Syndrom dráždivého tračníku (Algoritmus taktiky diagnostiky a léčby)

Upravil profesor I.V. Maeva

Zkratky

Duodenální vřed

ZhVP - žlučový trakt

Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt

CT - počítačová tomografie

IBS - syndrom dráždivého tračníku

Ultrazvuk - ultrazvuk

Alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza

Definice

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžná biopsychosociální funkční patologie, jejíž diagnóza je založena na klinickém hodnocení stabilního souboru symptomů (římská kritéria I a II) vztahujících se k distálnímu střevu, je omezena na vyloučení úzkostných symptomů, organických onemocnění a nutnosti revize diagnózy. podle výsledků primární léčby (Řím, 1999).

Tento stabilní soubor symptomů zahrnuje funkční střevní poruchy, při kterých je nepohodlí nebo bolest v břiše spojena s defekací nebo změnami frekvence a konzistence stolice, jakož i se změnami v chování defekace (nutná nutkání, tenesmus, pocit neúplného vyprazdňování střev, další úsilí při defekaci) ).

Jak pro mnoho definic nemocí v klinické medicíně, tak pro IBS, definice se skládá z operativních prvků a obsahuje inkluzivní (pro) a vylučovací (proti) kritéria. Vzhledem k tomu je možné stanovit primární diagnózu pouze po provedení dalšího vyšetření, aby se vyloučila organická patologie.

Epidemiologie

Prevalence IBS ve většině zemí světa je v průměru 20%, podle různých studií se pohybuje od 9 do 48%. Zejména podle epidemiologického šetření pracovníků a zaměstnanců v roce 2016 v Moskvě byla prevalence IBS 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). Šíření míry prevalence lze také vysvětlit skutečností, že dvě třetiny lidí trpících IBS obvykle nechodí k lékařům a pouze třetina pacientů vyhledává pomoc u lékaře. Průměrná incidence je 1% ročně.

Ženy jsou nemocné asi dvakrát častěji než muži. Průměrný věk pacientů je 24-41 let. Podle národního průzkumu ve Spojených státech se prevalence symptomů IBS po středním věku snižuje. U starších osob ve věku 65–93 let je prevalence IBS 10,9% ve srovnání se 17% u osob ve věku 30–64 let. Výskyt charakteristických příznaků poprvé u pacientů starších 60 let zpochybňuje diagnózu IBS. Takoví pacienti by měli být zvláště opatrní, aby vyloučili organická onemocnění, především kolorektální karcinom, divertikulózu, polypózu, ischemickou kolitidu atd.

Lidé se zřejmými klinikami IBS, kteří jdou k lékaři, se tak stávají „IBS pacienty“. Pouze asi 1% subjektů s IBS symptomy je u specialisty. IBS pacienti však tvoří nejméně 30% pacientů, kteří navštěvují praktického lékaře. Prevalence pacientů s IBS je významně nižší než u pacientů se symptomy, které se mohou týkat IBS.

Pravděpodobnost "IBS-pacienta" je určena počtem IBS-symptomů, stejně jako psychosociálních determinant (Drossman et al., 1988).

Etiopatogeneze

Povaha střevních poruch v IBS není zcela známa. Pokud se pokusíte odrážet klíčové etiopatogeneze, můžete se setkat s následujícími tezemi:

• Whitehead s použitím balonového dilatačního testu objevil fenomén viscerální hypersenzitivity, jejíž závažnost dobře korelovala se symptomy IBS a balónek-dilatační test se ukázal být snadno reprodukovatelnou, vysoce specifickou a citlivou metodou výzkumu. V tomto ohledu je viscerální hyperalgezie považována za biologický marker IBS a test dilatace balónkem jako specifická (95%) a citlivá (70%) metoda diagnostiky IBS.
• Důležitou roli hraje nerovnováha biologicky aktivních látek podílejících se na regulaci funkce střev (serotonin, histamin, bradykinin, cholecystokinin, neurotensin, vazoaktivní intestinální polypeptid, enkefaliny a endorfiny). Ve střevě je serotonin (5-hydroxytryptamin, 5-HT) obsažen v enterochromafinových buňkách a ve skupině sestupných interneuronů. Serotonin má výrazný vliv na střevní motilitu aktivací receptorů umístěných na efektorových buňkách a v nervových zakončeních. Receptory 5-HT3 a 5-HT4 patří mezi nejvíce studované receptory. Předpokládá se, že tyto receptory (zejména 5-HT3) hrají roli v nocicepci modulací aferentní strany viscerálních reflexů. Navíc byly receptory 5-HT3 popsány na eferentních neuronech, v autonomním a střevním nervovém systému. Stimulace těchto receptorů vede k uvolnění acetylcholinu a látky P, které jsou senzory gastrointestinální citlivosti.
• IBS je v mnoha případech zvláštní klinickou formou neurózy. Předpokládá se, že povahou závažnosti neuropsychiatrických reakcí tvoří pacienti s IBS hraniční skupinu mezi normální a psychopatologií. Pro tyto pacienty jsou charakteristické hysterické, agresivní reakce, deprese, posedlost, karcinofobie a hypochondrie.
• Nelze identifikovat specifické poruchy IBS motility. Pozorované změny byly zaznamenány u pacientů s organickými chorobami, špatně korelovali se symptomy IBS, a proto nyní studie motorické funkce střeva nemají nezávislou diagnostickou hodnotu.
• Podle různých studií bylo prokázáno, že 24–32% pacientů 3 měsíce po akutní střevní infekci i nadále tvoří syndrom jako IBS. Tvorba postinfekčních IBS je náchylnější k ženám s psychoneurotickými rysy, které mají dlouhou epizodu akutního onemocnění, která se projevuje zejména průjmem. Pravděpodobnost IBS je významně nižší, pokud zvracení přišlo do popředí procesu infekční epizody. Postinfekční IBS je provázena změnami senzoricko-motorické funkce anorektální zóny a buněčné saturace rektální biopsie.
• Určitou roli v patogenezi hraje režim a povaha výživy. Nepravidelný příjem potravy, prevalence rafinovaných produktů vede ke změnám ve funkci motorické evakuace střeva, mikroflóry, zvýšení intraintestinálního tlaku.

IBS je tedy multifaktoriální onemocnění, které je založeno na zhoršené interakci v systému mozku a střeva, což vede k narušení nervové a humorální regulace funkce střevního traktu a rozvoji viscerální hypersenzitivity receptorů tlustého střeva na distenzi. Při jeho vývoji má velký význam stav vyšší nervové aktivity a typ osobnosti pacienta.

Prevence

Prevence IBS by měla v prvé řadě zahrnovat opatření k normalizaci životního stylu a stravy, odmítnutí neoprávněného užívání drog. Samotní pacienti se syndromem dráždivého tračníku musí zavést přísný denní režim, včetně stravování, cvičení, práce, společenských aktivit, domácích prací a času na defekaci.

Screening

Screeningové aktivity nejsou vyvíjeny.

Klasifikace

F.Weber a R.McCallum v roce 1992 navrhli klinickou klasifikaci, podle které v souladu s dominantním příznakem onemocnění existují tři hlavní možnosti:

• IBS s převahou bolesti a nadýmání;
• IBS s převahou průjmů;
• IBS s převahou zácpy.

Výběr možností pro průběh syndromu je důležitý z praktického hlediska, protože určuje další volbu primární léčby. Navíc, v závislosti na dominantním symptomu, je vybrán jeden nebo jiný plán pro další vyšetření pacientů. Je však třeba poznamenat, že toto rozdělení je velmi podmíněné.

