Pro plné trávení potravy v zažívacím traktu je nutné ji rozemlít a zpracovat trávicími šťávami. Motorická funkce žaludku je reprezentována různými typy kontrakcí, jejichž koordinovaná práce je řízena nervovým systémem a vlastními impulsy orgánu. Pokud je regulace porušena nebo je zde gastrointestinální patologie, je pozorována slabá nebo nadměrná kontraktilita. K normalizaci trávení, léků pohyblivosti, bylinných odvarů a infuzí a dietě.
Co je žaludeční motilita?
Fyziologický proces kontrakce žaludečních svalů, který přispívá k mechanickému a chemickému zpracování potravy pro další průchod do střevních řezů, se nazývá motilita. Vzrůstající kontrakce hladkých svalů všech částí žaludku se vyskytují pod vlivem reflexů, mají různé frekvence a nejsou přístupné kontrole vědomí. Zdravá motorická aktivita těla přispívá ke kvalitnímu zažívání potravy v dolních částech gastrointestinálního traktu.
Typy zkratek
Svalová vrstva žaludku se skládá z podélných, kruhových a šikmých svalových vláken. Odrůdy motorické aktivity těla jsou dány redukcí jeho oddělení. Dno a tělo žaludku se podílejí na mletí potravin a v evakuační oblasti. Periodické spastické impulsy se objevují v momentech nedostatku potravy. Tento jev se nazývá hladová pohyblivost.
Princip kontraktilní práce žaludku
Fyziologie procesu je poměrně složitá. Regulace motility nastává za účasti nervové soustavy, prostřednictvím reflexů a mechanické stimulace gastrointestinálních receptorů, vlastních kardiostimulátorů, které jsou lokalizovány v srdeční a pylorické části žaludku a stimulují tón, stejně jako hormony. Po požití jídla, svalů žaludku na chvíli relaxovat a protáhnout. O hodinu později začnou peristaltické stahy kruhových svalů, které rozdrtí, rozemele jídlo a podpoří jeho všestranné zpracování trávicími šťávami. Po tvorbě grue - chyme, svaly antrální zóny periodicky začínají pracovat aktivně, což zajišťuje dávkové dávkování potravinového kusu do dutiny tenkého střeva.
Nejčastěji trávení zpomaluje u lidí s nezdravou stravou a nepravidelnou stravou.
Příčiny poruch motility
Porucha v harmonickém systému, který vykonává motorickou aktivitu, ovlivňuje práci celého trávicího traktu. Porušení motility žaludku vyvolává lokální onemocnění orgánů nebo systémovou patologii gastrointestinálního traktu, dysfunkci v mechanismech regulujících proces. Seznam běžných důvodů, pro které existují potíže s motorickou funkcí žaludku:
- Patologie orgánu:
- vředy;
- nádory;
- jizvy.
- Chronická onemocnění trávicího traktu:
- cholecystitis;
- pankreatitida;
- gastroezofageální reflux.
- Převedené operace.
- Věkové změny.
- Dědičnost.
- Neustálé nervové napětí.
- Dlouhé léky.
- Hypodynamie.
Příznaky patologie
Špatná motorická aktivita žaludku se odráží v lidské pohodě. Kontraktilní aktivita a svalový tonus se mohou zvyšovat nebo zpomalovat a závisí na něm konkrétní symptomy symptomů. Pokud jsou svaly žaludku pomalé, pacient trpí těžkostí v břiše, pocitem rychlého nasycení malým množstvím jídla. A hyperkinéza vede k průjmům. Patologie se také může projevit následujícími příznaky:
- pálení žáhy;
- nevolnost;
- zvracení;
- bolest břicha;
- říhání;
- špatný dech;
- nadýmání;
- zácpa nebo průjem;
- nespavost, výkyvy nálady;
- zvýšení nebo snížení hmotnosti.
Jak se léčí?
Pro návrat motility žaludku zpět do normálu je nutné přesně určit typ patologie. K tomu kontaktujte svého gastroenterologa. Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých příznaků může lékař mít podezření na typ patologie. Po vyšetření a přesné diagnóze bude gastroenterolog schopen určit směr léčby. Pro léčbu, léky, které zvyšují nebo zpomalují pohyblivost žaludku, lidových bylinných přípravcích, fyzioterapii. Povinná podmínka pro léčbu onemocnění trávicího ústrojí - dieta.
Potřebné přípravky
Existují speciální léky, které ovlivňují pohybovou aktivitu gastrointestinálního traktu. Léky ovlivňují svaly žaludku nebo receptory nervového systému, které regulují tón těla, aby stimulovaly nebo inhibovaly kontraktilitu. Předepsat léky, stanovit dávkování a trvání přijetí může pouze lékař. Běžné léky pro léčbu patologie:
Lék rychle odstraní žaludeční potíže.
- Prokinetika - tablety, které pomáhají zlepšovat peristaltiku a zvyšují rychlost evakuace potravy ze žaludku:
- "Motilium";
- "Průchod";
- Ganaton;
- "TSerukal";
- "Ittomed."
- Prostředky, které inhibují kontraktilitu:
- Atropin sulfát;
- "Papaverine";
- "Nifedipine."
- Symptomatické léky:
- antacida;
- enzymy;
- laxativa;
- léky proti průjmu.
Lehké cvičení a břišní masáž také pomůže obnovit peristaltiku.
Přírodní medicína
Doplňkovou lékovou terapií lze správně vybrat lidové prostředky. Pro regulaci peristaltiky existují recepty z přírodních surovin. Jíst zázvor, infuzi bylin hořkého pelyněku, odvar z rakytníku, rostlinný olej na prázdném žaludku, sušené ovoce, semena banánů, pšeničné otruby, stimulují kontraktilní aktivitu žaludku. Máta peprná, máta peprná, heřmánek, meduňka citronová, semena fenyklu, centaury, levandulový čaj, oregano inhibují nadměrnou peristaltiku. Pro zlepšení pohyblivosti je vhodné pít bobule a zeleninové šťávy, aby se zahrnuly do mléčných výrobků fermentovaných ve stravě.
Porušení motorické funkce žaludku
Porušení motorické funkce žaludku je vyjádřeno změnami v peristaltice (hyper- a hypokineze) a svalovým tónem (hyper- a hypotenze) (Obr. 21.1), porušením evakuace potravy ze žaludku, zvracením.
Zvýšená peristaltika (hyperkinéza) je obvykle způsobena zvýšením počtu impulsů, které se dostanou na svalovou membránu žaludku vlákny nervu vagus, nebo zvýšením jeho podrážděnosti.
Obr. 21.1. Tvar žaludku v závislosti na svalovém tónu: a - hypertonický; b - normotolic; c - hypotonický * r - atonický (podle DI Stepanov, 1963).
Poruchy humorální regulace hrají důležitou roli v mechanismu pohybové poruchy žaludku. Bylo zjištěno, že motilita žaludku je aktivována motilinovým peptidem, který se skládá z 22 aminokyselin a produkovaných enterochromafinovými buňkami tenkého střeva. Produkce motilinu je zvýšena alkalizací obsahu dvanáctníku a je inhibována při nízkém dvanáctníku pH. V krvi zdravých lidí je koncentrace motilinu 5–300 pmol / l a zvyšuje se s průjmem.
Hrubé potraviny, alkohol, cholinové látky, histamin, stejně jako úzkost, hněv, přispívají ke zvýšení peristaltiky.
Zvýšení motorické funkce žaludku lze pozorovat u gastritidy a ulcerózních lézí žaludku, stejně jako u ledvinové nebo jaterní koliky. To může vést ke spastickým stahům jednotlivých skupin svalových vláken, které jsou hlavním zdrojem bolesti žaludku.
Zvýšení žaludeční motility obvykle doprovází zvýšení žaludeční kyselosti. Současně způsobují kyselé masy potravin, které se dostávají do dvanáctníku, dlouhodobé uzavření pyloru a zpomalují evakuaci obsahu žaludku (enterogastrický reflex).
Gastroinhibiční a vazoaktivní střevní peptidy, sekretin, které jsou také produkovány v tenkém střevě, inhibují lokomoční aktivitu žaludku.
Podráždění sympatických nervů, stejně jako katecholaminů, snižuje sílu a rytmus kontrakcí nezatížené svalové tkáně žaludku.
Snížení motorické funkce žaludku (hypokinéza) je nejčastěji pozorováno během gastritidy, stejně jako splanchno- a gastroptosis, úbytku hmotnosti a oslabení celkového tónu těla. Zvýšený obsah tuku v potravinách, nepříjemná chuť, strach a smutek přispívají ke snížení pohyblivosti žaludku. V experimentu může být hypokinéza žaludku způsobena vagotomií nebo odstraněním pylorické části žaludku psa s uložením duodenogastrické nebo euno-gastrické anastomózy [London E. S, 1905, 1913]. Při snížené motilitě duodenogastrické anastomózy je méně výrazná.
Za zmínku stojí zejména oslabení funkce gastroezofageálního uzlu (dolní jícnový sfinkter), který vede k refluxu obsahu žaludku do jícnu a vzniku pálení žáhy (pyrosa) - pocit pálení v epigastriu a
Závažnou poruchou pohyblivosti vedoucí k narušení evakuace potravy ze žaludku je pilorospasmus. Je pozorován v případě peptického vředu, některých typů gastritidy a pyloroduodenitidy, žaludeční polypózy a dalších onemocnění břišních orgánů a je doprovázen kompenzačním zvýšením motility a hypertrofie svalové membrány žaludku. Hypertrofická stenóza pyloru se může spojit s fenoménem oro spazmu (u dětí ve věku 10 dnů až 4 měsíců).
Zvracení a říhání jsou také poruchy motorické funkce žaludku.
Zvracení (vomitus) je komplexní reflexní úkon, jehož výsledkem je, že obsah žaludku (a střev) vybuchne ústy. Zvracení obvykle předchází nevolnost, nevolnost, slinění, rychlé dýchání a palpitace. Nástup říhání je doprovázen pocitem slabosti, bledosti, pocení, bradykardie a poklesu krevního tlaku. Hluboký dech, epiglottis sestupuje a hrtan stoupá, což chrání dýchací cesty před zvracením. Při zvracení hraje důležitou roli kontrakce diafragmy a svalů přední stěny břicha, která je doprovázena anti-peristaltickými kontrakcemi žaludečních svalů s uzavřeným vrátným. Po zvracení se obnovuje krevní tlak a pozoruje se tachykardie.
