Narušení odtoku žluči (cholestáza)

Cholestasis se vyskytuje, protože komplikace při různých onemocněních je jejich projevem. Koncept cholestasis kombinuje dva termíny "state" a "bile". Žluč je základní složkou pro správné trávení. Porušení odtoku žluči vede ke zhoršení zdraví, zhoršené absorpci živin.

Co se nazývá odliv žluči?

Množství přijaté potravy, její kvalita ovlivňuje choleretickou sílu sekreční tekutiny. V procesu trávení je kapalina smíchána s mastnými kyselinami, rozpouští se, pomáhá vstřebávat vitamíny, aminokyseliny, čistí tělo před škodlivými toxiny. V intervalech mezi jídly, žluč pokračuje vystupovat, jen to nevstoupí do žaludku, ale do zvláštního orgánu lokalizovaného pod játry (žlučník). Kapalina se shromažďuje v žlučníku a čeká na nové jídlo. V kombinaci s tekutinou vylučovanou játry přechází do duodenálních kanálků.

Odtok žluči do duodena je narušen, problémy s jeho tvorbou jsou příznaky cholestázy. Při porušení odtoku existují dvě formy onemocnění: akutní a chronické. Existují dva typy odchylek od normy:

• Intrarenální. Vyskytuje se v důsledku onemocnění jater způsobeného virem, infekcí nebo chronickým onemocněním orgánů.
• Extrarenal. Viníkem je komplikace dvanáctníku, slinivky břišní.

Zpět na obsah

Příčiny porušení

V malých kanálech jater se tvoří žluč a okamžitě žlučové kanály pomáhají v jejím průběhu. Společný žlučovod je neoddělitelně spojen s pankreatem, vylučuje vylučovací tekutinu do dvanácterníku. Jakákoliv část pohybu žlučníku může být při práci narušena. Porušení choleretických vlastností nastává z několika důvodů:

• neschopnost zmenšit stěny žlučníku, žlučovod vede ke zhoršení schopnosti těla tlačit žluč;
• komprese orgánu způsobená zánětlivým procesem sousedních orgánů, těhotenství, netypickým uspořádáním vnitřností, silným stresem, traumatem;
• obsah cholesterolu v žluči překračuje normu vede k porušení metabolismu lipidů;
• zvýšené hladiny hormonů během těhotenství, při užívání hormonálních pilulek, menopauza vede ke zhroucení syntézy mastných kyselin;
• omezení, jednotnost ve výživě vede k omezenému odtoku;
• onemocnění jater (cirhóza, hepatitida);
• nízký obsah komplexních lipidů zabraňuje zhrubnutí žluče;
• zánětlivý, alergický proces žlučníku.

Nemoc nemá jasnou věkovou hranici, žlučové problémy mohou být u dospělých i dětí. Vyskytuje se na pozadí léků, podvýživy a nemocí.

Projev choroby

V případě selhání odtoku je akumulace v tkáních vylučovací tekutiny nevyhnutelná. Projevy nemoci, v závislosti na stupni, povaze onemocnění, se mohou vyskytovat v nepostřehnutelné nebo výrazné formě. Dlouhodobý chronický proces nemusí být doprovázen příznaky vůbec a první příznaky se objevují po měsících. Naopak s akutním průběhem se naopak příznaky projevují ostře, spontánně. Mezi hlavní charakteristické znaky patří:

• bolest v pravém hypochondriu;
• palpace cítila velikost jater;
• proteiny kůže a očí se stávají žlutými;
• obvyklá barva moči se mění, získává tmavou barvu;
• nadměrné množství mastných kyselin činí bezbarvé výkaly, kašovitou konzistenci;
• těžké svědění kůže;
• tvorba kamene;
• problémy s absorpcí živin vedou k nedostatku vitamínů, což má za následek: snížené vidění, suchá kůže, krvácení, křehké kosti, úbytek hmotnosti.

Při snímání výše uvedených příznaků byste se měli poradit s lékařem o kompletní diagnóze, potvrzení diagnózy a poskytnutí včasné lékařské péče.

Diagnostika

Potvrďte zamýšlený, podle příznaků, diagnóza může být úplné diagnostické vyšetření. Ošetřující lékař dodržuje následující plán:

• dotazování pacienta, shromažďování informací o vzhledu žloutnutí, svědění;
• detekce onemocnění jater;
• objasnění informací o minulých infekcích, o užívání alkoholu;
• kontrola, palpace, potvrzení zvýšení jater, identifikace žluté kůže;
• analýza výkalů;
• analýza moči;
• krevní test;
• provádí se ultrazvuk, který pomáhá identifikovat expanzi kanálků, možné změny v žlučníku;
• během akutní stagnace jsou prováděny MRI a fluoroskopie pro detekci anomálií;
• Biopsie jater umožňuje podrobnější pochopení toho, jaké změny se vyskytly u orgánu.

Zpět na obsah

Terapie

Léčba onemocnění se provádí s důrazem na individuální vlastnosti pacienta. Hlavním cílem je identifikovat zdroj, zmírnit symptomy a normalizovat stav pacienta. Kombinovaná terapie se skládá z léčebných postupů. Výběr léků probíhá individuálně. Terapeutický účinek léků má mnohostranné zaměření:

• multivitaminy jsou zaměřeny na obnovu pohody a zvýšení imunity;
• léky, které pomáhají eliminovat svědění ("Cholestyramin", "Phenobarbital");
• léky, které obnovují jaterní buňky, eliminují intoxikaci ("Ursofalk");
• choleretické léky ("Allohol", "Hologon" a další);
• tablety, které zlepšují buněčnou membránu jater ("Silimar", "Heptral");
• zbavení se toxinů Hofitolem;
• pacient, který je závislý na užívání alkoholických nápojů, je předepsán léky, které pomáhají očistit tělo jedů vyplývající z dlouhodobého užívání alkoholu;
• při detekci červů jsou předepsány antiparazitární prostředky;
• musí zahrnovat další příjem vitamínu K, který zabraňuje krvácení.

V akutní fázi, ve velmi obtížných situacích, je předepsán postup odběru krve, který umožňuje očistit krev od toxinů.

Terapie se provádí v nemocnici, pod dohledem specialistů, až po svolení lékaře pokračovat v užívání drog doma, pacient je propuštěn z nemocnice.

Diety

Nedílnou součástí terapie je dieta. Dieta koriguje biliární stázu, normalizuje stav těla. Nejprve jsou potraviny s živočišnými tuky vyloučeny ze stravy. Stagnace žluči zhoršuje smažené, uzené, kořeněné, slané, alkoholické nápoje jsou zakázány. Chcete-li zlepšit stav, neměli byste používat následující produkty:

• smetana, čokoláda, bonbóny;
• Neslazené bobule, kyselé kompoty, želé;
• koření;
• káva;
• vejce;
• bujóny.

Stravování stojí vícekrát, v malých porcích. Ve stravě patří:

• hovězí, libové ryby;
• obiloviny (pohanka, ovesné vločky);
• zeleninové polévky;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• zelenina a ovoce, ředkvičky, česnek, špenát, cibule, šťovík;
• džem, med;
• slabý čaj a káva, s přidáním mléka.

Při přípravě pokrmů s použitím produktů, které stimulují zmenšení stěn bubliny:

• rostlinný olej;
• kopr, rajče, celer;
• čerstvě vymačkaná šťáva z řepy, zelí;
• zbytky skořápky zrna.

Pravidla dietní stravy směřovala k usnadnění práce orgánů, obnovení zdravého stavu.

Gymnastika

Gymnastická cvičení pomáhají rozvíjet dýchací membránu, stimulují krevní oběh, zlepšují stav svalů střeva a žluči. Cvičení se nejlépe provádí ráno, před snídaní. Počet opakování by měl dosáhnout 5 krát. Cvičení:

1. Ležíme na zádech, provádíme dýchání bránicí. Dýchání - břicho vyfouknuté, vydechování - zatažení.
2. Ležící na zádech, nohy ohnuté na kolenou. Zhluboka se nadechla, zvedla nohy k žaludku, dotkla se jejich hlavy. Vydechujeme, vezmeme výchozí pozici.
3. Výchozí pozice jako v úkolu číslo 2. Bent u kolen, otáčíme první doprava, pak doleva.
4. Leží na zádech, zvedněte ohnuté nohy nahoru a simulujte kroky.

Zpět na obsah

Terapie přírodními produkty

Odstranění stagnace, obnovení správného fungování žlučového systému pomůže přirozeným choleretickým rostlinám. Vynikajících výsledků se dosahuje integrovaným použitím přírodních a léčivých složek.

Způsoby, jak zvýšit funkci cholagogue, ale při výběru léčby lidovými prostředky, měli byste se poradit s odborníkem. Bylinné složky obsažené v receptech jsou zaměřeny na korekci špatné funkce jater, na dilataci kanálků, na odstranění kamenů a na stimulaci toku žluči. Populární lidové způsoby:

• Přiveďte sklenici vody do varu, přidejte 1 lžíci sušených březových listů a vařte 30 minut. Ochlaďte vývar po dobu 10 minut. Před jídlem si vezměte 1/3 šálku.
• 1 lžíce rozdrcených listů kopřivy a šípků se vaří v jedné sklenici vody po dobu 15 minut. Trvejte na 45 minutách. Během dne bereme šálek.

Zpět na obsah

Prognóza zotavení

Pokud je diagnóza provedena včas, nejsou žádné komplikace ve formě zhoubných nádorů a léčba přináší úlevu - prognóza je pozitivní. Zodpovědný za jídlo. Je nutné dodržovat dietu nejen v průběhu léčby, ale i po uzdravení.

