Zdvojnásobení slinivky

Pancreas divisum (zdvojení slinivky břišní) je vývojová varianta vyplývající z absence amalgamace nebo neúplného sjednocení v procesu embryogeneze dvou primárních embryonálních exkrečních kanálků pankreatu. Objev divize slinivky břišní je obvykle spojován se jménem anatoma J.Hyrtla (1810-1894), i když první odkazy na tuto vývojovou anomálii jsou datovány do 17. století. Vyskytuje se v 6-10% populace a patří mezi nejčastější možnosti rozvoje. Má klinickou hodnotu, protože pravděpodobnost pankreatitidy u těchto pacientů je vyšší.

Patomorfologie

V prenatálním období se většina sekrecí pankreatu vylučuje přes dorzální kanál přes malou dvanáctníkovou bradavku. Ventrální část tajemství je menší v objemu a vylučována velkou duodenální bradavkou spolu se žlučí.
U dospělých je situace opačná a v důsledku toho je 70% sekrece pankreatu odváděno ventrálním kanálem a velkou dvanáctníkovou bradavkou. V případě slinivky slinivky břišní, kdy nedochází k fúzi kanálů, zůstává hlavní drenážní kanál dorzální a výtok z tajemství pokračuje přes malou duodenální papilu.
Divize slinivky břišní může vést k cystickému zvětšení distálního dávkovacího kanálu (santorinicele), proximálně od malé duodenální papily.
Existují 3 podtypy:

• Typ 1 - spojení mezi kanály chybí, vyskytuje se ve většině případů (až 70%)
• Typ 2 (ventrální dukt chybí) - slinivka břišní je vypuštěna do malé dvanáctníkové papily, žlučovod je odváděn do velké duodenální papily; vyskytuje se ve 20-25%
• Typ 3 (funkční) - filiformní spojení mezi dorzálním a ventrálním kanálem je zachováno; vyskytuje se v 5-6%

Diagnostika

ERCP

Se zavedením kontrastní látky do velké dvanáctníkové (Vater) papily nedochází k kontrastu hlavního pankreatického kanálu.

MRCP

Toto je aktuální metoda výběru.
Klíčové body:

• dorzální pankreatický kanál proudí do malé duodenální papily
• ventrální kanál spojuje se společným žlučovodem do velké dvanáctníkové papily

Příznaky

Většina pacientů narozených s pankreas divisum nevykazují žádné příznaky. Tato anatomická vlastnost může být náhodným nálezem během vyšetření nebo během pitvy po smrti. U malé skupiny lidí se vyvinou příznaky chronické pankreatitidy, které obvykle zahrnují bolest břicha, nevolnost a zvracení.

Rozdělené slinivky břišní

Rozdělená slinivka břišní je malformace, při které v počátečních stadiích embryogeneze dochází k narušení fúze duktálního systému orgánu, v důsledku čehož další pankreatický kanál přebírá hlavní funkci drenáže žlázy. Onemocnění často nemá klinické projevy. U hypertenze může další tok způsobit pankreatitidu, doprovázenou intenzivní bolestí v horní části břicha, nevolností, zvracením, průjmem. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí ERCP a MRCP. Asymptomatické onemocnění nevyžaduje léčbu. S úzkým odtokem pankreatického kanálu se provádí jeho endoskopické nebo otevřené prodloužení. Vývoj pankreatitidy vyžaduje jmenování stravy, antispasmodik, enzymatických prostředků.

Rozdělené slinivky břišní

Rozdělené (split) slinivky břišní patří k anomáliím duktálního systému, ve kterém dominuje další (dorzální) kanál. Hlavní výtok tajemství nastane přes malou dvanáctníkovou papilu, a přes velkou bradavku zbytek tajemství a žluč jsou vyloučeni. V tomto případě je narušena normální drenáž žlázy, dochází k intraduktální hypertenzi, která může vést k zánětu orgánu. Onemocnění bylo poprvé podrobně popsáno v polovině 19. století v dílech rakouského anatoma J. Hirtla. Onemocnění je diagnostikováno u 4-11% obyvatel světa, častěji u bělochů. Patologie je stejně nalezena u jedinců obou pohlaví. Ve většině případů anomálie neovlivňuje exokrinní a endokrinní funkce slinivky břišní a nenarušuje kvalitu života pacientů.

Příčiny rozdělení slinivky břišní

Příčiny nemoci nejsou zcela objasněny. Tato anomálie vývoje slinivky břišní vzniká v období, kdy je orgán položen, 30. den embryonálního vývoje. V této fázi dochází k porušení diferenciace slinivky břišní na ocase, těle a hlavě. Existuje předpoklad o dědičné povaze nemoci, ale o této otázce neexistuje žádný spolehlivý výzkum. Výskyt anomálií v procesu embryogeneze může být ovlivněn:

• Nepříznivé exogenní faktory. Teratogenní účinky na plod mají různé nepříznivé environmentální faktory, se kterými se setkává žena během těhotenství (radioaktivní expozice, chemické znečištění ovzduší atd.). Různé patologie prenatálního vývoje mohou způsobit kouření, užívání alkoholu a drog a konstantní neuropsychický stres nastávající matky.
• Infekční onemocnění. Přeneseno na těhotnou infekci (rubeola, herpes, syfilis, toxoplazmóza, listerióza atd.) Ovlivňuje diferenciaci a inzerci fetálních orgánů.
• Přijetí některých léků. Užívání drog ženami, které jsou během těhotenství kontraindikovány, může způsobit abnormální vývoj trávicího traktu.

