Ulcerózní kolitida

Komplikace. Komplikace v ulcerózní kolitidě, je vhodné rozdělit na lokální, přímo související s porážkou střeva, a společné - extraintestinální.

Krvácení může být způsobeno komplikací ulcerózní kolitidy, pokud se stane hojnou. Izolace krve z konečníku je jedním z vedoucích a konstantních symptomů onemocnění a často je významná ztráta krve. Frekvence těžkého krvácení, kterou lze připsat komplikacím, je podle lékařů a terapeutů velmi odlišná (1% podle Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitana, 1970; 14% podle V. K. Karnaukhov, 1963). Výskyt silného krvácení je spojen s hlubokou lézí střevní stěny a destrukcí velké krevní cévy, proto konzervativní metody (krevní transfúze, hemostatická činidla) nemusí být účinné a existuje potřeba resekce postižené části střeva.

Toxická dilatace tlustého střeva je jednou z nejzávažnějších komplikací, často předcházejících perforaci a peritonitidě. Známky toxické dilatace jsou zhoršení celkového stavu pacienta, nadýmání celého tlustého střeva nebo jeho části, bolest břicha, adynamie, zvracení, ztráta stolice fekální charakter, teplota stoupá na 38–39 ° a leukocytóza se zvyšuje na 15 000–20 000. určeno ostrým otokem tlustého střeva s tvorbou horizontálních hladin tekutiny.

Zdá se, že v patogenezi syndromu toxické dilatace hraje hlavní roli poškození nervových plexů střevní stěny, je možné, že záleží na dystrofických změnách svalových vláken a nerovnováze elektrolytů. Vyvolávacím bodem ve vývoji toxické dilatace může být baryární klystýr, zavedení anticholinergních látek. O otázce léčby pacienta s touto komplikací by měl rozhodnout terapeut společně s chirurgem. Při absenci účinku intravenózního podání fyziologického roztoku je indikována ileostomie a kollektomie.

Perforace tlustého střeva je nejzávažnější a život ohrožující komplikací vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Perforace nejsou běžné, ale poskytují extrémně velké procento úmrtí (od 73 do 100% pro různé autory). Typicky se perforace vyskytuje u těžkého průběhu onemocnění, doprovázeného toxemií, horečkou, leukocytózou. Perforace ne vždy dávají klasické symptomy: akutní bolest v břiše, napětí v břišní stěně. Určuje se pouze zvýšením bolesti při pohmatu břicha, opuchem, nepřítomností příznaků peritoneálního podráždění nebo mírným podrážděním. Pro diagnózu perforace by mělo být považováno významné celkové zhoršení stavu pacienta, zvracení, častý malý puls, zvýšená leukocytóza. Zvláště obtížné je včas rozpoznat perforaci u pacienta užívajícího steroidní hormony.

Peritonitida vzniká v důsledku perforace, ale její vývoj je možný i bez viditelného poškození střevní stěny (s toxickou dilatací tlustého střeva). Atypičnost klinického obrazu perforace vede ke skutečnosti, že diagnóza peritonitidy je často prováděna s výrazným zpožděním, což dále zvyšuje mortalitu.

Stejně jako u polypů je četnost pseudo-polyposisů v nespecifické ulcerózní kolitidě podle různých autorů 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Mělo by být považováno za jeden z klinických příznaků nemoci a nikoli za komplikaci. Pravé (adenomatózní) polypy jsou mnohem méně časté (5,1% podle Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan), měli by jim být věnována zvýšená pozornost, protože možnost jejich malignity, degenerace na rakovinu je nesporná. Proto je výskyt pravdivých polypů a přisuzován komplikacím ulcerózní kolitidy. S množstvím velkých pseudopolyů je obtížné identifikovat adenomatózní polypy. To je snazší v remisní fázi onemocnění, kdy se pseudopolypy prudce zploští, téměř zmizí, ale adenomatózní zůstávají nedotčeny. Pro konečné posouzení povahy polypu je nezbytné histologické vyšetření.

Rakovina tlustého střeva s lézemi nespecifické ulcerózní kolitidy se vyskytuje podle různých autorů od 4 do 5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Následující tři ustanovení lze považovat za více či méně obecně přijímaná (Almy a Lewis, 1961): 1) rakovina tlustého střeva je častější u pacientů s ulcerózní kolitidou než u běžné populace; 2) v této skupině pacientů se rakovina vyskytuje v mladším věku než u rakoviny tlustého střeva ve zbytku populace; 3) karcinom, vyvinutý na pozadí ulcerózní kolitidy, je nepříznivý (časné metastázy) a dává špatnou prognózu.

Co je určujícím faktorem „malignity“ ulcerózní kolitidy?

Za prvé, trvání nemoci je 10 let nebo více (jako výjimka je přechod na rakovinu pozorován u dětí ve věku 10 až 11 let; Richardson, 1962), stejně jako u chronického průběhu: závažnost a rozsah léze.

Špatná prognóza u těchto pacientů závisí především na pozdní diagnóze. Ten, na druhé straně, je vzhledem k tomu, že s rozvojem rakoviny, stávající příznaky ulcerózní kolitidy se často nemění, pacient nepřikládá význam pro ně a není konzultovat s lékařem. Rakovina, která vznikla na základě ulcerózní kolitidy, topograficky ovlivňuje hlavně konečník a střevo ve tvaru S.

Z běžných komplikací ulcerózní kolitidy je nejčastější anémie, jak bylo uvedeno výše.

U pacientů s dlouhodobým onemocněním se vyvíjí endogenní dystrofie. V jeho vývoji hrají vedoucí úlohu trávicí poruchy v tenkém střevě a poškození jater.

Sepse se vyskytuje u závažných forem ulcerózní kolitidy v syndromu toxické dilatace tlustého střeva a peritonitidy. Kauzativní agens je častěji B. coli. Přítomnost septikemie je indikací pro zavedení širokospektrých antibiotik (morfocyklin, kolimycin atd.).

Mezi komplikace ulcerózní kolitidy patří artritida (podle Sloana a Bargena, 1950, v 7,7% případů), jejich vzhled a průběh nezávisí na závažnosti základního onemocnění. Artritida má sklon k relapsu a migraci s následnými lézemi jednoho nebo dvou kloubů. Nejčastěji jsou postiženy kolenní a loketní klouby, nikoli však klouby prstů (jako u revmatoidní artritidy). Obvykle je tendence k remisi, jak se střevní symptomy zlepšují.

Radiografické změny v kloubech se liší od změn v revmatoidní artritidě. Sérologické reakce charakteristické pro tyto reakce jsou negativní. U některých pacientů dochází k kombinaci artritidy s erythema nodosum.

