Život ohrožující komplikace nekrózy pankreatu

Pankreatonekróza je jednou z nejzávažnějších komplikací pankreatitidy. Její nebezpečí spočívá v tom, že slinivka břišní v důsledku zánětu a aktivity enzymů začíná trávit vlastní tkáně a jeho jednotlivé části vymizí. Bez léčby to vede k narušení fungování jiných orgánů a smrti.

Nejčastější komplikace nekrózy pankreatu

S progresí patologie pronikají pankreatické enzymy do celkového krevního oběhu a šíří se po celém těle. Cévy těla se rozšiřují, zvyšuje se propustnost jejich stěn, v důsledku čehož krev částečně vstupuje do extracelulárního prostoru. To vede k edému pankreatu, krvácení do tkáně za peritoneum a tkáň žlázy. Jaké jsou komplikace nekrózy pankreatu?

Následky zánětu a nekrózy tkání u pankreatické nekrózy jsou nevratné, mezi nimi:

parapancreatická infiltrace;
peritoneální hemorrhagická efúze;
pankreatická peritonitida;
retroperitoneální aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrace

Tato komplikace nekrózy pankreatu postihuje nejen slinivku břišní a tkáň za peritoneum, ale také blízké orgány - dvanácterník, žaludek, slezinu a další.

Parapancreatic infiltrace je tvořena jako výsledek aseptického zánětu, který nastane jako reakce imunitního systému k nekrotické tkáni orgánu. Slinivky břišní a přilehlé orgány jsou pájeny společně se zánětlivou tekutinou, která vyplňuje celou břišní dutinu nebo její horní část.

Tři možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

resorpce;
tvorba cyst;
přechod na purulentní variantu.

Cystické léze ve žláze se tvoří, pokud se infiltrát nerozhodne do 3 měsíců. Při vstupu infekce, poškození hnisavého orgánu, retroperitoneální flegmon, peritonitida, se může stát absces.

Příznaky při tvorbě infiltrace nejsou vyslovovány:

obecná podmínka je uspokojivá;
teplota nevzrůstá nebo zůstává na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

v moči a zvýšení hladiny amylázy v krvi;
krevní obraz leukocytů se nemění nebo se pohybuje doleva (zvýšené neutrofily).

Přesný obraz vývoje komplikací je stanoven pomocí ultrazvukové diagnostiky.

Terapie parapancreatického infiltrátu zahrnuje:

terapeutická dieta č. 5 a v závažných případech enterální podpora - intraintestinální kapání elektrolytu, antioxidant, roztoky glutaminu, glukózy;
použití antimikrobiálních látek ze skupiny fluorochinolonů a cefalosporinů v kombinaci s metronidazolem;
imunomodulační léčiva.

Operace k pumpování infiltrace vyplývající z nekrózy pankreatu se nazývá laparoskopická dialýza. Provádí se, když je v břišní dutině přítomna kapalina s nečistotami v krvi. Zavádí také roztok chloridu sodného, antimikrobiálních látek a novokainu. Dialyzace pokračuje, dokud se infiltrát nestane průhledným a hladina amylázy v ní klesá.

Pankreatická peritonitida

Dalším důsledkem nekrózy pankreatu je peritonitida, při které se serózní kryt dutiny břišní zapálí a tekutina se v ní hromadí s vysokou koncentrací enzymů pankreatu. Frekvence vývoje - 60-70%.

Klinické příznaky pankreatické peritonitidy jsou:

záchvaty těžké bolesti v levé hypochondrium a epigastrické oblasti;

Modrá kůže, zejména v oblasti břišní, pupek je zbarvený nažloutlý;
zvýšená tepová frekvence;
snížení krevního tlaku;
nevolnost a zvracení;
svaly břišní stěny napjaté;
teplota 39-40 ° C;
mírné nadýmání způsobené retencí plynu a stolice;
leukocytóza;
zvýšené hladiny diastázy v krvi a moči;
závažné případy těžké intoxikace, kolapsu, psychózy.

Léčba tohoto účinku s nekrózou pankreatu je následující:

zmírnění bolesti;
infuzní terapie;
nutit diurézu;
použití NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotik ze skupiny karbapenemů - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinností výše uvedených opatření se provádí chirurgické odstranění tkání, které uhynuly v důsledku nekrózy pankreatu, sanace hnisavého zánětu a odvodnění břišní dutiny.

Hemoragický peritoneální výpotek

Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací nekrózy pankreatu, enzymy žlázy jsou vysoce aktivní, progreduje nekróza těla, vyvíjí se krvácení, tkáně jsou namočeny v krvi a do tohoto procesu jsou zapojeny další orgány. Vzhledem k hnisavé intoxikaci se tato komplikace často stává příčinou smrti.

akutní bolest v levé hypochondriu;
nevolnost, časté zvracení;
sucho v ústech;
návaly obličeje;
modravé skvrny na břiše;
průjem, nadýmání;
náhlé poklesy tlaku;
dušnost, tachykardie;
úzkost nebo naopak letargie, někdy duševní poruchy;
zimnice, horečka až horečka a zmatek.

Při léčbě hemoragické efúze s pankreatickou nekrózou jsou ukázány:

antispasmodika - Atropin, Papaverin - k relaxaci pankreatických kanálků a zlepšení odtoku tekutiny z ní;
blokátory enzymů - Gordox, Kontrykal, Antagozan - ke snížení aktivity pankreatických proteáz;
antibiotika během infekce;
antisecretritics - Famotidin, Omez - snižují sekreci žaludku, čímž snižují aktivitu žlázy;

Chirurgický zákrok je indikován při neúčinnosti konzervativní léčby komplikací.

Aseptický retroperitoneální flegmon

Phlegmon je akutní zánět tukové tkáně, který nemá žádné hranice - hnis rovnoměrně impregnuje tkáň. S touto komplikací nekrózy pankreatu pronikají patogenní mikroorganismy do retroperitoneálního prostoru proudem krve nebo lymfy z místa infekce nebo během operace.

v raném stádiu malátnost, zimnice a teploty až 38,5 ° C;
bolest se vyvíjí později - od pulzující nebo táhnoucí se bolesti k šíření do jiných orgánů;
bolest se zvyšuje s pohybem a změnou polohy těla.

Léčba komplikací spočívá v otevření flegmonu, odstranění hnisavého obsahu a vniknutí antibiotik. Pokud je flegmon diagnostikován pozdě, pak je ireverzibilní intoxikace a sepse fatální.

Predikce a život po operaci

S komplikacemi nekrózy pankreatu je prognóza zřídka příznivá, obecně dosahuje úmrtnost 70%. Více než polovina pacientů s účinky nekrózy pankreatu bohužel umírá na operačním stole. Riziko úmrtí se zvyšuje s pozdním požadavkem na lékařskou péči, stejně jako v přítomnosti takových podmínek, jako jsou:

vysoká hladina močoviny;
leukocytóza;
věk po 50 letech;
hyperglykémie;
hypotenze;

nedostatek iontů vápníku v krvi;
metabolická acidóza;
významné uvolnění plazmy z krevních cév v tkáni.

