Rektální fistula symptomy - co to je, symptomy u dospělých, příčiny a léčba

Fistula nebo fistula fistula (fistulae ani et recti) je závažná patologie spojená s tvorbou hnisavých průchodů pojivovou tkání přímé části střeva. Výstup z píštělí může skončit v perioplastické tkáni. Jedná se o neúplné vnitřní píštěle. Uličky jsou často zcela otevřené a otevřené kůží v anusové zóně, tzv. Kompletní vnější píštěle.

Dále zvažte, co je to nemoc, jaké jsou hlavní symptomy a příčiny jejího výskytu, stejně jako to, co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty.

Co je rektální píštěl?

Rektální fistula je chronický zánětlivý proces anální žlázy, obvykle lokalizovaný v oblasti morganiavial krypt (análních dutin), v důsledku čehož je v rektální stěně vytvořen průběh, kterým se periodicky uvolňují produkty zánětu (hnis, hlen a krev).

Fistula - chronická paraproktitida, ve které dochází k neustálému uvolňování hnisu z fistulous otevření. Uvnitř je hřiště pokryto epitelem, který neumožňuje jeho uzavření a uzdravení.

Kód nemoci ICD-10:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermální (plná).
• K60.5 - Anorektální píštěle (mezi řiti a konečníku).

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná genitální infekce s rozvojem kolpitidy.

Příčiny

Vzhled píštělí je spojen s infekcí, která proniká do střevních membrán a okolní tkáně. Za prvé, tuková tkáň kolem střeva (paraproktitida) se zapálí. Zároveň se hromadí hnis.

Vředy vybuchnou s časem, opouštět tubules, volal fistulas. Mohou jizvy nebo pokračovat ve vzplanutí a hnisání.

V proctology, asi 95% rektální píštělí je výsledek akutní paraproctitis. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevírá a tvoří píštěl. Formování může být spojeno s nevhodnou povahou pacientova přístupu k proctologistovi, neradikální povaze chirurgického zákroku u paraproktitidy.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například, u žen, fistulas když spojuje vagina a konečník být převážně tvořen jako výsledek porodů narození, který může nastat, zvláště, kvůli rupturám porodního kanálu, protrahované práci nebo pánevní prezentaci plodu.

Hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat vznik píštělí.

Příčiny vzniku píštěle jsou následující:

• opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
• nesprávné zacházení;
• nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Vzhled fistulous otvorů v oblasti řiti může být spojován s těmito chorobami: t

Všechny typy píštěle mají stejnou strukturu - vchod, kanál a výjezd. Vstup se může tvořit na různých místech, například:

• blízko řiti;
• na hýždě;
• v rozkroku;
• v nebo blízko vagíny (rectovestibular fistula);
• ve vrstvách podkožní tkáně.

V závislosti na tom, jak je fistulous kurz umístěn ve vztahu k anální sfinkter, intrasphincter, extrasfincter a transsphincter rectum fistulas.

1. Nejjednodušší jsou intraspinální píštěle, které jsou diagnostikovány ve 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají i jiná označení, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Charakterizovaný přímým fistulous kurzem, nevyjádřeným projevem jizevního procesu a malým starým průběhem nemoci.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
3. Extrasphincter fistula konečníku je nejsložitější forma, ovlivňující většinu sfinkteru a zároveň má pruhy různých forem. Ošetření je poměrně složité s různými plastovými formami, a to i v několika fázích.

Příznaky rektální píštěle u dospělých

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavu imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

• bolesti v řiti;
• je tam otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá žádný vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Přítomnost neúplných vnitřních píštělí u pacientů způsobuje pocit přítomnosti cizího tělesa v řiti. Při nedostatečné infiltraci z dutiny píštěle se pacienti cítí:

• bolest a nepohodlí v oblasti konečníku
• opožděná stolice a močení
• výtok z konečníku (hnis, infiltrát, hlen)
• podráždění a zarudnutí kůže kolem řitního otvoru a části hýždí
• horečka, zimnice.

U chronické formy onemocnění, zejména v období exacerbace, je zaznamenána následující skupina symptomů:

• únava;
• nervové vyčerpání;
• špatný spánek;
• bolest hlavy;
• tělesná teplota se pravidelně zvyšuje;
• inkontinence střevního plynu;
• poruchy sexuální sféry.

Patologické změny ve fyzickém plánu mohou také nastat:

• deformovaný zadní otvor;
• zjevení svalové tkáně svěrače;
• dysfunkci svěrače.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální píštěle a trvalé exacerbace onemocnění mohou vést k:

• astenie,
• zhoršení spánku
• bolest hlavy
• periodické zvyšování teploty
• snížená pracovní kapacita
• nervozita
• snížení účinnosti.

V závislosti na stadiu a formě onemocnění se symptomy střídají.

Diagnostika

V počátečním stádiu se provádí průzkum pacientů, během něhož jsou identifikovány stížnosti specifické pro tuto patologii. Diagnostika píštěle obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, protože již během vyšetření lékař odhalí jeden nebo několik otvorů v anální oblasti s tlakem, na kterém jsou hnisavé obsahy odděleny. Pomocí snímání prstem může odborník detekovat vnitřní otvor píštěle.

Kromě vyšetření a sběru anamnézy je pacientovi předepsán test:

• biochemický krevní test,
• analýza krve a moči
• fekální okultní krevní test.

Instrumentální metody diagnózy fistuly konečníku:

1. Rektoromanoskopie - endoskopické vyšetření konečníku s trubičkou vloženou do řitního otvoru. Tato metoda umožňuje vizualizaci rektální sliznice, stejně jako biopsii, za účelem diferenciace rektální píštěle od nádoru v případě podezření.
2. Pro objasnění polohy konečníku píštěle a přítomnosti dalších větví se provádí ultrasonografie - ultrazvuk pararectálního vlákna.
3. Fistulografie je rentgenová kontrastní studie, kdy se do otvoru zavede speciální kontrastní látka, poté se pořídí fotografie. Podle nich lze posoudit směr kurzu píštěle a umístění hnisavé dutiny. Tato studie musí být provedena před operací.

Léčba

Je důležité pochopit, že fistuly nejsou léčeny léky a tradiční medicínou. Jediná léčba, která vám umožní dosáhnout úplného vyléčení nemoci - chirurgické.

Léčba léky se používá výhradně ke zmírnění symptomů a jako pomoc při hojení.

