Jak léčit Crohnovu chorobu

Crohnova choroba je léčena léky, chirurgickými technikami, dietou a psychosociální podporou. Volba taktiky závisí na závažnosti onemocnění.

Cílem léčby je navodit (indukovat) remisi a udržet ji bez stálého užívání glukokortikoidů, zabránit vzniku komplikací, v případě potřeby provést operaci v čase. Chirurgická léčba nevede k léčení tohoto onemocnění, a to ani při úplném odstranění postižené části střeva. Proto je po operaci nutná léčba proti relapsu.

Dieta

Léčba Crohnovy choroby začíná organizací správné výživy.

Více než polovina pacientů s aktivní formou onemocnění a čtvrtina pacientů během remise trpí zažívacími poruchami. Špatná absorpce živin, interakce léků a potravin, ztráta bílkovin s výkalem, nedostatek chuti k jídlu způsobují nedostatek kalorií bílkovin. To má negativní vliv na růst, hustotu kostí, imunitní stav a proces hojení střevních vředů. K odstranění nutričních nedostatků je nutná terapeutická strava.

Alkohol, luštěniny, těstoviny, koření, okurky a okurky by měly být vyloučeny ze stravy pacientů. Potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků mají škodlivý účinek na střeva. Mléčné výrobky, vejce, včerejší chléb, nízkotučné polévky, ovoce, vařená zelenina, ryby, nízkotučné vařené maso jsou povoleny.

Jídlo by mělo být obohaceno vitamínem B12 a kyselinou listovou. Nedostatek B12 se vyskytuje v důsledku lézí tenkého střeva, při kterých dochází k normální absorpci tohoto vitaminu. Nedostatek kyseliny listové je spojen s příjmem určitých léků (například sulfasalazinu) a nízkým obsahem tohoto stopového minerálu v potravinách. Proto jsou pacienti povzbuzováni k tomu, aby jedli více hovězí játra, mořských plodů, sýrů, mléčných výrobků.

Zdrojem kyseliny listové je celá řada bylin - cibule, špenát, salát, zelí. K vyrovnání nedostatku této látky je vhodné pít čaj s listy malin, černého rybízu. Hodně kyseliny listové u banánů, meruněk, vlašských ořechů.

Pacienti často trpí nedostatkem vitamínu D a vápníku, což je jedna z příčin osteoporózy. Proto je nutné ve stravě přidávat mořské ryby - tresku obecnou, tresku modravou a lososovité druhy. Konzervované mořské plody také obsahují mnoho vitamínu D, ale jejich spotřeba by měla být omezena vzhledem k jejich vysokému obsahu soli a koření. Velmi užitečné pro pacienty s Crohnovou chorobou slepičí vejce. Pomáhají naplnit nedostatek nejen vitamínů, ale také bílkovin.

Důležitým faktorem ve vývoji nemoci - porušení antioxidační ochrany, což má za následek střevní buňky začínají umírat. Léčba Crohnovy choroby by měla zahrnovat zeleninu a ovoce bohaté na vitamín C.

Pacienti často nedostávají dostatek nutrientů ani při dietě. Lékař proto může doporučit, aby některé doplňky výživy kompenzovaly nedostatek vitamínů a mikroprvků.

Drogová terapie

Účelem léčby je eliminace zánětu ve střevech a prevence vzniku komplikací. Neexistuje jediný lék, který by všem pacientům pomohl bez výjimky. Proto je obvykle předepsána komplexní léčba, v případě potřeby je zvýšena.

Prostředky pro zahájení prominutí, které jsou jmenovány na dobu nejvýše jednoho měsíce: t

glukokortikoidní hormony (prednison, topický budesonid);
biologická činidla (infliximab, adalimumab, certolizumab);
antibiotika;
Kyselina 5-aminosalicylová.

Pro zachování remise na několik let platí:

Kyselina 5-aminosalicylová;
biologická činidla;
imunosupresivy (azathioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin).

Kromě toho se léky používají k prevenci a léčbě komplikací onemocnění a samotné terapie (omeprazol k ochraně žaludku, přípravků vápníku, vitamínu D a dalších). Všechny léky předepsané lékařem. Vlastní léčba tohoto onemocnění je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život.

Hlavní skupiny drog:

Kyselina 5-aminosalicylová pro orální podání. Používá se k léčbě procesu ve tlustém střevě, ale s porážkou tenkého střeva je neúčinný. Reprezentantem této skupiny je sulfasalazin. V současné době se používá šetrně, protože často způsobuje nežádoucí účinky - nevolnost, průjem, zvracení, pálení žáhy, bolest hlavy.
Glukokortikoidy jsou předepisovány s neúčinností jiných léků. Dobře potlačují zánět, ale mají mnoho nepříznivých účinků: edém, pocení, růst vlasových vlasů, nespavost, hypertenze, diabetes, zlomeniny kostí, glaukom, šedý zákal, vysoké riziko infekčních onemocnění.
Imunosupresiva inhibují tvorbu imunitních buněk látkami, které způsobují zánět ve střevní stěně. Nejčastěji používaným azathioprinem a merkaptopurinem. Příjem těchto přípravků by měl být přísně koordinován s lékařem. K vyšetření stavu imunity je nutné pravidelně provádět krevní testy.
Biologické látky neutralizují látku produkovanou imunitním systémem, která se nazývá "faktor nekrózy nádorů" nebo TNF. Infliximab a další léky v této skupině jsou předepisovány jak dospělým, tak dětem se středně závažným a závažným onemocněním.

Jak léčit Crohnovu chorobu neúčinností těchto léků? V tomto případě lze předepsat metotrexát, cyklosporin, natalizumab a další účinné léky. Jejich použití v mírnějších případech je omezeno v důsledku závažných vedlejších účinků.

Někteří pacienti mají vysokou pravděpodobnost infekčních komplikací. Rizikové faktory infekce:

užívání azathioprinu, velkých dávek hormonů nebo biologické terapie;
věk nad 50 let;
chronických onemocnění plic, mozku, diabetu, alkoholismu.

Tito pacienti jsou povinně očkováni proti hepatitidě B, pneumokokové infekci, chřipkovému viru. Ženy ve věku do 26 let v nepřítomnosti patogenu v těle jsou očkovány proti lidskému papilomaviru. Pro léčbu infekcí se používají antibakteriální látky - metronidazol, ampicilin, tetracyklin nebo ciprofloxacin.

Kromě toho jsou pro zlepšení kvality života jmenováni:

léky proti průjmu, včetně dietní vlákniny (methylcelulózy) nebo loperamidu;
léky proti bolesti, jako je tylenol; ibuprofen a naproxen však nelze užívat;
přípravky z vápníku, železa, vitamínů D a B12.

Chirurgická léčba

Crohnova choroba slouží jako indikace k operaci v případě komplikací:

krvácení ze střev;
toxická expanze tlustého střeva;
perforace střevní stěny;
zúžení střevního lumen;
fistuly, abscesy, infiltráty v dutině břišní;
neefektivnost drog a vývojové zpoždění.

Během operace se doporučuje odstranit co nejmenší kus střeva, pokud je to možné, orgán zachovat. V budoucnu se anti-relapsová terapie provádí s pravidelnou endoskopickou kontrolou.

V pooperačním období lékaři předepisují další dávku glukokortikoidů s jejich rychlým vysazením. Před obnovou funkce střeva se používá parenterální výživa - podání nezbytných látek je intravenózní.

Nejčastější komplikací operace je tvorba intraabdominálních adhezí. U pacientů se zvýšeným rizikem píštěle mezi střevem a povrchem kůže. Při stálém používání hormonů nebo imunosupresiv zvyšuje pravděpodobnost infekčních komplikací.

