728 x 90

Zotavení z apendicitidy

Apendicitida je zánětlivý proces malého procesu slepé části střeva. To se nazývá dodatek nebo dodatek. Tento typ zánětu vyžaduje chirurgickou léčbu, která spočívá v odstranění poškozeného střevního dodatku. Pacient je obsluhován nouzově. Včasná léčba je úspěšná s minimální pravděpodobností komplikací.

Po operaci k odstranění apendicitidy, odborníci doporučují úzkostlivou pozornost věnovat období zotavení. Pokud pacient po apendektomii věrně a včas splní každý lékařský předpis, pak je pravděpodobnost komplikací nízká a zotavení se objeví rychle. V opačném případě budou vyžadovány opakované chirurgické zákroky.

Pojem pooperačního období

Pooperační doba je doba od ukončení operace do úplného obnovení vitální aktivity a ztráty lidské pracovní schopnosti.

Po odstranění apendicitidy potřebuje organismus operované osoby přizpůsobení se novým anatomickým a fyziologickým vztahům vytvořeným operací. Od této doby závisí plnost a doba jeho zotavení přímo. Rehabilitace je velmi důležitým a nezbytným momentem, kterým musí každý pacient projít. Pooperační období je rozděleno na časné, kdy je pacient v nemocnici, a pozdní, kdy se zotavení objeví doma.

Pro rychlé zotavení, pacient po operaci odstranit appendicitis je vyžadován být pod dynamickým dohledem lékaře a jiných lékařských profesionálů. To se provádí s cílem včasné detekce a léčby možných komplikací. Za tímto účelem je pacient ihned po operaci umístěn do oddělené místnosti, kde je monitorován. Zatímco je pacient v intenzivní péči, návštěvy u něj jsou zpravidla zakázány. Sledují stav kůže, pooperační šití, vědomí a tělesnou teplotu, jakož i řadu specifických ukazatelů, jako jsou: krevní tlak, tepová frekvence, rychlost dýchání, diuréza, krevní test. Jejich výzkum je prováděn po operaci. V kritických podmínkách je nutný průběžný záznam elektrokardiogramu a hemodynamické monitorování.

V prvních hodinách po apendektomii člověk pochází z anestezie. V této době u dospělých a dětí existuje řada reakcí, které se objevují pod vlivem omamných látek: pacient může zpívat, smát se, křičet, plakat. Neměli byste se toho bát, protože subkortikální struktury jsou vzrušené, když je inhibována práce kortexu. To je účinek léku na anestezii, který může také způsobit nevolnost a zvracení. Po operaci proto umístěte pacienta tak, aby hlava byla otočena na stranu.

V pozdním pooperačním období je na straně pacienta vyžadováno velké úsilí o rehabilitaci, protože v této době se jeho tkáně obnovují pod dohledem kvalifikovaných odborníků, ale pod jeho osobním dohledem. Povinná je realizace doporučení lékaře. To bude klíčem k rychlému uzdravení. Nedodržení těchto pravidel je příčinou komplikací a opětovné léčby v nemocnici.

Předpokladem příznivého výsledku rehabilitačního období je dodržování speciální diety a normalizované fyzické aktivity. To sníží zátěž na poraněný střevní trakt, zlepší trávení, krevní oběh a metabolismus.

Trvání doby zotavení

Trvání pooperačního období po apendicitidě se u pacientů liší i při jednom způsobu operace. Tentokrát ovlivňují následující příznaky:

  • Závažnost onemocnění;
  • Individuální charakteristiky těla pacienta (věk, pohlaví, hmotnost a přítomnost komorbidit);
  • Chirurgická intervenční metoda;
  • Řádné dodržování pokynů ošetřujícího lékaře.

Zpravidla zotavení z tohoto chirurgického zákroku trvá nejméně 2 týdny. Přesný čas zotavení určuje pouze ošetřující lékař.

Operace používající laparoskopii se provádí, pokud k ní nejsou žádné kontraindikace. Jedná se o jemné a rychlé metody lékařského zásahu. Pro to existuje několik důvodů:

  • Drobné poranění;
  • Mírná bolest;
  • Pacient se nechá převrátit a pohybovat se po 4-6 hodinách;
  • Operace je rychlá;
  • Prohlášení pro 3-7 dnů.

Metoda abdominální chirurgie vede k delšímu pooperačnímu období. Obvykle trvá měsíc a v případě komplikací trvá půl roku.

Období zotavení dětí, dospělých se zvýšenou tělesnou hmotností a starších osob je těžší.

Pooperační komplikace

Pooperační komplikace se nazývají nové patologické procesy, které nejsou charakteristické pro normální stav pooperačního období. Způsobují narušení života a vedou k smrti.

Tyto problémy vznikají, když nejsou dodržena doporučení lékaře, prodloužená fyzická nečinnost, zvýšená fyzická námaha na pobřišnici a nezdravá strava. Je důležité si uvědomit, že věk a související nemoci hrají také významnou roli.

Komplikace chirurgie apendicitidy zřídka závisí na technických chybách. Nejčastější příčinou je pozdní léčba.

Většina z nich včas upozorňovala na pomoc, racionálně a správně prováděla doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud máte nějaké známky komplikací, musíte jít do nemocnice. V této chvíli je důležité snažit se pohybovat méně, požádat někoho z rodiny, aby vám pomohl s cestou, nebo jednoduše zavolat sanitku.

Klasifikace

Po apendektomii jsou možné následující pooperační komplikace:

  • Prodloužená horečka (38 a více);
  • Krvácení a krvácení z rány;
  • Bedsores;
  • Tvorba infiltrátů, píštělí nebo abscesů v dutině břišní;
  • Hnisání pooperační rány;
  • Divergence švů pařezu slepého střeva;
  • Vývoj rány - výstup z břišních orgánů defektem jeho stěny;
  • Lokální nebo difuzní peritonitida;
  • Trombóza a embolie;
  • Plicní komplikace;
  • Střevní obstrukce;
  • Kardiovaskulární komplikace;
  • Akutní selhání ledvin;
  • Tvorba adhezí.

Prevence

Je možné se zbavit většiny komplikací a rychleji se zotavit, pokud racionálně a správně dodržujete předepsaná doporučení ošetřujícího lékaře.