Tromboflebitida u ulcerózní kolitidy se vyskytuje v souvislosti s porušením systému srážení krve. Tromboflebitida je častější u žen; postihuje hlavně žíly dolních končetin.

Kožní léze jsou poměrně časté (ve 20% případů, podle V. K. Karnaukhov), nejcharakterističtější erythema nodosum. Popisuje (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) a další kožní onemocnění, jako jsou: nodulární hnisavý a erytematózní vyrážka, ekzém, ekzematoidní, papulární, pustulární dermatitida, neurodermatitida. Zřídkakdy (se zavedením antibiotik a steroidních hormonů do terapie) se začala vyskytovat pyoderma gangrenosum: náhlá tvorba rozšířené kožní gangrény.

Z nejčastěji se vyskytujících komplikací u nespecifické ulcerózní kolitidy lze zmínit sekundární amyloidózu (17 případů je popsáno v literatuře - Targgart et al., 1963) a nefrolitiázy.

Popis NUC komplikací a jejich charakteristických rysů

Úvod »Střevní onemocnění» Symptomy a projevy »Popis komplikací NUC a jejich charakteristických znaků

Komplikace ulcerózní kolitidy jsou velmi rozdílné. Pod nimi lze chápat těžké stavy, které vznikly v důsledku střevních lézí a různých systémových onemocnění, která se vyvíjí na pozadí autoimunitní agrese.

V tomto článku hovoříme o první skupině negativních účinků NUC. Zaslouží si zvláštní pozornost, protože mnoho z nich představuje vážné riziko pro život.

Nebezpečné účinky ulcerózní kolitidy

Pokud je komplikace zjištěna v rané fázi, významně se zvýší šance na úspěšné vyřešení problému. Každý pacient s diagnózou NLK potřebuje alespoň v obecné rovině vědět, jaké jsou:

• toxický megakolon;
• perforace střeva (perforace);
• masivní krvácení;
• striktury tlustého střeva;
• maligní degenerace vředů.

Vývoj toxického megakolonu

Tento pojem se týká toxické expanze tlustého střeva. Na pozadí významného zhoršení neuromuskulární regulace může dojít k pádu tónu jeho stěn, což zvyšuje tlak v lumenu. Podobný účinek někdy dává silné zúžení dolních částí tlustého střeva a příjem některých léků.

Toxický megakolon se vyvíjí u 3-5% pacientů s celkovou NUC (pancolith). V asi 20% případů je proces fatální.

Tato komplikace se projevuje výrazným zhoršením stavu pacienta - teplota 38 stupňů, intenzivní bolest břicha, známky intoxikace těla a encefalopatie (letargie, zmatenost).

Perforace pro NUC

Perforace označuje průnik střevní stěny s uvolněním obsahu dolního GI traktu - standardně bakteriální - do břišní dutiny. Peritonitida začíná velmi rychle - akutní zánět pobřišnice. Osobu je možné zachránit pouze za podmínek pohotovosti a odborné zdravotní péče.

Nejčastěji je perforace výsledkem výše uvedeného toxického megacolonu.

Charakteristickými rysy perforace jsou nesnesitelné bolesti v břiše, rychlý nárůst pulsu a znatelné napětí ve svalech přední stěny břicha.

Masivní krvácení s ulcerózní kolitidou

Pacienti s UC se často nacházejí ve výkalech krve. Někdy je oddělené a tenesmah, falešné nutkání defekovat. Nejčastěji je jediná ztráta krve malá, ale u 1% pacientů dosahuje kritického objemu 300 ml. za den.

Proces je doprovázen příznaky posthemoragické anémie - nedostatek prvků obsahujících železo v plazmě. Dušnost začíná, srdeční tep zrychluje, kůže se zbledne. Pacient se cítí suchý v ústech, ztmavne před očima. Možné je také zvracení. V závislosti na závažnosti stavu je pacientovi předepsán preparát železa nebo krevní transfúze.

Varování: někdy zvýšené vylučování krve v NUC znamená toxický megakolon.

Strikty v tlustém střevě

Striktem je kontrakce orgánu, který má tubulární strukturu. Tvorba střevního zúžení je s největší pravděpodobností u lidí, kteří trpí UIC po významnou dobu. Je způsobena zesílením stěn, odtokem submukózní vrstvy, fibrózou.

Podle symptomů se tento jev podobá střevní obstrukci. V žaludku je těžký zdravotní stav, bolest a turbulence, zjevné zpoždění židle a plynu, asymetrický nadýmání.

Přítomnost striktury lze spolehlivě určit pomocí colo a irrigoskopie.

Rakovina střev - první projevy

Kolorektální karcinom je velmi častým pokračováním ulcerózní kolitidy. Čím více „zkušenosti“ života s NAIC, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny.

Pokud se maligní degenerace vředů vyskytuje ve 2–3% případů s 5-letým trváním NUC, pak v průběhu onemocnění trvajícího více než 25 let trpí 42% pacientů rakovinou střev. Zvláště citlivé na tuto komplikaci jsou pacienti s panklinitidou - totální střevní onemocnění.

Je obtížné předpokládat, že tvorba nádoru v důsledku některých vnějších symptomů - rakovina se okamžitě neobjeví, a dokonce i v pozdějších stadiích lze jeho individuální projevy snadno přičíst celkovému klinickému obrazu UC.

Aby se předešlo tragédii, je nutné pravidelně, nejméně jednou za tři roky podstoupit endoskopické vyšetření biopsií.

Následky kolitidy a možné komplikace

S porážkou patologie celého tlustého střeva pacienta s ulcerózní kolitidou (až do jaterního ohybu) existuje v příštích 10 letech života riziko rakoviny tlustého střeva. Jedná se o maligní nádor - rakovinu tlustého střeva nebo kolorektální karcinom.

Důsledkem ulcerózní kolitidy je perforace tlustého střeva ve 3-5% případů, je fatální.

Také ulcerózní kolitida způsobuje střevní trhliny a krvácení do střev.

Léčebné metody a možné komplikace

Léčba většiny forem ulcerózní kolitidy (kromě těch, které jsou komplikovány perforací a zánětem střev), začíná konzervativními opatřeními. Při této léčbě je nutná hospitalizace s nezbytnou léčbou komorbidních poruch.

Metody léčby kolitidy

Léčba zahrnuje:

• obnovení zhoršené rovnováhy bílkovin a vody v těle, detoxikační terapie;
• mechanicky šetrná strava;
• vitaminové komplexy;
• Léky proti průjmům (bylinné přípravky);
• léčba antibiotiky.

Možné komplikace

Chirurgický zákrok je předepsán pro komplikace, jako je masivní krvácení, střevní obstrukce nebo perforace střev. Pokud provedená konzervativní terapie nedala pozitivní účinek, uchýlila se i k operaci. Účelem operace je odstranění zdroje onemocnění - patologicky změněné sliznice tlustého střeva.

