Co je to zánět pobřišnice? Příznaky a léčba

Peritonitida je proces zánětu peritoneum. Při peritonitidě dochází k porušení funkce orgánů v důsledku těžké intoxikace těla. Spojivová tkáň pobřišnice obklopuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny a slouží jako omezovač mezi vnitřním prostředím břišní dutiny a břišními svaly.

Při vystavení patogenním mikroorganismům nebo chemickým látkám na povrchu pobřišnice je schopna uvolňovat speciální látky, které tento proces zastavují. Pokud je počet patogenních faktorů velký, pak se peritoneum účastní zánětu a peritonitidy. Peritonitida je velmi život ohrožující stav. Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová léčba a urgentní léčba, jinak je možná smrt.

Co to je?

Peritonitida je zánět parietálních a viscerálních listů peritonea, který je doprovázen závažným celkovým stavem těla. Obecná definice plně neodráží problematickou patologii: z hlediska praktického lékaře by abdominální abscesy měly být z obecné definice vyloučeny. Peritonitida je zpravidla život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v případě pozdní nebo nedostatečné léčby peritonitidy, prognóza je velmi nepříznivá.

Příčiny

Peritonitida je primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do břišní dutiny krví nebo lymfou a sekundární, když se onemocnění vyvíjí během zánětu, perforace, poškození orgánů v dutině břišní.

Je možné identifikovat následující příčiny vedoucí k výskytu peritonitidy:

1. Poškození břišních orgánů;
2. Operace prováděné na břišních orgánech;
3. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
4. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
5. Zánětlivé procesy jakéhokoliv původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).
6. Perforace v břišních orgánech (žaludeční nebo dvanáctníkový vřed s peptickým vředem, slepé střevo s gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidou, žlučník s destruktivní cholecystitidou, tlustého střeva s nespecifickou ulcerózní kolitidou).

Existují bakteriální a aseptická peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Příznaky peritonitidy

Všechny příznaky pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit.

Běžné příznaky se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické příznaky, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost. Kromě toho je u pacienta zaznamenáno nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky peritonitidy břišní dutiny ve stadiích:

1. Reaktivní fáze. Počáteční fáze je charakterizována převahou lokálních symptomů a počátečním vývojem obecné. Jeho doba trvání je několik hodin až několik dní. U akutní hnisavé peritonitidy je její trvání omezeno na 24 hodin. V této fázi je pacient zpravidla v nucené poloze, zpravidla leží na zádech s nohama vedeným do žaludku. Objevují se běžné příznaky jako horečka a bušení srdce. Teplota je způsobena životně důležitou aktivitou bakterií a jejich pronikáním do krve. Stupeň zvýšení teploty je přímo úměrný patogenitě mikroorganismů. Se streptokokovou a stafylokokovou peritonitidou se teplota zvyšuje na 39 - 40 stupňů Celsia. S tuberkulózou - 38 stupňů. Současně s nárůstem teploty se zvyšuje počet tepů srdce. V této fázi vývoje onemocnění je to způsobeno horečkou. Je známo, že u každého zvýšeného stupně srdce zvyšuje počet kontrakcí o 8 úderů za minutu. V této fázi se také objevují nevolnost a zvracení. Pacientův jazyk se potáhne a zaschne. Při zkoumání pacient odhalil mělké dýchání. S mírným syndromem bolesti je vědomí jasné, s bolestivým šokem - zmatené. Také v této fázi jsou detekovány objektivní příznaky peritoneálního podráždění, jako je Shchetkin-Blumbergův symptom.
2. Toxická fáze. Tato fáze trvá od 24 do 72 hodin. Začíná převažovat běžné symptomy, které jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, poruchou metabolismu vody a elektrolytů a metabolickými poruchami. Krevní a lymfatické toxiny se šíří po celém těle. Nejdříve se dostanou do jater a plic, což vede k selhání jater a plicnímu stresu. Dýchání se stává častým, mělkým, někdy přerušovaným. Pacient stále trápí zvracení, zvracení se stává páchnoucí. Hlavní komplikace v této fázi jsou spojeny s dehydratací a poruchami vody a elektrolytů. V souvislosti s porušením vaskulárního tónu a změnami v propustnosti cévní stěny (vše způsobené působením toxinů) proniká tekutina do peritoneální dutiny. Vyvíjí se stav anhidrémie, který je charakterizován poklesem hladiny tekutiny v těle. Pacientka je trápena žízní, která nepije při pití. Jazyk je suchý, obklopený hnědým květem. Pokles krevního tlaku a kompenzace srdeční frekvence se zvýší na 140 úderů za minutu. Současně, kvůli hypovolémii (nízký krevní tlak), srdeční tóny stanou hluchými a slabými. Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale také tělesných solí. V důsledku hypokalemie a hyponatrémie se mohou objevit křeče nebo arytmie. Stav pacienta se zhoršuje ještě více, když se vyvíjí oligurie. V tomto případě je denní objem moči snížen z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že všechny metabolické produkty jsou vylučovány močí z těla. Patří mezi ně močovina, kyselina močová, indikace. Nicméně, když oliguria, nejsou zobrazeny, ale zůstávají v těle. To vede k ještě větší toxicitě organismu. Současně se vymažou lokální příznaky peritonitidy. Svalové napětí zmizí a nadýmání ho nahrazuje. V této fázi se vyvíjí střevní paréza, která je charakterizována absencí její motility. Bolest také zcela ustupuje nebo mizí, což je spojeno s hromaděním exsudátu v peritoneální dutině. Pokud neuděláte nouzová opatření, pak tato fáze může jít do terminálu.
3. Terminál Vyvíjí se po 72 hodinách nebo více od nástupu onemocnění. Vyznačuje se dehydratací a rozvojem stavu před komatózou. Tvář pacienta v této fázi odpovídá Hippokratovým popisům (facies Hippocratica). Vlastnosti takového obličeje se vyostří, oči a tváře klesají, pleť získává zemitý odstín. Kůže se stává velmi suchou a nataženou v takovém rozsahu, že jsou spony stlačeny. Vědomí je zmatené, pacient nejčastěji leží nehybně. Břicho je velmi oteklé, palpace je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, přerušované dýchání. Dnes je terminální fáze samozřejmě velmi vzácná. Závažnost lokálních a obecných příznaků peritonitidy závisí na rozsahu jejího šíření a příčině onemocnění. Klasický postupný tok je pozorován při difuzní peritonitidě. V lokalizovaných formách nejsou symptomy tak výrazné.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a posouzení stížností pacienta. Objasňují chronickou patologii zažívacích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolestí a intoxikačních syndromů, dobu trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více).

Instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrasonografie břišní dutiny (pro indikace a malou pánev);
• radiografie břišní dutiny (v případě perforace vředů - přítomnost volného plynu, s intestinální obstrukcí - mísa Kloyber);
• laparocentéza (vpich břišní dutiny - získání masivního výpotku);
• vpich přes zadní vaginální fornix (v zánětlivých procesech malé pánve);
• diagnostická laparoskopie.

Využití laboratorních výzkumných metod:

• kompletní krevní obraz (růst leukocytů na 12 000 a více, nebo pokles leukocytů na 4000 a méně, posunutí vzorce doleva, urychlení ESR);
• biochemické krevní testy (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
• analýza moči;
• stanoveného stavu acidobazické rovnováhy.

Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet břišní dutina, jsou stanoveny známky peritoneálního podráždění.

