Břišní tekutina ultrazvukem

K hromadění volné tekutiny v dutině břišní dochází v důsledku zánětlivé reakce, poruchy odtoku lymfy a krevního oběhu z různých důvodů. Tento stav se nazývá ascites (dropsy), jeho vzhled může vést k rozvoji závažných následků pro lidské zdraví.

Kapalina nahromaděná v peritoneu je ideálním stanovištěm patogenní mikroflóry, která je původcem peritonitidy, hepatorenálního syndromu, pupeční kýly, jaterní encefalopatie a dalších stejně nebezpečných patologií.

Diagnostikovat ascites, jeden z nejbezpečnějších a neinvazivních, ale vysoce přesných metod je používán - výzkum používat ultrazvukové vlny. Detekce přítomnosti tekutiny v břišní dutině ultrazvukem se provádí podle pokynů ošetřujícího lékaře na základě existujících klinických příznaků patologického procesu.

Břišní dutina je samostatná anatomická zóna, která pro zlepšení klouzání viscerálních listů peritonea neustále uvolňuje vlhkost. Normálně je tento výpotek schopen dynamicky se absorbovat a nehromadit v oblastech, které jsou pro něj vhodné. V našem článku chceme poskytnout informace o příčinách abnormálních rezervací tekutin, diagnóze patologického stavu na ultrazvuku a účinných metodách jeho léčby.

Proč se volná tekutina hromadí v břišní dutině?

Ascites se vyvíjí v důsledku různých druhů patologických procesů v pánevních orgánech. Původně nahromaděný transudát nemá žádný zánětlivý charakter, jeho množství se může pohybovat od 30 ml do 10–12 litrů. Nejčastější příčiny jejího vývoje - porušení sekrece proteinů, které zajišťují nepropustnost tkání a cest, vedení lymfy a cirkulaci krve.

Tento stav může způsobit vrozené anomálie nebo vývoj v těle:

cirhóza jater;
chronické selhání srdce nebo ledvin;
portální hypertenze;
proteinové hladovění;
lymphostasis;
tuberkulózní nebo maligní peritoneální léze;
diabetes;
systémový lupus erythematosus.

Často se během tvorby nádorových útvarů v mléčných žlázách, vaječnících, zažívacích orgánech, serózních membránách pohrudnice a pobřišnici vyvíjí kapky. Volná tekutina se navíc může hromadit na pozadí pooperačních komplikací, pseudomyxoma peritoneum (nahromadění hlenu, který časem podléhá reorganizaci), amyloidní dystrofii (porucha metabolismu proteinů), hypothyroidní kóma (myxedém).

Známky ascites

V počátečních stadiích vývoje tohoto stavu nemají pacienti žádné stížnosti, akumulaci volné tekutiny lze zjistit pouze ultrazvukem. Viditelné symptomy se objevují, když množství transudátu překročí jeden a půl litru, člověk se cítí:

zvýšení břišního břicha a tělesné hmotnosti;
zhoršení celkového blahobytu;
pocit plnosti v dutině břišní;
otoky dolních končetin a tkáně šourku (u mužů);
říhání;
pálení žáhy;
nevolnost;
potíže s dýcháním;
nadýmání;
tachykardie;
vyčnívání pupečníku;
nepohodlí a bolest v břiše;
porucha stolice a močení.

Pokud ultrazvukové vyšetření břišní dutiny ukázalo přítomnost přebytečné vlhkosti, ošetřující lékař by měl přesně určit příčinu patologického stavu. Vedení čerpání nahromaděného transudátu není účinnou léčbou ascitu.

Příprava na ultrazvuk a jeho postup

Tato studie nemá žádné kontraindikace ani omezení, v nouzových případech se provádí bez předchozí přípravy pacienta. Plánovaný postup vyžaduje lepší vizualizaci patologických změn v orgánech. Pacient je doporučován 3 dny před zahájením studie, aby vyloučil z dietních potravin, které obsahují velké množství vlákniny a zvyšují tvorbu plynu.

V předvečer studie vypijte projímadlo nebo očistnou klystýr. Pro snížení hromadění plynů ve střevech v den ultrazvuku musíte užívat Mezim nebo aktivní uhlí. Moderní metody ultrazvukové diagnostiky umožňují stanovit nejpravděpodobnější oblasti akumulace volné tekutiny v dutině břišní.

Proto kvalifikovaní odborníci provádějí inspekci následujících anatomických zón:

Horní "podlaha" pobřišnice, která se nachází pod membránou. Zvláště diagnostickým významem jsou prostory umístěné pod játry a tvořené hlavní částí tenkého střeva - vzestupné a sestupné části tlustého střeva. Normálně neexistují tzv. Laterální kanály - kryty pobřišnice těsně zapadají do střev.
Malá pánev, ve které vývoj patologických procesů může hromadit výtok, tekoucí z postranních kanálů.

