Vlastnosti léčby refluxní ezofagitidy u dětí

Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.

Příčinou zhoršené motility může být:

• porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
• dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
• obezita;
• cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
• onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

• Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
• Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
• Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

• V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
• Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
• Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
• Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Choroba je detekována od druhé fáze, kdy se objeví charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtý stupeň vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:

• Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
• Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
• V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
• Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které se vyvíjí v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Pozdní večerní hojné krmení může vyvolat reflux a rozvoj útoku udušení u dítěte.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

• objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
• změněné hlasové zabarvení u dítěte;
• zničení mléčných zubů před jejich změnou;
• porucha polykání;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• dlouhá neustálá škytavka;
• výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
• změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
• střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

• brát jídlo v malých porcích;
• vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
• odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
• časná večeře - několik hodin před spaním;
• odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Léčba drogami

Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:

• Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
• H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
• Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
• Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
• Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
• syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
• hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
• aspirační syndrom;
• těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.

Reflux u dětí

Pod gastroezofageálním (gastroezofageálním) refluxem se míní návrat potravy a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k neformovanému systému trávení u kojenců se tento jev vyskytuje neustále a nenese žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Stát dosahuje svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně odeznívá o 6–7 měsíců od narození a zcela zmizí o 1–1,5 let.

U novorozence je jícen anatomicky krátký a ventil blokující průchod potravy ze žaludku je špatně vyvinut. To vede k časté regurgitaci s mlékem nebo s upravenou směsí v závislosti na typu krmení.

Gastroezofageální reflux je přirozený fyziologický proces u kojenců, který podporuje eliminaci vzduchu zachyceného v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců také vede k plivání. Proces by neměl vyvolávat obavy rodičům, zatímco stav dítěte je v normálním rozsahu.

Příčiny Reflux

Fyziologický reflux u dětí vzniká v důsledku nerozvinutého trávicího systému a polohování dítěte po jídle. Přejídání a dlouhodobé užívání protizánětlivých léků u dítěte zhoršuje projevy tohoto stavu. Projevy gastroezofageálního refluxu jsou obzvláště bolestivé při aktivním pohybu, otočení a ohybu, takže je důležité pozorovat odpočinek po jídle.

Mezi příčiny vzniku patologického refluxního onemocnění u dětí patří:

• vrozené anomálie zažívacího systému;
• pronikání žluči do žaludku v důsledku deformací žlučníku;
• membrána kýly;
• přítomnost alergií;
• deficience laktázy;
• předčasný porod;
• poranění páteře v krční páteři.

Druhy refluxu

Podle stupně složitosti rozlišují

1. Nekomplikovaný reflux je přirozenou podmínkou pro tělo dítěte, prochází s věkem a tvoří se zažívací orgány. Frekvence regurgitace s ním 1-4 krát denně, dítě je stabilní na váze a netrpí svým zdravím.
2. Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánět jícnu) nebo refluxní choroba vyžaduje léčbu. Podezření na vznik onemocnění může být způsobeno častým zvracením, úbytkem hmotnosti, odmítnutím jíst a nucenou polohou zad a krku. Patologický gastroezofageální reflux se také projevuje kašlem v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.

Primární obsah vhozený do jícnu, vyvolávající reflux:

1. Alkalická látka, ve které dochází k refluxu látek ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, je v tomto případě kyselost vyšší než 7%.
2. Kyselina - přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková vniká do jícnu a snižuje její kyselost na 4%.
3. Nízká kyselina - vede k kyselosti od 4 do 7%.

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Kromě pálení žáhy a říhání, reflux u dítěte je často maskovaný jako symptomy nemocí jiných orgánů a systémů: t

1. Porušení trávicího systému: zvracení, bolest v horní části žaludku, zácpa.
2. Zánět dýchacího ústrojí. Odlévání žaludečního obsahu není někdy omezeno na jícen a přechází dále do hltanu, kde se dostává do dýchacích cest. To způsobuje:

• Kašel, většinou v noci, bolest v krku, chřipkový pláč u kojenců.
• Otitis (zánět ucha).
• Chronická pneumonie, neinfekční astma.

1. Nemoci zubů. To je způsobeno tím, že kyselá žaludeční šťáva koroduje zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji zubního kazu a zubního kazu.
2. Porušení kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest za hrudní kostí v oblasti srdce.

Léčba gastroezofageálního refluxu

Nekomplikovaný typ stavu nepotřebuje léky, stačí napravit dietu a stravovací návyky dítěte.

1. Dávejte své dítě častěji, ale v menších porcích.
2. V případě alergie vylučujte protein z kravského mléka ze stravy novorozenců a kojících matek. Používá se ke krmení speciálních směsí, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako je Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek se častěji dosahuje po třech týdnech po této dietě.
3. K dietě přidejte zahušťovadla nebo použijte hotové směsi proti zpětnému toku. Obsahují látky, které inhibují návrat potravy do jícnu. Tento druh potravin zahrnuje kaučukovou gumu nebo škrob (brambory, kukuřice). Směsi, kde guma působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahušťovadlo je přítomno v dětské výživě značek NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidává se k vyjádřenému mléku zahušťovadlo, které lze zakoupit v lékárně. Děti starší než 2 měsíce mohou před krmením dát lžičku rýžové kaše bez mléka, což přispívá k zahuštění potravy.
4. Po krmení se ujistěte, že dítě je ve vzpřímené poloze nejméně 20 minut. Pro kojence je vhodné nosit post ihned po jídle.

V případě neexistence účinku těchto opatření bude vyžadovat užívání drog.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabují její poškození na sliznici jícnu.
• Pro urychlení trávení a posílení jícnového svěrače byly vyvinuty přípravky Raglan a Propulcide.
• Odstranění projevů pálení žáhy u kojence je usnadněno příjmem alginátů.
• Snížení produkce žaludeční kyseliny je způsobeno inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
• H-2 blokátory histaminu (Pepcid, Zantak).