Nečekejte na vymizení symptomů, poraďte se s lékařem. Chronický stav problému vede ke komplikacím ve formě kamenů, selhání jater. Správná situace se projeví pouze chirurgickou metodou.

Přebytek žluči v těle: příznaky a léčba této poruchy

Žluč je biologická tekutina, která je produkována játry a hromadí se v žlučníku. Je nutné zajistit procesy trávení, emulgaci tuků. Žluč také pomáhá zastavit působení pepsinu, který má škodlivý účinek na enzymy pankreatu. V případě narušení práce některých orgánů může žluč vstoupit do žaludku a přetrvávat po určitou dobu, což nepříznivě ovlivňuje stav sliznice. Taková porucha má své vlastní příznaky, které musí být urychleně identifikovány, aby mohla být léčba zahájena včas.

Jak se žluč dostává do žaludku?

Žluč se podílí na procesech trávení, ke kterým dochází v dvanáctníku. Proto se část této biologické tekutiny po produkci v játrech okamžitě dostane tam. A druhá část vstupuje do žlučníku, který slouží jako rezervoár pro extra žluči potřebnou dvanácterníku.

Vstup žluči do žaludku je omezen provozem speciálních ventilů. Vzhledem k vlivu různých faktorů může být jejich fungování narušeno. A pak existuje vážné onemocnění - duodenogastrický reflux (DGR). Normálně je přítomen u zdravých lidí, ale pokud HÚ existuje již delší dobu, můžeme hovořit o patologii.

Příčiny selhání ventilu mohou zahrnovat:

Příčiny a provokační faktory stagnace žluči, metody terapie

Rytmická a koordinovaná činnost žlučníku, vylučovacích traktů a sfinkterů zajišťuje včasný tok žluči do tenkého střeva. A to je klíč k dobrému trávení a pohodě. Narušení výtoku, stagnace žluči vede k rozvoji různých onemocnění.

Co je nebezpečné, je stagnace žluči

Žluč je přímo zapojena do trávení potravy. Snižuje kyselost potravinového bolusu, který pochází ze žaludku, a vytváří prostředí pro aktivaci pankreatických enzymů. Žlučové kyseliny emulgují potravní lipidy, přenášejí je do stavu, ve kterém mohou pronikat střevní stěnou do krve. Přebytek bilirubinu a cholesterolu se vylučuje žlučí.

Cholesterol se dostává zpět do krve, což vede ke zvýšení jeho hladiny a vyvolává výskyt aterosklerózy. Absence alkalického prostředí nevytváří podmínky pro trávení sacharidů, dochází k narušení přeměny sacharidů na glykogen, a proto se nevytváří jeho zásoby.

Při obtížném odlivu žluči se infekce snadno fixuje a postupuje, vyvíjí se cholecystitis. Porušení poměru složek žluči je spojeno s tvorbou kamenů. Cholelitiáza se stagnací vede k akutní nebo chronické cholecystitidě. Prodloužený zánět je doprovázen růstem pojivové tkáně, což vede k tvorbě duktálních striktur a rozvoji fibrózy. Výsledkem těchto změn je sklerotizující cholangitida.

Zánět žaludeční sliznice může být kombinován se stázou žluči. Často je duodenální-žaludeční reflux - házet obsah dvanáctníku, který má ve svém složení žluči, do žaludku. Vyvinutá reaktivní gastritida.

Nedostatek žlučových kyselin během trávení vede k zhoršenému trávení lipidů a absorpci vitaminů rozpustných v tucích. To se projevuje malabsorpčním syndromem. Je charakterizován steatorrhea, abdominální distenze, polyfecalia. Někdy je množství výkalů o něco menší než potrava. Objevují se příznaky hypovitaminózy:

• Nedostatek vitaminu A způsobuje zhoršené vidění za soumraku;
• nedostatek B₁, E - neuropatie, parestézie;
• krátký příjem₁₂ vede k megaloblastické anémii;
• hypovitaminóza D ovlivňuje kostní tkáň, je vypouštěna, což vede k osteoporóze, v závažných případech k osteomalacii;
• Nedostatek vitamínu K způsobuje poruchu krvácení, která se projevuje krvácením, krvácením do kůže.

Paralelně je narušeno trávení proteinů, snižuje se hladina bílkovin v krvi, voda se neváže na albumin, vyvíjejí se edémy různých lokalizací, včetně ascites.

Normálně je patogenní střevní mikroflóra potlačena přítomností žluči. Když stagnuje, potravinový míč má kyselé prostředí, které je příznivé pro růst bakterií. To vede k dysbióze.

Zvýšení koncentrace žluči uvnitř jater poškozuje buňky a vede k jejich smrti. To vede k subhepatické hepatitidě. Poškození jater ovlivňuje celé tělo. Detoxikační funkce klesá, absorpce léků je narušena. Játra se podílejí na hormonálním metabolismu a při porušení jeho funkcí dochází k nerovnováze hormonů.

Epidemiologie

Podle různých studií je u třetiny dětí s onemocněním gastrointestinálního traktu detekována stáza žluči. Týká se 3% těhotných žen. U zbytku dospělé populace se incidence zvyšuje s věkem. Po 40 letech má 50% stagnaci, ženy častěji než muži. Lidé s nadváhou jsou k tomu náchylnější.

Příčiny nemoci

Moderní rytmus života předurčuje vývoj stagnující žluči. Člověk se pohybuje méně, spotřebovává více tukových potravin a jednoduchých sacharidů. Tyto příčiny způsobují vznik příčinných onemocnění:

• křehká cholecystitis;
• biliární dyskineze;
• splétaná bublina;
• cholecystitis;
• duktální nádory;
• cysty tvorby močového měchýře nebo stlačení vnějšku extenzivní tvorby pankreatu;
• stenóza počátečního rozdělení společného jaterního kanálu;
• nedostatek rytmické práce svěračů žlučového systému;
• endokrinní dysregulace trávení, špatná rovnováha sekretinu, cholecystokininu a dalších mediátorů trávení.

Rizikové faktory

Kombinace různých provokujících vlivů urychluje výskyt onemocnění. Nejpravděpodobnějšími faktory jsou:

• nedostatek stravy, nepravidelný příjem potravy;
• množství tukových potravin, potravin s vysokým obsahem jednoduchých sacharidů;
• kouření, pití;
• endokrinní patologie - onemocnění štítné žlázy, diabetes;
• hormonální léky;
• těhotenství;
• chronická onemocnění trávicích orgánů - gastritida, kolitida, pankreatitida;
• neurotické poruchy.

Určitou roli hraje také genetická predispozice ke stagnaci žluči. Aby se však vyvinula nemoc, musí se objevit provokativní faktory.

Patogeneze

Vývoj patologie u každého jednotlivého onemocnění probíhá po své vlastní cestě, ale existuje obecný vzor. Jakýkoliv z provokujících faktorů, často několik současně, ovlivňuje rytmus vyprazdňování žlučníku. To může být spazmus sfinkterů, který zabraňuje průchodu žluči do střeva, prodloužené relaxaci kanálků a samotnému močovému měchýři, které netlačují žluč dopředu. Zůstává v bublině, voda se z ní vstřebává a postupné zahušťování. Pronikání infekce krevním oběhem vytváří příznivé podmínky pro její konsolidaci a rozvoj. Vyvíjí se zánět - cholecystitis. V koncentrované žluči se postupně tvoří sraženiny solí.

Vývoj nemocí dále zhoršuje stagnaci. Vzniká začarovaný kruh, ve kterém se stav zhoršuje.

Příznaky

Často je nemoc asymptomatická. Časem se však v závislosti na příčinách a provokujících faktorech, individuálních charakteristikách projeví známky stagnace. První z nich může být pálení žáhy, říhání, hořkost v ústech. Pak se k nim může připojit nevolnost. Na jazyku se objeví žlutá patina - znak poruchy funkce jater a žlučových cest. Porušení trávení proteinů je doprovázeno špatným dechem. Někdy se může objevit zvracení.

Porucha trávení se projevuje zácpou nebo průjmem, abdominální distenzí. Výkaly mají brilantní vzhled od nestráveného tuku (steatorrhea).

Tupá bolest pod žebry na pravé straně může být po jídle narušena s dlouhodobou stagnací. Někdy křeč vedení vede ke vzniku jaterní koliky - akutní intenzivní bodavá bolest. Může dát zadní, krční, lopatkovou, klíční kost vpravo.

Přistoupení infekce a rozvoj zánětu doprovází horečka, akutní bolest.

To je způsobeno porušením metabolismu bilirubinu. Kůže, bílé oči během tohoto období získávají žlutou barvu. Depozice žlučových kyselin způsobuje intenzivní svědění.

Stagnující procesy mohou být doprovázeny slabostí, malátností, závratěmi. Játra se zvyšuje, tlak v systému portální žíly se může zvýšit.

Stáze žluči během těhotenství

Malé procento těhotných žen vyvolává rozvoj intrahepatické cholestázy. Tento stav je vyvolán zvýšenými hladinami estrogenů a citlivostí na ně u některých žen. Hormonální regulace vylučování žlučových cest je odlišná od regulace u těhotných žen. Zvýšená hladina sekretinu podporuje syntézu více žluči. Zvýšená sekrece somatotropinu vede k inhibici cholecystokininu. To ovlivňuje odstranění žluči. Bublina a kanály nemohou být rytmicky redukovány.