• U většiny pacientů je obtížné izolovat vedoucí syndrom vzhledem ke skutečnosti, že transformace jedné formy na druhou je často zaznamenána, například když se zácpa mění průjmem atd.

Diagnostika

V současné době je diagnóza IBS primárně založena na souladu klinických projevů s obecně uznávanými římskými kritérii II (Řím, 1999).

Římská kritéria pro syndrom dráždivého tračníku *.

Nejméně 12 týdnů nepřetržitého abdominálního diskomfortu nebo bolesti v uplynulém 12měsíčním období, které má dva z následujících tří příznaků:

1. Reliéf v defekaci; a / nebo

2. nástup spojený se změnou frekvence stolice; a / nebo

3. Začátek spojený se změnou vzhledu výkalů.

Následující příznaky kumulativně potvrzují diagnózu IBS:

Abnormální frekvence stolice (ve studiích lze „patologii“ považovat za 3 × denně a dokončit průzkum

Syndrom dráždivého střeva - symptomy a léčba IBS, léků, diet, prevence

Syndrom dráždivého střeva, nebo jinak IBS, jsou perzistentní funkční abnormality ve střevě, což má za následek chronické nepohodlí, bolest a křeče v břiše a doprovázené změnami četnosti stolice a konzistencí v nepřítomnosti organických příčin.

Přes extrémní prevalenci syndromu dráždivého tračníku se přibližně 75% dospělé populace nepovažuje za nemocnou a nehledá lékařskou pomoc. Ve výskytu a vývoji onemocnění jsou psycho-emocionální poruchy.

Co je IBS?

Syndrom dráždivého tračníku je onemocnění, které se projevuje abdominální bolestí v kombinaci s narušením střev.

Ve své podstatě je tato patologie chronickým onemocněním střev s porušením jeho funkcí bez zjevného důvodu. Tento jev je doprovázen abdominální bolestí, abnormální stolicí, nepohodlí a nejsou detekovány žádné zánětlivé reakce nebo infekční léze.

IBS je tedy stav, ve kterém střevo vypadá normálně, ale nefunguje normálně.

Nejčastěji tato patologie postihuje lidi po 20 letech, 40% pacientů ve věku 35-50 let. Prevalence syndromu je 15–25% žen a 5–18% mužů. Kromě toho 60% pacientů nehledá lékařskou pomoc, 12% se obrátí na praktického lékaře, 28% na gastroenterology.

Důvody

Lékařství neznámé organické příčiny syndromu. Podle četných klinických studií jsou faktory, které vyvolávají vznik IBS:

• Narušení nervových vazeb mezi střevy a částí mozku, které řídí normální fungování gastrointestinálního traktu
• Porucha motility. Zvýšená motilita často vede k průjmu, zatímco pomalý motor způsobuje zácpu.
• Dysbióza - zvýšený růst bakterií v tenkém střevě. Mohou se objevit škodlivé bakterie, které jsou pro střeva neobvyklé, což vede k nadýmání, průjmům a úbytku hmotnosti.
• Nedostatek potravin bohatých na vlákninu
• Poruchy výživy. Syndrom dráždivého střeva jistě obtěžuje lidi, kteří preferují pikantní, tučná jídla ve svém jídle, pijí kávu a silný čaj a pijí alkohol ve velkém množství.
• Dědičná predispozice také není diskontována: syndrom je častěji pozorován u lidí, jejichž rodiče trpěli touto poruchou.
• Střevní infekce se objevují u 30% pacientů.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku

Hlavní projevy syndromu dráždivého tračníku jsou bolest, abdominální nepohodlí a abnormální stolice. Často ve výkalech můžete vidět velké množství hlenu. Křeč různých částí střeva je pozorován natrvalo a může měnit lokalizaci v různých dnech.

Nejběžnější příznaky u dospělých:

• Bolesti břicha a křeče, které zmizí po vyprázdnění.
• Průjem nebo zácpa se často střídají.
• Břišní distenze a otok.
• Nadměrná nadýmání (nadýmání).
• Náhlá potřeba jít na záchod.
• Cítí se plná střev, i když jste šli na toaletu.
• Pocit, že jste střeva úplně nevyprázdnili.
• Vylučování hlenu z řiti (čirý hlen produkovaný střevy, normálně by neměl vyčnívat).

Příznaky podráždění se mohou objevit ihned po jídle nebo ve stresové situaci. U žen se mohou symptomy IBS objevit před menstruací.

Přítomnost alespoň dvou dalších příznaků popsaných níže by měla potvrdit IBS:

• Změny v procesu vyprazdňování - náhlé silné nutkání, pocit neúplného vyprazdňování střev, nutnost silného namáhání během vyprazdňování střev.
• Nadýmání, napětí nebo těžkost v žaludku.
• Příznaky se po jídle zhoršují (výraznější).
• Hlen se vylučuje z řiti.

Existují tři hlavní typy syndromu dráždivého tračníku: s převahou zácpy, s převahou průjmů as převahou bolesti.

• časté nutkání vymýtit se během a po jídle,
• na pozadí tekuté stolice bolest okamžitě po vyprázdnění zmizí,
• bolest v břiše po jídle, v dolní části zad a bočních částech břicha těsně pod pupkem,
• obtížné močení.

• Syndrom dráždivého střeva se zácpou způsobuje bolest, která není lokalizována na jednom místě, ale rozptýlí se.
• Paroxyzmální postava ustupuje.
• Často je v ústech hořkost, nevolnost, nadýmání.

• křečovité bolesti (zřídka šití nebo bolestivost) v břiše, které zmizí ihned po vyprázdnění;
• průjem - průjem, zácpa a střídání;
• když pacient naléhá na stolici, má pocit, že nebude schopen omezit výkaly ve střevě;
• abdominální distenze, produkce plynu;
• během pohybu střev se vylučuje bílý nebo čirý hlen.

Známky této nemoci se také objevují po silném napětí intelektuální a emocionální povahy, vzrušení a strachu. S normalizací duševního stavu člověka však zmizí.

Znamení, která by měla být upozorněna

Symptomy, které by měly být alarmující, protože nejsou charakteristické pro syndrom dráždivého tračníku:

• jestliže nemoc začala ve stáří;
• pokud se objeví akutní symptomy - IBS není akutní, jedná se o chronické onemocnění;
• ztráta tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu krvácení z řiti, průjem s bolestí, steatorrhea (tuk ve výkalech);
• vysoká tělesná teplota;
• intolerance fruktózy a nesnášenlivost laktózy, nesnášenlivost lepku;
• přítomnost zánětlivého onemocnění střev nebo rakoviny u příbuzných.

Diagnostika

Pokud máte problémy se střevy popsanými v článku, musíte kontaktovat gastroenterologa. Symptomy syndromu dráždivého tračníku jsou podobné příznakům jiných gastrointestinálních onemocnění, proto je pro správné stanovení diagnózy a určení způsobu léčby střev nezbytné provést kompletní vyšetření v souladu s normami.

Pro diagnostiku musíte projít:

• Obecný krevní test. Umožňuje detekci anémie jako projevu latentního krvácení a zvýšení počtu leukocytů, což indikuje přítomnost zánětu.
• Analýza výkalů pro okultní krev pomůže určit i krvácení, které není viditelné pro oko, a zvýšená ztráta tuku ze stolice ukazuje na přítomnost pankreatitidy.
• Studium hormonů štítné žlázy (negace hyper- nebo hypotyreózy);
• Zátěžový test na laktózu (pro podezření na nedostatek laktázy);
• Gastroskopie s biopsií z sestupné části duodena (v případě podezření na celiakii Whippleova choroba, nadměrný růst bakterií);
• Břišní ultrazvuk a ultrazvuk střeva vám umožní identifikovat mnoho závažných onemocnění vnitřních orgánů, včetně některých nádorů;
• X-ray. Pro dosažení obrazu reliéfu tlustého střeva se někdy používá kontrastní fluoroskopie s bariem.
• Kolonoskopie a sigmoidoskopie (instrumentální studie). Určeno v případě podezření na nádory, zánětlivé onemocnění střev, vývojové abnormality, divertikuly.
• Počítačová tomografie. Břišní a pánevní CT mohou pomoci odstranit nebo odhalit jiné příčiny vašich příznaků.

