Život ohrožující komplikace nekrózy pankreatu

Pankreatonekróza je jednou z nejzávažnějších komplikací pankreatitidy. Její nebezpečí spočívá v tom, že slinivka břišní v důsledku zánětu a aktivity enzymů začíná trávit vlastní tkáně a jeho jednotlivé části vymizí. Bez léčby to vede k narušení fungování jiných orgánů a smrti.

Nejčastější komplikace nekrózy pankreatu

S progresí patologie pronikají pankreatické enzymy do celkového krevního oběhu a šíří se po celém těle. Cévy těla se rozšiřují, zvyšuje se propustnost jejich stěn, v důsledku čehož krev částečně vstupuje do extracelulárního prostoru. To vede k edému pankreatu, krvácení do tkáně za peritoneum a tkáň žlázy. Jaké jsou komplikace nekrózy pankreatu?

Následky zánětu a nekrózy tkání u pankreatické nekrózy jsou nevratné, mezi nimi:

• parapancreatická infiltrace;
• peritoneální hemorrhagická efúze;
• pankreatická peritonitida;
• retroperitoneální aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrace

Tato komplikace nekrózy pankreatu postihuje nejen slinivku břišní a tkáň za peritoneum, ale také blízké orgány - dvanácterník, žaludek, slezinu a další.

Parapancreatic infiltrace je tvořena jako výsledek aseptického zánětu, který nastane jako reakce imunitního systému k nekrotické tkáni orgánu. Slinivky břišní a přilehlé orgány jsou pájeny společně se zánětlivou tekutinou, která vyplňuje celou břišní dutinu nebo její horní část.

Tři možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

• resorpce;
• tvorba cyst;
• přechod na purulentní variantu.

Cystické léze ve žláze se tvoří, pokud se infiltrát nerozhodne do 3 měsíců. Při vstupu infekce, poškození hnisavého orgánu, retroperitoneální flegmon, peritonitida, se může stát absces.

Příznaky při tvorbě infiltrace nejsou vyslovovány:

• obecná podmínka je uspokojivá;
• teplota nevzrůstá nebo zůstává na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

• v moči a zvýšení hladiny amylázy v krvi;
• krevní obraz leukocytů se nemění nebo se pohybuje doleva (zvýšené neutrofily).

Přesný obraz vývoje komplikací je stanoven pomocí ultrazvukové diagnostiky.

Terapie parapancreatického infiltrátu zahrnuje:

• terapeutická dieta č. 5 a v závažných případech enterální podpora - intraintestinální kapání elektrolytu, antioxidant, roztoky glutaminu, glukózy;
• použití antimikrobiálních látek ze skupiny fluorochinolonů a cefalosporinů v kombinaci s metronidazolem;
• imunomodulační léčiva.

Operace k pumpování infiltrace vyplývající z nekrózy pankreatu se nazývá laparoskopická dialýza. Provádí se, když je v břišní dutině přítomna kapalina s nečistotami v krvi. Zavádí také roztok chloridu sodného, ​​antimikrobiálních látek a novokainu. Dialyzace pokračuje, dokud se infiltrát nestane průhledným a hladina amylázy v ní klesá.

Pankreatická peritonitida

Dalším důsledkem nekrózy pankreatu je peritonitida, při které se serózní kryt dutiny břišní zapálí a tekutina se v ní hromadí s vysokou koncentrací enzymů pankreatu. Frekvence vývoje - 60-70%.

Klinické příznaky pankreatické peritonitidy jsou:

• záchvaty těžké bolesti v levé hypochondrium a epigastrické oblasti;

• Modrá kůže, zejména v oblasti břišní, pupek je zbarvený nažloutlý;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• nevolnost a zvracení;
• svaly břišní stěny napjaté;
• teplota 39-40 ° C;
• mírné nadýmání způsobené retencí plynu a stolice;
• leukocytóza;
• zvýšené hladiny diastázy v krvi a moči;
• závažné případy těžké intoxikace, kolapsu, psychózy.

Léčba tohoto účinku s nekrózou pankreatu je následující:

• zmírnění bolesti;
• infuzní terapie;
• nutit diurézu;
• použití NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotik ze skupiny karbapenemů - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinností výše uvedených opatření se provádí chirurgické odstranění tkání, které uhynuly v důsledku nekrózy pankreatu, sanace hnisavého zánětu a odvodnění břišní dutiny.

Hemoragický peritoneální výpotek

Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací nekrózy pankreatu, enzymy žlázy jsou vysoce aktivní, progreduje nekróza těla, vyvíjí se krvácení, tkáně jsou namočeny v krvi a do tohoto procesu jsou zapojeny další orgány. Vzhledem k hnisavé intoxikaci se tato komplikace často stává příčinou smrti.

• akutní bolest v levé hypochondriu;
• nevolnost, časté zvracení;
• sucho v ústech;
• návaly obličeje;
• modravé skvrny na břiše;
• průjem, nadýmání;
• náhlé poklesy tlaku;
• dušnost, tachykardie;
• úzkost nebo naopak letargie, někdy duševní poruchy;
• zimnice, horečka až horečka a zmatek.

Při léčbě hemoragické efúze s pankreatickou nekrózou jsou ukázány:

• antispasmodika - Atropin, Papaverin - k relaxaci pankreatických kanálků a zlepšení odtoku tekutiny z ní;
• blokátory enzymů - Gordox, Kontrykal, Antagozan - ke snížení aktivity pankreatických proteáz;
• antibiotika během infekce;
• antisecretritics - Famotidin, Omez - snižují sekreci žaludku, čímž snižují aktivitu žlázy;

Chirurgický zákrok je indikován při neúčinnosti konzervativní léčby komplikací.

Aseptický retroperitoneální flegmon

Phlegmon je akutní zánět tukové tkáně, který nemá žádné hranice - hnis rovnoměrně impregnuje tkáň. S touto komplikací nekrózy pankreatu pronikají patogenní mikroorganismy do retroperitoneálního prostoru proudem krve nebo lymfy z místa infekce nebo během operace.

• v raném stádiu malátnost, zimnice a teploty až 38,5 ° C;
• bolest se vyvíjí později - od pulzující nebo táhnoucí se bolesti k šíření do jiných orgánů;
• bolest se zvyšuje s pohybem a změnou polohy těla.

Léčba komplikací spočívá v otevření flegmonu, odstranění hnisavého obsahu a vniknutí antibiotik. Pokud je flegmon diagnostikován pozdě, pak je ireverzibilní intoxikace a sepse fatální.

Predikce a život po operaci

S komplikacemi nekrózy pankreatu je prognóza zřídka příznivá, obecně dosahuje úmrtnost 70%. Více než polovina pacientů s účinky nekrózy pankreatu bohužel umírá na operačním stole. Riziko úmrtí se zvyšuje s pozdním požadavkem na lékařskou péči, stejně jako v přítomnosti takových podmínek, jako jsou:

• vysoká hladina močoviny;
• leukocytóza;
• věk po 50 letech;
• hyperglykémie;
• hypotenze;

• nedostatek iontů vápníku v krvi;
• metabolická acidóza;
• významné uvolnění plazmy z krevních cév v tkáni.

Pokud je léčba nekrózy pankreatu a jejích komplikací úspěšná, musíte po zbytek svého života dodržovat přísnou dietu, podstoupit ultrazvuk každých šest měsíců, abyste sledovali změny v tkáních, cévách a orgánech a absolvovali laboratorní testy.

Pravidla terapeutické výživy jsou následující:

• zakázaná čerstvá zelenina a ovoce, sladkosti, mléko, tučné potraviny, lihoviny a soda;
• kouření nebo dušení;
• teplota potravin by měla být v blízkosti zákaznické teploty, horká a studená podle zákazu.

Nezapomeňte, že okamžitá výzva k lékaři při prvních příznacích vzniku komplikací může zachránit životy.

Podívejte se, jak se laparoskopická peritoneální dialýza provádí ve videu:

Pankreatická peritonitida s pankreatitidou a pankreatonekrózou

Peritonitida - zánět peritoneum - je akutní stav, ve většině případů vyžadující chirurgický zákrok, protože představuje nebezpečí pro život pacienta. Důvody, proč k tomu dochází, jsou odlišné. To zahrnuje bakteriální infekce a faktory, které nesouvisí s bakteriemi - účinek agresivních látek: žaludeční šťáva, pankreatické enzymy, žluč, moč a krev.

Ve většině případů se zánět pobřišnice vyvíjí v důsledku destrukce orgánů umístěných v břišní dutině - s akutní pankreatitidou, apendicitidou, střevní obstrukcí atd. Šťáva pankreatu, hnis a výkaly obsahující agresivní enzymy a bakterie začnou proudit do břišní dutiny. Příčinou peritonitidy pankreatu mohou být abdominální poranění, která poškozují duté orgány a jejich obsah do břišní dutiny. Ne často, ale stává se, že zánět pobřišnice vzniká z šíření infekce z jiných ohnisek v těle.

