Gastroezofageální reflux u novorozenců

Reflux u novorozenců je považován za přirozený proces, zcela pochopitelný z hlediska fyziologie, která je ve většině případů úspěšně léčena výživovou korekcí. Ale v medicíně je ještě něco jako refluxní choroba. Vzhledem k tomu, že oba tyto stavy jsou podobné, je nutné, abyste si uvědomili rozdíl mezi nimi.

Je reflux normou?

Gastroezofageální reflux je charakterizován refluxem obsahu žaludku do jícnu a v některých případech do ústní dutiny. U kojenců je tento obsah reprezentován polomraženým mlékem nebo upravenou směsí v závislosti na tom, co dítě jí. Protože některé kyseliny mohou vstoupit do jícnu ze žaludku, reflux je někdy nazýván kyselý.

Podle statistik, 50% dětí do 3 měsíců staré burp od 1 do 4 krát denně. Kulminace regurgitace nastává ve 4. měsíci života. A dosažení semestru, tyto excesy jsou stále méně a méně, zcela mizí o 1-1,5 roku.

Je-li regurgitace vzácná, dítě jí dostatek objemu a obvykle váží, cítí se dobře, je obvyklé hovořit o „nekomplikovaném“ refluxu, který nevyžaduje speciální léčbu. Jak to vzniká?

Je to všechno o struktuře gastrointestinálního traktu. U novorozence je jícen kratší než u dospělého a počáteční objem žaludku nepřekračuje 30 ml. Samotný žaludek je stále vodorovný a sval, který se nachází na okraji jícnu (sfinkter), je špatně vyvinut. Všechny tyto faktory společně přispívají k tomu, že část mléka, která se během jídla často a téměř volně vrací, když se aktivně pohybuje po jídle nebo v horizontální poloze.

Během jídla se jídlo pohybuje přes jícen v důsledku procesu peristaltiky - speciální svaly, které jsou stlačené a nezahozené, vytvářejí druh vlny, tlačí potravu do žaludku. Po dosažení dolní části jícnu se jídlo setkává s další překážkou - jícnovým svěračem. Připomíná svalový prstenec, bránu, přes kterou obsah přechází dále do žaludku. Jakmile část jídla prošla „celními“, svěrač se pevně uzavře, aby zabránil návratu. Slabost svalového prstence může být v každém věku, ale u malých dětí se vyskytuje mnohem častěji.

Je dítě pláče související s refluxem? Neexistuje žádný důkaz, že regurgitace způsobuje bolest. Nepohodlí - ano. Problémy s usínáním a podrážděností však nejsou považovány za klinické známky refluxu. Proto hledejte příčinu pláče v jiných oblastech: snad dítě musí vyměnit plenu, nakrmit ji nebo ji jednoduše pohladit.

Příznaky Refluxní choroby

Kdy přestane být reflux neškodný a začne mluvit o refluxní chorobě jícnu (GERD)? V případě, že žaludeční kyselina příliš často vstupuje do jícnu, což vede k podráždění nebo poškození. Příznaky GERD:

časté a hojné regurgitace, často pronikají;
dítě pláče, odmítá jíst;
dítě oblouk krku a záda, tak snažit se zaujmout méně bolestivou pozici (Sandifer syndrom);
špatný přírůstek hmotnosti;
kašel, který není důsledkem infekčního onemocnění.

Příčiny

Předpoklady pro rozvoj GERD jsou nejen oslabení anti-refluxního mechanismu, házení kyselin (kyseliny chlorovodíkové a žlučové) a pepsinu do jícnu, ale také různé anomálie vyskytující se v dětství:

Pylorická stenóza - patologické zúžení pyloru žaludku, kvůli kterému je pohyb potravy obtížný; doprovázené zvracením.
Pilorospasmus je dočasná kontrakce pyloru, která také zpožďuje evakuaci potravy.
Diafragmatická kýla - posun dolního jícnu do hrudní dutiny otvorem membrány.

Diagnostika

Není třeba diagnostikovat žádným zvláštním způsobem nekomplikovaný reflux. Pro pediatra, stejně jako pro rodiče, je již zřejmé, je považován za variantu normy a nezpůsobuje obavy.

V případě závažných podezření na gastroezofageální refluxní onemocnění je dítě doporučeno k konzultaci s dětským gastroenterologem. Podrobná historie je shromážděna v ordinaci lékaře a provádí se obecné fyzikální vyšetření. Dále podle uvážení lékaře lze provést následující vyšetření:

Rentgenové vyšetření. Kontrastní činidlo (baryum) se vstřikuje do gastrointestinálního traktu a jeho pohyb podél trávicího traktu je pozorován na obrazovce monitoru.
Endoskopie. Díky této studii je možné posoudit stav a barvu sliznice, zda se jedná o otok v záhybech jícnu nebo srdečního sfinkteru, ať už je povrch erodován. Pokud existují důkazy, je odebrána biopsie.
Sfinkteromanometrie. Vyšetření k posouzení tónu dolního jícnového svěrače.
Test PH. Provádí se denní sledování kyselosti, díky kterému je jasné, kolik epizod refluxu se vyskytuje denně a na jak dlouho. K tomu se po dobu 24 hodin vloží do jícnu sonda speciální senzor na konci, který měří úroveň kyselosti.
Studium dutin žaludku. Kontroluje se, zda v trávicím traktu není nic, co by narušovalo propagaci potravy a její včasnou evakuaci.

Léčba

Léčba jednoduchých případů, jejichž hlavním příznakem je malá pravidelná regurgitace, je často omezena na úpravu životního stylu dítěte:

experimentování s vyloučením kravského mléka ze stravy;
chrání dítě před vdechováním tabákového kouře, dráždí dýchací cesty a vyvolává kašel;
přidávat do potravin speciální zahušťovadla;
revidovat dietu kojící matky.

Zásady "bezpečného" krmení

První věc, kterou si všimnete, když regurgitating je styl výživy. Je možné, že se pečující matka snaží „dobře a uspokojivě“ živit své dítě i proti své vůli? Tak se to bohužel stává.

Proto první pravidlo: krmíme v malých objemech, ale častěji. V praxi to znamená, že dítě musí být odebráno z prsu o 4–5 minut dříve, než je obvyklé nebo okamžitě, jakmile se drobeček začne rozptylovat. Pokud je základem výživy přizpůsobené směsi, pak se objem oddělené porce sníží o 10 - 20 ml, jak doporučuje lékař.

Druhé pravidlo: nepřítomnost ostrých pohybů a vertikální poloha půl hodiny po krmení. Každý ví, že nošení baru je v prvních 4 měsících života prostě nutné, pokud chcete minimalizovat frekvenci regurgitace. Nemusíte chodit 30 minut po místnosti, můžete sedět v pohodlném křesle, zatímco dítě tiše usne na rameni v polo-vertikální poloze.

Pouze tyto dva kroky v 85% případů mohou snížit projevy refluxu. Stává se však, že změny jsou nutné v jiném plánu.

Dietní jídlo

Podle studií mělo 15–36% dětí s diagnózou gastroezofageálního refluxního onemocnění intoleranci na mléčný bovinní protein.

Korekce výživy spočívá v vyloučení mléčných výrobků od kojících matek. Experiment se provádí po dobu 3 týdnů. Pokud se během této doby stav dítěte zlepšil, hovoří o nesnášenlivosti mléčné bílkoviny a udržuje dietu až do věku 1 roku.

V případě, kdy je dítě na umělém krmení, je vybrána směs bez mléka na bázi proteinového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Zahušťovadla

V současné době hraje použití tzv. Anti-refluxních směsí významnou roli v dietetické terapii. Jedná se o speciální přípravek pro malé děti se zvýšenou viskozitou, takže jídlo v žaludku trvá déle. V kojenecké výživě používejte dva typy zahušťovadel:

Stravitelné (kukuřičný škrob, rýže, brambory).
Nestravitelné (dásně).

Karobová guma a další nestrávitelná zahušťovadla mají nejen anti-reflux, ale také laxativní účinek. Jako nestrávitelný polysacharid dosahuje guma střeva beze změny a stává se substrátem pro růst bifidobakterií a laktobacilů. Ve srovnání se škroby je anti-refluxní účinek gumy výraznější. Zástupci terapeutických směsí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Stejná směs se doporučuje pro děti náchylné k zácpě a střevní kolice.

Směsi, ve kterých se škrob používá jako zahušťovadlo, se považují za měkčí. Účinek jejich užívání je patrný po měsíčním příjmu. Zástupci: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

A pokud je novorozenec kojen? Nevzdávej to. Mléko se dekantuje a přidává se k němu zahušťovadlo zakoupené v lékárně podle doporučení výrobce a lékaře.

Je třeba poznamenat, že dudlík na láhvi bude muset být vyměněn: otvor musí být dostatečně široký, aby umožnil průchod husté směsi. Vhodné bradavky "pro kaši".

Pozor! Všechna zahušťovadla používaná pro úpravu výživy dětí do 3 měsíců, zejména těch, kteří jsou náchylní k alergiím, by měla předepisovat pouze lékař. Prakticky se nepoužívají jako jediná terapeutická složka a nedoporučují se pro děti, u kterých se již vyvinula ezofagitida (zánět nebo poškození sliznice jícnu).

Léčba drogami

V případě, že všechna výše uvedená opatření jsou neúčinná, je pro různé farmakologické skupiny vyvinuta strategie léčby léčiv. Pro informační účely uvádíme příklady takových léků:

Inhibitory protonové pumpy. Prostředky jako omeprazol, pantoprazol, blokují poslední fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové, čímž snižují její produkci. Omeprazol je zpravidla zlatým standardem při léčbě GERD u dětí ve věku od 2 let.
Antacida. Účelem antacid je také neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou. V pediatrické praxi používají Phosphalugel, Maalox, který kromě své hlavní funkce působí na regeneraci poškozené sliznice.
Histamin H-2 blokátory (ranitidin, famotidin). Léčba dětí mladších než jeden rok málokdy zahrnuje užívání těchto léků.
Prokinetika (domperidon). Posílit pohyblivost žaludku, a tím přispět k jeho rychlému vyprazdňování a posilování svěrače.

Trvalá regurgitace vede k dehydrataci a vodní elektrolytové nerovnováze. Často je takové ztráty možné získat pouze v nemocnici podáním infuzních roztoků.