Aby se zabránilo opětovnému zhoršení, provádí se řada preventivních opatření:

  • Konfrontace bolesti, která je silným stresovým faktorem, který prodlužuje pooperační období;
  • Přiměřená poloha v posteli;
  • Správná péče o pooperační šití;
  • Včasná aktivace pacientů;
  • Boj proti hladovění kyslíkem a snížení objemu cirkulující krve;
  • Použití antibiotik;
  • Respirační gymnastika, která zlepší funkci vnějších dýchacích orgánů a poskytne tělu kyslík;
  • Sanace trachey a bronchiálního stromu;
  • Adekvátní úleva od bolesti;
  • Masáže, fyzioterapie;
  • Použijte antidekubitní matraci.

Lékaři doporučují po operaci nosit břišní obvaz, protože drží břišní orgány ve správné poloze, chrání ránu před infekcí, snižuje riziko kýly a bolesti. Kromě toho přispívá k zachování mobility a nadměrně neomezuje pohyb.

Velkou roli hraje kvalita materiálu šití, kterou lékař používá.

Diagnostika

Diagnóza je založena na detekci patologicky změněných ukazatelů stálosti vnitřního prostředí ve srovnání s normálními. Následující komplikace jsou charakteristické pro komplikace:

  • Pocit nevolnosti;
  • Neklid;
  • Bledé zbarvení kůže a sliznic;
  • Deprese.

Chlazení, vysoká horečka, snížená diuréza indikují hnisavý a zánětlivý charakter onemocnění. Ale nevolnost s nezvratným zvracením, plynatostí, zpožděnou stolicí a vypouštěním plynů, snižováním krevního tlaku bude znamenat problémy v trávicím systému. Výskyt těchto příznaků bude impulsem pro začátek opakovaného vyšetření operovaného.

Při lékařském vyšetření pacienta s podezřením na pooperační komplikaci se vyšetří jeho stížnosti, provede se celkové vyšetření těla a vyhodnotí se fungování těla. Pečlivé a pečlivé vyšetření pooperační rány je povinným a nezbytným stupněm diagnózy. Hyperemie, otok, otok, vysoká vlhkost a teplota, hnisavé nebo krvácení jsou příznaky rozvíjející se komplikace. V následné diagnostice lze použít laboratorní, radiologické, ultrazvukové a další vyšetřovací metody.

Napájení

Výživa po propuštění z nemocnice je jednou z nejdůležitějších otázek. Strava vyžaduje obzvláště opatrný a odpovědný přístup. Nevyvážená strava a nesprávná strava způsobují špatné následky a dokonce vedou k smrti!

Menu po apendektomii je sjednáno se svým lékařem. Nezvolená nezdravá strava bude mít za následek rychlé ztvrdnutí stolice, tvorbu plynu, podráždění sliznice, nadýmání střeva, příznak malabsorpce a maldigestace, zácpu.

V prvních dnech je lepší, aby pacient odmítl jídlo. Poté se doporučuje jíst želé a tekuté jídlo. Jezte často, v malých porcích. Je nutné použít následující: čaj s přídavkem malého množství cukru, odvar z rýže a šípku, polibky, vývary bez tuku. Počáteční hmotnost porce 50 g. Postupně se nechala zvýšit až na 300 g. Potraviny by neměly být horké a studené. Teplé vařené jídlo je povoleno. Nezapomeňte denně používat asi 2 litry vody bez plynů. Po 4-6 dnech může pacient jíst měkká jídla: kaši s vařeným masem, mléčné výrobky s 0% tuku, medem a strouhanými vejci.

Po jídle lékaři doporučují pacientům, aby spali, takže všechny síly pacienta směřují k trávení konzumovaných potravin.

Existují omezení. Podle tohoto zákazu se jedná o kořeněné koření, moučné výrobky, rajčata, alkoholické nápoje, feferonky, zelenou cibuli, silný a velmi sladký čaj, kávu, konzervované potraviny. Nemůžete jíst potraviny, které způsobují nadýmání - luštěniny, zelí, sycené nápoje. Omezení použití soli, koření a koření, kečup, majonéza je také předpokladem. Odstranění uzeného masa, moučných výrobků, alkoholu, smažených potravin, výrobků s chemickými přísadami, sycených nápojů, ryb, rajčat, zelí, hub a vývarů z nich urychlí rehabilitaci pacienta.

Pravidla pro pacienty

Po odstranění zapáleného slepého střeva musí pacient správně a odpovědně dodržovat doporučení lékaře. Při podezření na pooperační komplikace je nutná pomoc kvalifikovaného odborníka. Chcete-li zpomalit zánětlivý proces a snížit bolest, na pacienta žaludku by měla být umístěna láhev s teplou vodou se studenou vodou, a ne teplé. Ohřátá voda pouze zvýší zánět.

Po operaci není třeba užívat léky proti bolesti ve velkém množství. To komplikuje diagnostiku možných komplikací. V těchto případech není bezpečné používat projímadla. Ale pro použití vitamínů je nezbytné, urychlí léčbu. Pokud existuje možnost, je lepší užívat antibiotikum doporučené lékařem po operaci, navíc 1-2 dny, aby se zabránilo komplikacím.

Nelze plavat. Z tohoto důvodu by měl být výlet do moře odložen. Koupel v době pooperačního období je také zakázán. Dokud nejsou stehy odstraněny, je také zakázána vana a sprcha. Praní, zatímco celé tělo ve vodě není nutné. Lékaři jsou povoleni, pokud je to nutné, provést tření těla vodou, mytí, mytí nohou a rukou.

Oblast švu by se neměla dotýkat, ale zejména masírovat a třít. Léčí rychleji, pokud ho následujete správnou péči.

Kouření cigaret je přísně zakázáno. Kouření znesnadní normální průběh anestézie a rehabilitační období bude problematické.

Už po 6-10 hodinách by měl pacient pracovat se správným otočením a schopností sedět. Nejprve potřebuje pomoc blízkých lidí a zdravotnického personálu. Odborníci doporučují chodit a vstávat po 20-24 hodinách.

Po propuštění z nemocnice by měl pacient pokračovat v dodržování těchto pravidel:

  1. Nejezte moc;
  2. Pohybujte se denně, provádějte terapeutická cvičení a chodte na krátké vzdálenosti;
  3. Nezvedejte závaží po dobu 3-4 měsíců;
  4. Po vodních procedurách ošetřete místo švů brilantně zelenou;
  5. Použijte obvaz (zejména u pacientů s nadváhou).

