Č. 292 RPGA s Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detekce protilátek proti O-antigenu séroskupiny Salmonella D metodou RPHA (pasivní hemaglutinační reakce).

Salmonella patří do čeledi Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, která má více než 2 200 sérotypů. Většina patogenů salmonel u lidí i zvířat a ptáků; Některé druhy salmonel se přizpůsobily existenci pouze v lidském těle nebo v určitých druzích zvířat. Z epidemiologického hlediska je pro člověka nejvýznamnější pouze několik sérotypů. S. typhi způsobuje břišní tyfus, pouze člověk slouží jako rezervoár pro tuto infekci; S. paratyphi A a B jsou paratyphoidní s podobným průběhem.

Infekce způsobené jinými typy salmonel (salmonelóza) se mohou vyskytovat v různých formách. Nejčastěji ve formě krátkodobých gastrointestinálních poruch (gastroenteritida); někdy asymptomatický; v některých případech v přítomnosti predispozičních faktorů - v generalizované formě, s komplikacemi (sepse, fokální infekce).

Salmonella se obvykle přenáší skrze kontaminované potraviny živočišného původu (maso, drůbež, vejce, mléko) a je také možný přenos z osoby na osobu a ze zvířat na lidi. Inkubační doba je od 6 hodin do 3 dnů. Diagnóza se provádí na základě selekce patogenu (viz test č. 457 - Výsev patogenní intestinální skupiny a definice citlivosti na antibiotika).

Sérologické studie se používají jako pomocná metoda k potvrzení klinických podezření při negativním bakteriologickém vyšetření; pro retrospektivní potvrzení diagnózy; s pozdní léčbou pacienta, jmenování antibiotické terapie; protrahovaný průběh onemocnění.

Protilátky mohou být obvykle detekovány do konce prvního týdne nástupu onemocnění. Zvýšení titrů protilátek o 3 ředění (osmkrát) v průběhu 7-10 dnů je považováno za diagnosticky významné. Je třeba mít na paměti, že stanovení titru protilátek v RPGA není dostatečně citlivou metodou. Antigenní vlastnosti různých sérotypů Salmonella a individuální imunitní reakce se liší. Zvýšení titru protilátek 4krát a vícekrát není pozorováno u všech pacientů (u léčených pacientů - méně často, antimikrobiální terapie interferuje s vývojem protilátek).
Specifičnost testů RPHA také není dostatečně vysoká - pozitivní výsledek může být způsoben dříve přenesenou infekcí Salmonella, někdy nespecifickými zkříženými reakcemi.

Rozdělení salmonel do sérologických skupin je založeno na vlastnostech somatického O-antigenu (5 hlavních skupin - A, B, C, D, E atd.), Přičemž jednotlivé antigenní faktory jsou označeny arabskými číslicemi. Mezi jinými patří S.paratyphi A do skupiny A; skupina B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C skupina - S. paratyphi C, S. choleraesuis; do skupiny D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; do skupiny E - S.london. Objasnění séroskupiny infekčního agens je důležité jak pro diagnózu, tak pro stanovení pravděpodobného zdroje infekce.

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Jednotky měřících a přepočítacích koeficientů: semikvantitativní test - výsledek se udává ve formě „negativního“ nebo „pozitivního“ (v druhém případě s uvedením titrů - poslední ředění séra, které dává pozitivní výsledek).

Referenční hodnoty: negativní.
Podmíněně diagnostický titr s jedním vyšetřením: dospělí - 1: 400; děti od 6 měsíců do 1 roku - 1: 200, děti do 6 měsíců - 1: 100. Diagnostické věrohodné považují nárůst titulů více než čtyřikrát za 7-10 dní.

Interpretace výsledku

Pozitivně:

1. současné nebo minulé infekce sérotypem Salmonella. Studie by měla být opakována s dynamikou s intervalem 7-10 dnů, diagnosticky spolehlivá pro současnou infekci je považována za zvýšení počtu titulů více než čtyřikrát;
2. falešně pozitivní křížové reakce, zejména s jinými typy salmonel.
   

Negativně:

1. nedostatek infekce;
2. nízká koncentrace nebo nepřítomnost protilátek v časném období infekce (studie by měla být opakována po týdnu);
   
3. dřívější použití antimikrobiální terapie snižuje produkci protilátek;
   
4. nedostatečná citlivost testu.

Č. 273, Protilátky proti původci tyfusové horečky Salmonella typhi (RPHA test na protilátky proti S. typhi, semifantitativní IHA sérový test tyfusové horečky)

• Ve spojení s mikrobiologickými testy pro diagnózu tyfusové horečky (diferenciální diagnostika gastroenteritidy u dětí; horečka neznámé etiologie s relativní bradykardií, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost u dospělých).
• Klinický dohled nad pacienty s břišním tyfem.
• Identifikace nositelů infekce, sanitárně-epidemiologické studie.

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Jednotky měření v laboratoři INVITRO: semikvantitativní test, jednotky měření - titry. V nepřítomnosti protilátek je odpověď uvedena „negativně“, když jsou detekována - „pozitivně“ s redukovaným konečným titrem. Diagnostické hodnoty titulů:

• věk nad 1 rok: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• děti mladší 1 let: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.

Pozitivně:

1. akutní infekce;
2. minulá infekce;
3. chronický kočár;
4. vzácně, falešně pozitivní výsledky v důsledku křížových reakcí (včetně jiných typů salmonel).

Negativně:

1. nedostatek infekce;
2. rané stadium onemocnění;
3. dlouhodobě po zotavení.

273 Protilátky proti původci tyfusové horečky Salmonella typhi

Sérologický test používaný při diagnóze břišního tyfu.

Tyfus horečka je závažné systémové infekční onemocnění charakterizované prodlouženou vzrůstající horečkou, bolestí břicha, nechutenstvím, symptomy obecné intoxikace, perzistentní bakteriémií. Kauzativní agens působící přes střevní sliznici fagocytózou proniká do mononukleárních fagocytů jater, sleziny, lymfatických uzlin a Peyerových náplastí. V důsledku fagocytózy S. typhi z větší části nezemře, ale zůstane v mononukleárních fagocytech retikuloendoteliálního systému během inkubační doby a množí se, poté vstupuje do krevního oběhu. Závažnost klinických projevů infekce se liší. Pokud se neléčí, onemocnění je potenciálně život ohrožující vzhledem k možnosti řady komplikací, včetně střevního krvácení nebo střevní perforace v důsledku nekrózy Peyerových náplastí.

U dětí mladších 2 let nemoc obvykle postupuje snadněji. Jediným zdrojem infekce je osoba (hlavně chroničtí nosiči). Transmisní mechanismus může být spojen se spotřebou potravin, mléka, vody, znečištěného trusem nebo přenosem infekce kontaminovanými rukama. Inkubační doba onemocnění je od 3 dnů do 4 týdnů nebo více (v průměru 2 týdny). Možné jsou i recidivy tyfové horečky s obnovenými symptomy po zlepšení stavu (8 - 12%). Od 2 do 5% nemocných se stávají chronickými nositeli.