Všechny léky mají řadu vedlejších účinků, stejně jako věková omezení. Jejich jmenování by proto mělo být plně odůvodněno. Lékař bere v úvahu všechny nuance a rozhoduje, které skupiny léků budou fungovat nejlépe.

Důvod zavolat sanitku

Musí se léčit zpětný tok, komplikovaný ezofagitidou. Pokud má novorozenec jeden nebo více z následujících příznaků, vyhledejte okamžitou pomoc:

dítě rychle ztrácí váhu;
denní regurgitace u kojence do 3 měsíců vede k hladovění dítěte;
kategorické odmítnutí pít a jíst během dne;
krev v zvracení nebo stolici, těžký průjem;
stav dítěte je nadměrně deprimovaný, inhibovaný;
vyvíjí pneumonie.

Takže samo o sobě, reflux, nebo, jak říkají lidé, regurgitace, v dětství by neměli vyděsit rodiče, protože jsou vysvětlitelné z hlediska fyziologie a anatomie. Obtíže vznikají při častém zvracení, kdy se kyselina v jícnu stává natolik, že může způsobit poškození sliznice - a to je spojeno s pálením žáhy a bolestí pro dítě. Pak mluví o refluxní chorobě.

Na druhé straně je patologická regurgitace důvodem k důkladnému vyšetření, aby se vyloučila přítomnost asociovaných závažných onemocnění. Skutečnost, že přišel čas na vyšetření, bude vyvolána rodičovskou intuicí a místním pediatrem.

Vlastnosti léčby refluxní ezofagitidy u dětí

Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.

Příčinou zhoršené motility může být:

porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
obezita;
cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Choroba je detekována od druhé fáze, kdy se objeví charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtý stupeň vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:

Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které se vyvíjí v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Pozdní večerní hojné krmení může vyvolat reflux a rozvoj útoku udušení u dítěte.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
změněné hlasové zabarvení u dítěte;
zničení mléčných zubů před jejich změnou;
porucha polykání;
ostrý úbytek hmotnosti;
dlouhá neustálá škytavka;
výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

brát jídlo v malých porcích;
vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
časná večeře - několik hodin před spaním;
odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Léčba drogami

Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:

Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
aspirační syndrom;
těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.

Ezofagitida u dětí: hlavní symptomy a léčba

Ezofagitida (zánět sliznice jícnu) se vyskytuje u dětí, stejně jako u dospělých, v důsledku uvolnění obsahu žaludku (reflux) do jícnu. Pokud k tomu nedochází neustále, pak se nemoc nevyskytuje. Často však opakovaný reflux může vést k velmi závažným následkům: tvorbě erozí, vředů, zjizvení v jícnu, jeho zúžení nebo zkrácení. To vše narušuje proces trávení, přináší pacientovi spoustu nepohodlí a postupem času může vést k závažnějším následkům: onkologickým onemocněním. Abyste tomu předešli, musíte znát příznaky ezofagitidy u dětí a jak ji předcházet a léčit.

Hlavní příčinou ezofagitidy u dětí je účinek kyseliny chlorovodíkové obsažené v žaludeční šťávě na sliznici jícnu. Zpočátku není přizpůsoben kyselému prostředí, proto se při stálém vystavení agresivním látkám stává zánětlivým, objevují se příznaky onemocnění. Pokud je tento proces ignorován a léčba není zahájena, zánět přechází do opuchů, eroze, vředů, jizev a tak dále.

Důvodem pro vniknutí obsahu žaludku do jícnu u dětí je zvýšení tlaku v žaludku a oslabení svěrače, který plní funkci přepážky mezi žaludkem a jícnem. To se stane, když:

Přejídání;
opožděné vyprazdňování žaludku;
dysmotilita žaludku, dvanáctníku, žluči, jater;
poruchy nervového systému dítěte v důsledku nepříznivého těhotenství;
spinální patologie.

Ale reflux pozorovaný u kojenců nemůže být ve většině případů považován za patologii, protože je způsoben slabými svaly stejného jícnu a svěrače, kulovitou strukturou a malou velikostí žaludku, jeho rychlým plněním a pomalým vyprazdňováním. Takže v prvních 3 měsících života, v regurgitaci kojenců po jídle, je škytavka považována za běžnou. Aby se předešlo vzniku těchto příznaků, musíte krmit dítě pod úhlem 50-60 stupňů, po krmení udržet určitý čas ve vzpřímené poloze, což vám dává možnost dostat vzduch, který vstoupil do žaludku, vložte ho do postýlky na boku tak, aby během regurgitace nebo zvracení potravina nespadla v dýchacích cestách. Není nutná žádná léčba. S tendencí k častému refluxu by mělo být místo na spaní dítěte uspořádáno tak, aby horní část těla byla o něco vyšší, nebo aby byla umístěna na malém polštáři. Při dodržení těchto preventivních a bezpečnostních opatření reflux nevede ke vzniku jícnu.

Příznaky ezofagitidy u dětí

Prvním příznakem všech forem ezofagitidy u dětí a dospělých je pálení žáhy, pálení a bolest na hrudi. Pro děti však může být obtížné popsat tyto pocity, takže je třeba pečlivě zvážit frekvenci refluxu (reflux žaludečních hmot do jícnu), který je u dětí vyjádřen v regurgitaci, zvracení po každém nebo téměř každém jídle.

Pokud je ezofagitida již přítomna u kojenců nebo u starších dětí, má to za následek pláč při jídle, kašlání v průběhu spánku, neklidné chování a pláč bez zjevného důvodu v poloze na zádech v noci. Tam může být více říhání s kyselým zápachem, zvracením a regurgitací již koagulovaného mléka.

U dětí starších než jeden rok jsou příznaky ezofagitidy stejné, ale už mohou říci, ukazují bolestivé pocity v hrudní kosti.

Všechny tyto příznaky mohou být vážným důvodem pro konzultaci s lékařem pro gastroenterologa, aby bylo možné přesně diagnostikovat a zahájit léčbu jícnu. K tomu musíte projít sérií testů, především krve, ultrazvuku a rentgenového záření. V některých případech může být nutná endoskopie a biopsie.

Léčba ezofagitidy u kojenců a starších dětí

Především v případě esofagitidy u dětí je nutné dodržovat výše popsaná preventivní opatření tak, aby se uvolňování žaludeční hmoty do jícnu nevyskytovalo. Je nutné vyloučit přejídání se od dítěte, ve vyšším věku a kořeněných, mastných, hrubých potravin. Měli byste se vyhnout pasivnímu kouření (a v období dospívání a kouření), nošení těsných pásů a gumiček, ohýbání, cvičení, zejména po jídle, a poslední jídlo by nemělo být kratší než 2-3 hodiny před spaním. Jídlo pro tyto děti by mělo být zlomkové, nejméně 5-6 krát denně. V některých případech můžete jíst, když stojíte, což vylučuje jeho návrat do jícnu. Po jídle nemusíte chodit do postele, je lepší chodit klidně.

Léčba esophagitis u dětí může být non-lék a droga-přiměl. Záleží na stupni vývoje onemocnění, v jaké fázi je. Léky používaly obálky (antacida) a léky proti bolesti, antispasmodika. Antacida u dětí s ezofagitidou, Maalox a Phosphalugel, stejně jako Smecta, jsou velmi účinné. Obvykle se užívají po jídle, asi po 40-60 minutách. Snížení destruktivního účinku žaludeční šťávy na sliznici jícnu, Ranitidin a Famotidin. Pro rychlejší uvolnění žaludku funguje Motilium dobře a algináty pro snížení kyselosti.

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí mladších než jeden rok. ("Regurgitace")

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí v prvním roce života. Informace pro pacienty.

(O GERD u dětí nad 1 rok, viz níže, část 2)

Gastroezofageální reflux (GER) je lékařský termín pro regurgitaci (návrat zpětného toku) obsahu žaludku do jícnu a (někdy) úst. Vzhledem k tomu, že některé kyseliny jsou normálně v lumen žaludku, GER někdy (zejména v zahraničí) se nazývá reflux kyseliny.

Reflux je normální proces, vyskytuje se u zdravých dětí, dětí a dospělých. Většina dětí má krátké epizody, během kterých se v ústech a / nebo nosu opakuje kojení. Nekomplikovaný reflux, zpravidla dítě nevadí, má nízké riziko vzniku chronických komplikací a obvykle nevyžaduje léčbu.

Naopak děti s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) plačou, pomaleji získávají na váze, často mají recidivující (opakující se) pneumonii nebo hemoptýzu. Děti s takovými příznaky obvykle vyžadují další vyšetření a léčbu. Ačkoli většina dětí s příznaky refluxní choroby jícnu samovolně zhasne v průběhu růstu, některé děti mají tyto příznaky ve vyšším věku.

CO JE GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Když jíme, jídlo přechází do jícnu a pak do žaludku. Jícen se mimo jiné skládá ze speciálních svalových vrstev, které se rozšiřují a stahují, tlačí potravu do žaludku pomocí řady vlnových pohybů: toto se nazývá peristaltické pohyby jícnu.

V dolní části jícnu, kde se připojuje k žaludku, je svalový prstenec nazývaný dolní sfingter jícnu (LES). Když se potravina dostane do NPC, uvolní se, aby mohla vstoupit do žaludku, a když jídlo přejde do žaludku, zavře se, aby se zabránilo tomu, že se jídlo a kyselina žaludek vrátí do jícnu.

Někdy se tento svalový prstenec (LES) neuzavírá úplně, což umožňuje, aby tekutina ze žaludku byla vrácena zpět do jícnu, což se může stát u kterékoli osoby, ale nejčastěji u kojenců. Většina z těchto epizod jdou bez povšimnutí, takže reflux ovlivňuje pouze dolní část jícnu.

Jak dítě roste, úhel mezi žaludkem a jícnem se zvyšuje, což vede k prudkému poklesu frekvence refluxu. Regurgitace se zcela zastaví u více než poloviny dětí ve věku 10 měsíců, 80% dětí ve věku 18 měsíců a 98% dětí ve věku dvou let.

Nekomplikovaný gastroezofageální reflux Gastroezofageální reflux je velmi častý u kojenců v prvních měsících života, přibližně 50% dětí ve věku 0–3 měsíců má nejméně jednu regurgitaci denně.

