Syndrom dráždivého tračníku: základy diagnózy

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jednou z nejčastějších nemocí, kterým čelí jak gastroenterologové, tak místní lékaři. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné speciální testy a markery pro diagnostiku IBS, včasné stanovení diagnózy představuje určité potíže.

Kritéria pro diagnostiku IBS

Pro rychlejší a přesnější diagnózu syndromu byly vyvinuty znaky, které jsou široce používány v moderním období. Poprvé byla tato kritéria v roce 1978 navržena A. Manningem a spoluautory po pozorování 110 pacientů. Podle jejich nálezů jsou pro syndrom dráždivého tračníku charakteristické následující příznaky:

Vizuální zvýšení velikosti břicha;
Objektivní úleva od stavu (syndrom chronické bolesti na dně dočasně zmizí) po operaci defekace;
Na začátku bolestivého útoku se střevní pohyby stávají častějšími;
Před nástupem bolesti se objeví uvolněná tekutá stolice;
Přísada hlenu ve výkalech;
Pacient má pocit neúplného vyprazdňování střeva.

První čtyři z těchto symptomů byly identifikovány jako závažné, protože byly zjištěny u 95% pacientů s IBS a bylo prokázáno, že diagnóza IBS může být pacientovi provedena v raném stádiu při zkoumání jeho stížností a pečlivém sběru anamnézy, což nevyžaduje žádný další výzkum.

Následně byla vyvinuta Římská kritéria 1, 2 a 3, díky nimž byla IBS umožněna přesnější diagnostika. V současné době se běžně používají diagnostická kritéria přijatá v roce 2006 3, podle kterých by měl být IBS podezřelý, pokud by do tří měsíců od posledních šesti měsíců byla bolest břicha nebo abdominální symptomy doprovázeny alespoň dvěma ze tří níže uvedených příznaků:

Přichází po zmírnění úlevy;
Zkreslení frekvence stolice;
Změna hustoty fekálních hmot.

Američtí výzkumníci nabízejí ještě jednodušší kritéria pro diagnózu IBS: existující abdominální syndrom nebo bolest za poslední tři měsíce, které jsou doprovázeny porušením křesla.

Klasifikace IBS je založena na hustotě výkalů a podle toho se dělí na: IBS s průjmem (IBS-d), IBS se zácpou (IBS-e), IBS-smíšený (IBS-cm) a IBS-undefined.

Kritéria pro vyloučení diagnózy

Kromě rozvoje příznaků diagnózy byla velká pozornost věnována také problematice nadměrné diagnózy onemocnění a stanovení kritérií, která by nám umožnila přemýšlet o vyloučení diagnózy IBS a její diferenciace s jinými patologickými procesy trávicího traktu. Vzhledem k tomu, že problém falešně pozitivních diagnóz je poměrně relevantní a závažný vzhledem k tomu, že nedeterminují nebo nevyléčejí organická onemocnění maskovaná jako syndrom dráždivého tračníku.

V roce 2009 britští a američtí vědci společně vyvinuli základní soubor alarmujících symptomů, jejichž přítomnost by měla lékaře upozornit a vyžadovat další vyšetření. Zahrnují:

Dokumentovaná ztráta hmotnosti;
Existují noční příznaky;
Z hlediska patologie rakoviny existuje zátěž rodinné historie;
Přítomnost významného množství krve ve stolici;
Antibakteriální terapie v posledním měsíci;
Věková kategorie nad 50 let;
Přítomnost výrazných abnormalit při fyzickém vyšetření;
Krátká historie příznaků (nedávný nástup);
Zatížení podle pohlaví (muž).

Diagnostický význam znaků IBS

Pro skutečné posouzení přesnosti a spolehlivosti jednoho nebo jiného diagnostického kritéria se používají výpočty citlivosti a specificity. Test, který určuje citlivost, v přítomnosti patologie je často pozitivní a s negativním výsledkem je nejinformativnější, protože prakticky nedovolí pacientům s existujícím onemocněním. Test na specificitu, zpravidla v nepřítomnosti nemoci, není pozitivní a informativní v přítomnosti nemoci, protože její pozitivní výsledek slouží k potvrzení diagnózy. Při pohledu z hlediska střevního syndromu pak citlivost znamená pacienty s IBS, kteří splňují navržená kritéria. Specifičnost je pak pacientům bez IBS, které neodpovídají symptomům.

Adekvátní studium římských kritérií je poměrně obtížné, protože bude vyžadovat studii velkého počtu pacientů, kteří mají v anamnéze a mají střevní syndrom a kteří podstoupili další vyšetření a porovnávali výsledky s původní diagnózou. Při pozorování 90 pacientů s relevantními příznaky a bez příznaků úzkosti byla IBS diagnostikována v 95% případů. A vzhledem k tomu, že syndrom dráždivého tračníku je v lidské populaci poměrně běžný a klinická kritéria mají vysokou hodnotu, může být IBS diagnostikována s přiměřeným stupněm spolehlivosti pouze na základě třetího hodnotícího kritéria Říma.

Navzdory přítomnosti diagnostických příznaků je však místní lékař často nezná a diagnóza je stanovena empiricky. Je známo, že pouze asi 7% odborníků používá kritéria v diagnóze. Ale mají tu výhodu, že existuje možnost dlouhodobého pozorování pacientů a reálné hodnocení střevních symptomů. Kromě toho jsou na primární úrovni dále zohledňovány:

Trvání symptomů je více než šest měsíců;
Stížnosti pacientů na symptomy mimo gastrointestinální trakt;
Preexistující symptomy, které jsou lékařsky nemocné;
Existuje souvislost mezi stresovými situacemi a zlepšením klinických symptomů.

Všechny tyto příznaky jsou typické spíše pro pacienty se zánětlivým syndromem střev, než v přítomnosti organické patologie.

Nevýhody diagnostických kritérií

Ačkoliv stávající kritéria Říma splňuje většina gastroenterologů, existují i odpůrci tohoto přístupu. Hlavními důvody, které uvádějí jako zasahování do jeho širokého využití, jsou:

Nízká specifičnost rysů;
Přítomnost překrytí různých symptomů a poruch;
Charakteristiky syndromu bolesti jsou nespecifické;
Závažnost rozlišení mezi IBS a organickým střevním onemocněním, které ho napodobuje;
Neschopnost optimalizace léčby z důvodu nedostatku dalšího výzkumu.

Je třeba poznamenat, že ačkoli jsou kritéria pro diagnostiku IBS v primárním stádiu zcela vhodná, nesou s sebou nebezpečí poddiagnostiky jiné patologie a její nesprávné zacházení. Četné klinické studie naznačují, že je obtížné rozlišovat mezi syndromem dráždivého tračníku a funkční zácpou, založenou výhradně na římských kritériích 3. Je také obtížné oddělit IBS-D od jiné střevní patologie s průjmem a tato onemocnění vyžadují další diagnostika a léčba.

Dodatečná vyšetření pro IBS

Pacientům s podezřením na IBS jsou předepsány některé další standardní testy pro diagnostické účely, i když jejich nutnost nebyla prokázána. Všechny studie potvrzují, že pacienti se syndromem dráždivého tračníku téměř vždy nemají žádné specifické změny ze strany krevních testů (obecných a biochemických) a abnormalit v analýze stolice. Nejčastěji jsou jmenována další vyšetření z důvodu strachu z chybějící organické patologie, která má podobné příznaky. Bylo však prokázáno, že u pacientů s IBS není riziko zánětlivých a onkologických onemocnění zažívacího traktu vyšší než u zbytku populace.

Závěr

Dosud tedy neexistují žádné specifické a speciální testy nebo markery pro IBS. A zatímco hlavní v diagnóze této patologie je lékař, který navazuje kontakt s pacientem, vyhodnocuje klinická data, dodržuje římská kritéria, předepisuje léčbu a potřebná další vyšetření.