To přispěje k dosažení předčasného ukončení rehabilitačního období.

Zánět slepého střeva je velmi časté onemocnění. Hlavní je včas se poradit s lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení. Nezapomeňte, že váš život není jen v rukou lékaře, ale i ve vašich rukou. Chraňte se.

Dítě po apendicitidě

Po chirurgickém zákroku, který odstraní dodatek, bude dítě sešité. Velikost stehů závisí na velikosti vstupu, který museli chirurgové udělat, aby odstranili zapálený dodatek (a následky jeho zánětu). Na švy bude aplikován ochranný obvaz nebo speciální nálepka, která se bude měnit každé 3 až 4 dny, dokud nebudou stehy odstraněny. První péče o švy dítěte bude poskytnuta v nemocnici. Ale další proces hojení pooperačního stehu se stává vaší odpovědností.

Šev, který vidíte na těle dítěte, je pouze jednou z několika tkání, které jsou řezány během apektomie. Od té doby může být odstraněn pouze povrchový šev interní jsou vyrobeny pomocí materiálu pro šití stehu, který je absorbován během 1-2 měsíců. Nicméně navzdory skutečnosti, že se doma budete starat jen o povrchní stehy, musíte být připraveni na to, že někdy vnitřní stehy mohou způsobit i pooperační komplikace.

V první řadě byste měli věnovat pozornost stížnostem dítěte na bolest v oblasti pooperační poranění. Bolest v ránu je přirozená. Je však třeba vzít v úvahu, jak dlouho šev trápí dítě a jak vypadá operace.

Nezapomeňte ukázat dítěti chirurgovi v následujících případech:

  • pooperační steh vypadá zčervenalý, zanícený
  • v oblasti švu se objevil otok, otok
  • šev je stále vlhký, není suchý
  • hnisavý výtok z oblasti stehu
  • vytvoření jednoho nebo několika tuberkul v místě stehu
  • dítě má horečku
  • dítě si po 10-12 dnech stěžuje na bolest v oblasti švu
  • dítě náhle začalo zranit břicho v oblasti švu

Bolestivé pocity v oblasti sutury mohou mít různé příčiny, od jiných než nebezpečných po chirurgický zákrok. V prvních několika týdnech může být dítě zraněno tvorbou jizvy. Jak samotná tvářící jizva, tak tkáň kolem ní může ublížit, protože zažívají napětí (ženy, které podstoupily císařský řez, vědí, jak se to děje). Dítě bude muset snášet takovou bolest. Většinou to trvá 10-12 dní, ale ve vzácných případech může trvat několik měsíců. Citlivé děti mohou po určité době pociťovat fantomovou bolest.

Nicméně, neměli byste vinit všechny stížnosti dítěte po operaci apendicitidy jako citlivost na bolest. Příčinou bolestivých pocitů v břiše kolem stehu může být například podvrtnutí absurdu (hnisání v oblasti vnitřních stehů), fistuly ligatury, divergence vnitřních stehů.

Stehy po operaci apendicitidy se mohou rozptýlit z několika důvodů:

  • infikovaná rána (infekce mohla být zavedena jak během operace, tak po ní)
  • nesprávná péče o šev
  • přepětí břišní stěny (vzpírání, předčasné cvičení)
  • snížená imunita (proces hojení a přítomnost zánětlivých procesů kolem stehů jsou na tom silně závislé)
  • individuální charakteristiky malého pacienta (včetně nemocí, jako je například diabetes).

Hlavní doporučení pro rodiče dítěte po zápalu slepého střeva: pokud vidíte, že s stehy je „něco není v pořádku“, nezapojujte se do autodiagnostiky a ještě více do vlastní péče. Obraťte se na lékaře, který může zjistit příčinu a přiřadit odpovídající péči vašemu dítěti.

Pokud by pooperační období bylo bez komplikací, v prvních měsících budou přetrvávající stehy červené a pak bílé. Po čase má dítě na místě operace malou jizvu.

První týdny po operaci o koupeli bude třeba zapomenout. Než budou stehy odstraněny, místo operace nemůže být navlhčeno, takže dítě bude muset být umyt po částech - mytí, opláchnutí nohou, otírání zad, krku, hrudníku. Jakmile ochranný obvaz zmizí, omezení se zruší. Ale mnoho lékařů stále doporučuje, aby první 2-3 týdny po operaci byla omezena na koupání dítěte ve sprše. Pokud stále dáváte přednost lázni, ujistěte se, že voda ke koupání není příliš teplá, a drobek v ní nestrávil příliš mnoho času, jinak se švy budou vařit a stále ještě nezahojená tkanina projde infekcí přes ně. V lázni můžete přidat několik zrn manganistanu draselného, ​​odvar z heřmánku nebo série. Neměli byste se nechat unést s antiseptiky a bylinkami, vysychají pokožku, což způsobí vznik trhlin v místě řezu. Po koupání se doporučuje, aby bylo místo šití ošetřeno antiseptiky.

Správná péče o stehy po operaci apendicitidy významně snižuje riziko komplikací spojených s hojením ran. Samotná péče však od vás nevyžaduje žádné vážné úsilí ani zkušenosti. Hlavní pravidlo: Řiďte se pokyny, které vám budou poskytnuty při propuštění dítěte z nemocnice.

Zpravidla platí, že pokud váš pokyn nestanoví jinak, doporučuje se ošetřit povrchový steh po apendicitidě u dítěte dvakrát denně s použitím nejběžnějších antiseptik, jako je roztok manganu, peroxid vodíku, jód, tekutina Castellani, Fukortsin, zelená barva. Nyní však mnoho lékařů nemá rád „barevné“ antiseptika, která trvale poškozují kůži, protože rodiče mohou kvůli tomu vynechat nástup tkáňového zánětu v oblasti sutury (pod zelenou barvou není zčervenaná tkáň prostě viditelná). Po dokončení švu nechte krátce otevřený.

Vzhledem k tomu, že operace ovlivňuje střeva, je šetřící jídlo po apendicitidě u dětí jednou z nejdůležitějších podmínek pro zotavení. S nejúspěšnějším stavem je obvyklá dieta obnovena o 7–8 dní po operaci. Dítě zpravidla tráví tento čas v nemocnici, kde jí podle diety předepsané po operaci. Rodiče během tohoto období, hlavní věc - nesnažte se krmit dítě s něčím navíc.