Příznak žlučové stagnace je svědění kůže

Příznaky onemocnění jsou bolestivé svědění kůže, často dlaně, chodidla. Maximální projev příznaků se vyskytuje ve 2 a 3 trimestrech těhotenství, kdy se hladina estrogenu stává nejvyšší. Při biochemické analýze krve se objevují známky obstrukční žloutenky - zvýšení ALT a AST, alkalické fosfatázy, celkového bilirubinu v důsledku přímé frakce.

Často se onemocnění projevuje pouze svěděním, které nutí těhotnou ženu vyhledat pomoc od dermatologa. Tento stav však vyžaduje konzultaci a léčbu terapeuta.

Po porodu dochází během několika týdnů ke spontánnímu samohojení. U většiny žen s opakovanými těhotenstvími se symptomy cholestázy opakují. Příznaky se mohou objevit také při užívání hormonální antikoncepce.

Dítě stagnace

U mladších dětí má vývoj onemocnění často vrozenou příčinu. Mohou to být:

• ageneze bublin (úplná absence);
• dvojitá bublina;
• vrozená dilatace intrahepatických kanálků;
• cyst žlučových cest nebo vrozené striktury;
• porucha tvorby jaterního antitrypsinu;
• fúze intrahepatických kanálků;
• hloubkové umístění žlučníku v jaterním parenchymu;
• vrozená porucha syntézy žluči.

U dětí ve školním věku jsou příčiny stagnace žluči identické s příčinami u dospělých. Nejčastější příčinou je však porucha motorické funkce močového měchýře a žlučových cest. Zhoršuje se stav moderní závislosti dětí na sycených nápojích, sladkostí, rychlém občerstvení.

Kde to bolí?

Lokalizace bolesti v projekci žlučníku - v pravém hypochondriu. Někdy však mohou intenzivní bolesti vyzařovat do dolní části zad, pravé klíční kosti, oblasti ramen, lopatky.

Diagnostika

Vyšetření se provádí podle lékařských protokolů. Povinné vyšetření pacienta, provedení šetření. Teprve poté se na základě podezření určí vhodné laboratorní testy: t

• kompletní krevní obraz;
• moč na urobilinu;
• biochemická studie alkalické fosfatázy, ALT, AST, bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, GGTP;
• coagulogram - stanovení srážení krve;
• hledat protilátky proti parazitickým invazím.

Použít instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvuk;
• esophagogastroduodenoscopy;
• scintiografie jater a močového měchýře;
• endoskopickou retrográdní radiografii pankreatu a žlučových cest;
• nebo magnetickou rezonancí.

Co je zaškrtnuto

Výzkumné metody se zaměřily na studium stavu žlučníku, kanálků, jater a na zjištění příčiny onemocnění.

Jak zkoumat

Následující metody se používají častěji než jiné:

1. Ultrazvuk močového měchýře se obvykle provádí současně s játry, protože orgány jsou anatomicky a funkčně propojeny. Připravují se na studii - 2-3 dny před plánovaným ultrazvukovým vyšetřením odmítají alkohol a tučné potraviny. Proveďte postup doporučený nalačno nebo 3-4 hodiny po jídle. Studie je bezbolestná, přes přední břišní stěnu.
2. Radiografie jater a žlučníku je důležitá jako metoda pro studium vaskulárního ložiska této oblasti. Přehled radiografů a použití síranu barnatého se používá méně, protože mnoho moderních metod dává jasnější představu o patologii než jednoduchý rentgenový snímek.

Jaké testy jsou potřeba

Studium jaterních enzymů a žlučových pigmentů přímo souvisí s pochopením fungování jater. Fyziologicky se rozpad starých červených krvinek vyskytuje denně ve slezině. Železo je odděleno od uvolněného hemoglobinu, který bude použit pro stavbu nových buněk. Zbytek pigmentu je navázán na albumin a dopraven do jater pro neutralizaci. Jedná se o nepřímý bilirubin, toxickou sloučeninu. V hepatocytech se vyskytují štěpné a konjugační reakce s kyselinou glukuronovou, po které neutralizovaný bilirubin vstupuje do žluči. A s uvolňováním žluči - ve střevě, kde je metabolizován na urobilinogen, který je absorbován do krve a vylučován močí, a stercobilin, který je vylučován stolicí.

Porušení jednoho z vazeb v procesu vede ke zvýšení bilirubinu v krvi. Se stagnací žluči se narušil přímý bilirubin. Proto izolované zvýšení jeho analýzy ukazuje mechanické příčiny onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat stagnaci žluči způsobenou onemocněním jaterního žlučového systému z dědičné žloutenky - syndromu Dabin-Johnson, Gilbert, Rotor. Diferenciální diagnostika se provádí s infekční hepatitidou, jaterní porfyrií, mononukleózou.

Který lékař kontaktovat

Pacienti jsou řízeni gastroenterologem, hepatologem. V nepřítomnosti úzkých specialistů může terapeut převzít svou funkci.

Léčba stagnující žluč

Terapie se provádí ve dvou směrech - etiologicky a symptomaticky. Pokud je příčina onemocnění přístupná k odstranění, pak použijte tento směr jako hlavní. Nedodržení etiologie vede k léčbě zaměřené na snížení symptomů onemocnění.

Hepatoprotektory jsou první řadou léků pro léčbu stagnace žluči. Pokud není překážka pro odtok, použijte léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk, Ursosan). Její perparaty zvyšují syntézu a zlepšují tok žluči. Snižují tvorbu cholesterolu a jeho vstup ze střeva pomáhají snižovat riziko vzniku cholesterolových kamenů. Ursofalk je zakázán předepisovat léčbu cirhotických změn, akutní cholecystitidy a cholangitidy, kameny pokrytými vápenatými solemi, selháním jater a ledvin.

Předepsané choleretické léky, pokud neexistují žádné zjevné překážky pro odtok žluči. Jsou to léky jako Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol se skládá ze sušené žluči s přídavkem aktivního uhlí, česnekovým extraktem. Podporuje syntézu vlastní žluči, proto je kontraindikován u obstrukční žloutenky, akutní hepatitidy.

Výtažek z artyčoků je prezentován ve formě Hofitoly. Podporuje odstranění žluči, zlepšuje metabolismus cholesterolu. Účinné u cholestázy u těhotných žen.

Kromě hotových léčiv používejte farmaceutické bylinky. Jedná se o choleretické přípravky, které se skládají z bylinky nesmrtelné, řebříku, máty peprné, koriandru, měsíčku, heřmánku. V šálku se vaří určitá směs, pak se napije půl šálky před jídlem.

Šípkový čaj má choleretické vlastnosti

Dogrose má choleretické vlastnosti - vaří čaj z ovoce nebo pije Holosas sirup. Vitaminy A, E, C, K, skupiny B mají příznivý účinek.

Symptomatická léčba zahrnuje použití antispasmodik k odstranění spazmu kanálků, úlevu od bolesti. Možná použití nesteroidních protizánětlivých léků k úlevě od bolesti a zánětu. Akutní zánět je vždy způsoben infekcí, a proto vyžaduje použití antibakteriálních léčiv. Žloutenka, doprovázená svěděním, vyžaduje jmenování chelatačních látek, aby se odstranil přebytek bilirubinu a žlučových kyselin ze střeva.

Homeopatie

Pro homeopatickou léčbu se používají přípravky z Galstenu a Hepar compositum. Jsou podobné ve složení, obsahují extrakt z ostropestřce. Je cenný přítomností silibinů - flavonoidů s hepatoprotektivním účinkem. Galstenu se používá ve formě kapek nebo tablet 2 hodiny po jídle nebo 1 hodinu před jídlem. Účinek léku je zaměřen na odstranění křečí močového měchýře, zlepšení výživy, snížení zánětlivých procesů, zvýšení produkce žluči a její sekrece.

Hepar compositum má velké množství složek. K dispozici ve formě injekčního roztoku. Můžete zadat intramuskulárně nebo subkutánně denně po dobu 3-6 týdnů.

Chirurgická léčba

Typ operace závisí na příčinách a místě stagnace žluči. Použijte následující zásahy:

• odstranění kamene laparoskopicky;
• ektomické cysty, nádory, vytvářející překážku pro odtok;
• stentování žlučových cest;
• balónková dilatace duktálního lumenu;
• vytvoření odvodnění společného žlučovodu;
• dilatace močového měchýře instalací stentů a tvorbou biliodigestivních zpráv;
• resekce žlučníku;
• chirurgie svěrače.

Když jsou atresie kanálků u novorozenců tvořeny umělými prostředky, v prvních měsících rekonstrukce se provádí někdy transplantace jater.

Akutní stav obstrukce žlučových cest, způsobený blokádou kamenem, vyžaduje chirurgickou léčbu. Zpoždění může vést k prasknutí močového měchýře a rozvoji peritonitidy - závažnému zánětu dutiny břišní, která cyklicky proudí. Absence chirurgické péče přispívá k výskytu sepse - infekce krve.

Lidové metody

Tradiční léčitelé navrhují použít jako léčbu šťávy z řepy, jablek a mrkve ve stejném množství, které pijí po jídle nejdříve o hodinu později.

Polévková lžíce octa jablečného octa se doporučuje rozpustit ve sklenici jakékoli tekutiny s přidáním lžíce medu.

Recept na řešení s mumiyo. Jedna dávka se rozpustí v půl litru vody. Celý připravený roztok se vypije v malých porcích denně pokaždé před jídlem.