Mnozí odborníci se domnívají, že počáteční diagnóza IBS by měla být stanovena anamnézou založenou na kritériích Říma 3 (za předpokladu, že v biochemických analýzách nejsou žádné příznaky organických problémů a poruch), protože tyto symptomy ve většině případů potvrzují správnou diagnózu. A nejnovější klinická doporučení americké a evropské gastroenterologické společnosti ukazují, že pacienti, kteří nemají příznaky úzkosti a plně splňují diagnostická kritéria IBS, potřebují k provedení diagnózy pouze minimum dalších studií.

Včasná diagnóza IBS, která je již prováděna při první návštěvě, je pro pacienta obzvláště pozitivní, neboť umožňuje okamžité přiřazení terapeutické léčby, která nebude provedena s pochybnou diagnózou. V tomto případě bude léčba založena na hlavním klinickém příznaku (zácpa nebo průjem) v závislosti na tom, které skupiny léčiv budou použity. Pokud je bolest, je předepsána skupina antispasmodik, se zácpou - projímadla, s průjmem - proti průjmu. Průběh léčby je zpočátku jeden až jeden a půl měsíce, poté se provede vyhodnocení dosaženého výsledku. A v případě existující pozitivní dynamiky je konečně provedena diagnóza IBS. Pokud léčba v počátečním stádiu nebyla účinná, pak se zváží alternativní diagnostika, použijí se další vyšetřovací metody a taktika léčby se upraví tak, aby odrážela nové výsledky.

Syndrom dráždivého tračníku (CRS): co to je, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

IBS je velmi časté chronické recidivující funkční onemocnění střev.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je charakterizován bolestí nebo nepohodlím v břiše, které je doprovázeno alespoň dvěma z následujících příznaků: úleva od bolesti (diskomfort) během defekace, změny frekvence stolice, změny konzistence stolice. Příčina onemocnění zůstává neznámá, patofyziologie nebyla dostatečně studována. Diagnóza je založena na klinických údajích. Léčba je symptomatická, obsahuje doporučení týkající se výživy a lékové terapie včetně použití anticholinergních látek a činidel působících na receptory serotoninu.

Epidemiologie syndromu dráždivého tračníku

I když se IBS nachází na celém světě, výskyt této patologie a závažnost jejího průběhu do značné míry závisí na kulturních tradicích a vzorcích výživy přijatých v konkrétních regionech. V západních zemích ženy nejčastěji onemocní ve věku do 50 let.

Podle omezeného počtu populačních studií se prevalence pohybuje od 4 do 25% ve většině zemí západních zemí a v Asii, Africe a Latinské Americe se míra prevalence pohybuje ve většině zemí od 10 do 15%.

Je popsáno, že IBS je součástí "syndromu války v Perském zálivu" - multisystémové komplexní patologie, která postihuje hlavně mužské vojáky, kteří byli ve službě během války v Perském zálivu. Celkem 12% pacientů přechází na lékaře primární péče o IBS a nejméně 20% na specializované gastroenterology.

Příčiny syndromu dráždivého tračníku

Důvod vývoje IBS je nejasný. Při laboratorních, rentgenových, histologických studiích nelze detekovat strukturální abnormality. Emocionální faktory, nutriční faktory, užívání určitých léků mohou snížit nebo zhoršit příznaky onemocnění.

V předchozích letech bylo onemocnění považováno za čistě psychosomatickou poruchu. Ačkoli psychosociální faktory mají určitý účinek, patogeneze IBS je více správně zvažována z hlediska kombinovaných účinků psychosociálních faktorů, které porušují fyziologické funkce střeva.

Psychosociální faktory. Psychosociální poruchy jsou poměrně časté u pacientů s IBS, zejména u těch, kteří hledají lékařskou péči. U některých pacientů jsou detekovány úzkostné poruchy, deprese nebo somatizovaná porucha. Často se vyskytují poruchy spánku. U některých pacientů s IBS existuje s největší pravděpodobností vznik abnormálního vnímání stavu onemocnění (emoční problémy jsou vyjádřeny jako symptomy gastrointestinálního traktu - obvykle ve formě bolesti břicha). Při hodnocení pacienta s IBS, zejména v refrakterních podmínkách, by měl lékař identifikovat nevyřešené psychologické problémy pacienta, včetně možného sexuálního nebo fyzického zneužívání v minulosti. Výsledky léčby IBS ovlivňují také psychosociální faktory.

Změny ve fyziologii střev. Různé změny ve fyziologii střev ovlivňují symptomy IBS.

Viscerální hyperalgezie - zvýšená citlivost střev na obvyklé natažení stěny a vnímání bolesti v přítomnosti obvyklého množství střevních plynů. Hyperalgézie je s největší pravděpodobností důsledkem restrukturalizace nervových spojení na ose tlustého střeva - centrální nervové soustavě. U některých pacientů (podle odhadů u 1 ze 7) se symptomy IBS objevují nejprve po akutní gastroenteritidě („postinfekční IBS“) a u některých pacientů s IBS autonomními poruchami. Mnozí pacienti však nemají zjevné fyziologické abnormality, ale i když jsou přítomni, neexistuje korelace se závažností symptomů.

Vývoj zácpy lze vysvětlit zpomalením a rozvojem průjmu - zrychlením koloniálního tranzitu. U některých pacientů se zácpou je snížen počet vysoce amplitudově propulzivních kontrakcí tlustého střeva, což zajišťuje propagaci obsahu v několika segmentech. V jiných případech může nadměrná motorická aktivita tračníku sigmoid napomoci zpomalit průchod v případě funkční zácpy.

Nepohodlí v břiše po jídle (postprandiálním) lze vysvětlit zvýšeným gastrokolyticheskogo efektem, vznikem vysoce amplitudově propulzivních kontrakcí tlustého střeva, zvýšenou citlivostí střeva (viscerální hyperalgesie) nebo kombinací těchto faktorů. Konzumace tuku přispívá ke zvýšení přecitlivělosti.

U žen fluktuace hladin hormonů ovlivňují funkci střev. Citlivost konečníku se zvyšuje s menstruací a nemění se během ostatních fází menstruačního cyklu. Pohlavní hormony mají slabý vliv na gastrointestinální tranzit.

Patofyziologie syndromu dráždivého tračníku

Motilita gastrointestinálního traktu

Obvykle je u IBS zvýšena peristaltika a elektrická aktivita svalů střeva. Je to však pravděpodobně způsobeno příliš výraznou reakcí na podněty, a nikoli morfologickou patologií. Vždy existuje zvýšená citlivost na viscerální stimulaci, i když jednotlivé variace jsou velmi velké, a to i v rámci podskupin pacientů s IBS s průjmem a se zácpou.

Predispoziční faktory

V poslední době byla věnována velká pozornost objasnění úlohy mediátorů vysoké nadmořské výšky a buněk, které je syntetizují v patogenezi IBS (v každém případě některých jejích forem). Předpokládá se zejména, že klinické symptomy IBS jsou do značné míry způsobeny nadměrnou proliferací žírných buněk ve střevě a / nebo aktivací aferentních sympatických impulsů výslednými neuropeptidy.

Kromě toho je ukázána přítomnost vazby mezi emocionálním stavem pacienta a závažností jeho klinických příznaků IBS. To dává důvod pro převzetí role dalšího faktoru v patogenezi této patologie.

Úloha infekcí při rozvoji syndromu dráždivého tračníku

Je známo, že infekční gastroenteritida je významným rizikovým faktorem IBS. V tomto případě nezáleží na délce trvání infekce. Změny v povaze střevní mikroflóry mohou významně ovlivnit pohyblivost tlustého střeva a změnit čas průchodu střevního obsahu skrz něj. Kromě toho se mění také citlivost konečníku na stupeň naplnění. Příčiny všech těchto směn jsou stále nejasné.

Potravinové alergie

Přímé experimenty s dietou omezeného složení a postupným zaváděním různých produktů do nich ukázaly, že 30 až 60% pacientů s IBS trpí různými druhy potravinových alergií. Současně imunologické a biochemické studie na přítomnost alergických reakcí nepřinesly výsledky: kožní testy s potravinovými alergeny nebyly ve většině případů účinné. Nedávno však bylo prokázáno, že projevy IBS mohou být úspěšně léčeny dietami, které neobsahují produkty, na antigeny, jejichž IgG je detekován v krvi pacienta.

