Paliativní medicína v onkologii, péče o rakovinu: principy, hlavní body a metody

Je obtížné přeceňovat úlohu paliativní péče. Každý rok jsou pacienti s rakovinou stále více a více než 10 milionů nových případů rakoviny je diagnostikováno na celém světě. Aniž bychom se zabývali použitím nových diagnostických metod, asi polovina pacientů přijde k lékaři již v pokročilém stadiu, takže dnes onkologové mají za úkol nejen používat nejúčinnější metody léčby rakoviny, ale také pomoci pacientům, jejichž dny jsou očíslovány.

Pacienti, kteří již nemohou být léčeni všemi dostupnými metodami moderní medicíny, potřebují podpůrnou léčbu, maximální úlevu od příznaků, vytvoření nejpohodlnějších podmínek existence v posledním stadiu života. Tyto podmínky jsou součástí koncepce paliativní péče. Břemeno těžkých starostí a starostí do značné míry připadá na příbuzné pacienta, který musí být také připraven na nadcházející potíže.

Dosažení přijatelné úrovně kvality života je nejdůležitějším úkolem v onkologické praxi, a pokud pro pacienty, kteří úspěšně podstoupili léčbu, to znamená větší sociální rehabilitaci a návrat do práce, pak v případě nepraktické patologie je vytvoření adekvátních životních podmínek možná jediným uskutečnitelný cíl, který má paliativní medicína dosáhnout.

Poslední měsíce života vážně nemocného člověka, který je doma, jsou drženy v poměrně obtížné situaci, kdy člověk i jeho příbuzní již vědí, že výsledek je předem určen. V takové situaci je důležité dovedně dodržovat všechny etické normy ve vztahu k odsouzenému a prokázat respekt k jeho přáním. Je nutné použít dostupné a emocionální a psychické a fyzické zdroje, protože čas se krátí. Během tohoto těžkého období je pacient v zoufalé potřebě různých přístupů k paliativní péči.

Použití paliativní medicíny není omezeno na onkologickou praxi. Pacienti s odlišným profilem (onemocnění srdce, muskuloskeletální systém, těžké neurologické léze atd.) Diagnostikovaní s nevyléčitelným onemocněním také potřebují zmírnit symptomy a zlepšit kvalitu života.

Fáze paliativní péče

Paliativní péče může být nezbytná pro onkologické pacienty v raných stadiích onemocnění, pak tato léčba slouží jako doplněk k hlavní terapii, ale jak postupuje patologie, paliativní medicína se stává vedoucí.

Může být poskytnuta paliativní péče o neodstranitelné pacienty:

• V nemocnici s využitím chirurgických, ozařovacích a chemoterapeutických přístupů;
• V odděleních denní péče;
• Domy;
• V hospici.

V onkologické nemocnici však pacientovi, který již není schopen léčit onemocnění, lze pomoci zmírnit těžké příznaky a zlepšit pohodu.

Příklad operace, která prodlužuje život pacientů s rakovinou s rozsáhlými gastrointestinálními nádory

Paliativní chirurgie za účelem částečného odstranění nádoru, zmírnění některých symptomů (např. Intestinální obstrukce kolorektálního karcinomu zavedením výtoku na břišní stěnu) může významně zlepšit blaho pacienta a zvýšit úroveň sociální adaptace.

Radiační terapie pomáhá zmírnit pacienta před těžkou bolestí a paliativní chemoterapie snižuje objem nádorové tkáně, omezuje progresi rakoviny a snižuje intoxikaci metabolismem nádoru. Taková léčba může být samozřejmě také spojena s nežádoucími vedlejšími účinky, ale úspěch moderní farmakoterapie, vznik nových a šetrných radiačních technik umožňuje jejich snížení na přijatelnou úroveň.

Osamoceným pacientům nebo osobám s omezenou pohyblivostí může být poskytnuta paliativní péče v nemocničních podmínkách. Návštěva specializovaných oddělení dvakrát až třikrát týdně poskytuje nejen nezbytnou lékařskou péči a radu kvalifikovaného odborníka, ale i psychologickou podporu. Pro pacienty, kteří jsou obklopeni milujícími a starostlivými příbuznými, může být návštěva denní nemocnice také užitečná, když se zbavíte „domácí osamělosti“, když se pacient i jeho rodinní příslušníci ocitnou, i když všichni společně, ale zároveň onemocnění.

pokyny pro paliativní péči doporučené WHO

Nejčastěji se paliativní léčba provádí doma, v nejpohodlnějších podmínkách pro pacienta. V tomto případě má mimořádný význam účast a podpora členů rodiny, kteří by měli být vyškoleni v jednoduchých pravidlech pro péči o pacienty s rakovinou, metody úlevy od bolesti a funkce vaření. Je důležité, aby ve všech stádiích paliativní péče byl stav pacienta sledován odborníky, kteří znají nejen vlastnosti užívání drog, včetně narkotických analgetik, ale zároveň jsou schopni poskytnout pacientovi a jeho rodinným příslušníkům nezbytné a náležité rady.

Nemůže-li být symptomatická léčba prováděna doma, může být pacient umístěn v nemocnici, specializovaném zdravotnickém zařízení, které poskytuje pomoc nevyléčitelným pacientům s rakovinou v konečné fázi života. Hospice jsou volnými institucemi, kde odborníci v různých oblastech poskytují péči a léčbu vážně nemocným pacientům. Příbuzní mohou také získat všechna potřebná doporučení a rady v hospici. Je však důležité si uvědomit, že bez ohledu na to, jak dobrá je hospicová péče, většina pacientů stále preferuje domácí bydlení se svými rodinami.

Paliativní péče není zaměřena na prodloužení života ani na vyléčení nemoci, ale měla by maximálně zmírnit stav pacienta, zlepšit kvalitu života a poskytnout psychický komfort. Protože bolest, někdy nesnesitelná a velmi bolestivá, je považována za jeden z nejdůležitějších příznaků rakoviny, je úleva od bolesti jednou z nejdůležitějších úloh paliativní terapie.

Základní principy paliativní péče

Za nejdůležitější principy paliativní péče lze považovat:

1. Boj proti bolesti;
2. Korekce poruch trávicích orgánů (nevolnost, zvracení, zácpa);
3. Výživa;
4. Psychologická podpora.

Většina pacientů v pokročilém stadiu rakoviny zažívá bolest, často intenzivní a velmi bolestivou. Taková bolest způsobuje, že je obtížné zapojit se do obvyklých záležitostí, komunikovat, chodit, dělat život pacienta nesnesitelným, a proto je nejdůležitější etapou poskytování paliativní péče odpovídající anestézie. V léčebném zařízení může být aplikována radiační terapie, a když je pacient doma, analgetika mohou být použita pro orální podání nebo ve formě injekce.

Pro úlevu od bolesti se používají analgetika, režim, dávkování a schéma použití, které stanoví lékař na základě stavu pacienta a závažnosti syndromu bolesti. Lék tak může být podáván hodinami v pravidelných intervalech, přičemž následující dávka je odebrána nebo injikována, když předchozí dávka ještě nedokončila svůj účinek. Dosáhne se tak stavu, když pacient nemá čas na to, aby zažil bolest mezi užíváním léku.

Dalším schématem boje proti syndromu bolesti, který doporučuje Světová zdravotnická organizace, je tzv. „Žebřík pro úlevu od bolesti“, kdy se analgetikum mění, když se pacient zhoršuje. Obvykle, podle tohoto schématu, bolest je zahájena non-narkotická analgetika (paracetamol, ketorol, například), pohybující se jako progrese příznaků na slabé (kodein, tramadol), a pak na silné opiáty (morfin).

Podobné programy mohou být přiřazeny nemocným dětem. Bohužel se tak stává, že děti trpí těžkými nevyléčitelnými formami rakoviny a otázka úlevy od bolesti je pro ně obtížnější než u dospělých. Dítě nemůže vždy přesně popsat povahu a intenzitu bolesti a pro dospělého je obtížné správně vyhodnotit jeho slova a chování. Při předepisování morfinu se rodiče mohou cítit úzkostně a dokonce vyjadřovat kategorickou neochotu jeho užívání u nemocného dítěte, takže odborník by měl vysvětlit, že zastavení bolesti je nesmírně důležité, i když to vyžaduje jmenování morfia.

Porušení zažívacího systému může být velkým problémem pro pacienty s rakovinou. Jsou spojeny s celkovou intoxikací, s různými léky, chemoterapií a dalšími důvody. Nevolnost a zvracení mohou být tak bolestivé, že vyžadují použití antiemetických léků, jako je symptomatická léčba ve všech stadiích nádoru. U dětí je obzvláště důležité upozornit předem na možnou nevolnost a zvracení, protože mohou způsobit nedůvěru dítěte a jeho rodičů k ošetřujícímu lékaři a zkomplikovat další terapii v souvislosti s rozvojem podmíněného reflexu k chemoterapeutickým postupům.