Fyzikální vlastnosti vlhkosti nahromaděné v pobřišnici z jakéhokoli důvodu neumožňují odrážet ultrazvukové vlny, tento jev činí diagnostický postup co nejinformativnějším. Přítomnost výpotku ve studovaných anatomických prostorech vytváří na monitoru přístroje tmavý pohybující se krb. V nepřítomnosti volné tekutiny, diagnóza trvá ne více než 5 minut.

Pokud nelze transudát zjistit, může nepřímý důkaz naznačovat jeho přítomnost:

posunutí smyček tlustého střeva;
změna zvuku při perkuse (poklepávání) - tympanikum v horních částech pobřišnice, matně nižší.

Typy abdominální kapky ultrazvukem

Mezinárodní kvalifikace nemocí nevylučuje ascites do samostatného onemocnění - tento stav je komplikací posledních fází jiných patologických procesů. Jas klinických symptomů rozlišuje následující formy ascites:

počátek - množství vody nahromaděné v břiše dosahuje 1,5 litru;
s mírným množstvím tekutiny - projeveným otokem nohou, znatelným zvýšením velikosti hrudníku, dušností, pálením žáhy, zácpou, pocitem těžkosti v břiše;
masivní (objem výtoku více než pět litrů) je nebezpečný stav charakterizovaný napětím ve stěnách břišní dutiny, rozvojem nedostatečnosti funkce srdce a dýchacích cest, infekcí transudátu.

Bakteriologické hodnocení kvality volné tekutiny, která se produkuje ve speciálních laboratorních podmínkách, rozlišuje mezi sterilní (nepřítomnost patogenních mikroorganismů) a infikovanou (přítomnost patogenních mikroorganismů) kapky.

Co po potvrzení patologie ultrazvukem?

Průběh léčebných opatření závisí na onemocnění způsobeném akumulací přebytečné vlhkosti v pobřišnici. Pro přesnou diagnostiku patologického procesu provádějí lékaři komplexní vyšetření pacienta, včetně:

biochemické a obecné klinické testy krve a moči;
výzkum onkologických markerů a ukazatelů metabolismu elektrolytů;
obecná radiografie hrudní a břišní dutiny;
coagulogram - odhad parametrů koagulačního systému;
angiografie cév, umožňující vyhodnotit jejich stav;
MRI nebo CT vyšetření břišní dutiny;
hepatoscintigraphy - moderní technika pro studium jater s gama kamerou, která umožňuje vizualizaci orgánu;
diagnostická laparoskopie s punkcí ascitické tekutiny.

Pacientům s jaterní cirhózou se doporučuje, aby podstoupili intrahepatický portosystémový posun, jehož technikou je vytvoření stentu z kovové mřížky, který vytvoří umělou komunikaci mezi límcem a jaterními žilami. U těžké formy onemocnění je nezbytný transplantace orgánů.

V závěru výše uvedených informací bych chtěl ještě jednou zdůraznit, že akumulace volné tekutiny v dutině břišní je považována za nepříznivý projev komplikovaného průběhu hlavní nemoci. Vývoj ascites může vyvolat porušení funkční aktivity srdce a sleziny, vnitřního krvácení, peritonitidy a otoku mozku.

Míra úmrtnosti pacientů s masivní formou abdominální kapky dosahuje 50%. Opatření, která zabraňují vzniku tohoto patologického stavu, spočívají v včasné léčbě infekčních a zánětlivých procesů, správné výživě, odmítnutí pít alkohol, mírném cvičení, preventivních prohlídkách lékařských odborníků a přesném provádění jejich doporučení.

Akumulace tekutiny v břiše u koček a psů

Ascites je patologická akumulace volné tekutiny v břišní dutině (od řeckého askos - vodní vak, -ites - analog a; synonyma: hydroperitoneum, dropsy).

Na základě úzkého významu pojmu akumulace tekutiny v břišní dutině u psů a koček lze říci, že ascitická tekutina má serózní povahu a je klasifikována v závislosti na svém proteinovém a buněčném složení do následujících kategorií:

transudát;
modifikovaný transudát;
exsudát.

V širším smyslu, termín “ascites” znamená nahromadění tekutiny, sestávat hlavně: t

Patofyziologie akumulace tekutin v břišní dutině u psů a koček

Různé typy ascitické tekutiny se mohou hromadit z následujících důvodů:

Porušení zákona Starlinga, který způsobuje tvorbu a vylučování tkáňové tekutiny, to znamená:

snížení koloidního osmotického tlaku v plazmě (transudát);
zvýšení hydrostatického tlaku během venózního a / nebo lymfatického odtoku (transudát, modifikovaný transudát);
zvýšená vaskulární permeabilita (exsudát).