Odstranění možné nemoci a stanovení diagnózy, lékař určí metody léčby. Po skončení základního kurzu se provede druhá studie.

Léčba podrážděného střeva u dospělých

Kombinovaná léčba v léčbě syndromu dráždivého tračníku zahrnuje použití léků v kombinaci s korekcí psycho-emocionálních stavů a ​​dodržování specifické stravy.

Když se stav nezhorší, než se uchýlí k lékařské korekci, můžete se pokusit dodržet následující doporučení:

• Předefinovat životní styl;
• Nastavte výkon;
• Vyloučit tabák a nápoje obsahující alkohol;
• Cvičení by mělo být denně, ale proveditelné;
• Více času na čerstvý vzduch, jen chůze.

Takové jednoduché tipy jsou schopny pomoci vyrovnat se s nerovnováhou nervového systému a řešit střevní problémy, když „rostou“ z hlavy.

Léky

Homeopatie nebo léky na podrážděné střevo jsou vybírány na základě prevalence symptomů: zácpa, průjem nebo přítomnost bolesti.

1. Antispasmodika. Uvolněte svalový křeč, snižte intenzitu bolestivých projevů. Nejoblíbenější drogy: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Astringentní léky ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Jmenován exacerbací syndromu dráždivého tračníku a průjmem.
3. Probiotika. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). S pomocí prospěšných bakterií se upravují střeva.
4. Sorbenty jsou schopny snížit tvorbu plynu: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Změkčení výkalů je zajištěno laktulózovými preparáty: Duphalac, Portolac, Goodluck. Bez toho, aby se dostali do krve, mohou změnit konzistenci fekální hmoty.
6. Prostředky kategorie osmotická projímadla typu: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Tyto prostředky se projeví ve 2-5 hodinách.
7. S IBS s průjmem. Až třikrát denně před jídlem můžete užívat jednu tabletu difenoxylátu nebo Loperamidu. Tyto prostředky pomáhají zpomalit střevní motilitu. Smecta lze použít k odstranění průjmu.
8. Často odborníci předepisují antibiotika pro IBS. Léčba syndromu dráždivého tračníku se provádí pomocí těchto účinných látek. Dosud nebylo prokázáno, že by antibiotika byla během tohoto onemocnění přínosná. Lékaři obvykle věří, že je tak možné snížit počet patogenních mikroorganismů v gastrointestinálním traktu.
9. Antidepresiva - v případech těžké úzkosti, apatie, poruch chování a depresivní nálady mohou antidepresiva poskytnout nejlepší účinek: amitriptylin, Prozac, Zoloft, Eglonil a další. Všechny léky musí být užívány nejméně 3 měsíce, vždy s jinými léky a psychoterapií.

Při užívání jakéhokoliv léku je důležité sledovat stav střev. Pokud dojde k porušení, měli byste se poradit s lékařem o možnosti náhrady léku.

Psychoterapie

Vzhledem k tomu, že patologie je doprovázena stresem, psychoterapeutická sezení pomohou zlepšit vaši pohodu. Do procesu léčby je zapojen odborný psychoterapeut, který mu přidělí antidepresiva, uklidňující a po konzultaci s ním pomůže zvládat stresové situace.

Pacientům se syndromem dráždivého tračníku se doporučuje fyzická aktivita, chůze, aerobik. Často předepsané kurzy fyzikální terapie. Kromě toho je žádoucí normalizovat režim dne, opustit aktivity, které jsou bohaté na stresové situace, snažit se vyhnout emocionálnímu stresu a úzkosti.

Dieta

Často se pacienti s IBS obecně bojí jíst a snažit se co nejvíce omezit rozsah výrobků. Ale to není správné. Naopak, dieta by měla být co nejrůznější, s ohledem na zvláštnosti práce trávicího traktu každého pacienta. Protože nedostatek určitých látek, jako jsou hořčík, zinek, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, vede ke zhoršení střevní sliznice.

Vyhněte se problematickým potravinám - pokud zjistíte, že některé potraviny po konzumaci způsobují zhoršení příznaků IBS, měli byste se jich vyhnout.

Nejběžnější příznaky mohou způsobit následující potraviny:

• alkohol,
• čokoláda
• nápoje obsahující kofein (čaj, káva),
• sycené nápoje
• léky obsahující kofein,
• mléčných výrobků
• výrobky obsahující náhražky cukru (sorbitol a mannitol).

Nabídka musí být přítomna:

• zředěný brusinkový džus, kompoty, čaj;
• drůbeží vývar;
• těstoviny;
• vařená nebo pečená zelenina: brambory, mrkev, rajčata;
• kaše, první kurzy.

Je možné rozlišit následující produkty, které se doporučují výrazně omezit, a je lepší je zcela odstranit. Tento vliv výrobků je zaznamenán:

• stimulovat výskyt průjmu: jablka, švestky, řepa, potraviny bohaté na vlákninu;
• zvýšení nadýmání a nadýmání: luštěniny, pečivo, zelí, ořechy, hrozny;
• přispět k zácpě: smažené potraviny a tučné potraviny.

Dieta pro syndrom dráždivého tračníku se zácpou

Při časté zácpě byste se měli vyhnout potravě, která má fixační účinek, který dráždí trávicí trakt a způsobuje kvašení. V tomto případě výživa v případě syndromu dráždivého tračníku spočívá v eliminaci podobných přípravků a zavádění potravy do stravy, což zlepšuje pohybovou funkci střeva.

Základní principy stravy č. 3 od firmy Pevzner se neliší od výše uvedených:

• Je zakázáno používat: uzené maso, tučné maso, pečivo, pečená vejce, těstoviny, rýži, luštěniny, houby, cibuli, česnek, zelí, ředkvičky, kdoule, kornely, výrobky obsahující tuky;
• povoleno: dušená a vařená zelenina, mléčné výrobky, pohanka, vaječné krupice, proso, libové nebo dušené maso a ryby, otruby, pšeničný chléb, sušené ovoce, sladké ovoce a bobule.

V některých případech je psychosociální podpora a dieta účinnou léčbou syndromu dráždivého tračníku a následná léčba léky není vůbec nutná.

Dieta pro IBS s průjmem

V této situaci je obvykle tabulka přiřazena číslu 4, které nakonec plynule přechází do tabulky č. 2. Musíte omezit potraviny a pokrmy, které stimulují podráždění střev, jakož i sekreční procesy v žaludku, játrech a slinivce břišní. Díky tomu vedou k hnilobě a kvašení, což vyvolává vznik nepříjemných symptomů.

• Jídlo přijaté v určitých hodinách, sedí na židli, pomalu v uvolněné atmosféře.
• Dávejte přednost jídlu vařenému ve dvojitém kotli v troubě nebo na grilu.
• Použijte jedlé oleje nebo máslo přidané na konci vaření.

• Koření, okurky, koření, kořeněná jídla,
• Ovoce, zelenina,
• Žitný chléb,
• Čerstvé mléčné výrobky, mléko, t
• Mastné maso a ryby,
• Studené nápoje
• Muffin.