Klinická diagnóza tyfusové horečky může být obtížná. Bezpodmínečné laboratorní potvrzení diagnózy je uvolnění bacilů tyfusu během sériových krevních kultur (počínaje prvním týdnem nemoci) nebo stolicí - ve druhém týdnu (viz test č. 457).

Detekovatelnost patogenu mikrobiologickými metodami závisí na koncentraci patogenu v materiálu a účinku antibiotické terapie. Do druhého týdne jsou pozitivní výsledky sérologických aglutinačních testů, které zahrnují test RPHA na protilátky proti S. typhi. Sérologické testy jsou z hlediska specificity vůči bakteriologickým metodám horší, protože pozitivní reakce na ně může být způsobena předchozí infekcí a v některých případech křížovými reakcemi s jinými typy salmonel. Informativní je opakovaná studie s intervalem 5 dnů k pozorování růstu titrů, který je charakterizován akutní infekcí.

• Ve spojení s mikrobiologickými testy pro diagnózu tyfusové horečky (diferenciální diagnostika gastroenteritidy u dětí; horečka neznámé etiologie s relativní bradykardií, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost u dospělých).
  
• Klinický dohled nad pacienty s břišním tyfem.
  
• Identifikace nositelů infekce, sanitárně-epidemiologické studie.

Jednotky měření v laboratoři INVITRO: semikvantitativní test, jednotky měření - titry. V nepřítomnosti protilátek je odpověď uvedena „negativně“, když jsou detekována - „pozitivně“ s redukovaným konečným titrem.

Diagnostické hodnoty titulů:

• věk nad 1 rok: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• děti mladší 1 let: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.
  

Pozitivně:

1. akutní infekce;
   
2. minulá infekce;
   
3. chronický kočár;
4. vzácně, falešně pozitivní výsledky v důsledku křížových reakcí (včetně jiných typů salmonel).
   

Negativně:

1. nedostatek infekce;
   
2. rané stadium onemocnění;
3. dlouhodobě po zotavení.

Č. 273, Protilátky proti původci tyfusové horečky Salmonella typhi (RPHA test na protilátky proti S. typhi, semifantitativní IHA sérový test tyfusové horečky)

• Ve spojení s mikrobiologickými testy pro diagnózu tyfusové horečky (diferenciální diagnostika gastroenteritidy u dětí; horečka neznámé etiologie s relativní bradykardií, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost u dospělých).
• Klinický dohled nad pacienty s břišním tyfem.
• Identifikace nositelů infekce, sanitárně-epidemiologické studie.

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Jednotky měření v laboratoři INVITRO: semikvantitativní test, jednotky měření - titry. V nepřítomnosti protilátek je odpověď uvedena „negativně“, když jsou detekována - „pozitivně“ s redukovaným konečným titrem. Diagnostické hodnoty titulů:

• věk nad 1 rok: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• děti mladší 1 let: s komplexním salmonelózním diagnostikem - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.

Pozitivně:

1. akutní infekce;
2. minulá infekce;
3. chronický kočár;
4. vzácně, falešně pozitivní výsledky v důsledku křížových reakcí (včetně jiných typů salmonel).

Negativně:

1. nedostatek infekce;
2. rané stadium onemocnění;
3. dlouhodobě po zotavení.

Kauzativní agens horečky tyfu (Salmonella typhi), semikvantitativní stanovení protilátek proti Vi antigenu

Nejméně 3 hodiny po posledním jídle. Můžete pít vodu bez plynu.

Metoda výzkumu: RPHA

Vi antigen je nalezen pouze u Salmonella S. typhi a S. paratyphi, původců tyfusové horečky a paratyfidní horečky. Charakteristickým rysem tohoto antigenu je schopnost maskovat (tj. Dělat nerozeznatelné) O-antigeny. Detekce protilátek proti Vi-antigenu původce tyfusové horečky je markerem stavu chronického bakteriocarrieru. Tyfus horečka je střevní infekce. Onemocnění je charakterizováno cyklickým klinickým průběhem s intoxikací, horečkou, poškozením lymfatického systému tenkého střeva, růžovou vyrážkou na trupu, hepato- a splenomegálií (zvětšená játra a slezina). Někteří z těch, kteří byli nemocní, mohou tvořit chronický bakteriocarrier, což přispívá k vzniku nových případů infekce.

INDIKACE PRO VÝZKUM:

• Vyšetření na podezření na tyfickou horečku;
• Vyšetření osob s horečkou neznámé etiologie trvající 5 nebo více dnů;
• Klinický dohled nad pacienty s břišním tyfem;
• Vyšetření k identifikaci chronického transportu původce tyfusové horečky.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ:

Referenční hodnoty (standardní varianta):

Při interpretaci výsledku je nutné zvážit úroveň diagnostických titrů protilátek v endemické oblasti. Je nutné zkoumat párové sérum v dynamice s intervalem 7-10 dnů.

Upozorňujeme na skutečnost, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnózu a předepisování léčby v souladu s federálním zákonem č. 323-ФЗ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21. listopadu 2011 musí provést lékař příslušné specializace.

RPGA pro tyfus

Sérologický test používaný k diagnostice tyfového horečky.

Tyfus horečka je závažné systémové infekční onemocnění charakterizované prodlouženou vzrůstající horečkou, bolestí břicha, nechutenstvím, symptomy obecné intoxikace, perzistentní bakteriémií. Kauzální agens, Salmonella typhi, patří do rodu Salmonella, serologické skupiny D, rodiny střevních bakterií Enterobacteriaceae. S. typhi má formu tyčinky se zaoblenými konci, nevytváří spóry a kapsle, když je zničen, dochází k uvolňování endotoxinu, antigenní struktura S. typhi je reprezentována O-, H- a Vi-antigeny, které určují produkci odpovídajících aglutininů. typhi je poměrně dobře chráněn při nízkých teplotách, citlivý na teplo: při teplotě 56 ° C umírá po dobu 45–60 minut, při 60 ° C - po 30 minutách, při varu - během několika sekund (téměř 100 ° C téměř okamžitě). Příznivé prostředí pro bakterie - potravinářské výrobky (mléko, zakysaná smetana, tvaroh, mleté ​​maso), ve kterém jsou nejen zachovány, ale také schopny reprodukce.

Zdrojem infekce u tyfusové horečky je pouze lidská bytost, pacient nebo bakteriální exkrement, z něhož jsou původci tyfusové horečky uvolňováni do vnějšího prostředí, zejména stolicí, méně často močí. S výkalem je patogen vylučován od prvních dnů nemoci, ale masivní výtok začíná po sedmém dni, dosahuje maxima ve výšce nemoci a snižuje se během období zotavení. Ve většině případů bakteriální sekrece netrvá déle než 3 měsíce (akutní bakteriální exkrece), ale ve 3-5% chronickém střevním nebo více vzácném vylučování moči se tvoří. Nejnebezpečnější z epidemiologického hlediska, močové nosiče v souvislosti s masivitou bakteriálního vylučování.