Komplikace

Komplikace specifického typu zánětu závisí. Nejběžnější jsou:

1. Vakcinace střevní obstrukce - mají úzké spojení s výše popsanými adhezemi, protože vedou k obtížím při pohybu obsahu střeva.
2. Intraperitoneální adheze (abnormální trvalé spojení mezi dvěma zapálenými oblastmi peritoneálního povrchu, někdy se mohou vyskytnout adheze mezi peritoneem a střevem);
3. Intraperitoneální a subfrenní abscesy jsou uzavřené dutiny obsahující hnis, oddělené od zbytku břišní dutiny adhezí. Jejich disekce může být výchozím bodem pro re-zánět peritoneum.

Léčba spočívá hlavně v operaci a eliminaci příčiny peritoneálního zánětu, jako je podání žaludečního vředu nebo odstranění apendicitidy. Navíc může být léčba použita ve formě antibiotik a analgetik.

Jak léčit peritonitidu?

Podle moderních konceptů je jedním z hlavních faktorů určujících závažnost a nepříznivý výsledek peritonitidy syndrom endogenní intoxikace.

V počátečních fázích vývoje jsou chirurgické metody široce a úspěšně aplikovány s radikální sanací primárního fokusu a břišní dutiny. Za prvé však není vždy možné provést radikální reorganizaci hnisavého zaměření; za druhé, v době operace může zánětlivý proces v dutině břišní získat charakter generalizované infekce. Na základě výše uvedeného je pochopitelný zájem moderní medicíny o metody odstraňování toxických produktů ze střevního lumen.

Je logické zvýšit účinek detoxikace, dosažený drenáží gastrointestinálního traktu v kombinaci s enterosorbenty. V tomto ohledu je opodstatněné hledat takové enterosorbenty, které by měly všechny pozitivní vlastnosti granulovaných sorbentů, ale které by se od nich lišily fluiditou a získanou schopností projít různými kanalizace. Experimentální data a klinická pozorování naznačují, že enterosorpce pomocí polyfepanu může být použita v komplexu opatření pro boj s endotoxikózou s difuzní peritonitidou.

S několika výjimkami (omezená peritonitida gynekologického původu), diagnóza akutní peritonitidy předpokládá nutnost urgentního chirurgického zákroku k určení a odstranění zdroje peritonitidy, sanace.

Již v roce 1926, S. I. Spasokukotsky hovořil o potřebě včasné léčby: „Během peritonitidy operace v prvních hodinách poskytuje až 90% výtěžků, první den - 50%, po třetím dni - pouze 10%“. Je třeba poznamenat, že v roce 1926 neexistovala antibiotika, která by dramaticky zvýšila procento zotavení.

Po operaci

V pooperačním období mohou být problémy spojené s normální funkcí střeva, silným syndromem bolesti, rozvojem hnisavých komplikací. Doporučeno:

• monitorování pacienta, hodinové hodnocení respirační frekvence, pulsu, diurézy, centrálního venózního tlaku, odvodnění;
• infuzní terapie s koloidními a krystaloidními roztoky;
• pro zahřátí pacientů se infuzní média zahřejí na tělesnou teplotu;
• plíce jsou ventilovány po dobu 72 hodin, aby se zajistilo dostatečné množství kyslíku pro orgány a tkáně;
• roztok glukózy se podává přes nazogastrickou zkumavku;
• časné zotavení střevní motility;
• prevence bolesti. Narkotická analgetika se používají v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Použijte fentanyl, morfin, ketorolac.

Prevence

Peritonitida je zpravidla komplikací existujících onemocnění břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů. Účelem prevence peritonitidy je informovat obyvatelstvo o jeho nebezpečí a včasné diagnostice nemocí, které k němu vedou.

Předpověď

Trvání léčby peritonitidy závisí na příčinách onemocnění a na závažnosti průběhu.

V průměru je to 2-4 týdny, ale s rozšířeným a běžícím procesem je prognóza nepříznivá. Pro období až 24 hodin je prognóza peritonitidy obecně příznivá, s dobou trvání delší než 24 hodin, úmrtnost je od 20 do 90%.

Co je břišní peritonitida? Symptomy, příznaky, prevence a léčba peritonitidy

Slovo "peritonitida" je odvozeno z latinských termínů peritoneum - peritoneum, břišní dutina a charakteristická přípona itis, která odkazuje na zánětlivý proces. Zdrojem patologického procesu jsou bakterie, které padají z dutiny žaludku nebo střev, kde jsou neustále, do sterilního prostoru mezi těmito orgány. Někdy mohou mikroorganismy pronikat zvenčí, což také vede k peritonitidě dutiny břišní.

Co je peritonitida?

Normálně je peritoneum sterilní, navzdory skutečnosti, že tenká a tlustá střeva jsou hustě osídlena jak prospěšnou, tak podmíněně patogenní mikroflórou, kde lze nalézt i jednotlivé kmeny patogenních bakterií. V tomto prostředí existuje stabilní stav, z čehož vyplývá, že mikroorganismy jsou přísně ve svém prostředí, kde dostávají užitečné látky z příchozí potravy.

Přes množství bakterií žijících ve střevech a dokonce i v žaludku je prostor mezi smyčkami naprosto sterilní. Aby se zabránilo náhodnému proniknutí potenciálně škodlivých látek, jsou orgány uzavřeny ve speciální elastické tkáni, jakési „fólii“. Peritonitida dutiny břišní proto znamená:

1. Porušení integrity některého z orgánů trávicího systému.
2. Zánětlivý proces v tomto orgánu nebo vnější znečištění v důsledku zranění nebo špatně provedených chirurgických operací.
3. Jakmile se mikroorganismy ocitnou v netypickém prostředí, začnou se divoce množit.
4. To způsobuje živý klinický obraz systémového zánětu, infekce proniká do oběhového systému.
5. Navíc může dojít k požití hnisu, nekrotických oblastí se střevní peritonitidou.
6. Obecná intoxikace, začíná sepse.

Peritoneum je tenká membrána, která zajišťuje klouzání a bezpečné fungování všech orgánů gastrointestinálního traktu a je vysoce náchylná k rozvoji zánětu díky velkému množství malých krevních cév určených pro rychlý přenos užitečných látek do vnitřních orgánů. Proto se celková sepse jako komplikace zánětlivého procesu začíná již během prvního dne a do konce třetího dne bez řádného zásahu lékaře může být stav pacienta beznadějný.

Peritonitida je extrémně život ohrožující onemocnění. Bez léčby je smrtelná v 95% případů. Před vynálezem antibiotik, i když léčba začala včas, mortalita dosáhla 70-80%.

V současné době vše záleží pouze na tom, zda je pacient včas nahlášen k lékaři, na adekvátní opatření k odstranění škod a na zaměření infekce, čištění a detoxikačních opatření.

Příčiny peritonitidy

Běžnou příčinou střevní peritonitidy nebo břišní dutiny je vždy perforace filmu, obložení jednotlivých orgánů a pronikání do sterilní dutiny hnisu, nekrotické tkáně s velkým množstvím škodlivých bakterií a další škodlivé mikroflóry. Vzhledem k tomu, že tato oblast lidského těla není prakticky chráněna před nebezpečnými „cizinci“, zánět začíná v 90% případů.