Patogeneze

Pankreat se začíná tvořit od 4-5 týdnů gestace od dorzálních a ventrálních výčnělků duodenální záložky. Hlavní etapy diferenciace morfologických struktur orgánu (hlava, tělo, ocas, duktální systém) se objevují v 6-12 týdnech intrauterinního vývoje. Konečná tvorba žlázy končí koncem těhotenství. V předporodním období je pankreatická míza převážně vedena podél dorzálního (doplňkového) kanálu do malé duodenální papily, zatímco ventrální (hlavní) vylučovací kanál odvádí malou část sekrece spolu se žlučí do velké duodenální bradavky.

Po porodu mění proces odlivu šťávy pankreatu přesný opak. Systém pro dospělé kanály sestává z hlavního (Wirsungova) vylučovacího kanálu, který sbírá přibližně 70% sekrece pankreatu z lobulárních kanálků, prochází tělem od ocasu k hlavě, kde do něj proudí další (Santorini) kanál. Hlavní kanál se pak spojí se společnou žlučí, tvořící jaterní sliznici pankreatu a otevírá se do tenkého střeva přes velkou dvanáctníkovou bradavku (Vater). S anomáliemi fúze zárodečných vrstev, když nedochází k duktální konsolidaci, zůstává další kanál dominantním kanálem a sekrece pokračuje přes malou duodenální papilu.

Klasifikace

Na základě anatomické lokalizace a charakteru štěpení se v gastroenterologii rozlišuje několik variant abnormality pankreatu. Existují 4 typy dělení orgánů:

• Dokončeno. Je to nejčastější forma onemocnění a vyskytuje se v 70% případů. Hlavní část tajemství je vypuštěna do malé papily a zbývající šťáva pankreatu, spolu se žlučí, vstupuje do dvanácterníku přes bradavku Fateri. Extrémní stupeň anomálie je atrofie ventrálního kanálu, ve které je veškerá šťáva pankreatu vypouštěna do malého dvanáctníkového otvoru a žluč je vypouštěna do velkého duodenálního otvoru. Tato forma se vyskytuje ve 20-25% případů a nejčastěji způsobuje pankreatitidu způsobenou prodlouženou intraduktální hypertenzí.
• Nedokončené. Rozdělený orgán je rozdělen do dvou částí, jejichž kanály v určité oblasti spolu komunikují, ale otevřou se do střeva dvěma izolovanými otvory. Prevalence této anomálie je 5-6%.
• Izolované Vzniká odděleně umístěný dorzální segment, který vede k toku žluči z přední části slinivky břišní přes malou duodenální papilu. Hlavní část žluči je odváděna podél kanálu Virunga do velkého duodenálního otvoru.

Příznaky rozštěpené slinivky břišní

U většiny pacientů je onemocnění asymptomatické. Rozpor mezi průměrem malé papily a množstvím šťávy pankreatu, která do ní proudí, vede k narušení odtoku sekrecí a rozvoji obstrukční pankreatitidy. Příjem alkoholu, nadměrná konzumace mastných, kořeněných, uzených potravin může vyvolat akutní zánět orgánu. Tam je okolní bolest v horní části břicha, která vyzařuje do páteře a zvyšuje půl hodiny po jídle. Bolestivé pocity jsou ostré, řezné a nekončí antispasmodiky. Dyspeptické příznaky se objevují: sucho v ústech, svědění, nevolnost a zvracení, průjem. Zánět může být doprovázen horečkou, nechutenstvím, bledostí a cyanózou kůže. Možný přechod akutní formy onemocnění u chronické.

Komplikace

Komplikace rozštěpené slinivky břišní jsou vzácné. Při dlouhodobé chronické obstrukční pankreatitidě s častými záchvaty exacerbace se může objevit obstrukční žloutenka způsobená cholestázou, reaktivní reaktivní hepatitida, zánětlivá onemocnění žlučových cest a žlučníku (cholangitida, cholecystitis). Překážka odtoku pankreatické šťávy přispívá k tvorbě pankreatických cyst pankreatu a pseudokokistu. S nepříznivým průběhem nemoci se může objevit pankreatoscleróza nebo pankreatonekróza. Porážka Langerhansových ostrůvků vede k rozvoji diabetu.

Diagnostika

Vzhledem k časté absenci známek onemocnění je obtížné odhalit vrozené anomálie. Nejčastěji je detekce rozštěpené slinivky břišní náhodným nálezem při rutinním vyšetření nebo v diagnostice jiných onemocnění. Konzultace s gastroenterologem s fyzickým vyšetřením a studiem historie života je informativní pouze tehdy, když se objeví příznaky pankreatitidy. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést následující instrumentální studie:

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato metoda pomáhá vizualizovat duktální systém dělené žlázy (velikost, počet, struktura kanálů vylučování). Nejčastěji, se zavedením kontrastu ve velké papile, je stanoven krátký kanál, a v malém, je celá duktální síť žlázy kontrastována.
• Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP). Nejmodernější a minimálně invazivní metoda, která je založena na zavedení kontrastní látky do pankreatických kanálků a choledoch během MR-vyšetření. Umožňuje určit nejen počet a velikost kanálů, ale také zhodnotit jejich práci.