Pokud je léčba nekrózy pankreatu a jejích komplikací úspěšná, musíte po zbytek svého života dodržovat přísnou dietu, podstoupit ultrazvuk každých šest měsíců, abyste sledovali změny v tkáních, cévách a orgánech a absolvovali laboratorní testy.

Pravidla terapeutické výživy jsou následující:

zakázaná čerstvá zelenina a ovoce, sladkosti, mléko, tučné potraviny, lihoviny a soda;
kouření nebo dušení;
teplota potravin by měla být v blízkosti zákaznické teploty, horká a studená podle zákazu.

Nezapomeňte, že okamžitá výzva k lékaři při prvních příznacích vzniku komplikací může zachránit životy.

Podívejte se, jak se laparoskopická peritoneální dialýza provádí ve videu:

Pankreatická infiltrace

Infekční a zánětlivé komplikace akutní pankreatitidy zahrnují především rozvoj pankreatického infiltrátu (pankreatický flegmon, protože komplikace se nazývá anglicky hovořícími autory).

Současně se na reaktivním procesu podílejí nejen slinivky břišní a retroperitoneální tkáně, ale také přilehlé orgány (žaludek, dvanáctník, bederní tračník a jeho mezenterie, velké a malé omentum, slezina). V takových případech se orgány svařené mezi sebou stávají jediným konglomerátem, který se nachází v horní části břišní dutiny a někdy ho zcela vyplňuje.

V poslední době se zvýšila účinnost konzervativní léčby, díky které pacient s těžkou nekrózou pankreatu překonává pankreatogenní šok a enzymatickou toxémii a přežívá k rozvoji infiltrátu pankreatu.

Vývoj infiltrace může probíhat třemi hlavními způsoby. Nejvýhodnější je jeho pomalá (přes 1,5-3 měsíce) resorpce. Jinak se může vytvořit neskutečná cysta pankreatu. Konečně, pokud existuje endogenní nebo exogenní infekce, v infiltrované zóně se vyskytují hnisavé léze žlázy (hnisavá pankreatitida) a retroperitoneální buněčná stěna (hnisavá parapancreatitida, retroperitoneální flegmon, retroperitoneální absces).

Během pomalé resorpce je obvykle stav pacienta s infiltrací pankreatu uspokojivý, teplota je normální nebo subfebrilní, infiltrace se nezvyšuje, ale naopak postupně (i když velmi pomalu) klesá.

Amyláza krve a moči může zůstat dlouhodobě zvýšená, leukocytóza se však nezvyšuje, nedochází k posunu doleva nebo je zanedbatelná. Jasný a objektivní obraz dynamiky infiltrace je určen podle ultrazvukové diagnostiky.

Při vytváření falešné cysty pankreatu je klinický průběh velmi podobný výše uvedenému. Diferenciace infiltrace pankreatu a pseudokanvaginální cysty pomocí ultrazvuku a dalších moderních metod výzkumu (počítačová tomografie).

Pankreatická infiltrace - léčba

Když je narušen metabolický proces způsobený nadváhou, zneužíváním alkoholu nebo akutní nebo chronickou pankreatitidou doprovázející diagnózu, buněčné složení orgánů prochází změnami.

V pacientových orgánech dochází k nevratnému procesu akumulace tuků a vytěsnění zdravých buněk z tkání. Infiltrace slinivky břišní je onemocnění, které probíhá bez výrazných symptomů, železo se nemění ve velikosti, kontury jsou rovnoměrné, což komplikuje detekci onemocnění i při ultrazvukovém vyšetření.

Známky obezity

Dlouhodobé zjištění počáteční fáze infiltrace je problematické, ale stále možné nepřímými důkazy:

zvýšená únava;
stále se tvoří sucho v ústech;
tvorba malých vředů v ústní dutině.

Pokud léčbu nezačnete včas v první fázi, příznaky se zhorší, pacienti se projeví:

častá nevolnost a zvracení;
nadýmání, průjem;
dull zoster, začínající v pravém hypochondriu;
ostrý úbytek hmotnosti;
pruritus;
periodické bolesti v pobřišnici.

Mastná infiltrace pankreatu je postižení, které probíhá skrytě, charakterizované tvorbou fibro-mastných buněk v orgánu a vyžadující komplexní léčbu.

Zpoždění se začátkem léčby patologie je nepřijatelné, protože zanedbaná forma obezity vnitřních orgánů může vést k invaliditě pacienta. „Proti této nemoci na počátku bojujte; Je příliš pozdě přemýšlet o drogách, když se choroba zakořenila v dlouhém zpoždění “(Ovid).

Léčba

Účinná léčba obezity pankreatu zahrnuje plánované akce komplexní terapie v těchto hlavních oblastech:

identifikace a odstranění příčin odchylek od normy;
ochrana a léčba pankreatu s použitím léčiv;
použití rostlinných přípravků a komplexu vitaminů;
změna ve stravě, přísná strava;
cvičení, dechová cvičení, sportovní životní styl.

Pokud se již v pankreatických tkáních vyskytly transformace, v důsledku čehož bylo více než 60% zdravých buněk nahrazeno tukovými buňkami, je třeba použít chirurgický postup spočívající v odstranění tukových segmentů ze žlázy.

V každém jednotlivém případě lékaři předepisují léčbu, která je vhodná pro konkrétního pacienta, na základě výsledků testů a stupně infiltrace. Realizace všech doporučení po dobu nejméně dvou měsíců, přechod na zdravou výživu a úplné odmítnutí zakázaných potravin, alkoholu a jiných špatných návyků, to vše vede k pozitivnímu výsledku.

Strava při léčbě obezity pankreatu

Přísné dodržování správné stravy pro pankreatické onemocnění pomáhá zastavit infiltraci, obnovit zdraví orgánů a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. Strava by měla být navržena tak, aby nedošlo k přetížení pankreatu. Z menu jsou vyloučeny potraviny, které mohou způsobit zánět a zpomalení trávení. Alkohol, sladká, kořeněná, mastná a slaná - jsou kategoricky nedotknutelná s takovými nemocnými pokrmy, jejichž použití může nemoc zhoršit.

Stravování se doporučuje často, ale v malých množstvích a dieta by měla být navržena tak, aby interval mezi jídly byl nejméně dvě hodiny. Kromě toho je žádoucí, aby pacient vypil 3 litry tekutiny denně, toto množství pomůže očistit tělo a zlepšit léčbu orgánů.

Seznam povolených nápojů zahrnuje:

fermentované mléčné výrobky: kefír, jogurt, acidofilní mléko, netučné jogurty, minerální voda - síran hořečnatý;
léčivé odvarky bylin (měsíčku, šípku, nesmrtelníky, pelyňku).

Léčba lidových prostředků

Zanedbání rady lékařů a zaloţení léčby na doporučení přátel nebo lidových receptů v kaţdém případě není přípustné, ale přiměřené pouţití časově prověřených prostředků a jejich správná kombinace po konzultaci s ošetřujícím odborníkem často vede ke zrychlení zotavení. „Lékař léčí a příroda léčí!“ (Hippokrates).

