Diagnostika cholecystitidy

V normálních situacích, diagnóza cholecystitidy nezpůsobuje žádné potíže. Nicméně, s podobnými klinickými projevy, perforovaná peptická vředová choroba v žaludku nebo dvanáctníku, akutní pankreatitida, apendicitida, pravostranná pleuropneumonie, kolika v ledvinách a další akutní patologie žaludečních orgánů.

Diferenciální diagnostika je prováděna počínaje historií, primárním a konečným umístěním bolesti, charakteru a ozáření, fyzikálními diagnostickými údaji - stanovením zvýšených hustých bolestivých žlučových a pozitivních příznaků jeho zánětu při sondování.

Důvody

Zánětlivé procesy v žlučníku neprocházejí bez důvodu. V mnoha situacích se cholecystitis tvoří při cholelitiáze.

Srážky v žluči vedou k porážce jeho stěn nebo obstrukci sekrece žluči. Více než 60% osob trpících danou chorobou má infekci žlučí, například E. coli, streptokoky, salmonely atd.

Uvnitř žlučníku proniká patogenní mikroflóra do krevního oběhu nebo do lymfy, plíží se z dvanácterníku.

Kromě toho je cholecystitis způsobena parazity. Zánět pankreatických enzymů uvnitř žluči může také vést k zánětlivým procesům. Tato situace je často považována za satelit zánětlivého procesu v pankreatu.

Tvorba zánětlivých změn v žluči vyvolává:

• abnormality ve struktuře;
• obstrukce žlučovodu;
• poranění žlučníku;
• nádory v břiše;
• poruchy metabolismu (diabetes, ateroskleróza);
• narušená dieta (velké intervaly mezi jídly, příděly suchého krmiva);
• zácpa, pasivní životní styl;
• těhotenství;
• alergie;
• věkové narušení dodávek krve do žluči.

Příznaky

Vzhledem k formě patologického procesu se rozlišují následující příznaky:

• Asymptomatický nález konkret. Většina pacientů si neuvědomuje přítomnost kamenů uvnitř žluči, dokud nejsou během ultrazvukového vyšetření náhodně nainstalovány. V nejhorším případě, pokud se tvoří kolika a další příznaky, které jsou způsobeny průnikem žlučových kamenů do běžného žlučového traktu a jeho zablokováním. Mastné, smažené, pikantní, stresující situace, použití choleretických léků může způsobit koliku v žlučníku.
• Příznaky koliky. Bolest pod hranou vpravo nebo v epigasteru. Intenzita diskomfortu se zvyšuje během 60 minut, poté, co se bolest stane konstantní po dobu 5-6 hodin. Pak se časem zmenší a zmizí, pokud se pohybující se kámen vrátí do žlučové dutiny. Mezi záchvaty nepohodlí bude chybět.
• Symptomy a komplikace cholelitiázy. Když kolika trvá déle než 6 hodin, je spojena s reflexem roubů a zvýšením teploty. Objevuje se pravděpodobnost vzniku akutní formy plísňové cholecystitidy (zánětlivý proces v žluči), obstrukční žloutenka, která je spojena s blokádou žlučových cest nebo pankreatitidou. Tyto státy vyžadují nouzovou hospitalizaci a nouzovou operativní pomoc.

Diagnostika

Chcete-li vědět, jak diagnostikovat cholecystitidu, musíte se poradit se svým lékařem. Když se objeví potíže se žlučem, návštěvu specialisty nezdržujte.

Při vyšetření patologického procesu hrají klíčovou roli informace o anamnéze, stížnostech pacienta a údaje o objektivní diagnóze nemocničního lékaře.

Pomocné klinické a instrumentální metody vyšetření mají pouze objasňující a potvrzující hodnotu.

Pro objasnění diagnózy je předepsán obecný a biochemický krevní test, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Pokud patologie není ve stadiu exacerbace, bude zapotřebí rentgenová diagnóza žlučových cest a močového měchýře - cholecystocholangiografie. V tomto případě se KV podává přímo ústní dutinou nebo do žíly.

V určitých situacích se používá ERCP. Během této metody se CV zavede přímo do žlučového traktu endoskopem.

Laboratorní metody

Analýzy v průběhu cholecystitidy jsou nezbytné k vyhodnocení krevního obrazu, funkce slinivky a jater.

Pacienti s podezřením na tuto patologii jsou tedy přiřazeni:

• Klinická analýza krve. Při exacerbaci je detekována leukocytóza, zvýšení ESR, v některých případech anémie. To jasně indikuje zánět v těle. Nicméně krevní test během onemocnění v remisi může vykazovat normální počet leukocytů, nebo dokonce mírně podceněný. Když je pacient po mnoho let náchylný k chronické formě patologického procesu, je často detekována leukopenie.
• Biochemická analýza krve. Exacerbace chronické formy uvažovaného patologického procesu je potvrzena detekcí dysproteinemie se zvýšením obsahu globulinů. Tato technika při cholecystitidě, která je doprovázena cholangitidou (zánětlivý proces v žlučovém traktu), může vykazovat zvýšení aktivity vylučovacích enzymů v krvi. V některých situacích, zvýšení obsahu bilirubinu v patologii. Když je zanedbatelný, stane se příznakem vzniku toxické formy hepatitidy, avšak náhlý pokles způsobí podezření na výrazné destruktivní procesy uvnitř žluči.
• Obecná analýza moči. V některých případech jsou detekovány mikrohematurie, albuminurie a leukocyturie, které jsou výsledkem nevyvážené stravy, infekce ledvinových tkání, vaskulárního spazmu nebo selhání propustnosti.
• Analýza výkalů. Tato diagnóza je nutná pro vyloučení parazitární infekce.

Duodenální intubace

V některých situacích je nutné provést biochemickou a bakteriologickou analýzu žluči, kterou lze provést pomocí frakční duodenální intubace.

Pro provedení manipulace je nutné vzít pacientovi tampon z hrdla pacienta, který bude potřebný pro zjištění infekce.

Předepisuje se hlavně ráno, protože vzorky musí být odebírány na prázdný žaludek.

Zpočátku je pacient používán choleretický lék, který je obvykle cholecystokinin.

Bezprostředně po jeho použití bude žluč obsahovat nejmenší objem pankreatických a střevních šťáv.

Poté pacient postupně sondu spolkne, poté, co je zaveden do dvanáctníkové značky, zaznamená se množství vylučované žluči během každých 5 minut a odebírají se vzorky, odběr vzorků probíhá v několika fázích.

Diagnóza musí být 3 porce žluči:

• Světle žlutá, která okamžitě vyčnívá.
• Tmavý, temperamentní, namísto světle žluté.
• Světlo, které se tvoří po vyprázdnění žluči.

Když se z nějakého důvodu neuskutečnil příjem žluči, pacientovi je předepsáno užívání atropinu a papaverinu po dobu 5 dnů, poté je postup znovu manipulován.

Pro diagnostické účely se také provádí cholecystitida:

• Žlučová mikroskopie. Je možné učinit závěr o přítomnosti patologického procesu detekcí tmavého, bublinkového hlenu, bílých krvinek, buněčného epitelu, krystalů cholesterolu, žlučových kyselin atd. V žluči.
• Biochemická analýza žluči. V takové situaci bude příznakem uvažovaného onemocnění zvýšený obsah bílkovin, imunoglobulinů, alkalické fosfatázy, dysproteinocholie, snížení obsahu bilirubinu a lysozymu.