Pokud taková léčba nepřinese znatelné zlepšení a stav se zhorší přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude potřeba chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá ve vzniku nového gastroezofageálního sfinkteru. Jícen je rozšířen a spojen se vstupem do žaludku se speciálním svalovým prstencem. Tento postup vám umožní negovat záchvaty patologického refluxu.

Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost operace:

• Rentgen s baryem vám umožní analyzovat práci horní části trávicího systému.
• 24hodinové monitorování pH spočívá v umístění tenké zkumavky do jícnu, aby se zjistila kyselost a závažnost plivání.
• Endoskopie jícnu a žaludku umožňuje stanovit přítomnost vředů, eroze, edému sliznice orgánů.

• Sfinkteromanometrie poskytuje údaje o práci orgánu spojujícího jícen se žaludkem. Studuje se stupeň uzavření svěrače po jídle, který přímo souvisí s epizodami refluxu.
• Izotopický výzkum umožňuje určit pohyb potravy v horní části trávicího systému u dítěte.

Pokud se komplikovaný gastroezofageální reflux začne vyvíjet, hrozí nebezpečí komplikací ve formě refluxní choroby gastroezofágu. Existují také závažnější a dokonce život ohrožující následky tohoto onemocnění, jako jsou:

• neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, která povede ke ztrátě tělesné hmotnosti a nedostatku vitamínů;
• erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
• potraviny vstupující do dýchacích cest, které mohou způsobit udušení;
• krvácení a perforace orgánů;
• degenerace buněk sliznice jícnu, která vytváří předpoklady pro rakovinu.

Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího než jeden rok nezajímá lékaře, a není třeba ho léčit, protože s věkem přechází bez stopy. Pokud se stav opakuje u dětí starších než jeden a půl roku, a to i při poklesu počtu epizod, doporučuje se konzultovat lékaře s následným vyšetřením.

Reflux u malých dětí: příčiny, příznaky a znaky léčby

Reflux - je zpětný pohyb obsahu žaludku do jícnu. Reflux u dětí je často příčinou regurgitace, zvracení. Zvažte hlavní příčiny jejího výskytu, znaky a metody účinné léčby.

Reflux dochází, protože funkce dolního jícnového sfinkteru je narušena. Tento sfinkter má podobu prstence, který se stahuje, odděluje jícen a žaludek, a když se vstřikuje potrava, je neupnuta a přechází do žaludku. Za normálních fyziologických podmínek svěrač svěží potravu dobře do žaludku, ale nepropouští ji zpět do jícnu. V případě porušení této funkce je potrava hozena do jícnu.

Jaké faktory ovlivňují výskyt patologie?

Jedním z důvodů vzniku gastroezofageálního refluxu u malých dětí je přetečení žaludku jídlem. U dítěte jsou svaly žaludku a jícnu stále poměrně slabé. V poměrně vzácných případech mohou být příčinou gastroezofageálního refluxu alergie na potraviny, zúžení otvoru jícnu. Není třeba ignorovat příčinu refluxu, jako vrozené nebo získané patologie trávicího systému u dětí.

U starších dětí dochází k refluxu v důsledku gastroduodenální patologie. Patří mezi ně:

• selhání srdečního svěrače,
• gastritida (akutní nebo chronická),
• žaludeční a duodenální vřed.

Ezofageální reflux se často vyvíjí na pozadí nadměrné konzumace čokolád a jiných sladkostí, máty a tukových potravin. Důvodem je skutečnost, že zažívací systém dětí je vůči těmto produktům poměrně zranitelný a měl by být používán opatrně.

Hlavní rysy

Nejcharakterističtějším refluxním syndromem u dítěte je pálení žáhy. Malé děti však nemohou tento stav slovně líčit. Dlouhodobé pronikání kyseliny do jícnu u dětí ohrožuje výskyt vředů na povrchu sliznice. Rodiče mohou věnovat pozornost úzkosti dítěte, odmítnout jíst po velmi dlouhou dobu.

S častou regurgitací u dítěte se růst zpomaluje. To je zvláště patrné u kojenců. Starší dítě si může stěžovat na nevolnost, zvracení, pocit pálení na hrudi, stejně jako hořký pocit v ústech.

Rodiče by měli být obzvláště opatrní, protože gastroezofageální reflux má také nespecifické symptomy. Jsou snadno zaměnitelné s jinými chorobami. Zde je několik věcí, na které se můžete podívat:

• Dlouhý nedostatek chuti k jídlu.
• Vzhled dechu. Zejména by měl hlídat skutečnost, že se tento pach objeví, pokud jsou zuby celé.
• Škytavka
• Příznaky udušení (objeví se, když hmota ze žaludku vstoupí do ústní dutiny).
• Hlasové změny.
• Nespecifický kašel, nesouvisející s nachlazením.
• Poruchy při polykání.
• Zánět ucha.
• Včasné zničení mléčných zubů.

Reflux u nejmenšího

Reflux u novorozenců se vyskytuje téměř vždy. Některé studie ukazují, že reflux je normou pro takové dítě. Normální regurgitace však může být pouze pod podmínkou, že jsou vzácné a že dítě neztrácí váhu. Je také známo, že dítě mladší než jeden měsíc má reflux v 85% případů.

Po třech nebo čtyřech měsících se však reflux stává vzácnějším a zcela zmizí o deset měsíců. Za tímto účelem by neměla být prováděna žádná léčba. Pokud se dítě stále opakuje, gastroezofageální reflux je již považován za patologii.

Novorozenci často trpí kolikou, tvorbou plynu ve střevech, obtížemi s jejich výtokem, opakovaným polykáním jídla. Je také známo, že tendence k refluxu u novorozenců je přenášena geneticky. Tento úsudek je založen na skutečnosti, že regurgitace je běžná v některých rodinách, zatímco v jiných je pozorována velmi vzácně nebo vůbec.