Kromě nevolnosti a zvracení může chemoterapie a úleva od bolesti opioidními analgetiky způsobit zácpu, jejíž korekci je velmi důležité předepisovat projímadla, optimalizovat režim a dietu. Dětem jsou vždy přiřazena laxativa (laktulóza), když užívají morfin k úlevě od bolesti.

Velmi důležitou roli hraje racionální výživa v onkologii. Zaměřuje se nejen na zlepšení pohody a nálady pacienta, ale také na nápravu nedostatku vitaminů a mikroprvků, boj s progresivním hubnutím, nevolností a zvracením. Nutriční přístup pro pacienty s rakovinou v rámci paliativní medicíny se neliší od přístupu pacientů ve všech stadiích rakoviny, včetně léčby, která byla účinná.

Základní principy výživy lze považovat za vyvážené složení množství bílkovin, tuků a sacharidů, dostatečný kalorický obsah potravin, vysoký obsah vitamínů v potravinách atd. Pro pacienta, který je v terminálním stádiu onemocnění, může být mimořádně důležitý i vzhled a přitažlivost jídel. atmosféra během jídla. Příbuzní mohou poskytnout všechny podmínky pro nejpohodlnější a nejpříjemnější jídlo, které by si mělo být vědomo stravovacích návyků nemocného člena rodiny.

Psychologická podpora je důležitá pro každého pacienta, který čelí impozantní diagnóze rakoviny, bez ohledu na stadium, ale nevyléčitelní pacienti, kteří jsou si vědomi povahy onemocnění a prognózy, to potřebují nejvíce akutně. V případě potřeby jsou předepsány sedativa a psychoterapeutické konzultace, ale primární role je stále přiřazena příbuzným, kteří do značné míry závisejí na tom, jak budou poslední dny života pacienta klidné.

Příbuzní si často kladou otázku: potřebuje pacient znát celou pravdu o své nemoci? Tato otázka je samozřejmě kontroverzní, ale uvědomění a povědomí stále přispívají k navození klidu a důvěry, překonání hrůzy nadcházejícího výsledku. Kromě toho může mít pacient po určité časové lhůtě co nejúplnější použití, přičemž provede alespoň část svých plánů a vyřeší řadu problémů, včetně právních. Většina samotných pacientů chce znát všechny informace o svém stavu, aby na základě vlastního uvážení změřila, i když jen malý interval života.

Léčba rakoviny není snadný úkol, což znamená účast širokého spektra odborníků odlišného profilu a terminální stadia onemocnění vyžadují pomoc nejen zdravotníků, ale také příbuzných, jejichž úloha se stává téměř prvořadou. Je velmi důležité informovat pacienta i jeho příbuzné o hlavních způsobech paliativní medicíny, možnostech získání kvalifikované pomoci a poradenství, vlastnostech domácí péče. Uvolnění utrpení nevyléčitelného pacienta je etickou povinností lékaře a podpora a vytváření nejpohodlnějších životních podmínek je úkolem milovaných.

O paliativní terapii: pomáhá pacientovi stav

V onkologii je běžnou praxí rozdělit všechny léčebné metody do radikálních, což jsou různé chirurgické operace k odstranění nádorů a metastáz, symptomatických, které se používají k dosažení remise pomocí radiační terapie. Patří sem také paliativní chemoterapie, která je dočasná a zaměřená na snížení rychlosti růstu novotvaru za účelem prodloužení života člověka nebo zlepšení jeho kvality. S rozvojem rakoviny čtvrtého stupně ne všichni pacienti podléhají symptomatické léčbě, některé vyžadují specifickou paliativní péči. Nezaručuje, že postup rakoviny se zastaví, ale může prodloužit život, zlepšit stav a kvalitu života pacienta.

Paliativní léčba, co to je v onkologii?

Paliativní medicína je metoda zaměřená na zlepšení kvality života pacienta trpícího onkologickým onemocněním člověka a jeho příbuzných, jehož účelem je zmírnit jeho utrpení zmírněním bolesti, řešením psychických, fyzických a duchovních problémů.

Paliativní péče v onkologii je oblast medicíny, která zahrnuje sjednocení lékařů, lékařských a sociálních pracovníků, psychologů, dobrovolníků a duchovních mentorů, lékárníků a hospicových pracovníků.

Věnujte pozornost! Cílem tohoto přístupu v medicíně je zmírnit utrpení pacientů od objevení nevyléčitelného onemocnění až do posledních dnů života. To platí zejména pro pacienty s rakovinou ve čtvrtém stádiu a osoby s Parkinsonovou nemocí.

Paliativní léčba rakoviny je zaměřena na řešení následujících hlavních problémů:

1. Fyzické. Zaměřené na odstranění příznaků nemoci.
2. Psychologické. Cílem pomoci je odstranit strach, hněv a emocionální stres.
3. Sociální. Řešení problémů s potřebami rodiny pacienta, jeho práce, domova, vztahů a tak dále.
4. Duchovní, který uspokojuje potřebu míru.

Při řešení všech těchto problémů pacientů s rakovinou je důležité řídit se morálními principy, respektem k životu nevyléčitelného pacienta, jeho nezávislostí a důstojností.

Poskytování paliativní péče

V onkologii je tento způsob léčby nezbytný v případě neschopnosti léčby. Paliativní chemoterapie se používá k uchování postiženého orgánu, zlepšení kvality života pacienta, protože při chirurgických zákrocích se mohou vyskytnout komplikace a samotná chirurgická léčba nepřinese pozitivní výsledky. Chemoterapie poskytuje snížení příznaků patologie, zastavuje rychlost vývoje zhoubných nádorů, ale neumožňuje zbavit se této nemoci. V tomto případě lékaři předepisují nové chemikálie, které mají malý počet vedlejších účinků, ale silně inhibují růst nádorů.

Cílem kurzu paliativní medicíny v onkologii je aplikace metod, které může nemocný použít doma. Lékaři radí pacientovi doma, provádějí psychologický výcvik po propuštění z nemocnice, provádějí pravidelné monitorování pacienta, čímž poskytují podporu a pozornost. S cílem zlepšit psychoemotivní stav člověka ho odborníci motivují, aby pravidelně vyhledával radu. To vše vede ke zvýšení kvality života pacienta, zlepšuje jeho psychický a emocionální stav.

Hospice v onkologii

Pacienti s onkologickými patologiemi často dostávají dobrou péči v hospicích - zdravotnických zařízeních pro nevyléčitelné pacienty, kteří pečlivě pečují o umírající. Zde mají lidé možnost přijímat jídlo, léčbu, léky proti bolesti, komunikaci s příbuznými a přáteli a tak dále. Zaměstnanci center, vysoce kvalifikovaní anesteziologové a onkologové používají paliativní chemoterapii ve všech stadiích rakoviny. Rovněž pravidelně konzultují, dávají doporučení k léčbě a tak dále.

Věnujte pozornost! Paliativní péče nenahrazuje radikální léčbu operativních forem rakoviny, ale působí pouze jako doplněk hlavní metody léčby.

Účelem být v hospici je zmírnit poslední dny života člověka, zmírnit jeho utrpení. Lékařská pomoc zahrnuje následující body:

1. Léčba bolesti, při které se hodnotí závažnost a typ bolesti, léky proti bolesti, analgetika a způsob jejich použití.
2. Symptomatická léčba, při které se léčí gastrointestinální poruchy, respirační onemocnění, kožní poruchy, poradenství v oblasti výživy, pomoc při chirurgické léčbě různých komplikací rakoviny.
3. Spojení s hospicemi. V tomto případě lékaři vedou rozhovor s pacientem a jeho rodinnými příslušníky o možnosti poskytování paliativní péče v místě jejich bydliště, o procesu předepisování anestetických omamných látek.
4. Xenonová terapie k normalizaci emocionálního stavu pacienta. Tento způsob léčby zahrnuje použití speciálního inertního plynu pro léčbu stresu a deprese pacienta, bolesti hlavy, kardiovaskulárního systému.

Typy paliativní terapie

Paliativní péče v onkologii je založena na následujících principech:

1. Eliminace bolesti. Lékař hodnotí stupeň bolesti u konkrétního pacienta, předepisuje účinné léky, které mají rychlý účinek.
2. Eliminace gastrointestinálních poruch. Tento typ terapie je zaměřen na snížení projevů hlavních symptomů rakoviny a odstranění vedlejších účinků záření a chemoterapie.
3. Příprava stravy. Výživa by měla přispět k udržení konstantní tělesné hmotnosti pacienta, zlepšení jeho zdraví.
4. Psychologická podpora pro pacienty a jejich rodiny. Taková pomoc je pro nevyléčitelně nemocného velmi důležitá. Lékař často předepisuje sedativa a antidepresiva.