Lesní jahody obsahují velké množství křemíku, což snižuje riziko vzniku žlučových kamenů. Pro terapeutický účinek, suché bobule vařené s vroucí vodou v termosce na hodinu. Pro 1 lžíce jahod vezměte 2 šálky vody. Take půl sklenice hodinu před jídlem.

Šťáva z zelí zelí má choleretický efekt. Vezměte ji na lžíci před jídlem a postupně zvyšujte dávku. Doporučený čas přijetí je 2 měsíce. Je kontraindikován u gastritidy, žaludečních vředů, onemocnění ledvin.

Se stagnací žluči se připravuje koprová voda - odvar z 2 lžíce semen a 2 sklenice vody vypijí 0,5 šálků před jídlem.

Čaj vyrobený z máty a oreganu má mírný choleretický účinek, je také opilý hodinu před jídlem. Oregano, jako koprová voda, se nedoporučuje pro těhotné ženy.

Řepné šťávy vymačkané z jemně strouhané čerstvé řepy a pít doušek před jídlem. Nepražená dýňová semena se denně konzumují pro zhmene.

S choleretickým účelem je odvar z kukuřičných stigmat, 15 g na půl litru vody. Pijte 50 g před jídlem 3-4 krát denně.

Během období aktivního kvetení se sklízí pampeliška, aby se využily její choleretické vlastnosti. Sušený kořen vaří s vroucí vodou. Take jako všechny choleretic - před jídlem.

Strava se stagnující žlučí

Tato patologie vyžaduje dodržování jasné stravy. Jídlo by mělo být pravidelné, v pravidelných intervalech, nejméně 4-5 krát denně. To naučí žlučník rytmické práci.

Potraviny bohaté na žáruvzdorné živočišné tuky jsou ze stravy vyloučeny. Toto mastné maso ovcí, prasat, hus, kachen, mastných ryb. Preference lehké maso dieta - Turecko, králík, kuře, telecí maso. Ryby nemohou být vyloučeny ze stravy, protože obsahuje prospěšné mastné kyseliny, které mají pozitivní vliv na lidský lipidový profil.

Je lepší vařit pokrmy, dušené maso, péct, páru. Smažené jídlo nepříznivě ovlivňuje stav žlučníku a jater. Živočišné tuky, pokud je to možné, nahrazují rostlinnými oleji. Velmi užitečné je použití oliv, lněného semene, řepkového oleje.

Sůl je také omezená. Při vaření je vhodnější ne soli soli, ale přidávat sůl do talíře po vaření. Můžete tak snížit množství soli na doporučených 15 g denně. Aby nedošlo ke konzumaci přebytečného tuku a soli, neměli byste jíst klobásy, uzená masa, konzervované potraviny, domácí a tovární marinády, omáčky.

Sladkosti, pečivo, cukrářské výrobky s náhražkami tuků nejsou prospěšné, jsou co nejvíce omezeny a v náročných podmínkách jsou zcela vyloučeny. Sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, alkohol v jakémkoliv množství jsou kontraindikovány.

Při výběru potravin by se měla upřednostňovat zelenina. Mohou se jíst syrové, vařené, vařené vegetariánské polévky, dušené maso. Luskoviny, ořechy, i když jsou bohaté na rostlinné bílkoviny a oleje, jsou příliš těžké na trávení a mohou zvýšit nadýmání, které již obtěžuje pacienty se stázou žluč.

Množství koření a pikantní koření působí nepříjemně, neměli byste jíst silně ochucené pokrmy, zejména v období akutního onemocnění.

Mléčné a mléčné výrobky jsou ideální pro doplnění živočišných bílkovin, které mají esenciální aminokyseliny. Upřednostňujte nízkotučné potraviny s nízkým obsahem soli. Máslo může být použito při přípravě kaše, ale omezené.

Obilné obiloviny jsou základem stravy, jsou vařeny ve vodě nebo s malým množstvím mléka. Celozrnný chléb je velmi užitečný s přidáním různých zrn a semen.

Káva a čaj patřily mezi zakázané potraviny pro onemocnění jater a žlučníku. Ve světle nedávného výzkumu je to vyvráceno. Je dovoleno pít 1-2 šálky slabých kávových zrn denně a pít černý a zelený čaj.

Cvičení ve stagnaci žluči

Dostatečná fyzická aktivita je předpokladem normalizace vylučování žluče. Po mírném cvičení se zvýší tón břišních svalů, zlepšuje se průtok krve v celém těle. To platí zejména pro lidi, kteří mají sedavý životní styl a mají nadváhu. Jak se zbavit kilo navíc může nejen zlepšit celkové zdraví, ale také snižuje krevní tlak, normalizuje cholesterol, rovnováhu lipidů, snižuje účinky stáze žluči.

Chůze je dobře ovlivněna průměrným tempem alespoň hodinu denně. Pokud není možné vyčlenit samostatný čas na procházky, můžete se vydat na cestu do práce nebo do domu místo cestování.

Cvičení v tomto stavu by neměla obsahovat ostré rotace, ohyby dopředu, skoky. Je vhodné provádět gymnastiku ráno. Vzorová cvičení jsou následující:

1. Výchozí pozice - ruce na opasku, nohy od sebe vzdálené od ramene. Provádějte hladké rohy doleva a doprava.
2. Pohybujte rukama v zámku za hlavou, opřete se ze strany na stranu.
3. Ohněte lokty a držte před sebou. Alternativně sjeďte dolů s loketem na opačné koleno ohnuté nohy.
4. V poloze na zádech se střídavě střídají pravé a levé nohy na vdechnutí, přiveďte je do žaludku a na výdechu je vraťte do výchozí polohy.
5. Cvičení na bránici - vleže s nohama ohnutými na kolenou, vdechněte hluboko v žaludku tak, aby se zvedal. Na výdech břicho kreslit.
6. Leží na boku, aby provedl stejné dýchací pohyby. Alternativní pro pravou a levou stranu. Toto cvičení je masáž vnitřních orgánů. Neměli byste však provádět řadu opakování za sebou, což povede k hyperventilaci a závratě.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické metody jsou účinné ve stagnaci žluči, ale mají některé kontraindikace:

• horečka;
• akutní období onemocnění, zánětlivý proces;
• nádorových procesů.

Pro stimulaci žlučníku použijte následující metody expozice:

• elektroforéza léčiv;
• diadynamické proudy na projekci žlučníku;
• amplipulzní oblast jater a močového měchýře;
• magnetická terapie;
• parafínové obklady;
• jehličnaté koupele.

Výběr metody expozice a léku závisí na výsledcích průzkumu. Je třeba vědět, že v důsledku toho dochází ke stagnaci žluči: existuje hypertonicita močového měchýře nebo ochablý žlučník, stav kanálků a svěračů. Léčba je vybrána fyzioterapeutem na základě údajů poskytnutých ošetřujícím lékařem.

V období snižování exacerbace užitečných léčebných procedur s využitím minerálních vod, využívání radonových lázní, bahenní terapie, bylinné medicíny, tonického režimu.

Prevence

Polovina výskytu onemocnění závisí na životním stylu osoby. Zbytek je dán vývojem medicíny, ekologie a dědičných faktorů. Proto je velmi důležité zabránit rozvoji onemocnění prostřednictvím zdravého životního stylu. Racionální výživa, fyzická aktivita, kontrola nadváhy přispívají k normálnímu fungování žlučníku. Alkohol, kouření, rychlé občerstvení vyvolávají vývoj onemocnění.

Dokonce ani přítomnost genetické predispozice nemusí nutně vést k onemocnění. Správná výživa, snižování vlivu jiných rizikových faktorů, neumožňuje, aby se onemocnění vyvinulo nebo snížilo.

Včasná žádost o lékařskou pomoc pomůže zahájit léčbu v raném stádiu, než vznikne začarovaný kruh a komplikace nemoci se nevyvinou.

Předpověď

Při adekvátní terapii a včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Vše však závisí na příčině onemocnění, souvisejících faktorech. Dyskineze žlučových cest se správným výběrem léků a stravy může ustoupit, rytmus močového měchýře a kanálků je normalizován.

Zánět žlučníku, je důležité začít léčit v rané fázi, zbavit se infekce pouze antibiotiky. Správná léčba pomůže zbavit se nemoci. V některých případech se však stává chronickým. V tomto případě budou exacerbace vyvolány nedodržením diety a režimu.

Doporučuje se chirurgicky odstranit cholecystitidu se známkami stagnace žluči. Pokud je několik pohyblivých kamenů, v určitém okamžiku se mohou pohybovat a dostat se do žlučovodu. Vzniká překážka, která je provozována na nouzovém základě. Při neposkytnutí včasné pomoci se může vyvinout peritonitida - těžký peritoneální zánět.

Malá žluč v těle a jak s ní zacházet

Nedostatek žluči v těle - stav vyvolaný nedostatečným vývojem přirozených sil těla, stejně jako stagnující procesy.

Starověcí Řekové věřili, že lidé se spoustou této kapaliny mají žertovný charakter. Ve skutečnosti se všechno děje přesně opačně: nadměrná nervozita spolu s dalšími příčinnými faktory vyvolává porušení jejího odtoku.

Co se týče vnějších projevů tohoto stavu, které lékaři té doby poprvé objevili, přežili dodnes a budou dále diskutováni.

Obecné informace

Když jídlo vstupující do těla obsahuje malé množství bílkovin (živočišného a rostlinného původu), produkce žluči se vyskytuje v extrémně malých množstvích.

V důsledku toho dochází k částečnému trávení tuků, což brání jejich nerušené absorpci.