Vlastnosti serózní ascitické tekutiny

Serózní ascitická kapalina

Transparentnost Transparentní Minor clouding

Často zakalený; obsahuje krev

Měrná hmotnost 1,025

Jaderné buňky (na mm3) 7000

Převažují makrofágy a mezoteliální buňky
Reaktivní mezoteliální buňky
Infikováno: neutrofily; makrofágy; intracelulárních bakterií.
Aseptické: lymfocyty; makrofágy.
Karcinomatóza: Maligní buňky
Vlastnosti nesériové ascitické tekutiny
Non-serózní ascitická tekutina
Vzhled a vůně Složení Cytologie
Bile Žlutá / nahnědlá / nazelenalá Bilirubin Různé
Krvní hemoragie
Obsahuje krev
Hemoglobin
Krev
Červené krvinky
Lymph Muddy white / krém
Krémová vrstva na postavení
Triglyceridy> Plazma
Plazma moči cholesterolu v plazmě
Únik z cév (hromadění krve, lymfy).
Netěsnost vnitřních orgánů (hromadění žluči, moč).

Ascites se tak vytváří v důsledku jednoho nebo několika různých patofyziologických mechanismů.

Hypoalbuminemie

Albuminy jsou základem pro zajištění koloidního osmotického tlaku v plazmě, proto velmi nízká koncentrace sérového albuminu vede k vzniku čistého transudátu v mezibuněčném prostoru. Tento proces může začít kdykoliv poté, co koncentrace klesne pod 15 g / l. Kapalina se může hromadit v pleurální dutině (hydrothorax), v tkáních (edém) a v dutině břišní (ascites).

Čistý transudát může být vytvořen v jedné nebo několika specifických oblastech, ale není možné předpovědět přesnou lokalizaci.

Snížení koncentrace sérového albuminu dostatečné k zahájení tvorby ascitu je s největší pravděpodobností způsobeno ztrátou proteinu nebo v důsledku vylučování proteinu výkaly přes sliznici gastrointestinálního traktu (GIT) (enteropatie se ztrátou proteinu, EBP) nebo přes glomeruly močí (nefropatie indukovaná proteinem, airbag). Nedostatečná syntéza albuminu v játrech může také vést k ascitu. Někdy je to pozorováno při vrozených portosystémových zkratech, ale častěji chronická onemocnění jater vedou k ascitu s kombinací poklesu koncentrace sérového albuminu a rozvoje portální hypertenze.

Portální hypertenze jako příčina hromadění tekutin v břišní dutině u psů a koček Zvýšený venózní hydrostatický tlak v portální cévní síti vede k ascitu; tyto poruchy jsou často doprovázeny edémem tlustého střeva a průjmem. Oblast výskytu portální hypertenze určuje povahu ascitické tekutiny, protože propustnost cév je odlišná.

Subhepatická obstrukce portálního průtoku krve (část cévy před tím, než vstoupí do jater) vede k výskytu tekutiny chudé na bílkoviny (transudát), protože stěna kapilár vyčnívajících z vnitřních orgánů je relativně nepropustná pro proteiny.

Naopak, suprahepatická obstrukce portálního krevního oběhu způsobuje akumulaci tekutiny bohaté na protein, protože sinusoidy a lymfatické kanály jater jsou lemovány fenestrovaným endothelem a jsou propustné pro albumin. Akumulační tekutina je obvykle klasifikována jako modifikovaný transudát v důsledku přítomnosti proteinu v něm, ačkoliv může být stanoveno, že je to ve skutečnosti transudát s vysokým obsahem bílkovin, který není po tvorbě modifikován.

Protein obsažený v něm indikuje přítomnost vysoké permeability cévní stěny.

Proto v případě intrahepatického obstrukce průchodu portálního krve se obsah proteinu v ascitické tekutině bude měnit v závislosti na místě obstrukce v játrech. Periportální fibróza pravděpodobně způsobí hromadění tekutiny s nízkým obsahem bílkovin, zatímco fibróza centrální žíly nebo obstrukce jaterní žíly povede k hromadění tekutiny, která je více nasycena proteinem.

Zánět

Jakýkoli zánětlivý proces (septický nebo aseptický) povede ke zvýšení vaskulární permeability a úniku tekutiny bohaté na proteiny z kapilárního lože. Zánět může být způsoben infekčními nebo neinfekčními procesy.

Perkolace

Systémové poruchy koagulace, ruptura velkých krevních cév nebo hojně zásobující orgány krve, jako jsou játra a slezina, mohou vést k výskytu krve v břišní dutině. Únik z lymfatických cév břišní dutiny povede ke vzniku chyózního výpotku, který je ve většině případů spojen s primární patologií lymfatického systému (například lymfangiektázií) nebo je způsoben obstrukcí způsobenou nádorem. Traumatická ruptura extrahepatického žlučového traktu a močových cest vede k biliární peritonitidě a hromadění moči v dutině břišní.