Pro tyfus horečku je charakterizován fekálně-perorální mechanismus přenosu patogenu, který může být prováděn vodou, jídlem a kontaktem domácnosti. Inkubační doba onemocnění je od 3 dnů do 4 týdnů nebo více (v průměru 2 týdny). Kauzativní agens působící přes střevní sliznici fagocytózou proniká do mononukleárních fagocytů jater, sleziny, lymfatických uzlin a Peyerových náplastí. V důsledku fagocytózy S. typhi z větší části nezemře, ale zůstane v mononukleárních fagocytech retikuloendoteliálního systému během inkubační doby a množí se, poté vstupuje do krevního oběhu. Závažnost klinických projevů infekce se liší. Počáteční období horečky tyfusu je charakterizováno postupným nebo akutním rozvojem syndromu intoxikace. S postupným nárůstem symptomů v prvních dnech, pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, zvyšující se slabost, chilliness, zvyšování bolesti hlavy, zhoršení nebo nedostatek chuti k jídlu. Teplota těla stoupá postupně a dosahuje 5–7 dne nemoci a dosahuje 39–40 ° C. S akutním nástupem v prvních 2-3 dnech, všechny příznaky intoxikace dosahují plného vývoje. Změny v kardiovaskulárním systému v počátečním období jsou charakterizovány relativní bradykardií, arteriální hypotenzí. Někteří pacienti mají kašel nebo kongesci nosu. Všechny příznaky onemocnění dosahují maximálního vývoje do konce prvního - začátku druhého týdne, kdy začíná vrchol onemocnění. Toto období trvá od několika dnů do 2-3 týdnů a je pro pacienta nejtěžší.

Doba řešení onemocnění nepřesahuje jeden týden a je charakterizována snížením teploty, vymizením bolesti hlavy, normalizací spánku, zlepšením chuti k jídlu.

Pokud se neléčí, onemocnění je potenciálně život ohrožující vzhledem k možnosti řady komplikací, včetně střevního krvácení nebo střevní perforace v důsledku nekrózy Peyerových náplastí. U dětí mladších 2 let nemoc obvykle postupuje snadněji. Možné jsou i recidivy tyfové horečky s obnovenými symptomy po zlepšení stavu (8 - 12%). Od 2 do 5% nemocných se stávají chronickými nositeli.

Klinická diagnóza tyfusové horečky může být obtížná. Bezpodmínečným laboratorním potvrzením diagnózy je uvolnění bacilů tyfusu během sériových krevních kultur (počínaje prvním týdnem nemoci) nebo stolicí - ve druhém týdnu nemoci. Detekovatelnost patogenu mikrobiologickými metodami závisí na koncentraci patogenu v materiálu a účinku antibiotické terapie. Do druhého týdne jsou pozitivní výsledky sérologických aglutinačních testů, které zahrnují test RPHA na protilátky proti S. typhi. Sérologické testy jsou z hlediska specificity vůči bakteriologickým metodám horší, protože pozitivní reakce na ně může být způsobena předchozí infekcí a v některých případech křížovými reakcemi s jinými typy salmonel. Informativní je opakovaná studie s intervalem 5 dnů k pozorování růstu titrů, který je charakterizován akutní infekcí.

Pro prevenci vzniku tyfového horečky a dodržování standardních hygienických standardů je krevní test na tyfus horečku poskytován pracovníkům zdravotnických zařízení, předškolních institucí, ale i zaměstnancům potravinářského průmyslu, obchodním firmám různých potravinářských výrobků jednou ročně.

Doporučuje se darovat krev nejdříve 4 hodiny po posledním jídle (můžete pít vodu).

Materiál pro výzkum: sérum.

• Ve spojení s mikrobiologickými testy pro diagnózu tyfusové horečky.
• Diferenciální diagnostika gastroenteritidy u dětí; horečka neznámé etiologie s relativní bradykardií, citlivost břicha, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost u dospělých.
• Klinický dohled nad pacienty s břišním tyfem.
• Identifikace nositelů infekce, sanitárně-epidemiologické studie.

Interpretace výsledků obsahuje analytické informace pro ošetřujícího lékaře. Laboratorní údaje jsou součástí komplexního vyšetření pacienta lékařem a nemohou být použity pro vlastní diagnostiku a vlastní léčbu.

Test je semikvantitativní, výsledek je vyjádřen jako „pozitivní“, „negativní“. V nepřítomnosti protilátek je odpověď uvedena „negativně“, když jsou detekována - „pozitivně“, zatímco hladina protilátek je uvedena v titru.

§ séronegativní období infekce (první týdny po infekci);

§ dlouhodobě po zotavení.

§ současná nebo minulá infekce;

Falešně pozitivní výsledky v důsledku křížových reakcí (včetně jiných typů salmonel).

Testy na tyfus horečku: typy a výsledky

Jak se provádějí testy na tyfus? Jaké jsou? Tyfus horečka je klasifikována jako akutní střevní infekce, ale stojí sama. Obvykle, se střevními infekcemi, studenti začnou studovat průběh infekčních nemocí, a první z nich obvykle přichází s tyfusovou horečkou a paratyfhoidy A a B, jejichž původci tvoří paratyphoidní skupinu tyfus.

Proč začíná studium tohoto komplexního kurzu horečkou tyfus? Ano, protože toto onemocnění se vyvíjí v přesně definovaných fázích, předvídatelně postupuje, testy na tyfusovou horečku a principy diagnózy jsou standardní a jednoduché a s použitím příkladu tyfového horečku se můžete plně seznámit s typickým průběhem akutní střevní infekce.

O tyfové horečce

Nezaměňujte tyfus a tyfus. Překlad z řeckého slova "tyfus" (τῦφος) znamená něco jako mlha, kouř, a tímto termínem staří lékaři nazývali druh stupefaction, retardace pacienta, který může nastat jak v akutní střevní infekci, tak v tyfu. Typhus nemá žádný vztah k břišnímu svalu, kromě tohoto symptomu. Jedná se o krevní infekci, která je přenášena vši, blechami - ektoparazity, které nasávají krev.

Odkud pochází tyfová horečka? Je to choroba „špinavých rukou“ a kontaminované vody. Kauzální původce tyfusové horečky je velký mikroorganismus Salmonella rodu Enterobacteria a původcem tyfu je extrémně malá rickettsia.

Obvykle, když lidé hovoří o tyfu, přicházejí na mysl tvrdé roky občanské války. Ale pak tu byly epidemie hlavně tyfusu. A dnes, každý rok, je více než 20 milionů lidí, nebo populace dvou měst, jako je Moskva, nakaženo tyfem. Téměř 900 tisíc z nich každoročně umírá. Tyto ohnisky se vyskytují v horkých zemích Afriky, Indie, Kolumbie a Malajsie, Indonésie a Afghánistánu. Proto velké nebezpečí číhá ty cestovatele, kteří podceňují pravděpodobnost infekce.