Komplikace ulcerózní kolitidy

Komplikace NUC jsou rozděleny na lokální a obecné (systémové). Perforace, toxická dilatace (toxický megakolon), střevní krvácení, striktury konečníku nebo tlustého střeva, paraproktitida, píštěle, praskliny, podráždění kůže perianální a rakovina tlustého střeva jsou lokální.

Systémové komplikace jsou spojeny s extraintestinálními projevy ulcerózní kolitidy.

O příčinách, diagnóze a typech ulcerózní kolitidy lze nalézt v článku Ulcerózní kolitida.
Přečtěte si o metodách léčby NUC zde.

Perforace

K perforaci střevní stěny dochází s její expanzí, řídnutím. Otvor je obvykle umístěn v sigmoidním tlustém střevě nebo v oblasti ohybu sleziny.

Častěji jsou perforace mnohonásobné a pronikají do břišní dutiny, méně často jsou osamělé a pokryty. Pokud se poprvé objeví ulcerózní kolitida, frekvence perforace nepřekročí 4%. Těžká, dlouhotrvající NUC je komplikována perforací v asi 10% případů.

Diagnóza této komplikace je poměrně obtížná, protože způsobuje vážný stav pacienta a není vždy možné získat informace o rušivých příznacích. Výsledky fyzikálního vyšetření nejsou dostatečně informativní (perforace je charakterizována příznaky peritoneálního podráždění).

Diagnóza střevní perforace napomáhá rentgenovému záření, při kterém je v břišní oblasti detekován volný plyn.

Toxická dilatace (toxický megakolon) tlustého střeva

Jedná se o závažnou komplikaci NUC, která se vyvíjí v 5-10% případů.

K vývoji toxického dilatačního olova

• poškození střevního neurointestinálního aparátu,
• zánětlivé poškození hladkých svalů střevní stěny,
• hypokalemie se zhoršeným svalovým tónem,
• infekce (salmonelóza, shigellosis, yersinióza atd.),
• ulcerace
• toxémie,
• diagnostické postupy (rentgen, kolonoskopie),
• iracionální léková terapie (předpis opioidů, anticholinergik).

Někteří výzkumníci zaznamenali účinek steroidní terapie, cholinergní látky na vývoj tohoto syndromu.

Toxický megakolon se nazývá paralýza svalů hladkého svalstva střeva, která se vyvíjí v důsledku těžkého zánětlivého procesu. Často je to výsledek bezmyšlenkovitého podávání léků, které snižují střevní motilitu (kodein, loperamid, anticholinergní a jiné léky) pro léčbu průjmu při akutní ulcerózní kolitidě, což může vyvolat toxickou distenzi tlustého střeva.

Stejně jako použití laxativ v přítomnosti zácpy u pacientů s NUC, zejména na pozadí hypokalemie, může být příčinou příznaků toxického megakolonu.

Toxický megacolon tlustého střeva se projevil

• prudké zhoršení stavu pacienta,
• zvyšující se intoxikace,
• inhibice reakcí
• zvýšení tělesné teploty o více než 38,8 ° C
• nižší frekvence stolice
• zvýšení břicha
• oslabení peristaltického intestinálního hluku,
• nadýmání
• mírné napětí svalů přední stěny břicha,
• tachykardie více než 120 úderů / min.,
• leukocytóza nad 10,6 x 10 ^ / l,
• anémie.

Nejdůležitější metodou diagnostiky této komplikace je rentgenové vyšetření břišní stěny. Provádí se v poloze pacienta ležícího na zádech. Charakteristickým radiologickým znakem této komplikace je významná dilatace tlustého střeva od 5 do 16 cm, v průměru 9 cm.

Zpravidla je příčná dvojtečka vystavena největší expanzi. Asi v 50% případů je eliminován chirurgickým zákrokem. Konečník není vystaven expanzi.

Prognóza této komplikace je velmi závažná, zejména při současném výskytu toxické dilatace a perforace tlustého střeva.

Konzervativní léčba toxického megakolonu se obvykle provádí do 24 hodin.

Zruší všechny léky podávané perorálně (ústy).

Úkolem konzervativní terapie je korekce rovnováhy vody a elektrolytů, nedostatku bílkovin a anémie. Ujistěte se, že jste předepsali antibiotika, glukokortikoidy v šokových dávkách. Je nutné průběžně sledovat pacienta. Požadovaná kontrola diurézy. Je důležité provádět ultrazvuk a rentgenové sledování dilatace tlustého střeva.

Pokud pacient se závažnou ulcerózní kolitidou nedosáhne pozitivní dynamiky během 2–3 dnů, je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Střevní krvácení

Krvácení jako komplikace UC by mělo být odlišeno od uvolňování červené krve ze stolice v obvyklém průběhu ulcerózní kolitidy.

S touto komplikací je krev z řiti vylučována sraženinami. Masivní krvácení u ulcerózní kolitidy se vyvíjí u více než 1% pacientů. Příčinou střevního krvácení může být proliferace granulační tkáně na dně vředu, vaskulitida dna a okraje vředu.

Tyto změny jsou doprovázeny nekrózou cévní stěny, flebitidou, vedou k ostrému zúžení žil sliznice, submukózních a svalových membrán střeva, expanzi jejich lumen s tvorbou cév připomínajících široké lakuny nebo kavernózní cévy, které jsou vystaveny prasknutí a poskytují masivní krvácení.

Chirurgická léčba je nezbytná u pacienta s krvácením ze střeva v případě, že stabilizace stavu pacienta vyžaduje zavedení krve v objemu přesahujícím 3000 ml během 24 hodin.

Strikty konečníku nebo tlustého střeva

Nalezené u přibližně 10% pacientů s ulcerózní kolitidou. U třetiny pacientů je obstrukce lokalizována v konečníku. V přítomnosti striktury tlustého střeva existuje vždy potřeba diferenciální diagnostiky s rakovinou tlustého střeva nebo Crohnovou chorobou.

Zánětlivé polypy tlustého střeva

Polypy jsou diagnostikovány endoskopickým a rentgenovým vyšetřením. Charakteristickým znakem této komplikace, zjištěné irigoskopií, je přítomnost více plnicích defektů podél střevní stěny. Diagnóza pseudopolypozic je potvrzena histologicky.

Systémové komplikace

Systemické se nazývají komplikace, které ovlivňují různé lidské systémy a orgány. Vyskytují se u významného podílu pacientů s těžkou NUC. Většina komplikací má autoimunitní charakter a indikuje aktivitu patologického procesu. Tyto komplikace ulcerózní kolitidy se dělí na dvě skupiny: ty, které jsou spojeny s kolitidou a nejsou na ní závislé.