Klinické příznaky hromadění abdominální tekutiny u psů a koček

Klinické příznaky spojené s rozvojem ascites: t

zvýšení objemu břišní dutiny;
obtížné dýchání v případě, kdy masivní nahromadění tekutiny vyvíjí tlak na membránu;
pleurální výpotek a subkutánní edém v případě hypoalbuminemie.

Klinické příznaky pozorované u zvířat s ascites a související s primární příčinou hromadění tekutin:

průjem nebo úbytek hmotnosti v případě EPB;
polyurie / polydipsie pro chronické onemocnění ledvin;
tromboembolické onemocnění u SCD a airbagu;
žloutenka v případě selhání jater nebo biliární peritonitidy;
cvičení nesnášenlivosti a kolapsu srdečního selhání a srdeční tamponády;
anurie a urémie při hromadění moči v dutině břišní;
kolapsu s hromaděním krve v břišní dutině.

Pes s výraznou akumulací ascitické tekutiny a významným zvýšením objemu dutiny břišní. Ascites je způsoben chronickým onemocněním jater.

Diferenciální diagnostika

Jsou uvedeny běžné a vzácné příčiny akumulace každého typu ascitické tekutiny.

Diagnóza akumulace tekutiny v břišní dutině u psů a koček

K detekci ascitu dochází obvykle při fyzickém vyšetření. Když trhavá abdominální palpace pro diagnostiku ascites a neoplasms, vlna tekutiny je přenášena z jedné ruky k druhé straně přes břišní dutinu. Ascites by měl být odlišen od jiných příčin zvýšení objemu břišní dutiny. Například "velké břicho" může být zaměněno za ascites s poruchami, jako je akumulace tukové tkáně, hepatomegalie a slabost svalů břišní stěny, pozorované během hyperadrenokorticismu, i když tyto změny nevedou k hromadění tekutiny v peritoneálním prostoru.

Rentgenové vyšetření břišních orgánů je zřídka informativní s výrazným výpotkem, s výjimkou potvrzení přítomnosti tekutiny, protože ascites snižuje kontrast orgánů (tzv. „Matné sklo“). Ultrazvukové vyšetření je citlivější metodou pro detekci malých objemů tekutiny, zejména v případě zapouzdřeného ascitu.

Diagnostický přístup

Přítomnost volné tekutiny v dutině břišní může být potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami (viz výše). Obecně je diagnostický přístup u pacientů s ascites následující:

Detekce bakterií v ascitické tekutině je známkou kontaminace, pokud nejsou identifikované mikroorganismy intracelulární. Když je exsudát detekován, je nezbytné provést inokulaci, aby se izolovala bakteriální kultura.

Další výzkum

Další studie potřebné k identifikaci příčiny ascites jsou uvedeny v Další studie pro ascites. APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, AB - arteriovenózní; CPV - kaudální vena cava; DKM - dilatační kardiomyopatie; OKA krev - obecný klinický krevní test; BH - biochemická analýza krevního séra; EKG - elektrokardiogram; PRF - produkty rozkladu fibrinu; IPK - infekční peritonitida koček; OSPT je jednostupňová metoda pro stanovení protrombinového času; A inhibitor al-P-al-proteinázy; PIVKA je protein indukovaný nepřítomností vitaminu K; EPB - ztráta proteinové enteropatie; IRPL - imunoreaktivita pankreatické lipázy; Airbag nefropatie se ztrátou bílkovin; PSS - portosystemický shunt; TPI - imunoreaktivita podobná trypsinu