Účinnost paliativní léčby

Paliativní léčba rakoviny je předepsána v případě, že všechny ostatní typy léčby nepřinesou pozitivní výsledky, člověk začne přemýšlet o smrti, protože jeho životně důležité orgány jsou postupně odmítány. Účinnost takové léčby závisí na několika faktorech a je vždy používána v paliativní léčbě hospice:

• možnost vytvořit pro pacienta pohodlné podmínky;
• vytváření podmínek pro to, aby pacient cítil nezávislost;
• odstranění bolesti;
• vytvoření aktivního a tvůrčího života, navzdory hrozící ztrátě;
• poskytování psychologické a sociální pomoci.

Věnujte pozornost! Příbuzní a rodinní příslušníci by měli být zapojeni do léčby milovaného člověka. Pro usnadnění emocionálního stavu pacienta musí mít možnost vyjádřit své pocity plně, i když jsou negativní.

Příbuzní by měli ukázat vytrvalost, vytrvalost, citlivost a pozornost.

Paliativní chemoterapie

Tento typ léčby se provádí v přítomnosti neoperovatelných nádorových nádorů šířících se po celém těle, aby se zlepšila pohoda pacienta.

Polychemoterapie (PCT) v onkologii zahrnuje použití léků k inhibici růstu nádorů a metastáz při kompresi životně důležitých orgánů, kostních lézí. Takový přístup může často prodloužit život pacienta na měsíce nebo roky a používá se v případech, kdy jsou možnosti specializované léčby omezené. V 50% případů chemoterapie se provádí paliativní léčba.

Lékařské statistiky naznačují, že zlepšení kvality života s paliativní léčbou bylo pozorováno, když byla provedena chemoterapie pro rakovinu žaludku, plic, vaječníků a metastatického zhoubného novotvaru mléčné žlázy (BC).

Rakovina v paliativní péči

Při léčbě onkologických onemocnění se operace neprovádějí v případě, kdy se vyvinul proces metastázy, je postižena velká část těla, onemocnění je v konečném stadiu vývoje a je považováno za nevyléčitelné. Paliativní terapie se používá, pokud má pacient následující formy patologie:

1. Rakovina plic, která je v poslední fázi, je nevyléčitelná a každý rok zabíjí více než jeden milion lidí. U 20% pacientů užívajících různé diagnostické metody je stanoven karcinom třetího a čtvrtého stupně, což neznamená chirurgickou léčbu z důvodu jeho neúčinnosti. V tomto případě se uchýlil k použití chemoterapie, po které mohou pacienti žít asi rok.
2. Rakovina prsu (rakovina prsu). Onemocnění při šíření metastáz je považováno za nevyléčitelné a je smrtelné. Průměrná délka života po paliativní terapii je přibližně dva roky.
3. Rakovina vaječníků v 70% se nachází ve třetí nebo čtvrté fázi vývoje. Pětileté přežití je pouze 5%.
4. Rakovina tlustého střeva každoročně zabíjí asi šest set tisíc lidí. Paliativní terapie zahrnuje diagnostiku a léčbu v pozdějších stadiích patologie, což zvyšuje délku života pacientů až na dva roky.

Všechny tyto údaje naznačují nepostradatelnou úlohu paliativní léčby nejčastějších metastatických karcinomů.

Věnujte pozornost! Nelze podceňovat úlohu farmakoterapie při šíření metastáz, ale statistika ukazuje výhodu chemoterapie před symptomatickou léčbou bez možnosti úplné obnovy.

Trvání chemoterapie závisí na progresi patologie, účinnosti léčiv a jejich toleranci pacienty. Někdy lékaři během léčby pomocí roztoku ethylalkoholu. Zavádí se do nádoru tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Tento lék má destruktivní účinek na novotvar, protože přispívá k odstranění vody z ní (dehydratace), v důsledku čehož jsou poškozeny proteinové struktury abnormálních buněk. V moderní onkologii bylo prokázáno, že paliativní léčba zvyšuje míru přežití pacientů a zlepšuje jejich kvalitu života. Proto je dnes taková léčba používána po celém světě.

Co je paliativní chemoterapie

Pacientům, kteří nemají šanci na vyléčení radikálními prostředky, je předepsána paliativní chemoterapie. Procedura zlepšuje život omezením progrese onemocnění. Lékařská zkratka PCT, rozluštění a neuspokojivá hodnota, prolomí život každého člověka.

Koncept paliativní chemoterapie

Symptomatická terapie v onkologii je velmi důležitá a proveditelná ve všech stadiích onemocnění.

Paliativní chemoterapie má následující cíle:

• snížení vzdělávání a pozastavení jeho růstu;
• snížení intoxikace, ke které dochází na pozadí nádorového onemocnění;
• zlepšení stavu osoby a zvýšení její průměrné délky života;
• blokování prahu bolesti.

Díky moderní medicíně může být prognóza po paliativní chemoterapii úspěšná, o čemž svědčí pozitivní hodnocení a projekce pacientů. Paliativní péče o onkologické pacienty je zastoupena formou zastavení růstu zhoubných nádorů po chemoterapeutickém postupu, což následně zvýší životnost.

Paliativní chemoterapie se projevuje různými metodami léčby pro boj proti rakovině: chemoterapii, imunoterapii a dalším metodám. Specialista předepisuje pacientovi specifickou metodu, vysvětluje, co je průběh PCT, co je potřeba a kolik má být užíváno.

Ve specifických a komplikovaných případech se používá chirurgický zákrok. Pacienti náchylní k nádorům podstoupí léčbu všemi druhy léků, což vede k tomu, že život může trvat měsíce nebo dokonce roky.

Paliativní chemoterapie se volí na základě objektivních a subjektivních účinků. Paliativní procedura může být prováděna pravidelně a bez jakéhokoliv časového omezení, dokud nedojde k chemoterapii, a onemocnění je relativně dobré.

Cytostatika a jejich použití při paliativní léčbě

Předtím, než je pacientovi po vyšetření předepsána paliativní chemoterapie, měl by ošetřující lékař vést vážný rozhovor s pacientem a jeho příbuznými, sdělit jim očekávání a nabídnout potřebnou pomoc. Paliativní chemoterapie se provádí pomocí silných léků nebo cytostatik. Cytostatika, co to znamená? Tablety, kapsle nebo injekce měly za cíl zpomalit procesy patologického buněčného dělení a zvýšení pojivové tkáně během chemoterapie.

Trvání paliativní chemoterapie závisí na progresivním onemocnění, jejich účinnosti v boji proti neoplazmatům a toleranci léčiva k pacientům.

Paliativy mají vlastní klasifikaci a speciální mechanismus účinku, který je účinný v různých formách nemoci. Například těžké onemocnění u karcinomu pankreatu je inhibováno fluorouracilem. Způsob působení tohoto druhu paliativních léků je spojen se schopností inhibovat funkci pankreatu na buněčné úrovni.

Všechny paliativní chemoterapeutické léky jsou podávány pod dohledem lékaře kvůli jejich mnoha vedlejším účinkům: nevolnost a zvracení, průjem, slabost, leukémie a další. S výskytem takových příznaků se paliativní lék zruší, aby nedošlo ke snížení kvality života pacienta.

Po podstoupení paliativní chemoterapie měla většina pacientů léčivý účinek na onkologii některých orgánů:

• rakovinu vaječníků;
• při rakovině prsu;
• pro rakovinu plic;
• s rakovinou jater v počátečních stadiích.

Chemoterapie pomůže strávit poslední měsíce života v pohodlí a zapomenout na nesnesitelnou bolest.

Chemoterapie zhoubných nádorů v žaludku

Karcinóza peritoneum je sekundární rakovinová léze, před jejímž vývojem je člověk doprovázen příznaky charakterizujícími rakovinu. S rakovinou žaludku se tedy pacient obává tupé, bolestivé bolesti, závažných zažívacích poruch, slabosti a bolesti svalů, zvýšení břicha.

V peritoneální karcinomatóze je adenokarcinom považován za nepříznivý faktor. Taková diagnóza je velmi obtížně vyléčitelná, ale paliativní terapie je schopná, v důsledku čehož brzy dojde k smrtelnému výsledku.

Hlavní příčinou vzniku rakoviny je primární rakovina. Rakovinné buňky jsou v důsledku svého vývoje schopny separace a pohybu. Proto, těsné uložení peritoneum do zažívacích orgánů, přítomnost rozsáhlých cév v těle vede k rozvoji onemocnění.