Instrumentální techniky

Identifikace patologických procesů v žlučových kamenech je založena na datech:

• Ultrazvuk, který je považován za hlavní způsob, jak detekovat uvažovanou chorobu (nepochybnou výhodou této techniky bude jednoduchost, dostupnost, dostupnost vybavení v lékařských zařízeních, a také skutečnost, že toto je jediný způsob, který umožňuje vizualizaci kamenů bez ohledu na fyzikálně-chemické vlastnosti, určování velikosti, tvaru, počet a přesná lokalizace).
• Esophagogastroduodenoscopy, přes kterého diagnóza horní části gastrointestinálního traktu je prováděna za účelem vyloučení přítomnosti patologického procesu.
• Cholecystografie a hepatobiliscintigraphy, skrz který neviditelný pro ultrazvukové kameny a defekty v tvorbě žlučovodů jsou detekovány.
• Laparoskopické vyšetření, které se používá při absenci možnosti sestavení objektivního obrazu zdravotního stavu pacienta pomocí neinvazivních technik.

Kromě instrumentálních vyšetřovacích metod nemají rentgenové metody žádnou hodnotu vzhledem k tomu, že kameny v žlučníku a žlučových cestách mají díky své vlastní chemické struktuře rentgenové negativní vlastnosti, a proto se na obrázku neobjevují.

Kontrastní diagnostické metody v situaci s akutní cholecystitidou jsou zcela kontraindikovány, protože existuje riziko, že kámen pronikne do krku močového měchýře a žlučových cest, což vyvolá významnou rezistenci k zavedení CV s následnou hrozbou prasknutí kanálu.

Kromě těchto metod budou pro počáteční a diferenciální vyšetření tohoto patologického procesu informativní instrumentální diagnostické metody jako MRI a scintiochleografie informativní:

• MRI Je považován za hlavní metodu objasňujících diagnostických metod při cholecystitidě. Vzhledem k tomu, že rozlišení tomografů je přibližně 0,7 mm, lze tímto průzkumem zobrazit i ty nejmenší inkluze. Kromě toho MRI poskytuje příležitost posoudit tón dalších orgánů peritoneu a včas detekovat onkologická onemocnění.
• Scintiochopole a scintiocholecystodochografie. Považuje se za radioizotopové diagnostické metody. Toto vyšetření předpokládá, že dozimetrické přístrojové vybavení zaznamenává rychlost vylučování radioaktivního izotopu jódu, který byl dříve zaveden jako speciální přípravek. Tato technika umožňuje sledovat rychlost tvorby žluči a její průchod žlučovými cestami v pohybu.

Diferenciální diagnostika

Často vzniká otázka, kdy existuje podezření na cholecystitis, jak ji diagnostikovat. Je nesmírně důležité přesně identifikovat provokativní faktor náhlého zhoršení zdravotního stavu pacienta, protože cholecystitis má podobné klinické projevy s velkým počtem jiných onemocnění.

Proto se provádí diferenciální vyšetření akutní formy uvažovaného patologického procesu s:

• Exacerbace apendicitidy. Problémy se často objevují přímo s rozlišením nemoci. Pro zánětlivý proces slepého střeva není charakteristický opakovaný gag reflex se žlučí, ozáření bolesti pod pravou lopatkou a výskyt nepohodlí při stisknutí oblasti mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.
• Peptická vředová choroba. Rozlišení cholecystitidy z perforace stěny žaludku a dvanáctníku je možné pro stejné příznaky jako akutní cholecystitis. Kromě toho, v procesu odlivu žaludečních sekrecí za hranicemi orgánů, jsou po pravé straně pozorovány pocity ostré bodové bolesti.
• Pyelonefritida, která je doprovázena kolikou v ledvinách. Je možné je odlišit přítomností dysurických jevů a umístěním diskomfortu, stejně jako u akutní formy cholecystitidy, v bederní oblasti není bolest, která vyzařuje do třísla a kyčlí. Kromě toho jsou v průběhu léčby pyelonefritidou zaznamenány Pasternackiho příznaky a přítomnost krevních nečistot v moči.
• Infarkt myokardu, který se provádí pomocí EKG.
• Pankreatitida. Na rozdíl od cholecystitidy je akutní forma pankreatitidy spojena s rychle rostoucími příznaky otravy, parézy střev a rychlým srdečním tepem. Pocity bolesti jsou lokalizovány hlavně pod okrajem vlevo a mají charakter pásového oparu. Přesná diagnóza v takové situaci je však možná pouze v chirurgické nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné testy. To je způsobeno tím, že se cholecystitida často stává provokujícím faktorem pro vznik symptomů pankreatitidy, což vyžaduje nouzovou operaci.

Ve standardních situacích nevyžaduje detekce cholecystitidy značné úsilí. Spolu s ním s podobnými klinickými příznaky žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy, apendicitidy.

K objasnění diagnózy a výběru vhodného léčebného režimu jsou v průběhu prvního dne po hospitalizaci nutná klinická a instrumentální vyšetření.

Jak správně diagnostikovat cholecystitidu a být schopen ji odlišit od jiných onemocnění?

Diagnóza cholecystitidy, nicméně, jako každá jiná nemoc, začíná průzkumem pacienta a jeho vyšetření. Díky tomu může lékař pochopit, jaké symptomy pacient trpí, jak dlouho se objevily a jaké patologické stavy mohou být spojeny. A aby potvrdil nebo vyvrátil jeho předpoklady, jmenuje řadu analýz a průzkumů.

Při rozhovoru s pacientem tedy specialista zjistí, že se obává bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti, mírné horečce, zvracení atd., Zeptá se, zda v rodině byly nějaké případy cholecystitidy. Při zkoumání dutiny ústní dokáže detekovat plaketu na jazyku a přítomnost bolestivých pocitů při palpaci břicha doplňuje obraz. To vše ponechává jen malou pochybnost o diagnóze, ale pro její konečné potvrzení je pacient poslán na další vyšetření.

Laboratorní metody

Testy cholecystitidy jsou nezbytné k vyhodnocení krevních parametrů, jakož i zdraví slinivky břišní a jater. Pacienti s domněnkami pro cholecystitidu jsou tedy předepsáni:

• Klinická analýza krve. V akutním stadiu je diagnostikována leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR a někdy i anémie. To jasně ukazuje na přítomnost zánětu v těle. Ale krevní test na cholecystitidu během remise obvykle ukazuje normální počet bílých krvinek nebo dokonce snížený počet. Pokud pacient trpí chronickou formou onemocnění po mnoho let, má často typickou leukopenii.
• Biochemická analýza krve. Exacerbace chronické cholecystitidy může být potvrzena identifikací dysproteinemie se zvýšenými hladinami globulinů. Biochemická analýza krve u cholecystitidy doprovázená cholangitidou (zánět žlučových cest) ukazuje zvýšení aktivity enzymů vylučujících krev v krevním séru.