Emetické centrum se nachází v dřeně, v blízkosti senzorického jádra nervu vagus. Může být vzrušen impulsy ze žaludku a střev (strečink, nekvalitní potraviny, toxické látky), játra, ledviny, děloha (nezvratné zvracení těhotných žen), vestibulární labyrint (kinetóza), stejně jako vyšší nervová centra (v reakci na nepříjemné pachy, vizuální a verbální) obrázků). Je možné přímé mechanické (zvýšení intrakraniálního tlaku) nebo chemické (selhání ledvin, alkalóza, digitalis, apomorfin atd.) Podráždění centra zvracení. Hlavním aferentním způsobem reflexu žaludku jsou žaludeční větve nervu vagu a břišních orgánů, eferentní - diafragmatické a vagusové nervy.
Zvracení má často ochranný význam, uvolňuje žaludek z nekvalitních potravin nebo toxických látek. Prodloužené nezvratné zvracení však vede ke ztrátě vody, chloridů a vodíkových iontů, což má za následek dehydrataci a kyselé kóma s alkalózou a v chronických případech - vyčerpání těla.
Belching (eructatio) vzniká v důsledku uvolnění polykaného vzduchu nebo plynů vznikajících při fermentaci nebo hnilobách (oxid uhličitý, sirovodík, metan atd.) Ze žaludku.
Porušení motorické funkce žaludku
1. Vasoaktivní intestinální peptid (VIP)
2. Gastrický inhibiční peptid (GIP)
3. Neuropeptid y
7. Thyrotropin uvolňující peptid
Hrubé jídlo, alkohol, látky podobné cholinu, motilin, histamin, substance p, některé emoce (hněv, strach), stejně jako řada patologických stavů: žaludeční vřed, jaterní a renální kolika, přispívají ke zvýšení peristaltiky. Spastické kontrakce jednotlivých skupin svalových vláken mohou vést k rozvoji bolesti, zvracení. Zvýšená gastrická peristaltika je obvykle doprovázena zvýšením kyselosti žaludku; kyselější chyme, který se dostává do dvanáctníku, způsobuje prodloužené uzavření pyloru a zpomaluje evakuaci obsahu žaludku (enterogastrický reflex).
Snížená peristaltika a tonus žaludku (hypokineze) jsou nejčastěji pozorovány při gastritidě, gastropóze, vykašlávání a poklesu celkového tónu těla. Motilita je inhibována příjmem tukových potravin, s nepříjemnou chutí, strachem, depresí, vagotomií.
Charakteristické projevy poruch pohyblivosti žaludku a dvanáctníku zahrnují dumpingový syndrom, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění části žaludku. Vyznačuje se rychlým nástupem hyperosmolárního chyme v tenkém střevě. V důsledku vysokého osmotického tlaku voda přechází z plazmy do střevního lumen, což přispívá k rozvoji hypovolémie. Zvýšení objemu tekutiny ve střevě stimuluje uvolňování vazoaktivních látek, zejména serotoninu, což způsobuje vazodilataci a následnou hypotenzi. Zrychlená absorpce cukrů ze střev během dumpingového syndromu vede k hyperglykémii a zvýšené tvorbě inzulínu, pod vlivem které je tkáň rychle využívána glukózou a hyperglykémie ustupuje do hypoglykemického stavu. Klinicky se projevuje příznaky spojenými se zvýšením aktivity sympathoadrenálního systému a změnou funkčního stavu CNS - pocitem strachu z jídla, psycho-emocionální nestability.
Připomeňme si, že oslabení funkce gastroezofageálního uzlu (LES) vede k refluxu žaludečního chymu do jícnu a výskytu pálení žáhy (pyrosa) - pocit pálení v epigastrické oblasti a za hrudní kostí. Vzhled pálení žáhy přispívá ke zvýšení kyselosti žaludeční trávy. Na úrovni kontaktu s chymem se nad ním vyskytuje křeč jícnu - antististalis. V mechanismu vzniku pálení žáhy je důležité zvýšit excitabilitu receptorů jícnu.
Závažná porucha motility vedoucí k zhoršené evakuaci žaludečního chymu do dvanáctníku je pylorospasmus. Je pozorován v případě peptického vředu, gastritidy, pyloroduodenitidy, žaludeční polypózy a dalších onemocnění břišních orgánů a je doprovázen kompenzačním zvýšením motility a hypertrofie hladkých svalů žaludku. Hypertrofická stenóza pyloru, která může být příznakem kompenzované a dekompenzované stenózy, může být spojena s jevy pylorospasmu.
Belching (eructatio) - náhlý výstup do úst malé části obsahu žaludku nebo jícnu. Nejčastěji je řasení polknuto vzduchem v procesu konzumace, méně často plyny (oxid uhličitý, sirovodík, amoniak a další), které vznikají v procesu fermentace, hnilob, atd. Po jídle u většiny zdravých lidí je pozorován řvoucí vzduch. S neurotickou aerofágií je svědění se vzduchem konstantní. Poruchy sekrece a motility žaludku v gastritidě, peptickém vředu, rakovině žaludku obvykle vedou k přetrvávajícímu a silnému říhání.
Škytavka (singultus) se vyskytuje jako výsledek kombinace rychlého křeče bránice (křeče) a podobné konvulzivní kontrakce žaludku během inhalace při zúžení glottis. Škytavka se vyskytuje, když se vyskytne onemocnění mediastinových orgánů, jícnu, pohrudnice, pobřišnice, kdy dochází k přímému podráždění diafragmy nebo frenického nervu. U nemocí gastrointestinálního traktu a dalších břišních orgánů má škytavka reflexní původ, tzv. Viscero-viscerální reflex.
Nevolnost (nausea) je pocit, který vzniká v souvislosti s nástupem anti-peristaltického žaludku a / nebo střev. Nevolnost obvykle předchází zvracení a je důsledkem mnoha faktorů. Nevolnost je doprovázena slinením, slabostí, blanšírováním, ochlazením končetin, hypotenzí (v důsledku zvýšeného parasympatického tónu. V budoucnu dochází k aktivaci sympatického nervového systému.
Zvracení (vomitus) je komplexní reflexní motorický akt, jehož výsledkem je, že obsah žaludku (a střev) vybuchne ústy. Zvracení začíná antiperistaltickými pohyby žaludku (střev), a proto mu vždy předchází nevolnost, slinění, dušnost, tachykardie. Nástup říhání je doprovázen pocitem slabosti, bledosti, pocení, bradykardie, poklesu krevního tlaku. Gagging předchází hluboký dech, epiglottis sestupuje, hrtan stoupá, což chrání dýchací cesty před zvracením. Při zvracení se účastní inspirační (bránice) a výdechové svaly (svaly přední stěny břicha), jejichž aktivace je doprovázena antipististickými kontrakcemi svalů žaludku s uzavřeným strážcem. Po zvracení se obnoví krevní tlak a pozoruje se tachykardie. Tato koordinovaná koordinovaná reakce inspiračních a exspiračních svalů je způsobena excitací emetického centra a aktivitou dýchacího centra.
Centrum zvracení se nachází v dřeně v blízkosti senzorického jádra nervu vagus. To může být vzrušeno impulsy z hltanu a kořene jazyka, žaludku, střev (strečink, špatné jídlo, toxické látky), jater, ledvin, dělohy (nezvratné zvracení těhotných žen), vestibulárního labyrintu (kinetóza), stejně jako impulsy z vyšších nervových center (v odezvě na nepříjemné pachy, vizuální a verbální obrazy). Možná přímý mechanický (zvýšený intrakraniální tlak) nebo chemický (selhání ledvin, alkalóza, působení apomorfinu a další) podráždění centra zvracení. Hlavním aferentním nervem reflexu žaludku jsou žaludeční a jiná citlivá vlákna nervu vagus, jakož i větve 9. páru lebečních nervů. Eferentní vlákna jsou putování, celiakie, frenické nervy a motorická vlákna pro výdechové svaly přední stěny břicha.
Zvracení má často ochranný charakter, uvolňuje žaludek z nekvalitních potravin nebo toxických látek, včetně propuštěn z krve stěnou žaludku. Stejného cíle sledují terapeutická opatření - výplach žaludku. Nezvratné zvracení vede ke ztrátě vody, chloridů a vodíkových iontů, což má za následek dehydrataci tkání a kyselý chlorid koma s alkalózou. V chronických případech se tělo vyčerpá. V experimentu tedy úplné odstranění žaludeční šťávy fistulou vede k rychlé smrti zvířat.
Porušení motorické funkce žaludku
Normálně jsou pohyby žaludku vyjádřeny ve formě peristaltiky, vlnovité kontrakce stěny žaludku, která podporuje potravu od srdce až po oddělení pyloru a peristola, tonické napětí svalů, které přispívá k rozdrcení potravy.
V patologických stavech může být zvýšena gastrická peristaltika (hypertonus) nebo oslabena (hypotonie, atony).
Výskyt poruch motorické aktivity žaludku je způsoben především přímou reakcí hladkých svalů na vliv řady neurotransmiterů a hormonů za účasti receptorů. Možná patologie hladkých svalů a kardiostimulátoru žaludku (například během chirurgického řezu nervu vagus). Kmenová vagotomie vede ke zvýšení tónu proximálního žaludku se současným snížením fázové aktivity jeho distálních částí. Současně se z žaludku urychluje evakuace kapaliny a zpomaluje se evakuace pevného chymu. S rostoucím tónem n. vagus
Obr. Potravinový program: A - hypertonicita žaludku; B - hypotonie žaludku
rytmus a síla kontrakcí žaludku jsou posíleny a evakuace jeho obsahu do dvanáctníku je urychlena. Naopak aktivace sympatických nervů snižuje rytmus, sílu kontrakcí žaludku a rychlost šíření peristaltické vlny.
