrovém vertebrálním úhlu.

4. Příznak Gubergritsa-Skulsky - palpace bolestivá podél linie spojující hlavu a ocas.

5. Grottaův příznak - vlevo od pupku v projekci slinivky břišní jsou určeny hypotrofickými změnami podkožního tuku.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - pozitivní phrenicus - příznak vlevo.

7. Kachův příznak je příznakem pankreatitidy, při kterém je palpace bolestivá v projekci příčných procesů pravého T1X-TX1 a levého hrudního obratle TVIII-TIX.

8. Symptom vzkříšení - v projekci slinivky břišní není určeno pulzací abdominální aorty.

Po inspekci je nutné přiřadit řadu povinných výzkumných metod i testování pankreatitidy. Laboratoř jednou prozkoumána:

1. Kompletní krevní obraz může odhalit zánětlivé změny (leukocytóza, levý posun leukocytů, akcelerace ESR)

2. Biochemická analýza krve (celkový bilirubin a jeho frakce, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápník, proteinogram):

• Test amylázy pro exacerbaci chronické pankreatitidy odhaluje zvýšení hladiny amylázy v krvi o 2 až 3 hodiny po nástupu relapsu a trvá 2 až 6 dnů. Hyperamalasémie více než 6 dnů indikuje vývoj komplikací (tvorba pseudocysty pankreatu);
• větší specificita má lipázový test. Hladina lipázy v krvi se zvyšuje 5 - 9 krát od 4 dnů od nástupu exacerbace a trvá až 10 dní.

3. Analýza moči určuje zánětlivé změny.

4. Diastáza v moči stoupá přímo úměrně zvýšení hladiny amylázy v krvi. Již v prvních hodinách relapsu může jeho úroveň dosáhnout 100-200 standardů.

5. V koprogramu se stanoví steatorrhea (přítomnost více než 5 gramů neutrálního tuku ve výkalech při konzumaci 100 gramů tuku v denní dávce), Creatoria (výkaly svalových vláken s příčnou striací) a amilorrhea (vzhled škrobu ve stolici).

Povinná instrumentální metoda výzkumu zahrnuje:

1. Přehled radiografie orgánů orgánů břišní dutiny může odhalit kameny a kalcifikaci parenchymu pankreatu.

2. Ultrasonografie abdominálních orgánů se provádí jednou, pozorovací ultrazvuk slinivky břišní se opakuje po zánětu zánětu.

Mezi hlavní, neustále se vyskytující echografické příznaky chronické pankreatitidy patří:

• změna velikosti slinivky břišní (zvýšení akutního stádia, normalizace velikosti v remisním stadiu, snížení velikosti s dlouhým průběhem pankreatitidy s výskytem fibrózy);
• zvýšení echostruktury, která je homogenní (typ I), heterogenní (typ II) nebo heterogenní (typ III). Tyto změny v echostruktuře mohou být často na závěr funkcionality popsány jako „difuzní změny v pankreatu“;
• kontura pankreatu se stává zubatou, nerovnoměrnou, ale jasně omezenou.

Může existovat řada dalších echografických příznaků, které indikují přítomnost chronické pankreatitidy: detekce pankreatických cyst, dilatace duktálního systému a Wirsungova kanálu, zejména duodeno- a gastrostáza, výtok do břišní dutiny, přítomnost kalcifikací, známky stlačení dolní duté žíly.

3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), která pomáhá identifikovat nepřímé známky poškození pankreatu změnou systému vylučování žlázy.

Z laboratorních výzkumných metod může být nutné provést:

1. Test elastázy - metodou ELISA se stanoví zvýšení hladiny elastázy-1 v krvi, které je udržováno déle než zvýšení lipázy a amylázy.

2. Detekce nádorového růstového markeru (CA 19.9).

3. Detekce zánětlivých cytokinů (interleukiny 1, 8, faktor nádorové nekrózy)

4. Stanovení koagulogramu.

5. Test tolerance glukózy.

Identifikovat nedostatek exokrinní funkce pankreatu:

1. Stanovení elastázy-1 ve výkalech za použití enzymového imunotestu. Mírný a střední stupeň exokrinní pankreatické insuficience se stanoví, když je obsah 1 gramu stolice od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je menší než 100 μg elastázy - 1 na 1 gram výkalů.