Když musíte okamžitě navštívit lékaře

V některých případech je reflux nebezpečný pro zdraví. Pokud má Vaše dítě tyto příznaky, poraďte se s lékařem: t

• konvenční léky proti zpětnému toku jsou neúčinné;
• dítě má potíže s polykáním jídla;
• začal rychle zhubnout;
• hmota zvratků je černá nebo krev je jasně viditelná;
• teplota se náhle zvýšila;
• dítě začalo škytavku a ona dlouho neprojde;
• židle se stane černou.

To vše může znamenat závažné porušení žaludku a střev, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Gastroezofageální reflux u malých dětí vyžaduje pečlivou diagnózu. Nestačí, aby lékař sbíral anamnézu. Pokud se reflux objevuje neustále, pak pediatr předepíše tyto typy vyšetření:

• Rentgenové vyšetření žaludku a jícnu pomocí nízko toxické suspenze síranu barnatého. Tato látka se používá tak, aby bylo možné osvětlit nejen jícen, ale i horní části žaludku a tenkého střeva.
• Test PH. Pacientka spolkne tenkou trubičku sondou. Zůstává v žaludku jeden den, po kterém je odstraněn. Taková diagnóza odhaluje, zda je dýchání příčinou refluxu.
• Endoskopie. Pro takové vyšetření se používá tenká a dlouhá trubka se speciální kamerou. S jeho pomocí může lékař vyšetřit všechny části gastrointestinálního traktu.

Metody léčby a prevence ezofagitidy

Změnit tento stav u dětí je možný několika způsoby, v závislosti na věku dítěte.

U novorozenců se doporučuje použít taková opatření, aby se zabránilo refluxu:

• V postýlce je žádoucí mírně zvednout hlavu dítěte.
• Po každé hodině krmení by měl udržet mírně zvednutou hlavu.
• Jídlo v láhvi by nemělo být příliš tekuté.
• Zkuste trochu změnit režim krmení dítěte.
• S povolením ošetřujícího lékaře mohou být dětem podávány pevné potraviny.

U starších dětí může být vyhnutí se regurgitaci poněkud odlišné:

• Zvedněte hlavu do postele.
• Udržet vertikální držení těla po jídle po dobu nejméně dvou hodin. Obecně by měl být zvyk ležet po jídle postupně odstaven.
• Krmte dítě by mělo být častější a vyhnout se příliš dlouhému přerušení krmení.
• Je nutné snížit spotřebu potravin, které dráždí žaludek.
• Děti by měly pravidelně cvičit, a tak je povzbuzovat k tomu, aby hrály sport ve všech směrech.

Léky

Pro snížení tvorby plynů ve střevech dítěte je vhodné užívat léky Milikon a Gaviskon. Existují lékové formy určené pouze pro kojence s refluxem. K neutralizaci účinku kyseliny chlorovodíkové na žaludek je třeba:

• antacida (Maalox a další);
• inhibitory receptorů odpovědných za produkci kyseliny chlorovodíkové, mezi kterými jsou předepisovány děti Tagamet, Pepsid, Zantac a další;
• enzymy, které podporují lepší trávení potravy.

Antacida pro novorozence s refluxem by však měla být podávána velmi pečlivě, protože pediatrové nemají jediný názor na to, zda zvýšení hladiny kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě způsobuje gastroezofageální reflux u dětí. Ve velkých dávkách mohou tyto léky vyvolat průjem u dítěte.

Při operaci se používá k léčbě

Ve většině případů je gastroezofageální reflux u malých dětí dobře léčen konzervativní metodou a vzácně vyžaduje chirurgický zákrok. Nicméně, v některých případech, Nissen chirurgie je používána, který dovolí vrátit anatomickou funkci jícnu. Během této operace se horní část žaludku obalí kolem jícnu. Tvořil tzv. Průhyb. Když se žaludek zmenší, může se zmenšit a zavřít. To vám umožní odstranit reflux.

Takový postup proti refluxu u dětí je velmi účinný, ale má určitá rizika. Než se rozhodnete pro operaci, vždy se poraďte o proveditelnosti takové operace s pediatrem.

Co je gastroezofageální reflux žaludku a ezofagitida: symptomy a léčba u kojenců a dětí od roku

Reflux je zpětný pohyb obsahu lidských dutých orgánů. Tento jev může být normou v určitém věku. Někdy je to však patologické. Existují různé typy refluxu. Zvažte gastroezofageální reflux žaludku, jeho příčiny u dětí a patologii, ke které vede.

Co je gastroezofageální žaludeční reflux?

Gastroezofageální reflux žaludku je proces, kterým obsah žaludku proniká zpět do jícnu. Gastrointestinální reflux je normální fyziologický jev nebo je patologický. Refluxní projev u novorozenců a kojenců je přirozeným obranným mechanismem.

Když se do žaludku dítěte dostane nadměrné množství potravy nebo vzduchu, dojde ke kontrakci žaludečních svalů. Nepotřebný obsah se vrací zpět do jícnu. Tělo je tak chráněno před přejídáním a nepříjemnými pocity. V tomto ohledu se děti vyskytují regurgitace.

12-18 měsíců, dítě dokončí proces tvorby trávicího systému a rozvoj svalové struktury gastrointestinálního traktu. Normální žaludeční reflux by se měl zastavit. Reflux obsahu žaludku u starších dětí může naznačovat vývoj závažného onemocnění.

Klasifikace GERD

Patologické projevy gastrointestinálního refluxu vedou k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD). Tato patologie způsobuje závažné poruchy struktury a zánětu žaludeční sliznice. GERD jsou klasifikovány podle formy průběhu, závažnosti a souvisejících projevů.

Klasifikace onemocnění je uvedena v tabulce.

