Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba

Typické příznaky apendicitidy, jako je bolest břicha a nevolnost, nastávající matky jsou primárně spojeny s těhotenstvím. Pokud však čas neposkytuje odbornou pomoc, může mít akutní apendicitida závažné následky pro ženu a dítě. Onemocnění v období porodu má své vlastní charakteristiky.

Co je apendicitida a její rysy u těhotných žen

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva. Během těhotenství se onemocnění vyskytuje u asi 3% žen.

Čím delší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Akutní apendicitida je nouzová chirurgická patologie, velmi nebezpečná pro těhotné ženy. V případě předčasné pomoci, dostatečně rychle, doslova během několika hodin, se mohou vyvinout těžké komplikace.

Je to způsobeno několika faktory:

• umístění přílohy v období porodu;
• atypické v některých případech, symptomatologie, potíže s diagnózou a zpoždění v poskytování chirurgické péče spojené s těmito skutečnostmi.

Úmrtnost při akutní apendicitidě při přenášení dítěte je 10krát vyšší. Frekvence diagnostických chyb se také několikrát zvyšuje. Podle statistik, přibližně 1/4 všech těhotných žen vstoupí do chirurgické nemocnice pouze druhý den po nástupu onemocnění, což je 2krát vyšší než u normálních pacientů.

Nebezpečí v různých časech

Onemocnění je častější v první polovině těhotenství, asi 75% případů akutní apendicitidy se vyskytuje až do 22 týdnů.

Katarální nekomplikovaná forma je diagnostikována u více než 60% všech pacientů. V posledních týdnech se nejčastěji vyskytují destruktivní formy apendicitidy, flegmonózní a gangrenózní formy, které mohou vést k perforaci procesu a rozvoji peritonitidy (zánět pobřišnice).

Výskyt akutní apendicitidy během těhotenství zhoršuje její prognózu:

• v běžné katarální formě je četnost potratů a předčasných porodů se špatným výsledkem asi 15%;
• s destruktivními formami komplikovanými peritonitidou dochází k úmrtí plodu ve 30% případů. To je způsobeno těžkou intoxikací ženy, prudkým zhoršením celkového stavu, proti kterému se životní podpora plodu stává nesmírně obtížnou.

Patologie může vyvolat různé komplikace, které se liší v závislosti na délce těhotenství:

1. V první polovině:
   • intrauterinní infekce plodu;
   • zmeškané potraty;
   • spontánní potrat nebo hrozba předčasného porodu.
2. Ve druhé polovině těhotenství se apendicitida stává komplikovanou:
   • předčasný porod;
   • chorionamnionitis (zánět fetálních membrán);
   • intrauterinní infekce plodu;
   • narušení placenty.

Jednou z častých komplikací apendicitidy v pozdním těhotenství je abstinence placenty.

Po operaci k odstranění nekomplikované apendicitidy může být těhotenství plánováno po třech měsících od data operace. Pokud je onemocnění komplikováno zánětem peritoneum, chorionamnionitidou nebo placentárním porušením, rozhoduje se otázka plánování těhotenství individuálně.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen

K zánětu stěn apendixu dochází v důsledku poruch oběhového systému, mikrotrombu nebo křečí malých cév. Důvody pro stejné selhání v krevním oběhu jsou:

1. Ohyby, posuny a prodloužení nástavce. Jak děloha roste, cecum se spolu s tímto procesem uvolní. Klinický obraz se bude lišit v závislosti na způsobu, jakým došlo k posunu.
2. Porušení evakuace obsahu procesu a přetečení lumenu fekální hmotou. V části, toto je kvůli ohybu a posunu orgánu. Role také hrála restrukturalizace hormonálního pozadí během těhotenství. Zvýšené množství progesteronu snižuje tón hladkých svalů střevní stěny, což vede k zácpě, stagnaci obsahu procesu a následně k vytvoření příznivého prostředí pro zvýšenou reprodukci bakterií a rozvoj zánětlivých změn ve střevní stěně.

Výsledkem společného působení těchto faktorů je:

• nahromadění obsahu v lumen v dodatku;
• rychlá reprodukce střevní mikroflóry;
• křeče krevních cév s rozvojem edému, bolestí a dysfunkcí, to znamená vývoj obrazu zánětu.

Rizikové faktory způsobující zánět přílohy jsou:

1. Tendence k časté zácpě (včetně těhotenství).
2. Snížená imunita. Rizikem jsou ženy, které trpí častým nachlazení.
3. Poruchy příjmu potravy - jíst suché potraviny, jíst nestravitelné potraviny (ovocné kosti).
4. Chronická zánětlivá onemocnění dělohy.
5. Chronická apendicitida, pokud v minulosti existovala alespoň jedna epizoda kloubní koliky.

Vzhledem k povaze těla během období těhotenství se může destruktivní forma apendicitidy vyvíjet poměrně rychle. To usnadňuje:

1. Snížení celkové imunity během těhotenství.
2. Zvýšení krevního oběhu v pánvi a břiše as tím spojené rychlé šíření infekce.
3. Zpoždění v poskytování chirurgické péče v důsledku nesprávné interpretace příznaků onemocnění a předčasné léčby ve specializované nemocnici.

Známky

Onemocnění probíhá v několika fázích. První známky počátečního zánětu slepého střeva, pak katarální. Tyto fáze trvají 6 až 12 hodin. Pokud pacientovi není včas poskytnuta chirurgická pomoc, během následujících 12 hodin se spojí symptomy destruktivní formy.

Po prvním dni nástupu onemocnění je možná perforace slepého střeva a připojení peritonitidy (zánět peritoneu).

Během prvních tří měsíců přenášení dítěte jsou příznaky apendicitidy stejné jako příznaky mimo těhotenství.

Příznaky apendicitidy v časném těhotenství (tabulka)

Znamení

Destruktivní forma (gangrenózní nebo flegmonózní)

Náhlý záchvat bolesti v žaludku. Dále je bolest posunuta do pravého spodního břicha.

