Reflux u novorozenců je považován za přirozený proces, zcela pochopitelný z hlediska fyziologie, která je ve většině případů úspěšně léčena výživovou korekcí. Ale v medicíně je ještě něco jako refluxní choroba. Vzhledem k tomu, že oba tyto stavy jsou podobné, je nutné, abyste si uvědomili rozdíl mezi nimi.
Je reflux normou?
Gastroezofageální reflux je charakterizován refluxem obsahu žaludku do jícnu a v některých případech do ústní dutiny. U kojenců je tento obsah reprezentován polomraženým mlékem nebo upravenou směsí v závislosti na tom, co dítě jí. Protože některé kyseliny mohou vstoupit do jícnu ze žaludku, reflux je někdy nazýván kyselý.
Podle statistik, 50% dětí do 3 měsíců staré burp od 1 do 4 krát denně. Kulminace regurgitace nastává ve 4. měsíci života. A dosažení semestru, tyto excesy jsou stále méně a méně, zcela mizí o 1-1,5 roku.
Je-li regurgitace vzácná, dítě jí dostatek objemu a obvykle váží, cítí se dobře, je obvyklé hovořit o „nekomplikovaném“ refluxu, který nevyžaduje speciální léčbu. Jak to vzniká?
Je to všechno o struktuře gastrointestinálního traktu. U novorozence je jícen kratší než u dospělého a počáteční objem žaludku nepřekračuje 30 ml. Samotný žaludek je stále vodorovný a sval, který se nachází na okraji jícnu (sfinkter), je špatně vyvinut. Všechny tyto faktory společně přispívají k tomu, že část mléka, která se během jídla často a téměř volně vrací, když se aktivně pohybuje po jídle nebo v horizontální poloze.
Během jídla se jídlo pohybuje přes jícen v důsledku procesu peristaltiky - speciální svaly, které jsou stlačené a nezahozené, vytvářejí druh vlny, tlačí potravu do žaludku. Po dosažení dolní části jícnu se jídlo setkává s další překážkou - jícnovým svěračem. Připomíná svalový prstenec, bránu, přes kterou obsah přechází dále do žaludku. Jakmile část jídla prošla „celními“, svěrač se pevně uzavře, aby zabránil návratu. Slabost svalového prstence může být v každém věku, ale u malých dětí se vyskytuje mnohem častěji.
Je dítě pláče související s refluxem? Neexistuje žádný důkaz, že regurgitace způsobuje bolest. Nepohodlí - ano. Problémy s usínáním a podrážděností však nejsou považovány za klinické známky refluxu. Proto hledejte příčinu pláče v jiných oblastech: snad dítě musí vyměnit plenu, nakrmit ji nebo ji jednoduše pohladit.
Příznaky Refluxní choroby
Kdy přestane být reflux neškodný a začne mluvit o refluxní chorobě jícnu (GERD)? V případě, že žaludeční kyselina příliš často vstupuje do jícnu, což vede k podráždění nebo poškození. Příznaky GERD:
- časté a hojné regurgitace, často pronikají;
- dítě pláče, odmítá jíst;
- dítě oblouk krku a záda, tak snažit se zaujmout méně bolestivou pozici (Sandifer syndrom);
- špatný přírůstek hmotnosti;
- kašel, který není důsledkem infekčního onemocnění.
Příčiny
Předpoklady pro rozvoj GERD jsou nejen oslabení anti-refluxního mechanismu, házení kyselin (kyseliny chlorovodíkové a žlučové) a pepsinu do jícnu, ale také různé anomálie vyskytující se v dětství:
- Pylorická stenóza - patologické zúžení pyloru žaludku, kvůli kterému je pohyb potravy obtížný; doprovázené zvracením.
- Pilorospasmus je dočasná kontrakce pyloru, která také zpožďuje evakuaci potravy.
- Diafragmatická kýla - posun dolního jícnu do hrudní dutiny otvorem membrány.
Diagnostika
Není třeba diagnostikovat žádným zvláštním způsobem nekomplikovaný reflux. Pro pediatra, stejně jako pro rodiče, je již zřejmé, je považován za variantu normy a nezpůsobuje obavy.
V případě závažných podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění je dítě doporučeno k konzultaci s dětským gastroenterologem. Podrobná historie je shromážděna v ordinaci lékaře a provádí se obecné fyzikální vyšetření. Dále podle uvážení lékaře lze provést následující vyšetření:
- Rentgenové vyšetření. Kontrastní činidlo (baryum) se vstřikuje do gastrointestinálního traktu a jeho pohyb podél trávicího traktu je pozorován na obrazovce monitoru.
- Endoskopie. Díky této studii je možné posoudit stav a barvu sliznice, zda se jedná o otok v záhybech jícnu nebo srdečního sfinkteru, ať už je povrch erodován. Pokud existují důkazy, je odebrána biopsie.
- Sfinkteromanometrie. Vyšetření k posouzení tónu dolního jícnového svěrače.
- Test PH. Provádí se denní sledování kyselosti, díky kterému je jasné, kolik epizod refluxu se vyskytuje denně a na jak dlouho. K tomu se po dobu 24 hodin vloží do jícnu sonda speciální senzor na konci, který měří úroveň kyselosti.
- Studium dutin žaludku. Kontroluje se, zda v trávicím traktu není nic, co by narušovalo propagaci potravy a její včasnou evakuaci.
Léčba
Léčba jednoduchých případů, jejichž hlavním příznakem je malá pravidelná regurgitace, je často omezena na úpravu životního stylu dítěte:
- experimentování s vyloučením kravského mléka ze stravy;
- chrání dítě před vdechováním tabákového kouře, dráždí dýchací cesty a vyvolává kašel;
- přidávat do potravin speciální zahušťovadla;
- revidovat dietu kojící matky.
Zásady "bezpečného" krmení
První věc, kterou si všimnete, když regurgitating je styl výživy. Je možné, že se pečující matka snaží „dobře a uspokojivě“ živit své dítě i proti své vůli? Tak se to bohužel stává.
Proto první pravidlo: krmíme v malých objemech, ale častěji. V praxi to znamená, že dítě musí být odebráno z prsu o 4–5 minut dříve, než je obvyklé nebo okamžitě, jakmile se drobeček začne rozptylovat. Pokud je základem výživy přizpůsobené směsi, pak se objem oddělené porce sníží o 10 - 20 ml, jak doporučuje lékař.