Symptomatologie

Je velmi obtížné identifikovat symptomy nemoci u kojenců a dětí do 2 let věku, protože nemohou vysvětlit, co se jich týká. Symptomy GER u poruch žaludku u dětí zahrnují:

• škytavku (doporučujeme číst: příčiny škytavek u novorozenců);
• časté říhání a regurgitace;
• nevolnost a zvracení;
• pocit pálení v žaludku a jícnu;
• průjem, zácpa;
• nadýmání;
• nedostatek chuti k jídlu, neochota jíst;
• nedostatek hmotnosti;
• nervozita;
• problémy s dýchacími funkcemi;
• sípání a kašlání v noci;
• bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• zubní problémy.

GERD u kojenců je charakterizován častou regurgitací.

Příčiny dětí

GER a esophagitis u dětí se vyvíjejí v důsledku různých faktorů. Děti mají vrozené a získané formy patologie. U novorozenců a dětí abnormální výtok žaludku do jícnu vyplývá z následujících důvodů:

• intrauterinní hypoxie;
• předčasný porod;
• asfyxie při porodu;
• porodní trauma;
• genetická predispozice;
• infekce v děloze;
• abnormální vývoj jícnu;
• doporučení matky během těhotenství;
• špatná výživa kojících matek.

Onemocnění může být vrozené a projevuje se v prvních měsících života.

Získaná patologie se vyskytuje u dětí starších než jeden rok. Gastroezofageální reflux vede ke snížení motility žaludku a zhoršenému fungování potravinového svěrače. Příčiny onemocnění:

• špatná výživa;
• narušení příjmu potravy;
• dlouhodobé užívání drog;
• stres;
• častá respirační onemocnění;
• potravinové alergie;
• nesnášenlivost laktózy;
• časné umělé krmení;
• nízká imunita;
• kandidóza;
• cytomegalovirus;
• herpes;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• častá zácpa.

Získaná forma patologie se může objevit při špatné výživě

Komplikace a předpovědi

GERD představuje velké nebezpečí pro zdraví dítěte. Vzhledem k tomu, že patologie v počáteční fázi se nemusí projevit, dítě vyvíjí zánětlivý proces v jícnu. Někdy rodiče nehledají včas lékařskou pomoc a nemoc vede k vážným následkům. Možné komplikace onemocnění:

• peptický vřed v důsledku prodloužené expozice žaludeční kyseliny jícnu;
• anémie způsobená krvácením z vředů;
• avitaminóza na pozadí snížené chuti k jídlu;
• nízká tělesná hmotnost;
• zánět perioezofageálních tkání;
• změna tvaru jícnu;
• benigní a maligní neoplazmy;
• chronická patologie gastrointestinálního traktu;
• špatné zdraví zubů;
• astma, pneumonie.

Když se změnila struktura a tvar jícnu, byly u některých pacientů pozorovány onkologické problémy gastrointestinálního traktu po dobu 50 let po onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Patologická diagnóza se provádí na základě klinických projevů a laboratorních výsledků. Při rozhovorech s rodiči a dítětem lékař určuje délku trvání příznaků, předchozí nemoci, přítomnost predisponujících faktorů. Mezi hlavní diagnostické metody pro GERD patří:

• endoskopické vyšetření;
• biopsie sliznice jícnu;
• radiografie s použitím kontrastní látky;
• denní pH test;
• manometrické vyšetření.

Údaje z průzkumu nám umožňují určit stav jícnu, počet refluxů za den, detekovat vřed a zhodnotit funkčnost ventilů. Biopsie je určena k včasnému odhalení změn ve struktuře sliznice a prevenci nádorů.

Postup endoskopického vyšetření žaludku

Léčebný režim a dieta

Způsoby léčby patologie závisí na stupni ezofagitidy, intenzitě symptomů a věku pacienta. Terapie spočívá v léčení drog, dodržování diety, operaci. Léky během gastrointestinálního refluxu normalizují rovnováhu kyseliny, zlepšují aktivitu potravinového systému, obnovují membránu jícnu. V tabulce je uveden seznam léků.

Co u dětí vyvolává gastroezofageální reflux a jak jej léčit?

Gastroezofageální reflux je zpětný pohyb obsahu ze žaludku, dvanáctníku do jícnu. Takový proces u dětí je fyziologickou normou, pokud je pozorován 1-2 krát denně. Časté odmítání polotuhé potravy je důsledkem poruch trávení. Bez léčby vede tato odchylka u dětí k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), což je zánětlivý proces v jícnu (ezofagitida).

Fyziologické projevy

Reverzní pohyb potravin u kojenců a kojenců je obrannou reakcí na nežádoucí faktory. Sphincters, kontrolní ventily mezi gastrointestinálním traktem, být tvořen jen 4 měsíce života. S pomocí refluxu se žaludek dítěte zbaví nadbytečných potravin, vzduchových bublin. Neuromuskulární aparát u dětí vzniká až rok. Trávicí systém prochází změnami na 12-18 měsíců. Během tohoto období se orgány vyvíjejí svaloviny, produkují se nezbytné enzymy.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem dítěte se může po každém krmení opakovat. Reflux do 10 měsíců je považován za normální, pokud dítě získává hmotnost dobře, vyvíjí se dynamicky.

Důvody

U dětí po roce dochází k opačnému pohybu potravy v důsledku nedokonalosti kardiálního jícnu. Sfinker zároveň zavírá částečně nebo úplně otevřený. Vyskytuje se na pozadí gastrointestinálních onemocnění nebo je spojen s provokativními faktory, anatomickými defekty.

Gastroezofageální reflux se vyskytuje u dětí mladších než jeden rok v důsledku vrozených anomálií:

• dítě se narodilo předčasně;
• hladovění kyslíkem v děloze;
• poranění páteře;
• nesnášenlivost laktózy;
• genetická predispozice;
• používání alkoholických nápojů matkou během nošení;
• patologie jícnové trubice.