2. Test na bentiramin je pozitivní při exacerbaci chronické pankreatitidy, tj. 6 hodin po podání léku, méně než 50% bentiraminu bylo vyloučeno močí.

3. Lund - test, test sekretin-pankreatický a škrobový test, který má pozitivní výsledky v exacerbaci pankreatitidy.

Pro stanovení intrasekreční insuficience slinivky břišní se provádí:

1. Stanovení hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie nalačno je pozorována při nástupu onemocnění), na prázdný žaludek a / nebo postprandiálně (po jídle) je dále pozorováno zvýšení hladiny glukózy v krvi dále nebo během období exacerbace pankraetitidy.

2. Může být také nezbytné provést test tolerance glukózy, aby se stanovily hladiny C-peptidu a glukagonu v krvi.

Některé další instrumentální výzkumné metody jsou někdy předepsány:

1. Spirální počítačová tomografie, odhalující řadu změn v chronické pankreatitidě: obrysy slinivky břišní jsou stanoveny difuzně nerovnoměrné, velikost těla se zvyšuje nebo snižuje v závislosti na formě onemocnění.

2. Průzkum rentgenového snímku hrudních orgánů může určit omezení pohyblivosti membránové membrány, vysoké polohy levého diafragmového krytu, nepravidelnost a neostrost membránového obrysu a výskyt výpotku v levé pleurální dutině.

3. FEGD s vizualizací hlavní duodenální papily odhaluje pravděpodobné známky zánětlivého procesu v pankreatu a někdy i příčiny jeho vývoje. Vyvýšení zadní stěny těla žaludku může znamenat zvýšení velikosti slinivky břišní. Výskyt vředů žaludeční sliznice a dvanáctníku, vývoj refluxní ezofagitidy často doprovází průběh chronické pankreatitidy. U sekundární pankreatitidy mohou být identifikovány změny žlučových cest, jako je hyperémie a edém duodenální sliznice, dyskinéza post-bulbálního řezu tenkého střeva, bolest během duodenoskopu v postbarbální části dvanáctníku.

4. Je také možné provést laparoskopii s cílenou biopsií slinivky břišní, angiografie častěji metodou celiaografie, radionuklidové cholecystografie nebo méně často diagnostickou laparotomií.

Příznak Mayo-Robson s pankreatitidou

Ve světě rychlosti, stresu a rychlého občerstvení má lidské tělo těžké časy. Tělo, které zažívá obrovské zatížení, často selhává a jsou odhalena závažná onemocnění, kterým by se v případě potřeby dalo předejít. Například pankreatitida - běžné onemocnění 21. století - se objevuje hlavně vinou samotného člověka. Zahrnuje zánět tkáně pankreatu, projevující se ostrou a bolestivou bolestí, poruchou stolice, úbytkem hmotnosti a zvracením. Často se vyskytuje v důsledku podvýživy, intoxikace alkoholem, účinků infekcí a zranění. Slinivka břišní je zapojena do procesu trávení potravy a endokrinního systému, selhání těla má negativní vliv na lidské tělo.

Existují akutní a chronická pankreatitida. V případě jakéhokoliv projevu onemocnění je předepsána vhodná léčba v kombinaci s antibiotiky, přísnou dietou a v obtížných stadiích je možný chirurgický zákrok. Léčba a regenerace jsou pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčba pankreatitidy je nepřijatelná.

Diagnóza onemocnění

Podle obecných příznaků indispozice je nemožné okamžitě diagnostikovat a tvrdit, že je jistě pankreatitida. Kromě formy průběhu onemocnění je u různých typů pankreatitidy známo několik typů pankreatitidy. Pro diagnózu, důkladná studie. Budete muset provést testy, provést ultrazvukové vyšetření a kompletní vyšetření pacienta.

Vyšetření se provádí metodou palpace podle zavedeného postupu. Metoda je založena na lidském pocitu bolesti na určitých místech během palpace a perkusí vyšetřované oblasti, každý případ je charakterizován speciálními symptomy. Příznaky pankreatitidy zmiňují autoři, pojmenovaní podle lékařů, kteří tyto příznaky zkoumali: symptom Kerte, Mayo-Robsona, vzkříšení, Kacha, Razdolského, Mondora.