Gastrointestinální hormony a obecné hormony ovlivňují motorickou aktivitu žaludku. Sekretin, cholecystokinin-pancreozymin, enterogastron, glukagon inhibují gastrickou motilitu a rychlost evakuace z ní. Zvýšená motilita gastrointestinálního traktu se vyskytuje pod vlivem gastrinu, motilinu, histaminu, serotoninu, inzulínu.
Hyposekrece žaludeční šťávy (hypo- a achlorhydrie), bulbastron, glukagon, horečka, hladovění, inhibice motility žaludku.
Mezi jinými příčinami poruch motorické aktivity žaludku se často uvádí působení řady léčiv, zejména antihypertenziv, zejména antagonistů vápníku, které jsou dlouhodobě působící (prodloužené), rauwolfiové skupiny, derivátů a-methyldopy, psychotropních, anticholinergních léčiv, nitrátů, antispasmodik.
Porušení motorické aktivity žaludku je také pozorováno u endokrinních onemocnění (hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus), nervových (meningitida, encefalitida, mozkový nádor) systémů, řady infekčních onemocnění (Botkinova choroba, střevní infekce), metabolických poruch, poruch elektrolytů, často u duševních onemocnění (neurogenní anorexie, nekontrolovatelné zvracení). U každé z těchto nemocí může být přítomnost poruch motorické aktivity žaludku spojena s komplexním mechanismem, včetně poruch nervové, hormonální regulace, elektrického rytmu a funkcí hladkého svalstva žaludku. Porušení vyprazdňování žaludku se může vyvinout například při dlouhodobém diabetes mellitus, komplikovaném viscerální neuropatií, která se projevuje poruchou vegetativních funkcí žaludku, ale také žlučníku, močového měchýře, střev. Gastroparéza u pacientů s diabetes mellitus je nejčastěji způsobena viscerální neuropatií, ale nejsou vyloučeny psychogenní faktory a vliv snížení obsahu cukru.
Primární změna ve svalech žaludku může nastat s řadou kolagenóz, zejména se sklerodermií a dermatózou.
myositidy Významné porušení motorické aktivity žaludku bylo zaznamenáno během chirurgických operací.
Poruchy motorické funkce žaludku se projevují příznaky jako pálení žáhy, říhání, škytavka, nevolnost a zvracení.
Pálení žáhy (pyrosa) - pocit tepla nebo pálení v dolním jícnu (může být lokalizován za hrudní kostí nebo v horní epigastrické oblasti), probíhající zdola nahoru - od epigastrické oblasti až po krk. Pálení žáhy je obvykle výsledkem kyselého refluxu (pH
Porucha motorické funkce žaludku
Motorická funkce žaludku má dva různé úkoly - podporovat míchání a mletí potravin a podporovat stravování dvanáctníku potravin připravených k trávení střeva. První úkol souvisí s normálním tónem stěny žaludku, jeho peristalem, druhý se provádí peristaltikou žaludku. Peristální a peristaltické poruchy mají za následek různé formy onemocnění žaludku.
Snížená motorická funkce žaludku
Hypotenze a Atony žaludku
Hypotenze žaludku je mírný stupeň uvolnění svalů žaludku a atony je závažnější.
Snížení tónu může být vyjádřením astenické konstituce organismu, ale může být také dočasné v důsledku řady etiologických momentů; pak je tento stav samozřejmě reverzibilní a tón žaludeční stěny se může obnovit. Je však třeba mít na paměti, že další etiologické momenty, které způsobují atonii žaludku, vedou k tomu nejčastěji u osob, které jsou ústavně předurčeny k tomu, přesně v asteniki. Proto je atonie žaludku často spojena s gastroptosis. Gastrocytóza však nevede vždy k atonii žaludku. V některých případech můžete vidět žaludek, jehož dolní pól se téměř dotýká ochlupení, ale peristolická funkce, která je dokonale zachována.
Ale atonie žaludku se děje bez gastroptosis. Často se vyskytuje u osob, které z určitých důvodů oslabují celkový tón těla. Vyvíjí se u pacientů po akutních infekcích, např. Po chřipce, kdy je tendence k atonii žaludku obzvláště výrazná po horečce na tyfu, ale tendence k atonii žaludku je zvláště velká u chronických infekcí, nejčastěji u tuberkulózy, malárie, u pacientů s výrazným zrychlením, například s chronickým průjmem. Konečně, atonie žaludku se vyskytuje u neuropatických subjektů, kteří jsou přepracovaní a ve stavu duševní deprese v důsledku hlubokých duševních zkušeností nebo nervového vyčerpání.
Pacienti si stěžují na špatnou chuť k jídlu, pak spíše na velmi snadnou saturaci. Často se cítí dobře na prázdném žaludku, před obědem, ale jakmile se sníží, objeví se dyspepsie. Pacienti zároveň poměrně dobře snášejí pevné i hrubé potraviny, zatímco tekuté potraviny způsobují nepříjemné pocity. V podstatě tito pacienti nemají bolesti žaludku, jen si stěžují na plnost a distenze v žaludku a břiše, ke kterým dochází po jídle. Ležící na rozdíl od gastroptosy tyto nepříjemné pocity nesnižují. Někdy se k tomu připojuje nevolnost, méně časté praskání a zvracení potravy, které jedli ještě méně.
Příležitostně se u pacientů po jídle objeví závratě, občas se ztrátou vědomí ve formě rychlého slabého světla. Zácpa je nejčastěji pozorována na části střeva.
Objektivní symptomy onemocnění jsou redukovány na více či méně výraznou astenickou konstituci. Vyšetření břicha, zejména v poloze na zádech, poskytuje pomalé štíhlé břišní kryty, kterými je žaludek obvykle indikován pod pupkem a někdy jsou vidět pohyby tenkého střeva podobné červům. Když je pocit snadno dosažen stříkajícím hlukem. Toto, samozřejmě, nepatogenní symptom žaludeční atony je u těchto pacientů stále velmi běžný. Nejsou zjištěny žádné body bolesti. Citlivost v oblasti slunečního plexu (epigastralgie) a pulzující abdominální aorty je často známa.
Studium sekreční aktivity žaludku nedává nic typického pro atony. V případě atony, jídlo, jak to je snadno odhalit fluoroskopií, zůstane v žaludku o něco déle než v normálních případech, ale zbytky jídla na prázdném žaludku jsou obvykle nenalezeny. Pouze v dalekosáhlých případech v obsahu žaludku, které jsou produkovány ráno nalačno, můžeme pozorovat známky potravinového odpadu.
Rentgenové vyšetření umožňuje rychle a snadno rozpoznat žaludek. Je nesmírně důležité provést tuto studii na lačný žaludek, protože to je typ a povaha nasazení žaludku během jídla, která dává v první řadě představu o tónu žaludeční stěny. Pozorování průchodu potravy v atonickém žaludku, je snadné vidět na obrazovce, jak to, aniž by se setkal s odporem ze strany stěny žaludku, okamžitě vstoupí do sinus a pyloric oblasti. Při dalším plnění má žaludek charakteristický tvar: spodní část vaku se zvětšuje do stran. Horní obsahuje velkou plynovou bublinu ve formě hrušky, na křižovatce obou částí žaludku je detekován pas (jako pas na těle žaludku).
Kromě tvaru žaludku se vyznačuje snadnou pohyblivostí obsahu, která nevykazuje žádný odpor z hypotonické stěny. Dvanáctníková žárovka je obvykle poněkud rozšířená a, což je obzvláště charakteristické, je velmi snadné zatlačit kontrastní hmotu uvolněným pylorem. Peristaltika žaludku je pomalá a poskytuje pouze povrchové vlny. Ve studii po 2-2,5 hodinách zůstává významná část kontrolního krmiva stále v žaludku, v daleko pokročilých případech a 6 hodin po studii je v žaludku určeno značné množství potravy.
Atonie žaludku je dlouhotrvající a opakující se onemocnění, protože jeho příčiny často spočívají ve změně tónu celého organismu, v jeho ústavní slabosti. Jiné nemoci také se připojí k atony žaludku. Nejčastěji se vyskytuje atony s gastroptosis. Vzhledem k časté stagnaci jídla s dlouhým průběhem se k atonii snadno připojí gastritida a nervová dyspepsie, a proto se její diferenciální diagnostika s těmito chorobami často setkává s obtížemi.
S řádným posouzením a analýzou anamnestických dat, subjektivních stížností pacienta, není diagnóza žaludeční atony velkým problémem. Pouhá skutečnost, že takoví pacienti s atonií, jak je často pozorováno, tolerují husté a dokonce i hrubé potraviny relativně dobře, ale pociťují nepohodlí po tekutém jídle (mléko, vývar, čaj, minerální voda), vás nutí přemýšlet o atony. Druhým typickým příznakem je rychlá saturovatelnost pacienta. Tato otázka je konečně vyřešena pouze na základě rentgenové studie, která dává velmi charakteristický tvar žaludku a typické časové zpoždění potravy pro toto onemocnění a jeho snadný průchod strážcem. Je také snadné se rozhodnout, zda existuje sekundární expanze žaludku nebo jeho atonie, přesně na základě tohoto snadného průchodu kontrastní hmoty přes vrátný, který je vždy zúžen a spasmodicky redukován během sekundární expanze žaludku. Je obtížnější zjistit, zda existuje čistá forma atonie nebo s ní jiná onemocnění žaludku - gastritida, nervová dyspepsie atd.
Akutní paralýza žaludku
Paralýza žaludku je vzácným porušením motorické funkce tohoto orgánu. Příčiny paralýzy žaludku jsou zcela odlišné. V mírných případech se tento stav projeví po užití velkého množství jídla najednou a zejména pití, například po velké porci piva. K paralýze žaludku dochází občas při zotavení z některých akutních infekčních onemocnění, jako je například tyfusová horečka nebo pneumonie, nebo po hladovění, pokud člověk jedí příliš mnoho jídla najednou, což uspokojí jeho vlčí chuť. Konečně, obzvláště závažné případy tohoto onemocnění se objevují jako výsledek chirurgických operací, nejčastěji po abdominální, zejména po laparotomii.
