Fistula konečníku je díra ve stěně střeva, která se nadále pohybuje v měkkých tkáních směrem ven (nejčastěji na kůži hrází). Obsah fekálií neustále padá do této píšťalkové pasáže a je vypuštěn skrz otvor v kůži.
Anální fistuly tvoří 20-30% všech proktologických onemocnění.
Fistuly této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nehledá lékařskou pomoc. To je plné následků (někdy velmi obtížných a dokonce smrtelných). Prudký absces perikomibulárního vlákna se může skutečně otevřít sám bez chirurgického zákroku. V tomto případě se však v 85% případů vyskytne tvorba píštěle a chronická paraproktitida.
V případě neradikální operace (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého průběhu) je tvorba píštěle možná v 50% případů.
A dokonce i při radikálních operacích 10-15% je možný výsledek u chronické píštěle.
Méně obyčejně, píštěle jsou tvořeny v jiných onemocněních - chronická ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc a rakovina rekta.
Co jsou rektální fistuly
Fistulas může být:
- Plná (mají dvě díry - ve stěně střeva a na kůži).
- Nedokončené (mají pouze jednu zásuvku nebo externí nebo interní).
- Jednoduché (mají jeden tah).
- Obtížné (mají mnoho pohybů, větví a děr).
S ohledem na sfinkter jsou fistuly rozděleny
- Intrasphincter (křížení pouze části vláken vnějšího svěrače).
- Transfekční (křížový sfinkter).
- Extrasphinctericic (průběh jde mimo sfinkter, zpravidla jde vysoko, nejvíce často obtížný).
Jaké taktiky v přítomnosti rektální píštěle
Přítomnost píštěle v jakémkoliv orgánu je nepřirozená a vede ke všem nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je proces, ve kterém je jeho obsah fekálií neustále směrem ven, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a podporuje chronický zánětlivý proces.
Od otevření píštěle neustále jdou výtok - výkaly, hnis, jejich. To způsobuje nejen nepříjemnosti, musíte neustále používat těsnění, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná zažívat sociální potíže, omezuje komunikaci.
Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná genitální infekce s rozvojem kolpitidy.
S dlouhodobou existencí píštěle je část sfinkterových vláken nahrazena jizvou, což vede k insolvenci anální dřeně a částečné inkontinenci výkalů a plynů.
Kromě toho se chronická paraproktitida periodicky zhoršuje a dochází k bolesti, horečce, příznakům intoxikace. V takových případech bude nutný nouzový provoz.
Dlouhodobá fistula může být zhoubná.
Neměli byste doufat, že se píštěl sama uzdraví. To se stává velmi vzácně. Chronická píštěl je dutina ve tkáni, obklopená jizvou. Aby se léčila, musí být tato jizevní tkáň vyříznuta na zdravou nezměněnou.
Jedinou metodou radikálního zpracování píštěle je tedy operace.
Příprava na chirurgii odstranění píštěle
Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.
Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a určit objem nadcházející operace, chování
Rektoromanoskopie. V tomto případě se vnitřní otvor stanoví pomocí barvy (methylenové modři smíšené s peroxidem vodíku) vstřikované do vnějšího otvoru píštěle.
Příprava na operaci se liší od přípravy na další chirurgické zákroky: předepisují se krevní testy, testy moči, biochemická analýza, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa pro ženy.
Pokud má pacient současně chronická onemocnění, je nutné upravit jejich léčbu, aby bylo dosaženo kompenzace za hlavní tělesné funkce (srdeční selhání, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, respirační funkce).
Výskyt fistulous sekretů (v přítomnosti hnisu) je žádoucí pro identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.
V případě pomalého zánětlivého procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - na základě výsledků očkování se předepisují antibakteriální léčiva a lokální terapie (mytí píštělí) antiseptickými roztoky.
Tři dny před operací je předepsána dieta s omezením vlákniny a potravin, které způsobují tvorbu plynu (syrová zelenina, ovoce, sladkosti, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje)
Čištění střeva v předvečer operace se provádí očistnými klystýry (večer a ráno) nebo laxativy. Vlasy v rozkroku oholit.
Kontraindikace k operaci:
- Závažný obecný stav.
- Infekční onemocnění v akutním období.
- Dekompenzace chronických onemocnění.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Selhání ledvin a jater.
Nedoporučuje se provádět operaci odstraňování píštěle v období přetrvávajícího zánětu zánětlivého procesu (pokud nedochází k výtoku z píštěle). Faktem je, že v tomto okamžiku může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nemůže být detekován.
Druhy operací
Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.
Poloha pacienta je na zádech s nohama ohnutými na kolenou (jako v gynekologické židli).
Volba způsobu operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěrači.
Druhy operací pro odstranění konečníku píštěle:
- Disekce píštěle.
- Vyříznutí píštěle po celé délce sešíváním nebo bez šití rány.
- Ligativní metoda.
- Vyloučení píštěle plastovými vnitřními otvory.
- Laserový moxibustion fistulous kurz.
- Fistulous náplň s různými biomateriály.
Intrasphincter a transsphincter fistulas jsou vyříznuty do rektální dutiny klín-tvarovaný spolu s kůží a vláknem. Sutura svěrače může být prováděna, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hluboké vrstvy. Je-li v píštěle hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vypuštěna. Rána se potře gázovým tamponem s masti (Levomekol, Levosin). Do konečníku se vloží odvzdušňovací trubice.
Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké paraproktitidě (pánev-rektální a ischiaticko-rektální). Takové fistuly jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají v jejich průběhu mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyříznout píšťalkový průchod, hnisavé dutiny, eliminovat spojení s konečníkem a minimalizovat zásah na svěrač (aby se zabránilo jeho nedostatečnosti po operaci).
Když takové píštěle často používají ligační metodu. Po vyříznutí píštěle se hedvábná nit vtahuje do jejího vnitřního otvoru a vynáší se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke středové linii řitního otvoru (přední nebo zadní). K tomu se někdy prodlužuje kožní incize. Vazba je vázána na stupeň těsného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.
