Psycholog, Terapie vnitřní reality
Psycholog, Terapie vnitřní reality
Natalia!
Napište, jak začala vaše deprese?
Po jaké události to začalo?
Napište pouze podrobně:
- co se stalo?
Jak jste na to reagovali?
Co jsi cítil?
Jaké byly vaše myšlenky?
A teď píš o svém postoji k alkoholu.
Pijete alkohol?
Pokud ano, jak často?
A v jakém množství?
Psycholog, Terapie vnitřní reality
DOTAZNÍK STRUKTURÁLNÍHO PROFILU
Dyumina Natalya Viktorovna
10. srpna 1912
SCALE
Nesouhlasím vůbec Nesouhlasím Částečně nesouhlasím Neutrální Částečně souhlasím Plně souhlasím
1 2 3 4 5 6 7
Ve volném sloupci vedle každé položky uveďte číslo, které nejlépe odpovídá vašemu názoru.
Č. P Obrázek SCHVÁLENÍ
Obvykle všechno plánuji a přemýšlím o tom, co se blíží.
Často uvádím situace na obrázcích.
Když rozhoduji, často nechávám své pocity a emoce určovat, co mám dělat.
4 2 Většinou se cítím ve skvělé kondici.
5 Můžu vytvořit jasný mentální obraz.
6 4 Mám spoustu odpočinku a relaxace.
7 5 Mohu být pravděpodobně popsán jako „aktivní a energický“.
8 4 Nemohu být nazýván "nespojitelný".
9 5 Jsem velmi aktivní osoba.
10 3 Jsem „muž společnosti“.
11 5 Mám správné stravovací návyky.
12 7 Často jsem s jinými lidmi než sám.
Často dělám intelektuální (kognitivní) aktivity.
14 6 Dokážu vytvářet živé obrazy ve své představivosti.
Vyhýbám se přejídání, zneužívání alkoholu, zdržení se špatných návyků, jako jsou drogy a kouření.
16 5 Jsem ponořen do svých pocitů - to, co vidím, slyším, cítím, cítím a chutím.
17 5 Přátelství je pro mě velmi důležité.
18 5 Považuji se za smyslného a sexy.
19 5 Obvykle přemýšlím před jednáním.
Uvědomuji si, jak mé smysly reagují na různé podněty.
21 6 Mám bohatou představivost.
22 4 Mám hluboké pocity a poznání.
23 6 Myslím, že většina věcí je až do konce.
24 4 Vždycky jsem s něčím zaneprázdněn.
25 6 V obrazech přemýšlím víc než slova.
26 4 Dobře se starám o své tělo.
27 3 Vždycky jsem zaneprázdněn něčím a vždy v práci.
28 6 Věnuji velkou pozornost svým pocitům a emocím.
29 3 Mám blízké přátele.
Celou pozornost věnuji pocitům svého těla.
31 6 Jsem velmi emocionální člověk.
32 5 Vše důkladně analyzuji.
Moje pocity snadno vznikají a / nebo jsou nestabilní.
34 2 Jsem plný síly a energie.
35 3 Většina mých pěti pocitů (pach, zrak, sluch, chuť, dotek) je velmi ostrá.
DEPRESE VÝKONU BECK
Pokyny: Tento dotazník se skládá z 21 položek, z nichž každá obsahuje několik prohlášení. Prosím, po pečlivém čtení vyberte v každém odstavci jedno prohlášení, které nejlépe vystihuje vaši pohodu během posledních dvou týdnů, včetně dneška. Zvýrazněte červeně číslo vybraného příkazu. Pokud se na jednom místě přiblížíte několika výroky, zvýrazněte červeně prohlášení, které má nejvyšší číslo. Nezapomeňte vybrat pro každou položku více než jeden příkaz, včetně položky 16 (změny spánku) a položky 18 (změny chuti k jídlu)