Zvláště charakteristický je patologický obraz tohoto onemocnění. Žaludek provádí téměř celou břišní dutinu, odstraňuje střeva a další orgány; Jedná se o obrovskou tašku s uvolněnými stěnami a obsahuje několik litrů kapaliny, v některých případech až 10-15. Někdy u kořene mezenterie najdou inflexi dvanáctníku v místě jejího přechodu do lačníku. Všechny ostatní tkáně těla jsou výrazným jevem vyčerpání.
Patogeneze akutní atonie žaludku není v různých případech stejná; na jedné straně jsou případy tohoto onemocnění možné v důsledku silného protažení žaludeční stěny velkými množstvími tekutých nebo pevných potravin; na druhé straně je po akutním nebo chronickém infekčním onemocnění nebo po otravě pozorována paralýza žaludku. V těchto případech jde o intoxikaci neuromuskulárního aparátu žaludku.
Podle odlišného původu onemocnění a obrazu nemoci není totožné. V mírných případech, po zneužívání velkého množství jídla nebo pití, případ je omezený na více nebo méně těžké zvracení, a ve zvratech může být viděn zbytky jídla jedený 2-3 dny před; po jednom nebo dvou dnech zvracení, které je obvykle považováno za projev akutní gastritidy, se stav pacienta rychle zlepší a pacient se brzy z tohoto „gastrického trávení“ zotaví.
Mnohem výraznější obraz onemocnění se objevuje po celkové anestezii, zejména po laparotomii a jiných chirurgických operacích.
Pacienti si stěžují na závažnou závažnost a plnost v epigastrické oblasti. Břicho rychle roste ve velikosti a vypadá jako těsně vycpaný polštář. Současně se s velkým množstvím alkalické kapaliny objevuje hojné, agonizující zvracení a množství emitovaného zvracení je nesmírně větší než to, co pacient pije. Objeví se prudký, nezasvěcitelný žízeň, ale každý doušek vody okamžitě vybuchne dozadu. Pacient je rychle vyčerpán; rysy obličeje jsou naostřeny, puls se stává častým a malým, množství vylučované moči klesá na nulu (anurie).
Charakteristická a důležitá pro diferenciální diagnostiku s peritonitidou je úplná bezbolestnost výrazně zvětšeného břicha, absence horečných pohybů teploty. Typický je také tvar břicha - ostře nabobtnaný uprostřed a vtáhnutý ze stran; při palpaci nejsou pozorovány žádné reflexní stahy břišních svalů, často pozorované během peritonitických procesů.
Onemocnění v této formě je velmi nebezpečné. Hojné zvracení s velkým množstvím tekutiny v případě blokování dvanácterníku, který má zdroj házení dvanáctníkové šťávy do žaludku, vede k rychlému vyčerpání těla a narušuje práci oběhových orgánů.
Zvýšená motorická funkce žaludku
Na rozdíl od hypotonického stavu žaludku a jeho atonie, vyjádřeného snížením motorické aktivity žaludku, existují také stavy zvýšení motorické funkce žaludku. Nepředstavují zvláštní klinickou formu žaludečního onemocnění, jako je jeho atony, ale často doprovázejí řadu organických a funkčních onemocnění žaludku, často jsou jednou z příčin silné bolesti. Pokud jde o zlepšení tónu celého žaludku, pak hovoří o hypertenzi žaludku; jestliže tón svalové stěny se zvětší jen v oddělené části žaludku, oni mluví o žaludečních křečích (gastrospasm); jestliže, v tomto případě, to je záležitost ke zvýšení tón pyloric části žaludku, tento stav je volán pylorospasm.
Hypertenze žaludku
Hypertenze žaludku se obvykle vyskytuje na podrážděném žaludku - nezáleží na tom, zda je toto podráždění výsledkem lokálního organického onemocnění žaludku (žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, pylorická gastritida) nebo jeho funkční poruchy - žaludeční neurózy nebo nakonec v důsledku organického nebo funkčního poškození CNS. Často je hypertonický stav žaludku reflexního původu, například během záchvatů žlučové koliky, renální koliky, apendicitidy, během zánětlivých procesů genitální sféry, zejména u žen.
Hypertenze žaludku je vyjádřena nepříjemnými pocity v epigastrickém regionu, někdy rostoucími k prudkým bolestem žaludku. Nejsou přímo závislí na příjmu potravy a naopak se často objevují po emočních poruchách a po zneužívání tabáku. Často tyto vágní bolesti představují jedinou stížnost pacientů, pokud hypertenze žaludku není výrazem jakéhokoliv organického onemocnění žaludku. Diagnóza tohoto stavu žaludku je možná pomocí rentgenového vyšetření.
Křeče žaludku
Ještě častější výskyt než všeobecná hypertenze žaludku je zvýšený tón určitých oblastí nebo částí žaludku, - křeče. Pacienti si velmi často stěžují na křeče, které se objevují v epigastrické oblasti. Tyto bolesti jsou doprovázeny spastickými stahy žaludku. Podle své lokalizace může tato lokální hypertenze zabírat omezenou část žaludku, která se vyskytuje například v blízkosti žaludečního vředu nebo v jeho blízkosti a vyjadřuje se tak, jak to bylo, prstovým kreslením do malé oblasti na velké nebo malé zakřivení.
Pokud jsou tyto křeče více či méně časté a perzistentní, pak je celý žaludek rozdělen na dvě části a tvar žaludku se podobá přesýpacím hodinám. Jinými slovy, žaludek má tvar, který se vyskytuje s velkými změnami jícnu po rozsáhlých žaludečních vředech. Na rozdíl od toho, které je způsobeno organickými změnami, se takový dvoudomý žaludek nazývá funkční. Při prvním vyšetření pacienta není vždy snadné, je možné přesně zjistit, zda je dvoudutinový žaludek organického nebo funkčního původu. Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že spastický žaludek se dvěma dutinami je samozřejmě méně stabilní, to znamená, že se objevuje pouze příležitostně, a proto zmizí při opakovaných rentgenových vyšetřeních. Kontrastní potraviny s funkčním dvoudutinovým žaludkem ve formě „přesýpacích hodin“ obvykle vstupují do horní i dolní části žaludku, zatímco s organickou formou žaludku ve dvou dutinách zůstávají v horní části a jen velmi pomalu se přesouvají na nižší skrz zjizvený kanál. Nakonec, pod vlivem atropinu, funkční dvojdutinový žaludek někdy mizí, což samozřejmě neplatí u jizevnaté stenózy jícnu.
Spastické kontrakce žaludku mohou být krátkodobé a více či méně dlouhé. Jejich důvody jsou stejné jako obecné křeče. Nejčastěji jsou reflexního původu, když je některý vnitřní orgán podrážděn - žlučový trakt, caecum, ledviny a močovod, genitálie, vyplývající z druhu viscero-viscerálního reflexu. Během kouření jsou pozorovány méně často křeče. Konečně, velmi častou příčinou křečí žaludeční stěny je organické onemocnění žaludku - vředy jak žaludku samotného, tak zejména duodena, ulcerózní pyloritidy, duodenitidy - a některých forem psychoneuróz žaludku.
Mechanismus lokální spastické žaludeční kontrakce je redukován na podráždění nervu vagus, což je důvod, proč jsou žaludeční křeče často doprovázeny odpovídající poruchou sekrece žaludku.
Přesné rozpoznání křeče žaludku je možné pomocí rentgenového vyšetření.
Pilorospasmus
Pylorospasmus vede ke zvýšené tonické kontrakci svalstva žaludku, když se projevuje spastickými jevy v oblasti pyloru a vylučovacího kanálu. Onemocnění je, jak je známo, v raném dětství. U dětí však tento proces spočívá ve výrazné hypertrofii samotného pyloru, doprovázené jeho silnou spastickou kontrakcí. U dospělých je však tento případ omezen, s výjimkou jednotlivých případů zánětlivých procesů vedoucích k hypertrofii pyloru, pouze funkčními změnami. Dospělý pylorospasmus má proto zcela odlišný klinický význam než křeč dětského pyloru.
Nemoc se projevuje ve výrazných případech onemocnění s záchvaty těžké spastické bolesti v epigastrické oblasti, jako je kolika, proč tento stav často dává důvod přemýšlet o záchvatech žlučové koliky. Tyto bolesti se objevují bez ohledu na jídlo, bezprostředně po jídle a často nejsou ani spojeny s její povahou. Tyto bolesti mohou být spojeny zvracením, které zmírňuje stav pacienta tolik, že někdy po zvracení bolest okamžitě zmizí. V některých případech se pylorospasmus vyskytuje s významnou hypersekrecí žaludeční šťávy, doprovázenou hojným zvracením, většinou nalačno.
Pylorospasmus se vyskytuje nejčastěji v důsledku malých prasklin sliznice v pylorickém kanálu a v případě poměrně časté ulcerózní formy gastritidy, kde dokonce nechodí do skutečného peptického vředu žaludku. Ale i při vředech umístěných na samotném pyloru, na obou jeho stranách, pylorospasmy způsobují hlavní symptomový komplex klinického obrazu onemocnění. S intoxikací (nikotin a další), stejně jako s poruchami zejména autonomního nervového systému, s jeho dystonií, pylorospasmus je velmi časté utrpení žaludku.
Rozpoznávání se obvykle provádí fluoroskopicky nebo gastroskopicky. U těchto pacientů však není možné přenést tenkou sondu do dvanáctníku; to lze považovat za nepřímý příznak pylorospasmu. Rozhodující pro diagnostickou metodu je samozřejmě především rentgenové vyšetření. Typické jevy, na rozdíl od nepřítomnosti hry vrátného na dlouhou dobu, jsou charakteristickým znakem, jako by se při odřezávání vrátného, a někdy i v případě, že se v dvanácterníku zachová kontrastní hmota, významně zvýší světelný interval mezi žaludkem a dvanácterníkem.
Léčba poruch motorické funkce žaludku
Léčba závisí na základní příčině a rozsahu poruchy. Je režim nastavení a napájení. Ukázáno omezení produktů, které mohou dráždit sliznici žaludku. Nutriční korekce často přispívá k významnému snížení nebo dokonce vymizení symptomů. V tomto případě nemusí být nutné lékařské ošetření.
Pokud má pacient různé neurovegetativní poruchy, je mu předepsána léčba anticholinergním neselektivním sedativním účinkem. Poruchy nervového systému jsou také korigovány sedativy a fytopreparacemi a slabými sedativy, jako je Diazepam nebo Oxazepam. V těžkých případech, léčba antidepresivy.
