Tyfus horečka

Tyfus horečka je akutní střevní infekce, charakterizovaná cyklickým průběhem s primárním poškozením střevního lymfatického systému, doprovázeným celkovou intoxikací a exantémem. Tyfus má zažívací cestu infekce. Inkubační doba trvá v průměru 2 týdny. Klinika tyfusové horečky charakterizuje intoxikační syndrom, horečku, vyrážku malých červených skvrn (exantém), hepatosplenomegalii, v těžkých případech halucinace, inhibici. Tyfus horečka je diagnostikována, když je detekován patogen v krvi, stolici nebo v moči. Sérologické reakce mají pouze pomocnou hodnotu.

Tyfus horečka

Tyfus horečka je akutní střevní infekce, charakterizovaná cyklickým průběhem s primárním poškozením střevního lymfatického systému, doprovázeným celkovou intoxikací a exantémem.

Charakteristika patogenu

Tyfus horečka je způsobena Salmonella typhi, mobilní gramnegativní bacil s mnoha bičíky. Tyfus bacillus je schopen udržet si životaschopnost v životním prostředí až několik měsíců, některé potravinářské výrobky jsou příznivým prostředím pro jeho reprodukci (mléko, tvaroh, maso, mleté ​​maso). Mikroorganismy snadno snášejí mrazivé, varné a chemické dezinfekční prostředky.

Nádrž a zdroj tyfus horečky je nemocný člověk a dopravce infekce. Již na konci inkubační doby začíná uvolňování patogenu do prostředí, které pokračuje po celou dobu klinických projevů a někdy po určitou dobu po zotavení (akutní kočár). V případě vzniku chronického nosného stavu může člověk vylučovat patogen po celý život, což představuje největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní.

K izolaci patogenu dochází močí a výkalem. Cesta infekce - voda a jídlo. Infekce nastává, když je voda spotřebována ze zdrojů kontaminovaných výkaly, potravin, které nejsou tepelně ošetřeny. V distribuci tyfus horečka se účastní mouchy, nést na nohách mikročástic výkalů. Vrchol výskytu je pozorován v letním období.

Příznaky tyfové horečky

Průměrná inkubační doba pro tyfovou horečku je 10-14 dnů, ale může se pohybovat od 3-25 dnů. Nástup onemocnění je často pozvolný, ale může být akutní. Postupně se vyvíjející tyfová horečka se projevuje pomalým vzrůstem tělesné teploty, dosahujícím vysokých hodnot 4-6 dnů. Horečka je doprovázena zvyšující se intoxikací (slabost, slabost, bolest hlavy a bolest svalů, poruchy spánku, chuť k jídlu).

Febrilní období je 2-3 týdny, s výraznými výkyvy tělesné teploty v denní dynamice. Jedním z prvních příznaků, které se vyvíjejí v prvních dnech, je blanšírování a suchost kůže. Vyrážky se objevují počínaje 8-9 dny nemoci a jsou to malé červené skvrny až do průměru 3 mm, s krátkým blikáním tlaku. Vyrážka přetrvává po dobu 3-5 dnů, v případě těžkého průběhu se stává hemoragickým. Po celou dobu horečky a dokonce i v její nepřítomnosti je možný výskyt nových prvků vyrážky.

Fyzikální vyšetření ukazuje zesílení jazyka, na kterém jsou jasně otisknuty vnitřní povrchy zubů. Jazyk uprostřed a u kořene je pokryt bílým květem. Při palpaci břicha je pozorován otok v důsledku střevní parézy, rumblování v pravém iliaku. Pacienti zaznamenali tendenci k defekci. Od 5 do 7 dnů onemocnění lze pozorovat zvýšení velikosti jater a sleziny (hepatosplenomegálie).

Nástup onemocnění může být doprovázen kašlem, s auskultací plic suchou (v některých případech vlhkou), sipotem. Na vrcholu onemocnění je relativní bradykardie s těžkou horečkou - nesoulad tepové frekvence s tělesnou teplotou. Lze zaznamenat dvouvlnný puls (dicroty). Je tu tlumení srdečních tónů, hypotenze.

Výška onemocnění je charakterizována intenzivním nárůstem symptomů, těžkou intoxikací, toxickým poškozením centrální nervové soustavy (letargie, bludy, halucinace). S poklesem tělesné teploty pacienti hlásí celkové zlepšení stavu. V některých případech, brzy po nástupu regrese klinických příznaků, se objeví horečka a intoxikace, objeví se růžový exantém. Jedná se o tzv. Exacerbaci horečky tyfusu.

Relapse infekce je odlišná v tom, že se vyvíjí o několik dní později, někdy i týdny, poté co symptomy ustoupí a teplota se normalizuje. Průběh relapsů je obvykle snazší, teplota kolísá v subfebrilních hodnotách. Někdy je klinická klinika recidivy tyfové horečky omezena aneosinofilií v obecné analýze krve a mírným zvýšením sleziny. Vývoju relapsu obvykle předchází porušení rutiny života, dieta, psychický stres, předčasné zrušení antibiotik.

Potratová horečka se vyznačuje typickým nástupem onemocnění, krátkodobou horečkou a rychlou regresí symptomů. Klinické příznaky s vymizenou formou jsou mírné, intoxikace je zanedbatelná, průtok je krátkodobý.

Komplikace tyfusové horečky

Tyfová horečka může být komplikována střevním krvácením (projevuje se ve formě progresivních symptomů akutní hemoragické anémie, výkaly získávají dehtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikací horečky tyfu může být perforace střevní stěny a následná peritonitida.

Kromě toho může tyfová horečka přispět k rozvoji pneumonie, tromboflebitidy, cholecystitidy, cystitidy, myokarditidy, stejně jako příušnic a otitis. Dlouhý odpočinek může přispět k výskytu otlaků.

Diagnóza břišní tyfus

Tyfus horečka je diagnostikována na základě klinických projevů a epidemiologické historie a potvrzuje diagnózu pomocí bakteriologických a sérologických studií. Již v raných stadiích onemocnění je možné izolovat patogen z krve a kultury na živném médiu. Výsledek je obvykle znám za 4-5 dnů.

Bakteriologické vyšetření nutně podléhá výkalům a moči subjektů a během období zotavení - obsahu dvanáctníku, odebraného během duodenální intubace. Sérologická diagnóza je pomocná a provádí se pomocí RNA. Pozitivní reakce je pozorována od 405 dnů onemocnění, diagnosticky významný titr protilátek - 1: 160 a více.