V následných obvazech se ligatura utáhne až do úplné erupce svalové vrstvy. Sfinkter se postupně rozebírá a jeho nedostatek se nevyvíjí.
Dalším způsobem operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.
Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy
V poslední době získává na popularitě způsob spalování píštěle s vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je velmi atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez švů, téměř bez krve, pooperační doba je rychlejší a téměř bez bolesti.
Laser může být použit k léčbě pouze jednoduchých fistul, bez větví, bez hnisavých puchýřů.
Několik nových metod léčby anální píštěle je naplňuje biomateriály.
Obturator Fistula Plug - biotransplantát, určený speciálně pro uzavření fistulí. To je umístěno v píšťalém průchodu, stimuluje fistulu klíčit se zdravou tkání, fistulous kanál zavře.
Tam je také metoda “lepení fistuly” se zvláštním fibrin lepidlem.
Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány.
Pooperační období
Po operaci je obvykle odpočinek na lůžku předepsán na několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.
Po odstranění anální píštěle je nutné držet stolici po dobu 4-5 dnů. K tomu je předepsána dieta bez desky. Při zvýšené peristaltice mohou být perorálně podávány norsulfazol nebo chloramfenikol.
První obvaz se obvykle provádí 3. den. Ligace v této oblasti je poměrně bolestivá, proto se provádí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou impregnovány peroxidem vodíku a odstraněny. Rána se ošetří peroxidem vodíku, antiseptiky a volně se naplní tampony mastí (Levomekol, Vishnevsky mast). V konečníku také vstřikuje proužek masti.
Od 3-4 dnů do konečníku můžete vložit svíčky s extraktem belladonky a novokainem.
V nepřítomnosti stolice se provádí čistící klystýr v den 4-5.
Z produktů bezprostředně po operaci je povolena krupice na vodě, vývar, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3–4 dnech se dieta rozšiřuje přidáním bramborové kaše, brambor, řepy, mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Vyloučeny jsou surová zelenina a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.
Po každé židli se doporučuje sedací koupele a ošetření rány antiseptickými roztoky (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).
V přítomnosti vnějších kožních stehů se obvykle odeberou 7. den.
Kompletní hojení ran se objevuje za 2-3 týdny.
Částečná inkontinence plynu a tekuté stolice může být pozorována během 2-3 měsíců, pacient je na to upozorněn. Pro trénink svalů svěrače existuje speciální sada cvičení.
Možné komplikace
Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:
- Krvácení během a po operaci.
- Poškození uretry.
- Hnisání pooperačních ran.
- Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
- Opakování píštěle (v 10-15% případů).
Zpětná vazba a závěry
Pacient B.: „Asi před rokem se objevily bolesti v řiti, teplota vzrostla. Bolesti byly dost silné, nemohly sedět. Ale nešel k doktorovi, ošetřoval se - svíčky na hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřel, vyšlo hodně hnisu, bylo to jednodušší, byl jsem potěšen.
Někde za měsíc jsem si všiml, že hráz je neustále mokrá, výtok ve spodním prádle, nepříjemný zápach. Vytáhl další dva měsíce, v naději, že všechno samo odejde. Nakonec se rozhodl jít k lékaři. Diagnostikována rektální píštělí.
Dlouho nesouhlasil s operací, byl léčen různými lidovými prostředky. Nicméně, účinek nebyl, pravidelně se objevovala bolest.
Operace trvala asi hodinu. Pár dní v nemocnici pak oblékl doma, není to těžké. Po 10 dnech se téměř nic neobtěžovalo.
Objem rektální píštěle je důsledkem neošetřené akutní paraproktitidy.
Rectum fistula - nemoc není fatální. Můžete s ním žít, ale kvalita života je výrazně snížena.
Náklady na
Rektální fistulová chirurgie je nejlépe prováděna na specializované klinice chirurgem-coloproctologem s dostatečnými zkušenostmi z těchto operací.
Náklady na takové operace, v závislosti na složitosti píštěle, se pohybuje od 6 do 50 tisíc rublů.
Kauterizace chronické píštěle laserem - od 15 tisíc rublů.
Co potřebujete vědět o excizi rektální píštěle
Pro usnadnění pacientova stavu v přítomnosti píštěle v adrektální tkáni je předepsána excize fistuly konečníku. V závislosti na typu porušení je zvolena taktika chirurgické léčby. Pokud je operace kontraindikována, provádí se konzervativní léčba, která není schopna onemocnění zcela eliminovat. Běh patologie způsobuje závažné komplikace.
Rysy vzniku porušení
Tvorba píštěle je nepřirozený jev, který musí být včas odstraněn. Střevní píštěle jsou otvory, které pronikají fekální hmotou a způsobují infekci měkkých tkání.
Jak je známo, akutní paraproktitida, která zanechává hnisavá ložiska, vede k tvorbě adrektální píštěle. Jedna třetina pacientů, kteří mají paraproktitidu, není v žádném spěchu k léčbě. V některých případech se vředy otevřou spontánně. Bez léčby však onemocnění získává chronický průběh, doprovázený příslušnými příznaky.
Také rektální fistuly se mohou objevit po operaci, jako je například žaludeční píštěl.
Když se píštěl právě začíná formovat, pacient trpí projevy charakteristickými pro hnisavý proces:
- intenzivní bolestivé pocity;
- hyperémie;
- intoxikace;
- otok.
Střevní chronické píštěle mají jiný příznak. Dochází k střídání remise a exacerbace, s postiženou oblastí svědění a výtok ve formě hnisu, jícnu a výkalů.
Čím déle bude adrektální píštěl postupovat, tím bude operace obtížnější. Navíc se zvyšuje riziko malignity fistuly.
Velkou chybou jsou ti, kteří doufají, že odstraní patologickou díru nebo ji vyléčí pomocí lidových prostředků. Účinná bude pouze jedna léčba fistuly konečníku, tj. Chronické paraproktitidy, která je účinná, protože za účelem léčení píštěle je nutné vyříznout jizevní tkáň, kterou je dutina obklopena.
U pacientů s exacerbací chronické píštěle je prováděna urgentní operace.