S rozvojem pankreatitidy provádějí ultrazvuk pankreatu, laboratorní studie (KLA, biochemická analýza krve, výkaly). Diferenciální diagnóza se doporučuje, pokud se objeví příznaky zánětu orgánů. V tomto případě je patologie diferencovaná s akutní akutní pankreatitidou různé etiologie, akutní akutní cholecystitidou, toxikoinfekcí potravin, perforací žaludečních nebo dvanáctníkových vředů a dalšími chorobami, které mají podobné symptomy.

Léčba slinivky břišní

Při absenci klinických projevů tato anomálie nepotřebuje léčbu. Porušení odtoku pankreatických sekrecí v důsledku úzkosti jednoho z papil vyžaduje chirurgický zákrok. V současné době chirurgové preferují endoskopickou expanzi ústí odtokového kanálu. Pro zlepšení odtoku sekrece uvnitř dorzálního kanálu nainstalujte plastový stent. V nepřítomnosti účinku endoskopické sfinkterotomie se provádí otevřená operace, během které se vyříznou tkáně umístěné kolem malé papily.

Vývoj akutní pankreatitidy vyžaduje jmenování antispasmodik, léků proti bolesti, enzymových přípravků. Zvláštní roli hrají dietní potraviny, které zahrnují odmítnutí mastných, smažených, kořeněných jídel. Přednost by měla být věnována vařeným a pečeným pokrmům. Osoby s touto anomálií slinivky by měly přestat pít alkohol.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá. Ve vzácných případech může rozvoj komplikací (nekróza pankreatu, cholestáza) znamenat závažné život ohrožující následky. Prevence spočívá v udržení zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků a dodržování zásad správné výživy. Důležitou roli hraje prevence vzniku zánětlivých změn v orgánu. Pacienti se štěpící žlázou by měli být 1-2 krát ročně podrobeni abdominálnímu ultrazvuku.

Slinivka Divisum je

Novinky 2018-11-29 03:01:03

které mohou mít negativní vliv na vývoj určité patologie samotné žlázy a žlučového systému. Hlavním rysem anomálie je nedostatek asociace nebo neúplná kombinace dvou primárních embryonálních exkrečních kanálků pankreatu. V procesu embryogeneze se zpočátku tvoří dvě žlázy slinivky s oddělenými kanály, ventrální a dorzální. V budoucnu se obě žlázy spojí a kanály v 90% embryí se spojí.

Ve zbývajících 10% případů se ventrální a dorzální kanály nespojí, to se nazývá divize slinivky břišní (viz dvě). V děloze se většina sekrecí pankreatu vylučuje podél dorzálního kanálu přes malou duodenální papilu. Ventrální část tajemství je menší v objemu a vylučována velkou duodenální bradavkou spolu se žlučí. U dospělých je situace opačná a v důsledku toho je 70% sekrece pankreatu odváděno ventrálním kanálem a velkou dvanáctníkovou bradavkou. V případě slinivky slinivky břišní, kdy nedochází k fúzi kanálů, zůstává hlavní drenážní kanál dorzální a výtok z tajemství pokračuje přes malou duodenální papilu.

Symptomy s divizí slinivky břišní.

Většina pacientů narozených se slinivkou divisum symptomů není pozorována. Tato anatomická vlastnost může být náhodným nálezem během vyšetření nebo během pitvy po smrti. U malé skupiny lidí se vyvinou příznaky chronické pankreatitidy, které obvykle zahrnují bolest břicha, nevolnost a zvracení.

Diagnostika a léčba

Nejvíce informativními diagnostickými metodami jsou MRCP - neinvazivní MRI cholangiografie a ERCP - infasivní retrográdní cholangio-pankreatitida. Obě tyto metody umožňují vizualizaci duktálního systému pankreatu a jater. Zbytek metod poskytuje více informací o stavu samotných orgánů. Pro léčbu anomálií v přítomnosti příznaků byly navrženy endoskopické metody - sfinkterotomie malého papily a stentování kanálků pro zlepšení odtoku pankreatické šťávy. Při absenci jakýchkoliv symptomů není léčba nutná.

Divize slinivky břišní

Přezkum

Slinivka břišní je orgán ve vašem těle, umístěný za žaludkem a tenkým střevem. Jednou z jeho funkcí je vytvořit enzymy, které pomáhají trávení ve střevech. Tyto enzymy jsou ve formě trávicí šťávy uvolňovány z pankreatu přes pankreatický kanál do horního tenkého střeva.

Divisum slinivky břišní je nejběžnější abnormalita pankreatu, která se vyskytuje od narození. Obvykle všechna lidská embrya začínají žít s pankreatem ve dvou částech, z nichž každá má svůj vlastní kanál - ventrální kanál a dorzální kanál. Během vývoje se tyto dvě části obvykle spojí a oba kanály se také spojí s jedním kanálem. V divisum slinivce, kanály se nespojily během vývoje, opouštět slinivku břišní ve dvou oddělených kanálech.

Příčiny

Není známo, co způsobuje narušení pankreatických kanálků v děloze. Vědci vědí, že se vyskytují v asi 10 procentech embryí.

Příznaky Příznaky

Většina lidí narozených s slinivkou břišní nikdy nezažila žádné příznaky. Tento stav je někdy detekován pouze během pitvy.