Děti, které zřídkakdy opakují, jedí dostatečné množství potravy, mají hmotnostní přírůstky obvyklé v tomto věku a nemají nadměrnou slznost - mají tzv. „Nekomplikovaný“ reflux. Taková regurgitace je důsledkem anatomických rysů dítěte tohoto věku, protože krátký jícen a malý objem žaludku přispívají k odtoku tekutiny z něj. Časté uvolňování vzduchu ze žaludku a omezení fyzické aktivity po krmení může snížit frekvenci a objem regurgitace.

Děti s nekomplikovaným refluxem obvykle nepotřebují další diagnózu. Pokud se příznaky zvýší, objeví se poprvé po šesti měsících života, nebo se nezmírní ve věku 18 - 24 měsíců, dítě by mělo být předvedeno pediatrovi a pravděpodobně bude vyžadovat konzultaci s gastroenterologem.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Jednoduchý reflux se stává gastroezofageální refluxní chorobou, když žaludeční kyselina začne dráždit nebo poškodit jícen. K tomu dochází u velmi malého procenta dětí, které mají časté regurgitace. Nástup onemocnění je způsoben: vysokou frekvencí refluxů, velkým objemem refluxů nebo neschopností jícnu rychle neutralizovat kyselinu, která do něj vnikla. Léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD) je zaměřena na jeden nebo více z těchto faktorů.

Některé z příznaků nebo příznaků, které mohou indikovat GERD, zahrnují: odmítnutí jíst, časté plač a vyklenutí krku a zad (jako v případě bolesti), aspiraci během regurgitace, těžké (gushing) zvracení, časté kašlání nebo malé přírůstky hmotnosti. Tyto symptomy nejsou normální a vyžadují další vyšetření, aby se potvrdila diagnóza GERD nebo aby se zjistila jiná diagnóza.

Často je těžké zjistit, zda je dítě v bolesti. Dítě, které pláče z „banálních“ příčin, může být obvykle potěšeno tím, že ho rozptýlí, nebo zjistí a odstraní jeho nepříjemný faktor (mokré plenky, hlad, touha spát atd.).

Pláč a reflux. Mnozí rodiče se obávají, že reflux je příčinou plačícího dítěte nebo problémů se spánkem. Klinické studie však ukázaly, že nekomplikovaný reflux obvykle nezpůsobuje bolest a snížení hladiny žaludeční kyseliny nesnižuje slznost.

Plač a spící potíže nejsou GERD-specifické symptomy a mohou být způsobeny různými příčinami. Děti, které mají časté regurgitace a vyslovují pláč, by měl být vyšetřen lékařem. Pokud nejsou žádné jiné problémy, může být takovému dítěti doporučena dieta s výjimkou mléka a zahušťovadel potravin. (Viz část „Ošetření GERD“ níže.)
DIAGNOSTIKA GERD

Pokud je dítě podezřelé z gastroezofageální refluxní choroby, prvním krokem při vyšetření by měla být anamnéza a obecné vyšetření. Potřeba dalšího vyšetření závisí na tom, co odhalí lékař, a může zahrnovat následující vyšetření:

• Laboratorní testy (krev a / nebo moč)
• Rentgenové vyšetření pro posouzení funkce polknutí dítěte a anatomie jeho žaludku
• Endoskopie, pro posouzení stavu jícnu
ZPRACOVÁNÍ GERD

Děti s nekomplikovaným refluxem nevyžadují žádnou léčbu, nicméně rodičům mohou být poskytnuta některá doporučení ke změně životního stylu těchto dětí. Tato doporučení obvykle zahrnují: vyhýbání se přejídání (častěji a v menších objemech), vyhýbání se kontaktu s tabákovým kouřem, dietě s výjimkou mléka a zahušťovadlům potravin. Tato opatření nazýváme konzervativní (na rozdíl od léčebných a chirurgických opatření).

Mnoho dětí se symptomy refluxu dostává úlevu od konzervativních opatření. V jedné studii více než 80 procent těchto dětí zcela nebo částečně zlepšilo symptomy pouze z konzervativních opatření, jako jsou zahušťovadla potravin, vyhýbání se kontaktu s tabákovým kouřem a snížení kontaktu s proteinem kravského mléka (směsi založené na částečné hydrolýze proteinu, nebo pokud je dítě kojeno).

Dieta s výjimkou mléka. Studie ukazují, že mezi 15 a 40 procenty dětí s gastroezofageálním refluxním onemocněním trpí intolerancí kravského mléčného proteinu nebo „dietní, proteinem indukovanou gastroenteropatií“. Diagnóza tohoto stavu u většiny dětí je založena na jejich příznacích a stupni pozitivní reakce na změny ve stravě; laboratorní testy obvykle nejsou nutné.

Většina dětí s gastroenteropatií vyvolanou dietní bílkovinou netoleruje pouze protein kravského mléka, i když některé z nich také nesnášejí sójové proteiny. K vyloučení těchto bílkovin z dětské výživy by kojící matky měly úplně odstranit veškeré mléko a sójové výrobky z jejich stravy. V ojedinělých případech může být nutné vyloučit z potravy matky a dalších bílkovin, ale to vše by mělo probíhat pouze na doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud se příznaky GERD u dítěte zlepší po dvou nebo třech týdnech výživy, doporučuje se pokračovat ve stravě, dokud dítě nedosáhne věku jednoho roku. Po tomto věku se mnoho dětí zbaví intolerance mléčných bílkovin. Pokud se však po zrušení diety vrátí příznaky, měla by se matka vrátit k omezením ve stravě a výživě dítěte.

Pokud je dítě krmeno lahví, může mu být nabídnuta směs, která neobsahuje mléko a sójový protein (hydrolyzáty). Na takovou dietu je dítě pozorováno po dobu 1-2 týdnů, aby zjistilo, zda jsou sníženy příznaky refluxu dítěte. Pokud se příznaky nezlepší, dítě může být doporučeno vrátit se do původní směsi.

Téměř všechny děti s intolerancí bílkovin se z ní zotavují ve věku 1 roku.

Zahušťovadla potravin. Přizpůsobená směs se zahušťovadlem nebo vyjádřeným mateřským mlékem s přídavkem zahušťovadla může pomoci snížit frekvenci regurgitace a zmírnit příznaky dítěte, které má dobrý přírůstek hmotnosti. U dětí mladších tří měsíců nebo dětí s alergiemi může zahušťovadlo předepisovat pouze lékař. Zahušťovadla se však nedoporučují jako monoterapie (jediná metoda léčby) u kojenců, jejichž jícen je již poškozen refluxem kyseliny (tj. U dětí s ezofagitidou).

Ve Spojených státech amerických jsou látky extrahované z rýže běžně používány jako zahušťovadla potravin, v jiných zemích jsou často používány: rýžový škrob, kukuřičný škrob a bramborový škrob, mouka rohovníku nebo lepek z fazolí. Pro zahuštění dětského jídla obvykle použijte jednu polévkovou lžíci rýžového škrobu na 1 unci (asi 30 ml) směsi nebo vyjádřené mateřské mléko. Otvor na bradavce láhve by měl být poněkud větší než obvykle, aby se přeskočila zahuštěná směs nebo mateřské mléko. Neměla by však být příliš velká, aby se dítě neudrželo, pokud směs bude proudit příliš rychle. Pokud lékař doporučil krmení dítěte zahušťovadly, pak se obvyklá směs pro dítě nebo mléko promíchá bezprostředně před krmením speciálním dětským zahušťovadlem, které se prodává v lékárnách. Dále jsou v kompozici připraveny umělé směsi obsahující zahušťovadla.

Ženy, které kojí, se obvykle nedoporučuje nahrazovat mateřské mléko ve směsi, ale pouze dekantovat a přidávat zahušťovadlo. Mléko samo o sobě má vlastnosti, které podporují zotavení dítěte z GERD.

Poloha těla Kojenci mohou mít méně epizod regurgitace, pokud jsou po krmení vzpřímeni a ve stavu fyzického a duševního klidu po dobu 20-30 minut po krmení (tj. Dítě by mělo být nošeno na rameni dospělého a ne v posteli po krmení). Rodiče by se měli vyvarovat velkého množství potravy a měli by přerušit krmení, jakmile dítě začne ztrácet zájem o jídlo a je rozptylováno.

Léčba GERD. Pokud se příznaky dítěte po výše uvedené konzervativní terapii nezlepší, může být doporučeno snížit kyselost obsahu žaludku. Existuje řada léků pro léčbu pálení žáhy u dospělých. Je však třeba mít na paměti, že bezpečnost a účinnost těchto léků u dětí je zcela jiná.

Děti s nekomplikovaným gastroezofageálním refluxem (bez esofagitidy) nevykazují podávání léků, které snižují kyselost obsahu žaludku nebo rychlost vyprazdňování žaludku.

Děti s podezřením na GERD mohou mít dobrou dynamiku příznaků při použití krátkých léků, které blokují tvorbu kyseliny v žaludku. Přípravky založené na omeprazolu a lansoprazolu jsou nejlépe studovány u kojenců. Pokud po podání těchto léků nedojde k výraznému snížení projevů GERD, je průběh léčby nejčastěji přerušován.

Antacida (například Maalox®) a další léky snižující kyselost (například ranitidin, famotidin atd.) Nejsou tak účinné jako omeprazol a lansoprazol při blokování tvorby kyseliny v žaludku, ale mohou také pomoci snížit symptomy onemocnění.

Všechny tyto léky, dokonce považované za neškodné, antacida - mohou způsobit nežádoucí účinky a v žádném případě by neměly být používány bez předchozí konzultace s pediatrem.

Kdy požádat o pomoc:

Kojenci s potvrzenou diagnózou GERD by měli být brzy vyšetřeni lékařem, pokud mají následující příznaky:

Krvavá stolice, těžký průjem, opakované zvracení nebo zvracení krví
* Opakovaná pneumonie
* Zpoždění přírůstků hmotnosti
* Dítě pláče déle než 2 hodiny
Kompletní odmítnutí jídla a vody na dlouhou dobu.
* Je-li dítě mladší než 3 měsíce, má hojné regurgitace po každém krmení a jako výsledek zůstává hladový
* Pokud má dítě výrazné změny v chování, včetně nadměrné ospalosti nebo letargie

Co je gastroezofageální reflux žaludku a ezofagitida: symptomy a léčba u kojenců a dětí od roku

Reflux je zpětný pohyb obsahu lidských dutých orgánů. Tento jev může být normou v určitém věku. Někdy je to však patologické. Existují různé typy refluxu. Zvažte gastroezofageální reflux žaludku, jeho příčiny u dětí a patologii, ke které vede.