První den smí pít pouze vodu bez plynu. A dokonce i v tomto období je lepší nedávat mléko, protože uvolňuje střeva. A teď hlavní věc - aby se zabránilo příliš hojné a časté střevní pohyby. Bolí to dítě a proces peristaltiky jen prohloubí nepohodlí.

Další den můžete nabídnout batole zeleninové pyré, tekuté ovesné vločky, ovoce - menší, a hrozny a další "plynotvorné" produkty by měly být vyloučeny. Jídlo by mělo být podáváno v malých porcích 5-6 krát denně.

Třetí den - rozhodující. Pokud se po operaci strouhanka nikdy nepokazila, bude mu předepsán klystýr se 100 ml vody.

Když se židle zlepší, můžete rozšířit menu: 4. den dítěte můžete krmivo s nízkým obsahem tuku krmit kuřecími karbanátky a na pátém nabídnout kus vařeného masa a zkroucený v mlýnku na maso. Od těchto dnů začíná postupný návrat k pevné konzistenci potravin.

Většina otázek o výživě po apendicitidě u dětí je spojena s obdobím po propuštění z nemocnice. Po úplném obnovení práce zažívacího systému po apendektomii trvá alespoň 3 týdny. Proto lékaři doporučují dodržovat přísnou dietu po dobu nejméně 2 týdnů po propuštění.

Zde je to, co může dítě dělat po apendicitidě ve druhém týdnu:

  • vařená nebo dušená zelenina
  • dušené sušené ovoce (ale ne exotické)
  • kukuřice s nízkým obsahem tuku
  • zeleninový vývar
  • jednoduché polévky bez koření a smažené
  • nízkotučné odrůdy ryb a masa ve vařeném nebo vařeném páře
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku
  • pohanková kaše, vařená ve vodě, bez přidávání mléka (můžete přidat trochu másla)
  • čaj, želé, kompot - snažte se nepřidávat cukr
  • bílý chléb (v omezeném množství)

První tři týdny nemohou být pro dítě po apendicitidě následující:

  • sladkosti (včetně marshmallows a pastila), zmrzlina, pečivo, včetně palačinek a palačinek - to vše může způsobit nadýmání, takže jsou zakázány alespoň měsíc!
  • sladké nápoje, zejména sycené oxidem uhličitým, jakož i voda s plyny (zdroje přebytečného plynu v žaludku)
  • džem jako sladidlo pro tvaroh nebo jogurt (také vede ke zvýšení tvorby plynu)
  • černý chléb (nejméně týden v rámci zákazu)
  • smažená jídla (minimálně 3 týdny)
  • hranolky, hranolky a jiné smažené produkty
  • žádné luštěniny, vč. a polévky z nich
  • syrové zelí (například v salátech)
  • hrozny
  • vepřové maso, jakékoli tučné maso, vč. hamburgery z nich
  • klobásy, včetně „baby“ uzenin
  • polotovary
  • koření
  • všechny výrobky obsahující barviva, umělé příchutě, sladidla - pečlivě přečtěte etikety!

Podle rodičů, kteří měli zkušenosti s uzdravením dítěte po apendicitidě, je nejobtížnější v pooperačním období udržet měsíc bez sladkostí. Proto je nejefektivnějším způsobem - pokud dieta bez sladkostí a pečení se bude držet nejen malého pacienta, ale celé rodiny. Nenechávejte zakázané potraviny doma je snazší, než je odmítnout dětem.

Adheze - téměř okamžitě se začnou tvořit adheze tkání, jako jsou intestinální prstence, které byly do určité míry ovlivněny během operace. Naštěstí se u dětí vyskytují jen zřídka, ale nejsou vyloučeny. Hlavní metodou řešení této komplikace je pohyb. To je důvod, proč během několika hodin po jednoduchém chirurgickém zákroku se dítě může pohybovat. Ti, kteří se ještě nenaučili chodit, mají povoleno obrátit se na bříško a ti, kteří tuto dovednost zvládli, mohou chodit po oddělení. Po dalším dni jí lékař ukáže několik masážních a gymnastických technik, které sníží riziko adheze. Komplex musí být prováděn denně, dokud nebude zrušen lékařem. Pokud se operace uskutečnila s komplikacemi a dítě bylo vypuštěno, pravidla se mění.

Pooperační komplikace se často vyskytují na pozadí oslabené imunity, takže operované strouhanky nejsou lepší. A bude možné se vyhnout infekci, pokud lékař dal povolení k návštěvě mateřské školy. Univerzální rada, jak se chránit, neexistuje. Někteří rodiče najdou způsob, jak nechat drobky doma o něco déle, jiní mu z lékárny dávají imunostimulancia a komplexy vitamín-minerál. Všechny tyto techniky pomáhají, ale nedávají plnou záruku, že dítě nedostane nemoc. Je důležité, aby jakýkoli náznak začátku zimy nechal doma drobek, pak nemoc, pokud to začne, pak skončí rychleji a nebude táhnout dál.

Omezení jsou minimální, ale vše závisí na stavu drobků a počtu dnů, které uplynuly po operaci. Čím více času uplynulo, tím méně zákazů. Během prvního pocitu bolesti, které je pociťováno, je nepravděpodobné, že by dítě chtělo vykonávat fyzickou aktivitu. A později, když se jeho nálada zlepší, mnoho tabu už nebude relevantní. I když je teplota udržována na 37 ° C, dítě může dělat své obvyklé aktivity - hrát, kreslit a tak dále. Fyzická aktivita, stejně jako sportovní aktivity ovlivňující tisk, je samozřejmě zakázáno. Když se k nim dítě může vrátit, měli byste se poradit se svým lékařem.

  • po dobu 7–10 dnů pozorovat domácí režim (nenavštěvují mateřskou školu nebo školu);
  • být jistě viděn chirurgem na klinice v místě bydliště;
  • měřit tělesnou teplotu po dobu 4–5 dnů (sledovat možný nástup zánětu);
  • dodržujte dietu: nepřekrývejte, dávejte dětem lehké jídlo (zeleninové polévky, řídké obiloviny), které nezatěžují trávení;
  • pokud byl chirurgický zákrok prováděn tradičním řezem, bude nutné zajistit, aby dítě v prvním měsíci po operaci nezvedlo závaží;
  • výjimka z tělesné výchovy po operaci břicha může být prodloužena o 2–3 měsíce;
  • pokud byla provedena laparoskopická operace, pak mohou být fyzická omezení minimální (ne více než 1 měsíc), protože malé rány se hojí výrazně rychleji.