Perforovaná peritonitida je komplikací akutní pankreatitidy, vyvíjí se u 1% všech případů zánětu pankreatu au 5% pozdních komplikací.

Pankreatické enzymy v akutní pankreatitidě se stávají velmi aktivními a mohou způsobit peritonitidu s uvolňováním pankreatických šťáv do břišní dutiny. Akutní pankreatitida, komplikovaná peritonitidou, se projevuje silnými okolními bolestmi v žaludku a levé hypochondrium, hojným zvracením, nažloutle modravým zbarvením pupku, fialovými skvrnami na kůži obličeje a těla (symptomem Mondoru), tachykardií a zvýšením hypotenze. Teplota těla stoupá na 39-40 ° C. Vzhledem k otoku pankreatu a přetečení plyny z příčného kanálu je břicho pacienta oteklé. Pacient je obvykle ve stavu šoku nebo kolapsu.

Peritonitida se také může rozvinout s nekrózou pankreatu, nejzávažnější komplikací akutní pankreatitidy, při které část slinivky břišní nebo celého orgánu zemře v důsledku vlastního trávení. Jedná se o velmi závažný stav, který ohrožuje život pacienta. Tam je silná intoxikace těla s narušením všech tělesných systémů. Prognóza zotavení z pankreatické nekrózy není uklidňující - navzdory moderním léčebným metodám 40-70% pacientů na tuto komplikaci umírá.

Proto je léčba akutní pankreatitidy poměrně závažným problémem. Lidé s tímto onemocněním by měli být léčeni v chirurgických nemocnicích, kde jsou podmínky pro nouzovou operaci.

Peritonitida při akutní pankreatitidě, symptomech, diagnóze, léčbě

Jednou ze závažných komplikací akutní pankreatitidy je difuzní perforovaná peritonitida.

Prevalence. Peritonitida u akutní pankreatitidy se vyskytuje v 1% případů a v 5% u pozdních postkrotických komplikací.

Patogeneze. V destruktivních formách akutní pankreatitidy jsou proteolytické a lipolytické enzymy pankreatu ostře aktivovány, což může vést k autolýze a okolním tkáním a způsobit perforativní peritonitidu s uvolněním aktivovaných enzymů do břišní dutiny.

Příznaky peritonitidy při akutní pankreatitidě

Projevy akutní pankreatitidy, komplikované peritonitidou, jsou charakterizovány silnou bolestí v epigastrické oblasti a v levé hypochondriu. Bolest je ze šindele, vyzařujícího nahoru. Tam je hojné zvracení, kůže cyanotic, obzvláště v břiše. Pupek má nažloutlou modravou barvu. Na kůži obličeje a trupu jsou fialové skvrny (příznak Mondoru). Stanoví se tachykardie a progresivní hypotenze. S rozvojem peritonitidy stoupá tělesná teplota na 39-40 ° C. Ve stádiu pankreatického edému je břicho mírně oteklé, zejména v horní části, v důsledku přetečení střeva transojunalu. S rozvojem nekrózy žlázy nabobtnává. Palpace břicha je tuhá a ostře bolestivá v epigastrické oblasti a levé hypochondrium. Když je hnisavá pankreatitida určena vysokou leukocytózou s významným posunem vzorce leukocytů doleva. Významně zvýšené hladiny diastázy v séru av moči. Tito pacienti jsou často ve stavu kolapsu a šoku. Ve svalech přední stěny břicha a Blumbergova příznaku je napětí. Většina pacientů vyjádřila intoxikační jevy, některé - závažnou intoxikační psychózu.

Diagnóza peritonitidy při akutní pankreatitidě

Diagnóza je založena na klinických laboratorních datech a je potvrzena rentgenovým nebo roentgenoskopickým vyšetřením, které dokáže detekovat volný plyn v břišní dutině. Diagnostická laparoskopie umožňuje identifikovat peritoneální exsudát a provést jeho enzymatické vyšetření.

Léčba peritonitidy při akutní pankreatitidě

Léčba spočívá v úlevě od bolestivého syndromu, aktivní infuzní terapii, mírné nutkavé diuréze, přechodu na lokální a trans-gastrickou hypotermii po předběžné perirenální novokinické blokádě. Pokud je účinek terapie nepřítomný, uchýlit se k operaci - sekrektomie a drenáž omentálního vaku.

Ed. prof. I.N. Bronovety

"Peritonitida při akutní pankreatitidě, symptomech, diagnóze, léčbě"? Článek ze sekce Gastroenterologie

Aseptická peritonitida

Aseptická peritonitida - peritoneální poškození vyplývající z působení neinfekčních faktorů (pankreatické enzymy, akumulace krve, žluči, moči během prasknutí vnitřních orgánů, poranění), doprovázené závažným narušením životně důležitých orgánů. Vzhledem ke zvláštnostem patogeneze se onemocnění brzy stane infekčním a zánětlivým v přírodě, má rychlý vývoj klinického obrazu s výrazným zhoršením stavu pacienta. Diagnóza je založena na hodnocení symptomů, rentgenovém a ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny, diagnostické laparoskopii. Nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby je včasná operace. V pooperačním období pokračuje intenzivní terapie.

Aseptická peritonitida

Aseptická peritonitida je zánět peritoneum, který se vyvíjí v důsledku ruptury neinfikovaných dutých orgánů a formací (např. Žlučníku, ovariálních cyst, močového měchýře), poranění břicha doprovázeného hemoperitoneem (akumulace krve v dutině břišní), jakož i enzymatického účinku na peritoneum při akutní pankreatitidě. Charakteristiky této patologie jsou determinovány zvláštní reakcí organismu, kdy patogenní agens ovlivňuje peritoneum, což vede k rozvoji závažných symptomů, výrazných lézí orgánů a systémů.

Existence aseptické formy peritonitidy je možná pouze na krátkou dobu působení škodlivého faktoru, který má neinfekční povahu. Žluč, krev, moč, pankreatické enzymy v břišní dutině vedou k rozvoji toxického a chemického poškození peritoneum, vyvíjí se zánětlivý proces a díky zvýšené propustnosti střevních stěn bakterie snadno pronikají do peritoneální dutiny.

Příčiny aseptické peritonitidy

Nejčastější příčinou vzniku aseptické peritonitidy v gastroenterologii je komplikace akutní pankreatitidy, nekrózy pankreatu. Enzymatická pankreatická peritonitida doprovází asi 70% případů destruktivní pankreatitidy. Příčinou této patologie může být také prasknutí vnitřních orgánů s průnikem do břišní dutiny krve, žluči, moči. V reakci na jejich dopad se v peritoneu vyvíjí zánět, dochází k významným změnám v cévní stěně, vylučuje se exsudát a fibrin. Při pronikání mikroorganismů dochází k zánětu bakteriálního zánětu.

Vývoj onemocnění se liší v závislosti na příčině, prevalenci procesu v břišní dutině, reaktivitě pacienta. V důsledku vystavení patologickému činidlu vzniká paralytická střevní obstrukce, zhoršuje se absorpční kapacita, rozšiřují se krevní cévy, což vede ke zvýšené sekreci tekutiny do střevního lumen a metabolických poruch.

Vývoj zánětu dále vyvolává centralizaci krevního oběhu. Expanze střevních cév vede k redistribuci krve a její akumulaci v této oblasti, zhoršuje se perfúze vitálních orgánů (ledviny, plíce, játra), zhoršují se jejich funkce. V dalším stádiu je porušení absorpce ve střevě nahrazeno výrazným zvýšením, dochází k resorpci toxických látek ze střevního lumen, což zhoršuje intoxikaci.

V závislosti na prevalenci patologického procesu v břišní dutině může být aseptická peritonitida lokální nebo difúzní. Podle povahy exsudátu, hemoragické, serózní, fibrinózní, se rozlišují žlučové typy podle závažnosti onemocnění - tři stupně. Rozlišujte také tři stupně peritonitidy: reaktivní (trvá prvních 24 hodin), toxické (24-72 hodin), terminální (po 72 hodinách).

Příznaky aseptické peritonitidy

Klinický obraz onemocnění je různorodý a je do značné míry určován etiologickým faktorem. Je však možné rozlišovat charakteristické příznaky, které jsou způsobeny časem od nástupu onemocnění, poškození jiných orgánů, homeostatických posunů.

První den onemocnění (reaktivní stadium) převažují lokální projevy a celkový stav pacienta může zůstat mírný. Trvalá těžká bolest břicha, zhoršená pohyby, kašlem, snížením polohy na břiše s danými nohami. Lokalizace bolesti, stejně jako její intenzita, se může lišit. To záleží na prevalenci procesu, stejně jako základní onemocnění. Rychlý puls je určen, krevní tlak se významně nemění. Palpace břišní stěny je charakterizována bolestí v oblasti lokalizačního procesu. Teplota je nízká. V krevních testech je nevýznamná leukocytóza s neutrofilním posunem.