Druhé pravidlo: nepřítomnost ostrých pohybů a vertikální poloha půl hodiny po krmení. Každý ví, že nošení baru je v prvních 4 měsících života prostě nutné, pokud chcete minimalizovat frekvenci regurgitace. Nemusíte chodit 30 minut po místnosti, můžete sedět v pohodlném křesle, zatímco dítě tiše usne na rameni v polo-vertikální poloze.
Pouze tyto dva kroky v 85% případů mohou snížit projevy refluxu. Stává se však, že změny jsou nutné v jiném plánu.
Dietní jídlo
Podle studií mělo 15–36% dětí s diagnózou gastroezofageálního refluxního onemocnění intoleranci na mléčný bovinní protein.
Korekce výživy spočívá v vyloučení mléčných výrobků od kojících matek. Experiment se provádí po dobu 3 týdnů. Pokud se během této doby stav dítěte zlepšil, hovoří o nesnášenlivosti mléčné bílkoviny a udržuje dietu až do věku 1 roku.
V případě, kdy je dítě na umělém krmení, je vybrána směs bez mléka na bázi proteinového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Zahušťovadla
V současné době hraje použití tzv. Anti-refluxních směsí významnou roli v dietetické terapii. Jedná se o speciální přípravek pro malé děti se zvýšenou viskozitou, takže jídlo v žaludku trvá déle. V kojenecké výživě používejte dva typy zahušťovadel:
- Stravitelné (kukuřičný škrob, rýže, brambory).
- Nestravitelné (dásně).
Karobová guma a další nestrávitelná zahušťovadla mají nejen anti-reflux, ale také laxativní účinek. Jako nestrávitelný polysacharid dosahuje guma střeva beze změny a stává se substrátem pro růst bifidobakterií a laktobacilů. Ve srovnání se škroby je anti-refluxní účinek gumy výraznější. Zástupci terapeutických směsí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Stejná směs se doporučuje pro děti náchylné k zácpě a střevní kolice.
Směsi, ve kterých se škrob používá jako zahušťovadlo, se považují za měkčí. Účinek jejich užívání je patrný po měsíčním příjmu. Zástupci: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.
A pokud je novorozenec kojen? Nevzdávej to. Mléko se dekantuje a přidává se k němu zahušťovadlo zakoupené v lékárně podle doporučení výrobce a lékaře.
Je třeba poznamenat, že dudlík na láhvi bude muset být vyměněn: otvor musí být dostatečně široký, aby umožnil průchod husté směsi. Vhodné bradavky "pro kaši".
Pozor! Všechna zahušťovadla používaná pro úpravu výživy dětí do 3 měsíců, zejména těch, kteří jsou náchylní k alergiím, by měla předepisovat pouze lékař. Prakticky se nepoužívají jako jediná terapeutická složka a nedoporučují se pro děti, u kterých se již vyvinula ezofagitida (zánět nebo poškození sliznice jícnu).
Léčba drogami
V případě, že všechna výše uvedená opatření jsou neúčinná, je pro různé farmakologické skupiny vyvinuta strategie léčby léčiv. Pro informační účely uvádíme příklady takových léků:
- Inhibitory protonové pumpy. Prostředky jako omeprazol, pantoprazol, blokují poslední fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové, čímž snižují její produkci. Omeprazol je zpravidla zlatým standardem při léčbě GERD u dětí ve věku od 2 let.
- Antacida. Účelem antacid je také neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou. V pediatrické praxi používají Phosphalugel, Maalox, který kromě své hlavní funkce působí na regeneraci poškozené sliznice.
- Histamin H-2 blokátory (ranitidin, famotidin). Léčba dětí mladších než jeden rok málokdy zahrnuje užívání těchto léků.
- Prokinetika (domperidon). Posílit pohyblivost žaludku, a tím přispět k jeho rychlému vyprazdňování a posilování svěrače.
Trvalá regurgitace vede k dehydrataci a vodní elektrolytové nerovnováze. Často je takové ztráty možné získat pouze v nemocnici podáním infuzních roztoků.
Všechny léky mají řadu vedlejších účinků, stejně jako věková omezení. Jejich jmenování by proto mělo být plně odůvodněno. Lékař bere v úvahu všechny nuance a rozhoduje, které skupiny léků budou fungovat nejlépe.
Důvod zavolat sanitku
Musí se léčit zpětný tok, komplikovaný ezofagitidou. Pokud má novorozenec jeden nebo více z následujících příznaků, vyhledejte okamžitou pomoc:
- dítě rychle ztrácí váhu;
- denní regurgitace u kojence do 3 měsíců vede k hladovění dítěte;
- kategorické odmítnutí pít a jíst během dne;
- krev v zvracení nebo stolici, těžký průjem;
- stav dítěte je nadměrně deprimovaný, inhibovaný;
- vyvíjí pneumonie.
Takže samo o sobě, reflux, nebo, jak říkají lidé, regurgitace, v dětství by neměli vyděsit rodiče, protože jsou vysvětlitelné z hlediska fyziologie a anatomie. Obtíže vznikají při častém zvracení, kdy se kyselina v jícnu stává natolik, že může způsobit poškození sliznice - a to je spojeno s pálením žáhy a bolestí pro dítě. Pak mluví o refluxní chorobě.
Na druhé straně je patologická regurgitace důvodem k důkladnému vyšetření, aby se vyloučila přítomnost asociovaných závažných onemocnění. Skutečnost, že přišel čas na vyšetření, bude vyvolána rodičovskou intuicí a místním pediatrem.
GERD u dětí
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí je chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním odlévání obsahu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva do lumenu jícnu. Hlavní symptomy jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odinofagie. Mimofázové projevy: obstrukce průduškového stromu, abnormální funkce srdce, dysfunkce horních cest dýchacích, eroze zubní skloviny. Pro diagnostiku se používá intra-esofageální pH-metrie, EGDS a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte, spočívá v korekci výživy a životního stylu, užívání antacid, PPI a prokinetiky nebo fundoplikace.
GERD u dětí
Gastroezofageální refluxní choroba je polyetiologické onemocnění, jehož hlavní příčinou je nedobrovolný návrat obsahu žaludku nebo dvanáctníku do dutiny jícnu. Termín byl nejprve navržen M. Rosetti v roce 1966. GERD je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v pediatrii. Toto onemocnění postihuje 9% až 17% dětí. U více než 80% pacientů je GERD spojen s bronchiálním astmatem. Patologie se stejnou frekvencí je diagnostikována u mužů a žen. Incidence se zvyšuje s věkem: do 5 let, incidence GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, onemocnění je detekováno u 23% dětí. Přibližně 30% pacientů s potvrzenou diagnózou má komplikace. U některých pacientů z dlouhodobého hlediska dochází k rozvoji zhoubných nádorů jícnu.