Za účelem odstranění porušení motorické funkce žaludku a zmírnění syndromu bolesti jsou předepsány antispasmodické léky. Cholinolytika mají pozitivní účinek, stejně jako selektivní cholinomimetika. V některých případech ukazuje použití dusičnanů. Často se opakované zvracení vylučuje metoklopramidem a Domperidonem.
V případě paralýzy žaludku může být nutná operace.
Funkční poruchy motorické a sekreční funkce žaludku
Vztah mezi strukturou a funkcí orgánů je v současné době chápán dvojznačně. Uznání prevalence funkce vedlo ke vzniku konceptu "funkčních onemocnění", k rozdělení chorob do funkčních, funkčně organických a organických, tj. V podstatě k pokusu o oživení dělení nemocí do dynamického a materiálu kritizovaného v minulosti. Progresivní vývoj biologie, morfologie, fyziologie, biochemie tento pokus vyvrátil, stal se možným "na hlubokých strukturních úrovních; najít morfologický substrát mnoha fyziologických a patologických procesů, které byly dříve považovány za čistě funkční." Ve skutečnosti může jakákoliv dysfunkce najít odpovídající morfologický substrát.
Obvykle se jedná o čistě funkční poruchy vyskytující se bez nevratných morfologických změn v orgánech a tkáních. Zdůrazňuje se, že neexistují žádné funkční změny, které by byly tak nepolapitelné a subtilní, že by nebyly provázeny strukturálními změnami.
Když mluvíme o funkčních poruchách tohoto orgánu, je třeba mít na paměti, že jeho funkce může být zachována, když část konstrukčních prvků, které tuto nebo tuto funkci poskytují, je zničena v souvislosti s kompenzačně-adaptivními procesy v těle. Pojem "funkční poruchy" je tedy do značné míry podmíněn. Potřeba zdůraznit tento koncept, zejména koncept „funkčních poruch žaludku“, je dána klinickou praxí, protože tyto poruchy mohou být debutem onemocnění, jako jsou chronická gastritida, symptomatické vředy a peptický vřed. Klinická pozorování ukazují, že funkční poruchy žaludku a dvanáctníku mohou přispět k výskytu hlubokých destruktivních změn v jejich sliznicích a v 80% případů jde o chronickou gastritidu, duodenitidu, peptický vřed. Většina morfologů však s tímto pojmem nesouhlasí a nabízí jeho konkretizaci s využitím takových pojmů jako „kardiospasmus“, „hyperchlorhydrie“, „pylorospasmus“, „atonie žaludku“ atd.
Předpokládá se, že dysfunkce žaludku je poměrně běžná. Podle řady výzkumníků, více než třetina pacientů se stížnostmi vyskytujícími se při onemocněních trávicího systému, nemůže identifikovat žádné onemocnění. V praxi jsou tzv. Funkční choroby gastrointestinálního traktu pozorovány u 18 z 1000 lidí. Často jsou funkční poruchy žaludku detekovány jak u mladých lidí, tak u pacientů s funkčními poruchami a organickými chorobami centrálního nervového systému. Současně jsou „funkční poruchy“ často diagnostikovány v počátečních stadiích onemocnění žaludku, dalších orgánů trávicího systému, nervového systému, endokrinního systému, onemocnění ledvin, exogenních intoxikací, infekcí helmintem, což nevyhnutelně vede k jejich nadměrné diagnóze a následně k nesprávné lékařské taktice. O funkčních poruchách lze samozřejmě hovořit pouze tehdy, když je organická povaha vyloučena ze všech dostupných diagnostických metod.
Funkční porucha trávení je tedy porušením motorické a / nebo sekreční funkce, vyskytující se u symptomů gastrické dyspepsie a syndromu bolesti, při nichž nedochází k gastroskopickým změnám sliznice a změny, které jsou detekovány během morfologického (zejména histochemického a elektronového mikroskopického) výzkumu, jsou reverzibilní charakter
Rozlišují se hyperstenické, normostenické, hypostenické a astenické funkční poruchy a klinicky bolestivé, dyspeptické a smíšené.
Výskyt onemocnění Funkční poruchy motorické a sekreční funkce žaludku
Je běžné rozdělit funkční poruchy sekreční a motorické funkce žaludku na primární a sekundární a také je klasifikovat podle původu, povahy funkčních poruch a klinických projevů. Podle původu lze rozlišit exogenní a endogenní funkční poruchy žaludku, což umožňuje zohlednit etiologické a patogenetické faktory.
Exogenní (často primární) funkční poruchy žaludku se vyskytují u alimentárních poruch: nepravidelný příjem potravy, rychlá změna stravy, rychlé občerstvení a suché krmivo, přejídání, zneužívání sacharidů, vepřového a jehněčího tuku, hrubých rostlinných vláken, hub, uzených potravin, koření, nestačí bílkoviny, vitamíny, minerální soli, mikroelementy.
Nedostatečné žvýkání potravin v důsledku nedostatku zubů, konzumace příliš horkých nebo studených potravin, potravinových alergií, nejčastěji se vyskytujících při konzumaci vajec, mléka, některých ryb, krabů, vepřového masa, medu, čokolády, mandarinek, jahod, jahod, může také způsobit exogenní funkční žaludeční poruchy. Exogenní intoxikace (alkohol, kouření, různé chemikálie), stejně jako helminthic a protozoální invaze může vést k těmto poruchám.
Patogeneze funkčních poruch žaludku spojených s nutričními chybami a toxickými účinky je způsobena porušením jeho periodické aktivity v důsledku podráždění baro-a chemoreceptorů pylorické oblasti žaludku hrubými, špatně drcenými potravinami, extrakčními a toxickými látkami.
Řada exogenních faktorů - vysoká teplota vzduchu, těžká svalová práce, zvýšený barometrický tlak, vibrace, hluk, ionizující záření, poranění, popáleniny, léky (kyselina acetylsalicylová, indometa-tsin, kortikosteroidy atd.) Může vést k výskytu funkčních poruch žaludku - krátkodobá hyperchlorhydrie s následným rozvojem sekreční insuficience. V těchto případech je výskyt funkčních poruch žaludku spojen s přímým účinkem škodlivých činidel na sliznici žaludku nebo s jejich účinkem na regulační systémy (mozková kůra, hypotalamus, hypofýza, autonomní centra, endokrinní orgány). Uvolnění přebytku gastrinu vede zpočátku k hyperprostoru žaludku a hyperchlorhydrii a v průběhu času, pokud není eliminován etiologický faktor, k depleci žlázového aparátu žaludku a vzniku hypo- a achlorhydrie. Narušení koordinované činnosti svěračů žaludku, přispívající k míchání potravin a trávení kontaktů.
Endogenní (často sekundární) funkční poruchy žaludku se vyskytují při onemocněních jiných orgánů a systémů: nervových, endokrinních, trávicích, kardiovaskulárních, respiračních, močových, hematopoetických.
Zvláště často příčinou endogenních funkčních poruch žaludku jsou onemocnění trávicího systému. Je třeba poznamenat, že při střevních onemocněních (chronická enterokolitida, úplavice) se sekrece žaludku nejprve zvyšuje a pak prudce klesá, doprovázená inhibicí motorické funkce žaludku. Při chronické cholecystitidě se snižují jak sekreční, tak motorické funkce žaludku, včetně achlorhydrie a hypotenze. V akutní virové hepatitidě jsou pozorovány vícesměrné změny aktivity sekrece žaludku.
Onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména infarktu myokardu, jsou často doprovázena funkčními poruchami žaludku. Jsou popsány kardiospazmus, paréza žaludku, zvracení při infarktu myokardu, hypertenzní krize, které jsou často prekurzory nepříznivé prognózy základního onemocnění. U revmatismu, hypertenze je pozorován pokles všech ukazatelů sekrece žaludku (objem sekrece, uvolňování kyseliny chlorovodíkové a pepsinu).
Chronické infekční procesy (tuberkulóza, hnisavé plicní onemocnění atd.), Doprovázené intoxikací a hypoxií, často vedou k funkčním poruchám žaludku, charakterizovaných inhibicí sekrece žaludku a pohyblivosti a změnami ve struktuře žaludeční sliznice.
Poměrně často dochází k porušování funkce žaludku při chronické nefritidě, a to i bez urémie, která se projevuje žaludeční dyspepsií a bolestí v epigastrické oblasti, což zvyšuje chronické selhání ledvin.
Snížená sekreční a motorická funkce žaludku se často vyskytuje u anémie, nedostatku železa.
Nemoci endokrinních orgánů mohou také způsobit funkční poruchy žaludku. Zejména u onemocnění, která se vyskytují se zvýšením funkce hypofýzy, kůry nadledvinek a štítné žlázy, je zaznamenáno zvýšení funkce tvorby kyseliny a tón žaludku; u onemocnění S poklesem funkce žláz s vnitřní sekrecí (například Addisonova choroba, hypotyreóza) - snížení sekreční a motorické funkce žaludku. Hyperchlorhydrie byla nalezena v Zollingerově-Ellisonově syndromu (hormonálně aktivní pankreatický adenom), hypoglykémii, menopauze; Hypochlorhydrie - s hyperglykemií a těhotenstvím.
Patogeneze funkčních poruch žaludku při onemocněních jiných orgánů a systémů je spojena s viscero-viscerálními reflexy, stejně jako s poruchou neurohumorální regulace gastroduodenálního systému, která je způsobena zejména zvýšením nebo snížením produkce gastrointestinálních hormonů (gastrin, sekretin, enterogastron atd.) A endokrinních hormonů žlázy (inzulín, somatostatin, kalcitonin atd.) a další biologicky účinné látky (prostaglandiny E a A). Alkalizace žaludeční šťávy při onemocněních hepatobiliárního systému a střeva může být spojena s regurgitací obsahu žaludku obsahujícího žluč a sekreci pankreatu do žaludku.
Často dochází k porušování sekrečních a motorických funkcí žaludku při funkčních a organických onemocněních centrálního nervového systému - encefalitidě, meningitidě, mozkových nádorech, poranění mozku, hysterii, vegetativní neuróze, psychopatii. Neuropsychiatrický stres může vést k dyspeptickým poruchám a bolestem spastické povahy v břiše; u mladých pacientů je tento důvod poměrně vzácný - pouze 3%.