Doporučují se následující farmakologické skupiny:

• systémová antibiotika čtvrté generace pro orální podání: Metronidazol, Amoxicilin;
• léky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• léčiva s protizánětlivými účinky (zvenčí): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Celotělová fyzioterapie: elektroforéza, ultrafialové záření.

Provoz

Léčba píštělem je chirurgická. Hlavním cílem je blokovat vstup bakterií do dutiny, její očištění a excize (odstranění) píštěl.

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Kontraindikace k operaci:

• Závažný obecný stav.
• Infekční onemocnění v akutním období.
• Dekompenzace chronických onemocnění.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Selhání ledvin a jater.

V závislosti na složitosti píštěle mohou být provedeny následující chirurgické postupy:

• excize po celé délce píštěle s nebo bez uzavření rány;
• excize s plastovými vnitřními píšťalkovými otvory;
• ligační metoda;
• laserové vypalování píštěle;
• Báječné plnění biomateriálů.

Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

• Krvácení během a po operaci.
• Poškození uretry.
• Hnisání pooperačních ran.
• Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
• Opakování píštěle (v 10-15% případů).

Nemocniční pobyt po operaci:

1. První dny, kdy je pacient v nemocnici, je nasazen na parní trubku, předepisují se analgetika, antibiotika a provádí se bandážování.
2. Od druhého dne je jídlo povoleno - šetřící a snadno stravitelné jídlo v ošuntělém vzhledu, bohaté pití. Připevňují se vany s teplým antiseptickým roztokem, anestetické masti, v případě potřeby laxativa, antibiotika.
3. Délka pobytu v nemocnici po zákroku může být různá - od 3 do 10 dnů, v závislosti na rozsahu operace

Po propuštění z nemocnice musí být pacient obzvláště pozorný k vlastnímu zdraví a musí okamžitě vyhledat lékaře, pokud se vyskytnou následující příznaky:

• Ostré zvýšení teploty
• Trvalá bolest břicha
• Fekální inkontinence, nadměrná tvorba plynů
• Bolestivá defekce nebo močení
• Vzestup z řiti hnisavého nebo krvavého výboje.

Je velmi důležité, aby pacient neměl první 2-3 dny po operaci křeslo. To zajistí, že rána je sterilní pro hojení. V následujícím období se dieta rozšiřuje, ale je nutné se vyhnout zácpě, která může vyvolat divergenci stehů. Další doporučení:

• Jídla by měla být zlomková, 6krát denně v malých porcích.
• Je důležité pít dostatek tekutin, minimálně 2 litry vody denně, aby se tělo rychleji zotavilo, stejně jako aby se zabránilo zácpě.
• Nejezte potraviny, které dráždí střeva. Patří mezi ně sycené a alkoholické nápoje, velká množství čokolády, horké koření a příchutě, chipsy, tučné maso atd.

1. Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem rekta jsou obvykle náchylné k trvalému vyléčení a neznamenají vážné komplikace.
2. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují.
3. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením rektální stěny a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence

Účinná prevence zánětlivého procesu rekta je následující doporučení specialisty:

• vyvážené a obohacené potraviny;
• konečné odmítnutí všech špatných návyků;
• včasná léčba chronických onemocnění zažívacího traktu;
• mírné cvičení na těle;
• odmítnutí emocionálních otřesů a stresu.

Rektální píštěl je nebezpečné onemocnění, které může způsobit nepříjemné pocity s jeho nepříjemnými příznaky a způsobit komplikace. Když se objeví první známky, požádejte o pomoc proktologa.

Rektální píštěl: Symptomy a léčba

Fistula rectum - hlavní příznaky:

• Bolest při stolici
• Podráždění kůže
• Svědění v řiti
• Bolest v řiti
• Hořící kůže
• Duševní porucha
• Nepříjemný zápach
• Pocit cizího tělesa v řiti
• Vzhled píštěle na kůži
• Napínání kůže
• Hnisavý výtok z řiti
• Vypuštění hnisu z píštěle
• Špinění z řiti
• Extrakce jícnu z píštěle

Fistula konečníku je především výsledkem akutní nebo chronické formy paraproktitidy, projevuje se ve formě patologických kanálů, které leží v oblasti mezi kůží a konečníkem, nebo mezi adrektálním vláknem a konečníkem. Fistula konečníku, jejíž symptomy se na tomto pozadí objevují jako hnisavé výboje smíchané s krví nebo krvácením z díry vytvořené v důsledku patologického procesu, je také doprovázena silnou bolestí, podrážděním kůže a lokálním svěděním v kombinaci s výraznou formou zánětu.

Obecný popis

V mnoha případech, jak již bylo naznačeno, vzniká rektální píštěl v důsledku akutní paraproktitidy přenášené pacienty. Zejména na základě statistických údajů je známo, že se jedná o paraproktitidu v této formě, která je hlavní příčinou vývoje rektální píštěle (téměř v 95% případů). U akutní paraproktitidy pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc po spontánním otevření vzdělaného abscesu, na jehož pozadí často dochází k tvorbě píštěle. V asi 30% případů se u lékaře, když se objeví předchozí formace (samotný absces), vylučují pacienti podle potřeby, dokud se po akutní paraproktitidě nezačne tvořit píštěl. Pouze ve 40% případů s akutní paraproktitidou pacienti včas vyhledají lékařskou pomoc a ne všechny tyto případy vyžadují radikální chirurgický zákrok, který také způsobuje píštěl. Je třeba poznamenat, že provokující vývoj rektální píštěle může nejen oddálit pacienta pro lékařskou pomoc, ale také nesprávnou operaci, která se vyrábí jako terapeutické opatření při léčbě paraproktitidy.

Zastavení zvláštností hlavní příčiny onemocnění, které, jak jsme zjistili, je akutní paraproktitida, zdůrazníme procesy, které doprovázejí tvorbu píštěle. Při akutní paraproktitidě dochází k hnisání anální žlázy při současném zánětu. Na pozadí tohoto zánětu se jeho edém vyvíjí se současným rušením odtoku z něj. To zase vede ke skutečnosti, že vytvořený hnisavý obsah vychází jiným způsobem, a to přes volné vlákno v konečníku, čímž se otevírá k pokožce v oblasti koncentrace řiti. Pokud jde o samotnou anální žlázu, přednostně se taví v průběhu patologického hnisavého procesu. Vzhledem k uvolnění této žlázy přímo do konečníku, působí tedy jako vnitřní otvor píštěle, zatímco místo, přes které se hnis uvolňuje ven, působí jako vnější vstup. Výsledkem je neustálá infekce zánětlivého procesu přes střevní obsah, tento proces je neustále protahován a mění se v chronickou formu. Samotná píštěl je obklopena jizvou, jejíž stěny jsou vytvořeny.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například, u žen, rektální fistuly (fistulas, jak oni jsou nazýváni) když spojuje vagina a konečník být hlavně tvořen jako výsledek porodů narození, který může nastat, zvláště, kvůli rupturám porodního kanálu, během prodloužené práce nebo pánevní prezentace plodu. Kromě toho, hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat vznik píštělí.