Velmi malá skupina lidí se stavem se vyvíjí a může zahrnovat:

• nevolnost
• zvracení
• bolesti břicha
• náhlé (akutní) (chronické) pankreatitidy, což je zánět slinivky břišní

Možnosti léčby

Většina lidí s pankreatem nemá žádné příznaky, takže léčba není nutná.

Pro lidi s tímto stavem, kteří mají příznaky, mohou být možnosti léčby komplikované. Lékař může doporučit proceduru puestu nebo sfinkterotomie. Mohou řezat malé papily, díru mezi tenkým střevem a jedním z kanálů, aby zvětšily díru a umožnily průtok trávicích šťáv normálněji. Během operace mohou vložit stent do kanálu, aby se ujistil, že se neuzavře a nezpůsobí zablokování.

Stejně jako u jiných operací existují i ​​rizika. Budete je chtít prodiskutovat se svým lékařem.

Některé studie ukázaly, že chirurgické odstranění žlučníku může také pomoci některým lidem s pankreatem.

DietPancreas divisum dieta

V případech, kdy slinivka břišní vede k pankreatitidě, existuje několik věcí, které můžete změnit o své stravě, která může snížit riziko ohnisek.

Snižte množství spotřebovaného tuku

Celkové množství tuku, které lidé potřebují, závisí na jejich výšce a váze. V průměru se však doporučuje omezit celkový příjem tuků na ne více než 30 procent celkového denního kalorií. Průměrný člověk, který denně spotřebuje 2 000 kalorií, by neměl mít více než 65 gramů tuku denně a je nejlepší omezit nasycené tuky na přibližně 20 gramů denně.

Štíhlé proteiny, jako jsou vykostěné, bez kůže, kuřecí prsa, krůta a ryby, přirozeně obsahují nasycené tuky. Tak, včetně jejich stravování je snadný způsob, jak snížit obsah tuku v potravinách. Někteří lidé však zažívají světlice s vysokým obsahem bílkovin. Poraďte se se svým lékařem o příjmu bílkovin před přidáním více do vaší stravy.

Použití spreje na vaření místo másla také pomůže snížit tuk z vaší stravy.

Odstraňte alkohol a vždy dobře hydratovaný

Pokud máte jakékoli onemocnění slinivky, nikdy byste neměli pít alkohol. Alkohol způsobuje přímé poranění a zánět slinivky břišní. Dehydratace může také způsobit vypuknutí slinivky břišní, takže se vždy ujistěte, že jste dobře hydratovaní. Noste veškerou vodu nebo jinou nealkoholickou kapalinu. Sportovní nápoje jsou dalším dobrým způsobem, jak se vyhnout dehydrataci.

Vyzkoušejte dočasné příspěvky

Někdy je nutné dát zapálené slinivce břišní odpočinek a omezit příjem potravy. Pokud máte ohnisko, Váš lékař vám může doporučit, abyste dodržovali jasnou tekutou dietu po dobu jednoho nebo dvou dnů. Potraviny, které můžete mít na této dietě, zahrnují:

• želatina
• kuřecí nebo hovězí vývar
• vody
• sportovní nápoje
• eskimony
• jablečné a bílé hroznové šťávy

Tato dieta není nutriční kompletní, takže ji nemusíte udržovat dlouho. Měli byste začít zvyšovat příjem potravy v malých porcích, jakmile máte pocit, že jej můžete tolerovat. Promluvte si se svým lékařem, aby pro vás vytvořil nejlepší dietní plán.

Prevence a rizikové faktoryVýrobky a rizikové faktory

Hlavní riziko spojené s pankreatem je, že může vést k pankreatitidě. Změnami ve stravě můžete snížit pravděpodobnost vzniku pankreatitidy. Pokud dojde k pankreatitidě, změny v dietě, o nichž bylo řečeno dříve, mohou pomoci zmírnit jeho příznaky.

Perspektivy a komplikace Přehled a komplikace

Ve většině případů bude mít slinivka břišní absolutně žádný vliv na váš život a pravděpodobně ani nikdy nevíte, že ji máte.

Pokud se u Vás objeví příznaky a máte diagnostikovaný stav, je důležité, abyste provedli změny ve stravě, odstranili alkohol a zajistili, že budete kdykoli dobře hydratováni. Pokud budete postupovat podle těchto důležitých kroků, můžete se vyhnout komplikacím pankreatitidy.

Pokud máte závažné příznaky, poraďte se se svým lékařem nebo odborníkem o možnostech léčby, protože mnoho způsobů léčby má svá rizika.

Rozdělené železo slinivky (Pancreas Divisum)

Lékařské termíny. 2000

Podívejte se, co je "Pancreas Divisum Iron Pancreas" v jiných slovnících:

IRONY DIVIDOVANÉ Pankreatické - (pancreas divisum) vrozená vývojová anomálie, vedoucí k rozdělení slinivky břišní na dvě části, z nichž každá má svůj vlastní samostatný kanál vedoucí do dvanácterníku. Jedním z nich je malá ventrální slinivka...... Vysvětlující slovník medicíny

Slinivka Divisum je

Slinivka břišní má dvě funkce:

1. Hraje důležitou roli ve fungování zažívacího systému (exokrinní funkce)
2. Kontroluje hladinu cukru v krvi (endokrinní funkce)

Slinivka břišní a trávení

Pankreas produkuje nejdůležitější trávicí enzymy (enzymy). Každý den se vyrábí z jednoho a půl litru šťávy. Tato šťáva je vylučována specializovanými buňkami umístěnými po celé žláze. Nejdříve se vytváří tzv. Primární tajemství, které se zobrazuje v potrubním systému, ze kterého pak vstupuje do hlavního pankreatického kanálu. Sekrece žluči (produkovaná v játrech) je spojena se sekrecí pankreatu před vstupem tekutin do dvanáctníku v místě zvaném Vaterova bradavka. Pankreatické enzymy jsou aktivovány ve střevě a dosahují jejich trávicí aktivity. V této fázi je možné trávit potravu ze žaludku.