Typ ascitické tekutiny

Výsledky výzkumu
OKA krevní transudát Mírná (mikrocytární) anémie během pSS
BH sérová analýza hypoalbuminemie (70 g / l.)
Kultivace ascitické septické peritonitidy
Sérologický test na koronaviry Označuje, že zvíře mělo infekci koronavirem (ale neumožňuje diagnostiku PKI)
V séru a ascitické tekutině lze zvýšit hladiny pankreatické amylázy a lipázy a zvýšit ISPL a TPI.
Pankreatitida (nejkonkrétnějším testem je vyhodnocení
IGRP v krevním séru. Citlivost a specificita studia ascitické tekutiny není známa.
Ultrazvuková pankreatitida
Diagnostická laparotomie Identifikace a eliminace příčiny septické peritonitidy
Detekce karcinomatózy
Testy koagulace krve (OSPT, APPT, PRF, úroveň PIVKA, d-dimer)
Narušení systému srážení krve
Posouzení stavu zvířete z hlediska vývoje šoku
Krvácení kvůli zranění
Hemangioma / prasknutí hemangiosarkomu
X-ray břišní dutiny sleziny nebo jaterní novotvary
Radiografie hrudníku Metastázy
Ultrazvuk novotvar sleziny nebo jater
Diagnostická laparotomie Při krvácení v důsledku traumatu - žádná reakce na infuzní terapii
Detekce a chirurgické odstranění novotvaru
Laparotomie žlučové diagnostiky Detekce infiltrace žluči a chirurgické léčby
Lymfa Úroveň cholesterolu Vazmatická tekutina je nižší než v séru
Detekce lymfy
Hladina triglyceridů v ascitické tekutině je vyšší než v séru
Detekce lymfy
Lymfangiografie Detekce úniku lymfy nebo lymfatické obstrukce
Diagnostická laparotomie Detekce oblasti úniku lymfy následovaná ligací cévy nebo odstraněním části cév s obstrukcí
Močová koncentrace Koncentrace kreatininu v ascitické tekutině je vyšší než v séru
Detekce přítomnosti moči v břišní dutině (močovina je schopna proniknout peritoneální membránou, proto je její koncentrace v ascitu méně informativní)
Intravenózní urografie
Cystografie
Detekce úniku moči
Diagnostická laparotomie Identifikace oblasti infiltrace moči a chirurgické léčby

Je dobré vědět

© VetConsult +, 2016. Všechna práva vyhrazena. Použití jakýchkoli materiálů zveřejněných na těchto stránkách je povoleno za předpokladu, že odkaz na zdroj. Při kopírování nebo částečném použití materiálů ze stránek stránek je nutné umístit přímý odkaz na vyhledávače umístěné v podtitulku nebo v prvním odstavci článku.

Akumulace volné tekutiny v břišní dutině

Ascites patří mezi nejvýznamnější příznaky mnoha onemocnění, zejména rakoviny a cirhózy jater.

Akumulace tekutiny v břišní dutině je pozorována u mnoha onemocnění. Vývoj symptomů může být postupný nebo rychlý. Pacient se začíná stěžovat na zvýšení velikosti břicha, na pocit pocitu plnosti a nadýmání.

Ascites břišní dutiny se objeví a vyvíjí na pozadí porušení vody a rovnováhy elektrolytů. Tato nerovnováha je pozorována u následujících onemocnění, které jsou seskupeny:

Patologie parenchymu a krevních cév jater: cirhóza, rakovina, zvýšený tlak v systému portální žíly, onemocnění spojené s okluzí žil, syndrom Budd-Chiari.
Extrahepatická ložiska onkologického procesu: leukémie a lymfom, peritoneální karcinomatóza, mesothelioma, přítomnost metastáz v portální fisuře jater.
Zánět peritoneum, nebo peritonitida, který může mít různou etiologii, je obyčejná příčina nemoci: houbový, virový, fekální, tuberkulózní, a parazitární.
Poruchy oběhu: konstruktivní perikarditida a kongesce v systému systémové cirkulace.
Jiná onkologická patologie: rakovina vaječníků a cyst (Meigsův syndrom), Whippleova choroba, cysta pankreatu, edém myxedému, systémový lupus erythematosus.

Vývoj symptomů

Složení kapaliny, vypotevaya v prostoru břicha, je ultrafiltrát krevní plazmy. Jeho složení je v dynamické rovnováze se složkami plazmy. Za jednu hodinu se 40–60% tekutiny vymění za krevní plazmu a intravenózně injikovaný značený albumin spadne do výpotku po 30 minutách.
Ascites v jaterní cirhóze závisí na několika faktorech v jeho patogenezi: t

Zvýšený tlak v systému portální žíly (portální hypertenze);
Hormonální faktor;
Neurohumorální faktor.

Nejzávažnější faktory jsou stagnace v systému portální žíly a související portální hypertenze. Intrahepatická portální hypertenze vede ke zvýšení hydrostatického tlaku v dutinách, což zvyšuje extravazaci filtrátu s vysokým obsahem bílkovin.
Když je intrahepatický odtok blokován, pacient má zvýšenou tvorbu lymfy. Ascites s cirhózou jater provokuje tvorbu lymfatických cév (výtok, intrahepatický, subcapsular). Z hrudního lymfatického kanálu proudí lymfatická tkáň mnohem rychleji. Normálně je odtok lymfatické tekutiny z jater 8 až 9 litrů denně, s ascites a cirhózou dosahuje 20 litrů. Taková intenzivní práce lymfatického systému nejprve uvolňuje venózní síť, ale v budoucnu se zvyšuje nedostatek lymfatického oběhu a velké množství tekutiny se začíná potit z povrchu jater.