U většiny pacientů může být intervence provedena pomocí laparoskopie pomocí malých řezů. Tento typ operace zlepšuje kvalitu života, počet pooperačních komplikací, má nejlepší kosmetický efekt. Laparoskopické odstranění části střeva je zvláště indikováno pro děti.

Chirurgická léčba není schopna zcela vyléčit Crohnovu chorobu. Po intervenci jsou možné relapsy. Předcházet jim vyžaduje pravidelné léky.

V roce 2013 byla provedena první studie o účinnosti transplantace kmenových buněk u Crohnovy choroby. Výsledky se ukázaly jako slibné: skupina pacientů s transplantovanými buňkami měla nejlepší endoskopické ukazatele a index aktivity onemocnění byl významně nižší. Dvě třetiny pacientů byly schopny významně snížit dávkování odebraných glukokortikoidů a imunosupresiv po dobu nejméně 1 roku po zákroku.

Lidové léky

Crohnova choroba je vážné onemocnění, které vede k vážným komplikacím. Lidové prostředky mají proto ve své léčbě pouze pomocnou hodnotu. Může snížit příznaky:

odvar z heřmánku, šalvěje a kentaury;
alkoholová infuze mladých slunečnicových klobouků;
odvar z cibulové slupky;
infuze listů žraloka;
rakytníkový olej;
Šípkový olej;
odvar z lněného semínka.

Léčivé byliny anestetizují, dezinfikují, obklopují zapálenou střevní sliznici a zlepšují zdraví pacienta. Jejich použití je doporučeno koordinovat se svým lékařem.

Někteří pacienti užívají k hlavním metodám léčby alternativní léčbu. Jejich účinnost není prokázána, ale aplikace je povolena.

Probiotika jsou živé bakterie, které mohou nahradit mrtvé prospěšné mikroorganismy ve střevě. Používají se dlouhodobě a jsou schopny snížit četnost exacerbací Crohnovy choroby.

Užitečný rybí olej a zejména olej z antarktického krilu, který obsahuje omega-3 a omega-6 polynenasycené mastné kyseliny. Tyto látky chrání střevní buňky před destrukcí.

Akupunktura pomáhá snižovat stres. Jak víte, nervové napětí je jednou z příčin akutní Crohnovy choroby.

Aloe šťáva se používá jako přírodní protizánětlivé činidlo.

Některé z populárních a netradičních metod léčby mohou nepříznivě ovlivnit účinnost léků. Někdy je tato interakce nebezpečná i pro zdraví. Proto je nutné informovat lékaře o všech použitých prostředcích tradiční medicíny.

Léky na Crohnovu chorobu, jejich výhody a nevýhody

Úvod »Střevní nemoci» Léčba »Přípravky na Crohnovu chorobu, jejich výhody a nevýhody

Crohnova choroba je léčena podle zásad společných pro léčbu chronického zánětlivého onemocnění střev.

V boji proti IBD se v první řadě používají 5-ASA nebo glukokortikosteroidy. Tyto léky mohou být poměrně účinné, ale nemají určité nevýhody.

Budeme hovořit o výhodách a nevýhodách těchto fondů, jakož i možných dalších lécích.

Léky na mírné onemocnění

Sulfasalazin - dlouho rozvinutý a postupně stárnoucí lék; používá od 40. let minulého století. Poskytuje dobré výsledky při mírném zánětu. Ve střevě je léčivo rozděleno na dvě složky - 5-ASA a zbytek sulfapyridinu.

Vzhledem k 5-ASA může snížit zánět. Sulfapyridin je účinný proti některým nežádoucím bakteriím (zejména gonokokům, streptokokům, Escherichia coli).

Bohužel, tento zbytek má negativní účinek, totiž způsobuje řadu vedlejších účinků. Tam je dokonce taková věc jako sulfasalazin syndrom - to znamená výskyt vyrážky na kůži, zvýšení tělesné teploty. Dalšími vedlejšími účinky sulfapyridinu jsou bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, průjem a abdominální nepohodlí.

V současné době je mesalazin (aktivní složka salofalk, pentasy, asacol a řada dalších léků) považován za jeden z hlavních léků pro Crohnovu chorobu. Jedná se o „čistou“ verzi 5-ASC. Mesalazin, podobně jako sulfasalazin, má lokální protizánětlivý účinek. Léčivo je účinné u Crohnovy choroby, mírné až středně závažné a relativně dobře snášené.

Léčiva pro Crohnovu chorobu v těžké formě

V případě výrazného patologického procesu jsou předepsány glukokortikosteroidy (budesonid, prednison) a antibiotika.

Důležitou nevýhodou GCS je, že často způsobují závislost na steroidech. Pro jejich zrušení musíte užívat jiné léky - imunosupresiva (cyklosporin A, metotrexát, azathioprin). Imunosupresiva jsou také zahrnuta v léčebném režimu v případě imunity vůči GCS a 5-ASA.

Bohužel, glukokortikosteroidy, imunosupresiva a antibiotika s dlouhodobým užíváním mají řadu negativních účinků. Dlouhé léčebné postupy způsobují bolestivou dyspepsii, ne nejlepší způsob ovlivnění stavu jater, slinivky břišní, pohybového aparátu.

Způsoby další a udržovací terapie

Pro symptomatické účely je vhodné, aby pacient s CD předepisoval léky proti průjmu (pro těžký průjem), antispasmodika (pro obtíže s bolestí) a obaly s léky.

Loperamid a Imodium-Plus mohou ušetřit před průjmem, ale jsou vybity s opatrností: pokud jsou ohroženy střevní dilatací nebo pokud je pravděpodobné, že dojde k obstrukci, mohou tyto léky hrát fatální roli (zvyšují intraintestinální tlak). Z léků proti bolesti dobře pomáhají mebeverin, papaverin, ale-shpa. Obyčejný obalující lék je smecta.

Navíc předepsané vitamíny, v přítomnosti sekundární anémie - železné doplňky.

Pro prevenci relapsu se někdy užívá azathioprin. Platnou alternativou je metronidazol; je opilý v krátkých, přerušovaně opakovaných kurzech.

V závěru článku je uvedeno, že mnoho léků pro léčbu Crohnovy choroby je k dispozici v několika dávkových formách najednou - ve formě tablet, roztoků, čípků. Výběr vhodné formy by měl být prováděn výhradně na doporučení ošetřujícího lékaře.

Crohnova choroba - léčba

Nejistota etiologie tohoto patologického stavu ztěžuje léčbu Crohnovy choroby. V současné době používaná terapie je v podstatě empirická a hledá léky s antibakteriálními, protizánětlivými a imunosupresivními účinky, které jsou prováděny na základě běžné teorie nástupu onemocnění, přičemž se uznává vedoucí úloha antigenů střevního původu, pod nimiž dochází ke změně reaktivity a zánětu střeva.

Crohnovy léky

V prvé řadě kortikosteroidy, které se používají při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci od roku 1950, reagovaly na požadavky na léčiva, přičemž léčba kortikosteroidy je dosud nejefektivnější léčbou akutních forem těchto onemocnění.

Kromě kortikosteroidů používejte i jiné léky, které mají antibakteriální a protizánětlivé účinky. Následující léky se používají k léčbě Crohnovy choroby v moderní medicíně:

Sulfasalazin a jeho analogy (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin). Lék se užívá před jídlem, bez žvýkání a pití vody (cca 250 ml). Sulfasalazin se užívá čtyřikrát denně v dávce 1 až 2 gramy během období exacerbace. Když se stav pacienta stabilizuje, dávka se postupně snižuje a převádí se na dávku 500 mg čtyřikrát denně.