Peritonitida břišní dutiny

Okamžité příčiny vyvolávající nemoc jsou:

1. Zánět slepého střeva. Zánět slepého střeva slepého střeva v 87% případů končí zánětem pobřišnice při absenci včasného chirurgického zákroku. Malá část střeva je ucpaná, v ní se rychle rozvíjí patogenní hnilobná mikroflóra. Už po několika hodinách se slepý střevo promění v rezervoár s hnisem a nekrotickou tkání, a pak se toto ohniště rozbije, šíří se břišní dutinou. Appendicitida je nejčastější příčinou peritonitidy a nejnebezpečnější komplikací zánětu slepého procesu.
2. Perforace žaludečních nebo dvanáctníkových vředů. Samotný vřed, i když se jedná o poměrně závažné onemocnění gastrointestinálního traktu, nezpůsobuje peritonitidu. Epigastrický epitel je poměrně hustá a stabilní tkáň, takže k destrukci dochází pomalu. Perforace znamená díru, skrze kterou žaludeční šťáva, enzymy, bakterie vstupují do břišní dutiny.
3. Pankreatonekróza. Jedná se o závažnou, život ohrožující komplikaci akutní pankreatitidy: slinivka břišní zcela nebo částečně umírá, v místě buněk se vytváří hnisavé ohnisko, které je zhoršeno množstvím enzymů. Tato látka rychle otráví tělo a způsobuje celkovou sepsi.
4. Střevní obstrukce a blokování tenkého nebo tlustého střeva vyvolává smrt celých smyček. Nekrotizace začíná uvnitř smyčky, ale rychle zachycuje peritoneum. Samostatným rizikovým faktorem je megacolon - stav přetíženého tlustého střeva nebo konečníku, ve kterém téměř neexistuje motorická aktivita a vývoj infekce.
5. Zranění, pronikavá zranění. Peritonitida břišní dutiny je možná jak v důsledku prasknutí střeva, tak bez poškození vnitřních orgánů - infekce se jednoduše dostane zvenčí do sterilního prostoru.
6. Maligní nádory žaludku nebo střev se často stávají bezprostřední příčinou peritonitidy během jejich rozpadu. To je jeden z nejzávažnějších typů onemocnění, protože s hnisem v krvi přicházejí produkty destrukce a toxiny.

Ženy a muži jsou stejně náchylní k rozvoji onemocnění, ale gynekologická onemocnění mohou být dalším rizikem peritonitidy. Specifické "ženské nemoci", které mohou bez léčby také vyvolat pronikání infekčních agens do peritoneum:

• mimoděložní těhotenství a ruptura vejcovodů;
• těžký hnisavý zánět vaječníků;
• smrt plodu v děloze s dalším rozvojem obecné sepse.

Také se má za to, že ženy trpí horším a těžším onemocněním vzhledem k relativně hustšímu umístění všech orgánů v pobřišnici a souvisejícímu zrychlenému šíření infekce.

V určité rizikové skupině jsou rovněž ohroženi pacienti s chronickými ulcerózními onemocněními střeva, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Tyto stavy nejčastěji způsobují píštěle, protože střevo je neustále v aktivní fázi transportu hrudek. Pacientům s chronickým onemocněním se doporučuje pečlivě sledovat jejich stav.

Typy peritonitidy

Ve většině případů se nemoc stává akutní a vyvíjí se během několika hodin. Subakutní a chronické formy jsou netypické, vzhledem ke strukturním rysům dutiny břišní jsou velmi vzácné.

V závislosti na patogenezi těchto typů onemocnění:

1. Primární - spouští ohniska infekce, která není umístěna přímo v pobřišnici. Někdy se vyskytuje u pacientů s tuberkulózou, častěji u pacientů s cirhózou jater. V průběhu primární formy infekce vstupuje do krevního oběhu z nepříbuzných s trávicím traktem. Tento druh není považován za běžný.
2. Sekundární - vyskytuje se nejčastěji, ve více než 70% případů se apendicitida stává bezprostřední příčinou. On je také provokován nějakými chorobami gastrointestinálního traktu ve stádiu proniknutí infekce do peritoneum, zranění a nedostatečně sterilní chirurgické zákroky.
3. Terciární - objeví se u pacientů s těžkými imunitními poruchami, zpravidla u pacientů s AIDS. Někdy může být chronický, protože zánět se vyvíjí relativně pomalu.

Stejně důležitý je typ průběhu onemocnění v závislosti na přítomnosti hnisu a jeho množství:

1. Hnisavá peritonitida je nejzávažnější forma, sepse se velmi rychle šíří a v břišní dutině se aktivně vyvíjejí škodlivé mikroorganismy. Střevní zánět pobřišnice na pozadí obstrukce, apendicitida vyvolávají tento typ úniku.
2. Aseptické - mohou se vyskytovat na pozadí perforace žaludečních vředů, toxicko-chemického poškození peritoneum (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy).
3. Hemorrhagic - přistoupení velkého množství krve, vnitřní krvácení.
4. Suchý - s malým množstvím výpotku (exsudát), projevuje se u pacientů s poškozenou imunitou a slabou odezvou organismu na leukocyty.

Onemocnění může začít na místním místě a pak přejít na stadium obecné infekce. Lokální nebo lokalizovaná peritonitida je méně nebezpečná, prognóza života pacienta je lepší. Existuje také úplná forma s úplným zničením peritoneum, které nejčastěji končí smrtí pacienta.

Příznaky peritonitidy

Zánět pobřišnice není onemocnění, které by mohlo být vynecháno. Jedná se o akutní stav se systémovou lézí a rychlým, někdy bleskovým vývojem.

Časné známky peritonitidy jsou jasné a charakteristické:

1. Silná bolest v pobřišnici, která se zvyšuje s každou další hodinou. Symptomy peritonitidy zahrnují konstantní, ne-křečovitou bolest.
2. Nevolnost a zvracení, bez ohledu na použití potravin a tekutin. Tento proces nepřináší pacientovi úlevu.
3. Charakteristické příznaky zahrnují napětí v břišní stěně - břicho se stává pevným na dotek.
4. Pacient má silný žízeň. Je třeba mít na paměti, že pití je zakázáno, stejně jako jíst, a jakékoli kapalné nebo pevné látky se okamžitě vrátí se zvracením.
5. Žádná chuť k jídlu.
6. Někdy je průjem nebo úplná absence stolice, stejně jako výtok střevních plynů, zejména na pozadí blokování střeva.
7. Dalším charakteristickým příznakem: když se snažíte poslouchat žaludek, nejsou žádné zvuky normální střevní peristaltiky.
8. Teplota stoupá na kritické hodnoty. Tam je zimnice, celková slabost, stav pacienta je špatný a rychle se stává kritickým.

Při prvních známkách peritonitidy nebo podezření na ni je nutné okamžitě zavolat sanitku. Míra peritoneální infekce je dva až tři dny, na konci prvního dne se může u dětí, starších nebo slabých osob vyvinout stav komatózy na pozadí obecné sepse. Bez léčby je smrt téměř nevyhnutelná.

Prevence peritonitidy

Navzdory tomu, že příčiny nemoci je velmi mnoho, nejčastější - komplikace apendicitidy. Zánět slepého střeva slepého střeva je velmi obtížné vynechat, protože je charakterizován intenzivní bolestí. V tomto ohledu jsou s prevencí spojena následující opatření:

1. Bolest v břiše by se neměla snažit "utopit" léky proti bolesti.
2. Je nezbytné určit příčinu, i když se to zdá být zřejmé.
3. Jakékoliv příznaky apendicitidy, obstrukce střeva a dalších stavů nouze jsou důvodem k okamžitému zavolání sanitky, aniž by čekali na dopoledne, na konec pracovního dne atd.
4. Rány a poranění břicha, dokonce i uzavřené, jsou vždy nebezpečné rozvojem peritonitidy.