Fistula může být také výsledkem pooperační komplikace v chirurgické léčbě hemoroidů s komplikovanou formou posledně jmenovaného nebo s jeho pokročilou formou. Na základě studie o historii řady pacientů se skutečným výskytem píštěle pro ně lze vyvodit závěr, že tato patologie je často společníkem takových onemocnění, jako je rakovina konečníku (která je zvláště důležitá v terminálním stadiu jejího průběhu, což je konečná progrese onemocnění), chlamydie, syfilis, AIDS, rektální tuberkulóza, Crohnova choroba, onemocnění divertikulárního střeva, aktinomykóza atd.

Rektální píštěl: klasifikace

V závislosti na lokalizaci otvorů a jejich počtu jsou rektální fistuly kompletní a neúplné. Kompletní píštěle se vyznačují tím, že jejich vstup je umístěn ve stěnách konečníku, zatímco vývod je umístěn na kůži v oblasti rozkroku, v těsné blízkosti řitního otvoru. Přítomnost několika vstupů je často zaznamenána v této formě manifestace píštěle, jsou umístěny přímo na střevní stěně, následně se spojují do jednoho kanálu v hloubce adrektální tkáně. Outlet a v tomto případě se tvoří na kůži.

Pouze v polovině případů výskytu úplných píštělí jsou průchody píštěle přímočaré, díky čemuž je relativně snadné proniknout do konečníku pomocí speciální sondy jako diagnostické manipulace. V jiných případech jsou takové píštěle zakřivené a klikaté, což prakticky vylučuje možnost proniknutí do jejich vnitřního otvoru. Pravděpodobně se v prostoru, ve kterém došlo k primární infekci, otevírá vnitřní píšťalka. V případě zvážení kompletních fistul, si čtenář může všimnout, že jejich vlastnosti naznačují, že jsou vnější.

Pokud jde o další možnost, a to jsou neúplné fistuly, jsou interní. V některých případech, při provádění dalšího výzkumu, jsou ve skutečnosti kompletní fistuly úplné, proto je konečná diagnóza týkající se jeho specifického typu stanovena až po provedení těchto komplexních studií. Důležitým rysem je také skutečnost, že neúplná vnější píštěl působí také jako nestabilní a dočasná varianta stavu kompletní píštěle.

Zaměřujeme se na rysy, které tato forma má, a poznamenáváme, že je v ní spíše vzácná. Neúplné fistuly se objevují na pozadí pánevně-rektální, submukózní nebo ischiaticko-rektální paraproktitidy. U uvedených forem paraproktitidy dochází buď k jejich perforaci nezávisle, nebo k operativnímu otevření do rektálního lumenu. Fistula, zpravidla krátká, jde do hnisavé dutiny. Pacienti nemusí hádat, že mají neúplnou píštěl, nicméně v některých případech je možné takové vzdělání identifikovat, co se stane, když navštívíte lékaře a zjistíte-li konkrétní stížnosti. U pacientů s periodickou exacerbací paraproktitidy, při které dochází k průniku hnisu do lumen konečníku. V chronickém stadiu procesu může být zaznamenána přítomnost hnisu na stolici. V některých případech se taková píštěl může otevřít ve formě dvou vnitřních děr, které určují dříve zmíněný přechod na předchozí formu při vyšetření, tj. Na vnitřní píštěl.

Klasifikace píštělí dále zohledňuje oblast koncentrace vnitřního otvoru v rektální stěně. Podle toho se určí přední, boční nebo zadní fistuly.

V závislosti na tom, jak je fistulous kurz umístěn ve vztahu k anální sfinkter, intrasphincter, extrasfincter a transsphincter rectum fistulas.

Nejjednodušší jsou intraspinální píštěle, které jsou diagnostikovány ve 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají i jiná označení, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Většinou jsou takové píštěle charakterizovány přímostí fistulous kurzu, nevyjádřeným projevem jizevního procesu a mírným předpisem nemoci.

Koncentrace vnějšího píšťalkového otvoru je indikována především oblastí v těsné blízkosti řitního otvoru, zatímco vnitřní píšťalkový průchod je lokalizován v jakékoliv střevní kryptě. Střevní krypty, nebo, jak se také říká, Liberkunovské krypty nebo Liberkunovské žlázy, jsou tubulární deprese, které jsou soustředěny v epitelu střevní sliznice. Diagnóza tohoto typu píštěle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Spočívá v palpaci (palpaci) perianální zóny, v jejímž rámci je určován píšťalkový průběh v oblasti subkutánního a submukózního prostoru. Při vkládání do oblasti vnějšího píšťalného otevření sondy se zpravidla zaznamenává volný průchod do oblasti střevního průchodu vnitřním otvorem, v jiných případech se k němu sonda přibližuje v oblasti submukózní vrstvy.

Transsfincter fistulas jsou diagnostikovány mnohem častěji (přibližně ve 45% případů). Umístění píšťalkového kanálu v takových případech je koncentrováno v jedné z oblastí sfinkteru (subkutánní, povrchní nebo hluboká oblast). Zvláštnost fistulous pasáže v tomto případě spočívá v tom, že jsou často označeny větvením, jsou zde hnisavé kapsy ve vlákně a okolní tkáně mají výraznou formu zjizvených procesů. Zvláštnost této charakteristiky vztahující se k větvení je určena tím, jak vysoká je fistulousova dráha vzhledem k sfinkteru, tj. Čím vyšší je kurz, tím častěji se projevuje v rozvětvené formě.