Léčba a prognóza břišní tyfus

Všichni pacienti s tyfovou horečkou jsou povinně hospitalizováni, protože kvalitní péče je významným faktorem úspěšného zotavení. Po celou dobu febrilního období a 6-7 dnů po normalizaci tělesné teploty je předepsán odpočinek. Poté se pacientům umožní sedět a vstávat pouze v 10-12 dnech normální teploty. Strava s tyfovou horečkou je vysoce kalorická, snadno stravitelná, většinou polotekutá (masové vývary, polévky, parní kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výjimkou proso, přírodní šťávy atd.). Doporučený bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropní léčba je jmenování cyklu antibiotik (chloramfenikol, ampicilin). Ve spojení s léčbou antibiotiky, aby se zabránilo opakování onemocnění a vzniku bakteriocarrier, je často prováděno očkování. Při těžké intoxikaci se intravenózně podávají detoxikační směsi (koloidní a krystaloidní roztoky). V případě potřeby je terapie doplněna o symptomatické prostředky: kardiovaskulární, sedativa, vitamínové komplexy. Výtok pacientů je prováděn po úplném klinickém zotavení a negativních bakteriologických testech, ne však dříve než 23 dnů od okamžiku normalizace tělesné teploty.

Na současné úrovni lékařské péče je prognóza na tyfusovou horečku dobrá, nemoc končí úplným uzdravením. Zhoršení prognózy je pozorováno při vývoji život ohrožujících komplikací: perforace střevní stěny a masivního krvácení.

Prevence týfusové horečky

Obecná prevence týfusové horečky je v souladu s hygienickými a hygienickými normami týkajícími se příjmu vody pro domácí použití a zavlažování zemědělské půdy, kontroly hygienického režimu potravinářského průmyslu a stravování, podmínek přepravy a skladování potravin. Individuální prevence zahrnuje osobní hygienu a hygienu potravin, důkladné praní syrového ovoce a zeleniny, dostatečné tepelné zpracování masných výrobků a pasterizaci mléka.

Zaměstnanci podniků, kteří jsou v potravinářských podnicích v kontaktu s potravinářskými výrobky a dalšími vyhlášenými skupinami, podléhají pravidelné inspekci pro přepravu a izolaci původce tyfového horečku, v případě zjištění exkrece jsou vystaveni pozastavení práce až do úplného bakteriologického vyléčení. Opatření pro karanténu se aplikují na pacienty: propuštění nejdříve 23 dní po odeznění horečky, po kterém jsou pacienti ve třech měsících ve výdejním registru, měsíčně podrobeni úplnému vyšetření na nosič bacilus tyfus. Pracovníci v potravinářském průmyslu, kteří měli tyfusovou horečku, nemohou pracovat dříve než jeden měsíc po propuštění, s výhradou pětinásobného negativního testu na bakterie.

Kontaktní osoby jsou předmětem pozorování do 21 dnů od okamžiku kontaktu nebo od okamžiku identifikace pacienta. Pro profylaktické účely jim je přiřazen bakteriofág tyfus. U ne-mateřských skupin se provede jediná analýza moči a výkalů k izolaci patogenu. Očkování populace se provádí podle epidemiologických indikací pomocí jediné subkutánní injekce kapalné sorbované vakcíny proti břišnímu tyfu.

Tyfus horečka

Původ jména - tyfová horečka, sahá až do dávných dob, věděli o této nemoci stovky let před naším letopočtem. Termín “tyfus” používal skrýt všechny nemoci, které byly doprovázeny zákalem vědomí nebo šílenství. Již o něco později byla tato infekce klasifikována jako „nebezpečná“ choroba, která byla spojena se zvláštnostmi jejího projevu, protože symptomy se podobají kombinaci několika nemocí současně. Dnes se však situace drasticky změnila k lepšímu, i když tuto infekci nelze nyní ani nazvat snadnou nebo neškodnou.

Co je to tyfus a z jakých důvodů k němu dochází? Jak se dnes nemoc projevuje a často se s ní setkáváme v moderním světě? Jaký je původce této infekce a způsob přenosu? Jaké jsou fáze onemocnění a jaké jsou příznaky v různých stadiích jeho vývoje? Jak je to tyfus a možná, nebo po komplikacích? Jak je toto onemocnění léčeno a jaká preventivní opatření musí být dodržena? Níže budou uvedeny odpovědi na všechny tyto otázky.

Co je to tyfus

Navzdory skutečnosti, že tato infekce existuje od doby, kdy se na planetě objevil život, se vědci o ní neustále dozvěděli něco nového.

1. Tyfus horečka je antroponotická infekce, to znamená, že jejím zdrojem je nemocný člověk, který je nakažlivý v téměř každé fázi onemocnění.
2. Člověk je nakažlivý po dlouhou dobu, počínaje již od konce prvního týdne po infekci a doba bakteriálního vylučování samotného patogenu trvá přibližně tři měsíce.
3. Častěji jsou adolescenti a dospělí ve věku od 15 do 45 let, kteří jsou nakaženi hlavně vodou, nemocní tyfusovou horečkou. Děti se mohou setkat s patogenem obsaženým v mateřském mléce.
4. Úmrtnost na nemoc byla vždy vysoká. Jaká je současná úmrtnost na tyfus? - nepřesahuje 1% všech pacientů a je častěji spojován s komplikacemi.
5. Přenesená infekce poskytuje 100% imunitní ochranu pouze několik let. Po této době, s prudkým poklesem imunity, můžete znovu nakazit.
6. Počet případů se meziročně snižuje, zatímco v roce 2000 byl celkový počet pacientů s horečkou na břiše na celém světě v rozmezí několika milionů - v současné době v některých zemích jich není více než několik set. V Rusku nepřekračuje počet případů ročně stovky lidí.

Tyfová horečka není tak hrozné jako její mnoho komplikací.

Kauzativní agens horečky

Tyfový bacilus nebo původce tyfusové horečky patří do rodu Salmonella, rodiny enterobakterií, která parazituje hlavně ve střevě.

Existuje celá řada funkcí, které vám pomohou dozvědět se více o bakteriích.

1. Kauzální původce tyfusové horečky je velmi mobilní. Nevytváří spóry a kapsle, ale může být přeměněn na L-formy - jedná se o dočasný stav bez bakterií, který je stabilní v lidském těle, včetně mnoha léků.
2. Samotná hůlka je nestabilní vůči antiseptikům a matricím při styku s alkoholem a běžnými roztoky obsahujícími chlor.
3. Bakterie přetrvávají po dlouhou dobu ve vnějším prostředí - mohou být až několik měsíců ve vodě a rychle se množí v mléce, kyselé smetaně a želé.
4. Charakterem původce tyfusové horečky je schopnost množit se v buňkách lymfatického systému, což způsobuje jejich smrt.
5. Tyfová hůlka dobře snáší nízké teploty, ale při varu rychle umírá.

Bakterie mají bičíky, proto jsou dobře mobilní, ale lépe rostou na médiích obsahujících žluč. To vysvětluje porážku žlučového ústrojí a bakteriocarrier, když v osobě roky po utrpení nemoci, jsou původci tyfusové horečky nalezeny v žlučníku nebo zažívacím systému.