Zbytek prevence je redukován na včasnou a adekvátní léčbu chronických onemocnění - žaludečních a dvanáctníkových vředů, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy. Je nutné sledovat přítomnost ložisek infekce, a to i chronických: pankreatitida, cirhóza jater, i relativně neškodná pyelonefritida může způsobit komplikace ve formě peritoneálního zánětu.

Léčba peritonitidy

Peritonitida je léčena pouze chirurgicky. Operace zahrnuje otevření břišní dutiny v celkové anestezii, odstranění ohnisek infekce, spolu s postiženou a nekrotizovanou tkání. Prognóza závisí na stupni vývoje patologie.

Celkem jsou tři:

• Reaktivní - prvních 12 hodin se správně definovanou diagnózou a provedenou operací je téměř zaručeno zotavení pacienta.
• Toxický - po 24 hodinách peritonitidy. Začíná celková sepse. Prognóza je pochybná i při dobře provedené operaci.
• Terminál - nastane po 72 hodinách, nevratný, v 99% končí smrtí pacienta, bez ohledu na lékařská opatření.

Po chirurgickém zákroku je předepsán průběh antibiotik, který je prováděn na prvním stacionárním místě a poté pokračuje ambulantně. Výživa pacienta je parenterální, aby se zabránilo vstupu do gastrointestinálního traktu. Mohou nastat komplikace ve formě nutnosti odstranit část střeva, žaludku, vzhled píštělí.

Co je to nebezpečná peritonitida? Příčiny, příznaky, léčba.

Peritonitida je zánět peritoneálních listů, který pokrývá vnitřní orgány a také lemuje vnitřek břišní dutiny. Toto onemocnění je velmi nebezpečné pro život a zdraví pacientů, protože vede k masivní intoxikaci těla a dalšímu rozvoji multiorgánového selhání na tomto pozadí.

Klasifikace peritonitidy

Existuje velké množství klasifikačních znaků, ale nejdůležitější jsou dvě: etiologie a prevalence.

Podle etiologie emitují:

• Primární peritonitida - výskyt zánětu v důsledku přímého proniknutí infekčního agens, například do pronikající rány do břišní dutiny.

• Sekundární peritonitida - vyvíjí se na pozadí infekčního procesu v těle.

• Terciální peritonitida - recidivující forma peritonitidy nebo peritonitidy nevysvětleného geneze.

Podle prevalence emitujte:

• Lokální peritonitida - postihuje pouze jednu anatomickou oblast břišní dutiny. Děleno na:

1. Vymezené - existuje vymezení infekčního procesu (absces, infiltrace)

2. Nedefinováno - infekční proces bere jednu z kapes peritonea bez omezení.

• Častá peritonitida - postihuje více než jednu anatomickou oblast.

Příčiny peritonitidy

Hlavní příčinou peritonitidy je infekce (stafylokoková, streptokoková, E. coli a směsná mikroflóra). Sekundární příčiny zahrnují: dráždivý účinek na peritoneum trávicích šťáv, moč, výkaly, střevní obsah; různé chirurgické zákroky; zánětlivé procesy v břišních orgánech; abdominální trauma. Někdy je taková, že příčina peritonitidy není možné určit.

Příznaky peritonitidy

Hlavním kritériem, podle kterého se můžete domnívat, že je peritonitida, je závažná akutní bolest v břiše, lokalizovaná nejprve v místě zánětu a pak se postupně šíří po celém povrchu přední stěny břicha. V pokročilých případech není možné určit přesné místo lokalizace léze, protože bolest je trvalá.

Kromě bolesti si pacienti také stěžují na nevolnost a zvracení. Žluč se nachází ve zvratcích a následně v tenkém střevě. Vzhledem k masivní intoxikaci těla peritonitidou je také pozorováno zvýšení tělesné teploty, objevuje se slabost a zvyšuje se únava.

S rozšířenou peritonitidou se mění barva kůže, získává zemité zbarvení, zatímco obrysy obličeje jsou ostřejší, oči „padají“ - to je tzv. „Hippokratova tvář“. Rovněž dochází k nárůstu pulsu na hodnoty 140 úderů za minutu a v závažných a zanedbávaných případech může být puls buď nedetekován vůbec nebo bude filiformní.

Diagnostika peritonitidy

Pro identifikaci peritonitidy se používají různé instrumentální a laboratorní techniky. Instrumentální metody zahrnují abdominální radiografii, břišní ultrazvuk, diagnostickou laparoskopii, laparocentézu a endoskopii. Laboratorní metody zahrnují: obecnou a biochemickou analýzu krve.

Léčba peritonitidy

Pokud má lékař podezření na zánět pobřišnice, pak je takový pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde je mu poskytnuta nezbytná předoperační manipulace k potvrzení diagnózy, po které se provede laparotomie.

Operace se provádí v celkové anestezii, která obvykle sestává z velkého množství různých složek. Podstatou operace je eliminace zánětlivého ohniska v břišní dutině, odstranění příčiny peritonitidy (šití nebo resekce orgánu během jeho prasknutí, odstranění zánětlivých ložisek), odtok břišní dutiny, aby se vyloučila exsudace a recidiva onemocnění a dekomprese střeva. V pooperačním období s pomocí drogové léčby se snaží dosáhnout:

• Sanace břišní dutiny drenáží;

• prevence opětovného vývoje infekční mikroflóry způsobené použitím antibiotik;

• obnovení cirkulujícího objemu krve (BCC) a rovnováhy vody a soli v těle;

• Obnovení funkce střevního motoru.

Preventivní opatření zahrnují:

• včasná a správná léčba onemocnění vnitřních orgánů;

• Pozorování chirurgem v přítomnosti kýly;

• Poskytování včasné první pomoci pro různé rány a poranění břicha, výskyt akutní bolesti břicha;

• Pokud se vyskytne bolest břicha, je nutné se poradit s lékařem, aby se objasnila diagnóza a předpis léčby;

Peritonitida Co je to, jak nebezpečné a co se bát?

Peritonitida je proces zánětu peritoneum. Při peritonitidě dochází k porušení funkce orgánů v důsledku těžké intoxikace těla. Spojivová tkáň pobřišnice obklopuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny a slouží jako omezovač mezi vnitřním prostředím břišní dutiny a břišními svaly.

Při vystavení patogenním mikroorganismům nebo chemickým látkám na povrchu pobřišnice je schopna uvolňovat speciální látky, které tento proces zastavují. Pokud je počet patogenních faktorů velký, pak se peritoneum účastní zánětu a peritonitidy. Peritonitida je velmi život ohrožující stav. Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová léčba a urgentní léčba, jinak je možná smrt.

Příčiny peritonitidy

Peritonitida - velmi vážný stav!

Peritonitida je klasifikována jako primární a sekundární. V případě primární peritonitidy je patogenem mikroorganismy, které vstoupily do pobřišnice spolu s průtokem krve z infekčního ohniska v těle. Integrita peritonea je zachována.

Přidělit primární peritonitidu:

• spontánní primární peritonitida u dětí (obvykle dívky mladší 7 let);
• spontánní primární peritonitida u dospělých (způsobená ascites, vedlejší účinek hemodialýzy);
• primární peritonitida u osob trpících aktivní tuberkulózou.