Princip palpace s pankreatitidou

Od poloviny 20. století, kdy nebylo možné použít speciální vybavení pro diagnostiku, lékaři při vyšetření důvěřovali svým prstům. A nyní jsou ve výzkumném komplexu pro diagnostiku zahrnuty palpace a perkuse.

U zdravého člověka nemůže být slinivka břišní. Pomůže vám jen vynikající znalost anatomické struktury lidského těla. Pocítíte pulzaci aorty na přední stěně břicha při pohledu z velkého cévního trupu ležícího na páteři. Při palpaci a perkuse v slinivce břišní je nutné sledovat měnící se povahu bolesti pacienta.

Příznaky pankreatitidy podle autorů

Charakteristickými znaky odhalují, jak se onemocnění vyvinulo, určují formu proudění. Stručně zvažte podrobněji.

• Příznak Mondoru. Příznak je charakteristický pro akutní pankreatitidu. Zjevené ve formě tmavě modrých skvrn na kůži a skvrny jsou umístěny na lidském těle, dokonce i na obličeji. Doprovodné modřiny s těžkou bolestí břicha. To se děje v důsledku uvolnění toxinů žlázou, zpočátku do krve, pak do kůže. Tmavé skvrny na obličeji indikují výskyt intoxikace a závažnost onemocnění při operaci.
• Příznak Razdolsky. Příznak odhaluje akutní pankreatitidu s jasným zánětem peritonea. Když se dotknete prstů na kůži v oblasti projekce žlázy, pacient bude pociťovat ostrou bolest. Příznak je vysvětlen dráždivým působením prstů na zanícené pobřišnice. V mírném stadiu nemoci se syndrom nemusí objevit.
• Vzkříšení příznaků. Používá se k detekci diagnózy akutní pankreatitidy. Význam je v charakteristickém znaku: během inspekce nebude pociťována pulzace zóny břišní aorty v průsečíku s pankreatem. Tento bod se nachází asi 5 cm nad pupkem, pohybuje se 3-4 cm směrem k žlučníku, stačí držet mírný hladký pohyb podél napnuté tkáně z epigastrické zóny směrem k játrům. Porážka nebude cítit. Vyskytuje se v důsledku toho, co se stalo během zánětu otoku žlázy. V oblasti pobřišnice se objevuje pečeť, jejímž prostřednictvím není puls cítit. Pro lidi s vysokou tělesnou hmotností, metoda nebude fungovat, vrstva tuku neumožňuje řádnou palpaci.
• Příznak Kacha. Charakterizovaný chronickou pankreatitidou. Při palpaci projekce ocasu těla budou zřejmé bolestivé pocity, které nedávají příležitost pokračovat v vyšetření. Bod Kacha je v zóně příčného procesu osmého hrudního obratle. Na určeném místě může být příznak citlivosti kůže.
• Příznak Curte. Charakterizovaný pro potvrzení akutní pankreatitidy. Vysvětluje to výskyt napětí ve svalech přední stěny břicha, bolest při palpaci v levém hypochondriu, 5 cm nad pupkem, v důsledku působení ochranných vlastností těla ve snaze skrývat orgán pod napětím v oblasti zánětu. To je poměrně běžný příznak.
• Příznak Mayo-Robson. Zvažte metodu podrobněji.

Příznak Mayo-Robson

Podobné příznaky se objevují při akutní pankreatitidě během záchvatu, ale ne u každého pacienta. Příznak se nachází ve formě ostré bolesti, když stisknete Mayo-Robsonův bod, určitým způsobem určit jeho polohu:

• bod je v projekci těla a ocasu slinivky;
• vizuálně nakreslete čáru od pupku až po střed dolního okraje na levé straně;
• zdroj bolesti je lokalizován ve střední třetině znaku.

Pokud je postižen ocas pankreatu, objeví se bolest v přední nebo zadní části těla, jinak tato metoda nefunguje.

Tento nominální syndrom byl podrobně studován a vědecky zdůvodněn anglickým chirurgem Arthurem Williamem Mayo-Robsonem na počátku 20. století. Kromě symptomu lékař studoval mnoho témat týkajících se onemocnění vnitřních orgánů, které jsou základem metody léčby.

Článek uvádí hlavní rysy pankreatitidy. Známé a další příznaky onemocnění. Zjišťování alespoň dvou symptomů během inspekce se zpravidla stává základem pro přijetí pacienta do nemocnice a vhodnou léčbu.