V toxickém stádiu dominuje celková reakce těla, syndrom intoxikace. Vzhledem k rostoucí intoxikaci jsou skryté symptomy základního onemocnění. Bolest břicha, napětí v břišní stěně oslabuje. Existují příznaky paralytické střevní obstrukce. Stanoví se abdominální distenze, peristaltický šum zmizí. Výrazně zvyšuje tepovou frekvenci - 130-140 úderů za minutu. Existuje tendence snižovat krevní tlak. Tělesná teplota nad 38 stupňů. V krvi - leukocytóza s výrazným neutrofilním posunem. Celkový stav pacienta trpí významně.

Terminální stadium je doprovázeno adynamií, zmatkem vědomí. Charakterizován bledou pletí, ostrostí rysů obličeje. Vyskytuje se respirační dyspnoe, známky ledvin, selhání jater. Může dojít k nadměrnému zvracení stagnujícího obsahu. Je zde prudká abdominální distenze, silná bolest. Puls více než 140 za minutu, krevní tlak je významně snížen. Tento klinický obraz je prognostickým nepříznivým znakem.

Diagnóza aseptické peritonitidy

Diagnóza v toxickém, terminálním stadiu obvykle není zpochybněna vzhledem k charakteristickým symptomům. Problémy se mohou objevit v počátečních stadiích, kdy je klinika určena základním onemocněním.

Radiografie břišní dutiny umožňuje zjistit přítomnost volné tekutiny, příznaky paralytického ileu střeva. Jsou zobrazeny enterické „oblouky“ s hladinami tekutin, vnitřní kontury střeva jsou nezřetelné a záhy sliznice jsou zesíleny. Ultrazvuk také umožňuje vizualizaci volné tekutiny v dutině břišní, strukturální a funkční změny ve střevech.

Informativní diagnostickou metodou je laparoskopie, která umožňuje zkoumat velkou část břišní dutiny, vyhodnotit stav viscerální, parietální peritoneum, zjistit přítomnost exsudátu a jeho povahu.

Léčba aseptické peritonitidy

Léčba aseptické peritonitidy není gastroenterolog, ale břišní chirurg. Nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby je včasný chirurgický zákrok. Vzhledem k závažným příznakům nemoci, uznání jeho konkrétní příčiny před operací často nedává smysl, protože to je jen ztráta času. Krátká operace se provádí před operací. Dekompenzované funkce těla jsou korigovány, objem cirkulující krve je obnoven. V průběhu operace je zjištěna příčina peritonitidy, patologický obsah je odstraněn z peritoneální dutiny, její sanace, dekomprese gastrointestinálního traktu, podmínky pro možnost sanace dutiny v pooperačním období.

Rehabilitace břišní dutiny během operace se provádí peritoneální laváží. Mytí se provádí pomocí teplých antiseptických roztoků na čistou vodu a usazeniny fibrinu se odstraní. Pro výplach se mohou použít roztoky antibiotik, lysozym, heparin, ultrazvukové ošetření dutiny břišní.

V pooperačním období pokračuje intenzivní terapie. Povinné je jmenování antibiotik, imunomodulátorů. Infuzní terapie se provádí za účelem obnovení cirkulujícího objemu krve, odstranění poruch elektrolytů a zlepšení reologických vlastností. Aktivní detoxikace se dosahuje použitím krevních náhrad, nucené diurézy, hemosorpce, peritoneální dialýzy. Důležitým stupněm léčby je obnovení motoricko-evakuačních funkcí střeva. To také udržuje vitální tělesné funkce.

Prognóza a prevence aseptické peritonitidy

Aseptická peritonitida je závažné onemocnění. Nicméně, s úplnou komplexní léčbou, včasným chirurgickým zákrokem, odstraněním zdroje, ve většině případů je výsledek příznivý, dochází k zotavení. Prevence je včasná adekvátní léčba základního onemocnění.

Vývoj komplikací u akutní pankreatitidy: peritonitida, hnisavé a post-nekrotické projevy

Komplikace akutní pankreatitidy jsou příčinou vzniku patologických změn ve fungování mnoha systémů a orgánů v těle pacienta. Úroveň snížení jejich výkonnosti může být navíc tak nebezpečná, že vývoj takového procesu může být nevratný. Příčiny těchto poruch jsou zánět pankreatu. Progresi zánětu vede ke zvýšení hladiny produkce enzymů v slinivce břišní, která prostě nemá čas na účast v zažívacím traktu a některé z nich zůstávají v samotném orgánu. To zase vede k začátku procesu samovolného trávení, které může vést k pronikání enzymatických prvků do krve a rozvoji obecného intoxikačního procesu, který se ve svých symptomatických projevech podobá běžné otravě. V tomto přehledu podrobněji prozkoumáme, jaké komplikace mohou být akutní pankreatitidy, jejich typy a symptomatické projevy projevů.

Vzhled časných komplikací

Na základě laboratorních studií jsou zdůrazněny 2 hlavní typy komplikací ve vývoji zánětu v parenchymálním orgánu s akutním průběhem: jedná se o pozdní typ a časný.

Při akutní pankreatitidě dochází ke komplikacím časné manifestace na pozadí porušení optimální úrovně funkčnosti pankreatu a intenzivního vystavení biologicky aktivním složkám, jako jsou aminy a enzymy pankreatu, nebo, jak se také nazývá, trávicí šťáva.

V podstatě se projevuje včasné komplikace akutního průběhu patologické patologie od samého počátku vývoje patologie, mezi které patří:

• postekrotické komplikace ve formě bolestivého šoku;
• enzymatická peritonitida;
• zhoršené zdraví ledvinového systému orgánů a jater;
• akutní ulcerózní léze orgánů trávicího traktu, často doprovázené tvorbou krvácení v orgánech trávicího traktu;
• rozvoj vaskulární trombózy;
• tvorba psychózy intoxikace;
• výskyt pneumonie;
• rozvoje hepatitidy.

Nejoblíbenějším projevem je rozvoj peritonitidy při akutní pankreatitidě v důsledku pronikání pankreatických enzymů do peritoneální dutiny a aktivace zánětlivého procesu v peritoneu. Povaha tohoto procesu zánětu může být hnisavá i serózní. Proto je průběh enzymatické pankreatitidy jednou z nejnebezpečnějších patologií. Pro včasnou detekci je nutné věnovat zvýšenou pozornost následujícím ukazatelům stavu pacienta:

• barva pleti;
• tělesná teplota;
• krevní tlak;
• dýchací modely;
• úroveň zvlnění;
• symptomatické projevy charakteristické pro vývoj encefalopatické patologie.

Dalším komplikovaným procesem, s vysokou mírou nebezpečí, je zhoršená funkce ledvin a jater, projevující se zvýšením tělesné teploty, tvorbou akutní bolesti v lokalizaci orgánů v ledvinovém systému a játrech, jakož i zvýšením velikosti jater, mírným stupněm žloutnutí kůže. a intoxikaci celého organismu.

Postekrotické komplikace ve formě bolestivého šoku se vyvíjejí, když se celkový zdravotní stav pacienta zhoršuje v důsledku projevu zvláště akutních bolestivých pocitů při vývoji progresivního stadia širokého nekrotického procesu v pankreatu. Kromě bolesti je pacientovi diagnostikována následující změna:

• blanšírování kůže;
• tvorba tachykardie;
• výskyt rychlého mělkého dýchání;
• vzrušený stav psychomotorické aktivity;
• je pozorována ischemie kardiovaskulárního systému, která může způsobit zhoršený (jako stresový) infarkt myokardu.

Progresi intoxikační psychózy ve většině případů začíná druhý nebo třetí den po rozvoji zánětlivého procesu v pankreatu. Tento typ komplikace pankreatitidy se vyvíjí častěji u lidí, kteří jsou náchylní ke zneužívání alkoholických nápojů. V tomto případě se vyskytují: pankreatické enzymy vstupují do dutiny již intoxikovaného organismu složkami rozkladu alkoholických nápojů a mají další toxický účinek, který přispívá k tvorbě následujících symptomatických příznaků:

• nadměrná úroveň excitace centrálního nervového systému;
• výskyt dezorientace;
• může způsobit halucinace;
• vzniku hypertermie.

Podle statistik se v téměř 30% všech případů s rozvojem akutní formy pankreatické léze pankreatu může komplikace této patologie projevit ve vývoji pleuro-plicní patologie.

Ve většině případů dochází k rozvoji pneumonie a pohrudnice na levé straně plicního systému orgánů. S rozvojem těchto patologických procesů si pacienti všimnou obtíží při respiračním úkonu, dýchání se stává mělkým a rychlým, s projevem charakteristického sípání. V hrudní kosti se objevují bolestivé pocity a v rentgenovém snímku plicního systému jsou jasně viditelné oblasti se ztmavnutím v samotných plicích.