Slinivka břišní produkuje více než 20 různých trávicích enzymů. Rozkládají potravu na malé molekuly, které pak mohou být absorbovány ze střeva do krve, přestože enzymy vznikají ve slinivce břišní, začínají fungovat pouze v dvanácterníku.

3 nejdůležitější enzymy produkované slinivkou břišní:

?? Amyláza: štěpí sacharidy

?? Trypsin: štěpí proteiny

?? Lipasa: tráví tuky

Rozdělení potravin na složky je nezbytné, aby je tělo mohlo absorbovat střevy. V případě nedostatku pankreatických enzymů nemohou být uhlohydráty, proteiny a tuky zcela rozděleny, což způsobuje průjem, nadýmání střeva a křeče dutiny břišní. Vzhledem k tomu, že živiny nejsou schopny vstřebávat se normálně a tělo postrádá potřebnou energii, dochází ke stálému úbytku hmotnosti, hladovění vitaminů a narušení jiných orgánů.

Slinivka břišní a regulace hladiny cukru v krvi

Kromě trávicích enzymů produkuje pankreas také důležitý hormon, známý jako inzulín. Inzulín je produkován speciální skupinou buněk (Langerhansových ostrůvků) roztroušených v pankreatu. Zabírají pouze 2,5 gramu celkové hmotnosti slinivky břišní (80-100 gramů). Tam je asi 1.5 milión těchto ostrůvků. Inzulín se z buněk uvolňuje přímo do krve. Tento mechanismus je klíčový pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Glukóza je nejdůležitější molekula v sérii cukrů. Pro normální fungování je glukóza nezbytná pro všechny buňky. Krevní cukr nejprve protéká střevy do krevního oběhu, pak do buňky s inzulínem.

V případě nedostatku nebo úplné absence inzulínu není krevní cukr schopen dosáhnout buněk. Za těchto podmínek se hladina cukru v krvi neustále zvyšuje, což vede ke zdravotním následkům.

Dalším významným hormonem produkovaným slinivkou břišní je glukagon. Glucagon působí na rozdíl od inzulínu. Pokud je v důsledku nedostatku cukru v krvi ohrožena buněčná funkce, glukagon mobilizuje glukózu z jiných orgánů, zejména z jater. V nepřítomnosti slinivky břišní (po operaci) glukagon přestává být produkován. Tento faktor musí být vzat v úvahu při léčbě pacientů.

Produkce pankreatických enzymů a inzulínu jsou dva důležité a nezávislé procesy. Pokud je však slinivka poškozena, může dojít k narušení obou těchto procesů.

Vývojové abnormality - štěpená slinivka břišní

Terminologie

Epidemiologie

Patomorfologie

Z embryologického hlediska je tato patologie způsobena tím, že ventrální a dorzální části pankreatu embrya se neshromažďují, což vede k tomu, že jeho drenáž je prováděna dalším pankreatickým kanálem (Obr. 3-17). V literatuře proto můžeme narazit na další, vzácnější, ale zároveň více informativní termín - „vývojovou anomálii s dominantním dorzálním duktálním systémem“. Existuje několik možných rozdělení orgánu: kompletní, neúplný a izolovaný hřbetní segment (obr. 3-18). Předpokládá se dědičná teorie vývoje anomálií, ale není mnoho popsaných rodin se zděděným rozdělením RV.

Klinický obraz

Vzhledem k tomu, že příslušenství (santorinia) je příliš malé na to, aby přijalo celé tajemství žlázy, CP se často vyvíjí obstrukčním typem, ale rozdělená slinivka břišní jako příčina vzniku zánětu tvoří pouze 0,1% všech pankreatitid. Současně existují důkazy o tom, že nevysvětlené záchvaty OP jsou spojeny s rozdělenou slinivkou břišní u 9,5-26% pacientů; CP vzniká a běží mnohem rychleji ve štěpené slinivce břišní. Význam anomálií ve vývoji pankreatitidy potvrzují výsledky řady studií.

U 25,6% pacientů s idiopatickou CP bylo tedy podle ERCP zjištěno rozdělení pankreatu, zatímco u pacientů s cholelitiázou byla tato vývojová anomálie zjištěna pouze v 3,6% případů. Anomálie tedy zvyšuje riziko obstrukční pankreatitidy.

Většina pacientů s dělenou prostatou však netrpí ataky bolesti břicha a exokrinní insuficiencí pankreatu. Ve většině epidemiologických studií nebyly získány žádné údaje potvrzující etiologickou úlohu anomálie ve vývoji CP. Současně není možné brát v úvahu dobrý účinek po endoskopické nebo chirurgické dekompresi karcinomu prostaty u pacientů s děleným karcinomem prostaty, což se projevuje snížením četnosti opakovaných ataků pankreatitidy, závažnosti syndromu bolesti břicha.