Příznaky a příznaky syndromu dráždivého tračníku

Ve většině případů se IBS nejprve projevuje ve druhé nebo třetí dekádě života a probíhá ve formě exacerbací, střídajících se s remisemi různých délek. Onemocnění se také může projevit, i když méně často, ve vyšším věku. Probuzení pacienta během spánku od nástupu příznaků není typické. Klinické projevy často vyvolávají určité potraviny, zejména tuk nebo stres.

Pacienti mají nepříjemné pocity v břiše, výrazně odlišné v lokalizaci a charakteru; často je bolest lokalizována v dolním kvadrantu, má charakter konstanty nebo křeče, snadnější po defekaci. Kromě toho je výskyt bolesti nebo nepohodlí v průběhu času spojen se změnami frekvence stolice a konzistence stolice (nevytvrzené nebo tvrdé a hrudkovité). Bolest / nepohodlí, které je spojeno s pohybem střev, pravděpodobně indikuje střevní symptomy. Pokud jsou spojeni s cvičením, pohybem, močením, menstruací, mají zpravidla jiný původ. Ačkoli změny ve stolici konkrétního pacienta jsou obvykle stejného typu, je často možné střídat zácpu a průjem. Může se také jednat o střevní poruchu (nutnost nadměrného namáhání, nutná nutkání), vyprazdňování hlenu, pocit nadýmání a nadměrné vypouštění plynu. Často existují známky dyspepsie. Charakteristické jsou extraintestinální projevy (například celková slabost, fibromyalgie, poruchy spánku, chronická bolest hlavy).

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku

IBS není „diagnóza výjimkou“. Pro tuto patologii existují jasná obecně uznávaná diagnostická kritéria.

Klinické příznaky naznačující přítomnost syndromu dráždivého tračníku

Soulad klinického obrazu onemocnění s výše uvedenými diagnostickými kritérii.

Toto onemocnění se vyznačuje dlouhodobým chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi a remisemi:

Exacerbace jsou spojeny s určitými událostmi v životě pacienta.
IBS se často vyvíjí na pozadí zvýšené podrážděnosti a deprese.
Kromě gastrointestinálních příznaků existují i příznaky poškození jiných systémů.
Vývoj gastroenterologických symptomů je jednoznačně spojen s příjmem potravy.

Klinické příznaky naznačující, že pacient nemá syndrom dráždivého tračníku, ale jiné organické onemocnění:

Onemocnění se nejprve klinicky projevilo ve stáří.
Závažnost onemocnění se neustále zvyšuje.
Horečka.
Úbytek hmotnosti
Rektální krvácení, nesouvisející s přítomností análních trhlin nebo hemoroidů.
Steatorrhea.
Známky dehydratace.

Rozhodnutí zahájit pacientovo diagnostické vyšetření na přítomnost IBS by mělo být založeno na údajích o jeho věku, dědičnosti a přítomnosti „alarmujících“ symptomů.

Vyšetření pacienta na podezření na syndrom dráždivého tračníku. Pokud je průjem pacienta konstantní, je nutné určit koncentraci vitaminu B12, kyseliny listové a železa v krvi, studovat funkce štítné žlázy, vyhodnotit přítomnost protilátek specifických pro celiakii, určit hodnoty biochemických ukazatelů stavu jaterních funkcí a mikroskopické vyšetření stolice.

Diagnóza je založena na stanovení typu poruch stolice, době výskytu bolesti a jejích charakteristik a vyloučení jiných bolestivých procesů provedením fyzického vyšetření a rutinních diagnostických testů. Vyšetření by mělo být hlubší v přítomnosti „úzkostných symptomů“ zjištěných během počátečního hodnocení nebo po stanovení diagnózy: stáří, horečka, úbytek hmotnosti, výtok rektální krve, zvracení. Od té doby u pacientů s IBS se může rozvinout organická patologie s výskytem „úzkostných symptomů“ nebo nových projevů, které se významně liší od těch, které již existují v IBS, je třeba zvážit otázku dalších studií. Podle běžné onemocnění, které ve svých projevů může být podobná IBS zahrnovat nesnášenlivost laktózy, průjem indukovaný lekrastvennymi přípravky postiholetsistektomicheskaya průjem, předávkování, projímadla, parazitóz (zejména giardiasis), eozinofilní gastritida nebo enteritida, mikroskopická kolitida, časné stadium zánětlivého onemocnění střev. V nepřítomnosti zánětu střevní divertikuly chybí symptomy, takže jejich přítomnost nemůže vysvětlit projevy podobné IBS.

Bimodální distribuce pacientů se zánětlivým střevním onemocněním podle věku indikuje potřebu vyšetření u mladých i starých pacientů. U pacientů ve věku> 60 let s akutními projevy je třeba vyloučit ischemickou kolitidu. U pacientů se zácpou bez střevních strukturálních změn je nutné vyloučit hypotyreózu a hyperparatyreózu. Pokud existuje důvod podezření na přítomnost malabsorpce, tropického sprue, celiakie, měla by být vyloučena Whippleova choroba. Anorektální poruchy by měly být považovány za příčinu zácpy se stížnostmi na obtíže při defekování. Mezi vzácné příčiny průjmu patří hypertyreóza, karcinom medulární štítné žlázy, karcinoidní syndrom, gastrinom, Vipoma, Zollinger-Ellisonův syndrom. Sekreční průjem způsobený vazoaktivním intestinálním peptidem (VIP), kalcitoninem nebo gastrinem se obvykle vyskytuje s objemem stolice> 1000 ml / den.

Anamnéza Zvláštní pozornost je třeba věnovat povaze bolesti, funkci vyprazdňování střev, hodnocení rodinných vztahů, užívaným lékům a typu výživy. Je také důležité zhodnotit celkový emocionální stav pacienta, popis osobních problémů a kvalitu života. Užší komunikace mezi lékařem a pacientem je klíčem k úspěšné diagnóze a léčbě.

Římská kritéria - standardizovaná klinická kritéria pro diagnostiku IBS. Kritéria Říma zahrnují přítomnost bolesti / nepohodlí v břiše po dobu nejméně 3 dnů v měsíci během posledních 3 měsíců, stejně jako přítomnost> 2 z následujících příznaků:

snížení bolesti / nepohodlí po stolici,
výskyt každé epizody bolesti / nepohodlí je doprovázen změnou četnosti pohybů střev nebo
změna konzistence stolice.

Fyzikální výzkum. Během inspekce není zpravidla možné identifikovat patologické změny. Při palpaci břicha může být stanovena bolest, zejména v levém dolním kvadrantu, někdy je sigmoidní tračník palpován současně. Všichni pacienti by měli provést digitální vyšetření konečníku doplněné studií o okultní krvi.

Průzkum. Diagnóza IBS může být stanovena s dostatečnou důvěrou na základě římských kritérií za předpokladu, že pacient nemá žádné příznaky úzkosti (např. Krevní výtok z konečníku, úbytek hmotnosti, horečka a další, které mohou indikovat jinou patologii). Mnoho pacientů s IBS podstoupí nadměrné diagnostické studie; krevní test, biochemická analýza (včetně jaterních testů), hodnocení ESR, výkaly pro červí vajíčka a parazity (u pacientů s převažujícím průjmem), hodnocení hormonů stimulujících štítnou žlázu a hladin vápníku s převládající zácpou a sigmoskopie s flexibilním endoskopem nebo kolonoskopií. Když proktosigmoskopie flexibilní endoskop nástroj nástroj a zavedení vzduchu často provokují střevní křeč a výskyt bolesti. Sliznice a cévní obrazec v IBS vypadá nezměněn. Kolonoskopie je výhodnější u pacientů ve věku> 50 let, kteří mají změny stolice, zejména pokud dříve nezažili symptomy podobné IBS; je nutné vyloučit polypy tlustého střeva a nádory. Pacienti s chronickým průjmem, zejména staršími ženami, by měli mít biopsii sliznice k vyloučení mikroskopické kolitidy.