Takže, v případě akutních záchvatů bolesti, obklady z jogurtu v oblasti žaludku pomáhá zmírnit zánět, aby se uzdravil tělo, pít ovesné vločky, jíst tekuté ovesné kaše, aby se infuzi růžové Rhodiola, osika odvar nebo odvar hořké paliny a karamely. Při zavádění do stravy bylinných přípravků a metod alternativní medicíny stojí za to připomenout, že neexistuje dokonalý všelék na všechny nemoci a v každém případě musí být nemoc léčena striktně podle individuálního schématu, založeného na charakteristikách těla a přísném dodržování lékařských doporučení.

Parapancreatic vlákno není infiltrováno

Diagnóza plicní pneumosklerózy v Německu

Studie hrudníku

Plíce bez fokálních a infiltračních změn. Paramediastinální jsou tenké intersticiální řetězce. V pleurálních dutinách není žádný výtok. Sledovány jsou Lobar a segmentální průdušky. Médiastinum není strukturně přemístěna. Hlavní nádoby obyčejného průměru. Zvětšené mediastinální a bronchopulmonální lymfatické uzliny nejsou detekovány.

Diagnóza abdominálních a pánevních orgánů v Německu

Výzkum s vylepšením iv bolusového kontrastu Omnipak 300-100 ml.

V dutině břišní není žádný výpotek. Játra nejsou zvětšena, příčně mají velikost, hustota parenchymu je 58 jednotek. Cévní obrazec je diferencovaný, v E4 je subfrenní cysta 0,4 cm, jinak je struktura parenchymu jednotná, kontrast je jednotný. Intrahepatické a extrahepatické žlučovody nejsou rozšířeny. Žlučník bez rysů. Homogenní struktura slinivky břišní, nezvětšená. Pankreatický kanál není rozšířen. Parapancreatic fiber se liší.

Slezina není zvětšená, homogenní. Nadledvinky bez rysů. Normální tvar, velikost a poloha ledvin. CHLC ledvin (pohár-pánev-plating systém) není rozšířen. Radiopakální počet nebyl detekován. Břišní aorta má normální průměr. Para-aortika vlevo na úrovni nadledvinky, mediální sousední lymfatická uzlina je 1,5 × 0,6 × 0,8 cm; 0,7 cm, největší hustá 1,3x1x2,2 cm, akumulující kontrastní látku. Paraaortálně na úrovni infrarenalu je vlákno síťováno. Na úrovni aortální bifurkace a podél společných iliakálních cév jsou jednotlivé lymfatické uzliny 0,5–0,6 cm, na levé straně je iliakální lymfatická uzlina 1,2 × 0,7 × 2 cm. Zvětšené vnější, vnitřní iliakální, inguinální lymfatické uzliny nejsou detekovány.

V pánevní dutině není výpotek. Měchýř je prostorný, tenkostěnný, obsah je homogenní, tekutý. Semenné váčky bez znaků. Žláza prostaty má průměr 4,4 × 3,6 cm v průměru, ve struktuře jsou malé kalcifikace, kontury jsou jasné a rovnoměrné. Přímé a sigmoidní tračník bez viditelných změn, pararectální vlákno není zhutněno. Osteochondral, destruktivní změny nejsou odhaleny.

Diagnostika a doporučení německého radiologa

V plicních metastázách nebyla identifikována, tvrdá pneumoskleróza v pravých plicích vyžadující léčbu v Mnichově.

Neexprimovaná retroperitoneální lymfadenopatie, dynamická kontrola.

Existují známky chronické prostatitidy.

Diagnóza Hodgkinovy choroby s CT vyšetření břišních orgánů

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE ABDOMINÁLNÍ CAVITY

Režim skenování: spirála. Tloušťka řezu: 1,0 mm Zvýšení kontrastu - omnipak-350 intravenózně 100 ml. Souhlas pacienta se zavedením kontrastní látky. Patologické reakce na zavedení nejsou označeny.

Játra jsou obvykle umístěna, tvar se nemění, velikost: pravý lalok 17,4 cm, vlevo 5,7 cm, její kontury jsou rovnoměrné a jasné. Struktura parenchymu je homogenní, hustota je nativní + 43 Hn11. Intrahepatické a extrahepatické žlučovody nejsou rozšířeny.

Žlučník není obvykle zvětšen. V lumenu radiopropustných kamenů nebyl detekován.

Portál, splenic, inferior vena cava nejsou rozšířeny.

Slezina je obvykle umístěna v obvyklé formě, rozměry jsou 14,8 × 4,8 cm, její kontury jsou rovnoměrné, jasné, struktura je homogenní, hustota parenchymu je nativně + 45 Hn11. Typicky se nachází slinivka břišní, tvar a velikost (hlava 26 mm., Tělo 24 mm, ocas 22 mm. Struktura parenchymu je středně difuzně heterogenní, hustota nativní +30 BUT, obrysy jasné. Pankreatický kanál bez známek obstrukce, neexpandovaný.) Konglomeráty lymfatických uzlin se určují: v oblasti bran sleziny do velikosti 58 × 42 mm (s hypointenzivními oblastmi ve struktuře), paraaortální až 37 × 30 mm.

Volná tekutina v břišní dutině není detekována. Osseózní destruktivní změny nejsou odhaleny.

Závěr: CT příznaky lymfoproliferativního onemocnění se zvýšením lymfatických uzlin v branách sleziny a para-organitální skupiny (lymphogranulomatosis). Hepatosplenomegálie.

Difuzní změny jater, slinivky břišní

Pro více informací o diagnóze Hodgkinovy choroby pomocí CT vyšetření břišních orgánů nebo požádat o léčbu v Německu, následujte lékařskou konzultaci.

Závažnost parapancreatic vlákniny, v závislosti na typu těla

Lipatov V.A. Email [email protected]
Kurská státní lékařská univerzita, Oddělení operativní chirurgie a topografické anatomie

Anatomické principy jsou široce používané v operacích pankreatu (pankreas), který způsobí stálý zájem ve studiích anatomie pankreatu [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Švédsko; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Itálie]. V případě rušivých forem akutní pankreatitidy působením agresivních enzymů se nekrotický proces často rozšiřuje na parapancreatické vlákno. Jeho závažnost do značné míry určuje rozsah a objem retroperitoneálního flegmonu.

Cílem naší studie bylo studovat závislost závažnosti parapancreatického vlákna na různých faktorech.

Studie byly provedeny na 62 nezměněných lidských pankreatoduodenálních komplexech. Jako výsledek této práce bylo zjištěno, že parapankreatické vlákno je výraznější u jedinců, jejichž výkon je blíže výkonu brachymorfního tělesného typu (P

Tabulka 1. Závislost závažnosti parapancreatického vlákna na tělesném typu v cm.

Diagnostika akutní pankreatitidy. Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika OP je v nemocnici nejvíce informativní a je usnadněna včasným vstupem pacienta do nemocnice, zatímco s pozdním přijetím, kdy klasické známky počátečního období OP byly „otchuzhali a různé komplikace pankreatitidy se začaly projevovat, instrumentální diagnostika je obtížná.