Tyto vlastnosti jsou spouštěčem pro rozvoj gastrointestinálních onemocnění. První odchylky jsou zjištěny u novorozenců po narození. Děti s GERD často prasknou, chudnou váhu. Po krmení mají zvracející fontánu. Většina dětí přerostla nemoc. Jak přirozený vývoj postupuje, úhel mezi žaludkem a jícnem se zvyšuje. Reflux se zastaví.

GERD u dětí se po roce vyvíjí systematickým kontaktem žaludeční šťávy a polo stráveného jídla se sliznicí jícnu. Hodnota pH v dutém orgánu je mnohem nižší než v jiných částech gastrointestinálního traktu. V důsledku interakce s kyselým prostředím je jícen podrážděný. Zahajuje se zánětlivý proces. Léze jícnové sliznice vede k progresi onemocnění.

Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu, které vyvolávají dětskou nedostatečnost sfinkterového aparátu, zhoršenou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu:

• nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému;
• nadváha;
• hiátová hernie;
• dysplazie pojivové tkáně.

S faktory, které vedou k retrográdnímu vydání:

• nezdravá strava;
• časný přechod na umělé krmení;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy;
• zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy, nadýmání;
• chronická onemocnění dýchacího ústrojí - bronchiální astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekce - herpes, cytomegalovirus;
• kandidóza - plísňová infekce;
• gastritida a žaludeční vřed, duodenální vřed;
• diabetes mellitus;
• léčba léky, které potlačují funkci oddělení srdce - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z nejčastějších patologií. Podle různých zdrojů jsou jeho příznaky pozorovány u 9-17% dětí. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 5 až 15 let.

Příznaky

Známky gastroezofageální refluxní choroby jsou rozděleny do dvou skupin. První kategorie zahrnuje symptomy spojené s gastrointestinální dysfunkcí. Druhá skupina zahrnuje projevy GERD, které nesouvisí s prací trávení.

Příznaky refluxu u kojenců:

• častá regurgitace;
• zakrnění;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• nadměrná slznost;
• recidivující pneumonie;
• zvracení (někdy s proudy krve).

Ve vzácných případech může patologie vyvolat dýchací potíže. To se stane, když dítě spí na zádech a začne se dusit zpětným pohybem jídla. Je-li dítě zakopává ne více než 7 krát denně, chová se klidně, získává váhu dobře, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Tato forma není považována za nemoc a nevyžaduje žádnou korekci.

Nekomplikovaný reflux se stává onemocněním ve stadiu, kdy kyselina začne poškodit povrch jícnu. Vyvíjí se ezofagitida. Reverzní pohyb obsahu ze žaludku do jícnu způsobuje bolest.

U kojenců je pozorováno:

• odmítnutí jíst;
• vyklenutí krku a páteře;
• často pláče;
• zvracení fontány;
• kašel, který není spojen se SARS;
• zastavení přírůstku hmotnosti.

Po 1,5 roce jsou svěrači dostatečně vyvinutí, aby drželi potravu v žaludku. Pokud se epifany regurgitace u dítěte tohoto věku nezastaví, může být podezření na GERD. Gastroezofageální reflux může být doprovázen nepřiměřeným zvracením, nadměrnou štíhlostí, anémií a emoční nestabilitou.

Zkontrolujte, zda má dítě ezofagitidu, může použít pozorování polštáře. Když se po spaní objeví žluté nebo bílé skvrny, je možné hovořit o porušení tónů svěračů.

U dětí mladšího školního věku a dospívajících se projevují symptomy. Nemoc se projevuje:

• pálení žáhy (téměř ve všech případech);
• řasy s nádechem kyseliny nebo hořkosti;
• potíže s polykáním potravy;
• zvýšená sekrece slinných žláz;
• pravidelné záchvaty škytavek;
• pocit komatu za prsou během jídla;
• zhoršená stolice.

Někdy klinické příznaky chybí. Změny ve struktuře jícnu jsou detekovány náhodně, s podezřením na další onemocnění pomocí přístrojové diagnostiky.

Známky, které nesouvisejí s trávením, které indikují vývoj refluxní ezofagitidy:

• podrážděnost;
• nespavost;
• bronchiální astma;
• paroxyzmální kašel;
• bolest v krku;
• chronická faryngitida;
• častá otitis
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dušnost po jídle, v noci;
• eroze na zubní sklovině.

Bolest a nepohodlí zesílily v horizontální poloze. U dospívajících je onemocnění někdy zaměňováno s anginou pectoris. Házení kyselého obsahu v průběhu času může být komplikováno erozí a vředy na sliznici jícnu.

Klasifikace

GERD může být akutní nebo chronický. Během exacerbace se projevují symptomy. Dítě je těžké polykat, v jícnu je silný pocit pálení, vzrůstá tělesná teplota. V noci se zvyšuje slintání. Chronická forma refluxní ezofagitidy se projevuje u dětí se systematickým nepohodlím za hrudní kostí, pálením žáhy, kyselou nebo hořkou eruktací.

V závislosti na morfologických změnách sliznice ezofagitidy u dětí existují dva typy:

1. Katarální forma. Zánět překrývá povrch sliznice. Hluboké vrstvy nejsou zničeny.
2. Erozivní forma. Bolest se objevuje při jídle, spaní. Dítě si stěžuje na nepohodlí v jícnu, pocit pálení za hrudní kostí. V některých případech může být pozorována regurgitace krví, hlenem. Příčiny erozivní ezofagitidy - chemické popáleniny, komplikované infekce, dlouhodobé užívání glukokortikoidů (Prednisolon, Dexamethason), nesteroidní protizánětlivé léky (ketorol, diklofenak).

Pokud se neléčí, může erozivní forma vést k tvorbě vředů.