Lidové léky

Léčbu syndromu dráždivého tračníku lze provádět pomocí bylinných extraktů zakoupených v lékárně nebo připravených nezávisle.

1. Kořen lékořice, lněná semínka, kořen hlízy, kůrovec řešetlákový, třešňové ovoce, borůvkový list, tráva a semena fenyklu, semena kmínu účinně ovlivňují stav pacientů.
2. Když nevolnost, zvracení a střevní kolika pomáhá čerstvé bramborové šťávě. Ke zmírnění zánětu stěn v IBS, k uvolnění střevního svalového napětí, pomůže odvar ze směsi máty peprné, heřmánku, hydraestisu, Althea, Dioscorea.
3. Infuze z trní listy se zácpou. Nalijte lžíci surovin do termosky, pak do ní nalijte sklenici vařené vody. Nechte to stát, pak vezměte půl sklenice třikrát denně po dobu nejméně jednoho týdne.
4. Když zácpa může pomoci semen semen. Za tímto účelem by měly být 2 dezertní lžíce semen namočeny ve 100 ml vody po dobu 30 minut, poté by měly být konzumovány.
5. Při průjmu se někdy používá infuze granátového jablka. Polévková lžíce suchých kůrek nalijte 250 ml vroucí vody a vyluhujte do růžova. Měl by být spotřebován najednou.

Ale ne všechny prostředky jsou stejně dobré v přítomnosti různých příznaků nemoci. Takže:

• V přítomnosti zácpy, můžete použít infuze a decoctions založené na kořenu lékořice, rakytníkové kůry, kopřivy, fenyklu, heřmánku.
• Když průjem pomůže Potentilla bílá, serpentine, šalvěj, borůvka, burnet.
• Uvolněte křeče a bolesti pomáhají valeriánu, fenyklu, mátě, kmínu.
• K odstranění nadýmání použitého anýzu, kmínu, fenyklu, heřmánku.

Předpověď

Vyhlídky na syndrom dráždivého tračníku jsou příznivé: pokud se u nich nevyskytnou závažné komplikace, nesnižuje se délka života. Mírnou změnou stravování a fyzické aktivity, a co je nejdůležitější - postoje k životu k optimističtějšímu, lze dosáhnout znatelných pozitivních změn v blahobytu člověka.

Prevence

Podrážděné střevo se týká nemoci, které nelze zabránit, a projevem zcela vyléčeného.

Jako preventivní opatření se doporučuje:

• Pravidelný psychologický výcvik a auto-školení zaměřené na snížení náchylnosti ke stresu.
• Správný režim výživy. Je nutné brát jídlo 4-5 krát denně, omezit potraviny obsahující tuk a kofein. Doporučuje se použití potravin bohatých na dietní vlákninu, jakož i produktů kyseliny mléčné s prebiotiky.
• Pravidelné dávkování.
• Odmítnutí nepřiměřeného užívání léků k léčbě průjmů, zácpy.

Syndrom dráždivého střeva je těžké označit za patologické onemocnění - jedná se spíše o specifický stav těla. A vůbec nezáleží na tom, jaké léky vám lékař předepíše - je důležitější naučit se ovládat své emoce, normalizovat rytmus života, přizpůsobit stravu.

V každém případě by neměli pacienti s IBS zahájit nemoc, brát v úvahu jejich individuální vlastnosti při sestavování menu, nehledat doporučení a lidové prostředky na internetových fórech, a včas vyhledat pomoc odborníků.

Syndrom střevního podráždění (IBS)

Syndrom střevního podráždění je funkční porucha, která je založena na poruchách viscerální citlivosti a pohyblivosti střev, stejně jako psycho-emocionálních poruchách. V doprovodu nepohodlí a neustálé bolestivé nebo ostré bolesti v břiše, procházející po pohybu střev, pocit neúplného vyprazdňování střev. Charakteristické jsou imperativní nutkání k vyprázdnění, je možné vyprazdňovat hlen ze stolice, změnu frekvence stolice a konzistenci výkalů. Laboratorní a instrumentální diagnostika je zaměřena na eliminaci organické patologie trávicího traktu. Léčba syndromu zahrnuje dietní terapii, psychoterapii a užívání léků.

Syndrom střevního podráždění (IBS)

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha tlustého střeva, což je komplex symptomů charakterizovaný prodlouženým (do šesti měsíců) a pravidelným (více než třemi dny v měsíci) výskytem bolesti břicha a abnormální stolice (zácpa nebo průjem). Syndrom dráždivého tračníku - funkční onemocnění spojené s poruchou střevní motility a trávení. Potvrzuje to nesrovnalost stížností, průběh podobný vlnám bez progrese příznaků. Relapse onemocnění je často vyvolána stresovými situacemi. Úbytek hmotnosti není označen.

U populace rozvinutých zemí se syndrom dráždivého tračníku vyskytuje u 5-11% občanů, ženy trpí dvakrát častěji než muži. Nejcharakterističtější pro věkovou skupinu 20-45 let. Pokud se příznaky IBS objeví po 60 letech, je nutné provést důkladné vyšetření na organické patologie (divertikulóza, polypóza, rakovina tlustého střeva). Syndrom dráždivého tračníku se v této věkové skupině vyskytuje více než jeden a půlkrát méně.

Příčiny IBS

V současné době nebyly příčiny a mechanismy vzniku syndromu dráždivého tračníku dostatečně studovány. Bylo identifikováno několik faktorů, které ovlivňují funkční stav tlustého střeva a přispívají k jeho podráždění. Nejzřejmější je závislost klinického průběhu syndromu dráždivého tračníku na psychologických faktorech, což naznačuje psycho-neurogenní mechanismy pro rozvoj onemocnění. Bylo zjištěno, že v 32–44% případů předcházel výskyt patologie silnému psycho-emocionálnímu šoku, u mnoha pacientů s IBS depresí, hypochondrií, nespavostí, různými fobiemi a dalšími neurotickými poruchami.

K faktorům, které přispívají k výskytu onemocnění, patří tělesná poranění a infekční léze střeva (úplavice, escherichióza, salmonelóza atd.) V anamnéze, viscerální hyperalgézie (přecitlivělost střeva), hormonální stav (ženy jsou náchylné k výskytu dráždivých střevních záchvatů během menstruace), genetické predispozice (IBS je častější u obou dvojčat ve stejných párech než u dvoučlánků).

Příznaky IBS

Klinická klasifikace syndromu dráždivého tračníku je založena na prevalenci určitých poruch defekace: IBS s převahou zácpy, průjmů, smíšených a neklasifikovatelných. Hlavní klinické projevy syndromu dráždivého tračníku: bolest a abnormální stolice (zácpa, průjem, jejich střídání).

Bolest břicha s IBS je obvykle lokalizována v podbřišku, má matný, bolavý charakter, ale může se projevit i akutními záchvaty křeče. Zvýšení bolesti po jídle, po oslabení pohybu střev, u žen se záchvaty často vyskytují bezprostředně před a během menstruace. Noční bolesti, které zasahují do spánku, nejsou typické.

Změna v povaze defecation může být buď ve směru zácpy (stolice méně než jednou za 3 dny), nebo ve formě průjmu (časté a volné stolice). Průjem se obvykle vyskytuje v dopoledních hodinách a zřídka se stává častěji 2-5 krát denně, obvykle se neobtěžuje v noci. Často dochází ke střídání období zácpy s průjmem. Kromě toho si pacienti mohou všimnout zvýšení nutkavosti na defekování, zvýšení tvorby plynu. U syndromu dráždivého tračníku se celková hmotnost výkalů vylučovaných za den obvykle nezvyšuje.