Největší potíže jsou způsobeny diagnózou OP u pacientů s extrémně závažnými všeobecnými projevy onemocnění a závažnou somatickou patologií. Je také nutné vzít v úvahu, že klinický obraz OP se významně liší, pokud pacient v přednemocniční fázi obdržel léky (antispasmodika, anticholinergika, analgetika).

V nemocnici vedle podrobností o stížnostech pacienta, důkladné historii, podrobná vyšetření naléhavě podstoupil klinické laboratorní testy, elektrokardiogram (vyloučit akutní infarkt myokardu), X-ray vyšetření hrudníku a břicha, Ezofagogastroduodenoskopie (endoskopie), ultrazvuk, CT indikace a EUS, laparoskopie a další výzkumné metody. ERCP se provádí pouze podle přísných indikací (choledocholitiáza, obstrukční žloutenka) a s výhodou po předoperační přípravě, nebo pokud to pacientův stav dovoluje, protože útok na pozadí ustupuje na pozadí konzervativní terapie. Současně je kontrastován pouze jaterní kanál - provádějte selektivní retrográdní cholangiografii pro detekci kamínků, určování jejich struktury, velikosti a lokalizace.

Pankreatografie s OP může vést k vážení OP, pankreatonekrózy. Význam ERCP v OP biliární etiologie je dán diagnostickými a terapeutickými možnostmi - EPST, lito extrakcí, litotripsií, stentováním.

Ultrazvuk je metoda první volby vzhledem k dostupnosti, neinvazivnosti metody a schopnosti vysokého rozlišení při diagnostice destruktivního EP (až 97%). Echo sémiotika závisí na období patologického procesu.

Kritéria pro hodnocení echografického obrazu destruktivních zánětlivých změn v pankreatu:
• velikost, hustota ozvěny, tvar a echostruktura slinivky a okolních orgánů;
• kontury a pohyblivost orgánů (přenos pulzací aorty);
• stav ucpávkového sáčku, žlučového traktu, portálu a dolní duté žíly.

U pacientů s edematózní formou OP bylo zjištěno zvýšení velikosti orgánu, pokles v různých stupních intenzity ozvěny (hustoty ozvěny) odráží edematózní parenchym pankreatu. Ve většině případů je echostruktura ultrazvuku charakterizována homogenitou všech částí orgánu a pulzace transmise aorty je zachována. Obrysy slinivky břišní se jasně liší od okolních tkání.

Typickými znaky destruktivního OP jsou významné zvýšení dorsoventrálních rozměrů pankreatu, heterogenita orgánové echostruktury (kombinace oblastí se sníženou a zvýšenou hustotou ozvěny, lišící se stupněm intenzity odraženého odrazeného signálu). Hlavním prvkem heterogenity struktury pankreatu - echno-negativních oblastí nebo zón různých tvarů, velikostí a lokalizace. Obrysy slinivky břišní v destruktivním procesu jsou rozmazané, hranice s okolními buněčnými prostory tkáně nejsou určeny, což je usnadněno snížením odrazivosti zapáleného vlákna. Parapancreatic vlákno je často reprezentováno obrovskou echo-negativní zóna nebo oblasti s nízkými intenzitními odrazovými signály. Je obtížné rozlišit portální, mezenterické a splenické žíly. S velkou konzistencí se projevují známky stlačení nižší duté žíly.

Trojice symptomů charakteristických pro destruktivní OP: zvýšení dorsoventrální velikosti, zvýšení během prvního týdne onemocnění, snížení intenzity signálu ozvěny v blízkém prostoru pankreatu a přítomnost "tichých" míst ve tkáni slinivky břišní. U nejtěžších pacientů se nachází příčně umístěná echetonická štěrbina vysoká 15 až 25 mm, umístěná nad čelním povrchem hlavy a těla slinivky břišní, což je známkou přítomnosti tekutiny v dutině ucpávky. U těchto pacientů je detekován infiltrát kolempankreatu lokalizovaný v epigastrické oblasti. Exfuze ve volné břišní dutině se projevuje dalším echem negativním proužkem (rovnoběžným s přední stěnou břicha) mezi orgány a břišní stěnou.

Detekce ultrazvukem do konce prvního týdne od okamžiku útočných ložisek se sníženou echovou aktivitou různých velikostí s distribucí do jedné, dvou nebo tří částí těla na pozadí zvýšení pankreatu nám umožňuje získat představu o omezené, subtotální nebo celkové lézi slinivky břišní nekrotickým procesem. Foci se sníženou echo aktivitou nemají jasné kontury a sloučují se do nepravidelně tvarovaných polí, jak postupuje destruktivní proces.

Když se ultrazvuk provádí v průběhu 2. - 3. týdne nemoci, může se na pozadí polí se sníženou echogenitou objevit „tichá“ ozvěna, s nerovnoměrnými zkorodovanými konturami s přítomností převislých a někdy oddělených částí hustší tkáně (sekvestrů). V určitém stádiu se tato ztlumená zóna může spojit s rozšířenou štěrbinou ucpávkového vaku a vytvořit tak velké „akustické okno“ s nepravidelnými obrysy. Klinicky je spojován se známkami hnisání infiltrátu perikopancreatic.

Významnou diagnostickou roli v OP hraje ultrazvuk v dynamice. To nám umožňuje sledovat opačný vývoj procesu, který je charakterizován poklesem velikosti pankreatu a normalizací jeho echostruktury. Měla by brát v úvahu možnosti ultrazvuku v časné diagnóze přechodného OP v CP. Tento přístup je velmi důležitý a pro identifikaci komplikací OP, vyžadujících změny taktiky pacienta, s těžkým klinickým průběhem nemoci, by měl být ultrazvuk prováděn denně až do vymizení akutních příhod.

To vám umožní rychle identifikovat rozmístění patologických procesů:
• nekróza pankreatu v počáteční edematózní formě OP (příznaky ozvěny - výskyt echo-negativních míst v tkáni pankreatu, výskyt tekutiny v omentálním vaku, peritoneální dutině);
• splenomegalie - příznak trombózy žíly sleziny, komprese žíly sleziny, zvýšení pankreatu, hnisavé-septické komplikace OP

Tak, ultrazvuk v dynamice nemoci vám umožní včasné určení indikace pro nezbytný zásah nebo odmítnout jeho použití.

Výhodou ultrazvuku v diagnostice onemocnění slinivky břišní - schopnost určit změny v žlučových cestách, přítomnost tekutiny v pleurální dutině, což je velmi důležité pro OP. Současně není ultrazvuk informativní na pozadí pneumoperitonea, které se vyvinulo během laparoskopie nebo otevřené intraabdominální intervence, a proto je možnost diagnostikovat pooperační OP pomocí ultrazvuku v časných stádiích po operaci omezená.

Později (až 2 měsíce nebo déle) pomocí ultrazvuku můžete zaregistrovat vznik vytvořeného pseudocysty. „Zralá“ cysta se ve svých echografických znakech liší od nekrotické dutiny jasnými i konturami, které omezují významný echo-negativní prostor, často s oválným tvarem. Struktura pankreatu, ve které byl tento jev vytvořen po dlouhou dobu, si zachovává znaky heterogenity ve formě malých a středních echo negativních ohnisek obklopených tkání se zvýšenou schopností odrážet ultrazvukové pulsy.