Podle typu lézí jícnu je gastroezofageální refluxní choroba několika typů:

1. GERD bez známek ezofagitidy. Tato fáze u dětí probíhá bez příznaků, nebo jsou mírné.
2. GERD s ezofagitidou. Na základě stupně destrukce stěn jícnu probíhá onemocnění ve 4 stupních. Na začátku procesu je zánět povrchní, sliznice je uvolněná s oblastmi hyperémie. Druhá fáze se projevuje tvorbou fibrinového plátu na postižených místech. V záhybech sliznice najít erozi. Ve třetí etapě se eroze šíří po celém jícnu. Čtvrtý stupeň je charakterizován tvorbou krvácivých vředů.
3. GERD, způsobený sníženou pohyblivostí sfinkterového aparátu. Oslabení funkcí se může lišit v závažnosti. Účinnost kardiálního oddělení se vyhodnocuje podle doby trvání refluxu, velikosti díry v díře během zpětného pohybu obsahu.

Diagnostika

Máte-li podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění, pediatr odkazuje dítě na gastroenterologa. Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností dítěte nebo rodičů. Lékař sbírá historii, analyzuje předisponující faktory, pokud nějaké existují.

Diagnostika GEBR zahrnuje instrumentální studie a analýzy:

1. Obecný krevní test. V přítomnosti GERD je pozorován pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Pokud je esofagitida komplikovaná astmatem, vzorec leukocytů je v analýze posunut doprava.
2. Krátkodobá nebo denní pH-metrie, která se provádí lékařským přístrojem s kyselinovým gastrometrem. Pomocí této studie určete úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studie trávicích orgánů s endoskopem. Postup je prováděn pro děti školního věku. Studie ukazuje rozsah léze a souvisejících změn v gastrointestinálním traktu.
4. X-ray se zavedením kontrastní látky pro identifikaci příčiny onemocnění.
5. Analýza biopsie - slizniční vzorek. Výzkum se provádí za účelem potvrzení nebo popření maligního procesu. Vzorek tkáně se odebírá během EGD.

Pro posouzení motorické funkce svalů jícnu může být vyžadována manometrie.

Metody zpracování

Taktika léčby GERD závisí na věku dítěte a stupni strukturálních změn v jícnu. Abychom se zbavili nemoci, potřebujeme integrovaný přístup.

Eliminace refluxu bez medikace

U kojenců a předškoláků zahrnuje léčebný režim převážně nefarmakologickou korekci. Zahrnuje změnu polohy těla a dietu. Krmení dětí probíhá v úhlu 50-60 °. Pokud je dítě na umělém krmení, pediatři doporučují výběr směsí s anti-refluxním účinkem. Takové jídlo se vyrábí se značkou "AR". Během spánku by měla být poloha hlavy a horní části trupu zvýšena, aby nedošlo k refluxu.

Mírná forma GERD u dětí ve školním věku je léčena dietou a změnou polohy během spánku. Hlava hlavy lůžka je zvýšena o 15-20 cm, což zajišťuje snížení refluxu. V některých případech pomáhá eliminovat faktory, které vyvolávají reverzní pohyb potravinové krupice: odmítnutí léků, které způsobují patologii, snížení fyzické aktivity spojené se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pokud je onemocnění spojeno s obezitou, provádějte činnosti ke snížení tělesné hmotnosti. V tomto případě dítě potřebuje konzultaci s endokrinologem nadváha je obvykle spojena s hormonálními poruchami.

Léky

Lékař rozhoduje o jmenování lékové terapie s ohledem na celkový stav dítěte, stížnosti rodičů. Léčebný režim zahrnuje léky:

• inhibitory protonové pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histaminu - ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená regulaci motility gastrointestinálního traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovatelné antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pancreatin.

Kombinace léků je zvolena na základě věku dítěte, složitosti onemocnění.

Antacida pomáhají, pokud se používají v kombinaci s jinými léky. Pokud se používá samostatně, pomáhají zmírnit pálení žáhy a reflux, ale symptomy se vrátí po 4-5 hodinách.

Trvání léčby povrchovou formou ezofagitidy je 10-14 dnů. Léčebný režim zahrnuje prokinetika a neabsorbovatelná antacida. Léčení erozí a vředů bude trvat déle, protože hluboké vrstvy sliznice se účastní zánětlivého procesu. Jediná eroze, která se neslučuje, je léčena H2-blokátory histaminových receptorů a prokinetiky po dobu 2-4 týdnů. Podle uvážení lékaře může být léčebný režim doplněn enzymy, které normalizují peristaltiku. Komplikované stupně ezofagitidy se spojujícími vředy, erozemi, přetrvávajícím zvracením jsou léčeny inhibitory protonové pumpy, prokinetiky. Průběh terapie je 1-1,5 měsíce.

Účinnost léčby závisí na výživě a životním stylu. Pokud dráždíte jícen zakázanými potravinami, může být opožděné uzdravení.

Dieta

Korekce výkonu se provádí v jakékoli formě a stupni jícnu. K léčbě gastroezofageálního refluxu u dítěte je nutná speciální dieta.

• musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
• vyhnout se hladu a těžkým jídlům;
• příjem potravy se provádí bez spěchu a v určitých hodinách;
• snížit (v průběhu léčby vyloučit) použití přípravků, které způsobují reflux - káva, čokoláda, nápoje sycené oxidem uhličitým, tuky;
• omezit zeleninu hrubým vláknem - česnek, čerstvou cibuli, ředkvičky, zelí;
• odpadky při dietě potravin, které zvyšují kyselost - rajčata, jáhly, perlový ječmen, okurky, uzená masa, rychlé občerstvení, kvas;
• nejíst 2-3 hodiny před spaním;
• potraviny spotřebované ve formě tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že konzervativní léčba nevyvolává výsledky nebo nevznikly komplikace. Chirurgický zákrok je indikován při kombinaci GERD s hernií bránice, těžkou obstrukcí dýchacích cest.

S včasnou léčbou GERD je prognóza příznivá. Povrchová ezofagitida je zcela vyléčena. Komplikované formy onemocnění vyžadují systematické sledování odborníkem.

Gastroezofageální reflux u dětí, symptomy, léčba

Všechna miminka vzlykají.