Stále tedy neexistuje shoda o tom, zda je rozštěp pankreatu příčinou pankreatitidy nebo ne. Vysoká frekvence (až 26%) výskytu anomapy u idiopatické pankreatitidy, stejně jako účinnost pankreatického stentingu u těchto pacientů ukazuje na možnost vzniku pankreatitidy na pozadí anomálií vývoje.

Blížíme se k alternativnímu pohledu, který umožňuje rozvoj pankreatitidy na pozadí rozštěpené prostaty a naznačuje, že riziko přímo závisí na disproporci mezi malým průměrem malé dvanáctníkové papily a velkým situačním objemem sekrece hřbetní žlázy (v reakci na exogenní provokaci). U pacientů s rozdělenou slinivkou břišní je možné extrémně široké spektrum projevů onemocnění, od menších symptomů nebo chronické bolesti břicha po opakované ataky rekurentní pankreatitidy. Tato teorie vysvětluje vzácný výskyt biliární pankreatitidy u pacientů s rozdělenou slinivkou břišní, na základě anatomie kanálků. To je důvod, proč je hlavním stimulantem, který způsobuje bolestivé abdominální syndrom a pankreatitida útoky na pozadí rozdělené slinivky břišní, alkohol.

Divize slinivky břišní

Přezkum

Slinivka břišní je orgán ve vašem těle, umístěný za žaludkem a tenkým střevem. Jednou z jeho funkcí je, aby enzymy, které pomáhají při trávení potravy ve střevech. Tyto enzymy ve formě trávicí šťávy jsou vylučovány z pankreatu přes pankreatické kanály do horního tenkého střeva.

Divisum slinivky břišní je nejběžnější anomálií pankreatu, která je přítomna od narození. Všechny lidské embrya obvykle začínají žít s pankreatem ve dvou částech, z nichž každá má svůj vlastní kanál - ventrální kanál a dorzální kanál. Během vývoje se tyto dvě části obvykle spojí a oba kanály se také spojí s jedním kanálem. V slinivce břišní se během vývoje nespojily kanály, přičemž slinivka břišní zůstala ve dvou oddělených kanálcích.

Důvody

Není známo, co způsobuje selhání pankreatu v děloze. Vědci vědí, že se vyskytují v asi 10 procentech embryí.

Příznaky

Většina lidí narozených s slinivkou břišní nikdy nezažila žádné příznaky. Tento stav je někdy detekován pouze během pitvy.

Velmi malá skupina lidí s tímto onemocněním vyvíjí symptomy a může zahrnovat:

• nevolnost
• zvracení
• bolesti břicha
• náhlé (akutní) nebo dlouhodobé (chronické) pankreatitidy, což je zánět slinivky břišní

Možnosti léčby

Většina lidí s pankreatem nemá žádné příznaky, takže léčba není nutná.

Pro lidi s tímto stavem, kteří mají příznaky, mohou být možnosti léčby komplikované. Lékař může doporučit proceduru puestu nebo sfinkterotomie. Mohou řezat malé papily, díru mezi tenkým střevem a jedním z kanálů, aby zvětšily díru a umožnily průtok trávicích šťáv normálněji. Během operace mohou vložit stent do kanálu, aby se ujistil, že se neuzavře a nezpůsobí zablokování.

Stejně jako u jiných operací existují i ​​rizika. Budete je chtít prodiskutovat se svým lékařem.

Některé studie ukázaly, že chirurgické odstranění žlučníku může také pomoci některým lidem s pankreatem.

Pankreatická dieta

V případech, kdy delizus slinivky břišní způsobuje pankreatitidu, existuje několik věcí, které můžete změnit ve své stravě, která může snížit riziko ohnisek.

Snižte množství spotřebovaného tuku

Celkové množství tuku, které lidé potřebují, závisí na jejich výšce a váze. V průměru se však doporučuje omezit celkový příjem tuků na ne více než 30 procent celkového denního kalorií. Průměrný člověk, který denně spotřebuje 2000 kalorií, by neměl mít více než 65 gramů tuku denně. Nejlepší je omezit nasycené tuky na asi 20 gramů denně.

Štíhlé proteiny, jako jsou vykostěné, bez kůže, kuřecí prsa, krůta a ryby, přirozeně obsahují nasycené tuky. Tak, včetně jejich stravování je snadný způsob, jak snížit obsah tuku v potravinách. Někteří lidé však zažívají světlice s vysokým obsahem bílkovin. Poraďte se se svým lékařem o příjmu bílkovin před přidáním více do vaší stravy.

Použití spreje na vaření místo másla také pomůže snížit tuk z vaší stravy.

Odstraňte alkohol a vždy dobře hydratovaný

Pokud máte jakékoli onemocnění slinivky, nikdy byste neměli pít alkohol. Alkohol způsobuje přímé poranění a zánět slinivky břišní. Dehydratace může také způsobit vypuknutí slinivky břišní, takže se vždy ujistěte, že jste dobře hydratovaní. Noste veškerou vodu nebo jinou nealkoholickou kapalinu. Sportovní nápoje jsou dalším dobrým způsobem, jak se vyhnout dehydrataci.