Důležité: někdy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu s cholecystitidou. Pokud je to bezvýznamné, pak je to znamení vývoje toxické hepatitidy, ale ostré skoky dávají důvod k podezření na přítomnost výrazných destruktivních změn v žlučníku, extrahepatické cholestáze a tak dále.

Pozor! Řízená léčba ledvin se obvykle neprovádí, protože všechny výsledné poruchy obvykle vymizí samy o sobě při eliminaci cholecystitidy nebo dosažení její remise.

Duodenální intubace

V určitých případech se vyžaduje biochemické a bakteriologické vyšetření žluči, což lze provést získáním vzorků za použití frakčního duodenálního ozvučení. Tento postup je prováděn po požití stěr z hltanu pacienta, který je nezbytný pro zjištění přítomnosti infekce. Obvykle se předepisuje ráno, protože odběr vzorků se provádí nalačno.

Zpočátku pacient bere choleretikum, které je často cholecystokinin, protože po jeho použití obsahuje dvanáctníková žluč minimální množství žaludeční a střevní šťávy. Poté pacient postupně sondu spolkne, poté, co je vložen před dvanáctníkovou značku, začnou registrovat množství žluči uvolněné každých 5 minut a odebírají vzorky, které jsou odebírány v 5 krocích.

Studium podléhá 3 porcím různých žluč:

• Světle žlutá, ihned uvolněná (část A).
• Tmavý, bublinový, který nahrazuje předchozí (část B).
• Světlo se objevuje po vyprázdnění žlučníku (část C).

Pozor! Pokud z nějakého důvodu nebyla žluč získána, pacientovi je předepsán atropin a papaverin několik dní, po kterých se provede druhý postup.

Pro diagnostiku trávení cholecystitidy:

• Žlučová mikroskopie. Mluvení o přítomnosti nemoci může být detekováno v žlučových částech v hlenu, leukocytech, buněčném epitelu, mikrolithech, krystalech cholesterolu, konglomerátech bilirubinátu vápenatého a žlučových kyselinách, hnědých filmech a tak dále.
• Biochemická analýza žluči. V tomto případě budou jako příznaky cholecystitidy sloužit zvýšené hladiny proteinů, imunoglobulinů G, A, alkalické fosfatázy, malonového dialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteincholie a snížení koncentrace bilirubinu a lysozymu.

Instrumentální metody

Diagnóza onemocnění žlučníku je založena na výsledcích:

• Ultrazvuk, který je považován za hlavní metodu diagnostiky patologie;
• esophagogastroduodenoscopy, který je používán studovat horní zažívací trakt odstranit přítomnost patologií v nich;
• cholecystografie a hepatobiliscintigrafie, díky kterým jsou detekovány kameny a malformace žlučových cest, které jsou pro ultrazvuk nepostřehnutelné;
• laparoskopická diagnostika, která se používá, když není možné vytvořit objektivní obraz o stavu pacienta pomocí neinvazivních metod.

Ultrazvuk u cholecystitidy je jednou z hlavních diagnostických metod, protože dokáže nejen detekovat žlučové kameny, odhadnout jejich velikost a počet, ale také rozpoznat chronickou formu onemocnění. Zpravidla se provádí ráno na lačný žaludek.

Ultrazvukové příznaky chronické cholecystitidy jsou následující:

• zvýšení velikosti žlučníku;
• deformace a zesílení všech stěn žlučníku o více než 3 mm;
• zhutnění nebo delaminace stěn bubliny;
• vrásky na těle, to znamená významný pokles jeho objemu;
• Heterogenní vizualizace dutiny žlučníku.

Diferenciální diagnostika

Je velmi důležité stanovit přesnou příčinu prudkého zhoršení stavu pacienta, protože cholecystitis má podobný klinický obraz s mnoha dalšími patologiemi. Proto je diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy prováděna s:

• Akutní apendicitida. Problémy vznikají nejčastěji právě s rozlišením této patologie. Recidivující zvracení žluči, ozáření bolesti pod pravou lopatkou a Mussieho symptom (bolest při stisknutí oblasti mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu) není charakteristická pro zánět slepého střeva.
• Peptická vředová choroba. Cholecystitis je možné odlišit od perforace stěny žaludku a dvanáctníku stejnými znaky jako akutní cholecystitis. Kromě toho, s odlivem obsahu žaludku mimo orgány, jsou akutní lokální bolesti vpravo.
• Pyelonefritida s renální kolikou. Můžete je odlišit přítomností dysurických jevů a lokalizací bolesti, protože akutní cholecystitis není charakterizována bolestí zad, vyzařujícími do třísla a stehna. Také, když je pozorována pyelonefritida, Pasternatsky pozitivní příznak a přítomnost krevních prvků v moči.
• Infarkt myokardu, který je způsoben EKG.
• Pankreatitida. Na rozdíl od cholecystitidy je akutní pankreatitida doprovázena rychle rostoucími známkami intoxikace, střevní parézy a tachykardie, přičemž bolest je obvykle lokalizována v levém hypochondriu a má okolní charakter. Diagnóza však může být v takovém případě přesně provedena pouze v chirurgické nemocnici, kde se provádějí testy na pankreatitidu a cholecystitidu. Je to proto, že cholecystitida může často způsobit příznaky pankreatitidy, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Důležité: diagnóza akutní cholecystitidy vždy zahrnuje stanovení aktivity amylázy v moči. Vyznačuje se pouze mírnou amylazurií, ale nadměrně vysoká aktivita tohoto enzymu by měla vést odborníky, aby navrhli přítomnost latentní pankreatitidy. Za účelem rozlišení těchto onemocnění se proto provádějí analýzy hladin amylázy v séru.

Někdy také vyžadovala diferenciální diagnózu cholecystitidy:

• duodenitis;
• exacerbace chronické gastritidy;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• nespecifická mesadenitida;
• helminthická invaze;
• nespecifická ulcerózní kolitida;
• abdominální forma kapilární toxikózy.

Testy cholecystitidy - krevní obraz, laboratorní a hardwarové diagnostické metody

Diagnóza cholecystitidy začíná anamnézou. Pohovor s lékařem shromažďuje informace o pacientovi a jeho nemoci. Podle charakteru symptomů po vyšetření se provede primární diagnostika a zvolí se optimální léčebné metody.

Důležitý čas výskytu příznaků nemoci, přítomnosti bolesti, horečky, dyspeptických symptomů. Záleží na klinických příznacích typu diagnostikované cholecystitidy: akutní nebo chronické.

Lékař je povinen kontrolovat své předpoklady jinými způsoby. Rozšířená zkouška je prováděna laboratorními a hardwarovými metodami.

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy na cholecystitidu pomáhají posoudit celkový stav pacienta, zdraví orgánů žlučového systému.

Obvykle předepsáno:

• Klinická analýza krve. Umožňuje určit počet leukocytů a krevních destiček, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), obsah hemoglobinu. Akutní cholecystitis je charakterizována leukocytózou, zvýšeným počtem leukocytů. Chronická je charakterizována normální hladinou leukocytů nebo jeho trvalým poklesem. Klinickou analýzou je možné určit přítomnost zánětlivého procesu;
• Biochemická analýza. Produkovaný příjem žilní krve s následným výzkumem. Umožňuje posoudit stav žlučového systému, identifikovat porušování jater, metabolické poruchy, diagnostikovat zánět. Analýza ukazuje množství bilirubinu. Vysoké hladiny indikují problémy žlučníku a jaterních kanálků. Pokud se zvýší parametry přímé frakce, znamená to možnost cholestázy, destruktivních změn v žlučníku, přítomnost kamenů v žlučových cestách;
• Analýza moči Je možné určit přítomnost zánětlivých a infekčních onemocnění;
• Výkaly se zkoumají, aby se vyloučila parazitární invaze.