Extraintestinální komplikace NUC

U ulcerózní kolitidy se mohou vyskytnout jak střevní, tak extraintestinální onemocnění. Musíte vědět o možných příznacích, které na první pohled nesouvisejí se střevy. To umožní co nejdříve pozornost, vyšetření a diagnostiku závažného střevního zánětu.

Tyto projevy onemocnění se vyskytují u 30% pacientů trpících NUC. Existuje jednoznačný vztah mezi extraintestinálními projevy, rozsahem poškození tlustého střeva a závažností onemocnění.

Léze orgánu zraku

Oční onemocnění se vyskytují ve 13–30% případů.

• episkleritida;
• uveitis;
• retrobulbární neuritis;
• iridocyclitis;
• keratitis;
• retinal arteritis obliterans

Z těchto onemocnění je nejčastější uveitida. Navíc jsou oční symptomy často stanovovány mnoho let před nástupem střevních symptomů ulcerózní kolitidy.

Exacerbace očních onemocnění se vyvíjí na pozadí závažných exacerbací ulcerózní kolitidy a může dokonce vést k slepotě. Patologie oka může být navíc udržována v obdobích remise základního onemocnění.

Příznaky poškození očí:

• prodloužené zarudnutí oka;
• deformita žáka;
• vzhled "mouchy" před očima,
• rozmazané vidění
• vzhled záblesků a blikání před očima,
• tvar objektů je zkreslený
• vidění je rozmazané,
• obtíže při čtení
• zhoršení vidění za soumraku, zhoršené vnímání barev.

Kožní projevy a léze ústní sliznice

Tyto komplikace se vyskytují u 15% lidí s ulcerózní kolitidou a jejich průběh přímo souvisí s exacerbacemi tohoto onemocnění.

Tento typ komplikací se projevuje následujícími onemocněními:

• erythema nodosum;
• nekrotická pyodermie;
• aphohous stomatitis;
• zánět dásní;
• ulcerace dolních končetin (erythema multiforme);
• lupénka.

Stomatitida

Porucha ústní sliznice je častější u pacientů

• s anémií,
• podváha,
• s avitaminózou.

Toto onemocnění je poměrně časté u NUC. Progresi onemocnění může vést k rozvoji gangrenózní stomatitidy.

Erythema nodosum

Tato komplikace je často kombinována s artritidou (chronickým zánětem kloubů) a je často prvním projevem ulcerózní kolitidy.

Vykazuje erythema nodosum s příznaky jako:

• vzhled hustých uzlin různých průměrů od 5 mm do 5 cm,
• přes uzly je kůže červená a hladká,
• uzly mírně stoupají nad společnou kůži, ale neexistují žádné jasné hranice,
• tkáně kolem uzlů se zvětšují,
• uzliny rostou velmi rychle, ale když rostou do určité velikosti, přestanou růst,
• bolest s palpací,
• po 3-5 dnech se uzly mění, kůže se stává nahnědlou, pak se změní na modrou a postupně se změní na žlutou,
• uzly se často objevují na předním povrchu nohou,
• nejčastěji onemocnění začíná akutně horečkou.

Pyoderma gangrenous

Kůže je ovlivněna na pozadí vážného onemocnění, nejčastěji na nohách a v oblasti hrudní kosti. Vzhled této komplikace umožňuje vyvodit závěry o vývoji sepse (infekce krve).

Jiné kožní komplikace

V poslední době takové komplikace NUC as

• fokální dermatitida,
• vaří,
• povrchové kožní abscesy,
• kožní ulcerace
• kožní vyrážky (makulární, papulární, pustulární, urtikariální).

Poškození kloubů a páteře

Tyto komplikace se vyskytují u 20-60% pacientů s ulcerózní kolitidou. Objevují se častěji v chronické formě onemocnění.

Diagnózy, které mohou být způsobeny ulcerózní kolitidou:

• osteopatie;
• periferní artritidu;
• ankylozující spondylitida;
• artralgie;
• sakroiliitis.

Bolesti kloubů

Artritida (onemocnění kloubů) je stejně běžná u dospělých i dětí, a to jak u mužů, tak u žen. U ulcerózní kolitidy jsou častěji postiženy klouby horních končetin a malých kloubů a v případě Crohnovy nemoci jsou postiženy klouby kolen a kloubů.

K této komplikaci dochází zpravidla s významnou lézí tlustého střeva. Exacerbace onemocnění v 60-70% případů jsou spojeny s exacerbacemi UC.

Hlavní příznaky jsou:

• otoky kloubů;
• bolestivost;
• zarudnutí kůže přes klouby;
• efúzi do synoviální dutiny.

Při každé exacerbaci se zpravidla neprojeví více než tři klouby. Navíc, od útoku na útok může utrpět různé klouby.

Bolesti zad

Ankylozující spondylitida je často kombinována s periferní artritidou, uveitidou a psoriázou.

Hlavní symptomy spondylitidy jsou:

• bolesti zad;
• ztuhlost páteře;
• zlepšení stavu pohybu a cvičení.

Onemocnění může pokračovat v remisi ulcerózní kolitidy a často vede k invaliditě.

Poškození jater

Ulcerózní kolitida je často doprovázena takovými chorobami, jako jsou:

• tuková hepatóza jater;
• absces jater;
• žlučové kameny;
• sklerotizující cholangitida.

Tuková hepatóza jater

Frekvence mastné hepatózy jater je první. Proces neprobíhá a nemá tendenci ho transformovat na cirhózu. Přísné dodržování stravy, normalizace tělesné hmotnosti, normální obsah bílkovin, vitamínů a stopových prvků krve výrazně zlepšuje stav pacienta a má pozitivní vliv na průběh onemocnění.

Tato komplikace by měla být obzvláště opatrná při podávání a trvání parenterální výživy, protože rozpustné aminokyseliny zavedené během tohoto procesu mohou mít toxický účinek na játra.

Sklerotizující cholangitida

Jedna z nejhorších komplikací UC. Při jeho vývoji jsou důležité dědičné a imunologické faktory.

Vyznačuje se zánětlivou fibrózou, strikturami extrahepatických a intrahepatických žlučových cest a může být doprovázena pankreatitidou. Tato patologie je častější u mladých mužů a projevuje se následujícími příznaky:

• pruritus;
• horečka;
• bolest v pravém hypochondriu.

Žlučové kameny

Při ulcerózní kolitidě se vyvíjí žlučové onemocnění v důsledku zhoršené absorpce žlučových kyselin v jejunu v důsledku chronického průjmu.