Bolest na pravém podbřišku se zvyšuje, útoky jsou častější. Bolesti mohou být pásový opar nebo křeče.

šíří se po celém žaludku

Příznaky peritoneálního podráždění

výrazné, symptomy peritoneálního zánětu (peritonitida) se spojují s perforací procesu

Obecná reakce těla

Tělesná teplota a puls se nemění. Pokud existuje závažná anémie, může být puls zvýšen. Všeobecná pohoda netrpí.

• tělesná teplota se zvyšuje se zvýšenou srdeční frekvencí;
• zvracení a volná stolice;
• vyvinout bolest hlavy, slabost.

• srdeční frekvence se zvyšuje podstatně více než teplota (příznak „nůžek“);
• prudké zhoršení celkového blahobytu;
• těžké bolesti hlavy, těžká slabost.

Vlastnosti klinických projevů onemocnění ve druhém a třetím trimestru

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství zaujímá rostoucí děloha významný objem dutiny břišní. Střevo spolu s přílohou jsou posunuty.

Zvětšená děloha neumožňuje úplnou palpaci střeva a stanovit příznaky charakteristické pro apendicitidu, protože jsou spojeny se zvýšenou bolestí při vytěsnění procesu.

Omezený přístup k palpaci slepého střeva a svalové ztuhlosti přední abdominální stěny v důsledku nadměrného protahování vede k rozmazanému klinickému obrazu apendicitidy. Jedním z nejdůležitějších symptomů onemocnění je ochranné napětí svalů přední stěny břicha, ale s katarální formou v pozdním těhotenství je velmi zřídka detekován. Vzhled tohoto rysu ve třetím trimestru naznačuje vývoj destruktivní formy onemocnění.

Pro apendicitidu, která se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství, jsou charakteristické následující symptomy (vyplývající z vytěsnění zapáleného procesu na palpaci):

• zvýšená bolest v pravé dolní části břicha, když žena leží na pravé straně;
• bolest v pravé dolní části břicha, když tlačí dělohu zleva doprava;
• bolestivé prohmatání pravého spodního břicha, když je žena na levé straně;
• zvýšená bolest v apendixu při ohýbání pravé nohy v poloze na zádech, stejně jako kašel.

Protože klasické klinické symptomy během těhotenství nemají výrazné projevy, zejména v druhé polovině období, pacienti často vstupují do chirurgické nemocnice s prodlevou.

Bolest břicha je primárně spojena s hrozbou potratu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

1. Anamnéza Tam, kde bolest vznikla, kde se posunula, změny intenzity - zvyšování nebo ne. Mít nevolnost, zvracení nebo průjem.
2. Kontrola. Korespondence teploty a pulsu, barvy kůže a sliznic, nálet na jazyk. Přítomnost příznaků nebo příznaků peritoneálního zánětu.
3. Laboratorní údaje. Dynamické pozorování změn krevních parametrů: zvýšení leukocytózy (až 15 * 10 ^ 9 / l) a ESR (až 45 mm / h), vzhled a vzestup bodných leukocytů. Pokud se indikátory zhorší, pak to indikuje postup zánětlivého procesu.
4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se metodou transabdominální dávkované komprese. Snaží se přivést senzor co nejblíže k oblasti procesu, jemně přemístí omentum a smyčky tenkého střeva. Současně dochází k mírnému tlaku střev a výtlaku plynu z této oblasti. V zapáleném procesu se hromadí tekutiny a stěny zesílí, tyto znaky jsou viditelné. Přesná diagnóza transabdominálního vyšetření se provádí přibližně v 95% případů. U dlouhých období těhotenství se tato studie provádí v poloze na břiše vlevo. Pro diagnostiku akutní apendicitidy se provádí abdominální ultrazvuk.
5. Dopplerova studie průtoku krve v příloze. V katarální formě jsou pozorovány Dopplerovy amplifikační signály, což indikuje zvýšení průtoku krve. S destruktivními formami, rozvíjejícími se nekrózou slepého střeva, nejsou v těchto změněných oblastech žádné signály.
6. Diagnostická laparoskopie. Provádí se v případě, že podle neinvazivních metod nebylo možné provést přesnou diagnózu. Tato metoda se také používá pro diferenciální diagnostiku apendicitidy s akutní cholecystitidou nebo pankreatitidou. U laparoskopie je zapálený proces viditelný ve 100% případů.
7. Analýza moči. Používá se pro diferenciální diagnostiku s renální patologií.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že akutní apendicitida u těhotných žen se často vyskytuje atypicky, klinické symptomy jsou implicitně vyjádřeny, při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu podobné symptomy s následujícími patologiemi:

1. Porodnictví - placentární abrupce, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství.
2. Další orgány - pyelonefritida, renální kolika, cholecystitis, pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství existuje riziko, že fyziologické změny v těle mohou vyvolat záchvat apendicitidy. Mezi všemi lidmi, kteří s tímto problémem chodí do nemocnice, tvoří těhotné ženy více než tři procenta. Rostoucí děloha vytěsňuje proces, což je důvod, proč je jeho krevní zásobení narušeno, což vyvolává zánětlivý proces. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v 5 - 12 týdnech těhotenství, a pokud je pozdě v období, pak v 32 týdnech.

Složitost časné diagnózy spočívá v tom, že symptomy se projevují odlišně, jsou slabší a jsou také snadno zaměnitelné s jinými nemocemi nebo s obvyklým stavem těhotné ženy.

Příčiny vzniku patologie lze nazvat:

• Squeeze nebo posunutí procesu jak velikost dělohy se zvětší
• Častá zácpa v důsledku těhotenství.
• Porucha oběhového apendixu v důsledku tendence k trombóze.

Vyvážená strava je proto jedním z důležitých preventivních opatření.