Popsaná bolest a nepohodlí v břiše s Menierovou chorobou, chorobami moře a vzduchu.
Patogeneze funkčních poruch žaludku při onemocněních CNS a dalších změnách v neuropsychické sféře je spojena jak s přímým zapojením centrálního nervového systému do provádění interorecepčních vlivů na žaludek a dvanáctník, tak se zahrnutím autonomního nervového systému, hypotalamu, hypofýzy, nadledvinek a dalších endokrinních orgánů do patologického procesu. prostřednictvím svých hormonů. U pacientů této kategorie existuje jasná souvislost mezi výskytem „žaludečních potíží“ a duševním traumatem, stresovými situacemi a chronickým přepracováním. Klinický obraz je charakterizován převahou dyspeptických symptomů, nepohodlí a spastické bolesti v břiše, kombinované s emocionálními a autonomními poruchami (bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená únava, podrážděnost, nerozumná úzkost, nestabilní krevní tlak, labilní puls atd.). V průběhu nemoci neexistuje sezónnost, existuje jasná závislost na emočních a afektivních faktorech, dieta je neúčinná a léky na léčbu žaludku jsou běžně přijímány.
Příčiny a projevy funkčního trávení jsou tedy různé; navíc je často možné kombinovat různé etiologické faktory u stejného pacienta.
Průběh onemocnění Funkční poruchy motorických a sekrečních funkcí žaludku
Při endoskopickém a často histologickém vyšetření sliznice žaludku u pacientů s funkčními poruchami žaludku je zaznamenána jeho normální struktura. Nicméně histochemické studie a elektronová mikroskopie odhalily změny, které odrážejí různé funkční aktivity buněčných prvků sliznice. Tyto změny jsou zvláště výrazné v buňkách epitelu epitelu žaludku a v epitelu žaludku a v dvanáctníkových vilózních pohárkových buňkách, v hyperchlorhydrii jsou zvětšeny, obsahují velké množství mucinu, který vyplňuje buňku a tlačí jádro zpět do báze. Schickova reakce, která umožňuje detekovat neutrální glykosaminoglykany, které jsou nedílnou součástí mucinového epitelu, je ostře pozitivní. Spolu s příznaky hyperfunkcí epitelu je pozorována jeho hyperplazie; to vede k prohlubování a tvorbě nových žaludečních jám, což jim dodává spinový tvar. Podobné změny se vyskytují v dvanáctníku, což má za následek prodloužení a rozvětvení klků.
V pylorových a brunnerových žlázách se zvyšuje velikost a počet sekrečních buněk, které obsahují velké množství mucinů bohatých na glykosaminoglykan. Histochemické a elektronové mikroskopické vyšetření hlavních a parietálních buněk v hyperchlorhydrii ukázalo zvýšení jejich velikosti, vzhledu hlavních a parietálních buněk. Bylo zaznamenáno zvýšení obsahu protein-lipoidových komplexů v cytoplazmě parietálních buněk; RNA, DNA a granule pepsinogenu - v hlavních buňkách. Počet nadměrně funkčních hlavních a parietálních buněk ve fundálních žlázách se během hypertenze žaludku významně zvyšuje, vyskytují se u více než 80% pacientů s funkčními poruchami žaludku tohoto typu. Méně často, se zvýšenou sekrecí kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, je pozorován nárůst počtu hlavních a parietálních buněk nebo expanze sekreční zóny v důsledku antra. Morfologické a ultrastrukturální studium parietálních buněk však ukazuje na jejich vysokou funkční aktivitu a ukazuje, že hypersekreci kyseliny chlorovodíkové lze vysvětlit pouze částečně zvýšením jejich počtu.
Kombinace hyperplazie parietálních buněk s jejich urychlenou diferenciací je morfologickým substrátem hypersekretorického syndromu.
Když hypochlorhydrie odhalila histochemické změny opačné povahy: obsah neutrálních glykosidů-noglykanů je nerovnoměrně redukován v patogenním epitelu a v pohárkových buňkách; většina buněk je malá, vypadají opticky „prázdně“. Funkční aktivita žláz podle Schickovy reakce je významně snížena.
Studie endokrinního systému žaludku ukázala, že u většiny pacientů s funkčními poruchami žaludku nepřesahuje počet buněk G a Eel více než normální rozmezí a zvyšuje se pouze u významného počtu parietálních buněk. Počet enterochromafinních buněk, které vylučují serotonin (EC buňky), se dramaticky zvyšuje, významněji v duodenální sliznici u pacientů se zvýšenou sekrecí žaludeční kyseliny, což potvrzuje koncept adaptivní povahy hyperplazie a hyperfunkce těchto buněk se zvýšeným žaludečním a žaludečním účinkem. šťáva.
Kromě těchto morfologických změn epiteliálních buněk žaludeční sliznice a dvanáctníkových vředů vedou funkční poruchy žaludku k otokům vlastní vrstvy, stoupá krevní zásoba cév, pozoruje se leukémie, zvyšuje se buněčná infiltrace (známky zánětu). Tyto příznaky by měly být přisuzovány "zažívacímu zánětu", jehož denní rytmus, stejně jako rytmus sekrece žaludku, je narušen. Autorka navrhuje, aby se jako morfologické kritérium funkčního trávení považovaly histochemické příznaky dlouhodobého "zánětu zažívacího ústrojí".
Tyto změny u pacientů s funkčními poruchami žaludku jsou reverzibilní a jejich závažnost se může časem měnit.
Funkční žaludeční žaludek má tedy svůj vlastní morfologický výraz. Se zvýšenou sekreční funkcí žaludku, hyperplastickými procesy sliznice, hypertrofií parietálních buněk, zvýšenou aktivitou mukoidních buněk, zvýšeným obsahem jater
Bonukleoproteiny v hlavních buňkách a aktivita redoxních enzymů v cytoplazmě parietálních buněk. Současně se mění také ultrastrukturální charakteristiky parietálních buněk: počet sekrečních granulí se zvyšuje, počet a velikost mitochondrií, intracelulární tubuly expandují, profil endoplazmatického retikula se prohlubuje.
Se sníženou sekreční funkcí žaludku se snižuje obsah glykosaminoglykanů a aktivita redoxních enzymů, což má ultrastrukturální expresi.
Symptomy onemocnění Funkční poruchy motorické a sekreční funkce žaludku
Časté příznaky funkčních poruch žaludku jsou:
- vztah mezi výskytem „gastroenterologických“ stížností a duševního traumatu, stresových situací nebo trvalých traumatických faktorů;
- absence příznaků organického poškození na makrostrukturální a histochemické úrovni;
- přítomnost neurózy;
- variabilita symptomů, jejich vymizení v noci, často je odlišuje od známek onemocnění zažívacích orgánů.
Autor zároveň konstatuje, že každý symptom a jejich kombinace nejsou dostatečné pro diagnostiku funkčních poruch žaludku; mohou být projevem organických lézí žaludku nebo jiných orgánů.
Nejcharakterističtějším příznakem je bolest v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, v blízkosti pupku (bez jasné lokalizace). Kromě toho se lokalizace bolesti může měnit v průběhu jednoho nebo několika dnů a nesmí být spojena s příjmem a povahou potravy. Bolest je konstantní, bolestivá nebo represivní, stejně jako akutní, křečovitý typ koliky. Bolest v epigastrickém regionu může být doprovázena pocitem těžkosti, distenze, tlaku, zejména u sekundárních poruch viscero-viscerálních reflexů při onemocněních jiných orgánů (střeva, žlučníku atd.).
Intenzita bolesti v epigastrickém regionu závisí na osobnostních charakteristikách pacientů, závažnosti motorických poruch gastroduodenální zóny a nikoli na sekreční funkci žaludku. Ostřejší a dlouhodobější bolest, často pozorovaná se zvýšeným uvolňováním žaludeční kyseliny, je spojena s průvodními poruchami motility ve formě spastických kontrakcí pyloru, násilné peristaltiky a kyvadlových pohybů dvanáctníku.
Antiperistaltické kontrakce žaludku, zejména pokud je kardia nedostatečná, vedou k regurgitaci kyselého obsahu žaludku do jícnu, podráždění dolního segmentu jícnu, vzniku pálení žáhy a silným stahům žaludku - řitím vzduchem, kyselým, hořkým. U rychlého občerstvení, zejména u neurastenik, se vzduch spolkne (aerofágie) a dochází k velmi hlasitému řinčení. Možná, že vzhled "shnilé" řasy v rozporu s evakuací potravin ze žaludku (pylorospasmus, atonie žaludku, gastroptosis), když se v důsledku rozpadu produktů neúplného rozkladu bílkovin tvoří sirovodík, který padá do ústní dutiny.
S motorickými a sekrečními poruchami žaludku se může vyskytnout nevolnost v důsledku podráždění nervu vagus, který je často doprovázen těžkostí a bolestí v epigastrickém regionu, slinením, nepříjemnou chutí v ústech, závratí a celkovou slabostí.
Výskyt zvracení, často se opakující, bez úlevy, je pozorován v důsledku reflexních vlivů při onemocněních jiných vnitřních orgánů nebo podráždění centra zvracení. Nezvratné zvracení s velkým množstvím kyselého obsahu žaludku, často doprovázené těžkou bolestí žaludku, která je spojena s obvyklou sekreční neurózou.
Gastrosukkorea může být také charakterizována peptickou vředovou chorobou s lokalizací pyloroduodenálního vředu; je charakterizován neustálým zvýšeným vylučováním kyselé žaludeční šťávy, hojným zvracením, pálením žáhy, noční bolestí v epigastrické oblasti. Syndrom N. Reichmanna i gastrosukorea v pyloroduodenálních vředech mohou vést k výskytu hypochloremické urémie.