Projev pozdních komplikací akutní pankreatitidy

K projevům pozdních komplikací dochází na pozadí pronikání infekčních mikroorganismů do pacientova těla a vývoje sekundárního patologického procesu. Pozdní komplikace se obvykle vyskytují 10–15 dnů po vzniku pankreatické léze parenchymálního orgánu. Mezi nimi vystupují:

• hnisavá pankreatitida pankreatu;
• tvorba abscesu v peritoneální dutině;
• progresivní flegmon fáze;
• tvorba píštěle ve střevě a žaludku;
• výskyt parapankreatitidy;
• tvorba píštěle a vývoj nekrotických lézí v pankreatu;
• tvorba sepse;
• vnitřní nebo vnější krvácení;
• vývoj nádorových nádorů v pankreatické dutině.

Velmi vysoká úroveň nebezpečí mezi celým seznamem výše uvedených patologických procesů má takový důsledek patologie, jako je vývoj sepse nebo infekce krve, která ve většině případů způsobuje smrtelný výsledek.

Akutní průběh pankreatitidy je rozdělen do tří fází:

1. Intersticiální nebo edematózní forma pankreatické léze parenchymálního orgánu.
2. Sterilní forma nekrózy pankreatu.
3. Infikované stadium nekrotických pankreatických lézí pankreatu.

Akutní záněty slinivky břišní se mohou vyskytovat v jedné formě nebo procházet všemi třemi fázemi. Nejnebezpečnější forma komplikací se může vyvinout s infikovaným průběhem patologického procesu - pankreatonekrózou nebo dokonce smrtí.

V případě, že léčba tohoto patologického procesu neprokáže pozitivní trend ve 22-25 dnech jeho vývoje, může to znamenat možnost dalšího šíření infekce a infekce krve.

Infikovaná a sterilní nekróza pankreatu jsou velmi zákeřné patologické procesy, protože včasná diagnóza těchto onemocnění v raných stadiích vývoje není možná z důvodu podobnosti jejich symptomatických projevů.

Hnisavé záněty slinivky břišní jsou také nejnebezpečnější komplikací s vysokým rizikem úmrtí. Když se povrch parenchymálního orgánu stane zánětlivým a vniknou infekční mikroorganismy, dojde k hnisání a vytvoří se hnisavý absces. Proces hnisání může ovlivnit jak blízké orgány, tak tkáně břišní dutiny. Vývoj hnisavých komplikací způsobuje záchvaty horečky, doprovázené rozvojem tachykardie a zvýšeným stupněm pocení.

Těžký enzymatický proces intoxikace organismu, doprovázený infekcí krve, se nazývá sepse, projevuje se prudkým vzestupem tělesné teploty na 40 stupňů. Při nekomplikovaném průběhu pankreatické patologie může zvýšení tělesné teploty dosáhnout subfebrilních hranic nepřesahujících 38 stupňů. Vývoj otravy pankreatickou krví může způsobit následující symptomatické projevy:

• zvýšení rytmu srdeční frekvence;
• zvýšené pocení;
• vzhled zimnice.

Vzhled těchto příznaků indikuje aktivní boj celého organismu s patologickými mikroorganismy, které pronikají ve velkých koncentracích do složení krevní plazmy. Při působení ochranných vlastností organismu dochází k úmrtí patogenních mikrobů, ale po jejich zničení zůstává v krvi značné množství produktů rozkladu, které mají toxický účinek na člověka. Symptomy intoxikace mohou být nadměrně akutní, což přispívá k porušení obecného vědomí a vzniku halucinací.

Porážka dětské slinivky břišní

Je důležité mít na paměti, že rozvoj patologie pankreatu v oblasti parenchymálního orgánu může probíhat nejen u dospělých, ale i u dětí. Důvody porážky pankreatu u dětí jsou následující faktory:

• abnormální vývoj žlučníku a jeho kanálků, stejně jako slinivky břišní a dvanáctníku;
• poranění břicha;
• helmintické invaze;
• nesprávná strava;
• nadměrná konzumace mastných, smažených, kořeněných a slaných potravin;
• snížení výkonu štítné žlázy;
• nadměrné množství kil;
• progresivní stadium cystické fibrózy;
• infekce celého organismu různého druhu.

U dětí dochází ve většině případů k rozvoji akutní pankreatitidy v mírnějším stadiu než u dospělého. Ale zásady léčby a diagnostických postupů jsou prováděny stejně jako u dospělých.

Výskyt zánětu pankreatu pankreatu se nedoporučuje eliminovat a léčit sám. V takových případech, aby se zabránilo nevratným komplikacím, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou odbornou pomoc a léčbu antibiotiky.

Komplikace akutní pankreatitidy: jak snížit rizika

Akutní zánět slinivky břišní je závažná a nebezpečná patologie, která často vede k nevratným následkům. Základem onemocnění je agresivní vliv vlastních enzymů na tkáň těla.

V závislosti na typu a rozsahu patologického procesu existují různé komplikace akutní pankreatitidy, jejichž výskyt zvyšuje riziko úmrtí na 32%.

Klasifikace komplikací

K onemocnění obvykle dochází s jasným klinickým obrazem a typickými změnami laboratorních testů a funkčních výzkumných metod. Klasickými příznaky akutního zánětu žlázy jsou silná bolest břicha, opakované zvracení, celková intoxikace těla a uvolněná stolice.

V závislosti na načasování nástupu komplikací akutní pankreatitidy se dělí na:

• Brzy - objeví se v prvních dnech nemoci, mají velmi těžký průběh a špatnou prognózu. Jejich příčinou je vstup obrovského množství enzymů do periferní krve, rozvoj těžké intoxikace organismu. Patří mezi ně:
  • brzké krvácení z cév, orgánů trávicího traktu;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • bolest, hemoragický nebo toxický šok;
  • akutní trombóza velkých cév;
  • intoxikace psychóza - delirium;
  • difuzní enzymatická peritonitida, pohrudnice, pneumonie;
  • žloutenka.
• Pozdní - objeví se po 10-14 dnech od nástupu nemoci. Ve větší míře souvisí s přistoupením k bakteriální infekci. Rozlišují se následující komplikace zánětlivého a hnisavého charakteru:
  • abscesy jater, slinivky břišní, břicha;
  • fistuly
  • hnisavá pankreatitida nebo parapancreatitida (postižení tukové tkáně obklopující orgán v procesu);
  • retroperitoneální flegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinální krvácení;
  • cystických hmot žlázy.

Jakákoliv komplikace vyžaduje pečlivou diagnózu a jmenování včasné racionální terapie konzervativními nebo operativními prostředky, jinak je riziko smrti velké.

Charakteristika nejčastějších komplikací

V důsledku zánětu pankreatu dochází nejen k jeho destrukci, ale také k zapojení sousedních orgánů a struktur do procesu, k destrukci krevních cév ak masivnímu uvolnění proteolytických enzymů do systémového oběhu.

Arrozivní krvácení

Tato komplikace je nejčastější po operaci, odstranění velkých nekrotických ložisek. Krvácení se vyskytuje z velkých zásobních nádob umístěných v blízkosti slinivky břišní (splenic, mesenterické tepny, tepny malých vazů).

Klinický obraz závisí na stupni a trvání ztráty krve. U pacienta se objeví silná slabost, konstantní závratě, ostré ztmavnutí očí, tinnitus a nápadná bledost kůže. V periferní krvi je detekována anémie a zahušťování. Léčba zahrnuje ligaci a tamponádu krvácející nádoby.

Endovaskulární techniky k zastavení krvácení jsou úspěšně používány ke zmírnění této komplikace. Tímto způsobem je dosaženo malého provozního pole a kratší doby obnovy.

Selhání ledvin jater

Mechanismus vývoje spočívá v tom, že těžká intoxikace inhibuje funkční aktivitu jater, a proto není schopna plnit svou detoxikační funkci. Následně na to reagují ledviny, které silně filtrují krev s vysokou koncentrací toxinů a enzymů.

Selhání více orgánů s pankreatitidou se projevuje zvýšením velikosti jater, suchostí, zažloutnutím kůže, letargií, zvýšeným systémovým tlakem, polyurií nebo naopak zpožděným vylučováním moči. Odpovídající změny jsou zjištěny v klinických analýzách (vysoký počet močoviny, kreatininu, jaterních enzymů, bilirubinu, sníženého celkového proteinu).

Hlavní léčbou je zmírnění zánětu žlázy, provedení detoxikační terapie (glukóza 10%, fyziologický roztok, albumin, reosorbilakt), intravenózní podání inhibitorů proteolýzy, hepatoprotektorů. Ve vzácných případech pacienti potřebují hemodialýzu.