Urolitiáza

Závažnost onemocnění přímo souvisí s délkou léze lačníku. Při průjmech dochází k navázání žlučových kyselin a vápníku a oxaláty potravin zůstávají ve střevním lumenu a jsou rychle absorbovány se zvýšenou permeabilitou střevní sliznice.

Změny v krvi

Zpravidla se u ulcerózní kolitidy, anémie z nedostatku železa, anémie z nedostatku deficitu ₁₂ a autoimunitní hemolytické anémie rozvíjejí.

S NUC je zvýšené riziko vzniku flebromrombózy. Důvodem je vysoká hladina fibrinogenu v akutní fázi onemocnění a nízká koncentrace antitrombinu.

K vnějším faktorům, které tuto komplikaci vyvolávají, patří hydratace, odpočinek na lůžku a parenterální výživa.

Může být zaznamenána trombóza jaterních žil, plicní embolie, která může být příčinou smrti při zánětlivém onemocnění střev.

Vzácné extraintestinální komplikace ulcerózní kolitidy

V lékařské praxi jsou zaznamenány relativně vzácné případy onemocnění, jejichž vývoj je také přímo spojen s ulcerózní kolitidou:

• bronchopulmonální onemocnění (plicní fibróza, bronchitida, bronchiektáza),
• onemocnění srdce (myokarditida, perikarditida, septická endokarditida).

S rozvojem těchto nemocí a neúčinností jejich léčby by měl být vyšetřován gastrointestinální trakt, protože pokud se jedná o komplikace jeho zánětu, pak bez složité terapie není možné dosáhnout dobrého výsledku.

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida nebo nespecifická ulcerózní kolitida (často nazývaná abnormální UIC) je onemocnění, při kterém se vyvíjejí zánětlivé procesy v sliznici konečníku. Onemocnění je charakterizováno přechodem do chronického stadia se změnou exacerbací a obdobím remise. Mezi hlavní příčiny ulcerózní kolitidy patří kombinace genetických faktorů náchylných k patologii a negativní vliv vnějšího prostředí. Prevalence ulcerózní kolitidy se pohybuje od 40 do 117 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejzranitelnější část populace je 20-40 let. Nejvyšší výskyt letálních případů z NUC je pozorován, když je onemocnění bleskové, v prvním roce onemocnění s těžkým průběhem, rychle se vyvíjející zhoubné nádory a také 10 let po manifestaci.

Etiologie ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida je onemocnění, u kterého nejsou plně pochopeny spouštěcí faktory. Je známo, že přítomnost mezi blízkými příbuznými pacientů s ulcerózní kolitidou, střev nebo Crohnovy choroby, a je charakterizována chronickým zánětem střevní stěny, zvyšuje riziko vzniku ulcerózní kolitidy.
Nejčastěji je nespecifická kolitida zaznamenána v mladém věku, od 20 do 25 let, druhá nejzranitelnější věková skupina je 55-65 let.
Existují důkazy o tom, že ulcerózní kolitida vyvolává infekce bakteriální a virové povahy, nicméně zatím neexistuje jasná korelace.

Spolehlivé údaje zahrnují některé faktory prostředí, které ovlivňují výskyt onemocnění a jeho exacerbace. Nejvíce důkladně studované jsou například užívání perorálních kontraceptiv a některých hormonálních léků, kouření a určité druhy diet. Závislost na hormonální látky a přírodní hormonální výkyvy (především na vyšších úrovních estrogenu v krvi) a potvrzena nepřímo statistiky: počet žen u dospělých pacientů s diagnózou UC přesahuje vnitřní část je téměř o 30%.

Existuje vztah mezi zvýšeným rizikem rozvoje využívání onemocnění a dlouhodobé nesteroidních protizánětlivých léků, přítomnost nekorigované dietou a / nebo léků z potravinových alergií, vyjádřené nebo dlouhotrvající stres podmínek.
Základní teorie nástupu onemocnění je založena na přítomnosti imunologických faktorů a autosenzibilizaci pacienta.

Ochranné a profylaktické faktory pro NUC

Různé studie identifikovaly faktory, které snižují pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy, zvyšují účinnost její diagnostiky a léčby.

• Je pravděpodobné, že operace apendektomie se skutečnou apendicitidou, přenesená v mladém věku, snižuje riziko vzniku ulcerózní nespecifické kolitidy.
• Kojení je potenciálním ochranným faktorem: u žen, které po porodu nepotlačují laktaci, je ulcerózní kolitida méně častá.
• Asociace střevní kolitidy a kouření tabáku je nejednoznačná: u kuřácké části populace je prevalence ulcerózní kolitidy vyšší než u nekuřáků. Frekvence onemocnění se však dramaticky zvyšuje v důsledku ukončení kouření, a proto byla provedena studie o účinku nikotinu na projevy příznaků ulcerózní kolitidy. Na základě těchto výsledků se dospělo k závěru, že nikotinové přípravky (ve formě náplastí atd.) By mohly být zahrnuty do celkového průběhu lékové terapie ulcerózní kolitidy.
• Kyselina olejová je považován za prostředkem, který zabraňuje zahájení vývoje a nemoci, mající možnost uzamčení zodpovědný za zánět střevní stěny chemických sloučenin mohou být zahrnuty ve stravě pacientů a u rizikových pacientů, aby se zabránilo rozvoji nebo zhoršení onemocnění. Průměrná doporučená dávka je založena na příjmu kyseliny ve složení potravinářských výrobků, například 2-3 lžíce olivového oleje.

Ulcerózní kolitida: příznaky onemocnění

Ulcerózní kolitida střeva se vyznačuje dlouhým chronickým průběhem, v němž klinický obraz onemocnění kombinuje období exacerbace a remise. Závažnost a specifičnost symptomatických projevů závisí na lokalizaci destruktivního procesu a jeho intenzitě, stejně jako na hloubce poškození tkáně.

Ulcerózní nespecifická kolitida v počátečním stádiu je doprovázena edémem a hyperemickými změnami střevní sliznice. Po určité době (v závislosti na rychlosti rozvoje patologie, odolnost těla a včasná diagnostika nespecifické kolitida, zahájení léčby) začíná ulceraci střevní stěny se zánětlivými lézemi submukózní vrstvy, a závažná forma procesu onemocnění může zahrnovat zničení a svalové tkáně. Pravděpodobná je tvorba tzv. Pseudopolypů, zúžení střevního lumen a další komplikace.