Typy operací
Operace k odstranění vytvořené píštěle v rektální oblasti se provádí pomocí obecné nebo epidurální anestézie, protože svaly musí být zcela uvolněné.
Navzdory tomu, že chirurgie dosáhla ve svém vývoji velkých výšek, je léčba fistulous pasáží jednou z nejobtížnějších.
Fistula konečníku se odstraní pomocí:
- pitva disistu;
- excize patologického kanálu po celé jeho délce, v tomto případě se provede buď drenáž na vnější straně, nebo sešívání rány;
- utažení ligatury;
- excize s následnou plasticitou stávajícího zdvihu;
- laserová kauterie;
- metoda rádiových vln;
- kanálových výplní s různými biomateriály.
V přítomnosti transfunkčních a intraspinálních píštělí se provádí klínovitá excize a kůže a vlákno se odstraní. Někdy svaly svěrače jsou sešity. Nejjednodušší je odstranit intraspinální píštěl vzhledem k blízkosti řitního otvoru.
Jsou-li podél kanálu přítomny hnisavé hromadění, je nutně otevřeno, vyčištěno a vypuštěno. Rána se uzavře gázovým tamponem ošetřeným Levomecolem nebo Levinem. Navíc je uvažováno použití parní trubice.
Pokud paraproktitida způsobila tvorbu extrasphincter fistulous pasáže, pak přítomnost poměrně dlouhých kanálů s více větvemi a hnisavé dutiny je implikováno.
Úkolem chirurga je:
- resekce píštěle a dutin hnisem;
- odstranění spojení píštěle s análním kanálem;
- minimalizace počtu manipulací se svěračem.
- Po odstranění fistuly konečníku se do otvoru zavede hedvábná nit, která se následně odstraní z druhého konce kanálu.
- Místo, kde je ligatura umístěna, je prostřední linie řiti, kvůli které může být někdy řez prodloužen.
- Spojte ligaturu tak, aby byla pevně ovinuta kolem svalové vrstvy řiti.
Při každé ligaci, která bude provedena v pooperačním období, bude nutné ligaturu utáhnout, dokud nebude možné dosáhnout plného proniknutí svalové vrstvy. Takže se můžete vyhnout rozvoji defektu sfinkteru.
Plastická metoda je operace, jejímž cílem je vyloučit píštěl a odstranit nahromadění hnisu v oblasti konečníku a pak zavřít fistulu sliznicí.
Někdy se uchýlil k použití fibrinového lepidla, které uzavřelo píšťalku.
Minimálně invazivní intervenční techniky
V poslední době lékaři používají laser stále více a více, aby se zbavili píštělí. Jinými slovy, píštěl je prostě vyhořel.
Výhody metody:
- není třeba provádět velké řezy;
- není třeba sešít;
- operace probíhá s minimální ztrátou krve;
- Obnova trvá mnohem méně a je téměř bezbolestná.
Laserová kauterizace je indikována u pacientů, u kterých paraproktitida vyvolala vznik jednoduchých píštělí. Pokud existují rozvětvené a hnisavé kanály, je metoda zvolena odlišně.
Dostatečně účinnou a bezpečnou metodou je zpracování rádiovými vlnami, při kterém nedochází k mechanické destrukci tkáně. Takový chirurgický zákrok poskytuje bezkontaktní metodu expozice.
Období rehabilitace
Po odstranění rektální píštěle je nutné po operaci několik dní v posteli. Asi 10 dní by měl pacient užívat antibiotika.
V pooperačním období během prvních 4-5 dnů budete muset dodržovat dietu bez desek, aby nedošlo k žádné stolici. Pokud se zvyšuje peristaltika, je předepsán Levomycetin nebo Norsulfazole.
Chcete-li obnovit normální, na třetí den se provádí ligace. V důsledku nadměrné bolesti se aplikují léky proti bolesti. Tampóny v ráně se odstraní po předmočení peroxidem vodíku. Následně antiseptické ošetření místa a naplnění tampony mastí Vishnevsky nebo Levomekol.
Pokud po 4-5 dnech nedojde k defekaci, pacient dostane klystýr.
Rehabilitace zahrnuje dodržování diety.
Zpočátku povoleno jíst:
- krupice vařená ve vodě;
- parní kotlety;
- bujóny;
- vařené ryby.
Použití kapaliny je povoleno v libovolném množství. Slaná jídla a použití koření je zakázáno. Po 4 dnech menu doplňuje:
- vařená zelenina (syrová podle zákazu);
- mléčné výrobky;
- ovocné pyré;
- pečená jablka.
Pacient, který byl operován, potřebuje po každém pohybu střeva sedět v vaně a poté ošetřit ránu antiseptickými roztoky.
Vnější švy jsou obvykle odstraněny po týdnu. Kompletně se hojí po 2-3 týdnech. Lékaři nutně varují pacienta, že přibližně tři měsíce mohou občas zanechat tekuté fekální hmoty a plyny náhodně. Pro udržení svalového tonusu svěra se doporučuje provádět speciální cvičení.
Pokud byla fistula způsobená paraproktitidou odstraněna správně, prognóza bude co nejpříznivější.
Pararectal fistulae představují vážné ohrožení zdraví. Osoba, která doufá v nezávislý zánik patologické díry, riskuje, že dojde k komplikacím až k rozvoji nádorového nádoru. Pouze prostřednictvím chirurgického zákroku je možné se zbavit nepříjemného jevu.
Chirurgická léčba rektální píštěle
Jedna z nejčastějších příčin, která vede pacienta k proctologistově kanceláři, je rektální píštěl. Tento velmi nepříjemný stav se může rozvinout u lidí různého pohlaví a věku v důsledku určitých okolností. Nejčastěji takový problém postihuje tělesně zdatné muže, méně často se vyskytují případy výskytu píštěle u mladých žen po porodu a ještě méně často u dětí, včetně kojenců. Tato situace se týká chirurgického směru proctologie a je eliminována pouze chirurgickým zákrokem.
Co je to za problém
Rektální píštěl je chronický zánět pararectálního vlákna (chronická paraproktitida) s tvorbou patologického kanálu, který se otevírá do lumenu střeva, dalšího dutého orgánu (například vagíny) nebo do perinea.