Příčiny GERD u dětí
Gastroezofageální refluxní choroba je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). Jako hlavní patogenetický faktor odborníci poukazují na kontakt žaludeční šťávy a chymy se sliznicí dolní třetiny jícnu. Normální kyselost v srdečním lumenu je neutrální nebo mírně alkalická (pH 6,0-7,7), reakce obsahu žaludku je kyselá (pH 1,5-2,0). Při kontaktu kyselého obsahu se stěnou jícnu, který není uzpůsoben pro takové prostředí, dochází k fyzikálně-chemickému poškození sliznice, která je základem onemocnění.
Patogenetická tvorba gastroezofageálního refluxu u dětí je způsobena nedostatečností srdečního esofageálního sfinkteru, poruchou clearance, motorickou dysfunkcí žaludku a střev. Hlavními příčinami těchto poruch jsou dysfunkce autonomního nervového systému, nadměrná tělesná hmotnost, klouzavá kýla otevření jícnu v membráně a dysplazie pojivové tkáně. Provokativními faktory gastroezofageálního refluxu mohou být iracionální výživa, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku (flatulence, zácpa, dlouhá dopředu trup atd.), Onemocnění dýchacího ústrojí (cystická fibróza, častá bronchitida, bronchiální astma) a příjem řada léčiv (anticholinergika, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorů, barbituráty atd.).
Klasifikace GERD u dětí
V domácí pediatrii je gastroezofageální refluxní choroba u dětí klasifikována podle stupně poškození jícnu a projevů jícnu.
Stupeň poškození jícnu se rozlišuje:
- GERD bez ezofagitidy.
- GERD s ezofagitidou. Existují 4 stupně závažnosti. Když je stupeň I detekován lokální hyperemie sliznice a / nebo její drobivost. Stupeň II se projevuje celkovou hyperemií, lokálními fibrinovými nájezdy a vzácnou erozí na záhybech. Ve stupni III jsou změny podobné těm z předchozích, navíc dochází k velkému počtu erozí, které se nacházejí na různých úrovních jícnu. Stupeň IV je charakterizován rozvojem krvácejícího vředu, závažné stenózy a Barrettova jícnu.
- GERD s poruchou motility srdečního jícnu. Má 3 stupně: A, B a C. Stupeň A se projevuje mírnou dysfunkcí srdečního sfinktera, krátkodobý subtotal provokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je doprovázen výraznými příznaky deficitu sfinkteru, úplného nebo subtotálního provokačního prolapsu 3 cm nebo více. Stupeň C je charakterizován jasnými příznaky nedostatečnosti sfinkteru, prodlouženým provokovaným nebo spontánním prolapsem nad membránovými nohami.
Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:
- bronchopulmonální - známky bronchiální obstrukce
- ORL - poruchy hlasu, bolest a nepohodlí v ORL orgánech
- srdeční arytmie nebo jiné poruchy srdečního vedení
- zubní - eroze zubní skloviny.
Příznaky GERD u dětí
Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí jsou rozděleny do dvou skupin: skupiny spojené s gastrointestinálním traktem (jícen) a ty, které nejsou spojeny s gastrointestinálním traktem (extraesofageální). U kojenců a pacientů v předškolním věku jsou hlavními klinickými projevy GERD zvracení (vzácně s pruhy krve), regurgitace a nedostatečný přírůstek hmotnosti. V některých případech dochází k porušení respiračního systému, aby se zastavilo dýchání nebo náhlá smrt. U dospívajících a dětí starší věkové skupiny je zřetelněji patrný obraz gastrointestinálních poruch, pozorováno pálení žáhy a dysfagie. Bez ohledu na věk, GERD může detekovat meteorologickou závislost, nespavost, bolesti hlavy a emocionální nestabilitu.
Jícnové projevy jsou přímým důsledkem dopadu obsahu, který je hozen na stěnu jícnu. Primárním a nejběžnějším (ale ne povinným) symptomem je pálení žáhy. Následně dochází k regurgitaci, řití kyselé nebo hořké. Mnoho pacientů má příznak „mokrého místa“, kdy na polštáři zůstává po spaní bělavá značka. Příčinou jeho vzniku se stává hypersalivace, která je charakteristická pro zhoršenou motilitu kardiálního jícnu. Lze pozorovat odophagia (bolest na hrudi při jídle) a dysfagii, která se projevuje pocitem komatu v hrudníku. Někdy klinické projevy gastroezofageálního refluxu chybí, změny jsou detekovány pouze během instrumentálního vyšetření. Opačná možnost je také možná, pokud není možné detekovat endoskopické příznaky onemocnění u pacientů s těžkou GERD.
Všechny extraesofageální symptomy gastroezofageálního onemocnění u dětí jsou rozděleny do skupin. Nejčastěji GERD doprovázené bronchopulmonálními projevy (až 80% případů). Obvykle se pozoruje astma bronchiale a broncho-obstrukční syndrom doprovázený paroxyzmálním kašlem nebo dušností po jídle a v noci. Tyto příznaky jsou často kombinovány s řevem a pálením žáhy. S adekvátní léčbou GERD se bronchiální obstrukce snižuje nebo úplně vymizí. Mezi typické otolaryngologické příznaky patří lechtání a lepení jídla v krku, chrapot, pocit tlaku v krku a na hrudi, bolest ucha a kašel nezávislý na jídle. Srdeční projevy GERD jsou způsobeny esofagocardiálním reflexem, který může způsobit sinusové arytmie, extrasystoly a fenomén zpomalení intra-atriálního vedení - zvýšení PQ intervalu. Odontogenní symptomy GERD jsou tvorba erozí na zubní sklovině.
Komplikace GERD u dětí
S dlouhým průběhem a absencí adekvátní léčby gastroezofageálního refluxu se u dětí mohou vyvinout komplikace, jako je stenóza jícnu, posthemoragická anémie a Barrettův jícen.
Stenóza jícnu - zúžení lumenu orgánu, vyplývající z procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se vyvíjí perezesofagitida na pozadí chronického zánětu a postižení parietálních jícnových tkání. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex symptomů vyplývající z dlouhodobého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních smyček v jícnovém otvoru membrány. Anémie u GERD normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je mírně snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, ve kterém je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pro jícen nahrazen válcovým. Detekováno u 6% až 14% pacientů. Téměř vždy znovuzrozen do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.
Diagnóza GERD u dětí
Diagnostika gastroezofageálního refluxu u dětí je založena na studiu historie, klinických a laboratorních údajů a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy může pediatr zjistit přítomnost dysfagie, příznak „mokrého místa“ a dalších typických projevů. Fyzické vyšetření je zpravidla neinformativní. V KLA může být zjištěn pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózou a posunem leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).
Intraesofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Tato technika umožňuje přímo identifikovat GER, zhodnotit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny vzniku patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je EGDS, jehož výsledky určují přítomnost ezofagitidy, stupeň závažnosti ezofagitidy (I-IV) a dysmotility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a detekovat provokativní patologii gastrointestinálního traktu. Pokud je podezření na Barrettův jícn, je prokázáno, že biopsie identifikuje epiteliální metaplasii. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a impedance jícnu.
Léčba GERD u dětí
Pro léčbu gastroezofageálního refluxu u dětí existují tři směry: neléčebná terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního sfinktera. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na neléčivém přístupu, který zahrnuje posturální terapii a nutriční korekci. Podstatou léčebné polohy je krmení v úhlu 50-60 °, udržování zvýšené polohy hlavy a horních částí těla během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s anti-refluxní vlastnosti (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutečnitelnost lékové léčby je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.
Léčebný plán pro GERD u starších dětí je tvořen s ohledem na závažnost onemocnění a přítomnost komplikací. Nefarmakologická léčba spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s výškou hlavy o 14–20 cm, opatření na hubnutí obezity, eliminaci faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak, pokles množství konzumovaných potravin, snížení tuků a zvýšení proteinů ve stravě, odmítnutí použití provokujících léků.
Seznam farmakoterapeutik používaných v pediatrickém GERD zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), léčiva proti kyselinám. Kombinace léčiv a předepsaných schémat jsou určeny tvarem a závažností GERD. Chirurgický zákrok je indikován pro výrazné GER, neúčinnost konzervativní terapie, rozvoj komplikací, kombinace GERD a hiatální hernie. Obvykle provádějte Nissen fundoplikace, méně často - na Douru. Vhodným vybavením se používá laparoskopická fundoplikace.
Prognóza a prevence GERD u dětí
Prognóza gastroezofageálního refluxu u většiny dětí je příznivá. Při tvorbě jícnu Barrett je vysoké riziko malignity. Vývoj zhoubných novotvarů v pediatrii je zpravidla velmi vzácný, ale u více než 30% pacientů v následujících 50 letech života se v postižených oblastech jícnu u adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu rozvine adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje odstranění všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou racionální výživa, eliminace příčin dlouhodobého zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení užívání provokujících léků.
Gastroezofageální reflux (GER) u novorozenců do 1 roku věku: symptomy, léčba, příčiny, příznaky
Pokud vaše dítě uvolní vzduch ústy a pak vypije malé množství mléka, pak pravděpodobně pozorujete takový běžný jev, jako je gastroezofageální reflux (GER).
Až 70% dětí ve věku 3–7 měsíců více než jednou denně „vrací“ obsah žaludku. Důvodem je, že mléko reaguje s žaludeční kyselinou a je tlačeno v opačném směru, protože svalová chlopně ještě není dostatečně vyvinuta, aby omezila řasení.
Reflux je typický jev u dětí, zejména v prvních třech měsících života, ale pokud po tomto období problém přetrvává nebo máte jiné důvody k obavám, poraďte se se svým lékařem. Toto musí být provedeno bez selhání při zobrazení následujících příznaků:
- těžká zácpa;
- krvavá nebo zcela černá stolička;
- modrá tvář, zadusení;
- horečka
- obnovení zvracení po dosažení šesti měsíců;
- nadýmání;
- zvracení žluč;
- zvracení "fontána".
Příznaky a příznaky gastroezofageálního refluxu (GER) u novorozenců do jednoho roku
- nedostatek náboru nebo snižování hmotnosti;
- pláč způsobený bolestí břicha;
- podrážděnost během nebo po krmení;
- únava;
- říhání;
- prodloužená úzkost;
- kašel;
- obracející záda při jídle nebo odmítání krmit.
Jiný typ tohoto problému se nazývá tichý reflux nebo laryngofaryngeální. Je těžší identifikovat, protože nemá jednoznačné vnější projevy. Nicméně děti, které trpí, mohou vykazovat známky nepohodlí, podrážděnosti nebo dokonce bolesti, když jsou horizontální. Kromě toho, protože žaludeční kyselina dráždí horní dýchací cesty, je laryngofaryngeální reflux často doprovázen chronickým kašlem, bolestmi v krku a chraptivým pláčem.
Léčba gastroezofageálního refluxu (GER) u novorozených dětí do jednoho roku
Někdy může být pro vyřešení problému dostačující, aby matka napravila svou vlastní stravu a dětskou stravu, ale existují i další techniky, které například pomohly mé dceři. Byl jsem rád, že jsem byl schopen zmírnit její stav, aniž by se uchýlil k lékům.
- Pokud kojíte, sledujte dietu. Některé děti mají nepříjemné příznaky, protože drobný trávicí systém netoleruje určité potraviny. Odmítněte potraviny, které mohou dráždit žaludek dětí (jedná se o mléčné výrobky, sójové boby, vejce, arašídy, lepek, kofein, kořeněná jídla), a pokuste se zjistit, zda se změnilo zdraví dítěte. Vyloučit ze stravy několik produktů najednou, a pak je vrátit jeden po druhém, sledovat reakci dítěte. Nejezte příliš mnoho sacharidů: je vědecky prokázáno, že dieta s nízkým obsahem sacharidů je účinným způsobem léčby refluxní nemoci, protože jícnový sfinkter je kontrolován inzulínem. Cukr je špatný pro dítě s řevem.
- Pokud je dítě kojené, pijte heřmánkový čaj. Látky obsažené v heřmánku, spolu s mlékem půjdou na dítě a zmírní nepohodlí v jeho bříšku.
- Při krmení zvedněte hlavu dítěte. Pod zadní část hlavy umístěte polštář tak, aby mléko teklo do žaludku a neostalo v jícnu. Snažte se udržet své dítě vzpřímené a po krmení, stejně jako při procedurách, jako je výměna pleny nebo koupání.
- Krmte své dítě často a postupně. Někdy se příznaky zhoršují tím, že dítě bere příliš mnoho jídla najednou. V takových případech pomáhá snížit "porci". Pokud kojíte a mléko běží v silném proudu, vyberte si pozici, ve které může dítě dostávat přesně tolik jídla, kolik potřebuje. Nezapomeňte, že dítě po každém krmení uvolní vzduch. Je žádoucí udržet dítě ve vzpřímené poloze.
- Noste dítě na zádech nebo na břiše pomocí batohu, který umožní, aby vaše dítě bylo ve vzpřímené poloze a necítilo tlak na žaludek. To sníží frekvenci regurgitace.