Další studie (zejména ultrazvuk, CT, irigoskopie, endoskopie horního gastrointestinálního traktu) by měly být prováděny pouze v případech, kdy existují jiné objektivní změny. Studie vylučování tuků stolicí se provádí v případech podezření na steatorrhea. Je-li podezření na malabsorpci, doporučuje se studovat celiakální sprue a rentgenové vyšetření tenkého střeva. Vyšetření na vyloučení nesnášenlivosti sacharidů se provádí také v přítomnosti vhodných projevů.

Současná onemocnění. Pacienti s IBS se mohou postupem času vyvinout další gastrointestinální onemocnění a lékař by neměl vynechat výskyt příslušných stížností. Změny symptomů (například lokalizace, typ a intenzita bolesti, funkce vyprazdňování tlustého střeva, zácpa a průjemové charakteristiky) a výskyt nových příznaků mohou sloužit jako signál pro přidání další choroby. Mezi další projevy, které vyžadují další vyšetření, patří výskyt čerstvé krve ve stolici, úbytek hmotnosti, intenzivní bolest břicha, steatorrhea nebo plodná stolice, horečka, zimnice, zvracení, zvracení krve, jakož i příznaky, které narušují noční spánek, stejně jako progresí klinických projevů. Pacienti ve věku> 40 let se častěji připojují k organickým onemocněním.

Léčba syndromu dráždivého tračníku

Je nezbytné, aby pacient pociťoval psychologickou podporu a porozumění lékaři.
Normální potraviny s výjimkou produktů, které přispívají k rozvoji průjmu a tvorbě plynů.
Zvýšený příjem vlákniny - se zácpou.
Užívání loperamidu pro průjem.
Možná jmenování tricyklických antidepresiv.

Léčba by měla směřovat k odstranění specifických projevů. Pro úspěšnou léčbu IBS je velmi důležité vytvořit účinnou interakci s pacientem. Pacienti by měli být požádáni, aby nejen popsali existující symptomy, ale aby také vyjádřili osobní chápání svého původu, jakož i motivy pro vyhledání lékařské péče (například strach z vážného onemocnění). Pacienti musí být informováni o povaze onemocnění (zejména o představě o normální fyziologii střeva a přecitlivělosti střeva během stresu a používání určitých přípravků); po provedení relevantních studií je nutné ujistit pacienty o absenci závažných a život ohrožujících onemocnění. Je nutné stanovit specifické léčebné cíle (například očekávaný vliv na průběh onemocnění, variabilitu symptomů, charakterizovat vedlejší účinky léčiv). Aktivní účast a „řízení“ léčebného procesu může pomoci zlepšit zdraví pacienta. S dobrým efektem roste motivace dodržovat léčebný režim, vznikají pozitivní vztahy s lékařem, mobilizuje se schopnost vyrovnat se s obtížnými situacemi i u těch pasivních pacientů trpících chronickým onemocněním. Je nutné posoudit, zda je pacient ve stavu psychického stresu, má-li poruchy úzkosti a nálady; v takových případech by měla být provedena vhodná léčba.

Dieta

Obecně by pacienti měli dodržovat normální zdravou výživu. Části jídla by neměly být příliš velké, měli byste jíst pomalu, měřeně. Když abdominální distenze a nadměrné vypouštění plynů, s výjimkou luštěnin, zelí a jiných potravin bohatých na stravitelné vlákno má pozitivní účinek. Snížení spotřeby sladidel (sorbitol, mannitol, fruktóza) obsažených v původních výrobcích (zejména v jablečné a hroznové šťávě, banány, ořechy, rozinky) nebo přidaných během přípravy často přispívá ke snížení otoků, plynů a průjmů. V přítomnosti příznaků nesnášenlivosti laktózy je nutné snížit spotřebu mléka a mléčných výrobků. Jíst se sníženým obsahem tuku může pomoci snížit závažnost postprandiálních symptomů.

Výživové doplňky obsahující dietní vlákninu pomáhají zmírnit strukturu fekálních hmot a usnadňují jejich evakuaci. Můžete použít prostředky objemové akce s měkkým efektem. Můžete také vzít hydrofilní vláknitý jitrocel se dvěma sklenicemi vody. Nadměrná konzumace rostlinných vláken však může vést k nadýmání a průjmům, proto by měla být dávka zvolena individuálně. Fenomén nadýmání lze snížit přechodem na přípravky ze syntetické vlákniny (například methylcelulózy).

Drogová terapie

Léková terapie je předepsána k odstranění hlavních symptomů. Anticholinergika mohou být použita (například hyoscyamin 0,125 mg perorálně 30–60 minut před jídlem) s antispastickými účinky.

Účinek má léky, které působí na receptory serotoninu. Tegaserod, 5HT4 agonista, stimuluje pohyblivost a eliminuje zácpu. V roce 2007 byl přípravek Tegaserod stažen z farmaceutického trhu z důvodu mírného zvýšení rizika ischemických komplikací - infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris, mrtvice - na pozadí jejího podávání. Nyní je opět povoleno použití tegaserodu s určitými omezeními. Lubiproston, aktivátor chloridových kanálů, má vliv na zácpu.

V přítomnosti průjmu je možné před jídlem doporučit příjem difenoxylátu. Dávka loperamidu by měla být zvolena tak, aby se zmírnily průjmy, aniž by to způsobilo zácpu. V mnoha případech pomáhá použití ficyklických antidepresiv (TCA) snížit závažnost průjmu, bolesti břicha, nadýmání. S největší pravděpodobností tyto léky snižují bolest v důsledku potlačení aferentních bolestivých impulsů ze střeva na úrovni míchy a mozkové kůry. TCA - sekundární aminy (zejména nortriptylin, desipramin) jsou obvykle lépe snášeny než prekurzorové léky - kvartérní aminy (zejména amitriptylin, imipramin, doxepin), protože v prvním případě jsou anticholinergní, antihistaminické účinky a vedlejší účinky spojené s a-adrenergní stimulací méně výrazné. Léčba TCA by měla být zahájena ve velmi nízkých dávkách (například desipramin přes noc), zvyšovat je podle potřeby a na základě snášenlivosti. SSRI mohou mít také účinek, zejména pokud je úzkost nebo afektivní porucha, ale jsou schopny zhoršit průjem. Antagonisté 5NTZ (například alosetron) mají pozitivní účinek u pacientů s těžkým průjmem, refrakterním na léčbu jinými prostředky. Použití alosetronu je omezené vzhledem k popsané souvislosti s rozvojem ischemické kolitidy.

Shromážděná data nám umožňují učinit předběžný závěr, že určité probiotika (zejména Bifidobacterium infantis) jsou schopny zmírnit projevy IBS, zejména nadýmání. Pozitivní účinek některých probiotik se nevztahuje na celý typ bakterií, ale je vlastní pouze u některých kmenů. Některé aromatické oleje (carminatives) u některých pacientů pomáhají dosáhnout relaxace hladkých svalů a zmírňují bolest spojenou s křečemi. Mezi léky tohoto typu se nejčastěji používá olej z máty peprné.

Metody psychoterapie

Kognitivně-behaviorální terapie, standardní metody psychoterapie, hypnoterapie mohou být účinné při léčbě některých pacientů s IBS.

Úspěšná a účinná léčba je možná při kombinaci individuální terapie hlavních symptomů a zjištění vztahu exacerbací těchto symptomů s emocionálním stresem. Užitečné může být dlouhodobé sledování, které vám umožní určit, které události v životě pacienta způsobují zhoršení jeho IBS.

Vyhodnocení údajů o účinnosti léčby IBS je značně komplikováno skutečností, že v mnoha případech má placebo výrazný terapeutický účinek. Relativně vysoká účinnost alternativních a doplňkových léčeb je možná také spojena s psychologickým dopadem.