Nejčastěji je tvorba rektální píštěle dalším stupněm akutní paraproktitidy a může být spojena buď s nesprávně provedeným zákrokem, nebo s pozdním doporučením pacienta k lékaři.
Bylo zjištěno, že výskyt onemocnění vyžaduje proniknutí infekce ze střevního lumenu nebo zánětlivých ložisek z jiných orgánů do análních krypt (speciální záhyby ve stěně konečníku). Jsou umístěny přibližně v hloubce 3 cm od řiť, přes tyto útvary je odstraněn hlen ze žláz umístěný v submukózní vrstvě střevní stěny. Patogenní mikroby vstupují nejprve do análních krypt (vyvíjí se kryptitida), pak do prostoru kolem konečníku (dochází k paraproktitidě).
Hlavní příčiny vzniku píštěle:
- spontánní otevření akutního abscesu a opuštění obsahu ven - poté se pacient cítí uvolněně, domnívá se, že vyléčil, ale zánět v anální kryptě zůstává, což vede postupně k hnisavému spojení okolních tkání a tvorbě píštělí;
- komplikace po operaci k odstranění pokročilých hemoroidů;
- nesprávná operace akutní paraproktitidy - absces byl otevřen a vypuštěn, ale bez radikální excize okolních poškozených tkání;
- obtížný porod (ruptury perinea, hrubé porodnické zákroky);
- maligní nádor;
- poranění konečníku;
- Crohnova choroba;
- specifická onemocnění - syfilis, střevní tuberkulóza, chlamydie;
- divertikulóza.
Klasifikace
Pro pohodlí proctologists v podmínkách výběru metody chirurgické léčby, tam je několik klasifikací rektálních píštělí. Podle počtu děr je:
- Plná píštěl má dva vstupy, z nichž jeden je umístěn v anální krypte (vnitřní) a otevírá se ve střevním lumen, druhý jde mimo řiť. Může mít několik vstupů ve stěně rekta, které se v adrektální tkáni spojují do jediného kanálu, který se vždy otevírá na kůži vedle řitního otvoru.
- Incomplete fistula - má jeden vnitřní otvor, který je umístěn na sliznici konečníku, nevychází na povrchu těla, slepě končí v periferní tkáni. Mnozí proctologové považují takovou píštěl za nedokončenou až do konce jako kompletní fistulous kurz.
- Vnitřní píštěle - dva otvory umístěné na střevní stěně.
Ve vztahu k fistulous kurzu existují 3 formy píštěle:
- transsphincter - nejběžnější, umístěný v ampulární části konečníku, nad análním sfinkterem, jsou často rozvětvené;
- ven-páteř - umístil pod úrovní horního rektálního svěrače;
- intraspinální (subkutánní sliznice) - nejjednodušší forma s přímým kanálem, typická pro čerstvou píštěl.
Nejtěžší je druhá skupina, podle závažnosti, tam jsou 4 stupně takových fistulous pasáží:
- kanál přímého směru, kolem vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, ve vláknu nejsou žádné vředy;
- kolem vnitřního vchodu píštěle se objevují jizvy, v tkáni ještě nejsou žádné vředy;
- zúžený vstup do kanálu, ve vláknu jsou stanoveny infiltráty;
- vchod je široký, jsou zde četné jizvy, vředy ve vláknu.
Klinické projevy
Všechny druhy píštělí, navzdory své rozmanitosti, mají podobné příznaky, které jsou nejvýraznější v období exacerbace onemocnění. Typické projevy jsou:
- nepohodlí a bolest v řiti, zhoršená námahou, prodlouženým sezení, kašlem;
- svědění dermatózy kolem řitního otvoru v důsledku přetrvávajícího hnisavého nebo krvavého výtoku, nepříjemného zápachu z otevřeného otvoru;
- běžnými příznaky jsou slabost, subfebrilní teplota, bolest hlavy a bolest svalů.
Vnější otvor má vzhled malé rány, když se vytlačuje, objeví se krev nebo hnisavý výtok. Je-li píštěl široká, plyny a fekální masy jím procházejí. Onemocnění může trvat mnoho let, než se pacient obrátí na proktologa, aby mu pomohl a vyléčil ho.
Pokud operace není prováděna po dlouhou dobu, pak se taková chronická píštěl může transformovat na rakovinu nebo vést k šíření infekce a rozvoji peritonitidy.
Diagnostika a léčba
Seznam nezbytných diagnostických opatření zahrnuje řadu studií potřebných k objasnění diagnózy. Začněte sběrem anamnézy, externím vyšetřením pacienta a digitálním rektálním vyšetřením, poté Vám lékař předepíše jednotlivým pacientům určité množství testů a postupů:
- rektoromanoskopie;
- sondování konečníku;
- vzorek s barvivy;
- fistulografie s barvivem;
- Ultrazvuk;
- sfinkterometrie - stanovení stupně dysfunkce sfinkteru.
Podle výsledků studie jsou určeny taktikou léčby. Fistulu lze eliminovat pouze pomocí chirurgické léčby. Konzervativní metody jsou vhodnější pro pacienty, někteří z nich zanechávají zpětnou vazbu na fórech o použití sedací koupele, mytí antiseptickými roztoky, použitím mastí s antibiotiky. Všechny tyto metody mají dočasný účinek. Proctologové jsou sjednoceni v jedné věci - pouze chirurgie může vyléčit píštěl.
Při výběru metody chirurgické léčby založené na klasifikaci píštělí podle typu, umístění, přítomnosti jizevní tkáně a závažnosti zánětlivých změn. Operace může být prováděna různými metodami, ale podstatou je stejná - excize píštěle a zapálených tkání kolem ní. Procedura se provádí v celkové anestezii, v období před a po zákroku mohou být antibiotika předepsána v závislosti na stavu pacienta. Hodnocení pacientů jsou většinou pozitivní, i když existují pochybnosti a obavy z návratu nemoci.
Úspěšná operace obvykle neponechává žádnou šanci na relaps, ačkoli žádný proctologist může dát stoprocentní záruku.