TOSKA
Necítím se smutně
1. Toužím po významné části
času
2. Celou dobu se cítím smutná
3. Jsem tak nešťastný a tak depresivní, že se bojím, že to nevydržím.
SENSE PUNISHMENT
Necítím, že si zasloužím trest
1. Mám pocit, že mohu být potrestán
2. Zasloužím si trest
3. Mám pocit, že jsem si zasloužil
trestat
Pesimismus
0. Nečekám špatné věci z budoucnosti.
1. Očekávám více z budoucnosti
problémy než obvykle
2. Nečekám všechno v mé budoucnosti
půjde dobře
3. Cítím, že moje budoucnost je beznadějná,
a změny mohou být horší
na straně
POSLEDNÍ PORUCHY
0. Necítím se jako poražený
1. Mohl bych mít méně selhání.
2. Při pohledu zpět vidím hodně
poruch
3. Cítím se jako úplný loser
V Ý R O V Á V Á S E B E
0. Chovám se stejně jako vždycky
1. Ztratil jsem důvěru
2. Jsem zklamaný sám sebou
3. Nemůžu se postavit
ZTRÁTY PLEASY
0. Mám z toho maximální potěšení
věci, které mě vždy potěšily
1. Nejsem rád, že se to obvykle líbí
2. Mám velmi malé potěšení
věci, které mě obvykle potěšily
3. Nemohu si tuto skutečnost vychutnat
co mě obvykle potěšilo
Sebeobvinění
0. Už více kritizuji nebo obviňuji
než obvykle
1. Jsem k sobě kritičtější než obvykle
2. Kritizuji se za všechny své chyby
3. Obviňuji se ze všech těch špatných
se stane
Smysl viny
0. Necítím se zvlášť provinile.
1. Cítím se provinile
provedené mnou
2. Cítím velkou vinu
na částečný úvazek
3. Neustále se cítím provinile
SUICIDÁLNÍ MYŠLIENKY NEBO NUTNÉ
0. Nemám žádné myšlenky na sebevraždu.
1. Mám myšlenky na sebevraždu,
ale nepřinesu je a činím
2. Chtěl bych spáchat sebevraždu
3. Já bych spáchal sebevraždu s vhodným
příležitosti
Úzkost
0. Nejsem více neklidný nebo rozrušený,
než obvykle
1. Jsem více znepokojený a
vzrušení než obvykle
2. Cítím takovou úzkost a
vzrušení, že těžké sedět
klidně
3. Cítím takovou úzkost a
vzrušení, které je nuceno se pohybovat
nebo něco udělat
Plach
0. Neplatím víc než obvykle
1. Platím více než obvykle
2. Plačím za každou malou
o
3. Chci plakat, ale nemůžu
ZTRÁTY ZÁJMŮ
0. Neztratil jsem zájem o jiné lidi.
a povolání
1. Mám menší zájem o ostatní
a činností než obvykle
2. Do značné míry jsem ztratil
zájem o jiné lidi a aktivity
3. Je pro mě těžké se o cokoliv zajímat
PODRÁŽENÍ
0. Nejsem více podrážděný než obvykle.
1. Jsem podrážděnější než obvykle.
2. Jsem výrazně podrážděnější než
obvykle
3. Cítím se neustále naštvaný.
Nerozhodnost
Rozhoduji se stejně snadno
jako vždy
1. Považuji to za mnohem těžší než obvykle
rozhodovat
2. Jakékoliv rozhodnutí je problém.
pro mě
ZMĚNY APPETITE
Moje chuť k jídlu se nezměnila
1a Moje chuť k jídlu je poněkud snížena ve srovnání s normálním.
1b Moje chuť k jídlu je poněkud zvýšená ve srovnání s normálním.
2a Moje chuť k jídlu se výrazně snižuje ve srovnání s tou první
Moje chuť k jídlu je významně zvýšena oproti předchozím.
3a Nemám vůbec žádnou chuť k jídlu
3b Vždycky chci jíst
Smysl pro bezcennost
0. Necítím se bezcenný
1. Nepovažuji se za hodnotné a užitečné jako vždy.
2. Cítím se méně hodnotný než ostatní.
3. Cítím se naprosto bezcenný
VYBAVENÁ ZAŘÍZENÍ
Můžu se soustředit stejně jako vždy
1 Nemohu se soustředit stejně jako obvykle.
2 Je pro mě těžké dlouhodobě udržet pozornost na čemkoli.
3 Nemohu se soustředit na nic
ZTRÁTY ENERGIE
Jsem tak energický jako obvykle.