Léčba onkologie je závažná. Zavedení léků do pobřišnice pomocí horkého vzduchu umožňuje zničit rakovinné buňky, ale tato metoda není vždy účinná. V tomto případě je pacientovi předepsána paliativní chemoterapie, jejímž cílem je zlepšení celkového stavu pacienta. Někdy může lékař předepsat a provést operaci v kombinaci s dříve předepsanou léčbou.

Rakovina žaludku není věta, ale další komplikace jsou jedna cesta.

Co je důležité vědět, když PCT

Američtí profesionálové v onkologii nedoporučují jmenování paliativní chemoterapie u lidí se zhoubným onemocněním v terminálním stadiu. Pacienti upoutáni na lůžko, chemoterapie je komplikovaná. Osoba může pociťovat silnou bolest, utrpení, zhoršení zdraví. Tento stav výzkumu je výsledkem vedlejších účinků cytostatik. Co to je - je již známo. Pacienti, kteří se mohou o sebe postarat a jejich stav nezpůsobuje obavy, si mohou dovolit chemoterapii, aby zlepšili život a zmírnili bolest.

Paliativní postupy v praxi se nevztahují na nevyléčitelné pacienty.

Vyléčitelný pacient je neléčitelný člověk, jehož dny jsou již očíslovány.

Ale v tomto případě mohou být potíže při určování beznaděje pacienta.

Léčba rakoviny touto chemoterapeutickou metodou by měla být určena následujícími otázkami:

• pacient je schopen snášet chemoterapii dobře;
• zda pacient bude mít prospěch z kurzu;
• jak tento postup ovlivní délku života.

PCT postup v onkologii, jehož dekódování probíhá poměrně často, pouze zvýší životní úroveň a sníží bolest.

Můžete také najít informace o léčbě melanomu v Izraeli a na našich webových stránkách můžete také získat radu od onkologa na adrese http://ichilovtop.com/

Zeptejte se onkologa

Máte-li dotazy pro onkology, můžete se na našich webových stránkách zeptat v sekci konzultace.

Diagnostika a léčba onkologie v izraelských zdravotnických centrech podrobné informace

Přihlaste se do Oncology Newsletteru a informujte se o všech událostech a novinkách ve světě onkologie.

Paliativní péče o pacienty s rakovinou

Co je paliativní péče o pacienty s rakovinou?

Nejprve pojďme pochopit terminologii, protože mnoho lidí si zaměňuje pojmy „paliativní medicína“, „paliativní péče“, „péče o hospice“, „podpůrná léčba“ nebo „podpůrná péče“.

Paliativní péče

Jedná se o přístup, jehož cílem je zlepšit kvalitu života pacientů a jejich rodin, kteří čelí život ohrožující nemoci. Poskytování paliativní péče znamená prevenci a zmírnění utrpení prostřednictvím včasné detekce, důkladného zhodnocení a zmírnění bolesti a dalších fyzických symptomů, jakož i psychosociální a duchovní podpory.

Jinými slovy, paliativní je pomoc zaměřená na zajištění co nejvyššího komfortu a sociální podpory pro onkologického pacienta, jeho cílem není vyléčit pacienta, ale jeho cílem je zlepšit kvalitu a maximálně prodloužit život onkologického pacienta. Paliativní péče je poskytována jak v nemocnici, tak v nemocničním ústavu.

Paliativní medicína

Paliativní medicína znamená paliativní léčbu - paliativní chemoterapii, paliativní chirurgii nebo paliativní radiační terapii. Onkologický pacient je jmenuje onkologem v případě, že radikální léčba není možná. Paliativní medicína má za cíl omezit postup onemocnění (tj. Zastavit růst nádoru) a prodloužit kvalitu života pacienta.

Příkladem paliativní chirurgie je tracheostomie (když se nádor překrývá s hrtanem), gastrostomie (umělé krmení pacienta s rakovinou jícnu), překrytí kolostomie (s intestinální obstrukcí způsobenou nádorovou obturací).

Je nutné pochopit, že ani paliativní chemoterapie, ani paliativní radioterapie, ani paliativní chirurgie nevyléčí radikálně, povedou ke snížení intoxikace, snížení bolesti a zlepšení (pokud je to možné) stavu pacienta s rakovinou v důsledku kontroly nádoru.

Podpůrná pomoc

Jedná se o prevenci a eliminaci negativních účinků maligního karcinomu a protinádorové léčby na organismus. Jedná se o detoxikaci, antiemetikum, symptomatickou farmakoterapii a psychologickou podporu. To zahrnuje fyzické symptomy a psychosociální problémy, jakož i vedlejší účinky léčby rakoviny během celého období onemocnění, včetně rehabilitace a podpory pro lidi, kteří přežili s onkologickou diagnózou.

Rozdíl mezi paliativní a podpůrnou péčí spočívá v tom, že podpůrná péče je vždy součástí hlavní léčby (např. Chemoterapie), zatímco paliativní péče o onkologické pacienty má samostatný rozsah.

Hospice pomoc

Základní filozofie a definice paliativní a hospicové péče mají mnoho společného.

Cílem hospicové péče je péče o pacienta jako o celou osobu, pomoc při řešení všech jeho problémů - souvisejících s fyzickou, emocionální, sociální a duchovní sférou života. V hospici je péče poskytována pacientovi, který se blíží ke konci života, a těm, kteří ho milují.

Zaměstnanci a dobrovolníci pracují v rámci interdisciplinárního týmu a poskytují pomoc, jejímž hlavním cílem je zachránit pacienta před bolestí, zajistit respekt k jeho důstojnosti a řádné péči.

Hlavním zásadním rozdílem mezi hospicovou a paliativní péčí je, že hospicová péče znamená, že hlavní protinádorová léčba je zastavena, protože buď je neúčinná nebo nevhodná.

Současně paliativní péče a speciální protinádorová léčba nevylučují, ale doplňují se, čímž se zvyšuje účinnost léčby.

Prvky paliativní péče by měly být prováděny od prvních dnů léčby pacientů s rakovinou. To zlepší kvalitu jeho života ve všech fázích a poskytne ošetřujícímu lékaři více příležitostí k provádění protinádorové terapie. Právě v počátečních stadiích onemocnění je paliativní doplněk k hlavní protinádorové léčbě, a jak choroba postupuje, když je protinádorová léčba ukončena (zrušena nebo neúčinná), paliativní péče se stává jedinou metodou terapie.

Cíle paliativní péče

Výběr bezbolestné a udržovací léčby pro zmírnění symptomů, stejně jako léčba komplikací, které se objevují v posledních měsících života.

Psychologická a emocionální podpora pacientů s rakovinou a jejich blízkých. Je to dáno tím, že s výskytem pocitů způsobených myšlenkami na hrozící a nevyhnutelnou smrt je velmi důležitá podpora odborníků.

Úkoly paliativní péče o pacienty s rakovinou jsou tedy úleva od bolesti a dalších symptomů, jakož i řešení sociálních, psychologických a duchovních problémů. Je navržen tak, aby v nejvyšší možné míře zajistil pacientovi nejlepší kvalitu života až do konce. Tyto úkoly ukazují na potřebu společné práce různých odborníků - lékařů, psychologů, sociálních pracovníků, kněží.

Kde je poskytována paliativní péče?

Je-li v onkologickém centru jednotka paliativní péče, pak je vyléčitelnému pacientovi poskytnuta pomoc ke zmírnění symptomů a zlepšení kvality života. Jedná se například o léčbu takových komplikací, jako je intestinální obstrukce, ascites, dyspepsie, peritonitida, intoxikace.

Denní nemocnice jsou organizovány tak, aby poskytovaly paliativní péči pro osamocené a omezené pohybové pacienty. V denních nemocničních podmínkách mohou pacienti dostávat nejen nezbytnou lékařskou a poradenskou pomoc, ale také důležitou psychologickou podporu. Návštěva denní nemocnice 2-3 krát týdně, pacient dostane příležitost dostat se pryč od domácí samoty, což má také pozitivní vliv na kvalitu života.

Nejčastěji je paliativní péče poskytována doma, doma a v nejpohodlnějších podmínkách pro pacienta, obklopena blízkými a blízkými.

Odborník, konkrétně lékař paliativní péče, podrobně vysvětluje členům rodiny, jak se starat o pacienty s rakovinou, předepisuje adekvátní režim užívání léků proti bolesti, mluví o jídle a vaření a je v kontaktu, aby včas léčbu opravil nebo včas poskytl potřebné rady..

Hospice je veřejná instituce určená pro nevyléčitelné pacienty s rakovinou, která poskytuje symptomatickou léčbu, výběr nezbytných anestetických terapií, lékařskou a sociální péči, péči, psychosociální rehabilitaci a psychologickou podporu příbuzných pro dobu nemoci a ztráty blízké osoby.