Další a alternativní léčby syndromu dráždivého tračníku:

Ukázalo se, že mnoho terapeutických technik může snížit účinky stresu a normalizovat fyziologické funkce těla. Různé techniky jsou zaměřeny na korekci různých typů odchylek.
Fyzioterapie (masáž, akupunktura, reflexologie, shiatsu) může zmírnit vnitřní stres.
Zprostředkování a hypnoterapie vám umožní rozvíjet schopnost soustředit se a zbavit se nežádoucích znaků.
Léčba biofeedbackem umožňuje pacientovi udržet pod kontrolou příznaky onemocnění

Někdy léky eliminují jeden ze symptomů patologie, ale posilují ostatní. Například vláknina nebo laxativa, která aktivují peristaltiku, mohou stimulovat nadýmání a způsobit bolest břicha. U pacientů s IBS, kteří trpí zácpou, autoři doporučují použití nedráždivých osmotických laxativ sliznice, jako je Movicol1. Použití antidepresiv v malých dávkách snižuje excitabilitu viscerální inervace a zmírňuje bolest břicha. Tato skutečnost by měla být pacientům jednoznačně vysvětlena - lépe předvídají předepsanou léčbu. Tricyklické antidepresiva navíc mohou eliminovat nespavost.

Léky účinné při léčbě syndromu dráždivého tračníku:

Antispasmodika se používají ke zmírnění bolesti břicha.
Přípravky proti průjmu: loperamid, cholestyramin. Laxatives Movikol.
Antidepresiva.

V současné době se testují nová léčiva pro léčbu IBS, která snižují podrážděnost viscerální inervace blokováním serotoninových receptorů ve střevě. Opožděné účinky takové terapie však nebyly dostatečně studovány.

Dietní terapie. Mnoho pacientů s IBS je přesvědčeno, že klinický příznak tiky souvisí s potravinovými alergiemi. U některých pacientů je patrné vymizení nebo oslabení symptomů IBS po vyloučení některých potravin ze stravy. Diagnóza pravé potravinové alergie je však velmi obtížná i za pomoci odborníků na výživu a imunologů. Mnoho klinických studií tohoto druhu je založeno na použití stravy s výjimkou některých produktů v experimentálních podmínkách, které obvykle trvá poměrně krátkou dobu. Na začátku studie je stav pacienta hospitalizován na velmi omezené dietě. Studované produkty jsou postupně zavedeny do stravy. S tímto přístupem je možné identifikovat složky stravy způsobující nesnášenlivost pouze u 30% pacientů. V poslední době bylo hlavní úsilí v diagnostice potravinových alergií zaměřeno na identifikaci "alergických" IgE protilátek v krvi pacienta. U IBS se však velmi vzácně vyskytuje hypersenzitivita typu I. Nedávno se ukázalo, že protilátky třídy IgG přispívají mnohem více k patogenezi této patologie.

Prognóza syndromu dráždivého tračníku

Dlouhodobě existuje vysoká pravděpodobnost vymizení závažných klinických příznaků IBS. Přibližně 5% pacientů s IBS nikdy nemělo klinické příznaky během 5 let. Účinná terapie zlepšuje stav a kvalitu života přibližně u dvou třetin pacientů s IBS. Léčba této patologie je nejúčinnější u mužů, s IBS, doprovázenou zácpou a rychlým rozvojem terapeutického účinku na začátku léčby. Dlouhodobý úspěch je možný pouze s přidáním lékové psychologické pomoci pacientovi a jeho tréninku.

Syndrom dráždivého střeva: celá věc v psychice?

IBS se velmi často vyvíjí u pacientů psychiatrických léčeben. Existuje jasné spojení mezi klinickými příznaky IBS a podrážděností a depresivními stavy. Jedna z rozsáhlých klinických studií ukázala přínos psychologických faktorů k patogenezi IBS: u pacientů, kteří původně trpěli infekční kolitidou, tyto faktory přispěly k přetrvávání chronických klinických příznaků lézí tlustého střeva i po odstranění infekce.

U pacientů s IBS byly odhaleny charakteristické rysy chování: častěji než ostatní pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, podrobně popisují minimální pozorované změny v jejich stavu, jejich zdravotní stav je obvykle špatný, pacienti si stěžují na neustálou únavu a bolesti fibromyalgie.

Syndrom dráždivého tračníku: symptomy a léčba, dieta s IBS

Syndrom dráždivého tračníku je dysfunkce střev, která se projevuje abdominálními bolestmi a / nebo poruchami defekce. Obvykle se vyvíjí jako výsledek psychologických a jiných účinků na nadměrně reagující střevo.

To je nejčastější onemocnění vnitřních orgánů. Může se objevit v každém věku, včetně dětí. U žen se onemocnění vyskytuje 2-3krát častěji. Přes extrémní prevalenci syndromu dráždivého tračníku se přibližně 75% dospělé populace nepovažuje za nemocnou a nehledá lékařskou pomoc.

Ve výskytu a vývoji onemocnění jsou psycho-emocionální poruchy.

Co je to jednoduchými slovy?

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha tlustého střeva, což je komplex symptomů charakterizovaný prodlouženým (do šesti měsíců) a pravidelným (více než třemi dny v měsíci) výskytem bolesti břicha a abnormální stolice (zácpa nebo průjem). Syndrom dráždivého tračníku - funkční onemocnění spojené s poruchou střevní motility a trávení. Potvrzuje to nesrovnalost stížností, průběh podobný vlnám bez progrese příznaků. Relapse onemocnění je často vyvolána stresovými situacemi. Úbytek hmotnosti není označen.

U populace rozvinutých zemí se syndrom dráždivého tračníku vyskytuje u 5-11% občanů, ženy trpí dvakrát častěji než muži. Nejcharakterističtější pro věkovou skupinu 20-45 let. Pokud se příznaky IBS objeví po 60 letech, je nutné provést důkladné vyšetření na organické patologie (divertikulóza, polypóza, rakovina tlustého střeva). Syndrom dráždivého tračníku se v této věkové skupině vyskytuje více než jeden a půlkrát méně.

Příčiny IBS

Proč dochází k syndromu dráždivého tračníku, není dosud přesně známo, ale mnozí odborníci se domnívají, že tento problém je do značné míry psychologický. Nelze léčit tuto nemoc až do konce, ale odborníci se domnívají, že je nutné se s ní vypořádat společně s gastroenterologem a psychologem.

Mezi příčiny problémů patří:

Přejídání
Nemoci trávicího traktu.
Problémy s hormony.
Porušení centrální nervové soustavy a autonomního nervového systému.
Dysbakterióza a problémy s absorpcí látek.
Duševní poruchy a stresy.
Nedostatek balastních látek (např. Vláken).
Podvýživa: zneužívání kofeinu, tukových potravin, alkoholu a sycených nápojů. To vše zvyšuje motorickou aktivitu střev. Některé léky také ovlivňují motorické dovednosti.

Nejčastěji dochází k syndromu dráždivého tračníku v důsledku vystavení psychosociálním faktorům, které mění střevní motilitu a citlivost na mechanickou a neurohumorální stimulaci.

Vzhledem k tomu, že se syndrom dráždivého tračníku projevuje různými způsoby, tj. Pokusy o jeho rozdělení na několik typů.

Nejběžnějším typem je zvýšení aktivity střevní stěny, tj. Hypersegmentální hyperkinézy. V tomto případě střevní stěna trpí nízkými amplitudovými segmentálními kontrakcemi. Vyskytuje se u 52% osob trpících syndromem.
S prudkým poklesem pohybové aktivity klesá tón střevní stěny. To je dystonická hypokinéza a vyskytuje se u 36% lidí s tímto syndromem.
Pokud se motorická aktivita zvyšuje a existují antipistaltické komplexy, hovoříme o anti-peristaltické hyperkinéze, ke které dochází u 12% pacientů.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku mohou nemoc rozdělit do několika možností:

Prevalence nadýmání a bolesti břicha.
Prevalence průjmu.
Převaha zácpy.