Sekundární peritonitida je doprovázena poškozením nebo rupturou všech vrstev peritoneu v důsledku pronikání břišního traumatu nebo porušení integrity jednoho z vnitřních orgánů.

Sekundární peritonitida se klasifikuje do:

1. peritonitida způsobená porušením integrity vnitřních orgánů;
2. peritonitida způsobená pronikavým nebo tupým abdominálním traumatem;
3. peritonitida, která se vyvinula v pooperačním období.

Terciální peritonitida, která se vyvíjí v břišní dutině po peritonitidě. Ve skutečnosti se jedná o relaps peritonitidy. Naštěstí je to vzácné. Jeho rysem je vymazaný proud, těžká intoxikace a selhání téměř všech vnitřních orgánů. To nastane, když silné vyčerpání tělesných obran. Taková peritonitida často neodpovídá na terapii a končí smrtí pacienta.

Bakteriální etiologie peritonitidy

Velké množství mikroorganismů obývá střeva, ale vystavení jen nemnoho jich může vést k peritonitis. Je to proto, že někteří z nich umírají v prostředí s kyslíkem, to znamená, že jsou přísnými anaeroby. Další část je podrobena kontrolované smrti v důsledku antiinfekční schopnosti peritonea.

V závislosti na podmínkách výskytu peritonitidy existují 2 formy:

Proces vývoje peritonitidy

Rychlost a závažnost příznaků peritonitidy závisí do značné míry na stavu těla, na patogenitě mikrobů, na přítomnosti provokujících faktorů.

Hlavní body vývoje peritonitidy jsou následující:

1. Paréza střeva, v důsledku čehož je narušena funkce absorpce a tělo ztrácí velké množství vody a elektrolytů.
2. Dehydratace a snížení tlaku v cévách vede k silnému tepu, dušnosti.
3. Rychlost peritonitidy a masivní peritoneální poškození závisí na počtu patogenních bakterií, velikosti intoxikace.
4. Intoxikace způsobená mikroby, spojuje autointoxikaci. V reakci na agresi mikroorganismů jsou protilátky vylučovány v krvi, která napadá lipopolysacharidovou stěnu bakterie. Komplimentní systém je aktivován a uvolňuje se mnoho účinných látek, jejichž působení se projevuje intoxikací.

Pokud je lidské tělo oslabeno nebo je mikroorganismus vysoce patogenní, pak není peritonitida omezena, ale stává se difúzním nebo rozšířeným. Zvláště převažující je zvýšená peristaltika, stejně jako krev a exsudát v dutině břišní.

Klinické projevy peritonitidy

Počáteční příznaky peritonitidy jsou velmi rozdílné.

Symptomy závisí na příčině onemocnění, takže počáteční znaky mohou být velmi rozdílné. Existuje však několik po sobě následujících fází, v závislosti na době nástupu příznaků.

Reaktivní fáze

Vyvíjí se v první den. Tam je silná bolest, pacient může jasně určit lokalizaci. Pokud je peritonitida způsobena perforací dutého orgánu, je tato bolest popsána jako dýka. Například perforace žaludečního vředu je popsána jako silná ostrá bolest v epigastrické oblasti, prasknutí slepého střeva - jako bolest v pravé oblasti kyčlí.

Bolest se postupně rozšiřuje do dalších oblastí břicha. Někdy, po výskytu, bolest se stává méně intenzivní a neobtěžuje pacienta tolik. To je příznak imaginární pohody. Po určité době se bolest obnoví.

Tvář pacienta s peritonitidou je velmi typická. Je bledý, někdy dokonce i zemitý. Pokryté kapkami potu v době výskytu bolesti. Funkce obličeje ostří v důsledku dehydratace. Silná bolest způsobí, že pacient zaujme pohodlnou pozici, aby ho nějakým způsobem zmírnil. Více často než ne, člověk leží na boku s ohnutýma nohama, šetří mu žaludek všemi možnými způsoby a snaží se ho nenamáhat.

Při vyšetření takového pacienta se vyskytují napjaté břišní svaly - břicho podobné desce. Je vyjádřen Shchetkinův-Blumbergův příznak, ve kterém náhlé odstranění štětce z povrchu břicha v době palpace vede ke zvýšené bolesti.

Pacient se obává opakovaného zvracení, po kterém nedochází ke zlepšení. Nejdříve je zvracení vodou, pak žlučí. Tělesná teplota stoupá na febrilní čísla, horečka se často stává u zimnice. Při pohledu na sliznice suché kvůli dehydrataci, strach žízeň. Množství vylučované moči se snižuje.

Toxická fáze

Se vyvíjí na druhý - třetí den. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Peritoneální symptomy jsou méně výrazné. Mikrocirkulace je narušena. Navenek se to projevuje cyanotickým nosem, ušními laloky, prsty a prsty na nohou. Pacient je velmi bledý. Těžká dehydratace vede k dysfunkci mozku. Vědomí je deprimované, pacient je lhostejný k tomu, co se děje. Někdy naopak může být nadšený, bláznivý. Při pohledu, pocit břicha nedává žádnou reakci.

V pokročilých případech střevního obsahu pokračuje zvracení žluči. Moč vyčnívá trochu, nemusí být vůbec. Horečka dosahuje vysokých čísel, až 42 stupňů. Znepokojen těžkou dýchavičností a palpitacemi. Pulse se stává filiformní.

Terminál

To je také nazýváno nevratným. Pokud se stav pacienta nezlepší do třetího dne, nemoc je již nevratná a nejčastěji končí smrtí osoby. Pacient je ve velmi závažném stavu. Dehydratace je vyslovována, jak je to možné. V tomto případě jsou rysy obličeje naostřeny natolik, že je obtížné rozpoznat osobu. Dlouhou dobu, kdy se takový obličej nazýval Hippokratův obličej: bledý, s modravým odstínem, potopené zásuvky s tmavými kruhy pod očima.

Palpace objektivních dat břicha není. Pacient nereaguje na pocit břicha. Dýchání je narušeno, často je vyžadována umělá podpora plicních funkcí. Na periferních tepnách není puls. Takový pacient potřebuje intenzivní péči a intenzivní péči.

Metody diagnostiky peritonitidy

Léčba peritonitidy - chirurgická metoda

Za účelem stanovení diagnózy peritonitidy musí lékař vycházet z údajů kliniky nemoci, anamnézy, vnějších symptomů, údajů o vyšetření pacienta.

Důležitá data krevních testů a přístrojových dat.

Změny hemogramu jsou zaměřeny na zvýšení počtu bílých krvinek, posunutí vzorce doleva, zvýšení ESR. Jedná se o všeobecné známky zánětu. Hemoglobin klesá, počet červených krvinek se snižuje. Kvůli zahuštění krve je jeho srážení narušeno.

Hlavní roli hraje břišní ultrazvuk. Ukazuje primární lokalizaci peritonitidy, postiženého orgánu a rozsah procesu šíření peritonea. Čím dříve člověk s příznaky peritonitidy požádá o pomoc, tím více má šanci na zotavení. Proto s onemocněním, které je doprovázeno horečkou, nezvratným zvracením, bolestí břicha, musíte zavolat lékaře. Pokud má podezření na zánět pobřišnice, naléhavě pošle takového pacienta do nemocnice.