Příčiny a přenos horečky tyfusu

Hlavní převodový mechanismus je fekálně-orální, to znamená ústní dutinou. Existuje však několik způsobů přenosu tyfové horečky, mezi nimiž jsou nejdůležitější a nejpřijatelnější.

1. Nejvýznamnější a nejběžnější je voda kontaminovaná vodou. Pokud je takový zdroj vody nalezen, lidé se od něj snaží izolovat lidi co nejvíce, protože jinak se epidemie často vznítí.
2. Potravinová cesta přes infikované produkty je příčinou tzv. Hnízdního nebo ohniskového ohniska břišní tyfus, když jsou lidé v určitém týmu nebo organizaci nemocní.
3. Bakterie se nacházejí ve slinách, moči a výkalech, a proto často při kašli je původce tyfusové horečky na okolních objektech. Bez speciální povrchové úpravy se mohou stát také zdrojem infekce, takže je možná cesta kontaktu s domácností. Příčinou tyfus horečky mohou být mouchy, na tlapkách, které bakterie někdy přetrvávají.
4. V anamnéze studia onemocnění byl popsán případ vrozené infekce, kdy došlo k přenosu z matky na zdravé dítě. Tato žena po celý život infikovala ostatní, ale neublížila se. To je historická událost. Jmenovitě tato žena volala všechny nositele nemoci - týfus Marie.

Zdrojem infekce v týfusu je člověk. Nezáleží na tom, zda je pacient v akutní fázi onemocnění, nosič bakterií nebo ten, kdo má chronickou infekci. Všechny jsou v kategorii zvláště nebezpečné pro nemoc. Náchylnost k nemoci je vysoká, takže se lidé nakazí velmi rychle.

Patogeneze horečky tyfusu

Jak se bakterie chová v lidském těle, závisí na vlastnostech její struktury. Kauzální původce infekce má tři důležité antigeny nebo proteiny, které jsou příčinou destruktivního působení v lidském těle. I se smrtí bakterií se uvolňuje toxin, který působí dále.

Vstupní brána horečky tyfus je ústní dutina. Patogen však snadno projde všemi obrannými systémy těla na cestě do střev. Samozřejmě, bezvýznamná část bakterií umírá, ale to neznamená, že se člověk cítí lépe.

Patogen se zastaví v počáteční části střeva, je fixován na buňky a proniká do hlubších vrstev lymfatického systému. Ve střevě je více formací - folikulů nebo hromadění lymfoidní tkáně. Že je významnou součástí lidské imunity, na kterou se často zapomíná.

První rána padá na imunitní systém, po proniknutí do lymfatických uzlin se břišní tyfus začne rychle množit a způsobuje lokální zánět. První z tyfusové horečky postihuje lymfatické uzliny. V této době ještě nejsou žádné specifické projevy nemoci.

Pak patogen vstoupí do krevního oběhu, který je spojen s porušením bariérových systémů. Začíná podmíněná druhá fáze onemocnění - bakteriémie. Lidské tělo začíná bojovat, takže některé bakterie umírají. Během jejich smrti se uvolňuje endotoxin, což přispívá k dalšímu zánětu. Endotoxin je neurotropní, to znamená, že nervový systém je dále zapojen do zánětlivého procesu.

Později tyfové bakterie infikují vnitřní orgány a v této době se tělo snaží zbavit patogenu všemi dostupnými metodami: žlučí do lumen střeva, močí a výkalem.

Klasifikace tyfusové horečky

V závažnosti může být infekce mírná, středně závažná a závažná, jak vyplývá z projevů onemocnění. Podle jejího průběhu je tyfová horečka klasifikována jako typická a atypická.

Typická infekce se vyskytuje cyklicky a zahrnuje 4 hlavní fáze vývoje tyfové horečky:

• počáteční fáze;
• doba špičky;
• povolení choroby;
• fáze regenerace.

Atypický průběh tyfusové horečky je vzácný a probíhá relativně příznivě. Jedná se o abortivní a vymazanou formu onemocnění.

Onemocnění je také rozděleno na komplikované a nekomplikované.

Příznaky v různých obdobích onemocnění

Každé období vývoje horečky tyfusu se vyskytuje s určitými příznaky, má své vlastní charakteristiky.

První fáze horečky tyfusu

Inkubační doba je z hlediska šíření infekce nejnebezpečnější. Skutečně, v době výskytu patogenu v krvi a jeho pronikání do všech vnitřních orgánů je již osoba nákazlivá pro ostatní.

Doba inkubační doby pro tyfus je 9 až 14 dnů. Může se však lišit v jiných mezích - od týdne do 25 dnů.

Počáteční období onemocnění je prodlouženo. V této době se člověk obává následujících příznaků.

1. Postupný vývoj je charakterizován výraznou celkovou slabostí, která se často zvyšuje.
2. Chill, těžké bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu až do jeho úplné nepřítomnosti.
3. Klasickým příznakem břišního tyfu v tomto období je postupné zvyšování tělesné teploty, které je zpočátku fyziologické, ale do konce prvního týdne dosahuje 40 ° C.
4. V této době se zhoršují všechny účinky intoxikace a navíc se přidávají další symptomy: slabost, nedostatek spánku, oslabení stolice až čtyřikrát denně.
5. Mírná inhibice vědomí, adynamie.
6. Během vyšetření pacienta s břišním tyfem si lékař všimne vzácného pulsu a snížení krevního tlaku.
7. Tam jsou vzdálené známky bronchitidy, zatímco lékař poslouchá vzácné suché rales v horní části hrudníku.
8. Krk je červený, mandle jsou také zanícené a oteklé.
9. Jazyk je lemován bílou škrábanci a podél okrajů během inspekce jsou viditelné otisky zubů.
10. Břicho je oteklé, během vyšetření jsou stanoveny bolesti a rachot ve střevech, do konce prvního týdne jsou zjištěny známky poškození jater a sleziny u tyfusové horečky - zvýšení velikosti a mírná bolest při palpaci.

Přibližně o 7 dní později končí první období počátečních projevů horečky tyfu a začíná doba vzestupu symptomů a výška onemocnění.

Druhá fáze tyfusu

Onemocnění neprobíhá ve vlnách, ale spíše s růstem hlavních projevů. Během výšky nemoci se symptomy zesílí a nové se připojí, protože původce tyfusové horečky je v krvi a toxin uvolněný v důsledku jeho částečné destrukce ovlivňuje stále více nových systémů. Změny v nervovém systému spojují počáteční klinické projevy. Toto období trvá asi dva týdny.

Jaké známky horečky tyfusů lze v této fázi zaznamenat?