Mayo Robson Point

28. Sémiotické léze trávicího systému

Bolest břicha. Časné bolesti jsou pozorovány u gastritidy, ezofagitidy.

Pozdní bolest - s gastroduodenitidou, vředy.

Chauffardská zóna - pravý horní roh tvořený dvěma navzájem kolmými čárami protaženými pupkem, je rozdělen na polovinu. Tady je tělo slinivky břišní.

Bod Desjardins je na bisector pravého horního kvadrantu. To je bod bolesti hlavy pankreatu.

Mayo-Robsonův bod je umístěn na ose levého horního kvadrantu, který nedosahuje 1/3 k okraji pobřežního oblouku. To je bod bolesti ocasu pankreatu.

Příznak Murphy. Zkoušející ponoří prsty ruky pod okraj pobřežního oblouku v oblasti výstupků žlučníku (průsečík vnějšího okraje pravého rectusu s pobřežním obloukem). V okamžiku inhalace pacient trpí silnou a ostrou bolestí.

Příznak Ortner. Výskyt bolesti při vdechování při poklepávání hrany ruky podél pravé hypochondrium.

Příznak Kera. Při vdechování bolesti dochází k citlivosti při normální palpaci žlučníku.

Příznak Frenicus (symptom Mussi). Bolest při stisknutí mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.

Příznak Boas. Reflexní bolest s tlakem vpravo od obratle VIII na zádech.

V důsledku selhání srdečního sfinktera dochází k nárůstu nitroočního tlaku. Běžící vzduch (aerofagie).

Nevolnost se objevuje se zvýšením intraduodenálního tlaku.

Pálení žáhy je způsobeno refluxem kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Zvracení se objevuje, když je centrum zvracení podrážděno různými infekcemi, intoxikací, meningitidou, traumatickým poškozením lebky atd. Typ zvracení zvracení

Střevní dyspepsie se projevuje průjmem, zácpou, nadýmáním, rachotem. Židle může být tekutá, zrychlená, mění se její barva, někdy obsahuje nečistoty ve formě hlenu a krve. Vzhledem k povaze stolice lze předpokládat a zdroj gastrointestinálního krvácení.

Creatorrhea se vyskytuje s enzymatickou nedostatečností žaludku a slinivky břišní.

Velké množství škrobu a vlákniny pro pankreatickou insuficienci.

Steatorrhea (obsah neutrálního tuku ve velkém množství) při chronické pankreatitidě.

Nadýmání, sání plynů a kapalný obsah. U dětí může dojít k poklesu chuti k jídlu, méně často - jeho úplné absenci anorexie.

FYZIKÁLNÍ METODY VÝZKUMU ZDRAVÉHO A SICKÉHO DĚTÍ Vzdělávací metodický manuál - V. I. Tvardovský

Bod Desjardin (projekční plocha hlavy pankreatu) se nachází na linii spojující pupek s vrcholem pravé axilární deprese ve vzdálenosti 3-4-5 cm od pupku (v závislosti na věku). Bolest v tomto bodě je pozorována, když je postižena duodenální baňka a hlava pankreatu.

Bod Kacha - nachází se na vnějším okraji svalu rectus abdominis 4-7 cm (v závislosti na výšce dítěte) nad pupkem. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro léze těla a ocasu slinivky břišní.

Mayo-Robsonův bod (promítací plocha ocasu pankreatu) - nachází se na pomezí vnější a střední třetiny linie spojující pupek se středem levého pobřežního oblouku. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro léze ocasu pankreatu.

Chauffardova zóna (choledochoduodenopancreatic zone) je oblast projekce dvanáctníkové baňky, pankreatické hlavy a žlučovodu. Tato zóna je detekována následujícím způsobem. Když nakreslíte čáru, která spojuje pupek s pravou axilární depresí, pak trojúhelník (nebo Chauffardova zóna) je tvořen touto šikmou čarou, segmentem přední středové linie a kolmým, sníženým od bodu Deschardins k přední střední linii. Bolest v této oblasti znamená poškození nejen pankreatu, ale také dvanácterníku, stejně jako žlučovodu.

Zóna Janoveru je umístěna na vodorovné linii, která přechází přes pupek, a zachycuje prostor 3-4-5 cm (v závislosti na věku) nalevo od ní.