Zdravotní péče, kvalifikovaná péče o nevyléčitelného pacienta v hospici jsou zdarma. Hospicová péče zahrnuje širokou škálu úkolů, včetně lékařské, sociální, psychologické a duchovní. Jedná se o aktivní úlevu od příznaků a jejich stresující vliv na pacienta a jeho příbuzné. V hospicích pracují lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, duchovní a dobrovolníci. Obecně řečeno, týmová práce, jak jsme řekli, je považována za základ paliativní péče.

Hospic má hostující službu, která poskytuje paliativní péči a péči o pacienty doma. Hospice doma poskytuje intenzivní, lůžkovou, lékařskou péči a péči o pacienty doma. V některých evropských zemích, například ve Francii nebo ve Finsku, nabízí hospic doma intenzivní lékařskou péči a služby, které umožňují pacientům, kteří potřebují hospitalizaci, zůstat doma. Jedná se o typ léčby, který je mnohem více podobný hospitalizaci v nemocnici než běžné domácí lékařské péči.

Paliativní péče

Podle mezinárodních zdravotnických organizací je každý rok na světě diagnostikováno až 10 milionů případů rakoviny. Moderní onkologie dosáhla obrovského pokroku v léčbě rakoviny, kromě jejího působení je zaměřena na zlepšení kvality života pacientů. Paliativní péče o pacienty s rakovinou je nezbytná, pokud je rakovina diagnostikována v poměrně pokročilém stadiu.

Ve vztahu k nevyléčitelným pacientům je velmi důležité řídit se etickými principy: respektem k jeho životu, nezávislostí, důstojností.

Paliativní péče v onkologii

Paliativní léčba v onkologii je nezbytná v případech, kdy se nepředpokládá, že by protinádorová léčba poskytla výsledek. Zajistí mu optimální pohodlí, funkčnost a sociální podporu.

Paliativní radiační terapie umožňuje pacientovi, aby se uchýlil k operaci, udržel postižený orgán, což výrazně zlepšuje kvalitu jeho života.

Paliativní péče o pacienty s rakovinou vede ke snížení nádorových projevů, i když neumožňuje pacientovi radikálně se zbavit onemocnění. Na Ukrajině je paliativní medicína dobře rozvinutá, proto existuje možnost zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů.

Jak je dobře známo, během chemoterapie pacient pociťuje řadu bolestivých pocitů, například nevolnost a zvracení, které mohou vést k selhání léčby. V moderních klinikách, pacienti jsou předepsaní nová farmakologická drogy, které mají minimum vedlejších účinků, zatímco docela účinně inhibuje vývoj nemoci.

Hlavním úkolem paliativní terapie v onkologii je využití metod a prostředků, které může pacient aplikovat doma. Odborníci v tomto oboru medicíny poskytují pacientům konzultace doma a před propuštěním z nemocnice provádějí psychologický výcvik jak pro pacienta, tak pro členy jeho rodiny. Řádná počáteční příprava a položení základů pro efektivní domácí péči a léčbu v budoucnu.

Taková pomoc v onkologii je úspěšná pouze tehdy, je-li přítomno profesionální dlouhodobé sledování pacienta. Pacient a jeho příbuzní by si měli být jisti, že nezůstanou pozadu bez řádné podpory a pozornosti mimo nemocnici. Specialista v této oblasti může zpočátku motivovat pacienta k tomu, aby hledal radu 2-3 krát týdně: to výrazně pomůže zlepšit jeho psycho-emocionální stav.

Paliativní léčba pacientů s rakovinou by měla podpořit jejich pohodu a někdy vést ke zlepšení celkové pohody u těch, kteří jsou v terminálním stadiu onemocnění. Zvláštní protinádorová léčba a paliativní péče by se měly vzájemně doplňovat, což v konečném důsledku vede ke zvýšení účinnosti léčby. Léčba paliativní rakoviny by měla být provedena bezprostředně po diagnóze. To nutně povede ke zvýšení účinnosti protinádorové terapie zvýšením kvality života pacienta, zlepšení jeho psychického a emocionálního stavu.

Dobrý den! Můj manžel má Mts v kostech páteře kyčelních kostí. Rušivé bolestivé bolesti na pravé straně zad. Radiační terapie může zmírnit jeho stav, myslím. Můžete mi říct přibližné náklady na tento postup?

Náklady na léčbu mohou lékaře po studiu lékařských záznamů urychlit. Kontaktujte prosím naše kontaktní centrum, 0 800 30 15 03, pro další spolupráci.

Paliativní terapie v onkologii je

V posledních 10-15 letech vnímání role chemoterapie v léčbě pokročilého karcinomu se postupně, ale jasně změnilo [37]. Na základě toho jsou v moderní onkologii podmíněně rozlišeny dva zásadně odlišné typy léčby rakoviny - léčebné (léčebné) a paliativní (paliativní) [37,42,62,81]. Rozdíly v přístupech závisí na zamýšleném účelu léčby - léčení v prvním případě; prodloužení života a zlepšení jeho kvality - ve druhé. To znamená, že při nenarušených stadiích rakoviny, kdy existuje reálná možnost úplného vyléčení pacienta, lze všechna léčebná opatření zaměřená na boj s tímto patologickým procesem považovat za léčebnou; v běžných podmínkách, kdy není téměř žádná šance na úplné uzdravení, je léčba paliativní [34,44,50,64,78].

Počet pacientů s rakovinou, kteří žijí ve světě v průběhu 5 let, dosáhl do roku 2005 hodnoty 24,5 milionu. Největší skupiny mají pacienti s rakovinou prsu (17,9%), tlustým střevem (11,5%) a prostatou žlázou (9,6%). ). Ukazatelem obecné prognózy je poměr mezi počtem osob žijících více než 5 let a výskytem. tento poměr rakoviny prsu je 3,8; pro rakovinu tlustého střeva - 2,7; pro rakovinu žaludku - 1,5; pro rakovinu plic - 1,0 [3].

Nedávné vědecké studie dokumentují úlohu chemoterapie při kontrole symptomů, prevenci komplikací, prodloužení života a zlepšení kvality života u pacientů s nevyléčitelnými nádory [36,38,49,68,70]. Léčba léky může zvýšit přežití nemocných po dobu několika měsíců a let [3,12,22,26,40,43,45].

Chemoterapie solidních nádorů je tedy rozdělena do následujících kategorií:

1 - Léčba (léčebná) chemoterapie

- Neoadjuvantní chemoterapie

b - Adjuvantní chemoterapie

2 - Paliativní chemoterapie

Neoadjuvantní chemoterapie je předepsána před operací nebo ozářením [11,17,35,46,69]. Cílem je: snížit hmotnost a biologickou aktivitu nádoru, zvýšit resekovatelnost nádoru a ablasticitu nadcházející operace, určit lékovou patomorfózu (citlivost nádoru na chemoterapii) [18].

Adjuvantní léčba je adjuvans, doplňující chirurgické a radiační metody léčby léky [7,10,11,46,78]. Někdy se tato terapie nazývá profylaktická. Cílem adjuvantní terapie je eradikace nebo dlouhodobá suprese nádorových mikrometastáz po odstranění nebo radioterapii primárního nádoru [17,21,26,55].

Paliativní chemoterapie se provádí v případě lokálně nebo vzdáleně rozšířených neoperovatelných nádorových procesů záměrně nevyléčitelného pacienta, s úmyslně neradikálovým cílem.

Koncept paliativní terapie je v medicíně poměrně nový a často není snadné zvládnout i kvalifikovanými lékaři. Faktem je, že termín „paliativní“ (doslova z latiny - úkryt) se vztahuje na dvě heterogenní kategorie: paliativní péče a paliativní terapie, které společně tvoří paliativní medicínu - oblast zdravotní péče zaměřenou na zlepšování kvality života pacientů s pokročilými formami chronických onemocnění ve zdravotnictví. v případech, kdy je specializovaná léčba omezená nebo vyčerpaná [17].

Domácí i zahraniční onkologové často zevšeobecňují nebo ne zcela správně interpretují pojmy „paliativní péče“, „paliativní terapie“, „podpůrná péče“, „terminální péče“ ( nebo ukončení péče o život) “. Aby bylo možné vyjasnit poněkud matoucí a kontroverzní terminologii, ad hoc skupina odborníků ESMO oficiálně dala své definice pro některé z těchto termínů [42]:

Podpora podpůrné péče (doslova z angličtiny: podpora péče o pacienty) je definována jako péče / pomoc s cílem optimalizovat pohodlí, funkci a sociální podporu pacientů a jejich rodin ve všech fázích onemocnění.

Paliativní péče „paliativní péče“ (doslova z angličtiny: paliativní péče o pacienty) je definována jako péče / pomoc při optimalizaci komfortu, funkce a sociální podpory pacientů a jejich rodin, když je uzdravení nemožné.