Bolesti břicha, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení jsou nejčastějšími symptomy funkčních poruch žaludku, ale jsou typické pro tyto poruchy, které jim v kombinaci s jinými příznaky umožňují rozlišovat od gastritidy, duodenitidy, peptického vředu. Klinika funkčních poruch závisí na jejich povaze. Když tedy hyperchlorhydrie a zvýšená motorická funkce žaludku častěji pozorují kyselost, pálení žáhy, zvracení, často bohatý kyselý obsah, výrazná bolest, která nemá určitou lokalizaci, v kombinaci s autonomními poruchami. Rentgenové vyšetření odhalí zvýšenou pohyblivost žaludku, pylorický spazmus, opožděnou evakuaci obsahu žaludku. Gastroskopie odhaluje hojnou sekreci, spastické kontrakce žaludku, zvyšuje jeho tón, což vede k časté regurgitaci vstřikovaného vzduchu. Zvýšení tónu hladkých svalů žaludku (časté, vysoké vlny) a elektrogastrografie.
Při hypo- a achlorhydrii, anorexii, regurgitaci potravy, říhání, hořké chuti v ústech, nevolnosti, někdy zvracení s příměsí žluči a hlenu, převládá pocit těžkosti a tlakových bolestí v oblasti epigastra, častěji bezprostředně po jídle. Často spojují funkční poruchy střeva; nestabilní židle se objevuje s převahou průjmu. Jazyk je potažený, oteklý, s otisky zubů podél okrajů, hladké papily, hyperemický hrot, ve kterém se cítí pálení a brnění. Byly také zjištěny další příznaky hypovitaminózy β (hejles), C (krvácející dásně, zánět dásní), A (suchá kůže, porucha vidění za soumraku). Při palpaci se kromě gastroptosy často objevují známky podráždění střev - rachot, stříkání do slepého střeva a další oddělení (spazmové oblasti). V dynamické studii sekrece žaludku je možná heterochilie (zvýšení kyselosti žaludeční šťávy z nízkých na normální a dokonce i nadměrně vysoké) při zachování proteolytické aktivity sekrece žaludku. Rentgenové vyšetření odhaluje ochablou peristaltiku, gastroptosis, mezery v pyloru a rychlé vyprazdňování žaludku, tj. Známky poklesu jeho tónu. Někdy se výrazným snížením tónu žaludku zpomalí evakuace. Pokles tónu je také vidět na electrogastrograms: vlny jsou nízké, intervaly mezi nimi jsou významné. Během gastroskopie, sliznice bez výrazných změn, někdy bledá, v žaludku velké množství hustého hlenu; možné příměsi žluči.
Kromě zhoršené sekrece kyseliny a motorické funkce žaludku zahrnují funkční poruchy pokles produkce hlenu, jehož nejvýraznější variantou je amixorea, která je výsledkem snížení vlivu nervu vagus.
Pokus o syndromovou klasifikaci funkčních poruch vedl k uvolnění kardiospasmu, pylorospasmu, tetanii, akutní expanzi žaludku, aerofagii a obvyklému zvracení.
Kardiospasmus se často vyskytuje s neurózou, tyreotoxikózou. Pacienti mají potíže s polykáním, bolestí na hrudi, pocitem retence potravy, regurgitací. Rentgenové vyšetření odhalí spastickou kontrakci srdeční části žaludku a dolní třetinu jícnu.
Pilorospasmus je také často pozorován v neurotických stavech a je charakterizován bolestí v epigastrickém regionu, hojným zvracením, kyselým žaludečním obsahem. Při opakovaném zvracení se může objevit hypochloremická urémie.
Tetany se objevují u pacientů s hyperkalcémií spojenou s různými příčinami. Jeho charakteristickými příznaky jsou konvulzivní kontrakce svalů žaludku, opakované zvracení, akutní bolest v procesu xiphoidu, gastrocardiální syndrom.
Akutní expanze žaludku se vyskytuje v pooperačním období, s přejídáním, pít velké množství alkoholických nápojů, včetně piva. Mechanismus výskytu tohoto syndromu je spojen s paralýzou neuromuskulárního aparátu v důsledku reflexních nebo toxických účinků, s trofickými změnami ve stěně žaludku a hypokalemií. Příznaky akutní expanze žaludku jsou náhlé nadýmání, doprovázené pocitem těžkosti, přetečení, tlaku v oblasti epigastria, bledosti, studeného potu, tachykardie a hypotenze. V mladém věku je vzácný; při akutním infarktu myokardu, trombóze žaludečních cév, akutní pankreatitidě, peritonitidě může způsobit fatální následky.
Aerofagie je pozorována hlavně u jedinců hysterického typu, častěji u žen. Když jedí rychle, mluví, tito lidé polknou vzduch, což vede k pocitu prasknutí, přetečení v epigastrické oblasti a hlasnému řevu vzduchem. Tyto příznaky jsou hlavními klinickými projevy tohoto syndromu.
Obvyklé zvracení může nastat s hysterií, neurastenií, častěji u mladých žen, dramaticky se zvyšuje s neuropsychickým napětím a je spojeno především s neuro-reflexními a podmíněnými reflexními poruchami motorické funkce žaludku ve vzhledu, vůni, chuti některých potravin. Klinicky se projevuje zvracením nebo hojným pliváním potravy bez předchozí nevolnosti, ke které dochází i po užití malého množství potravy. Tyto jevy jsou způsobeny inverzní peristaltikou žaludku, která se snadno vyskytuje na některých potravinách u jedinců náchylných k hysterickým reakcím.
U mladých mužů se častěji vyskytují poruchy hyperstenického typu („podrážděný žaludek“), jejichž příčinou jsou ve většině případů alimentární chyby (77%), méně často - předchozí nemoci (20%) a pouze 3% - neuropsychické faktory. Funkční poruchy hypostenického typu jsou častější u mladých žen, které jsou založeny na předchozích onemocněních (60%), včetně onemocnění centrálního nervového systému (20%). To je spojeno s častějším výskytem aerofágie, kardiospasmu a obvyklého zvracení.
Diagnostika onemocnění Funkční poruchy motorické a sekreční funkce žaludku
Specifické markery funkčních poruch žaludku, stejně jako jiných orgánů, nebyly stanoveny. Epigastrická bolest a žaludeční dyspepsie se vyskytují nejen u funkčních poruch žaludku, ale iu jiných onemocnění. Proto je nutné pečlivě sbírat historii s ohledem na předchozí porušování režimu.
Množství a kvalita výživy, neuropsychické a fyzické přetížení, špatné návyky (kouření, zneužívání těžebních látek, koření a alkoholu), pracovní rizika, nemoci z minulosti, operace, včetně břišních orgánů, související nemoci.
Spolu s tím by měl být hodnocen každý symptom, jeho charakter, souvislost s potravou a neuropsychickým přeplněním, jakož i závislost průběhu nemoci na změně sociálních a životních podmínek, zejména podmínek výživy, práce a života.
Nedostatek jasného spojení mezi bolestí v epigastrické oblasti a fenoménem žaludeční dyspepsie s příjmem potravy, jejich závislostí na stresových situacích, obavami nebo exacerbací nemocí jiných orgánů a systémů svědčí ve prospěch funkčních poruch žaludku. Kombinace těchto stížností se změnami v autonomním nervovém systému (pocení, třes prstů, očních víček, špiček jazyka, přetrvávající rozlitý červený nebo bílý dermografismus, rychlé abdominální vyčerpání a zvýšené reflexy šlach) potvrzuje tento předpoklad.
Při palpaci břicha je určována bolest, která nemá jasnou lokalizaci. To může být v epigastric oblasti, pravá a levá hypochondria, kolem pupku, v oblasti příčného tlustého střeva, někdy migrovat od stejného pacienta. Snad percussion a auscultatory mění hranice žaludku s jeho atony. Při snižování tónu a oddálení evakuace žaludku dochází k šplouchání šumu na prázdném žaludku vpravo od pupku během palpace epigastria (příznak Vasilenko). Ve stoje může dojít k bolesti, když je břicho rozdrceno dolů a jejich snížení nebo zastavení při drcení nahoru a dozadu, což je jeden ze symptomů gastroptosy.
Změna v sekreci žaludku nemůže sloužit jako spolehlivé kritérium pro funkční poruchy žaludku, protože indikátory sekrece se u zdravých jedinců liší v poměrně širokých mezích v závislosti na dietě, typu nervové aktivity a podmínkách prostředí; u funkčních poruch žaludku je možná heterochilie u jednoho a téhož pacienta, což může být dalším diagnostickým kritériem pouze v případě dynamického pozorování v kombinaci s jinými příznaky.
Bylo navrženo, aby funkční stav parietálních glandulocytů byl stanoven křivkou tvorby kyseliny v reakci na zavedení teofylinu, který blokuje inhibiční účinek fosfodiesterázy, a tak zvyšuje produkci cAMP. V případě nedostatečné reakce na histamin a teofylin exprimovaný v histaminu je možné vycházet z toho, že se nezmění produkce kyseliny, ale převažující inhibiční systémy a především geneticky determinované zvýšení aktivity fosfodiesterázy.
V patologii se mění permeabilita žaludeční sliznice pro Hf; největší je pozorován u chronické gastritidy, nejmenší - u funkčních poruch žaludku.
Elektrogastrografie umožňuje diagnostikovat různé poruchy motorické funkce žaludku, s vysokými, nepravidelnými vlnami charakteristickými pro jeho zvýšený tón, a nízké s velkými intervaly - pro snížení nebo atony. Mělo by být zdůrazněno, že variabilita elektrogastrografických dat pro poměrně krátké časové úseky ve srovnání s jinými onemocněními žaludku je zvláště charakteristická pro funkční poruchy trávení žaludku.
Nejvíce informativní v diagnostice funkčních poruch žaludku je rentgenová metoda vyšetření, která umožňuje identifikovat takové pohybové poruchy, jako jsou spastické kontrakce nebo atonie žaludku, zvýšená nebo oslabená motilita, gastroptosis, žaludeční reflux žaludečního obsahu a duodenální do žaludku, kardiospasmus a nedostatečnost srdečního sfinktera, pilorospasm a ateliér vrátného.