Exsudát pocení vede ke snížení efektivního objemu plazmy, který se podílí na krevním oběhu. V reakci na to se zvyšuje syntéza reninového hormonu v ledvinách, zvyšuje se angiotensin 1 a 2, takže ascites v jaterní cirhóze je doprovázen snížením renální filtrace a průtoku krve, zvýšením syntézy antidiuretického hormonu a aldosteronu.
Aktivace systému renin-angiotensin nakonec vede k sekundárnímu zpoždění iontů sodíku ledvinami. Ionty sodíku zase přitahují vodu, která pouze zhoršuje ascites.

Další způsoby rozvoje úpadku břicha u zhoubných onemocnění a infekčních lézí peritoneálních listů.

V takových případech je ascites spojen s metastázami karcinomatózy a nástupem sekundárního zánětlivého exsudace.
Významnou roli hraje komprese lymfatických odtokových cest a jejich klíčení samotným nádorem, postižení cév v procesu a přítomnost metastáz v jaterním parenchymu.

Klinické projevy

Každý den u zdravého člověka peritoneum vylučuje a absorbuje asi 1,5 litru volné tekutiny. Malá množství výpotku se neprojevují, takže v počáteční fázi pacienti obvykle nevykazují charakteristické obtíže. Pomocnou diagnostickou metodou v tomto stádiu bude ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Se zvyšujícím se objemem výpotku se pacient vyvíjí symptomy. Nejdříve jsou spojeni s nepříjemnými pocity: tlakem, přetečením, těžkostí v břiše, pak tupou konstantní bolestí v dolní části břicha. Zvýšený intraabdominální tlak způsobuje stlačení hrudníku, pro pacienta je těžší dýchat, objevují se poruchy trávení. Dyspeptické příznaky: nevolnost a časté říhání. Židle je rozbitá. Močový systém také trpí.

Významný výtok výrazně zhoršuje zdravotní stav. Po jídle pacient pociťuje pocit předčasné sytosti, těžkosti, svědění. Výsledkem je, že neustále se zvyšující tlak v břišním prostoru vede k rozvoji pupeční kýly, pokud není léčba prováděna včas.

Externě, pacient s kapkou může být viděn jen když množství výpotku od 1 litr. Vyšetření odhalí další příznaky: deformované břicho, jeho ochabnutí při stání. Když pacient leží, žaludek má tvar žáby: je roztažený, jeho strany jsou konvexní.

Pokud je v anamnéze kongestivní srdeční selhání a dlouhotrvající ascites, měla by se očekávat přítomnost výpotku v pleurální dutině - hydrothoraxu.

Akumulace výpotku v břišní dutině vede ke kompresi všech orgánů, zvyšuje se tlak v břišní dutině, což tlačí membránu směrem nahoru. U těchto pacientů je objem dýchacích pohybů výrazně omezen, což způsobuje zvýšení respiračního selhání. Periferní rezistence se zvyšuje v cévách intraabdominálních orgánů, což zhoršuje oběhové selhání.

Dlouhodobě existující ascites naruší lymfatickou drenáž, proto na křižovatkách lymfatických cév dolních končetin a břišní dutiny dochází k poruše proudění lymfy. Navenek vypadá jako otok dolních končetin. Ve vnitřních orgánech dochází k retrográdnímu proudění lymfy z hrudní dutiny.

Takový patologický proud lymfatické tekutiny vede k masivnímu odmítnutí zhoubných buněk z hlavního ohniska a k rychlému setí tkáně a vnitřních orgánů.

Na břiše se vyskytuje výrazná žilní síť. Tento příznak se nazývá hlava medúzy. To je častý projev úpadku, jehož příčinou je zvýšení portálového tlaku. V tomto případě vypadá pacient vyzařovaně, protože onemocnění je doprovázeno svalovou dystrofií, játra jsou mírně zvětšena. Půst jaterní portální hypertenze vede k přetrvávajícímu ascites, rozvoji žloutenky, dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení), prudké zvýšení velikosti jater.

Malý objem tekutiny v břišní dutině je pozorován u jedinců s nedostatkem proteinu, je kombinován s periferním edémem a výskytem pleurálního výpotku.

Reumatická onemocnění jsou charakterizována polyserózami: přítomnost tekutiny se nachází v několika dutinách (hrudní dutina, perikardiální dutina, klouby, břišní dutina), zatímco klinika je doplněna typickými vyrážkami a dalšími kožními projevy, patologií glomerulárního aparátu ledvin, bolestí kloubů.

Chyle ascites se liší. Jeho příčiny jsou nemoci, které vedou k narušení lymfatické drenáže. Výtok má zároveň mléčnou barvu, jeho konzistence je pastovitá a při analýze odhaluje vysoký obsah lipidů a tuků.