Příznaky apendicitidy během těhotenství v časném a pozdním období

Klinický obraz se skládá z několika příznaků, které musí být hodnoceny lékařem jako celek. Zánět začíná mírnou bolestí v centrální oblasti břicha. Poté se koncentruje v místě přílohy. V závislosti na termínu se jeho pozice liší. Až tři měsíce se pozice slepého střeva nemění. Ve druhém trimestru je posunut tak, že apendix je umístěn na úrovni pupku (pokud žena leží) a mírně pod pupkem (5 cm). V pozdějších stádiích se cekum posouvá do oblasti mezi pupkem a hypochondriem. Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se apendicitida nachází na trimestru I, II a III. Tudíž řez pro jeho odstranění se provádí v různých časech na různých místech. Klinický obraz (soubor symptomů) onemocnění je také odlišný.

• Až 3 měsíce těhotenství je bolest soustředěna do pravého iliakálního regionu (v klasických případech).
• Od 4 do 6 měsíců je bolest silně pociťována na pravé straně těsně pod pupkem.
• Od 7 do 9 měsíců se bolest koncentruje v oblasti pod žebry

Útok apendicitidy je také doprovázen následujícími příznaky:

• Teplota vzrostla o několik hodin po výskytu drobné bolesti. Intenzita bolesti závisí na délce těhotenství. Čím delší termín, tím závažnější a bolest.
• Nevolnost a opakované zvracení. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby: může být implicitní nebo zcela chybí. Kromě toho, žena obvykle spojuje to s projevy toxikózy.
• Bolestivá reakce během palpace (symptom Shchetkin Blumberg), zvýšená bolest při lehkém klepání na břicho a svalové napětí v oblasti apendicitidy.
• Bolest se zhoršuje na pravé straně.

Pokud vzrostla velmi vysoká teplota, je zde dušnost, rychlý puls a břišní distenze, pak se jedná o známky peritonitidy. Tento stav je velmi nebezpečný jak pro plod, tak pro matku. Jakékoli zpoždění v této situaci může být fatální.

Jak zjistit apendicitidu u těhotné ženy (diagnóza)

Určit patologii potřebné lékařské vyšetření. Proto, když se objeví první známky, je nutné buď vyhledat nouzovou lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku.

Je to důležité! Před vyšetřením chirurgem je přísně zakázáno:

položte láhev na horkou vodu na břicho

užívat léky proti bolesti

jíst nebo pít.

Během vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta a kontroluje reakci těla na řadu příznaků. Mezi nimi jsou:

Značka příznaku. To spočívá v tom, že při stisknutí levé poloviny dělohy na pravé straně je bolest. Podobná reakce je pozorována při stisknutí pravé strany dělohy zepředu dozadu.

Příznak Ivanova. V raných fázích vyšetření se provádí v poloze vleže a v pozdějších obdobích v poloze vleže na levé straně. V této poloze může být bolest v levé iliakální oblasti pupku nebo níže. Pokud je přítomna bolest, může lékař dojít k závěru, že zánět slepého střeva způsobuje podráždění peritoneum, mesentery a dělohy.

Symptomy ve druhé polovině těhotenství jsou popsány na obrázku níže:

Spolu s chirurgem musí být žena vyšetřena gynekologem.

Informace získané při vyšetření lékařem jsou doplněny následujícími laboratorními testy:

Krevní test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moči (přítomnost leukocytů). Tento indikátor neposkytuje přesné informace, protože leukocyty mohou být také přítomny v důsledku výskytu pyelonefritidy.

Ultrazvuk (neumožňuje získat přesné informace o stavu procesu)

Laparoskopie je nejúčinnější metodou pro přesnou diagnostiku. To je docela traumatické, ale to vám umožní okamžitě odstranit to s nejbolestnější a nejbezpečnější metodou při potvrzení podezření na apendicitida.

Je to důležité! Rentgenové snímky těhotným ženám nelze provést.

Schéma akce je uvedeno na obrázku níže.

Odstranění apendicitidy během těhotenství

Bez chirurgického zákroku je nemožné léčit apendicitidu. Proto je nutné provést apendektomii. Provádí se dvěma způsoby:

• Tradiční způsob: přístup je přes jeden řez. Místo přístupu se zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týdnů - řez je v tradičním místě.
  • Od 21 - 32 týdnů - jizva bude o 3 - 4 cm vyšší než ilium.
  • Počínaje týdnem 33 je řez 5 cm. spodní pravá hypochondrium

• Laparoskopický: přístup přes tři malé otvory. Výhodou této metody je, že operace je méně traumatická a je také možné objasnit diagnózu.

Je to důležité! Operace se provádí v celkové anestezii s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Rehabilitace po apendektomii

Po operaci by měla být žena pod dohledem lékařů.

První den až do večera nemůžete jíst, a pak byste měli striktně dodržovat speciální dietu.

Případ života. Žena, která měla ve 14. až 15. týdnu těhotenství vypnutou apendicitidu, řekla, že poté, co se přestěhovala z anestezie, chtěla jíst, ale lékaři jí nedovolili jíst až do večera. Pak byste mohli mít malý kefír. Šev je dobře utažený. Další těhotenství a porod byly normální bez komplikací. Narodil se zdravé dítě.

Druhý a třetí den po operaci, stejně jako sedmý a osmý, jsou považovány za nejnebezpečnější.

Během rehabilitace musí být léčba zaměřena na:

• stresu po nervové nadměrné stimulaci
• posílení imunity
• prevence účinků zánětu na celé tělo

Přísný odpočinek na lůžku musí být dodržován alespoň prvních pět dní v časných obdobích a sedm dní pozdě.

Před odstraněním stehů desátého, dvanáctého dne je zapotřebí speciální utahovací bandáž.

Případ života. Žena podstoupila apendektomii v šestém měsíci těhotenství. Lékaři varovali, že existuje riziko potratu. Appendektomie byla provedena v celkové anestezii. Během rehabilitace a následného těhotenství byla pod zvláštním dohledem lékařů. Všechno to skončilo dobře. Dokázala porodit zdravé dítě včas.