Během biochemické analýzy se také vyšetřují vzorky jater. Testem thymolu určete funkční poruchy jater. Zvýšené hladiny enzymů ALT a AST indikují zánětlivé a hnisavé procesy žlučníku.

Zvýšené hladiny amylázy se mohou objevit se zánětem pankreatu. Nadměrné hladiny bilirubinu se nemusí objevit v krvi, ale projevují se žloutnutí kůže a oční skléry.

Ve vzácných případech jsou imunologické testy určeny k určení patologií autoimunitní povahy.

Hardwarové metody pro diagnostiku cholecystitidy

Pro správnou diagnózu a objasnění klasifikace cholecystitidy se provádí diagnostika hardwaru.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku

Toto je hlavní diagnostická metoda v lékařském jazyce zvaném cholecystometrie. Pokud je ultrazvuk prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem, pak nemusí být potřebné jiné metody.

Ultrazvuk jater a žlučníku

Snímání ultrazvukem lze detekovat co nejdříve:

• Patologické zvětšení žlučníku;
• Deformace stěn, zahušťování, destruktivní změny v tkáních orgánu;
• Porušení motorických a evakuačních funkcí spojených s pohybem a dodáváním žluči do zažívacích orgánů;
• Strukturální anomálie;
• Heterogenita obsahu žlučníku;
• Přítomnost kamenů v orgánech a kanálcích.

Cholecystometrie se provádí na prázdném žaludku. Dieta se doporučuje 2-3 dny před zahájením vyšetření. Je nutné vyloučit sacharidové potraviny a potraviny, které zvyšují tvorbu plynu (sladké pečivo, žitný chléb, čerstvé zelí, luštěniny).

Normálně by měl mít žlučník tvar hrušky s jasnými hranicemi. Když je cholecystitis vždy pozorována ztluštění stěn.

Jedním z hlavních příznaků akutní fáze onemocnění je zesílení stěn, vizualizace dvojité kontury. Na echografii lze vidět perforaci a gangrénu. Při chronické cholecystitidě jsou stěny utěsněny, obsahy jsou nerovnoměrné, je zde žlučový sediment.

Přítomnost kamenů a písku v žlučníku je určena téměř 100% přesností ultrazvukem. Složení kamenů je tedy nemožné rozpoznat.

Diferenciální diagnostika

Klinicky je cholecystitida podobná jiným patologiím. Pro stanovení příčiny patologického stavu se provádí diferenciální diagnostika.

Následující nemoci se obvykle snaží vyloučit:

• Apendicitida v akutní formě. Pro zánět slepého střeva není typická bolest v pravém hypochondriu, opakované zvracení žluče, bolest na pravé straně hrudní kosti a pod lopatkou;
• Vřed. Během perforace stěn žaludku a dvanáctníku se pozoruje akutní bolest, která se nachází v pravé centrální části. Jsou spojeny s perforací stěn a odtokem žaludeční šťávy za orgány;
• Pyelonefritida. V doprovodu ledvinové koliky, akutní bolesti zad. Bolest může být aplikována na kyčle a tříslo. Pro tuto nemoc je charakteristická přítomnost krve v moči;
• Pankreatitida. Během exacerbace dochází k akutní bolesti na levé straně a jasným známkám intoxikace: nevolnost, zvracení, zhoršení celkového zdraví. Přesná a rychlá diagnostika pankreatitidy může být v nemocnici.

Klinické příznaky pomáhají odlišit cholecystitidu od jiných onemocnění, ale hlavním důkazem budou výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Diferenciální diagnóza cholecystitidy může být prováděna jinými onemocněními:

• Ulcerózní kolitida;
• Chronická gastritida v akutní fázi;
• Helmintická invaze;
• Duodenitis.

Duodenální intubace

U onemocnění jater a žlučových cest se jako diagnostická metoda používá duodenální intubace. Pomocí injekcí nebo inhalací se do těla vstřikuje dráždivý lék. Stimuluje kontraktilní funkci žlučníku a uvolňuje svěrač.

Žluč je tedy přiváděna do dvanáctníku 12, plot je prováděn prostřednictvím předem vložené sondy. Po přijetí části žluči se sonda odstraní. Studie získaná žlučí vám umožní diagnostikovat nemoc, určit stav žlučovodů.

Metody diagnostiky žluči:

• Mikroskopie Tato choroba indikuje přítomnost leukocytů, buněčného epitelu, cholesterolových inkluzí v žluči;
• Biochemie žluči. Zvýšená hladina imunoglobulinů (imunitní reakce na zánět), bílkoviny, alkalická fosfatáza a nízká koncentrace bilirubinu ukazují na cholecystitidu.

Gastroduodenoskopie

Pomocí endoskopických zařízení se zkoumá vnitřní povrch dvanáctníku a žaludku. Identifikuje příčinu zánětu a blokování kanálků. Flexibilní optický přístroj se světelným koncem je vložen přímo do jícnu. Při vyšetření můžete vidět i svírající a lokalizované nádory.

Gastroduodenoskopie je nezbytná pro následující příznaky:

• Bolest v břiše;
• Ztráta hmotnosti;
• Obtížné polykání;
• Zvracení;
• Časté projevy pálení žáhy;
• Anémie;
• Problémy s křeslem.

Endosonografie

Endoskopické ultrazvukové vyšetření je kombinovaný typ, ve kterém je ultrazvukový snímač vložen do jícnu, žaludku, střev a umožňuje získat kvalitní obraz vnitřního povrchu orgánů. Tento postup může být kombinován s jemnou jehlou.

S pomocí endosonografie se diagnostika provádí v následujících orgánech:

• Žlučník. Jsou detekovány patologie výstupních úseků žlučovodů;
• Slinivka břišní. Pankreatitida je diagnostikována v akutní a chronické fázi;
• Žaludek a jícen pro přítomnost křečových změn charakteristických pro některá onemocnění jater.

Moderní endoskopy přenášejí data v digitálním formátu a poskytují vysoce kvalitní obraz.

Hepatobiliscintigrafie

Studie radionuklidů se používá k diagnostice onemocnění žlučového systému, mezi které patří játra, žlučník, slinivka břišní a žaludek. Probíhá intravenózní podání radiofarmak.

Po distribuci radioizotopu do tkání produkuje radiolog několik po sobě následujících obrazů na zařízení gama. Vyhodnocuje se tedy práce orgánů, zaznamenává se stav tkání a cév a detekují se patologické útvary.

Počítačová tomografie

Metoda informativnosti je horší než ultrazvuk. Provádí se pouze tehdy, je-li nutné komplexně posoudit stav jater, slinivky a žlučníku. Pomocí tomografie diagnostikovat akutní cholecystitis s parenchymálními změnami.