Je velmi snadné chytit tyfus horečku a závažnost tohoto onemocnění spočívá především v tom, že začíná jako mírná indispozice v případě běžné otravy jídlem. Tyto rysy této infekce vedly k tomu, že všechny takzvané osoby pracující v potravinářském průmyslu, ve vzdělávacích institucích a zdravotnických organizacích musejí každoročně absolvovat testy na tyfusovou horečku a být testovány na přepravu tyfových tyčinek. Stejnou studii by měli provádět osoby pracující v obchodu s potravinami.

Vlastnosti průběhu infekce

Tyfus horečka se vyskytuje s postupným zvyšováním horečky, výskytem bolesti břicha a obecnými příznaky intoxikace charakteristickými pro všechny infekce. Charakteristickým rysem tyfové horečky je reprodukce patogenů, které pronikly střevní stěnou do orgánů imunitní obrany střev - do lymfatických folikulů, do jater, do buněk imunitní obrany. V těchto folikulech se množí patogeny a pak pronikají přes hrudní lymfatický kanál do krevního oběhu a to se shoduje s nástupem akutního období onemocnění. Typický pro tyfus horečku je střevní krvácení, střevní perforace nebo nekróza lymfatických folikulů.

Současně, tyfová horečka je jedinečná nemoc, která vyžaduje břišní operační sál v nemocnici infekčního onemocnění. Faktem je, že pacient s diagnózou tyfus horečky a střevní krvácení, v žádném případě nemůže být hospitalizován na všeobecné chirurgické oddělení, protože je velmi infekční. Proto je v infekční nemocnici pro tento případ vybaven speciální operační sál av případě potřeby jsou chirurgové vyzváni k provedení nouzového provozu.

Tyfus je přenášen pouze lidmi, zvířata nemohou být infikována tyfusem. Můžete onemocnět, komunikovat nejen s pacientem, ale i se zdravým nositelem. Jednou z nejznámějších osobností v historii je tzv. "Tyfus Mary". Jako klinicky zdravá pracovala jako kuchařka na počátku 20. století ve Spojených státech a v důsledku své práce na jídle zemřelo celkem asi 47 lidí, kteří nakazili osobně. Tyfové patogeny se v jejím žlučníku množily a spolu s výkaly se uvolňovaly do životního prostředí. Situaci ještě zhoršila skutečnost, že odmítla být vyšetřena a odmítla preventivní hodnotu mytí rukou.

Obrovské množství obětí, které se pravidelně a doposud objevují v zemích s horkým podnebím a nízkou životní úrovní, je však spojeno se spotřebou potravinářských výrobků a především s infikovanou vodou a mlékem, které jsou kontaminovány výkaly a odpadními vodami bez centralizované kanalizace.

Výsledkem tyfové horečky může být jak uzdravení, tak transformace pacienta na chronického nositele. Chronické nosiče nejsou více než 5% nemocných, což způsobuje určité epidemiologické nebezpečí.

Typy testů na tyfus

Nejdůležitější je si uvědomit, že jediným pozitivním výsledkem je izolace tyfových tyčinek z pacientovy krve ve výšce onemocnění, kdy Salmonella překonává ochranné bariéry lymfatických folikulů ve střevě a dochází ke stavu bakteremie. Počínaje druhým týdnem nemoci je možné identifikovat tyfové tyčinky ve výkalech. Pravděpodobnost detekce mikroorganismů závisí samozřejmě na léčbě antibiotiky a na počáteční koncentraci mikrobů v biologickém materiálu.

Koncem prvního týdne po onemocnění může být již zjištěna tyfová horečka vyšetřením krevních protilátek pacienta, které se akumulují na antigeny Salmonella původce tyfusové horečky. Jedná se o pasivní hemaglutinační test (RPHA) a další sérologické testy, které se provádějí při analýze krevního séra. Specifičnost těchto testů je nižší, protože přímo neidentifikuje patogen. Pokud pacient trpěl tímto onemocněním dříve, může dojít k falešně pozitivním testům na tyfus.

Je třeba mít na paměti, že existuje mnoho patogenních salmonel u lidí. Po utrpení salmonelózy může docházet ke zkřížené reakci, stejně jako s některými shigelózami nebo s bakteriální dyzentérií. Proto, když je sérologická diagnóza břišního tyfusu, jako v případě téměř všech bakteriálních infekcí, velmi důležité znovu vydat krevní test na tyfusovou horečku po asi týdnu, aby se zjistil nárůst titru, tj. Prudký nárůst počtu protilátek. To je přesně to, co bude charakterizováno akutním infekčním procesem, a pak bude diagnóza potvrzena.

Při pohledu do budoucna je třeba říci, že úplný krevní obraz se nikdy nepoužívá k potvrzení diagnózy tyfusové horečky. Může se projevit obecnými příznaky akutního infekčního procesu: může se objevit přítomnost zvýšené leukocytózy, zvýšení sedimentace erytrocytů a v případě závažného a rozvoje infekčního toxického šoku, leukopenie a dalších známek toxické deprese funkce kostní dřeně. Ale pro diagnózu obecné krevní test nestačí. Uvádíme hlavní metody laboratorních studií, které jsou diagnostikovány u týfusu u pacientů a u klinicky zdravých nosičů:

• Metoda izolace krevní kultury (bakteriologické vyšetření krve).

Hemocultura vám umožní získat pozitivní výsledky v prvních dnech nemoci. To je dlouhá, ale levná metoda. Kauzální původci tyfusové horečky dobře zrají na médiích, která obsahují žlučový vývar. Pokud zkombinujete bakteriologickou studii s imunofluorescenční metodou (RIF), pak již může být identifikována kultura původce tyfu pěstovaného po dobu 12 hodin, ale pak musíte počkat na potvrzení klasickým způsobem. Krev by se obvykle měla užívat v množství nepřesahujícím 20 ml.

Navzdory vzniku nových diagnostických metod, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), metoda izolace krevní kultury neztratila svůj praktický význam. Nestačí, aby lékař věděl, že původce tyfusové horečky je v krvi pacienta. Potřebuje vědět, která antibiotika mohou být použita k rychlému odstranění agresivního mikroorganismu. Tyfové tyčinky, stejně jako jiné mikroby, se neustále „zlepšují“ a získávají lékovou rezistenci vůči různým antibiotikům. Vyhrazená čistá kultura vám umožní určit citlivost patogenu na antibakteriální léčiva. To umožňuje, po obdržení předběžné analýzy, zahájit cílenou léčbu, změnit empirickou terapii na racionální, což samozřejmě urychlí zotavení pacienta.

• Bakteriologické vyšetření obsahu dvanáctníku, výkalů a moči.