Léčba apendicitidy u dětí
Čím mladší je dítě, tím obtížnější je diagnostikovat apendicitidu. A to není jen to, že dítě nebude schopno říct, kde a jak to bolí. Rodiče často opomíjejí nástup nemoci, protože si zvyknou na poruchy v práci nezralého trávicího traktu, který se často nedokáže vyrovnat s „odpovědností“, což způsobuje koliku, průjem nebo zácpu. A lékaři naopak mají sklon užívat gastrointestinálního problému pro apendicitidu. Přečtěte si více

Zánět slepého střeva u dětí: příznaky a průběh
V klasické formě by se bolest v apendicitidě měla objevit na pravé straně, pod játry, kde je umístěn apendix. Ale ne všechno je tak jednoduché: orgány a části těla dítěte jsou malé, takže proces ve tvaru šneku neprobíhá okamžitě na své „legitimní“ místo a může být posunut na stranu - blíže k levé a pravé hypochondrium, ke pánvi, atd. V tomto případě Dítěti se zdá, že celý břicho bolí a dokonce i bedra. Přečtěte si více

Produkty, ze kterých se vaše břicho zvětší
Někdy nezáleží na tom, jaké jídlo jíte - zdravé nebo ne, protože po jídle se stále cítíte, jako byste jedli balónek, a teď nevíte, jak ho „vyhodit“. To není překvapující. Dokonce ani správná dietní strava není dokonalá. A ještě více se jedná o výživu, zdravou a dietologickou kategorii. Přečtěte si více

Vlastnosti rehabilitace po odstranění apendicitidy

Rehabilitace po apendicitidě trvá přibližně dva měsíce, během nichž musí pacient dodržovat určitá omezení. Její termín závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, jeho věku a přítomnosti komplikací před nebo po operaci.

Rychlejší obnovení lidí mladého a středního věku, dodržování aktivního životního stylu. Děti s nadváhou a pacienti potřebují více času, aby se mohli plně vrátit do normálního života.

První dny po operaci

Na konci operace je pacient na vozíku transportován na oddělení, kde bude pod přísným dohledem zdravotnického personálu, který bude sledovat proces zotavení z anestezie. Aby se zabránilo udušení v případě zvracení, které může být způsobeno vedlejším účinkem léku, je pacient otočen na zdravou stranu. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, může se pacient po 8 hodinách po operaci zvednout do lůžka a provádět pečlivé pohyby. Po odstranění apendicitidy jsou injikovatelné léky proti bolesti předepisovány na několik dní, stejně jako antibiotika pro prevenci infekčních komplikací.

Pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, zotavení po operaci apendicitidy obvykle jde bez komplikací. Nejtěžší pro pacienta je první den. Doba strávená v nemocnici zpravidla nepřesahuje 10 dnů.

Během tohoto období:

  • denní sledování tělesné teploty;
  • pravidelné měření krevního tlaku;
  • kontrola nad močením a pohybem střev;
  • kontrola a obvaz pooperačního stehu;
  • kontrola vývoje možných pooperačních komplikací.

Když je apendicitida odstraněna, pooperační období, konkrétně její trvání, závažnost a přítomnost komplikací, do značné míry závisí na způsobu zvoleného chirurgického zákroku (laparoskopie nebo abdominální chirurgie).

Výživa po operaci

Rehabilitace po apendicitidě zahrnuje sledování určité diety po dobu nejméně dvou týdnů. V první pooperační den, nemůžete jíst, můžete pít pouze čistou a minerální vodu bez plynu nebo kefíru s 0% tuku. Druhý den je nutné začít jíst, aby se obnovil gastrointestinální trakt. Měli byste jíst potraviny, které nezpůsobují nadýmání a pocit těžkosti ve střevech. Strava by měla být zlomková: jídlo se doporučuje používat v malých porcích, rozdělených do 5 nebo 6 recepcí.

Doporučení: V pooperačním období je užitečné používat nízkotučné mléčné výrobky. Přispějí k rychlé normalizaci gastrointestinálního traktu a obnovení střevní mikroflóry narušené antibiotiky.

Přípravky povolené pro použití v pooperačním období

První tři dny po operaci musíte jíst stravitelné želé nebo tekutou konzistenci. Povoleno používat následující produkty:

  • tekuté kaše;
  • tekuté bramborové kaše, mrkev, cuketa nebo dýně;
  • rýžová voda;
  • nízkotučný kefír nebo jogurt;
  • vařené kuřecí maso v omšelé formě;
  • kuřecí vývar;
  • želé a želé.

Čtvrtý den můžete do diety přidat černý nebo otrubový chléb, pečená jablka, bramborovou kaší a petrželkové polévky, tvrdé kaše, vařené maso a libové ryby. Každý den bude možné seznam produktů rozšířit stále více a postupně se vrátit k obvyklému dietnímu režimu pro pacienta. Použitá dieta musí být povinně dohodnuta se svým lékařem. Navzdory určitým omezením potřebujete plnou, bohatou výživu vitamínů a minerálů, protože během rehabilitačního období potřebuje tělo další pomoc.

Z nápojů dovolil odvar z divoké růže, čerstvě vymačkané ředěné šťávy, kompoty, minerální vodu bez plynů, bylinný nebo slabý černý čaj. Množství spotřebované tekutiny denně by mělo být v množství 1,5-2 litrů.

Zakázané produkty v pooperačním období

Při vypouštění z nemocnice po dobu dalších 14 dnů po pooperačním období po odstranění apendicitidy není dovoleno používat přípravky, které způsobují podráždění sliznice, tvorbu plynů a fermentační procesy ve střevě. Účelem takové stravy je především zabránit prasknutí vnitřních stehů a snížit nutriční zátěž těla. Je nutné dodržovat následující pravidla:

  • omezit množství soli;
  • během vaření nepřidávejte koření a koření, kečup a majonézu;
  • vyloučit ze stravy luštěniny;
  • Pekařské výrobky;
  • vyhnout se konzumaci zeleniny, jako jsou rajčata, paprika, zelí a cibule;
  • zcela eliminuje uzená masa, uzeniny, tučné maso a ryby.