Pomoc terminálu „péče o život“ (doslova: péče o pacienty na konci života) - je definována jako paliativní péče, pokud je smrt nevyhnutelná. [42]

Paliativní péče.

Vzhledem k rychlému nárůstu výskytu zhoubných novotvarů na celém světě v roce 1982 WHO oznámila potřebu vytvořit nový směr zdravotní péče a navrhuje definici paliativní péče. Zpočátku byla paliativní péče považována za symptomatickou léčbu pacientů se zhoubnými nádory, nyní se tato koncepce vztahuje na pacienty s jakýmikoliv nevyléčitelnými chronickými onemocněními v terminálním stadiu vývoje, mezi nimiž je většinou většina pacientů s rakovinou [2].

Podle klasifikace WHO - paliativní péče je směrem lékařské a sociální činnosti, jejímž cílem je zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů a jejich rodin prevencí a zmírněním jejich utrpení, včasným odhalením, pečlivým vyhodnocením a úlevou od bolesti a dalších symptomů - fyzických, psychologických a psychických. duchovní [34,42,72].

Paliativní péče je tedy komplexem lékařských a psychosociálních opatření zaměřených na zmírnění utrpení pacientů v terminálních stadiích aktivně progresivních chronických patologických stavů, které nejsou přístupné specifické léčbě. Paliativní péče je navržena tak, aby maximalizovala kvalitu života pacienta bez ovlivnění zrychlení nebo vzdálenosti smrti [7]. Je zřejmé, že terapeutická opatření v této kategorii jsou mimořádně nespecifická - mají symptomatický charakter a jsou zaměřena především na úlevu od bolesti [34].

Kritéria výběru pro paliativní péči jsou: délka života ne delší než 3-6 měsíců; důkaz, že následné pokusy o léčbu jsou nevhodné; pacient má stížnosti a symptomy, které vyžadují speciální znalosti a dovednosti pro symptomatickou léčbu a péči [2].

Paliativní terapie.

Koncept paliativní terapie v onkologii se postupně vyvíjel v proudu rychlého vývoje paliativního trendu ve světovém zdraví [34]. Na rozdíl od takové pomoci je cílem paliativní terapie nejen zlepšit kvalitu, ale především prodloužit život pacienta [64,81].

Bohužel v obecně uznávaných mezinárodních lékařských terminologických databázích (NCI, MeSH, SNOMED CT) v současné době neexistuje definice pojmu „paliativní terapie“, ale je to jen otázkou času, protože každý den se tento termín stává stále významnějším, jak naznačují četné vědecké publikace. citováno v této práci, a to nejen.

Z našeho pohledu je paliativní léčba souborem specifických léčebných opatření zaměřených na zmírnění nebo přechodné pozastavení klinických příznaků zanedbaného maligního procesu.

Všechny hlavní metody léčby v onkologii - chirurgii, chemoterapii, hormonální terapii, imunoterapii, radioterapii lze aplikovat jako paliativní [13,32,57,81]. Chirurgické a radiologické metody léčby se používají pouze pro běžné maligní procesy a jsou většinou úzce symptomatické v řadě nouzových stavů [6].

Paliativní operace podle svých cílů lze rozdělit do dvou skupin:

• Cytoreduktivní chirurgie - intervence zaměřené na snížení objemu nádorů nebo odstranění jednotlivých vzdálených metastáz. Tato skupina může také zahrnovat tzv. Rehabilitační operace, které mají větší estetický účel [32].
• Symptomatické operace - chirurgické zákroky k prevenci vzniku životně důležitých komplikací, jakož i obnovení životně důležitých funkcí - dýchání, výživa, odklon moči, obsah střeva atd.

Takové rozdělení je spíše svévolné. Paliativní chirurgie obvykle plní úkoly jak cytoreduktivních, tak symptomatických intervencí [18].

Paliativní radiační terapie se používá hlavně k maximalizaci inhibice a snížení rychlosti růstu nádoru pro řadu klinických symptomů - kompresi životně důležitých orgánů, destruktivních lézí kosterního systému, stejně jako k dosažení dlouhodobé lokoregionální kontroly u některých typů lokálně pokročilých nádorů nebo metastáz [7]. Přibližně 34–50% všech případů radioterapie je prováděno s paliativním cílem [81].

Paliativní chemoterapie (PCT).

Hlavní úloha v paliativní léčbě pacientů s rakovinou patří k léčení drog, jejíž povaha je hojnější než symptomatická, a umožňuje nám prodloužit život pacientů na měsíce nebo dokonce roky [37,39,56,75].

Klinické studie, včetně randomizovaných studií, dokazují jednoznačné zlepšení kvality života a přežití pomocí paliativní chemoterapie u metastatického kolorektálního karcinomu prsu, vaječníků, plic, metastatického kolorektálního karcinomu [6,36,47, 66,71,74].

Následuje stručný přehled nejběžnějších míst rakoviny, pro které je tato léčba široce používána.

Rakovina plic (RL).

RL - hlavní zabiják rakoviny po celém světě. Více než 1,6 milionu lidí onemocní každý rok na světě a 1,3 milionu zemře, průměrná míra přežití v Evropě je 10% [3].

Rakovina plic I - II klinických stadií je detekována pouze u 20–22% pacientů, u ostatních v době diagnózy je stanovena etapa III - IV, chirurgická léčba této skupiny pacientů není indikována, protože neposkytuje dostatečný terapeutický efekt [3].

Léčba pacientů s RL ve stadiu IV by měla být považována za paliativní nebo symptomatickou. To může být polychemoterapie, chemoradiace nebo radiační terapie. Volba léčby závisí na celkovém stavu pacienta, počtu a lokalizaci metastáz. Pacienti v uspokojivém všeobecném stavu s malým počtem metastáz mají zpravidla nejlepší terapeutický účinek [19].

Ukázalo se, že použití systémové paliativní chemoterapie u pacientů s nefunkčním stupněm IIIB a IV plicního karcinomu zlepšilo přežití ve srovnání s optimální symptomatickou léčbou nebo placebem [9,28,46]. Ve stadiích IIIB a IV žijí pacienti s podpůrnou léčbou 4 měsíce; 1 rok přežije 10%. Při standardní chemoterapii je roční přežití až 30% [3].

Rakovina prsu (rakovina prsu).

Rakovina prsu je nejrozšířenější patologií rakoviny a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u žen po celém světě [53.80]. Podle údajů z roku 2005 mělo v Rusku 60,8% pacientů stadium I-II karcinomu prsu, stadium III 25,5% a stadium IV 12,3% [14]. Ačkoli celoevropské přežití u karcinomu prsu je 75% [4], metastatický karcinom prsu je bohužel nevyléčitelným onemocněním [9,52]. Průměrná délka života, protože detekce metastáz je 2–3,5 let, v závislosti na lokalizaci metastáz; 25-35% pacientů žije více než 5 let a pouze 10% - více než 10 let. Hlavním úkolem léčby diseminovaných forem rakoviny prsu je proto prodloužení života a nejdelší zachování jeho kvality [9]. U systémových metastatických lézí je hlavní a často jedinou léčebnou metodou systémová protinádorová léčba [8,10,41,80].

Rakovina vaječníků (rya).

OC, zaujímá 3. místo z hlediska morbidity mezi onkologickou patologií, je druhou hlavní příčinou úmrtí v této kategorii pacientů, kteří každoročně prohlašují životy kolem 140 000 žen na celém světě [18,29, 53].

U rakoviny vaječníků se progrese vyskytuje hlavně v důsledku diseminace v peritoneu a liší se v časném stadiu slabě symptomatického průběhu. V důsledku toho má asi 70% pacientů v době diagnózy běžný proces stadia III nebo IV [18], který vyžaduje provedení cytoreduktivní chirurgie a chemoterapie [29,41]. Více než 50% pacientů s pokročilým karcinomem vaječníků dosahuje po moderní kombinované léčbě úplné klinické remise, ačkoli u většiny z nich dochází během prvních tří let k relapsu [31]. Pětileté přežití pacientů s pokročilým karcinomem vaječníků je pouze 5% [18].

Kolorektální karcinom (CRC).

Pokud jde o výskyt rakoviny tlustého střeva (RTC), zaujímá ve všech onkopatologiích 4. místo na světě. Zhruba 1,2 milionu lidí ročně vyvíjí RTK, což způsobuje, že asi polovina z nich zemře [27,53]. 5leté přežití v Evropě je 45-49%, v USA 63-64%. Kontingenty diseminovaných RTK pacientů jsou významné: 25% všech případů je metastatických během počáteční diagnózy a asi 50% primárních rakovin se promění v metastatickou formu [3].