Tyto analýzy jsou nesmírně důležité, neboť umožňují identifikovat zdravé nositele z těch, kteří měli předchozí nemoc. Proto musí pacient před propuštěním z nemocnice projít výkaly a moč pro bakteriologické vyšetření, a pokud jsou zadní body negativní, pacient je propuštěn. Jak brát žluč? Stejně tak v průměru 7 dní před plánovaným propuštěním z nemocnice pacient podstoupí diagnostickou duodenální intubaci. V částech žlučníku žluč hledají patogeny, pro které je také žita zaseta na živná média. V takzvané tyfové Mary přetrvávaly původci tyfusové horečky v žlučníku život, který se množil a představoval hrozbu pro ostatní.

3 měsíce po propuštění z nemocnice s infekčními chorobami se opět provede bakteriologické vyšetření výkalů, moči a žluči, protože všichni nemocní jsou v registru léčiv specialisty na infekční onemocnění. Pokud alespoň jeden test na horečku tyfusu po propuštění prokázal přítomnost patogenu, pak je pacient hospitalizován pro sanitární epidemiologické indikace a léčen jako nosič. A pouze pokud jsou všechny výsledky plodin negativní, pacient je vyřazen z registru. Ve stejném případě, pokud pacient pracuje v potravinářském průmyslu, ve vzdělávacích nebo zdravotnických zařízeních, je pod dohledem po celou dobu své práce, pravidelně daruje výkaly do skupiny dysfunkce a do tyfusové horečky;

Vzhledem k tomu, že sérologické metody výzkumu spojené s detekcí protilátek mohou prokázat svou přítomnost u dlouhodobě nemocných pacientů, je nutné je opakovat po několika dnech s akutním onemocněním. Je ukázán enzymový imunosorbentní test pro těžkou gastroenteritidu s nejasným průběhem, s horečkou kombinovanou s průjmem a bradykardií. Pomalá srdeční frekvence (bradykardie) je velmi charakteristickým příznakem horečky tyfu způsobené působením antigenů a toxinů tohoto patogenu. ELISA se také používá ke sledování dynamiky akutního procesu u pacientů v průběhu sledování, po onemocnění a také k počáteční identifikaci nosičů infekce;

Po mnoho let je klasickou serologickou reakcí, která je součástí všech učebnic, Widal reakce. Jak projít tuto analýzu? Jednoduše darovat venózní krev, která se pak odstředí, aby se získalo sérum. Vidalova reakce je studie pacientova séra, ve které se nacházejí protilátky, se specifickým diagnostickým typem tyfu. Jeho roli hrají standardizované ovčí erytrocyty, na které jsou uměle aplikovány antigeny tyfových patogenů, nebo vědecky řečeno senzibilizace těchto erytrocytů.

Po smíchání složek se směs inkubuje po dobu 2 hodin při tělesné teplotě a když se diagnostické erytrocyty váží na protilátky, objeví se sraženina ve formě bělavých vloček, potom se reakce považuje za pozitivní. Nevýhody této reakce jsou zřejmé: používá biologický materiál, je nutné pozorně sledovat teplotní podmínky i určité veličiny, aby se vyloučily falešně pozitivní hodnoty. V současné době je Vidalova reakce nahrazována enzymatickými imunoanalytickými technikami, pro které není nutné použít beranové erytrocyty.

Interpretace výsledků

Nejčastěji, krevní test na tyfus horečka je dána zdravých lidí, kteří si práci v různých potravinářském průmyslu nebo si zdravotní knihu pracovat jako prodejce potravin. Pokud je výsledek negativní, pak je s největší pravděpodobností člověk zdravý a nikdy nemocný.

Ale v případě, že je pacient dopraven do nemocnice s průjmem, intoxikací a nejasným obrazem, může mít v prvních čtyřech nebo pěti dnech tyfového horečku také negativní výsledky, protože protilátky ještě nebyly nahromaděny.

Pokud má pacient v krvi tyfové protilátky, titr je indikován jako výsledek analýzy. V případě pozitivní analýzy jsou možné pouze čtyři možné scénáře:

• akutní onemocnění;
• dlouhodobá infekce, kdy cirkulující protilátky zůstanou po celý život;
• chronický kočár;
• příležitostně se vyskytují falešně pozitivní zkřížené reakce například po utrpení salmonelózy.

Pacienti s pozitivními výsledky sérologické diagnózy proto musí být vyšetřeni klasickými metodami. Kolik výzkumu se v tomto případě provádí? Jedná se o bakteriologickou metodu pro zkoumání moči a výkalů a obsahu žlučníku. Hemultultura, jako analýza tyfusové horečky, je přijímána téměř výhradně, pokud existují důkazy o nemoci.

Tyfus horečka: příznaky, diagnóza, léčba

Tyfus horečka je závažné infekční onemocnění způsobené břišním tyfusem z rodu Salmonella. Charakterizuje:

• vysoká celková intoxikace;
• zvláštní teplotní křivka;
• zvlněný kurz;
• růžová erupce;
• hrozné komplikace.

Dokonce i s moderními metodami léčby je letální výsledek onemocnění asi 1%.

Epidemiologie onemocnění

Tyfus horečka je nebezpečné střevní onemocnění. Zdrojem infekce je pouze nemocný člověk nebo přechodný a chronický nosič bakterií. Pro ostatní je hlavním nebezpečím pacient. Od prvního dne a v průběhu nemoci uvolňuje patogen ve velkém množství močí a výkalem.

Klinika tyfu se ne vždy shoduje s bakteriologickými analýzami. Obvykle, po snížení teploty, patogen stále vyniká další dva týdny. Někdy se toto období výrazně zvyšuje. V některých případech může kauzální agens horečky týfusu přetrvávat v žlučovém systému jater a ledvinné pánvi několik let a dokonce i po celý život.

Stejně jako úplavice může být tyfová horečka nazývána chorobou špinavých rukou. Prostřednictvím špinavých rukou jsou bakterie na kusech nábytku, ve vodě, na výrobcích. Můžete se nakazit při péči o pacienta nebo při komunikaci s nosičem bakterií různými způsoby.

Způsoby infekce jsou následující:

1. Kontakt - domácnost - přes nádobí, ložní prádlo, loď, ručník, špinavé ruce.
2. Potravinářský nebo potravinářský způsob - prostřednictvím různých kontaminovaných produktů - ryb, masa, mlékárny, zeleniny, ovoce.
3. Vodní cesta - přes infikovanou vodu pro pití a mytí nádobí.

Docela zcela posvěcuje tyfus Wikipedii. Patogen má vysokou odolnost v životním prostředí. Pro praní se obvykle používá znečištěná voda z prádla, zahřátá na 60 - 70 stupňů. V takové vodě zemřou mikroby až po hodině. Až jeden měsíc žije v klidné vodě, až 10 dní v tekoucí vodě. Dostávat se na ovoce, zeleninu, zůstat aktivní 5 - 10 dnů, v jiných produktech od 2 týdnů do 2 měsíců. Mléko se rychle množí a hromadí se ve velkém množství.