Stav šoku

Často existuje komplikace ve formě šoku u akutní pankreatitidy. To může být v důsledku nesnesitelné bolesti, těžké intoxikace nebo objemové ztráty krve, zejména v hemoragické formě.

Stav pacienta se významně zhoršuje. Syndrom bolesti se zvyšuje, integients získávají šedo-zemitý odstín, těžká tachykardie a pokles systémového tlaku na kritická čísla. Dýchání se stává mělkým a rychlým, vyprazdňování moči se zpomaluje, pacient se nervózně vzrušuje.

Při léčbě pomocí infuzní terapie zaměřené na obnovení cirkulujícího objemu krve a krevního tlaku, v případě potřeby glukokortikoidní hormony - Mezaton, Dopamin, Epinephrine (tyto léky rychle zvyšují systémový tlak). Všechny aktivity probíhají na jednotce intenzivní péče.

Peritonitida

V některých případech se na pozadí závažného zánětu slinivky břišní vyvíjí enzymatická peritonitida. Uvolněné enzymy poškozují nejen žlázu, ale i okolní orgány, stěnu dutiny břišní.

S rozvojem peritonitidy při akutní pankreatitidě se stav pacienta prudce zhoršuje a objevuje se klinika „akutního břicha“:

• ostrá difuzní bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• nucená poloha v posteli;
• blanšírování a suchá kůže;
• pokles krevního tlaku;
• pozitivní testy peritoneálního podráždění.

Pokud pacient neposkytuje včasnou pomoc, je pravděpodobné, že se smrtelný výsledek objeví během 1-2 dnů.

Léčba peritonitidy je sanace břišní dutiny, zavedení drenážních a antibakteriálních látek.

Abscesy a píštěle

Postup fistulografie

Běžnými postekrotickými komplikacemi akutní pankreatitidy jsou abscesy a píštěle, které se tvoří při navázání bakteriální infekce. Absces je omezená akumulace hnisu, zatímco píštěl je tvorba patologického kanálu mezi dvěma orgány nebo orgánem a břišní stěnou. Proto rozlišujte vnější a vnitřní fistuly.

Tito pacienti začínají vysoce horečně a stěžují si na bolest břicha. Postupem času se symptomy intoxikace zvyšují ještě více: kůže se stává bledou a suchou, vyvíjí se tachykardie, rysy obličeje jsou ostřejší. V periferní krvi je detekována vysoká leukocytóza, neutrofilie, urychlená ESR, zvýšený C-reaktivní protein (indikátor akutní fáze) a prokalcitonin.

Abscesy nebo fistuly mohou být detekovány pomocí ultrazvukového skenování a fistulografie (injekce kontrastu do vnější píštěle následovaná rentgenovým zářením).

Léčba pouze operativní - excize abscesu a uzavření kanálu. Pak je nutné dezinfikovat dutinu pobřišnice a po určitou dobu instalovat drenáž. Systémová antibiotická léčba je také předepsána.

Retroperitoneální flegmon a hnisavá pankreatitida

Retroperitoneální flegmon je typická komplikace infikované nekrózy pankreatu. Vyvíjí se purulentní fúze celulózy v blízkosti slinivky břišní a proces se může rozšířit až do malé pánve. Purulentní pankreatitida pankreatu je častou pozdní komplikací onemocnění, která je silně ohrožena životem v důsledku bakteriálního zánětu orgánu.

V obou případech dochází k rychlému rozvoji symptomů intoxikace (hektická horečka s zimnicí, bledostí nebo akrocyanózou, palpitace) a dysfunkcí vitálních orgánů (ledvin, jater). Retroperitoneální flegmon zaujímá vedoucí postavení mezi všemi příčinami úmrtí pankreatitidy.

Léčba spočívá v revizi břišních orgánů, maximálním odstranění nekrotických ložisek a hmot a odvodnění. Intravenózně jsou podávány roztoky glukózy a fyziologického roztoku, inhibitory proteolytických enzymů a široké spektrum antibiotik.

Pankreatické cysty

Jak vypadají cystické formace?

V místě srdečního infarktu nebo nekrózy pankreatu se může vytvořit jeden nebo více cyst. Jedná se o vytvoření zaoblené dutiny, často obsahující tekutinu různého původu (transudát, hnis, krev).

Nebezpečí spočívá v tom, že cysta může s následným roztržením a uvolněním obsahu do břišní dutiny zhasnout. V důsledku toho se bude vyvíjet peritonitida s nepříznivým průběhem - septický stav (dostat velké množství toxinů do krevního oběhu).

Nekomplikované cysty se nemohou dlouhodobě projevovat, jen občas způsobují abdominální nepohodlí. Pokud se stanou zánětlivými, pak intoxikačním syndromem, intenzivní bolestí v epigastrickém regionu, dolním hřbetem.

Diagnóza je provádět ultrazvuk, počítačovou tomografii. V některých případech je možné konzervativní řízení patologie (antibiotika, protizánětlivé léky, fyzioterapeutická léčba). U velkých cyst se provádí perkutánní drenáž, komplikované formace se odstraňují laparoskopicky.

enzymatická peritonitida při akutní pankreatitidě

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E. n. tsibikov1

1 Buryat pobočka Ruské akademie lékařských věd SB RAMS 2 Buryat státní univerzita

Léčba pacientů s akutní pankreatitidou je dnes naléhavým problémem v souvislosti s vysokým nárůstem počtu těchto pacientů, akutní pankreatitida je doprovázena přítomností enzymatické peritonitidy ve 20–50% případů, což zhoršuje již vážný stav pacientů.

Cílem studie je vyvinout optimální léčebnou strategii pro pacienty s enzymatickou peritonitidou způsobenou akutní pankreatitidou.

Od roku 1987 do května 2010 bylo pozorováno a léčeno 153 pacientů s enzymatickou peritonitidou a léčeno akutní pankreatitidou v 1. klinické nemocnici Gradsky City v Moskvě a Republikánské klinické nemocnici pojmenované po NA Semashko z Ulan-Ude

Diagnóza byla stanovena na základě klinického obrazu, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin v závislosti na povaze peritoneálního výpotku. V první skupině bylo kombinováno 135 pacientů s enzymatickou peritonitidou způsobených alkoholem (95 pacientů) a žlučovou (40 pacientů) akutní pankreatitidou. U 118 pacientů I. skupiny byla laparoskopická sanace prováděna drenáží / laparocentézou v prvních 6 hodinách od okamžiku hospitalizace - podskupina 1A a 19 pacientů bylo podrobeno chybné laparotomii, sanitaci a drenáži břišní dutiny - podskupině 1B. Druhou skupinu tvořilo 18 pacientů s enzymatickou peritonitidou způsobenou biliární pankreatitidou s diapedézou a přechodnou mechanickou žloutenkou. U 8 pacientů druhé skupiny byla provedena sanitizační laparoskopie a drenáž břišní dutiny do 24 hodin s minimálně invazivní drenáží žlučníku (laparoskopická metoda) - podskupina 2A a u 10 pacientů medián laparotomie, cholecystektomie s drenáží žlučovodu a břišní dutiny (podskupina 2B). Všichni pacienti podstoupili komplexní konzervativní léčbu.

Laparoskopická sanace / laparocentéza v podskupině 1A přispěla k časnému rozlišení dynamické střevní obstrukce a eliminaci intoxikace s mírou úmrtnosti 9,3%. Pooperační období v podskupině 1B vyžadovalo prodlouženou mechanickou ventilaci, provázenou progresí mnohočetné orgánové dysfunkce a dynamickou intestinální obstrukcí, hnisavými komplikacemi u většiny pacientů a mortalitou (47,3%). Celková úmrtnost v první skupině byla 14,8%. Minimálně invazivní dekomprese žlučníku v podskupině 2A přispěla k eliminaci žlučníkové složky peritonitidy a zmírnění enzymatické cholecystitidy, eliminaci obstrukční žloutenky v časném pooperačním období (15% mortalita) a přípravě pacientů na plánovanou cholecystektomii. peritonitida byla doprovázena velkým počtem (63%) pooperačních komplikací, včetně hnisavého, a mortality až 70%.

Závěry Minimálně invazivní intervence s komplexní konzervativní terapií pomáhají snižovat úmrtnost a četnost hnisavých komplikací. V přítomnosti diapedesické žlučové složky v peritoneálním výpotku u pacientů s enzymatickou peritonitidou byla doplněna laparoskopická sanace / laparocentéza břišní dutiny s minimálně invazivní drenáží žlučníku a následná plánovaná cholecystektomie

Peritonitida s pankreatitidou

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Při léčbě pacienta s akutním zánětem pankreatu používají odborníci diferencovaný přístup k volbě terapeutické taktiky. Může to být nejen konzervativní, ale také funkční. Záleží na závažnosti celkového stavu osoby a na fázi onemocnění a na jeho klinické a patologické formě. Nejsou-li k dispozici speciální indikace pro urgentní chirurgii, jsou nezbytná lékařská opatření prováděna formou komplexní konzervativní terapie.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy je nutná v situacích, kdy je tkáň pankreatu významně ovlivněna ložisky nekrózy. K jejich nekróze dochází často spolu s infekcí. Bez ohledu na to, jak moc je v každém konkrétním případě nutná operace na slinivce břišní, je slovo chirurga vedoucím pracovníkem při výběru taktiky léčby, protože pouze on může okamžitě zjistit komplikace vyžadující chirurgický zákrok.