- Masírujte své dítě. To aktivuje práci nezralého trávicího systému a napomáhá jeho tvorbě. Pro zmírnění nepohodlí a dosažení uklidňujícího účinku budete potřebovat asi 30 ml oleje pro organickou masáž pro děti s kapkou levandule nebo heřmánkového oleje.
- Viz homeopatie. Osvědčeným způsobem prevence refluxu u kojenců je Natrium Phosphoricum v 6x ředění (šestinásobné desetinné ředění). Jedna tableta se rozpustí v mléce a ihned po krmení dítěti dejte. Nebo pokud kojíte, vezměte si tento lék na vlastní 2 tablety po každém jídle: bude mít mírný účinek na dítě, přirozeně vstupující do vašeho těla mlékem. Před použitím léku se poraďte se zkušeným homeopatem.
Co je gastroezofageální reflux žaludku a ezofagitida: symptomy a léčba u kojenců a dětí od roku
Reflux je zpětný pohyb obsahu lidských dutých orgánů. Tento jev může být normou v určitém věku. Někdy je to však patologické. Existují různé typy refluxu. Zvažte gastroezofageální reflux žaludku, jeho příčiny u dětí a patologii, ke které vede.
Co je gastroezofageální žaludeční reflux?
Gastroezofageální reflux žaludku je proces, kterým obsah žaludku proniká zpět do jícnu. Gastrointestinální reflux je normální fyziologický jev nebo je patologický. Refluxní projev u novorozenců a kojenců je přirozeným obranným mechanismem.
Když se do žaludku dítěte dostane nadměrné množství potravy nebo vzduchu, dojde ke kontrakci žaludečních svalů. Nepotřebný obsah se vrací zpět do jícnu. Tělo je tak chráněno před přejídáním a nepříjemnými pocity. V tomto ohledu se děti vyskytují regurgitace.
12-18 měsíců, dítě dokončí proces tvorby trávicího systému a rozvoj svalové struktury gastrointestinálního traktu. Normální žaludeční reflux by se měl zastavit. Reflux obsahu žaludku u starších dětí může naznačovat vývoj závažného onemocnění.
Klasifikace GERD
Patologické projevy gastrointestinálního refluxu vedou k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD). Tato patologie způsobuje závažné poruchy struktury a zánětu žaludeční sliznice. GERD jsou klasifikovány podle formy průběhu, závažnosti a souvisejících projevů.
Klasifikace onemocnění je uvedena v tabulce.
Symptomatologie
Je velmi obtížné identifikovat symptomy nemoci u kojenců a dětí do 2 let věku, protože nemohou vysvětlit, co se jich týká. Symptomy GER u poruch žaludku u dětí zahrnují:
- škytavku (doporučujeme číst: příčiny škytavek u novorozenců);
- časté říhání a regurgitace;
- nevolnost a zvracení;
- pocit pálení v žaludku a jícnu;
- průjem, zácpa;
- nadýmání;
- nedostatek chuti k jídlu, neochota jíst;
- nedostatek hmotnosti;
- nervozita;
- problémy s dýchacími funkcemi;
- sípání a kašlání v noci;
- bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- zubní problémy.
Příčiny dětí
GER a esophagitis u dětí se vyvíjejí v důsledku různých faktorů. Děti mají vrozené a získané formy patologie. U novorozenců a dětí abnormální výtok žaludku do jícnu vyplývá z následujících důvodů:
- intrauterinní hypoxie;
- předčasný porod;
- asfyxie při porodu;
- porodní trauma;
- genetická predispozice;
- infekce v děloze;
- abnormální vývoj jícnu;
- doporučení matky během těhotenství;
- špatná výživa kojících matek.
Získaná patologie se vyskytuje u dětí starších než jeden rok. Gastroezofageální reflux vede ke snížení motility žaludku a zhoršenému fungování potravinového svěrače. Příčiny onemocnění:
- špatná výživa;
- narušení příjmu potravy;
- dlouhodobé užívání drog;
- stres;
- častá respirační onemocnění;
- potravinové alergie;
- nesnášenlivost laktózy;
- časné umělé krmení;
- nízká imunita;
- kandidóza;
- cytomegalovirus;
- herpes;
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- častá zácpa.
Komplikace a předpovědi
GERD představuje velké nebezpečí pro zdraví dítěte. Vzhledem k tomu, že patologie v počáteční fázi se nemusí projevit, dítě vyvíjí zánětlivý proces v jícnu. Někdy rodiče nehledají včas lékařskou pomoc a nemoc vede k vážným následkům. Možné komplikace onemocnění:
- peptický vřed v důsledku prodloužené expozice žaludeční kyseliny jícnu;
- anémie způsobená krvácením z vředů;
- avitaminóza na pozadí snížené chuti k jídlu;
- nízká tělesná hmotnost;
- zánět perioezofageálních tkání;
- změna tvaru jícnu;
- benigní a maligní neoplazmy;
- chronická patologie gastrointestinálního traktu;
- špatné zdraví zubů;
- astma, pneumonie.
Když se změnila struktura a tvar jícnu, byly u některých pacientů pozorovány onkologické problémy gastrointestinálního traktu po dobu 50 let po onemocnění.
Diagnóza onemocnění
Patologická diagnóza se provádí na základě klinických projevů a laboratorních výsledků. Při rozhovorech s rodiči a dítětem lékař určuje délku trvání příznaků, předchozí nemoci, přítomnost predisponujících faktorů. Mezi hlavní diagnostické metody pro GERD patří:
- endoskopické vyšetření;
- biopsie sliznice jícnu;
- radiografie s použitím kontrastní látky;
- denní pH test;
- manometrické vyšetření.
Údaje z průzkumu nám umožňují určit stav jícnu, počet refluxů za den, detekovat vřed a zhodnotit funkčnost ventilů. Biopsie je určena k včasnému odhalení změn ve struktuře sliznice a prevenci nádorů.
Postup endoskopického vyšetření žaludku
Léčebný režim a dieta
Způsoby léčby patologie závisí na stupni ezofagitidy, intenzitě symptomů a věku pacienta. Terapie spočívá v léčení drog, dodržování diety, operaci. Léky během gastrointestinálního refluxu normalizují rovnováhu kyseliny, zlepšují aktivitu potravinového systému, obnovují membránu jícnu. V tabulce je uveden seznam léků.