Zpravidla je těhotná žena propuštěna z nemocnice v případě, že nedochází k podezření na komplikace dříve než za dva týdny.

Jak nebezpečná je apendicitida pro plod a pro ženu

Nebezpečí pro dítě se objeví, když nemoc přešla do destruktivního stadia a zánět ovlivnil placentární membránu.

Pokud praskne apendicitida, pak se provede císařský řez a dělohy a vejcovody se odstraní bez ohledu na stáří gestace. Aby se tomu zabránilo, je důležité neváhat se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli známky patologie.

I když v posledních týdnech hrozí vysoké riziko potratu, samotná apendicitida nemůže sloužit jako důvod pro takové rozhodnutí.

Případ života. Žena podstoupila operaci po dobu 3 až 4 měsíců. Dítě nebylo možné uložit.

Smrt dítěte nebo potrat se vyskytuje ve 4 - 6% případů. Tj pravděpodobnost špatného výsledku se správným přístupem je velmi malá. Riziko je přítomno, pokud:

• V důsledku šíření infekce dochází k horečce.
• Pokud matka reaguje velmi citově a psycho-emocionální trauma postihuje dítě.
• Při poškození nitroděložního tlaku
• Pokud bylo dovoleno instrumentální poranění dělohy a tak dále.
• Pokud dojde k prasknutí apendicitidy (plod uhyne v 90% případů)

Po apendektomii je matka pod dohledem lékařů, protože se předpokládá, že trpěla komplexní intrauterinní infekcí.

Je to důležité! Emocionální stav matky ovlivňuje dítě.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen se pohybuje od 0,5 do 4,0% všech žen s akutní apendicitidou. Nejčastěji dochází k akutní apendicitidě v období 5-12 týdnů a v 32. týdnu těhotenství.

Vlastnosti patogeneze

Kromě známých teorií apendicitidy, pro těhotné ženy jsou následující:

• neuroendokrinní teorie - účinek estrogenu na lymfatickou tkáň slepého střeva;
• mechanická teorie - pohyb infekce z vnitřních pohlavních orgánů do slepého střeva, stimulace procesu v důsledku růstu dělohy, nadbytky slepého střeva s oběhovými poruchami.

Faktory, které predisponují k výskytu zánětu v příloze:

• přemístění slepého střeva;
• snížení kyselosti žaludeční šťávy a v důsledku toho zvýšení virulence střevní flóry
• snížená reaktivita těla;
• poruchy oběhu v kostech způsobené kompresí jeho rostoucí dělohy a zácpy;
• stagnace obsahu;
• sklon k trombóze.

Vlastnosti kliniky

Zvláštnost příznaků akutní apendicitidy u těhotných žen závisí na mnoha faktorech, zejména na anatomických vlastnostech:

1. Posunutí procesu cecum a vermiform:
   • po dobu až 3 měsíců těhotenství je slepé střevo v obvyklé poloze;
   • s obdobím těhotenství 3 až 6 měsíců se ileocekální úhel nachází na úrovni pupku, zatímco těhotná žena leží. Ve stoje - 5 cm pod pupkem;
   • po dobu 6 až 9 měsíců se ileocekální úhel nachází mezi pupkem a hypochondriem.
2. Stupeň vytěsnění slepého střeva závisí na svalovém tónu přední stěny břicha.
3. Snížená peritoneální reaktivita.

Klinika

Závažnost symptomů závisí na stupni destruktivního procesu v příloze.

Onemocnění začíná jako u každého s bolestí břicha. Bolest se náhle objeví, je to neustálé řezání. I když je to někdy paroxyzmální, colicky. Bolest může být menší. Lokalizováno v souladu s umístěním slepého střeva: v počátečních stadiích těhotenství - v pravém iliakálním regionu, pak - výše. V posledních fázích bolesti může být lokalizován v pravém hypochondriu nebo mírně pod ním.

Někdy je možné ozářit bolest: v prvních 4,5 měsících - v dolní části břicha a dolní části zad, od 4,5 měsíce - v pravém hypochondriu. Bolest je horší, když leží na pravé straně.

Tělesná teplota stoupá na subfebrilní čísla. Nevolnost a zvracení jsou vzácné. Ženy často těmto příznakům nevěnují pozornost a vypisují je na toxikosis.

Při vyšetření se břicho neúčastní dýchání.

Palpace pozorovala bolest v pravém břiše. Svalová rezistence je stanovena pouze u pacientů s apendicitidou v gestačním věku do 4-5 měsíců. Po svalovém napětí je obtížné rozpoznat, protože se protahuje svaly. Je lepší prozkoumat těhotnou ženu vleže na levé straně. V této poloze je děloha posunuta doleva a ileocekální úhel je přístupný pro palpaci.

Příznaky charakteristické pro apendicitidu u těhotných žen

Symptom Brendo (1934g.) - výskyt bolesti vpravo s tlakem na levé polovině těhotné dělohy. Někteří autoři však doporučují stlačení pravé poloviny dělohy, zepředu dozadu, protože se domnívají, že tlak na levou polovinu není doprovázen bolestí.

Symptom Taranenko (1973) - zvýšená bolest v poloze na břiše na pravé straně.

Příznak Ivanova (1968) - "Symptom odrážel bolest." Lékař vyvolává palpaci slepého střeva těhotného (leží na zádech - v první polovině těhotenství, na levé straně - ve druhé). V tomto případě si pacient všimne bolesti v děloze, pupku, nahoru a dolů od něj a v levé iliakální oblasti. To je způsobeno reflexním přenosem excitace ze zapáleného slepého střeva do peritoneum, dělohy, mesenterie tenkého střeva.

Symptom Taranenko-Bogdanova (1973) - pokud pacient leží na levé straně - bolest je snížena uvolněním tlaku dělohy na zapálený dodatek. A když leží na pravé straně, bolest se zvyšuje.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě stížností pacienta, pozitivních symptomů a objektivního vyšetření. Povinná je konzultace gynekologa a sběr gynekologické historie.