Potřeba chirurgie v této nemoci

V případě pankreatitidy může být chirurgická léčba včasná, prováděná v prvním týdnu po nástupu vývoje patologie a pozdní, která se provádí okamžitě po 2-4 týdnech od okamžiku nástupu onemocnění. V prvním případě lze operaci pankreatu předepsat, pokud akutní pankreatitida po několik dní neodpovídá na konzervativní léčbu, vyskytuje se v kombinaci s destruktivní cholecystitidou nebo je komplikována peritonitidou.

Pozdní operace na tomto zažívacím ústrojí je nutná, pokud se v žláze postižené zánětlivým procesem objeví absces nebo nekrotické oblasti retroperitoneálního tuku.

Chirurgický zákrok akutní pankreatitidy může být dočasně zpožděn. V tomto případě je operace přiřazena období, kdy vzrušení ustupuje a patologie přechází do stadia remise. To se děje asi měsíc poté, co se člověk dostal záchvat. Indikace chirurgického zákroku pro akutní pankreatitidu jsou:

• jaká antibiotika byste měli pít pro pankreatitidu

• enzymatická pankreatická peritonitida;
• kombinace akutní formy patologie s destruktivní cholecystitidou;
• destruktivní pankreatitida;
• komplikace onemocnění s abscesy, hnisáním a celulitidou, jakož i hrozbou perforace nebo masivního vnitřního krvácení;
• nepřítomnost během jednoho a půl dne po ukončení konzervativní terapie.

V akutní formě pankreatitidy by se operace měla provádět pouze po stabilizaci tělesných funkcí pacienta. To je dáno tím, že samotná operace může být traumatická a stav pacientů s touto patologií je vždy poměrně obtížný.

Indikace pro chirurgii v rekurentní formě patologie

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je obvykle zaměřena pouze na odstranění syndromu bolesti a odstranění rozvinutých komplikací patologie, protože není možné zcela odstranit degenerativní změny, které se již vyskytují v pankreatu. Při volbě metody chirurgického zákroku musí odborníci nutně zajistit maximální možnou ochranu ostrovního aparátu tohoto zažívacího orgánu a jeho sekreční funkci. Operace chronické pankreatitidy se provádějí podle následujících indikací:

• začíná ve společném žlučovodu, jeho koncová část, tubulární stenóza;
• významné zúžení hlavního pankreatického kanálu nebo dvanáctníku;
• pankreatické ascites (pleurisy);
• intraduktální krvácení;
• nekonzervativní terapie bolesti;
• podezření na zhoubnou žlázu.

Druhy chirurgických výkonů

Objem operativních akcí vyžadovaných v každém konkrétním případě patologie je určen stupněm závažnosti morfologických změn, které se vyskytly v pankreatu, jejich povaze a lokalizačním místě. Často existuje potřeba přímé kombinace několika metod chirurgického zákroku. V případě, kdy se na pozadí chronické pankreatitidy vyskytující se společně s GU a dvanácterníkem v pankreatu nevyskytly hrubé morfologické změny, byly provedeny izolované (endoskopické nebo chirurgické) operace žlučových cest.

Mezi nejčastější intervence u pankreatitidy patří:

• Operace posunu se provádějí přímo v případě, kdy duodenum a žlučovod jsou ovlivněny pankreatogenní stenózou. V prvním případě je nutně vytvořena gastroenteroanastomóza (žaludek je spojen se střevem) a ve druhém případě je uložena hepatikojejunostomie (pro výtok žluči je část tenkého střeva fixována na kanál).
• Splenektomie, prováděná ve spojení s blikáním v kardiální části žaludku žil podstupujících varikózní dilataci. Tento způsob chirurgické léčby je nezbytný v případě, kdy chronická pankreatitida vyvolává trombózu žíly sleziny. Obvykle se provádí v kombinaci s blikáním křečových žil kardiální části žaludku. Tato operace se provádí v případě, kdy chronická pankreatitida vede k trombóze žíly sleziny a v důsledku toho k rozvoji segmentální portální hypertenze, která je vždy doprovázena opakovaným vnitřním krvácením v gastrointestinálním traktu.
• V nejvzácnějších případech, kdy pankreatitida je chronického typu a existuje převažující nebo izolované poškození nejen na těle, ale také na ocas pankreatu, je hlavní volbou chirurga operace jako distální resekce tohoto zažívacího orgánu. Tento typ operace může být prováděn v akutní formě patologie, ale používá se pouze v případě, že degenerativní proces zachytil pouze určité oblasti a ne celou žlázu.

Možné pooperační problémy

Následky operace prováděné na tomto zažívacím orgánu mohou být nepředvídatelné. Toto je kvůli jeho fyziologii, umístění a struktuře. Skvělé pro takové operace a úmrtnost a pooperační období může být velmi dlouhé.

Možný vývoj život ohrožujících komplikací je ovlivněn těsnou blízkostí duodenální žlázy, s níž jsou spojeny s celkovou cirkulací. To je důvod, proč když odstraníte jeden z těchto orgánů trávicího traktu, je často nutné odstranit ostatní.

Problémy s chirurgickým zákrokem, stejně jako závažné pooperační účinky, jsou také spojeny s enzymatickou funkcí slinivky břišní, protože účinné látky, které produkují, jsou někdy schopny strávit, jako jsou potravinové produkty a tkáně samotného trávicího orgánu. Nejčastější komplikací je pooperační pankreatitida. Patologické příznaky jeho vývoje, kromě toho, že pacient má v epigastrické oblasti velmi špatný žaludek, jsou:

• zvýšení teploty na kritické úrovně;
• vysoké hladiny krve a amylázy v moči;
• leukocytóza;
• zhoršení stavu pacienta v krátkém období před obrazem anafylaktického šoku.

Takový patologický stav u pacientů může být vyvolán pooperačním vývojem v hlavním pankreatickém kanálu akutní obstrukce způsobené těžkým edémem zažívacího orgánu. Kromě pooperační pankreatitidy, nemocný člověk, který začal být léčen pro patologii v pankreatu chirurgicky může očekávat, že se vyvine další stejně závažné komplikace. Patří mezi ně experti jako nekróza pankreatu, exacerbace diabetes mellitus a peritonitida.

Navíc je vysoká možnost tvorby píštěle a výskyt masivního vnitřního krvácení. Tyto účinky jsou spojeny s obtížemi při šití, protože parenchymální tkáň, která tvoří železo, má zvýšenou křehkost. Vzhledem k tomu, že existuje možnost takových závažných pooperačních komplikací, je chirurgický zákrok prováděn ve velmi vzácných případech.

Pokud není ze zdravotních důvodů možné se mu vyhnout, je pacient po operaci nutně umístěn v intenzivní terapii, kde je organizován na co nejpodrobnější péči po celou dobu počáteční rehabilitace.

Charakteristiky pooperačního období

Po zotavení nemocné osoby, po operaci slinivky břišní, hraje důležitou roli pooperační řízení. Během doby musí být pacientovi poskytována stálá péče a lékařský dohled.

Zvláštní pozornost je věnována lidem, kteří jsou ohroženi výskytem selhání ledvin. Musí jim být předepsáno intramuskulární podání roztoku 2% kyseliny glutamové s 5% roztokem glukózy.

Kromě toho je pro všechny pacienty v pooperačním období předepsáno použití rozšířeného vitamínového komplexu. Všechny pooperační terapeutické aktivity jsou prováděny ve spojení s dodržováním speciální diety.

Vzhledem k tomu, že pankreatitida je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta, nemá cenu odmítnout chirurgický zákrok na slinivce břišní, a to navzdory všem rizikům. Úkolem ošetřujícího lékaře je nejen zmírnit nepříjemné symptomy doprovázející patologii, ale také zabránit rozvoji těžkých komplikací. Proto je třeba důvěřovat specialistovi a splnit všechny jeho předpisy s přesností.

Komplikace akutní pankreatitidy: jak snížit rizika

Akutní zánět slinivky břišní je závažná a nebezpečná patologie, která často vede k nevratným následkům. Základem onemocnění je agresivní vliv vlastních enzymů na tkáň těla.

V závislosti na typu a rozsahu patologického procesu existují různé komplikace akutní pankreatitidy, jejichž výskyt zvyšuje riziko úmrtí na 32%.