Metody léčby peritonitidy

Peritonitida je léčena chirurgicky. Operace je urgentně určena po odpovídající přípravě pacienta. Chirurg provede otevření břišní dutiny, odstraní příčinu peritonitidy, šije nemocný orgán, provede audit, umyje vnitřní orgány a peritoneum antiseptickým a fyziologickým roztokem. Jestliže peritonitida ovlivnila většinu peritoneum, rána není pevně sešitá, ale další výplach břišní dutiny se provádí druhý a třetí den.

Aktivně provádí léčbu antibakteriálními léky a korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Problém léčby peritonitidy vzal mnoho vynikajících myslí od Hippocrates k S.I. Spasokukotsky. Počátkem 20. století určil tento vztah vztah mezi mírou chirurgické péče a výsledkem onemocnění. Čím dříve se takový pacient dostane na operační stůl, tím větší je pravděpodobnost jeho uzdravení.

Reaktivní fáze není tak tvrdá, poruchy mohou být korigovány, tělo není touto chorobou vyčerpáno. Druhá etapa, jedovatá, již vede k významným změnám ve vnitřním prostředí těla a regenerace je pochybná. Ve třetím terminálním stadiu se vyvíjí více orgánové selhání, skončí smrtí.

Předoperační příprava a sledování

• Pro úspěšný chirurgický zákrok je nutné provést předoperační přípravu.
• Pacient je povinen katetrizovat periferní a centrální žílu, močový měchýř, premedikaci.
• Na operačním stole se injikuje midazolam (5 mg) a 10–20 mg cerucal. Atropin je kontraindikován, protože je vysoká pravděpodobnost vzniku bradykardie.
• Podávají se léky, které pomáhají snižovat kyselost žaludku (přibližně 40 mg omeprazolu nebo famotidinu / ranitidinu 50 mg do žíly).
• Během operace se infuzní terapie provádí v množství alespoň 1,5 litru fyziologického roztoku, v případě potřeby se přidají plazma a krevní produkty.
• Proveďte umělé větrání plic, poskytněte kyslík.

V případě, že pacient leží na operačním stole a v žaludku je více než 25 ml obsahu, existuje reálná hrozba aspirace. Toto je název vstupu obsahu žaludku do lumen bronchiálního stromu. Žaludeční šťáva může způsobit popáleniny sliznice průdušek, průdušnice. Komplikace aspirace zahrnují mnohočetnou plicní atelektázu, bronchospasmus, respirační selhání a plicní edém.

Aspirace s malým množstvím žaludeční šťávy může následně vést k aspirační pneumonii.

Proto v anesteziologické praxi pacienti s peritonitidou nepoužívají ganglioblokátory a anticholinergika - léky, které mohou snížit tón dolního jícnového svěrače.

Antibiotická terapie se provádí kombinací antibiotik působících na bakterie Gram-plus a Gram-minus. V případě nemocniční peritonitidy se jedná o intravenózní podání cefotaximu a metronidazolu. V nemocnici - cefepime a metronidazol. Pokud se peritonitida vyvinula v nemocnici na pozadí probíhající antibiotické terapie, používají se karbapenemy.

Pooperační období

Antibiotická léčba peritonitidy je nutná

V pooperačním období mohou být problémy spojené s normální funkcí střeva, silným syndromem bolesti, rozvojem hnisavých komplikací. Doporučeno:

• monitorování pacienta, hodinové hodnocení respirační frekvence, pulsu, diurézy, centrálního venózního tlaku, odvodnění;
• infuzní terapie s koloidními a krystaloidními roztoky;
• pro zahřátí pacientů se infuzní média zahřejí na tělesnou teplotu;
• plíce jsou ventilovány po dobu 72 hodin, aby se zajistilo dostatečné množství kyslíku pro orgány a tkáně;
• roztok glukózy se podává přes nazogastrickou zkumavku;
• časné zotavení střevní motility;
• prevence bolesti. Narkotická analgetika se používají v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Použijte fentanyl, morfin, ketorolac.

Prevence peritonitidy

Spočívá v tom, že obyvatelstvu přináší hlavní příznaky peritonitidy, její důsledky. Je nutné, aby každý věděl, jak se chovat v případě podezření na peritonitidu, a se spolehlivými příznaky okamžitě zavolal záchrannou brigádu. Prevence primární peritonitidy je včasná léčba existujících chronických ložisek infekce.

Peritonitida jako chirurgická komplikace:

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Spolu s tímto článkem si přečtěte:

Dobré odpoledne, i když pro naši rodinu je to už dobrý týden. 27. června zemřela moje tchyně na zánět pobřišnice. Všechno to začalo, když jí byla diagnostikována rakovina pankreatu. Byla předepsána operace, po které se podle lékaře zotaví 100%. Ale nějakou dobu po operaci se začal stěžovat na bolest břicha. Dostala drenáž, pak další a další, ale nezlepšila se. 26. června se rozvinulo těžké krvácení. Celou noc bojovali resuscitační lékaři o její život, spojili ji s umělým dýcháním, ale večer druhého dne se její srdce zastavilo.
Co jsme my, jen smrtelníci, daleko od medicíny udělali špatně? Stala se 63 let, celý život se snažila potěšit každého. Udělej to tak, aby byl každý pohodlný.
Jaké by měly být akce lékařů? Dělali všechno správně? Proč po 100% záruce uzdravení zemře?

Chcete-li říci, že pacient po operaci rakoviny slinivky břišní obnovuje 100%, je nějakým způsobem nečestný ze strany chirurgů, kteří operovali na vaší tchýni. Kromě toho, že tato operace je doprovázena vysokým počtem úmrtí, rakovina pankreatu samotná s radikální léčbou má nízkou dlouhodobou míru přežití, která se v posledních letech blíží pouze 30 procentům.

Komplikace po resekci slinivky břišní se vyskytují u nejméně 30% pacientů a pooperační mortalita může dosáhnout 18-54%, v závislosti na tom, kde jsou operace prováděny - na zkušenostech lékařů kliniky. Většina komplikací je přímým důsledkem intraoperačních příhod - excize tkáně, anastomózy. Anastomóza je umělá komunikace dutých orgánů: například duodenojejunostomie (chirurgické spojení mezi dvanácterníkem a tenkým střevem).

Výskyt takových komplikací je přímo spojen s chirurgickým zákrokem:

- Gastrostáza po operaci - obtíže při vyprazdňování žaludku (až 20%).

- Selhání anastomózy mezi společným žlučovodem a jejunumem, který je příčinou biliární peritonitidy - žluč vstupuje do břišní dutiny (1-2% operací).

- Selhání pankreatodigestivní anastomózy (nebo pankreatické píštěle). Únik sekrece pankreatu fistulou mezi kanálkem žlázy a jejunum je jednou z nejčastějších komplikací pankreatoduodenální resekce (5–40%). V této situaci, tajemství pankreatu vstoupí do břišní dutiny. Taková komplikace je diagnostikována stanovením třetího dne po operaci v tekutině, která protéká drenáží, amylázou, specifickým enzymem pankreatu.

- Erozivní krvácení. Vyskytuje se v důsledku eroze (korozní) stěny cévy enzymy pankreatu.

- Stresové vředy. Mnohonásobné eroze žaludeční sliznice, které vznikají jako důsledek "stresu na operaci" nebo v důsledku házení střevního obsahu do žaludku.

- Akutní cholangitida - zánět žlučových cest (obvykle bakteriální etiologie).