Sulfasalazin-azosloučenina kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinu. Doposud byl zkoumán mechanismus jeho působení. Předpokládá se, že požitá sulfasalazin, za účasti střevní mikroflóry, ztrácí svůj azo článek a štěpí se na kyselinu 5-aminosalicylovou a sulfapyridin. Neabsorbovaný sulfapyridin dočasně inhibuje růst anaerobní mikroflóry ve střevě, včetně klostridií a bakteroidů. Nedávno bylo zjištěno, že účinnou látkou sulfasalazinu je hlavně kyselina 5-aminosalicylová, která inhibuje lipo-kyslíkovou přeměnu kyseliny arachidonové a blokuje tak syntézu kyseliny 5,12-oxyecosatetraenové (OETE), účinného chemotaktického faktoru. V důsledku toho se ukázalo, že účinek sulfasalazinu na patologický proces je složitější, než se původně předpokládalo: léčivo způsobuje změny ve střevní mikroflóře, moduluje imunitní reakce a blokuje mediátory zánětlivého procesu.

Výsledky studií, které prokázaly, že aktivní složkou sulfasalazinu je kyselina 5-aminosalicylová, sloužily jako základ pro tvorbu nových léčiv, ve kterých je molekula kyseliny 5-aminosalicylové vázána prostřednictvím amino-vazby s jinou podobnou nebo neutrální molekulou. Příkladem takového léku je salofalk, který neobsahuje sulfapyridin, a proto nemá postranní vlastnosti.

Byla sledována účinnost působení 3 forem léku: tablety (250 mg kyseliny 5-aminosalicylové v každé tabletě), čípky (250 mg 5-ASA) a klystýry (4 g 5-ASA v 60 g suspenze). Tablety léčiva doporučované pro léčbu Crohnovy choroby a celkové formy ulcerózní kolitidy. Svíčky a klystýr jsou indikovány pro distální formy ulcerózní kolitidy a anální formy Crohnovy choroby. Pozitivní výsledky byly získány u 93,9% případů Crohnovy choroby au 91,6% případů ulcerózní kolitidy. Léčba byla neúčinná u pacientů s dlouhodobou anamnézou onemocnění s prodlouženou léčbou kortikosteroidy v předchozích exacerbacích.

Správné použití kortikosteroidů, sulfasalazinu a jeho analogů umožňuje ve významném procentu případů potlačit aktivitu zánětlivého procesu u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Je však třeba poznamenat, že u mnoha pacientů musí být léčba sulfasalazinem zastavena z důvodu jeho intolerance. Odpovědnost za nežádoucí vedlejší účinky léčiva spočívá na sulfapyridinu, který je v něm obsažen. Trvale existující nebezpečí komplikací s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů, vedlejší účinky, které doprovázejí podávání sulfasalazinu, diktují potřebu studovat nové patogeneticky založené léčebné metody.

Mesalazin. Lék je k dispozici v různých formách, jejichž volba závisí na místě a závažnosti onemocnění. V akutní fázi onemocnění se lék užívá v dávce 400-800 mg třikrát denně od osmi do dvanácti dnů. Pro prevenci opakovaných exacerbací - 400-500 mg třikrát denně po poměrně dlouhou dobu. Termín léku by měl být upraven ošetřujícím lékařem. Svíčky v dávce 500 mg se používají třikrát denně, suspenze je 60 mg denně před spaním.
Prednisolon. Dávka léčiva se vypočítá v každém případě individuálně. V akutním stadiu je obvykle předepsáno 20–30 mg denně (čtyři až šest tablet). Při udržovací léčbě se dávka sníží na 5 až 10 mg denně (jedna až dvě tablety).
Methylprednisolon. V závislosti na závažnosti onemocnění je denní dávka v průměru 0,004-0,048 g.
Budenofalk Doporučená denní dávka je 3 mg. Lék se užívá třikrát denně půl hodiny před jídlem, bez žvýkání. Průběh léčby je dva měsíce. Po dvou až čtyřech týdnech se zpravidla vyvíjí trvalý pozitivní efekt. Zrušení léčiva se provádí postupně snižováním dávky.
Antibakteriální léčiva (ciprofloxacin, metronidozol).
Vitaminové přípravky skupiny D.
Jako imunoreaktivní činidlo při léčbě pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou se snaží použít azathioprin, heterocyklický derivát 6-merkaptopurinu.

Podle některých publikací azathioprin snižuje pravděpodobnost recidivy ulcerózní kolitidy a umožňuje snížit dávku prednizonu u pacientů, kteří jsou nuceni ji užívat. Existují zprávy o dobrém účinku azathioprinu na léčbu pacientů s kolickou Crohnovou chorobou, komplikovanou píštělemi a jinými perianálními lézemi. Podle jiných údajů se pacienti užívající azathioprin necítili lépe než pacienti, kteří dostávali placebo.

Účinnost azathioprinu tak nebyla dosud přesvědčivě prokázána.

V léčbě pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou se také doporučuje anti-lymfocytární globulin a některé imunostimulanty (levamisol, BCG). Detekce cirkulujících imunokomplexů v krvi pacientů s Crohnovou chorobou znamenala pokus o jeho použití při léčbě plazmaferézy. Provádí se léčba interferonem a superoxid dismutasou. Pro určení úlohy těchto léčiv v komplexu terapeutických opatření pro ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu je nutná další akumulace experimentálních a klinických materiálů, následovaná pečlivým zpracováním získaných dat.

Při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci je důležité nejen zastavit akutní záchvat, ale také prodloužit remisní období, což činí pacienty méně závislými na užívání takových léků jako kortikosteroidy. V tomto ohledu je zajímavý způsob hyperbarické oxygenace (HBO). Pouze HBO má schopnost eliminovat všechny typy hypoxie (oběhové, hemické, histotoxické). Pozornost je také věnována schopnosti HBO mít pozitivní vliv na různé úrovně adaptačních systémů organismu, farmakodynamiku, farmakokinetiku a toxicitu léků, zaznamenanou v řadě vědeckých zpráv.

Zvláště důležitá je schopnost HBO ovlivňovat mikroorganismy a snižovat jejich toxikogenicitu, protože bakterie hrají významnou roli v patogenezi ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.

Navzdory neznalosti etiologie nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci, správnému použití výše uvedených způsobů léčby, neustálému monitorování pacientů, individuálnímu přístupu ke každému pacientovi, použití prostředků proti relapsům dochází k určitému optimismu při posuzování vyhlídek na klinickou léčbu pacientů.

Novinka v léčbě Crohnovy choroby

Vědci ve Spojených státech amerických navrhují použití konjugované kyseliny linolové, která je zařazena do skupiny isomerů kyseliny linolové přítomné v masu, mléku a dalších mléčných výrobcích, pro léčbu Crohnovy choroby. Dnes je otázka příčin vzniku onemocnění stále otevřená, a proto hledání pokračuje účinným způsobem léčby. V průběhu výzkumu byla zaznamenána významná zlepšení u pacientů užívajících konjugovanou kyselinu linolovou, která má imunomodulační vlastnosti. Později byl prokázán pozitivní účinek probiotických bakterií na lokální syntézu CLA (konjugované kyseliny linolové), která zase přispívá k potlačení onemocnění. Při léčbě Crohnovy choroby může být účelné buď přímo podávat kyselinu nebo stimulovat její zvýšení pomocí probiotických bakterií.