Co je gastroezofageální žaludeční reflux?

Gastroezofageální reflux žaludku je proces, kterým obsah žaludku proniká zpět do jícnu. Gastrointestinální reflux je normální fyziologický jev nebo je patologický. Refluxní projev u novorozenců a kojenců je přirozeným obranným mechanismem.

Když se do žaludku dítěte dostane nadměrné množství potravy nebo vzduchu, dojde ke kontrakci žaludečních svalů. Nepotřebný obsah se vrací zpět do jícnu. Tělo je tak chráněno před přejídáním a nepříjemnými pocity. V tomto ohledu se děti vyskytují regurgitace.

12-18 měsíců, dítě dokončí proces tvorby trávicího systému a rozvoj svalové struktury gastrointestinálního traktu. Normální žaludeční reflux by se měl zastavit. Reflux obsahu žaludku u starších dětí může naznačovat vývoj závažného onemocnění.

Klasifikace GERD

Patologické projevy gastrointestinálního refluxu vedou k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD). Tato patologie způsobuje závažné poruchy struktury a zánětu žaludeční sliznice. GERD jsou klasifikovány podle formy průběhu, závažnosti a souvisejících projevů.

Klasifikace onemocnění je uvedena v tabulce.

Symptomatologie

Je velmi obtížné identifikovat symptomy nemoci u kojenců a dětí do 2 let věku, protože nemohou vysvětlit, co se jich týká. Symptomy GER u poruch žaludku u dětí zahrnují:

škytavku (doporučujeme číst: příčiny škytavek u novorozenců);
časté říhání a regurgitace;
nevolnost a zvracení;
pocit pálení v žaludku a jícnu;
průjem, zácpa;
nadýmání;
nedostatek chuti k jídlu, neochota jíst;
nedostatek hmotnosti;
nervozita;
problémy s dýchacími funkcemi;
sípání a kašlání v noci;
bolesti hlavy;
poruchy spánku;
zubní problémy.

GERD u kojenců je charakterizován častou regurgitací.

Příčiny dětí

GER a esophagitis u dětí se vyvíjejí v důsledku různých faktorů. Děti mají vrozené a získané formy patologie. U novorozenců a dětí abnormální výtok žaludku do jícnu vyplývá z následujících důvodů:

intrauterinní hypoxie;
předčasný porod;
asfyxie při porodu;
porodní trauma;
genetická predispozice;
infekce v děloze;
abnormální vývoj jícnu;
doporučení matky během těhotenství;
špatná výživa kojících matek.

Onemocnění může být vrozené a projevuje se v prvních měsících života.

Získaná patologie se vyskytuje u dětí starších než jeden rok. Gastroezofageální reflux vede ke snížení motility žaludku a zhoršenému fungování potravinového svěrače. Příčiny onemocnění:

špatná výživa;
narušení příjmu potravy;
dlouhodobé užívání drog;
stres;
častá respirační onemocnění;
potravinové alergie;
nesnášenlivost laktózy;
časné umělé krmení;
nízká imunita;
kandidóza;
cytomegalovirus;
herpes;
onemocnění gastrointestinálního traktu;
častá zácpa.

Získaná forma patologie se může objevit při špatné výživě

Komplikace a předpovědi

GERD představuje velké nebezpečí pro zdraví dítěte. Vzhledem k tomu, že patologie v počáteční fázi se nemusí projevit, dítě vyvíjí zánětlivý proces v jícnu. Někdy rodiče nehledají včas lékařskou pomoc a nemoc vede k vážným následkům. Možné komplikace onemocnění:

peptický vřed v důsledku prodloužené expozice žaludeční kyseliny jícnu;
anémie způsobená krvácením z vředů;
avitaminóza na pozadí snížené chuti k jídlu;
nízká tělesná hmotnost;
zánět perioezofageálních tkání;
změna tvaru jícnu;
benigní a maligní neoplazmy;
chronická patologie gastrointestinálního traktu;
špatné zdraví zubů;
astma, pneumonie.

Když se změnila struktura a tvar jícnu, byly u některých pacientů pozorovány onkologické problémy gastrointestinálního traktu po dobu 50 let po onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Patologická diagnóza se provádí na základě klinických projevů a laboratorních výsledků. Při rozhovorech s rodiči a dítětem lékař určuje délku trvání příznaků, předchozí nemoci, přítomnost predisponujících faktorů. Mezi hlavní diagnostické metody pro GERD patří:

endoskopické vyšetření;
biopsie sliznice jícnu;
radiografie s použitím kontrastní látky;
denní pH test;
manometrické vyšetření.

Údaje z průzkumu nám umožňují určit stav jícnu, počet refluxů za den, detekovat vřed a zhodnotit funkčnost ventilů. Biopsie je určena k včasnému odhalení změn ve struktuře sliznice a prevenci nádorů.

Postup endoskopického vyšetření žaludku

Léčebný režim a dieta

Způsoby léčby patologie závisí na stupni ezofagitidy, intenzitě symptomů a věku pacienta. Terapie spočívá v léčení drog, dodržování diety, operaci. Léky během gastrointestinálního refluxu normalizují rovnováhu kyseliny, zlepšují aktivitu potravinového systému, obnovují membránu jícnu. V tabulce je uveden seznam léků.

Příznaky ezofagitidy a léčba u kojenců

Publikováno: 4. srpna 2015 v 10:44

Důvodem pro vniknutí obsahu žaludku do jícnu u dětí je zvýšení tlaku v žaludku a oslabení svěrače, který plní funkci přepážky mezi žaludkem a jícnem. To se stane, když:

Přejídání;
opožděné vyprazdňování žaludku;
dysmotilita žaludku, dvanáctníku, žluči, jater;
poruchy nervového systému dítěte v důsledku nepříznivého těhotenství;
spinální patologie.

Příznaky ezofagitidy u dětí

U dětí starších než jeden rok jsou příznaky ezofagitidy stejné, ale už mohou říci, ukazují bolestivé pocity v hrudní kosti.

Léčba ezofagitidy u kojenců a starších dětí

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

Příčinou zhoršené motility může být:

porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
obezita;
cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
změněné hlasové zabarvení u dítěte;
zničení mléčných zubů před jejich změnou;
porucha polykání;
ostrý úbytek hmotnosti;
dlouhá neustálá škytavka;
výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

brát jídlo v malých porcích;
vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
časná večeře - několik hodin před spaním;
odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Léčba drogami

Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
aspirační syndrom;
těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Esophagitis u dětí je docela obyčejná patologie mezi nemoci jícnu. Je charakterizován zánětem sliznice. Při těžkém vývoji se mohou hlubší vrstvy jícnu měnit. Ezofagitida se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, stejně tak jako proti jiným onemocněním. Příčinou projevu onemocnění je propuštění do obsahu jícnu v žaludku (reflux). Pokud se stav opakuje, je pravděpodobné, že dojde k vážným následkům: vzniku vředů, jizvení jícnu, jeho zúžení nebo zkrácení. V průběhu času může onemocnění vést k onkologickým patologiím.

Reflux pozorovaný u kojenců, ve většině případů, není považován za patologii, protože je způsoben nezralým svalovým systémem jícnu a svěrače, kulovitosti a malé velikosti žaludku, jeho rychlým plněním a pomalým vyprazdňováním. Proto jsou první 3 měsíce života v regurgitaci kojenců po jídle považovány za běžné. Podmínka nevyžaduje léčbu, je nutné krmení dítěte pod úhlem 60 stupňů, po krmení je nutné ho udržet ve vzpřímené poloze tak, aby vzduch zachycený v žaludku vypadl. Umístěte své dítě na bok, abyste zabránili pádu potravy do dýchacích cest. Když má být tendence častého refluxu dítěte spát tak, aby byla horní část těla mírně vyšší. Můžete ho dát na polštář.

Preventivní opatření zabraňují rozvoji ezofagitidy.

Diagnostika refluxu ezofagitidy v dětství je poměrně obtížná, protože dítě nedokáže vysvětlit, co mu způsobuje úzkost. Léčba ezofagitidy u dětí je také obtížná vzhledem k tomu, že mnoho léků není povoleno používat v dětství.

Co to je?

Ezofagitida je zánětlivý proces způsobený uvolňováním obsahu žaludku do jícnu. Za normálních podmínek se obsah žaludku nemůže dostat do jícnu, protože svalový sfinkter v dolní části tohoto orgánu ho uzavře a zabrání. Otevírá se včas, aby se do žaludku dostalo jídlo a zavřelo se včas. Když je funkce svěrače narušena a svalový prstenec není zcela uzavřen, žaludeční šťávy a kyseliny se dostanou do jícnu spolu s trávenou potravou. Kontaktování obsahu žaludku se sliznicí způsobuje vznik refluxní ezofagitidy.

Refluxní ezofagitida se projevuje u zdravých dětí a stav je krátkodobý, takže dítě necítí změnu a nepohodlí.

Pokud se stav opakuje periodicky, což způsobuje, že se dítě necítí dobře, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Jak vypadá fotografie?

V důsledku vývoje refluxní ezofagitidy můžete vidět změny v konturách jícnu, ulceraci, otoku stěn a hromadění hlenu.

V normálním provozu svalový prstenec otevírá lumen pro průchod potravy do žaludku jícnem a včas ho uzavře, protože peristaltika svěrače není narušena.

S oslabením svalového prstence a porušením jeho funkčnosti je pozorován patologický stav. Žaludeční kyselina s jídlem vstupuje zpět do jícnu. Žaludeční šťáva ve složení hmoty, která se vrací, způsobuje podráždění a zánět sliznice jícnu. V důsledku anatomické anomálie dochází k zesílení žaludku přes oslabenou membránu.

Příznaky

Příčinou refluxu u kojenců může být přeplnění žaludku jídlem, zřídka - potravinové alergie, zúžení otvoru jícnu. Děti mohou mít vrozené nebo získané patologické stavy zažívacího systému.

U starších dětí dochází k refluxu v důsledku gastroduodenálních onemocnění, zejména pokud je srdeční sfinkter nedostatečný, v akutní nebo chronické gastritidě, v žaludečních vředech a ve 12 střevních prstencích. U dětí ve školním věku se může reflux vyvíjet v důsledku nepravidelné výživy a nadměrné konzumace sladkostí, tukových jídel, sladkostí.