1. Teplota dosahuje svého maxima a přetrvává po dlouhou dobu nebo proudí podél typu vícevlnové křivky.
2. Negativní vliv toxinů na nervový systém je vyjádřen formou silných bolestí hlavy, nespavosti, letargie.
3. V této době odpovídá výskyt nemocného osobě takzvanému stavu tyfusu: pacient je drasticky oslaben, inhibován, je ohromující vědomí až do kómy.
4. V polovině druhého týdne se u přibližně poloviny pacientů vyvine vyrážka u tyfusové horečky, která se nazývá vyrážka - je lokalizována na břiše a dolní části hrudníku, ve vzácných případech se vyskytuje na zádech. Počet jeho prvků nepřekročí osm, svou povahou je malý, světle růžový nebo červený, zaoblený nebo zcela nepravidelný, s tlakem mohou prvky zmizet.
5. Každý prvek vyrážky existuje ne déle než 4 dny a po jejím úplném vymizení dochází k mírné pigmentaci na kůži. Nepříjemné je, že při vlnovém průběhu tyfusové horečky se může znovu objevit vyrážka.
6. Pokud jde o porážku střeva u tyfového horečku, ve druhém období se tyto změny zvyšují na maximum. K tomu dochází nejen v důsledku zánětu střevních lymfatických uzlin, ale také v důsledku tvorby vředů a nekrotických změn (tkáňová nekróza), bolesti. Hlavními příznaky jsou rachot v břiše a zánět tenkého střeva.
7. Jedním ze vzácných příznaků horečky tyfusu je žloutnutí dlaní a nohou.
8. Během výšky onemocnění se množství moči u nemocného sníží denně a v analýze se stanoví protein a krevní buňky.

Toto období je nejnebezpečnější kvůli četným vážným symptomům a komplikacím tyfového horečky. V nejlepším případě to trvá 9-10 dní.

Období rozlišení a využití

Dalším stupněm tyfusové horečky je řešení onemocnění, které trvá asi týden. Celkové zdraví je mnohem lepší, ale postupně.

1. Teplota se snižuje, ale zvláštním způsobem se rozdíl mezi ránem a večerem někdy pohybuje mezi 2,5 ºC.
2. Normální spánek.
3. Účinek toxinu je snížen, takže bolesti hlavy s tyfusovou horečkou také postupně ustupují.
4. Zlepšuje chuť k jídlu, obnovuje funkci ledvin.

Doba zotavení je nejočekávanější po všech projevech horečky tyfusu. Ale to je dlouhá etapa vývoje onemocnění. Po dobu nejméně dvou týdnů se člověk stále obává o nějakou slabost, jen postupně se tělo zbavuje patogenu a funkce všech orgánů jsou plně obnoveny. Maximální tělo se přizpůsobí asi měsíc.

I přes včasnou a řádně zvolenou léčbu se u 3 až 5% pacientů může objevit relaps onemocnění. Ve třetím týdnu, po skončení vrcholu vrcholu tyfusové horečky, se teplota začne pomalu zvyšovat a regenerace nenastane. V tomto případě má člověk stále zvětšenou a zanícenou játra a slezinu, vyrážka se objeví dříve a opakující se horečka je mnohem snazší. Dalším rysem je jeho krátký průběh.

Tyfus horečka u dětí postupuje podle stejného scénáře jako dospělí se stejnými klinickými projevy. Většinou jsou však děti školního věku nemocné. V raném věku u dětí je onemocnění atypické s akutním nástupem.

Komplikace tyfusové horečky

Požadovaným výsledkem jakéhokoliv infekčního onemocnění je úplné uzdravení. Ale v případě tyfus horečky tato možnost není vždy případ. Onemocnění je nebezpečné pro mnoho a vážné komplikace. Co se týče tohoto onemocnění, vyskytují se nejen po odeznění nemoci, ale také během aktivního projevu jednoho z období.

Komplikace tyfusové horečky jsou možné následovně.

1. Někdy během vývoje samotného onemocnění převažuje zánět jednoho nebo jiného orgánu - membrány mozku, plic a slepého střeva (nazývají se meningotitida, pneumotyfus atd., V důsledku přítomnosti zánětu v určitém systému).
2. Druhou skupinou komplikací jsou nespecifické účinky tyfusové horečky, které se vyvíjejí v důsledku slabosti imunitního systému po infekci: bronchitida a pneumonie, meningitida, tromboflebitida, zánět ledvinové tkáně.
3. Specifické komplikace horečky tyfusu jsou závažnější procesy, z nichž jedním je střevní krvácení, které se vyskytuje ve 2% případů a častěji se projevuje ve třetím týdnu, může být lokální nebo difuzní (ve všech odděleních), dochází v důsledku slabosti cévních stěn v postižených oblastech, stejně jako v důsledku snížení srážlivosti krve a tendence k trombóze. Mírné krvácení nebude mít téměř žádný vliv na stav člověka, ale těžké může způsobit šok.
4. Perforovaná peritonitida je nežádoucí komplikací tyfusové horečky, kdy se v důsledku slabosti střevní stěny prolomí její membrána a celý obsah vstupuje do dutiny břišní. To usnadňují náhlé pohyby, zvýšená peristaltika a nadýmání. Peritonitida se vyvíjí v 1,5% případů a přibližně ve druhém týdnu po nástupu onemocnění.
5. Během výšky tyfusové horečky není více než 1% onemocnění komplikováno infekčním toxickým šokem, ke kterému dochází v důsledku přítomnosti velkého počtu bakterií a jejich toxinů v lidském těle, s jeho rozvojem dochází k prudkému poklesu teploty, klesá arteriální tlak, snižuje se množství moči.

Diagnostika

Diagnóza břišního tyfusu nemusí vždy začínat okamžikem provedení testů. Důležitou roli v diagnóze hraje oblast infekce a manifestace onemocnění. Dokud není identifikován původce, mohou typické klinické projevy horečky tyfu pomoci lékařům. Problém je v tom, že se onemocnění v posledních letech ne vždy vyskytuje u klasického obrazu, a v případě očkování jsou symptomy vzácné.

Pak jsou krevní testy základem diagnózy. Jak udělat test na tyfus horečku? Můžete provést studii od prvního dne nemoci a celého febrilního období. Pro bakteriologickou kulturu v životním prostředí se krev odebírá z krychlové žíly za sterilních podmínek od 5 do 15 ml. Poté, v příštích několika minutách, zasejte to v lahvích 50-100 ml žlučového vývaru. Výsledek se vyhodnocuje několik hodin nebo dnů po odběru. Ale v této studii má své nevýhody:

• pokud vezmete krev na tyfusovou horečku a nepozorujete její koncentraci v médiu 1:10, krevní buňky inaktivují nebo porážejí mikroorganismus a analýza bude bezvýznamná;
• v případě, že osoba byla očkována proti infekci, buňky původce tyfusové horečky zůstávají v krvi - dojde k falešně pozitivní analýze;
• bakterie, které mohou být také detekovány u všech, kteří byli nemocní nebo mají bakteriální nosiče.

Konečně určit diagnózu sérologických testů provedených pro tyfus. Tato definice titru protilátek k původci v lidské krvi. Dělejte hlavně RA a RPGA. Titr 1: 200 je považován za pozitivní.