Kmenové buňky v léčbě Crohnovy choroby

Transplantace kmenových buněk v zánětlivých patologických patologiích v moderní medicíně je považována za vysoce účinnou a slibnou léčbu. Mechanismus účinku během transplantace buněk je eliminace postižených buněk imunitního systému pomocí vysokých dávek imunosupresivní léčby. Po transplantaci hematopoetických kmenových buněk dochází ke zlepšení a obnovení imunitního systému a zastavení vývoje onemocnění. Předpokládá se, že mezenchymální kmenové buňky obsažené v buňkách kostní dřeně jsou také schopny inhibovat patologickou aktivitu buněk imunitního systému, které se dostávají do místa zánětu, čímž poskytují dobrý terapeutický účinek. Kromě toho jsou tyto stejné buňky schopny tvořit prvky obsažené v tkáních střevních stěn. Proto mají pozitivní vliv na obnovu postiženého segmentu střeva, urychlují proces hojení vředů.

Chirurgická léčba Crohnovy choroby

Chirurgická léčba Crohnovy nemoci je indikována v případě střevní obstrukce, distenze střeva, otevření krvácení, peritonitidy a vzniku defektu ve střevní stěně s obsahem vstupujícím do břišní dutiny. V těchto případech je indikován nouzový chirurgický zákrok. Plánovaná operace je prováděna se skrytými perforacemi, fistulaly atd., Stejně jako v případech, kdy onemocnění nereaguje na konzervativní terapii. S takovou komplikací Crohnovy choroby jako je intestinální obstrukce se provede resekce požadovaného segmentu tenkého nebo tlustého střeva. S rozvojem interintestinálního abscesu se provede resekce střeva a obsah abscesu se vypustí. Při zahuštění střevní stěny, stejně jako při stlačení střeva, se může vytvořit střevní píštěl, což je poměrně nebezpečná komplikace, která vyžaduje operaci. Perianální absces v polovině případů vzniká při koncentraci patologického procesu v tlustém střevě. V takových případech je řez abscesem odstraněn.

Léčba lidových prostředků Crohnovy choroby

V případě takové nemoci, jako je Crohnova choroba, se léčba lidovými léky používá jako doplňková léčba ke zmírnění nepohodlí v břiše, zlepšení procesů zažívacího ústrojí a vstřebávání živin, jakož i urychlení hojení postižených oblastí gastrointestinálního traktu. Pro nadýmání a koliku ve střevě se doporučuje následující infuze: květy heřmánku, stonožka a šalvěj se smíchají ve stejných částech, nalijeme sklenici vroucí vody, trváme na půl hodině a vypustíme, pak ji vezmeme do lžíce sedmkrát až osmkrát denně po dobu dvanácti týdnů, postupně snižujeme dávkování a zvýšení intervalu mezi dávkami. Snížení nadměrné tvorby plynu může být pomocí anýzu. Jedna čajová lžička této rostliny se nalije sklenicí vařené vody, zabalené do ručníku, trvající několik minut (pět až sedm), vypuštěných a opilých během dne.

Léčba Crohnovy choroby bylinami

V případech takové patologie, jako je Crohnova choroba, by se léčba bylinnou léčbou měla kombinovat s hlavní léčbou. Mnoho bylin a rostlin může zmírnit bolest a zánět ve střevech, eliminovat nadýmání a průjem, koliku ve střevech. S Crohnovou chorobou si můžete vzít následující sbírku: dvacet gramů semen ruské hořčice, deset gramů řebříku trávy, dvacet gramů anýzového ovoce, třicet gramů kořene lékořice, deset gramů křehké křehky. Výsledná směs se nalije vroucí vodou (asi dvě stě padesát mililitrů) a vaří se po dobu 10 minut, pak se vypustí a vezme se jedna sekunda skla ráno a v noci. Můžete také připravit sbírku plodů kmínu, heřmánku, kořenů kozlíku a máty. Tyto složky se smísí ve stejných částech, lžíce získané směsi se nalije sklenicí horké vařené vody a hodinu se naplní. Pak je nutné infuzi filtrovat a odebrat polovinu sklenice třikrát denně. Pro přípravu nálevů a odvarů můžete také použít šalvěj: jedna lžička sušených listů se nalije sklenicí vroucí vody a naplní se po dobu jedné hodiny. Infuze konzumovala čtyři nebo pětkrát denně po půl sklenice. Aby bylo možné připravit vývar, lžíce sušených šalvějových listů se vaří nad nízkým teplem po dobu asi deseti minut, pak trvat na půl hodiny a vzít třikrát denně, jedna polévková lžíce.

Crohnova dieta

Strava pro Crohnovu chorobu zahrnuje pokrmy a potraviny, dušené nebo vařené, v kapalné nebo mleté formě, s mírným obsahem soli. Jíst by mělo být čtyřikrát denně, nejlépe ve stejnou dobu.

Pro Crohnovu chorobu se doporučují následující produkty:

Čaj nebo kakao.
Pšeničná chléb, sušenky.
Štíhlé ryby.
Nízkotučný tvaroh.
Acidophilus.
Měkká vejce (ne více než jeden den), míchaná vejce.
Polévka s nudlemi, rýží nebo krupicí, nízkotučné vývary.
Nízkotučné telecí maso, hovězí maso, ryby.
Lisovaná kaše z rýže, pohanky, ovsa, těstovin, nudlí.
Zelení, vařená dýně, cuketa.
Ovocné želé, bramborová kaše nebo džem.
Ovocné nebo zeleninové šťávy a nápoje, odvar z šípků.

Pokud jste byli diagnostikováni s Crohnovou chorobou, upozorňujeme vás, že je zakázáno jíst tučné, slané, uzené, nakládané, konzervované potraviny, stejně jako klobásy, zmrzliny, sody, houby, fazole atd.

Léčiva pro léčbu Crohnovy choroby

Dosud nebyly vytvořeny léky, které by mohly léčit nemoc. Pacienti mají období remise a období exacerbace. Období trvají od jednoho měsíce do jednoho roku. S opakováním onemocnění se příznaky zhoršují. Během remise příznaky ustupují. K remisi obvykle dochází v důsledku léčby léky nebo chirurgickým zákrokem, ale někdy se vyskytuje spontánně, bez jakékoli léčby.

Video o Crohnově nemoci

Užívání drog zaměřené na:

remise
zachování remise
minimalizace vedlejších účinků léčiv
zlepšení životní úrovně

Při léčbě mohou pacienti užívat některý z následujících léků:

protizánětlivé léky, jako jsou sloučeniny 5-ASA a kortikosteroidy
lokální antibiotika
imunomodulátory

Definice léčiva může záviset na místě, závažnosti onemocnění a komplikacích onemocnění. V různých pokynech se doporučuje, aby léčebný přístup byl konzistentní - zpočátku by měla být vyvolána klinická remise a pak by měla být zachována remise. Údaje o počátečním zlepšení by měly být očekávány od 2 do 4 týdnů a maximální zlepšení by mělo být zváženo během 12-16 týdnů. Klasickým přístupem byl přístup „akce pro propagaci“. Léčba začala nejméně toxickými látkami pro mírnější formu onemocnění a agresivnější léčbou závažnějších onemocnění, nebo pacientů, kteří nereagovali na méně toxické léky. Později byl směr obrácen směrem k přístupu shora dolů, což znamená snížení účinků protizánětlivých léčiv a zvýšení účinku léků, které zvyšují hojení sliznice, což by mohlo zabránit budoucím komplikacím onemocnění.