V pooperačním období také není dovoleno pít sycené nápoje, šťávu z hroznů a zelí a žádné nápoje obsahující alkohol.

Fyzická aktivita v pooperačním období

V procesu rehabilitace po odstranění apendicitidy musíte dodržovat určitá omezení fyzické aktivity. To urychlí obnovu a minimalizuje riziko možných komplikací. Je dovoleno vystoupit z postele a začít chodit tři dny po operaci. V prvním období rekonvalescence se doporučuje použít podpůrný pás, zejména u pacientů s nadváhou.

Tip: Aby se zabránilo divergenci švu, doporučuje se držet břicho při ostrých pohybech, jako je kýchání, kašel nebo smích.


Sedavý životní styl během rehabilitačního procesu není o nic méně nebezpečný než vysoká fyzická námaha. Může způsobit tvorbu adhezí, poruch oběhu nebo rozvoj svalové atrofie. V tomto ohledu, téměř okamžitě po operaci, po konzultaci s lékařem v poloze na zádech se doporučuje provést speciální komplexní cvičební terapii.

V prvních dvou měsících by měla být fyzická aktivita omezena na každodenní procházky a fyzioterapii. Během této doby je zakázáno přenášet a zvedat závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg. Po 14 dnech po operaci, pokud neexistují žádné kontraindikace, je dovoleno obnovit sexuální život. Když je pooperační jizva plně zahojena, doporučuje se návštěva bazénu.

Více informací o pravidlech výživy po apendicitidě lze z videa odstranit:

Rehabilitace a zotavení po operaci apendicitidy

Odstranění apendicitidy je běžným chirurgickým zákrokem. Dodržování pravidel obnovy je důležitou součástí rychlého oživení. Jak ovlivnit tělesnou zátěž po apendicitidě? Co dělat, aby se snížilo riziko komplikací na nulu?

Proč lékaři nedoporučují odstranění slepého střeva bez důvodu?

Doplněk je orgán, který není naplněn žádnou tkání (dutina), má vzhled procesu vermiform, může dosáhnout délky 7 až 11 cm.
Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva.
Apendektomie je operace k odstranění apendicitidy.
Absence dodatku v osobě není kritická. Pro předky hrála varhany důležitou roli - pomohla při trávení hrubých potravin, ale dnes je považována za rudimentární, tzn. ztratila svou původní funkci v procesu evoluce.
Není však vůbec k ničemu, plní imunitní funkci (působí jako překážka, když bakterie vstupují do těla, jejich skladování).
Na apendixu je lymfatická tkáň, takže tělo provádí ochranné funkce. Bez důvodu, nemusíte odstranit, protože Operace může významně oslabit imunitní systém a vést k narušení hormonů.

Jaké komplikace mohou nastat po odstranění appendicitidy?

Akutní bolest v dolní části pravé strany, teplota, porušení židle jsou důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Odstranění apendicitidy se provádí dvěma metodami:

  • Laparotomie (břišní stěna je vyříznuta pro přístup k vnitřním orgánům, prodloužená doba rehabilitace, viditelné švy);
  • Laparoskopie (umožňuje snížit pooperační období po odstranění apendicitidy, operace se provádí otvory až do 1,5 cm v břišní stěně. Stehy se hojí rychleji a nenechávají kosmetický defekt).

Pokud požádáte o pozdní lékařskou péči, nedodržíte pravidla pro zotavení po operaci nebo pro neodbornou péči, může dojít k následujícím komplikacím:

  1. Peritonitida
  2. Krvácení
  3. Hypertermie.
  4. Adhezivní onemocnění.
  5. Prohánění nebo divergence stehů.
  6. Vlákna nemusí zachytit.
  7. Infekce krve
  8. Vývoj chronické apendicitidy (v případě akutní neošetřené).

Správné uzdravení je cesta k rychlému uzdravení.

Chirurgický zákrok a anestézie způsobují stres a hormonální narušení těla, které se projevuje na zažívacím ústrojí a celkové pohodě pacienta, po apendektomii musí být dodrženo několik pravidel, pak bude rehabilitace rychlejší.

Napájení

Od té doby po odstranění apendicitidy je porušena integrita střevních stěn, pacient potřebuje dočasné odmítnutí jíst nebo přísnou dietu s ohledem na proporce. Po operaci může být žízeň, pacient má možnost pít teplý sladký čaj nebo vodu, ale v malých množstvích, aby nedošlo ke zvracení.
12 hodin po operaci lze do stravy zahrnout snadno stravitelné potraviny:

  • tekutá kaše (rýže je lepší);
  • zeleninový nebo kuřecí vývar;
  • zeleninové pyré (brambory, dýně, squash atd.);
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • želé, kompot;
  • nekyselé ovoce.

Je nutné postupně zahrnout do stravy nových výrobků, protože tělo potřebuje plnohodnotné obohacené jídlo pro rychlé uzdravení.
Teplota potravin by neměla být vysoká ani nízká.
Je zakázáno jíst velké množství, potřebujete častá jídla, ale v malých porcích.
V prvním týdnu se nedoporučuje používat: moučné výrobky, citrusové plody, kořeněná, uzená, okurky, luštěniny, alkohol, káva, soda, tučné potraviny.
Omezení jsou přijatelná a dieta po uzdravení bude přínosná.

Fyzická aktivita

Odstranění zotavení pole může být zpožděno, protože po operaci je imunita pacienta oslabena. Pacient cítí únavu, takže je důležité dodržet alespoň jeden den odpočinek. Druhý den po operaci umožnil nízkou fyzickou pohyblivost. Na třetí - je dovoleno dostat se z postele, nedoporučuji dříve, protože stres na nezralé břišní dutiny může způsobit komplikace.
Příští jeden a půl měsíce v těle budou procesy svalové koalescence. Proto lékaři kategoricky zakazují náhlé pohyby a zvedání závaží. Cvičení by mělo být mírné - udržet tón, tzn. chůze, fyzioterapie, a lékaři také doporučují nosit obvaz, aby nedošlo k provokování vzniku srůstů nebo kýly.
Příznivé podmínky pro rehabilitaci po odstranění apendicitidy pomohou tělu rychle se vyrovnat s pooperačním obdobím. A prevence ve formě vyvážené a racionální stravy, včasná léčba zánětlivých procesů v těle pomůže nevyvolávat zánět slepého střeva.