Podle vašeho záznamu lze posoudit, že pacient po operaci vyvinul insolventnost pankreatodigestivní anastomózy. Taková komplikace s neúčinností konzervativní léčby končí rozvojem život ohrožujících komplikací septického šoku, difuzní peritonitidy, silného krvácení. Všechny vyžadují urgentní chirurgický zákrok, reoperaci - relaparotomii, která je podle některých údajů doprovázena úmrtností až 80%.

Co je peritonitida břišní dutiny a jak je nebezpečná

Dodnes je navzdory celosvětovému pokroku v lékařské vědě peritonitida smrtelnou patologií břišní dutiny. Vícenásobné příčiny patologie, proplétání, se navzájem zhoršují, což způsobuje smrt ve 45% případů léčby. Hlavní místo v boji proti nebezpečným chorobám patří chirurgii, bez které jsou všechna ostatní opatření bezvýznamná. Při prvních známkách peritoneálního zánětu je pacient urgentně hospitalizován. Každý by měl znát příčiny, příznaky a následky zánětu pobřišnice, protože problém je rozšířený a může ovlivnit jakoukoliv osobu.

Co je to poškození břišní dutiny

Peritonitida je taková nebezpečná komplikace akutní chirurgické patologie. Podšívka pojivové tkáně břišní dutiny je tvořena dvěma listy a nazývá se peritoneum. Jeden konec pobřišnice pokrývá vnitřní orgány, druhý je připojen k břišní stěně. Dutina vytvořená mezi listy se sterilním serózním obsahem je peritoneální dutina. Porušení integrity peritoneální dutiny, zánětlivé podráždění peritoneum různých etiologií kombinované termínem peritonitida.

Typy onemocnění

Lékařská věda vyvinula mnoho kritérií pro klasifikaci peritonitidy. Existují různé typy peritonitidy, v závislosti na příčině výskytu, místě lokalizace, povaze exsudátu, tempu vývoje a oblasti léze.

Podle povahy proudění

Rozlišují akutní a chronický zánět. Akutní proces se vyvíjí rychle, doprovázený stavem šoku, ztrátou vědomí. Vyskytuje se v důsledku poranění, perforací zažívacího traktu, rozsáhlé sepse. Chronická odrůda - pomalý proces, se vyskytuje u méně než 1% pacientů, což představuje méně ohrožení života než akutní.

Způsobem infekce

Moderní klasifikace podle tohoto kritéria stanoví: t

• Primární peritonitida se vyskytuje, když se infekční agens šíří do krve nebo lymfy v obecné septické infekci těla;
• sekundární peritonitida je detekována po úrazech, úrazech, neúspěšných operacích na střevech, prasknutí nemocných orgánů. Je rozdělen na: traumatické, pooperační, infekční, perforované;
• terciární peritonitida je charakteristická pro pacienty s poruchami imunitního systému, po chirurgické léčbě primárního zánětu.

Podle epidemiologie prevalence je sekundární typ patologie častější, terciární je pozorován u 20% operovaných pacientů. Primární registr ve 2% případů patologie.

Podle typu léčiva je viníkem zánětu

Zánětlivý proces typu provocateur se odráží ve jménu onemocnění:

• aseptické, způsobené chemikáliemi. Vyvíjí se z expozice krve, žluči, moči, enzymům pankreatu;
• virové nebo bakteriální;
• helminthic, jestliže dutina je poškozena parazity;
• onkogenní, když se vyvíjí rakovinový nádor;
• granulomatózní, z nadměrného zjizvení po operaci, tvorby adhezí.

Infekce obvykle vedou k zánětu - Proteus, Pseudomonas purulentní nebo Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Méně často jsou detekovány mykobakterie, gonokoky, pneumokoky.

Podle typu zánětlivého výpotku

V závislosti na zánětlivém exsudátu, který se nachází v tekutině břišní dutiny, jsou detekovány následující typy onemocnění:

• serózní peritonitida - vylučuje se transparentní exsudát. Charakterizuje zánět v místním počátečním stadiu, často nazývaném lokální serózní peritonitida;
• fibrinózní za vzniku fibrinových proteinových vloček. Vyskytuje se s progresí serózního zánětu, jeho přechodem na serózní fibrinózní peritonitidu;
• hnisavý, vyskytuje se během intenzivního hnisavého procesu s tvorbou buněk mrtvého těla, lymfocytů, mikrobiálních těl, produktů rozkladu;
• hemoragická poznámka, když jsou cévy zničeny, výtok obsahuje krev;
• biliární peritonitida se vyvíjí při prasknutí žlučníku a úniku žluči do dutiny břišní;
• fekální peritonitida se vyskytuje při dlouhodobé chronické zácpě, kdy stěna tlustého střeva nevydrží tlak nahromaděných výkalů a praskne do dutiny břišní;
• putrefactive nastává z dodržování zánětlivé reakce hnilobné mikroflóry.

V praxi existuje kombinace forem zánětlivé odpovědi, například serózní fibrinózní nebo hnisavé hemoragické peritonitidy.

Podle šíření patologického procesu

Podle stupně pokrytí a přítomnosti (nepřítomnosti) jasných hranic jsou možné typy abdominální peritonitidy:

• delititovaná peritonitida s jasnou demarkační linií zánětlivého procesu. Například abscesní nebo infiltrační proces;
• neomezená nebo difuzní peritonitida, která nemá jasné rozdíly se zdravou tkání.

Omezená léze se nachází v oblasti orgánu - zdroj zánětu. Difuzní proces má tendenci se rychle šířit.

V postižené oblasti zánětlivé reakce

Zánět zahrnuje různé části peritoneální dutiny. Pokud je proces zobecněn v jedné části břišní dutiny, je zjištěna lokální peritonitida. Když se léze šíří do sousedních částí peritoneu, dochází k difuzní nebo rozšířené peritonitidě. Když je pokrytí infekce tak velké, že je do procesu zahrnuto celé peritoneum, zaznamená se nejtěžší, totální peritonitida. Lokální zánět pobřišnice může být neomezená, rychle se mění v rozlitý typ onemocnění.

Variace lokálního zánětu je intestinální peritonitida. To je tvořeno jako omezený absces ve smyčkách střeva, mezi listy peritoneum, v mesentery a omentum. Typem exsudátu je hnisavý akutní zánět. Vzniká několik oddělených vředů. Často se vyskytuje po operaci na střevech. Průlomový absces vede k tvorbě píštělí a difuznímu peritoneálnímu zánětu.

Peritonitida u žen

Ženy mohou mít pelvioperitonitidu. Vyskytuje se z přechodu zánětu z ženských pohlavních orgánů z pánve do břišní dutiny. Zpočátku je lokalizace centra šíření omezena na oblast nemocného orgánu (dělohy, vaječníků).

Mezi ženskými orgány, močovým měchýřem, střevem a listy pobřišnice se tvoří adheze. Je to zpravidla primární charakter vyplývající z neúspěšných manipulací během potratů, škrábání, operací a diagnostických postupů.

Stupeň zánětu

Tvorba peritonitidy prochází několika postupnými fázemi. Dočasné oddělení fází zánětu pobřišnice je podmíněné.

Existují tři stadia peritonitidy:

• Počáteční období trvá 12 až 24 hodin. Lokální reakce je výrazná, běžné příznaky ještě nejsou patrné;
• od 24 do 72 hodin po začátku procesu je izolována toxická fáze, kdy jsou obecná porušení zjevná na pozadí ustupování místních;
• od 3 do 6 dnů terminální fáze trvá, s úplným vyčerpáním ochranných zdrojů těla.