Obr. 5. Body a oblasti bolesti v patologii pankreatu:

1 - Chauffardova zóna; 2 - Desjardinsův bod; 3 - Mayo-Robsonův bod; 4 - bod Kacha; 5 - Janoverova zóna

Palpace slinivky břišní (metodou Grotto) se doporučuje provádět na lačný žaludek, nejlépe po pohybu střev nebo očistném clishma (tato technika je pro dítě bolestivá a zároveň není příliš informativní, proto málokdy provádí palpaci pankreatu). Ucpávka je cítit v případě její porážky, tj. Zvýšení. Pro usnadnění palpace vzniká umělá lordóza - pod dolní část pacienta je umístěn váleček nebo pěsti. Před sondováním nejprve určete přibližně polohu pankreatu podél linie spojující bod Desjardins napravo a bod Mayo-Robson vlevo.

Po zahájení palpace lékař položí pravou ruku na vnější okraj svalu pravého abdominisu pravého, těsně nad projekční linii slinivky a vede prsty k páteři. Palpace se provádí na výdech pacienta. V tomto případě palpací prsty, dosahující páteře, prohmatají žlázu. Má tvar husté pásky, šikmo pokrývající páteř.

U starších dětí může být palpace prováděna bimanálně, takže prsty pravé ruky slouží k vnímání pocitu vytvořeného při sondování a prsty levé ruky, které jsou na ně umístěny, vyvíjejí tlak, podporují pronikání do břišní dutiny. Palpaci lze provádět jak na pravé straně, tak i vsedě.

Palpace mezenterických lymfatických uzlin představuje významné obtíže. Vyrábí se v Sternbergových zónách (levý horní a pravý dolní břišní kvadrant). Za tímto účelem lékař vloží prsty pravé ruky do břišní dutiny podél vnějšího okraje svalu rectus abdominis v oblasti levého horního a pravého dolního kvadrantu, nasměruje je do páteře a pak je posouvá shora dolů. Normálně u zdravého dítěte nejsou mezenterické lymfatické uzliny hmatatelné; jsou rozšířeny v případě mesadenitidy, novotvarů, krevních onemocnění (leukémie, lymfogranulomatózy) a některých infekčních onemocnění.

12.3. Perkuse břišních orgánů

Perkuse jater podle M. G. Kurlova se liší v řadě vlastností. Pro určení polohy horní hranice absolutní tuposti jater se používá tichý perkusní zákrok. Provádí se shora dolů. Hranice perkusí je vyznačena na horním okraji prstové dutiny.

Nejdříve určete horní hranici jater na pravé midklavikulární linii. Pak, aby se určila horní hranice absolutní tuposti jater, ve středové linii strávené kolmo od horního okraje jater podél pravé střední klavikulární k střední linii.

Pro identifikaci dolního okraje jater se provádí podobná perkuse podél pravé středové linie a středové linie břicha zdola nahoru metodou tichého bicích. Hranice perkusí je vyznačena na spodním okraji prstové dutiny. Poté můžete určit první a druhou velikost jater:

- první je vzdálenost mezi horním a dolním okrajem jater podél pravé midklavikulární linie;

- druhá je vzdálenost od podmíněné horní části k dolní hranici jater ve středu břicha.

Dále identifikujte dolní okraj jater podél šikmé linie nepřímým perkusním zákrokem podél okraje levého oblouku žebra ve středním směru, dokud nebude zvuk perkuse otupen. Potom určete vzdálenost od podmíněného horního limitu jater ve středové linii k dolní hranici podél levého kloubu.

Velikost absolutní hlouposti jater závisí na věku dítěte. Snižuje se v rozmezí 0,5-1 cm s nízkým růstem a zvyšuje se v rozmezí 0,5-1 cm s vysokým.

Pro účely diferenciální diagnózy mezi zvětšením a prolapsem jater se používá standard matnosti horní játra jater u zdravých dětí: na pravém středním křídle a parasternální linii - na úrovni t

VI žebra na přední axilární linii - na úrovni žebra VIII.

Percussion sleziny umožňuje pouze přibližně identifikovat část povrchu těla, která sousedí se stěnou hrudníku. Percussion se provádí metodou tichého bicích. Současně odhalit dlouhý a průměr sleziny.