Komplex diagnostických a diagnostických studií, jak hardware, tak laboratoř, umožňuje lékaři určit optimální průběh léčby. Obvykle cholecystitis kombinuje protizánětlivou léčbu, dietu a symptomatickou léčbu zaměřenou na zmírnění celkového stavu.

Jako konzervativní léčba může být potřebná lithotripsie s rázovou vlnou. V některých případech provádějte chirurgické odstranění žlučníku.

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

Jak rozpoznat cholecystitidu?

Začněme statistikou. Je nestranný a naznačuje, že v současné době postihuje cholecystitis, zánětlivé onemocnění žlučníku, asi 20% dospělé populace. S vysokou pravděpodobností lze argumentovat, že se jedná o přibližná data, protože cholecystitida je skutečným uchazečem a chytře se schovává pod „maskami“ jiných nemocí.

Existuje „srdeční maska“, která se projevuje jako bolest za hrudní kostí a přerušení práce srdce; existuje „thyrotoxikosická maska“, která je vyjádřena v subfebrilu, tachykardii a emoční nestabilitě osoby; existuje „revmatická maska“, charakterizovaná těkavými bolestmi buď v kloubech nebo v srdci, často se změnami v metabolických procesech myokardu zaznamenaných na EKG. Známý lékařům a „encefalopatické masce“ cholecystitidy, která se projevuje ve stížnostech pacienta na migrénovou bolest hlavy, závratě, pocení, podrážděnost, poruchy spánku a deprese. K dispozici je také „gastrointestinální maska“ s nevolností, pálením žáhy a dyspepsií, jakož i „alergickou maskou“ s rozvojem polinozy, urtikárie nebo dokonce edému Quincke.

Tyto projevy jsou spojeny s infekčním toxickým účinkem cholecystitidy na orgány a tkáně. Podíl každé takové „masky“ je sám o sobě malý, ale celkově významně zvyšuje statistické 20%. Navíc cholecystitis má tendenci k dalšímu progresi. Není těžké odhadnout proč: samozřejmě především kvůli nezdravé povaze stravy.

Jak krmíme cholecystitidu

Není žádným tajemstvím, že mnozí z nás patří mezi milovníky všeho ostrého, slaného, ​​chutného a výživného. Na jedné straně je to způsobeno tím, že žijeme v zeměpisných šířkách, které jsou známé při nízkých teplotách, při nichž tělo vyžaduje potraviny s vysokým obsahem kalorií. To je důvod, proč je máslo, vejce, tučné maso, mléko považováno za chutné a zdravé jídlo a konzervované potraviny jsou běžné v každé rodině. Na druhou stranu, v naší společnosti, na rozdíl například od obezřetných Britů s jejich tradičními ovesnými vločkami na snídani a odpoledním čaji, není obvyklé jíst přísně do hodiny. Kromě toho jsme zvyklí na snacking během dne, a mnoho lidí zvládá jíst normálně pouze večer, po práci. Přidejte k naší tradiční lásce k svátkům, sedavému životnímu stylu, obezitě - a dostanete hlavní důvody, které přispívají ke zvýšení výskytu cholecystitidy. Použití perorálních kontraceptiv může také destabilizovat práci zažívacího traktu, jehož součástí je žlučník s žlučovými kanály.

Mikrobiální vývoj onemocnění

Tyto faktory pro rozvoj onemocnění však nestačí. Samozřejmě, že mohou snížit normální kyselost žaludeční šťávy, způsobit biliární dyskinezi, střevní dysbiózu, zácpu, ale cholecystitis je infekční onemocnění, což znamená, že určujícím důvodem je mikrobiální původ v žlučníku.

Jak se tam dostat zárodky? Nejčastěji jsou vzestupná stezka ze střev a žlučových cest, ale jiné možnosti, například, s krví nebo lymfou z různých ohnisek chronické infekce: mandle, ústa, uši, dutiny, močový systém. Významnou roli ve vývoji cholecystitidy hrají virové léze jater a parazitární invaze.

Je velmi důležité pochopit, že zánětlivé onemocnění samotného žlučníku je přechodným stadiem jediného patologického procesu, který začíná dysmotilitou žlučníku (dyskineze) a končí cholelitiázou (cholelitiázou), jejíž jedinou léčbou je chirurgie.

Typy a symptomy cholecystitidy

Existují akutní a chronické cholecystitidy. Akutní je vzácný, a pokud je zaznamenán a léčen včas, prochází rychle a bez stopy. Praxe však ukazuje, že velmi často „procházíme“ akutním stadiem nemoci! To je opět spojeno s velkým množstvím „masek“ cholecystitidy: v poslední době je klasický obraz nemoci vzácný a jednoduše ignorujeme jednotlivé symptomy, které se skrývají pod „maskami“.

Pro klasickou akutní cholecystitidu je charakteristická vysoká teplota, nevolnost, zvracení, žlutost kůže a intenzivní bodová bolest v pravé hypochondriu. Takový obraz je těžké si nevšimnout, nebo ne diagnostikovat, ale dnes nejčastěji vidíme vymazanou kliniku a ze všech příznaků si všimneme pouze bolesti. Pokud je intenzivní, hledáme pomoc lékaře, který musí provést ultrazvukové vyšetření, diagnostikovat cholecystitidu a předepsat vhodnou léčbu. Pokud však bolest není zatěžující a umožňuje nám žít v míru, nespěcháme za lékařem a naše akutní cholecystitida se nakonec promění na chronickou.

Vlastně, když mluví o cholecystitidě, nejčastěji znamenají jeho chronickou variantu. Existuje dokonce akutní cholecystitida, která je ve skutečnosti komplikací chronických, nebo spíše jejích odrůd, známých jako cholelitiáza. Obzvláště tvrdě probíhá, protože okolní tkáně a orgány se podílejí na zánětlivém procesu. Tyto patologické projevy často vedou k závažným komplikacím - pankreatitidě, cholangitidě, difuzní peritonitidě, abscesu jater. Při takovém vývoji událostí je nutná neodkladná hospitalizace.

Chronická cholecystitida se vyznačuje hořkostí v ústech ráno nebo po těžkém jídle; těžkost nebo paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu, schopná vyzařovat do levé hypochondrium nebo horní poloviny břicha; dyspeptické poruchy; pruritus, který je spojen s porušením sekrece žluči a je výsledkem podráždění kožních receptorů žlučovými kyselinami nahromaděnými v krvi. Kromě toho může porušení odlivu žluči vést k krátkodobé žloutence. Současná chronická cholecystitida "doutnající" pankreatitida nebo gastroduodenitida může způsobit reflexní nevolnost a zvracení s příměsí žluči. Po požití alkoholu se tyto nepříjemné symptomy zesílí.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu cholecystitidy provádí vždy lékař. Vlastní diagnostika, stejně jako vlastní léčba, jsou v tomto případě smrtící. Ujistěte se, že provedete ultrazvuk břicha, který umožňuje detekci kamenů v močovém měchýři a zároveň vyhodnotit stav pankreatu a jater. V případě potřeby se provádí cholecystocholangiografie: rentgenová metoda, která umožňuje vyhodnotit průchodnost kanálků a motilitu žlučníku; Doporučuje se zasít žluč, aby se určil původce infekce a posoudila se jeho citlivost na antibiotika.