Je však třeba vzít v úvahu, že břišní tyfus se bojí přímého slunečního světla a sušení. Saprophytes pod vlivem mikrobů rychle umírají.

Patogeneze onemocnění

V lidském těle se tyfus dostane jen ústy. Onemocnění se vyvíjí podle následujícího vzoru, který je charakteristický pro každé období onemocnění:

• Inkubační doba. Mikroby procházejí žaludeční bariérou a jsou aktivně zavedeny do lymfatického systému tenkého střeva. Pak skončí v mezenterických lymfatických uzlinách a množí se.
• Bakterie. Patogen vstupuje do krevního oběhu. Mikroby jsou zničeny uvolňováním velkého množství endotoxinu. Existují jasné známky onemocnění. Během tohoto období mohou testy na tyfus potvrdit.
• Výška onemocnění. Vyznačuje se vysokou intoxikací, vyrážkou, nekrózou Peyerových náplastí a solitárních folikulů s tvorbou vředů ve stěnách tenkého střeva.
• Komplikace (ne vždy). Dochází k perforaci tenkého střeva, otevírá se střevní krvácení.

Je velmi vzácné mít fulminantní verzi tyfusové horečky s minimální inkubační dobou a rychlým rozvojem těžkých komplikací.

Klinický obraz onemocnění

Příznaky tyfové horečky na samém počátku nemoci se podobají mnoha infekčním onemocněním. Inkubační (skrytá) doba trvá 7 dní až 3 týdny, v průměru 14 dní. Onemocnění často začíná postupně. Pacienti zaznamenali slabost, ospalost. Ztracená chuť k jídlu, bolest hlavy. Teplota se postupně zvyšuje na 39-40 stupňů. Kůže a sliznice jsou bledé, což není typické pro vysokou teplotu.

Po týdnu nemoci se stále zvyšují všechny symptomy a zvyšuje se intoxikace těla. Na 8. až 10. den od nástupu onemocnění se objevují erupce růžových květů - charakteristické znaky horečky tyfusu. Vyrážka je lokalizována na určitých místech - na vnitřním povrchu ramen a předloktí, na hrudi, břiše. Roseol nejprve trochu. Jak bakteriémie roste, jejich počet se zvyšuje. V průběhu onemocnění se potvrzují krevní testy na tyfus.

Uprostřed nemoci (9-10 dnů) trpí kardiovaskulární systém. Játra a slezina zůstávají zvětšené. Je pozorováno poškození ledvin. Tam jsou bolesti břicha, nadýmání. Může se vyvinout stav týfusu. Pacient je prudce zpomalen, začínají halucinace.

V některých případech, po poklesu teploty během 3-5 týdnů, je možný relaps onemocnění. Vrací se teplota, vyrážka a další příznaky onemocnění. Roseola tyfus na fotografii mají vzhled červených skvrn se zvýšeným středem a fuzzy hranicemi. Při dočasném stisknutí zmizí.

S komplikovaným tyfem na pozadí normální teploty, tam je ostrá bolest v břiše. Břišní stěna je napjatá, její pohyb je omezený nebo chybí. Pokud v následujících 5-6 hodinách pacient neprovede operaci, zemře.

Diagnóza onemocnění

Výzkum na tyfus horečka je prováděna k identifikaci onemocnění, potvrzení nebo vyvrácení diagnózy, sledování dynamiky onemocnění, sledování léčby. Zahrnuje základní a pomocné diagnostické metody.

Hlavními metodami jsou bakteriologické laboratorní testy. Pomocné - klinické a sérologické vyšetření na tyfus.

Nejpřesnější a nejspolehlivější analýzou v prvních dvou týdnech nemoci je bakteriologický krevní test na tyfus s uvolněním krevní kultury.

Bakteriologické vyšetření žluči, výkalů a moči se provádí později v období zotavení a před propuštěním pacientů z nemocnice infekčních onemocnění.

Pro sérologii se z prstu odebírá krev pro tyfus. Z diagnostických pomůcek založených na interakci protilátek a antigenů se používá nepřímá hemaglutinační reakce Widal nebo RNGA na tyfusovou horečku. Metoda umožňuje detekci protilátek v séru pacienta. Minimální diagnostický titr pro tuto reakci je 1: 400.

Sérologické testy na tyfový horeček také zahrnují enzymovou imunoanalýzu (ELISA). V tomto případě se antigeny a protilátky fixují zvláštním způsobem na speciální tabletu. Metoda je ve srovnání s předchozí metodou nejvíce informativní.

Kromě těchto metod je břišní tyfus rozpoznán hemogramem, který se mění v různých obdobích onemocnění. Leukopenie, která je charakteristická pro nástup onemocnění, je později nahrazena leukocytózou. V krvi byly také nalezeny esinofily, lymfocyty a kocovina.

Principy léčby onemocnění

Bez ohledu na závažnost onemocnění se léčba tyfusové horečky provádí pouze v infekčních nemocnicích. Pacientům je poskytován přísný odpočinek na lůžku, který pokračuje až do sedmého dne po poklesu teploty. V období horečky by měla být potrava dietní. Určeno mírné číslo tabulky 4.

Používají se metody antibakteriální, symptomatické a chirurgické (s komplikacemi). Ke snížení rizika bakteriocarrier jsou použity prostředky, které zvyšují pacientovy ochranné síly, adaptogeny. Průběh léčby je kontrolován testy na tyfus.

Hlavním antiotropním lékem je levomycetin. Jeho denní dávka se vypočítá na základě závažnosti onemocnění, věku, hmotnosti pacienta. Bohužel v posledních letech byla zaznamenána rezistence bacilů tyfusu na chloramfenikol a další antibiotika.

Komplexní preventivní opatření

Očkování proti tyfovému horečku - hlavní specifická prevence onemocnění. Podle statistik se nejvyšší incidence vyskytuje u dospívajících a mladých lidí ve věku 15–19 let. Od pěti let věku je proto běžné očkování povinné v oblastech endemických pro nemoc, včetně školáků.

Všechny osoby, které jsou v přímém kontaktu s nemocnými nemocnými tyfusem, zaměstnanci bakteriologických laboratoří, osoby cestující do zahraničí, jsou očkovány. Během vypuknutí břišní tyfus, očkování epidpokazeniyu pokrývají většinu populace.

Pro prevenci používejte dva typy vakcín. Živá atenuovaná vakcína (oslabená) se podává ústy. Zabitá nebo inaktivovaná vakcína se vstříkne do těla injekcemi. Kromě vakcín se k rehabilitaci fokusů tyfu a prevenci onemocnění používají tyfové bakteriofágy. Jsou přijímány podle schématu kontaktními osobami, rekonvalescenty, chronickými nosiči bakterií.