Zotavení po odstranění apendicitidy

Chirurgické odstranění slepého střeva je jediný způsob, jak léčit apendicitidu. Navzdory své zjevné jednoduchosti je to kompletní operace, která zraní tělo a vyžaduje úplnou dobu zotavení. Rehabilitace po apendicitidě u dospělých zahrnuje dodržování diety, regulaci fyzické aktivity. Pouze za těchto podmínek se dodatek nikdy nezapomene znovu.

Vlastnosti rehabilitace po odstranění apendicitidy

Zvažte, jaký druh rehabilitace je nutný po operaci pro apendicitidu a proč je prováděn.

Podle moderních dat, dodatek ztratil své původní funkce a je rudiment. Jedná se o malý (7-10 cm) slepý konec slepého střeva, jeho zánět se nazývá apendicitida.

Operace na jeho excizi jsou prováděny ve dvou typech:

  • břišní - s peritoneální incizí;
  • laparoskopické - s několika malými řezy, kterými jsou vloženy nástroje.

Rehabilitace po odstranění apendicitidy pomocí laparoskopie je snazší díky menším stehům a poškození kůže.

Pro každý typ provozní události nastane:

  • získání anestezie;
  • řezy a stehy na střevech a cévách;
  • poškození kůže;
  • celkového tělesného stresu.

Doba obnovy umožňuje minimalizovat vliv těchto faktorů a plně obnovit zdraví, což zahrnuje:

  1. Pooperační ošetřovatelská péče. Pacient by se měl začít pohybovat a vstávat v doporučeném čase, aby mohl být léčen, aby se zabránilo infekci. Ke snížení vyjádřené bolesti se předepisují anestetika - nejprve v injekcích, po propuštění - v tabletách.
  2. Speciální dieta pomáhá zmírnit poraněné střeva, zlepšit trávení a normalizovat stolici.
  3. Normalizovaná fyzická aktivita chrání před nadměrným úsilím, ale stimuluje krevní oběh a urychluje metabolismus.

Trvání rehabilitace po apendicitidě u dospělých závisí na typu operace, vlastnostech těla a mnohem více.

Podmínky rehabilitace

Po operaci je pacient převeden na oddělení, kde zdravotníci kontrolují cestu z anestezie a případné komplikace z jejího použití. Při absenci problémů, po 8 hodinách, může pacient pečlivě vstát a pohybovat se v posteli.

V prvních dnech dostává pacient anestetika, antibiotika, aby vyloučil infekci, všechny jeho pohyby jsou kontrolovány sestrami.

Laparoskopie je zvolena, pokud není zánět slepého střeva komplikovaná a její užívání není kontraindikováno. Toto je nejvhodnější možnost zásahu. Pacient může vstát den po manipulaci, v nepřítomnosti komplikací, k propuštění dochází po dobu 3-7 dnů.

Doba pooperační rehabilitace po odstranění apendicitidy laparoskopií je 2, méně než 4 týdny.

Břišní operace vyžaduje delší dobu zotavení. Obvyklý termín je měsíc. Při doprovodných komplikacích může trvat úplné zotavení až šest měsíců.

Režim a pravidla výživy v pooperačním období

První den ukazuje hlad. Je nutná další diety, protože operace byla prováděna na střevě, které se podílí na trávení. Základní pravidla výživy, která musí být dodržována v období rehabilitace po operaci pro apendicitidu:

  1. Výživová frakce - 5-6 krát.
  2. V raných dobách dobré kissel, nízkotučné vývary, mléčné výrobky.
  3. Jídlo by mělo být teplé - teplé a studené není dovoleno.
  4. Nemůžete jíst potraviny, které vyvolávají nadýmání - luštěniny, zelí, sycené nápoje.
  5. Nejlepší způsob, jak vařit, je dušená.
  6. Tvrdé jídlo je vyloučeno - kořeněná, slaná, nakládaná, mastná.
  7. Po jídle je odpočinek nezbytný, aby síly těla směřovaly k trávení.

Je nutné sledovat normální pohyb střev. Zácpa může být způsobena střevní obstrukcí způsobenou špatně provedeným zákrokem. V prvním měsíci je lepší dát přednost pyré, vařené jídlo.

S tendencí k zácpě, dieta a nutriční pravidla musí být následována se zvláštní péčí.

U mužů jsou největší problémy v rehabilitaci po odstranění apendicitidy způsobeny odmítnutím alkoholu a těžkých potravin, které se tradičně považují za muže.

Fyzická aktivita

Pooperační období je charakterizováno nízkou pohyblivostí, porušení integrity krevních cév vede ke zvýšené srážlivosti krve a tvorbě krevních sraženin. Většina lékařů se domnívá, že dávkovaná cvičení pomáhají řešit mnoho problémů rehabilitace.

Fyzikální terapie (cvičení) je součástí metod zotavení. Spolu s fyzioterapií zlepšuje metabolismus, stimuluje krevní oběh, tóny svalů a cév.

Cvičení jsou předepsána při odpočinku. Zobrazeno:

  • ohýbání nohou na kolenou;
  • otočení chodidel a rukou;
  • dechová cvičení;
  • další cvičení, která neovlivňují břišní svaly.

Obvykle po 3 dnech může pacient vstát. Na pomoc břišním svalům se doporučuje, aby mnoho pacientů nosilo obvaz. Chraňte břicho před nadměrným stresem při kašli a jiných třesech.

K dalšímu zvýšení fyzické aktivity dochází postupně. Počáteční 2-3 měsíce jsou nejlepším způsobem, jak se zotavit. Je lepší chodit v parcích, kde jsou dobré hladké cesty a čerstvý vzduch.

Důležitou součástí rehabilitace je posílení imunitního systému. Lékař může předepsat speciální prostředky pro jeho zvýšení.

Pro rehabilitaci po odstranění apendicitidy je ukázáno plavání v bazénu. Pomáhá bez nadměrného namáhání těla zvyšovat celkový tón všech svalů.

Možné komplikace a jak se jim vyhnout

Komplikace, které mohou vzniknout po špatně provedené operaci, se často stávají:

  • prodloužená retence teploty (38 °, někdy vyšší);
  • divergence švu, zhutnění a hyperémie okrajů rány;
  • vzhled hnisavého výboje;
  • bolest břicha;
  • otrava krví;
  • venózní trombóza;
  • adheze;
  • respirační a kardiovaskulární dysfunkce;
  • absces;
  • deformace, vyčnívání obsahu břišní dutiny v oblasti rány - kýla.