Když Vidalova reakce na horečku břišní, první studie se provádí v den 5-7 od nástupu onemocnění. Pak se to samé děje po 3-4 týdnech. Titr se zvyšuje o 2, 3 a vyšší časy (1: 400, 1: 800). Taková studie postupně ztrácí svou hodnotu, protože jiné metody pomáhají rychle určit diagnózu.

Detekce patogenu může být také v moči, výkalech, potu a vyrážce.

Ošetření týfusu

Bez ohledu na závažnost břišního tyfusu by měla být léčena pouze v nemocnici. Pacienti se necítí jen špatně, jsou nositeli infekce, takže jsou nejvíce izolováni od ostatních.

Jaké pokyny pro léčbu je třeba dodržovat?

1. Podle klinických pokynů pro horečku břišní potřebují pacienti speciální dietu - nejškodlivější ve febrilním období s postupnou expanzí v době zotavení. Osobě musí být poskytnut mír a dobré hygienické podmínky.
2. Pro zmírnění příznaků intoxikace a podpory těla se používají roztoky, které nahrazují plazmu, glukózu a Ringerův roztok.
3. Hlavní léčba tyfusové horečky je dlouhodobý předpis antibiotik, a v případě bakteriocarrier, antibakteriální drogy jsou předepsány na dobu několika měsíců.
4. V případě těžké infekce jsou předepsány hormonální přípravky.

Prevence týfusové horečky

Pro účely obecné profylaxe tyfového horečky je sledováno dodržování hygienických a hygienických norem při čerpání vody z otevřených zdrojů pro každodenní život. Stravovací a potravinářský průmysl je sledován z hlediska dodržování hygienického režimu.

Osobní prevence zahrnuje odmítnutí plavat v neznámých vodních útvarech, hygienu, mytí syrové zeleniny a ovoce, tepelné zpracování masa a mléka.

V ohniskách infekce je dezinfikován, stejně jako izolace nemocných lidí.

Očkování se také používá k prevenci. První očkování se provádí v oblastech, kde se často objevují ohniska břišní tyfové horečky. V jiných zemích - podle epidemických indikací.

Co je tak zvláštního na tyfové horečce? - jeho dlouhý průběh a rozmanité projevy. Pro tuto infekci je charakteristická řada příznaků ovlivňujících nejen střeva, ale také imunitní systém a nervový systém. Proto, tyfus horečka nemusí zkusit léčit na vlastní pěst, nejsprávnější pomoc - včas navštívit lékaře.

Tyfus horečka

Typhus je kolektivní jméno, které Hippokrates uvedl do skupiny akutních infekčních onemocnění. Od starověku, tento termín byl používán se odkazovat na všechny febrile stavy, které byly doprovázeny strnulostí nebo ztrátou vědomí. Teprve v XIX století se začaly objevovat popisy charakteristik tyfusové horečky, která byla přidělena samostatnému onemocnění.

Typhus

Typhus, recidivující a tyfus horečka jsou nejčastější.

Typhus je skupina infekčních onemocnění způsobených rickettsií. Nositeli původce tyfu od nemocné osoby ke zdravé osobě jsou vši: nejčastěji, veššici a voš hlavy, ve vzácných případech, stydlivá vosa (tito stejní hmyz jsou distributoři pediculitis).

Existují dva typy onemocnění;

• endemický tyfus způsobený rickettsií druhu R. mooseri.
• epidemický týfus (klasický, mizerný, evropský, myší tyfus nebo horečka z lodi) způsobený Rickettsia prowazekii (Provachekova rickettsiae).

Někdy ve východních Spojených státech existují případy Brillovy choroby, infekce, která je opakující se forma tyfu.

Termín "relabující horečka" se používá k označení nemocí způsobených patogenními spirochetami:

• epidemie relabující horečky (nositel patogenu - voš);
• endemická recidivující horečka (nosič - roztoč).

Tyto typy recidivující horečky se objevují střídavě, kdy teplota zůstává normální a ataky horečky.

Tyfus horečka - infekční onemocnění s alimentární cestou přenosu; střevní antroponózy způsobené Salmonella (Salmonella typhi). Klinické formy tohoto onemocnění jsou typické, atypické (vymazané, abortivní).

Je obvyklé rozlišovat mezi 3 stupni závažnosti tyfového horečku, který má cyklický nebo relapsující průběh.

Klinické projevy

Příznaky tyfu

Patogeneze tyfu zahrnuje několik fází, které se navzájem po sobě následují. Od začátku zavedení rickettsia k výskytu výrazných příznaků onemocnění může trvat od 6 do 25 dnů (obvykle 10-14 dnů).

Nástup je akutní, charakterizovaný zvýšením teploty na maximální hodnoty. Pacient má obecnou malátnost, sníženou chuť k jídlu, úzkost a podrážděnost. Pozorované poruchy dýchacích orgánů, zažívacího traktu, centrálního nervového systému, kardiovaskulárních a močových cest.

V oblasti klíční kosti se objevuje tečkovaná růžová vyrážka, na bočních plochách těla, břiše a poté se šíří do dalších oblastí. Období od nástupu vyrážky do poklesu teploty je považováno za vrchol onemocnění, během něhož dochází jak ke zvýšení symptomů počátečního období na části centrálního nervového systému, tak i ke známkám poškození periferního nervu.

14. den začíná pomalý, stálý pokles teploty. Stupeň klinického zotavení může trvat 2-3 týdny.

Symptomatologie recidivující horečka

Inkubační doba: 5-15 dnů. Útok začíná náhle. Zaznamená se zimnice, střídavá horečka, bolest hlavy, bolest kloubů a svalů, nevolnost, zvracení. Teplota stoupá na 390, pulz se zrychluje, jsou zaznamenány známky deliriu (porucha vědomí).

Pro tyfus horečku se vyznačuje výskytem lézí na kůži. Slezina a játra rostou ve velikosti. Během útoku se často projevují známky srdečního onemocnění, bronchitidy nebo pneumonie.

Po 2-6denním útoku se teplota vrátí do normálu, pacient se rychle vrátí do normálu. Po několika dnech se však nemoc vrátí, vyvíjí se nový útok. Průchod recidivujícího tyfu, přenášeného vši, je charakterizován jedním nebo dvěma opakovanými útoky. Recidivující horečka přenášená klíšťaty se vyznačuje tím, že se vyskytují 4 nebo více záchvatů horečky.

Klinika tyfus

Inkubační doba: jeden až tři týdny. Během této doby bakterie napadá lymfatické masy tenkého střeva, množí se, proniká krevním oběhem a šíří se tělem. Tam je horečka, pak 4-7 dny zvýšit příznaky intoxikace. Jiné známky počátečního období jsou bílé na jazyku, nadýmání a zácpě.