Vyzkoušejte dočasné příspěvky

Někdy je nutné dát zapálené slinivce břišní odpočinek a omezit příjem potravy. Pokud máte ohnisko, Váš lékař vám může doporučit, abyste dodržovali jasnou tekutou dietu po dobu jednoho nebo dvou dnů. Potraviny, které můžete mít na této dietě, zahrnují:

• želatina
• kuřecí nebo hovězí vývar
• vody
• sportovní nápoje
• eskimony
• jablečné a bílé hroznové šťávy

Tato dieta není nutriční kompletní, takže ji nemusíte udržovat dlouho. Měli byste začít zvyšovat příjem potravy v malých porcích, jakmile máte pocit, že jej můžete tolerovat. Promluvte si se svým lékařem, aby pro vás vytvořil nejlepší dietní plán.

Prevence a rizikové faktory

Prevence a rizikové faktory

Hlavní riziko spojené s pankreatem je, že může vést k pankreatitidě. Změnami ve stravě můžete snížit pravděpodobnost vzniku pankreatitidy. Pokud dojde k pankreatitidě, změny v dietě, o nichž bylo řečeno dříve, mohou pomoci zmírnit jeho příznaky.

Vyhlídky a komplikace

Vyhlídky a komplikace

Ve většině případů bude mít slinivka břišní absolutně žádný vliv na váš život a pravděpodobně ani nikdy nevíte, že ji máte.

Pokud se u Vás objeví příznaky a máte diagnostikovaný stav, je důležité, abyste provedli změny ve stravě, odstranili alkohol a zajistili, že budete kdykoli dobře hydratováni. Pokud budete postupovat podle těchto důležitých kroků, můžete se vyhnout komplikacím pankreatitidy.

Pokud máte závažné příznaky, poraďte se se svým lékařem nebo odborníkem o možnostech léčby, protože mnoho způsobů léčby má svá rizika.

Divize slinivky břišní

Může být spojena s bolestí břicha a idiopatickou pankreatitidou. Je charakterizována, může být charakterizována dorzálním pankreatickým kanálem (pankreatické a santorinové kanály),

Na této stránce:

Epidemiologie

Toto je nejběžnější variace tvorby pankreatických kanálků.

4-10% celkové populace 3-4,6. Jeho prevalence MRCP je přibližně 9% s prevalencí pitvy až 14% 7.

Klinická prezentace

Bylo zjištěno, že se častěji vyskytuje v obecné populaci 4.

Patologie

Vyplývá z fúze dorzálních a ventrálních pankreatických anlages. Výsledkem je, že dorzální pankreatický kanál odvádí většinu pankreatického parenchymu. Ačkoli kontroverzní, tato varianta je příčina pankreatitidy.

Divisum pankreatu může mít za následek santorinicoele, může být užíváno na krátkou dobu.

Jsou známy tři podtypy:

• typ 1 (klasický): žádné spojení vůbec; vyskytuje ve většině případů: 70%
• typ 2 (nepřítomnost ventrálního kanálu): drobné papilární drény; 20-25%
• typ 3 (funkční): vláknité nebo nedostatečné spojení dorzálních a ventrálních kanálků: 5-6%

Radiografické znaky

Fluoroskopie: ERCP

Neexistuje žádný kontrast, který by se týkal pankreatického ocasu podávání Vater.

Slinivky břišní MRCP / MRI

Jedná se o současnou zlatou standardní metodu hodnocení. Klíčové funkce zobrazování:

• dorzálního pankreatického kanálu Santorini
• Jedná se o ventrální kanál (wirsung duct), který nekomunikuje s pacientem

Někteří autoři naznačují zvýšenou citlivost sekretinu MRCP (S-MRCP) v detekční citlivosti slinivky břišní 2.

Léčba a prognóza

Diagnóza sliznice slinivky břišní není rutinně oprávněna k léčbě, zejména pokud je náhodná a asymptomatická. U symptomatických pacientů (např. Rekurentní pankreatitida) mohou možnosti léčby zahrnovat 6:

• neoperativní léčba doplňků pankreatických enzymů
• menší papillektomie
• menší stentování papily
• balonovou dilataci jakékoliv přidružené striktury

Ukrajinština
Klub pankreatologů

knih

M - více faktorů

A - použití alkoholu:

· Nadměrné používání (více než 80 g / den)

· Vysoké dávky (20-80 g / den)

· Mírná spotřeba (méně než 20 g / den)

N - expozice nikotinu (mezi kuřáky, výpočet parametru počtu let)

N - nutriční faktory:

· Vzorce výživy (např. Vysoký příjem tuků a nedostatek bílkovin);

H - dědičné faktory:

Idiopatická pankreatitida s časnými projevy;

Idiopatická pankreatitida s pozdními projevy;

Tropická pankeratitida (možné mutace v genech PRSS1, CFTR a SPINK1)

E - faktory ovlivňující průměr pankreatických kanálků a výtok pankreatické sekrece (eferentní faktory):

· Slinivka břišní a jiné anomálie slinivky břišní;

Blokáda pankreatických kanálků (například nádor);

· Posttraumatická jizevnatá stenóza pankreatických kanálků;

· Sfinkter Oddi dysfunkce

I - imunologické faktory:

Spojené s Guzhero-Shegnerovým syndromem;

Spojené se zánětlivým onemocněním střev;

• Spojeno s autoimunitními chorobami (např. Primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza).