Je důležité si uvědomit, že píštěl se nevytváří od nuly, ale pacient před tím, než se objevil, již měl proktologické problémy. Operace léčí píštěl, ale nemůže se zbavit opakování problému při zachování stejného způsobu života, výživy, postoje k jejich zdraví.
Rektální fistulová excize
Vyloučení rektální píštěle je jediným účinným formátem pomoci obětem takové vážné nemoci. Žádná alternativní léčba nemůže poskytnout stejně vysokou záruku účinnosti pozitivního výsledku. Potvrzují to i recenze pacientů, kteří se stáhli do poslední, snaží se pomoci tím, že přitahují lidové prostředky. Lékaři trvají na tom, že s potvrzenou diagnózou je nemožné dlouho odkládat neutralizací píštěle, protože rychle roste. Čím větší je průměr, tím bude operace obtížnější. Musíte také přijmout skutečnost, že oživení bude trvat poměrně dlouhou dobu.
Fistula s lokalizací v konečníku je díra ve střevní stěně. Pohybuje se v měkkých tkáních a končí výjezdem ven. Často je vývod v kůži hrází, což oběti způsobuje nepříjemnosti.
Hlavním problémem oběti takového vzdělávání je průchod fekálního obsahu do píšťalky. Čím větší je průměr problémového otvoru, tím intenzivnější budou odpadní produkty pacienta, což dráždí okolní tkáně.
Klasifikace píštěle
Než pošlete oddělení, aby provedl vyříznutí, musí lékař pochopit, jaký druh píštěle se odehrává v každém konkrétním případě. To umožní zvolit optimální typ péče a zrychlit pooperační období v budoucnu.
Podle statistik tvoří anální fistuly asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina těchto útvarů je logickým důsledkem toku akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s těmito onemocněními včas nehledá pomoc lékaře, končí jejich lékařská anamnéza různými komplikacemi, včetně tvorby děr nebo dokonce smrti.
Když se absces dostane do akutního stadia, otevře se sám bez chirurgického zákroku, což poškodí integritu peri-rektální tkáně. Ale právě v této situaci se člověk stane obětí vnější píštěle nebo jiných druhů.
Někdy se pacienti žádají, aby bez radikálních metod dávali přednost alternativní intervenci. Poskytuje pouze otevření samotného abscesu, aby se uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah "purulentního vaku". Tento přístup však neumožňuje neutralizovat samotný hnisavý průběh, v důsledku čehož riziko relapsu vzroste na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředkem pro opětovné hromadění obsahu ohrožujícího zdravou tkáň.
Dokonce i úplná laserová excize neposkytuje vždy stoprocentní záruku úspěšného výsledku. Asi 10% všech klinických případů úspěšné likvidace primární píštěle hrozí transformací na chronickou formu onemocnění. Aby se snížila procentuální pravděpodobnost takové závažné komplikace, lékaři doporučují neprodleně zaznamenat konzultaci s proktologem, pokud mají v sobě profilované symptomy.
Trochu méně provocateurs pro růst díry jsou následující patologie: t
- chronická ulcerózní kolitida;
- rakovinu konečníku;
- Crohnova choroba.
Pro snadnou diagnostiku si odborníci vytvořili vlastní fistulous klasifikaci.
Opírá se o následující typy zadaných anomálií:
- Dokončeno Obsahuje dva otvory, které jsou lokalizovány ve střevní stěně a na kůži.
- Nedokončené. Má pouze jednu zásuvku: vnitřní nebo vnější.
- Jednoduché. Poskytuje pouze jeden pohyb.
- Obtížné. Je založen na několika pohybech, které zahrnují mnoho odvětví.
Cena léčby závisí na tom, která verze diagnózy byla zjištěna u oběti. Cenová politika může také ovlivnit formát díry, který je založen na umístění ve vztahu k sfinkteru.
Celkem existují tři kategorie:
- Intrasphincteric, který protíná jen část vláken vnější části orgánu
- transspirkulární, která prochází celým svěračem;
- extrasphinocular, který prochází mimo sfinkter.
Druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu komplexních multi-pass fistulí. Bojovat proti nim je nejtěžší.
Taktické rozhodnutí
Prakticky každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí léčby, v závislosti na několika faktorech, od finanční způsobilosti pacienta až po specifické lékařské indikace.
Pokud se i po stanovení konečné diagnózy bude i nadále snažit pomoci vám, pak to jen zhorší klinický obraz, zhorší celkový zdravotní stav. Jelikož hrudky v lumenu vystupují pravidelně, neustále infikují okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces dostává do chronické fáze.
Kromě výkalů přes díru vylučuje hlen, hnis, jejich. To vše je pro pacienta velmi nepříjemné, což ho nutí používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který obtěžuje oběť a nutí jej omezit svůj společenský život.
Po chvíli, zatímco ignoruje alarmující příznaky, bude určitě člověk čelit oslabené imunitě, která se stane zeleným pro další infekce proniknout.
Takže jedna píštěl způsobuje:
- proktitis;
- proctosigmoiditis;
- kolpita, která je charakteristická pro ženy s postiženými genitáliemi.
Dlouhodobé neposkytnutí pomoci je zárukou tvorby svěrače jizvy místo běžných vláken. Nejen, že taková bolest jizvy, ale také vede k selhání análního tisku. To vstupuje do svěrače "zvyk", a osoba přestává kontrolovat nejen uvolňování plynů, ale také výkaly.
Na pozadí výše uvedeného pacient pravidelně zaznamenává exacerbaci chronické paraproktitidy, která s sebou přináší silnou bolest, horečku, známky intoxikace a vzrůst tělesné teploty. S takovým vývojovým scénářem pomůže pouze nouzová operace.
Postoj ďábla k péči o vlastní zdraví je doplněn tím, že nemoc plynule přechází do maligního onkologického nádoru s rychle se rozšiřujícími metastázami.
Zde nemůžete doufat, že vše projde sám. Chronická píštěl je charakterizována tkáňovou dutinou, která je „podporována“ ze všech stran jizvami. Abyste se toho zbavili, musíte odstranit problémovou vrstvu do zdravé tkáně. Pomoci v tom může pouze laserová excize nebo podobná varianta řezu léze.