Protizánětlivé léky

Tyto léky jsou podobné antiartritidě. Typy léčebných prostředků používaných při léčbě:

Sloučeniny kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA), jako je sulfasalazin (asulfidin) a mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, canasal svíčky), které působí lokálně.
kortikosteroidy, které nevyžadují přímý kontakt se zanícenou tkání) ke snížení zánětu. Při dlouhodobém užívání vyvolávají systémové kortikosteroidy závažné vedlejší účinky.
lokální kortikosteroidy (například budesonid (enterokort EC)).
antibiotika, například metronidazol (flagel) a ciprofloxacin (cipro), které snižují zánět neznámým mechanismem.

Orální léky 5-ASK (mesalamin)

5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová), také nazývaná mesalamin, je v chemické struktuře podobná aspirinu. Aspirin je protizánětlivé léčivo, které se dlouhodobě používá k léčbě tendonitidy, artritidy a bursitidy (stavů zánětlivé tkáně). Nedávné studie naznačují, že aspirin může skutečně snížit potenciální riziko vzniku kolorektálního karcinomu.

Sloučeniny 5-ASA jsou však účinné při léčení ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, když se aplikují lokálně na zapálenou střevní sliznici. Například mesalamin (rovas) je klystýr obsahující 5-ASA, který je účinný při léčbě zánětu konečníku.

Pro větší účinnost než perorální medikace musí být 5-ASA chemicky změněna, aby se zabránilo absorpci v žaludku a v horní části střeva.

Sulfasalazin (azulidin) byl první modifikací sloučeniny 5-ASA, která byla použita k léčbě onemocnění. Po dlouhou dobu se používá k vyvolání a udržení remise s mírnou a středně závažnou kolitidou.

Molekula sulfapyridinu způsobuje velký počet vedlejších účinků. Mezi vedlejší účinky patří kožní vyrážky, nevolnost, pálení žáhy, anémie a ve vzácných případech hepatitida a zánět ledvin.

Protože moderní 5-ASA sloučeniny, například mesalamin (asazol a pentasa), nemají sulfapyridin a nezpůsobují tolik vedlejších účinků jako sulfasalazin, jsou tyto léky používány častěji.

Asazol je - léčivo, které se skládá ze sloučeniny 5-ASA, obklopené povlakem z akrylové pryskyřice. Asazol neobsahuje síru. Akrylový povlak chrání 5-ASA před absorpcí během průchodu žaludkem a střevy.

Asazol je účinný při indukci remise u pacientů s mírnou nebo středně závažnou ulcerózní kolitidou. Je také účinný při dlouhodobém užívání k udržení remise.

Doporučená dávka asazolu pro indukci remise je 2 tablety po 400 mg 3krát denně (pouze 2,4 g denně). Výhody asazolu, stejně jako azulfidinu, jsou spojeny s dávkou. Pokud pacienti nereagují na dávku 2,4 g asazolu denně, dávka se často zvyšuje na 3,6-4,8 gramů denně, což způsobuje remisi.

Pentas - kapsle sestávající z malých kuliček obsahujících 5-ASA. Nejedná se o sulfonový přípravek. Když kapsle klesá střevem, 5-ASA se pomalu uvolňuje ve střevě. Ve srovnání s asazolem je aktivní lék 5-ASA pentasy vylučován v tenkém a tlustém střevě. Proto pentas může být účinný při léčbě zánětu v tenkém střevě a nyní je nejběžněji používanou sloučeninou 5-ASA pro léčbu mírného a středního střeva.

Při léčbě Crohnovy ileitidy nebo ileokolitidy je dávka pentasy obvykle 4 kapsle, 250 mg 4krát denně (pouze 4 g denně). Pro udržení remise u pacientů po operaci je dávka pentasy 3-4 g denně.

Jedná se o kapsli naplněnou lékem, ve kterém jsou dvě molekuly 5-ASA propojeny chemickou vazbou. V této formě nelze 5-ASA vstřebat v žaludku a střevech. Bakterie ve střevě jsou schopny zlomit vazbu dvou molekul, uvolňující aktivní jednotlivé molekuly 5-ASA ve střevě. Protože v ileu a tlustém střevě je více bakterií, většina těchto aktivních molekul 5-ASA se uvolňuje v těchto oblastech. Olsalazin je tedy nejúčinnějším lékem pro léčbu onemocnění, které pokrývá ileum nebo tlusté střevo.

Balsalazid (colazal) je kapsle obsahující 5-ASA a další inertní molekulu, která zabraňuje absorpci 5-ASA. Může procházet střevy, dokud nedosáhne konce tenkého a tlustého střeva. Pak bakterie oddělují 5-ASA a inertní molekuly a uvolňují 5-ASA.

Vedlejší účinky perorálních sloučenin 5-ASA

Sloučeniny 5-ASA způsobují méně vedlejších účinků než azulidin a také nesnižují hladiny spermií. Jsou bezpečné pro dlouhodobé použití a dobře snášené.

Při použití sloučenin 5-ASA byly zaznamenány vzácné případy zánětu ledvin a plic. Proto by pacienti s onemocněním ledvin měli užívat 5-ASA s opatrností.

Vzácné případy exacerbace průjmu, křečí, bolesti břicha, někdy doprovázené horečkou, vyrážkou, indispozicí, mohou nastat. Předpokládá se, že tato reakce je alergií na sloučeniny 5-ASA.

5-ASA rektální léky (rovas, canas)

Rowasa je 5-ASA ve formě klystýru. Je velmi účinný při léčbě ulcerózní kolitidy, která se týká výhradně distálního tračníku. S klystýrem, můžete snadno dostat do zanícené tkáně. Rowasa se také používá k léčbě Crohnovy nemoci, když je zánět v blízkosti konečníku. Každý klystýr rovas obsahuje 4 gramy 5-ASA. Obvykle se podává přes noc a pacientům se doporučuje ponechat si klystýr přes noc. Obsahuje siřičitany a neměly by ho užívat pacienti alergičtí na siřičitany. V ostatních případech je Rovas Enema bezpečný a dobře snášen.

Canas je sloučenina 5-ASA ve formě čípků a používá se k léčbě ulcerózní proktitidy. Svíčka obsahuje 500 mg 5-ASA a obvykle se podává dvakrát denně.

Ukázalo se, že klystýry a čípky jsou účinné při udržování remise u pacientů s ulcerózní kolitidou omezenou na distální část tenkého a tlustého střeva.

Kortikosteroidy

Po užití mají rychlý protizánětlivý účinek v celém těle, včetně střeva. Proto se používají k léčbě tohoto onemocnění lokalizovaného v tenkém střevě, stejně jako ulcerózní kolitidy a Crohnovy kolitidy. Těžké kortikosteroidy mohou být podávány intravenózně. U pacientů s proktitidou mohou být kortikosteroidy (kortenem) použity k podání kortikosteroidů přímo do zánětlivých tkání. Při použití kortikosteroidů na místě, méně z nich vstupuje do těla a závažnost vedlejších účinků se snižuje (ale nejsou eliminovány), na rozdíl od systémových.

Jsou rychlejší než 5-ASA a pacienti často pociťují úlevu od příznaků po 1-3 dnech. Kortikosteroidy však nepředstavují žádný přínos pro udržení remise u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, aby se zabránilo opakování onemocnění po operaci.

Následující symptomy jsou časté vedlejší účinky kortikosteroidů:

zaoblení tváře (měsíční tvář)
glaukom
akné
zvýšit množství vlasů na těle
hypertenze
podrážděnost
zvýšená náchylnost k infekcím
šedý zákal
řídnutí kostí s frakturami páteře
svalová slabost
nálady
změny osobnosti
diabetes
deprese
nespavost
přírůstek hmotnosti

Děti užívající kortikosteroidy jsou zakrnělé.