Metody diagnostiky cholecystitidy

Diagnóza cholecystitidy začíná vyšetřením pacienta, který přichází k lékaři s jeho stížnostmi.

Během rozhovoru lékař zjistí, které symptomy způsobují u pacienta úzkost, a zjistí, které patologické stavy mohou být s ním spojeny. Pro potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy se doporučuje provést další vyšetření a po prostudování výsledků lékař předepíše vhodnou léčbu.

Laboratorní testy

Pokud si pacient stěžuje na bolest v pravém hypochondriu, nauzeu, zvracení a při zkoumání ústní dutiny, lékař zjistí nálet na jazyk, a navíc k tomu všemu břišní palpace způsobuje bolest, pak má lékař všechny důvody předpokládat, že má pacienta s chronickou nebo plísňovou cholecystitidou. Takový člověk potřebuje nejen pomoci zbavit se nepříjemných symptomů, ale také předepsat léčbu. Klinika nemoci je poměrně vzácná, ale během exacerbace člověk pociťuje bolest v pravém hypochondriu, vyzařujícím do ramene, dolní části zad, do oblasti srdce. V tomto případě může bolest vzrůst při ohýbání nebo chůzi.

S plísní cholecystitis, který je doprovázen tvorbou kamenů různých čísel a velikostí, klinika je často komplikovaná obstrukční žloutenkou. Pokud je pacientovi diagnostikována křečovitá cholecystitis, zejména v pokročilém stádiu, je to vážná hrozba pro lidské zdraví a život.

Léčba zánětu žlučníku se provádí poměrně rychle, ale mnoho z nich si neuvědomuje přítomnost tak závažného onemocnění v těle, jako je křečovitá cholecystitida, dokud nemají během močení silnou bolest. Pro potvrzení diagnózy záleží na tom, jak bude léčba probíhat, pacientovi jsou předepsány testy na vyhodnocení krevních parametrů a testů, které mohou být použity k vyhodnocení výkonu jater a slinivky břišní.

Laboratorní diagnostika akutní cholecystitidy se provádí pomocí následujících testů:

1. Klinická analýza krve. Během exacerbace je u pacienta diagnostikována leukocytóza s neutrofilií, anémií, zvýšeným ESR, což je důkaz zánětlivého procesu. Během remise je počet leukocytů nejčastěji normální a někdy nižší než normální. Pacient s chronickou formou často odhaluje typickou leukopenii v průběhu studie.
2. Biochemická analýza krve. Dysproteinemie se zvýšením hladiny globulinů, zjištěná během biochemického krevního testu, ukazuje, že onemocnění je v akutním stadiu, a pokud je doprovázeno zánětem žlučových cest, analýza ukáže, že exkreční enzymy v séru jsou ve zvýšené fázi aktivity.
3. Analýza moči pomáhá určit možnou mikrohematurii, leukocyturii a albuminurii, které jsou často výsledkem podvýživy nebo v přítomnosti infekce v tkáních ledvin, a někdy pomáhá rozpoznat křeč jejich cév a jejich sníženou permeabilitu.
4. Analýza stolice je předepsána k vyloučení parazitární invaze.

Vlastnosti duodenálního ozvučení

Onemocnění uvedené v tomto článku se vyznačuje dlouhým průběhem s přerušovanými exacerbacemi. Klinika exacerbací je podobná akutní formě onemocnění, ale nemá takové výrazné symptomy. Diagnóza chronické cholecystitidy kromě laboratorních testů zahrnuje biochemické a bakteriologické vyšetření žluči.

Pro získání vzorků nezbytných pro studii je pacient podroben frakční duodenální intubaci. Tento postup se provádí ráno, protože odběr se provádí nalačno.

Před zákrokem pacient bere choleretikum, obvykle cholecystokinin, jehož příjem vede ke snížení množství střevní a žaludeční šťávy v duodenální žluči. Poté musí pacient sondu spolknout. Když sonda dosáhne dvanáctníkové značky, začne proces zaznamenávání množství žluči během každých 5 minut.

Odběr vzorků probíhá v 5 etapách, během kterých se přijímají 3 části žluči, lišící se barvou:

• Světle žlutá žluč, přidělená první (část A);
• Tmavá, bublinková žluč, vyloučená po první (část B);
• Světlo se objeví po vyprázdnění žlučníku (část C).

Diagnóza akutní cholecystitidy zahrnuje speciální studie žluči, které pomáhají předepsat správnou léčbu:

1. V mikroskopu lze v žluči detekovat hlen, leukocyty, mikrolity, žlučové kyseliny a další, které potvrzují přítomnost onemocnění.
2. V biochemické studii žluči je možné stanovit zvýšenou hladinu proteinů, alkalické fosfatázy, dysproteinemie a také snížení koncentrace lysozymu a bilirubinu.

Základní instrumentální metody

Klinika akutní formy onemocnění je velmi různorodá, a proto, aby se předešlo chybám a předepsalo správnou léčbu, jsou laboratorní metody nepostradatelné. V mnoha případech vyžaduje identifikace nemocí, jako je chronická nebo plísňová cholecystitis, další výzkum, který se nazývá instrumentální.

Ultrazvuk je hlavní metodou, pomocí které je možné určit přítomnost kamenů v některých vnitřních orgánech, určit jejich počet a velikost. Ultrazvuk může určit rozsah problému, pro který je poskytována speciální léčba. Procedura se obvykle provádí nalačno.

Pomocí ultrazvukového specialisty určuje následující příznaky chronické formy onemocnění:

• změny velikosti žlučníku (zvyšuje nebo naopak významně snižuje objem);
• zesílení (více než 3 mm) stěn žlučníku;
• deformita těla způsobená onemocněním;
• nerovnoměrná vizualizace dutiny orgánu poškozeného onemocněním.

Metoda diferenciální diagnostiky

Aby bylo možné diagnostikovat plísňovou cholecystitidu a předepsat nezbytnou léčbu, může být pacientovi kromě studia historie, klinického výzkumu a ultrazvuku předepsán způsob: rentgen, tomografie, cholecystografie a fibrogastroduodenoskopie.

Aby bylo možné určit, zda je chirurgická léčba nezbytná k odstranění onemocnění nebo může být vydána léky, protože kameny v žlučníku jsou subjektivně vzácné, lékař provede diferenciální diagnostiku.

1. S akutní apendicitidou, se kterou je spojena většina problémů. Appendicitida není doprovázena opakovaným zvracením žluči, symptomem Musse a šířením bolesti pod pravou lopatkou.
2. S peptickým vředem. Pacient, u kterého dochází k odtoku obsahu žaludku mimo orgány, pociťuje akutní bolest vpravo.
3. Jedním z hlavních symptomů pyelonefritidy je renální kolika. Tento stav je doprovázen dysurickými jevy a lokalizací bolesti v bederní oblasti s ozářením v slabinách a stehnech. Současně je pro pyelonefritidu charakteristický pozitivní příznak Pasternatského a přítomnost krevních elementů v moči.
4. Se srdečním infarktem, k jehož diagnóze je přiřazeno EKG.
5. S pankreatitidou, která je charakterizována rychle rostoucí intoxikací, tachykardií a parézou střev. Bolest u pacientů s pankreatitidou je pociťována v levém hypochondriu a jsou to pásový opar. Pro potvrzení přesné diagnózy je pacient vyšetřován v chirurgické nemocnici. To je způsobeno tím, že problémy se žlučníkem často způsobují projev pankreatitidy a pacient v tomto případě vyžaduje nouzovou operaci.