1 Mám méně energie než obvykle
2 Nemám dost energie na to, abych toho udělal moc
3 Nemám žádnou sílu pro nic
PNEUMATIKY
0 Nejsem unavený víc než obvykle
1 Už jsem unavený dříve než obvykle
2 Kvůli únavě nemohu hrát
mnoho obvyklých věcí pro mě
3 Kvůli únavě nemohu hrát
většinu obvyklých věcí
ZMĚNA ZMĚNY
Spím jako vždycky
1a Spím trochu víc než obvykle
1b Spím o něco méně než obvykle
2a Spím podstatně více než obvykle
2b Spím podstatně méně než obvykle
3a Většinu dne spím
3b Probudím se o 1-2 hodiny dříve a pak nemohu usnout
ZTRÁTY ÚROKŮ SEXU
0 Nevidím žádné změny v mém
zájem o sex
1 Mám menší zájem o sex než obvykle
2 Můj zájem o sex se nyní výrazně snížil.
3 Úplně jsem ztratil zájem o sex.
Psycholog, Terapie vnitřní reality
Stupnice HAMILTON pro hodnocení deprese (HDRS- 21)
Celé jméno
Pohlaví:
Datum:
Vyhodnoťte každý výkaz v závislosti na vašem stavu a červenou barvou označte příslušnou položku v poli vpravo od výpisu
Č. INDIKÁTOR BALL
1 Nízká nálada
(zažívá smutek,
deprese
beznaděj
bezmocnost
vlastní nízká hodnota) 0. Absence
1. Své zkušenosti hlásí pouze při výslechu
2. Spontánně hlásí své pocity ústně (mluví o nich)
3. Pacient vyjadřuje své afektivní zážitky neverbálním způsobem (postoj, výraz obličeje, hlas, slznost)
4. Pacient ve verbální i neverbální komunikaci
tyto pocity spontánně vyjadřují
2 Vina 0. Absence
1. Existují myšlenky na sebepodceňování, výčitky sebe sama, pacient cítí pocit, co způsobuje utrpení jiných lidí.
2. Pocit viny, bolestivé odrazy na vlastní pěst
minulých chyb a hříchů
3. Bolestivý stav je považován za trest, statečné myšlenky.
pronásledování
4. Slyší hlasy obviňujícího nebo ponižujícího obsahu, zkušenosti ohrožující vizuální halucinace
3 Sebevražedné tendence 0. Nedostatek
1. Vyjadřuje myšlenky o nesmyslnosti, nízké hodnotě života
2. Vyjadřuje myšlenky o své vlastní smrti nebo jiných představách o tom, že nechce žít.
3. Sebevražedné myšlenky nebo gesta
4. Pokusy o sebevraždu
4 Obtížnost usínání 0. Žádný
1. Stížnosti na epizodické potíže s usínáním (spánek, více než 30 minut)
2. Denní stížnosti na potíže s usínáním
5 Nespavost 0. Žádný
1. Stížnosti na nepokoj a neklidný spánek během noci.
2. Nespí během noci, v noci vyjíždí z postele, s výjimkou použití toalety
6 Brzy probuzení 0. Absence
1. Brzy se probudí, ale opět usne.
2. Když se probudíte, nemůžete znovu spát
7 Práce a činnosti 0. Žádné potíže.
1. Pocit únavy, slabosti a neschopnosti vykonávat určitý druh aktivity
2. Ztráta zájmu o profesní činnost, práci a práci
zábava, určená přímo stížnostmi pacienta nebo nepřímo mírou lhostejnosti, kterou projevují okolní realitě, nerozhodnosti a výkyvům (pocit, že se musí přinutit k práci a něco dělat)
3. Výrazné snížení aktivity a produktivity (kromě
běžné samoobslužné činnosti nejsou < 3 часов в день)