Rodiče by měli věnovat pozornost dětským stížnostem, když si všimnou úzkosti, odmítnutí jíst po dlouhou dobu. Symptomy onemocnění mohou být nespecifické, mohou být zaměňovány s jinými onemocněními. Dítě může pociťovat:

Dlouhodobý nedostatek chuti k jídlu;
Špatný dech, úzkostlivě, zvláště když dítě nemá problémy se zuby;
Škytavost, známky udušení;
Změna hlasového zabarvení;
Kašel není spojován s nachlazení;
Obtížný proces polykání;
Zánět v uchu;
Včasné zničení mléčných zubů.

U novorozenců dochází k refluxu téměř vždy. Regurgitace jsou považovány za normální, když jsou vzácné a dítě neztrácí na váze. U zdravého dítěte se reflux po 4. měsíci objeví zřídka a do 10. měsíce úplně zmizí. Během tohoto období stav nevyžaduje léčbu. Je-li potom, co dítě má reflux, je nutné se poradit s lékařem. U kojenců onemocnění pokračuje:

Colic;
Tvorba plynů ve střevech a obtíže při jejich vypouštění;
Opakované spolknutí jídla.

V některých případech může být reflux nebezpečný pro zdraví. Naléhavá potřeba poradit se s lékařem při pozorování neúčinnosti konvenčních léků proti zpětnému toku a rychlého úbytku hmotnosti dítěte. Symptomy úzkosti jsou:

Potíže s polykáním potravin;
Černá barva zvratků nebo stopy krve v nich;
Náhlá horečka;
Škytavka, která trvá dlouho;
Židle je černá.

Známky

Známky gastroezofageálního refluxu u dětí mladších 5 let se mohou projevit různými způsoby. Dítě si může stěžovat na nepříjemnou hořkou chuť - v ústech, může odmítnout jíst, protože po každém jídle je bolest. U dítěte se dýchání stává obtížným, zejména když malý pacient trpí astmatem, hmotnost se začíná snižovat, objevují se nutkavé rány.

U starších dětí a mladistvých je snadnější určit nemoc, protože mohou charakterizovat bolest a nepohodlí. Specifické vlastnosti jsou:

Vzhled kyselé chuti v ústech nebo v jícnu;
Nevolnost;
Pálení žáhy, pálení a bolest v hrudi (uprostřed hrudníku);
Bolest při jídle;
Pocit špatného průchodu jídla potravinovou trubicí.

Bolest se může během spánku zvýšit.

Symptomy nemoci u jednoletých dětí jsou vyklenutí zad nebo krku od pocitu bolesti, tryskajícího zvracení, odmítnutí krmit, plakat před a po krmení.

Klasifikace a stupeň

Patologický reflux se vyskytuje v akutní a chronické formě.

Akutní forma onemocnění se vyvíjí na pozadí existujících gastrointestinálních onemocnění. Hlavními příznaky této formy jsou porušení gastrointestinálního traktu, přítomnost zdroje infekce v těle, nedostatek vitamínů. Dítě vypadá nezdravě, jsou potíže při polykání, bolesti na hrudi.

Chronický průběh onemocnění se projevuje jako komplikace jiného onemocnění trávicího systému. Zřídka se ezofagitida vyskytuje především díky specifikům výživy. Chronický reflux se objevuje se závažnými příznaky.

V závislosti na povaze onemocnění u dítěte jsou klasifikovány následující typy refluxu:

Catarrhal Existuje povrchní léze sliznice bez erozivního procesu. Znázorněno v důsledku vystavení mechanickým nebo tepelným podnětům. Pro léčbu prováděné konzervativní terapie.
Edematózní. Tento typ je charakterizován zesílením stěn jícnu, otokem sliznice, zúžení jícnu.
Exfoliative. Jedná se o závažnou formu onemocnění. Separace fibrinu ze sliznice vyvolává silný kašel, bolestivost, krvácení a perforaci jícnu.
Pseudomembranózní. Pokračuje tvorbou filmu ze šedě žlutého fibrinu na sliznici, který je nakonec nahrazen vředy a erozivními formacemi. Dítě má nauzeu, emetické nutkání, fragmenty filmu jsou fixovány v emetických masách.
Erozivní. Závažnou formou refluxu je ezofagitida. Postupuje se zarudnutím sliznice, rozvojem mikroabscesí a otokem ezofageálních žláz. Řešením je operace.

Existují čtyři stupně onemocnění. Stupeň závisí na symptomech a léčebném režimu.

V prvním stupni patologického refluxu dochází k podráždění jícnu s obsahem žaludku. Pod vlivem agresivní látky obsažené v hmotě, sliznice jícnu bobtná, stane se červená, jednotlivé erozivní léze jsou pevné. Symptomy v tomto stupni chybí nebo jsou mírné.
Ve druhém stupni dochází k ezofagitidě s určitou symptomatologií, která je spojena s erozivním poškozením sliznice jícnu. Na sliznicích jsou skvrny o velikosti 3 - 6 mm, které se někdy spojují a postupně zachycují celý povrch jícnu.
Třetí stupeň patologie u dítěte je charakterizován těžkými symptomy. Zaznamenává se obtížnost polykání, silná bolest, tvorba defektů na sliznici jícnu, pocit nepohodlí v oblasti žaludku. V tomto stupni léze jícnu trvá více než 70%. Ulcerózní léze se spojují. Dítě si stěžuje na pocit pálení a těžkost na hrudi, zejména po jídle.
Čtvrtý stupeň je vyjádřen ve velkých ulcerózních lézích jícnu (více než 75%). Příznaky jsou výraznější, neustále se o dítě starají. Pacient si stěžuje na bolest v žaludku, nepříjemnou chuť v ústech, polykání je nemožné na pozadí těžkého nepohodlí a pálení. Tato fáze je pro dítě nejnebezpečnější a nejobtížnější, protože je to vlastnost, po které existuje riziko vzniku rakoviny gastrointestinálního traktu.

Patologický reflux je detekován ve většině případů od druhého stupně, kdy se symptomy stanou závažnými. Ve třetím a čtvrtém stupni se často uchýlili k chirurgickému zákroku.

Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:

Bronchopulmonální;
Otolaryngologie;
Kardiologické;
Zubní.

Kód ICD 10

Podle ICD - 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) se ezofagitida vztahuje na onemocnění jícnu, žaludku a 12 - střevních prstenců. Reflux - ezofagitida podle ICD - 10 má klasifikaci K 21,0 - reflux s ezofagitidou, K 21,9 - bez ezofagitidy.

Platí také klasifikace Savary Miller:

Stupeň A. Zasažená oblast jícnu dosahuje až 4 mm, vyskytují se vředy, které se navzájem neskládají;
Stupeň B. Dotčená oblast je zvětšena na 5 mm. Místa eroze se mohou sloučit na místech;
Stupeň C. Místo zasažené vředy dosahuje až do 5. části jícnu;
Stupeň D. Pažerák ovlivněn o 75%.

Klinické pokyny

Klinická doporučení pediatrů jsou založena na studiu anamnézy, klinických a laboratorních dat a výsledků instrumentálních studií. Pomocí anamnézy může pediatr určit přítomnost dysfagie, příznak mokrého místa a další typické projevy. V KLA může být zjištěn pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózou a posunem leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).

Lékař předepisuje endoskopickou diagnostiku - fibrogastroduodenoskopie, která umožňuje detekci patologie na sliznici, odebrání biomateriálu pro výzkum, viz anatomické anomálie jícnu, posouzení stavu žaludku.

Měří také tlak uvnitř gastrointestinálního traktu, ultrazvuk, kontrastní radiografické vyšetření, pomocí kterého je detekována kýla, zúžení a evakuační dysfunkce horního GI traktu. Důležitým ukazatelem je postup pro denní měření ph uvnitř jícnu.

Léčebný režim

Pokud není gastroezofageální refluxní choroba komplikovaná (první nebo druhý stupeň), kojenci jsou léčeni jednoduchou změnou stravy:

Snížit porce jídla, není možné zabránit přejídání;
Odstraňte kontakt dítěte s tabákovým kouřem;
Plnotučné mléko se odstraní ze stravy.

Pokud má dítě hojnou a častou regurgitaci, může vést k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech je léčba dítěte organizována ve stacionárních podmínkách za použití infuzních roztoků.

U dětí mladšího věku je léčba volena úzkými odborníky na základě studií, které zohledňují individuální specifika těla dítěte.

Používají se tyto skupiny léčiv:

Inhibitory IPP - protonové pumpy. Blokovat tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Naneste Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol se doporučuje k léčbě dětí od 2 let.
H2 blokátory - receptory histaminu. Snižte kyselost žaludeční šťávy. To zahrnuje Ranitidin, Famotidin. Nesmí se používat k léčbě dětí mladších než 1 rok.
Antacida. Neutralizujte kyselinu chlorovodíkovou, obnovte poškozené oblasti sliznice. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon jsou předepsány.
Prokinetika. Aktivovat kontrakci svalů žaludku, zvýšit tón jícnového svěrače, normalizovat proces vyprazdňování žaludku, snížit reflux.
Enzymová léčiva, která přispívají k trávení potravy.
Léky proti nadýmání. Doporučuje se používat Melicon.

Výše uvedená léčiva se používají při symptomatické terapii, ale nevylučují příčinu onemocnění.

Ve většině případů třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci jsou:

Neúčinná dlouhodobá léčba drogami;
Syndrom těžké bolesti (bolest neskončí po užití léků proti bolesti);
Zaznamenává se hluboké poškození sliznice, když více erozí a vředů zabírá větší rozsah orgánu;
Aspirační syndrom;
Těžká obstrukce dýchacích cest (komplikace jícnu).

Operace je prováděna laparoskopickou fundoplikací, během které je sval svalu zesílen v dolní části jícnu.

Lidové léky

Pro léčbu ezofagitidy u dětí jsou účinné bylinné čaje a odvar z léčivých bylin. Před použitím receptů na tradiční medicínu je nezbytné zkontrolovat reakci těla dítěte na použité formulace a poraďte se s lékařem.

Sklizeň z tymiánu a althea

Stejná množství jsou odebrána tymián a oddenky Althea. 40 g směsi se nalije 250 ml vroucí vody a trvá 2 hodiny.

Tinktura z máty, valeriány a jarní

Připravte bylinnou sbírku máty, valeriánu, jarního (2: 2: 1). 20 g směsi se nalije 250 ml vroucí vody a zahřívá se 20 minut ve vodní lázni.