5 fakta o onemocnění gastroezofageálního refluxu u dětí
Bez ohledu na to, zda máte dítě nebo teenagera, někdy bude trpět průjmem, zažívacími problémy, nadměrným řitím, bolestí břicha nebo pálením žáhy. Někdy stres spojený s velkou událostí v životě dítěte (například první den školy, zkoušky nebo sportovní akce) způsobuje zažívací potíže.
Když se však tyto poruchy trávení u dětí stanou častějšími, je ten správný čas navštívit odborníka. Vskutku, dítě může mít různá onemocnění trávicího traktu, z nichž jedním je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kdy se potrava ze žaludku vrací do jícnu, což způsobuje nepříjemné symptomy.
V prvním roce je regurgitace u dětí normální. Pro konečnou tvorbu dolního jícnového svěrač obvykle trvá asi rok. Pokud reflux trvá i nadále, může to vést k neschopnosti normálně získat hmotnost, podráždění jícnu a problémy s dýcháním.
Příznaky
Pálení žáhy nebo kyselá dyspepsie je nejčastějším příznakem GERD.
Pálení žáhy je popisováno jako pálivá bolest na hrudi. Začíná za hrudní kostí a pohybuje se do krku a krku. To může trvat až 2 hodiny, často horší po jídle. Lhaní nebo shýbání po jídle může také vést k pálení žáhy.
Mají suchý kašel, symptomy astmatu nebo potíže s polykáním. Nebudou mít klasický pálení žáhy.
Každé dítě může mít různé příznaky.
Časté příznaky GERD u dětí jsou následující:
- časté regurgitace nebo říhání;
- špatná chuť k jídlu;
- bolest žaludku;
- dítě je během krmení nadměrně nezdravé;
- časté zvracení nebo říhání;
- škytavka;
- dušnost;
- častý kašel, zvláště v noci.
Jiné méně časté příznaky:
- dítě má často zimu;
- časté ušní infekce;
- ranní bolest v krku;
- kyselá chuť v ústech;
- špatný dech;
- ztráta zubů nebo rozpad zubní skloviny.
Symptomy GERD mohou být podobné jiným onemocněním.
Příčiny nemoci
Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je způsobeno selháním dolního jícnového svěrače. Ezofageální sfinkter je sval na dně trávicí trubice (jícnu). Za normálních podmínek působí jako ventil, který zabraňuje zpětnému toku.
Sfinker se otevře tak, že se jídlo dostane do žaludku a pak se zavře. Když se uvolňuje příliš často nebo příliš dlouho, žaludeční kyselina se vrací do jícnu. To způsobuje zvracení nebo pálení žáhy.
Spodní svěrač jícnu se z určitých důvodů stává slabým nebo se uvolňuje:
- zvýšený tlak na žaludek z nadváhy, obezity;
- užívání některých léků, včetně antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti, léků pro léčbu astmatu;
- pasivní kouření.
Některé potraviny ovlivňují svalový tonus jícnového svěrače. Přispívají k jeho delšímu otevření než obvykle.
Mezi tyto produkty patří máta peprná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahem tuku.
Jiné potraviny vyvolávají nadměrnou produkci, žaludek, kyselinu. Jedná se o omáčky z citrusů, rajčat a rajčat.
Další příčiny GERD u dítěte nebo adolescenta:
- chirurgie jícnu;
- těžké zpoždění vývoje nebo neurologický stav, jako je mozková obrna.
Co jsou ohrožené děti?
GERD je velmi častý v prvním roce života dítěte. Často opouští sám.
Vaše dítě je více ohroženo GERD, pokud má:
- Downův syndrom;
- neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie.
Diagnostika
Lékař obvykle diagnostikuje reflux po prozkoumání příznaků a anamnézy dítěte, jak je popsali rodiče. Zejména pokud se tento problém vyskytuje pravidelně a způsobuje nepohodlí.
Několik testů pomůže lékaři diagnostikovat GERD. Diagnózu GERD lze potvrdit jednou nebo více studiemi:
- Radiografie hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků je možné zjistit, že se obsah žaludku dostal do plic. Toto se nazývá aspirace.
- Polykání barya. Tato metoda umožňuje kontrolovat orgány horní části trávicího systému dítěte - jícnu, žaludku a první části tenkého střeva (dvanáctníku). Dítě polkne suspenzi barya a zakryje orgány tak, aby byly vidět na rentgenu. X-paprsky jsou pak přijata ke kontrole příznaků eroze, vředů nebo abnormálních překážek.
- Ovládání PH. Tento test kontroluje pH nebo hladinu kyseliny v jícnu. Tenká plastová trubka je umístěna v nozdře dítěte, jde dolů po krku a dále do jícnu. Trubka má senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec trubice mimo tělo dítěte je připojen k malému monitoru. Hodnota pH se zaznamenává po dobu 24 až 48 hodin. V této době může dítě vykonávat své obvyklé činnosti.
Budete muset vést deník všech příznaků, které dítě cítí, může souviset s refluxem. Patří mezi ně zvracení nebo kašel. Musíte také sledovat čas, typ a množství jídla, které dítě konzumuje. Hodnoty pH se kontrolují ve srovnání s aktivitou dítěte po tuto dobu.
Léčba
Léčba GERD u dětí bude záviset na příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu. Bude také záviset na závažnosti stavu.
Změna stravy a životního stylu
V mnoha případech mohou změny ve stravě a životním stylu pomoci zmírnit příznaky GERD. Promluvte si s odborníkem o provedených změnách.
Zde je několik tipů, jak lépe řešit příznaky:
Pro děti:
- po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut;
- Při krmení lahví by měla být bradavka vždy naplněna mlékem. Dítě nebude spolknout příliš mnoho vzduchu při jídle;
- přidání rýžové kaše do doplňkových potravin může být užitečné pro některá miminka;
- Během kojení nebo z láhve nechte dítě několikrát vrtat.
Pro starší děti:
- následovat menu dítěte. Omezené a tučné potraviny, máta, čokoláda, nápoje s kofeinem, limonády a čaj, citrusové plody a šťávy a výrobky z rajčat;
- Nechte své dítě jíst méně s jedním jídlem. Přidejte malé občerstvení mezi krmiva, pokud je vaše dítě hladové. Nedovolte přejídání u dítěte. Ať vám řekne, když je hladový nebo plný;
- Podáváme večeři 3 hodiny před spaním.
Další metody:
- Zeptejte se lékaře na přezkoumání léků pro dítě. Některé léky mohou způsobit podráždění sliznice žaludku nebo jícnu;
- nedovolte, aby vaše dítě lehlo nebo šlo spát hned po jídle;
- léky a další léčby.
Léky
Lékař může předepsat léky na zmírnění symptomů. Některé léky se prodávají bez lékařského předpisu.