Správné použití kortikosteroidů

Po léčbě těchto léků jako léčby se obvykle začíná s prednisonem v dávce 40-60 mg denně. Mnoho pacientů pociťuje zlepšení během 1-2 týdnů. Po zlepšení se dávka prednizonu během týdne sníží o 5 až 10 mg, dokud se nedosáhne dávky 20 mg denně. V důsledku toho se dávka snižuje pomaleji, dokud nejsou kortikosteroidy zastaveny. Postupné snižování kortikosteroidů nejenže snižuje symptomy, ale také snižuje pravděpodobnost opakovaného výskytu zánětu.

Mnoho lékařů používá sloučeniny 5-ASA a kortikosteroidy společně. Pacienti, kteří dosáhli remise kortikosteroidy, nadále dostávají pouze 5-ASA sloučeniny k udržení remise.

U pacientů, u kterých se příznaky v průběhu postupného snižování kortikosteroidů vracejí, je dávka kortikosteroidů mírně zvýšena pro kontrolu symptomů. Bohužel, mnoho pacientů, kteří potřebují kortikosteroidy k remisi onemocnění, se na ně stanou závislými. Když se dávka dostane pod určitou úroveň, u těchto pacientů se důsledně projevují symptomy. U pacientů, kteří jsou závislí, stejně jako u lidí, kteří na ně nereagují a je třeba zvážit další protizánětlivé léky, imunomodulátory nebo chirurgický zákrok. Léčba pacientů, kteří jsou závislí na kortikosteroidech nebo lidé s těžkou formou onemocnění, kteří se obtížně léčí drogami, je obtížná. Tito pacienti by měli být vyhodnoceni lékaři s rozsáhlými zkušenostmi s použitím imunomodulátorů.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterokoková EU) je nejnovějším typem kortikosteroidu. Stejně jako ostatní je budesonid silným protizánětlivým léčivem. A na rozdíl od ostatních působí lokálně, nikoliv systémově. Jakmile se budesonid vstřebá do těla, přemění se v játrech na neaktivní chemickou látku. Aby se dosáhlo účinnosti, měl by být budesonid, podobně jako lokální 5-ASA, aplikován přímo na zapálenou střevní tkáň.

Tobolky budesonidu obsahují granule, které umožňují pomalé uvolňování léčiva v ileu a tlustém střevě. V multicentrické, dvojitě zaslepené studii (publikované v roce 1998) bylo 182 pacientů s Crohnovou ileitidou a / nebo Crohnovou chorobou léčeno budesonidem (9 mg denně) nebo pentasou (2 g dvakrát denně). Budesonid vykazoval vyšší účinnost než pentas při indukci remise, ale vedlejší účinky byly podobné. V jiné studii, která srovnávala účinnost budesonidu a kortikosteroidů, bylo zjištěno, že budesonid nebyl lepší.

Vzhledem k tomu, že budesonid je zničen v játrech na neaktivní chemikálie, způsobuje méně vedlejších účinků. Také méně potlačuje funkci nadledvinek než systémové kortikosteroidy. Bylo prokázáno, že budesonid není účinný při udržování remise u pacientů. Při dlouhodobém užívání může budesonid vyvolat stejné vedlejší účinky jako kortikosteroidy. Proto by užívání budesonidu mělo být omezeno na krátkodobou léčbu, aby se vyvolala remise. Protože většina budesonidu je uvolňována v ileu, léčba bude nejúčinnější u Crohnovy nemoci, lokalizované v ileu střeva.

Není známo, zda je budesonid účinný při léčbě ulcerózní kolitidy. V současné době se nedoporučuje pro ulcerózní kolitidu.

Antibiotika

Antibiotika, například metronidazol (flagel) a ciprofloxacin (cipro), se používají v tomto onemocnění. Flatiil byl také užitečný při léčbě anální píštěle. Mechanismus účinku těchto léků není zcela znám.

Metronidazol (flagel) je antibiotikum používané při infekcích způsobených parazity a bakteriemi (například anaerobními bakteriemi). Může být účinný při léčbě Crohnovy kolitidy a je velmi užitečný při léčbě pacientů s anální píštělí. Neustálé užívání metronidazolu v dávkách vyšších než 1 g denně může být spojeno s konstantním účinkem na nervy (periferní neuropatie). Počáteční příznaky periferní neuropatie jsou brnění ve špičkách prstů a znecitlivění nohou a dalších částí končetin. Jakmile se objeví příznaky, měla by přestat užívat. Metronidazol a alkohol mohou vést k těžké nevolnosti, zvracení, záchvatům, návalu horka a bolesti hlavy. Pacienti užívající metronidazol by měli odmítnout užívat alkohol.

To je další antibiotikum, které se používá k léčbě tohoto onemocnění. Může přijít s metronidazolem.

Stručně o protizánětlivých lécích

Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal a Rovasa obsahují 5-ASA, což je aktivní lokální protizánětlivá složka.
v případě mírného až středního stupně Crohnovy ileitidy nebo ileokolitidy lékaři nejprve předepíší pentasu nebo asazol. Pokud je pentasa nebo asazol neúčinná, mohou lékaři dlouhodobě předepisovat antibiotika jako cipro nebo flagel (až několik měsíců), i když literární údaje ukazují, že účinnost antibiotik není tak silná.
nejsou účinné při udržování remise a dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit závažné nežádoucí účinky.
pro minimalizaci by měl být příjem kortikosteroidů postupně snižován, jakmile je dosaženo remise. U lidí, kteří vykazují závislost na kortikosteroidech nebo kteří nereagují na léčbu kortikosteroidy, se zvažuje chirurgický zákrok nebo léčba imunomodulátory.

Imunomodulátory

Tyto léky snižují zánět tkáně snížením populace imunitních buněk a / nebo narušením jejich produkce proteinů. Imunomodulátory snižují aktivitu imunitního systému a zvyšují riziko infekcí, nicméně výhody kontroly středně těžkého až těžkého onemocnění obvykle převažují nad riziky infekce v důsledku oslabené imunity.

azathioprin (imuran)
6-merkaptopurin (6-MP)
metotrexát (rheumatrex, traxall),
adalimumab
certolizumab
natalizumab (tusabri)
infliximab (remikáda)

Azathioprin (Imuran) a 6-merkaptopurin (Purinethol)

Tyto prostředky jsou využívány:

Crohnova choroba a závažná ulcerózní kolitida nejsou citlivé na kortikosteroidy.
přítomnost vedlejších účinků kortikosteroidů.
závislost na kortikosteroidu, což je stav, kdy pacienti nejsou schopni opustit kortikosteroidy bez vzniku relapsu onemocnění.
udržení remise onemocnění.

Pokud se azathioprin a 6-MP přidávají k kortikosteroidům k léčbě formy nemoci, která je imunní vůči samotným kortikosteroidům, může se objevit zlepšená odpověď. Také v tomto případě mohou být aplikovány menší dávky a krátké cykly příjmu kortikosteroidů. Někteří lidé mohou přestat užívat kortikosteroidy úplně bez opakovaného výskytu onemocnění. Díky tomuto účinku snižujícímu kortikosteroidy si 6-MP a azathioprin získaly reputaci jako léky šetřící steroidy.

Pacienti mohou vyžadovat operaci, aby odstranili část střeva, která je ucpaná nebo obsahuje píštěl. Po operaci, po nějakou dobu, pacienti nebudou trpět nemocí a symptomy, ale mnoho skončí mít nemoc znovu. Během těchto relapsů může dojít k zánětu dříve zdravých střev. Dlouhodobé užívání 5-ASA (například pentáz) a 6-MP je účinné při snižování pravděpodobnosti recidivy onemocnění po operaci.