Koprová tinktura

2 hodiny L. Koprová mletá semena nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte 3 hodiny. Infuze spotřebované po filtraci, 3x denně, 1 polévková lžíce. Já před jídlem.

Užitečná sladká voda nebo voda na květový med (1 lžíce L. Výrobek 1/3 teplé vody), která je připravena na noc, a dát dítěti ráno.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji ezofagitidy u dětí, je třeba sledovat jejich životní styl a režim. Nemůžete kouřit s dítětem, dospívající musí vysvětlit poškození kouření a alkoholu do těla. Strava dítěte by měla zahrnovat pouze zdravé potraviny, potřebujete více čerstvé zeleniny a ovoce.

K výživě dítěte je nutné po kontrole teploty obilovin, nápojů. Není dovoleno jíst velmi horké nebo studené jídlo. Aby se zabránilo chemickým popáleninám, měly by být domácí chemikálie uchovávány mimo dosah dětí. V průběhu léčby se doporučuje jemná dieta. Doporučuje se pravidelné vyšetření úzkých specialistů, kteří budou věnovat příležitost včasné detekci a léčbě patologie, prevenci potenciálních komplikací.

Všichni rodiče by si měli uvědomit, že samoléčení je nebezpečné pro zdraví dítěte.

Dieta

Pro kojence je nejlepším řešením kojení. Do menu se přidávají zahušťovadla potravin (kukuřice, brambory, rýžový škrob). To pomůže zabránit tomu, aby potrava tekla ze žaludku do jícnu. Podle verze amerických vědců, jako dítě od 0 do 3 měsíců, můžete přidat maximálně 1 polévkovou lžíci zahušťovadla na 30 ml kapaliny.

Pro děti předškolního věku a adolescentů platí úsporná strava. Strava je tvořena s ohledem na to, že příjem potravy je pravidelný a rozdrcený. Musíte jíst šestkrát denně, v malých porcích v přesný čas.

Dítě by mělo jíst pouze čerstvě připravené pokrmy z potravin, které jsou snadno stravitelné. Je nutné vyloučit luštěniny, vláknité výrobky, ovoce s kůží.

Je nutné použít všechny nápoje a pokrmy v teplé (ne horké) formě, protože zapálená sliznice je citlivá na teplotu použitých potravin.

Je vhodné zahrnout polévky z obilovin, zeleninové vývary, vařené a nakrájené maso a ryby, strouhané kaše a polibky v dávce. Nemůžete dát dítěti bohaté polévky, pikantní, kořeněná, kyselá jídla. Je zakázáno používat sladkosti s barvivy, čokoládou, rychlým občerstvením, klobásou, čerstvým chlebem, výrobky z másla a nápoji sycenými oxidem uhličitým. Voda by měla být podávána postupně, ale pravidelně.

Léčbu ezofagitidy u dětí komplikuje skutečnost, že mladým pacientům je obtížné vysvětlit, co se jich týká. Rodiče by měli dbát na chování dítěte, při prvním známku zažívacích potíží kontaktujte odborníka. Včasná léčba dítěte zabraňuje přechodu onemocnění na komplexnější stupeň vývoje, dává příležitost rychle a účinně vyléčit dítě s použitím drog.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat esofagitidu u dětí v komentářích, bude to užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Syn 3 roky starý. Měl suchý kašel. Zpočátku jsem si myslel, že je to zima a časem to projde. Podala dítěti teplé mléko, želé, žádné zvláštní změny. Kašel se začal objevovat v noci. Dítě se začalo stěžovat na bolest v krku po jídle, zejména po čaji. Ukázalo se, že se obrátil k lékaři - má refluxní ezofagitidu. Předepsali konzervativní léčbu, speciální dietu a léčbu sanatorií. Po měsíci léčby se stav dítěte zlepšil.

Má dcera má 3 měsíce. Občas má regurgitaci, někdy i fontánu. Po dlouhém krmení seděla vedle ní a velmi se bojí, že ji opustí. Po dalším vyšetření u pediatra se ukázalo, že Masha nezískal váhu. Lékař vysvětlil, že příčinou tohoto stavu je refluxní ezofagitida, která je u dětí tohoto věku často pozorována a nevyžaduje zvláštní léčbu. Ukázal, jak dát dítě spát, v jaké poloze, aby to bylo bezpečné pro něj, doporučil mu dát odvar z heřmánku, infuzi kopru, dodržovat pravidla krmení, aby nedovolil přejídání. Po 5. měsíci byly všechny známky refluxu pryč, hmotnost se začala normalizovat.

Video

Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.

Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.

Příčiny Reflux

Příčinou zhoršené motility může být:

porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
obezita;
cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:

Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.

Klinické stadia zánětu jícnu

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.

Choroba je detekována od druhé fáze, kdy se objeví charakteristické příznaky. Třetí a čtvrtý stupeň vyžadují chirurgickou léčbu.

Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy

Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
Pomalý růst s častou regurgitací.

Jiné projevy nemoci

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.

V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:

objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
změněné hlasové zabarvení u dítěte;
zničení mléčných zubů před jejich změnou;
porucha polykání;
ostrý úbytek hmotnosti;
dlouhá neustálá škytavka;
výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.

Léčba onemocnění

Dodržování režimu

Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:

brát jídlo v malých porcích;
vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
časná večeře - několik hodin před spaním;
odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.

Léčba drogami

Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
Léky proti nadýmání (Melikon).

Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.

Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.

Chirurgická léčba

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
aspirační syndrom;
těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.

Preventivní opatření zabraňují rozvoji ezofagitidy.

Co to je?

Refluxní ezofagitida se projevuje u zdravých dětí a stav je krátkodobý, takže dítě necítí změnu a nepohodlí.

Pokud se stav opakuje periodicky, což způsobuje, že se dítě necítí dobře, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Jak vypadá fotografie?

V důsledku vývoje refluxní ezofagitidy můžete vidět změny v konturách jícnu, ulceraci, otoku stěn a hromadění hlenu.

V normálním provozu svalový prstenec otevírá lumen pro průchod potravy do žaludku jícnem a včas ho uzavře, protože peristaltika svěrače není narušena.

Příznaky

Dlouhodobý nedostatek chuti k jídlu;
Špatný dech, úzkostlivě, zvláště když dítě nemá problémy se zuby;
Škytavost, známky udušení;
Změna hlasového zabarvení;
Kašel není spojován s nachlazení;
Obtížný proces polykání;
Zánět v uchu;
Včasné zničení mléčných zubů.

Colic;
Tvorba plynů ve střevech a obtíže při jejich vypouštění;
Opakované spolknutí jídla.

Potíže s polykáním potravin;
Černá barva zvratků nebo stopy krve v nich;
Náhlá horečka;
Škytavka, která trvá dlouho;
Židle je černá.

Známky

U starších dětí a mladistvých je snadnější určit nemoc, protože mohou charakterizovat bolest a nepohodlí. Specifické vlastnosti jsou:

Vzhled kyselé chuti v ústech nebo v jícnu;
Nevolnost;
Pálení žáhy, pálení a bolest v hrudi (uprostřed hrudníku);
Bolest při jídle;
Pocit špatného průchodu jídla potravinovou trubicí.

Bolest se může během spánku zvýšit.

Symptomy nemoci u jednoletých dětí jsou vyklenutí zad nebo krku od pocitu bolesti, tryskajícího zvracení, odmítnutí krmit, plakat před a po krmení.

Klasifikace a stupeň

Patologický reflux se vyskytuje v akutní a chronické formě.

V závislosti na povaze onemocnění u dítěte jsou klasifikovány následující typy refluxu:

Catarrhal Existuje povrchní léze sliznice bez erozivního procesu. Znázorněno v důsledku vystavení mechanickým nebo tepelným podnětům. Pro léčbu prováděné konzervativní terapie.
Edematózní. Tento typ je charakterizován zesílením stěn jícnu, otokem sliznice, zúžení jícnu.
Exfoliative. Jedná se o závažnou formu onemocnění. Separace fibrinu ze sliznice vyvolává silný kašel, bolestivost, krvácení a perforaci jícnu.
Pseudomembranózní. Pokračuje tvorbou filmu ze šedě žlutého fibrinu na sliznici, který je nakonec nahrazen vředy a erozivními formacemi. Dítě má nauzeu, emetické nutkání, fragmenty filmu jsou fixovány v emetických masách.
Erozivní. Závažnou formou refluxu je ezofagitida. Postupuje se zarudnutím sliznice, rozvojem mikroabscesí a otokem ezofageálních žláz. Řešením je operace.

Existují čtyři stupně onemocnění. Stupeň závisí na symptomech a léčebném režimu.

V prvním stupni patologického refluxu dochází k podráždění jícnu s obsahem žaludku. Pod vlivem agresivní látky obsažené v hmotě, sliznice jícnu bobtná, stane se červená, jednotlivé erozivní léze jsou pevné. Symptomy v tomto stupni chybí nebo jsou mírné.
Ve druhém stupni dochází k ezofagitidě s určitou symptomatologií, která je spojena s erozivním poškozením sliznice jícnu. Na sliznicích jsou skvrny o velikosti 3 - 6 mm, které se někdy spojují a postupně zachycují celý povrch jícnu.
Třetí stupeň patologie u dítěte je charakterizován těžkými symptomy. Zaznamenává se obtížnost polykání, silná bolest, tvorba defektů na sliznici jícnu, pocit nepohodlí v oblasti žaludku. V tomto stupni léze jícnu trvá více než 70%. Ulcerózní léze se spojují. Dítě si stěžuje na pocit pálení a těžkost na hrudi, zejména po jídle.
Čtvrtý stupeň je vyjádřen ve velkých ulcerózních lézích jícnu (více než 75%). Příznaky jsou výraznější, neustále se o dítě starají. Pacient si stěžuje na bolest v žaludku, nepříjemnou chuť v ústech, polykání je nemožné na pozadí těžkého nepohodlí a pálení. Tato fáze je pro dítě nejnebezpečnější a nejobtížnější, protože je to vlastnost, po které existuje riziko vzniku rakoviny gastrointestinálního traktu.

Patologický reflux je detekován ve většině případů od druhého stupně, kdy se symptomy stanou závažnými. Ve třetím a čtvrtém stupni se často uchýlili k chirurgickému zákroku.

Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:

Bronchopulmonální;
Otolaryngologie;
Kardiologické;
Zubní.