Všechny léky pro léčbu refluxu pracují různými způsoby. Dítě nebo dospívající může potřebovat kombinaci léků pro úplnou kontrolu symptomů.
Antacida
Lékaři často doporučují antacida, aby zmírnili reflux a další příznaky GERD. Lékař vám sdělí, jaká antacida mohou být podána dítěti nebo teenagerovi. Nejběžnější jsou Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory žaludku H2 blokátory snižují tvorbu kyseliny. Poskytují krátkodobou úlevu mnoha lidem se symptomy GERD. Pomohou také léčit onemocnění jícnu, i když ne tak dobré jako jiné léky.
Typy H2 blokátorů zahrnují:
Pokud dítě nebo dospívající vyvíjí pálení žáhy po jídle, lékař může předepsat antacidum a H2 blokátor. Antacida neutralizují žaludeční kyselinu a H2 blokátory chrání žaludek před nadměrnou produkcí kyseliny. V době, kdy antacida skončí, blokátory H2 kontrolují kyselinu v žaludku.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
PPI snižují množství kyseliny, které žaludek produkuje. PPI léčí refluxní symptomy lépe než H2 blokátory. Mohou vyléčit většinu lidí s GERD. Lékaři často předepisují IPP pro dlouhodobou léčbu tohoto onemocnění.
Některé typy IPP jsou k dispozici na předpis, včetně:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Chirurgická léčba
V těžkých případech refluxu může být provedena operace - fundoplikace. Lékař může tuto možnost doporučit, pokud dítě nezíská tělesnou hmotnost v důsledku zvracení, má problémy s dýchacím systémem nebo těžké podráždění v jícnu.
Intervence se provádí jako laparoskopická operace. Jedná se o bezbolestnou metodu s rychlým pooperačním zotavením.
Malé řezy jsou prováděny v břiše dítěte, malá trubička s kamerou na konci je umístěna v jednom z řezů, aby se podíval dovnitř.
Chirurgické nástroje jsou vedeny jinými řezy. Chirurg se dívá na obrazovku, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku je obalena kolem jícnu, který vytváří úzký pruh. To posiluje dolní sfingter jícnu a významně snižuje reflux.
Chirurg provádí operaci v nemocnici. Dítě dostává celkovou anestezii a po 1 až 3 dnech může opustit nemocnici. Většina dětí se vrátí k běžným denním činnostem po 2 až 3 týdnech.
Endoskopické techniky, jako jsou endoskopické šití a vysokofrekvenční vlny, pomáhají kontrolovat GERD u malého počtu lidí. Pro endoskopické šití se používají malé stehy ke stlačení svalu svěrače.
Vysokofrekvenční vlny vytvářejí tepelné poškození, které napomáhá utažení svalu svěrače. Chirurg provádí obě operace pomocí endoskopu v nemocnici nebo ambulantně.
Výsledky těchto endoskopických metod nemusí být tak dobré jako výsledky fundoplikace. Lékaři tyto metody nedoporučují.
O pálení žáhy
23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře
Poslední aktualizace článku: 04/09/2018
Když se však tyto poruchy trávení u dětí stanou častějšími, je ten správný čas navštívit odborníka. Vskutku, dítě může mít různá onemocnění trávicího traktu, z nichž jedním je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kdy se potrava ze žaludku vrací do jícnu, což způsobuje nepříjemné symptomy.
V prvním roce je regurgitace u dětí normální. Pro konečnou tvorbu dolního jícnového svěrač obvykle trvá asi rok. Pokud reflux trvá i nadále, může to vést k neschopnosti normálně získat hmotnost, podráždění jícnu a problémy s dýcháním.
Příznaky
Pálení žáhy nebo kyselá dyspepsie je nejčastějším příznakem GERD.
Pálení žáhy je popisováno jako pálivá bolest na hrudi. Začíná za hrudní kostí a pohybuje se do krku a krku. To může trvat až 2 hodiny, často horší po jídle. Lhaní nebo shýbání po jídle může také vést k pálení žáhy.
Děti do 12 let mají často různé příznaky GERD.
Mají suchý kašel, symptomy astmatu nebo potíže s polykáním. Nebudou mít klasický pálení žáhy.
Každé dítě může mít různé příznaky.
Časté příznaky GERD u dětí jsou následující:
- časté regurgitace nebo říhání;
- špatná chuť k jídlu;
- bolest žaludku;
- dítě je během krmení nadměrně nezdravé;
- časté zvracení nebo říhání;
- škytavka;
- dušnost;
- častý kašel, zvláště v noci.
Jiné méně časté příznaky:
- dítě má často zimu;
- časté ušní infekce;
- ranní bolest v krku;
- kyselá chuť v ústech;
- špatný dech;
- ztráta zubů nebo rozpad zubní skloviny.
Symptomy GERD mohou být podobné jiným onemocněním.
Dlouhodobá zvýšená kyselost v jícnu může vést k prekanceróznímu stavu - Barrettovu syndromu, který se dále vyvíjí v případě rakoviny jícnu, pokud onemocnění není kontrolováno, i když u dětí je to vzácně pozorováno.
Příčiny nemoci
Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je způsobeno selháním dolního jícnového svěrače. Ezofageální sfinkter je sval na dně trávicí trubice (jícnu). Za normálních podmínek působí jako ventil, který zabraňuje zpětnému toku.
Sfinker se otevře tak, že se jídlo dostane do žaludku a pak se zavře. Když se uvolňuje příliš často nebo příliš dlouho, žaludeční kyselina se vrací do jícnu. To způsobuje zvracení nebo pálení žáhy.
Spodní svěrač jícnu se z určitých důvodů stává slabým nebo se uvolňuje:
- zvýšený tlak na žaludek z nadváhy, obezity;
- užívání některých léků, včetně antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti, léků pro léčbu astmatu;
- pasivní kouření.
Některé potraviny ovlivňují svalový tonus jícnového svěrače. Přispívají k jeho delšímu otevření než obvykle.
Mezi tyto produkty patří máta peprná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahem tuku.
Jiné potraviny vyvolávají nadměrnou produkci, žaludek, kyselinu. Jedná se o omáčky z citrusů, rajčat a rajčat.
Další příčiny GERD u dítěte nebo adolescenta:
- chirurgie jícnu;
- těžké zpoždění vývoje nebo neurologický stav, jako je mozková obrna.
Co jsou ohrožené děti?
GERD je velmi častý v prvním roce života dítěte. Často opouští sám.
Vaše dítě je více ohroženo GERD, pokud má:
- Downův syndrom;
- neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie.