Přípravná fáze
Aby byl postup úspěšný, pacient bude muset striktně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Protože takový zásah se nazývá plánovaný, každý bude mít čas se na něj připravit.
Obvykle, v případě rozsáhlých lézí, proctologist trvá na okamžitém otevření abscesu, čištění purulentní dutiny. Teprve po úspěšném úspěchu první etapy může neutralizovat samotnou pasáž. Obvykle mezi jednotlivými fázemi trvá asi jeden a půl týdne. Přesný termín bude oznámen chirurgem na základě individuální dynamiky zotavení oddělení.
Několik dní před stanoveným termínem zašle specialista osobě, která požádala o pomoc:
- rektoromanoskopie, která pomáhá posoudit vnitřní stav tkání;
- fistulografie, která pokrývá radiografickou studii;
- ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu přilehlých vnitřních orgánů.
Neobsahuje standardní test, který zahrnuje krev, moč, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii, závěr gynekologa, terapeuta. Odděleně se provádí předběžný alergický test, který vám umožní blokovat riziko anafylaktického šoku způsobeného nesnášenlivostí složek anestezie.
Zvláště pozoruhodní pacienti, kteří mají řadu chronických onemocnění. Nejprve se budou muset poradit s úzkoprofilovými lékaři, kteří musí přezkoumat současný schválený léčebný program, aby se odstranil konflikt léčiv.
Je však přísně zakázáno měnit nebo přerušovat předepsaný léčebný režim. Je pravděpodobné, že ošetřující lékař doporučí vyčkat několik týdnů k dokončení kurzu a pak pokračovat v operaci. Toto pravidlo platí pro ty, kteří trpí:
- srdeční selhání;
- hypertenze;
- respirační dysfunkce;
- diabetes mellitus.
Pokud byla situace opomíjena, nemůže se bez laboratorního výsevu fistulous sekrecí, aby se stanovila citlivost na různé skupiny antibiotik. Výsledek výsadby pomůže identifikovat původce infekce.
Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je účinnější zahájit léčbu protizánětlivou léčbou. Zahrnuje antibakteriální farmakologická činidla, vybraná podle výsledků klinické studie očkování. Místní léčba zaměřená na mytí problémové oblasti speciálními antiseptickými roztoky nebude zasahovat.
Přibližně tři dny před stanoveným datem je předepsána dieta, která vylučuje potraviny s vlákny a způsobuje zvýšenou tvorbu plynu. Patří mezi ně:
- zelenina a ovoce v syrové formě;
- černý chléb;
- luštěniny;
- cukrovinky;
- čisté mléko;
- sycené nápoje.
Předešlou noc je čistit střeva klystýrem nebo léky. Seznam posledně uvedených by měl být předem objasněn ošetřujícím lékařem. Je také nutné odstranit vlasy z rozkroku.
Před odesláním radiové vlnové excize nebo jiného typu procedury na oddělení, odborník určitě zkontroluje možné kontraindikace pro jeho oddělení. Lékařské zákazy zahrnují:
- obecný vážný stav;
- infekční léze ve špičce;
- dekompenzace chronického onemocnění;
- problémy s srážením krve;
- selhání ledvin;
- selhání jater.
Lékaři se shodují na tom, že při trvalém zhášení zánětlivého procesu, kdy z píštěle nevyčnívají žádné prvky, není nutné postup provádět. To je vysvětleno tím, že samotný otvor může být dočasně natažen granulační tkání. Nalezení, zejména s malým průměrem, bude náročným úkolem.
Provozní klasifikace
Bez ohledu na to, zda je technika prováděna s ligaturou, nebo jednodušší technikou, pacient vykazuje celkovou nebo epidurální anestézii. Důvodem toho je potřeba nutit svaly k naprostému uvolnění. Pro pohodlí oběti je mu nabídnuto, aby seděl ve speciálním proctologickém křesle, které se podobá běžné gynekologické židli.
Na základě typu díry a dalších charakteristik patologie si lékař vybere jeden z několika typů metod vyříznutí:
- pitva;
- řez podél celé délky, následovaný uzavřením nebo spuštěním této fáze;
- ligatura;
- odstranění plastem;
- laserová kauterie;
- plnění biologickými materiály.
V tomto případě jsou intra sfinkter a transsphincter verze nutně neutralizovány směrem k rektální dutině ve formě klínu. Dokonce i místa kůže a doprovodná celulóza jsou vyrovnány. V případě potřeby umožňuje šití svalu svěrače, které je charakteristické pro porážku hlubších vrstev.
Kdyby bylo místo, které by bylo hnisavé hromadění, pak se nejprve otevře, vyčistí a pak vypustí. Otevřený povrch rány je pokryt mastným tamponem.
Pro zjednodušení provádění akcí v domácnosti je oběti instalováno parní potrubí.
Je to mnohem obtížnější pro ty, kteří se stali oběťmi extrasphinktálních píštělí. Vzhledem k tomu, že jsou mnohem hlubší, zvyšuje jejich délku.
Často ovlivňují dvě hluboké zóny:
Přítomnost několika větví hnisavých dutin komplikuje práci chirurga, který bude muset odstranit všechny výše uvedené a zároveň zastavit spojení s konečníkem. Navíc se budete muset postarat o minimální zásah do sfinkteru, aby se zabránilo jeho nedostatku funkčnosti v budoucnu.
Pro zvýšení šancí na úspěšný výsledek lékaři aktivně přitahují podvázání. Po řezu nebezpečného otvoru se hedvábná nit zavede do její vnitřní části podél formace, vedoucí ven. Je nutné položit nit tak, aby byla blíže ke středové ose řiti. Někdy se neobejde bez navlečení řezu, ale taková oběť je oprávněná. Dále je ligatura vázána na stav úplného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.
Během každé ligace se ligatura postupně stahuje až do konečné erupce svalstva. Díky takovému pečlivému přístupu se ukazuje, že se svěrač postupně rozřezává tak, aby nespouštěl mechanismus jeho selhání.