Někdy se u pacientů může objevit anální píštěl. Anální píštěl je abnormální kanál (tunel), který se tvoří mezi tenkým nebo tlustým střevem a kůží kolem řitního otvoru. Odtok tekutiny a hlenu otevřením píštěle je bolestivý problém. Je obtížné je léčit a dlouho se neléčí. Metronidazol (flagel) byl úspěšně použit k léčení takových píštělí. V těžkých případech mohou být azathioprin a 6-MP úspěšné při urychlení regenerace.

TPMT-genetika a bezpečnost azathioprinu a 6-MP

Azathioprin je v těle přeměněn na 6-MP a 6-MP je pak částečně přeměněn v těle na látky neaktivní a netoxické pro látky kostní dřeně pomocí enzymu nazývaného thiopurin methyltransferáza (TPMT). Tyto chemikálie jsou pak odstraněny z těla. Aktivita enzymu TPMT (schopnost enzymu transformovat 6-MP na neaktivní a netoxické látky na chemické látky kostní dřeně) je určena geny a přibližně 10% lidí v USA snížilo nebo chybělo aktivity TPMT. U těchto 10% pacientů se 6-MP akumuluje a mění se na látky, které jsou toxické pro kostní dřeň, kde se tvoří krevní buňky. Proto, když je podávána běžná dávka 6-MP nebo azathioprinu, u těchto pacientů se sníženou nebo nepřítomnou aktivitou SSTP se může vyvinout nebezpečně nízká hladina bílých krvinek, což je vystaví závažným nebezpečným virům.

Federální úřad pro potraviny a léčiva nyní doporučuje, aby lékaři kontrolovali hladinu SST před zahájením léčby azathioprinem nebo 6-MP. Pacienti, kteří prokázali přítomnost genů spojených se sníženou nebo nepřítomnou aktivitou TPMT, jsou léčeni alternativními léky, nebo jsou předepsány významně nižší než normální dávky 6-MP nebo azathioprinu.

Stále je nutná opatrnost. Přítomnost normálních genů TPMT nezaručuje toxicitu 6-MP nebo azathioprinu. U pacientů s normálními geny TPMT se může vzácně vyskytnout závažná intoxikace kostní dřeně. Kromě toho byla v přítomnosti normálních hladin TPMT zaznamenána hepatotoxicita, a proto by všichni pacienti užívající 6-MP nebo azathioprin (bez ohledu na genetiku TPMT) měli někdy darovat krev a enzymy z jater k analýze, pokud jsou léky užívány.

Další varování: alopurinol (ciloprim), který se používá při léčbě zvýšených hladin kyseliny močové v krvi, může způsobit intoxikaci kostní dřeně při použití s azathioprinem nebo 6-MP. Alopurinol (ciloprim), používaný ve spojení s azathioprinem nebo 6-MP, má podobný účinek jako aktivita TPMT, což vede ke zvýšení akumulace 6-MP metabolitu, který je toxický pro kostní dřeň.

Metabolit Level 6 MP

Kromě pravidelné kontroly hladiny leukocytů a jaterních testů mohou lékaři také měřit hladiny chemikálií v krvi, které jsou tvořeny 6-MP. Výsledky těchto testů mohou být vyžadovány v některých případech, např. Pokud: t

nereaguje na standardní dávky 6-MP nebo azathioprinu a hladina 6-MP metabolitů v krvi je nízká, v tomto případě mohou lékaři zvýšit dávku 6-MP nebo azathioprinu;
nereaguje na léčbu a hladina 6-MP metabolitů v krvi pacienta je nulová. To znamená, že pacient lék nebere. V tomto případě je nedostatek odpovědi spojen s nedodržením pacientova průběhu léčby.

Trvání léčby azathioprinem a 6-MP

Po mnoho let si pacienti udržovali svůj stav s 6-MP nebo azathioprinem, aniž by vyvolávali prodloužené vedlejší účinky. Pacienti užívající dlouhodobě 6-MP nebo azathioprin by však měli být pečlivě vyšetřeni lékařem. Existují důkazy, že pacienti podstupující dlouhodobou léčbu se cítí lépe než pacienti, kteří tyto léky přestali užívat. To znamená, že ti, kteří přestali užívat 6-MP a azathioprin, pravděpodobně pocítí relapsy onemocnění, potřebují užívat kortikosteroidy nebo podstoupit operaci.

Infliximab (remikáda)

Jedná se o protilátku, která se váže na protein zvaný tumorový nekrotický faktor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jedním z proteinů, které jsou produkovány imunitními buňkami, když je aktivován imunitní systém. TNF-alfa zase stimuluje další buňky, aby produkovaly a uvolňovaly proteiny, které způsobují zánět. Při onemocnění dochází k prodloužené produkci TNF-alfa jako součást imunitní aktivace. Infliximab navázáním na TNF-alfa blokuje jeho aktivitu a tím snižuje zánět.

Infliximab, protilátka proti TNF-alfa, je produkován imunitním systémem myší po podání lidského TNF-alfa myším. Myší protilátky se pak modifikují tak, aby byly více podobné lidským protilátkám. Tyto modifikované protilátky jsou infliximab. Tyto změny jsou nezbytné ke snížení pravděpodobnosti alergických reakcí, když jsou protilátky podávány osobě. Infliximab se podává intravenózně během 2 hodin. Pacienti jsou sledováni po celou dobu infuze pro vedlejší účinky.

Účinnost infliximabu (remikáda) t

U lidí, kteří na léčivo reagovali, může být významné zlepšení symptomů. Navíc po jedné infuzi je možné působivě rychlé hojení zánětu a vředů ve střevě.

Anal fistula je bolestivá a často obtížně léčitelná. Bylo zjištěno, že infliximab je účinný při léčbě píštělí.

Doba trvání infliximabu (Remikade)

U mnoha pacientů, kteří reagovali na první infuzi infabximabu, došlo k návratu onemocnění po třech měsících. Studie však ukázaly, že opakované infúze infliximabu každých 8 týdnů jsou bezpečné a účinné při udržování remise u mnoha pacientů po dobu 1 až 2 let. Odpověď na infliximab po opakovaných infuzích někdy zmizí, pokud tělo začne produkovat protilátky proti infliximabu (který se k němu váže a zabraňuje jeho aktivitě). Byly provedeny studie, které by stanovily bezpečnost a účinnost opakovaných infuzí infliximabu.

Jedním z možných využití infliximabu je rychlá léčba aktivního a těžkého onemocnění. Příjem infliximabu pak může pokračovat s podpůrnou léčbou sloučeninami azathioprinu, 6-MP nebo 5-ASA. Azathioprin nebo 6-MP mohou být také užitečné při prevenci vývoje protilátek proti infliximabu.

Nežádoucí účinky infliximabu (Remikade)

TNF-alfa je důležitý protein pro ochranu těla před infekcemi. Infliximab, stejně jako všechny imunomodulátory, zvyšuje možnost infekce. Při použití infliximabu byl hlášen jeden případ salmonneózy a několik případů pneumonie. Také po použití infliximabu byly zaznamenány případy tuberkulózy.

V poslední době byl v souvislosti s léčbou Crohnovy choroby nebo v kombinaci s infliximabem popsán v souvislosti s léčbou azathioprinem vzácný typ lymfomu, nazývaného T lymfocytární lymfocyt hepatitidy. Navzdory skutečnosti, že tato nemoc není tak známá, zdá se, že je agresivní a obtížně léčitelná.