Diagnóza je potvrzena laboratorními a instrumentálními metodami:

• kompletní vyšetření krve a moči ukáže leukocytózu;
• ultrazvukové vyšetření;
• termografie;
• Laparoskopie je jediná metoda, která umožňuje 100% potvrdit zánět slepého střeva.

RTG vyšetření se nedoporučuje pro těhotné ženy.

Je nesmírně důležité rozlišovat symptomy apendicitidy od možných nemocí projevených během těhotenství: nefropatie, toxikóza, hypertonus dělohy, ohrožený potrat.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s potratem a pyelitidou. Pro tento účel byla navržena diferenciální studie: pacient s dlaní na zádech bije na patách. V tomto případě je zvýšená bolest více charakteristická pro onemocnění ledvin než apendicitida.

Léčba

Léčba apendicitidy je pouze chirurgická.

Pokud to není jasná diagnóza a zvýšit tón dělohy, operace šití je možná po dobu 2 hodin. Během této doby by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na prevenci předčasného porodu. K tomu použijte léky, které uvolňují hladké svaly dělohy - tokolytika.

Chirurgie je možná dvěma způsoby: tradiční a laparoskopickou.

Po dobu až 20 týdnů se řez provádí v typickém místě podél Mac-Burney.

V období 21-32 týdnů se provádí poloprůsečná incize podél kožního záhybu 3 až 4 cm nad hřebenem kyčlí. Po dobu 32-40 týdnů se provede příčný řez mediální a mírně vzhůru, 4-5 cm pod pravou hypochondrií.

Pooperační rána je vypuštěna. Anestezie - obecně, s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Vyrábí se v přítomnosti speciálního vybavení a kvalifikace chirurgů. Její plus je méně traumatizován, protože není prováděn žádný řez k odstranění procesu.

U akutní apendicitidy u těhotných žen dochází k potratu a úmrtí plodu ve 4-6% případů.

Nejběžnější příčiny jsou:

• horečka a šíření infekce;
• psycho-emocionální trauma;
• zvýšený abdominální tlak;
• mechanické podráždění;
• ucpání břišní dutiny;
• instrumentální poranění dělohy.

Pooperační období

Hrozba potratů se nejčastěji vyskytuje na kachnách 2-3i a 7-8e po operaci.

• psychoprofylaxe;
• odstranění nadměrné stimulace z nervového systému;
• snížení kontraktility a excitability dělohy;
• prevence škodlivých účinků na tělo zánětu a intoxikace.

Léky předepisují antibiotika, penicilin, bromidy, narkotická analgetika, antispasmodika, vitamíny.

Přistýlka musí být nejméně 5 dnů. V pozdějších obdobích - alespoň 7. Na sobě je obvaz. Stehy jsou odstraněny po 10-12 dnech po operaci.

První den po operaci - parenterální výživa. Pak je potravinový režim jako u běžných pacientů.

Při absenci známek ohroženého přerušení a obecně uspokojivého stavu je pacient propuštěn po 2 týdnech operace.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Appendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se náhlou konstantní nebo paroxyzmální bolestí různé intenzity v pravé břiše, horečkou, nevolností, zvracením. Diagnostikováno pomocí fyzického vyšetření, transabdominálního ultrazvuku, laboratorních krevních testů, nouzové diagnostické laparoskopie. Léčba je rychlá s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Akutní apendicitida je nejběžnější břišní chirurgická patologie u těhotných žen. To je zjištěno u 0,05-0,12% žen, které mají dítě. Výskyt zánětu kloubního procesu během těhotenství je o něco vyšší než u těhotných. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% - ve 2., 15-16% - ve 3., 6-8% - po skončení porodu. Tam jsou sporadické případy zánětu slepého střeva během porodu. Význam léčby apendicitidy během těhotenství jako zvláštního typu onemocnění je způsoben erozí klinického obrazu a jeho identifikací v pozdních destruktivních stadiích, kdy se zhoršuje prognóza pro matku a dítě. U těhotných žen je tedy gangrenózní forma zánětu pozorována 5-6 krát a perforovaná - 4-5 krát častěji než u těhotných žen. Jsou to destruktivní možnosti, které často vyvolávají přerušení těhotenství a úmrtí plodu.

Důvody

Zánět kloubního procesu v období těhotenství vzniká v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Kauzálními agens onemocnění jsou obvykle anaerobní non-sporotvorné bakterie (cocci, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky a střevní tyčinky. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

• Posun slepého střeva a dodatku. Pod tlakem rostoucí dělohy se postupně začnou posouvat počáteční a tlusté střevo. Výsledkem je, že se apendix může ohnout, natáhnout, jeho vyprazdňování je narušeno a krevní zásoba se zhoršuje. Mobilita a atypické umístění těla brání ochrannému adhezi omezujícímu zánět.
• Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a jedna ze tří žen v práci trpí obtížemi s pohybem střev. To je způsobeno zhoršením peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibičním účinkem progesteronu. V případě zácpy stagnuje obsah kloubního procesu a zvyšuje se virulence střevní flóry.
• Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Ačkoli zvýšená kyselost je více charakteristická pro těhotenství, u některých pacientů trpících chronickou hypoacidní gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, což vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
• Porucha imunitní reaktivity. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Kromě toho během těhotenství dochází k redistribuci protilátek k zajištění humorální imunity dítěte. Dalším faktorem je kompenzační přeskupení lymfoidní tkáně slepého střeva.

Patogeneze

Kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů hraje roli ve vývoji apendicitidy během těhotenství. Téměř ve dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu slepého střeva v důsledku zácpy, ohýbání a hyperplazie lymfoidní tkáně. V části těhotných žen se apendicitida stává výsledkem ischémie vytěsněného procesu. Postupné natahování stěn těla pod tlakem nahromaděného hlenu, výpotku a plynů ho činí zranitelným vůči poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršují oběhové poruchy vyplývající z vytěsnění a roztažení orgánu, jakož i zpočátku vysoké virulence flóry na pozadí snížené imunity.