Hlavní léčebnou metodou pro tuto kategorii pacientů je léčba léky. Medián přežití pacientů s metastatickou RTK bez chemoterapie je 5-6 měsíců, pokud se používá od 12 do 24 měsíců. [3].

Výše uvedená data ukazují na velkou a nepostradatelnou úlohu paliativní chemoterapie při léčbě nejběžnějších metastatických forem rakoviny. Úloha léčebné léčby v běžných rakovinových procesech nemůže být přeceňována - řada velkých vědeckých studií ukazuje výhodu chemoterapie před symptomatickou léčbou v případech, kdy není šance na úplné uzdravení pacienta. PCT jednoznačně zvyšuje míru přežití pacientů, a to prakticky bez zhoršení jejich kvality života [37,50,75]. Navíc bylo prokázáno, že PCT mohou být předepsány bez ohledu na přítomnost symptomů onemocnění [37,48,67].

Vlastnosti a otázky PCT.

Podrobnější seznámení s nuancemi jmenování a vedení PCT odhaluje řadu úkolů, kterým chemoterapeut v praxi často čelí.

Indikace pro léčbu.

Jak již bylo definováno, PCT se používá výhradně pro nevyléčitelné rakoviny. To naznačuje první otázku - indikaci pro účely léčby - jak určit stav pacientovy vyléčitelnosti? V různých nádorech jsou pojmy inoperabilita a prevalence zcela odlišné. Pokud hovoříme o chemosenzitivních solidních nádorech (jako je rakovina prsu, rya, rentgen, CRC), nevyléčitelná je přítomnost vzdálených metastáz (stadium IV) av některých případech přítomnost neoperovatelného lokálně běžného procesu (stadium IIIB v rentgenovém snímku) [18,28]. Je velmi důležité, že v těchto případech nehraje roli očekávaná míra přežití pacienta. V přítomnosti vzdálených metastáz, a to i při uspokojivém funkčním stavu pacienta, i při možném prodloužení života o 5 nebo více let, je onemocnění považováno za nevyléčitelné [6]. Ve skutečnosti nezáleží na tom, jak moc pacient žije, je důležité, aby neměl žádnou vyhlídku na zotavení. To znamená, že pokud je pravděpodobnost příliš velká na to, aby pacient nakonec zemřel na současnou rakovinu, bez ohledu na délku života, onemocnění se považuje za nevyléčitelné. Taková formulace je samozřejmě velmi kontroverzní, ale řídí ji přední onkologové světa. Například, jak bylo uvedeno výše, 5letá míra přežití metastatického karcinomu prsu s příslušnou kvalitní léčbou je 25-35% [3], ale onemocnění je stále považováno za nevyléčitelné [9,10], a proto chemoterapii předepsanou pacientovi. od samého počátku by měla být považována za paliativní, bez ohledu na funkční stav pacienta a prognostické faktory.

Kromě výše uvedeného přidáváme, že někteří odborníci poukazují na tzv. „Záchrannou chemoterapii“ [63] pro paliativní chemoterapii, která je podle našeho názoru nesprávná, protože tento typ léčby je intenzivní chemoterapií pro rezistentní, ale ne zanedbávané formy. maligní procesy [45] a sleduje cíl úplného vyléčení (spásy). Koncept intenzivní, šokové chemoterapie je v rozporu se zásadou paliativní chemoterapie - udržení kvality života pacienta.

Cíle a kritéria účinnosti PCT.

Důležitým rysem PCT jsou „nestandardní“ cíle léčby. Hlavním rozdílem mezi léčebnou a paliativní chemoterapií je cíl léčby. V prvním případě je cílem léčby úplné vyléčení nemoci, v druhém případě zlepšení kvality a prodloužení života [6,73,77]. Pro dosažení těchto cílů postačuje dosažení dočasné remise, stabilizace nebo alespoň inhibice progrese patologického procesu. Snížení velikosti nebo pozastavení růstu nádoru je způsobeno poklesem klinických projevů onemocnění, a tedy zlepšením kvality a prodloužením života pacienta [8].

Na základě sledovaných cílů se liší i kritéria účinnosti léčby.

Hlavními kritérii účinnosti léčebné léčby jsou dlouhodobé výsledky léčby - všeobecné a přežití bez onemocnění [17,18]. Při paliativní léčbě má zásadní význam okamžitý objektivní a subjektivní účinek léčby. Samostatná kritéria pro účinnost paliativní chemoterapie jsou jak obecné, tak přežití bez událostí, kdy událost může znamenat jak relaps, tak progresi onemocnění v závislosti na požadavcích studie [4]. PCT může pokračovat donekonečna, pokud to dovolí celkový stav pacienta a nádor zůstává citlivý na léčbu.

Indikátory účinnosti lékové léčby v onkologii:

• objektivní účinek (snížení velikosti nádoru)
• subjektivní účinek (snížení symptomů onemocnění).

• přežití bez událostí (období do zjištění relapsu nebo progrese onemocnění)
• celkové přežití (délka života).

Tradičně se dlouhodobě používají kritéria expertního výboru WHO k posouzení objektivního účinku. Od roku 2000 se v mezinárodních klinických studiích používá nová technika pro hodnocení účinnosti léčby solidními nádory podle škály RECIST (Responsible Evaluation Criteria in Solid Tumors). [17]

Kritéria pro objektivní účinek léčby podle stupnice RECIST:

1. Úplnou odpovědí je vymizení všech lézí po dobu nejméně 4 týdnů.
2. Částečnou odpovědí je snížení měřitelných lézí o 30% nebo více.
3. Progrese - nárůst o 20% v nejmenším množství lézí zaznamenaných v průběhu pozorovacího období nebo výskyt nových lézí.
4. Stabilizace - není dostatečný pokles pro posouzení jako částečný účinek nebo zvýšení, které lze vyhodnotit jako progres [17].

Při hodnocení objektivního efektu je také zohledněna dynamika biochemických a dalších laboratorních parametrů. Zvláště důležitá úloha při hodnocení průběhu léčby u některých forem rakoviny patří mezi nádorové markery - specifické látky stanovené v krvi pacientů s aktivitou onemocnění [8,24,30,54,59].

Subjektivní účinek je hodnocen změnou stavu, snížením nebo vymizením symptomů onemocnění a změnou tělesné hmotnosti. Stav pacienta (stav Perfomance) je hodnocen před začátkem léčby, během a po jejím ukončení pomocí 5 stupňového systému WHO (ECOG-WHO), což je modifikace karnofského stupnice [17].

Pro posouzení subjektivního účinku léčby je kladen zvláštní důraz na kvalitu života pacientů (kvalita života - QOL) [51,61,73,77]. Pro posouzení kvality života se používají speciální dotazníky, které vyplňují pacienti v průběhu léčby. Nejčastěji používaným dotazníkem je EORTC QLQ-30, který obsahuje 30 základních otázek charakterizujících kvalitu života [17].

Bilance léčby.

Další důležitou otázkou pro PCT je volba léčby. V léčbě „paliativní léčby“ ne všechny prostředky ospravedlňují cíle, to znamená, že standardní chemoterapie používaná v léčebné léčbě není vždy vhodná pro PCT. Jedná se zejména o výběr léčebných režimů.

Rozdíly v léčebných a paliativních terapiích se týkají požadavků na očekávanou toxicitu chemoterapie a výhodnosti jejího provádění [60]. Vysoká toxicita léčby podle principu maximální tolerované dávky v minimálním časovém období (maximální dávka tollerace) je přípustná u léčitelných nádorů a nemůže být zdůvodněna léčbou běžných procesů [7].

Obtížnost je dosáhnout rovnováhy mezi kvalitou a dlouhověkostí. Problém je v tom, že jeden cíl částečně odporuje jinému: pro prodloužení života pacienta je nutná účinná chemoterapie, která má zase hmatatelné vedlejší účinky a negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta během léčby. Ve skutečnosti se pacient zbaví symptomů nemoci za cenu vedlejších účinků chemoterapie. Současně je délka života přímo závislá na délce léčby.

Klíčovými otázkami při výběru strategie léčby jsou proto: [1]

• jaký je dopad rakoviny na trvání a kvalitu života pacienta;
• zda je pacient schopen podstoupit chemoterapii;
• Jaký je poměr přínosů a poškození protinádorové terapie u konkrétního jedince? To znamená, že vedlejší účinky chemoterapie by neměly brát pacienta více než symptomy samotné choroby.

Bohužel v současné době neexistují jednotná standardizovaná kritéria pro výběr pacientů s rakovinou pro paliativní chemoterapii. Nedostatek jasných výběrových kritérií pro jmenování PCT způsobuje, že se lékaři více zaměřují na vlastní zkušenosti a na několik málo mezinárodních výzkumných údajů v této oblasti [1]. V praxi je obtížné se s takovými úkoly vyrovnat. V každém případě vyžaduje individuální přístup k pacientovi. Někdy je obtížné určit, kdy má pokračovat konkrétní léčba, kdy přejít na symptomatickou léčbu. Možná má pacient sám právo rozhodnout, co je pro něj důležitější - kvalitu života nebo jeho trvání [73].