Část tuku, který nestrávil, rychle reaguje s určitými formami železa, vápníku, což vede k tvorbě nerozpustného "mýdla".

Takže žádná z látek se nedostane do krve, která je potřebuje, a výsledné "mýdlo" činí konzistenci fekálních hmot pevnější a vede k zácpě.

Leví podíl pevného tuku, který vstupuje do těla potravou, se může rychle roztopit při tělesné teplotě (36,6 ° C). Pokud je nedostatečné množství žluči, výsledný tuk začne obalit kousky potravin, což zabraňuje směsi proteinů, sacharidů a enzymů.

Nedostatečné množství žlučových kyselin navíc vede k překážkám v absorpci karotenu, vitamínů, určité části tuku.

Lidé trpící selháním žluče mají často takový významný nedostatek vitaminu A, že je pro ně obtížné řídit auto v noci, dělat jinou práci, která vyžaduje zvýšenou koncentraci pozornosti.

Za podmínek nestrávených potravin se množí velké množství bakterií, které uvolňují histamin a plyny. Vytvářejí celkový nepohodlí, malátnost, tvoří pach z úst a zápach výkalů.

Část trávené potravy je ztracena během defekace, což je vážný problém, když je potřeba kalorií a nedostatek bílkovinných prvků k obnově těla. V medicíně se doporučuje zmírnit dietu s nízkým obsahem tuku.

Příčiny porušení

Nelibost, hněv, agrese - to vše vede ke křeči v svěrači žlučníku. V důsledku toho je porušena plná "cirkulace" žluči. To znamená jeho nedostatečnou produkci, odtok, stagnaci.

Vede k výskytu těchto příznaků a velké přestávce mezi jídly. Žluč stagnuje, zhušťuje, provokuje tvorbu kamenů a neplní své přirozené úkoly, což vede k jeho nedostatku v těch systémech, ve kterých je zapotřebí.

V důsledku toho žlučová tekutina nevstoupí do kanálků, dvanácterníku.

To vše může jen říci, že nedostatek a stagnující procesy nemohou vzniknout sami.

Zpravidla jsou ovlivňovány několika faktory:

• nedostatečně mobilní způsob života;
• nedostatek plánované a upravené stravy;
• progresi metabolických procesů (diabetes, nadváha);
• zneužívání alkoholu, tabáku;
• konzumace černé kávy ve velkém množství;
• žravá kořeněná, mastná, těžká strava;
• přítomnost endokrinních patologií v těle;
• přítomnost hormonálních změn během těhotenství, menopauzy, puberty;
• patologie žlučových cest, žlučníku;
• tvorba kamene;
• vrozené vady vnitřních orgánů;
• onemocnění jater, slinivky, gastrointestinálního traktu;
• infekční procesy a jevy;
• intoxikace;
• užívání určitých skupin drog;
• Poruchy CNS.

Škála seznamu plně vysvětluje, proč je stav, kdy žluč stagnuje nebo se nevyrábí v dostatečném množství, nejběžnější.

Co způsobuje porušení

Často vznikají problémy, které narušují trávení u dětí, co můžeme říci o lidech dospělého věku.

Vášeň pro „lékařské očištění“, hladovění, stálé postavení na jednom místě, nekontrolovaný příjem léků - to vše vytváří podmínky pro narušení práce tohoto orgánu zodpovědného za tvorbu žluči a její fungování.

U žen, které jsou v „zajímavém postavení“, ve druhé polovině dětského věku, dochází ke zvýšení množství progesteronu, který pomáhá uvolňovat hladké svaly dělohy a dalších orgánů.

Na tomto pozadí se vyvíjí stav, při kterém dochází ke stagnaci při nedostatečném vyprazdňování žlučníku.

Nadměrný tlak vyvíjený plodem na vnitřní orgány může rušit separaci a odtok tekutiny.

Dyskineze žlučovodů vzniká v důsledku kontrakcí v oblasti hladkých svalů.

Tento stav se vyskytuje u lidí, kteří mají zvýšený tón parasympatického rozdělení Národního shromáždění, a často se tvoří v blízkosti IRR, různých neuróz a psychosomatického syndromu.

U novorozenců může infekční proces - virus herpes, rubeola - vést k dysfunkci žluči. Ve vzácných případech je příčinou tohoto stavu atresie extrahepatických drah, cysta.

Projev choroby

Příznaky nemoci jsou hojné. Žlučník v našem těle je reprezentován hruškovitým malým vakem, umístěným mezi laloky jater.

Že je rezervoár pro speciální tekutinu - žluč. Přes kanál je jeho přenos z močového měchýře, jater do tenkého střeva.

Když jsou potraviny obsahující tuk ve fázi výstupu ze žaludku, hormony začnou působit takovým způsobem, že tuková tkáň je vyprázdněna v důsledku intenzivního kontrakce svalových stěn a játra produkují žluč ve zrychleném režimu.

Rychlé vyprazdňování GI může být způsobeno příchodem velkého množství potravin bohatých na vitamínové látky (zejména B), určité minerály a stopové prvky.

Navzdory skutečnosti, že žluč obsahuje omezený seznam chemických prvků:

Má velký význam pro lidské zdraví. Například voda napomáhá lepšímu fungování všech vnitřních systémů v procesu trávení.

Lecitin poskytuje rozklad tukových částic na malé kapičky, které jsou následně ovlivněny enzymy, které podporují rychlé trávení a vstřebávání.

Žlučové kyseliny jsou potřebné k transportu nezbytných látek do krevní tekutiny střevami střeva - karotenem, trávenými tuky a vitamíny skupin A, D, E, K.

V raných stadiích je obtížné určit stav spojený s nedostatkem žluči. A pokud existují nějaké známky, jsou často obviňováni z nemocí jiných orgánů.

Bolest v pravém hypochondriu může znamenat problémy s játry, špatný dech - jídlo, které začíná hnilost v žaludku, únava může být svědkem naprosto jakéhokoliv stavu.

Na základě místa, kde žluč stagnuje, a částí těla, kde chybí, mohou mít známky deficitu žluči v těle rozdíly mezi sebou.

Symptomatologie

V případě nedostatku této tekutiny se v žlučovodech av samotném močovém měchýři objeví následující příznaky:

• nesnesitelná bolest na pravé straně;
• reflex rány, nevolnost;
• nadýmání, pálení žáhy;
• apatie, indiferentní chování;
• hořkost v ústech a nepříjemnou chuť;
• ztráta chuti k jídlu;
• říhání s vůní "shnilých vajec";
• problémy se židlí;
• nedostatečná tmavá barva výkalů;
• stav chronické únavy, celková letargie, ospalost;
• tmavá moč;
• problémy s absorpcí vitamínů, což vede ke stavu beriberi;
• osteoporóza (křehkost všech struktur kostí);
• křečové bolesti vlevo.

Ve stavu zanedbávání se objeví žloutenka, zemitý nebo bledý tón pleti, zažloutnutí bílých očí.

Pokud choroba postupuje a léčba po dlouhou dobu chybí, existuje možnost komplikací ve formě anémie, zlomenin ve spontánním řádu, špatného pohybu střev a ucpání těla toxiny, toxiny.

Diagnostika

Pokud symptomatický komplex indikuje nedostatek žluči, stejně jako jeho stagnace v žaludku, žlučníku, játrech, jsou tradičně předepsána následující diagnostická opatření:

• biochemická analýza krevní tekutiny;
• screening na přítomnost protilátek k určení, zda je infekce parazitická;
• ultrazvuk, radiologická opatření v žlučníku;
• snímání za účelem sběru žlučových látek;
• vyšetření orgánů, které způsobily nemoc.

Mnoho lidí se bojí polykat sondu a zahájit proces samo-terapie choleretických léků. Tato opatření jsou zakázána, protože nejenže nevedou k žádoucímu účinku, ale také zhorší celkový stav.

Terapie

Po stanovení kauzálních faktorů, které způsobily škodu, ošetřující specialista předepíše léčbu zaměřenou na odstranění základního onemocnění.

Léky

Odstranění zánětlivého procesu v oblasti poškozených orgánů vyžaduje použití antibiotických sloučenin. Poté jsou předepsány následující skupiny léčiv:

• prostředky určené ke zvýšení sekrece žlučové tekutiny, nejčastější formulace zahrnují ALLOCHOL, OXAFENAMID, minerální vody;
• Pro zmírnění křeče žlučových cest se používají následující formulace léčiv: PAPAVERIN, extrakt BELADONNA, AMILOPHYLLINE;
• Pro zlepšení redukce GI se používá lék CHOLERITIN, síran hořečnatý, léky na bázi dřišťálu, sorbitol atd.

Obvykle jsou finanční prostředky podávány orálně, ale někdy mohou být léky injikovány elektroforézou do jater.

Lidové cesty

Mezi oblíbené způsoby léčby patří použití choleretických bylinných přípravků založených na heřmánku, třezalce, řepce, jakož i na základě zvláštního dietního režimu, který bude popsán později.

Důležitou roli hraje fyzioterapie zahrnující zapojení břišních svalů, která zlepšuje odtok tekutiny a zabraňuje dalšímu rozvoji onemocnění.

Diety

Výživa v případě tohoto onemocnění musí být zlomková. To znamená, že nemusíte jíst 3 krát denně, jak se běžně věří, ale 6-7 krát. Ale musíte jíst v malých porcích.