Při působení toxinové hmoty produkované mikroorganismy, sliznice procesu (Asoffův primární vliv) ulceruje. V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce uvolněním velkého počtu interleukinů a dalších mediátorů. Zpočátku je proces zánětu lokalizován v apendixu, ale destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a postižení peritonea. Funkce apendicitidy během těhotenství je rychlejší zobecnění v důsledku vytěsnění slepého střeva a imunitních poruch.

Klasifikace

Systematizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími chirurgy. Je založen na kritériích závažnosti patologie, přítomnosti komplikací a zvláštnostech morfologických procesů vyskytujících se v procesu. Podle rychlosti vývoje, trvání a závažnosti symptomů se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo rekurentní) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy onemocnění, které jsou ve skutečnosti fázemi jeho vývoje. Existují takové možnosti zánětu, jako jsou:

• Catarrhal Zánětlivý proces zahrnuje sliznici slepého střeva a jeho submukózní vrstvu. Nejmírnější forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13-15% těhotných žen.
• Flegmonous. Zánět se vztahuje i na svalovou vrstvu a serózní membránu. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Celulitidový dodatek je pozorován v 70-72% případů a trvá 6 až 24 hodin.
• Gangrenous. Vyznačuje se částečným nebo úplným zničením aprocesního procesu. Prognosticky nejnepříznivější formou onemocnění. Zjištěno u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od nástupu zánětu.

Srovnávací vzestup destruktivních flegmonózních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k hlavní populaci je spojen s pozdějším požadavkem na lékařskou pomoc pro vymizené klinické symptomy. Pro přesnější predikci a výběr chirurgické taktiky během těhotenství je rozumné zdůraznit komplikované možnosti zánětu, které tvoří periapendikulární a jiné abdominální abscesy, vyvíjejí peritonitidu, periapendicitidu, pylephlebitidu a abdominální sepsi.

Příznaky

V prvním trimestru jsou symptomy nemoci téměř stejné jako příznaky mimo období březosti. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest na pravé straně v oblasti kyčelního kloubu, která je trvalá nebo paroxyzmální v přírodě, může vyzařovat do dolní části břicha a dolní části zad. Někdy se nejprve objeví bolest v epigastriu a teprve potom se přesunete na typické místo. Nauzea, zvracení, jednorázová porucha stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdější odvolání k odborníkovi může být způsobeno vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a bolestí pánev - hrozbou potratu.

Specifičnost projevů onemocnění v trimestru II-III je spojena s vytěsněným umístěním apendixu, méně výrazným syndromem bolesti a protahováním svalů přední stěny břicha, což komplikuje identifikaci symptomů peritoneálního podráždění. Syndrom bolesti je častěji mírnější, většina pacientů ji spojuje s vývojovým těhotenstvím. Obvykle je bolest lokalizována na pravé straně břicha, blíže k podkožní oblasti. Je pozorována subfebrilní teplota, někdy dochází k nevolnosti a jedinému zvracení. Napětí natažených svalů je obtížně zachyceno. Ze všech peritoneálních symptomů jsou výraznější obrazové příznaky (zvýšená bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolest při palpaci slepého střeva v poloze těhotné ženy na levé straně). Obecně, na rozdíl od apendicitidy u negravidních, je klinický obraz častěji atypický, což komplikuje diagnózu.

U porodu je patologie pozorována velmi vzácně, charakterizovaná nepříznivým průběhem. Bolestní syndrom a napětí břišních svalů charakteristické pro apendicitidu jsou maskovány kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo diskoordace porodu, zachování a dokonce i zvýšené bolesti v pravé polovině břicha během intersticiálního období. Po porodu je obvykle pozorován typický průběh apendicitidy s výskytem bolesti, nevolnosti, zvracení a horečky. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svalstvo po těhotenství zcela neobnovilo tón.

Komplikace

Pozdní diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění v odstranění zánětu slepého střeva vede k perforaci procesu a vzniku komplikovaných forem onemocnění - peritonitidy s těžkou intoxikací, pylephitidy, abscesů dutiny břišní, septického šoku. Podráždění těhotné dělohy se zánětlivými metabolity a vytvořenými adhezemi, horečkou, zvýšeným nitrobřišním tlakem, instrumentálním poraněním, psycho-emocionálním stresem v 2,7-3,2% případů vyvolává potrat v časných gestačních podmínkách a předčasném porodu.

Po apendektomii hrozí riziko oddělení normálně lokalizované placenty, fetální intrauterinní infekce, rozvoj chorioamnionitidy, fetální hypoxie, anomálií porodu, hypotonického krvácení během porodu a poporodního období. Úmrtí dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy podle různých porodnických gynekologů je pozorováno ve 2-7% případů, s roztrženým procesem, zvyšuje se na 28-30% a při peritonitidě dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je 4krát více než u pacientů bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v přednemocniční fázi je stanovena pouze ve 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba potratů. Pozdní diagnóza a opožděná operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzické vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních diagnostických metod u pacientů s možnou apendicitidou je třeba vzít v úvahu řadu znaků způsobených specifiky gestačního období:

• Obecný krevní test. Diagnostická hodnota laboratorní diagnózy apendicitidy během těhotenství je nízká. Ve fyziologickém průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a charakteristiku leukocytózy. Doporučuje se hodnotit získané výsledky v čase. Pravděpodobný zánět slepého střeva je indikován rychlým zvýšením zánětlivých změn v krvi.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Normálně není příloha vermiformu vizualizována. V apendicitidě, to je definováno jako hyperechoic, non-restrukturalizace formace s průměrem 6.0-10.0 mm s zesílenou stěnou vycházet z slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn dopplerometrií, která umožňuje detekci oblasti zánětu v dutině břišní.
• Diagnostická laparoskopie. Ačkoliv použití endoskopu může být doplněk plně vizualizován v 93% případů, použití metody je mnoho. Obvykle je postup předepsán pro atypický průběh zánětu před 16. až 18. týdnem těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství zabraňuje zvětšená děloha účinnému vyšetření slepého střeva a kopule slepého střeva.