V některých případech je diferenciální diagnóza předepsána pacientům s nemocemi jako jsou

• duodenitis;
• napadení červem;
• exacerbace chronické gastritidy;
• ulcerózní kolitida;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• abdominální kapilární toxikóza.

Jak identifikovat cholecystitidu

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění, při kterém je postižena stěna žlučníku a biochemické a fyzikální vlastnosti změny žluči.

Chirurgové (s akutní formou cholecystitidy) a terapeuti (s chronickou cholecystitidou) se s tímto onemocněním často setkávají. V posledních desetiletích zaznamenaly lékařské statistiky stabilní vzestupný trend výskytu této choroby.

Příčiny cholecystitidy

Zánět žlučníku může nastat z různých důvodů. Hlavní jsou:

• tvorbu kamenů, které trvale poškozují sliznice a mohou narušovat normální tok žlučů;
• dietní (zneužívání mastných, vysoce kalorických a smažených potravin, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionální přepětí;
• zatížená dědičnost;
• abnormální (často vrozená) forma žlučníku (různé pasy, ohyby, příčky predisponující k poruchám toku žluči);
• hormonální nerovnováha a hormonální látky (včetně hormonální antikoncepce, léky používané během IVF);
• alergie (například potraviny);
• imunitní poruchy;
• léčiva (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid přispívají k tvorbě kamene);
• drastické hubnutí;
• infekční agens (bakterie, paraziti, viry), které mohou proniknout do žlučníku z ložisek spící chronické infekce již přítomné v těle.

Infekční faktory vstupují do žlučníku a kanálků spolu s lymfatickou (lymfatickou cestou), krví (hematogenní cestou) az dvanácterníku (vzestupná cesta).

Zánět, který se vyskytuje v žlučníku, nemusí ovlivnit funkce tohoto orgánu, ale může také ovlivnit jak koncentraci, tak motorické funkce (až zcela nefunkční nebo „odpojený“ močový měchýř).

Klasifikace cholecystitidy

Průběh cholecystitidy je rozdělen na:

Akutní i chronická cholecystitida může být:

• (tj. spojené s tvorbou kamenů v bublině, jeho podíl dosahuje 80%);
• neplodný (až 20%).

U mladých pacientů se zpravidla zjistí cholecystitida bez kamenů, ale od 30 let se četnost ověřování plicní cholecystitidy rychle zvyšuje.

Při chronické cholecystitidě se exacerbační fáze střídají se stádiem remise (pokles klinických i laboratorních projevů aktivity).

Příznaky cholecystitidy

U malého počtu pacientů může být cholecystitida asymptomatická (její chronická varianta), nemají žádné jasné stížnosti, takže diagnóza je během vyšetření často ověřena náhodně.

Ve většině případů však onemocnění vykazuje živé klinické projevy. Často se projevují po nějaké dietní chybě (svátek, jíst smažené potraviny, alkohol), psycho-emocionální přepětí, veselou jízdu nebo nadměrné cvičení.

Všechny příznaky cholecystitidy lze kombinovat do následujících syndromů:

• bolest (tupá nebo ostrá bolest, lokalizovaná, obvykle v pravém hypochondriu, ale někdy se vyskytuje v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu, může dát pravé rameno, krk, pod lopatkou);
• dyspeptické (nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost se zvracením, různé poruchy stolice, pocit těžkosti v horní pravé části břicha, nesnášenlivost tuku);
• intoxikace (slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů atd.);
• syndrom autonomní dysfunkce (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí atd.).

Pacienti mohou zaznamenat daleko od všech uvedených příznaků. Jejich závažnost se liší od sotva znatelného (s pomalým chronickým průběhem) až po téměř nesnesitelné (například v případě žlučové koliky - náhlý záchvat intenzivní bolesti).

Komplikace cholecystitidy

Přítomnost jakékoli cholecystitidy je vždy plná možného rozvoje komplikací. Některé z nich jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V důsledku cholecystitidy se tedy pacienti mohou setkat s:

• empyém žlučníku (hnisavý zánět);
• nekróza stěny (nekróza) žlučníku v důsledku zánětu a tlaku na kameny (kámen);
• perforace stěny (tvorba díry v ní) v důsledku nekrózy v důsledku jejího obsahu v břišní dutině pacienta a vede k zánětu peritoneu (peritonitida);
• tvorba píštěle mezi močovým měchýřem a střevem, močovým měchýřem a ledvinovou pánví, močovým měchýřem a žaludkem (výsledek nekrotických změn ve stěně žlučníku;
• "Zakázaný" (zlomený) žlučník;
• pericholecystitis (přechod zánětu do okolních tkání a orgánů);
• cholangitida (šíření zánětu v intra- a extrahepatických žlučovodech různých velikostí);
• obstrukce žlučových cest;
• „Porcelánový“ žlučník (výsledek ukládání vápenatých solí do stěny močového měchýře);
• sekundární biliární cirhóza (důsledek prodloužené cholýzy);
• rakovina žlučníku.

Diagnostika cholecystitidy

Po poslechu pacientových stížností popsaných výše, musí ho každý lékař vyšetřit a věnovat pozornost barvě kůže, skléře a frenulum jazyka (mohou se ukázat jako žloutnutí). Při sondování břicha je možná cholecystitida indikována bolestivostí v pravé hypochondriu a ve speciálních bodech žlučníku a lokálním svalovým napětím v této zóně. U takovýchto pacientů je bolest často přítomna při jemném poklepání podél pravého klenby a podél pravé oblasti hypochondria.

Pro přesnou diagnózu je pacient obvykle poslán k vyšetření. Následující diagnostické metody pomáhají identifikovat cholecystitidu:

• hemogram (s projevy aktivity aktivity jsou detekovány známky zánětu: leukocytóza, trombocytóza, akcelerace ESR);
• biochemické krevní testy (markery cholestázy, jako je exacerbace alkalické fosfatázy, bilirubinu, gama-glutamyl transpeptidázy lze detekovat během exacerbace, zvýšení akutní fáze zánětlivých proteinů - CRP, haptoglobin, atd.)
• rozbor moči (po útoku mohou být v něm přítomny pigmenty žluči);
• ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost deformací, kamenů, nádorů, stejnoměrnosti žluči, stav jejích stěn a tkání kolem ní, při akutní cholecystitidě jsou stěny rozvrstvené, objevuje se jejich dvojitý obrys a při chronickém zhrubnutí někdy poruchy této studie doplňují členění s choleretickou snídaní);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastních přehledových studií jsou podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografie je informativnější, která analyzuje stav a průchodnost kanálků, s výjimkou některých komplikací cholecystitidy);
• endoskopická ultrasonografie (metoda kombinuje fibrogastroduodenoskopii a ultrasonografii, protože diagnostický senzor je umístěn na endoskopu, lépe vizualizuje stav žlučových cest);
• duodenální intubace (výsledky metody nepřímo indikují cholecystitidu, jestliže v cystické části je odebraná žluč zakalená vločkami, jsou přítomny paraziti);
• očkování žluči (detekuje patogeny, objasňuje jejich vzhled a citlivost na různá antibakteriální léčiva);
• prostá abdominální radiografie (jednoduchá studie může potvrdit perforaci zaníceného žlučníku, jeho kalcifikaci, detekci některých kamenů);
• cholecystografie je rentgenová kontrastní metoda, při které je kontrast injikován přímo do žíly nebo ústy (detekuje kameny, bublina je „vypnuta“, funkční poruchy, ale po širokém zavedení ultrasonografie do rutinní praxe se používá jen zřídka);
• retrográdní cholangiopancreatografie (umožňuje vytvořit komplikaci - blokování duktálního systému a dokonce odstranit některé kameny);
• cholescintigrafie s techneciem (ukázala se radioizotopová technika, která ověřuje akutní cholecystitidu a vylučuje "postiženou" bublinu);
• hepatocholecystografie (radioizotopový diagnostický postup pro objasnění typu funkčních poruch);
• fekální mikroskopie pro detekci vajíček nebo fragmentů červů, cystů lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárně genetické analýzy (PCR) pro detekci parazitů.

Léčba cholecystitidy

Lékařské taktiky jsou určeny formou cholecystitidy, jejím stadiem a závažností. Akutní formy onemocnění jsou léčeny výhradně v nemocnici. V chronických případech mohou pacienti s mírnými a nekomplikovanými formami probíhat bez hospitalizace bez intenzivního syndromu bolesti.

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgická).

Konzervativní léčba

Používá se především v případech chronického onemocnění. Možné neinvazivní metody zahrnují:

• dieta;
• léková terapie;
• mimotělní litotripsie (rázová vlna).

Zdravá výživa

Potravinoví pacienti v akutní fázi procesu musí být nutně jemní a zlomkoví. Ve zvlášť závažných případech se někdy dokonce uchylují k několika „hladovým“ dnům, během nichž jsou povoleny pouze tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový vývar, ředěné bobule nebo ovocné šťávy atd.). Dále se všechny produkty vaří nebo vaří pomocí dvojitého kotle a poté se utírají. Kalení a pečení před odpuštěním je zakázáno. Všechny tučné potraviny a potraviny (mlékárenské, vepřové, husí, jehněčí, kachna, červené ryby, sádlo, pečivo, atd.), Uzené potraviny, konzervované potraviny, horké koření, sladkosti, kakaové a kofeinové nápoje, čokoláda, žloutky, pečení. Srdečné polévky, strouhané kaše, zeleninové, rybí, masové nebo cereální souffles, pudinky, knedlíky, parní kotlety, polibky, pěny, proteinové omelety jsou vítány. Krémová (jako zdroj chrániče sliznice - vitamin A) a rostlinné oleje (sója, kukuřice, zelenina, bavlna, olivy atd.) Jsou povoleny. Všechny nápoje a pokrmy by měly být podávány teple pacientovi, protože chlad může způsobit bolestivý bolestivý útok.

Po nástupu dlouho očekávané remise, pečení a dušení je povoleno, produkty přestanou být čištěny, a čerstvé jahody, zelenina, zelenina a ovoce jsou zahrnuty ve stravě. Pro zlepšení složení žluči a snížení její schopnosti tvorby kamene se zobrazí dietní vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen, atd.), Řasa, otruby, zelenina, řasy, ovoce.

Léčba léčby cholecystitidy

Během exacerbace u pacientů s cholecystitidou se doporučuje: t

• antibiotika, která pronikají žlučí v dostatečných koncentracích k usmrcení infekce (doxycyklin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacilin, rifampicin, zinnat, lincomycin, atd.);
• antibakteriální činidla (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, atd.);
• antiparazitické léky (v závislosti na povaze parazita, předepisuje se - Macmiror, metronidazol, tiberální, nemozol, biltricid, vermoxum atd.);
• detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reamberin atd.;
• narkotická analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, vzatá atd.);
• antispasmodika (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan atd.).
• perirenální novocainická blokáda (pro nesnesitelné bolesti, pokud nejsou odstraněny jinými léky);
• prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atd.);
• antiemetická léčiva (domperidon, metoklopramid, atd.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin atd.).

Po úlevě od zánětu v případě plicní cholecystitidy se někteří pacienti snaží za pomoci léků rozpustit kameny. Lékaři jim proto předepisují ursodeoxycholickou nebo chenodeoxycholovou kyselinu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atd.). Je lepší tyto léky neužívat sami, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Existují určité jasné indikace pro jejich příjem, které může určit pouze kvalifikovaný odborník. Pro každého pacienta je optimální dávka léčiva stanovena individuálně. Měly by být užívány dostatečně dlouho (asi rok) a pravidelně. Ošetření se provádí pod lékařskou a laboratorní kontrolou (periodicky je nutné stanovit biochemické parametry krve, provést ultrazvuk). Samoléčba je plná rozvoje pankreatitidy (zánět slinivky břišní), blokování žlučových cest, intenzivní bolesti, těžkého průjmu.

Ve fázi remise bezholečné cholecystitidy mohou pacienti začít s choleretickými léky. Pro tento účel je však vhodné mít informace o typu funkčních poruch. Arzenál moderního cholagogue je nesmírně bohatý. Pacientům se doporučuje Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dýně, Cholensim, Nicodean, Hepatofilní, Ostropestřec, Tansy, Kouř, Dřišťál, Tkáňová malta, Sůl, Hořčík, Xylitol a další. žlučník) choleretic nebezpečný.

Mimotělní litotripsie (šoková vlna)

Kameny jsou zničeny rázovými vlnami generovanými ze speciálních instalací. Tato technika je možná pouze s cholesterolovým složením kamenů a zachovanou kontraktilitou močového měchýře. Často je kombinován s léčbou litholytickou (přípravky xeno- a ursodeoxycholové kyseliny), která je potřebná k odstranění fragmentů kamenů vznikajících v důsledku mimotělní litotripsie. V Ruské federaci se tato technika používá jen zřídka.

Chirurgická léčba cholecystitidy

S neúčinností těchto konzervativních metod, nefunkčním močovým měchýřem, závažným akutním onemocněním, neustálými exacerbacemi, častou žlučovou kolikou, výskytem komplikací, může být léčba účinná. Chirurgové provádějí odstranění žlučníku postiženého zánětem (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a metodě cholecystektomie je:

• tradiční s částí břišní stěny a široce otevřeným přístupem (vhodnější pro komplikovaný průběh, ale traumatičtější, poté, co pacienti obnovují delší, více pooperačních problémů ve srovnání s následujícími dvěma typy);
• laparoskopické (považováno za primární možnost, přístup do močového měchýře je zajištěn několika punkcemi, potřebné vybavení a videokamera jsou vloženy skrz ně, je snadnější přenášet, pacienti jsou lépe rehabilitováni a jsou z kliniky propuštěni dříve);

minicolecystektomie (liší se mini-přístupem, jehož délka není větší než 5 centimetrů, je mezilehlá metoda, protože existují prvky "otevřené" techniky).