Extrasphincter fistuly jsou detekovány v přibližně 20% případů. V tomto případě je průchod píštěle vysoký, jako by se vnější svěrač ohnul kolem něj, nicméně umístění díry je zaznamenáno v oblasti střevních krypt, resp. Je nižší. Tento typ píštěle se vytváří v důsledku akutní formy pelvikrektální, ischeorectální nebo retrorekční paraproktitidy. Jejich charakteristickým rysem je přítomnost vinutí a dlouhá píšťalka, kromě toho je častým „společníkem“ jejich přítomnosti přítomnost jizev a hnisavých skvrn. Často v rámci dalšího projevu exacerbace zánětlivého procesu vznikají nové píšťálové otvory, v některých případech dochází k přechodu z jedné strany zubního kamene na druhou stranu, což zase způsobuje výskyt píštěle ve tvaru podkovy (taková píštěle může být přední a zadní).

Extrasphincter fistula v souladu se stupněm složitosti jejich projevu může být stanovena na jeden ze čtyř stupňů:

• Tento stupeň složitosti je zvažován v případě úzkého vnitřního fistulous otevření, absence jizev v jeho okolí, a také v nepřítomnosti infiltrátů a vředů v buněčné tkáni. Samotná píšťalka má dostatečnou přímost.
• II. Tento stupeň se vyznačuje tím, že oblast vnitřního otvoru má zjizvení, ale ve vláknu nejsou žádné zánětlivé změny.
• III. V tomto případě je oblast vnitřního otvoru píštěle úzká, nepřítomnost procesu škůdců ve svém prostředí, ve vláknu se vyvíjí proces hnisavého zánětlivého charakteru průběhu.
• IV stupně. Tento stupeň složitosti určuje přítomnost širokého vnitřního otvoru s jizvami v jeho okolí, jakož i se zanícenými infiltráty nebo s hnisavými dutinami koncentrovanými v oblasti buněčných prostorů.

Naléhavost pro pacienty s extra- a transsphincter fistulas vyžaduje další studie, jako je ultrasonografie a fistulografie.Kromě toho průzkum také určuje vlastnosti funkcí prováděných anus sfinktery. Tyto metody umožňují rozlišit chronickou formu průběhu paraproktitidy od jiného typu onemocnění, které by mohlo také způsobit tvorbu píštělí.

Fistula: příznaky

Tvorba píštělí, jak jsme zjistili, je doprovázena skutečností, že proces jejich tvorby je doprovázen tvorbou píštělí na kůži v perianální oblasti. Pravidelně se skrze tyto otvory uvolňují hnisavý exsudát a ichorus, protože k nim dochází nejen k odpovídajícímu nepohodlí, ale také k praní prádla. To zase vyžaduje častou výměnu a použití polštářků, čištění pokožky v oblasti rozkroku. Výskyt výtoku je doprovázen silným svěděním a podrážděním, kůže je vystavena maceraci (všeobecně řečeno, macerací se rozumí změkčení kůže v důsledku působení nějakého druhu tekutiny). Na pozadí výše uvedených procesů se v postižené oblasti objevuje nepříjemný zápach, a proto se ztrácí nejen dostatečná pracovní kapacita pacienta, ale také schopnost provádět normální komunikaci s lidmi kolem sebe. To zase vede k určitým duševním poruchám. Obecný stav je také zlomený: slabost, horečka, bolest hlavy se objeví.

S dostatečnou úrovní drenáže se syndrom bolesti doprovázející patologický proces projevuje slabou formou. Pokud jde o silnou bolest, obvykle se vyskytuje, když se na pozadí chronické formy zánětlivého procesu v sekvenci sfinkteru vytvoří neúplná vnitřní píštěl. Zaznamenává se řada stavů, v důsledku čehož dochází ke zvýšení bolesti. Zejména bolest se zvyšuje při kašli a chůzi, stejně jako při dlouhodobém sezení. Podobně se projevuje ve střevních stolicích (stolice stolice, stolice), která je spojena s průchodem fekálních hmot v konečníku. Může existovat pocit, že v řiť je cizí těleso.

Obecně se rektální píštěl projevuje vlnovým způsobem. Relaps (projev onemocnění po relativním období jeho „klidu“, ve kterém vyvolává dojem úplného uzdravení na pozadí úvah o obecném stavu) je relevantní v období blokování hnisavých-nekrotických sekrecí nebo granulační tkáně píštělí. Jako výsledek, abscesy často začnou se tvořit. Pak je jejich spontánní otevření, což má za následek pokles akutních projevů symptomů. V tomto období průběhu onemocnění u pacientů se závažnost bolesti snižuje, výtok píšťalek se také objevuje v menším počtu. Mezitím nedojde k úplnému uzdravení, protože po chvíli se projeví projev akutních symptomů.

Chronická forma průběhu nemoci, která určuje dobu remise pro pacienta, indikuje nedostatek zvláštních změn v jeho stavu, navíc vhodný přístup k dodržování pravidel hygieny umožňuje udržet kvalitu života na odpovídající úrovni. Mezitím onemocnění, a zejména období relapsů v něm, které se vyskytuje poměrně často, způsobuje rozvoj astenie u pacientů, stejně jako poruchy spánku, systematické zvyšování teploty během těchto období, výskyt bolestí hlavy, snížení pracovní kapacity a celkové nervozity. Muži na tomto pozadí jsou poruchy spojené s potencí.

S komplexními formami tvorby píštělí, ve kterých se projevují po dlouhou dobu, se často vyvíjejí těžké formy změn v lokálním měřítku, které spočívají zejména v deformaci análního kanálku, stejně jako v případě cicatricial svalových změn a rozvoje deficitu análního svěrače. V mnoha případech vede rektální píštěle k rozvoji pacientů s pektenózou - onemocnění, při kterém proces zjizvení stěn análního kanálu způsobuje jeho strikturu, která zase určuje jeho organickou kontrakci.

Diagnostika

V drtivé většině případů stanovení diagnózy nepředstavuje žádné obtíže. Zejména jsou v této věci odrazeny stížnostmi pacienta, vizuální prohlídkou příslušné oblasti pro přítomnost píštělí, palpací (rektální vyšetření, při kterém je prováděno digitální vyšetření konečníku, po němž následuje detekce fistulous pasáže, která je v tomto procesu stanovena jako „selhání“ střeva). stěny).

Studie je také prováděna s použitím speciální sondy, která specifikuje směr píštěle, stejně jako oblast, ve které je vstup umístěn uvnitř sliznice rektální stěny. V každém případě se vzorky provádějí s použitím barviv, díky kterým je možné stanovit specifický typ píštěle (kompletní, nekompletní píštěle). Metoda sigmoidoskopie vám umožňuje identifikovat ve střevní sliznici zánětlivý proces, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemoroidních zlomenin a uzlin, které jsou považovány za predispoziční faktory pro tvorbu píštělí. Ženy musí provádět gynekologický výzkum zaměřený na vyloučení vaginální píštěle.