Co je to břišní tyfus, bylo jasné, že je důležité zabránit jeho výskytu. Za tímto účelem jsou prováděna sanitární opatření, včetně kontroly čistoty území, vodovodu a kanalizace. Velký význam má identifikace nosičů bakterií a jejich pozorování.

Video „Živé zdravé“ o horečce tyfusu:

RPGA pro tyfus

autor: doktor Mirnaya E.V.

Tyfus horečka je infekční onemocnění s cyklickým průběhem. To pokračuje velmi tvrdě, zahrnovat mnoho orgánů v patogenním procesu. Bakterie, která způsobuje onemocnění, se nazývá Salmonella typhi. Velmi snadno se přizpůsobuje nepříznivým podmínkám prostředí a dlouhodobě přetrvává ve vodě, půdě a potravinách (maso, zelenina). Ale zničit bakterii není těžké. Zemře jednoduchým varem a dezinfekčním prostředkem.

Onemocnění mohou přenášet nejen nemocní lidé, ale i nositelé. Přenosová cesta je převážně fekálně - perorální (přes kontaminované potraviny, vodu).

Jednou v lidském zažívacím traktu bakterie proniká přes sliznici tenkého střeva do lymfatických folikulů. Po reprodukci bakterie vstupuje do krevního oběhu a šíří se po celém těle, což způsobuje tvorbu granulomů ve všech vnitřních orgánech (játra, mozek, ledviny atd.). Tyto granulomy se zase stávají zdrojem nové salmonely, která opět proniká krevním oběhem a cestuje stejnou cestou z tenkého střeva do vnitřních orgánů.

Tyfové bakterie se vylučují ve výkalech, moči a jsou v krevním řečišti lidí. Z toho vychází diagnóza onemocnění. Existuje mnoho metod pro identifikaci nebezpečných bakterií. Používají se bakteriologické testy krve, žluči, výkalů a moči; Ultrazvuk lymfatických uzlin, sérologické reakce. Pokud nechcete vakcínu proti tyfovému horečku, pak byste měli přemýšlet o diagnóze.

Sérologické reakce jsou založeny na detekci specifických protilátek v krvi, které se obvykle objevují po dvou týdnech nemoci. Použijte reakci Vidalu a RPGA (reakce pasivní hemaglutinace). U břišní tyfy se v krvi objevují tři typy specifických protilátek. To je:

1. O - aglutininech.

3. Vi-aglutininy (jejich identifikace je důležitá při určování nosiče).

Je třeba poznamenat, že Widal reakce má pro diagnostiku onemocnění nepřímý význam. To může být pozitivní u jiných nemocí (tuberkulóza, brucelóza), když pacient užívá antibiotika, se slabou imunologickou odpovědí.

V současné době se pasivní hemaglutinace (RPHA) používá k diagnostice horečky tyfusu, pro kterou se používají parciální antigeny bakterií tyfusu. Tato reakce je mnohem citlivější a specifičtější. Pozitivní výsledky můžete získat při provádění PCHA již pátý den onemocnění. RPGA je založen na použití erytrocytů s antigeny adsorbovanými na jejich povrchu. Při přidávání séra dochází k jejich aglutinaci.

RPGA by měla být prováděna v dynamice a sledovat titr zvýšení protilátek. Během reakce nepřímé (pasivní) hemaglutinace se obvykle pozoruje titr O-protilátek. V přítomnosti akutního onemocnění by se měl zvýšit dvakrát až třikrát. Diagnózu horečky tyfu lze potvrdit detekcí titru protilátek 1: 200 nebo vyšší.

Vi-protilátky by neměly významně měnit svou koncentraci během akutního období onemocnění. Identifikace těchto protilátek a zvýšení jejich koncentrace v krvi je důležitá při identifikaci nosičů tyfusové horečky. Vi-protilátky, stejně jako H-protilátky, tak mohou být detekovány během zotavení nebo během bakteriocarrier.

Je však třeba poznamenat, že sérologické reakce jsou horší než bakteriologické metody detekce tyfových bakterií a hrají nepřímou roli v diagnóze tyfusové horečky.

Tyfus horečka

Tyfus horečka je akutní střevní infekce, charakterizovaná cyklickým průběhem s primárním poškozením střevního lymfatického systému, doprovázeným celkovou intoxikací a exantémem. Tyfus má zažívací cestu infekce. Inkubační doba trvá v průměru 2 týdny. Klinika tyfusové horečky charakterizuje intoxikační syndrom, horečku, vyrážku malých červených skvrn (exantém), hepatosplenomegalii, v těžkých případech halucinace, inhibici. Tyfus horečka je diagnostikována, když je detekován patogen v krvi, stolici nebo v moči. Sérologické reakce mají pouze pomocnou hodnotu.

Tyfus horečka

Tyfus horečka je akutní střevní infekce, charakterizovaná cyklickým průběhem s primárním poškozením střevního lymfatického systému, doprovázeným celkovou intoxikací a exantémem.

Charakteristika patogenu

Tyfus horečka je způsobena Salmonella typhi, mobilní gramnegativní bacil s mnoha bičíky. Tyfus bacillus je schopen udržet si životaschopnost v životním prostředí až několik měsíců, některé potravinářské výrobky jsou příznivým prostředím pro jeho reprodukci (mléko, tvaroh, maso, mleté ​​maso). Mikroorganismy snadno snášejí mrazivé, varné a chemické dezinfekční prostředky.

Nádrž a zdroj tyfus horečky je nemocný člověk a dopravce infekce. Již na konci inkubační doby začíná uvolňování patogenu do prostředí, které pokračuje po celou dobu klinických projevů a někdy po určitou dobu po zotavení (akutní kočár). V případě vzniku chronického nosného stavu může člověk vylučovat patogen po celý život, což představuje největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní.

K izolaci patogenu dochází močí a výkalem. Cesta infekce - voda a jídlo. Infekce nastává, když je voda spotřebována ze zdrojů kontaminovaných výkaly, potravin, které nejsou tepelně ošetřeny. V distribuci tyfus horečka se účastní mouchy, nést na nohách mikročástic výkalů. Vrchol výskytu je pozorován v letním období.

Příznaky tyfové horečky

Průměrná inkubační doba pro tyfovou horečku je 10-14 dnů, ale může se pohybovat od 3-25 dnů. Nástup onemocnění je často pozvolný, ale může být akutní. Postupně se vyvíjející tyfová horečka se projevuje pomalým vzrůstem tělesné teploty, dosahujícím vysokých hodnot 4-6 dnů. Horečka je doprovázena zvyšující se intoxikací (slabost, slabost, bolest hlavy a bolest svalů, poruchy spánku, chuť k jídlu).