Pomáhá diagnóze a gastroskopii, při které může být zjištěno zesílení záhybů nezměněné sliznice v důsledku spastických kontrakcí, rychlé regurgitace injikovaného vzduchu, bolesti žaludku a pohybů zvracení i při zavedení malého množství, gastrospasmu v důsledku podráždění nervu vagus, charakterizovaného ostrými bolestmi křeče v epigasteru. oblasti se zvracením nebo regurgitací obsahu žaludku, cévními poruchami (studený lepkavý pot, bledost, bradykardie, hypotenze). Neexistují žádné rytmické pylorické kontrakce (každé 2–3 minuty), které jsou obvykle viditelné při endoskopii. Brankář často mizí, dochází k refluxu obsahu dvanáctníku do žaludku. Když hyperchlorhydrie přes endoskop ukazuje rychlé naplnění sliznice rybníkem žaludeční šťávou a hlenem. Fibroskop umožňuje intragastrickou tonometrii, registraci hypotenze a dilataci žaludku.
Histologické, histochemické a elektronové mikroskopické metody pro studium slizničních bioptických vzorků jsou zvláště spolehlivé pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku funkčních poruch a jiných onemocnění žaludku. Histologické vyšetření funkčních poruch žaludku odhalí pouze malou infiltraci sliznice buněčných elementů. Současně vředy odhalují nekrózu, výraznou lymfohistiocytární infiltraci s příměsí polymorfonukleárních leukocytů, epiteliální dysplazie různých stupňů; v případě gastritidy příznaky charakteristické pro povrchové nebo fokální změny s nebo bez reorganizace žláz, atrofické procesy; s maligními nádory - prvky nádoru.
Morfologickými kritérii funkčního trávení jsou především změny zjištěné histochemickým vyšetřením vzorků slizniční biopsie, které umožňují detekovat příznaky různých aktivit jeho strukturních prvků: hyper-nebo hyposekrece neutrálních glyko-aminoglykanů epitelu, pylorových žláz, různých množství pepsinových granulí v hlavních glandulocytech ; různý obsah komplexu protein-lipoid v parietálních buňkách, RNA, DNA, intracelulárních enzymech.
Při hypersekretorických poruchách jsou buňky fundálních žláz a mukoidních buněk epiteliálního epitelu zvětšeny ve velikosti, těsně vedle sebe, a v případě hypokretorických buněk jsou detekovány reverzní změny.
Také se mění ultrastruktura glandulárních buněk ve funkčních poruchách žaludku: počet sekrečních granulí, počet a velikost mitochondrií se během hypersekrece zvyšují, profil endoplazmatického retikula se zvyšuje, intracelulární tubuly se zvětšují; s poklesem sekrece jsou změny opačné.
Léčba onemocnění Funkční poruchy motorické a sekreční funkce žaludku
Léčba by měla být komplexní a měla by zahrnovat odstranění příčin onemocnění. Důraz by měl být kladen na normalizaci stravy, odmítání pacientů kouřit a používat alkohol, včasnou léčbu onemocnění jiných orgánů a systémů, vyloučení červů a prvoků, odstranění alergenů, toxických účinků, dodržování správného životního stylu, zdravé výživy. Doporučuje se obohacující látky, neuro-a psychotropní léky, látky ovlivňující základní funkce žaludku, stejně jako náhradní terapie; fyzioterapeutické postupy, hypnoterapie a autotraining, léčba sanatorií.
Lékařská výživa. Se zvýšením funkční aktivity žaludku jsou předepsány možnosti diety 1 (1a, 16, 1) v závislosti na závažnosti hyper-sekrečních poruch a dalších příznaků "podrážděného žaludku". Ve funkčních poruchách žaludku hypo- a astenického typu je předepsána dieta 2. Pokud je sekreční insuficience doprovázena dysfunkcí střeva nebo se sekundárně vyskytuje u jeho onemocnění, jsou možnosti diety 4 účinné (46, 4c). S kombinací sekreční insuficience s chronickou cholecystitidou - dietou 5, 56, 5, s pankreatitidou - 5p.
Z posilujících léků se předepisují vitamíny primárně a při hyperfunkci žaludku by měly být upřednostňovány vitamíny B6, B2, C a hypofunkce - B1, P, PP, B12, kyselina listová, těžká astenie a střevní dysfunkce - v kombinaci se jmenováním anabolických steroidů, proteinové hydrolyzáty, solkoseryl.
Neuro a psychotropní léky ovlivňují zhoršenou regulaci funkcí gastroduodenálního systému, včetně kortikálních procesů, a zmírňují syndrom bolesti. Pokud je hyperchlorhydrie a zvýšená pohyblivost žaludku, je vhodnější předepsat M-cholinolytiku periferního a cíleného buněčného působení (metacin, gastrotsepin atd.), Která inhibují sekreci žaludku, eliminují motorické poruchy a následně bolest, stejně jako další antisekreční činidla - blokátory Ng-receptory histaminu (ranitidin, famotidin) a inhibitory protonové pumpy (omeprazol) s výrazným zvýšením sekrece žaludku, které nejsou náchylné ke korekci kombinací M-cholinolytik a antacid v kombinaci s psychotropními léky. S poklesem sekrece a motility se doporučuje předepsat kofein, papaverin, aminofylin, které zvyšují tvorbu cAMP, v případě těžké atony, malé dávky prozerinu. Sekrece a tón žaludku jsou do jisté míry stimulovány přípravky draslíku a vápníku (panangin, chlorid draselný, glukonát vápenatý).
Předepsané sedativy s přihlédnutím k vlastnostem jedince, povaze pacienta a závažnosti autonomních změn. V případě hyperfunkce žaludku se používá tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon a Belloid, v hypofunkci, oretodelu, Grandaxine, Valerian.
Základní složkou léčebných opatření by měla být psychoterapie, která je u pacientů s neurotickými poruchami žaludku hlavní a někdy jedinou metodou léčby.
Přidělení prostředků, které ovlivňují základní funkce žaludku, do určité míry podmíněné, protože neuro-a psychotropní léky mají podobný účinek na funkční stav žaludku. Aby se vyloučila dyskineze srdečních a pylorických sfinkterů žaludku, aplikujte cerucal (raglan, primperan, metoklopramid), sulpirid (eglonil), ne-silo, halidor. V případě hypersekrece a hyperchlorhydrie se předepisují antacida (vikalin, oxid hořečnatý, trisilikát hořečnatý, almagel, phos-falyugel, maalox, gelusil) 1–1,5 hodiny po jídle. Alkalizační účinek antacid může být zvýšen jejich použitím v kombinaci s anticholinergiky, které zpomalením evakuace žaludku prodlužují účinek alkalizačního faktoru.
Substituční léčba je předepisována pacientům s hypo- a astenickým typem funkčních poruch žaludku. Tato skupina zahrnuje abomin, acidin-pepsin, přírodní žaludeční šťávu, přípravky obsahující pankreatické enzymy (pankreatin, panzinorm, trienzym, festal, digestal, atd.), Které jsou zvláště indikovány pro střevní dyspepsii a dysfunkci pankreatu. Při současné chronické cholecystitidě se doporučuje předepsat choleretické a protizánětlivé léky (flamin, choleretic tea, nicadine, atd.).
Přibližně 80% pacientů s funkčními poruchami trávicího systému zaznamenává zlepšení stavu při užívání placeba. Autorka zdůrazňuje, že výsledky léčby jsou ovlivňovány délkou trvání onemocnění (čím déle je, tím méně často pacienti vykazují zlepšení) a psychosociálními faktory (osobnostní rysy, nálada, stresové situace, sociokulturní úroveň pacienta, rodinné vztahy atd.).
Od fyzioterapeutických postupů s hyperfunkcí žaludku, zahříváním obkladů, elektroforézou s novocainem, papaverinem, diatermií, bahenními aplikacemi, ozokeritem, parafinem, jehličnatými koupelemi, galvanizací bromem podle Vermela, galvanickým límcem s chloridem vápenatým podle Scherbaka, jsou účinné jehličnaté lázně. Pro hypofunkci je vhodné přiřadit Bernardovy proudy, amplipulzní terapii, kruhové výplachy a perličkové lázně.
Léčba sanatoria je indikována v období remise. V závislosti na typu funkční poruchy je předepsán vhodný pitný režim: se zvýšenou sekrecí se doporučuje minerální voda (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki č. 4, Izhevskaya, Arzni) v teplé formě, bez plynu, 1,5-2 hodiny před jídlem; při nízké pokojové teplotě, 30 minut před jídlem.
Klinické vyšetření. Pacienti s funkčními poruchami žaludku podléhají následnému a periodickému vyšetření - 1 až 2krát ročně, stejně jako u dlouhodobého průběhu této patologie (více než 2 roky), mohou se objevit hluboké destruktivní změny v žaludeční sliznici nebo se u nich může rozvinout chronická antrální gastritida se zvýšenou sekreční funkcí. u pacientů s hyper- a normostenickým typem) nebo u hypo- a astenického typu - chronická difuzní gastritida se sekreční insuficiencí. Funkční poruchy trávení jsou navíc často počátečním stadiem gastritidy a peptického vředového onemocnění. Včasná diagnóza přispívá k cílené léčbě, která vede k zotavení a prevenci chronických gastroduodenálních onemocnění.
Schopnost pracovat v akutním období funkčního trávení, stejně jako exacerbace souvisejících onemocnění je omezená.
Prevence spočívá v včasné léčbě nemocí zažívacího ústrojí a dalších systémů, hygieně ústní dutiny, dodržování diety (pravidelné stravování, vyloučení jídla bez prášku), odmítnutí alkoholických nápojů, kouření, příliš kořeněných a bohatých na hrubé vlákno.
Dodržování denního režimu, ranních cvičení, vodních procedur, auto-tréninku přispívá k posílení nervového systému, a proto může být považováno za opatření k prevenci funkčních poruch žaludku. To také přispívá ke stravě po dobu 2 až 6 měsíců po akutních infekčních onemocněních (úplavice, virové hepatitidě, salmonelóze), nefritidě, helmintických a protozoálních invazích, operacích, především na břišních orgánech.
Aby se zamezilo opakování funkčního trávení a v důsledku toho i chronicity procesu s hyperstenickým typem, na jaře a na podzim, dodržování diety 1a a 16, užívání vikalinu, extraktu belladonna, gastrofarmy, orotátu draselného, glukózy vápníku atd.; s hypostenic - abomin, pankreatin, cerucal, kofein.