Mezi extraintestinálními projevy IBS se mohou vyskytnout nevolnost, řinčení, zvracení, bolest v pravém hypochondriu, dysurie, bolesti hlavy, slabost a chlad prstů. Někdy jsou poruchy spánku, potíže s dýcháním, neschopnost ležet na levé straně. U mnoha pacientů je syndrom dráždivého tračníku doprovázen neuropsychiatrickými poruchami, sexuální dysfunkcí.

Kritéria, která označují organickou podstatu problému, zahrnují: starší pacienty, onkologicky komplikovanou rodinnou anamnézu, horečku, změny vnitřních orgánů během fyzického vyšetření (hepato- a splenomegalie), detekci patologických markerů v laboratorních studiích, nepřiměřené snížení hmotnosti, klinické projevy v noci. Jsou-li tyto příznaky zaznamenány, je nutné podezření na jakékoliv organické onemocnění tlustého střeva a provést důkladné vyšetření, aby bylo vyloučeno.

Diagnostika IBS

Spolu s klinickými symptomy a fyzikálními vyšetřovacími daty jsou laboratorní a instrumentální studie používány jako diagnostická opatření zaměřená především na vyloučení nebo identifikaci dalších chronických organických patologií trávicího traktu, které se mohou projevit podobnými symptomy.

Laboratorní metody výzkumu představují obecná a biochemická analýza krve, analýza stolice pro okultní krev, steatorrhea, koprogram, bakteriální stolice. Změny v normálních ukazatelích v laboratorní diagnostice ukazují organickou povahu patologického procesu, výsledky IBS testu jsou normální.

Mezi instrumentální diagnostické metody použitelné pro syndrom dráždivého tračníku patří abdominální ultrazvuk, střevní CT, radiografické vyšetření (irigoskopie, střevní radiografie), endoskopická vyšetření (kolonoskopie, rektoromanoskopie). Data z těchto studií také vylučují organické střevní poškození, což potvrzuje funkční povahu poruchy.

Kromě vyšetření trávicího traktu je doporučena gynekologická konzultace pro ženy. Pacienti s IBS by měli konzultovat psychoterapeuta.

Léčba IBS

Léčba pacientů se syndromem dráždivého tračníku je obtížná vzhledem k nedostatečně studovaným mechanismům jeho vzniku a vývoje. Dosud nebyl vyvinut jediný účinný léčebný režim. Stojí za povšimnutí vysoké procento účinnosti placeba při léčbě této patologie, což naznačuje významnou závislost jejího průběhu na psychologických postojích. Významná role psycho-emocionálního faktoru předpokládá účast na léčbě psychoterapeuta.

Komplex léčebných metod v léčbě syndromu dráždivého tračníku zahrnuje dietu, aktivní životní styl, vliv na emocionální stav pacienta a v případě potřeby lékovou terapii ke zmírnění klinických symptomů. Doporučení pro dietní výživu se liší v závislosti na prevalenci zácpy a průjmu na klinice, ale všichni pacienti s IBS musí odmítnout přípravky, které dráždí střevní sliznici, přispívají k nadměrné produkci žaludeční šťávy a žluči, stejně jako hrubé potraviny, které mohou mechanicky poškodit střevní stěnu. S průjmem, potraviny obsahující vlákno jsou také odstraněny ze stravy, astringents jsou doporučeny, zatímco zácpa je převládající ve stravě, obiloviny, zelenina, otruby chleba jsou zavedeny, a potraviny, které brání průchodu dietní šťávy jsou vyloučeny.

Pacientům se syndromem dráždivého tračníku se doporučuje fyzická aktivita, chůze, aerobik. Často předepsané kurzy fyzikální terapie. Kromě toho je žádoucí normalizovat režim dne, opustit aktivity, které jsou bohaté na stresové situace, snažit se vyhnout emocionálnímu stresu a úzkosti. Doporučené psychoterapeutické techniky.

Přípravky střevních bakterií jsou předepsány pro obnovu a normalizaci přirozené střevní flóry pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Kromě toho mohou být léky použity k úlevě od bolesti (antispasmodické léky), zmírnění průjmu (loperamid) a zmírnění zácpy (bylinné projímadla - laktulóza). V případě výrazných neurologických symptomů, sedativ (valeriánské, mateřské, atd.) Lze předepsat lehké prášky na spaní. Reflexní terapie, neuro-sedativní masáž, elektrospánek, relaxační aromatické koupele a fyto koupele s valeriány. Uklidňující prostředky, antidepresiva, neuroleptika jsou předepsány pouze tehdy, pokud jsou indikovány po konzultaci s psychiatrem.

Prevence a prognóza IBS

Jako preventivní opatření pro syndrom dráždivého tračníku stojí za povšimnutí normalizace výživy a životního stylu (vyvážená strava, pravidelné stravování, vyhýbání se fyzické nečinnosti, zneužívání alkoholu, kávy, sycených nápojů, pikantních a tukových jídel), udržování pozitivního emocionálního prostředí, přísné užívání léků indikace.

Syndrom dráždivého tračníku není progresivním onemocněním, navzdory dlouhému průběhu, není náchylný k komplikacím. Ve 30% případů je lék. Někdy probíhá nezávisle v souvislosti se změnou psychologické situace a její normalizace. Prognóza je příznivá, léčba do značné míry závisí na korekci souběžných neuro-psychologických projevů.

Syndrom dráždivého tračníku - diagnóza

Plán vyšetření dráždivého střeva

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku je výjimkou. Předběžná diagnóza se provádí na základě Římských kritérií II (1999).

Bolest a / nebo nepohodlí v břiše po dobu 12 týdnů, ne nutně konzistentní, během posledních 12 měsíců:

• jejich závažnost se snižuje po stolici; a / nebo spojené se změnami ve frekvenci pohybů střev;
• a / nebo spojené se změnami konzistence stolice, jakož i

Dvě nebo více znaků z následujících položek:

• změna frekvence střevních pohybů (častěji 3krát denně nebo méně často 3krát týdně);
• změněná konzistence stolice (hrudkovitá, těsná stolice nebo vodnatá stolice);
• změna průchodu stolice (napětí během stolice, naléhavé nutkání k stolici, pocit neúplné evakuace);
• průchod hlenu a / nebo nadýmání nebo nadýmání.

Konečná diagnóza se provádí vyloučením organické patologie. Použití kritérií Řím II vyžaduje absenci tzv. "Úzkostných symptomů". V tomto případě je citlivost kritérií 65%, specificita - 95%.

Symptomy úzkosti Vylučující diagnostiku syndromu dráždivého tračníku

Úbytek hmotnosti

Nástup příznaků po 50 letech věku

Symptomatologie v noci, nutící pacienta, aby vstal na záchod

Zatěžovaná rodinná anamnéza rakoviny a zánětlivých onemocnění tlustého střeva

Konstantní intenzivní bolest břicha jako jediný a vedoucí symptom gastrointestinálních lézí

Nedávné užívání antibiotik

Laboratorní a instrumentální data

Přítomnost skryté krve ve výkalech

Snížená koncentrace hemoglobinu

Biochemické změny v krvi

V přítomnosti "symptomů úzkosti" je nezbytné důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta.

Povinné laboratorní testy

Provádí se tak, aby se vyloučily "symptomy úzkosti" a nemoci vyskytující se s podobným klinickým obrazem.

• Obecný krevní test. Provádí se k vyloučení zánětlivé nebo paraneoplastické geneze bolestivého abdominálního syndromu.
• Analýza výkalů pro střevní skupinu patogenních bakterií (Shigella, Salmonella, Yersinia), vajíčka hlístice a parazity. Studie se provádí třikrát.
• Coprogram.
• Analýza moči.
• Koncentrace sérového albuminu.
• Obsah draslíku, sodíku, vápníku v krvi.
• Proteinogram.
• Studium krevních imunoglobulinů.
• Krevní koncentrace hormonů štítné žlázy.