V následujících dnech je teplota stále vysoká. Na kůži lze vidět jednotlivé prvky vyrážky, na jazyku - hnědavý květ. Tam je nadýmání, tendence k zácpě, zvětšená játra a slezina, letargie, bludy, halucinace. S poklesem teploty se zlepší pacientova pohoda: obnoví se chuť k jídlu, zmizí slabost, spánek se vrátí do normálu.

Komplikace

Lokalizace Provachekova rickettsiae ve vaskulárním endotheliu na tyfus vyvolává rozvoj:

• tromboflebitida,
• plicní tromboembolismus,
• endarteritida,
• myokarditida,
• krvácení do mozku.

Plicní tromboembolismus je navíc nejčastější příčinou úmrtí pacientů. Pokud jsou patogeny lokalizovány hlavně v centrálním nervovém systému, psychóza a polyradikuloneuritida nejsou vyloučeny. Sekundární bakteriální infekce může vést k rozvoji pneumonie, otitis, příušnic, glomerulonefritidy a dalších patologií.

Seznam komplikací recidivující horečka zahrnují:

• myokarditida,
• pneumonie,
• zánět očí,
• dermatitida,
• dočasná paralýza a paréza,
• různé formy duševních poruch.

Pokud léčbu nezačnete včas tyfus, mohou se vyskytnout závažné komplikace, jako je střevní krvácení a střevní perforace.

Etiologie onemocnění

Kauzativní agens tyfus - Bakterie, zástupci rodiny Rickettsia. K infekci dochází vši: hlavně šatní skříň a hlava, přinejmenším - skrze ochlupení. Rickettsia R. kanada, cirkulující v Severní Americe, je přenášena klíšťaty.

Krmení krve nemocného člověka způsobuje infekci až do konce svého krátkého života (30–40 dní). Infekce lidí se objevuje třením hmyzích výkalů do jejich kartáčků na vlasy. Poslední dny inkubační doby - 7-8 dnů po teplotě normalizuje - období, kdy je pacient zdrojem infekce.

Kauzativní agens tyfus Salmonella enterica je mobilní gramnegativní bacil, který produkuje endotoxin, patogenní pouze pro člověka. Tyfové bakterie jsou odolné vůči životnímu prostředí. Ve sladké vodě a půdě zůstávají aktivní po dobu až 5 měsíců, ve výkalech - po dobu až 1 měsíce, pro ovoce a zeleninu - až 10 dní.

Zdroje infekce jsou nemocné a bakteriální nosiče, které vylučují salmonelu do vnějšího prostředí výkalem a močí. Způsoby přenosu patogenu: potraviny, voda, kontaktní osoby. Patogeny mohou být šířeny mouchami. Stojí za zmínku, že salmonelóza způsobená anaerobními bacily je považována za samostatnou chorobu, která má řadu rozdílů od tyfusové horečky.

Kauzativní agens recidivující horečka - různé typy spirochet rodu Borrelia. Reklamní fotografie - vši v epidemické formě a roztoče v endemické formě onemocnění. Různé druhy hlodavců jsou také rezervoárem hostitelů borrelia.

Po sání krve pacienta, voš získá schopnost nakazit osobu, a tato schopnost zůstane s ní skrz její život. Osoba se infikuje epidemií relapsující horečky, když tře hemolymph drcených vši na drobné poranění kůže. V endemické formě recidivující horečky dochází k infekci klíšťaty.

Diagnostika

Diagnóza s tyfus na základě klinických projevů specifických pro danou chorobu a epidemiologických údajů: informace o nemocnosti, kontaktu s pacienty atd. Hlavními laboratorními metodami jsou izolace rickettsií od pacientů a sérologických reakcí, které se staly pozitivní ve dnech 4-7 od nástupu onemocnění. Současně se objeví exantém, který usnadňuje rozpoznání. K rozlišení tyfu od jiných infekčních nemocí vyskytujících se s exantémem je studován krevní obraz.

Během útoku patogen recidivující horečka snadno detekovatelné v preparátech z krve pacienta mikroskopicky. Aplikuje se sérologická diagnostika, v laboratoři se testuje krev, výkaly, žluč a moč. Pro rozlišení mezi epidemickou a endemickou horečkou tyfusu lze použít biologické zkušenosti založené na zavedení krve morčete pacienta. Pokud 5. - 7. den zvíře onemocní, je diagnostikován tyfus nesený klíšťaty.

Tyfusová hůlka ve výkalech, obsahu dvanáctníku a moči. K tomu použijte sérologické techniky - imunofluorescenční reakci, aglutinaci (Vidal) a RPHA (reakce pasivní hemaglutinace).

Léčba

Léčba tyfu se provádí v nemocnici. Jako hlavní etiotropní lék předepisuje antibiotikum tetracyklinovou skupinu nebo chloramfenikol s jejich intolerancí. V případech, kdy komplikace vznikají na pozadí léčby antibiotiky, je předepsána vhodná medikace.

Pacient musí nutně dostat dostatečnou dávku vitamínů s vaskulárním posilováním. Aby se předešlo tromboembolickým komplikacím, doporučuje se, aby starší lidé a další jedinci, kteří patří do rizikových skupin, užívali antikoagulancia.

Typhus způsobil smrt mnoha pacientů před rozšířeným užíváním antibiotik. Moderní terapeutické metody umožňují pacientům zcela se zbavit infekčního onemocnění. Dnes téměř vyloučena úmrtí.

Epidemický týfus je léčen antibiotiky a arseny. Tetracyklinová antibiotika jsou předepisována pro léčbu tyfusu neseného klíšťaty. V současné době neexistují žádné případy recidivujícího tyfusu v Rusku a ve většině regionů světa, s výjimkou řady zemí ve střední Africe, se lékaři s nemocí úspěšně vypořádávají.

V epidemii recidivující horečky je pozorována vysoká mortalita u skupin obyvatelstva, které nemají odpovídající výživu. Počet úmrtí je zpravidla vyšší (60-80%), v regionech, kde není možné získat kvalitní lékařskou péči.

Břišní (Ukr. Cherevny) tyfus je léčen v nemocnici. Pacienti dodržují lůžko. Aby se zabránilo perforaci střevních stěn, pacienti jsou částečně převedeni na intravenózní aplikaci živin. Pacient je poučen, aby pozoroval jemnou, ale dostatečně kalorickou dietu. Používají se antibiotika, imunomodulátory a vitamínové komplexy.

Prevence

Nespecifická profylaxe pro tyfus je izolovat pacienta a provádět dezinfekci v ložiscích infekce. Kromě toho by osoby, které byly s pacientem v kontaktu, měly pravidelně užívat teplotu po dobu 25 dnů. V případě jeho zvýšení by se měli okamžitě obrátit na specialistu na infekční onemocnění.

Specifická profylaxe - očkování purifikovaným antigenem z rickettsie Provachek během období zvýšené morbidity. Taková vakcína proti tyfu se používá velmi zřídka, protože přítomnost aktivních insekticidů a účinné metody etiotropní léčby významně snížily výskyt tyfu.