V případě trombózy portální žíly, ascites je tvrdohlavý, zatímco bolestivý syndrom je silně výrazný, játra jsou mírně změněna ve velikosti a slezina je zvětšena. Vývoj sítí kolaterálního oběhu vede k častému krvácení, zejména z křečových žil jícnu a hemoroidních lymfatických uzlin. Analýza periferní krve bude vykazovat anémii, pokles počtu krevních destiček, leukocytů.

Ascites je jiný u lidí se srdečním selháním. Je doprovázen edémem dolních končetin, cyanózou distálních částí těla, ostrým zvětšením jater a bolestí při palpaci. U těchto pacientů se v dutině hrudníku hromadí výpary.

Příčiny difuzního otoku podkožního tuku a kůže - selhání ledvin. Určeno volnou tekutinou v břišní dutině.

U žen s Meigsovým syndromem ultrazvukové vyšetření detekuje vaječníkové nádory, pravděpodobně maligní, které jsou kombinovány s abdominálním edémem a hydrothoraxem.

Peritoneální karcinom a tekutina v břišní dutině je doprovázena dalšími projevy: lékař může prohmatat více lymfatických uzlin, zvětšených, se změněnou texturou. Hlavní stížnosti v tomto případě jsou způsobeny primární lokalizací nádoru. Tekutá analýza ukazuje přítomnost atypických buněk, vypadá to jako hemoragická efúze.

Genitální tuberkulóza nebo poškození střev s mykobakteriemi způsobuje sekundární tuberkulózní ascites. Je charakterizován následujícími příznaky: úbytek hmotnosti, horečka, celková intoxikace. Pod střevním mesentery se nacházejí rozšířené lymfatické uzliny. Samotný exsudát je odlišný: jeho hustota přesahuje 1016, obsahuje mnoho bílkovin (od 40 do 60 g na litr), Rivaltova reakce se ukazuje jako pozitivní a sediment obsahuje červené krvinky, lymfocyty, endotelové buňky a bakterie tuberkulózy.

Léčba

Léčba kapky je omezena na odstranění patologického exsudátu. Většina klinických případů jeho přebytku je odstraněna chirurgickým zákrokem - laparocentéza (odčerpání pomocí trokaru).

Provádí se v nemocnici pod dohledem anesteziologa a chirurga.

Klasicky se laparocentéza provádí na prázdném močovém měchýři, pacient je v sedě a na pravé straně mohou být umístěni vážně nemocní pacienti. Ujistěte se, že personál dodržoval všechna pravidla asepsy a antisepsy.

Pomocí injekcí zajistěte lokální anestezii. Pak se ve středové části břicha provede punkcí nástrojem trokar, po kterém začíná čerpání. Je důležité postupně odstraňovat výpary, ne více než 5-6 litrů najednou. Rychlé odstranění tekutiny ohrožuje prudký pokles krevního tlaku a rozvoj kolapsu.

Po ukončení procedury je pacient stále v poloze ležící na této straně, která je bez defektu.

Během této doby je pacient pečlivě sledován. Pokud efúze z rány dále proudí, po 24–48 hodinách je dovoleno umístit rezervoár do otvoru.

Počet opakovaných vpichů je omezený. Důvody jsou:

Možná deformace vnitřních orgánů v důsledku prudkého poklesu intraabdominálního tlaku. Rychlá vykládka navíc vede k narušení struktury (architektury) orgánů, rozvoji ischémie a fibrózy.
Stojí za zmínku, že tekutina v břišní dutině je druh plazmy, což znamená, že obsahuje velké množství proteinu a soli. Jejich významné ztráty vedou k nedostatku bílkovin, proto je nutné střídat odsávání výpotku a zavedení roztoku albuminu.

Léčba pomocí této techniky byla doposud zlepšena. Použije se katétr umístěný peritoneálně. Současně je ztráta proteinu a solí nahrazena roztoky nahrazujícími plazmu. Nejúspěšnějším řešením albuminu (10 nebo 20%).

Lidové metody

Léčba ascites lidovými prostředky hlavně zajišťuje odstranění přebytečné tekutiny. Proto jsou široce používány diuretika a různé odvarky.

Terapie lidovými prostředky musí být doprovázena dokončením ztrát draslíku pomocí odvarů, sušeného ovoce a zeleniny.

Vynikající účinek poskytuje léčbu lidových prostředků na základě lusků fazolí. 12-15 lusků vezme litr vyčištěné vody. Suroviny jsou do ní ponořeny a vařeny po dobu 10 minut. Trvejte na tom, že budete mít 20 minut, po kterých budete muset napít vývar. První dávka se užije brzy, v 5 hodin ráno v objemu 200 ml, dalších 200 ml se vypije před snídaní, třetí - před obědem ve stejném objemu, zbytek by měl být opilý před nástupem 22 hodin. Úspěšná léčba po dobu tří dnů ukazuje správný výběr bylin.