Pro syndrom dráždivého tračníku je charakteristická absence změn laboratorních testů.

Další laboratorní testy

Provádí se k identifikaci průvodních onemocnění hepatobiliárního systému.

• Sérová aminotransferáza, GGTP, alkalická fosfatáza.
• Koncentrace celkového bilirubinu.
• Studie markerů virů hepatitidy: HBAg, Anti-HCV.

Povinné instrumentální studie

• Irigoskopie: typickými příznaky dyskinézy jsou nerovnoměrné plnění a vyprazdňování, střídání spastických zkrácených a zvětšených oblastí a / nebo nadměrné vylučování tekutiny do střevního lumen.
• Kolonoskopie s biopsií je nepostradatelnou metodou výzkumu, neboť umožňuje organickou patologii. Kromě toho pouze morfologická studie vzorků biopsie střevní sliznice umožňuje nakonec rozlišit syndrom dráždivého tračníku od zánětlivých střevních onemocnění. Studie často vyvolává příznaky onemocnění v důsledku viscerální hypersenzitivní charakteristiky syndromu dráždivého tračníku. FEGDS s biopsií sliznice tenkého střeva: prováděna za účelem vyloučení celiakie.
• Ultrazvuk břišních orgánů: eliminuje cholelitiázu, cysty a kalcináty v pankreatu, tvorbu objemu v dutině břišní.
• Test s obsahem laktózy nebo stravy s výjimkou laktózy po dobu 2-3 týdnů: pro diagnostiku latentního deficitu laktázy.

Další instrumentální studie

Provádí se s cílem podrobně popsat změny zjištěné během povinných výzkumných metod.

• RKT.
• Dopplerovské studium cév břišní dutiny.

Diferenciální diagnostika podrážděného střeva

Syndrom dráždivého tračníku musí být odlišen od následujících onemocnění a stavů:

• nádory tlustého střeva; zánětlivé onemocnění střev; divertikulární onemocnění; dysfunkce pánevního dna;
• neurologické nemoci (Parkinsonova choroba, autonomní dysfunkce, roztroušená skleróza);
• vedlejší účinky léčiv (opiáty, blokátory kalciových kanálů, diuretika, anestetika, svalová relaxancia, holinoblokatory); hypotyreóza a hyperparatyreóza.

Symptomy podobné klinickému obrazu syndromu dráždivého tračníku jsou pozorovány při:

• fyziologické stavy u žen (těhotenství, menopauza);
• použití určitých produktů (alkohol, káva, výrobky tvořící plyn, tučné potraviny) může způsobit jak průjem, tak zácpu;
• změna vašeho obvyklého způsobu života (například služební cesty);
• přítomnost ovariálních cyst a děložních myomů.

U pacientů s převahou v klinickém obrazu zácpy je nutné vyloučit obstrukci tlustého střeva, především nádorové povahy. To platí zejména u pacientů starších 45 let, stejně jako u mladých pacientů s:

1. debutová choroba;
2. vyjádřené nebo refrakterní k léčbě symptomů;
3. rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva.

S prevalencí symptomů průjmového syndromu musí být syndrom dráždivého tračníku odlišen od následujících onemocnění.

• Zánětlivá onemocnění střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida.
• Infekční onemocnění způsobená Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitární invaze.
• Vedlejší účinky léků (antibiotika, doplňky draslíku, žlučové kyseliny, misoprostol, laxativa).
• Malabsorpční syndrom: defekt sprue, laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidní syndrom, medulární karcinom štítné žlázy, Zollinger-Ellisonův syndrom.
• Další příčiny: postgastrektomický syndrom, enteropatie spojená s HIV, eosinofilní gastroenteritida, potravinové alergie.

Při prevalenci bolesti syndromu dráždivého tračníku v klinickém obraze je nutné odlišit se od následujících stavů:

• částečná obstrukce tenkého střeva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitida;
• chronická pankreatitida;
• GI lymfom;
• endometrióza (symptomy se obvykle vyskytují během menstruace);
• onemocnění žlučových cest.

Pro diferenciální diagnostiku je velmi důležitá kolonoskopie s biopsií.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

• Infekční onemocnění - pokud je podezření na infekční povahu průjmu.
• Psychiatr (psychoterapeut) - pro nápravu psychosomatických poruch.
• Gynekolog - vyloučit příčiny bolesti spojené s gynekologickými onemocněními.
• Onkolog - v případě detekce zhoubných nádorů během instrumentálních studií.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Symptomy a léčba

To je jedna z nejčastějších nemocí na Zemi. Podle statistik trpí asi jeden ze čtyř lidí syndromem dráždivého tračníku (IBS). Pouze jeden ze tří jich však žádá o pomoc. Onemocnění je také známé jako střevní neuróza nebo syndrom dráždivého tračníku.

Popis a příčiny onemocnění

Ve srovnání s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je syndrom dráždivého tračníku odlišný. Zdálo by se, že ho nemůže nic vyprovokovat. U pacientů s IBS nedochází k poškození střevní sliznice patogenními mikroorganismy, ani k patologii tkání střevního traktu anorganického původu. A přesto se tato choroba projevuje, a někdy mnoho vyšetření nemůže zjistit, co se skutečně děje s lidským tělem.

Nyní v lékařské vědě převažuje názor, že ve většině případů je přímou příčinou syndromu dráždivého tračníku stres. Potvrzuje to skutečnost, že u 60% pacientů s IBS je pozorována úzkost, deprese a další neurotické poruchy.

Abychom pochopili, proč se to děje, měli byste pochopit mechanismus střeva. Hlavní funkce tlustého střeva jsou vstřebávání vody a minerálů z potravinových zbytků, tvorba výkalů a jejich pohyb směrem k konečníku. Posledně zmíněných úkolů je dosaženo díky kontrakci svalových stěn a sekreci hlenu.

Může se to zdát překvapující pro mnoho lidí, ale střevo nefunguje vždy samo o sobě, ve zcela autonomním režimu. Střevo má svůj vlastní nervový systém, který se nazývá enterický. Je součástí autonomního nervového systému a není přímo závislý na centrálním nervovém systému. Regulační oblasti mozku jsou však odpovědné za produkci látek, které řídí práci autonomního nervového systému, včetně nervového systému střeva. Tento vztah se nazývá osa střeva a mozku a je bilaterální. A ve stresových situacích začíná selhání ve fungování tohoto mechanismu. Mozek dává špatné signály do střev, a to zase nesprávně informuje mozek o procesech, které v něm probíhají. Tam je porušení střevní motility, sebemenší nepohodlí ve střevě způsobuje záchvaty bolesti. Důvodem je další důležitá okolnost, při které se onemocnění vyvíjí - zvýšená citlivost na bolest.

Nicméně stres a nízký práh bolesti často nejsou jedinými faktory způsobujícími onemocnění. Ve většině případů existuje celá řada důvodů.

Okolnosti přispívající k syndromu dráždivého tračníku:

• Dysbakterióza
• Nepravidelná a nevyvážená výživa
• Sedavý způsob života, sedavý způsob práce
• Genetická predispozice. Bylo zjištěno, že většina pacientů trpících IBS má blízké příbuzné, kteří také měli podobné onemocnění.
• Porucha hormonálního pozadí u žen (například během těhotenství nebo během menstruace) t

Důležitou roli při výskytu syndromu dráždivého tračníku hraje nutriční faktor. Existují určité kategorie výrobků, jejichž časté používání přispívá k vzniku IBS. Tyto produkty zahrnují:

• Alkohol
• Sycené nápoje
• Občerstvení a rychlé občerstvení
• Čokoláda
• Kofeinové nápoje
• Soubory cookie
• Mastné jídlo

IBS může také nastat po dokončení léčby některých infekčních střevních onemocnění. Tento typ syndromu dráždivého tračníku se nazývá postinfekční.