Tyfusová horečka, stejně jako jiné akutní střevní infekce (cholera, úplavice, paratypid A a B), je úzce spojena s nedodržováním pravidel osobní hygieny. Proto přísné dodržování hygienických pravidel, použití vhodně ošetřené vody a neškodných potravinářských produktů pomůže předcházet onemocnění.

Po hospitalizaci pacienta s břišní tyfií se v jeho obývacím pokoji provádí dezinfekce. Všichni, kteří byli v kontaktu s pacientem, byli pod lékařským dohledem po dobu tří týdnů: projdou výkalem k analýze, změří teplotu.

Děti v kontaktu s pacienty by neměly navštěvovat mateřskou školu nebo školu do dne, kdy jsou získány negativní výsledky bakteriologického vyšetření. Zaměstnanci obsluhující kanalizační zařízení jsou očkováni. Jiné kategorie populace jsou očkovány v případě výskytu ohniska nákazy.

Co je to tyfus, symptomy a léčba

Tyfus horečka je akutní antroponotická infekce způsobená salmonelou typhi. Onemocnění je rozšířené po celém světě, ale nejčastější epidemie tyfu se vyskytují v zemích s horkým podnebím a špatnými hygienickými podmínkami (nedostatek nebo špatná kvalita centralizovaného zásobování vodou a sanitace).

V současné době je na světě každý rok asi 16 milionů případů tyfové horečky. Z toho více než 600 tisíc případů onemocnění je smrtelných.

V zemích s rozvinutými ekonomikami a vysokou životní úrovní je nemoc vzácná a zpravidla ve formě jednotlivých ohnisek. Na území Ruské federace se nejčastěji vyskytuje tyfový salmonel v Dagestánu a Čečensku.

Tyfus horečka - co to je

Tyfus horečka je antroponotická choroba, která se projevuje rozvojem výrazného febrilního syndromu, symptomů obecné intoxikace, hepatolienálního syndromu a specifických růžových erupcí a změn ve střevě (vředy lymfoidních struktur v tenkém střevě).

Podle etiologie, epidemiologických rysů, vývojové patogeneze a klinických symptomů je onemocnění velmi podobné skupině paratypidních horeček. Tyfus a paratyphoidní typy A, B a C tvoří třídu paratyphoidních patologií. Dlouhodobě byla paratyphoidní horečka dokonce popisována jako mírné formy tyfusové horečky s rozmazaným klinickým obrazem.

Podle klasifikace ICD10 jsou tyfus a paratyphoid klasifikovány jako A01. Kód pro tyfus pro ICD10 je A01.0.

Tyfus horečka - patogen

Příčinou vývoje horečky tyfus je salmonelóza tyfus, patřící do rodu Salmonella a patřící do skupiny střevních enterobakterií.

Tyfusová salmonella je schopna udržovat vitální funkce při nízkých teplotách, ale je velmi citlivá na teplo. Teplota 60 stupňů zabíjí salmonelu za půl hodiny a když v několika vteřinách zemře vařící tyfus.

Jak mohu dostat tyfus

Tyfus horečka je typická střevní a antroponotická infekce (to znamená, že zdrojem a přirozeným rezervoárem původce tyfusové horečky může být pouze osoba).

Epidemiologické riziko představují pacienti s tyfovou horečkou a zdravými nosiči bakterií.

Nemoc se vyznačuje výraznou sezónností v létě a na podzim. Nejčastěji bývají tyfus registrováni u pacientů od patnácti do čtyřiceti pěti let.

Hlavní cestou přenosu horečky je fekální orální podání. V dětských skupinách lze realizovat i kontaktní mechanismy přenosu salmonel (běžné hračky).

Pacienti nebo nositelé vylučují salmonelu stolicí a močí (v malých množstvích). Bakterie se začínají aktivně uvolňovat do životního prostředí od sedmého dne onemocnění.

Osoba má vysokou citlivost na salmonelu tyfus.

Po infekci vzniká trvalá imunita. Ve vzácných případech je zaznamenána opakovaná tyfová horečka.

Formy nemoci

Vzhledem k povaze klinického obrazu onemocnění se dělí na tekoucí:

• typické;
• atypicky (vymazaný, abortivní, ambulantní, zahrnuje také vzácné formy - pneumotify, meningotipy, nefrotify, kolotypy, gastroenteritidu tyfus).

Patologie může být akutní a vyskytuje se s exacerbacemi a obdobími relapsu.

Závažnost infekce může být mírná, středně závažná nebo závažná. V závislosti na přítomnosti komplikací se onemocnění může objevit nekomplikovaně nebo komplikovaně. Komplikace infekce mohou být:

• specifický (výskyt perforace střeva se silným krvácením, šokem atd.);
• nespecifické (výskyt pneumonie, parotitidy, cholecystitidy, tromboflebitidy, orchitidy atd.)

Patogeneze horečky tyfusu

Tyfus horečka je infekce se specifickou cyklickou povahou a vývojem specifických patofyziologických změn. Jelikož salmonela vstupuje do těla ústy, sliznice trávicího traktu slouží jako vstupní brána infekce. Nicméně v důsledku baktericidního účinku žaludeční šťávy, když je salmonelóza požívána v malých množstvích, může patogen zemřít, aniž by to vedlo k rozvoji onemocnění.

Pokud salmonella vstoupí do tenkého střeva, začne se množit aktivně a fixovat v lymfoidních strukturách tenkého střeva a hromadit se v lymfatických uzlinách břišní dutiny. Salmonela vstupující do lymfoidních střevních útvarů je doprovázena rozvojem lymfangitidy, mesadenitidy, zánětu v malém a někdy i tlustém střevě.

Vzhledem k fagocytární aktivitě buněk leukocytů, část patogenů umírá, uvolňuje endotoxiny a způsobuje těžkou intoxikaci. V této fázi se vyvíjejí jasné klinické příznaky tyfusu: horečka, slabost, ospalost, letargie, bledost a cyanóza kůže, bradykardie, zácpa, střevní svaly atd. Se objevují.

Tato doba nemoci může trvat pět až sedm dní. Současně se část patogenu aktivně šíří v lymfatických uzlinách břišní dutiny, udržuje konstantní tok salmonel do krevního oběhu a vývoj těžkého zánětu lymfatických střevních útvarů "mozkového otoku".

Na pozadí pokračující bakteriémie jsou postiženy vnitřní orgány (játra, ledviny, slezina, tkáň kostní dřeně). Tento proces je charakterizován výskytem specifických zánětlivých granulomů v nich, stejně jako vývojem neurotoxikózy a hepatosplenomegálie (zvětšení jater a sleziny).

Protilátky proti salmonele jsou také aktivně syntetizovány v těle a rozvíjí se senzibilizace pacienta, což se projevuje výskytem specifické vyrážky. Vyrážka u tyfové horečky je ohniskem hyperergického zánětu v oblastech s největší akumulací patogenů v kožních cévách.