Laparoskopie je informativní metodou nouzové diagnózy OP, která umožňuje identifikovat spolehlivé a relativní příznaky nemoci bez nutnosti široké laparotomie, stanovit léčebnou taktiku, vzít peritoneální výpotek pro studii a dokonce provést nezbytné lékařské operace (dekomprese žlučových cest, drenáž omentální burzy, břišní dutiny).

Indikace pro léčbu a diagnostiku laparoskopie:
• diferenciální diagnostika peritonitidy různých etiologií;
• klinicky diagnostikovaná nekróza pankreatu pro ověření jejího tvaru a drenáže (výplach) břišní dutiny během enzymatické peritonitidy;
• provedení laparoskopické cholecystostomie pro hypertenzi v žlučových cestách.

Významnými příznaky OP jsou plaky steatonekrózy na viscerálním a parietálním peritoneu s nebo bez leritoneálního výpotku a charakteristická serózní infiltrace je „skleněný edém“ velkého a malého omentum, kulatého vazu jater.

Zvláštností exsudátu získaného během laparoskopie, s pankreatogenní peritonitidou v první fázi OP, je relativní transparentnost a nepřítomnost vloček a fibrinových vláken v něm. Tato vlastnost je důležitá pro diferenciální diagnostiku s peritonitidou jiné povahy. Barva a průhlednost exsudátu se začínají měnit od konce prvního a začátku druhého týdne, tj. s nástupem komplikací.

Exsudát je zakalený nebo se stává hnědavě hnědou barvou (s hemoragickou nekrózou pankreatu) a mezi břišní stěnou a povrchem omentu se objevují fibrinová vlákna. Detekce matně hnědého exsudátu s fibrinovými vločkami doprovází stav preperforace nebo perforace pseudocyst plnicího vaku. Objev takového výpotku, který se podobá formě "masové šupky" nebo "švestkové šťávy", dokonce i ve stadiu endogenní intoxikace OP - nepříznivým prognostickým znakem.

Důležitým důkazem pankreatické povahy peritonitidy je stanovení aktivity enzymu peritoneálního exsudátu. Relativní příznaky OP v přítomnosti klinického obrazu: peritoneální hyperémie, lokální paréza příčného tračníku, městnavé žlučníky, absence destruktivních změn v jiných orgánech. Laparoskopie, navzdory své vysoce informativní, neumožňuje odhadnout prevalenci destruktivního procesu v pankreatu a parorganických lézích.

Rentgenová diagnostika zahrnuje nekontrastní a kontrastní vyšetření orgánů břišní a hrudní dutiny, CT a angiografie slinivky břišní. Při provádění revizní radiografie břišní dutiny je vyloučeno nejen množství akutních onemocnění břišních orgánů (perforace dutého orgánu, akutní mechanická obstrukce střeva), ale také známky poškození pankreatu. Nejčastějšími rentgenovými symptomy jsou izolovaný otok příčného tračníku (symptom), zvýšení vzdálenosti mezi větším zakřivením žaludku a příčným tlustým střevem, otok proximálního tenkého střeva.

Rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny u významného počtu pacientů s OP umožňuje detekovat disekální atelektázy na straně největší destrukce pankreatu, příznaky bronchopneumonie, intersticiální plicní edém, přítomnost exsudativní pohrudnice a exsudát pankreatické perikarditidy.

Při kontrastní studii žaludku v pozdějších stadiích onemocnění lze odhalit příznaky infiltračního OP: nasazení duodenální bolesti hlavy nebo komprese, vytěsnění žaludku nahoru a dopředu, což znamená buď přítomnost volumetrické tvorby (absces, cysta) v hlavě pankreatu, nebo absces omentum.

V některých případech lze informace o lézích slinivky břišní získat pouze pomocí nouzové celiografie transfemorální katetrizací celiakie, která je s jistou schopností a dokonalým vybavením samotného katetrizačního zákroku plně splněna. Pomocí angiografie je možné odhalit přímé známky OP i při pozdním přijetí pacienta, kdy se hyperfermentemie snížila nebo dokonce vrátila do normálu. V počátečním stádiu OP pozorujte zvýšenou vaskularizaci pankreatu. Destruktivní parenchymu OD je zobrazen na tseliakografii míšení a extrapankreatických okluzi a slinivky břišní tepny, rozšíření a vinutostí hlavní nádoby, zpoždění kontrastního činidla v arteriální loži, časný nástup žilní fáze angiogramy často avaskulyarizaiey některé pankreatické úseky, ofset a poškození sleziny žíly.

Tuková pankreatická nekróza je charakterizována triádou radiografických znaků nesoucích (v závislosti na rozsahu léze) lokální nebo celkový charakter: laterální nebo lebeční posun extraorganických tepen, blokování hlavních větví celiakie, hypovaskularizace pankreatu. PSS absces charakterizuje vzhled na angiogramu avaskulárních zón v místě vředů, vytěsnění cév, někdy jejich zúžení nebo úplné zlomení v důsledku trombózy. Komprese splenické nebo portální žíly (pozdní výskyt venogramů) je patognomonická pro rozsáhlou parapancreatickou infiltraci.

CT má vysoké rozlišení při určování tvaru léze slinivky břišní a fáze jejího vývoje, identifikace komplikací; charakterizován vyšší přesností ve srovnání s ultrazvukem v diagnostice OP a jeho komplikací. Mnozí považují CT za „zlatý standard“ diagnostiky a nejcitlivější metodu výzkumu OP a jeho komplikace, které poskytují všestranné informace o stavu pankreatu a retroperitoneálního prostoru, zahrnující cévní struktury a gastrointestinální trakt v procesu žlučových cest. CT však má v diagnostice choledocholitiázy menší citlivost než ultrazvuk, který je třeba vzít v úvahu, pokud je podezření na OP závislý na žlučových cestách.

CT vyšetření je indikováno ve všech případech, kdy je OP považován za závažný na jedné ze šupin nebo kdy jsou rychle zjištěny známky závažné komplikace tohoto onemocnění.

Indikace pro CT:
• ověření klinické formy OP s nedostatečnými informacemi o klinických, laboratorních a přístrojových (ultrazvukových, laparoskopických) datech;
• posouzení prevalence a charakteru lézí pankreatu a různých částí retroperitoneálního tuku při pankreatické nekróze do 3–10 dnů od okamžiku hospitalizace (data studie jsou určena optimální dobou pro vymezení v pankreatu);
• zhoršení stavu pacienta v důsledku podezření na vznik komplikovaných forem;
• přítomnost hmatné infiltrace v kombinaci se známkami systémové zánětlivé reakce a intoxikace;
• plánování a provádění transkutánní diagnostiky a terapeutické punkce a / nebo drenáže retroperitoneálních tekutin;
• stanovení racionálního operativního přístupu a plánování objemu chirurgického zákroku.