Mezi faktory způsobující IBS, někdy označované jako nadměrný růst mikroflóry. Příznivé mikroorganismy však samy o sobě nemohou způsobovat problémy se střevy a vědecké důkazy o jejich spojení s výskytem IBS neexistují. Další věc je růst patogenních mikroorganismů, nicméně tato onemocnění jsou infekční a vyžadují velmi odlišné přístupy a léčebné metody.

Syndrom dráždivého tračníku je téměř dvakrát častější u žen než u mužů. Možná je to způsobeno větší emocionalitou slabšího pohlaví, stejně jako skutečností, že ženy mají často změny v úrovni hormonů. Je také možné, že ženy mají tendenci častěji chodit k lékařům. IBS je onemocnění převážně středního věku, protože nejvyšší výskyt onemocnění se vyskytuje ve věku 25-40 let. U starších lidí (nad 60 let) je onemocnění mnohem méně časté.

U dětí a dospívajících také syndrom dráždivého tračníku není neobvyklý, ale přesné statistiky o tomto skóre neexistují. Často děti s IBS nevěnují pozornost a užívají je pro střevní infekční poruchy. Mnozí odborníci se domnívají, že případy syndromu dráždivého tračníku zjištěné v dospělosti se tvoří v dětství.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku je charakterizován chronickými symptomy, jako je zvýšená tvorba plynu (nadýmání), abdominální distenze, zácpa, průjem (průjem), bolest a kolika v dolní části břicha. Přibližně každé třetí onemocnění, doprovázené podobnými příznaky, je IBS. Důležitým rysem je, že nepohodlí v břiše se zpravidla objevuje po jídle a mizí po pohybu střev.

Bolesti jsou obvykle křeče (spastické). Nicméně, tam může být bolest a kňučení nebo piercing typy.

Nemoc je také charakterizována takovými příznaky, jako je výtok hlenu ze stolice, změna konzistence stolice, nepřekonatelná nebo falešná nutkání vyprázdnit, pocit neúplného vyprazdňování střeva po defekaci.

Existují tři hlavní typy syndromu dráždivého tračníku:

• Doprovázeno průjmem (přibližně 2/3 z celkového počtu pacientů)
• Doprovázený zácpou (asi čtvrtina)
• Kombinace zácpy a průjmu (méně než 10%)

V některých případech nejsou pozorovány změny ve stolici a všechny symptomy syndromu dráždivého tračníku jsou sníženy na zvýšenou nadýmání a střevní koliku.

Při průjmech je obvyklé naznačovat pohyb střev, který se vyskytuje nejméně třikrát denně. Zpravidla lidé trpící tímto typem nemoci cítí nutkání ráno nebo ráno. V noci je nutkání obvykle nepřítomné. Také průjem často začíná v případě stresu nebo silných zkušeností. Tento syndrom se někdy nazývá "medvědí onemocnění".

Zácpa je považována za židli, která se stane ne více než jednou za tři dny. Zácpa může být také doprovázena příznaky jako dyspepsie, nevolnost, sucho v ústech. Před stolicí může být kolika, která po pohybu střev zmizí.

Pacienti mají také vegetativní poruchy, jako jsou bolesti hlavy, nespavost, syndrom chronické únavy. Také se může objevit syndrom dráždivého močového měchýře (téměř třetina případů).

Diagnostika

Pokud jste našli příznaky podobné IBS, doporučuje se vyšetřit. Nejlepší je poradit se s gastroenterologem. Diagnostika IBS není snadná. Obvykle je diagnóza IBS provedena, pokud všechny pokusy o nalezení infekčních agens nebo patologických stavů střev v analýzách nebo výsledcích výzkumu selhávají.

Je také důležité vzít v úvahu četnost symptomů a dobu trvání, během které jsou pozorovány. Přední gastroenterologové na světě navrhli následující kritéria. Předpokládá se, že IBS zahrnují poruchy stolice, ke kterým dochází alespoň 3 dny v měsíci. Měly by být také pozorovány po dobu 3 po sobě následujících měsíců. Rovněž musí být vzat v úvahu vztah mezi nástupem symptomů a změnou četnosti a vzhledu stolice.

V diagnóze by měly být odděleny od IBS nemocí, jako jsou:

• infekčních chorob trávicího traktu
• helminthické invaze
• dysbakterióza
• anémie
• avitaminóza
• nádorů
• polypy
• ulcerózní kolitida
• syndrom krátkého střeva
• střevní tuberkulóza
• Crohnova choroba

Střevní poruchy připomínající IBS mohou být také charakteristické pro některé formy diabetu, tyreotoxikózy a karcinoidního syndromu. Poruchy střeva ve stáří vyžadují zvláště pečlivé vyšetření, protože u starších lidí není IBS obecně typický.

Také jednotlivé případy gastrointestinálních poruch, které se mohou vyskytnout u zdravých osob po těžkém jídle, pití velkého množství alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým, neobvyklých nebo exotických potravin, například při cestování, by neměly být zaměňovány s IBS.

Příznaky jako zvýšení teploty, akutní povaha symptomů nebo jejich zhoršení v průběhu času, noční bolest, špinění, perzistentní po několik dní, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti nejsou pro IBS charakteristické. Proto jejich přítomnost indikuje nějakou jinou nemoc.

Při diagnostice je nutné provést následující testy:

• Obecný krevní test
• Biochemický krevní test
• Analýza výkalů (koprogram)
• Krevní test na odezvu lepku

K vyloučení patologických stavů tlustého střeva se používají metody kolonoskopie a irigoskopie, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk břišní dutiny. V některých případech lze použít i biopsii střevní stěny. V případě syndromu těžké bolesti může lékař nabídnout podstoupit elektrogastroenterografii, manometrii a test dilatace balónkem.

S tendencí k průjmům se provádí testování tolerance laktózy a analýza střevní mikroflóry. Není-li přítomen průjem, může být použita metoda studie radioizotopového tranzitu. Po dokončení úvodního průběhu léčby mohou být některé diagnostické postupy opakovány, aby se stanovil stupeň účinnosti léčby.

Léčba syndromu dráždivého tračníku

Kompletní lék na nemoc je obtížný vzhledem k tomu, že zpravidla není způsoben jednou příčinou, ale jejich komplexem. Kromě toho, lék dosud nestanovil přesný mechanismus pro rozvoj onemocnění, proto léčebné režimy pro syndrom dráždivého tračníku obecně neexistují. To však neznamená, že je zcela neznámé, jak léčit a jak léčit nemoc. Praxe ukazuje, že podrážděná střeva mohou být vyléčena asi ve třetině případů a v jiných je možné snížit stupeň symptomů.

Na druhou stranu syndrom dráždivého tračníku nelze nazvat nemocí, která ohrožuje život a zdraví. Podráždění střeva dává pacientovi spoustu potíží, ale obvykle samo o sobě nevede přímo ke komplikacím, dysfunkcím a poškození tkání gastrointestinálního traktu.

Mnoho lidí, kteří byli diagnostikováni s IBS, si postupně zvykají na své příznaky a jsou léčeni sami, nebo upravují svůj životní styl tak, aby se s ním nemoc nezasahovala.