Klasifikace komplikací

K onemocnění obvykle dochází s jasným klinickým obrazem a typickými změnami laboratorních testů a funkčních výzkumných metod. Klasickými příznaky akutního zánětu žlázy jsou silná bolest břicha, opakované zvracení, celková intoxikace těla a uvolněná stolice.

V závislosti na načasování nástupu komplikací akutní pankreatitidy se dělí na:

• Brzy - objeví se v prvních dnech nemoci, mají velmi těžký průběh a špatnou prognózu. Jejich příčinou je vstup obrovského množství enzymů do periferní krve, rozvoj těžké intoxikace organismu. Patří mezi ně:
  • brzké krvácení z cév, orgánů trávicího traktu;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • bolest, hemoragický nebo toxický šok;
  • akutní trombóza velkých cév;
  • intoxikace psychóza - delirium;
  • difuzní enzymatická peritonitida, pohrudnice, pneumonie;
  • žloutenka.
• Pozdní - objeví se po 10-14 dnech od nástupu nemoci. Ve větší míře souvisí s přistoupením k bakteriální infekci. Rozlišují se následující komplikace zánětlivého a hnisavého charakteru:
  • abscesy jater, slinivky břišní, břicha;
  • fistuly
  • hnisavá pankreatitida nebo parapancreatitida (postižení tukové tkáně obklopující orgán v procesu);
  • retroperitoneální flegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinální krvácení;
  • cystických hmot žlázy.

Jakákoliv komplikace vyžaduje pečlivou diagnózu a jmenování včasné racionální terapie konzervativními nebo operativními prostředky, jinak je riziko smrti velké.

Charakteristika nejčastějších komplikací

V důsledku zánětu pankreatu dochází nejen k jeho destrukci, ale také k zapojení sousedních orgánů a struktur do procesu, k destrukci krevních cév ak masivnímu uvolnění proteolytických enzymů do systémového oběhu.

Arrozivní krvácení

Tato komplikace je nejčastější po operaci, odstranění velkých nekrotických ložisek. Krvácení se vyskytuje z velkých zásobních nádob umístěných v blízkosti slinivky břišní (splenic, mesenterické tepny, tepny malých vazů).

Klinický obraz závisí na stupni a trvání ztráty krve. U pacienta se objeví silná slabost, konstantní závratě, ostré ztmavnutí očí, tinnitus a nápadná bledost kůže. V periferní krvi je detekována anémie a zahušťování. Léčba zahrnuje ligaci a tamponádu krvácející nádoby.

Endovaskulární techniky k zastavení krvácení jsou úspěšně používány ke zmírnění této komplikace. Tímto způsobem je dosaženo malého provozního pole a kratší doby obnovy.

Selhání ledvin jater

Mechanismus vývoje spočívá v tom, že těžká intoxikace inhibuje funkční aktivitu jater, a proto není schopna plnit svou detoxikační funkci. Následně na to reagují ledviny, které silně filtrují krev s vysokou koncentrací toxinů a enzymů.

Selhání více orgánů s pankreatitidou se projevuje zvýšením velikosti jater, suchostí, zažloutnutím kůže, letargií, zvýšeným systémovým tlakem, polyurií nebo naopak zpožděným vylučováním moči. Odpovídající změny jsou zjištěny v klinických analýzách (vysoký počet močoviny, kreatininu, jaterních enzymů, bilirubinu, sníženého celkového proteinu).

Hlavní léčbou je zmírnění zánětu žlázy, provedení detoxikační terapie (glukóza 10%, fyziologický roztok, albumin, reosorbilakt), intravenózní podání inhibitorů proteolýzy, hepatoprotektorů. Ve vzácných případech pacienti potřebují hemodialýzu.

Stav šoku

Často existuje komplikace ve formě šoku u akutní pankreatitidy. To může být v důsledku nesnesitelné bolesti, těžké intoxikace nebo objemové ztráty krve, zejména v hemoragické formě.

Stav pacienta se významně zhoršuje. Syndrom bolesti se zvyšuje, integients získávají šedo-zemitý odstín, těžká tachykardie a pokles systémového tlaku na kritická čísla. Dýchání se stává mělkým a rychlým, vyprazdňování moči se zpomaluje, pacient se nervózně vzrušuje.

Při léčbě pomocí infuzní terapie zaměřené na obnovení cirkulujícího objemu krve a krevního tlaku, v případě potřeby glukokortikoidní hormony - Mezaton, Dopamin, Epinephrine (tyto léky rychle zvyšují systémový tlak). Všechny aktivity probíhají na jednotce intenzivní péče.

Peritonitida

V některých případech se na pozadí závažného zánětu slinivky břišní vyvíjí enzymatická peritonitida. Uvolněné enzymy poškozují nejen žlázu, ale i okolní orgány, stěnu dutiny břišní.

S rozvojem peritonitidy při akutní pankreatitidě se stav pacienta prudce zhoršuje a objevuje se klinika „akutního břicha“:

• ostrá difuzní bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• nucená poloha v posteli;
• blanšírování a suchá kůže;
• pokles krevního tlaku;
• pozitivní testy peritoneálního podráždění.

Pokud pacient neposkytuje včasnou pomoc, je pravděpodobné, že se smrtelný výsledek objeví během 1-2 dnů.

Léčba peritonitidy je sanace břišní dutiny, zavedení drenážních a antibakteriálních látek.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Abscesy a píštěle

Běžnými postekrotickými komplikacemi akutní pankreatitidy jsou abscesy a píštěle, které se tvoří při navázání bakteriální infekce. Absces je omezená akumulace hnisu, zatímco píštěl je tvorba patologického kanálu mezi dvěma orgány nebo orgánem a břišní stěnou. Proto rozlišujte vnější a vnitřní fistuly.

Tito pacienti začínají vysoce horečně a stěžují si na bolest břicha. Postupem času se symptomy intoxikace zvyšují ještě více: kůže se stává bledou a suchou, vyvíjí se tachykardie, rysy obličeje jsou ostřejší. V periferní krvi je detekována vysoká leukocytóza, neutrofilie, urychlená ESR, zvýšený C-reaktivní protein (indikátor akutní fáze) a prokalcitonin.

Abscesy nebo fistuly mohou být detekovány pomocí ultrazvukového skenování a fistulografie (injekce kontrastu do vnější píštěle následovaná rentgenovým zářením).

Léčba pouze operativní - excize abscesu a uzavření kanálu. Pak je nutné dezinfikovat dutinu pobřišnice a po určitou dobu instalovat drenáž. Systémová antibiotická léčba je také předepsána.

Retroperitoneální flegmon a hnisavá pankreatitida

Retroperitoneální flegmon je typická komplikace infikované nekrózy pankreatu. Vyvíjí se purulentní fúze celulózy v blízkosti slinivky břišní a proces se může rozšířit až do malé pánve. Purulentní pankreatitida pankreatu je častou pozdní komplikací onemocnění, která je silně ohrožena životem v důsledku bakteriálního zánětu orgánu.

V obou případech dochází k rychlému rozvoji symptomů intoxikace (hektická horečka s zimnicí, bledostí nebo akrocyanózou, palpitace) a dysfunkcí vitálních orgánů (ledvin, jater). Retroperitoneální flegmon zaujímá vedoucí postavení mezi všemi příčinami úmrtí pankreatitidy.

Léčba spočívá v revizi břišních orgánů, maximálním odstranění nekrotických ložisek a hmot a odvodnění. Intravenózně jsou podávány roztoky glukózy a fyziologického roztoku, inhibitory proteolytických enzymů a široké spektrum antibiotik.

Pankreatické cysty

V místě srdečního infarktu nebo nekrózy pankreatu se může vytvořit jeden nebo více cyst. Jedná se o vytvoření zaoblené dutiny, často obsahující tekutinu různého původu (transudát, hnis, krev).

Nebezpečí spočívá v tom, že cysta může s následným roztržením a uvolněním obsahu do břišní dutiny zhasnout. V důsledku toho se bude vyvíjet peritonitida s nepříznivým průběhem - septický stav (dostat velké množství toxinů do krevního oběhu).

Nekomplikované cysty se nemohou dlouhodobě projevovat, jen občas způsobují abdominální nepohodlí. Pokud se stanou zánětlivými, pak intoxikačním syndromem, intenzivní bolestí v epigastrickém regionu, dolním hřbetem.

Diagnóza je provádět ultrazvuk, počítačovou tomografii. V některých případech je možné konzervativní řízení patologie (antibiotika, protizánětlivé léky, fyzioterapeutická léčba). U velkých cyst se provádí perkutánní drenáž, komplikované formace se odstraňují laparoskopicky.

Jak se antibiotika používají při akutní a chronické pankreatitidě u dospělých

Podle statistik ve světě každý rok pankreatitida klesá z 200 na 800 tisíc lidí na 1 milion obyvatel. V Rusku představuje akutní pankreatitida 12% nouzové operace břicha. Celková úmrtnost podle různých zdrojů dosahuje 25%. V posledních letech se výskyt pankreatitidy v Rusku zvýšil dvakrát.