Veškeré pokrmy se konzumují vařené nebo dušené. Následující zakázané pochoutky by měly být ze seznamu produktů odstraněny:

• kakao, čokoláda a tyčinky na něm založené;
• káva a kávové nápoje;
• silné čaje;
• alkohol;
• zmrzlina;
• pikantní a kořeněná jídla;
• soda;
• okurky;
• tovární omáčky;
• luštěniny;
• cibule a česnek.

Chcete-li normalizovat produkci žluči v těle, musíte jíst dušenou zeleninu, čerstvé ovoce, některé mléčné výrobky a obiloviny, které pomohou kompenzovat nedostatek této důležité tekutiny. Je důležité vést aktivní životní styl a cvičení.

Prognóza zotavení

Soubor opatření týkajících se léčby drogami, používání lidových prostředků a diety dává 100% výhled na zotavení. Proto je nutné navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení.

Žlučová stagnace

Mezi abnormality trávení rozlišují gastroenterologové stázu žluči, což je syndrom svědčící o poruše hepatobiliárního systému: játra produkující žluč, žlučník (depot žluči, kde se stává koncentrovanější) nebo biliární transportní síť (intra- a extrahepatické žlučovody).

Co je to nebezpečné stáze?

Tato patologie je diagnostikována častěji, takže byste měli vědět, jak nebezpečná je stagnace žluči pro tělo. Po jídle začnou emulgovat tuky obsažené v něm, ale pro trávení lipidů a lipofilních vitamínů pro úplné trávení, kromě žaludečních šťáv a pankreatických enzymů, jsou zapotřebí žlučové kyseliny a jejich soli, hlavní složky žluči. Ze žlučníku vstupují do dvanácterníku, kde pokračuje proces emulgace a koloidní hydrolýzy tuků.

Pokud žluč stagnuje (to znamená, že nevstoupí do střevní části trávicího traktu), aktivita enzymu střevní lipázy se snižuje a tuky se nerozpadají úplně a vstupují do krve ve významných množstvích, což ztěžuje přeměnu glukózy na glykogen (což je doprovázeno rozvojem diabetes mellitus). Stagnace žluči je nebezpečná snížením vylučování nadbytečného cholesterolu, který je samotný ve žluči: způsobuje hypercholesterolemii (zvýšený cholesterol v krvi) a urychluje rozvoj aterosklerózy.

Stagnace žlučníku v žlučníku často vede k zánětu (sekundární cholecystitida) nebo cholelitiáze (cholelitiáze). V přítomnosti kamenů v žlučníku se nejčastěji vyvíjí akutní a chronická cholecystitis s kongescí žluči.

Je možné současně diagnostikovat gastritidu a stázu žluči, když je sliznice jícnu a žaludku vystavena žlučovým kyselinám, které se tam dostanou „zpětným tahem“ z dvanácterníku při chronickém duodenogastrickém refluxu (způsobeném slabostí srdečního sfinktera jícnu).

Takzvaná sklerotizující cholangitida - zánět, fibróza a striktury žlučových cest - může vést ke stagnaci žluči v kanálcích.

V rozporu s cirkulací žlučových kyselin v gastrointestinálním traktu se snižuje vstřebávání tuků (malabsorpce tuků) a vitaminů rozpustných v tucích: retinol (vitamin A), ergokalciferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), fylochinon (vitamin K). Nejznámějšími účinky a komplikacemi nedostatku vitaminu A jsou zhoršení vidění za soumraku a vitamín D je osteomalacie (kdy snížení mineralizace kostí vede ke změkčení). Současný nedostatek vitamínů A a D zároveň interferuje s absorpcí vápníku, což činí kostní tkáň také méně hustou, to znamená, že se vyvíjí osteoporóza. Nedostatek vitamínu K ohrožuje srážení krve a výskyt hemoragické diatézy a krvácení.

Skutečnou hrozbou, kterou představuje chronická stáze žluči, je zvýšení intestinální kyselosti, protože žluč v důsledku přítomnosti vápenatých kationtů v něm snižuje kyselost obsahu žaludku nasáklého žaludeční šťávou, která přechází do střevního střeva. Se stagnací žluči (cholestázy) je zaznamenána acidobazická nerovnováha gastrointestinálního traktu a okyselení vede k ascitu (zkažení) a špatné funkci střev v důsledku množení patogenních mikrobů.

Když dojde k dlouhodobé stagnaci žluči v játrech, může zvýšení hladiny chenodesoxycholické žlučové kyseliny produkované v játrech vést ke smrti hepatocytů a fokální nekróze parenchymu. Jedná se o velmi závažnou komplikaci, protože játra jsou zodpovědná za velmi důležité funkce.

Je-li ve střevě stagnace žluči, zvyšuje se toxicita konjugovaných metabolických produktů a exogenních toxinů (včetně bakteriálního původu). Také důsledky a komplikace se týkají syntézy hormonů, která je významně snížena, protože lipidy jsou nezbytné pro jejich produkci.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Podle výzkumu se až 70% případů vyskytuje v extrahepatických stázách žluči. U žen je tento syndrom častější - zejména během těhotenství. Vzhledem k nezralosti enzymatického systému jater jsou novorozenci a děti prvních dvou nebo tří let života náchylnější ke stagnaci žluči.

Příčiny stagnace žluči

V klinické gastroenterologii jsou příčiny stagnace žluči spojeny s destrukcí hepatocytů v důsledku primární biliární nebo alkoholické cirhózy jater (hepatocelulární kongesce); s infekcemi jaterního poškození nebo parazity (virová hepatitida A, C, G; jaterní tuberkulóza; amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis atd.); s účinkem na játra různých toxinů nebo složek léčiv (včetně sulfonamidů, antibiotik penicilinu, analgetik, hormonů).

Podle odborníků, stagnace žluč v játrech dochází, pokud je jaterní cysta, maligní neoplazmy nebo metastázy.

Důvody, proč dochází ke stagnaci žluči v žlučníku a žlučovodech, jsou:

• dyskineze žlučníku;
• žlučové kameny;
• skloňování žlučníku;
• nádory žlučníku nebo žlučovodů;
• zánět v krku žlučníku;
• cystická masa žlučovodu nebo jeho komprese cystou umístěnou v pankreatu;
• komprese a kontrakce počáteční části běžného jaterního kanálu (Mirizziho syndrom);
• dysfunkce ventilového systému žlučových cest (svěrač Oddiho, Lutkense, Mirizziho, Geistera);
• narušení endokrinních a parakrinních mechanismů gastroduodenálního stádia trávení spojených s nerovnováhou sekretinu, cholecystokininu, neurotensinu a dalších střevních hormonů.

Rizikové faktory

Hypodynamie a stáze žluči jsou úzce spjaty: čím méně se člověk pohybuje, tím pomaleji probíhají metabolické procesy v těle a čím vyšší je riziko vzniku dyskineze žlučových cest nebo tvorby žlučových kamenů.

A stagnace žluči po odstranění žlučníku je odborníky nazývána jako součást typických pooperačních účinků, které jsou způsobeny tvorbou jizevní tkáně, která zužuje mezery v žlučovodech.

Důležitým rizikovým faktorem výživy pro obstrukci žlučových cest v důsledku žlučových kamenů může být nadměrný příjem cukru, stejně jako potraviny obsahující tuk, které způsobují stázení žluči.

Skutečnými rizikovými faktory pro stagnaci žluči jsou také zneužívání alkoholu, přejídání, obezita, zděděná genetická citlivost na metabolické poruchy.

Patogeneze

Patogeneze stagnace žluči v intrahepatických kanálcích je spojena s infekcemi, endokrinními poruchami, genetickými metabolickými poruchami (tyreotoxikóza, amyloidóza jater nebo střev) a iatrogenní účinky. A patogeneze stagnace žluči v extrahepatických kanálcích (cystická, společná jaterní a žlučová žluč) je způsobena změnami ve složení žluči a její zvýšenou litogenitou, anomáliemi žlučových cest a jejich částečnou nebo úplnou obturací.

Příznaky stáze žluči

Především je třeba mít na paměti, že tento stav může být asymptomatický. A intenzita a posloupnost, ve které se projevují příznaky stagnace žluči, závisí na specifické příčině a individuálních vlastnostech hepatobiliárního systému těla. První příznaky jsou svědění kůže a změny stolice a moči. Předpokládá se, že svědění se stázou žluč je reakcí na zvýšení hladiny žlučových kyselin v krevní plazmě, kde klesají v důsledku poškození jaterních buněk kyselinou chenodesoxycholovou.

Výkaly se stagnací žluče mají charakteristickou změnu barvy v důsledku porušení eliminace bilirubinu žlučového pigmentu (který je normálně oxidován na stercobilin, který zbarví hnědou barvou, a moč na slámově žlutou). Moč se stagnací žluče, naopak, ztmavne, protože se v ní zvyšuje úroveň urobilinu (sterterobilin v moči).

Typickým příznakem tohoto stavu je zácpa a průjem se stázou žluči. Protože žlučové kyseliny hrají důležitou roli ve střevní motilitě, jejich redukce ve střevním lumenu vede k zácpě. A průjem se stagnací je spojen buď s vysokým obsahem nenasycených tuků ve výkalech (steatorrhea), nebo se změnami ve střevní mikroflóře.

Změny v barvě kůže - žloutnutí - nejsou pozorovány u všech pacientů, avšak při dostatečně vysokých plazmatických hladinách konjugovaného bilirubinu, kůže, skléry a sliznice se stávají žlutými. Žluté skvrny (xanthelasma) se mohou objevit na očních víčkách a kolem očí, v palmových záhybech, pod prsou, na krku a v oblasti pleny, u kojenců se vyvíjejí fokální kožní tumory s náplastmi cholesterolu (xanthomy).