Kromě toho se onemocnění vyskytuje v mírné formě a v mírném a závažném stavu.

S IBS může být:

bolest v bocích břicha a hypochondrie, zejména ráno, ustupující po pohybu střev,
zácpa (stolice méně než 3 krát týdně),
průjem (stolice často třikrát denně), stejně jako náhlé nekontrolovatelné nutkání uvolnit střeva,
pocit neúplného vyprazdňování, potřeba namáhání,
nadýmání, pocit distenze v žaludku,
hlenu ve výkalech.

S IBS se nestane:

krev ve výkalech;
úbytek hmotnosti;
bolest v žaludku v noci;
zvýšení teploty;
zvětšená játra a slezina;
anémie, zvýšeného počtu leukocytů a ESR;
příznaky - nástup onemocnění po 50 letech a rakovina konečníku u příbuzných pacientů.

Stejně jako u jiných funkčních poruch lze diagnózu IBS získat, pokud jsou vyloučeny jiné problémy.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku

Pacienti s IBS mají následující příznaky:

1) Bolest různé intenzity a trvání:

téměř se neobtěžují spát v noci;
povaha bolesti se liší od koliky až po bolest klenby;
jejich umístění může být také jiné, ale častěji jsou umístěny v dolní části břicha nebo migrují z jedné části břicha na druhou;
bolest vyvolaná psycho-emocionálním stresem, fyzickým přetaktováním může být spojena s menstruací;
po stolici se bolest odstraní nebo naopak zesílí;

2) Průjem:

někdy tekuté stolici předchází výkaly normální nebo dokonce tlusté - konzistence;
vyprazdňování nastává hlavně ráno;
může dojít v důsledku naléhavých nutkání;
výkaly více než kašovitá nebo tekutá konzistence;
normální denní objem až 200 g;
snad pocit, že k vyprázdnění nedošlo, není úplný;
v noci není židle;

3) Zácpa:

malé množství fekálních hmot (méně než 100 g) je možné při namáhání;
chronické zpoždění stolice po dobu delší než 2 dny;
pravidelné, ale obtížné stolice;
někdy po vyprázdnění dochází k pocitu nedostatečného čištění střeva;
přípustná nečistota hlenu ve stolici;

4) Abdominální distenze (někdy lokální), doprovázená rumblingem a mizením po intestinálním vyprazdňování;

5) Projevy jiných orgánů a systémů spojených s jejich viscerální citlivostí (bolesti hlavy, chladné nohy a ruce, porucha účinnosti, pocit hrudníku v krku, poruchy močení, nevolnost, bolest na hrudi, nespokojenost s dechem atd.).

6) Psycho-emocionální poruchy (nestabilní nálada, deprese, hysterie, nadměrné obavy a obsedantní myšlenky o vlastním zdraví, agresivitě, nedostatečné reakci na situace atd.);

Někteří pacienti popisují své pocity velmi emocionálně, po dlouhou dobu a barevným způsobem, podporují je fotografiemi střevních pohybů, deníkových záznamů a znalostí z lékařských či populárních knih nebo internetu. Ale zpravidla postrádají hmotnostní ztráty, rušivé nečistoty ve výkalech (hnis, krev), zvyšování teploty. Příznaky IBS jsou vzácné pro každého, kdo debutuje náhle a po 50 letech věku.

Klasifikace

Nepříjemné symptomy v patologii syndromu dráždivého tračníku se projevují komplexně nebo odděleně. Onemocnění může mít jednu z následujících forem:

IBS s výrazným průjmem nebo sníženou defekací ve směru reliéfu (vzácná ztráta stolice);
syndrom dráždivého tračníku se zácpou;
IBS bez změny stolice, ale s výraznými bolestivými pocity, křečemi, nadýmáním nebo plynem ve střevě;
IBS s variabilní stolicí (když je v závislosti na určitých podmínkách průjem nahrazen zácpou a naopak).

Nejčastější je první varianta syndromu dráždivého tračníku, která je charakterizována projevem výrazného nutkání vymýt téměř okamžitě po jídle. Množství potřeby pohybu střev v tomto případě značně vzrůstá. Je také možné vytvořit nutkání k emocionálnímu stresu, stresu, pocitům nebo vzrušení. S takovým IBS předchází akutní nepříjemný pocit v dolní části břicha a postranních částech střeva, který po úlevě zcela zmizí.

Druhá varianta IBS se projevuje ve formě zácpy po dobu až 2-3 dnů, během které dochází k bodání uvnitř břicha, střevních křečů nebo bolestivé bolesti. S IBS, chuť k jídlu klesá, pálení žáhy se objeví, nepříjemnou chuť na jazyku, mírný pocit nevolnosti je možný (častěji bez nutkání zvracet). Židle se stává hustou, může mít příměs hlenu.

Ve třetí variantě dochází k syndromu dráždivého tračníku bez výrazného narušení stolice, zůstává normální nebo se počet nutkání mírně zvyšuje, ale tvar a hustota výkalů se nemění. Pacientka zároveň trápí nepříjemné známky IBS. To může být bolest a křeče v oblasti dolní části břicha a boků, nadýmání v břišní oblasti, vypouštění plynů.

Čtvrtá varianta vývoje IBS zahrnuje všechny možné znaky. Poruchy křesla se střídají v závislosti na různých faktorech, projevech spastické, bodné, ostré nebo bolestivé bolesti v břiše, nadýmání, tvorbě hlenu. Takoví pacienti jsou také často znepokojeni úzkostným pocitem, že musejí znovu navštívit toaletu ihned po pohybu střev.

Diagnostika

Pokud jste našli příznaky podobné IBS, doporučuje se vyšetřit. Nejlepší je poradit se s gastroenterologem. Diagnostika IBS není snadná. Obvykle je diagnóza IBS provedena, pokud všechny pokusy o nalezení infekčních agens nebo patologických stavů střev v analýzách nebo výsledcích výzkumu selhávají.

Je také důležité vzít v úvahu četnost symptomů a dobu trvání, během které jsou pozorovány. Přední gastroenterologové na světě navrhli následující kritéria. Předpokládá se, že IBS zahrnují poruchy stolice, ke kterým dochází alespoň 3 dny v měsíci. Měly by být také pozorovány po dobu 3 po sobě následujících měsíců. Rovněž musí být vzat v úvahu vztah mezi nástupem symptomů a změnou četnosti a vzhledu stolice.

V diagnóze by měly být odděleny od IBS nemocí, jako jsou:

Střevní poruchy připomínající IBS mohou být také charakteristické pro některé formy diabetu, tyreotoxikózy a karcinoidního syndromu. Poruchy střeva ve stáří vyžadují zvláště pečlivé vyšetření, protože u starších lidí není IBS obecně typický.

Také jednotlivé případy gastrointestinálních poruch, které se mohou vyskytnout u zdravých osob po těžkém jídle, pití velkého množství alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým, neobvyklých nebo exotických potravin, například při cestování, by neměly být zaměňovány s IBS.

Příznaky jako zvýšení teploty, akutní povaha symptomů nebo jejich zhoršení v průběhu času, noční bolest, špinění, perzistentní po několik dní, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti nejsou pro IBS charakteristické. Proto jejich přítomnost indikuje nějakou jinou nemoc.

Při diagnostice je nutné provést následující testy:

Kompletní krevní obraz;
Biochemický krevní test;
Analýza výkalů (koprogram);
Krevní test na odezvu lepku.

K vyloučení patologických stavů tlustého střeva se používají metody kolonoskopie a irigoskopie, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk břišní dutiny. V některých případech lze použít i biopsii střevní stěny. V případě syndromu těžké bolesti může lékař nabídnout podstoupit elektrogastroenterografii, manometrii a test dilatace balónkem.