Jak se léčí akutní pankreatitida? Jaké antibakteriální léky se používají? Abychom lépe porozuměli, kdy se antibiotika používají pro pankreatitidu u dospělých, zjistěte příčiny a mechanismus onemocnění. Zjistěte, v jakých případech se používají při chronické pankreatitidě. Níže odpovídáme na všechny otázky.

Příčiny pankreatitidy

Slinivka je sekreční orgán, který produkuje enzymy pro trávení potravy. Bez nich je normální trávení nemožné, na kterém závisí metabolismus organismu.

Věnujte pozornost! Pankreatitida jako nezávislé onemocnění se nevyskytuje. To je vždy spojováno s nějakým nepříznivým faktorem nebo patologií jiných orgánů.

Hlavní příčiny onemocnění:

1. Ve 40% případů se u alkoholiků vyvíjí akutní pankreatitida.
2. Onemocnění žlučových cest ve 30% případů je příčinou pankreatitidy.
3. Faktorem přispívajícím k rozvoji pankreatitidy je peptický vřed. I jeden příjem alkoholu u pacienta s žaludečním vředem může způsobit akutní pankreatitidu.
4. Zranění.
5. Ve 20% případů se nemoc vyskytuje u lidí s obezitou.
6. Hormonální úprava.
7. Osoby náchylné k častému přejídání jsou vystaveny riziku pankreatitidy.
8. Otravy toxickými látkami.
9. Protein hladovění ve stravě pro hubnutí.

Otrava jídlem, genetická predispozice, užívání některých léků jako je Aspirin a Hypothiazid také přispívají k rozvoji onemocnění.

Mechanismus vzniku akutní pankreatitidy

Pankreatické šťávy vycházejí z dvanácterníku ze společného pankreatického kanálu. Má také vývod žlučníku. Žlučové kameny se mohou pohybovat a blokovat společný žlučovod. V tomto případě je však také blokován velký pankreatický kanál. Zároveň pankreatické enzymy, které nenajdou cestu ven, zůstávají uvnitř, stagnují, způsobují zánět a otoky, což vede k vlastnímu trávení žlázy.

Se zneužíváním alkoholu se také zpomaluje odtok enzymů, což vede ke stagnaci a otoku pankreatu. Vzniká tak pankreatitida, jejíž povaha ve skutečnosti není infekční. I když je žlučník pouze zanícený, riziko vzniku pankreatitidy je stále velké, protože tyto orgány mají společný vylučovací kanál.

Když pankreatitida v břišní dutině začne hromadit tekutinu z biologicky aktivních látek a enzymů. Je v kontaktu s peritoneum - pojivovou tkání, která lemuje dutinu břišní a zakrývá vnitřní orgány.

Je to důležité! Současně také dochází k zánětu pobřišnice a vzniká závažná komplikace pankreatitidy - peritonitida. Navíc střevní mikroflóra proniká tekutinou lymfatickými kanály ze střeva, což zvyšuje zánět pobřišnice. S komplikacemi peritonitidy v 70% případů je nemoc smrtelné.

Jaká antibiotika se používají pro akutní zánět žlázy

Pozor! Při akutní pankreatitidě se antibiotika používají k zabránění impozantní komplikace - peritonitida.

V tomto případě závisí účinnost léčby na délce aplikace. Čím méně času uplynulo od nástupu akutního záchvatu, tím je pravděpodobnější, že se vyhnete peritonitidě. Užívání antibiotik v prvním až třetím týdnu po napadení snižuje mortalitu při akutní pankreatitidě. Jsou předepisovány pro silně tekoucí pankreatitidu s intoxikací a horečkou.

Již vyvinutá peritonitida ohrožuje život pacienta. Proto se při pankreatitidě se známkami peritonitidy vždy předepisují antibiotika. Kauzální původce peritonitidy je střevní flóra - Clostridium, E. coli E. coli nebo Proteus. Patří k anaerobním mikroorganismům, které mohou existovat a množit se v prostředí bez přítomnosti kyslíku. Při akutním průběhu onemocnění se používají širokospektrální antibiotika, která působí na anaerobní mikroflóru.

Jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Peniciliny - Augmentin, Ampicillin.
2. Cefalosporiny - Ceftriaxon, Klafornan, Cefoperazon, Kefzol, Cefotaxime. Etiantibiotika podávaná 2x denně intramuskulárně. Jsou široce používány při léčbě onemocnění trávicího systému.
3. Carbapenems - Tienam, Meropenem. Etiantibiotika jsou účinnější, ale také dražší.

Akutní pankreatitida vyžaduje lůžkovou léčbu na chirurgickém oddělení. Výběr antibiotik, dávkování a trvání léčby provádí lékař.

Komplexní léčba exacerbace pankreatitidy

Léčba pankreatu v akutním stádiu je prováděna v nemocnici, protože vždy existuje riziko komplikací. Během prvního týdne určete hladinu krevních enzymů, rovnováhu vody a elektrolytů a rovnováhu kyselin a bází. Zkontrolujte také obsah leukocytů v periferní krvi. Komplexní léčba zahrnuje potlačení sekrece žláz a odstranění edému. K tomu použijte lékařskou triádu - chlad, hlad a mír:

1. Chlad v žaludku pomáhá zmírnit otoky.
2. Hlad v prvních třech dnech snižuje produkci enzymů. V tomto období je jídlo zcela vyloučeno. Alkalickou minerální vodu lze užívat každé dvě hodiny.
3. Při komplexní terapii se používá lék, který potlačuje sekreční funkci žlázy Dalargin. Po dobu tří týdnů se podává intramuskulárně dvakrát denně.
4. Užívání léku Zimetidina a antacida vytváří výtok žlázy snížením kyselosti žaludeční šťávy. Pro stejný účel se používá blokátor pantoprazolu, Omezu nebo Omeprazolu.
5. Léčba zahrnuje použití léků k potlačení enzymů žláz. K tomu použijte intravenózní nebo kapací Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. Pro snížení bolesti a snížení potřeby analgetik používejte injekce Sandostatinu. Tento lék také snižuje sekreční výkon žlázy.

Po snížení akutních symptomů je předepsána substituční léčba enzymatickými přípravky. Lékař zvolí lék individuálně pro každého pacienta. Ve fázi remise akutních symptomů je pacientovi předepsána fyzioterapie - diadynamické proudy nebo elektroforéza s novokainem. Fyzioterapeutické postupy snižují zánět a snižují bolest.

Antibakteriální látky pro chronickou pankreatitidu

Je to důležité! V případě zánětu slinivky břišní bez exacerbace nejsou antibiotika předepsána.

Indikace pro jejich použití je zapojení okolních tkání do zánětlivého procesu, když se tvoří peripankreatitida. Antibiotika mohou být také předepsána pro infekce spojené s pankreatitidou u žlučníku - cholecystopankreatitidy. K tomu použijte antibakteriální léky různých farmakologických účinků:

1. Ze skupiny fluorochinolonů se používají tablety Abactal 400 mg dvakrát během dne.
2. Používají se makrolidová antibiotika - Sumamed a Azithromycin užívají 500 mg 1krát denně.
3. Léčba pankreatu se provádí pomocí cefalosporinových antibiotik. Patří mezi ně Ciprofloxacin, Cipro. Užívají se denně 2x týdně.
4. Používají se penicilinová antibiotika. Amoxiclav je širokospektrální antibiotikum, používá se 2x denně po dobu 1 týdne. Léčba se také provádí za použití antibiotika Augmentin. S citlivostí na antibiotikum Ampioksa se používá v tabletkách nebo injekcích. Dávka a způsob podávání se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění.

Pro zánět pankreatu může antibiotika předepsat pouze lékař. Mají kontraindikace a v některých mohou ublížit. V závažných případech onemocnění, kdy antibiotikum nemá požadovaný účinek, se dále používá antibakteriální léčivo Metronidazol. Pokud je antibiotikum užíváno delší dobu, probiotika jsou současně předepisována k regulaci střevní mikroflóry. K tomuto účelu použijte Linex, Bifidumbacterin, Laktiale nebo Lactobacterin. V tomto případě musí dieta zahrnovat fermentované mléčné výrobky obsahující lakto- a bifidobakterie - jogurt, kefír nebo acidofilní mléko.

Při analýze výše uvedeného zdůrazňujeme hlavní teze. Pro léčbu zánětu slinivky břišní se aplikuje komplexní léčba. Jednou z důležitých složek terapie je použití širokospektrých antibiotik. Používají se při akutní pankreatitidě, aby se zabránilo takové hrozné komplikaci jako peritonitida. Při chronickém průběhu onemocnění se antibiotika používají v případech, kdy se proces šíří do okolních orgánů a měkkých tkání.