Lidové léky jsou diuretické čaje. Jedná se o vitamínové nápoje, které patří k doplňku fytoterapie. Pro přípravu budete potřebovat suché drcené přísady ve stejném množství: listy rybízu, šípky, malinové listy a brusinky. Vařte 10 minut ve 250 ml vody, trvejte dalších 20 minut. Infuze může být opilý místo běžného čaje.

Březové listy v kombinaci s přesličkou jsou výbornými lidovými prostředky. Stejně smíšené suché listy rostlin. Objem suroviny v polovině skla nalijte půl litru vroucí vody. A po 15 minutách lze brát jako diuretikum.

Lidové léky mohou obnovit a ztrátu draslíku, který doprovází léčbu diuretiky. Udělej to s odvar z meruněk. Vhodné jsou čerstvé nebo suché plody v množství jednoho šálku. Nalije se litrem vody, vaří se 40 minut. Připravený vývar lze vypít v množství 250 až 400 ml denně.

Pacienti, kteří dostávají léčbu lidovými léky, by si měli uvědomit, že to není důvod pro odmítnutí tradiční medicíny. Jakékoli rozhodnutí o léčbě onemocnění musí být dohodnuto se svým lékařem.

Břišní ascites - příčiny symptom, diagnostika a léčebné metody

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

Co je břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

Hlavní příčiny abdominálního ascites:

peritonitida;
peritoneální mesothelioma;
peritoneální karcinoz;
vnitřní rakovina;
polyserositis;
portální hypertenze;
cirhóza jater;
sarkoidóza;
hepatóza;
trombóza jaterních žil;
žilní kongesce s selháním pravé komory;
srdeční selhání;
myxedém;
onemocnění gastrointestinálního traktu;
přibližování atypických buněk v pobřišnici.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina je absorbována nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají rozvoj ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium lemující dělohu, nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt úpadku u zástupců silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K faktorům, jako je krevní transfúze, injekce narkotik, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity, a více tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho, následující patologie způsobují, že muži s kapkou:

tuberkulózní peritoneální léze;
endokrinní poruchy;
revmatoidní artritida, revmatismus;
lupus erythematosus;
urémie.

Novorozenci

Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může v pozadí vyvinout ascites:

kardiovaskulární poruchy;
nefrotický syndrom;
chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
virové infekce;
hematologické problémy;
vrozené nádory;
závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Symptomy břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta s vertikální polohou břicho visí dolů jako zástěra, a když je vodorovná, je rozložena po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

Pokud je portální hypertenze příčinou kapky, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a varixů jícnu. S velkou akumulací vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
dyspepsie;
kolísání;
periferní edém obličeje a končetin;
zácpa;
nevolnost;
pálení žáhy;
ztráta chuti k jídlu;
zpomalené.

Fáze

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž příznaky nelze pozorovat sami. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během přístrojových vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není narušena práce vnitřních orgánů, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní se tlak velmi zvyšuje, vyskytují se problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není přístupný léčbě.

Komplikace

Samotné onemocnění je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

masivní krvácení;
jaterní encefalopatie;
trombóza sleziny nebo portální žíly;
hepatorenální syndrom;
intestinální obstrukce;
diafragmatická kýla;
hydrothorax;
zánět peritoneum (peritonitida);
smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není výsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studia pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram a barvení. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

Léčba břišní ascites

Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites se předepisuje léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou předepsány také léky, které zmírňují zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
Chirurgické Pokud dva předchozí léčebné režimy nepomáhají, pacientovi je přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

Přípravy

Hlavní metodou léčby ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabou diuretickou aktivitou. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Léčivo způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikováno přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány na straně krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Nepředepisujte Furosemid pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučovací účinek draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaného během podávání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepisován v přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
Aspark. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, insuficiencí nadledvin, hyperkalemií, hypermagnesémií.

Dieta

Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Strava poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, okurky, uzená masa, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

libová drůbež, králičí maso;
luštěniny, ořechy, sójové mléko;
mořské plody, libové ryby;
hnědá rýže, ovesné vločky;
rostlinné oleje, slunečnicová semena;
mléčné výrobky, tvaroh;
petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
pepř, cibule, česnek, hořčice;
bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale doposud neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

Laparocentéza. Odstraňování exsudátu probíhá defektem břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Paralelně pacient injikoval odkapávací solný roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup není prováděn u poruch krvácení, těžké abdominální distenze, poranění střev, větrné kýly a těhotenství.
Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Operaci nepředepisujte, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Dodržování hlavní choroby ascites výrazně zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.