Typické bolesti během stáze žluči - matně paroxyzmální, lokalizované v pravém horním kvadrantu břicha (v hypochondriu); může se vzdát a zadní (v klíční kosti, lopatce nebo lopatce); akutní záchvaty ve formě koliky jsou možné.

Pálení žáhy se stagnací žluče je často doprovázeno neustálým pocitem hořkosti v ústech a také sucho v ústech se stázou žluči. Žluč pomáhá rozkládat bílkoviny a dusíkaté báze obsažené v potravinách a zápach z úst v důsledku stagnace žluči je způsoben zhoršením trávení bílkovin a absorpcí. Mimochodem, hořká modřina žluči se často projevuje a stagnace žluči po odstranění žlučníku.

Horečka - teplota při stagnaci žluči - důkaz přítomnosti infekce, například flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitis s cholelitiázou. Sepse, která se vyvíjí po endoskopických diagnostických manipulacích, může způsobit vysokou teplotu.

Kromě toho symptomy stagnující žluč zahrnují nevolnost a zvracení; závrať a pocit obecné slabosti; zvětšení jater (hepatomegalie); zvýšení tlaku v systému vedoucím do portální žíly do jater. Se stagnací žluči u dětí může nedostatek esenciálních polynenasycených mastných kyselin (linoleová, linolenová, arachidonová) vést k retardaci růstu, poškození periferního nervového systému a dermatitidě. Alopecie, tj. Vypadávání vlasů se stázou žluči, je také důsledkem nedostatku triglyceridů.

Stáze žluči během těhotenství

Klinické studie v posledních letech ukázaly, že stáze žluči během těhotenství je iniciována estrogeny, které regulují většinu procesů v těle nastávající matky. Takže těhotné ženy produkují velké hormony sekretin, a proto více žluč. Současně se zvyšuje sekrece růstového hormonu somatotropinu (STH) a blokuje cholecystokininový hormon, který je zodpovědný za redukci žlučníku a žlučovodu.

Stagnace žluči během těhotenství (idiopatická žloutenka těhotenství nebo porodnická cholestáza) se nejčastěji projevuje nesnesitelným svěděním (zejména dlaněmi rukou a chodidly) uprostřed druhého nebo třetího trimestru - jak je dosaženo maximální hladiny estrogenu. Kromě toho významné zvýšení hladin aminotransferázy, alkalické fosfatázy a nekonjugovaných žlučových kyselin v séru; jiné příznaky jsou vzácné. Do dvou až tří týdnů po porodu dochází ke spontánní úlevě a vymizení všech příznaků.

Epidemiologie stagnující žlučové tkáně u těhotných žen ukazuje 0,4–1% náchylnost k tomuto stavu žen ve většině regionů střední a západní Evropy a Severní Ameriky, zatímco ve Skandinávii a pobaltských státech toto číslo dosahuje 1-2% a v některých regionech Latinské Ameriky - až 5-15%.

Zároveň jsou pozorovány takové důsledky a komplikace stáze žluči u těhotných žen: předčasný porod (20-60%), barvení meconium v ​​plodové vodě (více než 25%), fetální bradykardie (14%), fetální distres (22-40%), ztráta plodu (0,4-4%).

Stagnace žluči u 45-70% žen se děje ve všech následujících těhotenstvích.

Mimochodem, s svěděním a nepřítomností žloutenky, stáze žluči a alergií často nerozlišují a pacienti se obracejí na dermatology, kteří jim nemohou pomoci.

Stagnující žluč u dítěte

Existuje mnoho důvodů pro stagnaci žluče u dítěte, zejména:

• nedostatek žlučníku (ageneze);
• zdvojení žlučníku (plné nebo základní);
• prohloubení žlučníku v parenchymu jater;
• divertikulum (vyčnívání části stěny) žlučníku;
• vrozená dilatace žlučových cest uvnitř jater (Caroliův syndrom);
• vrozené striktury v přítomnosti společné cysty žlučových cest;
• poměrně běžná vrozená (v důsledku mutací v genu serinových trávicích enzymů), což je porušení syntézy jaterního alfa-1-antitrypsinu;
• geneticky determinovaná redukce nebo úplná absence intrahepatických kanálků (biliární atresie);
• heterogenní porucha produkce žluče - progresivní familiární intrahepatická kongesce (Bylerova choroba); patogeneze je spojena s mutacemi v genech hepatocelulárního transportního systému; diagnostikována u jednoho novorozence od 50-90 tisíc

Navíc stagnace žluči u dítěte předškolního a školního věku může mít stejné důvody jako u dospělých (viz výše). Nejčastěji je však etiologie spojena se zhoršenou motilitou žlučníku a funkčními poruchami žlučových cest.

Kde to bolí?

Diagnóza stáze žluči

V klinické praxi se diagnóza stagnace žluči provádí vyšetřením, během něhož se kromě odběru anamnézy a vyšetření pacienta provádějí tyto testy jako:

• kompletní krevní obraz;
• biochemická analýza hladin bilirubinu v krvi, cholesterolu, žlučových kyselin, 5-nukleotidázy, aminotransferázy, stejně jako jaterních enzymů - alkalické fosfatázy, aminopeptidázy leucinu (LAP) a gama-glutamyl transpeptidázy (GGTP);
• krevní test na protilátky proti parazitům;
• test moči na urobilin;
• analýza výkalů pro parazitární invaze.

Instrumentální diagnostika patologií ve stagnaci žluči se provádí pomocí:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku, jater a tenkého střeva;
• dynamická cholescintigrafie;
• esophagogastroduodenoscopy;
• radioizotopová hepatobiliscintigrafie;
• endoskopická cholangiografie;
• endoskopická retrográdní radiografie žlučových cest a slinivky břišní (ERCP).
• CT nebo MRI zažívacích orgánů.

Co je třeba zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Úkol se řeší diferenciální diagnostiku, je jasné vymezení z problémů hepatobiliárním systémem, způsobil stagnaci žluči, z vrozených vad vylučování žluči (rotor syndrom, Dubin-Johnson), nekonjugovaného hyperbilirubinemie (Gilbertův syndrom), parenchymu žloutenka, hematurie, carotenemia, erytropoetinovými porfyrie, jaterní formy infekční mononukleózy atd.

Kdo kontaktovat?

Léčba stagnující žluč

Zásady, na nichž je založena komplexní léčba stagnace žluči: pokud lze příčinu eliminovat - etiologickou léčbu, včetně chirurgické léčby; když příčina nemůže být vyloučena - symptomatická léčba s největším možným dopadem na jednotlivé patogenetické složky.

Pokud stagnace žluči v žlučníku nebo játrech nezpůsobila obstrukci žláz, pak se používají přípravky založené na žlučové kyselině ursodeoxycholové. Mezi ně patří hepatoprotektivní lék s choleretikem (zvýšení syntézy žluči) a choleretický účinek Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan a další obchodní názvy) ve formě kapslí a suspenzí pro orální podání. To také snižuje tvorbu cholesterolu a jeho vstřebávání v tenkém střevě, což snižuje pravděpodobnost tvorby kamenů obsahujících cholesterol. Kapsle a suspenze se předepisují po dobu 10-15-20 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně (lékař určí specifickou dávku); dlouhodobá léčba.

Ursofalk nelze použít pro cirhózu jater, akutní cholecystitidu nebo cholangitidu, pro kalcinované kameny v žlučníku a jeho dyskinezi, stejně jako v případě zjevné funkční nedostatečnosti jater, slinivky nebo ledvin. A mezi vedlejšími účinky kyseliny ursodeoxycholové jsou zaznamenány bolesti v horní části břicha, mírný průjem a tvorba žlučových kalcinátů.

Prakticky vždy jsou pro stázu žluči předepisovány choleretické látky, jako je Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte atd.). Lék Edemetionin (Heptor, Heptral) byl rozpoznán jako nejúčinnější hepatoprotektor.

Allohol (skládající se ze suché žluči, extraktů kopřivy a česneku a aktivního uhlí) podporuje tvorbu žluči, proto se nepoužívá pro akutní formy hepatitidy, dysfunkci jater a obstrukční žloutenku. Allohol tablety se užívají po jídle - 2 tablety třikrát denně. V některých případech může lék způsobit kožní alergie a průjem.

Tablety (a roztoky pro orální podání a pro parenterální podání) Hofitol obsahuje extrakt z listů artyčoků, který podporuje tok žluči, zvyšuje diurézu a metabolismus cholesterolu. Lék ve formě tablet se užívá třikrát denně, 1-2 tablety (před jídlem), roztok - 2,5 ml (pro děti - 0,6-1,25 ml). Hofitol může způsobit kopřivku; Je kontraindikován pro použití v žlučových kamenech, obstrukci žlučových cest a selhání jater.

Choleretický přípravek Holiver, kromě extraktu z artyčoků, obsahuje extrakty žluči a kurkumy, které stimulují syntézu žlučových kyselin a uvolňují žluč. Nástroj je také účinný při zácpě spojené s intestinální dysbiózou a nadýmáním. Kontraindikace jsou podobné Hofitolu; Standardní dávkování - 2-3 tablety 3x denně (před jídlem nebo po jídle).