Pět variant CT snímků u osob vyšetřených v souvislosti s OP:
• A - normální RV.
• B - zvětšený RV.
• C - zánět, lokalizovaný ve slinivce břišní a přímo v okolní tukové tkáni.
• D - jedna akumulace extra pankreatické tekutiny.
• E - dvě nebo více akumulací extrapancreatické tekutiny. U typů D a E lze předpokládat vývoj purulentně-nekrotické formy OP.

V axiálním zobrazení je prováděn orgánový sken pro získání úplných informací o stavu slinivky břišní a jejích okolních tkání. Pokud vyšetřovaný pacient nemá odlišné zvracení, doporučuje se provést studii s perorálním kontrastem. V případě obtíží při interpretaci změn v samotné žláze a v parapancreatickém vláknu (nekróza, výpotek, krev, infiltrace) lze použít další intravenózní kontrast. Pokud je poškozená slinivka břišní pouze edematózní a její mikrocirkulační lože je intaktní, je zaznamenáno rovnoměrné zvýšení parenchymálního vzoru pankreatu po intravenózním podání kontrastního činidla.

Zničení pankreatu a porušení jeho mikrocirkulačního lůžka snižuje parenchymální perfuzi. Podle výsledků CT analyzujeme velikost, tvar, obrysy a strukturu pankreatu na základě denzitometrického stanovení absorpčního koeficientu.

CT příznaky edematózní formy OP jsou charakterizovány porušením homogenity struktury žlázy, jejím zvětšováním velikosti (úplným nebo částečným), ztrátou jasnosti a nerovnoměrnými konturami orgánu, snížením absorpčního koeficientu o méně než 35 HU v oblasti poškození orgánů a zvýšením absorpčního koeficientu parapankreatické tkáně v důsledku jeho infiltrace v rozsahu 10-90HU. S rozvojem destruktivních jevů v parenchymu pankreatu a parapancreatického vlákna se koeficient významně mění na 3-15 HU.

V závislosti na fázi procesu mohou být hranice zdroje destrukce jasné nebo naopak nejasné, nerovnoměrné. Když hnisavý-nekrotický vývoj destrukce v krbu někdy určují plynové bubliny. Infiltrační forma OP je charakterizována difuzním, méně často omezeným nárůstem velikosti orgánu, výskytem nejasností a nerovností pankreatických okruhů a snížením absorpčního koeficientu na 20–35 HU v kombinaci s výraznou infiltrací parapankreatického vlákna.

CT je známkou akumulace pankreatického výpotku v zóně poškozeného orgánu - přítomnost hmotností zadních a vnějších od slinivky břišní s hustotou 0-25 HU. Obrysy slinivky břišní se v tomto případě stávají fuzzy, pozorují zapečetění a vyplnění splenorenálních a retro pankreatických kapes, ztluštění ledvinové fascie. Ve 2/3 případech vizualizace pankreatogenního výpotku je pozorováno vyplnění předního pararenálního prostoru a pouze vlevo. S výraznými destruktivními změnami ve vlákně retroperitoneálního prostoru je možné detekovat efúzi v zadním pararenálním prostoru.

Neorientované akumulace pankreatogenního výpotku jsou pozorovány poměrně často, protože kapsle RV není překážkou šíření agresivního exsudátu obsahujícího aktivní pankreatické enzymy a krevní elementy. Současně může samotná slinivka břišní zůstat minimálně změněna a v peritoneální dutině lze pozorovat akumulace výpotku - ve větším omentu, v branách sleziny nebo v játrech. Následně je možné jasně vizualizovat flegmon, infiltraci, sekundární nekrózu, absces pankreatu a sekundární změny v měkkých tkáních obklopujících žlázu. Transkutánní vpich s odsáváním pankreatického exsudátu pod kontrolou CT umožňuje detekci mikroflóry, která může sloužit jako indikace pro urgentní chirurgickou rehabilitaci.

Pseudocysty mají různou velikost a lokalizaci, ale častěji jsou umístěny v těle a ocase pankreatu. Obrysy cyst jsou jasné, s okrajem těsnění, které je odděluje od méně změněného parenchymu pankreatu. Pravá cysta slinivky břišní, na rozdíl od pseudocysty, je charakterizována nepřítomností okraje zhutněné tkáně kolem ní, jen zřídka přesahuje obraz žlázy a má rozměry větší než je tloušťka orgánu.

Traumatický OP je ve svých CT příznacích podobný konvenčnímu OP, ale densitometrické indexy slinivky břišní v takové patologii se liší buď nahoru - na 8-22 HU, nebo výrazným poklesem na 70-80 HU. Velikost charakteristik hustoty je vysvětlena množstvím poškození a časem, který uplynul po poranění prostaty.

Nejčastějším místem poranění je hlava slinivky břišní. Kapalina, která se nalije do vlákna, se skládá ze sekrece slinivky břišní, krve a tkáňové tekutiny a má absorpční koeficient 35-45 HU. Dráhy šíření této tekutiny ztrácejí svou pravidelnost a jsou stejně často detekovány jak v pravém, tak v levém pararenálním prostoru, v různých zónách retroperitoneální tkáně a v peritoneální dutině.

EGD v akutním období onemocnění je povinnou výzkumnou metodou, která umožňuje odlišit OP od žaludečního vředu nebo dvanáctníku. Když endoskopie je jistě věnovat pozornost přítomnosti parafateral duodenal diverticula a rysy jejich umístění vzhledem k BDS. Je důležité stanovit změny v LDP ve formě nádorové léze, papillitidy nebo papily zasažené papily, které mohou podporovat destrukci pankreatu. Tyto jevy jsou indikací endoskopické intervence na MDP, která koriguje průchodnost kanálků.

Pokud se po této době pod vlivem konzervativní léčby pozoruje v následujících 2-3 dnech jasná regrese projevů onemocnění, měla by být intervence provedena později v době možné restituce. Pokud je účinek intenzivní léčby OP nepřítomný, přetrvává syndrom bolesti a vysoká aktivita pankreatické enzymémie, je prokázána endoskopická intervence ve formě EPST navzdory laboratorním a dalším příznakům OP.

Využití ultrazvukové a výpočetní tomografie v diagnostice pseudocysty pankreatu při akutní pankreatitidě

SonoAce-R3

Snadné použití, snadné zvedání.
Úspěšně kombinuje multifunkčnost, moderní ergonomii a nízkou hmotnost.

Úvod

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní (slinivce břišní), který může také postihnout peripankreatické tkáně a vzdálené orgány. Úmrtnost při akutní pankreatitidě je 5-10% a při spojování s komplikacemi se může zvýšit až na 35-40%, přičemž u běžných forem lézí dosahuje 90-95% [1-5]. Pankreatitida je charakterizována závažným orgánovým selháním nebo lokálními komplikacemi, jako je nekróza, tvorba pseudocyst nebo píštělí.

V posledních letech bylo pozorováno zvýšení počtu pacientů s pseudocystami slinivky břišní [2, 4, 6-10]. Podle statistik je v 50% případů mírná a závažná (nekrotická) pankreatitida komplikována tvorbou pseudocysty, častěji se vyskytuje ve 2. až 5. týdnu od nástupu onemocnění. Pseudocysta se však může vyvinout mnohem později.