S ohledem na klinická data a výsledky výzkumu lze akutní apendicitidu, která se objevila během těhotenství, včas zjistit v 57,0–83,5% případů. V závislosti na gestační věk diferenciální diagnostice zánět slepého střeva se provádí brzy toxikózu, hrozila potrat, ektopické těhotenství, těhotné pielitah, kroucení nohy ovariální cysta, akutní gastritida, vřed perforace žaludku nebo duodenální vřed, zánět žlučníku, pankreatitida, ledvinové koliky, pyelonefritida. K péči o těhotnou ženu s podezřením na zánět slepého střeva musí být zařazen chirurg. Podle indikací je pacientovi doporučován gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog a resuscitátor.

Léčba

Pokud je u těhotné ženy zjištěn příznak zánětu kloubního procesu, je indikována urgentní hospitalizace a apendektomie bez ohledu na období gestace. Doba sledování pacienta by neměla překročit 2 hodiny, během nichž je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit výši operace. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

• Appendektomie. Laparoskopická chirurgie je preferována do 18 týdnů po porodu. V jiných případech je laparotomie prováděna řezem s nižší střední linií nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím hypotetickému umístění vytěsněného slepého střeva s kloubním procesem. Během provozu je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její odvodnění dle indikací. Je-li při porodu diagnostikována apendicitida, během normálního porodu a katarálního nebo flegmonálního zánětu slepého střeva, je zákrok prováděn na konci porodu a doba vyhoštění je zkrácena. Přítomnost gangrenózní nebo perforující kliniky slouží jako indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného slepého střeva.
• Prevence komplikací a potratů. Pro eliminaci pooperační střevní parézy, těhotných žen, které podstoupily apendektomii, je zakázáno předepisovat prozerin, hypertonické klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​které mohou vyvolat snížení myometria. Obvykle se diatermie solárního plexu používá k obnovení střevní peristaltiky v raném stádiu těhotenství a v pozdní lumbální oblasti. V prvním trimestru těhotenství se antispasmodika používají pro profylaktické účely, v případě potřeby se používají progestiny a tokolytika se používají ve 2-3 trimestrech. Aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím, jsou indikována antibakteriální léčiva. Objem léčby antibiotiky po operaci je dán prevalencí procesu.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na době jeho zjištění, délce těhotenství, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti udržení těhotenství v pooperačním období. Čím je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. S nárůstem gestačního období se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí u těhotné ženy a po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje pětkrát. Ačkoliv primární prevence apendicitidy nebyla podrobně rozpracována, doporučuje se během těhotenství korigovat dietu, aby se zajistilo dobré trávení a zabránilo se možné zácpě, dodržování stravy s výjimkou přejídání, adekvátní fyzické aktivity, včasné léčby chronických gastrointestinálních onemocnění. S náhlým výskytem neobvyklé bolesti v břiše je nutná urgentní konzultace s porodníkem-gynekologem nebo chirurgem pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací.

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Zánět slepého střeva je zánět procesu slepého střeva, který se nazývá dodatek. Příloha byla po dlouhou dobu považována za zbytečnou. Nyní vědci změnili svůj názor: koneckonců, tento orgán je „rezerva“ pro střevní mikroflóru, díky které se obnovuje po nemocech.

Ale v případě zánětu slepého střeva je chirurgický zákrok k jeho odstranění povinný, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k prasknutí procesu a zánětu dutiny břišní, což vede k úmrtí plodu.

Obrázek 1 - Umístění dodatku v těle ženy

Zánět slepého střeva během těhotenství: je to možné?

Riziko apendicitidy během těhotenství je vyšší než v normálním stavu. Těhotenství je tedy faktorem vzniku zánětlivého procesu v příloze.

Toto je pravděpodobně kvůli skutečnosti, že zvětšená děloha vytěsní břišní orgány, vyvíjet na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v apendixu, což způsobuje, že se nabobtná a vznítí.

Dalším důvodem výskytu apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že velké množství hormonu progesteronu produkují nastávající matky, které uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Jako výsledek, jídlo je zpožděno, a zácpa nastane, přimět stolice ztvrdnout. Kvůli jejich pomalému pohybu ve tlustém střevě mohou tyto fekální kameny také proniknout do slepého střeva, což přispívá k jeho zablokování a zánětu.

Jaké je riziko akutní apendicitidy během těhotenství?

V období porodu by měla žena naslouchat sebemenším změnám ve svém zdravotním stavu. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, pokud jsou možné známky apendicitidy, povede ke strašným následkům.

Pro dítě je takový indiferentní postoj vyjádřen ve formě nedostatku kyslíku (hypoxie) a předčasného oddělení placenty. Dítě čelí smrti kvůli nezodpovědnosti takové matky.

Sama žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního zánětlivého procesu v peritoneu, masivní ztrátě krve, septického šoku a dalších.

Když se proces roztrhne, provede se císařský řez bez ohledu na stáří gestace, odstraní se dělohy a vejcovody.

Fáze vývoje akutní apendicitidy

První fáze medicíny se nazývá katarální. Vyznačuje se zánětem slepého střeva, bolestí břicha (nejčastěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je 6 až 12 hodin.

Pokud se v této době operace neprovádí, pak se objeví další komplikace ve formě druhého (flegmonózního) stádia, během kterého dochází ke zničení tkáně přívěsku, vzniku vředů a hromadění hnisu. Stálá bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst na 38 ° C *. Tato fáze akutní apendicitidy trvá asi 12-24 hodin.