PALPACE

Se superficiální palpací břicha u pacienta s akutní pankreatitidou je v epigastrické oblasti pozorována bolest a napětí břišních svalů, někdy v levé hypochondriu nebo v projekčním místě pankreatu (symptom Kerte).

S hlubokou palpací pacientů s chronickou pankreatitidou a nádorem pankreatu je někdy možné hmatat pankreas ve formě hustých, nerovných a bolestivých šňůr. Bolestivé body a zóny detekované palpací v epigastriu a v oblasti pankreatu, které jsou považovány za charakteristické pro chronickou pankreatitidu, mohou mít jednoznačnou diagnostickou hodnotu.

Symptomy, které odrážejí postižení hlavy pankreatu v patologickém procesu, viz obr. 1:

Bolest v choledochopankreatické zóně Chauffardu, která se nachází v pravém epigastriu (v pravém horním kvadrantu břicha - medián od bisectoru, dělící pravý úhel tvořený dvěma protínajícími se liniemi: přední středová linie břicha a linie kolmá k ní přes pupek).

Současně se u stejných pacientů bolest často určuje u Desjardins Point, který se nachází ve vzdálenosti 6 cm od pupku na linii mentálně vytažené z pupku do pravé axilární dutiny. Sorpce k palpaci v oblasti Chauffardu a v místě Dejardin je nejčastěji detekována cholinkreatinitidou a pseudo-tumorální formou CP, protože odpovídá lokalizaci hlavy slinivky břišní.

V případě lézí na těle je slinivka břišní určována bolestivostí při pohmatu Mayo-Robsonova bodu a je také odhalen pozitivní "příznak rotace".

Bod Mayo-Robson se nachází na okraji vnější a střední třetiny linie spojující pupek a střed levého klenby.

Pozitivní příznak zatáčky indikuje pokles bolesti v bodě Mayo-Robson, když se pacient otočí na levou stranu. Je to proto, že žaludek a střeva, posunující se, vytvářejí další "polštář" mezi slinivkou břišní a rukou lékaře, což vede ke snížení bolesti. Bolest způsobená onemocněním žaludku nebo střeva při současném zvýšení

5 - Chauffardův trojúhelník, 6 - bod Mayo-Robson

S porážkou ocasu slinivky břišní se bolest nachází v levém žebrovém obratle (bod Mayo-Robson II)

Pozitivní příznak Kacha - zóna kožní hyperestézie v zóně kožní inervace hrudních segmentů VIII-X, může být jediným příznakem při rakovině ocasu pankreatu.

4.2.5 PERCUSSION Trochu informativní, a to i při signifikantním zvýšení pankreatu v důsledku polycystických nádorů nebo nádorů.

Datum přidání: 2015-02-10; Zobrazení: 1023; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Jaké jsou příznaky autorů při pankreatitidě

Mnozí pacienti se zajímají o to, jak jsou symptomy určeny autory s pankreatitidou. Pankreatitida je onemocnění charakterizované zánětem pankreatu. Klinicky se projevuje bolestí pásového oparu v břiše a opakujícím se zvracením, které nezmírňuje.

Jaké symptomy určují pankreatitidu?

Vzhledem k těmto příznakům si pracovníci sanitky často pletou pankreatitidu s otravou, gastritidou a apendicitidou. Poté, co je pacient odvezen do nemocnice, podrobnější lékařskou anamnézou a analýzou, lékař určí pankreatitidu.

Pro přesnou diagnostiku jsou prováděny následující metody vyšetření pacienta:

1. Historie sbírání. Lékař zjistí, kde, jak, kdy začala onemocnět, zda došlo k porušení obecného blaha.
2. Vizuální kontrola. Vyhodnocuje se stav kůže, zkoumá se jazyk pacienta.
3. Analýza celkového stavu pacienta: měření tělesné teploty a krevního tlaku, palpace, auskultace a perkuse. Současně se používají různé metody - symptomy. Mayo-Robson, Razdolsky, atd.).
4. Laboratorní - obecné a biochemické vyšetření krve, stanovení rovnováhy vody a elektrolytů v krvi, analýza moči.
5. Instrumentální - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie, FGDS, laparoskopie.