Jako výsledek, všichni mají gastroezofageální reflux (protože zvracení je přesně toto: házení obsahu žaludku zpět do jícnu). Trvá to asi rok.

Některé děti mají gastroezofageální refluxní onemocnění - skutečnou chorobu, která způsobuje ezofagitidu nebo problémy s dýcháním. V těchto případech je kojení zvláště indikováno, protože mléko snižuje dobu trvání refluxních emisí.

Na rozdíl od mateřského mléka nepomáhají tlustší potraviny (jako jsou směsi proti zahřívání a zahřívání) s refluxem.

O čem to mluvíme?

Skutečnost, že se někdy jídlo vrací ze žaludku přes jícen zpět do úst dítěte. V prvních měsících života dítěte je mléko a později tlusté jídlo. Jinými slovy, existuje proces opačný k přirozenému. Obvykle produkt, který jste dali dítěti ústy, vstupuje do jícnu, odtud sestupuje do žaludku, pak následuje cestu střevem, kde je trávení dokončeno. Ale s gastroezofageálním refluxem, ne všechno, co dítě jí, je vyhozeno zpět: některé potraviny jsou tráveny a tráveny.

Pokud dítě v prvních měsících života zjistí neuzavření kardie (otvor, který odděluje jícen od žaludku), gastroezofageální reflux je pozorován zvláště často a jeho projevy jsou velmi rozdílné. Někdy se ocitne v hojnosti s regurgitací, spíše jako zvracením: dítě doslova začne bičovat z úst, měl by začít jíst, a to se stane, že po nějaké době. A někdy to vypadá téměř neviditelně: vracející se potrava dosahuje pouze jedné třetiny nebo středu jícnu ve výšce, a můžete zjistit, že dítě má gastroezofageální reflux pouze způsobem, jakým pláče z bolesti způsobené průnikem kyseliny. jícnu kyselého obsahu žaludku.

Kromě regurgitace, zvracení a pláče může gastroezofageální reflux také vykazovat obtíže, které dítě, které chce prasknout a není schopno tak učinit, nebo naopak, v nadměrně hlasném a častém říhání jak během krmení, tak i po něm.

Nakonec může být suchý, mírně chraptivý kašel projevem refluxu. Dítě začne kašlat okamžitě po jídle nebo po nějaké době, hlavně když je umístěno v kočárku nebo postýlce

V takovém případě se můžete domnívat, že dítě má gastroezofageální reflux? Když se dítě několikrát denně vyplivne nebo hořce plácne po krmení. A také - když se probudí po čtvrt hodině nebo půl hodině po krmení a začne plakat nebo křičet. Kromě toho, přítomnost refluxu v dítěti může být podezřelá, pokud se probudí v noci, vyplivne, nebo se dokonce v noci probudí, a je to pocit, že zažívá nějaký druh nepohodlí. Když reflux, dítě často kašle v noci, a záchvaty suchého kašle vždy nastanou současně.

Pokud má dítě v prvních měsících života záchvat docela zjevné nevolnosti, jako je nevolnost, to dělá jeden přemýšlet o přítomnosti gastroezofageální reflux. Jaké jsou známky malátnosti v dětství? Zpravidla se dítě otočí, přestane pohybovat rukama a nohama, oči se mu zdají zastavit nebo mlhy. Tento typ malátnosti je velmi znepokojující pro rodiče, kteří mají pocit, že se jedná o projev velmi vážné nemoci.

Pokud dítě začne kašlat a tento kašel je také doprovázen mírnou regurgitací, je nutné znovu zkontrolovat, zda má gastroezofageální reflux. Totéž - v případě nočního kašle.

Pokud se v prvních měsících života dítě pravidelně probouzí v noci s pláčem, a to se děje ve 23-24 hodinách, stejně jako ve 3-4 hodinách, stojí za to zvážit, zda má dítě gastroezofageální reflux.

Často opakované otitis media, stejně jako některé typy bronchitidy naznačují, že příčinou je gastroezofageální reflux.

Gastroezofageální refluxní léčba

Není třeba léčit dítě, pokud se jedná o otázku malé regurgitace, která se nevyskytuje po celou dobu, ale jen někdy jsou dobře snášena, bez pláče. Když dítě jí s potěšením, chová se zcela normálně, nemá žádné poruchy v trávení, ani délku a kvalitu spánku, není čeho se bát. Naopak, pokud dítě často praská (zejména po celou dobu) a hojně, pokud jsou zároveň problémy s řitím, musíte okamžitě jednat. Nejdříve byste měli nahradit obvyklé kondenzované mléko, které vám lékař doporučí, a co je nejdůležitější, udržet horní část těla dítěte vyvýšenou: za tímto účelem umístěte něco pod čelo postele na čelo postele tak, aby bylo o 20-30 stupňů vyšší (to zabrání návratu mléka ze žaludku do úst). Pokud máte dostatek peněz, můžete si dokonce koupit speciální antirefluxní matraci, která umožní vašemu dítěti spát v téměř vzpřímené poloze.

Pokud je regurgitace a zvracení doprovázeno pláčem, neváhejte minutu, ukažte dítě lékaři. Pokud se potvrdí diagnóza gastroezofageálního refluxu, pediatr Vám poradí nejen zvednout čelo matrace, jít do kondenzovaného mléka a aplikovat speciální bandáž na bříško po krmení (díky ní dítě necítí bolest, pokud žaludek dostane kyselinu do jícnu), ale také může předepsat lék, který urychlí průchod potravy jícnem do žaludku a dále do střeva. Přirozeně, všechny výše uvedené se týkají oblasti symptomatické léčby, protože reflux není nemoc, ale důsledek malých mechanických anomálií (jídlo, místo aby šlo dolů, zvedá se nahoru).