Dále nekróza stěn apendixu a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Nepohodlí může chvíli ustoupit, ale když kašel způsobí silnou bolest v břiše. Třetí fáze apendicitidy je 24-48 hodin.

Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět peritoneum (peritonitida) v důsledku pronikání obsahu procesu do dutiny břišní. Bez chirurgického zákroku je situace pro oba fatální.

* Pamatujte si, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než teplota u těhotné ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u některých až 37,6 ° C).

Dáváme statistiku úmrtnosti plodu v procesu zánětu procesu u matky.

Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte.

Proto nebude možné čekat a lehnout si a léčba lidovými prostředky v této situaci také nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Ignorování symptomů bude mít katastrofální následky.

Pokud je podezření na apendicitidu, pak je nemožné:

• uvedení žhavicí podložky na žaludek - tak se urychlují pouze zánětlivé procesy a dítě bude tímto teplem poškozeno;
• užívat antispasmodika a léky proti bolesti - je těžké diagnostikovat, a když lékař sonduje, nedojde k řádné reakci;
• něco k jídlu a pití - operace se provádí na prázdný žaludek, jinak se zvyšuje riziko komplikací během operace.

Příznaky apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida atypická. Zvracení a nevolnost mohou chybět.

Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Umístění bolesti (viz obr. 2) a její intenzita se mění s dobou trvání: čím delší je období těhotenství, tím je bolest jasnější.

V raných stadiích (první trimestr), v důsledku nepřítomnosti břicha, je cítit bolest v blízkosti pupku, pak posunuta na pravou iliakální oblast. S kašlem a napětím se stává výraznějším.

Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá apendix zpět a nahoru, takže bolest se projevuje v blízkosti jater (na pravé straně někde u pupku).

V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, podle pocitů někde za dělohou. Také bolest může být uvedena v dolní části zad na pravé straně.

Obrázek 2 - Umístění apendixu u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Jak určit apendicitidu sami? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou rozmazané v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo známky přítomnosti apendicitidy u těhotné ženy:

1. Zvýšená bolest při otáčení z levé strany doprava (příznak Taranenko).
2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku na děložní slepice (symptom Michelson).
3. Nevolnost, zvracení, zažívací potíže (průjem) a tupá konstantní bolest na pravé straně.

Pokud je přívěs umístěn v blízkosti močového měchýře, pak se objeví příznaky cystitidy: časté močení, bolest v hrázi, zasahující do nohou.

Příznaky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý pulz, dušnost, nadýmání.

Diagnóza a léčba apendicitidy během těhotenství

Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou rentgenem detekovány fekální kameny uvízlé v místě přechodu slepého střeva do slepého střeva. Během těhotenství je však rentgenová expozice škodlivá, zejména v raných fázích, protože takové paprsky porušují dělení embryonálních buněk, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo narození vážně nemocného dítěte.

Pokud jde o ultrazvuk (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože často je bolest při zánětu dělohy a přívěsku zaměňována s bolestí v apendicitidě. Aby bylo možné diagnostikovat apendicitidu, ultrazvuk není informativní, protože během těhotenství děloha tlačí do slepého střeva hluboko dovnitř a přílohu nelze vizualizovat.

Všimněte si, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je charakteristické pro apendicitidu a další onemocnění gastrointestinálního traktu.

Ujistěte se, že pokud máte podezření na zápal slepého střeva, lékaři provádějí vyšetření krve a moči: každý zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

Hlavní metodou diagnózy zápalu slepého střeva je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který břicho (cítí) žaludek a rozhovor s pacientem:

• jak silná je bolest (mírná, nesnesitelná);
• zda se cítí při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy v poloze na břiše;
• jaká byla teplota těla;
• byla tam nevolnost, zvracení atd.

Vzhledem k mírným symptomům jsou ženy v pozici častěji hospitalizovány v pozdějších stadiích onemocnění. Tam je pětkrát více těhotných žen s gangrenous appendicitis než non-těhotné ženy.

Léčba apendicitidy je pouze jednou - apendektomií (chirurgický zákrok na odstranění přílohy). Odstraňte přílohu jedním ze dvou způsobů:

• laparotomicky - proveďte deset centimetrový řez nad procesem;
• laparoskopicky - proveďte tři vpichy do břicha.

Během těhotenství se často používá druhý typ operace.
Laparoskopie se provádí za použití zkumavky s optickou kamerou a dvou přístrojů - manipulátorů. Tato technika nezanechává švy, což je důležité pro estetiku ženského těla.

Operujte pacienta v celkové anestezii, aby se matka, která nastane, neobávala. V pozdějších obdobích může být proveden nouzový císařský řez.

Po operaci gynekolog pravidelně zkoumá těhotnou ženu. Předepsaný odpočinek na lůžku. Můžete vstávat jen 4-5 dnů.

Po operaci musíte dodržovat dietu sestavenou lékařem. První dva dny můžete grind kaše, bramborová kaše, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Pak se postupně míchá nasekané polévky, omeleta bez oleje, do krmné dávky se zavádějí parní kotlety, ale čerstvé ovoce se přidává pouze čtvrtý den. Po třech měsících, dovolil sladkosti, smažené jídlo, jestliže požadovaný, nápoje s plyny.

Sedmý den jsou stehy bezbolestně odstraněny (laparotomií). Těhotné ženy nedávají led na žaludky, láhve s teplou vodou a jiné zboží.

Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch pohyblivosti trávicího traktu, předepisuje:

• tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
• vitaminy zvyšující imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) nezbytná k ochraně plodu;
• léčba antibiotiky (trvání 5-7 dnů);
• sedativa;
• fyzioterapie.

Po propuštění jsou ženy zařazeny do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Provádět prevenci placentární insuficience.

Pokud k porodu dojde krátce po vyjmutí slepého střeva, provedou lékaři úplnou anestezii a na stehy nanesou obvaz, vše s maximální péčí a opatrností.

Nezapomeňte, že pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete se vyhnout důsledkům pro matku a dítě.