Příznaky zánětu slinivky břišní u autorů

Lékař také určuje příznaky pankreatitidy ze strany autorů. Důkladné vyšetření pacienta v počátečních fázích pomáhá vyhnout se invazivním (penetračním) testům.

Mezi hlavní příznaky akutní pankreatitidy s objektivním vyšetřením patří několik technik. Mezi nimi jsou:

1. Symptom Vzkříšení, to je také nazýváno příznakem "košile". Lékař vytváří klouzavý pohyb od shora dolů směrem k projekční ploše slinivky břišní při výdechu pacienta. Na konci pohybu pacient zaznamenává zvýšenou bolest v této oblasti. Příznak je pozitivní. Příznak „košile“ je také určen v případě akutní apendicitidy, proto není možné spoléhat se pouze na tuto metodu.
2. Příznak Mayo-Robson s pankreatitidou. Vlevo v hrudníku nebo v oblasti nad slinivkou břišní pacient zaznamenává silnou bolest. Doktor palpace tápá Mayo-Robsona, lehce na něj tlačí. V tomto případě osoba zaznamená zvýšenou bolest.
3. Příznak Shchetkina-Blumberg. Lékař pomalu tlačí pacientovu břišní stěnu a náhle ji odstraňuje. Výsledkem je ostrá bolest v oblasti nárazu způsobená podrážděním pobřišnice.
4. Příznak Curte. Zvýšená bolest a svalové napětí při povrchové palpaci v oblasti nad pupkem (přibližně 4-5 prstů) ve středu břicha.
5. Podepsat Razdolsky. Během klepání na zanícenou žlázu pacient zaznamenává zvýšenou bolest. To je způsobeno peritonitidou. Razdolského příznak je pozitivní na akutní pankreatitidu.
6. Znamení Kach. Při pokusu o palpaci přes ocasní oblast pankreatu pacient pociťuje silnou bolest. Častěji je příznak pozitivní během exacerbace chronické pankreatitidy.

Když důstojník sanitky identifikuje jeden z výše uvedených příznaků a symptomů, pacient by měl být okamžitě hospitalizován v nemocnici, aby potvrdil diagnózu a další léčbu.

Existují také další příznaky pankreatitidy. V praxi se nejčastěji používají následující příznaky:

1. Cullen - charakterizovaný výskytem cyanózy v pupku pacienta. To označuje "impregnaci" okolních tkání produkty rozpadu zanícené žlázy.
2. Mondor - vyznačující se tím, že pacient, spolu s bolestí břicha, zvracením a příznaky podráždění břišní stěny, výraznou cyanózou v obličeji, jsou na těle skvrny modrých a fialových květů. To naznačuje, že produkty rozpadu žlázy vstupují do krevního oběhu a tím jsou postiženy i vzdálenější tkáně.
3. Lagerlef - vyvolává obecnou cyanózu obličeje a končetin.
4. Tuzhilina - přítomnost angiomat na obličeji je zaznamenána při počátečním vyšetření (růst krevních cév pod kůží). Vizuálně určeno přítomností subkutánních purpurových bodů o průměru 5 mm.
5. Gullen - projevuje se tím, že pacient má v pupku žloutnutí.
6. Grotta - charakterizovaná hypotrofickými změnami v projekci zanícené žlázy.
7. Georgievsky-Mussi - člověk zažije ostrou ostrou bolest v oblasti pravé hypochondrium, když stiskne prstem do díry bolavých svalů. To je způsobeno ozářením podél nervových větví membrány.
8. Desjardin - při stisknutí na plochu umístěnou 4-6 cm od pupku ve směru axilární dutiny (v místě Desjardin), je určena bolest. Tento příznak je pozitivní v 75% případů se zánětem pankreatu.
9. Hubergritsa-Skulsky - bolest při pohmatu v projekci linie spojující ocas s hlavou močového měchýře slinivky břišní.
10. Chauffard - zvýšená bolest v projekci hlavy zanícené žlázy (Chauffardova zóna) při stisknutí.

Pokud byla většina symptomů potvrzena, provede se další laboratorní a instrumentální neinvazivní vyšetření. Je-li to nutné, je přiřazeno hlubší testování penetrací. V takových případech, kdy je diagnóza potvrzena, je léčba provedena chirurgicky. Pokud nedošlo k invazivní intervenci, další taktika léčby závisí na závažnosti onemocnění.