M - různé vzácné a metabolické faktory:

Hyperkalcémie a hyperparatyreóza;

Chronické selhání ledvin;

0 - subklinická chronická pankreatitida

a) období asymptomů (stanoveno náhodně, například během pitvy)

b) akutní pankreatitida - primární epizoda (možná začátek chronické pankreatitidy)

c) akutní pankreatitida se závažnými komplikacemi

Chronická pankreatitida s klinickým projevem

Stupeň I - bez pankreatické insuficience

a) opakování akutní pankreatitidy (mezi epizodami akutní pankreatitidy nesmí být žádná bolest);

b) recidivující nebo přetrvávající bolest břicha (včetně bolesti mezi epizodami akutní pankreatitidy)

c) I s a) nebo b) s těžkými komplikacemi

Fáze II - exo- nebo endokrinní pankreatická insuficience

a) izolovaná endokrinní nebo exokrinní insuficience bez bolesti;

b) izolovaná endokrinní nebo exokrinní insuficience s bolestí;

c) II a) nebo b) s těžkými komplikacemi

Fáze III - exo- a endokrinní insuficience pankreatu v kombinaci s bolestí.

a) endokrinní a exokrinní insuficienci s bolestí;

b) IIIa se závažnými komplikacemi.

Stupeň IV - snížení intenzity bolesti (stadium "pankreatické vyhoření")

a) endokrinní nebo exokrinní insuficienci při absenci bolesti, bez závažných komplikací;

b) endokrinní nebo exokrinní insuficienci při absenci bolesti, s těžkými komplikacemi.

Určitá chronická pankreatitida (jedno nebo více z následujících kritérií):

Kalcifikace slinivky břišní

· Mírné nebo závažné změny pankreatických kanálků podle klasifikace Cambridge;

· Závažná přetrvávající exokrinní pankreatická insuficience;

Typický pro histologický obraz chronické pankreatitidy.

Pravděpodobná chronická pankreatitida:

· Mírné změny vedení (podle klasifikace Cambridge);

· Pseudocysty - trvalé nebo opakované;

• Patologické výsledky funkčních testů (indikace fekální elastázy-1, test sekretinu, test sekretin-pancreoimin);

Hraniční chronická pankreatitidaJe to chronická pankreatitida s typickým klinickým obrazem pankreatitidy, ale bez kritérií pro „pravděpodobnou“ nebo „definitivní“ chronickou pankreatitidu. Tato forma se předpokládá během vývoje první epizody akutní pankreatitidy v přítomnosti nebo nepřítomnosti následujících faktorů:

· Rodinná anamnéza onemocnění slinivky břišní;

Pro M-ANNHEIM existují rizikové faktory

Alkoholická pankreatitida: kromě kritérií pro „pravděpodobnou“ nebo „jistou“ chronickou pankreatitidu je vyžadován jeden z následujících faktorů:

• Nadměrné užívání alkoholu v anamnéze (u mužů více než 80 g denně po dobu několika let; u žen menší dávky);
• Nadměrné užívání alkoholu v historii (20-80 gramů denně po několik let);
• Mírné užívání alkoholu v anamnéze (méně než 20 g denně po dobu několika let)

Systém hodnocení pro hodnocení závažnosti chronické pankreatitidy:

· Pokud se neléčí, není žádná bolest - 0 bodů

Recidivující akutní pankreatitida (mezi epizodami akutní pankreatitidy není bolest) - 1 bod

Bolest zmizí při předepisování léků - 2 body

· Periodická bolest (jsou období, kdy je bolest nepřítomná, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost lékařské péče; jsou možné epizody akutní pankreatitidy) - 3 body

• Pacienti si neustále stěžují na bolest, bez ohledu na to, jaká léčba se provádí; možné jsou epizody akutní pankreatitidy - 4 body

• Není třeba léky - 0 bodů
• Nutnost pro narkotické nebo mírné narkotické analgetika - 1 bod
• Jsou zapotřebí silné opioidní analgetika nebo endoskopické zákroky - 2 body

Chirurgický zákrok na slinivce břišní z jakéhokoliv důvodu - 4 body

· Nedostatek exokrinní insuficience - 0 bodů

· Přítomnost mírné, střední nebo zkreslené exokrinní insuficience, která nevyžaduje enzymatickou substituční terapii - 1 bod t

Osvědčená exokrinní pankreatická insuficience nebo závažná pankreatická insuficience, což je potvrzeno kvantitativním výzkumem tuků ve výkalech a projevy tohoto deficitu zmizí nebo významně klesají při užívání enzymových přípravků - 2 body

· Nedostatek diabetu - 0 bodů

· Přítomnost diabetu - 4 body

Strukturální změny pankreatu podle výsledků vizualizace

(hodnocení provedeno podle klasifikace Cambridge)

· Norm - 0 bodů

Pochybná pankreatitida - 1 bod

· Snadné změny - 2 body

· Mírné změny - 3 body

· Těžké změny - 4 body

Závažné komplikace vnitřních orgánů

· Žádné komplikace - 0 bodů

Reverzibilní komplikace - 2 body

· Nevratné komplikace - 4 body

Chronický index závažnosti pankreatitidy M-ANNHEIM

A - 0-5 bodů (minimální závažnost)

B - 6-10 bodů (střední závažnost)

C - 11-15 bodů (střední závažnost)

D - 16-20 bodů (závažná závažnost)

E - více než 20 bodů (závažná závažnost)