S tendencí k průjmům se provádí testování tolerance laktózy a analýza střevní mikroflóry. Není-li přítomen průjem, může být použita metoda studie radioizotopového tranzitu. Po dokončení úvodního průběhu léčby mohou být některé diagnostické postupy opakovány, aby se stanovil stupeň účinnosti léčby.

Možné komplikace a nebezpečí IBS

Mnozí pacienti se syndromem dráždivého tračníku nepřikládají velkou důležitost své nemoci a snaží se jí nevěnovat pozornost. Často ani nechodí k lékaři, aby potvrdili diagnózu a podstoupili léčebný cyklus. To je způsobeno tím, že nemoc je bez vážných symptomů. Ve většině případů jsou jeho projevy omezeny na periodické poruchy stolice (průjem nebo zácpa), hromadění plynu ve střevech a mírnou bolest břicha. Takové skromné příznaky se mohou objevit pouze 1 - 2 krát za měsíc a trvají jen několik dní. V tomto ohledu mnoho pacientů nevnímá syndrom dráždivého tračníku jako nebezpečné onemocnění.

Z hlediska medicíny má tato patologie příznivou prognózu. Faktem je, že všechna porušení v práci střeva jsou zpravidla omezena na funkční poruchy. Například asynchronní kontrakce hladkých svalů ve stěně těla, problémy s inervací. V obou případech trpí proces trávení, objevují se odpovídající symptomy, ale nejsou zde žádné strukturální poruchy (změny v buněčném a tkáňovém složení). Proto se má za to, že syndrom dráždivého tračníku nezvyšuje pravděpodobnost vzniku například rakoviny tlustého střeva. To je, to je docela legitimní říkat, že tato nemoc není tak nebezpečná jako mnoho jiných.

Toto onemocnění však nelze plně popsat jako nebezpečné. Moderní medicína se snaží o patologii z různých úhlů pohledu. Nedávné konference o syndromu dráždivého tračníku nicméně odhalily negativní dopad tohoto onemocnění.

Syndrom dráždivého tračníku je považován za nebezpečný z následujících důvodů:

Onemocnění je často kombinováno s psychickými a duševními poruchami a může být jejich prvním projevem. Přispívá k rozvoji deprese a dalších problémů.
Onemocnění výrazně ovlivňuje ekonomiku. Podle výpočtů amerických vědců syndrom dráždivého tračníku nutí pacienty průměrně 2 až 3 dny v měsíci, aby se do práce nedostali. Vzhledem k tomu, že populace v produktivním věku trpí tímto onemocněním (ve věku od 20 do 45 let) a její prevalence dosahuje 10–15%, je myšlenka o milionech ztrát pro ekonomiku jako celek.
Pod rouškou syndromu dráždivého tračníku se mohou skrývat první příznaky jiných, nebezpečnějších onemocnění.

Poslední bod je obzvláště důležitý. Faktem je, že poruchy charakteristické pro toto onemocnění nejsou specifické. Mluví o problémech s prací střev, ale neuvádějí její příčiny. Pokud pacient nejde k lékaři pro diagnózu, ale jednoduše zapíše dočasné poruchy trávení pro syndrom dráždivého tračníku, mohou být důsledky velmi závažné.

Symptomy podobné projevům syndromu dráždivého tračníku se nacházejí v následujících patologiích:

onkologická onemocnění střeva a orgánů malé pánve (včetně maligních);
zánětlivé onemocnění střev;
střevní infekce (bakteriální a vzácně virové);
parazitární infekce;
chronická otrava;
adhezivní onemocnění.

Pokud tyto patologie nejsou diagnostikovány v rané fázi a není zahájena nezbytná léčba, může to ohrozit zdraví a život pacienta. Proto i přes příznivou prognózu syndromu dráždivého tračníku a relativně mírné projevy onemocnění je stále nutné brát to vážně. Je nutné vyšetřit gastroenterologem, aby se vyloučily nebezpečnější diagnózy.

Navíc je třeba mít na paměti, že diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku jsou velmi vágní. To zvyšuje pravděpodobnost lékařského omylu. Pokud je viditelné zhoršení stavu (zvýšení exacerbací) nebo objevení se nových příznaků (krev ve stolici, falešné touhy atd.), Musí být ošetřující lékař informován a v případě potřeby znovu vyšetřen.

Jak léčit syndrom dráždivého tračníku

Kombinovaná léčba v léčbě syndromu dráždivého tračníku zahrnuje použití léků v kombinaci s korekcí psycho-emocionálních stavů a dodržování specifické stravy.

Léková terapie pro IBS zahrnuje použití následujících léků:

Antispasmodika. Uvolněte svalový křeč, snižte intenzitu bolestivých projevů. Nejoblíbenější drogy: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotika (Bifidum a Lacto-bakterin, Hilak-forte, Bifiform). Jejich lékaři doporučí první. Tyto léky jsou potravinářské přídatné látky, které zahrnují prospěšné bakterie, které regulují činnost střeva a jsou nezbytné pro jeho fungování a správné trávení. Pravidelné užívání probiotik sníží příznaky onemocnění a dosáhne jejich úplného vymizení.
Laxativa (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Přiřadit zácpu a vzít s dostatkem tekutin. Přípravky obsahují vlákninu, která při působení vody bobtná v žaludku, zvyšuje objem a hmotnost stolice a přispívá k snadné a bezbolestné stolici.
Léky na průjem (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Tyto léky jsou předepsány pro IBS, doprovázené průjmem. Jejich účinné látky snižují střevní motilitu a zahušťují fekální hmoty a zajišťují normální stolici. Takové léky nelze předepisovat během těhotenství a v případě podezření na akutní střevní infekci.
Astringentní léky (Smecta, Tanalbin). Přiřazení s exacerbací průjmu. Se stejným účelem si vezměte Maalox, Almagel.
Antidepresiva (Amitriptylin, Imipramin). Určeno k odstranění průjmu, nepříjemné neuropatické bolesti a deprese. Vedlejším účinkem užívání takových léků může být ospalost, pocit sucho v ústech a zácpa. Pokud jsou deprese doprovázeny zácpou, odborníci doporučují užívat Citalopram nebo Fluoxetin. Jakékoli antidepresivum by mělo být užíváno striktně, omezeně, v předepsaných dávkách a pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Při přetrvávající zácpě je nutné vyvinout ranní reflex k defekaci. Pšeničné otruby mohou pomoci v tomto tím, že zvětší obsah vlákniny ve stravě. Aby bylo možné stimulovat ranní defekaci, měli byste užívat laktulózu (Duphalac) každý druhý den - dvě dezertní lžíce. To pomůže každé ráno vyprázdnit střeva.

Strava a pravidla výživy

Lékaři nepředepisují žádnou specifickou terapeutickou výživu při diagnostice daného onemocnění. Musíte však upravit stravu / dietu:

porce potravin by měly být malé;
potraviny by měly být podávány v pravidelných intervalech;
v žádném případě nelze přejídat.

Pokud se syndrom dráždivého tračníku projevuje průjmem, pak by menu mělo omezit množství konzumované zeleniny (řepa, mrkev, celer, cibule) a je žádoucí vyloučit jablka a švestky ze stravy.

V případě zácpy v souvislosti s danou chorobou bude nutné výrazně omezit spotřebu smažených, pečených pokrmů, mastných mas, sendvičů a silného čaje.

Pokud je hlavním problémem syndromu dráždivého tračníku zvýšená nadýmání, pak menu nezahrnuje luštěniny, kukuřici, bílé zelí, všechny druhy ořechů, hrozny, sodu a pečivo.

V některých případech, k normalizaci střevní mikroflóry, může lékař doporučit, aby si užíval probiotika - Linex nebo Bifidumbacterin. Tyto léky zabrání rozvoji střevní dysbiózy, která může zesílit příznaky syndromu dráždivého tračníku.