Febrilní období je 2-3 týdny, s výraznými výkyvy tělesné teploty v denní dynamice. Jedním z prvních příznaků, které se vyvíjejí v prvních dnech, je blanšírování a suchost kůže. Vyrážky se objevují počínaje 8-9 dny nemoci a jsou to malé červené skvrny až do průměru 3 mm, s krátkým blikáním tlaku. Vyrážka přetrvává po dobu 3-5 dnů, v případě těžkého průběhu se stává hemoragickým. Po celou dobu horečky a dokonce i v její nepřítomnosti je možný výskyt nových prvků vyrážky.

Fyzikální vyšetření ukazuje zesílení jazyka, na kterém jsou jasně otisknuty vnitřní povrchy zubů. Jazyk uprostřed a u kořene je pokryt bílým květem. Při palpaci břicha je pozorován otok v důsledku střevní parézy, rumblování v pravém iliaku. Pacienti zaznamenali tendenci k defekci. Od 5 do 7 dnů onemocnění lze pozorovat zvýšení velikosti jater a sleziny (hepatosplenomegálie).

Nástup onemocnění může být doprovázen kašlem, s auskultací plic suchou (v některých případech vlhkou), sipotem. Na vrcholu onemocnění je relativní bradykardie s těžkou horečkou - nesoulad tepové frekvence s tělesnou teplotou. Lze zaznamenat dvouvlnný puls (dicroty). Je tu tlumení srdečních tónů, hypotenze.

Výška onemocnění je charakterizována intenzivním nárůstem symptomů, těžkou intoxikací, toxickým poškozením centrální nervové soustavy (letargie, bludy, halucinace). S poklesem tělesné teploty pacienti hlásí celkové zlepšení stavu. V některých případech, brzy po nástupu regrese klinických příznaků, se objeví horečka a intoxikace, objeví se růžový exantém. Jedná se o tzv. Exacerbaci horečky tyfusu.

Relapse infekce je odlišná v tom, že se vyvíjí o několik dní později, někdy i týdny, poté co symptomy ustoupí a teplota se normalizuje. Průběh relapsů je obvykle snazší, teplota kolísá v subfebrilních hodnotách. Někdy je klinická klinika recidivy tyfové horečky omezena aneosinofilií v obecné analýze krve a mírným zvýšením sleziny. Vývoju relapsu obvykle předchází porušení rutiny života, dieta, psychický stres, předčasné zrušení antibiotik.

Potratová horečka se vyznačuje typickým nástupem onemocnění, krátkodobou horečkou a rychlou regresí symptomů. Klinické příznaky s vymizenou formou jsou mírné, intoxikace je zanedbatelná, průtok je krátkodobý.

Komplikace tyfusové horečky

Tyfová horečka může být komplikována střevním krvácením (projevuje se ve formě progresivních symptomů akutní hemoragické anémie, výkaly získávají dehtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikací horečky tyfu může být perforace střevní stěny a následná peritonitida.

Kromě toho může tyfová horečka přispět k rozvoji pneumonie, tromboflebitidy, cholecystitidy, cystitidy, myokarditidy, stejně jako příušnic a otitis. Dlouhý odpočinek může přispět k výskytu otlaků.

Diagnóza břišní tyfus

Tyfus horečka je diagnostikována na základě klinických projevů a epidemiologické historie a potvrzuje diagnózu pomocí bakteriologických a sérologických studií. Již v raných stadiích onemocnění je možné izolovat patogen z krve a kultury na živném médiu. Výsledek je obvykle znám za 4-5 dnů.

Bakteriologické vyšetření nutně podléhá výkalům a moči subjektů a během období zotavení - obsahu dvanáctníku, odebraného během duodenální intubace. Sérologická diagnóza je pomocná a provádí se pomocí RNA. Pozitivní reakce je pozorována od 405 dnů onemocnění, diagnosticky významný titr protilátek - 1: 160 a více.

Léčba a prognóza břišní tyfus

Všichni pacienti s tyfovou horečkou jsou povinně hospitalizováni, protože kvalitní péče je významným faktorem úspěšného zotavení. Po celou dobu febrilního období a 6-7 dnů po normalizaci tělesné teploty je předepsán odpočinek. Poté se pacientům umožní sedět a vstávat pouze v 10-12 dnech normální teploty. Strava s tyfovou horečkou je vysoce kalorická, snadno stravitelná, většinou polotekutá (masové vývary, polévky, parní kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výjimkou proso, přírodní šťávy atd.). Doporučený bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropní léčba je jmenování cyklu antibiotik (chloramfenikol, ampicilin). Ve spojení s léčbou antibiotiky, aby se zabránilo opakování onemocnění a vzniku bakteriocarrier, je často prováděno očkování. Při těžké intoxikaci se intravenózně podávají detoxikační směsi (koloidní a krystaloidní roztoky). V případě potřeby je terapie doplněna o symptomatické prostředky: kardiovaskulární, sedativa, vitamínové komplexy. Výtok pacientů je prováděn po úplném klinickém zotavení a negativních bakteriologických testech, ne však dříve než 23 dnů od okamžiku normalizace tělesné teploty.

Na současné úrovni lékařské péče je prognóza na tyfusovou horečku dobrá, nemoc končí úplným uzdravením. Zhoršení prognózy je pozorováno při vývoji život ohrožujících komplikací: perforace střevní stěny a masivního krvácení.

Prevence týfusové horečky

Obecná prevence týfusové horečky je v souladu s hygienickými a hygienickými normami týkajícími se příjmu vody pro domácí použití a zavlažování zemědělské půdy, kontroly hygienického režimu potravinářského průmyslu a stravování, podmínek přepravy a skladování potravin. Individuální prevence zahrnuje osobní hygienu a hygienu potravin, důkladné praní syrového ovoce a zeleniny, dostatečné tepelné zpracování masných výrobků a pasterizaci mléka.

Zaměstnanci podniků, kteří jsou v potravinářských podnicích v kontaktu s potravinářskými výrobky a dalšími vyhlášenými skupinami, podléhají pravidelné inspekci pro přepravu a izolaci původce tyfového horečku, v případě zjištění exkrece jsou vystaveni pozastavení práce až do úplného bakteriologického vyléčení. Opatření pro karanténu se aplikují na pacienty: propuštění nejdříve 23 dní po odeznění horečky, po kterém jsou pacienti ve třech měsících ve výdejním registru, měsíčně podrobeni úplnému vyšetření na nosič bacilus tyfus. Pracovníci v potravinářském průmyslu, kteří měli tyfusovou horečku, nemohou pracovat dříve než jeden měsíc po propuštění, s výhradou pětinásobného negativního testu na bakterie.

Kontaktní osoby jsou předmětem pozorování do 21 dnů od okamžiku kontaktu nebo od okamžiku identifikace pacienta. Pro profylaktické účely jim je přiřazen bakteriofág tyfus. U ne-mateřských skupin se provede jediná analýza moči a výkalů k izolaci patogenu. Očkování populace se provádí podle epidemiologických indikací pomocí jediné subkutánní injekce kapalné sorbované vakcíny proti břišnímu tyfu.