Diagnostika
Lékař obvykle diagnostikuje reflux po prozkoumání příznaků a anamnézy dítěte, jak je popsali rodiče. Zejména pokud se tento problém vyskytuje pravidelně a způsobuje nepohodlí.
Několik testů pomůže lékaři diagnostikovat GERD. Diagnózu GERD lze potvrdit jednou nebo více studiemi:
- Radiografie hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků je možné zjistit, že se obsah žaludku dostal do plic. Toto se nazývá aspirace.
- Polykání barya. Tato metoda umožňuje kontrolovat orgány horní části trávicího systému dítěte - jícnu, žaludku a první části tenkého střeva (dvanáctníku). Dítě polkne suspenzi barya a zakryje orgány tak, aby byly vidět na rentgenu. X-paprsky jsou pak přijata ke kontrole příznaků eroze, vředů nebo abnormálních překážek.
- Ovládání PH. Tento test kontroluje pH nebo hladinu kyseliny v jícnu. Tenká plastová trubka je umístěna v nozdře dítěte, jde dolů po krku a dále do jícnu. Trubka má senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec trubice mimo tělo dítěte je připojen k malému monitoru. Hodnota pH se zaznamenává po dobu 24 až 48 hodin. V této době může dítě vykonávat své obvyklé činnosti.
Budete muset vést deník všech příznaků, které dítě cítí, může souviset s refluxem. Patří mezi ně zvracení nebo kašel. Musíte také sledovat čas, typ a množství jídla, které dítě konzumuje. Hodnoty pH se kontrolují ve srovnání s aktivitou dítěte po tuto dobu.
Léčba
Léčba GERD u dětí bude záviset na příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu. Bude také záviset na závažnosti stavu.
Změna stravy a životního stylu
V mnoha případech mohou změny ve stravě a životním stylu pomoci zmírnit příznaky GERD. Promluvte si s odborníkem o provedených změnách.
Zde je několik tipů, jak lépe řešit příznaky:
Pro děti:
- po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut;
- Při krmení lahví by měla být bradavka vždy naplněna mlékem. Dítě nebude spolknout příliš mnoho vzduchu při jídle;
- přidání rýžové kaše do doplňkových potravin může být užitečné pro některá miminka;
- Během kojení nebo z láhve nechte dítě několikrát vrtat.
Pro starší děti:
- následovat menu dítěte. Omezené a tučné potraviny, máta, čokoláda, nápoje s kofeinem, limonády a čaj, citrusové plody a šťávy a výrobky z rajčat;
- Nechte své dítě jíst méně s jedním jídlem. Přidejte malé občerstvení mezi krmiva, pokud je vaše dítě hladové. Nedovolte přejídání u dítěte. Ať vám řekne, když je hladový nebo plný;
- Podáváme večeři 3 hodiny před spaním.
Další metody:
- Zeptejte se lékaře na přezkoumání léků pro dítě. Některé léky mohou způsobit podráždění sliznice žaludku nebo jícnu;
- nedovolte, aby vaše dítě lehlo nebo šlo spát hned po jídle;
- léky a další léčby.
Léky
Lékař může předepsat léky na zmírnění symptomů. Některé léky se prodávají bez lékařského předpisu.
Všechny léky pro léčbu refluxu pracují různými způsoby. Dítě nebo dospívající může potřebovat kombinaci léků pro úplnou kontrolu symptomů.
Antacida
Lékaři často doporučují antacida, aby zmírnili reflux a další příznaky GERD. Lékař vám sdělí, jaká antacida mohou být podána dítěti nebo teenagerovi. Nejběžnější jsou Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory žaludku H2 blokátory snižují tvorbu kyseliny. Poskytují krátkodobou úlevu mnoha lidem se symptomy GERD. Pomohou také léčit onemocnění jícnu, i když ne tak dobré jako jiné léky.
Typy H2 blokátorů zahrnují:
Pokud dítě nebo dospívající vyvíjí pálení žáhy po jídle, lékař může předepsat antacidum a H2 blokátor. Antacida neutralizují žaludeční kyselinu a H2 blokátory chrání žaludek před nadměrnou produkcí kyseliny. V době, kdy antacida skončí, blokátory H2 kontrolují kyselinu v žaludku.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
PPI snižují množství kyseliny, které žaludek produkuje. PPI léčí refluxní symptomy lépe než H2 blokátory. Mohou vyléčit většinu lidí s GERD. Lékaři často předepisují IPP pro dlouhodobou léčbu tohoto onemocnění.
Studie ukazují, že lidé, kteří užívají IPP po dlouhou dobu nebo ve velkých dávkách, mají větší pravděpodobnost zlomenin kyčle, zápěstí a páteře.
Dítě nebo teenager by měl užívat tyto léky na lačný žaludek, aby žaludeční kyselina správně fungovala.
Některé typy IPP jsou k dispozici na předpis, včetně:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Všechny léky mohou mít vedlejší účinky. Nepodávejte vašemu dítěti žádné léky bez předchozí konzultace s lékařem.
Chirurgická léčba
V těžkých případech refluxu může být provedena operace - fundoplikace. Lékař může tuto možnost doporučit, pokud dítě nezíská tělesnou hmotnost v důsledku zvracení, má problémy s dýchacím systémem nebo těžké podráždění v jícnu.
Intervence se provádí jako laparoskopická operace. Jedná se o bezbolestnou metodu s rychlým pooperačním zotavením.
Malé řezy jsou prováděny v břiše dítěte, malá trubička s kamerou na konci je umístěna v jednom z řezů, aby se podíval dovnitř.
Chirurgické nástroje jsou vedeny jinými řezy. Chirurg se dívá na obrazovku, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku je obalena kolem jícnu, který vytváří úzký pruh. To posiluje dolní sfingter jícnu a významně snižuje reflux.
Chirurg provádí operaci v nemocnici. Dítě dostává celkovou anestezii a po 1 až 3 dnech může opustit nemocnici. Většina dětí se vrátí k běžným denním činnostem po 2 až 3 týdnech.
Endoskopické techniky, jako jsou endoskopické šití a vysokofrekvenční vlny, pomáhají kontrolovat GERD u malého počtu lidí. Pro endoskopické šití se používají malé stehy ke stlačení svalu svěrače.
Vysokofrekvenční vlny vytvářejí tepelné poškození, které napomáhá utažení svalu svěrače. Chirurg provádí obě operace pomocí endoskopu v nemocnici nebo ambulantně.
Výsledky těchto endoskopických metod nemusí být tak dobré jako výsledky fundoplikace. Lékaři tyto metody nedoporučují.