Kód ICD 10

Platí také klasifikace Savary Miller:

Stupeň A. Zasažená oblast jícnu dosahuje až 4 mm, vyskytují se vředy, které se navzájem neskládají;
Stupeň B. Dotčená oblast je zvětšena na 5 mm. Místa eroze se mohou sloučit na místech;
Stupeň C. Místo zasažené vředy dosahuje až do 5. části jícnu;
Stupeň D. Pažerák ovlivněn o 75%.

Klinické pokyny

Léčebný režim

Pokud není gastroezofageální refluxní choroba komplikovaná (první nebo druhý stupeň), kojenci jsou léčeni jednoduchou změnou stravy:

Snížit porce jídla, není možné zabránit přejídání;
Odstraňte kontakt dítěte s tabákovým kouřem;
Plnotučné mléko se odstraní ze stravy.

U dětí mladšího věku je léčba volena úzkými odborníky na základě studií, které zohledňují individuální specifika těla dítěte.

Používají se tyto skupiny léčiv:

Inhibitory IPP - protonové pumpy. Blokovat tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Naneste Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol se doporučuje k léčbě dětí od 2 let.
H2 blokátory - receptory histaminu. Snižte kyselost žaludeční šťávy. To zahrnuje Ranitidin, Famotidin. Nesmí se používat k léčbě dětí mladších než 1 rok.
Antacida. Neutralizujte kyselinu chlorovodíkovou, obnovte poškozené oblasti sliznice. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon jsou předepsány.
Prokinetika. Aktivovat kontrakci svalů žaludku, zvýšit tón jícnového svěrače, normalizovat proces vyprazdňování žaludku, snížit reflux.
Enzymová léčiva, která přispívají k trávení potravy.
Léky proti nadýmání. Doporučuje se používat Melicon.

Výše uvedená léčiva se používají při symptomatické terapii, ale nevylučují příčinu onemocnění.

Ve většině případů třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci jsou:

Neúčinná dlouhodobá léčba drogami;
Syndrom těžké bolesti (bolest neskončí po užití léků proti bolesti);
Zaznamenává se hluboké poškození sliznice, když více erozí a vředů zabírá větší rozsah orgánu;
Aspirační syndrom;
Těžká obstrukce dýchacích cest (komplikace jícnu).

Operace je prováděna laparoskopickou fundoplikací, během které je sval svalu zesílen v dolní části jícnu.

Lidové léky

Sklizeň z tymiánu a althea

Stejná množství jsou odebrána tymián a oddenky Althea. 40 g směsi se nalije 250 ml vroucí vody a trvá 2 hodiny.

Tinktura z máty, valeriány a jarní

Připravte bylinnou sbírku máty, valeriánu, jarního (2: 2: 1). 20 g směsi se nalije 250 ml vroucí vody a zahřívá se 20 minut ve vodní lázni.

Koprová tinktura

2 hodiny L. Koprová mletá semena nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte 3 hodiny. Infuze spotřebované po filtraci, 3x denně, 1 polévková lžíce. Já před jídlem.

Užitečná sladká voda nebo voda na květový med (1 lžíce L. Výrobek 1/3 teplé vody), která je připravena na noc, a dát dítěti ráno.

Prevence

Všichni rodiče by si měli uvědomit, že samoléčení je nebezpečné pro zdraví dítěte.

Dieta

Dítě by mělo jíst pouze čerstvě připravené pokrmy z potravin, které jsou snadno stravitelné. Je nutné vyloučit luštěniny, vláknité výrobky, ovoce s kůží.

Je nutné použít všechny nápoje a pokrmy v teplé (ne horké) formě, protože zapálená sliznice je citlivá na teplotu použitých potravin.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat esofagitidu u dětí v komentářích, bude to užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Video

Reflux u dětí je specifická patologie, ve které se obsah žaludku začíná pohybovat zpět do jícnu. Reflux je hlavní příčinou regurgitace a častého zvracení.

Hlavní příčinou poruchy je dysfunkce dolního svěrače, je-li tento orgán komprimován a dekomprimován mimo čas, existuje zvýšená pravděpodobnost, že potrava bude převedena do jícnu vyšší.

Provokující faktory

Odborníci tvrdí, že reflux u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku nadměrného množství potravy v žaludku.

Mělo by být zřejmé, že u novorozenců jsou svaly všech orgánů, včetně žaludku a jícnu, příliš slabé, prostě se nedokážou vyrovnat se svými funkcemi.

Pokud je žaludek plný, zkusí se všemožným způsobem zbavit přebytečných produktů, začne je přenášet zpět do jícnu. Další častou příčinou refluxu u dětí je alergie na určité potraviny nebo snížení průměru otvoru jícnu.

U dětí staršího věku vzniká v důsledku těchto poruch často patologie:

akutní nebo chronická gastritida;
selhání srdečního svěrače;
problémy s nervovým systémem;
hiátová hernie;
přítomnost nadměrné hmotnosti;
paralýza membrány;
žaludeční vřed.

Odborníci také varují rodiče, aby vyvolali gastroezofageální reflux a nadměrnou konzumaci různých sladkostí - bonbónů, čokolády, housek, džemu, bonbónů a potravin s vysokým obsahem tuku.

Výsledky nadměrné konzumace sladké mohou být žalostné.

Příznaky onemocnění

Gastroezofageální refluxní choroba je vždy doprovázena stejnými příznaky, bez ohledu na to, jakou formu a stupeň patologie se pacient setkal. V mezinárodní medicíně dnes lékaři rozlišují dvě formy této choroby.

Akutní - onemocnění je doprovázeno horečkou, výskytem bolestivých pocitů na hrudi a zvýšenou slinivostí. V této formě pacient pociťuje těžké nepohodlí při polykání potravy a pocit pálení v jícnu.

Chronické. Pokud nebudete léčit reflux včas, stane se chronickým. V tomto stádiu je nemožné vyléčit nemoc, bude to znamenat nejen vznik bolesti, ale také provokovat dýchací potíže a způsobí konstantní emetické touhy.

Bolest břicha u dítěte s refluxem

Navíc reflux u dětí a dospělých je často katarální a erozivní. V katarální formě dochází k zánětu pouze na povrchu sliznic, ale nepoškodí měkké tkáně.

Ve stejné erozivní formě se na sliznici jícnu tvoří malé erozivní léze, což vyvolává degenerativní proces. Když se projeví erozivní refluxní symptomy, pacient po většinu času pociťuje nepohodlí a bolest.

Reflux u dětí a dospělých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti na tom, kolik sliznice je ovlivněna ulcerózními nádory.

Projev refluxu u dětí

Lékaři varují, že léčba nemoci byla úspěšná, musíte ji začít řešit v počáteční fázi. Proto by měli všichni rodiče znát známky refluxu u dětí:

regurgitace;
3-5 let staré děti si stěžují na hořkou chuť v ústech;
výskyt pálení a bodání v hrudi;
mírné zpoždění ve vývoji.

Ale v počáteční fázi se bolest a nepohodlí objeví až po jídle.

Diagnostika onemocnění u dětí

Pokud příznaky refluxu u kojenců, které je komplikováno ezofagitidou, nezmizí během 5-7 dnů, ale toto se zvyšuje, doporučuje se neprodleně se přihlásit k vyšetření u lékaře.

Aby bylo možné přesně odhalit klinický obraz, lékař provede nejen anamnézu a fyzikální vyšetření malého pacienta, ale také nařídí, aby byl pacient vyšetřován a testován.

X-ray - provádí se za použití síranu barnatého - speciálního kontrastního činidla.

Esophagogastroduodenoscopy je populární typ endoskopického vyšetření, dává lékaři možnost vizuálně posoudit stav jícnu a dutin žaludku.

Test na ph - tato analýza je poněkud nepříjemná, protože se provádí pomocí trubice se sondou, na jejímž konci je malá kamera.

Teprve poté, co je lékař jistý, že se dítě setkává s refluxní ezofagitidou, budou moci rodiče vybrat léčbu.

Kdy potřebují lékaři zásah?

Riziko refluxu u dětí je, že mnoho rodičů si tuto nemoc zaměňuje s jinými poruchami a začíná se samoléčbou doma.

Kvůli těmto nepřiměřeným činnostem se onemocnění začíná vyvíjet a stav dítěte se zhoršuje. Odborníci varují, aby se zabránilo komplikacím, dítě by mělo být předvedeno lékaři, po stanovení diagnózy specialista zvolí optimální léčebnou metodu.

Je obzvláště důležité, když se tyto příznaky objeví:

dítě si stěžuje na potíže s polykáním jídla;
fekální hmoty získaly tmavý odstín;
krevní pruhy jsou přítomny při zvracení;
prodloužené škytavosti;
dítě má horečku a neklesá déle než 3 dny.

Pokud se objeví příznaky, vyhledejte lékaře

Zvláště rodiče by měli být tímto faktorem upozorněni, pokud dítě jí, ale zároveň postupně ztrácí váhu.

Příčiny Reflux u kojenců

Lékaři říkají, že reflux u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku počátečních anatomických poruch v jícnu nebo žaludku a může být také důsledkem dysfunkce autonomní nervové regulace.

Mezi běžné příčiny refluxu u dětí rozlišují lékaři následující příznaky:

Problémy s tvorbou trávicího traktu.
Pokud rodiče nesprávně drží lžíci nebo krmí dítě v nevhodné poloze, jídlo uvnitř žaludku přijde s velkým množstvím vzduchu, což způsobí aerofágii.
Překrmování.
Získané patologie trávicího systému.

Příčiny onemocnění u dětí předškolního věku

Gastritida jako jedna z příčin refluxu

Reflux u dětí po 6-7 letech se často vyvíjí s výskytem gastroduodenálních patologií, jako je gastritida, vřed nebo nedostatečně vyvinutý sfinkter.

Aby bylo možné přesně určit, co způsobilo nemoc a vybrat správný způsob léčby, budete se muset zaregistrovat u specialisty a vyšetřit. Jak praxe ukazuje, často dochází k kyselému refluxu v důsledku nadměrné konzumace potravin, které uvolňují dolní sfinkter - všechny druhy sladkostí a potravin s vysokým obsahem tuku.

Refluxní ošetření

Způsob léčby bude vybrán v závislosti na formě a stupni refluxu. Nejčastěji jsou jako primární terapie vybírány moderní léky, ale pokud je nemoc zahájena, chirurgická intervence bude jedinou cestou ven. Pro boj proti refluxu jsou nejčastěji předepisovány léky několika farmaceutických skupin.