4. Neschopný vzhledem k současné chorobě (v nemocnici)
8 Inhibice
(pomalost myšlení a řeči, zhoršená schopnost
zaměřit pozornost, snížení motorické aktivity) 0. Tempo myšlení a řeči bez změn
1. Mírná inhibice v konverzaci
2. Explicitní letargie v konverzaci
3. Konverzace s pacientem je obtížná
4. Kompletní stupor
9 Vzrušení 0. Žádný
1. Motivační úzkost, „hra“ rukama, vlasy
2. Laments ruce, kousnutí nehty, rty, slzy vlasy
10 Duševní úzkost 0. Žádný
1. Vnitřně napjatý a naštvaný
2. Obavy z menších důvodů.
3. Známky určité úzkosti se vyskytují ve výrazech obličeje a řeči.
4. Obavy z úzkosti vyjádřené spontánně
11 Somatická úzkost
(fyziologické příznaky úzkosti:
gastrointestinální - sucho v ústech, nadýmání, dyspepsie, průjem, křeče, říhání, kardiovaskulární - palpitace, bolesti hlavy, dýchání - hyperventilace, dušnost + močení moči, pocení)
1. Průměr
2. Těžký
3. Velmi těžká, až po funkční nedostatečnost
12 Gastrointestinální somatické symptomy 0. Žádný
1. Stížnosti na nedostatek chuti k jídlu, ale samy o sobě bez nátlaku, prožívají pocit žaludku v žaludku
2. Zažívání obtíží při stravování bez pomoci personálu, potřeby při jmenování laxativ a jiných léků, které podporují normální trávení
13. Somatické symptomy 0. Žádný.
1. Závažnost v končetinách, zádech, hlavě, bolesti svalů, pocit únavy a ztráta energie
2. Jakékoli výrazné somatické symptomy
14 Poruchy sexuální sféry (ztráta libida, menstruační poruchy) 0. Žádný
1. Mírné snížení sexuální touhy
2. Výrazné snížení pohlaví, přitažlivosti
15 Hypochondrické poruchy 0. Žádný.
1. Zvýšený zájem o vlastní tělo.
2. Nadměrné obavy o zdraví.
3. Časté stížnosti, žádosti o pomoc.
4. Deluzivní hypochondrické myšlenky.
16 Ztráta hmotnosti
Hodnocení anamnézy:
0. Žádný.
1. Úbytek hmotnosti se pohyboval od 1 do 2,5 kg
2. Úbytek hmotnosti byl 3 kg nebo více.
17 Postoj k jeho nemoci 0. Považuje se za nemocného depresí.
1. uznává, že je nemocný, ale spojuje příčiny nemoci s jídlem, klimatem, přepracovanými pracemi, virovou infekcí atd.
2. Nepovažuje se za nemocného.
18 Denní výkyvy stavu Známka, kdy je pozorováno zhoršení - ráno nebo večer:
0. Stav se nemění.
1. Ráno.
2. Večer.
3. Pokud existují výkyvy, upřesněte závažnost:
4. Stav se nemění
Slabý.
Vyjádřeno.
19 Depersonalizace a derealizace
(pocit sebezměny, obklopení) 0. Žádný
1. Slabo vyjádřeno
2. Středně výrazné
3. Silně vyslovováno
20 Porucha bludu 0. Žádný
1. Zvýšené podezření
2. Nápady vztah
21 Obsedantní a kompulzivní poruchy 0. Žádný
1. Slabo vyjádřeno
2. Středně výrazné
3. Silně vyslovováno
Ztráta chuti k jídlu
Nedostatek chuti k jídlu může být kombinován s jinými příznaky různých patologií, stejně jako jejich hlavním a dokonce jediným symptomem. Zvláště závažná je jeho kombinace s rychlým úbytkem hmotnosti z nevysvětlených důvodů.
Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu (anorexie) je běžným příznakem charakteristickým pro infekční, onkologické, mentální, endokrinní patologické stavy a onemocnění gastrointestinálního traktu.
Příčiny nedostatku chuti k jídlu
Chuť k jídlu - potřeba potravy, postupně se mění v pocit hladu. I přes banalitu této definice leží za ní nejsložitější mechanismus zodpovědný za regulaci energetické bilance v lidském těle. Obsahuje několik úrovní: jádro hypotalamu, mozkový kmen, centrum potěšení, posílání a přijímání signálů prostřednictvím biologicky aktivních látek. Zdrojem těchto látek může být tuková tkáň, slinivka, gastrointestinální trakt, žlázy s vnitřní sekrecí. Produkují hormony, které regulují chuť k jídlu.