Fistula: léčba

Dokud existuje určitý typ stavu, který určuje možnost infekce, dojde také ke skutečnému chronickému zánětu, který určuje možnost vytvoření předpokladů pro tvorbu rektální píštěle. Vzhledem k tomu všichni pacienti s uvažovanou diagnózou vykazují odstranění konečníku fistuly. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je třeba odstranit nejen samotnou fistulu, ale také oblast zanícené krypty. Vzhledem k charakteristice patologického procesu je chirurgie v několika možných variantách pro její realizaci považována za jedinou účinnou léčebnou možnost.

Ve stadiu remise nemoci, stejně jako ve fázi uzavření výše zmíněných píšťalných pasáží, se operace neprovádí, protože v těchto případech je nedostatek jasných vizuálních referenčních bodů, v důsledku čehož mohou být prováděny zdravé tkáně nebo může být fistula vyříznuta neradikálně. Exacerbace paraproktitidy vyžaduje otevření abscesu se současným vyloučením hnisavého výboje. Pacientům je předepsána fyzioterapie a antibiotická léčba, po které se v rámci tzv. „Studeného“ období patologického procesu (při otevření píštěle) provádí odpovídající chirurgický zákrok.

Operace, rektální píštěl, ve které se během této doby odstraní, se provádí na základě určitých faktorů. Zejména oblast koncentrace fistulous kursu je vzata v úvahu při zvažování jejího vztahu v tomto ohledu k vnějšímu análnímu sfinkterovi, stupni vývoje vlastního procesu jizevnatého procesu (v oblasti rektální stěny, v průběhu píštěle a oblasti jeho vnitřního otvoru) a přítomnosti / nepřítomnosti infiltrátů a hnisavých dutin, koncentrované v tomto procesu v oblasti adrektálního vlákna.

Nejběžnější možnosti operací:

• disekce na lumen konečníku;
• Gabrielova operace (excize do lumen konečníku);
• excize na lumen konečníku při otevírání pruhů a jejich následném odvodnění;
• excize v lumen konečníku se současným uzavřením svěrače;
• excize v kombinaci s ligaturou;
• excize v kombinaci s pohybem sliznice nebo sliznice rektálního kompartmentu, poskytující schopnost odstranit vnitřní píšťalku.

Pooperační období nevylučuje možnost opakovaného výskytu píštěle, stejně jako rozvoj nedostatečnosti análního sfinkteru. Prevence těchto komplikací se dosahuje adekvátní implementací chirurgických léčebných opatření a obecně včasností chirurgického zákroku, správným technickým provedením manipulací během léčby a absencí nepřesností v léčbě pooperačního managementu pacienta.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou přítomnost rektální píštěle, obraťte se na proktologa.

Pokud si myslíte, že máte rektální fistulu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci proctolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Fistuly konečníku se projevují krvavými hnisavými nebo krvavými sekrecemi z díry v kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže. Diagnostika rektální píštěle zahrnuje snímání patologických pasáží, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irigoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Chirurgická léčba, včetně různých metod excize rektální píštěle, v závislosti na její poloze.

Fistula rectum

Základem tvorby rektální píštěle je chronický zánět anální krypty, mezifázový prostor a pararectální tkáň, což vede k tvorbě píštělí. Ovlivněná anální krypta zároveň slouží jako vnitřní píšťalka. Průběh recidivující rektální píštěle, oslabující pacient, doprovázený lokální reakcí a celkovým zhoršením stavu. Dlouhodobá přítomnost píštěle může vést k deformaci análního svěrače a také ke zvýšení pravděpodobnosti vzniku rakoviny tlustého střeva.

Klasifikace konečníku píštěle

Počet a lokalizace otvorů mohou být úplné a neúplné. V kompletní píštěle je vstup umístěn na stěně konečníku; vývod je na povrchu kůže kolem řiti. Často, s plnou píštělí, tam je několik vstupů, které se spojí v hloubce adrektálního vlákna do jediného kanálu, jehož výstup se otevře na kůži.

Neúplná píštěl konečníku je charakterizována přítomností pouze vstupu a slepého zakončení v adrektální tkáni. V důsledku hnisavých procesů vyskytujících se během paraproktitidy se však často rozpadá neúplná píštěl, která se stává plnou. Podle místa lokalizace vnitřního otvoru na stěně rekta se vyskytují píštěle přední, zadní a laterální lokalizace.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k análnímu sfinkteru může být rektální píštěl intraspinální, transfinktivní a extrasphincteric. Intrasphincter (marginální subkutánně-submukózní) rektální píštěle, zpravidla mají přímý píštělí s vnějším otvorem, vycházejícím blízko řitního otvoru a vnitřní, umístěný v jedné z krypt. V případě píštělí lokalizace transsphincteru může být píšťalkový kanál umístěn v subkutánní, povrchové nebo hluboké části sfinkteru. Současně bývají často rozvětvené fistulous pasáže s přítomností hnisavých kapes ve vlákně, výrazným jizvovým procesem v okolních tkáních.

Externě lokalizovaná rektální píštěl obklopuje vnější sfinkter, který se otevírá vnitřním otvorem v oblasti krypt. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproktitidy. Fistula je dlouhá, zkroucená, s hnisavými pruhy a jizvami, může mít tvar podkovy a několik píšťalkových otvorů.

Extrasphincter fistuly konečníku se liší stupněm obtížnosti. 1. stupeň fistuly má úzký vnitřní otvor a relativně rovný průběh; hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze chybí. V případě fistúl druhého stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvami, ale nejsou zde žádné zánětlivé změny. Extrasphincter fistuly 3. stupně se vyznačují úzkým vnitřním otvorem bez zjizvení, ale přítomností hnisavého zánětlivého procesu ve vláknu. Ve 4. stupni komplexnosti je vnitřní otvor rektální píštěle zvětšen, obklopen jizvami, zánětlivými infiltráty, hnisavými tekutinami v tkáni.

Příčiny fistuly konečníku

V proctology, asi 95% rektální píštělí je výsledek akutní paraproctitis. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevírá a tvoří píštěl. Tvorba rektální píštěle může být spojena s nevhodnou povahou pacientova přístupu k proctologistovi, neradikální povaze operace pro paraproktitidu.