S rozvojem ulcerózní kolitidy se symptomy dělí na intestinální a extraintestinální, v závislosti na místě projevu. Oba typy symptomů, v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu těla, se mohou projevit jak ve výrazné, tak minimální formě nebo zcela chybí.
Mezi střevní symptomy ulcerózní kolitidy se vyzařují:

• četnost tekutých, kašovitých stolic s různými inkluzemi (hlen, krev, hnisavý výtok);
• přítomnost falešných a imperativních nutkání defekovat;
• bolest v břiše, hlavně v levém dolním čtvrtletí. V závislosti na umístění patologie se však může vyskytnout bolest v břiše, doprovázená falešnými touhami vymýtit se syndromem bolesti. Bolest levostranné lokalizace může být řezání, křeče, zvlnění atd.
• poruchy chuti k jídlu (častěji - snížení), ztráta tělesné hmotnosti, během dlouhého akutního stádia až do kachexie;
• porušování rovnováhy vody a elektrolytů různé závažnosti;
• zvýšení tělesné teploty ze subfebrilních na febrilní indikátory (z 37 na 39 ° C);
• celková malátnost, slabost, bolest v kloubech.

Tím extraintestinálních projevy vysoké frekvenci nejčastější patří proliferace kůže v podkožní tkáňového zánětu (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erythritol), léze v ústech (aftózní a další stomatitida), projevy zánětu v kloubních tkáních (bolest kloubů, ankylozující spondylitidy), těles, také pravděpodobně rozvoj uveitidy, episkleritidy, primární sklerotizující cholangitidy, patologií kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, žlučových cest, atd. V přítomnosti těchto onemocnění, sobenno kombinaci s střevní příznaky, identifikovat etiologie by měli podstoupit diagnostickou studii gastrointestinálního traktu k potvrzení nebo vyloučení ulcerózní kolitidu.

Typy ulcerózní kolitidy: klasifikace onemocnění

Ulcerózní kolitida se rozlišuje podle typu v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu, průběhu onemocnění a jeho závažnosti.
Klasifikace typů ulcerózní kolitidy podle lokalizace zánětu:

• pro zánět rektální sliznice je diagnostikována proktitida;
• s kombinovanou lézí sliznic sigmoidu a rekta hovoří o nespecifické ulcerózní proktosigmoiditidě;
• celkové poškození významné části střevní sliznice vám umožňuje diagnostikovat celkovou nespecifickou ulcerózní kolitidu, nejtěžší formu onemocnění;
• kolitida, které se vyznačují zánětem na levé straně, v samostatné diagnózy v blízkosti obou levostranná ulcerózní kolitidy se zánětlivým procesem ve střevě, která je umístěna nad konečníku a omezené ohybu splenic tlustého střeva;
• zbývající lokalizace jsou kombinovány v diagnostice „regionální ulcerózní kolitidy“ se specifikací místa léze.

V závislosti na dynamice onemocnění se rozlišují jeho formy:

• akutní;
• chronické;
• rekurentní forma ulcerózní kolitidy.

Klinický obraz a závažnost symptomů nám umožňují klasifikovat ulcerózní kolitidu podle závažnosti:

• ulcerózní kolitidy střevní mírné charakterizované kašovitá stolice s frekvencí, která není větší než 5 krát během 24 hodin, uspokojivý celkový stav, menší množství nečistot ve stolici (krev, hlen, hnis), za nepřítomnosti jiných vyjádřených projevů, včetně poruch vody a elektrolytu rovnováha a jím způsobená tachykardie a další komplikace. V laboratorních studiích jsou indexy hemoglobinu obvykle normální, zvýšená tělesná teplota není zaznamenána;
• průměrná forma závažnosti je doprovázena bolestí v břiše, rychlou (až 8krát) tekutou stolicí s nečistotami, přítomností subfebrilní tělesné teploty, příznaky anémie, tachykardií;
• vážné poznamenat, průjem židle kapaliny, 8 nebo vícekrát denně, významné množství nečistot ve stolici, febrilní tělesné teploty (nad 38 ° C), anemie (indikátory hemoglobinu ne více než 90 g / l), vyjádřeno tachykardie, obecně neuspokojivé až k těžkému. Prodloužené vnitřní krvácení může být nejen doprovázeno anémií, hypoproteinemií a beriberi, ale také vést k hemoragickému šoku, který je fatální.

Diagnostická kritéria onemocnění

Nejednoznačná diagnostická kritéria pro ulcerózní kolitidu nebyla vyvinuta v důsledku komplexního projevu onemocnění a podobnosti symptomů s různými dalšími patologiemi. Diagnóza vyžaduje diferenciaci s helmintickými invazemi, akutními střevními infekcemi (úplavice), protozoálními invazemi (amebiasis), Crohnovou chorobou, nádorovými masami v dutině tlustého střeva.
Obecně lze říci, že klinický projev onemocnění a výzkumu nám umožňuje přesně určit přítomnost ulcerózní kolitidy pomocí následujících diagnostických metod:

• historie zkoumáním zdravotního záznamu a rozhovorem s pacientem. Jak stížnosti, tak informace o přítomnosti blízkých příbuzných se střevními patologiemi zánětlivého a nezánětlivého charakteru, seznam užívaných léků, cesty do zemí s vysokou epidemiologickou úrovní některých onemocnění, anamnéza střevních infekcí, otrava jídlem, kouření, alergie a potraviny nesnášenlivost vůči pacientovi;
• údaje podrobného fyzického vyšetření pacienta s vyhodnocením srdeční frekvence, tělesné teploty, krevního tlaku, indexu tělesné hmotnosti, hodnocení peritoneálních (abdominálních) symptomů, detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti známek expanze střevních řezů a vyšetření sliznice ústní dutiny, kůže, skléry a klouby;
• vyšetření řiti, digitálního vyšetření a / nebo sigmoidoskopie konečníku;
• přehled radiografie gastrointestinálního traktu;
• celková kolonoskopie se zahrnutím ileoskopie do studie;
• biopsie sliznice tlustého střeva nebo jiných oddělení s lokálním regionálním zánětem;
• Ultrazvuk břišních orgánů, malé pánve atd.;
• laboratorní studie stolice, moči, krve.

Za účelem rozlišení diagnózy je možné přiřadit další výzkumné metody, včetně magnetické rezonance, výpočetní tomografie, transabdominální a transrektální ultrazvukové vyšetření střevních řezů, rentgen s kontrastem, kapsulární endoskopii a další.