Vzhledem k tomu, že infliximab je částečně myší protein, může vyvolat imunitní odpověď, pokud je podán člověku, zejména při opakovaných infuzích. Kromě nežádoucích účinků, které se vyskytnou během infuze, se u pacientů může rozvinout „opožděná alergická reakce“, ke které dochází 7–10 dní po užití infliximabu. Tato reakce může přispět k rozvoji příznaků podobných chřipce s horečkou, bolestí kloubů a otokem a zhoršením symptomů. To může být závažné, a pokud k tomu dojde, měli byste se obrátit na svého lékaře. U pacientů, kteří dostávají častější infuximab infuze, je paradoxně méně pravděpodobné, že se u tohoto typu opožděné odpovědi vyvine ve srovnání s pacienty, kteří dostávají infuze oddělené delším časovým intervalem (6-12 měsíců).

Infliximab se obvykle užívá k vyvolání remise ve třech cyklech - v čase nula, ve druhém týdnu, poté 4 týdny po tomto. Po dosažení remise může být během měsíce podána udržovací dávka.

Možné jsou záněty nervů (zánět zrakového nervu) a motorická neuropatie infliximabem.

Infliximab může zhoršit stav a může vést ke vzniku existujících infekcí. Pacienti s pneumonií, infekcemi močových cest nebo abscesem (lokalizovaná akumulace hnisu) by proto neměli být užíváni, a proto se doporučuje, aby pacienti byli před podáním infliximabu vyšetřeni na tuberkulózu. Pacienti, kteří měli tuberkulózu, by to měli oznámit svému lékaři před podáním infliximabu. Infliximab může také vést k šíření rakovinných buněk, takže pacienti s rakovinou by to neměli užívat.

Infliximab může podporovat zjizvení ve střevech (součást procesu hojení), a proto může zhoršit striktury (zúžené oblasti střev způsobené zánětem a následným zjizvením) a vést ke střevní obstrukci. To může také vést k částečnému hojení (částečné uzavření) anální píštěle. Částečné uzavření píštěle narušuje odběr tekutiny fistulou a může vést k hromadění tekutiny, což může vést k abscesům.

Účinky infliximabu na plod nejsou známy, i když literatura naznačuje, že tento lék je bezpečný pro ženy před 32 týdny těhotenství. Do té doby se zvyšuje nebezpečí léku ovlivňujícího plod přes placentu. Infliximab během těhotenství je klasifikován Federálním úřadem pro potraviny a léčiva v kategorii B. To znamená, že studie na zvířatech neprokázaly zvýšené riziko, ale nebyly provedeny žádné studie na lidech.

Vzhledem k tomu, že infliximab je částečně myší protein, mohou se u některých pacientů vyvinout protilátky proti infliximabu s opakovanými infuzemi. Takové protilátky mohou snižovat účinnost léčiva. Možnost vývoje těchto protilátek může být snížena současným použitím 6-MP a kortikosteroidů. Průběžné studie pacientů, kteří ztratili svou počáteční odpověď na infliximab, jsou určeny k určení, zda je měření množství protilátek proti infliximabu užitečné pro další léčbu. Výsledky těchto studií ještě nejsou k dispozici.

Adalimumab (Humira)

Z hlediska bezpečnosti a účinnosti je dalimumab srovnatelný s infliximabem pro indukci a zrání remise u pacientů trpících Crohnovou chorobou. Také vykazuje účinnost při léčbě Crohnovy anální píštěle. Adalimumab prokázal účinnost u pacientů, u nichž infliximab buď selhal, nebo nemůže tolerovat infliximab.

Adalimumab zvyšuje riziko infekce. Byly hlášeny případy tuberkulózy po užití infliximabu a adalimumabu. Pacientům je nyní doporučeno, aby se před podáním těchto léků testovali na tuberkulózu. Pacienti, kteří podstoupili tuberkulózu, jsou povinni o tom informovat lékaře dříve, než dostanou tyto léky. Adalimumab může zhoršit závažnost a vést k rozvoji stávajících infekcí. Proto by jej neměly užívat pacienti s pneumonií, infekcemi močových cest nebo abscesem (lokalizovaná akumulace hnisu).

Závažné alergické reakce s vyrážkou, obtížným dýcháním a silně nízkým krevním tlakem nebo šokem jsou vzácné. Pacienti, u nichž se projevily silné příznaky alergické reakce, by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) je pegylovaný lidský protilátkový fragment, také zaměřený proti TNF-alfa, působící podobně jako infliximab a adalimumab. Ačkoli ve srovnání s jinými monoklonálními protilátkami (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol postrádá určitou část molekuly, a proto nezpůsobuje in vitro komplementární aktivaci, která může být toxická pro normální buňky. To může vést k lepší snášenlivosti certolizumab pegoly u pacientů ve srovnání s jinými protilátkami TNF.

Standardní dávka pegolu certolizumabu je 400 mg subkutánně v nultém týdnu, druhém týdnu a pak čtvrtém týdnu k vyvolání remise. Následně je dávka 400 mg subkutánně každé 4 týdny pro osoby s klinickou odpovědí.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je lidská monoklonální protilátka proti alfa-4 integrinu a je účinná při léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou a zánětlivých symptomů, které jsou imunní vůči aminosalicylátům, antibiotikům, kortikosteroidům, imunomodulátorům nebo inhibitorům TNF. Tento nástroj je zaměřen na adhezi molekul integrinu alfa-4, což se odráží v leukocytech nebo bílých krvinkách, o nichž je známo, že jsou důležité při vývoji Crohnovy choroby.

Doporučená dávka je 300 mg tusabri ve formě infuze po dobu 1 hodiny každé 4 týdny. Přípravek by neměl být podáván s imunosupresivy nebo inhibitory TNF-alfa.

Nežádoucí účinky Natalizumabu (Tusabri)

Nejběžnější vedlejší účinky jsou únava, nevolnost, infekce horních cest dýchacích a bolesti hlavy. Mezi nejzávažnější vedlejší účinky patří přecitlivělost, imunosuprese / infekce a progresivní multifokální leukoencefalopatie.

PML vyvinutý u pacientů užívajících natalizumab. PML je způsobena reaktivací latentního viru - lidského polyomového viru, který může způsobit rozvoj infekce CNS a který je obvykle fatální. Infekční komplikace s jinými mikroorganismy mohou být zhoršeny. Obvykle je tento lék snadno snášen, ale existuje souvislost s akutními reakcemi přecitlivělosti na infuzi. Pacienti mohou také produkovat antinatalizumab protilátky a intoxikaci jater.

Všichni pacienti, kteří začali užívat tento nástroj, musí podstoupit speciální testy jako součást programu, jehož účelem je sledovat příznaky a symptomy PML a hodnotit výskyt adaptabilních infekcí.

Metotrexát (rheumatrex, traxall)

Metotrexát (rheumatrex, traxall) je imunomodulátor i protizánětlivý lék. Po celá léta se používají k léčbě těžké revmatoidní artritidy a lupénky. Může být užíván orálně nebo týdně ve formě injekcí, subkutánně nebo intramuskulárně. Spolehlivěji se vstřebává injekcemi.

Při dlouhodobém užívání metotrexátu je jaterní cirhóza jednou ze závažných komplikací. U pacientů, kteří zneužívají alkohol nebo trpí obezitou, je riziko vzniku cirhózy vyšší. I když existuje doporučení pro biopsii jater u pacientů, kteří dostávají celkovou dávku methotrexátu 1,5 g nebo vyšší, je potřeba biopsie kontroverzní.

Dalšími nežádoucími účinky methotrexátu jsou nízký počet bílých krvinek a pneumonie.

Methotrexát se nedoporučuje pro těhotné ženy kvůli toxickým účinkům na plod.