Je nesmírně důležité poskytnout pomoc v nouzi v rané fázi vývoje patologie. V terminálním stupni zánětu je téměř 100% počet letálních následků.

Příznaky peritonitidy

Příznaky peritonitidy jsou lokální a běžné. Místní pozorují v počáteční fázi, později se připojují k generálu. Charakteristické znaky peritonitidy:

• Prvním příznakem peritoneálního zánětu je ostrá bolest břicha v oblasti postiženého orgánu. Dýka, bolest v zádech, rameno, nad klíční kostí;
• pak se bolest šíří po celém žaludku, nemá žádné hranice, neodstupuje;
• napjatý stav svalů břišní stěny je charakterizován citem k palpaci;
• nevolnost a nezvratné časté zvracení. Specifickým příznakem u dospělých je zvracení, nejprve obsah žaludku a pak střevní obsah;
• příznaky fekální peritonitidy doprovázené paralýzou střevní peristaltiky, fekální stagnací, hromaděním plynů ve střevě;
• suchý, potažený, sliznice suché, bledé. Stav anhydrémie se vyvíjí, souvisí s rozsáhlou ztrátou tekutiny, kondenzací krve;
• začíná všeobecná intoxikace, dehydratace s poruchou metabolismu vody a soli;
• ztluštění a snížení objemu krve snižuje tlak, silný srdeční tep, dýchání je mělké;
• syndrom těžkého zánětu - horečka, zmatenost, držení těla "embryo" na boku, s proplazenýma nohama.

V terminálním stadiu může dojít k úlevě od bolesti spojené s atrofií nervové citlivosti. Pacientovi se zdá, že je lepší, nemoc prošla, ale tento stav je nepravdivý.

Příčiny peritoneálního zánětu

Příčiny peritonitidy jsou vnější i vnitřní negativní účinky. Externí zahrnují pronikavá zranění, zranění spojená s rupturou orgánů při nárazu nebo pádu. Běžné příčiny peritonitidy jsou operace na břišních a pánevních orgánech, diagnostická endoskopie s poškozením střevních stěn, vejcovodů. U žen se peritonitida břišní dutiny vyskytuje po poškození břišních stěn, abdominálních zákrocích v gynekologických, porodnických výkonech.

Vnitřní příčiny peritonitidy jsou zánětlivé dystrofické léze s perforací stěn abdominálních orgánů. Vedení peritonitidy:

• gastritida, žaludeční a střevní vředy;
• apendicitida;
• divertikulóza;
• cizí těleso;
• břišní tyfus;
• gastrointestinální neoplasmy;
• hlísty;
• intestinální obstrukce;
• gynekologických onemocnění.

Někdy není možné vybrat jeden důvod. Protínají se navzájem, což komplikuje průběh patologie.

Diagnostika patologie

Primární diagnóza peritonitidy je snadná z klinických důvodů. Podezírající, že něco bylo špatné, naléhavě zavolají sanitku, podrobně popisují operátorovi všechny příznaky nemoci. Lékař zdůvodní diagnózu externího vyšetření, palpace, auskultace.

Po dodání pacienta na kliniku se provádí nouzová diagnóza peritonitidy:

• krevní test;
• X-ray
• ultrazvukové vyšetření;
• gynekologické vyšetření u žen.

Je důležité stanovit diagnózu co nejdříve. Zpoždění zahrnuje nevratné komplikace peritonitidy: rozsáhlá sepse, těžká intoxikace, nevratné změny v orgánech, neslučitelné se životem.

Léčba peritonitidy

Hlavním principem při léčbě peritonitidy je pohotovostní operace. Pacient je odvezen na operační sál, vstřikován do stavu anestezie. Současně proveďte intravenózní infuzi antibiotik a roztoků, které naplňují objem krve.

Zpočátku, chirurg vyrábí jedno-medián laparotomie. Po kontrole břišní dutiny můžete potřebovat další řezy. V průběhu auditu nacházejí zdroj infekce a vyvíjejí způsoby, jak ji odstranit nebo izolovat. Léčba peritonitidy zahrnuje maximální zachování anatomické a fyziologické integrity orgánů.

Exsudativní efúzní tampon nebo odvádějící elektrické sání. Provádí se odvodnění hnisavého abscesu nebo infiltrace postižené oblasti. Odstraňte zdroj zánětu nebo jej vyčistěte od hnisu.

Dále pokračujte v rehabilitaci břišní dutiny aseptickým roztokem, abyste vyčistili promývací vodu. S fekální peritonitidou se dutina dodatečně promyje novokainem peroxidem vodíku. Používají se ultrazvuk, ultrafialové ošetření břišní dutiny, sanitace ozonovanými roztoky.

Dokončením operace nechají stomata na mytí břišní dutiny, regulační tlak a diagnostické pozorování hojení. Časté účinky peritonitidy jsou bohužel opakované laparotomie. Proces opakovaného hnisání je nebezpečný, což vede k obnovení patologie.

Prognóza do budoucna není optimistická, protože s celým arzenálem moderní medicíny zůstává úmrtnost ve 20-40% případů peritoneálního zánětu.

Zotavení po operaci

V časném pooperačním období je intenzivní terapie prováděna pro peritonitidu. Objem ztracené tekutiny je doplněn infuzními injekcemi hemodynamických, elektrolytických proteinových roztoků.

Pooperační terapie zahrnuje použití hemosorpce, okysličování, plazmaferézy, ultrafialového a plazmového ozařování krve. Veškeré úsilí je zaměřeno na dezinfekci krve.

Důležitou roli při zotavení po peritonitidě má lékařská výživa. Nejdříve je pacient napájen zkumavkou. Doba podávání sondy je stanovena lékařem.

Ve druhé fázi se obvyklá dieta podává postupně a opatrně. Strava se skládá z tekutých, čistých jídel, bez soli, cukru, koření. Silně se vyhněte mastným, kořeněným, uzeným, nakládaným, kyselým potravinám. Odstraňte navždy alkohol, kouření, rychlé občerstvení. Jídlo je vařené, dušené. Jedí 6krát denně, ale postupně. Jídla se jedí teplá a studená. Můžete pít vařenou vodu, kompot ze sušeného ovoce, šípkový odvar, čaj z máty a heřmánku.

Prevence peritonitidy

Prevence akutního zánětu dutiny břišní se doporučuje prevence peritonitidy:

• zdravá výživa, fyzická aktivita, boj proti špatným návykům;
• každoroční preventivní lékařská vyšetření gastroenterologem, gynekologem, chirurgem, onkologem za účelem zjištění počáteční fáze onemocnění;
• spravedlivé zacházení s existujícími chorobami s přísným dodržováním lékařských předpisů;
• dodržování bezpečnosti při práci a v životě, aby se předešlo zraněním;
• ženy musí sledovat gynekolog za účelem prevence zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
• odstranění zácpy zavedením do stravy rostlinných a mléčných potravin.

Zánět pobřišnice, vyplývající z akutních nebo chronických onemocnění břišních orgánů, život ohrožující stav. Projevuje se intoxikací, dehydratací, ztrátou vědomí, ostrou bolestí břicha. Poskytování včasné odborné pomoci dramaticky zvyšuje šance na příznivý výsledek onemocnění. Jedinou možnou léčbou je chirurgická nouzová intervence. Obnova je dlouhá a obtížná.