Komplikace onemocnění

Ulcerózní kolitida je onemocnění, které vyžaduje neustálou léčbu a dodržování lékařských předpisů, a to jak při užívání léků, tak při dodržování dietních pravidel. Porušení léčebného režimu, zkreslení receptů a neléčených forem nespecifické ulcerózní kolitidy, kromě patologií z různých orgánů a vývoje zánětlivých procesů ve tkáních, které nesousedí se střevní sliznicí, mohou také způsobit závažné komplikace vyžadující neodkladnou hospitalizaci z důvodu vysoké úrovně úmrtí na nemoci. Patří mezi ně:

• megacolon toxické druhy, nebo expanze střeva, častěji - příčné tlustého střeva se zhoršeným tónem stěn. Průměr expanze 6 nebo více centimetrů je charakterizován těžkou intoxikací těla, vyčerpáním, bez nouzové léčby vede k smrtelnému výsledku;
• výrazný zánětlivý proces na sliznici každého z 30 pacientů vede k perforaci, perforaci tlustého střeva a je také příčinou úplné sepse a úmrtí;
• silné krvácení do střev vede k těžkým formám anémie, vyčerpání;
• komplikace s lokalizací v perianální oblasti: praskliny, fistuózní změny, paraproktitida atd.;
• Podle studií, s úplnou lézí tlustého střeva až po jaterní ohyb, mají pacienti s ulcerózní kolitidou více než 10 let vysoké riziko vzniku rakoviny střev.

Mezi extrintestinální komplikace patří výrazné patologie a dysfunkce srdečního systému, krevních cév (tromboflebitida, trombóza), ledvin, jater atd. Dlouhodobý zánětlivý proces střeva má významný vliv na celé tělo a bez účinné terapie se stává příčinou invalidity a smrti pacienta.

Metody léčby ulcerózní kolitidy střeva: léčba a prevence exacerbací

Při léčbě NUC se volí v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu a rozsahu pokrytí, závažnosti onemocnění, rozsahu nemoci, přítomnosti extraintestinálních projevů a komplikacích, jakož i riziku jejich vývoje. Rovněž je hodnocena účinnost předchozích léčebných postupů.
Nespecifická kolitida v mírném stádiu a mírný průběh onemocnění bez exacerbací nevyžadují hospitalizaci a léčba může být prováděna nezávisle doma. Těžké formy onemocnění vyžadují hospitalizaci pro vyšetření, úlevu od akutních stavů a ​​léčbu.

Ulcerózní kolitida: dieta pacienta

Bez ohledu na stadium onemocnění, závažnost symptomů a přítomnost exacerbací se důrazně doporučuje, aby všichni dodržovali zásady šetrné stravy a diety s následujícími dietními omezeními:

• všechny produkty s obsahem hrubých vláken, které mohou dráždit zapálenou střevní sliznici. Patří mezi ně celozrnná mouka, ovoce, zelenina bohatá na vlákninu, obiloviny se zachovalým skořápkou, luštěniny, ořechy atd.;
• veškeré pokrmy připravené z horkého koření, marinád s vysokým obsahem soli, octa atd.

Při přípravě stravy pro pacienty s ulcerózní kolitidou se doporučuje zaměřit se na následující skupiny produktů a metody jejich léčby:

• základem potravy jsou libové maso, drůbež, ryby, vaječný bílek, tvaroh v nepřítomnosti kontraindikací těchto přípravků, což je spojeno s vysokým výskytem hypoproteinémie u tohoto onemocnění (nedostatek bílkovin);
• veškeré potraviny, které musí být zpracovány, musí být vařené nebo dušené;
• Důrazně se doporučuje, abyste potraviny a pokrmy před jídlem mleti do téměř homogenního stavu.

Konzervativní léčba ulcerózní kolitidy

Konzervativní léčba nespecifické kolitidy je založena na principech potlačení zánětlivého procesu protizánětlivými nesteroidními léky, hormonálními léky (kortikosteroidy) a supresí imunitního potlačení organismu imunosupresivy. Tyto skupiny léčiv se používají konzistentně, v přítomnosti dobré terapeutické odpovědi na protizánětlivé léky, další léky nejsou spojeny s průběhem léčby.
Hlavní skupiny drog a zejména jejich cíl:

• Kyselina 5-acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová s prodlouženým účinkem s dlouhou dobou uvolňování účinné látky, která umožňuje působení na střevní sliznici na nezbytnou část střeva. Mezi tyto léky patří Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atd.) Obvyklá kyselina acetylsalicylová. Aspirin) se vzhledem k možné exacerbaci symptomů nedoporučuje;
• hormonální léky - kortikosteroidy. Použijte krátké (až 3-4 měsíce) cykly k dosažení remise a snížení závažnosti onemocnění. Léky kortikosteroidů ovlivňují zánětlivé procesy v celém těle a ovlivňují mechanismy tkáňové reakce. Dlouhodobé užívání však může způsobit více vedlejších účinků. Mezi nejčastější patří noční pocení, zvýšená chlupatost kůže, včetně oblasti obličeje, poruchy spánku (nespavost), excitabilita, hyperaktivní stav, snížená celková imunita se zvýšenou citlivostí na účinky patogenních mikroorganismů. Při dlouhém průběhu terapie je možný rozvoj diabetes mellitus druhého typu, hypertonická reakce (zvýšení krevního tlaku), katarakta, osteoporóza a tendence k poranění v důsledku porušení absorpce vápníku. Když terapie v dětství může zpomalit růst těla. Účel léčby kortikosteroidy je oprávněný v případě přetrvávajícího těžkého průběhu nespecifické ulcerózní kolitidy, která nereaguje na jiné typy léčby;
• léky, které potlačují reakci imunitního systému (imunosupresiva), ovlivňují závažnost zánětlivého procesu snížením autoimunitní agrese organismu. Hlavní účinek - potlačení imunitní obrany - vede ke zvýšené náchylnosti k infekcím, v důsledku čehož jsou léky předepisovány v krátkých kurzech a pod pečlivým lékařským dohledem. Během léčby a 2 měsíce po ní se doporučuje vyhnout se kontaktu s viry a nosiči bakterií, vyhnout se přeplněným místům v průběhu sezóny s vysokým epidemiologickým nebezpečím.

Nespecifická ulcerózní kolitida (proctitis, proctosigmoiditis, kolitida a další typy) může vyžadovat další metody konzervativní léčby závažných závažných symptomů (zvýšená tělesná teplota, silná bolest, těžký průjem atd.). V takových případech mohou odborníci přidat do terapie následující skupiny léčiv:

• skupiny antibiotik. Při vývoji zánětlivého procesu, doprovázeného zvýšenou tělesnou teplotou a růstem patogenní bakteriální flóry, se antibakteriální přípravky volí podle údajů pacienta (věk, celkový stav, alergické reakce nebo individuální intolerance atd.). V závislosti na závažnosti stavu je možné použít jak střevní antibiotika, tak antibakteriální léčiva s nízkou absorpcí a systémová léčiva;
• léky proti průjmu proti ulcerózní kolitidě, a to i v těžké fázi onemocnění s těžkým průjmem, se používají pouze na lékařský předpis. Kombinace zánětlivého procesu střevní sliznice a fixačních přípravků může vést k akutní toxické megakolonu (dilatace tlustého střeva, ztráta střevní tonus), která může být fatální bez nouzové pomoci. Pokud jsou nutná protizánětlivá léčiva, Loperamid a Imodium jsou považovány za léky první volby;
• léky proti bolesti jsou také vybírány odborníkem. Užívání běžných nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, aspirin, atd.) Může zhoršit průběh onemocnění v důsledku zvýšeného rizika vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu;
• pro doplnění nedostatku železa a snížení závažnosti anémie z nedostatku železa, často doprovázející rozvoj ulcerózní kolitidy způsobené ztrátou krve, jsou předepsány přípravky železa, a to jak v komplexu mono, tak v multivitaminu;
• pro udržení rovnováhy elektrolytů je možné odebírat rehydratační roztoky, jakož i přípravky draslíku, hořčíku atd.