Může existovat jiná situace, která stojí za to věnovat zvláštní pozornost. Představte si případ, kdy symptomatická léčba nestačí ke zlepšení stavu dítěte a návratu k normálnímu zdraví, a proto k chování. Pokud dítě, navzdory všem přijatým opatřením, stále plače, dobře nespí (nebo vůbec nespí), chápete, že to bolí. Tato situace vás napadne: má dítě zánět jícnu (ezofagitida)? Zánět může být vyvolán neustálým pronikáním do jícnu, jehož stěny jsou velmi jemné a nejsou chráněny kyselým obsahem žaludku.

V tomto případě lékař nabídne další vyšetření, aby viděl jícen zevnitř. Tato studie se nazývá fibróza jícnu nebo endoskopie. To spočívá v tom, že do úst jícnu je vložena speciální sonda, což je speciální zařízení na konci, které umožňuje přenášet informace o stavu stěn jícnu do monitoru. S pomocí další velmi tenké sondy se zkoumá kyselost v lumen jícnu. Sonda, snížená na úroveň žaludku, vám umožní zaznamenat vzestup kyselosti během několika hodin nebo dokonce dnů. Jestliže se na základě těchto studií potvrdí diagnóza zánětu jícnu způsobeného refluxem, pak s vysokým stupněm pravděpodobnosti lze předpokládat, že bude použita další terapie pro snížení úrovně kyselosti, tj. Snížení negativních účinků žaludeční šťávy na jícen.

Rentgenová studie průchodu potravy z jícnu žaludkem do dvanáctníku, která se provádí pouze po dlouhé neúspěšné léčbě gastroezofageálního refluxu, umožňuje identifikovat významnou anomálii vstupu do žaludku. V tomto případě se může jednat o kýlu otvoru jícnu diafragmy, tj. Kýlu umístěnou v oblasti horní části žaludku, která se nachází v hrudníku.

Gastroezofageální reflux často mizí se zavedením doplňkových potravin, kdy se potrava dítěte stává různorodější, nebo 6-8 měsíců, kdy začnou krmit dítě v sedě. Mnohem častěji však gastroezofageální reflux mizí až ke konci prvního roku života dítěte.

Pokud se charakteristické příznaky refluxu objevují ve druhém roce života dítěte, je třeba zvážit, zda existuje závažná vrozená nebo vývojová vada, ve které je část žaludku umístěna v hrudníku. V tomto případě je nejčastěji doporučována operace.

Co je třeba se vyvarovat.

. věřit, že pokud dítě pokračuje v regurgitaci, i když je již léčba antirefluxem v plném proudu, léčba je neúčinná.

Symptomatická léčba se provádí pouze pomocí obvazů a obkladů. Snižují účinek kyseliny vycházející ze žaludku na stěnách jícnu, umožňují dítěti snadněji přenášet reflux a urychlit "vykládání" žaludku. Navíc, pokud je léčba doprovázena přechodem na kondenzované potraviny, je pro dítě snazší polknout potravu.

. není nutné „léčit“ dítě, když je reflux dobře snášen a nejsou prakticky žádné symptomy.

. požádat lékaře, aby se ujistil, že jmenoval další studie.

Ve vývoji gastroezofageálního refluxu to nic nezmění, naopak, může to jen zkomplikovat život dítěte, protože jeho stav bude vážnější. Indikace pro další studie se mohou objevit pouze s nedostatečným účinkem léčby, zejména pokud je bolest, kašel atd.

. náhle zastavit antirefluxní léčbu (bez ohledu na názor lékaře), pokud existují závažné příznaky.

. tvrdit, že dítě má gastrointestinální reflux, pokud zvrací celý den.

Je možné, že se jedná o projev zcela jiné nemoci, proto je nejlepší okamžitě se poradit s lékařem.

Gastroezofageální reflux není onemocnění, nýbrž narušení normálního mechanického procesu průchodu potravy trávicím traktem. Zpravidla přechází reflux (proces příjmu potravy v žaludku se zlepšuje) do konce prvního roku života dítěte. Jak brzy bude dokončena s refluxem závisí na závažnosti této patologie a na tom, zda je spojena s nějakou anatomickou anomálií.

Obvykle nekomplikovaný reflux zmizí, když dítě ve věku 4-5 měsíců začne dostávat pestrou, většinou silnou potravu. Pokud v této době fenomén refluxu nezmizí, doufáme, že se to stane, když se dítě učí dobře sedět, tj. O 6-8 měsíců.

Zúžení pyloru (pylorus stenosis)

Pylorus je kanál, kterým se část potravy snižuje ze žaludku do dvanácterníku až na začátek tenkého střeva. Zúžení pyloru (lékaři označují tuto patologickou stenózu pyloru) je zahušťování svalů, které "slouží" výstupu žaludku. V normálním stavu to umožňuje, aby jídlo přecházelo ze žaludku do střeva, kde pokračuje jeho trávení a vstřebávání, a v zúženém (stenotickém) stavu je tento přechod omezen.

Tato vývojová neschopnost (a je pozorována hlavně u chlapců, a to zejména v případě nadměrně svalových) je vyjádřena tím, že postupné zúžení pyloru stále více brání průchodu potravy ze žaludku do střeva, v důsledku čehož potrava v žaludku stagnuje a to způsobuje záchvaty zvracení (jídlo jde dozadu).

Příznaky pylorické kontrakce se mohou objevit kolem 15. dne života dítěte, ale častěji se objevují do konce prvního měsíce: všimnete si, že dítě je hladové, ale nemůže, protože okamžitě se vrací ke svému jídlu. pláče od hladu a zácpy. Dítě doslova udeří na mléko, ale po prvních douškách okamžitě začíná zvracení.

Diagnóza je stanovena lékařem podle symptomů a je potvrzena ultrazvukem vyšetření břišní dutiny (echografie) nebo rentgenovým vyšetřením trávicího traktu. Dále potřebujete operaci. Operace je jednoduchá: sval je mírně vyříznut, což zajišťuje expanzi vývodu žaludku na normální velikost.