Snížení obsahu inzulínu v krvi, pankreatického hormonu, vede ke zvýšení chuti k jídlu (fenomén inzulinové krize). Leptin je hormon produkovaný v tukové tkáni. Vysoké koncentrace leptinu v krvi vedou ke zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku tuku. Při hladovění se hladina leptinu v krevní plazmě snižuje, zatímco dochází k mobilizaci tuku a jeho štěpení, objevuje se pocit hladu.
Další hormon, ghrelin, který je produkován v sliznici žaludku a střevech hladového člověka, informuje centrální nervový systém, že gastrointestinální trakt je připraven k jídlu. Čím vyšší hladina krve, tím více chcete jíst. Ihned po jídle začíná klesat jeho plazmatická koncentrace, což odráží příjem živin do organismu.
Existuje mnoho podobných hormonů a látek podobných hormonům, které se podílejí na regulaci potřeby potravy. Přítomnost nemocí, které mohou tyto souvislosti přerušit, je potenciální příčinou ztráty chuti k jídlu. Nejživějším příkladem takové patologie je anorexie u pacientů s mentální anorexií.
Oběti anorexie odmítají jíst až do úplného vyčerpání těla. Studie zaměřené na studium příčin tohoto onemocnění ukázaly, že v anorexii jsou postiženy téměř všechny vazby mechanismu regulujícího chuť k jídlu. Proto je anorexie nervosa obtížně léčitelná.
Existují i jiné typy poruch příjmu potravy, které jsou také spojeny s dysregulací chuti k jídlu (bulimie, psychogenní přejídání, psychogenní zvracení).
Předisponující faktory pro špatnou chuť k jídlu
Jiné faktory spojené s onemocněním nebo s ním nesouvisející ovlivňují chuť k jídlu:
- Léky;
- Psychologické problémy, silný stres (ztráta chuti k depresi);
- Lékařské postupy a manipulace;
- Prostředí během jídla;
- Některé fyziologické stavy (ztráta chuti k jídlu během těhotenství);
- Kvalita a vzhled potravin (potraviny mohou způsobit zneužití v přítomnosti negativních asociací);
- Zneužívání alkoholu, drogová závislost.
Diagnostika poruch chuti k jídlu
Identifikace a zhodnocení ztráty chuti k jídlu je ztěžována skutečností, že neexistují žádná konkrétní kritéria, která by nám umožnila považovat potřebu potravin za jasný znak porušení. Jednotlivé charakteristiky se značně liší od osoby k člověku a závisí na pohlaví, věku, povolání, sportu, špatných návycích a hormonálním stavu. Starší lidé se například lépe vyrovnávají s hladem a zachovávají si delší pocit plnosti s jídlem. Lidé, kteří se intenzivně nebo mírně angažují ve sportu, často pociťují hlad / necítí se spokojeni s příjmem potravin. Při diagnostice těchto rozdílů je třeba zvážit.
Samotní pacienti si nesmějí stěžovat, že ztratili chuť k jídlu, zejména pokud důvodem je deprese / důsledky závažných stresových / psychologických problémů. V takových případech věnují blízcí příbuzní pozornost snižování příjmu potravy. Pro objektivní posouzení chuti k jídlu jsou široce používány dotazníky nebo dotazníky.
Závažné příznaky základního onemocnění, jako je horečka, bolest, průjem, samy o sobě znamenají, že není potřeba potravy. V takových případech obvykle není nutná diagnóza poruch chuti k jídlu, protože světlá klinika neumožní vynechat toto nebo toto závažné onemocnění.
Další věc - patologie, ve které je nedostatek chuti k jídlu jediným příznakem. Nesprávné posouzení může vést k pozdní diagnóze, výskytu komplikací. Příkladem je notoricky známá mentální anorexie. Ve většině případů je patologie detekována příbuznými a blízkými již v přítomnosti výrazných změn, kdy je tělesná hmotnost významně snížena.