Tyto komplikace se často vyvíjejí s hnisavou apendicitidou, která vylití obsah zapáleného slepého střeva do břišní dutiny. Důvodem špatného hojení chirurgických stehů může být slabá imunita, a nikoli jen chyby lékařů. V takovém případě budete možná muset operaci zopakovat.

Období standardní rehabilitace po operaci pro apendicitidu se může zvýšit v případě nesprávně provedených opatření k obnovení, ignorování rady lékaře.

Pacient se vrátí domů 1-2 týdny po operaci, dostane se z kontroly nad zdravotníky a je zodpovědný za své vlastní zdraví. Kromě vnějších švů existují i ​​vnitřní, které se mohou po vypuštění rozptýlit v poměrně vzdálených obdobích.

Vyprovokovat nesoulad může:

  • plyn ve střevě způsobený porušením stravy;
  • opožděné výkaly s nepravidelným uvolňováním střev;
  • nadměrné množství potravin;
  • zvýšená zátěž na pobřišnici.

Laparoskopická manipulace významně snižuje pravděpodobnost těchto komplikací, ale pro dodržení dávkování zátěže a diety, pro provádění doporučených cviků je nezbytné i po ní.

Při předepisování fyzioterapeutických procedur musíte kurz dokončit až do konce. Místní expozice zlepšuje stav švů, podporuje hojení a resorpci jizev.

Po operaci apendicitidy je nutný rehabilitační kurz, aby nebyly ohroženy výsledky úspěšného chirurgického zákroku. Doba trvání tohoto kurzu do značné míry závisí na vytrvalosti a opatrnosti pacienta, přesném provádění doporučení.

Je nutné stimulovat ztracenou imunitu, posilovat svalovou soustavu a následovat dietu. Důležitou součástí obnovy je pozitivní přístup a pomoc od blízkých.

Jak se starat o miminko po apendicitidě

Jako po jakékoliv operaci břicha a po odstranění apendicitidy vyžaduje dítě zvláštní péči. Je nutné dodržovat několik pravidel, která pomohou vašemu dítěti zotavit se a vyhnout se komplikacím. Tato pravidla se týkají péče o pooperační rány, diety, plavání, fyzické aktivity.

Pooperační péče o rány:

Po operaci bude dítě sešité. Jejich velikost závisí na rozsahu operace a přítomnosti komplikací. Na ránu se aplikuje obvaz, který se doporučuje měnit ambulantně každé 4 dny, dokud nejsou stehy odstraněny. Obvykle jsou doporučení pro péči o rodiče poskytnuta při propuštění z nemocnice.

Co je třeba věnovat pozornost doma a okamžitě kontaktovat chirurga:
• Zvýšená teplota.
• V pooperační oblasti rány se objevilo zarudnutí a otok.
• Obvaz se rychle navlhčí, z rány se objevily hnisavé výboje.
• Bolest břicha v oblasti stehu.

Existuje mnoho příčin bolesti, ale rodiče tomu musí věnovat pozornost. Obvykle bolest zmizí 2 týdny po vzniku jizvy. Ale příčinou bolesti může být absces v důsledku přidání infekce, divergence švů. V pooperačním období se dítě doporučuje týdenní odpočinek doma. Můžete si vzít dítě čtení, kreslení. Fyzická aktivita a sport jsou kontraindikovány. Pokud si rodiče všimli, že se švy je něco v nepořádku, není třeba se zabývat léčbou. Chirurg nejlépe ví, jak poskytnout pomoc dítěti.

Dieta po operaci:

Při odstraňování slepého střeva je postiženo tlusté střevo, takže v prvních dnech jídla by mělo být šetřeno. Obvykle se po týdnu stav zlepšuje a dítě se vrací do normálních stravovacích návyků. V nemocnici se snaží dodržovat tato pravidla a rodiče jsou prostě povinni nepřekonat dítě.
První den se pije pouze voda nesycená oxidem uhličitým. Druhý nebo třetí den dávají tekutou kaši, pyré z bramborové kaše. Plody jsou kontraindikovány, zejména ty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Dítě je krmeno často, 6-7 krát v malých porcích. Je žádoucí, aby v těchto dnech žila židle.
Příští den může být dieta rozšířena o polévku. Dítě se postupně vrací k obvyklé dietě. Při vypouštění se doporučuje držet dietu po dobu 2 týdnů. Co jíst:

• Kuřecí a zeleninový vývar, pyré polévky.
• Kompakt ze sušeného ovoce, želé, čaje.
• Vařená zelenina.
• Mléčné výrobky.
• Nízkotučné maso a ryby - vařené nebo vařené.
• Různé obiloviny bez mléka a másla.

Měli byste také pamatovat na přípravky, jejichž použití je v pooperačním období kontraindikováno:

• Sycené sladké nápoje.
• Sacharidy - sladkosti, pečivo, zmrzlina, džem.
• Smažená jídla.
• Černý chléb.
• Luskoviny, hrozny, zelí.
• Klobásy, vepřové maso, polotovary.

Aby bylo pro dítě snazší dodržovat dietu, bylo by lepší, kdyby rodiče dodržovali tato pravidla.

Jak se koupat malého pacienta:

Po operaci se dítě asi týden nekoupe. Až do odstranění stehů je nemožné navlhčit pooperační ránu. Proto se dítě umyje v částech - ruce, nohy, obličej, záda, hrudník. Pak se doporučuje koupat dítě po dobu 2 týdnů pod sprchou. Je nutné sledovat teplotu vody - neměla by být horká, doba koupání do 5 minut. Ve vodě na koupání přidejte trochu odvar z heřmánku nebo vlaku.

Doporučení pro rodiče:

Po propuštění dítěte z nemocnice musí být dodrženy následující pravidla:

Sledování v místě bydliště chirurga je předpokladem uzdravení.
• Dodržování lůžka 1-2 týdny.
• Je nutné změřit teplotu ráno a večer. Při zvýšení - konzultace s lékařem.
• Diety.
• Nedostatek fyzické aktivity a aktivních her, osvobození od výuky tělesné výchovy po dobu 4 měsíců.