Choleretické tablety Odeston (na bázi 7-hydroxy-4-methylkumarinu) nejen urychluje oběh žluči, ale také zmírňuje křeče. Doporučuje se užívat jednu tabletu (0,2 g) třikrát denně po dobu 10-14 dnů, půl hodiny před jídlem. Přípravek Odeston je kontraindikován u nespecifické ulcerózní kolitidy a všech gastrointestinálních onemocnění s ulceracemi, obstrukcí žlučových cest, hemofilií; nepoužívá při léčbě dětí. Vedlejší účinky léku se projevují průjmem, epigastrickou bolestí, zvýšenou tvorbou střevních plynů.

Léčivo Ademetionin (S-adenosylmetionin) přispívá k normalizaci funkce jater a metabolismu. Jmenován 2-3 tablety denně; Kontraindikace léčiva se vztahují k individuální intoleranci, použití v léčbě dětí a těhotných žen (v trimestrech I-II). Možným vedlejším účinkem je nepohodlí v hypochondriu.

Kromě toho se při léčbě stagnace žluči používají farmaceutické choleretické dávky léčivých rostlin. Například, cholagogue sbírka č. 2 (písčité nesmrtelné květy, řebříček trávy, máty peprné, semena koriandru) nebo sbírka č. 3 (měsíčku květy, tyran a lístky chemiků). Ze suché suroviny se připraví odvar - lžíce ve sklenici vody (vaří se déle než 10 minut a ponechá se půl hodiny v zapečetěné nádobě, přetlačí se a přidá se převařená voda na původní objem). Poplatky společnosti Cholagogue by měly být uplatňovány po konzultaci s lékařem; pít vývar před jídlem dvakrát denně - 100 ml.

Dogrose má také choleretické vlastnosti: můžete udělat infuzi suchých bobulí nebo vzít lék Holosas (dezertní lžíce denně, děti půl lžičky). Měli byste také užívat vitamíny A, C, D, E, K.

Homeopatie

Z homeopatických léků pro léčbu stázy žluči lze použít Galsthen (pastilky pod jazykem a kapky) a Hepar Compositum (roztok v ampulích pro parenterální podání).

Oba přípravky obsahují mnoho složek, z nichž každý obsahuje bodlák mléčný (Silybum marianum) nebo bodlák mléčný (ve formě extraktu ze semen rostlin). Mezi účinnými látkami ostropestřce mléčného, ​​flavonolignanový komplex (silibinin, silibiny, isosilibiny, silicristin, isosilicristin, silidianin a dihydroquercetin) má zvláštní přínos pro játra. Ostropestřec také obsahuje vitamin K a ω-6 mastnou kyselinu linolovou.

Galstenův lék stimuluje tvorbu žluči a aktivuje její pohyb z jater do žlučníku a dále uvolňuje křeče a záněty. Lékaři doporučují užívat tento lék jednou tabletu (pod jazykem) dvakrát denně; kapky - 7-10 kapek třikrát denně (mezi jídly). Pokyny uvádějí nežádoucí alergické reakce a při kontraindikacích indikují pouze přecitlivělost. Nicméně, Galstena má Chelidonium majus, to je, hollandina, a tato rostlina je známá být jedovatý (kvůli přítomnosti isoquinoline alkaloids) a moci způsobit záchvaty, střevní křeče, slintání a kontrakce svalů dělohy.

Homeopatický lék Hepar compositum se skládá z 24 účinných látek (jeden z nich je peřeje). Používá se intramuskulární nebo subkutánní injekce - jedna ampulka každých 3-7 dnů po dobu 3-6 týdnů. Mezi nežádoucí účinky patří kopřivka a svědění.

Chirurgická léčba

Dnes, v závislosti na etiologii a lokalizaci stázy žluči, zahrnuje chirurgická léčba takové typy chirurgických zákroků jako:

• laparoskopické odstranění kamenů při onemocnění žlučových kamenů a kámen žlučových cest (endoskopická litoextrakce);
• odstranění cyst nebo nádorů, které zabraňují toku žluči;
• instalace stentů v žlučovodech;
• dilatace balónku (dilatace) lumenu žlučových cest během jejich obstrukce;
• odvodnění společného žlučovodu (choledochostomie);
• expanze žlučníku nebo jeho kanálků se stentem a tvorba bilidigestivních anastomóz;
• chirurgie svěračů žlučníku;
• odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Při biliární atrézii (viz bod - Stagnace žluče u dítěte) jsou chirurgicky vytvořeny kanály v játrech: děti prvních dvou měsíců podstoupí rekonstrukční operaci (portoenterotomii), ale může být také vyžadována transplantace jater.

Lidová léčba

Mezi různými recepty pro lidovou léčbu této patologie můžete vybrat nejvhodnější tipy:

• Pro použití během 1-1,5 měsíce směs domácích šťáv - mrkev, jablko a řepa (ve stejném poměru); vypít 150 ml této šťávy (jednu hodinu po jídle).
• Pijte přírodní jablečný ocet přidáním lžíce na šálek jablečné šťávy nebo vody s citronovou šťávou; tam můžete také dát lžičku medu.
• Vezměte dva týdny mumie rozpuštěnou ve vodě (0,2 g na 500 ml tabletu); pít celé množství za den (na několika recepcích, půl hodiny před jídlem). Mezi aplikačními cykly se doporučuje absolvovat 5-7 denní přestávky. Celý cyklus takové mumie terapie může trvat 3-5 měsíců. V populárním receptu se však neuvádí, že s takovými objemy spotřeby tohoto biostimulátoru mohou být průjem, palpitace a zvýšení krevního tlaku.

Také lidová léčba navrhuje použití ovsa a odvar z něj: nalijte lžíci celých zrn dvěma sklenicemi vody a vařte asi půl hodiny; pít 15-20 minut před jídlem 3-4 krát během dne (vypít celé množství denně). Je však třeba mít na paměti, že oves působí jako projímadlo a snižuje krevní tlak.

Farma se stázou žluči pomůže vyrovnat se s průjmem (proto se doporučuje připravit odvar). V tomel je spousta beta-karotenu a vitamínu C, stejně jako manganu - kofaktor pro syntézu antioxidantu enzymu superoxid dismutázy, což zvyšuje stabilitu sliznic. Jiné silné antioxidanty nalezené v tomel zahrnují lykopen a kryptoxanthin. Granátové jablko však nejen přispívá k tvorbě krve, ale má také choleretické vlastnosti; toto ovoce však přispívá k zácpě.

Je tedy bezpečnější používat choleretické bylinky se stázou žluč: dymyanki léčivé, písčité nesmrtelníky, obyvatele horských (knotweed), třílisté hodinky, hernix nahý, kukuřičné stigma, sladký jetel, dye dyer, horský arnica. Broths jsou připraveny a přijaty, stejně jako lékárenské choleretické obvinění (viz dříve).

Strava se stagnující žlučí

Zdravotní strava při stagnaci žluči je dietou č. 5 a vstupuje do diety určitých omezení a dokonce i vzájemných vztahů.

To znamená, že byste měli vyloučit tučné potraviny (živočišné a kuchyňské oleje, bohaté vývary, tučné maso a ryby, tučné mléko, smetanu, máslo, zakysanou smetanu atd.); konzervované potraviny a masná gastronomie s konzervačními látkami; polotovary a občerstvení; rafinovaný cukr, fruktóza a sladkosti; chléb a muffin z bílé mouky. Viz též - Dieta pro nemoci žlučníku

Potřeba: čerstvá zelenina a ovoce; vařené, pečené nebo dušené libové maso a drůbež, mořské plody (zdroj bílkovin); luštěniny (rostlinné bílkoviny); zdravé tuky (vlašské ořechy, mandle, lněné semínko, dýňová semínka).

Potřebná jsou celá zrna, jako je hnědá rýže, ječmen, oves, pohanka; zdravé oleje s polynenasycenými ω-3 a ω-6 mastnými kyselinami: olivový olej, sezamový olej, lněný olej.

Cvičení ve stagnaci žluči

Lékaři varují: bez pohybu jsou porušeny všechny procesy v těle, včetně vylučování žluči. Proto je zapotřebí gymnastika se stagnací žluči, ale neměla by zhoršit patologii a prohloubit symptomy.

Chůze se doporučuje (nejméně jednu hodinu denně), stejně jako cvičení v případě stáze žluči, které nevyžadují nízké dopředné ohyby, ostré zatáčky, silné pohyby stožárů a skoky.

Pamatujte si jednoduchá ranní cvičení: většina jeho prvků je vhodná pro stagnaci žluči. Například:

• Nohy jsou od sebe vzdálené a ruce na opasku střídavě otáčejí tělo doprava a doleva.
• Nohy jsou od sebe vzdálené, paže za hlavou - naklánějí se vlevo a vpravo.
• Ve stejné počáteční poloze ohněte pravou nohu v koleni a natáhněte ji k lokti levé ruky, pak ohněte levou nohu a udělejte to samé s loktem pravé ruky.
• Lehněte si na záda (nohy rovné, paže prodloužené podél těla); na vdechnutí, pravá noha se ohýbá u kolena, zatímco to se blíží k břichu, na výdechu počáteční pozice je vzata, totéž je děláno druhou nohou.
• Ležící na zádech, ohněte nohy na kolenou, položte dlaň jedné ruky na žaludek, zhluboka se nadechněte zvýšením bránice a vyčníváním břišní stěny; na výdechu nakreslete žaludek.
• Provádět podobné dýchací pohyby, ležící na pravé a levé straně.

Mimochodem, poslední cvičení je jakousi vnitřní samo-masáž téměř všech orgánů, umístěných tam, kde je stagnace žluči. Ale speciální terapeutická masáž pro stagnaci žluči by měla jmenovat pouze lékaře, který má výsledky vyšetření žlučníku a jater pacienta.