Pohodlí léčby není důležité pro operativní formy rakoviny a je důležitou skutečností pro běžné léze, které vyžadují dlouhodobé užívání protinádorových léčiv.

Obecný stav pacienta do jisté míry určuje možnosti chemoterapie. Pacienti v terminálním stavu s obrovskou masou nádorové tkáně, významnou dysfunkcí životně důležitých orgánů, mohou být poškozeni spíše chemoterapií než úlevou [17]. V předběžném posouzení možných komplikací chemoterapie je samozřejmě důležité posoudit současný stav orgánu nebo systému, na který bude zaměřen hlavní toxický šok.

V současné době u většiny nádorů není diskutována proveditelnost a účinnost chemoterapie, ale podrobnosti o jejím použití (indikace pro podávání specifického protinádorového činidla nebo jejich kombinací, způsobu podávání, dávky). Je to podrobně, metodou užívání chemoterapeutických léčiv je hlavním praktickým problémem chemoterapie [19].

Mezi základní principy chemoterapie, které mají praktický význam, patří: [17]

1. Výběr léčiva podle spektra jeho protinádorového účinku.
2. Volba optimální dávky, způsobu a způsobu použití léčiva, poskytující terapeutický účinek bez nevratných vedlejších účinků.
3. Zvážení faktorů, které vyžadují úpravu dávky a režimy, aby se zabránilo závažným komplikacím chemoterapie [17].

Výše uvedené principy vedou k odpovídající sérii klinických otázek, které neustále doprovázejí práci chemoterapeuta: který lék, dávkování, režim a režim by měly být upřednostňovány, pokud mají stejnou účinnost? Na základě jakých kritérií provést korekci režimů XT?

Praktické onkologické pokyny bohužel plně neposkytují odpovědi na tyto otázky, navíc tím, že nabízejí celou řadu režimů chemoterapie identických s účinností, znemožňují klinikovi vybrat si léčbu [18,17,33]. Přibližné dávky a doporučený způsob podávání léčiva jsou samozřejmě určeny povahou použitého protinádorového činidla a jsou zpracovány během klinických studií. Z praktického hlediska je však velmi důležité určit specifickou dávku chemoterapie v konkrétním klinickém případě.

Jedním ze známých „znaků“ chemoterapie je nedostatek jednotných obecně uznávaných léčebných protokolů pro všechny typy nádorů [6,41]. Takzvané „zlaté standardy“ chemoterapie se týkají pouze určitých stadií řady nádorů.

Největší rakovinová centra světa se příliš často neshodují na používání režimů chemoterapie pro mnoho typů nádorů. Ve všech největších výzkumných centrech na světě jsou průběžně prováděny klinické studie k identifikaci optimálních léčebných režimů pro různé formy rakoviny, ale zřídkakdy si některý léčebný režim nárokuje jasné vedení [15].

Situace v paliativní léčbě rakoviny je nejistá, kde, jak již bylo zmíněno, existují zcela odlišné cíle léčby. Pokud má standardní chemoterapie více či méně schválené režimy a metody chemoterapie, můžeme bezpečně říci, že pro PCT nejsou zcela přijatelné.

Navzdory velkému počtu klinických studií v oboru onkologie dosud nebyla prokázána jednoznačná výhoda jakéhokoli režimu chemoterapie u běžných forem rakoviny [12]. Z tohoto důvodu se různá rakovinná centra, a to i ve stejné zemi, často neshodnou na výběru dávek, schémat a režimů PCT. Důležitá je také finanční stránka této problematiky - nejnovější vysoce účinná chemoterapeutická léčiva jsou příliš drahá a dostupná pro rozpočet několika zemí.

Tato otázka zůstane diskutabilní, zatímco probíhá výzkum, jehož cílem je identifikovat účinnější režimy léčby drogami a rakovinou.

Korekce režimů chemoterapie.

Je tedy zřejmé, že při provádění paliativní chemoterapie je ve většině případů nezbytné upravit standardní režimy chemoterapie, přizpůsobit je funkčnímu stavu orgánových systémů a věku pacienta, jakož i toleranci léčby [1,60,81].

Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních úkolů lékaře v léčbě metastatického karcinomu je udržení kvality života, upřednostňují se léky a režimy s nejnižší toxicitou. Snižování toxicity je jednou z priorit, protože v léčbě chronických onemocnění by pokračující léčba sama o sobě neměla významně zhoršit kvalitu života pacienta [9].

Doprovodná terapie slouží jako prostředek k ochraně těla před vedlejšími účinky, který je nutně prováděn souběžně s chemoterapií, a umožňuje kontrolovat hlavní toxické projevy léčby [20,23,]. Ani ta nejkvalitnější doprovodná terapie však nedokáže zcela zabránit celé řadě vedlejších účinků cytostatik. K zajištění přijatelné kvality života pro pacienta jsou nezbytná další opatření. Z tohoto důvodu je v praktické onkologii potřeba upravit režimy CT [82].

Oprava režimů HT je možná několika způsoby:

• snížení dávek chemoterapeutik (až do zrušení léčiva);
• oddělení použití různých chemoterapeutických léků v různých dnech (v případech, kdy tento režim zahrnuje současné užívání různých léčiv);
• rozdělení denní dávky chemoterapeutického léku na několik dní;
• prodloužení intervalových intervalů léčby;
• nahrazení cytostatika méně toxickým analogem.

Hlavní a nejpoužívanější metodou korekce je snížení dávek chemoterapeutik. Často se však používají kombinace dvou nebo více metod.

Při standardní chemoterapii se dávky chemoterapeutik snižují pouze podle přísných indikací, aby se předešlo závažným komplikacím [17]. Podle paliativní chemoterapie by mělo být snížení dávky aplikováno v širším měřítku a jejím cílem by mělo být prevence nejen funkčních komplikací, ale také zhoršení pohody pacienta. Současně je nepřijatelné používat zbytečné snižování dávek chemoterapeutických léčiv, protože to výrazně sníží účinnost léčby, což ji činí nepraktickou [51,76].

Klinické onkologické pokyny a vědecké publikace prakticky neobsahují podrobné informace o metodách korekce režimů chemoterapie pro paliativní léčbu. Neexistují žádné obecně přijímané protokoly a specifická kritéria pro provádění paliativní chemoterapie při rakovině jedné nebo jiné lokalizace. Tato kritéria by však měla být komplexem úzce provázaných a systematických parametrů, jako je lokalizace a stadium nemoci, rozsah patologického procesu, citlivost nádoru na chemoterapii, funkční stav jednotlivých orgánů a systémů a celý organismus; Důležitý je také psychologický aspekt otázky - nálada pacienta nebo jeho nejbližší rodiny k provádění paliativní léčby. Většina pokynů pro chemoterapii je určena k léčbě pacientů v uspokojivém funkčním stavu. Ale jak víte, v pokročilých stádiích rakoviny všeobecný stav pacientů zřídka odpovídá uspokojivému stavu.

Neuspokojivý celkový stav pacientů s neoperovatelnou a běžnou rakovinou omezuje dostupnost léčby drogovou závislostí a často je to důvod, proč tak nečiní [6.25]. Důležitou roli hraje také věk pacienta [6], protože běžný nádorový proces je častější u starších pacientů [37]. Chemoterapie u pacientů této věkové skupiny je spojena se zvýšeným rizikem komplikací, které jsou důsledkem fyziologických změn v těle, které jsou vlastní staršímu věku [20]. Proto je v paliativní chemoterapii potřebný specifický přístup, zejména u starších pacientů [58,79].

Nejobtížnějším úkolem v paliativní chemoterapii je tedy zvolit optimální léčebnou strategii - překonat dilema účinné terapie s vyloučením toxických účinků. Vysoká kvalita života potřebná pro pacienta vyžaduje snížení hlavních klinických projevů metastatického procesu rakoviny, který je možný pouze účinnou chemoterapií, což zase vede k řadě nežádoucích vedlejších účinků. Při hledání optimálního udržení nezbytné rovnováhy mezi projevy samotné choroby a nepříznivými příznaky léčby je často nutné upravit léčebné režimy. Změna v režimech chemoterapie se bohužel odehrává individuálně, bez podstatného zdůvodnění, protože neexistují žádná specifická kritéria a metody pro modifikaci paliativních režimů chemoterapie.

Všechny výše uvedené skutečnosti poukazují na nutnost provádět výzkum komplexní studie a zlepšení technik paliativní chemoterapie.

Literatura