Při opakovaném pronikání bakterií do střev se vyvíjí anafylaktická reakce s nekrózou lymfatické tkáně.

Závažnost bakteremie je snížena pouze na 3. týden onemocnění. Současně je zachován zánět v orgánech a začíná proces odmítání oblastí nekrózy ve střevě s tvorbou hlubokých vředů. V této fázi onemocnění existuje vysoké riziko závažných komplikací: perforace střevních vředů, krvácení a peritonitida.

Do konce čtvrtého týdne intenzita cirkulace bakterií v krvi dosahuje minima, tělesná teplota je normalizována a závažnost syndromu intoxikace se snižuje.

V některých případech však může salmonelóza tyfus přetrvávat v monocytech, což vede k výskytu vzdálené recidivy nebo exacerbaci onemocnění. Je také možný výskyt sekundárních bakteriálních ložisek (pyelitida, cholecystitida atd.) V důsledku pronikání bakterií do žlučových a močových systémů.

Příznaky tyfové horečky

Inkubační doba pro salmonelu tyfus je od tří dnů do dvaceti jednoho dne (ve většině případů od devíti do čtrnácti dnů). V období počátečních projevů u pacienta jsou pozorovány obecné symptomy intoxikace: nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost, podrážděnost a bolesti hlavy. V některých případech může onemocnění začít akutně, s prudkým nárůstem teploty a těžkou intoxikací.

S postupným nástupem horečky postupuje pomalu. Maximální nárůst teploty (až čtyřicet stupňů) je pozorován do pátého nebo sedmého dne onemocnění. U pacientů s akutním nástupem může být pozorována těžká intoxikace a vysoká horečka již druhý den onemocnění.

Porážka kardiovaskulárního systému je doprovázena snížením krevního tlaku a pomalejším srdečním tepem (bradyarytmie).

Pacienti jsou často znepokojeni výskytem kašle, kongescí nosu. S auskultací plic můžete poslouchat spoustu roztroušených suchých rales.

Jazyk u tyfové horečky

Charakteristický je zahušťování jazyka, vzhled jasných otisků zubů a šedavý štítek na něm. Současně se na špičce a hranách jazyka nenachází žádný plak a jejich jasně červená barva přitahuje pozornost.

U krku mírná hyperémie, mandle jsou zvětšeny.

Při pohmatu břicha dochází k výraznému otokům, vzhledu drsného, ​​hlasitého rachotu v oblasti ilia. Palpace břicha ostře bolestivá.

Pacienti se obávají těžké bolesti břicha (projev ileitidy a mesadenitidy), zácpy, nevolnosti, zvracení, výrazné slabosti. Postupně se vyvíjí oligurie (snížení močení).

V některých případech je možný výskyt malých vředů na palatinových obloucích (známky anginy Dyuge). V desátý den nemoci se většina pacientů jeví načervenale růžová, vyrážky růžového charakteru, které pokrývají břicho, dolní část hrudníku a někdy i končetiny.

Vyrážka trvá tři až pět dnů, po jejím vymizení dochází ke slabé pigmentaci kůže. V budoucnu možná vylévají nové věci. U většiny pacientů získává kůže chodidel a dlaní výrazné zabarvení žloutenky (žloutenka spojená s endogenní hyperchromií karotenu kůže v důsledku porušení konverze karotenu na vitamin A).

Ve vzácných případech se mohou objevit příznaky srdečního selhání.

Ve výšce nemoci, jazyk může stát se pokrytý krvácejícími vředy a trhlinami, rty suché, krustovaný. Židle má zelenou barvu. Navzdory zácpě (opožděná stolice v důsledku střevní parézy) je stolice tekutá.

Výskyt palpitací srdce (tachykardie) je typický pro přidání komplikací (krvácení do střev, kolaps, perforace vředů).

Mohou se objevit příznaky cholecystitidy, pyelitidy, pyelonefritidy, tromboflebitidy, cystitidy, mastitidy, u mužů se může objevit epididymitida a orchitis.

Výskyt exacerbací a recidiv infekce

V období snižování intenzity klinických příznaků (až do vymizení horečky) je možné vznik exacerbací. V tomto případě pacient znovu začíná růst příznaky horečky, jsou zde erupce růžových růží, letargie atd. Ve většině případů dochází k exacerbaci horečky tyfusu.

Mnohočetné exacerbace jsou extrémně vzácné a jsou pozorovány při nesprávně předepsané léčbě nebo u pacientů se stavem imunodeficience.

Opakovaný výskyt onemocnění je diagnostikován, když se příznaky onemocnění objevují na pozadí normální teploty a úplné vymizení projevů intoxikace. Relapse onemocnění může být spojeno s užíváním chloramfenikolu, který působí na bakteriostatické patogeny (inhibuje růst a reprodukci) a není baktericidní (zabíjí patogen).

Diagnóza břišní tyfus

Krev pro tyfus horečku pro tykoidní salmonelu hemokultures může být vyšetřován od pátého do sedmého dne onemocnění. Také analýza tyfové horečky může být provedena pomocí Widal reakce, detekce specifických tyfových protilátek metodou PHA, stejně jako detekce imunoglobulinů M pomocí ELISA.

Vyšetření stolice a krve pomocí PCR může odhalit deoxyribonukleovou kyselinu tyfus Salmonella.

Od 2. týdne onemocnění se fagální a tyfový Salmonellae provádějí reakcí PHA a Vidal, jakož i izolací ze žluče, moči a výkalů.

Ošetření týfusu

Veškerá terapie tyfusové horečky je prováděna výhradně v podmínkách infekčních nemocnic. Léčba se provádí v komplexu a zahrnuje etiotropní (tyfovou vakcínu) a antibakteriální terapii.

Pro léčbu tyfusové horečky, ceftriaxonu, cefiximu, ciprofloxacinu, ofloxacinu jsou preferovány pefloxacin. Antibakteriální terapie se provádí po dlouhou dobu (až deset dní po stabilizaci pacientovy teploty).

V mírnějších formách onemocnění může být použit azithromycin.

Detoxikační terapie pomocí Ringer, Reamberinu, Reopolyglucinu atd. Je povinná.

Symptomatická terapie je zaměřena na udržení tlaku, zmírnění podchlazení, prevenci a léčbu komplikací.

Vakcinace na tyfus

Očkování proti salmonele typu tyfus se podává s vakcínou Tifivak. Pacienti jsou očkováni patnáct až padesát pět let na epidemických indikacích (s neustálým kontaktem s nosiči bakterií, potřebou cestovat do oblastí s vysokým rizikem onemocnění atd.). O měsíc později se provede druhá vakcinace a po dvou letech je nutné provést revakcinaci.

U pacientů starších tří let lze použít vakcínu Vianvac (po třech letech je indikována revakcinace).