Pseudocysty mohou zase vést k takovým nebezpečným komplikacím, jako je obstrukční žloutenka, hnisavý cyst, průnik cysty do dutiny břišní, průnik cysty do pleurální dutiny, průnik cysty do přilehlých orgánů břišní dutiny, krvácení do dutiny cysty.

Chirurgové, kteří prošli obdobím fascinace jak konzervativními, tak chirurgickými metodami léčby akutní pankreatitidy a jejích komplikací, nedosáhli shody o výhodách konkrétního typu léčby.

Navzdory různorodosti názorů většina autorů souhlasí s tvrzením, že účinnost léčby tohoto onemocnění závisí na včasném ověření diagnózy a správné definici taktiky léčby. Vysoká mortalita při pankreatické nekróze s tvorbou pseudocysty, nedostatek optimálního diagnostického a léčebného programu pro různé formy akutní pankreatitidy nutně vyžaduje hledání nových přístupů v této oblasti.

Pankreatické cysty jsou zapouzdřené dutiny nebo tekutina nahromaděná v kapsli (sekrece pankreatu a tkáňové zbytky) ve formě dutin umístěných jak v samotné žláze, tak v okolních tkáních, ale přímo s ní spojených. Falešné cysty nemají epitel.

Pseudocysty mohou být jednoduché a mnohočetné, velké i malé. Tvar a velikost pseudocysty závisí na okolních orgánech, na kterých tlačí, stejně jako na velikosti kanálků, kterými proudí pankreatická šťáva a odtoky. Většina pseudocyst je spojena s pankreatickým kanálem a obsahuje velké množství trávicích enzymů.

Lze rozlišit formy intraperkreatické a parapankreatické pseudocysty. Pankreatická šťáva s nekrotickou pankreatitidou se často nalije do omentálního sáčku a padá mezi okolní orgány (příčný tlustý střevo, zadní stěna žaludku a žaludeční vaz) a tvoří dutinu mimo tělo slinivky břišní. Příležitostně může být pseudocysta distribuována retroperitoneálně.

Stěny pseudocysty jsou reprezentovány sousedními tkáněmi, jako je žaludek, příčný tlustý střevo, gastrointestinální ligamentum a pankreat. Vnitřní výstelka pseudocysty je reprezentována granulací a vláknitou tkání, absence epiteliální výstelky ji odlišuje od pravých cystických útvarů pankreatu.

Při tvorbě pseudocyst pankreatu se vyskytují 4 stadia.

Stupeň I (do 4-6 týdnů od nástupu pankreatitidy) - v časném období tvorby cyst se v určité oblasti pankreatického parenchymu vyskytuje enzymatická autolýza s tvorbou volného infiltrátu obsahujícího produkty rozkladu tkáně. V infiltrátu pankreatu se tvoří počáteční dutina cysty.

Stupeň II (2-3 měsíce od začátku pankreatitidy) - začátek tvorby kapsle. Stěna cysty je volná, méně než 3 mm tlustá, snadno roztržená.

Stupeň III (do 6 měsíců) - dokončení tvorby kapslí. Stěna cysty se skládá z husté vláknité tkáně o tloušťce větší než 3 mm.

Stupeň IV (6-12 měsíců) - izolace cysty. Cysta se stává mobilním a snadno se odděluje od okolních tkání.

Ve stadiích I a II je cysta považována za vytvořenou, ve stupních III a IV je tvořena.

Klinický obraz pseudocyst je charakterizován triádou symptomů: bolestí v epigastriu, přítomností nádorové hmoty v břiše a syndromem funkční nedostatečnosti pankreatu. Při vyšetření může pacient hltat tvorbu v břišní dutině s velkou cystou.

Ultrazvuk je primární (screeningová) metoda v diagnostice pankreatických cyst, která diagnostikuje cysty v 90% případů [11]. Díky ultrazvuku je nyní známo, že v přibližně polovině případů po útoku akutní pankreatitidy se tvoří pseudocysta a ve 40% případů se spontánně resorbuje.

Ultrazvukový obraz pseudocysty často závisí na stupni jeho vývoje. Ve fázi I mají pseudocysty často nepravidelný tvar, který se postupně přibližuje zaoblenému. Stěna (kapsle) pseudocysty je nepřítomná nebo stěží rozlišitelná. Okolní tkáně si zachovávají známky otoku, rozmazání. Obsah cyst je an- nebo hypoechoický s přítomností nebo nepřítomností hyperechoických inkluzí a distálního pseudo-amplifikace (obr. 1). Ve fázi I spontánní resorpce je vystaveno až 19,4% pseudocysty.

a) V omentálním sáčku v projekci těla slinivka břišní vizualizuje tvorbu tekutiny nepravidelného tvaru, bez čiré kapsle, s hyperechotickou suspenzí uvnitř (zelená šipka).

b) V ucpávkovém sáčku je výuka podle typu infiltrace, v projekci těla - ocasu slinivky břišní jsou zobrazeny dvě tekuté útvary, z nichž jedna obsahuje tlustou suspenzi (zelené šipky). Mezi těmito dvěma útvary je hlavní část kmene celiakie.

Ve fázi II s ultrazvukem mají pseudocyty typický ultrazvukový obraz. Pseudocysty mají zaoblený tvar, jasné kontury. Zánětlivý proces v okolních tkáních ustupuje, o čemž svědčí nedostatek rozmazání kontur pankreatu, zvýšená echogenita a homogenita jeho struktury. Čistá stěna pseudocysty je vizualizována ve formě echokové kapsle o tloušťce 2-3 mm. Ve stadiu II postihuje spontánní resorpce až 11,1% pseudocysty (obr. 2).

a) Tvorba tekutin v promítání ocasu pankreatu, s jasnými konturami, s hustou echickou kapslí, dává efekt distální amplifikace.

b) V levém hypochondriu vzniká kapalina s kapslí větší než 3 mm, dispergovaný obsah.

Ve stádiích III a IV má tvorba pseudocysty ultrazvukový obraz zralého, kulatého pseudocysty s tlustou stěnou (přes 3 mm silnou) a jednotným obsahem. Ve většině případů je pozorován distální pseudo-zesilující účinek. V těchto fázích není pozorována spontánní resorpce pseudocysty (viz obr. 2).