Antisekreční činidla - jejich hlavní účel - snižování kyseliny v žaludeční šťávě, ale také pomáhají snižovat pálení žáhy a zmírňují podráždění ze stěn jícnu.

Omeprazol a Famotidin jsou v této kategorii považovány za populární a účinné léky. Je důležité si uvědomit, že léky jsou velmi aktivní, proto by měl jejich dávkování a trvání léčby zvolit pouze lékař.

Prokinectika zvyšují tonus jícnu. Lékaři předepisují Domidon a Motilium nejčastěji pro léčbu dětí.

Histamin neutralizátory snižují procento produkce žaludeční šťávy.

Antacida neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, zejména s nadbytkem látky. Léky této skupiny jsou předepisovány pouze těm dětem, jejichž věk je více než 4 roky. Známými léky jsou Renny, Maalox a Almagel.

Mělo by být zřejmé, že všechny tyto látky mohou způsobit různé vedlejší účinky, takže léčba by měla být prováděna velmi pečlivě.

Metodika prevence patologie

Dodržování těchto opatření pomůže zabránit refluxu u kojenců a zachrání dítě před nepříjemnými následky:

Aby dítě nemělo hlad, je lepší 5-6 krát denně, ale porce by měly být malé.
Před zahájením krmení by dítě mělo být na bříško po dobu 5 minut, což přispívá k vypouštění plynu.
Dítě by mělo být krmeno pouze v sedě a v horizontální poloze je zakázáno.
Aby bylo možné potraviny správně distribuovat a asimilovat, je třeba, aby se dítě během krmení uvolnilo.
Poté, co dítě jí, musíte ho držet ve vzpřímené poloze asi 20 minut, což pomůže vstřebat nasávaný vzduch.

Jedna z metod prevence onemocnění, usazování dítěte na břiše před krmením

Pokud má dítě počáteční fázi refluxu, doporučuje se krmit ho pouze tlustým jídlem. Navzdory tomu, že prevence refluxu u dětí není obtížná, je skutečně velmi účinná a pomáhá předcházet vzniku onemocnění.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Chirurgická léčba je předepisována velmi zřídka, lékaři se k ní uchylují pouze v případech, kdy je léčba neúčinná a dlouhodobě nepřináší zlepšení.

Odborníci tvrdí, že operace s refluxem často probíhá bez jakýchkoliv komplikací, jeho hlavním úkolem je obnovit anatomickou funkci jícnu. Je však třeba mít na paměti, že tento proces je v každém případě poměrně riskantní, a proto než se s takovým rozhodnutím dohodnete, musíte pečlivě přemýšlet o všem.

Reflux dětí je poměrně nepříjemné a nebezpečné utrpení. Proto by rodiče měli neustále sledovat své dítě a v případě časté regurgitace a zvracení okamžitě konzultovat zkušeného pediatra.

Video: Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí

Výskyt dětských onemocnění trávicího systému se zvyšuje, a to i přes rozvoj medicíny a vznik nových léků a léčebných metod. Současně zůstává velký podíl zánětlivých onemocnění v celkové struktuře patologie. Zánětlivá onemocnění horních částí zažívacích orgánů zahrnují patologii jícnu, žaludku a horního tenkého střeva a jsou refluxní choroba jícnu, komplikovaná refluxní ezofagitidou, žaludečními a tenkými střevními vředy, Zollingerovým-Ellisonovým syndromem. Všechny tyto patologické stavy jsou výsledkem zhoršené sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

GERD - poměrně časté gastroenterologické onemocnění u dětí

Dále se budeme zabývat lézemi jícnu u dětí, zejména v důsledku takové patologie, jako je gastroezofageální refluxní choroba.

Příčiny zánětu jícnu

Chronická zánětlivá onemocnění jícnu se mohou objevit z různých důvodů, mezi nimi:

Malformace.
Důsledek chemického nebo tepelného poškození.
Na pozadí peptického vředu a dalších patologií žaludku a dvanáctníku.

Ale hlavní příčinou ezofagitidy je refluxní choroba jícnu, zkráceně GERD.

Žaludek refluxuje do jícnu

GERD je vstup kyselého obsahu ze žaludku zpět do jícnu, což je důvod, proč svěrač ve spodní části jícnu obvykle varuje, odděluje dutinu jícnu od žaludku.

Gastroezofageální reflux může být normální. Pak se nazývají fyziologické. Vyskytují se několikrát denně, malé množství obsahu žaludku se vrhá do jícnu a nepoškodí sliznici jícnu.

S patologickým gastroezofageálním refluxem se mění jeho charakter: je mnohem častější, má větší objem, dříve či později způsobuje podráždění a chronický zánět jícnu - jícnu.

Klinický obraz

Klinické projevy GERD u dětí jsou rozděleny na esofageální a extraesofageální symptomy.

U kojenců je obtížné tuto patologii diagnostikovat, protože nemohou popsat své pocity a formulovat stížnosti. V noci můžete věnovat pozornost pouze otřesům v dítěti, škytavkám, kašlání a pláčům u dítěte a takovýto příznak můžete také pozorovat jako „mokrý polštář“ v důsledku regurgitace.

U novorozenců mohou být hlavní symptomy nespecifické:

Podrážděnost, slznost.
Selhání prsou.
Nedostatečný přírůstek hmotnosti nebo dokonce ztráta hmotnosti.
Časté a hojné řití, zvracení může být.

A projevy více charakteristické pro GERD:

Anémie
Zvracení krve, krev ve stolici.
Dušnost, kašel.

Jak stárnou, děti jsou již schopny přesně popsat, co jim vadí. Pozorovali:

Hořící bolesti v oblasti hrudníku, vzniklé po jídle a oslabení po chvíli.
Běžící kyselý.
Kyselá chuť v ústech, zejména v noci.
Vnímání hrudky za hrudní kostí.
Možná zvracení.
Bolesti v krku, poruchy polykání.
Úbytek hmotnosti

Atypické projevy

Někdy GERD může mít neobvyklé, “non-esophageal” projevy, jmenovitě: t

Simulujte onemocnění dýchacího ústrojí. Kašel, zejména v noci, v důsledku pronikání kyseliny ze žaludku do hrtanu v horizontální poloze. V přítomnosti bronchiálního astmatu mohou podobné epizody refluxu vyvolat záchvaty astmatu.
Mít příznaky charakteristické pro kardiovaskulární léze: bolest v hrudníku ve formě stenokardie, ale tyto projevy jsou více charakteristické pro pacienty středního a vyššího věku, ale ne pro děti.
Doprovodné onemocnění dásní, stomatitida.

Komplikace

Níže jsou uvedeny hlavní komplikace, které se mohou vyskytnout, pokud nemoc neléčíte u dítěte a dospělého:

Ezofageální striktury ing zúžení lumenu.
Tvorba erozí a vředů na sliznici jícnu.
Krvácení z erozí a vředů sliznice jícnu.
Nahrazení epitelu sliznicí jícnu tkání, která se podobá epitelu žaludku (adaptace těla na konstantní podráždění sliznice, protože epitel žaludku je méně citlivý na účinky kyselého obsahu) - Barrettův jícen je nebezpečný malignitou.

Diagnostika

Transnasal pH sonda pro chlapce

Velký význam v diagnostice nemoci má průzkum pacientů. Diagnózu lze provést na základě charakteristických klinických projevů.

Endoskopické vyšetření zůstává jedním z klíčových způsobů stanovení onemocnění. To vám umožní posoudit stav sliznice (od slizniční hyperémie po vředy), pohyblivost jícnu a stav dolního jícnového svěrače. V případě potřeby se materiál odebírá pro histologické vyšetření.
Rentgenová diagnostika. Vytvořte sérii snímků s kontrastem pomocí směsi barya. Odhad lumen jícnu, jeho motilita, integrita sliznice, stejně jako práce svěrače mezi jícnem a žaludkem.
Intraesofageální pH-metrie umožňuje stanovit, že kyselý obsah žaludku se odlévá do jícnu určením změn kyselosti.

Jako další výzkumné metody je možné provádět:

Ultrazvuk břišních orgánů.
Přehled radiografie hrudníku a břicha.
Elektrokardiografie.
Zkoumání stavu respiračního systému.

Dívka při konzultaci s gastroenterologem

Terapeut nebo gastroenterolog v zásadě provádí diagnostiku a léčbu, ale může vyžadovat odborné poradenství v oblasti:

Kardiologie.
Pulmonologie
ORL.
Chirurgie

Vlastnosti terapie

Hlavní principy léčby ezofagitidy:

Změna životního stylu.
Konzervativní léčba léky.
Chirurgická léčba.

Hlavní složky léčby ezofagitidy u dětí:

Dietní terapie, včetně mechanických a chemických schazhenie sliznic trávicího systému.

Kojené děti by měly dostávat mléko často, ale v malých porcích.

Pokud se pro krmení dítěte používají umělé směsi, měly by být upřednostňovány produkty, které jsou speciálně určeny pro děti s touto patologií (směsi s anti-refluxními vlastnostmi, takovéto lékařské potraviny jsou vybírány a předepisovány lékařem po omezenou dobu).

Léčba dětí začíná normalizací výživy.

U starších dětí je nutné vyloučit výrobky a pokrmy, které zpomalují pohyblivost zažívacích orgánů, zvyšují vylučování kyseliny chlorovodíkové. Je důležité nepřekročit dítě s patologickým gastroezofageálním refluxem.

Ošetření podle polohy. Krmení dítěte ve zvýšené poloze hlavy, aby se zabránilo regurgitaci. Je také důležité, aby dítě během spánku mělo lehce zvednutý čelo postele.

Životní styl u dětí s refluxní ezofagitidou může významně ovlivnit průběh onemocnění jedním směrem nebo jiným směrem. Je důležité zajistit, aby dítě:

Nepřekonal se.
Vzal jídlo najednou, bez spěchu.
Ihned po jídle nešel do postele.
Poslední jídlo nejpozději 2 hodiny před spaním.

Léky předepsané lékaři pro ezofagitidu způsobenou patologickým gastroezofageálním refluxem:

Antacidní léky.
Inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru.
Prokinetická činidla.

Motilium suspenze pro děti

S rozvojem komplikací nebo s neúčinností konzervativní léčby může být nutná konzultace s chirurgem a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu.

Nemoc by měla být detekována co nejdříve ─ v tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že bude možné zastavit její vývoj a dokonce ji zcela překonat pomocí změn životního stylu a konzervativní léčby.