Fistuly konečníku mohou mít také posttraumatický nebo pooperační původ (v důsledku resekce konečníku). Fistuly spojující konečník a vaginu jsou častěji výsledkem poraněných porodů (s pánevním projevem plodu, ruptury porodního kanálu, užitím porodnických dávek, vleklé porodnosti atd.) Nebo komplikovanými gynekologickými zákroky.

Rektální tvorba píštěle je běžná u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární střevní chorobou, rektálním karcinomem, rektální tuberkulózou, aktinomykózou, chlamydií, syfilisem, AIDS.

Příznaky fistuly konečníku

Když si pacient na rektální píštěle všimne na kůži perianální oblasti přítomnost rány - fistulous kurzu, z něhož jejich pes a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce sfinkteru. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. K exacerbaci dochází v případě zablokování fistuózní dráhy granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální píštěle a konstantní exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšení teploty, snížení pracovní schopnosti, nervozitě, snížení účinnosti.

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami svalů v játrech a nedostatečností análního svěrače. V důsledku rektálních píštělí se často vyvíjí pektenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnóza fistuly konečníku

Rozpoznání rektální píštěle je založeno na stížnostech, klinickém vyšetření a instrumentálním vyšetření (snímání, provedení barvícího testu, fistulografie, ultrasonografii, rektoromanoskopii, irigoskopii atd.).

S plnou píštělí konečníku na kůži perianální oblasti je patrný vnější otvor s tlakem, při kterém se uvolňují hleny a hnis. Fistuly, ke kterým dochází po akutní paraproktitidě, mají zpravidla jeden vnější otvor. Přítomnost dvou otvorů a jejich umístění vlevo a vpravo od řitního otvoru umožňuje přemýšlet o podkovovité píštěle konečníku. Pro konkrétní procesy jsou charakteristické více vnějších otvorů.

V případě paraproktitidy jsou výtoky z píštěle obvykle kočička, žlutá a bez zápachu. Rektální tuberkulóza je doprovázena expanzí hojného výtoku kapaliny z píštěle. V případě aktinomykózy jsou sekrece malé, malé. Přítomnost krvavého výboje může sloužit jako signál maligní rektální píštěle. V případě neúplné vnitřní píštěle konečníku existuje pouze vnitřní otvor, proto je přítomnost píštěle stanovena rektálním digitálním vyšetřením. U žen je povinné provést gynekologické vyšetření, které umožňuje vyloučit přítomnost vaginální píštěle.

Sondování rektální píštěle pomáhá určit směr fistulous kurzu, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, poměr dráhy ke svěrači. Stanovení délky a tvaru patologického kanálu, jakož i lokalizace vnitřního fistulous otevření je specifikována při provádění anoskopie a vzorku barvivem (roztok methylenové modři). S negativním vzorkem s nebo vedle barviva je zobrazena fistulografie.

Všichni pacienti s rektálními píštělemi podstoupili sigmoidoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, identifikovat nádory a zánětlivé změny. Irigoskopie klystýru barya v diagnostice rektální píštěle má pomocnou diferenciální hodnotu.

Pro posouzení funkčního stavu análního svěrače s rekurentními a dlouho existujícími fistulami konečníku se doporučuje sfinkterometrie. V komplexní diagnostice rektální fistuly je ultrasonografie extrémně informativní. Diferenciální diagnóza rektální píštěle je prováděna s adrektálními cystami, osteomyelitidou pánevní kosti, epiteliálním kostním kanálkem.

Léčba fistuly konečníku

Radikální léčba rektální píštěle je možná pouze operativně. Během remise, při zavírání fistulous otvorů, operace není proveditelná kvůli nedostatku jasných viditelných orientačních bodů, možnosti non-radikální excize píštěle a poškození zdravých tkání. V případě exacerbace paraproktitidy je otevřen absces a eliminován hnisavý výkon: je předepsána masivní antibiotická terapie, fyzioterapie (elektroforéza, terapie ultrafialovým zářením), po které je operace prováděna v „chladném“ období.

V případě různých typů rektálních píštělí, disekce nebo excize fistuly do rektálního lumen, může být provedena další disekce a drenáž hnisavých pruhů, šití svěrače, pohyb sliznice nebo svalově-slizniční chlopně k uzavření vnitřního píšťalkového otvoru. Volba metody je určena lokalizací fistulous kursu, stupněm cicatricial změn, přítomností infiltrátů a hnisavých kapes v adrektálním prostoru.

Pooperační průběh může být komplikován opakovanou insuficiencí rektální píštěle a análního svěrače. Aby se předešlo těmto komplikacím, umožňuje adekvátní volba chirurgických technik, včasnost poskytování chirurgických přínosů, správné technické provedení operace a absence chyb v řízení pacienta po zákroku.

Prognóza a prevence rektální píštěle

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem rekta jsou obvykle náchylné k trvalému vyléčení a neznamenají vážné komplikace. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením rektální stěny a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence tvorby rektální píštěle vyžaduje včasnou léčbu paraproktitidy, vyloučení faktorů traumatu do konečníku.

Rektální píštěl: příznaky, léčba

Vzhled rektální píštěle - patologický signál mezi střevním lumenem a okolními tkáněmi - je v 95% případů komplikací špatně léčené paraproktitidy doprovázené zánětem tkáně umístěnou ve střevě. Taková tvorba existuje alespoň několik měsíců a probíhá ve fázích exacerbace a remise, když se zmenšuje kompakce vyplývající ze zánětu.

V tomto článku se můžete dozvědět o příčinách, typech, metodách diagnostiky, léčbě a prevenci rektální píštěle. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této proktologické nemoci a můžete se na svého lékaře obrátit.

Rektální píštěl je chronické onemocnění. Jeho počáteční fáze probíhá ve formě akutního zánětu adrektálního vlákna, doprovázeného tavením okolních tkání a uvolňováním hnisu. Následně se toto zaměření rozpadne do dutiny střeva, stěny patologického sdělení se zhutní (tj. Vytvoří se píštěl) a hnis začne vystupovat přes konečník.

Tato proktologická choroba vyvolává u pacienta mnoho nepříjemných symptomů, které ovlivňují celkový zdravotní stav v důsledku rozvoje celkové intoxikace organismu. Při absenci včasné léčby může fistula vést ke zničení análního sfinktera a inkontinenci fekálních hmot. Nebezpečnější komplikací tohoto onemocnění může být rakovina konečníku.