CT umožňuje posoudit stav slinivky břišní, identifikovat parapancreatické infiltráty, pseudocysty a další akumulace tekutin při akutní pankreatitidě (obr. 3-5).

a) Nativní fáze. Vlevo mezi žaludkem, průchodem tlustého střeva a přední stěnou břicha je CT CT znakem ohraničené akumulace tekutiny, která měří přibližně 7,4x4,7 cm, s hustou kapslí (1).

b) Po zavedení kontrastní látky se stěna formace (2) hromadí kontrast, její vizualizace se zlepšuje. Samotná tvorba nenakumuje kontrastní látku.

a) Nativní fáze. Slinivky s difuzně nehomogenní strukturou, obrysy jsou rovnoměrné, jasné, hustota se nemění. V těle slinivky břišní je vizualizována tvorba tekutin o velikosti až 17 mm (modrá šipka) s homogenní strukturou a přechází na přední obrys.

b) Po kontrastu se slinivka akumuluje v kontrastní látce, na jejímž pozadí je dobře vizualizována formace, která nehromadí kontrastní látku (modrá šipka) s hustou kapslí. Kanál Virunga na úrovni ocasu slinivky břišní - 2-3 mm, přichází na popsanou tvorbu tekutin a pak není vizualizován.

a) Nativní fáze. Slinivky břišní s difuzně nehomogenní strukturou, obrysy jsou rovnoměrné, jasné, hustota se nemění, tekuté útvary (červené šipky) různých velikostí, homogenní struktury jsou zobrazeny v ocase a těle slinivky břišní.

b) Pokud kontrastujete, neshromažďujte kontrast (červené šipky).

Když je CT v nativní fázi pseudocysty, je slinivka břišní charakterizována přítomností zaobleného tvaru, s jasnými, rovnoměrnými konturami, homogenní strukturou, jasně ohraničenou plynem z okolních tkání. CT vám umožňuje diagnostikovat cysty o průměru 2 až 15 cm. Hustota pseudocyst se obvykle pohybuje od 0 do +15 jednotek. Se zavedením kontrastní látky akumulují oblasti konzervovaného parenchymu pankreatu kontrast a stávají se hyper-atraktivními, na rozdíl od oblastí nekrózy a sekvestrace. To vám umožní odhadnout počet živých žláz a určit taktiku pacienta. Konstantní zóna s nízkou hustotou nejčastěji odpovídá nekróze. Výrazná vizualizace cysty, která se nekumuluje v kontrastu, na pozadí hyperdenzního parenchymu pankreatu umožňuje stanovit nejen poměr cysty k oblastem pankreatu (hlava, tělo, ocas), ale také počet uložených parenchymů v oblasti cysty. Při vizualizaci pankreatického kanálu je velmi důležité zjistit vztah mezi kanálem a cystou. Přítomnost nebo nepřítomnost spojení kanálu s cystou přímo ovlivňuje chirurgickou taktiku.

Kromě toho, kapsle cysty, která akumuluje kontrast, vytváří hustější okraj, který umožňuje přesně určit tloušťku stěny cysty, její strukturu, závažnost v celém textu, která poskytuje další informace při plánování operací.

Detekce cystické léze pankreatu ve většině případů určuje indikace pro chirurgickou léčbu. Regrese cyst se vyskytuje hlavně v prvních 6-7 týdnech po jejich vzniku. Pseudocysty, které přežily déle než 7 týdnů, vykazují tendenci ke komplikacím a je třeba přijmout taktiku aktivní léčby.

Rozsah chirurgických zákroků prováděných na pseudocystě pankreatu je velmi široký: enukleace cysty, různé z hlediska resekce slinivky břišní s cystou (radikální operace), uložení vnitřních anastomóz mezi cystovou stěnou a různými sekcemi gastrointestinálního traktu, vnější drenáž cyst [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Externí drenáž je jednou z hlavních a často jedinou možnou metodou chirurgické léčby pseudocyst pankreatu, u které se projevuje u 25-30% pacientů. V posledních letech byla preferována perkutánní vnější drenáž pankreatické pseudocysty pod kontrolou ultrazvuku nebo CT (obr. 6, 7). Úspěšná drenáž v kombinaci se skleroterapií s 96% alkoholem je možná pouze v případě, že neexistuje spojení mezi cystou a pankreatickým kanálem.

a) Slinivka břišní různě heterogenní, smíšená echogenita, hlava slinivky břišní až 40-45 mm. Na zadním povrchu hlavy slinivky břišní se vytvořila buněčná struktura ve formě přesýpacích hodin o rozměrech 59x69 mm, se zesílenými stěnami 3 mm, zasahujícími do oblasti brány jater.

b) Fistulografie po odtoku tvorby tekutin v projekci slinivky břišní pod kontrolou ultrazvuku. Kontrastní činidlo se zavádí drenáží. Na úrovni vertebrálního stínu kontrastovala Th12-L2 s formací oválného tvaru o rozměrech 80x30 mm, s fuzzy konturami, nebylo zjištěno žádné spojení s kanálem.

c) V omentálním sáčku se vizualizuje 24x24 mm tvorba tekutiny s hyperechoickým obsahem (zbytková dutina po odstranění drenáže).

d) slinivky břišní po odvodnění pseudocysty pod kontrolou ultrazvuku po 2 měsících. Kapalné útvary ve výstupku ucpávkového vaku nejsou odhaleny.

a) Velikost slinivky břišní se nemění, struktura ozvěny je difuzně heterogenní. V projekci brány sleziny (ocas pankreatu) je vizualizována kapalná formace o velikosti 104x92 mm s kapslí a jemnou suspenzí uvnitř.

b) Fistulografie po provedeném odvodnění výchovy pod ultrazvukem. Kontrastní roztok se vstřikuje přes drenážní trubku. Vlevo v subphrenic prostoru je trojúhelníkový tvar stínu, intenzivní přírody, s jasnými konturami, 50x30 mm ve velikosti, tam je žádné spojení s kanálem.

Při výběru optimálního času a množství operací pro pseudocysty slinivky břišní musí tedy chirurg najít správnou rovnováhu mezi snahou zabránit vzniku komplikací cyst, stejně jako destruktivní pankreatitidou způsobenou tvorbou cyst a touhou provést radikální operaci v nejpříznivějších podmínkách.

Klinické pozorování 1

Pacient L. byl přijat do nemocnice s diagnózou: "Akutní pankreatitida, těžký průběh. Sterilní pankreatická nekróza. Parapancreatická infiltrace, pankreatická pseudocysta."

Před několika dny byla silná okolní bolest. Podobný útok byl před měsícem. Pacient byl hospitalizován s diagnózou akutní pankreatitidy, sterilní pankreatické nekrózy, parapancreatické infiltrace. Po vyřešení infiltrace terapie.

Při sledování stavu je vyhovující. Břicho je měkké, bolestivé při pohmatu.

Břišní ultrazvuk: játra normální velikosti, kontury jsou hladké, jasné, struktura je difuzně heterogenní, střední echogenita. Neexistují žádné známky portální a biliární hypertenze. Portální žíla - 12 mm. Společný žlučovod - 6 mm. Žlučník má normální velikost, stěna je 2 mm, nebyly zjištěny součty. Velikost slinivky břišní se zvětšuje, kontury jsou nerovnoměrné, struktura je difuzně heterogenní, snížená echogenita, kanál je 1 mm. Výčnělek ucpávkového vaku vizualizuje vznik typu infiltrace, proti jejímu pozadí je vizualizována velkoplošná tekutina, která se rozprostírá subhepaticky a na levém křídle nepravidelného tvaru s vnitřními přepážkami. Slezina normální velikost, normální struktura. Závěr: "Ultrazvukové příznaky akutní pankreatitidy. Infiltrace do omentálního vaku. Tvorba tekutin v projekci těla - ocas pankreatu (pseudocysta)" (Obr. 8).