Další možností pro vývoj událostí je odstranění otvoru a pak uzavření vnitřku hadru z rektální sliznice.
Průvodce rychlým zotavením
Aby byla rehabilitace dokončena co nejdříve, budete muset během prvních dnů dodržet lůžko. Za dodržení pravidel individuální antibakteriální terapie bude třeba strávit více než týden.
Po úspěšné neutralizaci bude muset léze tvrdě pracovat, aby se křeslo zdržovalo asi pět dní. Pomůže v této speciální dietní stravě, zaměřené na absenci tvorby strusky. Pokud je zvýšená peristaltika, lékař předepíše vhodné léky ke zmírnění symptomů.
První obvaz nastane třetí den. Zde je třeba se připravit na to, že samotný proces je poněkud nepříjemný, takže lékaři v první řadě preferují úlevu od bolesti s anestetiky.
Tampony dříve umístěné na povrchu rány se nejprve impregnují peroxidem vodíku a pak se odstraní. Samotná rána je také ošetřena peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a pak je volně naplněna čerstvými tampony s mastí. Pro urychlení hojení se do rekta vkládá samotný proužek s mastí.
A po skončení čtyřdenní karantény je povoleno používat specializované svíčky. Pokud se následující den po tomto, na defekovat nefunguje, pak je třeba použít čistící klystýr.
Seznam schválených přípravků pro první období pooperačního období zahrnuje:
- krupice vařená ve vodě;
- bujóny;
- Dušené placky;
- vařené ryby;
- omeleta
Neexistuje však žádné zvláštní omezení v pití. Ale všechna jídla podávaná ke stolu by neměla být slaná, nezahrnují koření. O několik dní později, při zachování pozitivní dynamiky, je dovoleno přidávat do hlavního menu několik dalších produktů:
- bramborová kaše a řepa;
- fermentované mléčné výrobky;
- ovocné pyré a pečená jablka.
Soda, syrová zelenina s ovocem, luštěniny, alkoholické nápoje jsou stále zakázány.
Po každém výletu na toaletu, aby se usnadnil stav a dodatečná dezinfekce bude muset udělat sedavé lázně. Proctologist pro ně vybere řešení individuálně. Řekne přesně, kdy můžete odstranit švy, ale průměrná doba je často asi týden. Před posledním uzdravením bude třeba ještě několik týdnů.
Částečná inkontinence výkalů a plynu v příštích několika měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod, proč to zní alarm. Pro zlepšení klinického obrazu je nutné trénovat svaly svěrače pomocí speciální sady cvičení.
Rizika komplikací
I když postup provádí zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malé procento pravděpodobnosti komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocnici, 90% pacientů se zotavuje podle standardního plánu.
Ale některé kvůli povaze organismu, nebo lékařským chybám, musí vyrovnat s řadou vedlejších účinků. Mezi nimi se nejčastější krvácení vyskytuje nejen během zákroku, ale i po jeho ukončení.
Ještě méně často se v lékařské praxi zaznamenává poškození uretry. Pooperační hnisání rány však obvykle leží vždy na ramenou oběti, která pečlivě nedodržovala zásady osobní hygieny.
K relapsu dochází pouze v 15% případů, což vyvolává chronickou formu kurzu. Ale i s tím můžete bojovat.
U některých obětí po operaci není životaschopnost análního sfinkteru ani částečně obnovena. To zaručuje inkontinenci výkalů a plynu, což značně komplikuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují vyhledat kvalifikovanou pomoc v rané fázi tvorby píštěle.
Všechno, co jste chtěli vědět o operaci k odstranění píštěle v konečníku
Fistula konečníku je patologická píšťalka, která se nachází v tukové tkáni umístěné kolem ní, která se může otevřít jak do lumen konečníku, tak na kůži hrází. V mnoha případech je taková píštěl otevřena spontánně, někdy za účelem zmírnění stavu pacienta, je prováděna operace, jejímž cílem je otevřít a dezinfikovat, ale jediným vhodným způsobem léčby je vyloučit rektální píštěl. V jiných případech je oblast zánětu kolem konečníku zachována a bez radikální operace může tato patologie pacienta pronásledovat mnoho let.
Klasifikace
Rectus fistula podle povahy fistulous kurzu je rozdělen do následujících typů: t
Kompletní fistuly jsou volány průchody se dvěma nebo více vnějšími otvory, někteří který být lokalizován v lumen análního kanálu, zatímco jiní jsou lokalizováni na kůži blízko řiti. Plná píštěl konečníku může mít více vývodů, ale ve všech případech existuje spojení mezi lumenem konečníku a povrchem kůže.
Nekompletní se nazývá píštěl, ve které píšťalkový průchod z perianální tkáně jde pouze na sliznici nebo pouze na kůži. Jinými slovy, neúplná píštěle je píštěl, která komunikuje s jakýmsi slepým vakem, ve kterém se vyvíjí hnisavý proces a je udržován.
Vnitřní jsou fistuly konečníku, které mají jeden nebo více otvorů v píšťalkovém průchodu pouze ve střevním lumenu.
Podle umístění otvoru vzhledem k řiti může být rektální fistula přední, zadní a laterální. Podle lokalizace análního svěrače intrasphincteric, transsphincteric nebo extrasphincteric. Intrasphincterus jsou píštěle, jejichž vnější otvor je umístěn přímo v oblasti análního svěrače. Transsfincter fistuly se otevřou mimo sfinkter, ale jejich píšťalné průchody jím procházejí. Zpravidla se jedná o vícečetné píštěle, doprovázené vývojem jizev okolních tkání. Extrasphincter fistuly neovlivňují anální sfinkter. Fistula současně se ohýbá kolem toho, nebo se otevře na sliznici konečníku bez dosažení sfinkteru.
Existuje také klasifikace, která dělí rektální píštěl na 4 stupně obtížnosti:
- 1 stupeň: jeden fistulous kurz, žádné cicatricial změny;
- 2 stupeň: jediný fistulový trakt, jizvy jsou tvořeny kolem jeho vnějšího otvoru, nejsou žádné hnisavé dutiny ve formě kapes;
- 3 stupně: úzký výstupní otvor píšťalkového kanálu nebo několik píšťalných průchodů, které se otevírají jedním otvorem, v perianální tkáni je hnisavá dutina;
- Stupeň 4: mnohonásobné vředy a infiltráty kolem konečníku, několik píštělí, těžké cicatricial deformity perianální oblasti.