Důvody

Ve většině případů je rektální píštěl vytvořena v důsledku hnisavého zánětu pararectálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že akutní nebo chronická paraproktitida je již přítomna. Příčiny vzniku píštěle jsou následující:

• opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
• nesprávné zacházení;
• nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Paraproktitida samotná je častěji provokována smíšenou flórou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridie.

Neméně důležité při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale pokud selhává imunitní systém, tvoří se. Příčiny takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující:

• specifická infekční onemocnění;
• narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
• akutní a chronické střevní infekce;
• anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, praskliny, papilitida, proktitida, kryptitida, rakovina střeva a ulcerózní kolitida.

Odrůdy

Každá rektální píštěl se skládá z vnějšího a vnitřního otvoru (nebo poškozené anální krypty) a píštělí. Tato formace je vlastně trubka se dvěma dutými konci (její tvar může být odlišný). Vnější otvor píštěle je vytvořen na různých místech: ve střevě, v pochvě, na kůži kolem řitního otvoru nebo hýždě.

V závislosti na počtu otvorů může být rektální píštěl:

• plný - má dva otvory umístěné na kůži a anální krypta (tj. konečník komunikuje s vnějším prostředím);
• neúplná - taková fistula se liší od úplné v tom, že má pouze vnější otvor v sliznici konečníku a vnitřní průběh je slepě zlomen v tloušťce pararectální tkáně (někteří experti mají sklon věřit, že neúplná píštěl je pouze mezistupeň k tvorbě úplné píštěle);
• vnitřní - oba otvory píštěle se otevřou v konečníku.

V závislosti na oblasti vnitřního fistulous otevření na povrchu stěny konečníku, neúplné píštěle jsou rozděleny do: t

V závislosti na místě lokalizace vzhledem k análnímu sfinkteru jsou všechny fistuly rekta rozděleny na:

1. Intra spinální (nebo subkutánní sliznice). Vnitřní otevření takových píštělí je lokalizováno na střevní kryptě a vnější - je umístěno v blízkosti řitního otvoru. Průběh těchto píštělí má přímou podobu.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
3. Extrasfinkteralnye. Takové rektální píštěle se otevírají v oblasti krypt a jejich průběh jde kolem vnějšího svěrače. Cévní mozková mrtvice je klikatá a obsahuje hnisavé kapsy a jizvy. V některých případech mají tyto píštěle tvar ve tvaru podkovy a ne dva, ale několik děr.

V závislosti na stupni složitosti struktury jsou extrasphincteral rectal fistulae:

• I - neobsahují hnisavé kapsy a jizvy, mají relativně rovný lumen a malý vnitřní otvor;
• II - ve vnitřní díře jsou jizvy;
• III - na vnitřním otvoru nejsou žádné jizvy, ale v tkáních vlákna je přítomen zánět hnisavý charakter;
• IV - vnitřní otvor píštěle je rozšířený, má jizvy, zánětlivé infiltráty a hnisavé kapsy v okolní tkáni.

V závislosti na době tvorby rektální píštěle může být:

Příznaky

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavu imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

• bolesti v řiti;
• je tam otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá žádný vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Vzhled vlhkosti a hnisu v oblasti třísla vede k namočení kůže a zánětu. Vzhledem k těmto změnám si pacient stěžuje na následující příznaky:

• nepříjemný zápach;
• zarudnutí kůže;
• vyrážka (někdy);
• pocit pálení a svědění v oblasti třísla.

Po otevření píštěle se bolest stává méně výraznou. Bolestní syndrom je intenzivnější v těch chvílích, kdy člověk defekuje, sedí, chodí, náhle vstává ze židle nebo kašle. Při močení má pacient silnější pocit pálení v oblasti kůže třísla, protože látky v moči způsobují ještě větší podráždění poškozené kůže.

Na pozadí otevírání píštěle v lumenu pochvy se u žen často vyvíjejí zánětlivá onemocnění močového a reprodukčního systému:

Při absenci včasné léčby mohou být postiženy více anatomicky lokalizované orgány: uretry, ledviny, vejcovody a vaječníky.

U mužů může rektální píštěle ovlivnit nervy a genitálie. V takových případech, kromě rozvoje zánětlivých onemocnění těchto struktur, vykazuje pacient známky zhoršené účinnosti.

Po exacerbaci se symptomy rektální píštěle téměř skryjí nebo projevy onemocnění po určitou dobu zcela zmizí. Relapsy se objevují v důsledku blokování fistuly lumen nekrotickými hmotami nebo granulacemi. Tento vývoj nemoci může způsobit vznik abscesu, který může později sám otevřít. Po odvodnění hnisavého ohniska jsou jeho symptomy zcela odstraněny - bolest se sotva projeví a množství hnisavého výtoku se významně snižuje. Po úplném zahojení dutiny se však symptomy po určité době znovu objeví.

Na pozadí hromadění hnisu má pacient známky všeobecné intoxikace:

• horečka (do 40 ° C);
• slabost;
• nadměrná podrážděnost;
• poruchy spánku;
• ztráta chuti k jídlu atd.

Během remise pacient nemění svůj celkový zdravotní stav, a je-li schopen pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, pak se exacerbace nevyskytují po značnou dobu. Tato skutečnost by však neměla vést k odložení návštěvy lékaře na pozdější dobu, protože jakékoli chronické onemocnění může vést k různým negativním důsledkům.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěl způsobit:

• Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí defekt konečníku.
• V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy probíhající v adrektální oblasti způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
• Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Diagnostika

V diagnostickém plánu, prováděném za účelem identifikace rektální píštěle, zahrnuje kromě vyšetření a rozhovoru lékaře i různé typy instrumentálních studií.

Po rozhovoru s pacientem a objasnění některých podrobností o jeho stížnostech proctologist vyšetřuje pacienta ve speciálním křesle. Během vyšetření lékař upozorňuje na následující body:

1. Identifikujte vnější otvor plnou píštělí. Když je detekován, tlak se aplikuje na plochu kolem otevřeného píšťalkového průchodu prsty. V takových případech se z otvoru uvolňuje exsudát sliznice nebo hnisavý charakter.
2. Detekce dvou externích fistulous pasáží. Při vyšetření oblasti třísla může lékař detekovat dva otvory v kůži, ze kterých je sekret vylučován. V takových případech je předpokládaná diagnóza tvořena podkovovitou píštělí konečníku.
3. Detekce více vnějších píšťalkových otvorů. Pokud se v oblasti slabin objeví více než 2 píšťalky, může lékař dojít k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi, a předepíše další studie pro jejich identifikaci a další terapii.