Lidová léčba

Vzhledem k tomu, že infekce chybí, je léčba uvažované nemoci pouze lidovými prostředky zcela přijatelná. Nejúčinnější doporučení / rady od tradičních léčitelů byly následující:

Listy jitrocelu a spálené, borůvky, ořechové listy - zastavují průjem.
Vývar z heřmánku a dubové kůry - užívají se orálně po dobu 3-5 dnů, pomáhají se zbavit průjmu.
Infuze ze semen kopru / fenyklu, kmínu a kapek anýzu - pomůže zbavit se zvýšené tvorby plynu, zmírní spastické bolesti ve střevě.
Aromaterapie s mátovým olejem - pomůže zbavit se podráždění, normalizuje psycho-emocionální pozadí a dokonce pomůže snížit intenzitu střevních křečí.
Vývar z kůrky z rakytníku, listy řebříku - je vhodné použít při syndromu dráždivého tračníku s převahou zácpy.

Syndrom dráždivého střeva je těžké označit za patologické onemocnění - jedná se spíše o specifický stav těla. A vůbec nezáleží na tom, jaké léky vám lékař předepíše - je důležitější naučit se ovládat své emoce, normalizovat rytmus života, přizpůsobit stravu. Takový přístup v léčbě průjmu, zácpy, bolesti ve střevech a zvýšené tvorby plynu lze v praxi aplikovat pouze po absolvování úplného vyšetření odborníky.

Psychoterapie

Vzhledem k tomu, že při výskytu onemocnění hrají důležitou roli stresové faktory, provádění psychoterapeutických opatření významně přispěje ke zlepšení pohody a sníží intenzitu projevů IBS. Pacientům s podobnou diagnózou se doporučuje, aby se poradili s psychoterapeutem. Psychologické techniky sníží míru úzkosti, pomohou vyhnout se panickým útokům, naučí vás odolávat stresovým situacím a adekvátně reagovat na problémy.

Hypnoterapie úspěšně snižuje účinek podvědomí na výskyt určitých klinických příznaků onemocnění. Psychologické tréninky s využitím relaxačních metod umožňují zklidnit a posílit nervový systém. Třídy jógy, speciální dechová cvičení a meditace učí rychlou a správnou relaxaci. Tělesná výchova a lékařská gymnastika pomůže posílit tělo a zlepšit nervový systém.

Alternativní léčba

Existuje také řada dalších terapií, které mohou někdy pomoci při léčbě IBS.

Patří mezi ně:

Akupunktura,
Reflexologie,
Aloe Vera,
Zavlažování střeva (hydroterapie tlustého střeva).

Neexistuje však žádný zřejmý důkaz, že tato léčba je účinná v boji proti IBS. Měli byste si také uvědomit, že pití aloe vera může vést k dehydrataci a způsobit snížení hladiny glukózy (cukru) v krvi.

Stojí za to uchýlit se k jakékoli metodě léčby IBS pouze po konzultaci s odborníkem, v žádném případě byste neměli zahájit léčbu sami, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem a nebyli vyšetřeni.

Jak dlouho trvá IBS?

Definice syndromu dráždivého tračníku, navržená odborníky ze Světové zdravotnické organizace (WHO), naznačuje průběh onemocnění trvající nejméně 6 měsíců. Jinými slovy, žádné symptomy (bolest břicha, nadýmání atd.), Které trvaly méně než toto období, nebudou tomuto syndromu jednoduše přičítány. Lékaři budou hledat jiné důvody pro svůj vzhled a vyloučí podobné střevní patologie. To však neznamená, že pacient bude po dobu šesti měsíců trpět střevními problémy. Mohou se objevit pravidelně, například několik dní v měsíci. Důležité je pravidelný výskyt takových problémů a podobnost projevů.

U převážné většiny pacientů však syndrom dráždivého tračníku trvá mnohem déle než šest měsíců. Obecně je toto onemocnění charakterizováno nepřítomností závažných patologických změn ve střevě. V práci dochází k pravidelným nesrovnalostem, protože symptomy nepřetrvávají trvale. Onemocnění získává recidivující průběh s dlouhými obdobími remise (absence symptomů). Čím je to těžší, tím častěji dochází k exacerbacím a tím déle trvají. Pokud se pokusíte vyhodnotit období od první exacerbace do poslední, ukazuje se, že nemoc často trvá roky a desetiletí. Samotné exacerbace jsou však často vyvolávány určitými vnějšími faktory.

U různých pacientů se mohou projevit příznaky onemocnění v následujících případech:

nesprávná strava (po přejídání, jíst určité potraviny);
stres;
fyzická aktivita;
exacerbace komorbidit (zejména neurologických nebo duševních poruch);
hormonální změny (například exacerbace během menstruace nebo během těhotenství u žen).

Lékaři nejčastěji dokážou vytvořit vazbu mezi některými z těchto faktorů a výskytem odpovídajících symptomů. Problém je v tom, že není vždy možné úplně vyloučit vliv těchto faktorů. Léky, které zmírňují hlavní symptomy a projevy onemocnění, jsou předepsány, ale to neznamená, že je pacient zcela vyléčen. Ukončení léčby povede k relapsům (opakované exacerbace onemocnění).

Můžeme tedy konstatovat, že syndrom dráždivého tračníku může trvat mnoho let (někdy v průběhu života pacienta). Nejčastěji se onemocnění projevuje v období od 20 do 45 let. U starších lidí obvykle ustupuje nebo přechází do jiných forem narušení střev. Symptomatická léčba zaměřená na odstranění zácpy (zácpa), průjmu (průjem), nadýmání (akumulace plynu) může být úspěšná, ale nemůže být považována za konečnou regeneraci. Je možné nemoc rychle porazit (během 6 - 12 měsíců) u pacientů, kteří drasticky změnili způsob života a stravu, odstranili stresové situace nebo se zotavili z nervových a duševních poruch. V každém konkrétním případě hovoříme o určitých důvodech, pro které by měla být léčba zaměřena.

Důvody, proč onemocnění trvá po desetiletí, jsou obvykle následující faktory:

Samoléčba. Mnoho pacientů je v rozpacích konzultovat lékaře s podobnými příznaky. Kromě toho, pokud se onemocnění zhorší pouze 1 - 2 krát za měsíc a nedává vážný důvod k obavám. Bez určení příčiny syndromu dráždivého tračníku a jeho eliminace bude samozřejmě průběh onemocnění zpožděn.
Přerušení léčby. Předepsané léky by měly být užívány včas a podle potřeby. Se syndromem dráždivého tračníku může trvat měsíce. Přerušení léčby i na týden nebo dva (například pod záminkou dovolené) však neguje účinek předchozího kurzu.
Neodstranitelné příčiny. Někdy příčinou syndromu dráždivého tračníku jsou vrozené abnormality svalové tkáně, poruchy intestinální inervace nebo jiné dědičné problémy. V těchto případech je téměř nemožné odstranit příčinu onemocnění. Lékaři nebudou schopni předpovědět celkovou dobu trvání léčby a léčba bude snížena na úlevu od symptomů. Takové anomálie však nejsou tak běžné. Nejprve je třeba podrobit se důkladnému vyšetření, aby se odstranily banální poruchy příjmu potravy nebo stres.

Preventivní opatření

Prevence nemocí je zaměřena na prevenci vzniku jejích příznaků. To je především správný přístup k výživě. V závislosti na výskytu symptomů (zácpa, průjem) by měly být dodržovány výše uvedené zásady výživy.

Denní pitný režim je důležitý: pití nejméně šesti sklenic vody denně pomůže normalizovat stav střev. Voda by se však při jídle neměla opíjet. Kromě toho byste měli vést klidný životní styl, pokud možno předcházet stresovým situacím, neustále projevovat fyzickou aktivitu. Dokonce i elementární procházka čerstvým vzduchem, která trvá nejméně třicet minut, může zlepšit stav v případě problémů se střevními funkcemi. Měli byste však chodit každý den. Je zde potřeba pravidelného vysoce kvalitního odpočinku, schopnosti plně se uvolnit a obnovit emocionální rovnováhu.

Při užívání jakéhokoliv léku je důležité sledovat stav střev. Pokud dojde k porušení, měli byste se poradit s lékařem o možnosti náhrady léku.