Etiologické faktory
Hlavní příčinou tvorby rektální píštěle je paraproktitida. Téměř v 90% případů se píštěl stává konečným stadiem akutní paraproktitidy, kdy po akutním zánětu v adrektální tkáni zůstává hnisavé zaměření.
V některých případech se taková fistula vyvíjí po chirurgickém zákroku pro hemoroidy, když chirurg sutuje sliznici svalová vlákna. Pokud v budoucnu není možné se vyhnout vstupu infekce a dojde k rozvoji zánětu, může tento proces vést k tvorbě abscesu a tvorbě píštěle.
Rektální píštěl může být následkem následujících stavů:
- porodní trauma;
- gynekologické manipulace;
- chlamydie;
- Crohnova choroba;
- maligní neoplazmy;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- divertikulární onemocnění střev;
- hernia rectum.
Klinický obraz
Akutní proces, při kterém se tvoří pouze rektální píštěl, pokračuje se symptomy, které jsou charakteristické pro všechny hnisavé procesy: silná lokální bolest, rozvoj edému, výskyt lokální hyperémie, příznaky intoxikace těla. Po otevření léze, buď samostatně nebo s pomocí primární operace, příznaky ustoupí, ale ne zcela zmizí.
Chronická píštěl není nikdy asymptomatická. Onemocnění zmizí s fázemi remise a exacerbací, nicméně i po odeznění exacerbace dochází u pacientů k svědění a propuštění hnisavého syukrovichny nebo hnisavého charakteru. Vzhled fistulous otevření je malá-malá rána, mít pečeti podél okrajů.
Po exacerbaci onemocnění se stává živější. Exacerbace znamená zvýšení teploty, vzhled a intenzifikaci bolesti, rozvoj lokálního edému.
Defekci a močení lze rozbít, opuch se může rozšířit na rozkrok a dolní končetiny.
Po samovolném otevření abscesu nebo po jeho rehabilitaci pomocí primární operace může zánět ustoupit. Ve fázi remise jsou sekrece vzácné, ale jsou neustále pozorovány, mají charakteristický zápach a dráždí okolní tkáně. Dlouhodobé fistuly vedou k deformacím análního kanálu, nedostatečnosti sfinkteru, změnám svěrače a perianální oblasti.
Diagnostika
Detekce rectus fistulas není obtížná. Nicméně po zjištění vnějšího otvoru v rektální oblasti s hnisáním z ní, pro správnou volbu operace, je nezbytné objasnit její povahu a zjistit existující komplikace.
Kromě obecného klinického vyšetření za účelem objasnění diagnózy lze před výběrem operace provést následující vyšetřovací metody:
- znějící;
- fistulografie;
- irigoskopie;
- ultrazvuková diagnostika;
- kolonoskopie a rektoskopie;
- sfinkterometrie;
- počítačová tomografie.
Léčba píštělí
Radikální léčba této píštěle znamená provedení operace, pomocí které se odstraní jak píšťalka, tak zapálená anální krypta, což je trvalý zdroj infekce.
Taková krypta, jak je vidět na videu, je dutina, ve které jsou všechny podmínky pro existenci hnisavého zaměření. Tyto operace jsou však prováděny pouze plánovaným způsobem a nouzové případy a dekompenzované komorbidity jsou indikací primární operace, která zahrnuje otevření a rehabilitaci hnisavé dutiny.
Doba trvání radikální operace, která zahrnuje úplné odstranění zdroje infekce v adrektálním vláknu, závisí na individuálních charakteristikách klinického průběhu procesu a doprovodných onemocněních pacienta. Pokud je tento proces v akutní fázi, jsou zde hnisavé infiltráty a tvorba abscesů, které jsou nejprve pitvány a důkladně dezinfikovány, jak je vidět na videu. A pak odstranit zánět s konzervativní opatření a místní antibakteriální terapie. A teprve po úplném zmírnění zánětu je vyřešena otázka radikální operace pro excizi píštěle a úplné odstranění hnisavého fokusu.
Typy operací používaných pro radikální léčbu rektální píštěle:
- disekce píštělí do lumenu análního kanálu;
- Gabrielova operace;
- excize následovaná drenáží ven;
- excize následovaná pevným sešitím;
- utažení ligatury;
- plastová metoda.
Disekce do lumenu análního kanálu je technicky jednoduchá metoda, ale má značné nevýhody. Po takové disekci se rána nad píštělem někdy příliš rychle uzavře a podmínky pro relaps zůstanou. Navíc po takové operaci může být narušena integrita vnější části análního svěrače.
Operace Gabriela spočívá ve vyříznutí píštělí z vnějšího otvoru na dno hnisavé dutiny podél sondy vložené do jejího lumenu. Po tom, jak je ukázáno na dostupných videích, kůže přilehlá k píštěle a všechny ostatní sousední tkáně zasažené zánětem jsou vyříznuty.
V případě jediného fistulous průchodu bez cicatricial změny kolem po jeho vyříznutí, zbývající dutina může být šitá pevně. Pokud nedojde k nedůvěře v nepřítomnost zánětu šířícího se do sousedních tkání, pak po jeho odstranění je drenáže ponechána několik dní.
S vysokou píšťalkou extrasphincter s použitím ligatury. Současně se ligatura zavádí přes dno hnisavé dutiny přes píšťalkový průchod a pak se oba její konce vytáhnou z konečníku a upevní.
Plastická metoda po vyříznutí píštělí a odstranění hnisavých pruhů zahrnuje odříznutí svalové a kosterní klapky a její přesunutí k uzavření píštěle.
Prognóza léčby píštělí je příznivá až po radikálních operacích. Po takové úpravě zpravidla v případě správné volby způsobu zásahu dojde k úplnému vyléčení. Níže je video o odstranění píštěle utažením ligatury.