Povaha vypouštění z píštěle fistula je častěji hnisavá. Oni jsou obvykle žluté barvy a nemají výrazný útočný zápach.

Pokud je tvorba rektální píštěle způsobena původcem tuberkulózy, má výtok z píštěle kapalnou konzistenci a v aktinomykóze je malý a skvrnitý. Vzhled krve nebo krvavý výtok může znamenat poškození krevní cévy nebo rozvoj rakoviny. V takových případech je pacientovi přidělen další studie, které potvrzují nebo vyvracují proces malignity fistuly.

V případě neúplných fistulí konečníku má pacient pouze vnitřní fistuózní průběh a může být detekován pouze při provádění proktologického vyšetření. K tomu může lékař provést prstový test.

Pro vyhodnocení struktury píštěle se sonduje pomocí speciálního chirurgického nástroje. Tato studie umožňuje určit:

• forma;
• délka;
• umístění píšťalkového průchodu ve vztahu k řiti;
• přítomnost jizevnatých změn a / nebo hnisavých kapes.

Pro identifikaci umístění vnějšího píšťalkového průchodu v některých klinických případech se provádí anoskopie a testy s použitím barviv (například methylenové modři). I když takové diagnostické postupy neposkytují požadovaná klinická data, provádí se fistulografie pro detekci píštělí. Toto rentgenové vyšetření se provádí barvivy (například ve vodě rozpustnou nebo olejovou jodovou sloučeninou).

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacient jmenován rektoromanoskopií. Pomocí této studie může lékař:

• vyhodnotit stav sliznice konečníku;
• detekovat známky zánětu;
• detekovat nádory.

Někdy, aby se vyloučily jiné nemoci konečníku, je pacientovi předepsána irrigoskopie se suspenzí barya injikovanou do střevního lumenu.

V obtížných klinických případech se provádí sfinkterometrie, která umožňuje vyhodnotit stav svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a hnisavými procesy. Pokud je to nutné, doporučuje se pro pacienta s rektální píštělí ultrasonografii nebo CT.

Pro posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí následující laboratorní testy:

Pro vyloučení chybných diagnóz se u pacientů s následujícími chorobami provádí diferenciální diagnostika:

• epitheliální koccygální pasáž;
• cysta adrektální tkáně;
• rakovinu konečníku;
• osteomyelitida pánevních kostí.

Léčba

Terapeutická opatření v boji proti rektální píštěle v drtivé většině případů jsou neúčinná a vedou pouze k chronickému zánětlivému hnisavému procesu, který způsobuje tvorbu píštěle. Proto by léčba takové nemoci měla být pouze radikální, to znamená chirurgická.

Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné pokyny, které by mohly tkáně zbavit.

• Plánované zásahy mohou být prováděny s výskytem abscesu - abscesu konečníku. Za tím účelem ji chirurg otevře a vypustí.
• Dále je pacientovi přiřazena masivní antibiotická terapie, jejímž cílem je eliminace původce onemocnění. Volba léků závisí na příčině tvorby píštěle a antibiotika se zavádějí nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
• Pro urychlení nástupu požadovaného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provede pacient následující operaci. Pro odstranění píštěle mohou být provedeny různé typy chirurgických zákroků, zaměřených na pitvu nebo úplnou excizi fistuózní tkáně. V případě potřeby může lékař během operace provést:

• uzavření svěrače;
• odvodnění hnisavých kapes;
• vytěsnění svalové sliznice nebo sliznice tkáně pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního běhu rektální píštěle.

Volba intervence závisí na klinickém případu. Často, celý rozsah operace stane se známý poté, co to začalo, to je, poté, co chirurg může vizuálně hodnotit lokalizaci píštěle, přítomnost pečetí a hnisavých úniků, závažnost jizevných lézí v adrektální oblasti.

Po provedení operace musí pacient splnit všechna doporučení lékaře:

• užívat předepsané léky a projímadla;
• omezit fyzickou aktivitu a rozšířit ji pouze po konzultaci s lékařem;
• dodržovat speciální dietu, která zabrání zácpě, zhoršuje pooperační období a narušuje hojení pooperačního povrchu rány.

Úplné zhojení tkání po odstranění píštěle nastává přibližně za 20-30 dnů a u hluboce umístěných píštělí nebo píštělí s komplikovaným průběhem může být tato doba významně zvýšena.

Možné komplikace po chirurgickém odstranění rektální píštěle mohou být:

• nedostatečnost análního svěrače;
• rekurentní rektální píštěl.

Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na správnosti volby a provedení konkrétního způsobu chirurgického zákroku, dodržování doporučení lékaře v pooperačním období a na úrovni kvalifikace lékaře.

Předpověď

Prognóza rektální píštěle závisí na závažnosti onemocnění:

• Po včasném a úspěšném odstranění intraspinálních a nízkých transsphinkterů se pacient zpravidla zcela zotaví a nemá závažné komplikace.
• S hlubokým transsphincter a extrasfyncteral fistulas, po intervenci, relapsy často nastanou.
• Negativní předpovědi jsou pozorovány s dlouho tekoucí rektální píštělí.

Tvorba hnisavých kapes a striktur významně snižuje šance na rychlé a úplné uzdravení pacienta.

Prevence

Hlavní preventivní opatření, která zabraňují tvorbě píštěle, jsou zaměřena na prevenci paraproktitidy:

1. Správný design menu a kontrola zácpy.
2. Včasná léčba onemocnění střev a dalších orgánů trávicího systému.
3. Snížení počtu psycho-emocionálních a fyzických stresů.
4. Jak se zbavit špatných návyků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se u Vás objeví bolest v řiti a výtok hnisavého nebo sukrovichnogo přírody, měli byste kontaktovat proctologist. Po provedení vyšetření a pohovoru s pacientem s cílem objasnit diagnózu lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; snímání píštělového traktu s kontrastními testy, anoskopií, rektoromanoskopií, ultrazvukem, CT, atd. Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient potřebuje konzultaci s lékařem TBC nebo venereologem.

Fistula konečníku významně ovlivňuje nejen blaho, ale i kvalitu života pacienta. K tomuto onemocnění konečníku dochází chronicky a při absenci moderní a správné léčby může dojít k problémům s fekálním výtokem, fekální inkontinencí, hnisavým komplikacím a malignitám léze rektální tkáně a pararectálního vlákna.

Přenos "Dialog s lékařem", problém "Fistula konečníku":