Neměla by však být ignorována a symptomatická léčba onemocnění je více než žádoucí. Konec konců, takové příznaky IBS jako častý průjem a zácpa jsou zdaleka neškodné, protože vytvářejí zvýšené zatížení konečníku a mohou vést k onemocněním, jako jsou hemoroidy, praskliny v řiti a paraproktitida. To platí zejména pro zácpu. K dehydrataci přispívá také průjem. Také neignorujte skryté příčiny nemoci - úzkost a depresivní stavy, které mohou vést k mnohem závažnějším problémům s tělem.

Ale co je nejdůležitější, záchvaty bolesti a zhoršené stolice vedou ke snížení kvality života. V případě náhlého nástupu nemoci může mít člověk problémy s výkonem svých pracovních povinností nebo s jinými lidmi. To vše dále zhoršuje stresující stav člověka, který vytváří určitý začarovaný kruh, z něhož je stále obtížnější se dostat ven. Při léčbě IBS je vždy konzervativní. Může zahrnovat jak lékové, tak ne-lékové metody.

Dieta

Hlavní metodou neošetřování je dieta. Strava s IBS by neměla být přísná. V prvé řadě by měla být zaměřena na systematizaci a uspořádání nutričního procesu, jeho pravidelný charakter, jakož i na zlepšení rovnováhy mezi různými produkty. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích, přejídání by mělo být vyloučeno.

Výběr stravy závisí na tom, jaký typ onemocnění je u pacienta pozorován. Pokud převažuje průjem, pak by měl být ve stravě snížen podíl potravin, které je způsobují, jako je ovoce a zelenina, mléčné výrobky. Pokud je zácpa nejčastěji pozorována, měli byste omezit množství mastných a slaných potravin. Zácpa se také doporučuje konzumovat více vody. Lidé trpící nadýmáním, je nutné omezit používání sycených nápojů, luštěnin. Sotva však dává smysl zcela upustit od některých druhů výrobků, zejména zeleniny a ovoce.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Někdy existují doporučení přidat více rostlinných vláken do potravin. Mnozí vědci se však domnívají, že dodržování těchto pokynů nesnižuje intenzitu symptomů. Navíc, v případě IBS s průjmem, může zvýšená spotřeba vlákniny jen posílit. Samozřejmě není nutné zcela opouštět vlákno, protože hraje důležitou roli ve správném fungování střeva a při prevenci mnoha nemocí, ale mechanické zvýšení jeho spotřeby nedává smysl.

Obecně by měla být strava vybírána individuálně. Dieta vhodná pro jednoho pacienta vždy nepomáhá. Proto je lepší si všimnout, po kterých výrobcích je nejčastěji pozorován výskyt nepříjemných pocitů a symptomů a vyloučit je ze stravy. Pomůže také konzultace s odborníkem na výživu.

Přípravy

Léčba syndromu dráždivého tračníku je převážně symptomatická.

Hlavní skupiny drog:

• Antispasmodika
• Odpěňovače
• Léky proti průjmu (pro variantu onemocnění s přetrvávajícím průjmem)
• Laxativa (pro stabilní zácpu)
• Regulátory střevní mikroflóry (probiotika a prebiotika)

Antidepresiva a trankvilizéry se používají k odstranění duševních příčin onemocnění. V případě syndromu dráždivého tračníku však není vhodný každý typ depresiv. Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, prokázala největší účinnost v onemocnění. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou být také použity, například fluoxetin. V některých případech se doporučují benzodiazepiny. Ale drogová psychoterapie je obtížné odvětví medicíny, takže výběr léků může provádět pouze kvalifikovaný psychoterapeut. Nezávislý výběr psychotropních léků může vést nejen ke zhoršení střeva, ale také ke zhoršení neurologických problémů - deprese nebo úzkosti.

V některých případech existují účinná a lehká sedativa, založená na rostlinných složkách - valeriánu a mládě. Mají minimální vedlejší účinky, a proto mohou být použity bez obav.

Foto: OSABEE / Shutterstock.com

S exacerbací nemoci existuje mnoho způsobů, jak uklidnit střeva. Jako lék na průjem je nejvhodnější takový běžný lék, jako je imodium nebo jeho strukturní analog obsahující loperamid. Účinek léku je založen na zpomalení pohybu potravin střevy. Lze také použít sorbenty, jako je Smecta.

Ale pro léčbu zácpy způsobené nemocí, ne každý projímadlo bude fungovat. Pro tento účel je nejlepší použít laxativa, jejichž působení je založeno na zvýšení objemu fekálních hmot a zvýšení jejich obsahu vody. Tyto léky jsou obvykle vyráběny na základě výtažku z jitrových semen (Metamucil) nebo syntetické celulózy (Citrucel). Nedoporučují se užívat před spaním, protože to může způsobit nadýmání. Laxativní přípravky na bázi senny a aloe se nedoporučují, protože mohou zvýšit objem plynu a zvýšit bolest břicha.

Odpeňovadla jsou určena pro léčbu nadýmání - léků, které snižují množství plynu ve střevě. Zpravidla jsou založeny na simetikonu a dimetikonu, mezi nimiž lze zmínit Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Antispasmodika jsou nejvhodnější pro nadýmání a nutkavé nutkání defekovat. Ke snížení křečí a související bolesti lze použít tradiční univerzální spasmolyzanty jako Noshpy (Drotaverin). Za pozornost stojí také specializovaná antispasmodika, která se používá k léčbě křečí v zažívacím traktu, například Duspatalin. Vhodné pro zmírnění křečí a léků ze skupiny blokátorů m-cholinergních receptorů (Buscopan). Při použití antispazmodických svalových relaxancií je třeba mít na paměti, že jsou během těhotenství kontraindikovány.

Dysbakterióza je syndrom, který zpravidla doprovází onemocnění a je vyjádřen snížením množství prospěšné střevní mikroflóry. To je obvykle charakteristické pro průjmový typ nemoci.

K nápravě této situace se používají probiotika (přípravky obsahující organismy střevní mikroflóry) nebo prebiotika (přípravky zlepšující prostředí mikroorganismu).

Z probiotik je výhodné používat produkty obsahující bakterie mléčné kyseliny Bifidobacterium infantis nebo houby Sacchromyces boulardii, například Linex a Enterol.

Tradiční medicína má také mnoho způsobů, jak potírat střevní poruchy. Pro tento účel jsou dobré bylinné přípravky na bázi lístků máty, květy heřmánku a kořenů kozlíku. Když se používají průjem, jitrocel, ořech, šalvěj a borůvka, na zácpu, řebříček, kořen lékořice a kůru rakytníku.

Jiné prostředky

Cvičení je jednou ze sekundárních metod léčby. Zlepšují psycho-emocionální stav a zároveň stimulují kontrakční schopnost střeva. Typ cvičení může být odlišný a měl by být vybrán individuálně. Někdo bude dost jednoduchých ranních cvičení nebo každodenních procházek. Lze použít i simulátory, plavání. Studie ukazují, že více než polovina pacientů, kteří se začali věnovat tělesnému cvičení v průměru půl hodiny za hodinu, brzy pocítila pokles symptomů onemocnění.

Pacient také potřebuje zlepšit denní režim, aby navázal normální spánek. Postel s nemocí je kontraindikován, protože může zhoršit pouze duševní stav pacienta. Je také nutné zjistit, které stresové situace mohou způsobit exacerbaci symptomů a pokud možno se jim vyhnout.

Jestliže stres je základem nemoci, pak psychoterapie je přidána k non-drogové metody léčby. To může zahrnovat hypnózu, relaxační sezení, psychologický výcvik a auto-školení.