Běžné nemoci doprovázené nedostatkem chuti k jídlu (patologie + kód v souladu s mezinárodní klasifikací nemocí ICD-10):
- Mentální anorexie F50;
- Deprese F30;
- Úzkostné poruchy F40;
- Akutní stresová porucha F43.0;
- Bipolární porucha F31;
- Drogová závislost F10;
- Nedostatek hormonu štítné žlázy E03.9;
- Tuberkulóza A15;
- Infekční mononukleóza B27;
- Brucelóza A23;
- Virová hepatitida B15, B16, B17;
- HIV infekce B23.0, syndrom získané imunodeficience nebo AIDS B24;
- Rakovina žaludku C16;
- Rakovina plic C33;
- Rakovina jater C22;
- Rakovina pankreatu C25;
- Hodgkinův lymfom C81;
- Anémie s nedostatkem železa D50.9;
- Žaludeční vřed;
- Duodenální vřed K26;
- Žlučové onemocnění K80.
Nedostatek chuti k jídlu může znamenat infekční a parazitární patologie, selhání jater nebo ledvin, srdeční patologie. Tento příznak se vyskytuje u všech pacientů s akutní chirurgickou patologií břišních orgánů. Ztráta chuti k jídlu vyvolává použití antidepresiv, antibiotik, protinádorových léčiv, hormonů, drog a alkoholu. Kombinace tohoto příznaku s nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti v krátkém časovém období je varovným signálem. K identifikaci příčin porušení potřeby potravy je nezbytné důkladné vyšetření.
Minimální nezbytné vyšetření patologické redukce potravinových potřeb:
- Kompletní krevní obraz s leukoformula;
- Kompletní krevní obraz;
- Biochemický krevní test;
- Analýza výkalů;
- Analýza moči;
- RTG hrudníku;
- Elektrokardiografie;
- Konzultační terapeut.
Úzkost související s nedostatkem chuti k jídlu
Ztráta chuti k jídlu během těhotenství
Závratě, nevolnost a zvracení u těhotných žen v prvním trimestru jsou často doprovázeny nedostatkem chuti k jídlu. U většiny žen jsou tyto příznaky mírné nebo středně závažné. V závažných případech, s častým zvracením, které znemožňuje jíst, se však mohou vyskytnout závažné komplikace, které ohrožují zdraví matky a dítěte. Ztráta více než 5% hmotnosti v důsledku dehydratace, zhoršené rovnováhy vody a soli u těhotných žen může vést k plicní embolii, akutnímu selhání ledvin, zhoršené srážlivosti krve s rizikem diseminované intravaskulární koagulace. V takových případech je nutná okamžitá hospitalizace na oddělení patologie těhotných žen, konzultace porodníka-gynekologa.
Ztráta chuti k jídlu u dítěte ve věku 0 až 3 let
Novorozenci a kojenci, stejně jako děti předškolního věku, v důsledku intenzivního metabolismu, mají dobrou chuť k jídlu. Z tohoto důvodu by měl být nedostatek chuti k jídlu považován za významný symptom bez ohledu na věk.
Nedostatek chuti k jídlu nebo selhání prsu u novorozenců může být z různých důvodů - od banální střevní koliky až po vážné onemocnění. Pokud existují další příznaky, jako je ospalost, letargie, cyanóza kůže, křeče, vysoká horečka, je naléhavě nutné vyhledat pohotovostní lékařskou péči.
Ztráta chuti k jídlu u dospělého
Alarmující znak je nedostatek potravy v kombinaci s ostrým snížením tělesné hmotnosti. Příčinou mohou být závažná onemocnění, jako jsou nádory gastrointestinálního traktu, infekce HIV, tuberkulóza, cirhóza jater. Máte-li další příznaky, jako je nespavost, výkyvy nálady, podrážděnost, měli byste podezírat depresi, bipolární poruchu, sebevražedné myšlenky.
Ztráta chuti k jídlu u starších osob
Ve starším a senilním věku je potřeba potravy významně snížena snížením intenzity metabolismu. Navzdory tomu není úbytek hmotnosti. Z tohoto důvodu je abnormální snížení nutričních potřeb u starších lidí s úbytkem hmotnosti také známkou patologie.