S rozvojem onemocnění spojených s nespecifickou ulcerózní kolitidou je léčba a podpůrná terapie vybírána na základě hlavní diagnózy a účinku léčiv na postižené střevní stěny. Léčba se doporučuje vždy, když je to možné, v období remise.

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy

Nespecifická ulcerózní kolitida vyžaduje chirurgickou léčbu v následujících případech:

• v akutní, přechodné formě nemoci bez terapeutické odpovědi na konzervativní terapii po dobu 14-28 dnů;
• s subakutní, rekurentní, progresivní formou NUC s neúspěšným výsledkem lékové terapie po dobu šesti měsíců;
• při chronické kolitidě se změnou exacerbací a remisí a nevratných změn na sliznicích stěn tlustého střeva;
• s těžkými život ohrožujícími komplikacemi bez ohledu na stadium onemocnění.

Chirurgická léčba NUC může být vyžadována na nouzovém základě, naléhavě a jako plánovaná operace. Indikace pro akutní chirurgickou léčbu jsou střevní perforace a peritonitida, stejně jako střevní obstrukce. Pokud není diagnostikována akutní střevní obstrukce, operace může být převedena do kategorie urgentní nebo vyžadující vyjasnění, ale střevní perforace jakéhokoliv stupně je bezpodmínečnou indikací pro nouzový zákrok, protože úmrtnost na perforaci je až 40% z celkového počtu pacientů s touto patologií.

Urgentní chirurgický zákrok se provádí v diagnostice hojného krvácení střev tlustého střeva, abdominálních abscesů, akutní toxické dilatace (megacolon, expanze) tlustého střeva.
Plánované metody chirurgické léčby jsou předepsány:

• v případě rezistentní (rezistentní) léčebné metody, formy onemocnění, formy závislé na hormonu atd.;
• s trváním onemocnění trvajícím více než 10 let s průměrnou nebo vysokou mírou epiteliální dysplazie střevních stěn;
• na počátku karcinogenních procesů degenerace slizničních tkání do nádorových útvarů.

Celkový počet pacientů s NUC podstupujících chirurgickou léčbu je asi 10%, z toho asi čtvrtina jsou pacienti se střevní pancolyte.
Různé metody chirurgické léčby NUC jsou podmíněně rozděleny do tří hlavních skupin:

• První je paliativní zásah na autonomním nervovém systému. Tento typ chirurgické léčby je považován za neúčinný s krátkodobým účinkem a není v současné době doporučován při volbě metody léčby ulcerózní nespecifické kolitidy. Pro naléhavé a nouzové operace není tato technika použitelná;
• ileostomie, kolostomie a podobné metody operativní chirurgie. Provádí se na místě nad místem registrace destruktivního procesu, aby se vyloučila postižená střevní sekce z trávicího procesu. Tento typ paliativní intervence je ve většině případů předběžným, podpůrným stupněm před další metodou chirurgické léčby. U některých pacientů však takové operace, po nichž následuje kombinovaná konzervativní léčba, mohou vést k prodloužené remisi onemocnění;
• Radikální chirurgie je odstranění oblasti nebo celého tračníku, který je ovlivněn zánětlivými změnami.

Taková možnost, jak se používá dříve, se nedoporučuje v chirurgické praxi pro léčbu NUC a jiných zánětlivých a destruktivních patologií střeva (Crohnova choroba atd.).
Varianty segmentové a subtotální resekce (částečné odstranění) tlustého střeva jsou v současné době uznávány jako neúčinné metody vzhledem k vysokému riziku opakovaného výskytu onemocnění ve zbývající oblasti.

Optimální metoda je považována za coloptectomy s tvorbou terminální ileostomie. Tento typ chirurgické léčby se vyznačuje nejnižším počtem pooperačních komplikací a potřebou znovu provádět chirurgickou léčbu. Také během kolopektomie je vytvořená ileostomie snadno udržovatelná a přístupná.

Vzhledem k umístění ileostomie však pacienti často upřednostňují kolostomickou variantu operace, ve které husté fekální hmoty vystupují z vytvořeného otvoru, spíše než z tekutého obsahu tenkého střeva, jako u ileostomie. Účinnost metody ileostomie je však mnohem vyšší a umožňuje hovořit o možném zotavení pacienta bez radikální intervence. Jakýkoli typ otevření po zotavení pacienta může být odstraněn.

Metody mytí tlustého střeva antiseptickým, antibakteriálním roztokem přes otvor vytvořený během operace zřídka vedou k očekávanému účinku. Stojí za zmínku, že po těchto typech paliativních intervencí je nutné kriticky vyhodnotit stav, oddělit dlouhodobou remisi a plnou obnovu sliznice. V případě chybného posouzení může být nutné opakovat stejnou operaci nebo radikální odstranění tlustého střeva.

Radikální chirurgie, ukázaná pacientům se závažným onemocněním, se často doporučuje ve dvou fázích. V první fázi se provádí operace s uložením ileostomického otvoru, který umožňuje zlepšit celkový stav pacienta, když je tračník odstraněn z trávicího procesu. Po období zotavení, na pozadí stabilizace chuti k jídlu, spánku, přibývání na váze, zlepšení hladin bílkovin, hemoglobinu a snížení nedostatku vitamínů, stejně jako při obnovení duševní rovnováhy, se provádí radikální chirurgická léčba s odstraněným tlustým střevem. Obnovení fyzické a duševní stability, reaktivity a odolnosti těla trvá v průměru několik měsíců až šest měsíců. Je důležité nezastavit se v této fázi v přítomnosti dřívějších indikací pro radikální léčbu.

Metody prevence

Vzhledem k tomu, že nebyly identifikovány přesné příčiny vzniku onemocnění, zahrnují preventivní metody zdravý životní styl, vyváženou stravu, včasné odstranění symptomů a léčbu střevních infekcí, korekci alergických reakcí na potravu apod. Preventivní a preventivní opatření jsou zvláště důležitá u lidí se zánětlivým onemocněním střev. rodinné historie.